Revista Review of Ophthalmology México - 5ta Edición 2023

oftalmologoaldia.com

20 años de miopía p. 8

Avances en cirugía de córnea a lo largo de las décadas: un viaje a través de la historia y la innovación p. 22

La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología p. 42

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COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

EDITOR CLÍNICO EN JEFE REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO

Dr. Raúl Suárez Sánchez Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

COMITÉ EDITORIAL REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO 2023

Dr. Arturo Ramírez Miranda, del Conde de Valenciana. Profesor adjunto de oftalmología, médico adscrito del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva del Conde de Valenciana

Dr. Charles Van Lansingh, Director médico Help Me See, director de Investigación del Instituto Mexicano de Oftalmología, presidente del Centro Mexicano de Salud Visual Preventiva y Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública, de la Universidad de Miami

Dr. Juan Carlos Serna Ojeda, Presidente de la Asociación Mexicana de Bancos de Tejidos Oculares y presidente del Instituto Visión Láser.

Dra. María Ana Martínez-Castellanos, Cirujano de retina pediátrica

Dra. Silvia Moguel Ancheita, Presidente Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO)

Dr. Jorge E. Valdez-García MD, PhD, Decano de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey

Dr. Raúl Suárez Sánchez

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Apreciados colegas:

Estamos entrando en el último trimestre del 2023 y los avances tecnológicos no se detienen. Nuestro amigo y colega, el Dr. Daniell Scorsetti nos manda el artículo: “Avances en cirugía de córnea a lo largo de las décadas: un viaje a través de la historia y la innovación” en este nos relata la evolución que han tenido los procedimientos quirúrgicos corneales en las últimas décadas.

En el artículo “20 años de miopía” de la Dra. María Marta Galán, se presentan los conceptos más recientes en el diagnóstico y manejo de la miopía.

Siguiendo con el tema de la historia y la evolución a través del tiempo. Nuestro amigo, el Dr. Lihteh Wu nos presenta el artículo “Pan American Collaborative Retina Study Group (PACORES) y la Investigación en América”, en el que de igual forma que en las presentaciones anteriores se analiza la historia y evolución de los avances en el diagnóstico y manejo de los problemas vitreo-retinianos.

“Noticiero ALACCSA – R: un viaje informativo” nos relata lo que ha significado para la comunidad oftalmológica el contar con este “Noticiero” que se ha mantenido ya por dos décadas de forma ininterrumpida, presentado por la Dra. María José Cosentino

El Dr. Van C. Lansingh y colaboradores nos envía el interesante artículo: “La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología” en este se describe la importancia de los simuladores y la realidad virtual en la enseñanza de las técnicas quirúrgicas oftalmológicas.

Con el aprecio de siempre les mando saludos cordiales.

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Elizabeth Olguín

Editora en jefe Review of Ophthalmology México eolguin@clatinmedia.com

Este año, la revista Review of Ophthalmology México cumple 20 años de trayectoria, dos décadas documentando el desarrollo de unas de las especialidades que se renueva día con día, la oftalmología.

Con el paso de los años, su diseño y logo han cambiado; sin embargo, siempre ha conservado su portada artística que transmite la esencia de lo que es la oftalmología. Formas, colores y diseño creativo crean una portada cautivante que le da la bienvenida a nuestros lectores. Su tipografía sobria nos conecta con la seriedad de los artículos sin perder su originalidad y autoridad de los autores.

Durante estos años, la revista ha cumplido con el ejercicio de informar. Como editora me siento honrada de ser parte de la historia de Review of Ophthalmology México, de estar en contacto con grandes oftalmólogos de México y del mundo y de atestiguar cómo la oftalmología va evolucionando.

Les presentamos la quinta edición de la revista Review of Ophthalmology México, especial aniversario, en la que encontrarán los artículos: 20 años de miopía, de la Dra. María Marta Galán, Pan American Collaborative Retina Study Group (PACORES) y la Investigación en América Latina, del Dr. Lihteh Wu, Avances en cirugía de córnea a lo largo de las décadas: un viaje a través de la historia y la innovación, del Dr. Daniel Scorsetti, Noticiero ALACCSA – R: un viaje in-

formativo, de la Dra. María José Cosentino y La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología, por Van C. Lansingh, MD, PhD, EMBA, José Manuel Alonso, Jon Pollack y Shannon Matwiyoff, contenido que retoma el pasado, presente y futuro de la oftalmología.

Actualmente, la revista se distribuye por dos canales: online, con la página web, la WebApp y redes sociales, y Offline, revista impresa. La mejor combinación para que la revista llegué a todos los profesionales de la salud visual del país.

Nuestra WebApp, que se presentó este año, ha dado testimonio del crecimiento y desarrollo de la revista y permite navegar por su contenido de una manera accesible y fácil.

Sin duda, estamos muy orgullosos de celebrar 20 años de la mano de oftalmólogos líderes y de la industria que nos han compartido sus casos clínicos, artículos y lanzamientos. A lo largo de los años, la revista ha logrado adaptarse a los tiempos y obtener un método periodístico que le permite a la comunidad conseguir información de primera mano para enriquecer su práctica.

¡Gracias a todos los autores que participaron en esta edición especial!

Edición no° 5. Volumen 119

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart

Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri

Editores (En Español): Juan Pablo Chajin

Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez

Editora en jefe (México): Elizabeth Olguín

Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Marcos Ávila

Jefe de Producción: Alejandro Bernal

Diseñadores Gráficos: Nathalia A. López / Ximena Jurado

Ilustración Portada: Walter Muñoz

Ilustración basada en el artículo: La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

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Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

ARTÍCULOS. ESPECIAL 20 AÑOS

08. 20 años de miopía

Por Dra. María Marta Galán

16. Pan American Collaborative Retina Study Group (PACORES) y la Investigación en América Latina

Por Dr. LihtehWu

22. Avances en cirugía de córnea a lo largo de las décadas: un viaje a través de la historia y la innovación

Por Dr. DanielScorsetti

24. Noticiero ALACCSA-R: un viaje informativo Por Dra. MaríaJosé Cosentino IMPRESCINDIBLES.

ESPECIAL 20 AÑOS

26. Dr. Raúl Suárez, 20 años siendo editor de Review of Ophthalmology México

SECCIONES PATROCINADAS

28. EssilorLuxottica. Control de miopía: De qué manera el uso inadecuado de un armazón puede alterar la corrección del sistema visual, en niños y adolescentes

34. Systane Ultra SP, lo nuevo de Alcon Systane Ultra SP, lo nuevo de Alcon

38. Heidelberg Engineering. Dr. Arturo Chayet: Transformando la Oftalmología con la Tecnología del ANTERION® swept-source OCT

PRODUCTOS

40. Dewimed

OFTALMÓLOGO DIGITAL

42. La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología

PorVanC.Lansingh,MD,PhD,EMBA,JoséManuelAlonso,MBA, JonPollackyShannonMatwiyoff

20 años de miopía

Los años del laboratorio

Hasta mediados del siglo pasado, los estudios publicados atribuían la miopía a factores genéticos. La información registrada en las bases de datos comenzaba a mostrar el aumento exponencial de las publicaciones que transmitían la experiencia de laboratorio, demostrando la combinación entre los factores genéticos y la importante influencia del medio ambiente. (1)

Desde ese momento, es posible actuar sobre el crecimiento ocular, modificando el entorno y actuando sobre el desenfoque de la retina periférica, cuyos cambios refractivos se verificaban aún con la ablación de la fóvea. Mientras tanto, se conocía la acción de los mediadores químicos que regulaban estos procesos. (2), (3).

La etapa de los grandes estudios

En el Sudeste asiático, EEUU y Europa, estudios en grandes poblaciones confirman lo encontrado en el laboratorio. (4), (5), (6)

Simultáneamente, se comienza a calcular el impacto de los cambios culturales sobre la incidencia y la prevalencia del problema que se llamó la epidemia del siglo XXI. (7) Y tal vez, lo más importante, la pérdida de oportunidades y de calidad de vida más el peso sobre la Salud Pública que tendrían las complicaciones de la alta miopía en las próximas generaciones. (8)

Desde el año 2000, podemos consultar las bases de datos y encontrar hasta la fecha más de 5000 papers sobre Control de la miopía, 3800 sobre la progresión y más de 4000 sobre el tratamiento farmacológico. (9)

El tiempo de la acción y de la difusión

En 2015, en una reunión conjunta realizada en Australia con participación de investigadores de la World Health Organization (WHO) y del Brien Holden Institute se sientan las bases de cuerpo normativo

Fig.1

Dra. María Marta Galán, La Plata. Argentina

Review of Ophthalmology. Especial 20 años 9

de estadísticas, definiciones, clasificación, estándares para la calidad de los ensayos, del diagnóstico y de las estrategias de control, dando lugar a la creación del Instituto Mundial de la Miopía (IMI), cuya producción se difunde anualmente en el meeting del ARVO con el nombre de White Papers. (10)

Reunidos los conocimientos y valorando la importancia que tendrá la miopía a mediados de la presente centuria, se concluye que es necesario actuar con un enfoque preventivo de la enfermedad. A la fecha, contamos con un estándar de atención basado en procesos de diagnóstico y tratamiento que un médico debe seguir adaptado a cada paciente o circunstancia clínica. Es su obligación informar a las familias que la miopía es una enfermedad que puede tener consecuencias graves y que existen recursos para mejorar el pronóstico con intervenciones oportunas respaldadas por la mejor evidencia. Deben ser informados que, con excepción de los lentes de contacto de uso diario, aún no cuentan con la aprobación de FDA. Desde la primera consulta se debe enfatizar que el rol de la familia es fundamental para sostenerlo en el tiempo. (11)

Edición no° 5. Volumen 119

Control o manejo de la miopía

Se entiende como tal la aplicación de los recursos cuyo objetivo es identificar a los sujetos en riesgo entre la población presuntamente sana y tratar a los miopes, con el fin de postergar la aparición en el primer caso o disminuir la progresión en el segundo. (12)

El examen oftalmológico comienza con el interrogatorio sobre antecedentes personales y familiares. Continúa con el estudio de la agudeza visual, la refracción bajo cicloplegia, biometría, queratometría, visión binocular, biomicroscopía, PIO y F de ojo.

