…………………………………………………………… Pełna nazwa towarzystwa ubezpieczeń
…………………………………………………………… Adres towarzystwa ubezpieczeń
WYPOWIEDZENIE NABYWCY UBEZPIECZENIA OC Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych z dnia 22 maja 2003 r. (Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152)
Wypowiadam umowę obowiązkowego ubezpieczenia posiadaczy pojazdów mechanicznych Pojazd marki…………………………………................. nr rej……………………………. Numer polisy OC………………………………… waŜną do dnia…………………........... Pojazd został zakupiony dnia………………………………………………………………. DANE NABYWCY POJAZDU
DANE ZBYWCY POJAZDU
Imię
Imię
Nazwisko
Nazwisko
Miejscowość
Miejscowość
ul
ul
Kod pocztowy
Kod pocztowy
Ponadto oświadczam, Ŝe w momencie składania niniejszego wypowiedzenia jestem w prawach i obowiązkach do przedmiotowego pojazdu – pojazd ten jest moją własnością.
data...................... czytelny podpis nabywcy ........................................................... seria i nr dowodu osobistego .................................................... W załączeniu: 1. Kopia umowy kupna-sprzedaŜy
+48 605 980 926 - POMOC DROGOWA 24H - HOLOWANIE POJAZDÓW - WYNAJEM AUTOLAWET - www.autolawetawroclaw.pl