recenzované články přehledová studie
florence 12/16
Terapeutická hypotermia u asfyktických novorodencov Súhrn:
Kľúčové slová:
Terapeutická hypotermia (liečba chladom) má svoje začiatky už v období Hippokrata –otca medicíny. Analgetické účinky snehu a ľadu sa využívali u vojakov poranených vo vojnách. Využitie terapeutickej hypotermie je aktuálne aj v súčasnej dobe. Pozitívne výsledky hypotermie v prevencii poškodenia a straty funkčnosti neurónov sa v posledných rokoch začali využívať u novorodencov trpiacich asfyxiou. Cieľom príspevku je poukázať na postup pri realizácii terapeutickej hypotermie pred, počas transportu novorodenca a v neonatologickom centre. Terapeutická hypotermia – novorodenec – asfyxia.
Therapeutic hypothermia in neonatal asphyxia Summary:
Keywords:
Therapeutic hypothermia (cold therapy) has its origins in the phase Hippocrates – the father of medicine. The analgesic effects of snow and ice used in soldiers injured in the war. Application of therapeutic hypothermia is also active at this time. Positive results in hypothermia prevention of damage and loss of functioning neurons in recent years have started to use in newborns suffering from asphyxia. The aim of this article is to highlight progress in the implementation of therapeutic hypothermia before, during transport and in the neonatological center. Therapeutic hypothermia – newborn – asphyxia.
Ľubomíra Lizáková, Slávka Mrosková, Alena Schlosserová, Jana Cinová, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita v Prešove
Hypoxia a vplyv hypotermie na neuroprotekciu Mozog má obmedzené zdroje skladovať energiu a spolieha sa na adekvátny prietok krvi, ktorý je potrebný pre zásobovanie nervových buniek energiou. Vplyvom zníženého prekrvenia neurónov bunky nemôžu extrahovať dostatok glukózy a transformovať ju na adenozín trifosfát (ATP). Pokles ATP stimuluje kaskády biochemických reakcií, ktoré vedú k predčasnej smrti neurónových buniek cez ischémiu a nekrózu. Pri asfyxii dochádza okrem ischémii mozgového tkaniva aj k hyperkapnii [1]. Asfyxia je závažný, život ohrozujúci stav, pri ktorom v 40 % dochádza k výskytu encefalopatie alebo k trvalému neurologickému poškodeniu. U 15 až 25 % takýchto prípadov je v neskoršom období diagnostikovaná detská mozgová obrna. Výskyt perinatálnej asfyxie, ktorá sa manifestuje neskôr ako neonatálna encefalopatia alebo hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), predstavuje 2–5 detí na 1000 narodených novorodencov [2]. Cirkulačné zlyhanie, embolizácia placentárnych artérií sa popisuje ako častá príčina asfyxie u novorodencov. Alterácia svalového tonusu, pretrvávajúci nízky Apgar skóre (0–3 dlhšie ako 5 minút) a abnormálne pohyby u novorodenca patria medzi postasfyktické zmeny [1].
26
Napriek mnohým štúdiám presný mechanizmus ochrany neurónov pred sekundárnym energetickým zlyhaním bunky nie je jasný. Uvádza sa však, že každé zníženie teploty telesného jadra o 1 °C znamená zníženie intenzity látkovej premeny približne o 7 % [3]. Hypotermia teda znižuje metabolické a energetické nároky, čo môže mať priaznivé účinky na cytoplazmatickú ATP a udržiavanie transmembránových iónov a neurotransmiterálnych gradientov. Obmedzením spotreby kyslíka a glukózy mozgom vplyvom hypotermie sa teda znižuje riziko energetického zlyhania. Kritériá pre vážnu perinatálnu asfyxiu sú: → skóre podľa Apgarovej 0–3 dlhšie ako 5 minút, → pH pupočníkovej krvi pod 7,0, → neurologický deficit vo včasnom novorodeneckom veku, → MODS, „multiple organ dysfunction syndrome“ (multiorgánové systémové postihnutie obličiek, srdce, pečene) [2].
Terapeutická (riadená) hypotermia Pokles telesnej teploty pod 36 °C nazývame hypotermia. Pri cielenom znížení telesnej teploty s liečebným účinkom hovoríme o terapeutickej (riadenej) hypotermii. Hypotermiu môžeme rozdeliť na: → miernu (mild) – rozmedzie 33–36 °C, → strednú (moderate) – rozmedzie 28–33 °C, → hlbokú (deep) – menej ako 28 °C [2].
Riadené znižovanie telesnej teploty môže byť uskutočňované dvoma spôsobmi. Prvá, menej častá metóda je metóda selektívneho chladenia hlavy (selective head cooling), vynájdená Kopchovom v 70. rokoch 20. storočia v Rusku. Ide o chladenie hlavy novorodenca prostredníctvom gumovej čiapky, ktorou preteká chladiaca tekutina. Druhým spôsobom je celotelová hypotermia (whole body hypothermia). Ide o aplikáciu chladiacej podložky pod telo novorodenca [4]. Pre začatie riadenej hypotermie musí novorodenec spĺňať indikačné kritériá uvedené v tabuľke 1.
Kritériá vylučujúce riadenú hypotermiu: → novorodenec starší ako 6 hodín v dobe pripadajúcej na zahájenie riadenej hypotermie, → vrodené vývojové chyby (napr. diafragmatická hernia, chromozómové aberácie) [3]. Ak dieťa spĺňa najmenej jedno z kritérií A, potom sa hodnotia kritériá B. Pokiaľ sú v 10. minúte splnené indikačné kritériá A aj B, je indikovaný transport do perinatologického centra k vyšetreniu aEEG (amplitúdový integrovaný EEG záznam), eventuálne k zahájeniu riadenej hypotermie [3].
Chladenie novorodenca pred, počas transportu a v neonaologickom centre Pasívne chladenie pred transportom (cieľová TT 33–34 °C) Ak sa dieťa narodí mimo neonatologického centra, v ktorom sa realizu-