Rivista A.I.C.O. Anno 2019, Vol.31, Fascicolo 2.

A.I.C.O.

VOL. VOL.29, 31,2017 2019

FASC.21 FASC.

ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA Società Scientifica

curadel delComitato Comitato Scientifico Scientifico e edidiRedazione a acura Redazione A. ALFARANO (Campania) S. BALZAN (Lazio)(Puglia) L. CAPPELLI (Puglia) - C. CICALA (Lazio) - R. CIPRI L. CAPPELLI (Puglia) - C. CICALA (Lazio) - (Piemonte) R. CIPRI (Puglia) E. FLAVI (Lombardia) - P. RIBETTO F. MEDAS (Sardegna) - P. RIBETTO (Piemonte) Direttore Responsabile: C. CICALA

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Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria Società Scientifica

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Società Scientifica

A.I.C.O. Salvatore Casarano (Puglia)

Infermieri di Presidente Casarano Salvatore Presidente: Associazione Associazione Italiana Italiana Infermieri di Camera Camera Operatoria Operatoria Vice Presidente Paolo Zanchi (Lombardia) Società Società Scientifica Scientifica Comitato Esecutivo: Comitato LuciaCasarano Alberti (Lombardia) Salvatore PresidenteEsecutivo Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Presidente Salvatore Casarano (Puglia) Anna Alfarano (Campania) Buttarelli Claudio (Veneto) Vicepresidente Vice Presidente Paolo Zanchi (Lombardia) Vice Presidente PaoloLo Zanchi (Lombardia) Maria Caputo (Puglia) Giudice Giovanni (Sicilia) Segretario Mirella Lepore (Piemonte) Caputo Maria (Puglia) Tesoriera Comitato Lucia Alberti (Lombardia) Comitato Esecutivo Esecutivo LuciaZanchi Alberti (Lombardia) Giovanni Lo Gian Giudice (Sicilia) Paolo (Lombardia) Anna Alfarano (Campania) Anna Deplano Alfarano (Campania) Elena Melis (Sardegna) Franco (Sardegna) Maria Caputo (Puglia) MariaErrico Caputo (Puglia) Roberto Povoli (Trentino Alto Adige) Salvatore (Campania) Mirella Lepore (Piemonte) Mirella Lepore (Piemonte) Paolo Zanchi (Lombardia) Bruletti Silvia (Lombardia) Giovanni Lo (Sicilia) Giovanni Lo Giudice Giudice (Sicilia) supplente) Raffaele Attanasio (Campania, Ferraiuolo Fabio (Marche) Elena Melis (Sardegna) Elena Melis (Sardegna) Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) Cannella Giuseppe (Sicilia) Supplenti: Roberto Povoli (Trentino Alto Roberto Povoli Antonio (Trentino Alto Adige) Adige) Giordano (Lombardia) Paolo (Lombardia) Paolo Zanchi Zanchi (Lombardia) Comitato Scientifico Loredana Cappelli (Puglia) Raffaele (Campania, Raffaele Attanasio Attanasio (Campania, supplente) supplente) Caterina Cicala (Lazio) Comitato Scientifico: Giuseppe (Sicilia, Giuseppe Cannella (Sicilia, supplente) supplente) Rosa CipriCannella (Puglia) Casarano Salvatore Presidente Elisa Cicala Flavi (Lombardia) Caterina (Lazio) Direttore Rivista Comitato Loredana Cappelli (Puglia) Comitato Scientifico Loredana Cappelli (Puglia) Paolo Ribetto (Piemonte) Cappelli Loredana (Puglia) Referente Scientifico Qualità Caterina Cicala (Lazio) Caterina Cicala (Lazio) Federico (Sardegna, supplente) CipriMedas Rosa (Puglia) Rosa Rosa Cipri Cipri (Puglia) (Puglia) Alfarano Anna (Campania) Elisa Elisa Flavi Flavi (Lombardia) Referente ECM Rosa Cipri (Lombardia) (Puglia) Balzan Sara (Lazio) Paolo Ribetto (Piemonte) PaoloFerro Ribetto (Piemonte) Referente Antonio Giordano (Lombardia) Andrea (Calabria) Supplente:sito WEB Federico Federico Medas Medas (Sardegna, supplente) Direttore Responsabile Eleonora Thiene(Sardegna, (Veneto) supplente) Team ECM: Revisori dei Conti Rita Referente ECM Rosa Cipri (Puglia) Referente ECM RosaOrtu Cipri(Sardegna) (Puglia) Ribetto Paolo (Piemonte) Coordinatore scientifico Laura Ogliari (Lombardia) Referente Antonio Giordano (Lombardia) Referente sito WEB WEB Antonio Giordano (Lombardia) Canale Lina (Veneto) Segretaria sito Renata Rossini (Lombardia) Direttore Responsabile Eleonora Thiene (Veneto) Direttore Responsabile Eleonora Thiene (Veneto) Caputo Maria (Puglia) Tesoriera Danna Alfio (Sicilia, supplente) Medas Federico (Sardegna) Revisori Rita (Sardegna) Revisori dei dei Conti Conti Rita Ortu Ortu (Sardegna) Dora De Marco (Puglia, supplente) Povoli Roberto (Veneto) Laura Laura Ogliari Ogliari (Lombardia) (Lombardia) Team Sito: Renata (Lombardia) Renata Rossini Rossini (Lombardia) Soci Fondatori Pierangelo Bardotti, Elia Brambilla, Irene Corubolo, Jolanda Gilardi Alfarano(Sicilia, Anna supplente) Responsabile sito web Danna Danna Alfio Alfio supplente) A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi,(Sicilia, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Schiavon Medas Federico Referente web: immagine Dora De (Puglia, Dora De Marco Marco (Puglia, supplente) supplente) Francesco Tombolato sito e social Pizzolante Pierpaolo (Puglia) Consulente Digitale Legale dell’Associazione Avv. Chiara Pulica (Veneto) Soci Pierangelo Bardotti, Elia Soci Fondatori Fondatori Pierangelo Bardotti, Elia Brambilla, Brambilla, Irene Irene Corubolo, Corubolo, Jolanda Jolanda Gilardi Gilardi A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto A.I.C.O. 1988 Liliana Gissi, Anna Maria Mattiassich, Carla Roccio, Roberto Schiavon Schiavon Segreteria Scientifica A.I.C.O. Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria Bisegna Giuseppina (Piemonte) Revisore dei conti: Francesco Tombolato Francesco Tombolato Via B.Ortu Giuliari 2, scala C - 37135 VERONA (Italia) Rita (Sardegna) Tel. -(Calabria) Fax +39-045.8250150 Legale Chiara (Veneto) Paonessa Giuseppe Legale dell’Associazione dell’Associazione Avv. Avv.+39-045.8250150 Chiara Pulica Pulica (Veneto) www.aicoitalia.it - E-mail: info@aicoitalia.it Merzagora Carla (Piemonte) Supplente: Segreteria A.I.C.O. Segreteria Scientifica Scientifica A.I.C.O. Associazione Associazione Italiana Italiana Infermieri Infermieri di di Camera Camera Operatoria Operatoria Via B. Giuliari 2, scala C 37135 VERONA (Italia) Via B. Giuliari 2, scala C 37135 VERONA (Italia) Jolanda Gilardi, Pierangelo Bardotti, Elia Brambilla, Irene Corubolo, Soci fondatori: Tel. +39-045.8250150 Fax Periodico quadrimestrale - Dir. Resp.: E. Thiene Tel. +39-045.8250150 Fax +39-045.8250150 +39-045.8250150 Liliana Gissi, Anna-- Maria Mattiasich, Carla Roccio, Roberto Associato all’USPI E-mail: info@aicoitalia.it Aut. Trib. Verona N. 1173 delwww.aicoitalia.it 21-9-1995 www.aicoitalia.it E-mail: info@aicoitalia.it Unione Stampa Schiavone, Francesco Tombolato Iscrizione al R.O.C. n. 10504 del 4.3.2003 Stampa: Tipografia Veneta Periodico quadrimestrale Dir. Resp.: Thiene Periodico quadrimestrale C.E. Periodico quadrimestrale -Dir. Dir.Resp.: Resp.: E.Cicala Thiene Via E. Dalla Costa, 4/6 -- -35129 Padova Aut. Aut.Trib.

Trib. Verona Verona N. N. 1173 1173 del 21-9-1995 21-9-1995 Aut. Trib.

1173 del del 21-9-1995 Iscrizione Iscrizione alal R.O.C. R.O.C. n.10504 10504del del4.3.2003 4.3.2003 Iscrizione R.O.C. n. n.

10504 del 4.3.2003 Stampa: Stampa:Tipografia TipografiaVeneta Grafica & Stampa Stampa: Tipografia Veneta Via Dalla Costa, 4/6 Via E. Dalla26 Costa, 4/6 -Altamura - 35129 35129 Padova Padova Via E. Varese, - 70022

Associazione Italiana Infermieri di Camera Operatoria

2017

2017 2019 2017

Periodica Italiana

Via B. Giuliari 2, scala C - 37135 Verona - Tel./Fax 045 8250150 E-mail: info@aicoitalia.it - www.aicoitalia.it

Consiglio Nazionale Nazionale 2019-2021 Consiglio 2016-2018 ABRUZZO - MARCHE - MOLISE - UMBRIA (AMMU) PUGLIA Presidente: M. Concetta COLELLA Presidente: Nicola SANNICANDRO ABRUZZO-MOLISE-MARCHE-UMBRIA PUGLIA Presidente: Via Italica, 129

V.le Candelaro, 8 Fabio FERRAIUOLO Presidente: Nicola SANNICANDRO 67030 Corfinio29(AQ) 71100 Foggia 8 Via Mancini, V.le Candelaro, Cell.

338 Cell. 329 3560377 63074 S.1559574 Benedetto del Tronto (AP) 71100 Foggia E-mail: mcolella@asl1abruzzo.it E-mail: Cell. 339.6012542 Cell.

329 niksanny@tiscalinet.it 3560377 E-mail: ferraiuolofabio@libero.it

CAMPANIA CAMPANIA Presidente: Sergio FORLENZA Salvatore ERRICO Presidente: Viale Tavoliello, 63 Via Santi Pietro 84025 Eboli (SA) e Paolo, 5 80010 Quarto (NA)- 0828 674261 Cell.

339 1029623 Tel. 081sergioforlenza@hotmail.com 7065172 - Cell. 366 9554086 E-mail: E-mail: erricosalvatore@hotmail.com

LAZIO LAZIO Presidente: Presidente: Bernardino BernardinoTOMEI TOMEI

Via ViaMacchia Macchiadello delloSterparo, Sterparo,129 129 00044 00044 Frascati Frascati(Roma) (RM) Cell.

Cell.392 3929451678 9451678 E-mail: E-mail:bernardinotomei@gmail.com bernardinotomei@gmail.com PIEMONTE-LIGURIA-vALLE d’AOSTA PIEMONTE Presidente: Vita Giuseppina BISEGNA Presidente: Liliana LA ROSA ViaAlassio, Dante Di Nanni, 72

Via 10/7 10139Torino Torino 10126 Cell.340 3335517308 1021472 Cell.

E-mail:lilly_larosa@yahoo.it giuseppina.bisegna@libero.it E-mail: LOMBARdIA-EMILIA ROMAGNA LOMBARDIA - EMILIA ROMAGNA Presidente: Lucia LuisaALBERTI LAMERA Presidente: ViaPonchielli, Giovanni 10 XXIII, 6

Via 24066 Cassano Pedrengo (BG) (MI) 20062 D’Adda Cell.335 3381908278 3916584- 039 2339352 Cell.

E-mail:l.alberti@asst-monza.it luisa.lamera@libero.it E-mail: E-mail: llamera@hbg23.it

E-mail: niksanny@tiscalinet.it

SARDEGNA Presidente: Annaluisa COGHE SARdEGNA

Via Berlino, 74 Presidente: Franco DEPLANO 09028 Sestude(CA) Via Vittorio Sica, 51 Cell. 333 5790423 09134 Cagliari (CA) E-mail: Tel. e Faxannalisa.coghe@gmail.com 070/539659 AO BROTZU OSP. SAN MICHELE Cell.331 8513411 E-mail: francodeplano@libero.it

SICILIA E-mail: sardegna@aicoitalia.it Presidente: Giuseppe SALAMANCA SICILIA

Via Nizzetti, 106 Presidente: Carmelo Sebastiano SAITTA 95022 Aci Catena (CT) Via XX329 Settembre, Cell.

3178178125 - 095 3782328 95048 Scordia (CT) E-mail: gsalaman@unict.it Tel. 095CATANIA 909212 - Cell. 328 4128176 AOU E-mail: carsai62@yahoo.it

VENETO - FRIULI V. G. e TRENTINO A. A. fRIULI v.G.Alberto - TRENTINO A. AdIGE -vENETO Presidente: TESTOLINA Presidente: Claudio BUTTARELLI

Via Cavin del Do’, 19 Via 13 Luglio 1921 N°1 30036 Santa Maria di Sala (VE) 31100 Treviso (TV) Cell. 340 1025708 Cell.

338 albertotesta74@gmail.com 9355900 E-mail: E-mail: clbutta@alice.it

CALABRIA CALABRIA Presidente: Pierluigi CERULLO Presidente: Vito FERRO Acquabono, 10

III Traversa Via Nicola Misasi, 8900 Crotone (KR)76/A 88100 Catanzaro (CZ) Cell. 333 3320324 Cell.

333 cerullopierluigi@libero.it 5874962 E-mail: E-mail: vito-iron54@libero.it

TOSCANA TOSCANA Presidente: Claudio MARNETTO Referente: Claudio MARNETTO

Loc. Capanne Confine 1/A 06016 San Giustino (PG) Cell. 331 7705857 E-mail: claudio.marnetto@usl8.toscana.it

Associato Associato all’USPI all’USPI Unione Unione Stampa Stampa Periodica Periodica Italiana Italiana

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Norme per gli autori La Rivista di AICO è dedicata agli infermieri impegnati in funzioni organizzativo-gestionalitecniche all’interno di sale operatorie e/o area chirurgica ed è aperta al libero contributo di chiunque desidera offrire conoscenze, aggiornamenti, notizie, testimonianze e riflessioni che abbiano attinenza con i temi di cultura e sviluppo manageriale della professione e dei sistemi socio-sanitari.

Gli autori che desiderino pubblicare, devono adeguarsi alle seguenti norme editoriali:

Autori Per ogni autore si devono indicare nome, cognome, qualifica, ente/unità operativa d’appartenenza e indirizzo dove recapitare la rivista. Con più autori deve essere indicato l’autore di riferimento al quale la redazione può rivolgersi. L’autore unico e l’autore di riferimento devono fornire anche un indirizzo email, un recapito telefonico e una dichiarazione scritta attestante che il lavoro presentato è originale, inedito e che ne autorizza la pubblicazione.

Articoli Devono rientrare nelle seguenti tipologie di argomento: Indagini e Ricerche (quantitative e qualitative), Esperienze (organizzative e di management), Approfondimenti (contributi originai e rassegne), Comunicazioni (notizie e commenti relativi alla professione), Informativa professionale (aggiornamenti tematici: legislativi, tecnici, ecc.).

Tutti i contributi, con l’eccezione delle Comunicazioni, dovranno seguire il seguente schema: – introduzione, – obiettivi, – materiali e metodi, – risultati, – discussione/conclusione; in base alla natura del pezzo e alle preferenze dell’autore.

Il testo deve essere dattiloscritto in prima copia, su una facciata, con doppia spaziatura (lasciando un margine di 3 centimetri per lato).

Deve essere il più conciso possibile compatibilmente con la chiarezza dell’esposizione e

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non superare le 8/10 cartelle di 30 righe e 60 battute per riga.

Devono essere accompagnati da un sommario strutturato in italiano per un massimo di 300 parole; se possibile, anche in lingua inglese. Il tutto in formato Word, testo Time New Roman.

Le parole chiave o che si desidera porre in evidenza devono essere in grassetto.

Tabelle, grafici e figure La parte grafica deve essere funzionale al contenuto dell’articolo (cioè deve integrare e meglio chiarire il testo) e limitata all’essenziale.

Tabelle, grafici e figure devono essere scelte secondo criteri di chiarezza e semplicità; saranno numerate progressivamente in cifre e saranno accompagnate da brevi didascalie. Se non sono originali, ma tratte da altri lavori o testi, dovrà essere citata la relativa fonte.

Nel testo deve essere chiaramente indicata la posizione d’inserimento, e preferibilmente essere inserite nel testo non appena possibile (compatibilmente con l’impaginazione) e non riunite alla fine del lavoro.

Bibliografia e note Le fonti bibliografiche devono essere preferibilmente richiamate nel testo con numeri arabi tra parentesi e riportati nella sezione “bibliografia” secondo l’ordine di citazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale (max. dieci riferimenti).

I riferimenti bibliografici degli articoli pubblicati, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del lavoro; 3) nome della rivista secondo le abbreviazioni dell’Index Medicus; 4) numero del volume; numero della pagina; anno di pubblicazione.

I riferimenti bibliografici dei testi, devono presentare il seguente ordine: 1) nome degli autori (se sono presenti più di

cinque Autori, si citano i primi tre nomi, seguiti poi da et al.); 2) titolo del capitolo; 3) titolo del libro; 4) casa editrice che ha pubblicato il libro; città di pubblicazione; anno di pubblicazione.

La bibliografia non richiamata nel testo (bibliografia generale) va sempre elencata in ordine alfabetico e deve essere ridotta all’essenziale.

I rifermenti bibliografici vanno compilati secondo le norme adottate dall’U.S. National Library of Medicine, secondo i seguenti esempi (rispettare anche la punteggiatura): – Articoli: Galoppini P., Peroni A. il management intermedio. Management Infermieristico, 2001, 3 (7), 33-39.

– Capitoli di libri: Trabucchi M. le demenze.

In: Zanetti E. (a cura di). L’assistenza all’anziano. Lauri Edizioni, Milano, 1999, 3-15.

– Atti di convegni: Gedds M. Evidence Based Medicine. In: Nursig Oncologia. Atti del III Convegno Nazionale AIIO. Firenze 6 aprile, 2001, 3-7.

Per ragioni di spazio e fino a completamento della pagina, la bibliografia sarà limitata ai primi 10 autori, per cui disporre la bibliografia per fonti ritenute preferite per “importanza”.

Se possibile distinguere: Bibliografia (testi); Sitografia (siti internet); Bibliografia grigia (articoli su riviste, ..., ecc.).

Invio degli articoli Il testo deve essere presentato al Comitato Scientifico di AICO presso la sede dell’Associazione, Via B. Giuliari 2, scala C, 37135 Verona. Deve pervenire su supporto informatico (CD-DVD) e almeno una copia cartacea.

Può essere inviato in formato elettronico Word, all’indirizzo e-mail: info@aicoitalia.it, all’attenzione del Comitato Scientifico Se il contenuto del testo prevede tabelle/grafici/immagini, l’autore deve inviare il file Word completo e i file separati nei formati grafici originali.

Accettazione e pubblicazione La direzione della rivista si riserva la valutazione degli articoli ricevuti, di richiedere agli autori eventuali modifiche, di accettare e respingere gli articoli con comunicazione scritta.

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I lavori accettati restano di proprietà della rivista che potrà autorizzarne la riproduzione anche parziale. Gli autori assumono la totale responsabilità legale dell’originalità del testo e dell’iconografia proposta per la stampa. Le eventuali riproduzioni anche parziali di altre pubblicazioni devono portare l’esatta indicazione della fonte di provenienza, restando comunque esclusivamente a carico degli autori l’obbligo di farsi autorizzare la riproduzione.

