Rivista A.I.C.O. Anno 2021 Vol.33 - Fascicolo 3

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A.I.C.O. A.I.C.O.

VOL. VOL.29, 33,2017 2021 VOL. 29, 2017

FASC.31 FASC. FASC. 1

ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI Società Scientifica DI CAMERA OPERATORIA a cura del Comitato SocietàScientifico Scientificae di Redazione a cura del Comitato Scientifico e di Redazione S. BALZAN (Lazio) L. CAPPELLI (Puglia)C.- C. CICALA (Lazio) - R. CIPRI (Puglia) CICALA (Lazio) E. FLAVI (Lombardia) P. RIBETTO (Piemonte) a cura del Comitato Scientifico R. CIPRI (Puglia) e di Redazione L. CAPPELLI (Puglia) - C. CICALA (Lazio) - R. CIPRI (Puglia) F. MEDAS (Sardegna) E. FLAVI (Lombardia) P. RIBETTO P. RIBETTO (Piemonte) (Piemonte) Direttore Responsabile: C. CICALA

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Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria Società Scientifica ® ®

Società Scientifica

A.I.C.O.

Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Casarano Salvatore (Puglia) Presidente: Associazione Italiana Infermieri di Associazione Paolo Italiana Infermieri di Camera Camera Operatoria Operatoria Vice Presidente Zanchi (Lombardia) Società Società Scientifica Scientifica Comitato Esecutivo: Editorial Board: Comitato LuciaCasarano Alberti Salvatore (Lombardia) (Puglia) PresidenteEsecutivo Caterina Cicala Editor in chief AnnaButtarelli AlfaranoClaudio (Campania) (Veneto) Vicepresidente Sara Balzan Associate editor Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Maria Caputo (Puglia) LoZanchi Giudice Giovanni (Sicilia) Segretario Rosa Cipri Associate editor Vice Presidente Paolo (Lombardia) Vice Presidente Paolo Zanchi (Lombardia) Mirella Lepore (Piemonte) Caputo Maria (Puglia) Tesoriere Federico Medas Associate editor Giovanni Giudice ZanchiLoGian Paolo(Sicilia) (Lombardia) Ref. Attività scientifiche Paolo Ribetto Associate editor Comitato Lucia (Lombardia) Comitato Esecutivo Esecutivo Lucia Alberti Alberti (Lombardia) Elena Melis (Sardegna) Deplano Franco (Sardegna) Ref. alle Regioni Salvatore Pagliaro Anna Alfarano (Campania) Anna Alfarano (Campania) Roberto Povoli (Trentino Alto Adige) Errico Salvatore (Campania) Ref. alle Regioni Maria (Puglia) Maria Caputo Caputo (Lombardia) (Puglia) Paolo Zanchi Bruletti Silvia (Lombardia) Coadiuva. referente EORNAMirella (Piemonte) Mirella Lepore Lepore (Piemonte) Raffaele Attanasio supplente) Ferraiuolo Fabio(Campania, (Abruzzo) Coadiuva. Tesoriere Giovanni Lo Giudice (Sicilia) Giovanni Lo Giudice (Sicilia) Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Cannella Giuseppe (Sicilia) Supplente Elena Elena Melis Melis (Sardegna) (Sardegna) Giordano (Lombardia) Supplente Roberto PovoliAntonio (Trentino Alto Adige) Roberto (Trentino Comitato Scientifico LoredanaPovoli Cappelli (Puglia)Alto Adige) Paolo Zanchi (Lombardia) Paolo Zanchi (Lombardia) Caterina Cicala (Lazio) Comitato Scientifico: Raffaele Attanasio (Campania, Raffaele Attanasio (Campania, supplente) supplente) Rosa Cipri (Puglia) Casarano Salvatore (Puglia) Presidente Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) ElisaCicala Flavi Caterina (Lombardia) (Lazio) Direttore della rivista PaoloCappelli RibettoLoredana (Piemonte) (Puglia) Referente Qualità Comitato Loredana Cappelli (Puglia) Comitato Scientifico Scientifico Loredana Medas Cappelli (Puglia) supplente) Federico (Sardegna, CipriCicala Rosa (Puglia) Referente attività ECM Caterina (Lazio) Caterina Cicala (Lazio) Alfarano Anna (Campania) Referente sito Web e immagine Rosa Rosa Cipri Cipri (Puglia) (Puglia) Referente ECM Rosa Cipri (Puglia) Balzan Sara (Lazio) Supporto ai percorsi formativi Elisa Flavi (Lombardia) Elisa Flavi (Lombardia) Referente sito WEB Antonio Giordano (Lombardia) Medas Federico (Sardegna) Resp. contenuti scientifici Paolo Ribetto (Piemonte) Paolo Ribetto (Piemonte) Direttore Eleonora Thiene (Veneto) Ferro Andrea (Calabria) Supplente Responsabile Federico Federico Medas Medas (Sardegna, (Sardegna, supplente) supplente) Revisori dei Conti Rita Ortu (Sardegna) Team ECM: Referente Rosa (Puglia) Laura Ogliari (Lombardia) Referente ECM ECM Rosa Cipri Cipri (Puglia) Ribetto Paolo (Piemonte) Coordinatore WEB Referente Antonio Giordano (Lombardia) Renata (Lombardia) Referente sito sito WEB AntonioRossini Giordano (Lombardia) Canale Lina (Triveneto) SegretariaResponsabile Direttore Eleonora Thiene (Veneto) Danna Alfio (Sicilia, supplente) Direttore Responsabile Eleonora Thiene (Veneto) Mariagrazia Coadiuva percorsi formativi DoraManenti De Marco (Puglia, (Sicilia) supplente) Revisori Rita Revisori dei dei Conti Conti Rita Ortu Ortu (Sardegna) (Sardegna) Laura (Lombardia) Referente Sito Web: Laura Ogliari Ogliari (Lombardia) Soci Fondatori Pierangelo Bardotti, Elia Brambilla, Irene Corubolo, Jolanda Gilardi Renata Rossini (Lombardia) Pizzolante Pierpaolo (Puglia) Referente sito Web Renata Rossini (Lombardia) A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Schiavon Danna Alfio (Sicilia, supplente) Danna Alfio (Sicilia, supplente) Francesco Tombolato Dora Referente EORNA: Dora De De Marco Marco (Puglia, (Puglia, supplente) supplente) Referente EORNA Legale dell’Associazione Avv.Lepore ChiaraMirella Pulica(Piemonte) (Veneto) Soci Pierangelo Soci Fondatori Fondatori Pierangelo Bardotti, Bardotti, Elia Elia Brambilla, Brambilla, Irene Irene Corubolo, Corubolo, Jolanda Jolanda Gilardi Gilardi Segreteria Scientifica A.I.C.O. Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Revisore dei conti: A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Roberto Schiavon Schiavon Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 VERONA (Italia) Francesco Tombolato Ortu Rita (Sardegna) Revisore Francesco Tombolato Tel. Bisegna +39-045.8250150 Fax +39-045.8250150 Giuseppina-(Piemonte) Revisore Legale dell’Associazione Avv. Chiara (Veneto) - E-mail: info@aicoitalia.it Legale Avv.Paonessa Chiara Pulica Pulica (Veneto) Giuseppe (Calabria) Revisoredell’Associazione www.aicoitalia.it Merzagora Carla (Piemonte) Supplente Segreteria A.I.C.O. Segreteria Scientifica Scientifica A.I.C.O. Associazione Associazione Italiana Italiana Infermieri Infermieri di di Camera Camera Operatoria Operatoria Via B. Giuliari 2, scala C 37135 VERONA Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 VERONA (Italia) (Italia) Periodico quadrimestrale Dir. Resp.: E. Thiene Associato all’USPI Pierangelo Bardotti,- Elia Brambilla, Irene Corubolo, Jolanda Gilardi, Soci fondatori: Tel. +39-045.8250150 +39-045.8250150 - Fax Fax +39-045.8250150 +39-045.8250150 Aut. Trib. Verona N. 1173 delTel. 21-9-1995 Unione Stampa Liliana Gissi, -Anna Maria Mattiasich, Carla Roccio, Roberto www.aicoitalia.it E-mail: info@aicoitalia.it - E-mail: info@aicoitalia.it Iscrizione al R.O.C. n. 10504 www.aicoitalia.it del 4.3.2003 Periodica Italiana Schiavone, Francesco Tombolato Stampa: Tipografia Veneta Via E. Dalla Costa, 4/6 - 35129 PadovaE.Cicala Periodico quadrimestrale Dir. Resp.: Periodico quadrimestrale Periodico quadrimestrale- --Dir. Dir.Resp.: Resp.:C. E. Thiene Thiene Aut. Trib.

Verona N. 1173 del 21-9-1995 Aut. Trib.

Trib. Verona del 21-9-1995 21-9-1995 Aut. Verona N. N. 1173 1173 del Iscrizione Iscrizione alal al R.O.C. R.O.C. n.10504 10504del del4.3.2003 4.3.2003 Iscrizione R.O.C. n. n.

10504 del 4.3.2003 Stampa: Tipografia Veneta Stampa: Tipografia Grafica & Stampa Stampa: Tipografia Veneta 242E. Via Dalla Costa, 4/6 Via Varese, - 70022 Via E. Dalla26 Costa, 4/6 -Altamura - 35129 35129 Padova Padova

Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria

2017

2017 2021 2017

Associato Associato all’USPI all’USPI Unione Unione Stampa Stampa Periodica Periodica Italiana Italiana

Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 Verona - Tel./Fax 045 8250150 E-mail: info@aicoitalia.it - www.aicoitalia.it

Consiglio Nazionale Nazionale 2019-2021 Consiglio 2016-2018

ABRUZZO - MARCHE - MOLISE - UMBRIA (AMMU) PUGLIA Presidente: Guido MIGNACCA Presidente: Nicola SANNICANDRO ABRUZZO-MOLISE-MARCHE-UMBRIA PUGLIA Viale Filippo Turati, 47 V.le Candelaro, 8 Presidente: 05100 Fabio Terni FERRAIUOLO Presidente: Nicola (Terni) 71100SANNICANDRO Foggia Via Mancini, 29 V.le 8 Cell.

338 4252826 Cell.Candelaro, 329 3560377 63074 S. Benedetto del Tronto (AP) 71100 Foggia E-mail: guidomignacca@gmail.com E-mail: niksanny@tiscalinet.it Cell. 339.6012542

CAMPANIA E-mail: ferraiuolofabio@libero.it Presidente: Sergio FORLENZA Viale Tavoliello, 63 84025 Eboli (SA) CAMPANIA 339 1029623 Presidente: Cell.

Salvatore ERRICO- 0828 674261 E-mail: sergioforlenza@hotmail.com Via Santi Pietro e Paolo, 5 80010 Quarto (NA) LAZIO Tel. 081 7065172 Presidente: Bernardino TOMEI- Cell. 366 9554086 E-mail: erricosalvatore@hotmail.com Via Macchia dello Sterparo, 129 00044 Frascati (Roma) Cell. 392 9451678 LAZIO E-mail: bernardinotomei@gmail.com Presidente: Bernardino TOMEI

PIEMONTEVia Macchia dello Sterparo, 129 Presidente: Vita Liliana LA ROSA 00044 Frascati (RM) Via Alassio, 10/7 Cell.

392 9451678 10126 E-mail:Torino bernardinotomei@gmail.com Cell. 340 5517308 E-mail: lilly_larosa@yahoo.it PIEMONTE-LIGURIA-vALLE d’AOSTA

EMILIA ROMAGNA Presidente: Giuseppina BISEGNA Presidente: Maria BAGLIO Via Dante Di Nanni, 72 Viale XX Settembre, 61 10139 Torino 41049 Sassuolo (MO) Cell. 333 1021472 Cell. 347 2533243 E-mail: giuseppina.bisegna@libero.it E-mail: adelaidebaglio@gmail.com FRIULI-VENEZIA GIULIA LOMBARdIA-EMILIA ROMAGNA Presidente: Valentina GIURISSEVICH Presidente: Via Luisa LAMERA 12 A. Lamarmora, Via Giovanni XXIII, 6 34139 Trieste (TS) 24066 Pedrengo Cell.

347 6359031(BG) Cell. 338 3916584 E-mail: cuore_23@yahoo.it

E-mail: luisa.lamera@libero.it LOMBARDIA E-mail: llamera@hbg23.it

Presidente: Lucia ALBERTI Via Ponchielli, 10 20062 Cassano D’Adda (MI) Cell. 335 1908278 E-mail: l.alberti@asst-monza.it

Cell. 329 3560377

E-mail: niksanny@tiscalinet.it SARDEGNA Referente: Franco DEPLANO SARdEGNA Via Vittorio de Sica, 51 Presidente: Franco DEPLANO 09134 Cagliari (CA) Via Vittorio de Sica, 51 Tel. e Fax 070/539659 09134 Cagliari (CA) Cell. 331 8513411 Tel. e Fax 070/539659 E-mail: francodeplano@libero.it Cell.331 8513411 sardegna@aicoitalia.it

SICILIA

E-mail: francodeplano@libero.it E-mail: sardegna@aicoitalia.it

SICILIA Presidente: Giuseppe SALAMANCA Presidente: Carmelo Sebastiano Via Nizzetti, 106 SAITTA Via XX Aci Settembre, 125 95022 Catena (CT) 95048 Scordia (CT) - 095 3782328 Cell. 329 3178178 Tel. 095 909212 - Cell. 328 4128176 E-mail: gsalaman@unict.it carsai62@yahoo.it E-mail: AOU CATANIA fRIULI v.G. - TRENTINO A. AdIGE -vENETO VENETO - FRIULI V. G. e TRENTINO A. A. Presidente: Claudio BUTTARELLI Presidente:Via Alberto TESTOLINA 13 Luglio 1921 N°1 Via Cavin del Do’, 19 31100 Treviso (TV) 30036 Santa Maria di Sala (VE) Cell. 338 9355900 Cell.