Con los datos de edad, antecedentes familiares y hábitos se calcula el riesgo de aparición o de progresión, luego de lo cual se informa a la familia explicando costo beneficio, frecuencia de los controles, entregando material escrito y advirtiendo los posibles efectos adversos de cada método de tratamiento que hasta el momento están disponibles. (13)

Tratan la progresión y corrigen la ametropía:

Lentes bifocales, multifocales y de diseño. Teniendo en cuenta que la progresión se produce por el desenfoque hipermetrópico, se han desarrollado los diseños de lentes aéreos que actúan sobre el desenfoque periférico (14). (15)

La eficacia de control de la miopía de las nuevas opciones de lentes para anteojos es comparable o posiblemente mayor que la ortoqueratología, aunque se basan en datos de menos ensayos, en tanto la de las lentes de contacto blandas, la ortoqueratología y la atropina se ha evaluado mayor cantidad de clínicos independientes y aleatorizados (16), (17).

Lentes de Contacto multifocales. Se acepta su indicación a partir de los 10 años por razones de seguridad y los de uso diario están aprobados desde 2019. (18)

Ortoqueratología: consiste en una lente de contacto rígida colocada durante el sueño que no requiere la corrección diurna. Es un recurso que se elige por razones cosméticas, laborales o recreativas. (19)

Trata la progresión, pero no corrige la ametropía

Atropina muy diluida: si bien se trabajaba en la aplicación del tratamiento desde 2005, diez años después se publican los estudios ATOM (20) a partir de entonces de primera elección para actuar sobre la progresión y la aparición de la miopía. (21), (22). Concluido el estudio CHAMP, en 2023, Nevakar presentaría los resultados de su fase III de 5 años ante la FDA como requisito para autorizar su uso en forma de colirio en 2 diluciones. (23). Se puede combinar con otros tratamientos (24).

El tiempo de los consensos

Entre 2001 y 2023, distintas sociedades científicas han publicado sus propias guías clínicas sobre el abordaje integral de la miopía en edad de progresión. El objetivo es darle al profesional el marco a la aplicación de los recursos que los expertos consideran más adecuados para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la miopía en sus comunidades. Han presentado sus consensos hasta la fecha las Sociedades Oftalmológicas de EEUU (25), India (26), WSOPS (27) y Argentina (28).

Preparándonos para el futuro

El uso de la luz

¿Podremos modificar el curso de la miopía manejando la exposición a la luz?  ¿Aumentar la iluminación de las aulas podría modificar la evolución de la miopía? Sin bien falta consenso sobre qué color de luz podría ser más beneficiosa, ya hay programas que están estudiando   el tiempo en exteriores incorporado a la jornada escolar como una herramienta que permita uniformar la dosis ofrecida y medir mejor su impacto en la población. Utilizar las redes y enviar mensajes diarios a la familia para recordar el beneficio de mantener estos hábitos. Actualmente, contamos con aplicaciones que miden y favorecen el uso saludable del celular.

¿La luz como tratamiento?

La terapia repetida de luz roja de bajo nivel (RLRL) se ha presentado innovadora, no invasiva y como tratamiento para otras enfermedades oculares. Podría retrasar eficazmente la progresión sin los efectos secundarios de otros métodos. En 2020 comenzó un trial cuyos resultados están disponibles desde el 2022, que aplica RLRL en no respondedores a la ortoqueratología. (30) En 2023 se ha publicado un caso que expone algunas dudas sobre su seguridad. (31)

Dopavision está diseñado como una terapia no invasiva para estimular la producción natural de Dopamina en el ojo. Según los CEOs de la empresa: “Es una tecnología terapéutica basada en la luz que modula de forma no farmacológica la vía de dopamina innata del ojo. Creemos que tiene el potencial de ser la primera intervención de miopía digital clínicamente validada para atacar este mecanismo biológico clave en el ojo en crecimiento”. Se trata de una aplicación instalada en el celular que se usa diariamente. Se está aplicando en un estudio multicéntrico que la compara con otros tratamientos en Portugal, España, Países Bajos y Reino Unido. Ocupharm Research Group Ocupharm Research. Groupinvestigacionesocupharm@gmail.com

Las nuevas formas de administrar las drogas y combinar los tratamientos

Se aplica la liberación de sulfato de atropina y dihidrocloruro de pirenzepina desde lentes de contacto blandos disponibles en el mercado. En el ensayo del laboratorio se cargan lentes de contacto disponibles comercialmente, incluidos multifocales, impregnados en soluciones de atropina o pirenzepina en dos concentraciones diferentes (10 mg/ml y 1

Review of Ophthalmology. Especial 20 años

mg/ml) y se verifica la liberación de los mismos en solución salina tamponada con fosfato en lo que se determinó su disponibilidad en el transcurso de 24 horas a 34°C35. (32)

Una mirada positiva

Las prescripciones de monofocales en edad de progresión aún constituyen hoy el 52%, pero eran el 68 % en 2015.

Lo que aprendimos cuando al terminar la pandemia comienza la evaluación del estado sanitario, social y económico de este desastre global y las consecuencias del mismo, en especial en los niños. Por razones estacionales, el tiempo de la educación online se extendió a más de un ciclo lectivo en algunos países en el hemisferio sur. Varios estudios informaron sobre el estilo de vida evaluando la actividad física, el tiempo

al aire libre y frente a las pantallas, además del uso de las redes sociales mediante cuestionarios. (33). En todos se destaca el menor acceso a los controles, la mayor incidencia que en años anteriores y de la progresión, aunque atenuada en los casos que ya se encontraban en tratamiento. Estos hechos justifican adaptar, sin abandonar, el manejo de la miopía a situaciones de aislamiento individual o colectivo que pudieran ser necesarias en el futuro.

Los tratamientos se aplican a edad más temprana

Tenemos un cuerpo de evidencia que crece día a día y está disponible para los profesionales de todo el mundo.

Su formación se enfoca en la prevención y el tratamiento, reconociendo a la miopía como una enfermedad.

Los cuerpos regulatorios se encaminan a la autorización de más métodos de tratamiento.

Somos quienes debemos generar y valorizar alianzas con investigadores, industria, educadores, comunicadores y gobernantes y sistema sanitario.

La Academia Americana de Oftalmología ha lanzado una iniciativa global para detener la epidemia de miopía en la población infantil. En San Francisco, el 11 de noviembre de 2020, se expresó: “el número de americanos que presenta miopía es el doble del que había en los años 50. Si no actuamos, aumentará la proporción de los que padezcan alta miopía, que no solo necesitan corrección, sino que padecerán las lesiones alejadas y será la causa más frecuente de ceguera en 30 años”. (34)

Por ello, ha invitado expertos de todos los países a fin de desarrollar un plan de acción para evitar las consecuencias desbastadoras del comienzo precoz y la mayor progresión durante la infancia.

• La miopía requiere que actuemos ya.

• El momento de intervenir es la infancia.

Los niños miopes y sus familias nos necesitan a todos.

Review of Ophthalmology. Especial 20 años

Referencias:

1. Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-259671

2. Schaeffel F, Glasser A, Howland HC. Accommodation, refractive error and eye growth in chickens. Vision Res. 1988;28:639–5722

3. Carr BJ, Stell WK. The Science Behind Myopia. 2017 Nov 7. In: Kolb H, Fernandez E, Nelson R, editors. Webvision: The Organization of the Retina and Visual System [Internet]. Salt Lake City (UT): University of UtahHealthSciencesCenter;1995. BookshelfURL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books

4. Gwiazda J, Marsh-Tootle WL, Hyman L, Hussein M, Norton TT, Group CS. Baseline refractive and ocular component measures of children enrolled in the correction of myopia evaluation trial (COMET). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002; 43: 314–321.

5. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006; 113: 2285–2291.

6. 6.-Donald O. Mutti,1 G. Lynn Mitchell,1 Melvin L. Moeschberger,2 Lisa A. Jones,1 andnKarla Zadnik1,Parental Myopia, Near Work, School Achievement, and Children’s Refractive Error. Investigative Ophthalmology & Visual Science, December 2002, Vol. 43, No. 12opyright © Association for Research in Vision and OphthalmologyRes. 2005;24:1–38.

