ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 64 • číslo 3–4 • 9. února 2015 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč
ISSN 0044-1996
Zdravotnictví letos čeká několik významných legislativních změn První položkou Sbírky zákonů 2015 je zákon č. 1/2015 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, který stanovil změny v lázeňské péči. To, že úvodní legislativní norma je zdravotnická, symbolicky předznamenává, že v tomto resortu bude letos intenzivní zákonotvorné dění.
Transparentní nakládání s penězi Jednou z klíčových legislativních událostí tohoto roku v českém zdravotnictví bude bezesporu tzv. transparenční novela, neboli změna zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, s přesahem do dalších předpisů (zejména zák. č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, v platném znění, zák. č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, v platném znění). Předlohu této normy již 7. ledna schválila Vláda ČR. Ukládá ZP povinnost zveřejňovat smlouvy se zdravotnickými zařízeními o poskytování a hrazení péče. Uzavřené smlouvy včetně dodatků musí pojišťovna zveřejnit nejpozději do 60 dnů ode dne uzavření. Za nezveřejnění smluv bude pojišťovnám hrozit sankce až 10 miliónů korun. Jak známo, smlouvy začaly některé pojišťovny zveřejňovat už v loni po dohodě s ministerstvem zdravotnictví, nyní tedy bude tato agenda povinná ze zákona. ZP také už nebudou moci nabírat pojištěnce prostřednictvím třetích osob, ani při náboru poskytovat zvýhodnění pro nové pojištěnce. Za porušení tohoto zákazu hrozí sankce až 5 miliónů. Další změnou v hospodaření pojišťoven bude snížení přídělu do rezervního fondu z 1,5 na 0,75 %. Novela také jednoznačně definuje rozsah informací, které ZP musejí poskytovat ministerstvu zdravotnictví
§
§
určil). Někteří komentátoři ovšem upozorňují na možný právní problém pramenící z oficializovaného zvýhodňování zařízení v neziskovém režimu, například v podobě garantování přístupu k prostředkům z veřejného zdravotního pojištění. To by podle nich za určitých okolností mohlo být klasifikováno jako znevýhodňování části nemocnic.
a ministerstvu financí. Dále zpřísňuje překážky pro výkon funkce ředitele a členů orgánů ZP, které mají zabránit případným střetům zájmů. Stanovuje, že ředitelem ani členem orgánu pojišťovny nesmí být například vedoucí zaměstnanec nebo člen orgánů jiné ZP. Řídit pojišťovnu nesmějí ani osoby, které podnikají nebo jsou členy vedení společností distribuujících či vyrábějících léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Totéž platí pro osoby figurující ve společnosti, která pojišťovně dodává zboží a služby. Novela zamezuje i řízení pojišťovny osobou, která je ve vedení zdravotnického zařízení, se kterým pojišťovna uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. „Touto novelou plníme další bod z programového prohlášení vlády a zvyšujeme transparentnost při nakládání s penězi ze zdravotního pojištění. Pojišťovny teď budou pod daleko větší veřejnou kontrolou,“ prohlásil ministr Svatopluk Němeček.
Nejen omezení kouření V široké veřejnosti se určitě nejvíce debatuje o novém protikuřáckém zákoně, tedy o normě, která nahradí několikrát novelizovaný zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabáko-
vými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami. Ministr zdravotnictví o předloze, kterou již má vláda, řekl, že mj. omezí dostupnost tabákových výrobků, tabákových potřeb, bylinných výrobků určených ke kouření, elektronických cigaret a rozšíří veřejné prostory, kde bude zakázáno kouřit – například ve všech vnitřních prostorách provozoven stravovacích služeb bez jakýchkoli výjimek. Dále zavede nové povinnosti pro provozovatele stravovacích služeb vedoucí k omezení dostupnosti alkoholu dětem a mládeži. Zákon by měl také přinést zpřehlednění a zkvalitnění právní úpravy v oblasti organizace a provádění integrované protidrogové politiky, právní ukotvení Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky jako stálého poradního orgánu vlády pro danou oblast a ukotvení funkce Národního protidrogového koordinátora. Rozšíří okruh kontrolních orgánů a zpřesní jejich působnosti v oblasti ochrany zdraví před návykovými látkami. Prostřednictvím novelizace zákona o specifických zdravotních službách bude také řešena problematika protialkoholních a protitoxikomanických záchytných stanic. dokončení na str. 5
Regulace vztahů medicíny a průmyslu – chceme direktivu, nebo samoregulaci? S počátkem letošního roku byl spuštěn projekt Transparentní spolupráce zveřejňující na internetu příjmy, které konkrétní lékař či zdravotnické zařízení získá od farmaceutických společností – prozatím hlavně těch, které jsou členy Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). Nedá se říci, že by tím byla diskuse o smyslu a způsobu regulace vztahů mezi lékaři a farmaceutickými společnostmi u konce, spíše naopak – teď teprve opravdu začíná.