Le bozze di stampa verranno corrette in redazione. Eventuali estratti (5 copie) verranno inviate contrassegno solo agli autori che ne faranno richiesta al momento dell’invio del testo.

La pubblicazione degli articoli non comporta alcun costo per gli autori. Ogni autore riceve due copie del fascicolo in cui viene pubblicato il suo articolo.

Il direttore e il comitato di redazione ringraziano quanti vorranno collaborare e contribuire alla continuità e allo sviluppo della rivista.

SCHEMA LAVORO SCIENTIFICO TITOLO 1) Riassunto o abstract argomento del lavoro; cosa e come è stato fatto, con quali risultati, con breve discussione finale.

2) Introduzione risponde alla domanda: perché?

3) Materiali e metodi risponde alla domanda: come?

4) Risultati risponde alla domanda: cosa si è trovato? sia in senso positivo che negativo.

5) Discussione/commenti risponde alla domanda: perché è importante questo lavoro? ...è innovativo? ...è confirmatorio?

6) Conclusioni.

7) Bibliografia con una precisione ai riferimenti bibliografici, per favorire una ricerca remota della fonte citata.

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Sommario Editoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

EDITORIALE pag.

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FORMAZIONE C. Cicala - B. Tomei - S. Balzan - A. Alfarano - Maratona Patto della Salute: 8 Luglio 2019 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2019 anno importante, da molti punti di vista … rinnovatore.

STUDIO CLINICO F. Casagrande - C. Buttarelli - L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato . . . . . . . . . . . . . .

PREVENZIONE INFEZIONI SITO CHIRURGICO R. Racalbuto - Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

L. Gentili - S. Tirabassi - Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator . . . . . .

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FORMAZIONE C. Gatti - M. L. Carrara - V. Amoruso - A. Carini - S. Casagrande - G. Donno F. Ferroni - A. Fiordelmondo - V. Grassini - P. Marcone - M. Raffaelli - L. Rosi V. Socci - A. Stoppini - S. Girotti - C. Borgognoni - R. Mercanti - G. Pelusi - Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FILOSOFIA DEL NURSING S. Balzan - Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche: Cerimonia di presentazione Ufficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FORMAZIONE P. Ribetto - La Formazione Continua del Professionista Sanitario . . . . . . . . . . . . . .

ARGOMENTI VARI M. Lepore - Report del Meeting EORNA dal 14 al 15 maggio 2019 e del 9° Congresso EORNA dal 16 al 19 maggio 2019 The Hague, Paesi Bassi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INFORMAZIONI Report Scientifico e Fotografico Congresso Riccione Chi è AICO - Mission e attività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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I

l Congresso Nazionale AICO a Riccione, la ri-elezione del Presidente Nazionale, la ri-edizione del Codice Deontologico degli Infermieri.

MODELLI ASSISTENZIALI

Come l’elice di una conchiglia AICO colleziona esperienze, si rinnova e …

CRESCE di anno in anno. Custodisce il suo patrimonio di esperienze associative ed al contempo si porta verso il prossimo impegno, con lo stesso entusiasmo che i fondatori profusero per la costituzione.

Veniamo ad oggi, Riccione ci ha visto protagonisti nella difesa dei “principi” dell’essere infermieri in sala operatoria: focus sulla capacità relazionale, in un panorama sanitario complesso ed articolato, interconnesso continuamente ed ogni volta in modo diverso con gli altri professionisti; focus sulla capacità educativa, propria della disciplina, intrinseca nel mandato che coinvolge il mondo degli studenti, i cittadini ed il personale di supporto alle attività infermieristiche. Con un particolare riguardo agli studenti in infermieristica che si avvicinano alle sale e restano coinvolti anche grazie agli sforzi di tanti colleghi che, attraverso il tutoraggio esperto, li accompagnano e li educano nelle scelte del loro futuro; altro focus sulle capacità tecniche, che indubbiamente restano un carattere distintivo dell’infermiere di sala, considerata la presenza di tanta tecnologia, talvolta di livelli d’avanguardia.

A Riccione, abbiamo visto riconosciuto tuttavia, il ruolo fondamentale ed infungibile che l’infermiere di sala operatoria occupa per il cittadino, che vivendo l’esperienza inevitabile della camera operatoria, lo riconosce quale protagonista imprescindibile per la sua “cura” e per la sua “persona”.

Perfettamente in linea a quanto scrive la Presidente FNOPI, Mangiacavalli nella presentazione del codice: “Il codice deontologico riconosce … il cittadino come curato e come persona …”

L’idea di rappresentare il congresso con un Albero… ha suscitato notevoli consensi e commenti: -la forza dell’associazione nelle proprie RADICI;

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Editoriale

FORMAZIONE

-i rami come di .. attività associativa legati ad un unico tronco, quale idea di fedeltà al mandato: sviluppare l’infermieristica di sala operatoria nel nostro paese, contestualizzata alla moderna visione europea di EORNA; -le foglie ed i frutti dati dal sacrificio delle singole professionalità che ogni collega in ogni sala operatoria, con dedizione e talvolta con sacrificio “spende” a beneficio del cittadino, della comunità scientifica, del mondo sanitario in generale.

Dal codice “… l’identità professionale è sia deontologica, che scientifica, che personale. noi infermieri dobbiamo avere una solida identità professionale che poggia su altrettanto solide conoscenze scientifiche che sono mantenute costantemente aggiornate, messe in discussione, rivisitate e aggiornate e che ci aiutano a entrare in relazione con la persona assistita perché l’unico nostro strumento che rinforza e rinsalda la nostra identità non ha a che fare con la tecnologia o con il management, ma è la relazione con l’assistito che è, e deve essere sempre, dal punto di vista della competenza, all’altezza della situazione assistenziale che si presenta. In un ideale zaino della professione che ognuno di noi porta sulle spalle inseriamo tutto il nostro patrimonio: la nostra formazione di base, la formazione specialistica, la formazione complementare, la formazione permanente, l’esperienza professionale criticamente rivista e aggiornata, le nostre attitudini, le nostre aspirazioni, il nostro vissuto, il nostro essere persona ed essere infermiere. la professione è una, ma la professionalità è individuale…”

Maratona Patto della Salute: 8 Luglio 2019 Modello di Offerta Sanitaria: IL «TEATRO OPERATORIO» PRESENTATO AL CITTADINO ATTRAVERSO SCENARI DI SIMULAZIONE

Per concludere un aforisma, scritto sul Codice dalla nostra Presidente e condiviso per voi … “ fai sempre ciò che è giusto. accontenterai la metà del genere umano e stupirai l’altra metà”. mark twain

C. CICALA (1) - B. TOMEI (2) - S. BALZAN (3) - A. ALFARANO (4) (1) Direttore Rivista AICO (2) Presidente AICO Regione Lazio (3) Comitato Scientifico Aico (4) Comitato Scientifico Aico

P

rogetto di “Modello di Offerta Sanitaria” volto ad avvicinare il cittadino alla conoscenza del percorso chirurgico nel Blocco Operatorio.

Tale Modello, attraverso scenari di simulazione in sessioni “Live” è utilizzato nell’ambito di percorsi formativi universitari e non, volti alla formazione di infermieri di Sala Operatoria. L’acquisizione di competenze tecniche e non tecniche mira a garantire la sicurezza del percorso chirurgico attraverso Programmi Formativi dedicati [1].

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C. Cicala - B. Tomei - S. Balzan - A. Alfarano

La Simulazione risulta essere un modello di condivisione e crescita per docenti e discenti [2].

Inoltre, come riportato dallo studio di Sparks, non è indispensabile utilizzare simulatori ad altissima fedeltà per sospendere l’incredulità e ricreare uno scenario il più possibile fedele alla realtà [3].

L’obiettivo proposto in questo contesto è presentare ai “Non addetti ai lavori”, quindi ai Cittadini, la Sala Operatoria, il percorso, e l’intervento chirurgico vero e proprio proprio attraverso la ricostruzione realistica dello scenario e di chi vi lavora.

L’intuizione iniziale nasce nel 2014 a Verona, al XVI Congresso Nazionale AICO intitolato “ Il nursing perioperatorio al servizio del Cittadino. Evoluzione continua e sfida per il cambiamento”.

In sede congressuale fu allestita una sala operatoria completa, “aperta” al cittadino per ricreare la suggestione dell’ambiente normalmente ad uso esclusivo di chi ci lavora.

Venne poi riproposto in altra veste lo scorso anno, nella Settimana della Scienza a Frascati, nell’ambito dell’iniziativa Surgery Theatre: stavolta gli ambienti diventano anche “teatro” di interventi chirurgici in simulazione, in una atmosfera fedele alla realtà, attraverso tecniche ed emozioni proposte.

Quest’anno, nuovamente richiesto, verrà riproposto nell’ambito della stessa iniziativa scientifica. È stato presentato al Congresso Nazionale AICO di Riccione a maggio 2019, e al recente Congresso Internazionale Eorna di The Hague, dove erano presenti tutte le Associazioni Europee che si occupano di assistenza perioperatoria.

Il progetto ha l’ambizione di divenire un modello di informazione/ formazione sanitaria rivolto al Cittadino, da presentare anche nelle Scuole. Il backstage di ambienti lavorativi così complessi, come le Sale Operatorie è da sempre esclusivo solo per chi vi lavora. Il progetto, invece, ha visto coniugare nell’ambito dello scenario simulato, le richieste del cittadino (Anche del Cittadino bambino) e la risposta degli Operatori (Infermieri di Sala Operatoria). Questi ultimi, con Competenza Specialistica Avanzata hanno partecipato attivamente alla Formazione Sanitaria dei partecipanti.

La condivisione scientifica, attraverso lo scenario simulato potrebbe divenire un’avanguardia nel panorama di informazione sanitaria ed avvicinare il cittadino al mondo Sanitario con curiosità, rispetto e fiducia nei Servizi erogati dal SSN; promuovendo la conoscenza dei percorsi assistenziali/chirurgici, le dinamiche multiprofessionali e la complessità dell’attività sinergica che si esplica in ogni atto Operatorio. L’infermiere di Sala Operatoria ha un ruolo cruciale nel percorso chirurgico del paziente, “Ha affinato competenze relazionali e di conoscenza dell’essere umano nella sua globalità per scongiurare l’oggettivazione dei corpi... imposta da un servizio sempre più tecnologico ed informatizzato[4]. Per questo motivo vuole rendersi protagonista e tramite, tra l’utenza ed il Sistema Complesso rappresentato dai Blocco Operatorio di ultima generazione.

Il progetto del Surgery Theatre è per gli Infermieri Italiani di Sala Operatoria, non soltanto un proposito di fregio per la categoria, bensì la conferma dell’evoluzione di una professione Infermieristica Specialistica, ricca di competenze nuove e avanzate, che cavalca il progresso tecnologico, senza esserne prigioniera, ma ricavandone gli spunti più giusti per offrire un servizio al cittadino all’avanguardia e in linea con gli scenari storico-culturali del momento. L’infermie-

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Maratona Patto della Salute: 8 Luglio 2019

re di Sala Operatoria, da professionista esecutore di compiti ancillari, è divenuto oggi un esperto poliedrico che si occupa del paziente in sala operatoria a 360° gradi, costruendo percorsi educativi anche al di fuori delle mura sala operatoria, mettendo a frutto competenze umanistiche, relazionali, tecniche avanzate e, perché no, artistiche.

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C. Cicala - B. Tomei - S. Balzan - A. Alfarano

STUDIO CLINICO

Bibliografia 1. Lee M.Y., Kim S.S. (2018) Clinical Simulation in Nursing, 18 , pp. 6-13 2. Academic Safety during Nursing Simulation: Perceptions of Nursing Students and Faculty.

Ganley B.J., Linnard-Palmer L. (2012) Clinical Simulation in Nursing, 8 (2) , pp. e49-e57.

3. Association of a Surgical Task During Training With Team Skill Acquisition Among Surgical Residents: The Missing Piece in Multidisciplinary Team Training. Sparks, J. L., Crouch, D. L., Sobba, K., Evans, D., Zhang, J., Johnson, J. E., … Hildreth, A. (2017). JAMA surgery, 152(9), 818–825.

4. Audizione sul tema: “Il nuovo codice deontologico” S Balzan, C Cicala, L Mauro (2019); Rivista AICO, Vol 31; 1, 9-11

L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato F. CASAGRANDE (1) - C. BUTTARELLI (2) (1) Infermiere Sala Operatoria Ospedale generale di zona San Camillo, Treviso (2) Infermiere Coordinatore IV Chirurgia Sala Operatoria Ospedale Ca’ Foncello, ULSS 2 Marca Trevigiana Ricercatore

Abstract Introduzione. Lo stato d’ansia e la paura presenti nelle persone in attesa di un intervento chirurgico, in particolar modo in quelle che dovranno essere sottoposte a una procedura cardiochirurgica (visto il particolare significato simbolico attribuito al cuore), alterano le risposte fisiologiche dell’organismo alla situazione di stress in esame, creando così un decorso perioperatorio negativo e problematico.

Obiettivo. Creare un percorso educativo infermieristico personalizzato per l’assistito in attesa di un’operazione cardiochirurgica elettiva volto a diminuire i livelli d’ansia pre-operatoria e il gap informativo, e a migliorare il periodo perioperatorio rendendo la persona più consapevole e serena.

Materiali e metodi. È stato utilizzato uno studio osservazionale descrittivo retrospettivo pre e post intervento educativo. L’indagine è stata realizzata presso il reparto di cardiochirurgia dell’ULSS 2 Marca Trevigiana, all’ospedale Ca’ Foncello di Treviso nei mesi compresi tra giugno e ottobre 2018.

Per indagare lo stato d’ansia dei pazienti nel periodo pre-operatorio è stato utilizzato lo strumento di valutazione APAIS, validato in lingua italiana. Per la creazione del percorso educativo è stata realizzata una brochure informativa in collaborazione con l’Ufficio Relazioni con il Pubblico. Lo studio è

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A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

stato articolato in due fasi dividendo i pazienti in altrettanti gruppi. Al primo è stata somministrata solamente la scala di valutazione del livello d’ansia la mattina dell’intervento; invece agli assistiti del secondo campione, al momento del ricovero, è stato consegnato l’opuscolo informativo all’interno di una cartella appositamente creata, e la sera precedente l’intervento hanno partecipato a un colloquio nel quale un infermiere della sala operatoria chiariva gli eventuali dubbi e paure in loro presenti attraverso un ripasso del contenuto dell’informativa (per standardizzare gli incontri massimizzando l’apprendimento è stato seguito un algoritmo di comunicazione). I pazienti del secondo gruppo hanno successivamente compilato la scala APAIS con la stessa metodica applicata al primo campione.

Risultati. Dall’analisi dei dati ricavati è stato possibile verificare una significativa diminuzione del valore medio complessivo dell’ansia pre-operatoria (passato dal punteggio di 18,08 del primo gruppo a quello di 10,59 del secondo). Il 72% dei pazienti inclusi nel primo campione presentava un valore d’ansia preoperatoria elevato, pari o superiore a 14 (valore cut-off della scala APAIS); al contrario il 79,66% degli assistiti del secondo gruppo ha manifestato un punteggio inferiore al valore soglia. Di conseguenza grazie al percorso creato si può affermare che è stato possibile ridurre la percentuale dei pazienti con un livello d’ansia pre-operatoria elevato dal 72% al 20,34% secondo i parametri indicati dallo strumento utilizzato.

Discussione. Dall’analisi dei punteggi ottenuti si può concludere che il livello medio d’ansia preoperatoria calcolata dai dati della scala APAIS del secondo campione sia significativamente inferiore dai valori ottenuti dal primo gruppo (t* = 6,55 > 1,96; α = 0,05; p-value < 0,001). Inoltre esiste un’associazione significativa tra il programma educativo creato e la riduzione del livello d’ansia preoperatoria (x2 = 29,31 > 3,84; α = 0,05; p-value < 0,001).

Conclusioni. Il percorso educativo infermieristico creato si è dimostrato efficace per la riduzione dei livelli d’ansia pre-operatoria e del gap informativo migliorando il benessere degli assistiti.

Key Words: anxiety, nurse, information, education, heart surgery, APAIS scale Parole chiave: ansia, infermiere, informazione, educazione, cardiochirurgia, scala APAIS

Abstract Introduction. Anxiety and fear in people awaiting surgery, especially those that have to undergo a cardiac surgery procedure (given the particular symbolic meaning attributed to the heart), alters the body’s physiological responses to stress situation under consideration, thus creating a negative and problematic perioperative course.

Target. To create a personalized nursing educational path for the patient waiting for an elective cardiac surgery in order to reduce pre-operative anxiety levels and the information gap, and to improve the perioperative period by making the person more aware and serene.

Materials and methods. It has been used an observational, descriptive and retrospective study before and after the educational intervention. The investigation was carried out at the cardiac surgery

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department of ULSS 2 Marca Trevigiana, at the Ca’ Foncello hospital in Treviso, starting from June to October 2018. The APAIS evaluation tool, validated in Italian language, was used to investigate the anxiety status of patients in the pre-operative period. For the creation of the educational path an informative brochure was created in collaboration with the Public Relations Office. The study was divided into two phases dividing patients into two groups. The first one was given only the anxiety level assessment scale in the morning of the operation. Instead, in the second one, at the time of admission, patients received the information leaflet, inside a specific folder; the evening before the operation they took part in an interview in which, an operating room nurse, clarified the possible doubts and fears they might have through a review of the content of the brochure (to standardize the meetings maximizing learning a communication algorithm was followed). Patients of the second group subsequently filled out the APAIS scale with the same method applied to the first sample.

Results. From the analysis of the obtained data it was possible to verify a significant decrease in the overall average value of pre-operative anxiety (passing from the score of 18.08 of the first group to 10.59 of the second). 72% of patients included in the first sample had a high preoperative anxiety value, equal to or greater than 14 (APAIS scale cut-off value); on the contrary, 79.66% of the second group’s assistants showed a score lower than the threshold value. Consequently, thanks to the path created, it can be said that it was possible to reduce the percentage of patients with a preoperative anxiety level raised from 72% to 20.34% according to the parameters indicated by the instrument used.

Discussion. From the analysis of the scores obtained, it can be said that the average preoperative anxiety level calculated from the APAIS scale data of the second sample is significantly lower than the values obtained from the first group (t* = 6.55 > 1.96; α = 0.05; p-value < 0.001). Furthermore, there is a significant association between the educational program created and the reduction of preoperative anxiety level (x2 = 29.31 > 3.84; α = 0.05; p-value < 0.001).

Conclusions. The nursing educational path created has been effective for the reduction of preoperative anxiety levels and the information gap improving the well-being of patients.

Key Words: anxiety, nurse, information, education, heart surgery, APAIS scale

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Background

’ansia e il fabbisogno informativo nella fase pre-operatoria sono problemi prioritari per i pazienti in attesa di un intervento chirurgico1. Dalla letteratura emerge che questi due aspetti incidono notevolmente sul percorso clinico del paziente, determinando un aumento delle complicanze postoperatorie, oltre al ritardo nella ripresa funzionale e un aumento dei giorni di degenza. L’attuazione di un’assistenza personalizzata, può avvenire solo attraverso un rapporto di relazione tra operatore e paziente, coinvolgendo allo stesso tempo anche la famiglia. L’assistenza infermieristica, o nursing, alla luce della trasformazione professionale avvenuta nell’ultimo ventennio, e` sempre più intesa come un

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qualcosa che va al di là dell’insieme dei soli interventi tecnici che l’infermiere quotidianamente mette in atto in modo autonomo e/o in rapporto di collaborazione con il medico⁴.