7. Rose 2008. Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8):1279–85.

8. Tim R Fricke ,1,2,3 Padmaja Sankaridurg ,1,3 Thomas Naduvilath,1,3 Establishing a method to estimate the effect of antimyopia management options on lifetime cost of myopia. Br J Ophthalmol 2023;107:1043–1050. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-320318

9. Shan M, Dong Y, Chen J, Su Q, Wan Y. Global Tendency and Frontiers of Research on Myopia From 1900 to 2020: A Bibliometrics Analysis. Front Public Health. 2022 Mar 10;10:846601. doi: 10.3389/fpubh.2022.846601. Erratum in: Front Public Health. 2022 Oct 26;10:1063615. PMID: 35359777; PMCID: PMC8960427.

10. Jost B. Jonas,3 Monica Jong,4 Kovin Naidoo,4 KyokoOhno-Matsui,5Jugnoo Rahi,6Serge Resnikoff,4Susan Vitale,7and Lawrence YannuzzUniversity of New South Wales, Sydney, Australia16–18 March 201Impact of increasing prevalence of myopia and high myopia aReport of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia

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12. Flitcroft DI, He M, Jonas JB,et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies.Invest Ophthalmol Vis Sci.2019;60:M20–M30. https://doi.org/10.1167/iovs.18-25957

13. Wolffsohn JS, Flitcroft DI,Gifford KL, et al. IMI – Myopia controlreports overview and introduction.Invest Ophthalmol Vis Sci.2019;60:M1–M19. https://doi.org/10.1167/iovs.18-25980

14. Yang Z, Lan W, Ge J, et al. The effectiveness of progressive addition lenses on the progression of myopia in Chinese children. Ophthal Physiol Opt 2009;29:41–8

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16. Bao J, Yang A, Huang Y, et al. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lensletBr J Ophthalmol Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/bjophthalmol-2020-318367

17. De Tomas, Martin and Szeps, Abel and Martin, Gabriel and Suarez, Juan Manuel and Atchison, David and Rozema, Jos and Iribarren, Rafael, Retinal Shadows Produced by Myopia Control Spectacles (January 16, 2023). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=4325067

18. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, et al; ACHIEVE Study Group. A randomized trial of the effect of soft contact lenses on myopia progression in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:4702-4706

19. Cho P, Cheung SW, Boost MV. Categorisation of myopia progression by change in refractive error and axial elongation and their impact on benefit of myopia control using orthokeratology. PLoS One. 2020 Dec 29;15(12):e0243416. doi: 10.1371/journal.pone.0243416. PMID: 33373370; PMCID: PMC7771698.

20. Audrey Chia, FRANZCO, PhD,1,2 Qing-Shu Lu, PhD,3,4 Donald Tan, FRCS, FRCOphth1,2,Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology 2015;-:1e9 ª 2015 by theAmerican Academy of

21. Song YY, Wang H, Wang BS, Qi H, Rong ZX, Chen HZ. Atropine in ameliorating the progression of myopia in children with mild to moderate myopia: a meta-analysis of controlled clinical trials. J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(4):361-368. [PubMed] [Google Scholar]

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pub3PMCID: PMC4270373 Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12): CD004916. NIHMSID: NIH MS396407

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27. János Németh https://orcid.org/0000-0001-8575-4888 nemeth.janos@med.semmelweis-univ.hu, Beáta Tapasztó, […], and Serge Resnikoff https://orcid.org/0000-0002-58664446+23View all authors and affiliationsVolume 31.

28. Fernández Irigarayc, Carlos Kotlikd, Gabriela Rodríguez, Rodolfo Aguirre y Rafael IribarrenConsensus Myopia Study Group of the Argentine Society of Paediatric OphthalmologynOftalmología Clínica y Experimental ISSNe 2718-7446 Volumen 15 Número 2 Junio2022

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31. Hui Zhong, PhD,4, Jian Zhang, MD,1 Ruilin Xiong, MD,1 Yixiong Yuan, MD,1 Junwen Zeng, MD, PhD,1Ian G. Morgan, PhD,5 Mingguang He, MD, PhD1,6,7Liu H, Yang Y, Guo J, Peng J, Zhao P. Retinal Damage After Repeated Low-level Red-Light Laser Exposure. JAMA Ophthalmol. 2023;141(7):693–695. doi:10.1001/jamaophthalmol.2023.1548

32. Hui, A., et al., In vitro release of two anti-muscarinic drugs from soft contact lenses. Clin Ophthalmol, 2017. 11: p. 1657-1665.

33. Chang P, Zhang B, Lin L, Chen R, Chen S, Zhao Y, Qu J. Comparison of Myopic Progression before, during, and after COVID-19 Lockdown. Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):16551657. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.03.029. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33771516; PMCID: PMC7986471.

34. Modjtahedi BS, Abbott RL, Fong DS, Lum F, Tan D; Task Force on Myopia. Reducing the Global Burden of

Review of Ophthalmology. Especial 20 años

Pan American Collaborative Retina Study Group (PACORES) y la Investigación en América Latina

Las últimas dos décadas han significado grandes avances en el campo de las enfermedades vitreoretinianas. Paralelamente, se cumplen 20 años de Review en Ophthalmology en Español y México, la cual ha diseminado a lo largo del tiempo lo mejor de la oftalmología a nivel mundial. Me considero afortunado de haber podido ser testigo y partícipe de muchas de estas innovaciones. Nos enorgullece enormemente haber podido diseminar estos nuevos conocimientos a través de nuestras publicaciones del grupo de investigación Pan American Collaborative Retina Study (PACORES).

Dr. Lihteh Wu

El grupo PACORES se gestó durante la reunión anual de la American Society of Retinal Specialists en Montreal, en junio del 2005, y la Academia Americana de Oftalmología en Chicago del 2005, cuando un grupo de amigos retinólogos con intereses académicos similares se juntó y exploró la posibilidad de colaborar científicamente. Finalmente, se constituyó formalmente durante el Congreso Mundial de Oftalmología en Sao Paulo, Brasil, en febrero del 2006, con once centros de ocho países.

Uno de los grandes avances ha sido la implementación de la farmacoterapia en las enfermedades retinianas, sobre todo el desarrollo de los medicamentos que inhiben el factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE). PACORES fue instrumental en comunicar los beneficios, limitaciones y posibles eventos adversos de la terapia anti-FCVE con Avastin (bevacizumab). Aunque el uso del Avastin intravítreo sea un uso fuera de etiqueta, en muchos lugares del mundo es el agente anti-FCVE que más se utiliza. Esto se debe a su relativa eficacia y su seguridad.

Nuestro grupo fue uno de los primeros en publicar sobre la seguridad del Avastin intravítreo. Reportamos un total de 4303 inyecciones intravítreas consecutivas en 1310 ojos de 1173 pacientes. Observamos endoftalmitis bacteriana (0.16%), desprendimientos traccionales de retina en ojos con retinopatía diabética proliferativa (RDP) (0.16%), uveítis (0.09%), desprendimiento regmatógeno de retina (0.02%) y hemovítreo (0.02%).1 Posteriormente, reportamos nuestra experiencia en pacientes con una degeneración macular relacionada a la edad (DMRE) de tipo exudativa.2-4 Recordemos que hasta esa época, a pesar de la terapia fotodinámica con verteporfin, la gran mayoría de estos pacientes terminaban con una ceguera legal. Aprendimos que el bevacizumab era efectivo, pero que requería de un tratamiento indefinido, ya que los anti-FCVE no curaban la enfermedad,

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Review of Ophthalmology. Especial 20 años

concluido que un tratamiento farmacológico con agentes anti-FCVE es una alternativa terapéutica para estos pacientes. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que el tratamiento anti-FCVE requiere de múltiples inyecciones y de un seguimiento estricto. Si el paciente no se apega al tratamiento y al seguimiento, resultados catastróficos pueden ocurrir. Muchos pacientes han quedado irreversiblemente ciegos por no apegarse a las indicaciones. Por lo tanto, PACORES ha recomendado un tratamiento combinado de panfotocoagulación y de inyecciones intravítreas de anti-FCVE.5,9,10,13 Además, es importante recalcar que en algunos pacientes con un componente fibroso importante de su neovascularización pueden desarrollar o empeorar un desprendimiento traccional de retina. Por lo tanto, el cirujano tratante debe de estar listo para realizar una vitrectomía si esto ocurriese. Si utilizamos el Avastin como un adyuvante para la cirugía vitreoretiniana recomendamos operar no más de 3 a 5 días después de la inyección intravítrea de Avastin.14,15

pero si la controlaban. Vimos que duplicar la dosis a 2.5 mg no mejoraba en nada los desenlaces visuales o anatómicos.

Descubrimos que, en América Latina, en nuestra práctica diaria a lo largo de cinco años el promedio de inyecciones fue de unas 11, lo cual indica un gran infratratamiento. Esto se vio reflejado en nuestros resultados, pues durante el primer año las agudezas visuales mejoraban conforme el número de inyecciones. Una vez que el ritmo de inyecciones bajó la agudeza visual empezó a disminuir. También observamos que la atrofia macular iba en aumento en estos pacientes.4 Nuestra conducta actual es de recomendar un esquema de tratar y extender en estos pacientes.

Similarmente, estudiamos nuestros casos de edema macular diabético (EMD) y de retinopatía diabética.5-13 Nuestros resultados demostraron que el láser macular convencional no añadía nada al tratamiento intravítreo con Avastin. Al igual que nuestros pacientes con DMRE exudativa, las ganancias visuales que se obtuvieron inicialmente con el tratamiento con Avastin en pacientes con EMD se perdieron por el infratratamiento. Actualmente, recomendamos tratar estos pacientes intensamente durante el primer año y de ahí pasar a un esquema de tratar y extender.

