Scoop april 2016

Scoop AAR • ME PL

AAR • ME PL

EEM EXEM EN

TIS GRA EEM EXEM EN

April 2016 • nummer 2 Scoop magazine van Ziekenhuis Rivierenland

OP DE OMSLAG: Voorpagina: een graafmachine wordt over afdeling P1 heen getild om het voorbereidend werk voor de bouw van een nieuwe unit te beginnen. Foto: Jan Bouwhuis.

Op de achterpagina: een foto van de stuwen bij Maurik van Gert van Toorn, een van de vrijwilligers die de golfkar op het parkeerterrein rijdt. Dit is de eerste bijdrage in de fotowedstrijd voor medewerkers.

COLOFON April 2016 nummer 2 Scoop verschijnt 6 maal per jaar en is een uitgave van: Ziekenhuis Rivierenland Pres. Kennedylaan 1, Tiel Postbus 6024, 4000 HA Tiel T. 0344 674911 www.zrt.nl REDACTIE Anja van Hensbergen Fred Foeken Hanny van Driel Janneke Bransz Walter Post Marian Spierings EINDREDACTIE Walter Post KOPIJ scoop@zrt.nl FOTOGRAFIE Fred Foeken Walter Post VORMGEVING/OPMAAK Anja van Hensbergen Overname van een artikel ( of delen daaruit) is uitsluitend toegestaan met bronvermelding en na schriftelijke toestemming van auteur en redactie.

van de MT TAFEL Ziekenhuis Rivierenland komt uit zijn gebouw De mensen van Ziekenhuis Rivierenland helpen je genezen, maar ze gaan nu een stap verder. Samen met de huisartsen en andere zorgverleners willen ze de algehele gezondheidstoestand van inwoners van de regio te verbeteren. Binso Wymenga en Paul Verploegen, samen de Raad van Bestuur van het ziekenhuis, leggen uit waarom, hoe huisartszorg en ziekenhuis integreren en wat de rol van de patiënt is.

“In 2010 moesten we hard nadenken over hoe zorg goedkoper kan, zorgverzekeraars wilden ziekenhuizen sluiten en alle zorg in grotere instituten onderbrengen. Dat vonden en vinden wij niet de oplossing. Zorg dichtbij is voor onze inwoners van cruciaal belang. Het zette ons wel op een nieuwe koers: vanaf dat moment stond bij ons niet de organisatie centraal maar de patiënt. Waar het eerst ging om gezond maken van het individu, zijn we het breder gaan zien. We bedachten dat wanneer we de gezondheidstoestand van de bevolking als geheel verbeteren, de ziektelast afneemt en dus ook de kosten dalen.

We beseffen dat het een grote veranderingsbereidheid vergt van de zorgverleners en hun organisaties in het rivierengebied. Maar het kan: sterker nog, we doen het inmiddels al. We werken als ziekenhuis op drie fronten tegelijk: we willen een tevreden patiënt, zelf merken dat we waarde toevoegen aan

2

Inhouds opgave

zijn leven en de kosten van dit alles in de hand houden.

Daartoe zoeken we partnerschap, met de verzekeraars, met de eerstelijnszorg en ook met de patiënt. Om met die laatste te beginnen, er wordt meer gevraagd en geboden aan de patiënt van nu. Die is mondiger geworden en wil graag in overleg met de arts tot een behandeling komen. De arts wordt zo een ondersteuner in de keus; zijn medische overwegingen tellen natuurlijk nog steeds zwaar. Zo omgaan met je eigen gezondheid kan van de patiënt ook een bijdrage vragen: in leefstijl bijvoorbeeld.

Van de verzekeraars vragen we, de zorg in de regio anders te mogen opzetten. Daar ondervinden we nog niet alle steun bij, maar we merken wel dat bijvoorbeeld Menzis op dat terrein zijn koers gaat verleggen. We blijven niet in ons gebouw, we gaan naar buiten, en delen in de hele streek onze kennis en gegevens. De zorg van de patiënt blijft echter gewaarborgd, ook nu die patiënt steeds eerder naar huis moet en daar hulp behoeft. Wij hebben veel specialismen in huis, maar sommige weinig voorkomende verrichtingen kunnen artsen elders beter. Dan zorgen we dat een ingreep daar gebeurt: zo hebben we een sterke band opgebouwd met het St. Antonius in Nieuwegein. We werken steeds nauwer samen met de huisartsen: vanaf eind dit jaar hebben zij digitaal inzicht in onderzoeken die hun patiënt hier heeft ondergaan. Ze krijgen

3

colofon

2

van de MT tafel

2

impressie van de verbouwing

4

tweede fase verbouwing

5

opbrengst roel boerma trimloop

5

de mol duikt op in het ziekenhuis

6

transparantie telt

6

tielse vrijwilligers

7

complimentendag

7

via rhodos naar parijs

7

logistiek

8

open dag

10

de hobby van

12

topchirurgie

13

ijsje na de operatie

13

een spin in het digitale web

14

informatiebeveiliging

15

nieuwe luchtbehandeling...

15

spoedeisende hulp...

16

borstvoeding beloond

17

een reis door de tijd

18

la famiglia

18

hbo-v is een persoonlijke verrijking 19 agenda bijeenkomsten

19

ook bij voorrang toegang tot de afdeling radiologie, kortom: we integreren de eerste en de tweede lijn steeds verder. Onze artsen kun je in de toekomst misschien op een eerstelijnscentrum tegenkomen. Of andersom.

Waar doen we dit voor? We willen dit instituut behouden voor de inwoners van het gebied, die onze zorg dichtbij nodig hebben. Tevens is er belang van behoud van werkgelegenheid.