L’informazione al paziente è parte integrante della professione del nursing tanto da poter affermare che l’infermiere che svolge solo l’aspetto pratico del proprio lavoro è un operatore incompleto2. La validità di tale pensiero è dimostrata attraverso l’operato dello stesso infermiere, il quale non si limita ad eseguire solo prestazioni manuali (terapia, medicazioni, prelievi, ecc.)ma esercita sempre più spesso una funzione assistenziale di tipo globale (o come definita da molti olistica) che si rivolge non solo alla malattia ma anche agli effetti che lo stato patologico determina da un punto di vista fisiologico, psicologico e sociale. L’applicazione di tecniche comunicative adeguate, da parte degli infermieri, può aiutare i pazienti a esprimere aspettative, emozioni (quali ansia e preoccupazioni), bisogni conoscitivi, a volte consentendo di far emergere precedenti esperienze negative. È ormai ampiamente riconosciuto che una gestione efficace della malattia dipende dal coinvolgimento comportamentale attivo del paziente. Lo studio di Sjöstedt L., Hellström R., e Stomberg M.W.⁶ che prende in esame le esperienze di infermieri e medici di diverse specialità ed anzianità di servizio, ha evidenziato la necessità di fornire tutte le informazioni possibili al fine di ridurre l’ansia e far sentire il paziente sicuro durante il percorso di cura. Tutti gli intervistati hanno concordato che i pazienti, generalmente, hanno un grande bisogno di informazione e, dato importante per il nostro studio, che le informazioni peri-operatorie devono essere ripetute in diversi momenti nel periodo di cure⁷. L’uso delle informazioni stampate ha un ruolo importante anche se va fatto notare che alcuni autori, pur concordando sul ruolo fondamentale di una comunicazione strutturata per migliorare il passaggio delle informazioni riducendo il disagio dell’imminente ricovero e del successivo percorso di cura, non considerano un metodo adeguato l’utilizzo di informazioni stampate eccessivamente dettagliate; questo in virtu` di numerosi fattori: livello di scolarità, comprensione, età e cultura8-9. Molti studi presenti in letteratura analizzano l’informazione data al paziente nel pre-intervento monitorandone l’efficacia nel post-intervento associando i risultati con la capacità di ripresa dell’autonomia10-11 e la riduzione delle complicanze12-13.

Il gruppo Infermieristico della Cardiochirurgia Sala Operatoria dell’ospedale Ca’ Foncello di Treviso, allo scopo di ridurre lo stato d’ansia nei pazienti in attesa di un intervento chirurgico, ha realizzato nel 2018 un percorso educativo caratterizzato da un opuscolo informativo cartaceo da consegnare al paziente al momento del ricovero (la mattina antecedente il giorno dell’intervento). La brochure, formulata con un linguaggio facilmente comprensibile unito ad immagini esplicative, contiene la spiegazione del percorso assistenziale nel pre intra e post intervento (accesso, preparazione, sala operatoria, anestesia e risveglio). A conclusione del percorso educativo, la sera precedente l’intervento chirurgico, l’Infermiere di Sala Operatoria incontrava il Paziente in un ambulatorio dedicato, ripassando le varie

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fasi scritte sull’informativa cartacea chiarendo eventuali dubbi e preoccupazioni ancora presenti nell’assistito.

Attraverso uno studio osservazionale descrittivo retrospettivo pre e post intervento educativo, si è voluto indagare la riuscita del percorso informativo realizzato (e quindi la riduzione dello stato d’ansia nel paziente in attesa di un intervento cardiochirurgico) utilizzando la scala APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale).

Materiali e metodi

L’indagine è stata realizzata presso il reparto di cardiochirurgia dell’ULSS 2 Marca Trevigiana, all’ospedale Ca’ Foncello di Treviso nei mesi compresi tra giugno e ottobre 2018. Tutti i dati sono stati raccolti in maniera riservata e anonima, e sono stati trattati in modo aggregato. Il campione di indagine è stato determinato attraverso i seguenti criteri di inclusione: persone adulte con età superiore ai 18 anni, sottoposte ad intervento cardiochirurgico in elezione; i criteri di esclusione scelti sono stati: presenza di patologie psichiatriche, deficit cognitivi, difficile comprensione della lingua italiana, analfabetismo. Per l’indagine è stato fatto riferimento ad un campionamento di convenienza, tipologico, finalizzato. Per valutare lo stato d’ansia dei pazienti nel periodo pre-operatorio è stato utilizzato lo strumento di valutazione APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale), validato in lingua italiana1⁴.

Tale scala è composta da 6 domande alle quali il paziente deve attribuire un punteggio che va da 1 (per niente) a 5 (estremamente); i numeri compresi tra 2 e 4 indicano dei valori intermedi in ordine crescente.

Gli items si interessano a due specifiche categorie: 3 domande sono relative all’ansia correlata all’anestesia e le restanti 3 all’ansia legata all’intervento chirurgico. Nello specifico lo strumento consente di valutare il livello di preoccupazione e il bisogno informativo; quest’ultimo item correla direttamente quindi il livello di ansia con la necessità di un’adeguata educazione pre-operatoria. La scala di valutazione permette, grazie a specifiche sottoscale, un’analisi più dettagliata di tre aree aggregando i punteggi relativi a intervento e anestesia: si valutano infatti l’ansia correlata all’anestesia, quella associata all’intervento invasivo, la componente del desiderio di essere informato e la combinazione totale di ansia.

Un punteggio nella scala APAIS validata in italiano pari o superiore a 14 si correla ai pazienti ansiosi; è da notare che però in altre lingue tale valore corrisponde a 11 (come nella validazione olandese) o a 12 (come per quella tedesca). Nei mesi di preparazione dello studio attraverso riunioni e focus-group in collaborazione con l’URP (Ufficio Relazioni con il Pubblico) dell’Azienda ULSS 2 Marca Trevigiana è stata realizzata una brochure informativa.

L’opuscolo è stato consegnato all’interno di una cartella appositamente creata assieme alla

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Guida ai servizi della Cardiochirugia e al Modulo di segnalazione dell’URP solamente ai degenti afferenti al secondo gruppo d’indagine. La brochure informativa ideata, non specifica per tipo d’intervento, in un linguaggio semplice, contiene la spiegazione di tutte le situazioni nelle quali il paziente si trova a essere coinvolto in sala operatoria divise in cinque capitoli: accesso, preparazione, sala operatoria, anestesia e risveglio, con l’aggiunta di immagini esemplificative caratteristiche degli ambienti della sala operatoria e degli ambiti in cui si viene a trovare l’assistito durante il suo percorso di cura. Il testo presente nell’informativa è breve, coinciso e contenente termini semplici per migliorare e facilitare la comprensione di quanto riportato. Lo studio è stato articolato in due fasi in modo da poter evidenziare le eventuali differenze della componente ansiosa dovute all’intervento educativo infermieristico introdotto. I pazienti infatti sono stati divisi, secondo criterio temporale per ordine di ricovero in due gruppi; al primo, denominato di controllo (dal 4 giugno al 27 agosto 2018) composto da 50 pazienti è stata somministrata solamente la scala di valutazione del livello d’ansia la mattina dell’intervento, al secondo gruppo, composto da 59 pazienti (dal 28 agosto al 15 ottobre 2018), al momento del ricovero è stato consegnato l’opuscolo informativo all’interno della cartella appositamente creata. Gli assistiti sono stati invitati alla lettura della brochure in modo da poter riflettere su quanto presente per far emergere eventuali perplessita` riguardo il periodo perioperatorio. Il percorso informativo proposto si concludeva la sera precedente l’intervento con un colloquio, nel quale l’infermiere di sala, in un ambulatorio dedicato, incontrava il paziente, verificava la conoscenza delle informazioni contenute nell’opuscolo attraverso un ripasso, chiariva gli eventuali dubbi presenti e affrontava eventuali problemi personali. Nella necessità di garantire una maggiore riservatezza e privacy, e favorire il colloquio, quest’ultimo è stato eseguito in una stanza riservata all’interno del reparto. Per standardizzare l’incontro dando messaggi comuni e gestire il tempo del colloquio massimizzando l’apprendimento13, è stato seguito un algoritmo di comunicazione centrato sulle tecniche comunicative appropriate alle caratteristiche del paziente in attesa d’intervento, alle sue paure e ansie1⁵. Tale algoritmo è stato studiato e condiviso con il personale della sala operatoria in seguito a riunioni e incontri esemplificativi e formativi svolti durante i mesi di preparazione dello studio. In seguito anche i pazienti del secondo gruppo hanno compilato la scala APAIS con la stessa metodica applicata al primo campione. Tutti i dati raccolti sono stati catalogati, elaborati e organizzati utilizzando il programma Microsoft Office Excel, l’analisi è stata eseguita associando i dati di ingressi ed interventi eseguiti nello stesso periodo temporale nell’anno 2017.

Risultati

Terminata la raccolta dati necessaria è stato fatto un confronto tra i risultati ottenuti dal primo gruppo e quelli ottenuti dal secondo, in modo da poter evidenziare eventuali ugua-

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glianze, diversità o similitudini. La numerosità campionaria è stata considerata sufficiente, considerando che nell’anno 2017 si sono eseguiti circa 550 interventi in elezione nelle sale operatorie della cardiochirurgia da pazienti provenienti dal medesimo reparto, con una media di circa 45 operazioni al mese. Le variabili considerate, perchè sufficienti per il quesito dello studio, sono state l’età della persona coinvolta (compresa in fasce d’età di 5 anni) e il genere, maschile o femminile (sono stati tenuti in considerazione anche i dati mancanti relativi al sesso, definiti missing). In totale sono stati raccolti 109 questionari, 68 dei quali appartenenti a uomini e 30 rispettivamente a donne; i missing sono stati invece 11. Le caratteristiche di numerosità degli intervistati di entrambi i gruppi e i valori di media, range, varianza e deviazione standard dei punteggi totali della scala APAIS sono stati raccolti nella tabella I.

Dei circa 80 pazienti candidabili a entrare a far parte del primo gruppo dell’indagine sono stati raccolti i dati a 50 di questi: la motivazione di tale disparità non si ricava dalla non adesione all’iniziativa, ma nelle difficoltà riscontrate nella somministrazione del questionario da parte del personale legata alla turnistica del reparto. L’introduzione di un elemento lavorativo nuovo (come la consegna della scala APAIS) era stato preventivato come possibile difficoltà/punto di criticità nella progettazione dello studio. Dei 50 pazienti presenti 33 persone erano di sesso maschile e 12 di genere femminile (5 missing). Nel secondo campione dei circa 80 pazienti candidabili a entrare a far parte dell’indagine sono stati raccolti i dati a 59 di questi (proporzionalmente maggiore rispetto al primo gruppo grazie probabilmente al consolidamento del processo che ha permesso di far entrare nella routine

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L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

giornaliera la somministrazione della scala di valutazione). I 59 assistiti del secondo gruppo comprendevano 35 persone di sesso maschile e 18 di genere femminile (6 missing). Come evidenziato dalla figura 1 la fascia d’età nel primo gruppo con un numero più elevato di persone era quella compresa tra i 66 e i 70 anni (13 pazienti); i maschi erano più presenti tra i 66 e i 70 anni (11 individui), le femmine tra i 61 e i 65 (5 donne); nel secondo campione la fascia d’età con più persone era la stessa del primo gruppo (formata però da 12 persone); i maschi erano maggiormente presenti in egual misura nelle fasce tra i 66-70 e i 70-75 anni (7 pazienti ciascuna); le donne invece erano distribuite uniformemente nelle fasce tra i 51-55, 61-65 e 66-70 anni (4 persone ognuna). È presente una piccola disparità (con scarsa significatività) tra i due campioni in quanto nel primo ci sono più persone con un’età superiore ai 76 anni, mentre nel secondo i pazienti si concentrano maggiormente nelle fasce d’età inferiori ai 75.

Dai dati ottenuti dalla scala APAIS, come riassunto nella tabella II, indagando le risposte a ogni voce del questionario, sono emersi i seguenti dati relativi sia al primo che al secondo gruppo. I risultati ottenuti sono stati sufficienti in numero per le finalità dello studio.

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Dall’analisi della tabella è possibile verificare quanto sia diminuito il valore medio complessivo dell’ansia che è passata dal punteggio di 18,08 a quello di 10,59. Se nello specifico si vanno poi ad indagare le differenze dei punteggi in base al genere si può notare come in ogni categoria i punteggi si siano drasticamente ridotti; in particolare si può osservare anche come l’ansia pre-operatoria sia notevolmente diminuita tra le donne passando dal punteggio medio di 21,25 del primo gruppo a quello di 9,00 del secondo. Da questa osservazione si può anche dedurre una risposta più significativa del genere femminile, rispetto a quello maschile, al percorso educativo applicato. Controllando i valori di ogni riga della scala ci si accorge inoltre della riduzione spesso uguale o superiore a 1 punto dei punteggi, indice quindi dell’efficacia dell’intervento equamente distribuita in tutti gli ambiti indagati.

Mentre nel primo campione si osserva anche una netta disparità tra i valori relativi a uomini e donne che evidenzia quanto lo stato d’ansia sia maggiormente presente nel genere femminile piuttosto che in quello maschile, non si può dire lo stesso per il secondo gruppo dove invece risulta superiore (anche se di poco) l’ansia negli uomini. In questo studio di conseguenza non si riesce a correlare un aumento dei livelli d’ansia pre-operatoria con il genere dei partecipanti all’indagine.

Inoltre dai dati raccolti è possibile evidenziare, come riportato nella figura 2, anche l’andamento dei punteggi in base alle fasce d’età prese in considerazione.

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L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

In particolare, facendo riferimento alla sottoscala che indaga la componente del desiderio di essere informato (direttamente correlata quindi all’informativa fornita al paziente), si può osservare come tale necessità avvertita dall’assistito sia stata fortemente ridimensionata grazie al percorso messo in pratica che ha portato il parametro indagato da un punteggio di 6,08 a un valore di molto inferiore pari a 3,56. In conclusione è di grande interesse evidenziare, come rappresentato graficamente anche dalla figura 3, come si siano modificate le percentuali dei pazienti con un elevato livello di ansia pre-operatoria seguendo il valore cut-off pari a 14 della scala APAIS.

È possibile notare la riduzione significativa e omogenea dei valori tra i due campioni a favore del secondo (eccezione fatta per la fascia 41-45 che non presenta elementi nel primo campione, e la fascia 46-50 che mostra un’alterazione dovuta alla scarsa numerosità, solo 3 pazienti, che non hanno consentito un’indagine allargata). Dai dati ottenuti non è possibile però confermare una correlazione tra un elevato livello d’ansia pre-operatoria e una determinata fascia d’età; al contrario il livello d’ansia sembrerebbe avere una scarsa oscillazione nelle varie fasce mantenendosi quasi sempre costante.

Dai dati relativi sia al primo che al secondo gruppo ottenuti aggregando i punteggi nelle sottoscale fornite dello strumento di valutazione, come riassunto nella tabella III, sono emersi dei valori che confermano l’utilità del percorso informativo creato grazie alla significativa riduzione dei punteggi tra primo e secondo campione.

Si può notare infatti come nel primo campione sia presente una percentuale pari al 72% rappresentante i pazienti con un valore di ansia pre-operatoria elevato, pari o superiore a 14; al contrario il 79,66% degli assistiti del secondo gruppo manifesta un punteggio inferiore al valore soglia. Di conseguenza grazie al percorso educativo creato si può affermare che è stato possibile ridurre la percentuale di pazienti con un livello di ansia pre-operatoria elevato dal 72% al 20,34% secondo i parametri indicati dallo strumento validato utilizzato.

Discussione

Questo studio ha esaminato l’effetto di un percorso educativo rivolto al paziente cardiochirurgico basato sulla consegna, al momento del ricovero, di un opuscolo informativo non specifico, associato ad un incontro la sera stessa precedente l’operazione con l’infermiere di sala operatoria, con l’intento di ridurre l’ansia pre-operatoria e il gap informativo.

I risultati dello studio confermano la grande utilità dell’incontro infermiere-paziente antecedente l’intervento associato alla funzione reminder dell’informativa cartacea (l’uso delle informazioni stampate non dettagliate come rilevato negli studi di Mecugni, Iemmi, Formisano, Caffarri e Brindani⁸, e Rice e Johnson⁹ hanno avuto un ruolo importante come

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imprinting informativo). L’assistito vive il colloquio con l’infermiere di sala operatoria come un momento nel quale parlare non della malattia in se, ma del proprio percorso di cura, allontanando cosi` la sensazione di sentirsi solo una patologia o un numero. Il paziente comprende che è una situazione dedicata a lui e che di fronte a se ha un professionista ed è rassicurato dal clima colloquiale che lo aiuta ad essere meno teso e ansioso. Le persone avvertono il colloquio come un momento quasi informale, privo di linguaggi tecnici, in cui possono porre domande liberamente. L’incontro si trasforma in un momento relazionale empatico (oltre ad essere un ripasso di ciò che accadrà il giorno dell’intervento) e in questa occasione si creano le fondamenta per un rapporto basato sulla fiducia che consente di ottenere le risposte alle paure e ai dubbi dell’incognita della giornata dell’intervento portando così alla riduzione del livello d’ansia. La gestione del colloquio attraverso un buon approccio e un’adeguata informazione può incidere positivamente sulla qualità della stessa procedura e su una migliore compliance intra e post procedurale: grazie allo spazio dedicato all’ascolto attivo dell’assistito riguardo al contenuto dell’opuscolo si ha modo di comprendere i significati che la persona attribuisce all’esperienza che sta vivendo e gli interventi che si possono attuare in merito. I risultati emersi della scala APAIS, ottenuti dalle risposte fornite dagli intervistati del secondo gruppo di indagine, confermano l’efficacia dell’opuscolo consegnato che ha permesso al paziente di fare domande mirate o semplicemente di ascoltare l’infermiere e ripassare quanto scritto. Inoltre il percorso personalizzato creato ha permesso quasi di triplicare la percentuale di pazienti con un valore d’ansia pre-operatoria minore al valore soglia della scala APAIS (dal 28% al 79,66%).

Secondo quanto riportato in letteratura l’informazione pre-operatoria ha la capacità di ridurre l’ansia, sia di stato che di tratto, nel pre e post-intervento16 17 18: dai risultati sviluppati in questo studio si è potuta verificare solo la riduzione della seconda (l’ansia di tratto è considerata una caratteristica relativamente stabile della personalità, mentre quella di stato è temporanea e causata da fattori esterni). Le informazioni pre-operatorie facilitano e agevolano la comprensione del percorso di cura degli assistiti⁶ fornendo loro la consapevolezza di quello a cui stanno andando incontro e di cio` che li circonda: tale aspetto è stato messo in luce anche dall’indagine svolta in questo elaborato. Infatti dall’analisi dei dati ottenuti dalla compilazione della scala APAIS, relativa ai due gruppi di pazienti presi in esame, è emerso che il livello d’ansia preoperatoria risulta inferiore nei degenti che hanno potuto usufruire sia della lettura dell’opuscolo informativo che del colloquio con l’infermiere di sala operatoria. Appare evidente quanto sia inferiore il livello di bisogno informativo in quei pazienti che hanno sostenuto l’incontro pre-operatorio con il personale infermieristico di sala. Alla luce dei dati raccolti risulta chiaro quanto il percorso educativo strutturato sia utile non solo alla riduzione dei livelli d’ansia pre-operatoria dei pazienti, ma anche a un maggior coinvolgimento dei degenti nel loro percorso di cura. Dallo studio e dall’analisi

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dei punteggi ottenuti, utilizzando il test T di student per campioni indipendenti, si può concludere che il livello medio di ansia pre-operatoria calcolata dai dati della scala APAIS del secondo campione sia significativamente inferiore dai valori ottenuti dal primo gruppo, ad un livello di significativita` del 5% (t* = 6,55 > 1,96; α = 0,05; Intervallo di Confidenza compreso tra 5,22 e 9,75; p-value < 0,001). Inoltre applicando agli stessi dati il test del chi quadrato si puo` notare come esista un’associazione significativa tra il percorso educativo creato e la riduzione del livello di ansia pre-operatoria (x2 = 29,31 > 3,84; α = 0,05; p-value < 0,001).