La panfotocoagulación retiniana fue el tratamiento de elección para la retinopatía diabética proliferativa (RDP) por muchas décadas. Se ha demostrado que la neovascularización retiniana responde rápidamente a la inhibición del FCVE. Los ensayos clínicos han

Las oclusiones venosas retinianas representan la enfermedad retinovascular más frecuente después de la retinopatía diabética. Muchos de estos ojos pierden visión porque desarrollan un edema macular (EM). Una de nuestras primeras investigaciones determinó que la neurotomía radial óptica no era efectiva para el EM en las oclusiones retinianas venosas centrales. Además, múltiples complicaciones se observaron con dicha técnica.16 Hemos reportado que estos pacientes con EM también se benefician de un tratamiento con Avastin intravítreo. Aprendimos que estas patologías también son enfermedades crónicas que requieren de múltiples inyecciones y si no lo hacemos sacrificamos las ganancias iniciales. También observamos que en muchos ojos con isquemia retiniana importante el edema puede desaparecer, pero la agudeza visual no mejora.17-20

La corioretinopatía serosa central es otra patología bastante común en nuestro medio. El tratamiento de elección es la terapia fotodinámica. Desafortunadamente, desde hace unos 10 años el verteporfin dejó de comercializarse en la mayoría de nuestros países. Nuestro estudio demostró que el láser subumbral produce mejores resultados funcionales que la terapia fotodinámica.21

La cirugía vitreoretiniana no se ha quedado atrás. Esta ha evolucionado desde los calibres 20G hasta los de 27G. Los cortes de los vitrectores han ido en aumento desde los 800 cortes por minuto hasta los 20.000 cortes por minuto. Cuando inicialmente se introdujeron los calibres pequeños se empezaron a reportar casos de endoftalmitis. La serie de PACORES

Amigos de ocho países en la reunión inicial del grupo PACORES.

es una de las más grandes a nivel mundial. Nuestros resultados demostraron que el calibre pequeño no estaba asociado a una mayor incidencia de endoftalmitis. Pensamos que las endoftalmitis en esos casos se debieron en gran parte a una mala construcción de la herida quirúrgica. Recomendamos ser muy meticulosos a la hora de crear las incisiones y si existe alguna duda es mejor suturarla.22 Igualmente, la visualización ha ido mejorando, aún desde los prismas de contacto para visualizar la retina periférica hasta los sistemas de visualización ultra amplia que permiten prácticamente observar la ora serrata intraoperatoriamente. Además, se han introducido los sistemas digitales como el Ngenuity y el ARTEVO. En las últimas dos décadas la indentación escleral ha ido perdiendo seguidores por múltiples razones. Nuestro grupo demostró que con el candelabro y la visualización de campo amplio se podía modificar la técnica clásica de indentación escleral para una mejor visualización de los desgarros, pero sobre todo como una herramienta muy útil para enseñar la técnica a los fellows 23

El aceite de silicón es un taponador de uso bastante común en pacientes con desprendimientos de retina. En ocasiones, puede causar una pérdida visual sorpresiva y sin explicación. Por medio de nuestra investigación concluimos que el tiempo de taponamiento y la presión intraocular eran factores de riesgo para dicha pérdida visual.24 Stanley Chang propuso que una vitrectomía aun sin complicaciones podía aumentar la tasa de glaucoma de ángulo abierto, particularmente en paciente pseudofáquicos. La vitrectomía causa un aumento de la oxigenación de la cavidad vítrea. Si el paciente tiene el cristalino intacto, una catarata se formará por el estrés oxidativo. Si el paciente ya tiene un lente intraocular o es áfaco, ese aumento de la oxigenación va a afectar el segmento anterior del ojo, particularmente la malla trabecular, causando una hipertensión ocular. PACORES confirmó las observaciones de Chang y recomienda que todo paciente que haya sido vitrectomizado deba ser monitoreado y tratado si la presión intraocular empezará a aumentar.25

El éxito de la cirugía macular depende en gran parte de la visualización y remoción de tejidos finos y transparentes. La cromovitrectomía ha permitido visualizar estas membranas finas y ha facilitado su remoción durante la cirugía macular.26 PACORES demostró que la tinción de estos tejidos es superior a la observada por un grupo de cirujanos experimentados. Por lo tanto, se recomienda la tinción si deseamos remover completamente estos tejidos.27

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Referencias:

1. Wu L, Martinez-Castellanos MA, Quiroz-Mercado H, et al. Twelve-month safety of intravitreal injections of bevacizumab (Avastin): results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246(1):81-87.

2. Wu L, Fernando Arevalo J, Maia M, et al. Comparing outcomes in patients with subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration treated with two different doses of primary intravitreal bevacizumab: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) at the 12-month follow-up. Jpn J Ophthalmol. 2009;53(2):125-130.

3. Arevalo JF, Fromow-Guerra J, Sanchez JG, et al. Primary intravitreal bevacizumab for subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 12 months follow-up. Retina. 2008;28(10):1387-1394.

4. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, et al. INTRAVITREAL BEVACIZUMAB FOR CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION IN AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION: 5-Year Results of The Pan-American Collaborative Retina Study Group. Retina 2016;36(5):859-867.

5. Arevalo JF, Beatson B, Pan-American Collaborative Retina Study G. LESSONS LEARNED FROM PACORES IN PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY MANAGEMENT, DATA FROM LATIN AMERICA AND SPAIN: The Asbury Lecture 2020. Retina 2022;42(1):4-10.

6. Arevalo JF, Fromow-Guerra J, Quiroz-Mercado H, et al. Primary intravitreal bevacizumab (Avastin) for diabetic macular edema: results from the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 6-month follow-up. Ophthalmology 2007;114(4):743-750.

7. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, et al. Intravitreal bevacizumab for diabetic macular oedema: 5-year results of the Pan-American Collaborative Retina Study group. Br J Ophthalmol 2016;100(12):1605-1610.

8. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, et al. Intravitreal bevacizumab plus grid laser photocoagulation or intravitreal bevacizumab or grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema: results of the Pan-american Collaborative Retina Study Group at 24 months. Retina. 2013;33(2):403-413.

9. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, et al. INTRAVITREAL BEVACIZUMAB FOR PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY: Results From the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) at 24 Months of Follow-up. Retina. 2017;37(2):334-343.

10. Arevalo JF, Liu TYA, Pan-American Collaborative Retina Study G. Intravitreal Bevacizumab in Diabetic Retinopathy. Recommendations from the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES): The 2016 Knobloch Lecture. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018;7(1):36-39.

11. Arevalo JF, Sanchez JG, Fromow-Guerra J, et al. Comparison of two doses of primary intravitreal bevacizumab (Avastin) for diffuse diabetic macular edema: results from the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) at 12-month follow-up. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247(6):735-743.

12. Arevalo JF, Sanchez JG, Wu L, et al. Primary intravitreal bevacizumab for diffuse diabetic macular edema: the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 24 months. Ophthalmology. 2009;116(8):1488-1497, 1497 e1481.

13. Arevalo JF, Wu L, Sanchez JG, et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for proliferative diabetic retinopathy: 6-months follow-up. Eye (Lond). 2009;23(1):117-123.

14. Arevalo JF, Lasave AF, Kozak I, et al. Preoperative Bevacizumab for Tractional Retinal Detachment in Proliferative Diabetic Retinopathy: A Prospective Randomized Clinical Trial. Am J Ophthalmol 2019;207:279-287.

15. Arevalo JF, Maia M, Flynn HW, Jr., et al. Tractional retinal detachment following intravitreal bevacizumab (Avastin) in patients with severe proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol 2008;92(2):213-216.

16. Arevalo JF, Garcia RA, Wu L, et al. Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES). Retina. 2008;28(8):1044-1052.

17. Wu L, Arevalo JF, Roca JA, et al. Comparison of two doses of intravitreal bevacizumab (Avastin) for treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: results from the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 6 months of follow-up. Retina. 2008;28(2):212-219.

18. Wu L, Arevalo JF, Berrocal MH, et al. Comparison of two doses of intravitreal bevacizumab as primary treatment for macular edema secondary to central retinal vein occlusion: results of the pan American collaborative retina study group at 24 months. Retina 2010;30(7):1002-1011.

19. Wu L, Arevalo JF, Berrocal MH, et al. Comparison of two doses of intravitreal bevacizumab as primary treatment for macular edema secondary to branch retinal vein occlusions: results of the Pan American Collaborative Retina Study Group at 24 months. Retina 2009;29(10):1396-1403.

20. Wu L, Acon D, Berrocal MH, et al. Five-year outcomes after intravitreal bevacizumab of treatment-naive eyes with macular edema secondary to CRVO in routine clinical practice: Results of the Pan-American Collaborative Retina Study (PACORES) group. Int Ophthalmol. 2022;42(3):951-958.

21. Roca JA, Wu L, Fromow-Guerra J, et al. Yellow (577 nm) micropulse laser versus half-dose verteporfin photodynamic therapy in eyes with chronic central serous chorioretinopathy: results of the Pan-American Collaborative Retina Study (PACORES) Group. Br J Ophthalmol. 2018;102(12):1696-1700.

22. Wu L, Berrocal MH, Arevalo JF, et al. Endophthalmitis after pars plana vitrectomy: results of the Pan American Collaborative Retina Study Group. Retina. 2011;31(4):673-678.