340 1025708 E-mail: clbutta@alice.it

E-mail: albertotesta74@gmail.com

CALABRIA CALABRIA Presidente: Vito FERRO Presidente:Via Pierluigi NicolaCERULLO Misasi, 76/A III Traversa Acquabono, 88100 Catanzaro (CZ) 10 8900333 Crotone (KR) Cell.

5874962 Cell. 333 3320324 E-mail: vito-iron54@libero.it

E-mail: cerullopierluigi@libero.it

TOSCANA Referente: TOSCANAClaudio MARNETTO

Presidente: Claudio MARNETTO Loc. Capanne Confine 1/A 06016 San Giustino (PG) Cell. 331 7705857 E-mail: claudio.marnetto@usl8.toscana.it

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Norme per gli autori La Rivista di AICO è dedicata agli infermieri impegnati in funzioni organizzativo-gestionalitecniche all’interno di sale operatorie e/o area chirurgica ed è aperta al libero contributo di chiunque desidera offrire conoscenze, aggiornamenti, notizie, testimonianze e riflessioni che abbiano attinenza con i temi di cultura e sviluppo manageriale della professione e dei sistemi socio-sanitari.

Gli autori che desiderino pubblicare, devono adeguarsi alle seguenti norme editoriali:

Autori Per ogni autore si devono indicare nome, cognome, qualifica, ente/unità operativa d’appartenenza e indirizzo dove recapitare la rivista. Con più autori deve essere indicato l’autore di riferimento al quale la redazione può rivolgersi. L’autore unico e l’autore di riferimento devono fornire anche un indirizzo email, un recapito telefonico e una dichiarazione scritta attestante che il lavoro presentato è originale, inedito e che ne autorizza la pubblicazione.

Articoli Devono rientrare nelle seguenti tipologie di argomento: Indagini e Ricerche (quantitative e qualitative), Esperienze (organizzative e di management), Approfondimenti (contributi originai e rassegne), Comunicazioni (notizie e commenti relativi alla professione), Informativa professionale (aggiornamenti tematici: legislativi, tecnici, ecc.).

Tutti i contributi, con l’eccezione delle Comunicazioni, dovranno seguire il seguente schema: – introduzione, – obiettivi, – materiali e metodi, – risultati, – discussione/conclusione; in base alla natura del pezzo e alle preferenze dell’autore.

Il testo deve essere dattiloscritto in prima copia, su una facciata, con doppia spaziatura (lasciando un margine di 3 centimetri per lato).

Deve essere il più conciso possibile compatibilmente con la chiarezza dell’esposizione e

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non superare le 8/10 cartelle di 30 righe e 60 battute per riga.

Devono essere accompagnati da un sommario strutturato in italiano per un massimo di 300 parole; se possibile, anche in lingua inglese. Il tutto in formato Word, testo Time New Roman.

Le parole chiave o che si desidera porre in evidenza devono essere in grassetto.

Tabelle, grafici e figure La parte grafica deve essere funzionale al contenuto dell’articolo (cioè deve integrare e meglio chiarire il testo) e limitata all’essenziale.

Tabelle, grafici e figure devono essere scelte secondo criteri di chiarezza e semplicità; saranno numerate progressivamente in cifre e saranno accompagnate da brevi didascalie. Se non sono originali, ma tratte da altri lavori o testi, dovrà essere citata la relativa fonte.

Nel testo deve essere chiaramente indicata la posizione d’inserimento, e preferibilmente essere inserite nel testo non appena possibile (compatibilmente con l’impaginazione) e non riunite alla fine del lavoro.

Bibliografia e note Le fonti bibliografiche devono essere preferibilmente richiamate nel testo con numeri arabi tra parentesi e riportati nella sezione “bibliografia” secondo l’ordine di citazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale (max. dieci riferimenti).

I riferimenti bibliografici degli articoli pubblicati, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del lavoro; 3) nome della rivista secondo le abbreviazioni dell’Index Medicus; 4) numero del volume; numero della pagina; anno di pubblicazione.

I riferimenti bibliografici dei testi, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di

cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del capitolo; 3) titolo del libro; 4) casa editrice che ha pubblicato il libro; città di pubblicazione; anno di pubblicazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale.

I rifermenti bibliografici vanno compilati secondo le norme adottate dall’U.S. National Library of Medicine, secondo i seguenti esempi (rispettare anche la punteggiatura): – Articoli: Galoppini P., Peroni A. il management intermedio. Management Infermieristico, 2001, 3 (7), 33-39.

– Capitoli di libri: Trabucchi M. le demenze.

In: Zanetti E. (a cura di). L’assistenza all’anziano. Lauri Edizioni, Milano, 1999, 3-15.

– Atti di convegni: Gedds M. Evidence Based Medicine. In: Nursig Oncologia. Atti del III Convegno Nazionale AIIO. Firenze 6 aprile, 2001, 3-7.

Per ragioni di spazio e fino a completamento della pagina, la bibliografia sarà limitata ai primi 10 autori, per cui disporre la bibliografia per fonti ritenute preferite per “importanza”.

Se possibile distinguere: Bibliografia (testi); Sitografia (siti internet); Bibliografia grigia (articoli su riviste, ..., ecc.).

Invio degli articoli Il testo deve essere presentato al Comitato Scientifico di AICO presso la sede dell’Associazione, Via B. Giuliari 2, scala C, 37135 Verona. Deve pervenire su supporto informatico (CD-DVD) e almeno una copia cartacea.

Può essere inviato in formato elettronico Word, all’indirizzo e-mail: info@aicoitalia.it, all’attenzione del Comitato Scientifico Se il contenuto del testo prevede tabelle/grafici/immagini, l’autore deve inviare il file Word completo e i file separati nei formati grafici originali.

Accettazione e pubblicazione La direzione della rivista si riserva la valutazione degli articoli ricevuti, di richiedere agli autori eventuali modifiche, di accettare e respingere gli articoli con comunicazione scritta.

La rivista non può essere ritenuta responsabile dell’utilizzo improprio delle informazioni contenute nonché delle opinioni e giudizi espressi dagli autori.

I lavori accettati restano di proprietà della rivista che potrà autorizzarne la riproduzione anche parziale. Gli autori assumono la totale responsabilità legale dell’originalità del testo e dell’iconografia proposta per la stampa. Le eventuali riproduzioni anche parziali di altre pubblicazioni devono portare l’esatta indicazione della fonte di provenienza, restando comunque esclusivamente a carico degli autori l’obbligo di farsi autorizzare la riproduzione.

Le bozze di stampa verranno corrette in redazione. Eventuali estratti (5 copie) verranno inviate contrassegno solo agli autori che ne faranno richiesta al momento dell’invio del testo.

La pubblicazione degli articoli non comporta alcun costo per gli autori. Ogni autore riceve due copie del fascicolo in cui viene pubblicato il suo articolo.

Il direttore e il comitato di redazione ringraziano quanti vorranno collaborare e contribuire alla continuità e allo sviluppo della rivista.

SCHEMA LAVORO SCIENTIFICO TITOLO 1) Riassunto o abstract argomento del lavoro; cosa e come è stato fatto, con quali risultati, con breve discussione finale.

2) Introduzione risponde alla domanda: perché?

3) Materiali e metodi risponde alla domanda: come?

4) Risultati risponde alla domanda: cosa si è trovato? sia in senso positivo che negativo.

5) Discussione/commenti risponde alla domanda: perché è importante questo lavoro? ...è innovativo? ...è confirmatorio?

6) Conclusioni.

7) Bibliografia con una precisione ai riferimenti bibliografici, per favorire una ricerca remota della fonte citata.

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Sommario

EDITORIALE

Ricorda che: “Se non provi empatia e le tue relazioni personali non sono efficaci, non importa quanto sei intelligente: non arriverai lontano”.

Daniel Goleman

S

i conclude l’ultimo anno del mio secondo mandato da Presidente A.I.C.O., si sono trascorsi sei Natali per cui questo ultimo ha un significato differente per tutta l’esperienza maturata e per le circostanze sopraggiunte negli ultimi tempi Temi ricorrenti ed a me particolarmente cari sono la comunicazione e l’empatia non solo classicamente intesi come competenza e/o attitudine di grande importanza in ambito assistenziale, ma in generale visti come la chiave nelle relazioni interprofessionali ed interdisciplinari.

Comunicazione un tema col quale ci confrontiamo quotidianamente argomento che merita una profonda riflessione in quanto richiede da parte di un professionista dell’assistenza conoscenza ed attenzione.

Molto spesso gli infermieri si ritrovano a dedicare più tempo alla compilazione delle pratiche burocratiche piuttosto che all’ascolto attivo del paziente. Se solo cogliessimo il suggerimento di Atul Gawande, comprenderemmo quanto distanti siamo dalle aspettative dell’assistito, egli intende esprimersi ed essere compreso … con cura. Ricordare, “… bisogna non solo parlare, ma anche ascoltare. Se parli per più della metà del tempo, vuol dire che stai parlando troppo“. A dare significato alla comunicazione ci richiama il nostro codice deontologico: • Art.4: Nell’agire professionale l’Infermiere stabilisce una relazione di cura, utilizzando anche l’ascolto e il dialogo... Il tempo di relazione è tempo di cura.

• Art.21: L’Infermiere sostiene la relazione con la persona assistita che si trova in condizioni che ne limitano l’espressione, attraverso strategie e modalità comunicative efficaci.

Non so se siete d’accordo ma questo sotto intende che l’infermiere riconosce quale priorità la “competenza” comunicativa attribuendole un valore fondamentale per la professione e per la disciplina cui appartiene. La comprensione e l’ascolto attivo sono alla base della comunicazione empatica. Empatia è la capacità di comprendere il mondo interiore altrui evitando i giudizi. Perché comunicare con Empatia?

Per dare valore agli altri, valorizzare se stessi e creare quel clima di fiducia che è alla basa della relazioni.

Con questo stesso spirito abbiamo avviato una stretta sinergia con l’Ordine Professionale sul tema riguardante il futuro della Professione Infermieristica, tema sul quale A.I.C.O. sta concentrando sforzi

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Editoriale

FILOSOFIA DEL NURSING

ed attenzione, tema visto come trasversale per tutto il “mondo” della infermieristica italiana. Infatti la Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini Professioni Infermieristici dott.ssa Mangiacavalli ha dichiarato: … serve una rivoluzione culturale e organizzativa …“Gli infermieri hanno bisogno di potenziare formazione e competenze specialistiche” da più parti si concretizza la volontà di fare un ulteriore passaggio di riflessione a partire da una riforma strutturale della formazione, quest’ultima quale passaggio obbligatorio per qualsiasi cambiamento. E’ il momento di fare una ri-lettura per ri-disegnare i paradigmi della disciplina per rendere attuali i modelli di riferimento dei Valori fondamentali. La sinergia costruita con l’Ordine Professionale e le altre società scientifiche ANIN, ANIPIO, SICE, SIIARTI, indicano che siamo perennemente in relazione ma spesso fatichiamo a curarle, nutrirle, sostenerle. Per Noi Relazione è costruzione di legami tra persone/gruppi che hanno a che fare con esperienze vissute insieme, con una storia comune, con le parte emotiva di noi, con il sentirci accolti e rispecchiati, ascoltati e rispettati.

Adesso costruiamo insieme il futuro della Professione per una sanità che, necessariamente, dovrà cambiare.

Intanto le attività formative AICO sono riprese, diverse regioni hanno proposto negli ultimi mesi dell’anno trascorso eventi formativi in presenza grazie alla ritrovata quasi normalità. Neanche a dirlo per merito di una campagna vaccinale efficace. Stiamo inoltre organizzando il XXI° CONGRESSO NAZIONALE che si terra a Palermo in aprile 2022 in presenza.

L’associazione AICO ha ricevuto a Siena la medaglia Cateriniana consegnata da Padre Alfredo Scarciglia parroco di san Domenico e assistente ecclesiastico dell’associazione internazionale dei Caterinati alla presenza del Priore Generale dell’associazione dott, Franca Ficcinni.

Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

S. BALZAN (1) - C. CICALA (2) - V. MENCIO (3) (1) Infermiera di sala operatoria UPMC-SMIH Roma (2) Infermiera Sala Operatoria - Fondazione Policlinico Agostino Gemelli - IRCCS (3) Coordinatore infiermeristico Reparto Operatorio di attività privata Fondazione Policlinico Agostino Gemelli IRCCS di Roma

Con l’augurio di poter trascorrere in serenità le prossime festivitò di fine anno vi auguro un BUON NATALE E BUON ANNO 2022 a tutti.

Il Presidente AICO ITALIA

L

Introduzione

e professioni infermieristiche, le competenze del prendersi cura, sono impoverite da un professionalismo tecnico invadente (Tibaldi & Lavalle, 2020), eccessivo, che soffoca la fioritura dell’essere infermiere, oscurandone l’essenza. C’è bisogno di educare alla profondità, all’impegno (Mortari, 2019) e al coinvolgimento emotivo per dare accesso al senso di consapevolezza, punto cardine della relazione di cura. La professione infermieristica, intellettuale e pratica, ha bisogno di percorsi formativi in cui i soggetti, con

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S. Balzan - C. Cicala - V. Mencio

dedizione e coinvolgimento attivo, si avvicinino alla dottrina teorica e pratica senza mai svestirsi del pensiero critico e della natura olistica delle cure infermieristiche.

L’educatore ha grandi responsabilità nell’aprire cammini del dare e del coinvolgere, impresa aggravata quando si tratta di gettare ponti continui tra teoria e pratica, una pratica che ha per oggetto l’essere umano e la sua complessità. Conoscenze, abilità professionali e nozioni fondamentali per la pratica costituiscono il core della formazione infermieristica di base e oltre. I contenuti e le modalità educative della teoria hanno origine dal mondo della clinica cioè dalle attività sul campo degli operatori esperti. L’esperienza reale conferma e aggiusta i preconcetti teorici. Ogni studente porta nelle specifiche situazioni pratiche la propria storia particolare, il proprio coinvolgimento intellettuale e la propria apertura all’apprendere.