In conclusione si può affermare che incontrare il paziente e instaurare un rapporto comunicativoinformativo nel pre- operatorio, supportato da una precedente consegna di un opuscolo che illustri tutte le fasi del ricovero, sia in reparto che in sala operatoria, consegnato prima dell’incontro con l’infermiere di sala al momento del ricovero nel reparto di cardiochirurgia, può essere considerato un approccio utile alla diminuzione dei livelli di ansia. Inoltre verificare con mano l’efficacia di un’azione risulta gratificante e di stimolo positivo per tutta l’equipe coinvolta nella cura della persona.

Conclusioni

In conclusione, grazie allo studio eseguito, è stato possibile mettere in evidenza l’importanza, l’utilità e la centralità di un percorso educativo di preparazione all’intervento cardiochirurgico focalizzato sull’informazione pre-operatoria da fornire al paziente.

L’elaborato ha permesso di sottolineare il ruolo cruciale che la figura infermieristica svolge nelle attività di tutti i giorni, e in particolare ha evidenziato la sua centralità nella funzione educativa. Questo studio ha reso chiaro, ancora una volta, quanto la professione infermieristica sia indispensabile nel mondo della sanità e quanto sia di supporto e d’aiuto per tutte le persone, in particolare per quelle in attesa di un’operazione. La vicinanza e il sostegno ai pazienti, garantiti attraverso l’attuazione del programma educativo, ha permesso una maggiore visibilità del ruolo dell’infermiere agli occhi non solo dei degenti, ma di tutte le persone a loro vicini. Inoltre l’indagine ha permesso di far luce e chiarezza sulle capacità che la relazione infermiere-paziente può creare nelle persone, facendo instaurare un clima di aiuto e affidabilità, oltre che di maggior sicurezza, negli assistiti.

L’elaborato ha sottolineato l’importanza del ruolo infermieristico che permette l’attuazione di un’assistenza personalizzata, la quale può avvenire solo grazie al rapporto di relazione tra operatore e cliente/paziente.

La collaborazione che si viene a creare tra queste due figure rende l’assistito maggiormente consapevole dei propri problemi di salute permettendogli al contempo una partecipazione più attiva e duratura nel processo di cura.

L’analisi ha evidenziato quanto sia indispensabile dedicare tempo alle persone creando uno

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L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

spazio apposito per l’ascolto attivo dei loro dubbi e delle loro paure. La realizzazione della brochure informativa ha permesso una migliore comunicazione sia con i famigliari che con i pazienti stessi, assicurando la creazione di un clima meno teso in attesa dell’operazione.

Grazie al lavoro svolto è stato possibile mostrare quanto sia fondamentale instaurare sin da subito un legame duraturo con i degenti, anche grazie all’utilizzo di tecniche comunicative efficaci. Infine, un ultimo dato importante emerso da questo studio è la riscoperta del ruolo che l’infermiere ha nel percorso di cura: la consapevolezza di se, del proprio ruolo e degli obiettivi professionali, assieme al riconoscimento della specificità del paziente, sono strumenti essenziali nella qualificazione professionale. La riduzione del livello d’ansia in seguito al percorso ideato, in questo modo, induce benefici non solo ai pazienti, ma a tutte le persone che intorno a lui ruotano, e contribuisce a creare un luogo di assistenza funzionale.

Limiti dello studio e risvolti futuri

In seguito allo svolgimento e all’analisi di questo studio sono emerse alcune caratteristiche che possono essere considerate dei limiti del lavoro svolto e delle opportunità per successive indagini che potrebbero approfondire alcuni di questi aspetti. Il limite principale emerso dallo studio è stato la ristretta numerosità dei campioni analizzati: tale caratteristica trova spiegazione in quanto il periodo di indagine scelto è compreso tra i mesi di giugno e ottobre, comprendendo quindi il periodo estivo. In tale stagione c’è una leggera riduzione del numero degli interventi chirurgici, che tornano a pieno regime i primi giorni di settembre.

La diversità nel numero di settimane del primo e del secondo periodo di indagine (12 nel primo caso e 7 nel secondo) è stata fatta di proposito proprio per compensare la riduzione degli interventi del periodo estivo. La numerosità contenuta non ha comunque interferito con la rilevazione dei dati raccolti e con l’acquisizione dei risultati dell’indagine che si sono mostrati soddisfacenti. Il campione si è ugualmente mostrato variegato, completo e omogeneo e non ci sono stati quindi problemi nell’analisi delle informazioni.

Un possibile limite dello studio consiste nel non aver valutato lo stato d’ansia normalmente presente nei pazienti aderenti all’indagine (ansia di stato).

Durante lo studio non è stato preso in considerazione il tipo di intervento affrontato dai pazienti: questo perchè si è deciso di fornire a tutte le persone lo stesso tipo di educazione, non specifica per la tipologia di operazione Infine, un ulteriore risvolto futuro applicabile grazie ai risultati di questo studio, si pone come obiettivo quello di verificare la possibile riduzione dell’utilizzo di farmaci per la preanestesia vista la diminuzione dei livelli d’ansia, come da accordi con il comparto di anestesia. Inoltre un analogo percorso di educazione e implementazione del materiale informativo a disposizione del paziente (in seguito a un adattamento) sarà intrapreso anche per l’ambito della terapia intensiva cardiochirurgica.

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Conflitti di interesse dichiarati

Gli autori dichiarano la non sussistenza di eventuali conflitti di interesse.

Aspetti etici

Tutti i dati sono stati raccolti in maniera riservata e anonima, e sono stati trattati in modo aggregato; ai partecipanti all’indagine è stata spiegata la non obbligatorietà a parteciparvi, la possibilità di ritiro in qualsiasi momento e la tutela della privacy rispetto al trattamento dei dati personali. Ai pazienti che hanno accettato di aderire all’indagine è stato raccolto il consenso alla partecipazione dopo la lettura del foglio informativo. Lo studio è stato condotto nell’osservanza delle regole dettate in materia dal comitato etico per la pratica clinica ed è stata ottenuta l’autorizzazione dell’ULSS 2 Marca Trevigiana allo svolgimento dell’indagine. Tutti i dati sono stati trattati nel rispetto delle norme vigenti.

Ringraziamenti

Lo studio è stato sostenuto sin da subito dal personale della Sala Operatoria e del reparto di Cardiochirurgia e ad esso si sono agganciati altri progetti che altrimenti non sarebbero venuti alla luce. Da sottolineare è la collaborazione avvenuta con l’Ufficio Relazioni con il Pubblico dell’ULSS 2 Marca Trevigiana.

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L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

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PREVENZIONE INFEZIONI SITO CHIRURGICO

Allegato n. 1 – Scala APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale)

L’ansia pre-operatoria nel paziente cardiochirurgico: valutazione di un percorso educativo infermieristico personalizzato

Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura

Scala A.P.A.I.S. (Amsterdam Preoperatory Anxiety and Information Scale) Gentile signore/ra, Le chiediamo di indicare una “X” nelle caselle sottostanti il valore numerico compreso tra 1 e 5 corrispondente a ciascuno dei parametri indicati nele righe della seguente tabella.

Un punteggio pari a 1 corrisponde all’assenza del valore indagato, mentre un punteggio pari a 5 ne indica la massima presenza; i valori compresi tra 2 e 4 indicano dei valori intermedi in ordine crescente.

Grazie.

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R. RACALBUTO Infermiere strumentista presso ASST Spedali Civili di Brescia, Blocco Operatorio Chirurgia Generale

Abstract Introduzione: I microorganismi responsabili delle infezioni del sito chirurgico possono essere trasmessi dagli operatori sanitari e dagli oggetti che portano o da quello che indossano. Il rispetto di un codice dell’abbigliamento adeguato (divisa, cuffietta, mascherina, calzature, effetti personali) può favorire la riduzione della contaminazione ambientale e il rischio di infezione al quale il paziente è esposto in sala operatoria. Esiste una relazione diretta tra corretto codice dell’abbigliamento e diminuzione delle infezioni del sito chirurgico?

Materiali e Metodi: La ricerca della letteratura è stata condotta utilizzando Medline e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) database e Cochrane Database of Systematic Reviews. La ricerca è limitata alla letteratura pubblicata fino a Febbraio 2018. I criteri di inclusione sono la ricerca di letteratura in lingua inglese, articoli full-text attraverso l’accesso alle banche dati con il Sistema Bibliotecario Biomedico Lombardo (SBBL). Vengono inclusi nella ricerca meta-analisi, revisioni sistematiche, trial randomizzati controllati e non-randomizzati controllati, case reports, lettere, revisioni della letteratura, linee guida e raccomandazioni.

Conclusioni: Ad oggi non ci sono evidenze significative che mettano in luce una relazione diretta tra il corretto codice dell’abbigliamento in sala operatoria e la diminuzione del tasso di infezioni del sito chirurgico. Vengono però riportate in Letteratura una serie di raccomandazioni e linee guida re-

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura

centi sull’uso corretto dell’abbigliamento in sala operatoria come buone pratiche al fine di ridurre la carica batterica e la possibilità di contaminazione microbica e come coadiuvante per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico.

Parole chiave: surgical site infection, operative room attire, operative theatre head coveing, masks, shoes cover.

Abstract Introduction: Microrganism responsable of surgical site infection can be trasmitted by health-workers and their object or what they wear. The respect of an adequate dress code (surgical attire, head covering, mask, personnel effect) can promote the reduction of environment contamination and the risk of infection to which the patient is exposed in operative room. Is there a direct relationship between the correct dress code and the decrease in surgical site infections?

Metods: Literature research has been conducted using Medline and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) databases and Cochrane Database of Systematic Reviews.

This research is limited to literature published until February 2018. Inclusion criteria are research on literature in english language, articles full-text through database access with Sistema Bibliotecario Biomedico Lombardo (SBBL). It’s included on the research meta-analysis, sistematic review, randomized controlled trial, non-randomized controlled trial, case report, letters, literature review, guidelines and recommendations.

Conclusion: Up to date there is not significative evidence that demonstrates a direct relationship between a correct dress code in the operating room and the decrease of surgical site infections rate.

However, a series of recommendations and guidelines on the correct use of clothing in the operating room as a good practices in order to reduce bacterial load and the possibility of microbial contamination and as an adjunct for the prevention of surgical site infection are reported in Literature.

Keywords: surgical site infection, operative room attire, operative theatre head coveing, masks, shoes cover.

L

Introduzione

’infezione del sito chirurgico (ISC) è definita come l’infezione che si presenta entro 30 giorni dopo l’intervento chirurgico e interessa la pelle e i tessuti sottocutanei (superficiale) e/o i tessuti molli profondi (profonda) e/o un qualsiasi distretto anatomico (organo/spazio) (1). Ormai da tempo è noto che la maggior fonte di contaminazione e trasmissione microbica all’interno dell’ambiente chirurgico proviene dal corpo umano e da tutte le superfici presenti (2). La contaminazione microbica proveniente dall’ambiente della sala operatoria deve essere ridotta al minimo al fine di ridurre il rischio di infezione del sito chirurgico. Il mantenimento di una corretta disciplina all’interno del teatro della sala operatoria, intesa come insieme di pratiche adottate dal personale e volte a raggiun-

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gere come obiettivo la riduzione della contaminazione dell’ambiente, include l’uso di un abbigliamento appropriato e la riduzione al minimo del movimento delle persone all’interno e all’esterno dell’area operativa (3).

Naturalmente l’adozione di un codice di abbigliamento adeguato deve viaggiare di pari passo con una corretta igiene delle mani ed una adeguata pulizia ambientale, fondamentali nella prevenzione delle infezioni.

Fanno parte del codice dell’abbigliamento i seguenti capi: divisa, scarpe, cuffietta, mascherina. Anche se non fanno parte in modo specifico dell’abbigliamento, alcune regole comportamentali vengono riferite anche in merito ad alcuni effetti personali (gioielli, valigette, zaini, marsupi, cellulari) che vengono introdotti all’interno del contesto operatorio.

Benché alcune norme di buona pratica clinica quotidiana siano ben note, esistono delle evidenze comprovanti la riduzione delle SSI correlate al codice dell’abbigliamento?

Obiettivi

La presente revisione della letteratura ha l’obiettivo di ricercare le evidenze esistenti rispetto al tema del codice dell’abbigliamento in sala operatoria in relazione alle infezioni del sito chirurgico (ISC) e raccogliere le raccomandazioni/buone pratiche comportamentali esistenti al fine di ridurre le ISC.

Risultati

Che tipo di tessuti utilizzare in sala operatoria Il Comitato Europeo di Normazione (CEN) ha definito i requisiti che i tessuti devono soddisfare per poter essere impiegati in sala operatoria analizzando una serie di fattori quali: resistenza alla penetrazione microbica (in condizioni di asciutto e di bagnato), resistenza alla penetrazione dei liquidi, rilascio di particelle (linting), resistenza alla trazione (in condizioni di asciutto e di bagnato). La direttiva europea 93/42/CEE entrata in vigore in Italia attraverso di D.Lgs n°46/1997 con la norma UNI EN 13795 ha vietato l’utilizzo del cotone, in quanto fornisce una bassa barriera microbica, un’alta penetrazione dei liquidi e un alto rilascio di particelle, e ha definito che i teli e i camici chirurgici devono essere composti in TTR (Tessuto Tecnico Riutilizzabile) o TNT (Tessuto Non Tessuto). I tessuti utilizzati per la sala operatoria devono dunque avere specifiche caratteristiche (4), e sulla base di questo, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), in tema di prevenzione delle ISC, ha valutato alcuni studi per determinare se ci fossero differenze nel tasso di SSI in relazione al tipo di tessuto utilizzato, TTR o TNT. La raccomandazione fornita dall’OMS è che non esiste differenza statisticamente significativa tra l’utilizzo di TTR e TNT allo scopo di prevenire le ISC (5).

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R. Racalbuto

Divise Il personale sanitario che entra nel comparto operatorio all’inizio del turno di lavoro deve cambiarsi indossando divise pulite in zone prestabilite chiamate “zone filtro” per ridurre il più possibile la probabilità di contaminazione crociata di microrganismi presenti nell’ambiente esterno e per regolare il controllo del traffico dentro e fuori il comparto operatorio e prevenire la contaminazione dell’ambiente e dell’attrezzatura chirurgica (6). Tutto il personale deve indossare divise non-sterili in tutte le aree in cui vengono eseguite le operazioni e dovrebbe tenere i movimenti dentro e fuori l’area operativa al minimo (3). Allo stesso modo le divise indossate per il comparto operatorio non devono uscire al di fuori di quest’area se non coperte da un camice pulito o da un’appropriata copertura (7,8). La divisa deve essere cambiata giornalmente o tra una procedura chirurgica e l’altra se questa è contaminata o sporca (3,8,9). Alcuni studi evidenziano nei loro risultati che microrganismi come enterococchi e funghi possono sopravvivere nei tessuti e materiali plastici per almeno un giorno e fino a 90 giorni (9,10). Questi studi dimostrano che gli organismi potenzialmente patogeni possono sopravvivere su molti oggetti e tessuti e possono dunque contaminare l’abbigliamento quando viene indossato fuori dall’ambiente operatorio. Il trasferimento di microrganismi dall’abbigliamento contaminato al paziente e alle superfici circostanti è possibile al momento in cui si entra all’interno del contesto operatorio senza cambiarsi, con la possibilità di aumentare il rischio di infezioni. Tutto ciò rimarca l’importanza di cambiarsi prima di entrare e prima di uscire dal comparto operatorio e di non conservare negli armadietti le divise usate (11) o, quantomeno, coprire la divisa con un camice pulito prima di uscire dall’ambiente operatorio e toglierla prima di rientrare (8). Cambiare la divisa tutte le volte che risulti visibilmente sporca o contaminata (qualità della raccomandazione di grado IB “fortemente raccomandato per l’implementazione e supportato da alcuni studi sperimentali, clinici o epidemiologici e da forti motivazioni teoriche”) (4).

Scarpe e copri-scarpe Sia le scarpe dedicate alla sala operatoria che le scarpe per uso esterno presentano batteri patogeni, con la differenza che le scarpe per uso esterno hanno un numero di batteri significativamente più alto rispetto alle scarpe dedicate alla sala operatoria e sono associate in modo significativo ad un aumento della contaminazione batterica del pavimento della sala operatoria rispetto alle scarpe dedicate (12). Studi che dimostrano una diminuzione del tasso di ISC attraverso l’utilizzo di scarpe dedicate sono scarsi.

L’uso di copri-scarpe non è mai stato dimostrato diminuire il rischio di ISC o diminuire il numero di batteri presenti sul pavimento della sala operatoria. I copri scarpe possono tuttavia proteggere membri del team chirurgico dall’esposizione al sangue e altri fluidi corporei durante un’operazione (4). Raccomandazioni OSHA (Occupational Safety and

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Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura

Health Administration) richiedono l’utilizzo di copri-scarpe o gli stivali in situazioni in cui può verificarsi o può essere prevista una grossolana contaminazione. I copri scarpe possono inoltre posso limitare il trasferimento di materiale esterno dentro e fuori dal contesto operatorio (13).

Le raccomandazioni della CDC (Centers for Disease Control and Prevention) affermano di non utilizzare i copri-scarpe al fine di prevenire le ISC (qualità della raccomandazione di grado IB) (4). I copri scarpe possono aumentare la contaminazione batterica delle mani che vengono a contatto con le scarpe stesse e il suolo contaminato (12).

Cuffietta Il corpo umano e le superfici presenti nell’ambiente chirurgico sono le principali fonti di trasmissione e contaminazione microbica. Ridurre l’esposizione di un paziente ai microrganismi provenienti dalla pelle e dai capelli del personale sanitario potrebbe ridurre il rischio del paziente di contrarre ISC (15). Non ci sono evidenze che mettano in risalto una riduzione delle ISC attraverso l’utilizzo della cuffietta in sala operatoria, ma vengono comunque fornite delle raccomandazioni per la prevenzione delle ISC. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di coprire i capelli con la cuffietta in tutte le procedure chirurgiche, senza specificare quale cuffietta utilizzare (16) L’American of Surgical Tecnologist raccomanda di utilizzare una cuffietta che copra completamente i capelli e i peli del viso (17). Il Center for Disease Control and Prevention raccomanda l’utilizzo di cuffiette monouso o poliuso (solo se lavate da una lavanderia accreditata dall’ente ospedaliero) che coprano completamente i capelli e i peli del viso non coperti dalla mascherina (qualità della raccomandazione di grado IB) (4).

Mascherina Indossare una mascherina chirurgica che copra completamente il naso e la bocca prima di entrare in sala operatoria prima dell’inizio o durante un intervento chirurgico o comunque se sono esposti strumenti sterili, e indossare la mascherina durante tutto l’intervento chirurgico (4,6) (qualità della raccomandazione di grado IB).