23. Roca JA, Maia M, da Cruz NFS, et al. Non-contact wide-angled visualization with chandelier-assisted scleral buckling for primary uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(9):1857-1861.

24. Roca JA, Wu L, Berrocal M, et al. Un-explained visual loss following silicone oil removal: results of the Pan American Collaborative Retina Study (PACORES) Group. Int J Retina Vitreous. 2017;3:26.

25. Wu L, Berrocal MH, Rodriguez FJ, et al. Intraocular pressure elevation after uncomplicated pars plana vitrectomy: results of the Pan American Collaborative Retina Study Group. Retina 2014;34(10):1985-1989.

26. Hernandez F, Alpizar-Alvarez N, Wu L. Chromovitrectomy: an update. J Ophthalmic Vis Res. 2014;9(2):251-259.

27. Carpentier C, Zanolli M, Wu L, et al. Residual internal limiting membrane after epiretinal membrane peeling: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group. Retina 2013;33(10):2026-2031.

Review of Ophthalmology. Especial 20 años

Avances en cirugía de córnea a lo largo de las décadas: un viaje a través de la historia y la innovación

La oftalmología ha experimentado una fascinante evolución en las últimas décadas. En particular, la cirugía de córnea, que ha sido objeto de constantes investigaciones y desarrollos, gracias a la pasión y dedicación de profesionales, cuya experiencia y liderazgo han impulsado el campo hacia el futuro.

Hace dos décadas, la cirugía de córnea estaba marcada por un conjunto limitado de procedimientos, en comparación con la variada gama de opciones disponibles en la actualidad. La introducción de la membrana amniótica en la década de 2000, como una técnica prometedora, demostró ser un hito crucial en nuestra especialidad. Esta técnica, que involucra la aplicación de membrana amniótica para promover la curación y regeneración de la córnea, abrió nuevas posibilidades para el tratamiento de diversas patologías corneales.

Otro avance que transformó la práctica de la cirugía de la córnea fue el desarrollo del crosslinking corneal. Inicialmente, fue objeto de críticas y escepticismo, pero la técnica ganó aceptación debido a su eficacia como tratamiento para evitar la progresión del queratocono y otras enfermedades corneales. La aplicación del protocolo de Dresden, en humanos, marcó un punto de inflexión en la historia del crosslinking, y su reconocimiento, en el año 2011, como una herramienta valiosa para prevenir las queratoplastias en niños y el tratamiento del queratocono consolidó su lugar en la práctica clínica.

La evolución de las técnicas de trasplante de córnea también ha sido extraordinaria. Desde los trasplantes penetrantes, preferidos en el pasado, hasta las técnicas más avanzadas como la queratoplastia endotelial, la cirugía de córnea ha experimentado un cambio paradigmático. La introducción de anillos intracorneales, como por ejemplo los de Ferrara, para tratar las ectasias han brindado a los oftalmólogos una herramienta adicional para regularizar la topografía corneal.

En el camino hacia la excelencia en la cirugía de córnea, es fundamental aprender de la historia y la experiencia acumulada. A lo largo de los años, la comunidad oftalmológica ha experimentado altibajos y rechazos iniciales en relación con nuevas técnicas y procedimientos. Sin embargo, es esta búsqueda constante de la mejora lo que ha impulsado la innovación y el avance en la práctica médica.

Dr. Daniel Scorsetti

Review of Ophthalmology. Especial 20 años

El futuro de la cirugía de córnea parece prometedor, con la posibilidad de tratamientos más personalizados y específicos gracias a la comprensión cada vez mayor de la biomecánica corneal y la biología ocular. Los avances en el cultivo celular, el uso de inhibidores de la Rhokinasa y la exploración de técnicas con células madre, la terapia génica, la bioingenieria de los nuevos materiales de soporte y muchos otros nuevos procedimientos prometen un horizonte de posibilidades emocionantes para el cirujano corneal.

En conclusión, la cirugía de córnea ha experimentado un viaje notable a lo largo de las décadas, impulsado por profesionales apasionados y dedicados. Desde los trasplantes penetrantes hasta las técnicas laminares (anteriores y endoteliales) y las queratoprótesis, cada avance ha contribuido a mejorar la calidad de vida de los pacientes y a fortalecer el campo de la oftalmología. La historia y la innovación continúan entrelazándose en un esfuerzo conjunto por lograr una visión más clara y un futuro brillante para la cirugía de córnea.

Noticiero ALACCSA-R. Especial 20 años

Noticiero ALACCSA – R: un viaje informativo

Hoy, me complace compartir con ustedes un recorrido por las dos últimas décadas de nuestro noticiero, en las que hemos tenido el honor de informarles sobre los notables avances en el campo de la oftalmología. Desde nuestros inicios, nos comprometimos a brindarles una visión clara y actualizada de los desarrollos médicos que han transformado la manera en que abordamos diversas afecciones oculares.

Durante este tiempo, hemos sido testigos de una revolución en la cirugía de catarata. Nuestro noticiero ha estado a la vanguardia al reportar cómo las técnicas y procedimientos se han vuelto más precisos y menos invasivos, permitiendo a millones de personas recuperar su agudeza visual y mejorar su calidad de vida.

En cuanto al avance tecnológico de los implantes intraoculares, hemos transitado la evolución y la revolución innovadora de los lentes intraoculares, compartiendo cómo nos han proporcionado soluciones personalizadas para diferentes necesidades visuales. Desde lentes multifocales hasta los de foco extendido, hemos informado sobre cómo la tecnología ha allanado el camino para una visión nítida en diversas situaciones y frente a pacientes cada vez más exigentes.

No puedo dejar de mencionar los logros en la cirugía refractiva. A lo largo de los años, hemos seguido de cerca los perfiles de excimer láser, que han transformado positivamente la corrección de ametropías como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Nuestro compromiso con la información precisa y actualizada nos ha permitido compartir con ustedes cómo este tipo de procedimientos ha brindado una visión más clara sin la dependencia de gafas o lentes de contacto.

En el ámbito de la cirugía corneal y el tratamiento del queratocono, hemos sido su fuente confiable de información sobre los procedimientos quirúrgicos innovadores que han cambiado la vida de aquellos que padecen esta afección incapacitante. Hemos destacado cómo las técnicas han evolucionado, brindando opciones más efectivas y menos invasivas para mejorar la calidad visual y la comodidad de los pacientes. Asimismo, hemos arribado sobre otras patologías corneales, mostrando los datos más actualizados sobre su diagnóstico y tratamiento.

Editoriales y foros de discusión, tips, diagramas, resúmenes de artículos, entrevistas con verdaderos líderes de opinión han contribuido al traspaso de la información más actualizada sobre todos estos campos. Detrás de cada noticia, hay un equipo comprometido de profesionales y miembros del comité editorial que han hecho posible nuestro noticiero.

Dra. María José Cosentino, editora general del Noticiero ALACCSA-R

Noticiero ALACCSA-R. Especial 20 años

Aprovecho también esta oportunidad para expresar nuestro sincero agradecimiento a todos los espectadores que han apoyado y apreciado nuestra sección cultural a lo largo de los años.

La sección cultural no solo enriquece nuestra programación, sino que también nos permite explorar las intersecciones entre la medicina y las expresiones artísticas. La cultura desempeña un papel vital en la salud mental y emocional de las personas, y al presentar temas culturales, aspiramos a brindar un respiro y un estímulo intelectual a nuestra audiencia. Además, esta sección nos permite conectarnos con la diversidad de nuestras audiencias y celebrar las diferentes identidades y tradiciones que nos hacen únicos como comunidad latina.

En definitiva, la sección cultural es una ventana a la belleza, la creatividad y la diversidad que enriquecen nuestras vidas y que, en última instancia, también pueden tener un impacto positivo en nuestra salud y bienestar general. Seguiremos comprometidos en brindarles una experiencia informativa que celebre tanto los avances médicos como la riqueza cultural que nos rodea.

Un profundo agradecimiento a todos los que han sido parte de la creación del noticiero, al Dr. William De La Peña y el Dr. Virgilio Centurión, creadores y colaboradores que han enriquecido nuestro noticiero con su talento logístico. Asimismo, a nuestro gran comité editorial, y especialmente a los Dres. Miguel Srur, Arnaldo Espaillat y Claudio Orlich quienes han aportado y aportan perspectivas únicas en cada número. Vale también un gran reconocimiento al apoyo permanente del grupo de Creative Latin Media (CLM) para que nuestros contenidos salgan en fondo y en forma como lo soñamos y lo planeamos en cada edición.

Agradecemos sinceramente a todos los que han contribuido a crear un espacio único y renovado, que se ha convertido en el noticiero digital latino más leído en el mundo. El apoyo de nuestros lectores, y sus comentarios, nos inspiran a seguir informando y educando sobre los avances médicos que transforman vidas.

En nombre de todo el equipo de ALACCSA-R, ¡gracias por la confianza y por ser parte de nuestro viaje informativo!

Imprescindibles. Especial 20 años

Dr. Raúl Suárez, 20 años siendo editor de Review of Ophthalmology México

Desde hace 20 años, el Dr. Raúl Suárez ha sido uno de los protagonistas principales de la revista Review of Ophthalmology México, ya que, desde los inicios de esta publicación, ha ejercido el puesto de editor clínico.

Cada una de sus cartas editoriales tiene una historia y legado. Gracias a este texto expositivo, el Dr. Suárez ha presentado el contenido de cada edición para que los lectores conozcan la idea principal de los artículos, casos clínicos y noticias.