Wil je goede zorg in rivierenland behouden, dan is medewerking van iedereen nodig: patiënten, artsen hier in huis en in de eerstelijnscentra, ouderenzorg én de verzekeraars.<< Binso Wymenga, arts Paul Verploegen, MBA

Impressie van de verbouwing

4

Verbouwing tweede fase In de binnentuin naast de afdeling P1, maar ook binnen die afdeling wordt inmiddels flink gebouwd. Dat is onderdeel van het Masterplan Beddencapaciteit waar Ziekenhuis Rivierenland aan werkt. Regelmatig staat er een hijskraan naast de afdeling, die bouwmateriaal en machines over het gebouw tilt wanneer de poliklinieken eronder dicht zijn. Dat gebeurt veelal in het weekeinde. Wanneer er wordt gehesen, zijn de gangen en kamers die onder het traject van de kraan liggen, leeg. Bij hijswerk geldt beperkte toegang tot de gangen

eronder. De verpleegafdeling P1 (cardiologie) wordt in deze fase verbouwd tot de nieuwe afdeling cardiologie/ neurologie/stroke. R1 (de Eerste Hart Hulp) en de Spoedeisende Hulp krijgen aanpassingen en uitbreiding van ruimte die meer aansluit bij de eisen van deze tijd en zorgvraag. Om de extra ruimte te realiseren wordt in de binnentuin een unit aange-

Mooie opbrengst Roel Boerma wandel- en trimloop Meer dan 250 lopers deden zondag 20 maart mee aan de 4de editie van de Roel Boerma wandel- en trimloop die begon en eindigde op het terrein van Ziekenhuis Rivierenland. Organisator was de Tielse atletiekvereniging Astylos.

De opbrengst van 1287 euro inschrijfgeld werd na finishen van alle deelnemers door Astylos overhandigd aan voorzitter Wouter de Baat van de stichting Vrienden van Ziekenhuis Rivierenland en Inge Boerma. Het geld is voor het goede doel dit jaar van de stichting: de zorg voor kankerpatiënten in het ziekenhuis. De inschrijving was vanaf half negen, jong en oud namen deel op afstanden tussen de 2 en de 20 kilometer. Alle in hun eigen tempo en bij prima loopweer. <<

5

bouwd. Volgens planning is de verbouw van deze afdelingen op 26 mei klaar, de echte bouw begon 1 maart, waarna de fundering is gelegd in de binnentuin. Op P1 wordt de familiekamer verplaatst, op die plaats worden er twee 2-persoonskamers bijgebouwd en wordt een ‘stroke’kamer toegevoegd omdat afdeling Neurologie van B4 naar P1 gaat. Verder worden de ‘schone’ werkruimtes aangepast aan de recentste voorschriften rond medicatievoorbereiding. Op de binnenplaats komt er een aanbouw die hoofdzakelijk bestaat uit een nieuwe afdelingskeuken en kantoorfaciliteiten. De benedenverdieping van de aanbouw komt nog niet in gebruik maar wordt wel weer- en winddicht gemaakt. Om de overlast tot een minimum te beperken worden er op een reeks van 10 zaterdagen bouwmaterialen over de vleugel P1 in de binnentuin gehesen. Dan zijn de poli’s dicht en zijn er minder bedden bezet.

Het Masterplan van Ziekenhuis Rivierenland houdt een herschikking van bedden in tot afdelingen die functioneel en qua specialisaties de beste zorg leveren. Daarmee speelt het ziekenhuisbestuur nu al in op de veranderende zorgvraag in de komende jaren: zorg in ziekenhuizen vergt meer en meer specialisme en vakkennis.

Dat is ook en van de reddenen waarom wordt ingezet op verhogen van kennis van medewerkers door ze de gelegenheid te bieden hbo-verpleegkundige studies te volgen.<<

De Mol duikt op in ziekenhuistechniek In Ziekenhuis Rivierenland was de van tv bekende Klaas van Kruistum (Wie Is De Mol) onlangs te gast om voor de provincie Gelderland de Week van Zorg en Welzijn af te trappen. Paul Holleman en Marc Verpaalen van Bouw en Techniek en John Jansen van Medische Electronica boden hem en een klas van de Stefanusschool ui Tiel een rondleiding aan.

Van Kruistum maakte met de kinderen kennis met de voor de buitenwereld niet zichtbare achterkant van de zorg. Ze daalden af naar de ondergrondse gangen en technische ruimtes

in Ziekenhuis Rivierenland Tiel. Klaas van Kruistum heeft zelf voor zijn tv-carrière zijn propedeuse HBO-V gehaald. Zorg en Welzijn zijn hem dus niet helemaal vreemd. “Ik heb daarnaast van dichtbij mensen in de zorg aan het werk gezien toen een goede vriend door omstandigheden afhankelijk werd van ‘handen aan het bed. Die hulp is onbetaalbaar en verdient aandacht." Het werd tijdens de rondleidding duidelijk dat de ondersteuning van onder andere facilitaire diensten, ICT en techniek onontbeerlijk is. <<

Het voorgesprek: transparantie telt Een darmoperatie is voor de patiënt ingrijpend, maar kan ook familie, kinderen of partners behoorlijk raken, weet Tineke Kempees, verpleegkundig specialist oncologische chirurgie in Ziekenhuis Rivierenland. “Ik vertel in gesprekken vooraf dan ook altijd dat hun familielid er na de operatie anders uitziet.

Hij of zij ligt aan slangen, onder meer voor pijnbestrijding en in de blaas. Die gaan er na een of twee dagen uit. Het gezicht van de patiënt ziet er na zo’n operatie ook anders uit: omdat het hoofd wat lager heeft gelegen tijdens de operatie kan het iets gezwollen zijn. Maar ook dat trekt weg na een dagje.”

Voorgesprekken zijn belangrijk, maar ze bevatten dus niet alleen medische informatie of uitslagen. “Wie een operatie aan de borst krijgt, is ’s morgen al hier. Soms moet de eerste lymfeklier gevonden worden. Dan krijg je een injectie in de borst en wordt bezien of de vloeistof zich goed heeft verspreid, je moet de borst masseren, misschien wordt er een draadje geplaatst.

Je bent de hele ochtend voor de operatie hier. Neem een vestje met een rits mee, zodat je niet de hele tijd kledingstukken over je hoofd hoeft te trekken. Vraag iemand mee, zodat je aanspraak hebt op de afdeling M3. Een tijdschrift, een boek of een puzzelboekje is ook prettig als afleiding tijdens het wachten.”

Een oncologische ingreep kan binnen 2 weken plaatsvinden in Ziekenhuis Rivierenland. Maar dat hoef niet. “Je hebt de keus en die geven we ook altijd aan. Je kunt meer tijd nemen. Misschien wil je nadenken over je keus, over wat er gaat gebeuren. Anderen raadplegen, of een gesprek hebben met de medisch psycholoog, een geestelijk verzorger of het maatschappelijk werk hier in huis. Je huisarts, er zijn veel mogelijkheden. Of het komt je misschien niet goed uit vanwege een belangrijke familiegebeurtenis. De patiënt kan dus een tijdstip aangeven waar we zoveel mogelijk rekening mee houden. We zijn als zorgverleners verplicht alle opties voor behandeling aan te geven, de uiteindelijke keus en beslissing zijn aan de patiënt. Sommige ingrepen zijn eenvoudig en eenduidig. Maar sommige zijn ook onomkeerbaar of bieden de mogelijkheid tot combineren met andere ingrepen.”