Sono i clinici esperti a dover modellare le transazioni dinamiche sopra descritte tra conoscenza personale e pratica clinica (Benner, 2003). Ciò giustifica la necessità di mantenere una comunicazione lineare tra i due mondi, accademico e clinico, per escludere conservatorismo e inadeguatezza, che non permetterebbero di raggiungere l’obiettivo: formare infermieri in grado di prendersi cura del cittadino contemporaneo, con le sue diverse fragilità, vissute nelle differenti storie di malattia, inserite nelle miscellanee interrelazioni di cura.

In area chirurgica è alto il rischio che la professione infermieristica come riferimento centrale della presa in carico del malato sia oscurata dal tecnicismo. Durante tutto il percorso peri operatorio il paziente subisce vari gradi di oggettivazione della sua identità; le cure si focalizzano sulla patologia, sul soma, sui percorsi diagnostico-terapeutici fortemente marcati dalla tecnologia, scanditi dai tempi ristretti e soffocati da organizzazioni che misurano l’efficacia delle cure erogate basandosi su variabili lontane dai bisogni effettivi dell’essere umano. (Asl, Abdollahzadeh, Lofti, & Aghazadeh, 2017) Il percorso formativo teorico in infermieristica chirurgica è carico di contenuti procedurali che focalizzano l’apprendimento sulla tecnica, a scapito delle due complementari educativa e relazionale. Imparare a percepire le situazioni di cura come un insieme è una condizione imprescindibile per guadagnare sapienza per un infermiere (Benner, 2003). È, quindi, cruciale poter offrire uno stile di apprendimento che avvii ad una percezione d’insieme, ad un modo di essere infermiere che sia globale, in ogni situazione pratica. Presentare allo studente le procedure tecniche scorporate dal contenuto educativo e relazionale della professione infermieristica può disorientare lo studente, il quale, ancora inesperto, potrebbe focalizzarsi sulla tecnica e dimenticare la persona.

Inoltre, allenare ad un coinvolgimento emozionale nei momenti di relazione di cura è benefico per tutti gli attori coinvolti; il paziente beneficia di un momento di cura completo e intenso e l’infermiere acquisisce sapienza in modo consapevole e riflessivo (Lindwall,

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Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

von Post, & Bergbom, 2003) (Rudolfsson, von Post, & Eriksson, 2007): certuni momenti di apprendimento faranno per sempre parte del suo modo di essere infermiere ed i futuri pazienti potranno giovarsi della suo evoluto grado di sapienza globale.

Obiettivo

Gli obiettivi di questo progetto educativo sono: - allenare lo studente del corso in Infermieristica Chirurgica a percepire le situazioni di cura come un insieme tra tecnica, momento educativo e relazionale; - avviare lo studente alla riflessione critica e la consapevolezza nell’essere infermiere in area chirurgica; - gettare ponti trovare e colmare i gap tra la teoria e la pratica clinica in Infermieristica Chirurgica.

Materiali & metodi

Verrà realizzato un progetto educativo dal titolo: “Le procedure globali”. Esso prevede, all’interno del corso di Infermieristica Chirurgica, al secondo anno del Corso di Laurea in Infermieristica la lezione dal titolo: “il significato del corpo nelle cure” dai seguenti contenuti: - il significato del corpo tra filosofia e storia; - il corpo nelle cure infermieristiche; - la dimensione relazionale delle cure infermieristiche; - il contatto; - la tecnologia, i presidi e le nuove distanze; - la difficile questione del disgusto. È, questa, una lezione-chiave per far riflettere su un significato del corpo che vada oltre la dimensione somatica e che introduca al valore dell’oggetto delle cure, la persona. Viene posto l’accento sulla pericolosa oggettivazione del corpo del paziente chirurgico e sull’espressione attraverso il tocco nei gesti di cura nelle diverse specialità chirurgiche. Il corpo che affronta un intervento chirurgico subisce trasformazioni cruciali, l’ambiente tecnologico posiziona inevitabili barriere nella relazione di cura e avere a che fare con i corpi dei pazienti chirurgici suscita emozioni che necessitano maturità e preparazione adeguate. Gli studenti ricevono, in seguito, il mandato per un’esercitazione scritta che prevede sei ore di lavoro individuali. Il docente consegna il mandato e lo espone oralmente alla classe, la quale può interagire; vengono soddisfatte le eventuali incertezze in merito. Una volta elaborati gli scritti, questi vengono esposti dagli autori uno ad uno in classe insieme al/ai docente/i e si compiono le relative riflessioni.

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Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

Il Mandato: CORSO di LAUREA INFERMIERISTICA TOR VERGATA sede FATEBENEFRATELLI Mandato di Infermieristica in Chirurgia: “Il corpo nelle cure infermieristiche”

PRESUPPOSTI TEORICI Una permanente elusione della questione del corpo ed il suo significato totale ha caratterizzato, e tutt’oggi distingue, le fonti delle pratiche infermieristiche. Come se la persona fosse solo il corpo e come se determinati, istanti di assistenza al malato non avessero che il piatto obiettivo di essere compiuti, esattamente come si comporrebbe un dolce (Lawler, 1993). Una pratica non è una semplice superficie sulla quale poter esporre virtuosità estemporanee; essa si fonda su di una tradizione formatasi attraverso complessi processi, che hanno condotto a gesti sapienti, acquisiti nel tempo con sacrificio e che rendono un operatore esperto (Benner, 2000). Assistere è toccare l’umanità di un’altra persona (Goldin, 2018) e l’Infermieristica è caratterizzata solo in parte dalla tecnica e dalla pratica; essa è innanzitutto essere appropriati e agire bene; è attenzione, fiducia ma soprattutto apertura all’altro, alla comunicazione e all’incontro con il prossimo. Cresciuto all’ombra del modello di cura biomedico, il Nursing ha gradatamente smarrito la rotta disorientato dalla separazione corpo-individuo che tale modello impone (Carr, 2000). Anche per questo motivo, l’imprescindibile fusione suggerita dal concetto di embodiment, mantiene ancora un ruolo marginale nei progetti di cura (Marchetti, Piredda, & De Marinis, 2015); come se la malattia e il disagio della persona con i suoi bisogni, rimanessero una sola questione fisica di un corpo-oggetto disconnesso dall’esistenza dell’individuo. Sarebbero, invece, fortemente necessario un ritorno alla corporeità e un re-inquadramento del Nursing all’interno di una cornice più vicina alla natura umana, che considera ogni individuo come essere unico con le diversità che il vissuto gli ha destinato (Sakalys, 2006). Tecnica e tecnologia non aprono scenari di salvezza e, spogliate dalla dimensione antropologica delle cure, rischiano di ridurre l’essere umano ad oggetto.

Trattando il paziente come fosse un oggetto, facciamo lo stesso con noi e permettiamo agli altri di comportarsi ugualmente (Watson, 2018), presupposto rovinoso nei contesti di cura.

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L’agire dell’Infermiere è suddiviso in tre aree, tecnica, relazionale e educativa lo sottolinea il Profilo Professionale; ancora, l’infermieristica è di carattere preventivo, curativo, palliativo e riabilitativo (DM 14 settembre 1994, n.739). Questo non significa che ogni aspetto si manifesti singolarmente, alternandosi. Essere infermieri significa agire attingendo continuamente, in modo armonioso e multidimensionale a conoscenze di natura tecnica e non tecnica. Un’incompetenza relazionale ha lo stesso peso di un’incompetenza clinica e le due nature di sapienza si compenetrano, completandosi.

Benner, P. (2000). the roles of embodiment, emotion and lifeworld for rationality and agency in nursing practice. Nursing Philosophy, 5-19.

Carr, J. (2000, june 3). Electronic Journal of Nursing. Tratto il giorno 2016 da Nutringa: www.Healthsci.utas.edu.au/tson/ Goldin, M. (2018). Applicazione concreta della teoria in America. Workshop: L ascienza del Caring, la teoria dello Human Caring e la salute della persona nella sua interezza. Napoli.

Lawler, J. (1993). Behind the screen. Redwood City California: The Benjamin/Cummings Publishing Company, Inc. Marchetti, A., Piredda, M., & De Marinis, M. G. (2015). Centrality of the body and embodiment in nursing care: a scoping study of the italian literature. journal of Nursing Scholarship, 31-38.

Sakalys, J. A. (2006). Bringing bodies back in: Embodiment and caring science. International Journal for Human Caring, 17-21.

Tibaldi, L., & Lavalle, T. (2020). Le competenze educative e pedagogiche nelle professioni di cura. Città di Castello (PG): Carocci.

Watson, J. (2018). La scienza del caring, l ateoria dello Human Caring e la salute della persona nella sua interezza. Lettura magistrale, Napoli.

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MANDATO OBIETTIVO: L’obiettivo di questo mandato è quello di allenare a pensare all’agire infermieristico in modo globale, anche quando il focus è una procedura prevalentemente tecnica, in cui vi è maggior rischio di oggettivazione del malato, o peggio che la persona “scompaia”.

ESECUZIONE: dopo aver seguito la lezione dal titolo “Il significato del corpo nelle cure” e letto attentamente i presupposti teoretici qui sopra riassunti: Scegliere una procedura infermieristica, o parte di essa, di base o specialistica, dal testo di infermieristica in uso o di riferimento del Corso di Laurea e completarlo con gli aspetti educativi e relazionali (+/- 500 parole). Leggete la procedura e aggiungete per iscritto le parti di assistenza di tipo relazionale e educativa da includere nel contesto di cura descritto.

Il consiglio è quello di scegliere una procedura con la quale avete una certa familiarità, per averla già vista o praticata in affiancamento.

VALUTAZIONE: Le parti da voi aggiunte saranno spunto di riflessione comunitaria in presenza del docente/tutor e motivo di valutazione personale secondo i seguenti criteri: - pertinenza della produzione con il contesto di cura - presenza di riflessioni sulla parte relazionale e educativa dell’infermieristica - sintassi e forma (inclusi: layout seguendo le parti dell’esempio proposto, fonte, testo originale, testo modificato e numero di parole totali) - presentazione orale del lavoro POSSIBILI TESTI DI RIFERIMENTO: • “Fondamenti di Infermieristica” Vol I e II. White, L; Duncan, G; Baumble, W. (2014) Edises • “Nursing clinico: tecniche e procedure di Kozier”. Bergman, A & Snyder, S Edises

Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

Testo modificato: Il paziente viene aiutato a passare sul tavolo operatorio, supino, e subito coperto: la temperatura in sala è intorno ai 20°C. Le viene indicata la zona da operare, specificando che i capelli possono interferire con la asepsi, se ci da il permesso, raseremo una piccola parte di capelli intorno all’orecchio che si vedrà appena. Altrimenti, possiamo pettinare i capelli con della pomata marrone: il colore se ne andrà con acqua e sapone. Spieghiamo che, per non far uscire i capelli restanti, sarà necessario chiudere con del cerotto la cuffietta sulla cute, la colla potrà tirare un pochino, sarà rimossa con del prodotto diluente alla fine. Metteremo un cuscino di gel per iper-estendere la testa di 30°: facciamo una prova ora se è doloroso, dopo, quando dormirà, non potrà comunicarcelo.

ESEMPIO: Fonte: UNAIBODE; “Pratiques et références de l’infirmier(e) de bloc opératoire”. (2003) Masson. P253-258 (da: Traitement chirurgical de l’otospongiose).

Testo originale (tradotto): Posizionamento del paziente per intervento di otosclerosi: Il paziente è installato in decubito dorsale. I capelli intorno all’orecchio sono adesi con del cerotto oppure con della pomata Betadine ©. A seconda delle abitudini dell’équipe chirurgica, è possibile effettuare una tricotomia peri-auricolare.

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Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

Risultati

La consegna del mandato è avvenuta a marzo 2021, a distanza di 20 giorni dopo la lezione sul significato del corpo nelle cure. La presentazione in aula virtuale è durata 45 minuti, fino a che ogni dubbio insorto fosse stato fugato. La consegna è stata fissata al successivo 7 aprile 2021, il docente è rimasto costantemente disponibile via mail per ogni chiarimento.

Una video-conferenza di 30 minuti supplementare è stata organizzata il giorno 3 aprile su richiesta della classe. Due lavori, su diciannove totali, risultati fuori focus da una prima lettura, sono stati commentati dal docente e rielaborati dallo studente in modo più centrato.

Tra le 19 procedure scelte dagli studenti: 5 medicazioni (di ferite chirurgiche, drenaggio e di lesioni da pressione); 4 medicazioni di stomia (ano preter naturale); 3 clisteri evacuativi; 2 cateterismi vescicali femminili; 1 posa di di calze antitrombotiche; 1 puntura lombare; 1 somministrazione di alimentazione enterale; 1 posa di accesso venoso pediatrico e 1 esercizio per le gambe pre-operatorio.

Tutti gli studenti coinvolti hanno preso in considerazione di introdurre le procedure modificate integrando con un’adeguata comunicazione al malato su quanto accadrà e del perché sia necessario procedere in un certo modo. E’ ricorso l’intento di stabilire un rapporto di fiducia con il paziente sin da subito. La creazione di un ambiente confortevole, l’utilizzo di un linguaggio comprensibile ed un’attitudine positiva possono mettere a proprio agio il malato e lo predispongono alla collaborazione, rendendolo partecipe anche coinvolgendo i familiari per una futura gestione in autonomia, a domicilio. Il confort deve raggiungere tutti i protagonisti della relazione: “trovare una posizione comoda, sia per il paziente, sia per l’infermiere che deve intervenire”. Trasmettere serenità, tranquillizzare, adottare tecniche di rilassamento, mantenere un atteggiamento empatico, sono alcune delle espressioni utilizzate dagli studenti che ritengono importante creare un clima ottimale per lo svolgimento della procedura. E’ spesso pianificato un dialogo continuo durante tutte le fasi, per offrire un’apertura costante nella relazione di cura: l’infermiere mantiene un controllo di quanto stia accadendo e, allo stesso tempo, il paziente percepisce un sostegno concreto, un riferimento competente, che lo possa guidare anche in un percorso di auto-cura. Spesso gli studenti nei loro elaborati hanno valorizzato il rispetto dei tempi del malato, le sue preferenze nelle posizioni, le sue esigenze di rispetto della privacy. “Posizionare il paziente” diventa “chiedere al paziente di posizionarsi”; “toccare il malato solo dopo averne chiesto il permesso”, oppure “procedere sempre con la massima delicatezza” o “proteggere gli indumenti del paziente con un telino” sono alcune espressioni aggiunte che introducono un profondo rispetto per la persona, con le sue diverse esigenze, e fugano l’oggettivazione.