¿Cómo fue que decidió ser editor clínico de la revista Review of Ophthalmology?

En la vida hay proyectos que decides y otros en los que la vida misma te brinda la oportunidad de formar parte. En mi caso, ser editor clínico de Review of Ophthalmology México fue lo segundo.

¿Qué ha representado para usted ser editor clínico durante estos 20 años?

Me ha permitido conocer, de primera mano, información y autores dentro de la oftalmología que han ampliado mi horizonte del conocimiento. Ser editor clínico me da la oportunidad de actualizarme de forma constante y compartir esta actualización con todos mis colegas interesados en mantenerse al día.

¿Recuerda alguna edición que haya sido representativa para su práctica profesional?

Recuerdo varias, más de las que puede comentar en este espacio. En una edición publicó uno de mis alumnos, con un artículo que me enseñó y actualizó. Ahora, él es mi profesor.

¿Cuál es su sección preferida de Review of Ophthalmology y por qué?

La sección de casos clínicos es mi favorita, pues brinda la oportunidad, especialmente a los más

Dr. Raúl Suárez

Imprescindibles. Especial 20 años 27

jóvenes, de poder compartir sus experiencias y generar en ellos el entusiasmo por la investigación y la publicación.

¿Cuáles han sido los retos a los que se ha enfrentado como editor?

Nunca he considerado ser editor como un reto, lo percibo más como un honor y un placer, ahora bien, en mi opinión, la función del editor clínico es encontrar en cada artículo la esencia del mismo y presentarla de forma sucinta, ser crítico, pero sin contaminar con opiniones personales la expresión de lo que el autor nos quiere transmitir.

¿Qué sugerirías a los editores que se inician en este campo?

Que lean todo lo que les sea posible y no solo artículos científicos oftalmológicos. Un editor debe leer sobre medicina, política, arte, finanzas, etc. Debe estar enterado del entorno nacional y mundial. Creer que solo leer sobre oftalmología aumenta tu conocimiento es un error, en realidad, y para ponerlo en

Edición no° 5. Volumen 119

términos oftalmológicos, solo reduce tu campo visual de la realidad.

¿En su experiencia cómo ha evolucionado la oftalmología durante estos 20 años?

Sin caer en la soberbia, considero que la oftalmología es una de las especialidades médicas que más ha evolucionado. Los oftalmólogos se definen, en general, como “early adopters” esto se traduce en que nos adaptamos rápidamente a la tecnología y la adoptamos dentro de nuestra práctica. Cuántos de nuestros lectores, y me incluyo, iniciamos con técnica intracapsular sin lente intraocular, posteriormente insertamos lentes intraoculares en cámara anterior, cambiamos a la extracapsular y por breve tiempo a la endocapsular, hasta llegar a la facoemulsificación con todo el abanico de técnicas que se ha abierto en este campo. La catarata sirve solo como ejemplo, pero aplica para todas las especialidades dentro de la oftalmología. Nuestros lectores, en formación, deben saber que lo que aprendan hoy, en algunos años, será obsoleto, esto no los debe desanimar, por el contrario, los debe entusiasmar sobre un futuro cada vez más excitante.

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Control de miopía: De qué manera el uso inadecuado de un armazón puede alterar la corrección del sistema visual, en niños y adolescentes

Este artículo, de la categoría control miopía, es el resultado del trabajo conjunto e interdisciplinario de los siguientes profesionales de la visión: Cárdenas Lamas, Luis Javier. Médico Oftalmólogo Pediatra (México); González González, José Manuel. Médico Oftalmólogo Pediatra (México); Pérez Robles, Francisco. Licenciado en Optometría (México), Velázquez Guerrero, Rubén. Licenciado en optometría (México) y, Velázquez Sánchez, Berenice. Licenciada en Optometría (México).

Introducción:

En la selección de un armazón para el proceso de adaptación de lentes oftálmicos, para el manejo del control de miopía en un paciente niño o adolescente, se deben considerar varios aspectos, los cuales permitirán lograr objetivos de funcionalidad, técnica y estética en la relación armazón-usuario. Por una parte, es necesario conocer las características propias del armazón: material, diseño, forma, estructura, resistencia y dimensión1; además, de las necesidades asociadas al paciente/usuario que lo va a utilizar, incluyendo su tipo de graduación, filtros o tratamientos necesarios por su condición visual, las dimensiones y fisionomía del rostro, actividades principales a realizar con el armazón, entre otras2, el uso de lentes oftálmicos para control de la miopía, en nuestros pacientes pediátricos y adolescentes, requiere mayor precisión en algunos detalles técnicos. Aparentemente, es una tarea fácil seleccionar el armazón en un niño o adolescente, pero si analizamos los siguientes detalles, es una tarea de cuidado y atención.

Materiales, formas y diseños de las armazones

La clasificación de los materiales con los que se fabrican los armazones resulta ser un factor de gran importancia, se pueden encontrar con materiales plásticos, metálicos y una combinación de ambos. De acuerdo con el diseño, los armazones deben ser completos, es decir que disponen del armazón completo y cerrado, el cual permite el soporte y fijación de los

lentes, ya que los armazones que solo son montados al aire o semi al aire, además de dejar ver el grosor del lente, en algunos usuarios, ha generado incomodidad al producir posibles reflejos de brillantez, causados por el borde del armazón al aire. Podemos concluir que, aunque existen otras posibilidades, los armazones pediátricos ideales, deben ser de un diseño completo.

El profesional de la salud visual debe buscar las propuestas más adecuadas de las compañías que, específicamente, fabrican armazones pediátricos; es decir, las que consideran diseñar el material ideal para ofrecer protección y seguridad en estos pacientes pediátricos.

Existe una gran variedad de armazones, pero no todos son funcionales para los pacientes que entran a un programa de control de miopía.

Con respecto al diseño, se establecen diferencias de acuerdo con el análisis geométrico, partiendo de siluetas básicas como cuadradas, redondas, rectangulares u ovaladas. Para analizar la forma de un armazón se deben tomar en cuenta aspectos relacionados con la anatomía del rostro, así como la inclinación nasal y la disposición de las cejas, entre otras características3

Selección del armazón adecuado

En algunas ocasiones, no nos damos cuenta de las consecuencias, al seleccionar un armazón que no se ha elegido adecuadamente, esto puede causar no solo incomodidad, sino alteraciones visuales permanentes. Por otra parte, a diferencia de los pacientes

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adultos, los niños se adaptan fácilmente a situaciones nuevas y, no siempre logran compartir su malestar visual. De ahí la importancia, de tener mucho cuidado en la selección de armazones pediátricos, que conserven la estabilidad y el centrado del centro óptico del lente correctivo, frente al eje visual, especialmente en casos de posibles miopías combinadas con astigmatismo.

Por extraño que nos parezca, hay medidas y ángulos en la estructura craneofacial del niño que son mayores que en los adultos. Entre ellos se encuentran: cresta nasal (CN), proyección del puente, ángulo frontal y ángulo pantoscópico. La cresta nasal y la proyección del puente, juegan un papel muy importante en la correcta adaptación del armazón a la cara del paciente infante. La CN es la distancia que existe entre el párpado inferior y el vértice de la cresta nasal, la cual está más desarrollada en adultos que en niños. La CN es importante al seleccionar el armazón, ya que es lo que determina qué tan alto o bajo se posiciona el armazón en la cara del niño. En resumen, es lo que permite situar el ojo del paciente en el centro del armazón. Idealmente, las pupilas del niño deben ubicarse justo por encima de la línea central horizontal del armazón y, justo dentro de la línea central vertical del ojo del armazón, no debemos permitir que el niño use solo del 10% al 20% de la parte superior del lente4

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Además, el 90% del peso del armazón se concentra en la cresta nasal; por esto, hay que seleccionar el puente del armazón, cuyas características de grosor, tamaño y forma, “abracen” anatómicamente la cresta nasal para que el peso del armazón se distribuya de manera uniforme, comprendiendo un área suficientemente grande. De esta manera, provee mayor comodidad y, una menor presión posible. La presión inapropiada prolongada, sobre la cresta del puente de la nariz, podría causar la ruptura del tejido adiposo y, potencialmente, llevar a la desviación del tabique.

La proyección del puente (PP), determina a qué distancia se localizan los ojos del paciente, del armazón. El PP puede ser negativo, igual a cero o positivo. Debemos tener mucho cuidado en este punto, ya que una adaptación inadecuada del armazón, puede provocar un aumento o la disminución de la distancia al vértice (DV), causando la fricción de las pestañas en la parte posterior del lente y/o el empañamiento de los lentes. Llevando al niño a quitarse los lentes, a ver por encima de estos o, finalmente, que no los use.

Hay que tener en cuenta que las medidas y ángulos del armazón, deben basarse en la estructura craneofacial, debido a esto, existen ángulos y medidas en el armazón pediátrico que son diferentes a las medidas de la armazón de un adulto, estos son:

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Ángulo pantoscópico y ángulo facial

La mayoría de los armazones sostiene los anteojos frente a los ojos, con ciertos ángulos de inclinación vertical y horizontal. Definimos el ángulo pantoscópico (AP), como el ángulo vertical formado por el eje óptico del lente, con el plano transversal o, con el eje visual en posición primaria de mirada (PPM). En un adulto el AP debe encontrarse entre los 8 y 12 grados; en un niño debe ser igual a cero grados, o por lo menos lo más cercano a los cero grados, esto para evitar que el armazón roce con las mejillas de la cara del pequeño nuevo o ya usuario. A su vez, el ángulo formado por el eje óptico del lente con el plano sagital o anteroposterior del cuerpo del usuario, se denomina ángulo facial o envolvente.