Le mascherine dunque devono coprire completamente la bocca e il naso e impedire lo sfiato, devono essere fissate sul retro della testa e dietro al collo per diminuire il rischio di trasmissione dei microrganismi nasofaringei e respiratori ai pazienti e al campo operatorio.

L’abbigliamento chirurgico non dovrebbe includere una mascherina indossata appesa attorno al collo e si dovrebbe utilizzare una mascherina alla volta (6).

Le mascherine bagnate e/o sporche devono essere buttate e sostituite, inoltre la mascherina andrebbe sostituita tra una procedura e l’altra. La mascherina va tolta avendo cura di toccare l’estremità dei lacci che la legano al viso e dopo averla buttata si dovrebbe eseguire

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un’accurata igiene delle mani: per garantire la corretta procedura, in accordo con il Dipartimento di Prevenzione e Sorveglianza delle Infezioni si può decidere di porre dei cartellini illustrativi al di fuori di ogni sala operatoria (6).

Un trial prospettico controllato di David Graham et al. del 2008 (18) ha studiato la contaminazione del campo sterile dopo uno starnuto attraverso la mascherina: il risultato è stato che la mascherina chirurgica standard riduce notevolmente la quantità di batteri trasmessi al campo sterile ma non totalmente e che non importa la direzione del capo al momento dello starnuto. Pertanto, la raccomandazione fornita è che al momento dello starnuto ci si distanzi il più possibile dal campo operatorio e che ci si cambi il camice e i guanti (18). È importante ricordare che la mascherina chirurgica non serve solo a proteggere il paziente ma serve anche a proteggere l’operatore sanitario dall’esposizione di sangue altri liquidi e/o materiali potenzialmente infetti: uno studio di Romney MG. et al. del 2001 ha analizzato 8500 procedure chirurgiche rivelando che nel 26% di queste era presente sangue sulla testa e sul naso del personale lavato e nel 17% sul personale circolante in sala operatoria (non lavato) (19) evidenziando l’importanza dell’utilizzo della mascherina chirurgica da parte di tutta l’equipe della sala operatoria, anche come strumento di protezione per l’operatore.

Effetti personali (gioielli, cellulari, valigette, zaini, marsupi) Gioielli Vari studi affermano che i gioielli aumentano la carica batterica della pelle che ne è a contatto (20-23). Uno short report Saxena S. et al. del 2011 (24) mostra come la carica batterica della pelle sotto gli anelli era nove volte più alta rispetto alla superfice dell’anello stesso e di ventuno volte più alta per gli orecchini. È raccomandato rimuovere gli anelli e rimuovere o coprire le collane e gli orecchini prima di entrare in sala operatoria (2,11,25).

Cellulari Svariati studi indicano che i telefoni cellulari, tablet e altri dispositivi elettronici personali sono generalmente contaminati da microrganismi patogeni (26-30) e possono essere trasmessi al paziente dalle mani degli operatori sanitari.

Ad esempio un Trial randomizzato controllato di Datta P del 2009 (27) ha investigato il tasso di contaminazione batterica nei cellulari del personale sanitario comparandolo con un gruppo di persone che non lavorano in ambiente sanitario. I risultati hanno evidenziato che il 72% dei cellulari degli operatori sanitari era contaminato da batteri e il 18% di questi erano Stafilococchi Aureus Meticillino Resistenti (MRSA), invece soltanto il 10% dei cellulari dell’altro gruppo era contaminato. Le ricerche hanno concluso che semplici misure come una regolare pulizia dei cellulari unitamente ad un’adeguata igiene delle mani possono aiutare a ridurre il rischio di infezioni per i batteri provenienti dai cellulari (2,11,25).

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Dress code degli operatori in sala operatoria per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Evidenze e raccomandazioni pratiche: revisione della letteratura

Valigette, zaini, marsupi Oggetti come valigette, zaini e marsupi in materiale poroso o difficili da pulire o da disinfettare in modo adeguato non dovrebbero entrare nel comparto operatorio: molti operatori sanitari non sono d’accordo su questo divieto, in questi casi l’infermiere svolge un ruolo essenziale e deve essere abile a citare la letteratura relativa a studi che confermano la crescita e la trasmissione di batteri su tessuti, materiali plastici e materiali porosi (9,10,31,32).

Tuttavia, alcune persone, come ad esempio i fornitori, hanno la necessità di entrare nel comparto operatorio con zaini, valigette o oggetti simili che riguardano l’assistenza al paziente in sala operatoria: questi oggetti devono essere composti da materiali che possono essere disinfettati da un prodotto a basso livello di disinfettante e non dovrebbero essere posti sul pavimento del comparto operatorio (2). I pavimenti del comparto operatorio sono considerati contaminati e gli oggetti che ne vanno a contatto possono diventare dei veicoli per la trasmissione di microrganismi dal pavimento alle altre superfici del contesto perioperatorio (11).

Conclusioni

Ad oggi non ci sono evidenze concrete che mettono in luce la relazione diretta tra un corretto codice dell’abbigliamento in sala operatoria con la diminuzione del tasso di infezioni del sito chirurgico. Vengono però evidenziate in Letteratura una serie di raccomandazioni e linee guida sull’uso corretto dell’abbigliamento in sala operatoria per la prevenzione delle ISC al fine di ridurre la carica batterica e la possibilità di contaminazione microbica.

Il rispetto del dress code nel setting della sala operatoria contribuisce sia ad incrementare la sicurezza sul lavoro che il controllo delle infezioni. Il rispetto degli standard richiesti diminuisce la possibilità per gli operatori di favorire la diffusione di germi patogeni e consente di ridurre la carica microbica all’interno della sala operatoria, inoltre offre al paziente un messaggio rassicurante circa la professionalità degli operatori.

Tutti i membri del comparto operatorio dovrebbero conoscere ed attenersi alle raccomandazioni emanate dai principali enti preposti e dovrebbero capire che il codice dell’abbigliamento non fa parte di una preferenza personale ma serve a proteggere il paziente dal potenziale rischio di infezione.

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MODELLI ASSISTENZIALI

Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator

L. GENTILI (1) - S. TIRABASSI (2) (1) Infermiera - Unità Operativa di chirurgia digestiva ed endocrinometabolica Fondazione Policlinico A.Gemelli IRCCS - Master di I livello in Wound Care Master di I Livello in Strumentisti di Sala Operatoria (2) Infermiera Strumentista-Blocco Operatorio Chirurgia Generale Fondazione Policlinico A. Gemelli IRCCS D.A.I.

Sommario

Proposta informale “new logo A.I.C.O.”

La cura del Paziente obeso sta evolvendo, a partire dalla stessa iniziale presa in carico del Paziente che si sottopone a chirurgia bariatrica. Risulta mandatorio, pertanto, acquisire la necessità di formare e certificare le figure dell’infermiere e dell’infermiere coordinatore specializzati in chirurgia bariatrica in Italia, al fine di considerare queste figure professionali come dei veri e propri criteri di eccellenza, avendo sempre come obiettivo la cura del Paziente e i migliori risultati possibili in termini di assistenza e sicurezza.

La volontà di sviluppare queste due figure prende spunto dal modello assistenziale del Care Management, modello conosciuto e riconosciuto di assistenza. Questo modello si basa su un approccio multidisciplinare, dove un team di professionisti, in questo ambito specializzati nella cura del paziente obeso, lavorano insieme ad un progetto di cura standardizzato e specifico e basato sulle migliori evidenze scientifiche. Di rilevanza in questo modello la figura dell’infermiere Care Manager, professionista specializzato, figura chiave nel processo di assistenza, ovvero Clinical Manager di tutto

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator

il percorso di assistenza al paziente obeso, in ogni sua fase.

La proposta di un progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica nasce dall’esigenza di riconoscere il ruolo infermieristico come garante della migliore assistenza possibile al Paziente in tutte le fasi di cura. L’introduzione di due figure professionali innovative quali l’infermiere bariatrico certificato e l’infermiere coordinatore bariatrico nasce dall’esigenza di avere personale altamente qualificato e motivato nell’assistenza in questo particolare ambito chirurgico.

La presunzione di questo progetto è quello di sottolineare l’importanza del ruolo infermieristico nel percorso del Paziente obeso. La novità è quella di voler affidare una parte della gestione del percorso a degli infermieri specializzati, erogando assistenza specialistica attraverso una collaborazione attiva nell’equipe multidisciplinare.

Summary The treatment of the obese patient is evolving, starting from the initial management of the patient who undergoes bariatric surgery. Therefore, it is mandatory to acquire the need to train and certify the figures of the nurse and nurse coordinator specialized in bariatric surgery in Italy, in order to consider these professional figures as true and proper criteria of excellence, always aiming at Patient care and the best possible results in terms of assistance and safety.

The desire to develop these two figures is inspired by the Care Management (CM) model of care, a recognized and effective model of assistance. The CM model can be defined as a multiprofessional approach where a team of providers, in this case specialized in obese patient, work together using a structured management plan based on evidence-based practice and specific needs of individual patients.

The role of the nurse Care Manager is a core component of the team end a link between patients and providers, the CM is the Clinical Manager of the entire path of assistance, in every part.

The proposal for a nursing care continuity project in bariatric surgery stems from the need to recognize the nursing role as the guarantor of the best possible assistance to the patient in all phases of care. The introduction of two innovative professional figures such as the certified bariatric nurse and the nurse bariatric coordinator arises from the need to have highly qualified and motivated staff in assisting in this particular surgical field.

The presumption of this project is to emphasize the importance of the nursing role in the management of the obese patient. The specialized nurse is active and truly responsible for part of the patient’s management path, providing specialist assistance through active collaboration in the multidisciplinary team.

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N

Introduzione

ella società contemporanea osserviamo una continua evoluzione dei bisogni sociosanitari dei cittadini; l’infermiere deve essere in grado di rispondere a problemi di salute sempre più complessi [1, 3]. La pratica infermieristica avanzata è riconosciuta a livello internazionale come risposta alle mutevoli esigenze sanitarie. [4] Un nuovo modello assistenziale, che ridefinisca le competenze professionali e responsabilizzi il paziente migliorando la compliance alla terapia e lo segua nel percorso di cura, può produrre migliori risultati clinici per i malati ed economici per il sistema sanitario. Un modello assistenziale che si pone questi obiettivi è il modello di Care Management, dove emerge la figura dell’infermiere Care Manager. [5-7] Basato su un approccio multidisciplinare, prevede la creazione di una équipe sanitaria, nella quale all’infermiere care manager sono affidati compiti centrali e innovativi come coordinare l’assistenza in tutte le sue fasi ed educare la persona all’autogestione della propria condizione, migliorandone le competenze, in particolare sugli stili di vita salutari, e sostenendone il processo di cambiamento. È evidente come anche la cura del Paziente obeso stia evolvendo, a partire dalla stessa iniziale presa in carico del Paziente che si sottopone a chirurgia bariatrica [8-11]. Risulta mandatorio, pertanto, acquisire la necessità di formare e certificare la figura dell’infermiere e dell’infermiere coordinatore specializzati in chirurgia bariatrica in Italia, allo stesso modo del Care manager, al fine di considerare queste figure professionali come dei veri e propri criteri di eccellenza, avendo sempre come obiettivo la cura del Paziente e i migliori risultati possibili in termini di assistenza e sicurezza. [12] L’assistenza infermieristica al Paziente obeso gioca un ruolo fondamentale come presenza costante in / di tutte le fasi del percorso assistenziale e l’infermiere specializzato rappresenta il professionista mediatore tra tutte le figure implicate nel processo di cura.

Da qui la necessità di promuovere due figure rilevanti e fondamentali nell’ambito del processo di cura del paziente bariatrico: l’infermiere bariatrico e il coordinatore bariatrico.

L’infermiere bariatrico

L’infermiere bariatrico è il professionista sanitario con elevate conoscenze e competenze nella presa in carico del paziente obeso e sottoposto a chirurgia bariatrica. L’idea nasce, inoltre, prendendo come esempio la figura del “Certified Bariatric Nurse” (CBN) presente nella realtà americana. Il CBN è un infermiere certificato, ovvero che ha conseguito un titolo validato a livello nazionale dopo un corso specialistico e il superamento di un difficile test, che ne attesta le elevate conoscenze e competenze nell’ambito della chirurgia bariatrica.

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Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator

multidisciplinare di cui è garante.

L’infermiere Care Manager è la figura di riferimento per il paziente e rappresenta colui in grado di gestire in maniera efficacie ed efficiente la presa in carico del paziente.

L’idea dell’infermiere coordinatore bariatrico nasce da questa figura e dall’esempio italiano dell’infermiere coordinatore trapianti, ma anche dalla figura già esistente nella realtà americana del Bariatric Nurse Coordinator. È un ruolo che nasce dall’esigenza di un infermiere altamente specializzato, con conoscenze e competenze nell’ambito della chirurgia bariatrica e in particolar modo con capacità di management e coordinamento per accompagnare il paziente obeso all’interno del percorso assistenziale.

L’infermiere coordinatore bariatrico deve quindi avere conoscenze, competenze ed abilità tecnico-relazionali necessarie per pianificare, gestire e valutare il processo assistenziale legato al paziente obeso sottoposto a chirurgia bariatrica.

L’infermiere coordinatore:

L’infermiere coordinatore bariatrico

Il Care Management è un modello assistenziale/organizzativo che permette di affrontare in maniera innovativa la crescente complessità delle cure in ambito distrettuale e prendere in carico pazienti con complessità avanzata. L’infermiere Care Manager attua la presa in carico di pazienti garantendo continuità di cura, assistenza personalizzata e favorendo la massima autonomia residua possibile al paziente. Nel percorso di assistenza empowerment, educazione terapeutica ed educazione al self-management risultano di particolare importanza. Principi guida sono la centralità e la partecipazione attiva del paziente e dei caregiver, l’integrazione delle cure e il lavoro in team.

L’idea dell’infermiere bariatrico nasce proprio dalla profonda correlazione con questa figura emergente in Italia.

L’infermiere Care Manager, nell’ambito della chirurgia bariatrica, è il professionista sanitario che provvede all’assistenza olistica dei pazienti con diagnosi di obesità, ovvero di quelli che si devono sottoporre a chirurgia bariatrica. E’ il professionista che possiede eccellenti capacità di organizzazione e di “pensiero critico”, sensibile ai bisogni dei pazienti che si devono sottoporre a chirurgia bariatrica e della loro famiglia, con conoscenze e competenze basate sulle migliori evidenze scientifiche nell’ambito della “medicina bariatrica”. È quindi il professionista che si occupa di Clinical Management dalla fase del “preoperatorio”, a quella del “perioperatorio”, a quella del “follow up”, attraverso un programma

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-partecipa alle procedure di individuazione, selezione e mantenimento del Paziente, al processo di allocazione, all’elaborazione ed esecuzione dei percorsi assistenziali pre e postoperatori; -collabora costantemente con l’equipe multidisciplinare promuovendo tecniche di comunicazione efficace, identificando i bisogni del paziente, integrando la pratica basata sull’evidence-based practice alla ricerca clinica per il miglioramento dell’assistenza; -promuove attività di orientamento ed educazione per tutta l’equipe multidisciplinare; -gestisce il personale infermieristico specializzato in chirurgia bariatrica e ne garantisce la formazione; -promuove attività educative nei confronti delle famiglie/caregiver, per sviluppare un piano di risoluzione multidisciplinare delle problematiche -si occupa degli aspetti organizzativi legati all’unità operativa, avendo come obiettivo la sicurezza del paziente.

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Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator

ening da parte degli altri professionisti.

Una volta che il Paziente sia stato selezionato da una equipe multidisciplinare alla chirurgia bariatrica, l’infermiere fornisce, attraverso un secondo colloquio, educazione al Paziente e alla famiglia/caregiver circa il percorso che lo/li attenderà.

In questa fase: l’infermiere bariatrico agisce come educatore, supporto e risorsa al Paziente e alla sua famiglia, favorendo la comunicazione interdipendente con tutta l’equipe; l’infermiere coordinatore coordina e facilita l’organizzazione degli accertamenti clinici utili alla diagnosi e trattamento delle comorbidità del Paziente (es. visite specialistiche o esami strumentali di base e aggiuntivi).

Il progetto

In questo progetto viene focalizzata l’attenzione sul ruolo infermieristico nella cura del Paziente obeso, non dimenticando però che l’approccio vincente per un’assistenza di elevata qualità prevede un’equipe multidisciplinare specializzata nella presa in carico del Paziente e di tutte le sue necessità. [13] Il progetto si costituisce di 5 fasi in cui le figure dell’infermiere bariatrico e del coordinatore bariatrico sono attivamente coinvolte: screening, preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria, follow-up.

Nel progetto, queste fasi sono coordinate dall’infermiere coordinatore bariatrico, e l’assistenza in tutte le fasi è erogata da infermieri bariatrici, che mensilmente ruotano nelle varie fasi dell’assistenza, gestiti dal coordinatore, al fine di garantire continuità di cura di elevata qualità.

FASE DI SCREENING: L’infermiere è presente al primo accesso del Paziente nell’ambulatorio dedicato dove viene eseguita una visita multidisciplinare a seguito della quale il Paziente viene candidato o meno a chirurgia bariatrica.

L’infermiere esegue un colloquio con il Paziente, utilizzando delle schede con standard di selezione alla chirurgia bariatrica, effettua un pre-screening raccogliendo un’anamnesi completa del Paziente, utile alla registrazione dei dati e a facilitare le successive fasi di scre-

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FASE PREOPERATORIA: Terminata la fase di screening, il Paziente viene contattato dall’infermiere coordinatore che lo informa circa la data del ricovero.

Il Paziente viene pertanto accolto nell’unità operativa dedicata, all’interno della quale operano solo infermieri specializzati in chirurgia bariatrica.

L’infermiere bariatrico accoglie il Paziente, e con lo stesso formula un piano di assistenza individuale, identificando attraverso un’accurata raccolta dati, tutti i possibili rischi correlati all’intervento chirurgico, e sviluppa un piano di interventi di prevenzione. Inoltre, l’infermiere bariatrico valuta le conoscenze del Paziente e dei familiari/caregiver, circa il percorso che dovrà seguire e le integra se necessario. Prepara quindi il Paziente al trasferimento in sala operatoria.

FASE INTRAOPERATORIA: L’infermiere bariatrico accoglie il Paziente all’interno del blocco operatorio e ne rappresenta il garante della sua sicurezza.

L’equipe di sala operatoria si compone di un team altamente specializzato e dedicato. In particolare, gli infermieri bariatrici sono specialisti sia dell’assistenza anestesiologica del Paziente obeso (e pertanto della prevenzione e trattamento delle complicanze anestesiologiche in collaborazione con l’anestesista bariatrico), sia dell’assistenza chirurgica intraoperatoria (con conoscenze approfondite della tecnica chirurgica, dello strumentario necessario e delle possibili complicanze, in collaborazione con il chirurgo bariatrico).

Gli infermieri bariatrici sono garanti inoltre della sicurezza immediatamente postoperatoria del Paziente obeso nell’ambito della sala risveglio (o recovery room), dove rappresentano i responsabili dell’assistenza, prevenzione e trattamento di tutte le possibili complicanze, fino al trasferimento del Paziente nell’unità operativa di degenza.

FASE POSTOPERATORIA: Al rientro dalla sala operatoria l’infermiere bariatrico si occupa di accogliere il Paziente e rilevarne tutte le possibili complicanze, oltre che di stipulare un nuovo piano di assistenza individuale, dedicato al raggiungimento di obiettivi di salute

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comuni a tutta l’equipe multidisciplinare.