Een deel van die overwegingen zal ook medische informatie zijn. “Ik geef bij een uitslaggesprek geprint de medische informatie mee, die is niet alleen over, maar ook van de patiënt.

Daar zit ook de brief aan de huisarts bij en het verslag van het multidisciplinair overleg van specialisten over deze patiënt. Je kunt er ook om vragen, want alles is voor jou transparant.” <<

6

Tielse vrijwilligers ziekenhuis in het zonnetje

© Jan Bouwhuis

© Jan Bouwhuis

Ziekenhuis Rivierenland toont elk jaar zijn dankbaarheid voor het vele werk dat de 158 vrijwilligers in het huis verrichten.

De Tielse Vrijwilligers Organisatie TVO was daarom donderdagavond uitgenodigd voor een diner op de vide boven de centrale entree. Daarmee geeft het ziekenhuis aan, dat de

activiteiten van TVO meer dan waardevol zijn: zonder de vrijwilligers zouden er veel taken niet worden uitgevoerd.

Ze brengen koffie en thee rond, wijzen bezoekers en patiënten de weg naar poli’s of afdelingen, rijden de golfkar van en naar de parkeerterreinen, verzorgen overal de verspreiding van tijdschriften en zijn te vinden in de huiskamers van verpleegafdelingen, waar ze activiteiten met patiënten doen.

De TVO huldigde drie vrijwilligers die 12,5 jaar bij de club zijn: Bettie Dubbers, Letty Hoekman en Anne-Miek Pot. <<

Even aandacht voor elkaar: Complimentendag De Nationale Complimentendag begin maart was aanleiding voor de verpleegkundigen op P1 elkaar eens even een schouderklopje te geven. Of het nu ging om de fantastische vaardigheid infusen prikken, de humor of het lief zijn voor de kippen thuis: iedereen die in de dag, de avond en de nacht van 1 maart werkte, kreeg even lof. Overal in het ziekenhuis verschenen de postertjes, die via Intranet waren verspreid en waarop je de naam van een collega kon invullen, aangevuld met de reden van het compliment. Hier verpleegkundige Goverien op P1 bij de complimentenwand die zo ontstond. <<

Via Rhodos naar Parijs

7

Grieks restaurant Rhodos in Tiel hield een sponsordiner voor Roparun Team 166 van Ziekenhuis Rivierenland. De initiatiefnemer was eigenaar Dimitri Alexandrakis. Samen met zijn medewerkers verzorgden ze de sponsoravond. Ook het personeel werkten belangeloos mee aan deze sponsoravond waar een prachtig bedrag ingezameld werd: ruim 3000 euro.

De opbrengst is voor Team 166 dat door deelname aan de Roparun, een hardloop-estafette van Parijs naar Rotterdam geld inzamelt om de kwaliteit van het leven van mensen met

kanker te verbeteren. Het team’ -met daarin veel medewerkers van het ziekenhuis- heeft lopers, begeleiders, chauffeurs, cateraars en tal van andere vrijwilligers die samenwerken voor het goede doel van de Stichting Roparun: ‘Leven toevoegen aan de dagen, waar vaak geen dagen meer kunnen worden toegevoegd aan het leven’. <<

Logistiek heeft kennis, kunde en diploma’s De medewerkers van de afdeling Logistiek van Ziekenhuis Rivierenland zijn onontbeerlijk: ze zorgen dat allerlei materialen, maar ook medicijnen, linnen en technische artikelen worden bezorgd in het huis. Ze vervoeren patiënten maar voeren ook gebruikt linnengoed en afval af bijvoorbeeld. Alle medewerkers behaalden het afgelopen jaar diploma’s voor twee opleidingen.

Vorig jaar hebben alle medewerkers de opleiding ‘Ontvangst, Opslag en Transport van Steriele Medische Hulpmiddelen” gevolgd. Daarmee hebben ze een erkend certificaat behaald dat landelijk erkend is door de Vereniging Deskundige Steriele Medische Hulpmiddelen en de opleidingscommissie Centrale Sterilisatie Club. Door middel van deze opleiding zijn de medewerkers in staat om op basis van geldende wetgeving en richtlijnen de steriele medische hulpmiddelen (SMH) te controleren bij ontvangst, op te slaan en te transporteren.

Het is bijvoorbeeld erg belangrijk voor een veilig proces dat zodra de SMH binnen komen bij de goederenontvangst zeer nauwkeurig worden gecontroleerd. Zodat bijvoorbeeld de dozen niet beschadigd zijn of nat, dat het materiaal in de juiste verpakking zit en controle op de houdbaarheidsdatum wordt uitgevoerd. Afdelingen moeten er vanuit kunnen gaan dat de SMH die zij gebruiken gecontroleerd zijn op onvolkomenheden, wat weer bijdraagt aan de patiëntveiligheid. Bij steriliteit is het zwart-wit, een beetje steriel kan niet, ook bij enige twijfel is het product niet meer steriel. De docente van de opleiding van de medewerkers van Logistiek verwoordde dat als volgt: “Bij steriliteit is het zo: het is steriel of niet. Het is hetzelfde als zwanger zijn, je bent zwanger of niet, een beetje zwanger zijn is onmogelijk.”

Sonja Letter is teamleider Logistiek: “Ik vind het erg belangrijk dat alle medewerkers Logistiek beschikken over dezelfde kennis, kunde en diploma’s. Ze komen dagelijks overal in de organisatie en op deze manier kan elke medewerker eventuele afwijkingen signaleren en daar actie op ondernemen. En ze vormen op deze manier een echt team die flexibel kunnen werken en inzetbaar zijn. We zijn nog niet klaar met opleidingen en de medewerkers zijn erg enthousiast en gemotiveerd om zich te blijven ontwikkelen. <<

Alle medewerkers behaalden in maart het diploma ‘Omgaan met gevaarlijke ziekenhuisstoffen’ behaald. Dit is een voor medewerkers Logistiek verplicht diploma volgens de milieuwetgeving en ADR/VLG (vervoer gevaarlijke stoffen over de weg). Door de diplomering zijn de medewerkers in staat om volgens de wetgeving en richtlijnen op de juiste manier ziekenhuis(afval)stoffen te verpakken, bestickeren, op te slaan en verzendklaar te maken voor de afvalverwerker. Zij kunnen ook afwijkingen signaleren en daar actie op ondernemen. Niet alleen de wetgeving tevreden stellen is het devies: het draagt ook bij aan de veiligheid van de medewerkers en aan die van medewerkers van onze leveranciers, zoals de afvalverwerker en de wasserij.