Země, kde vsadili na důvěru Výkonný ředitel AIFP Mgr. Jakub Dvořáček v průběhu kulatého stolu v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR 13. ledna zdůraznil, že projekt Transparentní spolupráce je celoevropský (svůj předobraz má v USA a tamním Sunshine Act) a že kromě něj systém samoregulace u nás dostatečně významně ovlivňují i další již existující opatření – projekt edukace a certifikace farmaceutických reprezentantů AIFP a etický kodex AIFP. „Obsahuje zákaz darů – kromě edukačních/informačních materiálů –, či přísnější a konkrétnější pravidla pro provádění neintervenčních postmarketingových studií, které SÚKL neschvaluje, pouze eviduje, zatímco AIFP ročně provede kontrolu cca 20 % z nich. Tedy konáme již dnes přísnější opatření, než vyžaduje zákon o regulaci reklamy. Pokud jde o vzorky léků, v etickém kodexu AIFP je jejich počet omezen na 4 kusy na 1 odborníka a rok a jen po dobu 2 let od podání žádosti,“ uvedl Mgr. Dvořáček.
Vzorem českému systému by se podle něj měly stát stávající samoregulační mechanismy v Nizozemsku, Dánsku, Švédsku a některých dalších zemích EU, na nichž se bez zbytečné legislativní zátěže shodli všichni relevantní hráči zdravotního systému a společně dohlížejí i na jejich dodržování. Což mimo jiné umožňuje využít i již vytvořených a v praxi zavedených regulací vyplývajících z etických kodexů.
„Zavádíte pro lékaře princip předpokládané viny!“ Jen několik dnů po vystoupení Mgr. Dvořáčka redakce ZN obdržela stanovisko České onkologické společnosti ČLS JEP, ze kterého je jasné, že v postoji k tzv. Transparentní spolupráce se lékaři – minimálně tedy onkologové – s průmyslem neshodují. „Česká onkologická společnost ČLS JEP vždy podporovala a nadále se bude aktivně účastnit veškerých iniciativ a projektů se zaměřením na rozvoj vědeckého poznání, etiky medicínského výzkumu, úrovně péče poskytované pacientům a také etiky spolupráce a vzájemné komunikace mezi společností, jejími členy a průmyslem zaměřeným na medicínské
www.zdravky.cz
Z OBSAHU n pro lékařské
praxe
Systémy sociálního zabezpečení ve vybraných státech EU (2) str. 2 Patří cizinci do veřejného zdravotního pojištění?