Durante il percorso postoperatorio intraospedaliero l’infermiere bariatrico si occupa quindi di educazione alimentare, fisica e di sostegno psicologico al Paziente, oltre ad essere il garante della prevenzione di qualsiasi complicanza postoperatoria (infezioni, TVP, complicanze respiratorie o cardiocircolatorie, anastomotic leaks, cadute, lesioni cutanee, ecc.) e collabora attivamente con tutta l’equipe nel loro trattamento.

Al momento della dimissione ospedaliera l’infermiere coordinatore si occupa di stabilire un programma di incontri con il Paziente per garantire la continuità assistenziale extraospedaliera.

FASE DI FOLLOW-UP: Una volta dimesso dalla realtà ospedaliera l’infermiere coordinatore seguirà il Paziente nel percorso di follow-up, che idealmente e possibilmente è per tutta la vita. Il follow-up deve comprendere la diagnosi ed il trattamento di tutti gli eventi, non necessariamente chirurgici, a breve ed a lungo termine, specificamente legati all’intervento, così come della gestione delle comorbilità e delle complicanze. L’infermiere coordinatore quindi si occupa di organizzare il follow-up e di mantenere contatti telefonici con i pazienti, organizzando anche, se necessario, degli incontri fra gli stessi, con l’obiettivo di mantenere e migliorare i risultati ottenuti con l’intervento chirurgico e di tenere aggiornati i dati inerenti i pazienti che si sono sottoposti a chirurgia bariatrica.

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Progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica: il ruolo del Bariatric Nurse e del Bariatric Nurse Coordinator

Conclusioni

Avere infermieri più preparati migliora gli outcome assistenziali e la soddisfazione per le cure ricevute, consente di implementare i modelli organizzativi centrati sul paziente, la presa in carico globale e la personalizzazione dell’assistenza infermieristica. Sono inoltre documentati una migliore gestione dei pazienti critici o particolarmente complessi, la riduzione delle riammissioni non programmate e del ricorso alla contenzione fisica. [14-17] L’infermiere Care Manager nell’ambito del modello del Care Management fornisce un contributo concreto per pianificare, gestire e valutare percorsi e modelli di gestione delle malattie con un alto impatto sanitario e sociale.

La figura diviene un punto di riferimento per la persona assistita, la famiglia e l’intero sistema di riferimento, garantendo “presa in carico”, integrazione e coordinamento del percorso di cura, perfettamente applicabile all’ambito del percorso del paziente obeso che si sottopone a chirurgia bariatrica.

Su questo modello si basa la proposta di un progetto di continuità assistenziale infermieristica in chirurgia bariatrica che nasce dall’esigenza di riconoscere il ruolo infermieristico come garante della migliore assistenza possibile al Paziente in tutte le fasi di cura. L’introduzione di due figure professionali innovative quali il Bariatric Certified Nurse e il Bariatric Nurse Coordinator nasce dall’esigenza di avere personale altamente qualificato e motivato nell’assistenza in questo particolare ambito chirurgico.

La presunzione di questo progetto è quello di sottolineare l’importanza del ruolo infermieristico nel percorso del Paziente obeso. La novità è quella di voler affidare una parte della gestione del percorso a degli infermieri specializzati, erogando assistenza specialistica attraverso una collaborazione attiva nell’equipe multidisciplinare.

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FORMAZIONE

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Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto

C. GATTI (1) - M. L. CARRARA (2) - V. AMORUSO (1) - A. CARINI (1) S. CASAGRANDE (1) - G. DONNO (1) - F. FERRONI (1) A. FIORDELMONDO (1) - V. GRASSINI (1) - P. MARCONE (1) M. RAFFAELLI (1) - L. ROSI (1) - V. SOCCI (1) - A. STOPPINI (1) S. GIROTTI (3) - C. BORGOGNONI (4) - R. MERCANTI (5) G. PELUSI (6) 1) Infermiere SOD Anestesia e Rianimazione Cardiochirurgica - AOU Ospedali Riuniti di Ancona 2) Coordinatrice SOD Anestesia e Rianimazione Cardiochirurgica - AOU Ospedali Riuniti di Ancona 3) Posizione Organizzativa “Formazione profili sanitari e sviluppo professionale Accoglienza e inserimento neo assunti” - AOU Ospedali Riuntiti di Ancona 4) Coordinatore Dipartimento Scienze Cardiovascolari - AOU Ospedali Riuntiti di Ancona 5) Dirigente Area Professioni Sanitarie - AOU Ospedali Riuniti di Ancona 6) Direttore Corso di Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Università Politecnica delle Marche

Abstract Introduzione. La Terapia Intensiva Post Operatoria Cardiochirurgica (TIPOC) degli Ospedali Riuniti di Ancona è una struttura di rianimazione che si occupa della gestione post-operatoria del paziente cardiochirurgico adulto, pediatrico e neonatale, presi contemporaneamente in carico dallo stesso pool infermieristico. L’infermiere neoassunto, alla sua prima esperienza lavorativa, deve saper gestire autonomamente il percorso assistenziale di pazienti adulti e neonatali spesso supportati nelle funzioni vitali da particolari presidi salvavita, come l’ECMO.

A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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C. Gatti - M. L. Carrara - V. Amoruso - A. Carini - S. Casagrande - G. Donno - F. Ferroni - A. Fiordelmondo - V. Grassini P. Marcone - M. Raffaelli - L. Rosi - V. Socci - A. Stoppini - S. Girotti - C. Borgognoni - R. Mercanti - G. Pelusi

Materiali e metodi. Uno studio quantitativo-osservazionale conclusosi nell’agosto 2017 ha visto la mappatura delle competenze infermieristiche nel campione di infermieri della TIPOC, da cui è emersa la necessità di costruire un protocollo di inserimento del neofita. Successivamente, tra aprile e maggio 2018, interpellando l’opinione degli esperti, esclusiva risorsa disponibile, sono stati svolti 5 incontri accreditati ECM che hanno prodotto un documento di inserimento del neoassunto.

Risultati. Il protocollo per l’inserimento dell’infermiere neoassunto in TIPOC è costituito da 4 schede, ognuna della durata di 2 settimane, contenenti gli obiettivi di apprendimento con la rispettiva valutazione. Le prime 2 schede codificano l’inserimento del neofita nella realtà adulti, mentre le ultime 2 l’inserimento nella realtà pediatrica/neonatale.

Discussione. Il documento è stato costruito da un team multidisciplinare esperto nel settore, rivelatosi unica e preziosa risorsa disponibile ai fini della redazione a causa della scarsità di riferimenti in letteratura per realtà professionali omogenee a questa.

Conclusioni. Il protocollo è stato verificato ed approvato dalla Dirigenza Infermieristica dell’Azienda e dalla Direzione Medica ed è in vigore dall’agosto 2018. È prevista per l’anno 2019 una nuova mappatura delle competenze infermieristiche al fine di verificare l’efficacia dell’implementazione di tale nuovo protocollo di inserimento.

Parole chiave: cardiochirurgia, infermiere, paziente, terapia intensiva post-operatoria.

Abstract Introduction. The Post Operative Cardio-Surgery Intensive Care Unit (POCS-ICU) of the Ospedali Riuniti of Ancona is a resuscitation ward that deals with the post-operative management of the critical adult, pediatric and neonatal cardio-surgical patient, taken simultaneously by the same pool of nurses. The newly-hired nurse, perhaps at his first work experience, must be able to independently manage the care pathway of adult and neonatal patients often supported in vital functions by special life-saving devices, such as ECMO. Materials and methods. A quantitative-observational study concluded in August 2017 saw the mapping of nursing skills in the sample of nurses of the POCS-ICU, from which emerged the need to build a protocol for the insertion of the neophyte in this working reality. Subsequently, between April-May 2018, calling on the experts’ opinion, an exclusive resource available, 5 ECM accredited meetings were held that produced the document of the insertion.

Results. An entry document has been produced for the newly-hired nurse in POCS-ICU, made up of 4 cards, each lasting 2 weeks, containing the learning objectives with the respective assessment.

The first 2 cards codify the insertion of the neophyte in the adult reality, while the last 2 the insertion in the pediatric/neonatal reality.

Discussion. The protocol was built by a multidisciplinary team expert in the field, which proved to be a unique and precious resource available for editing purposes due to the lack of references in the literature for professional situations homogeneous to this.

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Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto

Conclusions. The document was verified and approved by the Nursing Manager and the Medical Management of this Hospital and is in force since August 2018. A new mapping of nursing skills is planned for the year 2019 in order to verify the effectiveness of the implementation of this new insertion protocol.

MeSH Terms: Cardiac Surgical Procedures, Nurse, Patient, Intensive Care Unit.

U

Introduzione

no dei principali aspetti della razionalizzazione che da alcuni anni si sta tentando di attuare in tutti gli organismi del Sistema Sanitario Nazionale è rappresentato da una maggiore attenzione alle risorse umane, di cui è sempre più chiaro il ruolo strategico per l’erogazione di servizi di qualità. Un sistema gestionale che assicuri una dotazione di risorse umane competenti e motivate è particolarmente necessario nelle aziende sanitarie, dato il valore che la popolazione attribuisce alla tutela della salute (1). La competenza è definita come l’adeguatezza funzionale e la capacità di integrare conoscenze e competenze, con atteggiamenti e valori specifici dei contesti clinici e di cura dove vengono prese le decisioni, dunque la competenza in ambito clinico è un fattore essenziale per assicurare un’assistenza sanitaria qualificata e sicura (2). Questo è ancora più pregnante soprattutto in quelle aree di cura, come l’emergenza e urgenza, dove le decisioni devono essere prese in tempi brevi, ma devono essere efficaci ed efficienti. Per questo motivo la valutazione delle competenze assume una funzione centrale nei sistemi di garanzia della qualità, nel pianificare la forza lavoro, nella gestione delle persone e nello sviluppo professionale, consentendo di identificare le aree di implementazione ed i bisogni formativi del personale infermieristico con la finalità di ottenere un migliore utilizzo delle competenze stesse nella cura del paziente (3). Nell’area critica, come in altre aree assistenziali, si richiedono capacità, conoscenze e competenze specifiche, legate appunto alla situazione di criticità in cui versa la persona assistita, ciò determina una diversa peculiarità e specificità nella modalità pratica in cui vengono erogate le prestazioni, superando l’ottica della competenza generalista (4). Oggi l’organizzazione chiede di adeguare lo sviluppo di tali competenze al contesto clinico attuale, dove l’assistenza infermieristica, sempre più complessa, deve rimodulare processi e modelli organizzativi con i quali i professionisti soddisfano i bisogni assistenziali (5). Nello sviluppo delle competenze riveste un ruolo chiave la formazione continua, che favorisce la crescita personale, la responsabilizzazione professionale e la carriera dell’infermiere (6). L’Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Ospedali Riuniti di Ancona, nel contesto della formazione, sostiene l’inserimento del personale infermieristico neoassunto/neoassegnato attraverso un intervento educativo allo scopo di trasmettere conoscenze e favorire lo sviluppo di comprensione e l’acquisizione di abilità che rendano completamente autonomi i singoli operatori. In tal senso si attivano forme di sostegno

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didattico tutoriali finalizzate all’inserimento del personale, allo sviluppo delle competenze e delle capacità professionali che sia il più adeguato possibile alle diverse funzioni espletate dal profilo professionale. Il profilo professionale dell’infermiere operante in area critica ed in particolare in terapia intensiva post operatoria cardiochirurgica prevede un bagaglio di conoscenze teoriche e capacità pratiche per la cui acquisizione è necessario un lungo periodo codificato di formazione. Attraverso un percorso educativo-formativo si mira al raggiungimento di obiettivi fondamentali quali accogliere il paziente ed applicare tempestivamente le procedure intensive in relazione alla patologia e tipologia del paziente secondo procedure, pianificare l’assistenza infermieristica in sinergia con il personale medico e con altro personale che eroga assistenza, garantire il soddisfacimento dei bisogni di assistenza infermieristica delle persone assistite, utilizzare correttamente apparecchiature di monitoraggio e per il mantenimento delle funzioni vitali, somministrare le terapie prescritte ed effettuare le conseguenti valutazioni degli effetti sul paziente, adottare linee guida-protocolli-procedure presenti nella Struttura Organizzativa Dipartimentale (SOD).

La SOD TIPOC è una struttura di rianimazione, afferente al Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, che si occupa principalmente della gestione post-operatoria del paziente cardiochirurgico adulto, pediatrico e neonatale. In questa realtà sono richieste competenze avanzate altamente specifiche, non solo perché viene preso in carico un paziente critico, ma anche perché si ha a che fare con patologie ed interventi selettivamente cardiochirurgici, molto spesso anche in situazioni di emergenza. Peculiare è la presa in carico del paziente affetto da cardiopatia congenita, sia adulto, pediatrico o neonatale: i parametri vitali, i presidi da utilizzare, il tipo di monitoraggio, la patogenesi della cardiopatia, la fisiologia ed anatomia del paziente, nonché i suoi bisogni fisiologici e psicologici sono molto differenti e complessi. E’, quindi, fondamentale per un ottimale decorso postoperatorio e migliori outcome assistenziali, che l’infermiere acquisisca nozioni di carattere teorico che gli permettano di saper identificare precocemente le problematiche che possono presentarsi durante la degenza. Oltre alle conoscenze teoriche, sono indispensabili anche quelle pratiche: l’infermiere è tenuto a conoscere tutti gli strumenti e le apparecchiature con cui si deve confrontare ogni giorno. Altro aspetto di notevole rilevanza è quello che dovrebbe portare ad uniformare le tecniche di ogni infermiere: la gestione del paziente è complessa e specifica, la collaborazione ed il comportamento omogeneo possono aiutare il paziente nel suo percorso postoperatorio. Nel corso degli ultimi mesi, la suddetta SOD ha subito un notevole turnover tra gli infermieri, vedendo la sostituzione di professionisti esperti con altri estranei alla realtà intensiva e cardiochirurgica. Nasce da qui la necessità di potenziare ed ottimizzare la formazione del personale neoassunto/neoassegnato. Si è voluto, dunque, implementare un protocollo d’inserimento che veda l’integrazione strutturata tra la realtà pediatrica e quella adulti garantita dagli infermieri più esperti e competenti all’interno

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Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto

della SOD, opportunamente selezionati. Si ricorda che in questa realtà lavorativa, gli infermieri svolgono indistintamente assistenza sia a pazienti adulti, pediatrici che neonatali, con rapporto 1:1 (paziente in assistenza ECMO) o 1:2. A tal proposito, si definisce come criterio per designare l’infermiere Tutor l’avere almeno 3 anni di esperienza in TIPOC (quantitativo temporale valutato anche in relazione ai termini di competenza definiti da Patricia Benner) oppure avere competenze specifiche acquisite da precedenti esperienze lavorative affini al contesto. Si rimanda, comunque, a giudizio finale del Coordinatore di SOD la nomina ufficiale dell’infermiere Tutor.

Obiettivi

• costruire un protocollo operativo strutturato per l’inserimento del neofita in TIPOC all’interno del team multidisciplinare • ottimizzare ed uniformare il percorso di inserimento del neofita assegnato in TIPO • Fornire conoscenze ed abilità tecnico-operative al neofita assegnato in TIPOC, al fine di promuovere un approccio sicuro in autonomia al paziente critico cardiochirurgico adulto, pediatrico e neonatale

Materiali e Metodi

Il progetto è iniziato con un’accurata revisione della letteratura nei mesi di dicembre 2016, gennaio e febbraio 2017, sui principali motori di ricerca quali Pubmed, Google Scholar, Web of Science e Cochrane per verificare se ci fosse uno strumento in grado di mappare le competenze infermieristiche all’interno della realtà intensiva cardiochirurgica. La ricerca ha restituito univocamente come risultato la Nurse Competence Scale ed è stato, così, avviato uno studio di tipo osservazionale, utilizzando una metodologia di tipo quantitativo. Il campione a cui è stato somministrato il questionario, previo ottenimento dell’autorizzazione da parte della Direzione Medica e Dirigenza Infermieristica dell’Azienda, è stato di n.42 infermieri, con un response rate del 97,6%. L’item che ha ottenuto un minor punteggio in termini di competenza, è stato il n.61 “Svolgere l’affiancamento dei neoassunti”, rivelando così una forte necessità da parte del gruppo professionale di avere a disposizione uno strumento che potesse accompagnare non solo i neoassunti, ma anche gli esperti, durante il particolare percorso di inserimento. A partire da questo problema, nel mese gennaio 2018 si è condotta una revisione della letteratura sui principali motori di ricerca elettronici per valutare se ci fossero realtà nazionali ed internazionali che condividessero il rispettivo percorso di formazione dell’infermiere neoassunto/neoassegnato in TIPOC (pazienti adulti e pediatrici), ma purtroppo la ricerca ha fornito risultati molto scarsi. Si è, dunque, proceduto alla strutturazione di un evento formativo accreditato ECM (CODICE N. 17671 Ed. I – N. 10 crediti ECM) all’interno dell’Azienda Ospedali Riuniti di Ancona, che ha

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Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto

portato alla stesura del nuovo Protocollo di Inserimento del neoassunto/neoassegnato in TIPOC. Tra aprile e maggio 2018, si sono svolti n. 5 incontri per la revisione del vecchio protocollo d’inserimento, cui hanno partecipato i 12 Infermieri esperti della TIPOC, la Coordinatrice della SOD, la Coordinatrice del Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, la Dirigente Area Professioni Sanitarie AOU Ospedali Riuniti di Ancona, una laureanda del Corso di Laurea Magistrale (CDLM) in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche dell’Università Politecnica delle Marche ed il Direttore del CDLM, con la supervisione della Posizione Organizzativa “Formazione profili sanitari e sviluppo professionale - accoglienza e inserimento neo assunti” AOU Ospedali Riuntiti di Ancona.

Risultati

Dallo studio quantitativo e dopo l’interrogazione del pool di esperti, all’unanimità si è giunti alla redazione di un protocollo operativo per l’affiancamento del neofita in TIPOC, contenenti apposite firme di stesura, verifica ed approvazione. Il percorso di inserimento prevede una formazione specifica sul campo dell’infermiere neoassunto/neoassegnato e la scelta dei Tutor che affiancheranno il professionista in tutto il percorso di apprendimento fino alla completa autonomia. L’addestramento sul campo avviene in 8 settimane consecutive: le prime 4 nella realtà adulti e le ultime 4 in quella pediatrica. Il percorso è codificato a partire da 4 schede contenenti gli obiettivi di apprendimento: • Scheda n° 1 – prima e seconda settimana (ADULTI); • Scheda n° 2 – terza e quarta settimana (ADULTI); • Scheda n° 3 – quinta e sesta settimana (PEDIATRICO); • Scheda n° 4 – settima ed ottava settimana (PEDIATRICO).

Viene effettuata una valutazione delle performance del neofita (valutazione intermedia) in settore ADULTI allo scadere delle prime 4 settimane, ed una successiva per il settore PEDIATRICO (valutazione intermedia) allo scadere dell’ottava ed ultima settimana di addestramento. Infine, si stabilirà l’idoneità o la non idoneità del neofita (valutazione finale) per essere definitivamente collocato in TIPOC. Di seguito vengono riportate le 4 tabelle codificanti ognuna 2 settimane di affiancamento con rapporto tutor-neofita 1:1.