L’osservazione attenta di ciò che accade durante la procedura, delle espressioni del malato, dell’aspetto e delle reazioni della persona sono, altresì contemplate: “Il paziente verrà monitorizzato, ma lo si dovrà anche osservare in volto per tutta la procedura, chiedendo

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come si senta”; ancora, non è dato per scontato che sia necessario “osservare le reazione del paziente mentre si rimuove la medicazione”. Un altro aspetto molto elaborato è stato quello emotivo. In diversi lavori è stato dato spazio alla manifestazione delle emozioni, delle sensazioni e dei pensieri del malato. In un elaborato uno studente propone di documentare, oltre alla procedura eseguita, le sensazioni rivelate dal paziente. Un altro propone di lasciar liberamente esprimere alla paziente mastectomizzata i propri sentimenti rispetto al cambiamento inflitto al proprio corpo; durante un cateterismo vescicale si prevede di lasciar riferire eventuali sentimenti di imbarazzo alla paziente.

Conclusioni

Gli studenti inclusi in questo lavoro hanno ampiamente dimostrato di percepire i momenti di cura come un insieme tra tecnica, educazione e relazione, trasformando le procedure scelte in interessanti rivisitazioni in cui il paziente emerge come protagonista nella relazione di cura.

“In ogni fase parlare con il paziente e fargli capire che è considerato, ascoltato [..]. Cercare di conoscerlo meglio”. C’è una ricerca continua del contatto con la persona; senza la costruzione di una relazione di cura aperta non sembra possibile ottenere il coinvolgimento necessario per il percorso di cura del malato. Ricorrono i termini fiducia, atteggiamento positivo e sostegno. Le competenze sono dimostrate e offerte; esse vanno ben oltre le capacità tecniche, anzi, senza le doti di comunicazione e di educazione infermieristica perdono di valore, inficiando l’efficacia della procedura infermieristica. Le emozioni entrano in campo da subito, sono ricercate e vissute in piena naturalezza; il gesto non è più dominato dal tecnicismo, che invece è oscurato dall’aspetto educativo-relazionale. Gli studenti del corso di Infermieristica chirurgica qui coinvolti hanno dimostrato buone capacità di riflessione critica e un buon livello di sentire empatico, pur non essendo ancora professionisti di cura titolari di una presa in carico responsabile. Durante la discussione orale ognuno ha dimostrato di saper attingere al proprio vissuto personale, al proprio embodiment, per intuire le migliori strade da intraprendere nelle situazioni di cura considerate. Sono emerse diverse riflessioni naturali, per nulla scontate, che denotano un buon orientamento verso una dimensione antropologica delle cure, anche nei servizi in cui la tecnica sembra essere preponderante, come i reparti chirurgici e le sale operatorie.

“Chiedere il permesso prima di toccarlo, non farlo sentire un oggetto. [..] Cogliere il senso di vergogna”.

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Le procedure globali: una proposta educativa per avviare al pensiero critico

Implicazioni per la pratica

Questi ragazzi, futuri nostri colleghi, mostrano di avere le idee chiare sull’infermieristica più prossima. Liberi da ingorghi teorici, seguono con concretezza una dimensione di cura semplice, ma non per questo superficiale, affine alla natura umana, nella quale loro stessi si riconoscono. Il dialogo e le emozioni trovano da subito uno spazio principale nella relazione di cura in piena spontaneità. Sono messaggi forti, che arrivano determinati alle orecchie di chi si occupa di formazione.

Bibliografia

1. Asl, Z., Abdollahzadeh, F., Lofti, M., & Aghazadeh, A. (2017). The relationship of ethical climate and nurses’ job satisfaction in the operatong room: a cross-sectional study. Nurs Mid Stud, 6(3), 137-139.

2. Benner, P. (2000). the roles of embodiment, emotion and lifeworld for rationality and agency in nursing practice. Nursing Philosophy, 5-19.

3. Benner, P. (2003). L’eccellenza nella pratica clinica dell’infermiere: l’apprendimento basato sull’esperienza. Milano: McGraw-Hill.

4. Carr, J. (2000, june 3). Electronic Journal of Nursing. Tratto il giorno 2016 da Nutringa: www.Healthsci.utas.edu.au/tson/ 5. Goldin, M. (2018). Applicazione concreta della teoria in America. Workshop: L ascienza del Caring, la teoria dello Human Caring e la salute della persona nella sua interezza. Napoli.

6. Lawler, J. (1993). Behind the screen. Redwood City California: The Benjamin/Cummings Publishing Company, Inc. 7. Lindwall, L., von Post, I., & Bergbom, I. (2003, mar). Patients’ and Nurses’ experiences of perioperative dialogues. JAN, 4(3), 246-253.

8. Marchetti, A., Piredda, M., & De Marinis, M. G. (2015). Centrality of the body and embodiment in nursing care: a scoping study of the italian literature. journal of Nursing Scholarship, 31-38.

9. Mortari, L. (2017). La sapienza del cuore. Gravellona Toce (VB): Raffaello Cortina Editore.

10. Mortari, L. (2019). Avere cura di sé. Varese: Raffaello Cortina editore.

11. Rudolfsson, G., von Post, I., & Eriksson, K. (2007, Feb). The expression of caring within the perioperative dialogue: a hermeneutic study. IJNS, 44, 905-915.

12. Sakalys, J. A. (2006). Bringing bodies back in: Embodiment and caring science. International Journal for Human Caring, 17-21.

13. Tibaldi, L., & Lavalle, T. (2020). Le competenze educative e pedagogiche nelle professioni di cura. Città di Castello (PG): Carocci.

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14. Watson, J. (2018). La scienza del caring, l ateoria dello Human Caring e la salute della persona nella sua interezza. Lettura magistrale, Napoli.

Gli studenti del secondo anno CdL Triennale, Infermieristica Chirurgica AA 2020/20121 Università degli Studi di Tor Vergata sede Fatebenefratelli Roma

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TEMATICHE CLINICHE

La creazione di un percorso integrato di cura orto-geriatrico per over-65 con frattura di femore; realizzazione di un progetto aziendale multidisciplinare a partire dalla letteratura”.

S. FILARDI Infermiere Blocco Operatorio Generale Ospedale S.Eugenio ASL Roma2

Riassunto Introduzione: In tutto il mondo, la popolazione anziana sta crescendo rapidamente. Si prevede che la popolazione anziana raggiungerà i 2 miliardi di persone nel 2050, il che solleva serie preoccupazioni per la gestione e la pianificazione dei sistemi sanitari. Uno dei problemi più impegnativi per la popolazione anziana è lo stato clinico di fragilità. Si stima che l’incidenza di fragilità e pre-fragilità negli anziani residenti in comunità sia di circa 43 e 151 nuovi casi per 1000 anni-persona, rispettivamente. Il ricovero è uno degli eventi più stressanti per le persone anziane che stanno diventando fragili (1). In particolare la complessità dei bisogni medici, chirurgici e riabilitativi del paziente anziano fratturato richiede che la cura sia erogata attraverso modelli gestionali innovativi basati su un approccio multidisciplinare che affronti non solo nel modo più appropriato la riparazione chirurgica della frattura ma la globalità dei problemi sottostanti ed emergenti attraverso il tipico approccio multidimensionale geriatrico che deve essere applicato a tutti i pazienti fragili (3) Obiettivi: Gli obiettivi del progetto mirano a creare un percorso strutturato, visibile e riconoscibile (PDTAR) per i pazienti anziani, oltre i 65 anni che giungono in Pronto Soccorso con fratture della testa o del

A.I.C.O. - Vol. 33, n. 3, 2021

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S. Filardi

La creazione di un percorso integrato di cura orto-geriatrico per over-65 con frattura di femore; realizzazione di un progetto aziendale multidisciplinare a partire dalla letteratura”.

collo del femore migliorare gli esiti e l’efficacia dell’assistenza, ridurre le complicanze e la disabilità e monitorare l’andamento della mortalità (2).

Materiali e metodi: I materiali e metodi partono da una revisione della letteratura scientifica esistente e della revisione dei principali percorsi di questo tipo in ambito regionale facendo riferimento alle normative regionali (2,5,6,7).

Risultati attesi/conclusione: L’introduzione di questo percorso rappresenta nella nostra realtà una novità e un miglioramento della qualità dell’assistenza nell’appropriatezza e nella specificità. Questo percorso integrato deve rappresentare una novità che mira a diminuire i tempi di attesa e dei trattamenti ospedalieri ed extra-ospedalieri, migliorare la continuità assistenziale ospedale-territorio. L’ottimizzazione dei tempi di attesa mira anche al contenimento dei costi di gestione per la diminuzione dei tempi di degenza medi e aumento del turn-over dei posti letto di ortopedia o di orto-geriatria.

Abstract Introduction: Worldwide, the elderly population is growing rapidly. The elderly population is projected to reach 2 billion in 2050, which raises serious concerns for the management and planning of health systems.

One of the most challenging problems for the elderly population is the clinical state of frailty. The incidence of frailty and pre-frailty in community-resident elderly is estimated to be approximately 43 and 151 new cases per 1000 person-years, respectively. Hospitalization is one of the most stressful events for older people who are becoming frail (1). In particular, the complexity of the medical, surgical and rehabilitative needs of the elderly fractured patient requires that care be provided through innovative management models that have a multidisciplinary approach that addresses not only the surgical repair of the fracture in the most appropriate way but the overall underlying problems and emerging through the typical multidimensional geriatric approach that must be applied to all frail patients (3) Targets: The objectives of the project aim to create a structured, visible and recognizable pathway (PDTAR) for elderly patients, over the age of 65 who arrive in the emergency room with fractures of the head or neck of the femur to improve the outcomes and effectiveness of care , reduce complications and disability and monitor mortality trends (2).

Materials and methods: The materials and methods can be used from a review of the existing scientific literature and a review of the main pathways of this type in the region by referring to regional regulations (2,5,6,7).

Expected results / conclusion: The introduction of this path represents in our reality a novelty and an improvement in the quality

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of assistance in appropriateness and specificity. This integrated path must represent a novelty that aims to reduce waiting times and hospital and extra-hospital treatments, improves hospital-territory continuity of care. The optimization of waiting times also aims to contain management costs by reducing average hospitalization times and increasing the turnover of orthopedic or orthopedic or orthopedic beds.

I

Introduzione

n tutto il mondo, la popolazione anziana sta crescendo rapidamente. Si prevede che la popolazione anziana raggiungerà i 2 miliardi di persone nel 2050, il che solleva serie preoccupazioni per la gestione e la pianificazione dei sistemi sanitari. Uno dei problemi più impegnativi per la popolazione anziana è lo stato clinico di fragilità. La fragilità è un nuovo concetto nelle scienze mediche che viene definito come “uno stato clinicamente riconoscibile di maggiore vulnerabilità che è il risultato del declino della funzione correlato all’invecchiamento attraverso più sistemi di organi fisiologici in modo tale che la capacità di far fronte a fattori di stress ogni giorno o acuti è compromessa “. Esistono due approcci principali per definire la fragilità, il fenotipo della fragilità e l’accumulo di deficit. L’approccio fenotipico della fragilità utilizza il modello della sindrome biologica, determinando la perdita di peso, l’esaurimento, la debolezza, la scarsa attività fisica e la lentezza. L’accumulo di deficit riconosce che la fragilità deriva da un accumulo di caratteristiche anormali costituite da menomazioni fisiche, disturbi cognitivi, sintomi depressivi, ridotta funzionalità, malattie multiple, malnutrizione, isolamento sociale. In altre parole, le caratteristiche fisiche sono una manifestazione di fragilità nell’approccio fenotipico, mentre le cause di fragilità indicano fragilità nell’accumulo di deficit. Si stima che l’incidenza di fragilità e pre-fragilità negli anziani residenti in comunità sia di circa 43 e 151 nuovi casi per 1000 anni-persona, rispettivamente. Il ricovero è uno degli eventi più stressanti per le persone anziane che stanno diventando fragili (1).

In particolare la complessità dei bisogni medici, chirurgici e riabilitativi del paziente anziano fratturato richiede che la cura sia erogata attraverso modelli gestionali innovativi basati su un approccio multidisciplinare che affronti non solo nel modo più appropriato la riparazione chirurgica della frattura ma la globalità dei problemi sottostanti ed emergenti attraverso il tipico approccio multidimensionale geriatrico che deve essere applicato a tutti i pazienti fragili (3). Negli ultimi anni sono stati proposti diversi modelli innovativi per la gestione degli anziani fratturati, generalmente basati sulla collaborazione tra ortopedici e geriatri. Il progetto si attua attraverso un PDTA che inizia con la presa in carico precoce e multiprofessionale del paziente con frattura di femore in età superiore ai 65 anni (5), il team multidisciplinare è composto dal geriatra, l’ortopedico, l’anestesista, gli infermieri e il fisioterapista. A livello normativo regionale bisogna segnalare alcune delibere che mirano

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S. Filardi

La creazione di un percorso integrato di cura orto-geriatrico per over-65 con frattura di femore; realizzazione di un progetto aziendale multidisciplinare a partire dalla letteratura”.

a definire i criteri di assistenza per le persone con età maggiore di 65 anni con fratture di femore: • Regione Lazio il 14 Settembre 2009 emana con delibera un “Percorso assistenziale per la gestione intraospedaliera della frattura di femore in pazienti ultrasessantacinquenni” (PAFF). (Supplemento ordinario n. 163 al “Bollettino Ufficiale” n. 34 del 14 settembre 2009 Regione Lazio) (6). Questa delibera ha imposto dunque una volta stabilizzato il paziente e ricoverato nel reparto di Ortopedia l’intervento entro 48 ore.