Henk van Doorn

8

Afdeling Logistiek: intern transport, postkamer, linnenkamer, intern patiĂŤntenvervoer, magazijnen, goederenbeheer, goederenontvangst en koeriers.

9

Ria Blankestein

Orhan Deniz

Marjo Roelofs & Petra Janssen

Jorden van Dijk

Warm Welkom op de Open dag Het is te danken aan het enthousiasme en de inzet van de medewerkers van Ziekenhuis Rivierenland in Tiel, namens tal van afdelingen en specialisaties, dat er zaterdag 19 maart weer een mooi programma werd geboden aan de duizenden bezoekers.

Ze konden naar de poppendokter met hun zieke poppen, de operatiekamer of de radiologie bezoeken, de kraamafdeling en de kinderafdeling. Maar ook de Wensambulance voor de centrale entree liet zien waar ze voor staat en het eigen Roparunteam 166 verkocht paaseitjes. Er waren bij elkaar zo’n 36 ‘attracties’, waardoor publiek vanaf 11.00 uur kon komen kijken hoe het er achter de schermen van dit ménsenziekenhuis uitziet.

In het ziekenhuis werd onder meer enthousiast tekst en uitleg gegeven door de medewerkers van de maag-darm en leverafdeling: ze toonden modellen van de darm en leggen uit hoe een gastroscopie in zijn werk gaat. Ook de techniek hiervan was te zien, er was een scopiekamer open, evenals de afdeling radiologie. Even verderop werd gelegenheid geboden te zien hoe er er toegaat op de oncologische dagbehandeling, op een operatiekamer gaven medewerkers uitleg over de apparatuur die de chirurgen, anesthesiologen en verpleegkundigen gebruiken. Het restaurant had tal van speciale broodjes en gerechten en liet kinderen fruit dopen in vloeibare chocolade. Moe maar voldaan hebben de vrijwilligers van Ziekenhuis Rivierenland de kramen weggeruimd, de vlaggen opgerold en de laatste bezoekers vriendelijk uitgezwaaid. Bij elkaar kwamen rond de drieduizend mensen naar het ziekenhuis voor medische informatie, maar ook voor de leuke dingen voor kinderen: wonden laten schminken, een speurtocht maken, verbonden worden of luisteren naar muziek van De Plantage. <<

Impressie OPEN DAG ziekenhuis Rivierenland

10

11

DE HOBBY van...

‘’Materiaal zegt iets over jezelf’ Gerry Hoftijzer is P&O-adviseur met als werkterrein de afdelingen die onder de Faciliatire Dienst vallen. Maar ze is bovenal creatief. “Van dingen maken en oplossingen bedenken word ik blij.” Ze schildert, werkt met textiel, haakt en heeft een geheime liefhebberij: ze verzamelt hertjesbeelden.

Hoftijzer werd oorspronkelijk opgeleid als leraar handvaardigheid en heeft ook voor de klas gestaan. “Later werkte ik in de gehandicaptenzorg als begeleider dagbesteding en leerde ik verder: personeelsbeleid en een opleiding communicatie en PR. Dat levert me nog steeds voordeel op, want ik schrijf graag en verwoord dingen makkelijk. Dat komt me van pas in mijn werk in Ziekenhuis Rivierenland, net als de creativiteit die in me zit me helpt.”

Ze werkt met textiel, kralen, schildert, haakt. Haar grootste plezier beleeft ze wanneer er een kleurig geheel ontstaat.

“Ik houd nu eenmaal erg van kleuren. Het maakt me blij iets te maken. Het geeft me focus, de concentratie maakt ook je hoofd leeg doordat je alleen maar aan datgene kunt denken waar je op dat moment mee bezig bent. Alhoewel, wanneer het gaat om werk als haken, kan ik er best even tv bij kijken.

Dat zijn zich herhalende bewegingen tenslotte. Schilderen is een heel andere tak van sport, daarbij moet je over elke penseelstreek nadenken. Dat kost meer energie. Ik kan mijn

werk in huis laten staan gelukkig, daar heb ik de ruimte voor, dan loop ik er af en toe langs en kijk ik wat er bij moet. Vaak voeg ik ook andere materialen toe. Maar met welk materiaal je ook iets maakt, het zegt altijd iets over jezelf.”

Doordeweeks is ze adviseur op P&O. “Het sluit eigenlijk wel aan, als je creatief bent, vind je graag oplossingen voor vraagstukken. Dat is in mijn werk ook zo. De afdeling P&O wil leidinggevenden en medewerkers in het ziekenhuis graag ondersteunen en meedenken over veranderingen of ontwikkelingen binnen de organisatie. We zijn niet de politieman die medewerkers zegt wat ze wel en niet mogen. Natuurlijk hebben we hier de kennis van wetten en regels op gebied van werk in huis. In personeelswerk moet je graag mensen willen helpen. We zijn als afdeling eerder een vraagbaak, ontwikkelen processen en beleid, ondersteunen. Zo spreken we af hoe we met elkaar werken en leren. P&O is er eigenlijk op uit om in werk en bij problemen, iets extra te bieden, een oplossing te vinden waardoor mensen gemotiveerd raken en blijven.”

Ze maakt veel, geeft veel van haar kunstzinnige creaties weg.

In haar werkkamer zie je altijd wel iets hangen of staan dat aan haar nijvere handen is ontsproten. “Ik maak graag dingen voor mensen, een schilderij of een vloerkleed. Dan probeer ik uit te vinden wat ze mooi vinden, en daar geef ik dan mijn eigen draai aan. Ik heb een cursus portretschilderen gevolgd, en dat is eigenlijk wat ik het liefst doe, in opdracht.”

En hoe zit het met die hertjes? “Ach, dat is toch niet serieus!

Iemand hoorde dat ik die beeldjes leuk vind en sindsdien brengen veel mensen ze voor me mee. Ik ben geen echte verzamelaar.” <<

12

TOPCHIRURGIE ZIEKENHUIS RIVIERENLAND behandeling. Er zijn steeds meer middelen voor aanvullende therapie. Elk gezwel is anders samengesteld, je kunt daar dus nu verschillende middelen aanwenden.”