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Il percorso critico tra la cardiochirurgia e la terapia intensiva post operatoria: un progetto di inserimento dell’infermiere neoassunto

accolti nella SOD prima di lavorare in completa autonomia devono essere in grado di: • Osservare l’aspetto clinico del paziente • Riconoscere andamenti e modificazioni significativi del quadro clinico • Interpretare i dati clinici e i parametri vitali rilevati • Pianificare l’assistenza di base e specialistica • Procedere e intervenire nelle situazioni cliniche routinarie ed in urgenza/emergenza •Aver acquisito motivazione e gratificazione e sentirsi integrati nel team assistenziale

Discussione

Si sottolinea che il raggiungimento di ogni obiettivo di apprendimento è supportato da protocolli aziendali, protocolli di Dipartimento, protocolli e procedure relative alla SOD, le più aggiornate linee guida o corsi aggiuntivi di formazione sul campo o didattica frontale tenuti da esperti oltre l’orario di servizio del neofita.

Si intende conclusa la fase di inserimento quando il neoassunto è in grado di portare a termine in completa autonomia, e assumendosi le relative responsabilità, tutte le attività della SOD previste. Si è previsto che il periodo corretto per un affiancamento in TIPO fosse di 8 settimane. In casi eccezionali questa durata potrà variare in accordo con il Tutor e la Coordinatrice. Pur considerando le differenze che possono esistere fra il neoassunto alla sua prima esperienza lavorativa ed il neoassegnato con precedenti esperienze, tutti i neofiti

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Il panorama nazionale e quello internazionale non hanno offerto molte possibilità di confronto con protocolli di inserimento del neoassunto sia in ambito adulto che pediatrico, poiché spesso le realtà lavorative prevedono una distinzione tra infermieri assegnati alla TIPOC per pazienti adulti e quelli assegnati alla TIPOC per pazienti neonatali o pediatrici o affetti da cardiopatia congenita. All’interno dell’AOU Ospedali Riuniti di Ancona sono state coinvolte le altre Terapie Intensive (SOD Clinica di anestesia e rianimazione generale, respiratoria e del trauma maggiore, SOD Anestesia e rianimazione dei trapianti e chirurgia maggiore, SOD Terapia Intensiva Neonatale, SOD Anestesia e rianimazione pediatrica) e confrontati i rispettivi protocolli di inserimento, ma avendo anch’esse realtà adulti e pediatrica separate non sono state ritenute omogenee ed affini alla SOD TIPOC adulti e pediatrica. Ai fini della stesura del protocollo, quindi, l’opinione del panel degli esperti è stata di fondamentale importanza. Ogni incontro ha visto interfacciarsi tra loro gli infermieri più esperti, con esperienza lavorativa in questo peculiare contesto da almeno 6 anni fino ad arrivare ad oltre 25 anni. Tutti i membri del gruppo avevano avuto precedenti esperienze di affiancamento a neofiti e tutti seguivano indistintamente sia il settore adulti che quello pediatrico. Inoltre, la multidisciplinarità con cui è stato programmato ed elaborato il progetto garantisce una visione olistica che parte sin dal momento della chiamata del neoassunto dall’Azienda, fino ad arrivare all’affiancamento vero e proprio del neofita in questa realtà lavorativa così peculiare ed unica nel suo genere.

Conclusioni

Il protocollo, dopo essere stato verificato e firmato dalla Coordinatrice del Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, ha ottenuto le firme di approvazione da parte del Dirigente dell’Area Professioni Sanitarie, dal Direttore della SOD TIPOC e dal Direttore del Dipartimento di Scienze Cardiovascolari. Il documento è entrato in vigore da agosto 2018 nella SOD TIPOC per tutti i neoassunti. Data la rarità della TIPOC di Ancona che vede lo stesso pool di infermieri prestare assistenza a pazienti critici cardiochirurgici sia adulti, pediatrici che neonatali contemporaneamente, si ritiene che questo protocollo potrebbe essere utilizzato

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FILOSOFIA DEL NURSING

come esempio per tutte le realtà affini ad essa: si ricorda che la redazione del documento è stata supportata da infermieri esperti, che lavorano in questo campo anche da oltre 25 anni. In conclusione, per l’anno 2019 è previsto un secondo studio di tipo quantitativo osservazionale cross-sectional che vedrà la somministrazione della Nurse Competence Scale allo stesso campione di infermieri, al fine di confrontare i precedenti risultati con quelli derivanti dalla futura ricerca e per valutare l’efficacia professionale e didattico-formativa apportata dall’implementazione del nuovo protocollo.

Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche: Cerimonia di presentazione Ufficiale

Bibliografia

1. Calamandrei C, Orlandi C. Manuale di management per le professioni sanitarie.

McGrawHill Education 4 Ed. 2015;24:397.

2. Defloor T, Van Hecke A, Verhaege S, Gobert M, Darras W, Grypdonck M. The clinical nursing competencies and their complexity in Belgian general hospitals. J AdvNurs 2006;56(6):669-678.

3. Meretoja R, Isoaho H, Leino-Kilpi H. Nurse competence scale: development and psycometric testing. J AdvNurs 2004a; 47(2):124-133.

4. Di Giacomo P. Pratica infermieristica avanzata – advanced nursing practice: sfide e opportunità per l’infermieristica.: a cura di Marseglia M, Paganelli P, Scalorbi S. Innovazione e sviluppo dell’infermieristica in area critica e ridefinizione del paradigma assistenziale. XXVI Congresso Nazionale Aniarti, 24-25-26 ottobre 2007; Rimini: Aniarti. Supplemento di Scenario 2008; 2. P.107-119.

5. Cowan DT, Norman IJ, Coopman VP. Competence in nursing practice: a controversal concept – A focused review of literature. Nurs EducToday 2005;25:355-62.

6. Sponton A, Zoppini L, Iadeluca A, Angeli C, Caldarulo T, Mappare le competenze infermieristiche per lo sviluppo organizzativo: utilizzo della Nursing Competence Scale.

Evidence 2013;5(4): e1000041.

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S. BALZAN Infermiera - strumentista UPMC-SMIH Roma.

Laurea Magistrale Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Comitato Scientifico A.I.C.O.

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i è svolta nella mattinata di venerdì 21 giugno 2019 presso i locali congressuali di NH Vittorio Veneto in Corso Italia, 1 a Roma la Cerimonia di presentazione ufficiale del Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Sanitarie Infermieristiche. Alla cerimonia hanno preso parte, oltre ai protagonisti della stesura del Codice stesso, tutte le rappresentanze scientifiche, AICO inclusa, professionali, sociali, religiose udite in corso di stesura ultima del Codice insieme ad altre rappresentanze professionali e politiche direttamente interessate ai contenuti di un documento che, è doveroso ricordare, insieme al Profilo Professionale dell’Infermiere e ai contenuti della formazione di base e post base proposti dai diversi atenei Italiani, delinea l’Identità dell’infermiere (L. 42/99).

La cerimonia ha preso il via con il ritardo naturale di quando gli Infermieri con altri professionisti che si occupano del cittadino, si ritrovano in occasioni formali ed hanno bisogno di tempo per entrare nelle emozioni dello scambio affettivo e intellettuale che tali circostanze suscitano. È la Presidente FNOPI Barbara Mangiacavalli ad aprire la celebrazione. Le parole della Presidente scorrono lievi, appena sottovoce, senza dubbio un segno di rispetto per un evento

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talmente cruciale per l’Infermieristica e per coloro i quali hanno lavorato concretamente alla stesura di un documento oggi più che mai chiave per la nostra Professione, sempre più al centro delle metamorfosi socio-culturali in atto. Nell’aula si percepisce una suggestione collettiva; l’attenzione va anche alle parole del testo che scorrono in video in ordine sparso e sottolineano lo sforzo speso da esperti in ogni campo: infermieristico, etico, religioso, giuridico, bioetico e scientifico: nessun contributo è stato scartato durante la fase delle audizioni, tiene a precisarlo la Mangiacavalli, audizioni che hanno avuto luogo nella fase della revisione ultima, alle quali anche AICO ha preso parte. La Presidente pone da subito l’accento sull’indubbia necessità di un’ alleanza con le altre Professioni, condizione imprescindibile per la crescita ed il confronto continui e per la costruzione sinergica di rapporti inter-professionali stabili e proficui.

La multidisciplinarietà nell’equipe di lavoro è di certo un aspetto che noi Infermieri di sala operatoria conosciamo molto bene. Più che mai, nelle sale operatorie abbiamo capito che sostenere una fluidità collaborativa e produttiva tra le diverse figure professionali di cura e tecniche nel percorso peri-operatorio sia il perno su cui poggia la riuscita dell’intero processo di cura del paziente chirurgico quando transita in sala operatoria.

ART 12 – COOPERAZIONE ECOLLABORAZIONE L’Infermiere si impegna a sostenere la cooperazione con i professionisti coinvolti nel percorso di cura, adottando comportamenti leali e collaborativi con i colleghi e gli altri operatori. Riconosce e valorizza il loro specifico apporto nel processo assistenziale.

Il Codice Deontologico non è l’identità professionale, esso concorre all’identità professionale, insieme a quella scientifica. È uno strumento di guida per il percorso dell’infermiere presente e futuro che opera nel qualificare sempre più il suo rapporto al cittadino e con gli altri professionisti. Gli infermieri ribadiscono altresì il loro impegno orale e scritto al progresso della Professione in cui il cittadino è l’unico protagonista al centro di un cammino di alleanza (concetto che si ripresenta di continuo durante tutta la mattinata) con tutte le professioni, in particolare con quella medica, la più vicina nel processo di cura; ma soprattutto gli Infermieri rifiutano con forza la misurazione della qualità del proprio operare attraverso l’unità di tempo, ossia per minuti spesi con il malato: il tempo di relazione è il tempo di cura.

In sala operatoria i tempi ristretti e disturbati da un ambiente molto tecnico rendono i momenti di relazione con il malato ancora più impegnativi da gestire: è una sfida che da tempo abbiamo imparato a raccogliere.

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Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche: Cerimonia di presentazione Ufficiale

ART 4 – RELAZIONE DI CURA Nell’agire professionale l’Infermiere stabilisce una relazione di cura, utilizzando anche l’ascolto e il dialogo. Si fa garante che la persona assistita non sia mai lasciata in abbandono coinvolgendo, con il consenso dell’interessato, le sue figure di riferimento, nonché le altre figure professionali e istituzionali. Il tempo di relazione è tempo di cura.

Il Nuovo Codice Deontologico è a disposizione di professionisti e cittadini oggi dopo un lunghissimo dibattito durato tre anni (il verbale di riferimento è lungo 68 pagine!) non per sterili esitazioni produttive, ma per la complessità del compito da portare a termine, soprattutto nella stesura di alcuni articoli dai temi delicatissimi come quello della contenzione e del fine vita. Non si è trattato di una mera revisione del vecchio Codice, bensì di attualizzare un documento che non doveva divenire un semplice elenco di comportamenti allineati al ben agire e al ben essere dell’infermiere con il cittadino, i colleghi e le istituzioni coinvolte; il Codice Deontologico deve servire da anima alla Professione.

L’anima è l’essenza più intima e solida di una vita e si nutre dalle radici che affondano nelle storie di qui e di altri luoghi di ora e di altri tempi, ogni identità singola o collettiva di oggi proiettata verso il futuro si alimenta di ciò che si è sedimentato in passato: il Nuovo Codice Deontologico è pertanto oggi l’ologramma di tutto quanto è avvenuto nell’universo della nostra Professione, non senza sforzo, sino ai nostri giorni.

Ne è risultata una versione degna di una professione vicina, probabilmente la più vicina, all’essere umano; espressioni morbide e decise che non hanno paura del loro peso, non più solamente sostenute da freddi termini tecnici, distaccati e dall’interpretazione generica.

Tra gli argomenti commentati durante i diversi interventi successivi, anche quello della comunicazione attraverso i social media e dell’utilizzo dell’informatica nella cura. Oggi è possibile trattare un paziente con precisione senza nemmeno toccarlo. E’ lampante il richiamo in causa delle nuove tecniche diagnostiche e chirurgiche alle quale gli Infermieri di sala operatoria partecipano quotidianamente. Tra i tre aspetti che compongono la Professione Infermieristica dopo la relazione e l’educazione, vi è la parte tecnica che siamo consapevoli di rappresentare in modo maggiore nel nostro operare in sala operatoria. La tecnologia sta vivendo un’espansione notevole e ci chiede di ricalibrare di continuo le nostre posizioni etiche. La facilità di diffusione di notizie mette a rischio le veridicità e soprattutto la scientificità dei contenuti disponibili e ancora, la possibilità di sparare in rete immagini in tempo reale, anche dei luoghi di lavoro, deve alzare la guardia sul decoro (l’Articolo 45 è di sole dieci parole ed è dedicato esclusivamente ad esso!) e sul rispetto per il prossimo dovuti dalla Professione Infermieristica.

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ART 28 – COMPORTAMENTO NELLA COMUNICAZIONE L’Infermiere nella comunicazione, anche attraverso mezzi informatici e social media, si comporta con decoro, correttezza, rispetto, trasparenza e veridicità; tutela la riservatezza delle persone e degli assistiti ponendo particolare attenzione nel pubblicare dati e immagini che possano ledere i singoli, le istituzioni, il decoro e l’immagine della professione.

ART 45 – DECORO L’Infermiere cura la propria persona e il decoro personale.

Il Codice Deontologico, per la sua referenzialità giuridica circa il profilo professionale dell’Infermiere, diviene, attraverso le sue parole scritte, un quadro di riferimento per chi legifera e per chi deve prendere le decisioni nei tribunali. L’Infermiere è anche responsabile della redazione accurata della documentazione clinica; ora è nero su bianco perché responsabilità e autonomia professionale nell’agire per il benessere del cittadino è anche presa di coscienza della necessità di documentare in modo corretto e trasparente il proprio agire durante tutto il processo di cura.

ART 33 – DOCUMENTAZIONE CLINICA L’Infermiere è responsabile della redazione accurata della documentazione clinica di competenza, ponendo in risalto l’importanza della sua completezza e veridicità anche ai fini del consenso o diniego, consapevolmente espresso dalla persona assistita al trattamento infermieristico.

L’Infermiere è il Professionista che riesce a rendere tangibile il diritto all’uguaglianza e a garantire alcuni principi costituzionali accompagnando il malato e la sua famiglia nelle scelte di vita fino alla fine, senza lasciarsi condizionare da nessuna differenza.

ART 3 –RISPETTO E NON DISCRIMINAZIONE L’Infermiere cura e si prende cura della persona assistita, nel rispetto della dignità, della libertà, dell’eguaglianza, delle sue scelte di vita e concezione di salute e benessere, senza alcuna distinzione sociale, di genere, di orientamento della sessualità, etnica, religiosa e culturale. Si astiene da ogni forma di discriminazione e colpevolizzazione nei confronti di tutti coloro che incontra nel suo operare.

Nuovo Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche: Cerimonia di presentazione Ufficiale

è il punto d’incontro tra valori umani, le istanze dei cittadini e lo straordinario progresso tecnologico che ci coinvolge.

Il bene prima di ogni cosa, introduce Manzoni, è rappresentato dalla promessa che genera fiducia; promettere significa mandare avanti, proiettarsi al domani, al divenire con l’intenzione di mantenere il bene nei contenuti e nella pratica. Il codice Deontologico è un affidamento al futuro che noi sottoscriviamo. Tra i doveri deontologici espressi nel Codice, vi sono alcuni elementi trasversali di filosofia di fondo e Manzoni ne sviluppa tre; il primo è l’effettiva centralità dell’uomo. È una centralità che si estende dal paziente-soggetto a tutte le persone coinvolte nel processo di cura e che offre lo spazio alla responsabilità nell’azione di ogni essere umano e alla possibilità decisionale di ognuno: ciascuno è chiamato al suo contributo nel processo del vivere. Il secondo tema è la promessa della scienza al servizio dell’uomo. Sostenere l’infermieristica con le evidenze scientifiche è ora un dovere deontologico; è necessario raggiungere una dimensione scientifica che raggiunga l’uomo, senza oggettivarlo e senza mai tradirlo. Il Codice Deontologico supera l’antico dualismo tra scienza e coscienza permettendo all’uomo di mantenere la sua dimensione umana anche quando “oggetto” della scienza. Il terzo tema è il superamento degli ambiti di luogo e spazio. L’assistere si realizza laddove vi è una persona ed è sinonimo di vivere, non necessita di un luogo o di uno spazio definiti. Concetti e classificazioni come la prevenzione, la cura, il territorio sono superati e non corrispondono più al reale fenomeno del prendersi cura. La realtà ha spostato l’infermieristica verso territori assistenziali non geografici che derivano dalla condizione della persona come la senilità, la fragilità, la complessità, la disabilità, la longevità…L’Infermiere ha mantenuto, e lo ribadisce attraverso la sua deontologia qui espressa, la concentrazione sul benessere della persona, senza assecondare ingiusti riduzionismi imposti dalla società per convenienza o per ristrettezza delle risorse. Anche in situazioni avverse, pertanto, l’Infermiere mantiene la sua ultima libertà di promessa e decide quale attitudine assumere in una determinata serie di circostanze mantenendo ben presente il suo perché di agire.

Edoardo Manzoni con la sua istruita presenza e le sue eccezionali parole, in conclusione, ci accompagna in un non-luogo dal quale ripartire rinnovati e consapevoli delle nobili competenze che valorizzano ciò che siamo: gli Infermieri.

Perfettamente espresso da Edoardo Manzoni, storico e filosofo della Professione Infermieristica, il quale chiuderà con raffinata sapienza la cerimonia, la Deontologia infermieristica

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FORMAZIONE

La Formazione Continua del Professionista Sanitario

P. RIBETTO * Coordinatore infermieristico B.O. Chirurgia Generale d’Urgenza e P.S. - A.O.U. Città della Salute di Torino Presidio Molinette *Comitato A.I.C.O. Scientifico

Abstract L’ECM è il processo attraverso il quale il professionista della salute si mantiene aggiornato per rispondere ai bisogni dei pazienti, alle esigenze del Servizio sanitario e al proprio sviluppo professionale. La formazione continua in medicina comprende l’acquisizione di nuove conoscenze, abilità e attitudini utili a una pratica competente ed esperta.

I professionisti sanitari hanno l’obbligo deontologico di mettere in pratica le nuove conoscenze e competenze per offrire una assistenza qualitativamente utile. Prendersi, quindi, cura dei propri pazienti con competenze aggiornate, senza conflitti di interesse, in modo da poter essere un buon professionista della sanità.

L’avvio del Programma nazionale di ECM nel 2002, in base al DLgs 502/1992 integrato dal DLgs 229/1999 che avevano istituito l’obbligo della formazione continua per i professionisti della sanità, ha rappresentato un forte messaggio nel mondo della sanità. La nuova fase dell’ECM contiene molte novità e si presenta quale strumento per progettare un moderno approccio allo sviluppo e al monitoraggio delle competenze individuali.

Dal 1 gennaio 2008, con l’entrata in vigore della Legge 24 dicembre 2007, n. 244, la gestione amministrativa del programma di ECM ed il supporto alla Commissione Nazionale per la Formazione

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La Formazione Continua del Professionista Sanitario

Continua, fino ad oggi competenze del Ministero della salute, sono stati trasferiti all’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas).

L’Accordo Stato Regioni del 1° agosto 2007 che definisce il Riordino del Programma di Formazione Continua in Medicina e stabilisce la nuova organizzazione e le nuove regole per la Governance del sistema Ecm del triennio 2008-2010, individua infatti nell’Agenzia la “casa comune” a livello nazionale, in cui collocare la Commissione nazionale e gli organismi che la corredano.