• Decreto del commissario ad acta Regione Lazio n.226 del 05/06/2018 (7) con oggetto riorganizzazione dei percorsi riabilitativi in ambito ospedaliero e territoriale che di fatto aumenta i tempi di degenza in riabilitazione e questo determina di fatto una drastica riduzione dei posti letto in riabilitazione post-intervento chirurgico.

Queste normative di fatto hanno creato il fenomeno dell’aumento della degenza media nei posti letto di ortopedia nel post-operatorio, diminuito il turnover e aumentato i costi di gestione.

Obiettivi del progetto

Gli obiettivi del progetto mirano a creare un percorso strutturato, visibile e riconoscibile (PDTAR) per i pazienti anziani, oltre i 65 anni che giungono in Pronto Soccorso con fratture della testa o del collo del femore migliorare gli esiti e l’efficacia dell’assistenza, ridurre le complicanze e la disabilità e monitorare l’andamento della mortalità (3).

Materiali e metodi

I materiali e metodi di questo percorso partono da una revisione della letteratura scientifica esistente e della revisione dei principali percorsi di questo tipo in ambito regionale facendo riferimento alle normative regionali (2,5,6,7).

Il percorso

Il percorso orto-geriatrico si configura come un percorso clinico-assistenziale integrato capace di cogliere la complessità del paziente anziano con frattura del femore e garantire una presa in carico specialistica e l’accesso ad un percorso strutturato secondo i bisogni del paziente. Le fasi del processo possono essere così suddivise (5,8, 10): Percorso intraospedaliero 1. Arrivo del paziente in Pronto soccorso e valutazione al triage con la tipica sintomatologia sospetta per frattura di femore (dolore all’inguine, arto accorciato ed extra ruotato, impossibilità alla mobilizzazione) viene accettato in codice giallo o rosso. Se codice rosso il paziente viene portato in sala rossa stabilizzato e poi avviato a visita.

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2. Il Medico del P.S. provvederà a compilare la cartella di pronto soccorso e visita medica allertendo l’otopedico di guardia e valutazione con prescrizione degli esami strumentali previsti come: • Rx anca - Rx bacino – Rx assiale o RMN • Radiografia del torace preoperatoria; • ECG (in caso di ECG patologico si procederà a consulenza cardiologica e contestualmente si programmeranno eventuali approfondimenti diagnostici). La consulenza cardiologica in pazienti over 65 con frattura di femore verrà espletata con priorità, l’intervento chirurgico in questi pazienti è considerato a rischio chirurgico intermedio. Nei pazienti asintomatici con anamnesi cardiovascolare negativa e in assenza di anomalie etg-grafiche l’ecocardiogramma non è raccomandato di routine (classe III). Lo è solo nei pz con storia di insufficienza cardiaca nota, se non eseguito di recente. Qualora si rendesse necessaria l’esecuzione di ulteriori indagini quali Ecocardio e/o ECG dinamico il consulente cardiologo ne faciliterà l’esecuzione; • Esami biochimici preoperatori tra cui anche l’esame del gruppo sanguigno che in questa fase può accelerare l’avvio rapido all’intervento chirurgico in caso di pazienti stabili, per richiedere al Centro Trasfusionale le sacche di sangue necessarie all’intervento chirurgico.

• Conclusi gli esami, nel caso in cui il paziente, in seguito a trauma o politrauma con conseguenza della frattura di femore, vada incontro ad anemia da cospicua perdita ematica, sarà necessario avvertire il centro trasfusionale e preparare richiesta per trasfusione urgente.

• Nell’ipotesi in cui nell’anamnesi venisse rilevato un uso terapeutico di farmaci anticoagulanti, il paziente verrà sottoposto a trattamento per la reversibilità farmacologica dell’azione degli stessi che comunque non supererà le 24 ore.

• In caso di uso di aggreganti piastrinici si provvederà, se possibile, a predisporre un intervento chirurgico facente uso di tecniche anestesiologiche periferiche e a dotarsi di preparati piastrinici di supporto alle unità di sangue necessarie a fronteggiare eventuali sanguinamenti significatvi 3) Consulenza Ortopedica. Se la frattura non viene confermata si invia per nuova valutazione con assegnazione di un altro percorso. Se la frattura viene confermata si attiva l’Infermiere Case Manager e L’Unità di valutazione multidisciplinare orto-geriatrica e si invia il paziente al percorso Orto-geriatrico.

4) Valutazione orto-geriatrica con l’Infermiere Case Manager che valuta il caso ed insieme ai familiari, ai care-giver e all’Unità di valutazione multidisciplinare stabilisce un percorso ospedaliero, un percorso post-operatorio con l’avvio della riabilitazione motoria secondo le esigenze.

5) In questo ambito i professionisti dell’Unita di valutazioni ognuno secondo il proprio profilo esegue una valutazione.

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• Valutazione anestesiologica: la visita anestesiologica ha la finalità di valutare le condizioni cliniche del paziente prima dell’intervento, programmare eventuali approfondimenti diagnostici, ottimizzare le condizioni cliniche in vista dell’atto chirurgico, valutare il rischio anestesiologico. La valutazione è eseguita secondo lo schema e i criteri codificati per la valutazione anestesiologica ma deve tenere conto, in particolare, rispetto alla richiesta di consulenze e di approfondimenti diagnostici, della necessità di procedere, entro le 48 al trattamento della frattura.

• Valutazione geriatrica: il paziente anziano fragile, ovvero a maggior rischio funzionale, sarà sottoposto ad una valutazione multidimensionale insieme agli altri professionisti presenti nell’Unità di valutazione.

6) L’infermiere Case Manager rappresenta il riferimento costante per il paziente, i parenti e per tutti i professionisti coinvolti nel processo. Gli obiettivi assistenziali sono rappresentati essenzialmente: dalla pianificazione dell’assistenza, dal coordinamento delle fasi del progetto, dalla condivisione degli obiettivi e dal monitoraggio delle condizioni assistenziali critiche.

La pianificazione prevede l’applicazione della scala di Brass per la valutazione delle dimissioni difficili. La documentazione infermieristica è rappresentata dal PAI (Piano di Assistenza Individuale) dalla Cartella clinica integrata. Gli strumenti gestionali sono rappresentati da riunioni giornaliere con gli infermieri coinvolti nel percorso e con tutti i componenti dell’UVM e da riunioni settimanali per il controllo degli indicatori di processo e gli indicatori di risultato.

In questa fase si inserisce nel percorso la figura dell’infermiere di sala operatoria che gestisce il progetto di Continuità Assistenziale Reparto-Sala Operatoria. Questa figura professionale agisce solo nella fase intra-ospedaliera insieme alle altre figure e sostiene questo progetto diviso in tre fasi: • Fase pre-operatoria: da svolgersi in pronto soccorso o in reparto in cui l’infermiere di sala operatoria parla con il paziente e soprattutto con i familiari e i care-giver si fà conoscere mostra un opuscolo illustrativo con immagini della sala operatoria e illustra le attività connesse all’intervento chirurgico.

• Fase intraoperatoria: in questa fase l’infermiere che aveva svolto la prima fase si trova nella camera operatoria e partecipa all’intervento chirurgico fornendo informazioni al paziente ed ai familiari.

• Fase post-operatoria: sostanzialmente è una fase di verifica del progetto e se questo ha permesso una diminuzione dell’ansia pre-operatoria e aumento della compliance all’intervento chirurgico.

7) Ricovero in unità di Ortopedia o Unità Orto-geriatrica. L’unità di Orto-geriatria composta da 10-12 posti letto rappresenta il fulcro del percorso ospedaliero e deve essere com-

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posto da personale specializzato nel settore con master e corsi di aggiornamento specifici.

Importante in questa fase stabilizzare il paziente e ottenere un buon controllo del dolore pre e post-intervento.

8) Intervento entro 48 ore se il paziente è stabile. Se il paziente risulta instabile si eseguono le cure del caso e successivamente si invia in camera operatoria per l’intervento.

9) Post-operatorio: nell’immediato post-operatorio se il paziente risulta instabile si invia in TIPO (Terapia Intensiva Post-Operatoria) o in Rianimazione. Il paziente stabile si rinvia in reparto oppure in Recovery Room e poi in reparto e si mobilizza il giorno dopo in prima giornata.

Valutazione post-operatoria Anestesista con UVM per mantenimento del dolore, ossigeno terapia, mantenimento equilibrio idro-elettrolitico, prevenzione delle lesioni da pressione e precoce mobilizzazione. La rapida ripresa della mobilità dopo l’intervento chirurgico rappresenta un punto cardine del percorso del paziente anziano con frattura di femore.

Gli obiettivi del post-operatorio sostanzialmente sono.

• Fornire assistenza medica, infermieristica e fisioterapia; • Evitare le possibili complicanze, riabilitare il più precocemente possibile le funzioni motorie e la deambulazione; • Valutazione fisiatrica con la redazione del Progetto Riabilitativo Individuale (PRI); • Mobilizzazione precoce su indicazione del fisiatra/ortopedico, nelle prime 48 ore post-intervento e comunque, entro tale termine, deve essere assunta la posizione seduta. Il paziente clinicamente compensato e con sintesi stabile deve iniziare la mobilizzazione secondo un protocollo formalizzato e condiviso dal team multidisciplinare. Una ripresa tempestiva della deambulazione accelera invece il recupero funzionale e aumenta la probabilità che il paziente sia dimesso direttamente al domicilio. La mobilizzazione precoce è necessaria per la prevenzione delle complicanze legate all’allettamento, avvio del recupero delle funzioni artro-muscolari e delle abilità motorie, identificazione degli ausili necessari nel caso di dimissione al domicilio e per programmare precocemente la continuità ospedale-territorio • Intervento dell’assistente sociale entro 48 ore nei casi in cui il paziente sia segnalato ai servizi sociali per problematiche relative alla dimissione.

10) Dimissione: in genere in assenza di complicazioni e con il paziente stabilizzato la dimissione avviene in 5°-6° giornata avendo già provveduto in sede di reparto la mobilizzazione e la riabilitazione motoria. Occorre garantire un percorso post-acuto multidisciplinare che comprende un adeguato trattamento riabilitativo, anche domiciliare qualora possibile.

Percorso extraospedaliero La continuità assistenziale nel percorso ospedale domicilio assume, per le caratteristiche di questo paziente un ruolo di fondamentale importanza, in accordo ai contenuti delle

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deliberazioni regionali n. 427/2009 e 1599/2011. Per continuità assistenziale si intende l’organizzazione del processo di cura del paziente da un setting di cura ad un altro ed in particolare nella fase: • intraospedaliera: per assicurare la continuità tra la fase acuta e quella post-acuta e di riabilitazione; • extraospedalieria: per garantire la dimissione protetta del paziente (e ogniqualvolta sia possibile il suo rientro a domicilio). E’necessario che essa venga definita con congruo anticipo anche per consentire, se prevista, di pianificare la presa in carico in ambito territoriale attraverso procedure concordate e formalizzate per l’attivazione dei percorsi riabilitativi/ assistenziali e di follow-up. Per il rientro a domicilio si possono presentare varie situazioni in base ai giudizi dei vari professionisti che hanno condiviso il percorso: • L’ortopedico stabilisce che l’intervento chirurgico praticato non necessita, a breve medio termine, di ulteriori trattamenti chirurgici.

• Il geriatra valuta le condizioni cliniche generali e che queste richiedano o meno una ulteriore permanenza o trasferimento in strutture per acuti.

• Il fisiatra stabilisce quali strutture riabilitative siano le più indicate (setting riabilitativo) sulla base della prognosi funzionale del paziente, del grado di stabilizzazione clinica raggiunto, del grado di autonomia funzionale preesistente la frattura, delle problematiche socio-sanitarie, istruisce il caregiver sull’approccio al paziente nei primi giorni di postoperatorio.

La valutazione multidimensionale (VMD) per l’inquadramento globale delle condizioni di salute, dello stato funzionale, degli aspetti cognitivo-comportamentali e sociali dei pazienti anziani fragili è fondamentale sia per la messa a punto del Progetto Riabilitativo Individuale sia per la comunicazione ai servizi territoriali (5). La comprovata efficacia della tempestività e precocità dell’intervento riabilitativo esige che il percorso e la definizione del relativo progetto riabilitativo vengano avviati durante il ricovero in acuto e continuato successivamente senza interruzioni. Nelle prime 48 ore dall’intervento chirurgico, è necessario iniziare il percorso che porterà alla riacquisizione delle autonomie nelle attività di vita quotidiana e nella mobilità del paziente. A tal fine, occorre iniziare tempestivamente il trattamento riabilitativo, con recupero della stazione eretta e precoce concessione del carico, ove non espressamente controindicato(7). La dimissione va pianificata con largo anticipo, coinvolgendo il paziente, la famiglia, i caregiver e il medico di medicina generale.

Al termine del ricovero in acuzie, è necessario garantire la continuità del percorso riabilitativo (Ministero Salute 2011).