“In de oncologie zie je, dat er steeds minder mensen overlijden aan kanker. We kunnen steeds vaker meer mensen, steeds beter behandelen.” In Ziekenhuis Rivierenland zorgen de chirurgen ervoor dat ze voortdurend bijscholen en onderzoek volgen. “Op zo’n congres zoek je specifieke lezingen uit die jou interesseren en waar je wat aan hebt. Die je in je vak verder helpen.”

Ziekenhuis Rivierenland is qua oncologische chirurgie en zorg onderzocht door Performation X-IS, een onafhankelijk instituut dat ook zorgverzekeraars adviseert. Dat leverde klinkend resultaat op. “Dat onderzoek maakte ons wel blij, ja. We blijken het hier in Ziekenhuis Rivierenland met oncologische chirurgie even goed of soms beter te doen dan de vijf beste ziekenhuizen van Nederland. Dat zijn onweerlegbare cijfers.” << Chirurgen Pim Welvaart en Joost Heikens van Ziekenhuis Rivierenland bezochten onlangs het jaarcongres van de Society of Surgical Oncology in Boston. “Je hoort en ziet er wat in oncologie op dit moment speelt, welk onderzoek wordt uitgevoerd en wat de toekomst in ons vakgebied wordt”, vertelt Heikens. De Tielse chirurgen behoren met hun resultaten tot de top van de Nederlandse ziekenhuizen.

Chirurg Marnix de Roos bleef in Tiel, de operaties moesten immers ook doorgaan. Heikens: “We weten steeds meer van de biologie van tumoren, hoe ze reageren op specifieke behandelingen en medicijnen. We snijden nog steeds, dat moet. Maar we weten nu goed dat verschillende tumoren, zelfs binnen één vorm van kanker, verschillend reageren op

IJsje na de operatie TIEL Op de verkoeverkamer in Ziekenhuis Rivierenland krijgen patiënten die net zijn geopereerd voortaan een lekker koud ijsje. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Rivierenland schonk de verkoeverkamer een koelkastje en zorgt voor bevoorrading met ijsjes.Volgens de verpleegkundigen wordt het gebaar erg gewaardeerd. “Je bent natuurlijk heel lang nuchter geweest, misschien heb je een vieze smaak in je mond. Iets kouds geeft een fris gevoel, er zit een beetje suiker in, goed voor de energie. En voor mensen met een zwelling is iets kouds in de mond echt heel fijn. Het is het enige wat we voor patiënten kunnen doen, ze krijgen hier niet te eten. Pas als ze naar de afdeling zijn gebracht.” <<

13

een spin in het digitale web Informatiemanager Felix Cillessen van Ziekenhuis Rivierenland is een spin in het digitale web. Niet alleen is hij verantwoordelijk voor de digitale werkomgeving in huis, ook de ontwikkelingen rond het elektronisch patiëntendossier EPD en de zorginnovatie behoren tot zijn domein. Hij werkt hier pas kort.

“We hebben ruim 300 verschillende systemen in het ziekenhuis, er komen voortdurend vragen om nieuwe toepassingen en dus uitbreiding, terwijl je eigenlijk naar minder wilt. Aan mij om het strategische proces van beoordeling in te regelen om gezamenlijk objectief en integraal te bepalen wat de toegevoegde waarde van een nieuw programma of systeem is.”

De digitalisering in de zorg biedt veel voordelen, zegt hij: “We kunnen de kennis en kunde hier in huis veel dichter bij de bewoners van onze regio brengen. Dat is zorginnovatie en e-Health. Dat wil ik graag samen met de zorgaanbieders en zorgverzekeraars in de regio bewerkstelligen. Ze moeten ervaren dat wij er gezamenlijk voor hén zijn.”

Cillessen werkte 27 jaar in het Radboud UMC, daarna in het Catharinaziekenhuis in Eindhoven en koos toen voor Tiel. “Ik hou vooral van maken, bouwen, vernieuwen en continu verbeteren. Van jongs af aan had ik iets met zorg én met techniek. Ik wilde dierenarts of straaljagerpiloot worden.

Het werd, onder meer, medische informatiekunde. Dat werk vraagt dat je soms van klus en locatie verandert. Uitgangspunt van me is, dat wie hier met systemen werkt, zich daardoor geholpen moet voelen. Dat vergt inzicht in de materie, zowel op technisch, medisch als bestuurlijk gebied.

In de zorg word je begraven onder de gegevens, er zijn enorme dataverzamelingen over de patiënt, tal van resultaten bijvoorbeeld. Komt er iemand bij de dokter, dan zou die zich direct door het systeem geholpen moeten voelen, afhankelijk van wat iemand op een bepaald moment wil bereiken. Zodat je op de techniek kan vertrouwen om Felix Cillessen

op basis van de onderzoeksresultaten en wensen van de patiënt diverse opties voor behandeling te bespreken. Want de patiënt kan in veel gevallen heel goed zelf meebeslissen en aangeven wat het belangrijkste is. Maar voor je zover bent, is er heel wat werk te verzetten op het snijvlak van zorg, techniek en bestuur van een ziekenhuis. Met programma’s en systemen kan bijna alles, de techniek bestaat, alleen moet je heel zorgvuldig bezien wat je wilt invoeren, of aan elkaar wilt knopen.

Onze middelen zijn beperkt en dus moeten we keuzes maken.

Momenteel werk ik het stroomlijnen van de vraagzijde uit.

Hoe ga je om met alle verbetervoorstellen uit de organisatie voor wat betreft de digitale werkomgeving. Welke voorstellen voegen het meeste toe. En daarnaast: hoe verander je dan gezamenlijk de systemen om deze zo optimaal mogelijk te gebruiken.” Het EPD is niet alleen een instrument voor verslaglegging, stelt Cillessen. “Wanneer je in het ziekenhuis binnenkomt zou ons systeem je direct moeten herkennen, je welkom heten, je van de juiste informatie moeten voorzien en je de weg wijzen. Als een soort van gids. Het kán en ook dat is EPD en e-Health. Goed communicerende systemen bieden de patiënt meer veiligheid, resulteren in vollediger dossiers en het verhoogt de kwaliteit van zorg. Waarom we dat dan niet rap invoeren? Het betekent dat er veel veranderen moet en dat is in de ziekenhuiswereld vaak een moeilijke opgave. Bijkomend detail is, dat mijn vakgebied nog in de kinderschoenen staat. Daar ligt mijn uitdaging: laten zien dat ik met mijn afdelingen het verschil kan maken, daar heeft de Raad van Bestuur me ook voor aangetrokken. Als relatief klein ziekenhuis moet je ook het verschil maken voor de patiënt én de mensen die hier werken. Mijn idee is, dat je in de regio’s ziekenhuizen moet houden die goede zorg dichtbij bieden en zo meewerken aan de gezondheid van de inwoners. Specialistische centra zullen blijven, want ingewikkelde en kostbare ingrepen zullen op den duur alleen daar nog worden vergoed waar er de meeste ervaring is.” <<