Attualmente in fase di sperimentazione il Dossier Formativo costituisce uno strumento a disposizione del professionista e del Sistema sanitario per una pianificazione del percorso formativo che risponda sia alle esigenze del singolo in termini di aggiornamento professionale che a quelle derivanti dai Piani sanitari nazionali, regionali e dell’organizzazione nella quale presta la propria opera lo stesso professionista.

Abstract The ECM is the process by which the health professional is kept up to date to meet the needs of patients, the needs of the Health Service and their professional development.

Continuous medical education includes the acquisition of new knowledge, skills and attitudes useful to a competent and experienced practice.

Health professionals have the ethical obligation to put into practice the new knowledge and skills to offer qualitatively useful assistance. Therefore, taking care of their patients with updated skills, without conflicts of interest, so that they can be a good health professional.

The launch of the National ECM Program in 2002, based on Legislative Decree 502/1992 supplemented by Legislative Decree 229/1999 which had established the obligation of continuous training for health professionals, represented a strong message in the world of health. The new phase of the ECM contains many new features and presents itself as a tool to design a modern approach to the development and monitoring of individual skills.

From 1 January 2008, with the entry into force of the Law of 24 December 2007, n. 244, the administrative management of the ECM program and the support to the National Commission for Continuing Education, up until now the competences of the Ministry of Health, have been transferred to the National Agency for Regional Health Services (Agenas).

The State-Regions Agreement of August 1, 2007, which defines the Reorganization of the Continuing Medical Education Program and establishes the new organization and the new rules for the governance of the ECM system for the three-year period 2008-2010, identifies in the Agency the “home common “at national level, in which to place the National Commission and the bodies that accompany it.

Currently in the experimental phase, the Training Dossier is a tool available to the professional and the Health System for a planning of the training path that meets both the needs of the individual in terms of professional updating and those deriving from national, regional and health plans. organization in which the same professional lends his work.

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I

Premessa

l professionista sanitario (soggetto appartenente ad una delle professioni sanitarie riconosciute dalla normativa vigente) ha l’obbligo di curare la propria formazione e competenza professionale nell’interesse della salute individuale e collettiva. La partecipazione alle attività di formazione continua costituisce, ai sensi dell’art. 16-quater del D. Lgs. n. 502 del 1992, requisito indispensabile per svolgere attività professionale in qualità di dipendente o libero professionista.

L’obbligo di formazione continua decorre dal 1° gennaio successivo alla data di iscrizione all’Ordine e viene stabilito con deliberazione della CNFC (Commissione nazionale per la formazione continua) con cadenza triennale, fatte salve le decisioni in materia di esoneri, esenzioni ed eventuali altre riduzioni.

Per il triennio 2017-2019, il professionista sanitario deve assolvere, in qualità di discente di eventi erogati da provider, almeno il 40% del proprio fabbisogno formativo triennale, eventualmente ridotto sulla base di esoneri, esenzioni ed altre riduzioni. La residua parte del 60% dei crediti può essere maturata anche mediante attività di docenza in eventi ECM ovvero mediante le attività di “formazione individuale” previste dalla CNFC (Vedi Manuale sulla formazione continua del Professionista Sanitario).

Per il triennio 2017-2019, l’obbligo formativo è pari a 150 crediti formativi e non possono essere maturati più di 50 crediti formativi per la partecipazione ad un singolo evento formativo.I crediti maturati e il proprio debito formativo complessivo si possono conoscere tramite l’accesso all’anagrafe nazionale del COGEAPS.

Dossier formativo

Il DF costituisce lo strumento attraverso il quale il professionista sanitario programma e verifica il proprio percorso formativo alla luce del suo profilo professionale e della propria posizione sia come singolo sia come soggetto che opera all’interno di gruppi professionali/ strutture di appartenenza.

La CNFC stabilisce i termini e le modalità per la realizzazione del DF che è strumento idoneo a rilevare i bisogni formativi dei professionisti e contribuisce ad indirizzare e qualificare l’offerta formativa da parte dei provider.

La funzione informatica utile alla compilazione del dossier formativo individuale è presente sul portale del COGEAPS, nella scheda del singolo professionista; mentre la funzione informatica utile alla compilazione del dossier formativo di gruppo è anch’essa presente presso il portale COGEAPS, ma dovrà essere attivata tramite la richiesta delle credenziali di accesso alla Commissione nazionale per la formazione continua da parte dei soggetti abilitati (all’art. 3, lettera b della delibera della CNFC del 4 novembre 2016).

Pertanto il DF può essere individuale, ove costruito direttamente dal singolo professionista

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P. Ribetto

sulla base della programmazione del proprio fabbisogno formativo triennale, e di gruppo.

Il DF di gruppo è l’espressione della coerenza dell’offerta formativa fruita in rapporto ai bisogni formativi di conoscenza rilevati in fase di analisi del fabbisogno e/o delle priorità definite dalle Aziende e dagli Ordini, e le rispettive Federazioni nazionali.

Il DF di gruppo è un’opportunità per favorire nelle diverse organizzazioni uno strumento facilitante la programmazione e pianificazione professionale nei gruppi, nella logica di aumentarne l’integrazione professionale e la ricaduta formativa del gruppo a beneficio della salute della collettività.

Il singolo professionista e/o i soggetti abilitati alla costruzione del dossier di gruppo hanno la possibilità di impostare il DF scegliendo la percentuale desiderata di obiettivi (tra 38 obiettivi generali) individuati come prioritari dal Programma Nazionale E.C.M., nel Piano sanitario nazionale e Piani sanitari regionali suddivisi nell’ambito di tre macro aree e nel rispetto del limite massimo di 10 obiettivi complessivi.

Le tre macro aree includono gli obietti formativi : 1. obiettivi formativi tecnico-professionali: si tratta di obiettivi finalizzati allo sviluppo delle competenze e delle conoscenze tecnico-professionali individuali nel settore specifico di attività. Gli eventi che programmano il loro conseguimento sono specificatamente rivolti alla professione di appartenenza o alla disciplina; 2. obiettivi formativi di processo: si tratta di obiettivi finalizzati allo sviluppo delle competenze e delle conoscenze nelle attività e nelle procedure idonee a promuovere il miglioramento della qualità, efficienza, efficacia, appropriatezza e sicurezza degli specifici processi di produzione delle attività sanitarie. Questi obiettivi si rivolgono ad operatori ed équipe che intervengono in un determinato segmento di produzione; 3. obiettivi formativi di sistema: si tratta di obiettivi finalizzati allo sviluppo delle conoscenze e competenze nelle attività e nelle procedure idonee a promuovere il miglioramento della qualità, efficienza, efficacia, appropriatezza e sicurezza dei sistemi sanitari. Questi obiettivi si rivolgono, di norma, a tutti gli operatori avendo quindi caratteristiche interprofessionali.

Il Dossier Formativo prevede un bonus per il professionista, che viene erogato al realizzarsi di tutte le seguenti condizioni: 1. Costruzione del Dossier; 2. Congruità del Dossier con il profilo e la disciplina esercitata; 3. Coerenza relativamente alle aree (pari ad almeno il 70%) tra il Dossier programmato e quello effettivamente realizzato.

Il bonus, quale riduzione dell’obbligo formativo del singolo professionista, è quantificato nella misura massima di 30 crediti formativi, di cui 10 assegnati già nel triennio 20172019 per la costruzione di un Dossier Formativo.

I restanti 20 crediti di bonus saranno assegnati nel triennio successivo rispetto a quello in cui si è costruito il dossier, qualora il Dossier sia stato sviluppato nel rispetto dei 3 principi 72

La Formazione Continua del Professionista Sanitario

sopra indicati.

Nel caso in cui il Dossier fosse elaborato e realizzato nel secondo anno del triennio si avrà diritto ad un bonus pari a 15 crediti formativi per il triennio successivo, mentre il bonus sarà pari a 10 crediti formativi per il triennio successivo se il Dossier fosse elaborato e realizzato nell’ultimo anno del triennio.

Nel caso in cui il medesimo professionista sanitario abbia elaborato più Dossier Formativi (Dossier individuale, di gruppo, ecc.), il rispetto della percentuale di coerenza deve essere raggiunto in almeno uno dei Dossier affinché si possa procedere all’attribuzione del bonus per il successivo triennio.

La valutazione di coerenza tra il Dossier programmato e quello effettivamente realizzato sarà effettuato per aree e non per obiettivi formativi, purché gli obiettivi rientrino nella medesima area.

Conclusioni

Il dossier formativo ECM è uno strumento centrale per promuovere una formazione di qualità per tutti i professionisti sanitari o per il gruppo di cui fanno parte. Ogni utente avrà la possibilità di creare un’agenda formativa personalizzata e l’opportunità di costruire un percorso di gruppo, in una logica di lavoro di squadra. Sarà sempre possibile tenere sotto controllo i crediti acquisiti e il percorso formativo, inoltre, costruendo il dossier, si avrà diritto a un bonus di crediti.

Bibliografia

1. Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502. “Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell’articolo 1 della L. 23 ottobre 1992, n. 421”; 2. Decreto Legislativo 19 giugno 1999, n. 229 “Norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale, a norma dell’articolo 1 della legge 30 novembre 1998, n. 419”; 3. LEGGE 24 dicembre 2007, n. 244 “Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (legge finanziaria 2008)”; 4. Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano 10 agosto 2007 (Rep. Atti n. 168/2007) concernente il “Riordino del Sistema di Formazione Continua in Medicina”; 5. Conferenza permanente Stato-Regioni del 02.02.2017: Accordo sul documento “La formazione continua nel settore salute”. (SALUTE); 6. Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali: “Manuale sulla Formazione Continua Del Professionista Sanitario 6/12/2018”;

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ARGOMENTI VARI

Report del Meeting EORNA dal 14 al 15 maggio 2019 e del 9° Congresso EORNA dal 16 al 19 maggio 2019 The Hague, Paesi Bassi

M. LEPORE Referente AICO in EORNA

C

ari Colleghi,

Il 9° congresso europeo di EORNA si è svolto nella suggestiva, quanto importante, cittadina olandese de L’Aja (in olandese Den Haag, che significa “dominio del conte”). In origine, infatti, era una palazzina di caccia del conte Floris IV d’Olanda, situata al centro del bosco che scendeva fino al mare. Nel XIII secolo sorse un castello, da cui nacquero altri edifici adiacenti, fino a costituire, oggi, il Binnenhof, l’anima della politica olandese che accoglie i due rami del Parlamento. Dal 1586, da quando divenne sede del Governo, si diffusero palazzi rinascimentali e barocchi dallo stile artistico ricercato. Dal 16 al 19 maggio scorso riunirsi qui, per questo nuovo importante evento è stato interessante per vari motivi, simbolici e non. A questo si aggiunge un dettaglio, non insignificante, sull’accoglienza particolare di questo luogo: in città hanno sede ben 104 ambasciate, più di 150 organizzazioni internazionali e i già noti 4 uffici delle Nazioni Unite. Essere qui al congresso dal titolo “ON THE

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A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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M. Lepore

MOVE” ha inevitabilmente posto l’attenzione, sia sul ritmico movimento di questo mare , sia sulla solidarietà e fratellanza, espressa dalla città, in ogni sua dimensione storico-politica e che accomuna tutti i membri di EORNA. Più in particolare “On the move” rappresenta il significato della nostra professione: una professione dinamica, in costante cambiamento, inteso come rinnovamento sia nella presa in carico del paziente in sala operatoria, sia nel tutelare il paziente in totale sicurezza.

I partecipanti al Congresso sono stati 1100 (solo 13 gli italiani), provenienti da 40 diversi Paesi del mondo, a testimonianza dell’interesse, che mostra, sull’onda del dinamismo e del coinvolgimento organico, relativamente ai temi trattati. In particolare il programma scientifico ha voluto mantenere vivo il discorso sulla parte relativa all’innovazione e al progresso, attraverso interessanti argomentazioni illustrate, anche tramite coinvolgenti sessioni di workshop presentati da alcuni partner del congresso. L’associazione ha inoltre il suo nuovo logo, che qui è stato ufficialmente presentato, suscitando consensi e che da ora in poi, sarà previsto in ogni altra manifestazione o contatto. Anche in questo contesto, portare il nome di AICO a livello internazionale, è stata, per me, che la rappresento da 9 anni, fonte di grande soddisfazione. EORNA, infatti, continua ad essere garanzia di alta professionalità, di innovazione, di attenzione verso le problematiche del nostro ruolo, per questo ritengo a maggior ragione, importante il titolo del congresso appena concluso.

“On the move” rispecchia totalmente le sue qualità dinamiche, il suo impegno costante e presente, nel riflettere di continuo, come un’onda, i suoi principi e la sua mission. L’attenzione sul calendario dettagliato del congresso è caduta sulle diverse tipologie di presentazioni, che sono state apprezzate con interesse. Questo sottolinea il tipo di intervento proposto, più inerente al titolo del congresso, o meno attinente, ma pur sempre qualitativamente coinvolgente. In particolare i relatori italiani presenti sono stati i seguenti: • Francesca Reato, Riccardo Cusmà Piccione “A tool to assess and certificate the skills in the operating room according to the laNTS model (life and no-techincal skills) • Bernardino Tomei, “Surgical theatre: an educational project for common people” • Sara Balzan, “Qualitative research: contemporary perspective OF human experience” Per quanto mi riguarda, sono stata la moderatrice di una delle sessioni libere, con 8 relatori.

E’ stata un’esperienza molto interessante, perché i relatori di diverse nazionalità; italiana, israeliana, boliviana, statunitense e greca, hanno reso questo incontro decisamente istruttivo. Sempre per parlare di innovazione e crescita è stata graditissima la visita di due ospedali de l’Aja in quanto garanzia di modernismo tecnologico nel settore. Il congresso si è aperto con un particolarissimo, quanto inedito spettacolo di musica e costumi, che ha messo in luce la cultura e la tradizione olandese, comunicando maggiormente quel senso di coesione e partecipazione, che è stato apprezzato da tutti. Nello specifico, la bandiera italiana, come simbolo di rappresentanza è stata portata da me, con gioia e soddisfazione.

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Report del Meeting EORNA dal 14 al 15 maggio 2019 e del 9° Congresso EORNA dal 16 al 19 maggio 2019 - The Hague, Paesi Bassi

Resta, in conclusione, una riflessione concreta sulla situazione economica negativa di EORNA. L’essersi appoggiati ad una società tedesca, la KIT Group di Berlino, non ha portato i risultati sperati, come maggiori introiti, all’interno di questo congresso, pertanto sarà un problema concreto da valutare per il futuro. Nell’attesa vi è la reale necessità di visitare il website dell’associazione, sia per prendere nota delle raccomandazioni , appena pubblicate, sulla prevenzione e protezione dai fumi chirurgici, sia sulla necessità del “core curriculum” utile per uniformare a livello globale le varie identità professionali. L’appuntamento per il prossimo congresso è già stato stabilito: Stavanger, in Norvegia, ci accoglierà dal 27 al 30 maggio 2021, con lo stesso entusiasmo e, mi auguro, maggiore partecipazione dei colleghi italiani.

Un caro saluto.

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INFORMAZIONI

REPORT CONGRESSO

RICCIONE Segreteria AICO Via B.Giuliari 2 - 37135 Verona - tel./fax +39 045 8250150 - e-mail info@aicoitalia.it - www.aicoitalia.it Segreteria Organizzativa Casarano Salvatore Caputo Maria Lo Giudice Giovanni A.I.C.O. - Vol. 31, n. 2, 2019

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SESSIONE POSTER

A.I.C.O.

E.O.R.N.A. European Operating Room Nurses Association

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REPORT FOTOGRAFICO

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SESSIONE AICO GIOVANI

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XIX CONGRESSO NAZIONALE AICO

REPORT LABORATORIO DIDATTICO- SESSIONE DI SIMULAZIONE

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REPORT MOSTRA FOTOGRAFICA “SCRUBNURSEART”

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CHI SIAMO MISSION

L’A.I.C.O. è l’associazione degli infermieri che svolgono la loro professione all’interno delle camere operatorie, dei dipartimenti chirurgici e di tutta l’area chirurgica in genere.

La sua costituzione comporta l’impegno di tutti gli associati a cooperare per il perseguimento di uno scopo comune escludendo ogni finalità sindacale, politica e di lucro.

A.I.C.O. nasce il 05 febbraio del 1988 con lo spirito di chi vuole conoscere, confrontarsi con altre realtà del settore, allargare le frontiere del sapere e del saper far fare, valorizzare l’attività infermieristica in sala operatoria e favorire la formazione degli infermieri e degli operatori che ne fanno parte. · Nel 1988 diventa socio AORN (Association Operating Room Nurses). · Nel 1989 il primo Congresso Nazionale. · Dal 1992 è membro dell’EORNA (European Operating Nurses Association). · Da ottobre 2005 è certificata secondo ISO 9001:2008. · Dal 2002 fa parte del GPAIN, (Gruppo Permanente delle Associazioni Infermieristiche Nazionali). · Nel 2010 diventa Società Scientifica. · Dal 2012 è componente del T.I.I.S.O. (Tavolo Interprofessionale interdisciplinare di sala Operatoria). · A.I.C.O. è nel sistema ECM “accreditamento eventi” dal 2003 al 2011; dal 2011 al 2016 è Provider provvisorio. · dal 2016 (4 novembre) è Provider Accrediato Standard n. 2304.

Promuove la qualificazione professionale dell’infermiere di area chirurgica, in particolare l’infermiere di sala operatoria al fine di “Garantire all’utente la migliore assistenza infermieristica nel peri-operatorio” In particolare si propone di: VALORIZZARE l’assistenza infermieristica in Sala Operatoria e ambito chirurgico nelle strutture ospedaliere e nelle istituzioni sanitarie Italiane pubbliche e private.

PROMUOVERE l’attività scientifica di ricerca, di aggiornamento professionale e di formazione permanente degli iscritti anche attraverso la determinazione di programmi annuali di Educazione Medica Continua.

ELABORARE linee guida e procedure. Divulgare i progressi e le informazioni scientifiche relative all’area chirurgica.

FAVORIRE la partecipazione degli infermieri a congressi regionali, nazionali, europei.

A.I.C.O. ASSOCIAZIONE ITALIANA INFERMIERI DI CAMERA OPERATORIA SOCIETÀ SCIENTIFICA E.O.R.N.A.

European Operating Room Nurses Association

Via B. Giuliari, 2 sc. C - 37135 VERONA (Italy) - Tel. e Fax: 045 8250150 www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it

ATTIVITÀ

SVOLGERE attività di sensibilizzazione e di formazione attraverso aggiornamenti culturali, formazione continua, gruppi di studio e di soggiorno all’estero.

L’A.I.C.O. coopera in armonia alle vigenti leggi civili e sanitarie, con altre associazioni professionali nazionali e internazionali, Università, strutture sanitarie pubbliche, private e con liberi professionisti. · Pubblica una rivista quadrimestrale, Organo Ufficiale dell’Associazione, e opere monotematiche periodiche. · Gestisce un sito Web www.aicoitalia.it - e-mail: info@aicoitalia.it. · Realizza Congressi Nazionali su tutto il territorio nazionale e numerosi eventi regionali, seminari, giornate di studi, progetti di formazione a distanza (FAD). · Collabora alla ricerca con altre società scientifiche e all’organizzazione di eventi formativi con altre associazioni e Istituti. · Collabora con la Federazione Nazionale degli Ordini delle Professioni Infermieristiche (FNOPI). · Partecipa a gruppi di studio e di ricerca in collaborazione con il Ministero della Salute, con le Università, con le Aziende Sanitarie e gli altri organismi e istituzioni sanitarie pubbliche e private.

Note