Los atributos particulares de los ángulos pantoscópico y facial son de suma importancia, ya que ambos tienen impacto en las aberraciones oblicuas del lente, y deben ser tenidos en cuenta, sobre todo si esta se optimiza y fabrica con tecnología free-form, debido a la importancia del adecuado alineamiento del armazón/lente con el ojo.

Alineamiento de los lentes monofocales para el control de miopía

El criterio de alineamiento que debe utilizarse para este tipo de lentes, siempre que sea posible, debe caracterizarse de manera que el eje óptico del lente, pase por el centro de rotación del ojo. Al estar en esta posición, se minimiza el efecto de las aberraciones oblicuas. Cuando los ángulos pantoscópico y facial están cercanos a cero, el centro óptico del lente quedará alineado con la pupila, de manera que cuando el observador mira al usuario, los ejes visuales están alineados. Esto se debe a que los lentes oftálmicos presentan una zona central, que no incluyen una intervención para el control de miopía que se debe centrar frente a pupila, por tanto, hay que estar seguros de que el paciente, ya sea nuevo usuario o un usuario activo, estará observando en PPM por esta zona del lente.

El ángulo facial (AF) es la curvatura de la parte frontal del armazón, la cual se adapta a la convexidad de la cara del paciente. En adultos se sugiere una AP entre 5 y 8 grados; en niños, el AP debe ser igual a cero grados, o por lo menos lo más cercano a cero6

La distancia al vértice se define como, la distancia entre el ápice corneal y, el dorso del lente a lo largo del eje visual, la DV debe ser igual y no mayor a 12mm. Es muy importante tener en cuenta que, al hacer el examen de refracción, por lo general, no se tiene en cuenta la DV, y durante esta evaluación es muy importante analizar que debe coincidir la DV, que se utilizó durante la evaluación, con la DV de la corrección para lograr exactamente el mismo efecto visual correctivo.

En cuanto a las características del armazón, la recomendación es que el tamaño sea proporcional al tamaño de la cara del niño. El eje vertical del armazón (altura) debe ser lo suficientemente amplia para no limitar el campo visual7 y permitir que el paciente vea siempre a través de la corrección óptica en cualquier posición de la mirada. No recomendamos una medida menor de 25 mm., pero tampoco mayor a 29 mm.

La parte superior del armazón debe cubrir la ceja, los niños tienen una estatura menor que los adultos, los niños viven en un mundo diseñado y creado por adultos, por lo tanto, la mayor parte del tiempo la posición de sus ojos es hacia arriba, si la parte superior del armazón no cubre la ceja, el niño estará observando fuera de la corrección óptica8

El ojo debe estar bien centrado y a esto se debe la importancia de tomar medidas precisas, de la distancia nasopupilar y la altura focal, las cuales se obtienen de manera simple, al señalar las pupilas del paciente

Los lentes Essilor® Stellest™ ralentizan la progresión de la miopía en promedio, en un 67 %** en comparación con los lentes monofocales, cuando se usan 12 horas al día.

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en posición primaria de mirada. Un marcador sobre los plásticos de presentación del armazón, puede ser alternativa, muy sencilla de utilizar; sin embargo, hoy en día existen múltiples dispositivos tecnológicos para la correcta y detallada toma de medidas en cualquier tipo de paciente.

Es muy importante hacer hincapié que algunos armazones que están en el mercado oftálmico pediátrico son muy flexibles, lo cual debemos analizar a detalle y, tenemos que establecer si son o no, la opción adecuada en el caso específico para el uso en el tratamiento del control de miopía. Recordemos los factores mencionados anteriormente: estabilidad del centro óptico, la distancia al vértice controlada, los ángulos pantoscópico y panorámico cercanos a cero grados. No olvidemos que esta es una decisión profesional que afectará al resultado clínico esperado.

Recapitulando los puntos a tener en cuenta al colocar un armazón pediátrico

Tengamos en cuenta que, para una buena selección y adaptación del armazón en la cara del niño, no solo nuestros asesores comerciales deben conocer los puntos anteriores, sino que también tenemos que seleccionar a padres e hijos, que tengan una experiencia de compra agradable y enriquecedora. Para lograr esto, tenemos que crear un ambiente adecuado para la atención pediátrica; esto es, el lugar de atención debe tener una iluminación adecuada, que sea alegre, colorido, con una exposición a la altura de los niños. La orientación técnica adecuada, el conocimiento por

parte del asesor de los armazones en dicha exposición, la comprensión de cada material de fabricación, tanto como sus propiedades, ventajas y limitaciones; así como la identificación de referencias, colores, garantías, recomendaciones. El asesor de mostrador/ ventas, también debe de entender los conceptos mínimos sobre de salud visual, incluyendo lo que es ametropía, anisometropía, ambliopía, estrabismo y, sobre el desarrollo de la visión. Debe estar capacitado para la toma de medidas para hacer saber al laboratorio, que comprende cómo funcionan los lentes pediátricos, filtros y tratamientos. Finalmente, el manejo de un consultor óptico de cómo debe tratar y cuidar, a los padres y a los pacientes pediátricos, en el área de control de miopía.

Tenemos que hacer conscientes a los padres/pacientes sobre la importancia de las visitas trimestrales, con el objetivo de revisar los siguientes aspectos:

1. La distancia al vértice debe de mantenerse constante9:

a. El armazón, que se desplaza por la nariz, puede miopizar el sistema visual.

b. La misma distancia al vértice que se midió durante la evaluación, debe de ser la misma que la del armazón con su corrección. Si hay cambios en la corrección, presentará cambios. A veces, discretos y otras veces con impacto en la agudeza visual, pero en área del tratamiento para la adaptación de lentes para el control de la miopía, estos

serían cruciales para la obtención de resultados satisfactorios.

2. Por ejemplo, si el ángulo pantoscópico presenta una mayor inclinación, crea una marcada desigualdad de la distancia al vértice en diferentes posiciones de mirada y, por ende, la corrección varia 10. Si la parte frontal del armazón está muy inclinada, al ver hacia arriba, el sistema visual se miopiza y ve menos; y al ver hacia abajo, el sistema visual se corrige o se hipermetropiza, de acuerdo a la DV.

3. Aunque el estado de los lentes oftálmicos, no es parte del armazón, es una responsabilidad vigilar el estado de transparencia y envejecimiento que presenta, que no impidan la buena fidelidad de las im á genes percibidas y que permitan una visión binocular clara, sencilla y estable.

Todo lo analizado anteriormente, lo tenemos que llevar a cabo en cada visita trimestral. Si por alguna razón se desajusta el armazón, de inmediato deberán visitar al especialista y a su equipo. A estas visitas las podríamos llamar visitas de control técnico, las cuales implican responsabilidad por parte de los padres de familia y adaptadores de armazones, sobre el efecto clínico que se pretende durante el tratamiento y manejo del control de miopía.

Reflexión final

Durante el tratamiento del manejo y control de miopía, es muy importante vigilar que los lentes oftálmicos presenten tanto como la forma, como la condición para cumplir con su efecto clínico, correctivo y de control de progresión, de manera permanente y funcional. Por tanto, parte del proceso de comunicación efectiva con padres de familia o cuidadores del paciente y al mismo paciente es hacerles conscientes sobre la importancia de las condiciones en las que los armazones deben usarse y mantenerse, obviamente con estricto mantenimiento técnico de los mismos, como de los lentes oftálmicos recomendados. Es parte del proceso de tratamiento. Como parte del crecimiento del paciente, nuevo usuario o ya usuario, recomendar el cambio anual del armazón, al igual que sus lentes oftálmicos. Es importante procurar sugerir la adquisición de un armazón nuevo y que presente las condiciones recomendadas, no deben ser armazones heredados, ni de segundo uso y que estéticamente combinen con la fisionomía de la cara del niño, para su goce y disfrute y, que permita la “adherencia” al tratamiento de control y manejo de miopía, a su especialista y a su centro de atención visual.

Referencias:

1. WSPOS Spectacle Frames for Children Consensus Statement. Link: https://www.wspos.org/wspos-spectacle-frames-for-children-consensus-statement/

2. Arbon-Black,T., (2020) Fundamentals of Ophthalmic Dispensing – part 9: Properties of Lens Materials. Link : https:// www.opticianonline.net/cet-archive/5966

3. Morjaria P, Evans J, Murali K, Gilbert C. Spectacle Wear Among Children in a School-Based Program for Ready-Made vs Custom-Made Spectacles in India: A Randomised Clinical Trial, JAMA Ophthalmol. 2017 Jun 1;135(6):527- 533. Link: doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.0641.

