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001 Espacio reservado para la DIAN

2. Concepto 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón electrónico

IDENTIFICACION 24. Tipo de contribuyente:

25. Tipo de documento:

26. Número de Identificación:

27. Fecha expedición:

Año Lugar de expedición: 28. País:

29. Departamento:

31. Primer apellido

Mes

Día

30. Ciudad/Municipio:

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

34. Otros nombres

35. Razón social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION 38. País:

39. Departamento:

40. Ciudad/Municipio:

41. Dirección

42. Correo electrónico:

43. Apartado aéreo

44. Teléfono 1:

45. Teléfono 2:

CLASIFICACION Actividad económica Actividad principal 46. Código:

Actividad secundaria

47. Fecha inicio actividad:

Año

Ocupación

Mes

48. Código:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

Día

Año

Mes

1

50. Código:

51. Código

2

52. Número establecimientos

Día

Responsabilidades 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

53. Código:

Usuarios aduaneros 1

2

3

4

5

6

Exportadores 7

8

9

10 55. Forma

1

56. Tipo

54. Código:

2

3

57. Modo 58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN 59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha: Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma del funcionario autorizado:

Firma del solicitante: 984. Nombre 985. Cargo:

Año

Mes

Día


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Espacio reservado para la DIAN

Hoja 2

4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón electrónico

Características y formas de las organizaciones 62. Naturaleza

63. Formas asociativas

64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y descentralizados

65. Fondos

66. Cooperativas

67. Sociedades y organismos extranjeros

68. Sin personería jurídica

69. Otras organizaciones no clasificadas

70. Beneficio

Constitución, Registro y Última Reforma Documento

Composición del Capital

1. Constitución

2. Reforma

71. Clase:

82. Nacional:

%

72. Número: 73. Fecha:

Año

Mes

Día

Año

Mes

Día

Año

Mes

Día

Año

Mes

Día

83. Nacional público:

%

84. Nacional privado:

%

74. Número de Notaría: 75. Entidad de registro 76. Fecha de registro: 77. No. Matrícula mercantil: 78. Departamento: 79. Ciudad/Municipio:

85. Extranjero:

Vigencia:

80. Desde:

Año

Mes

Día

Año

Mes

Día

81. Hasta:

Año

Mes

Día

Año

Mes

Día

%

86. Extranjero público:

%

87. Extranjero privado:

%

Entidad de vigilancia y control 88. Entidad de vigilancia y control:

Estado de la empresa o persona Item

89. Estado actual:

90. Fecha cambio de estado:

1

Año

Mes

Día

2

Año

Mes

Día

3

Año

Mes

Día

4

Año

Mes

Día

5

Año

Mes

Día

91. Número de Identificación Tributaria (NIT):

92. DV

Vinculación económica

93. Vinculación económica:

94. Nombre del grupo económico y/o empresarial:

97. Nombre o razón social de la matriz o controlante:

95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la Matriz o Controlante:

96. DV.

-


001 Página: ............ de: .........

Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón electrónico

Representación 98. Representación:

99. Fecha inicio ejercicio representación:

Año 100. Tipo de documento:

104. Primer apellido

105. Segundo apellido

108. Número de Identificación Tributaria (NIT):

109. DV.

-

98. Representación:

106. Primer nombre

-

107. Otros nombres

99. Fecha inicio ejercicio representación:

Año

Mes

105. Segundo apellido

109. DV.

Día 102. DV.

2

108. Número de Identificación Tributaria (NIT):

103. Número de tarjeta profesional:

110. Razón social representante legal

101. Número de identificación:

104. Primer apellido

Día 102. DV.