In base alla situazione del paziente potremmo avere vari tipi di dimissione: a) Domicilio senza il supporto del Centro Assistenziale Domiciliare (CAD) per pazienti con ottima stabilizzazione clinica, scarse o nulle patologie associate, completa autosuffi-

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La creazione di un percorso integrato di cura orto-geriatrico per over-65 con frattura di femore; realizzazione di un progetto aziendale multidisciplinare a partire dalla letteratura”.

cienza nella fase precedente la frattura, sottoposti a intervento scarsamente cruento e con deambulazione autonoma in scarico con bastoni canadesi che provvedono da soli e con la famiglia alla riabilitazione motoria post-intervento che può essere di tipo intensivo in grado di sostenere tre ore al giorno di trattamento riabilitativo. b) Dimissione a domicilio con il supporto del CAD o cliniche di riabilitazione per i pazienti con scarse richieste funzionali, deficit cognitivo e buon supporto familiare. Ci può essere una prima fase di invio in clinica di riabilitazione e successivamente l’attivazione delle cure domiciliari oppure direttamente l’attivazione delle cure domiciliari che può partire anche dall’ospedale con lo sportello continuità cure ospedale-territorio o attraverso domanda al CARE. Nel 2019 nasce la Centrale Continuità Assistenziale Ospedale Territorio la CCA-OT a responsabilità organizzativa infermieristica per garantire al cittadino in uscita dal setting ospedaliero al proprio domicilio dove potrà proseguire la continuità delle cure. Si rapporta direttamente con le centrali operative presenti sul territorio e con tutti i servizi che ritiene necessari L’accesso alle cure domiciliari è regolato con il DGR n. 40/2008 in cui la Regione Lazio ha definito “il campo prioritario di applicazione della valutazione multidimensionale nell’area dei portatori di problematiche clinico assistenziali complesse e necessitanti di interventi multidisciplinari ed integrati”; tale provvedimento ha individuato nella funzione di valutazione integrata esercitata a livello distrettuale la modalità di accesso alla rete dei servizi domiciliari e residenziali territoriali. La maggior parte delle attività che si svolgono nei CAD Distrettuali (circa il 70% delle attività) riguarda la riabilitazione. c) Dimissione in cliniche di Lungodegenza per pazienti con scarso o inesistente supporto familiare con deficit cognitivo severo che non sopportano un programma di riabilitazione intensiva. d) Dimissione in Hospice (residenziale o domiciliare) per malati terminali valutati dal Medico Oncologo con un indice di Karnofsky basso, oppure RSA (Residenza Sanitaria Assistita) che si articola su tre livelli: intensivo, estensivo o di mantenimento (alto e basso).

Indicatore di Processo: Numeratore, n° di pazienti che effettuano la valutazione funzionale da parte del Case Manager e dell’UVM per la riabilitazione entro le 48h dall’intervento Denominatore: tutti i pazienti operati per frattura del femore (7).

Un elemento di rilievo nei processi di continuità assistenziale è rappresentato dal Punto Unico di Accesso Integrato Sociosanitario (PUA), collocato nel distretto, così come definito dalla DGR n. 315 del 8 luglio 2011 “Il Punto unico di accesso integrato socio-sanitario nella Regione Lazio – Linee di indirizzo”. In tale documento il PUA è caratterizzato quale modalità organizzativa sia strutturale che funzionale. Il PUA, pur garantendo la massima apertura a tutte le persone che, a qualsiasi titolo, vi si rivolgano, deve sviluppare una particolare attenzione verso quelle fasce di popolazione che presentano condizioni sanitarie e/o

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sociali che possano determinare uno stato di fragilità e/o complessità assistenziale, facilitandone l’accesso unificato alle prestazioni sanitarie, sociosanitarie e sociali, non comprese nell’emergenza. Le funzioni che il PUA deve svolgere sono: • accesso, in termini di accoglienza, informazione, orientamento e accompagnamento; • avvio della presa in carico, mediante una pre-valutazione integrata sociosanitaria funzionale alla identificazione dei percorsi sanitari, sociosanitari o sociali appropriati e attivazione dei servizi interessati; • monitoraggio e valutazione degli interventi avviati.

Si raccomanda l’utilizzo di tale modalità di accesso ai servizi della rete territoriale(5).

Con ii DCA 46/2018 la Regione Lazio ha inoltre recepito ii Piano Nazionale Cronicita (PNC), avviandone ii percorso di attuazione nelle singole ASL. La Regione ha altres1 adottato una serie di misure volte a potenziare ii sistema di cure per i pazienti cronici, con particolare riguardo alle cure domiciliari e all’offerta residenziale e semiresidenziale per persone non autosufficienti e alle persone con disabilita complesse. Contestualmente le ASL hanno intrapreso iniziative per la presa in carico di pazienti con specifiche patologie croniche e, in alcuni casi, avviato ii percorso per una propria pianificazione in attuazione del PNC. E obiettivo dei Programmi operativi 2019 - 2021 la declinazione a livello Regionale del piano delle cronicita, supportato da un sistema di stratificazione della popolazione e dalla costruzione di percorsi di cura assistenziali secondo criteri e modelli omogenei (6).

coordinazione nel lavoro di team multidisciplinare, migliore comunicazione con i pazienti ed i loro familiari e riduzione degli eventi avversi.

Risultati attesi/ conclusione

L’introduzione di questo percorso rappresenta nella nostra realtà una novità e un miglioramento della qualità dell’assistenza nell’appropriatezza e nella specificità, nel diminuire i tempi di attesa dei trattamenti ospedalieri ed extra-ospedalieri e migliorare la continuità assistenziale ospedale-territorio. L’ottimizzazione dei tempi di attesa mira anche al contenimento dei costi di gestione per la diminuzione dei tempi di degenza medi e aumento del turn-over dei posti letto di ortopedia o di orto-geriatria. Importante anche il follow up e il controllo degli esiti a medio e lungo termine. Un importante indicatore di esito è la mortalità a 30-90 giorni: numeratore: N. pazienti deceduti entro trenta /novanta giorni dalla data del ricovero per frattura del collo femore, denominatore: N. pazienti ricoverati con frattura di collo femore.

Il modello di cura basato sulla collaborazione tra chirurghi ortopedici e geriatri nel reparto ortopedico per acuti presenta molti vantaggi: una rapida ed efficace valutazione e ad una ottimizzazione delle condizioni cliniche preoperatorie dei pazienti e il complessivo miglioramento degli standard di cure mediche, minimo ritardo per la chirurgia dovuto a problemi medici, migliore gestione delle complicanze mediche peri-operatorie, miglior

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TECNICHE CHIRURGICHE DI STRUMENTAZIONE

Bibliografia e sitografia

1. The impact of interventions on management of frailty in hospitalized frail older adults: a systematic review and metaanalysis. Zahra Rezaei-Shahsavarloo ,Foroozan Atashzadeh-Shoorideh ,Robbert JJ Gobbens ,Abbas Ebadi eGholamreza Ghaedamini Harouni. BMC Geriatria volume 20 , Numero articolo: 526 ( 2020 ) 2. h t t p : / / b u r. re g i o n e . e m i l i a - r o m a g n a . i t / b u r / a re a - b o l l e t t i n i / b o l l e t t i n i pubblicati/2013/n.247-del-22.08.2013.2013-08-22.7163475709/organizzazione-dellassistenza-integrata-al-paziente-anziano-con-fratture-di-femore-approvazione-linee-guida-per-le-aziende-sanitarie-della-regione-emilia-romagna/ allegato-dgr-1133-2013 3. http://anzianievita.it/salute-e-benessere/che-cose-la-fragilita-nellanziano/ 4. Paolo Chiari, Antonella Santullo (2010). L’infermiere case manager dalla teoria alla prassi. Seconda edizione, Milano: Mc Graw Hill editore: pp (272).

5. https://www.siot.it/wp-content/uploads/documenti/lineeguida/Documento_di_indirizzo.pdf 6. http://www.regione.lazio.it/binary/rl_sanita/tbl_normativa/SAN_DCA_ U00226_05_06_2018.pdf 7. https://www.ausl.latina.it/Percorso assistenziale aziendale per la gestione della. Frattura collo femore nel paziente con eta’ superiore a 65. Asl Latina 8. Standard regionali per la gestione integrata del percorso di cura delle persone anziane con frattura di femore. ALLEGATO D.A. N. 2025/2015 9. www.salutelazio.it.

10. h t t p s : / / d e l i b e r e . o s p e d a l i r i u n i t i p a l e r m o . i t / f i l e s / d e l i b e re/202012241426430.2020_1626_1.pdf

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SADI-S (Single anastomosis duodeno-ileal ByPass- with Sleeve Gastrectomy) Laparoscopica

S. FUGGI Care Manager Chirurgia Bariatrica - Infermiera Strumentista di Sala Operatoria Fondazione Policlinico Agostino Gemelli IRCCS-Roma - Master Strumentisti di Sala Operatoria

L

Introduzione

a SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass-with Sleeve gastrectomy), nasce nel Maggio 2007 come nuova tecnica di chirurgia bariatrica proposta da Torres e Sanchez-Pernaute [1]. E’ un intervento malassorbitivo e può essere realizzato sia come primo intervento di chirurgia dell’obesità sia come secondo tempo chirurgico ( SADI) in caso di fallimento di precedente intervento (ad esempio dopo Sleeve Gastrectomy), inteso come insufficiente calo ponderale.

Questo intervento prevede una sleeve gastrectomy ed una singola anastomosi duodeno-ileale manuale (originariamente 200 cm, ma poi convertita a 250 cm a causa dell’alta incidenza (8%) di ipoalbuminemia [2]) dalla valvola ileocecale, con preservazione della funzione pilorica.

La SADI-S è stata proposta come alternativa e semplificazione della Diversione bilio-pancreatica con Duodenalswitch (DBP-DS) proposta da Hess nel 1998 [3]. Torres e Sanchez-Pernaute hanno ideato questa tecnica chirurgica,

A.I.C.O. - Vol. 33, n. 3, 2021

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SADI-S (Single anastomosis duodeno-ileal ByPass- with Sleeve Gastrectomy) Laparoscopica

con l’intenzione di mantenere vantaggi metabolici della Diversione biliopancreatica con switch duodenale e di ridurre le complicanze nutrizionali, semplificando al contempo la tecnica chirurgica.[4]

Descrizione tecnica chirurgica

Nel peri-operatorio è consigliata la profilassi antitrombotica con eparina a basso peso molecolare e l’utilizzo di presidi contro la stasi venosa come le calze elastiche e le foot pump.

Nel tentativo di ridurre le complicanze post-operatorie si raccomanda una precoce mobilizzazione del paziente già a 4 ore dall’intervento chirurgico. Per quanto riguarda la profilassi delle infezioni intra e perioperatorie a tutti i pazienti viene somministrata a circa 30 minuti dall’incisione una dose di Cefazolina da 2 gr ev salvo eventuali allergie.

Il Tipo di anestesia Il tipo di anestesia che viene indotta è un’ anestesia generale. Si procederà con la valutazione e monitoraggio dei parametri vitali tramite elettrocardiogramma, misurazione di pressione arteriosa incruenta, saturimetria e indispensabile il monitoraggio neuromuscolare (TOF). Questo permette il mantenimento di un’ adeguata miorisoluzione durante tutto l’intervento chirurgico, decidere il momento migliore per la somministrazione dei farmaci di reversione del blocco stesso, valutare il recupero della funzionalità neuro-muscolare a fine intervento e procedere così ad un’estubazione in sicurezza [5]. Il monitoraggio della funzione neuromuscolare si basa sulla stimolazione di un nervo, da parte di uno stimolo elettrico, e sulla contrazione muscolare che ne consegue. Il TOF non solo permette di controllare la profondità del blocco mediante la prima risposta (T1), ma consente anche di distinguere un blocco depolarizzante da uno non depolarizzante mediante le altre tre risposte. Inoltre, importante nella fase di recupero, è il rapporto tra l’ultima delle quattro risposte al TOF (T4) e la prima (T1). Questo valore indica la risoluzione del fade. Quando il TOF Ratio apparirà uguale o superiore a 0 si potrà ritenere completo il recupero dal blocco neuromuscolare. Una volta constatato che i parametri vitali siano nella norma si procede con ventilazione del paziente e l’induzione dei farmaci anestetici e successivamente si procederà ad un’ intubazione orotracheale.

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La Posizione del paziente La posizione chirurgica è eseguita con il paziente sveglio e collaborante , poiché si possano evitare eventuali dolori nel postoperatorio. Il paziente viene posizionato supino, braccio destro aperto su reggibraccio con pronazione dell’avambraccio, braccio sinistro aperto su reggibraccio con pronazione dell’avambraccio, gambe divaricate su poggia piedi, fondamentali poichè durante l’intervento prevarrà l’ anti-Trendelenburg di 30°.(Figura 1)

Viene eseguita in collaborazione con l’anestesista la Stacking position o Ramped position (Figura 2) che consiste nell’alzare corpo collo e testa del paziente fino a disegnare una linea immaginaria che va dal meato uditivo esterno e lo sterno. Ed infine si procede con il posizionamento di un archetto poiché permette all’anestesista di avere facile accesso alla bocca del paziente per l’inserimento del Sondone Orogastrico.

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La Posizione dell’Equipe operatoria L’equipe chirurgica sarà così disposta: L’anestesista si posizionerà alla testa del paziente, il chirurgo primo operatore si posizionerà in mezzo alle gambe del paziente, il primo assistente si posizionerà alla sinistra del paziente, il secondo assistente si posizionerà alla destra del paziente infine lo strumentista di sala operatoria si posizionerà a sinistra del paziente e a destra del chirurgo primo operatore. (Figura 3)

La Biancheria sterile La biancheria sterile che utilizzeremo sarà un Set Laparoscopico, un set due servitori ed un camice.

L’Apparecchiatura La sala operatoria dovrà possedere : una colonna laparoscopica, due monitor, una fonte luminosa, un processore e telecamera, un insufflatore di CO2, un sistema di aspirazione, un motore elettrobisturi, un cavo luce, un’ Ottica 30° 5 mm e un generatore per lo strumento multifunzione.

Il Materiale sanitario Il materiale sanitario necessario all’intervento chirurgico che andremo ad utilizzare sarà costituito da una lama numero 15, una punta elettrobisturi corta, un Chloraprep 26 ml, Garze formato 30 x 30, Garze formato 7 x 9, una tasca lunga portastrumenti , un copri telecamera, un drenaggio spiralato numero 19, una busta per drenaggio, quattro medicazioni, una siringa da 10 ml per infiltrazione di Ropivacaina Cloridrato 7.5 mg/ml, un punto PDS 3/0 sh per lo strato anteriore dell’anastomosi, un punto stratafix 3/0 sh per lo strato posteriore dell’anastomosi, un punto stratafix 2/0 sh doppio ago per lo strato interno dell’anastomosi, un punto di vicryl 3/0 sh-1 , un laccio di vicryl numero 2 per la chiusura

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della fascia, un punto di monocryl 2/0 FLS per la cute, un punto di seta 1 FLSX per fissare il drenaggio, una fettuccia di silastick, una penna dermografica, clip metalliche medium/ large, un sondone orogastrico 40 fr/ch, un aspiratore monouso ed infine un raccordo doppio per CO2 .