14

Informatiebeveiliging prioriteit ziekenhuis

Vanmorgen had ik een afspraak buiten de deur. Bij terugkomst sprak een collega me aan. “Ik hoop niet dat je het erg vindt, maar ik heb vanuit jouw account een paar mailberichten verstuurd”. En daar stond ik met mijn mond vol tanden. Ben je Functionaris voor de Gegevensverwerking, met als taak toe te zien op het veilig gebruik van persoonsgegevens en laat je zomaar je scherm voor een ieder zichtbaar open staan.

Iedereen die toegang had tot mijn kantoor kon zomaar bij mijn gegevens.

In mijn functie heb ik geen toegang tot patiëntgegevens. Zou dat wel het geval zijn geweest, dan had mijn slordigheid ertoe kunnen leiden dat ‘het ziekenhuis’ een ‘datalek’ had moeten melden bij de Autoriteit Persoonsgegevens (tot 1 januari heette deze instantie het College Bescherming Persoonsgegevens).

Per 1 januari 2016 is de Wet Meldplicht Datalekken van kracht geworden. We spreken van een datalek als er een inbreuk is op de beveiliging van persoonsgegevens. Bij een datalek zijn de persoonsgegevens blootgesteld aan verlies of onrechtmatige verwerking , dus aan datgene waartegen de beveiligings-

maatregelen bescherming moeten bieden.

Voorbeelden van datalekken zijn: een kwijtgeraakte USB-stick met persoonsgegevens, een gestolen laptop of een inbraak in een databestand door een hacker. Maar ook het niet afsluiten van je beeldscherm , waardoor onbevoegden toegang krijgen tot persoonsgegevens van anderen is dus een datalek. En ook het verzenden van medische gegevens via een onbeveiligde verbinding zoals de standaard e-mail kan als zodanig worden aangemerkt.

Als er zich een datalek voordoet en er is kans op verlies of onrechtmatige verwerking van persoonsgegevens, dan zijn we verplicht een melding te doen bij de Autoriteit Persoonsgegevens. Bij de afweging van de vraag of er gemeld moet worden, is de ernst van het datalek van belang. Ook kan het zo zijn dat de betrokkenen, de mensen op wie de gegevens betrekking hebben, geïnformeerd moeten worden. Als een datalek ten onrechte niet gemeld wordt, moet je er rekening mee houden dat de Autoriteit Persoonsgegevens het ziekenhuis een boete kan opleggen.

Toch jammer dat het voor mij nog geen automatisme is om me af te melden als ik mijn werkplek voor een afspraak verlaat. En mijn collega: hij maakte een grapje!

Binnen Ziekenhuis Rivierenland gaan we zorgvuldig om met de gegevens van onze patiënten. Dat is de norm die we onszelf opleggen; op zich hebben we daar geen Wet Meldplicht Datalekken voor nodig. << Janneke Bransz Functionaris voor de Gegevensverwerking

Nieuwe luchtbehandeling Barbara polikliniek Culemborg De Barbara polikliniek van ziekenhuis Rivierenland in Culemborg is in de zomer wel erg warm, reden waarom er onlangs een nieuwe luchtbehandelingsunit, een warmtepomp, op het dak werd gehesen, die door installateurs in de loop van maart is aangesloten en geïnstalleerd.

Die machine werkt als een koelkast om te koelen en als kachel om te verwarmen en loopt op stroom. De gasketel in de polikliniek wordt hierdoor veel minder gebruikt, alleen nog bij extreme kou. Dat is doelmatiger en voordelig. Op de zolder is in de luchtbehandelingskast een zogeheten koudebatterij geïnstalleerd, daarin zit koudemiddel dat langs de lucht uit het systeem in huis wordt geleid en zo koude lucht produceert.

15

Dat maakt de werktemperatuur voor medewerkers en verblijf voor bezoekers er met name in de zomer een stuk aangenamer door. Met de nieuwe installatie bevestigt het ziekenhuis nog eens de relatie met stad en omgeving en de wens er lang goede zorg dichtbij te leveren. <<

Monique Grunstra

Spoed Eisende Hulp: snel en héél goed De Spoed Eisende Hulp (SEH) in Ziekenhuis Rivierenland is een gestroomlijnd deel van de organisatie. Dat moet ook, spoed is geboden. De medische coördinatie op de afdeling is nieuw opgezet. SEH-arts Monique Grunstra vertelt: “Het is een groepsinspanning. Van manager Medische Facititair Centrum Andries van den Berg tot manager spoedzorg John van Haarlem, medisch coördinator Louise Heesterman, verpleegkundig coördinators Arda van Tuyl en Marten van de Klis en van mezelf.”

“Nu er ook een tweede SEH-arts is aangenomen, is de medisch specialist spoedeisende geneeskunde alle weekdagen -en over enige tijd ook in de weekeinden- beschikbaar. “En vermeld vooral dat de verpleegkundigen een reusachtig aandeel hebben in de zorg. Samen met de basisartsen die hier werken en vanaf juni de huisartsen die hier in opleiding zijn.”

“In het ziekenhuis is de SEH-arts verantwoordelijk voor alle patiënten die hier binnenkomen. Dat zijn er rond de vijftig tot zestig per dag. Je bent de organisator van de medische hulp, samen met de verpleegkundig coördinator. Je bent ook de generalist die herkent en uitvraagt wat er met de patiënt is, en zo nodig meteen een behandeling begint. Maar zijn er meerdere mensen binnen, wat vaak zo is natuurlijk, dan beslis je hoe en waar de snelste hulp nodig is. Dat houdt bijvoorbeeld ook in dat de meest ervaren dokter de ziekste patiënt behandeld.”

“De SEH-arts is ook intermediair tussen huisarts en specialist, neemt de informatie aan van ambulancepersoneel, verwijst binnen het ziekenhuis ook door naar bijvoorbeeld traumachirurgie, radiologie, interne geneeskunde. Maar je bent toch allereerst dokter, behandelt meteen waar nodig is.”