1

100. Tipo de documento:

Mes

101. Número de identificación:

106. Primer nombre

-

103. Número de tarjeta profesional:

107. Otros nombres

110. Razón social representante legal

98. Representación:

99. Fecha inicio ejercicio representación:

Año 100. Tipo de documento:

104. Primer apellido

105. Segundo apellido

108. Número de Identificación Tributaria (NIT):

109. DV.

-

98. Representación:

106. Primer nombre

Mes

109. DV.

-

106. Primer nombre

-

Mes

105. Segundo apellido

109. DV.

Día 102. DV.

5

-

107. Otros nombres

99. Fecha inicio ejercicio representación:

Año

108. Número de Identificación Tributaria (NIT):

103. Número de tarjeta profesional:

110. Razón social representante legal

101. Número de identificación:

104. Primer apellido

Día 102. DV.

105. Segundo apellido

98. Representación:

107. Otros nombres

99. Fecha inicio ejercicio representación:

4

108. Número de Identificación Tributaria (NIT):

103. Número de tarjeta profesional:

110. Razón social representante legal

Año

100. Tipo de documento:

-

101. Número de identificación:

104. Primer apellido

Día 102. DV.

3

100. Tipo de documento:

Mes

101. Número de identificación:

110. Razón social representante legal

106. Primer nombre

-

103. Número de tarjeta profesional:

107. Otros nombres

Hoja 3


001

Hoja 4

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Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón electrónico

Socios y/o Miembros de Juntas Directivas, Consorcios, Uniones Temporales 111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Número de identificación:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

-

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

1 119. Razón social

120. Valor capital del socio:

121. % Participación:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Año 111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Número de identificación:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

-

Mes

Día

Mes

Día

Mes

Día

Mes

Día

Mes

Día

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

2 119. Razón social

120. Valor capital del socio:

121. % Participación:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Año 111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Número de identificación:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

-

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

3 119. Razón social

120. Valor capital del socio:

121. % Participación:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Año 111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Número de identificación:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

-

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

4 119. Razón social

120. Valor capital del socio:

121. % Participación:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Año 111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Número de identificación:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

-

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

5 119. Razón social

120. Valor capital del socio:

121. % Participación:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Año


001 Página: ............ de: .........

Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón electrónico

Revisor Fiscal y Contador

Revisor Fiscal Principal

124. Tipo de documento:

125. Número de identificación:

128. Primer apellido

129. Segundo apellido

132. Número de Identificación Tributaria (NIT):

130. Primer nombre

-

127. Número de tarjeta profesional:

131. Otros nombres

134. Sociedad o firma designada:

Año

Revisor Fiscal Suplente

133. DV.

135. Fecha de inscripción:

136. Tipo de documento:

Mes

Día

137. Número de identificación:

140. Primer apellido

138. DV.

141. Segundo apellido

144. Número de Identificación Tributaria (NIT):

145. DV.

142. Primer nombre

-

139. Número de tarjeta profesional:

143. Otros nombres

146. Sociedad o firma designada:

-

147. Fecha de inscripción:

Año 148. Tipo de documento:

Mes

Día

149. Número de identificación:

152. Primer apellido

Contador

126. DV.

150. DV.

153. Segundo apellido

156. Número de Identificación Tributaria (NIT):

157. DV.

-

159. Fecha de inscripción:

Año

Mes

Día

158. Sociedad o firma designada:

154. Primer nombre

-

151. Número de tarjeta profesional:

155. Otros nombres

Hoja 5


001 Página: ............ de: .........

Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administración

14. Buzón eletrónico

Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios 160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad económica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

1 165. Dirección:

166. Número de matrícula mercantil:

167. Fecha de la matrícula mercantil;

168. Teléfono:

169. Fecha de cierre

160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad económica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

2 165. Dirección:

166. Número de matrícula mercantil:

167. Fecha de la matrícula mercantil;

168. Teléfono:

169. Fecha de cierre

160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad económica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

3 165. Dirección:

166. Número de matrícula mercantil:

167. Fecha de la matrícula mercantil;

168. Teléfono:

169. Fecha de cierre

Hoja 6


DIAN - RUT