Lo strumentario chirurgico Lo strumentario chirurgico è contenuto nel cesto “Laparo Obesità”. Contenente strumentario chirurgico laparoscopico (Figura 4) e strumentario chirurgico per la chirurgia a cielo aperto.

Preparazione dei tavoli servitori Si procederà con la preparazione di due tavoli servitori: uno servirà per la disposizione dello strumentario chirurgico per chirurgia Open e l’altro per la disposizione dello strumentario chirurgico laparoscopico.

Step chirurgici - Disinfezione e preparazione del campo operatorio Viene disinfettato l’addome del paziente e successivamente si procede con la preparazione del campo chirurgico attraverso l’applicazione di teli sterili (due teli gambe, due teli laterali, un telo piedi e un telo testa) per delimitare la zona chirurgica. Successivamente si connettono due tubi del gas poiché nei pazienti bariatrici è necessaria una doppia insufflazione .

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È importante che inizialmente uno dei due tubi sia tenuto chiuso per non far fuoriuscire CO2, successivamente poi verrà aperto e collegato al secondo trocar. Si collegherà a seguire il cavo luce, l’ ottica 30° 5 mm alla relativa telecamera da utilizzare , l’ elettrobisturi ed il cavo monopolare.

- Posizionamento dei Trocars Viene utilizzata una siringa da 10 ml per l’infiltrazione del punto di incisione dei trocars con Ropivacaina cloridrato 7,5 mg/ml, successivamente viene incisa la cute con lama numero 15 ed inserito il primo trocar ottico da 5 mm. Il primo trocar 5 mm ottico viene posizionato in sede paramediana sinistra. Si proseguirà con l’introduzione della telecamera e induzione dello pneumoperitoneo. Sotto controllo visivo si posizioneranno i restanti Trocars; secondo trocar 5 mm (fianco sinistro –sottocostale sinistro) ; terzo trocar 5 mm (epigastrico); quarto trocar 12 mm ( sovraombelicale –Linea mediana). (Figura 5)

- Scheletrizzazione della grande curvatura e completa mobilizzazione del fondo e della parete gastrica posteriore mediante l’utilizzo di strumenti a radiofrequenze o ad ultrasuoni. Si procede con la sezione del legamento gastro-colico e sezione dell’arteria gastrica posteriore. Liberazione della grande curva ,completa liberazione del fondo gastrico e successiva liberazione giunzione esofago-gastrica. Si procede alla sezione delle aderenze gastro-pancreatiche in modo da liberare completamente la faccia posteriore dello stomaco. Le aderenze con il polo superiore della milza devono essere sezionate cautamente al fine di evitare traumatismi della milza o sanguinamenti dai vasi gastrici brevi. Alla fine della mobilizzazione, i vasi gastrici di sinistra ed il pilastro diaframmatico di sinistra devono essere chiaramente esposti, e lo stomaco deve poter essere facilmente mobilizzato. [6,7].

Successivamente si completa la dissezione del grande omento distalmente fino al piloro.

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- Preparazione della prima porzione duodenale Si prosegue con l’esposizione del passaggio dietro la prima porzione duodenale che è mobilizzata fino ad esporre l’arteria gastroduodenale Preparazione del piccolo omento sulla faccia posteriore del duodeno in modo da consentire il passaggio di una fettuccia che consentirà di mobilizzarlo prima di procedere alla sua sezione, viene usato un passafilo e poi sottesa una fettuccia di silastick tagliata a 21 cm e bloccata tramite due clip metalliche. (Figura 6 )

- L’inserimento della sonda orogastrica Viene inserita dall’anestesista una sonda orogastrica che ha un diametro di 40 Fr e posizionata distalmente fino al piloro. Essa viene poi sospinta contro la piccola curvatura al fine di calibrare la resezione.

- Resezione gastrica e rinforzo della linea di sutura Successivamente viene realizzata una gastrectomia verticale. (Figura 7) Questo passaggio viene eseguito utilizzando una suturatrice lineare affiancata esternamente alla sonda orogastrica di calibrazione. L’altezza della carica utilizzata deve essere scelta in base allo spessore della parete gastrica, dal momento che quest’ultimo si riduce progressivamente passando dall’antro al corpo ed al fondo. È preferibile usare una carica di altezza variabile tra i 4.4 o 4.1 mm, in vicinanza dell’antro, e tra i 3.8 e 3.5 mm al corpo e fondo.

La sutura viene meticolosamente ispezionata alla ricerca di eventuali fonti di sanguinamento, che possono essere controllati utilizzando delle clip emostatiche.

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- Sezione della prima porzione duodenale Trazionando verso l’alto la prima porzione duodenale per mezzo della fettuccia, si seziona il duodeno a circa 2-3 cm a valle del piloro e subito a monte dell’arteria gastroduodenale precedentemente preparata, con suturatrice lineare da 60 mm. (Figura 8) (Viene tagliata e rimossa la fettuccia di Silastick prima di procedere alla sezione del duodeno).

Subito dopo viene posizionata una garza formato 7 x 9 bagnata calda. Si procede con il posizionamento di un punto di repere 3/0 sh di PDS (tagliato 23 cm) a livello dell’angolo superiore della trancia di sezione. (Figura 9 )

-Identificazione dell’ultima ansa tenuale Si esegue un cambio di posizione dell’equipe chirurgica : la strumentista si posizionerà in mezzo alle gambe del paziente, il chirurgo alla sua sinistra con il primo e il secondo assistente. (Figura 10)

Il paziente viene posizionato con il letto operatorio in piano e viene dato leggero decubito laterale sinistro.

Viene individuato il colon cieco e l’ultima ansa ileale e successivamente contate 250/300 cm prossimalmente alla valvola ileocecale utilizzando le due johan (50 misurazioni da 5 cm). L’ansa tenuale viene delicatamente trazionata verso l’alto in un piano antecolico in prossimità del duodeno precedentemente sezionato. Si posiziona il precedente punto in PDS 3/0 sh sia sul versante tenuale che su quello duodenale e si affrontano i due componenti anastomotici.

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- Confezionamento dell’anastomosi duodeno-ileale e test di tenuta anastomotica Viene confezionata quindi una anastomosi duodenoileale, termino-laterale, manuale, in duplice strato.

(Figura 11) Viene utilizzato per lo strato posteriore esterno un punto stratafix 3/0 sh. Si procede con una gastrotomia lungo tutta la rima di sezione tramite uncino laparoscopico e ad enterotomia lungo tutta la rima di sezione sempre tramite uncino laparoscopico. Viene confezionata una sutura autobloccante continua con un punto stratafix 2/0 sh doppio ago (viene repertata la metà del filo con un laccio di vicryl ). (Figura 12) Lo strato posteriore viene suturato a tutto spessore, si eseguirà con lo strato interno e infine lo strato anteriore siero-muscolare. Successivamente viene eseguita una sutura emicontinua dall’angolo dell’anastomosi in modo da affondare la sutura autobloccante dello strato posteriore esterno e si procede all’annodamento delle suture in modo da completare lo strato anteriore esterno. Terminato il confezionamento dell’anastomosi l’equipe chirurgica ritorna alla posizione originale, l’operatore si riposiziona in mezzo alle gambe.

Successivamente attraverso un sondone orogastrico 40 fr/ch (posizionato sotto visione) si esegue test di tenuta anastomotica con Blu di Metilene e aria, posizionando due garze formato 7 x 9 posteriormente all’anastomosi. (Figura 13) Viene eseguito il controllo e rimozione delle garze e viene controllato che siano prive di Blu di Metilene e di bile. Al termine del test di tenuta, se negativo, si posiziona un drenaggio spiralato numero 19 con estremità distale in posizione retro anastomotica e fissato con un punto di seta 1 FLSX. Viene eseguita l’emostasi, se necessario si procede al posizionamento di clip metalliche a livello della trancia gastrica.

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S. Fuggi

SADI-S (Single anastomosis duodeno-ileal ByPass- with Sleeve Gastrectomy) Laparoscopica

- Estrazione dello stomaco resecato Viene estratto lo stomaco resecato trazionandolo dalla sua estremità distale con un kocher allargando leggermente l’orifizio del trocar posizionato in sede sottocostale destra.

(Figura 14) Viene chiusa la fascia con un laccio 2 di vicryl montato sull’ago di reverdin.

Si procede alla rimozione dei trocars sotto controllo visivo. E infine, viene suturata la cute con punti di monocryl 2/0 FSL.

Conclusioni

Grande attenzione da parte della comunità scientifica negli ultimi anni ha suscitato tale procedura chirurgica riguardo all’efficacia in termini di perdita di peso e di risoluzione/ miglioramento delle comorbidità soprattutto nei pazienti super-obesi (BMI > 50 Kg/m2) rispetto alle altre procedure bariatriche. I vantaggi chirurgici derivanti da questa nuova tecnica rispetto alla DBP-DS e alla DBP sono rappresentati fondamentalmente dalla creazione di una sola anastomosi, con conseguente riduzione del tempo operatorio medio, e l’assenza di difetti mesenterici predisponenti alle ernie interne [8]. La creazione di una singola anastomosi riduce complicanze quali: leak anastomotici e sanguinamento endoluminale. Inoltre non sezionando i mesi, e quindi non creando nuovi spazi mesenteriali, si riduce al minimo l’incidenza di ernie interne, complicanza nella gran parte dei casi paucisintomatica nel paziente bariatrico.[9]

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Bibliografia

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TECNICHE CHIRURGICHE DI STRUMENTAZIONE

“LA TECNICA È UNA FORMA DEL SAPERE”

E. Manzoni

(Milano, 12 Dicembre 2019. Seminario di Accademia di Scienze Infermieristiche)

Tavolo da trazione nelle fratture della diafisi del femore.

Nursing Intraoperatorio.

D. E. Fagone La Zita Infermiere di Sala Operatoria Ortopedia - Traumatologia presso IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar (VR).

Abstract

Il trattamento delle fratture della diafisi del femore è di tipo chirurgico e consiste nella solidarizzazione temporanea dei frammenti ossei con mezzi di sintesi, che mantengono la riduzione della frattura fino alla comparsa del callo osseo. Allo scopo possono essere utilizzati chiodi metallici da inserire all’interno del canale midollare dell’osso posizionando il paziente in posizione supina grazie all’utilizzo di un tavolo da trazione intraoperatorio.

Il ruolo dell’infermiere nella fase intraoperatoria è quello di garantire il funzionamento ottimale del tavolo ortopedico e fornire un’assistenza sicura al paziente.

Sebbene vi sia un’incidenza relativamente bassa di complicanze legate al tavolo da trazione, l’utilizzo non è privo di rischi.

Lo scopo di questo lavoro è sviluppare un nursing intraoperatorio volto a migliorare la sicurezza e la qualità dell’assistenza al paziente sottoposto a intervento chirurgico per la sintesi della frattura della diafisi del femore su un tavolo da trazione.

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D. E. Fagone La Zita

I

Tavolo da trazione nelle fratture della diafisi del femore. Nursing Intraoperatorio.

Inquadramento generale

l trattamento di una frattura consiste nella riduzione quanto più possibile anatomica dei frammenti e nel mantenimento della riduzione stessa, fino all’avvenuto processo riparativo.

Grazie all’uso di mezzi di sintesi, interni o esterni, la guarigione della frattura avviene per consolidazione primaria: non si ha formazione della porzione esterna del callo osseo, e tutto il processo è a carico della zona centrale.

La riduzione della frattura può essere mantenuta con la fissazione interna attraverso: - fili metallici rigidi di Kirshner, in caso di piccoli frammenti; (Intervento chirurgico. Sintesi frattura diafisiaria di femore).

- placche e viti; - chiodo endomidollare, per le fratture diafisarie.

Le fratture diafisarie sono definite come una soluzione di continuità della porzione centrale di un osso lungo, prodotta da una forza che supera i limiti di resistenza del tessuto stesso.

Le fratture diafisarie di femore si presentano spesso come effetto di traumi ad alta energia, come incidenti automobilistici o cadute da grandi altezze. Il trauma a bassa energia è più frequentemente associato a fattori patologici, come osteoporosi, artriti e tumori ossei, che possono aver ridotto la resistenza del femore.

All’esame obiettivo si nota un notevole accorciamento dell’arto, con rotazione esterna del piede. Il dolore è in genere vivacissimo, e il paziente presenta una impotenza funzionale assoluta. La coscia può raccogliere un ematoma considerevole che aumentando di volume espone il paziente a rischio di shock e di embolia polmonare sia di origine trombotica che gassosa. E’ molto importante valutare la motilità ed il circolo a valle della frattura, in quanto i frammenti di frattura se molto scomposti possono comprimere o ledere sia le strutture vascolari come l’arteria femorale sia le strutture nervose come il nervo sciatico.

L’indagine strumentale di primo livello per effettuare la diagnosi di frattura diafisaria del femore è la radiografia.

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Il trattamento delle fratture della diafisi del femore è di tipo chirurgico e consiste nella solidarizzazione temporanea dei frammenti ossei con mezzi di sintesi, che mantengono la riduzione della frattura fino alla comparsa del callo osseo. Allo scopo possono essere utilizzati chiodi metallici da inserire all’interno del canale midollare dell’osso (Fig. 1) posizionando il paziente in posizione supina grazie all’utilizzo di un tavolo da trazione intraoperatorio.

Il ruolo dell’infermiere nella fase intraoperatoria è quello di garantire il funzionamento ottimale del tavolo ortopedico e fornire un’assistenza sicura al paziente.

Oggi la maggior parte delle specialità chirurgiche utilizza una quantità crescente di attrezzature altamente tecnologiche, rendendo più difficile la formazione del personale.

Con lo svilupparsi delle tecnologie nasce la necessità per gli infermieri di sala di essere formati e aggiornati sulle nuove apparecchiature in modo che possano assistere efficacemente i loro pazienti. L’ortopedia non fa eccezione poiché i progressi nelle apparecchiature e nelle tecniche cambiano rapidamente per molti tipi di procedure chirurgiche.

