PRAXIS LA SUPERLATIV
EKG: RS, AV- 60/min, ax QRS - +30° Dg de etapă 1. HTAE stadiul II cu risc adiţional scăzut 2. Dislipidemie 3. Anemie de etiologie neprecizată 4. DZ în observaţie 5. Hepatopatie în observaţie Recomandări: - dieta hipocalorică, hipolipemiantă și hiposodată - continuă tratamentul HTA - control peste 1 lună Comentarii: 1. Cu toate că valorile modificate ale profilului lipidic cresc riscul cardiovascular, prima masură terapeutică propusă pt normalizarea profilului lipidic o constituie regimul hipolipemiant. 2. În acest moment nu putem preciza tipul anemiei. - nu putem preciza dacă este o anemie feriprivă pentru că indicii eritrocitari au valori normale și nu cunoaștem nivelul sideremiei sau, mai relevant, al feritinei. 3. Nivelul scăzut al hemoglobinei și prezenţa constipaţiei ne-ar putea sugera prezenţa cancerului de colon. Dar, faptul că nu putem preciza dacă anemia este feriprivă (așa cum întâlnim în cancerul de colon) și faptul că pacientul descrie doar o constipaţie episodică nu justifică efectuarea de investigaţii suplimentare în acest sens. 4. Care e semnificaţia unei glicemii a jeune de 105 mg/dl? - verificăm dacă pacientul a respectat recomandările pt recoltarea glicemiei a jeune (post nocturn de minim 8 ore) - putem recomanda TTGO: - dacă TTGO >200 mg/dl – DZ, - dacă TTGO - 140-200 mg% - IFG (impaired fasting glucose) (scăderea toleranţei la glucoză) și urmărim în timp 5. transaminazele crescute - nu au valori care să sugereze o hepatită acută; sunt necesare 2 valori crescute pentru a justifica efectuarea de investigaţii suplimentare. Control peste o lună: Reluăm anamneza și examenul clinic și constatăm: - tegumente aspre, uscate - pacientul afirmă că prezintă un prurit generalizat și că suportă mai greu frigul în ultima vreme - AV- 57 băt/min Ne gândim la posibilitatea unui hipotiroidism primar pentru că avem semne (tegumente uscate, bradicardie, valori paraclinice modificate: colesterol, transaminaze, indici eritrocitari, Hb ) și simptome sugestive (prurit cutanat datorat xerozei cutanate, intoleranţa la frig).
18
JURNALUL MEDICULUI DE FAMILIE