Waar kijkt ze als eerste naar wanneer iemand binnenkomt?

ABCDE. A: Airway Maintenance with Cervical Spine Protection | Beoordeling van de luchtweg?

B: Breathing | Beoordeling van de ademhaling.

C: Circulation | Beoordeling van de bloedsomloop D: Disability | Beoordeling van het bewustzijn E: Exposure/Environment | Blootstelling/omgevingsfactoren

In die volgorde behandel je. Dat vergt zowel veel algemene als ook specialistische kennis.” Ze loopt elk uur over de afdeling.

“Ook door de wachtkamer, ik vraag de mensen hoe het gaat, zodat ik ook kan beoordelen of behandeling op dat moment voorrang moet krijgen. Want je wilt ook service leveren, het zijn immers ook klanten die naar jouw bedrijf komen, we willen goede kwaliteit leveren.

Werken op de SEH is vooral teamwork, benadrukt ze. “Je doet het samen, iedereen is onmisbaar. Vandaar dat we de afgelopen tijd als betrokken groep, ook traumachirug Dolf Wiendels schoof aan, hebben gewerkt aan de organisatie van de deskundigheid op de SEH. Met de goedkeuring van de medische staf en de Raad van Bestuur van het ziekenhuis. Op tal van momenten hebben we geanalyseerd wat er gebeurt en hoe we het nog beter kunnen doen door aanpassingen in de werkwijze. Daarbij leren we voortdurend als we aan het werk zijn.

We moeten op basis daarvan de dienstverlening ook verbeteren. Nu hebben we daarvoor formeel een plan dat we volgen en bijstellen waar nodig.”

De SEH in Ziekenhuis Rivierenland biedt 24-uurs hulp, met de enthousiaste inzet van 24 verpleegkundigen, 12 basisartsen en twee SEH-artsen KNMG. De SEH-artsen zorgen ook voor de eerste hart-hulp. <<

16

Certificaat WHO/Unicef borstvoeding beloond Certificaat WHO/Unicef voor Ziekenhuis Rivierenland Lactatiekundigen Ineke Hartman en Marieke Schaeffer zijn blij en tegelijkertijd ook trots op het team van de Kinderafdeling en Kraamafdeling van Ziekenhuis Rivierenland: onlangs kregen de medewerkers opnieuw het certificaat van de stichting Zorg voor Borstvoeding. Voorlichting over en hulp bij borstvoeding zijn dik in orde.

“De audit was op een moment dat het erg druk was, dus we waren een beetje ongerust, maar iedereen in het team, verpleegkundigen, kraamverzorgenden, kinderartsen, gynaecologen en verloskundigen, bleken ook tijdens drukte te werken volgens het beleid dat we hier voeren inzake borstvoeding.

We hanteren als uitgangspunt tien vuistregels van de Wereld Gezondheids Organisatie en Unicef op dit gebied.” Ziekenhuis Rivierenland draagt daarmee weer de titel ‘Baby Friendly Hospital’ van WHO en Unicef.

Op beide afdelingen in Ziekenhuis Rivierenland worden moeders en kinderen op een bijzondere wijze bejegend. “Er is beleid, alle medewerkers hier zijn geschoold inzake lactatie.

Maar zijn er problemen of worden die verwacht, dan zoeken wij vanuit onze deskundigheid oplossingen. We informeren zwangeren en geven advies vlak na de bevalling, of wat te doen wanneer een kindje te vroeg is geboren.” Het belangrijkst? “Vooral huid op huid contact tussen moeder en kind.

En borstvoeding.”

Borstvoeding is het beste wat je een kind kunt geven, is hun overtuiging. “Maar we zijn vooral niet belerend of dwingend.

Het is de keus van de moeder, kiest ze voor kunstvoeding, dan

Marieke Schaeffer & Ineke Hartman

17

doet ze dat in elk geval geïnformeerd.

Kraamafdeling en Kinderafdeling zijn de werkplek van bij elkaar 70 mensen, wanneer je de artsen meetelt. “Dit driejaarlijkse certificaat is een beloning voor dat hele team. Voor de Kinderafdeling is het de tweede keer, de kraamafdeling doet dit al zo sinds 2006. Voor ons is dit een bevestiging en bemoediging: we zijn op een goede manier bezig. Een externe kijk op ons handelen toont dat aan. Het was in het begin echt een omschakeling in denken en handelen, maar het blijkt helemaal ingebed. Als lactatiekundigen zijn we ook blij dat het ziekenhuis zelf in ons vertrouwen toont door deze functies aan te houden.”

Borstvoeding is niet vanzelfsprekend meer, merken ze ook.

“Vrouwen zijn soms onzeker, maar ze krijgen het borstvoeding geven ook niet automatisch meer overgedragen uit eigen familiekring of vrienden. Contacten tussen jonge moeders zijn schaarser geworden, ervaring uitwisselen dus ook, mensen gaan redelijk snel weer werken en dan schieten dat soort zaken erbij in. De oudere generatie die het wel zou kunnen weten is er momenteel een die juist heel bewust, in het kader van feminisme en de opkomst van de kunstvoedingsindustrie, er niet voor koos borstvoeding te geven. Jonge moeders zijn daardoor een beetje van hun gevoel op dit terrein af komen staan. Ze willen liefst dat je ze heel duidelijke regels geeft. Alleen: dat is moeilijk, het is ook een gevoelsaangelegenheid. In Tiel kennen we een Mamacafé in het Oosthonk, waar Marieke aan is verbonden als lactatiekundige. Dat werkt, vrouwen komen er bijvoorbeeld met vragen, maar ook voor onderling contact.” <<

Een reis door de tijd Specialisten en huisartsen samen in gesprek Zo luidde de titel van de tiende Sandwichcursus die van 17 tot en met 19 maart en van 20 tot en met 22 maart werd gehouden. Twee groepen van huisartsen, medisch specialisten, apothekers en specialisten ouderen geneeskunde uit de regio Rivierenland stapten met elkaar op de boot om in twee en een halve dag op en neer naar Düsseldorf te varen. Thema: éen reis door de tijd’.

zo gemakkelijk je voordeel mee doen als het je lukt om op een goede manier de reactie van je collega's in ontvangst te nemen.

En je collega wordt er alleen maar beter van als het jou lukt om hem of haar op een goede manier van feed back te voorzien.