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D. E. Fagone La Zita

Contestualizzazione del percorso di miglioramento/esperienza

Preparazione del tavolo da trazione.

L’Infermiere di Sala valuta la funzione del tavolo ortopedico prima di ogni procedura per assicurarsi che funzioni correttamente (Fig. 2).

Tavolo da trazione nelle fratture della diafisi del femore. Nursing Intraoperatorio.

Altre responsabilità dell’Infermiere di Sala includono l’assicurarsi che tutta l’attrezzatura necessaria sia in sala e funzioni correttamente.

Posizionamento del paziente sul tavolo da trazione

L’Infermiere di Sala trasporta il paziente in sala operatoria e assiste l’Anestesista nell’applicazione delle apparecchiature di monitoraggio.

Tutti i membri del team chirurgico partecipano attivamente al time-out intraoperatorio per verificare che il paziente sia quello giusto, il sito dell’intervento e il lato da operare siano corretti e che tutte le attrezzature, inclusi gli impianti, siano in sala.

I componenti dell’équipe chirurgica (Chirurghi, Anestesista, Infermieri) spostano il paziente sul tavolo da trazione (Fig. 3), valutando i punti di pressione e l’allineamento del corpo.

I membri del team posizionano il paziente il più vicino possibile al cuscino cilindrico perineale, che viene utilizzato per favorire la trazione della gamba.

L’infermiere, per sostenere o alleviare eventuali punti di pressione, valuta il paziente posizionando imbottiture aggiuntive.

La gamba sana viene posizionata sul reggi coscia in posizione semi-litotomica (Fig. 4).

Figura 2. (Posizionamento dell’arto sano su un reggi coscia in posizione semi-litotomica).

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D. E. Fagone La Zita

Tavolo da trazione nelle fratture della diafisi del femore. Nursing Intraoperatorio.

Il piede dell’arto da operare viene posto dentro una benda tubolare (per prevenire lesioni della cute) e successivamente dentro lo stivaletto del braccio da trazione (Fig. 5). È importante che l’Infermiere di Sala si assicuri che ogni perno del tavolo da trazione sia stato ben bloccato per prevenire spostamenti durante l’intervento.

Sotto il controllo fluoroscopico, viene posizionato il filo guida e successivamente il chiodo endomidollare, bloccato con delle viti prossimali e distali (Fig. 7).

Il braccio controlaterale all’arto da operare viene posizionato sul reggi braccio a circa 4590°, mentre il braccio opposto viene posizionato sul proprio petto, sostenendo la spalla con un reggi spalla.

Amplificatore di brillanza

La posizione supina del paziente sul tavolo da trazione facilita l’uso della fluoroscopia durante l’intervento.

Come per qualsiasi procedura in cui viene utilizzato l’amplificatore di brillanza, il team chirurgico deve attenersi alle misure di sicurezza raccomandate per ridurre la propria esposizione alle radiazioni ionizzanti, come l’uso del camice piombato durante tutta la procedura. Inoltre l’esposizione alle radiazioni può essere ridotta di un quarto quando la distanza dalla sorgente viene raddoppiata, quindi l’uso della distanza di sicurezza, dei camici piombati e dei dosimetri possono ridurre i rischi da radiazioni ionizzanti.

L’Infermiere di Sala, appropriamente formato, posiziona l’amplificatore di brillanza sul lato opposto dell’équipe chirurgica, tra l’arto sano posto in posizione semi-litotomica e l’arto da operare posto in trazione (Fig. 6).

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Complicanze

Sebbene vi sia un’incidenza relativamente bassa di complicanze legate al tavolo da trazione, l’utilizzo non è privo di rischi (Fig. 8).

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D. E. Fagone La Zita

Tavolo da trazione nelle fratture della diafisi del femore. Nursing Intraoperatorio.

Tra le complicanze segnalate in letteratura abbiamo: • Intorpidimento transitorio dell’inguine nel post operatorio; • Lesione dei tessuti molli perineali; • Lesione del nervo pudendo; • Disfunzione erettile; • Sindrome compartimentale dell’arto sano; • Infiammazione del nervo sciatico; • Fastidio alla spalla e al torace; • Lesioni cutanee al piede dell’arto posto in trazione.

frattura della diafisi del femore su un tavolo da trazione è sintetizzata nella seguente Tabella 1.

Per questi motivi dovrebbero essere sviluppate strategie per evitare complicanze associate al tavolo da trazione. Queste possono includere: • Posizionamento dei pazienti in modo appropriato; • Riduzione dei tempi chirurgici; • Aumento del diametro del cuscino cilindrico perineale con del cotone per ottenere una dispersione ottimale delle pressioni; • Posizionamento di imbottiture in gel sotto le prominenze ossee che hanno una maggior sollecitazione dovuta alla posizione; • Posizionamento di una benda tubolare al piede dell’arto da operare per prevenire lesioni della cute; • Abbassare appena possibile l’arto sano posto in posizione semi-litotomica; • Mollare la trazione quando non è più richiesta, ad esempio non appena le viti di bloccaggio sono state posizionate.

I pazienti che presentano fratture complesse, pazienti obesi e grandi anziani sembrano essere maggiormente a rischio di complicanze. Prendersi il tempo per saperne di più sugli eventuali rischi che il tavolo da trazione comporta migliorerà in definitiva i risultati dei pazienti e ridurrà i costi personali e sanitari associati a queste complicanze.

Obiettivi del lavoro

Lo scopo di questo lavoro è sviluppare un nursing intraoperatorio volto a migliorare la sicurezza e la qualità dell’assistenza al paziente sottoposto a intervento chirurgico per la sintesi della frattura della diafisi del femore su un tavolo da trazione.

Risultati

Nursing Intraoperatorio.

L’Assistenza Infermieristica ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sintesi della

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Conclusioni

Una maggiore consapevolezza da parte di tutti i membri dell’equipe chirurgica delle possibili complicanze derivate dall’intervento chirurgico su un tavolo da trazione, potrebbe evitare possibili inconvenienti. Dovrebbero essere incoraggiati sforzi per garantire il giusto

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D. E. Fagone La Zita

TECNICHE CHIRURGICHE DI STRUMENTAZIONE

e scrupoloso posizionamento del paziente, una valutazione continua delle estremità non ferite e delle condizioni generali del paziente durante tutto il periodo intraoperatorio.

Conflitto di Interessi

Si dichiara l’assenza di conflitto di interessi.

Finanziamento

L’autore dichiara di non aver ottenuto alcun finanziamento e che lo studio non ha alcuno sponsor economico.

Bibliografia

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Artroscopia ginocchio

S. GOZZO (1) - A. BILANCIA (2) - D. CONDELLO (3) - F. ARMENTO (4) (1) Infermiera Strumentista Reparto Operatorio di attività privata Fondazione Policlinico Agostino Gemelli IRCCS di Roma - Master Strumentisti in Ortopedia e Traumatologia (2) Infermiere Strumentista Reparto Operatorio di attività privata Fondazione Policlinico Agostino Gemelli IRCCS di Roma (3) Infermiera presso il reparto di Oncologia - Geriatria dell’Ospedale san Pietro Fatebenefratelli di Roma Master Strumentisti in Ortopedia e Traumatologia (4) Infermiera presso l’Unità operativa di anestesia e rianimazione dell’ospedale Dolo Ulss 3 Serenissima regione Veneto - Master Strumentisti in Ortopedia e Traumatologia

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VARIE

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BMJ Open Sport & Exercise Medicine.

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ID Evento: 322575

RESEZIONE COLICA SINISTRA VLS NELL’ANZIANO

ID Evento: 324653 LA DEMOLIZIONE ONCOLOGICA IN OTORINOLARINGOIATRIA: ASPETTI ASSISTENZIALI ID Evento: 331965 CHIRURGIA DEL GINOCCHIO: ASPETTI ASSISTENZIALI ID Evento: 333592 TEATRO OPERATORIO: RISCHI E STRUMENTI ID Evento: 331623 "L'INFERMIERE DI SALA OPERATORIA: DALL'IDENTITA' PROFESSIONALE ALLE COMPETENZE AVANZATE" ID Evento: 334551 CHIRURGIA ORTOPEDICA TRAUMATOLOGICA: FRATTURA DELL’ANCA, ASPETTI ASSISTENZIALI ID Evento: 333777 LEAN MANAGEMENT NELLA GESTIONE DELLA SALA OPERATORIA ID Evento: 336026 INFERMIERI DI SALA OPERATORIA: GESTIONE, EVOLUZIONE E CAMBIAMENTI ALLA LUCE DELLA PANDEMIA ID Evento: 336253 IL RISK MANAGEMENT IN CAMERA OPERATORIA: CONOSCERE E PREVENIRE ID Evento: 336478 L'INFERMIERE DI SALA OPERATORIA: CONTROLLARE E GESTIRE IL RISCHIO EMORRAGICO ID Evento: 336739 “GOVERNO DELLE SALE OPERATORIE: TIME MANAGEMENT. METODI E STRUMENTI DI MIGLIORAMENTO” ID Evento: 334818 TECNOLOGIA E AMBIENTE “SALA OPERATORIA:SCENARI ID Evento: 337707 LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE DI SALA OPERATORIA ID Evento: 336725 ADATTARE INNOVARE CONTESTUALIZZARE ORGANIZZARE: L’INFERMIERE DI SALA OPERATORIA AL CENTRO DEL PROCESSO DI CAMBIAMENTO ID Evento: 338864 IL BAMBINO E LA SALA OPERATORIA: ESPERIENZE A CONFRONTO

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22 Maggio 2021

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19 Giugno 2021

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18 SETTEMBRE 2021 8 OTTOBRE 2021 14 OTTOBRE 2021

VIDEOCONFERENZA VIDEOCONFERENZA RES

23 OTTOBRE 2021

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13 Novembre 2021

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13 Novembre 2021

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13 Novembre 2021

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20 Novembre 2021

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27 Novembre 2021 03 Dicembre 2021 17 Dicembre 2021

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18 Dicembre 2021

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AICO LOMBARDIA

AICO CAMPANIA AICO PUGLIA AICO TOSCANA

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AICO VENETO

AICO SARDEGNA

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Note

Note

CHI SIAMO MISSION

L’A.I.C.O. è l’associazione degli infermieri che svolgono la loro professione all’interno delle camere operatorie, dei dipartimenti chirurgici e di tutta l’area chirurgica in genere.

La sua costituzione comporta l’impegno di tutti gli associati a cooperare per il perseguimento di uno scopo comune escludendo ogni finalità sindacale, politica e di lucro.

A.I.C.O. nasce il 05 febbraio del 1988 con lo spirito di chi vuole conoscere, confrontarsi con altre realtà del settore, allargare le frontiere del sapere e del saper far fare, valorizzare l’attività infermieristica in sala operatoria e favorire la formazione degli infermieri e degli operatori che ne fanno parte. · Nel 1988 diventa socio AORN (Association Operating Room Nurses). · Nel 1989 il primo Congresso Nazionale. · Dal 1992 è membro dell’EORNA (European Operating Nurses Association). · Da ottobre 2005 è certificata secondo ISO 9001:2008. · Dal 2002 fa parte del GPAIN, (Gruppo Permanente delle Associazioni Infermieristiche Nazionali). · Nel 2010 diventa Società Scientifica. · Dal 2012 è componente del T.I.I.S.O. (Tavolo Interprofessionale interdisciplinare di sala Operatoria). · A.I.C.O. è nel sistema ECM “accreditamento eventi” dal 2003 al 2011; dal 2011 al 2016 è Provider provvisorio. · dal 2016 (4 novembre) è Provider Accrediato Standard n. 2304.

Promuove la qualificazione professionale dell’infermiere di area chirurgica, in particolare l’infermiere di sala operatoria al fine di “Garantire all’utente la migliore assistenza infermieristica nel peri-operatorio” In particolare si propone di: VALORIZZARE l’assistenza infermieristica in Sala Operatoria e ambito chirurgico nelle strutture ospedaliere e nelle istituzioni sanitarie Italiane pubbliche e private.

PROMUOVERE l’attività scientifica di ricerca, di aggiornamento professionale e di formazione permanente degli iscritti anche attraverso la determinazione di programmi annuali di Educazione Medica Continua.

ELABORARE linee guida e procedure. Divulgare i progressi e le informazioni scientifiche relative all’area chirurgica.

FAVORIRE la partecipazione degli infermieri a congressi regionali, nazionali, europei.

A.I.C.O. ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA SOCIETÀ SCIENTIFICA E.O.R.N.A.

European Operating Room Nurses Association

Via B. Giuliari, 2 sc. C - 37135 VERONA (Italy) - Tel. e Fax: 045 8250150 www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it

ATTIVITÀ

SVOLGERE attività di sensibilizzazione e di formazione attraverso aggiornamenti culturali, formazione continua, gruppi di studio e di soggiorno all’estero.

L’A.I.C.O. coopera in armonia alle vigenti leggi civili e sanitarie, con altre associazioni professionali nazionali e internazionali, Università, strutture sanitarie pubbliche, private e con liberi professionisti. · Pubblica una rivista quadrimestrale, Organo Ufficiale dell’Associazione, e opere monotematiche periodiche. · Gestisce un sito Web www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it. · Realizza Congressi Nazionali su tutto il territorio nazionale e numerosi eventi regionali, seminari, giornate di studi, progetti di formazione a distanza (FAD). · Collabora alla ricerca con altre società scientifiche e all’organizzazione di eventi formativi con altre associazioni e Istituti. · Collabora con la Federazione Nazionale degli Ordini delle Professioni Infermieristiche (FNOPI). · Partecipa a gruppi di studio e di ricerca in collaborazione con il Ministero della Salute, con le Università, con le Aziende Sanitarie e gli altri organismi e istituzioni sanitarie pubbliche e private.

Finito di stampare il giorno 1 dicembre 2021 presso la tipografia Grafica & Stampa - Altamura (Ba)