BEROERTEZORG

Doelstelling

De werkgroep beroertezorg heeft twee doelstellingen: (1) het meten, benchmarken, analyseren en bespreken van kwaliteitsindicatoren en (2) het ontwikkelen van een uniform zorgpad / zorgprogramma voor beroertezorg waar deze indicatoren aan gekoppeld zijn.

Project 2020

Na reeds enkele jaren verschillende indicatoren verzameld te hebben werden deze tijdens een overleg eind 2020 verfijnd door de werkgroep. In het dashboard worden de geregistreerde indicatoren weergegeven. De resultaten van de individuele ziekenhuizen worden in de werkgroep besproken en geanalyseerd.

Binnen VznkuL is er verder de doelstelling om een zorgprogramma werking uit te rollen, waarbij we streven naar gedeelde procedures en gedeelde indicatoren in een multiziekenhuis setting. Om dit goed te kunnen laten verlopen, werd een pilootproject gestart met twee ziekenhuizen: az groeninge en UZ Leuven. Binnen dit pilootproject zal de werking van de twee deelnemende ziekenhuizen op elkaar worden afgestemd. Dit zal gebeuren aan de hand van de ontwikkeling van gemeenschappelijke protocollen. Verder wordt er ook gestreefd naar een gezamenlijke opvolging van indicatoren en klinische gegevens in een database. De bedoeling is om in een later stadium het zorgprogramma CVA, met bijhorende protocollen en indicatoren multiziekenhuis uit te rollen in het VznkuL.

beroertezorg

OUTCOME

PROCES

mRS SCORE NA 90 DAGEN

SLIKSCREENING

TROMBOLYSE BIJ ISCHEMISCHE CVA

TROMBOLYSE BIJ ISCHEMISCHE CVA > 4,5h

ANTITROMBOTICA BIJ ONTSLAG

Trombolyse

De resultaten met betrekking tot de kwaliteitsindicator trombolyse (tPA) worden getoond en besproken in dit rapport. Trombolyse is een zeer doeltreffende behandeling bij patiënten met een acute ischemische beroerte. Een tijdige toediening kan de mate van beperking op 90 dagen na de behandeling aanzienlijk verminderen (1, 2).

Ondanks dat doeltreffendheid van het gebruik van tPA bij een acute ischemische beroerte reeds goed gekend is, blijft het aantal patiënten die behandeld worden met tPA eerder beperkt. Factoren die bijdragen aan het soms eerder gering gebruik van tPA als behandeling bij een ischemische beroerte zijn onder andere: de beperkte kennis over de symptomen van een beroerte in de bevolking, het niet tijdig vervoeren van deze patiënten naar de spoedafdeling en de onderontwikkelde zorgsystemen voor de spoedeisende hulp (3).

De huidige richtlijnen stellen dat trombolyse moet uitgevoerd worden door een klinisch team met voldoende opleiding en ervaring en dat dit moet gebeuren in een omgeving met voldoende faciliteiten om deze behandeling te ondersteunen (1). Het toedienen van trombolyse als behandeling voor een acute ischemische beroerte is effectief en veilig wanneer dit kan gebeuren binnen de 4,5 uur na het ontstaan van de symptomen (4, 5). Voor patiënten die zich presenteren buiten deze periode is het mogelijk om, op basis van beeldvorming, deze te selecteren die toch nog baat kunnen hebben bij trombolyse (6, 7).

Resultaten

De werkgroep is erin geslaagd om door de jaren data te verzamelen van bijna 7.500 patiënten die geconfronteerd werden met een beroerte (fig 1). We zien dat de rapportage minder was voor de tweede helft van 2019 en we vermoeden dat de COVID-pandemie in 2020 verantwoordelijk is voor het ontbreken van deze data (fig 2).

Voor de gehele cohorte van patiënten zien we dat een substantieel deel trombolyse toegediend kreeg en dat dit percentage gemiddeld boven de 20% ligt, hetgeen een prachtig resultaat is (fig 3,5). De streeftijd overeengekomen binnen de werkgroep voor de door-to-needle tijd bedraagt 30 minuten. We zien dat deze voor de verschillende semesters bijna gehaald wordt, hetgeen een ongelofelijke prestatie is (fig 4,6).

We zijn alle deelnemers zeer dankbaar voor hun actieve participatie en hopen dat de huidige ziekenhuizen hun registraties verder zullen zetten. We zouden graag ziekenhuizen die nog niet deelnemen op willen roepen om eveneens hun data te delen binnen het VznkuL. We zullen nog een meeting organiseren om ervaring en adviezen uit te kunnen wisselen tussen de verschillende ziekenhuizen.