Naast de serieuze gespreksonderwerpen was er ruimte om elkaar op een relaxte manier te ontmoeten. En ook dat werkt door in de dagelijkse praktijk. De Sandwichcursus werd dit jaar voor de tiende keer gehouden en is uniek in Nederland. <<

Tijdens de bootreis bespraken ze met elkaar een aantal actuele thema's uit hun dagelijkse praktijk.

"De dokter en de dood" stond als eerste gespreksonderwerp geagendeerd. Naast een echt doktersthema als de fysiologie van de dood, kwamen ook dilemma's aan de orde als wel of niet doorbehandelen en hoe om te gaan met rouw aan de orde. Een volgend gespreksthema was het geven van feedback; hoe doe je dat en welke spelregels neem je daarbij in acht. Je kunt er

Nieuwe tv-serie La Famiglia gedraaid in Ziekenhuis Rivierenland De nieuwe tv-serie La Famiglia wordt voor een groot deel in de Betuwe opgenomen: onder meer in Culemborg en Ziekenhuis Rivierenland. Schrijfster Maria Goos vertelt het verhaal van de Italiaanse familie Esposito, die een succesvolle pizzeria heeft in ‘Culemborg’.

Een groot gedeelte van de andere opnames vinden de aankomende maanden plaats in Culemborg en omgeving. <<

Eind februari werd op een nagebootste spoedeisende hulpafdeling gewerkt, een scène waarin Georgina Verbaan wordt binnengebracht en behandeld. Verpleegkundige Astrid van der Tak van de ‘echte’ afdeling dagbehandeling oncologie figureerde en zorgde ervoor dat alle plakkers en infuusslangen op de juiste manier werden aangebracht. Ook hoofdrolspeler Teun Kuilboer komt in deze opnames voor. Verdere hoofdrollen zijn er voor Joke Bruijs en Ariane Schlüter. Die laatste actrice kent het ziekenhuis goed: toen ze een hoofdrol speelde in de film over Lucia de B. was ze vaak in Tiel, dat als decor de ziekenhuisomgeving aan de opnameploeg bood.

De serie wordt gemaakt voor AvroTROS en is dit najaar op NPO1 te zien. In het kort: de criminele activiteiten van de opa van de hoofdrolspelers achtervolgen zijn kleinkinderen nu nóg, en dan komt het op saamhorigheid in de familie aan.

Verpleegkundige Astrid van der Tak (afdeling dagbehandeling oncologie) zorgt dat alle plakkers, slangen en infusen op de juiste manier zijn aangebracht.

18

‘Hbo-V is persoonlijke verrijking’ Een hbo-opleiding Verpleging gaat volgens Daisy Tepy, verpleegkundige op B4 (longgeneeskunde en neurologie) niet zozeer over aanleren van meer verpleegkundige vaardigheden, als wel over een dieper begrip van het zorgproces. Daisy volgt nu een half jaar de opleiding tot hbo-verpleegkundige, en samen met haar nog acht Tielse collega’s. Ziekenhuis Rivierenland steekt veel energie in het voortdurend scholen van zijn medewerkers. Heel nodig: de zorgvraag verandert sterk.

Ze is sinds 2012 verpleegkundige. “Via het ROC Rivor heb ik hier mijn stages gelopen. Ik koos voor de opleiding tot verpleegkundige omdat de ziekenhuiswereld en de zorg me heel erg interesseerden. Maar ik wil mezelf blijven ontwikkelen, en mezelf blijven triggeren steeds iets nieuws te ontdekken in mijn vak. Elke week ga ik een dag naar school, het ziekenhuis betaalt de opleiding. Het is wel een hoop stof en het kost aardig wat uren, maar ik heb het aardig onder controle. Je moet eerst je draai vinden in zo’n opleiding: wat willen ze precies van je?”

Ze vindt dat ze nog te kort in de verpleging werkt om echt grote veranderingen waar te nemen. “Maar ik hoor wel van oudere collega’s dat het een heel verschil is met vroeger. De zorg verandert, de behandelingen worden complexer, dat betekent dat ook onze vaardigheden en kennis mee moeten groeien.

Maar ik vind het vooral persoonlijk een verrijking, je gaat dieper op het zorgproces in. Waaróm wordt voor een bepaalde behandeling gekozen, je leest meer studies, kunt straks

beter meedenken over veranderingen of onderzoek.” Daisy twijfelde niet toen de mogelijkheid de opleiding van 2 jaar en 3 maanden te gaan volgen. “Ik had zelfs tevoren al een brief met het verzoek ervoor ingediend.”

In september begint er een nieuwe opleiding hbo-V waar medewerkers van Ziekenhuis Rivierenland in kunnen stappen.

Ziekenhuis Rivierenland heeft al lang een band met ROC Rivor als opleidingslocatie voor mbo-verpleegkunde. Studenten van de hogescholen in Utrecht en Ede worden vanaf het derde en vierde jaar in het ziekenhuis ook opgeleid. De eigen verpleegkundigen kunnen dus ook naast de verplichte nascholing verder studeren, een wens van de beroepsgroep trouwens, die vindt dat nieuwe zorgvraag met een ouder wordende bevolking ook een nieuw beroeps- en vaardighedenprofiel vraagt. Nadere informatie over hbo-V geeft Joost Pauw, praktijkbegeleider, 4179. <<

agenda

bijeenkomsten Ziekenhuis Rivierenland organiseert regelmatig informatieavonden waar u en andere belangstellenden van harte welkom zijn.

Informatieavonden "Bevallen in het ziekenhuis" 9 mei | 4 juli | 19 september | 21 november Informatieavonden "Voorlichting borstvoeding" 27 juni | 26 september | 28 november Informatiebijeenkomst oogheelkunde "Macula degeneratie" 21 juni Workshop Look Good, Feel Better 6 juni | 26 september | 21 november Open avond oogheelkunde "refractie chirurgie" 13 april Europese Dag van de Beroerte 10 mei Symposium "Niet Pluis" Herken de vitaal bedreigde patiënt 31 mei

19

Teun Kuilboer vervult in la Famiglia een hoofdrol.

Georgina Verbaan heeft in deze serie een bijrol

Voor meer informatie over de bijeenkomsten, kunt u onze internetsite raadplegen www.zrt.nl <<

President Kennedylaan 1, 4002 WP Tiel Postbus 6024, 4000 HA Tiel T. 0344-674911 E. info@zrt.nl www.zrt.nl

Foto van: Gert van Toorn

Zend uw foto uit het rivierengebied naar scoop@zrt.nl en misschien staat deze de volgende editie hier.