Koláž: Jindřich Studnička
Ministr MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, identifikuje v portfoliu návrhů zákonů, které musí jeho tým letos řešit, jako klíčové a pro české zdravotnictví strategické novelu o postgraduálním vzdělávání lékařů a zákon o veřejných neziskových nemocnicích. V nezbytnosti změnit systém specializační přípravy se s ministrem samozřejmě shoduje naprostá většina lékařů. Svatopluk Němeček vidí jeden z podstatných problémů v tom, že systém je rozbitý do několika desítek oborů, což znemožňuje přechod mezi nimi, a požadavky na lékaře jsou naprosto nerealistické. Nová zákonná úprava postgraduálního vzdělávání lékařů by mimo jiné určitě měla omezit počty výkonů nutných pro získání atestace. Změna nastane také v tom, že značnou část specializační přípravy, která dosud probíhala ve fakultních nemocnicích, budou moci lékaři absolvovat v nemocnicích regionálních. Podle ministra lze ale očekávat, že tvorba nové legislativní úpravy nastolí velmi mnoho konfliktních témat, protože – jak řekl – téměř každá odborná společnost či podspolečnost má jiný názor. Zákon o veřejných neziskových nemocnicích je dlouhodobým záměrem sociální demokracie, připomeňme, že legislativní norma s tímto záměrem vznikla již během funkčního období ministra MUDr. Davida Ratha. Příliš se však nepovedla a nakonec zasáhl i Ústavní soud ČR. Lze samozřejmě předpokládat, že řešitelský tým současně připravované normy vyjde i z analýzy těchto chyb a vznikne – jak očekává Svatopluk Němeček – zákon, který českým nemocnicím přinese moderní právní formu se skutečně efektivním řízením, s plně transparentním fungováním a se zajištěním základních jistot zaměstnanců včetně platů. Neziskové nemocnice by měly být zvýhodněny daňově i v uzavírání smluv se zdravotními pojišťovnami (ZP). Principiálně bude nový zákon o veřejných neziskových nemocnicích postaven na dobrovolné volbě (na rozdíl od Rathova modelu, který síť těchto zařízení direktivně
§
On-line fórum zdravotnictví a sociální péče
technologie,“ píše se v prohlášení podepsaném předsedou společnosti prof. MUDr. Jiřím Vorlíčkem, CSc., dr. h. c. Text prohlášení ČOS ČLS JEP dále pokračuje: „S politováním musíme deklarovat, že projekt Transparentní spolupráce, tak jak je zveřejněný na webu AIFP, mezi výše zmíněné iniciativy svým cílem a návrhem provedení nepatří a podle zveřejněných informací jej považujeme za zavádějící až neblahý. Jako nepravdivé odmítáme tvrzení, že ‚spolupráce mezi odborníky a průmyslem může vytvářet potenciál pro střet zájmů‘, neboť střet zájmů vytváří vždy konkrétní osoby svými zájmy, nikoli obecně vzájemná komunikace nebo spolupráce – a to ve všech oborech. Nepravdivé je také až dryáčnické tvrzení ‚Dnes a denně jsme svědky sílícího tlaku veřejnosti, médií i politiků na zprůhlednění a objasnění těchto vztahů. Napadána je integrita zdravotnických odborníků při předepisování léčiv i odborná úroveň spolupráce‘. Naopak – jak vědečtí pracovníci, tak lékaři již mnoho let v rámci každé publikace zveřejňují jak obsah, tak rozsah své spolupráce jak s průmyslem, tak se všemi organizacemi (včetně státních), a to bez nutnosti jakéhokoli angažování právě farmaceutického průmyslu. Iniciativa se odvolává na příklad z USA nebo Francie a Holandska. Pokud v uvedených zemích měly konkrétní firmy problém s porušením zákonů nebo etických standardů, není to v žádném případě důvodem zavádět pro lékaře v ČR princip předpokládané viny. dokončení na str. 6
str. 3
n pro lůžková
zařízení
Úspěšný rok transplantologie v ČR
str. 4
n události, fakta,
názory
Zaznamenali jsme: O kochleárním implantátu pro Dominika str. 6 D. Žitníková: Odbory zvyšování platů sledují
str. 7
Část pražské záchranky ve stávkové pohotovosti
str. 7
n servis Personální inzerce
str. 7–8
ČLS JEP vede prof. Štěpán Svačina
Volební sjezd delegátů České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČLS JEP) 28. ledna v Praze zvolil novým předsedou ČLS JEP prof. MUDr. Štěpána Svačinu, DrSc., MBA. Vystřídal ve funkci prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., který stál v čele společnosti téměř 25 let a zůstává nadále jejím čestným předsedou a členem výboru. Štěpán Svačina je od roku 2001 přednostou III. interní kliniky – kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze. V roce 2002 byl jmenován profesorem vnitřního lékařství, jeho vědeckým oborem je výzkum v oblasti obezity, diabetu, metabolické péče a lékařské informatiky. V období 1993 až 1999 byl proděkanem pro rozvoj 1. lékařské fakulty UK v Praze, v letech od 1999 až 2005 byl děkanem této fakulty a předsedou její vědecké rady. dokončení na str. 6