1. Cumulatieve weergave van het aantal patiënten in de database:

Semester 1 2018: 1.523; semester 2 2018: 3.146; semester 1 2019: 4.905; semester 2 2019: 5.618; semester 1 2020: 7.309

Aantal ziekenhuizen

14

12

10

8

6 Aantal ziekenhuizen in database

Sem 1 2018 Sem 2 2018 Sem 1 2019 Sem 2 2019 Sem 1 2020 Periode

2. Aantal ziekenhuizen in database

Semester 1 2018: 13; semester 2 2018: 13; semester 1 2019: 13; semester 2 2019: 8; semester 1 2020: 12

2000 Overzicht patiëntengegevens in database

Aantal patiënten

1500

1000

500

Totaal aantal patiënten in database Hoeveel patiënten kregen trombolyse Aantal patiënten waarover we info hebben over de DTN time

0

Sem 1 2018 Sem 2 2018 Sem 1 2019 Sem 2 2019 Sem 1 2020 Periode

3. Overzicht van de gegevens waarover we beschikken i.v.m. trombolyse en DTN-time:

Totaal aantal patiënten in database: Semester 1 2018: 1.523; semester 2 2018: 1.623; semester 1 2019: 1.759; semester 2 2019: 970; semester 1 2020: 1.470 Aantal patiënten die trombolyse kregen: Semester 1 2018: 324; semester 2 2018: 395; semester 1 2019: 427; semester 2 2019: 209; semester 1 2020: 320 Aantal patiënten waarover we info hebben over de DTN time: Semester 1 2018: 285; semester 2 2018: 383; semester 1 2019: 399; semester 2 2019: 167; semester 1 2020: 264

Tijd (minuten)

120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Door to needle time (zonder outliers)

Sem 1 2018 Sem 2 2018 Sem 1 2019 Sem 2 2019 Sem 1 2020 Periode

4. Door-to-Needle time:

Semester 1 2018: mediaan = 33,00; gemiddelde = 38,24; Semester 2 2018: mediaan = 33,00; gemiddelde = 37,57; Semester 1 2019: mediaan = 32,00; gemiddelde = 36,29; Semester 2 2019: mediaan = 35,00; gemiddelde = 37,83; Semester 1 2020: mediaan = 35,50; gemiddelde = 41,34

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % Trombolyse

Sem 1 2018 Sem 2 2018 Sem 1 2019 Sem 2 2019 Sem 1 2020 Periode

5. Percentage patiënten die trombolyse kregen:

Semester 1 2018: mediaan = 20,00; gemiddelde = 21,69; Semester 2 2018: mediaan = 26,25; gemiddelde = 37,61; Semester 1 2019: mediaan = 23,68; gemiddelde = 34,61; Semester 2 2019: mediaan = 22,70; gemiddelde = 21,50; Semester 1 2020: mediaan = 17,68; gemiddelde = 26,43

250

Tijd (minuten)

200

150

100

50

0 Door-to-Needle time (zonder outliers)

Sem 1 2018 Sem 1 2019 Sem 1 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ziekenhuis

6. Overzicht Door-to-Needle time per ziekenhuis: in deze figuur werden de outliers verwijderd.

Verbeterprojecten

De gegevens van de werkgroep beroertezorg worden op regelmatige tijdstippen, namelijk elk semester, met de ziekenhuizen gedeeld en besproken.

Projecten 2021

Het meten en benchmarken van kwaliteitsindicatoren past binnen een groter project, waarbij het de bedoeling is om multiziekenhuis uniforme zorgprogramma’s uit te rollen, waarvan de kwaliteitsindicatoren een integraal onderdeel uitmaken. Bovendien willen we evolueren naar het automatisch en real time monitoren van de kwaliteitsindicatoren binnen het elektronisch patiëntendossier, met de hulp van nexuzhealth. Verder willen we maximaal onze kwaliteitsindicatoren afstemmen met de initiatieven van het Vlaams Instituut voor Kwaliteit van Zorg (VIKZ) rond beroertezorg, en streven we ernaar - voor de ziekenhuizen die dat zouden wensen - de gevraagde data automatisch vanuit VznkuL door te sluizen naar VIKZ, om zo de registratielast voor de ziekenhuizen te minimaliseren.

Referenties

1. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014(7):Cd000213.

2. Reeves MJ, Wilkins T, Lisabeth LD, Schwamm LH. Thrombolysis treatment for acute stroke: issues of efficacy and utilization in women. Womens Health (Lond). 2011; 7(3):383-90.

3. McDermott M, Skolarus LE, Burke JF. A systematic review and meta-analysis of interventions to increase stroke thrombolysis. BMC Neurol. 2019;19(1):86.

4. Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Efficacy and safety of tissue plasminogen activator 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke: a metaanalysis. 5. Zheng H, Yang Y, Chen H, Li C, Chen Y, Shi FD, et al. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 hours after acute ischaemic stroke: the first multicentre, phase III trial in China. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(3):28590.

6. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, Churilov L, Levi CR, Hsu C, et al. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019;380(19):1795-803.

7. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, Andersen G, Berthezene Y, Cheng B, et al. MRIGuided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med. 2018;379(7):611-22.

Met dank aan

 Az Damiaan

 AZ Delta

 az Glorieux

 az groeninge  AZ Herentals

 AZ Maria Middelares

 az Sint-Blasius

 AZ Sint-Jan Brugge-Oostende  AZ Sint-Lucas

 AZ Vesalius

 H. Hartziekenhuis Mol

 OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove

 RZ Heilig Hart Tienen  Sint-Trudo Ziekenhuis

 UZ Leuven

 Ziekenhuis Oost-Limburg