4. Montes MR, Optometría, principios básicos y aplicación clínica. España: Elsevier; 2011. Link: https://es.scribd. com/document/372294526/Optometria-principios-basicos-y-aplicacion-clinica

5. Nonzoque Camilo, Puentes Wilinton. Manual de adaptación de lentes oftálmicos verificación de parámetros ópticos en monturas oftálmicas. Universidad Antonio Nariño. 2021. Link: http://repositorio.uan.edu.co/handle/123456789/4842

6. Stromland, K., et al, (1999), Reference Values of Facial Features in Scandinavian Children Measured with a Range –Camera Technique, Scandinavian Journal of Plastic Reconstructive Hand Surgery, 33, 59-65 Link: https://www.semanticscholar. org/paper/Reference-values-of-facial-features-in-Scandinavian-Str%C3%B6mland-Chen/c4e3e526e447e3a03b09c 6697c6f02369ec0590d

7. Farkas, L.G., et al, (1992), Growth Patterns in the Orbital Region: A Morphometric Study, Cleft Palate Craniofacial Journal, Jul;29(4), 315-8. Link: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/1643059/

8. Brewer, B., (2014), “No Child Of Mine Is Wearing Glasses !”, Dispensing Optics, June 2014. Link: https://www.abdo.org. uk/wp-content/uploads/2014/10/149.pdf

9. Harrie R.P., Harrie, P.C., (2016), The Prevalence of Uncorrected Refractive Errors in Adolescents Incarcerated In a Youth Detention Center, Child Adolesc Soc Work J, 33,273-277. Link: https://www.researchgate.net/publication/283481330_ The_Prevalence_of_Uncorrected_Refractive_Errors_in_ Adolescents_Incarcerated_in_a_Youth_Detention_Center

10. Keirl, A., (2010), Paediatric Eyecare – part two, Anthropometry and Spectacles Frames for Children, Dispensing Optics, 25,10. Link: https://www.opticianonline.net/cpd-archive/4722

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Systane Ultra SP, lo nuevo de Alcon

En agosto, se llevó a cabo en varias ciudades del país- Guadalajara, Monterrey y Ciudad de México- el lanzamiento de Systane Ultra SP, el nuevo producto de Laboratorios Alcon que marca el inicio de una nueva era de lágrimas artificiales sin preservantes.

El lanzamiento, en la Ciudad de México, se llevó a cabo en el hotel Marquis Reforma, el 3 de agosto, y contó con la presencia de más de 300 oftalmólogos y la participación de distinguidos líderes de opinión como: la Dra. Valeria Sánchez, directora de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México (APEC), el Dr. Óscar Guerrero, jefe del servicio de Segmento Anterior de la Asociación Hospital Nuestra Señora de la Luz, y la Dra. Ximena Núñez, directora de la Clínica oftalmológica de Cali y expresidenta de la ASOCYR, Asociación Colombiana de Catarata y Refractiva.

El Dr. Jorge Morales cautivó a los asistentes con una presentación que empleó la ilusión óptica, la psicología y la pedagogía para explicar el poder del HPGuar, ahora sin preservantes. Los asistentes, además de interesantes charlas, disfrutaron de una serie de actividades que les permitieron conocer las innovaciones tecnológicas de este nuevo producto.

Como el resto de la familia de lágrimas artificiales Systane, el nuevo Systane Ultra SP, tiene como característica principal la molécula patentada HP-Guar, un polímero único en el mercado con propiedades gelificantes que al unirse con el borato, otro compuesto de este producto, forman una malla con propiedades estabilizadoras que actúan como un “vendaje”, dando mayor permanencia sobre la superficie ocular del paciente, además de ser el único compuesto capaz de unirse a zonas en superficies oculares dañadas; que da como resultado la disminución del coeficiente de fricción, comparado con el hialuronato solo. Systane Ultra SP (sin preservantes) les ofrece a los pacientes todo el poder del HP-Guar, ahora sin preservantes

Además de la innovación científica y los beneficios a los síntomas, Systane Ultra SP tiene un desarrollo tecnológico muy importante en el frasco, que brinda a los pacientes la oportunidad de tener aplicaciones mucho más sencillas, al ser de fácil manipulación, además, incorpora la tecnología PureFlowR que cuida

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la seguridad del producto, pues cuenta con un sistema de válvula de aire que permite sacar la entrada de aire, pero no de bacterias, proporcionando la cantidad exacta en cada gota.

El lanzamiento estuvo sustentado mediante estudios científicos, como el de Rangarajan R, Kraybill B, Ogundele A, Ketelson H: “Effects of a hyaluronic acid/ hydroxypropyl guar artificial tear solution on rotection, recovery, andlubricity in models of corneal epithelium” que demuestran que el HP-Guar proporciona una protección de la Hidratación Celular Superior en comparación con el hialuronato, es por eso que este producto comienza una nueva era en las lágrimas artificiales que conocemos hasta el día de hoy.

Esta innovación de Alcon Laboratorios también estará presente en otras ciudades como: Veracruz, Querétaro, Morelia, Cuernavaca, Mérida, Culiacán y San Luis Potosí, entre otras.

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Edición no° 5. Volumen 119

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Dr. Arturo Chayet: Transformando la Oftalmología con la Tecnología del ANTERION® swept-source OCT

En esta entrevista exclusiva, el Dr. Arturo Chayet, renombrado oftalmólogo y pionero en cirugía de córnea, catarata y cirugía refractiva, comparte su experiencia y visión sobre la implementación de la tecnología del ANTERION swept-source OCT en su práctica médica. El Dr. Chayet es el fundador del CODET Visión Institute en Tijuana, Baja California, México, y ha realizado más de 15,000 cirugías de catarata en 2019, recibiendo reconocimientos internacionales por su excelencia en el campo.

Review of Ophthalmology: Dr. Chayet, para comenzar, ¿podría ofrecernos una breve descripción de su destacada trayectoria en el campo de la oftalmología?

Dr. Chayet: ¡Por supuesto! Soy cirujano oftalmólogo especializado en córnea, catarata y cirugía refractiva. Mi carrera se ha desarrollado en el CODET Vision Institute en Tijuana, México, donde también tengo el honor de ser el director médico. Llevo 35 años entregando atención oftalmológica de alta calidad y me centro en avanzar en el campo de la cirugía de catarata, córnea y cirugía refractiva.

Review of Ophthalmology: Usted ha sido un pionero en la corrección de la visión láser y ha realizado miles de cirugías de catarata. ¿Qué le llevó a invertir en la tecnología del ANTERION swept-source OCT?

Dr. Chayet: Estaba buscando una actualización en mis métodos y equipo, especialmente en el cálculo de lentes intraoculares. En ese momento, utilizaba el máster 500 para mis cálculos, pero estaba buscando un puente hacia la tecnología Swept Source OCT. Sabíamos que era crucial no solo medir el eje axial y

Dr. Arturo Chayet

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categorías del ojo, sino también entender el segmento anterior y medio, incluso la posición efectiva de las lentes intraoculares. Llamó mi atención la capacidad de la tecnología del ANTERION swept-source OCT y me impresionó mucho la experiencia de Heidelberg Engineering, especialmente por nuestra experiencia con el SPECTRALIS® para la retina.

Review of Ophthalmology: ¿Cuáles fueron las principales ventajas que notó después de implementar la tecnología del ANTERION swept-source OCT en su práctica clínica?

Dr. Chayet: Inmediatamente, notamos mejoras significativas en los resultados de nuestros cálculos de lentes intraoculares. Nuestros cálculos de equivalente esférico pasaron de un rango del 80 al 84% -+0,50 a un impresionante -+ 0,50 95%. Esto se alinea con el desarrollo de nuestro software Five Stars Torchon, que nos permite analizar constantemente nuestros resultados y mejorar nuestros cálculos. Además, comenzamos a prestar más atención al astigmatismo refractivo postoperatorio, y ahora estamos por encima del 85% en la precisión de las mediciones. En otras palabras, nuestros resultados de cirugía de lente intraocular en los últimos cuatro años mejoró de manera impresionante.

Review of Ophthalmology: ¿Cómo ha influido la tecnología ANTERION swept-source OCT en su flujo de trabajo clínico?

Dr. Chayet: Tener todo en un solo equipo ha facilitado probablemente nuestro flujo de trabajo. La velocidad de las mediciones con el ANTERION swept-source OCT es impresionante, lo que minimiza los efectos del ojo seco o la mala calidad de lágrima. Nuestros técnicos están muy contentos con su facilidad de uso y rapidez. Además, la tecnología swept-source OCT tiene una mejor penetración en núcleos más densos, lo que nos permite medir longitudes axiales que antes solo eran posibles con ultrasonido. El personal está muy feliz con este equipo porque es muy fácil de utilizar.

Review of Ophthalmology: ¿Cómo ha cambiado la tecnología swept-source OCT la perspectiva de su equipo de trabajo?

Dr. Chayet: El equipo de trabajo prefiere el ANTERION swept-source OCT por su rapidez y facilidad de uso. Para ellos, tomar las medidas es mucho más conveniente, incluso con pacientes difíciles. La tecnología tiene una alta penetración y ha mejorado la calidad de nuestras medidas, lo que también ha influido en la satisfacción de nuestros pacientes.

Review of Ophthalmology: ¿Cuáles considera que son las principales ventajas de la tecnología del ANTERION swept-source OCT para profesionales de la visión?

Dr. Chayet: Las principales ventajas del ANTERION swept-source OCT son la exactitud en el cálculo de lentes intraoculares, la capacidad de realizar mapas epiteliales y el seguimiento de resultados. Además, nos permite ser más precisos en el seguimiento postoperatorio de pacientes para cirugía refractiva y córnea, incluida la medición del voltaje y la planificación de tratamientos. Es la primera vez que existe un equipo que tiene todo en un solo equipo. Supongo que cuando Heidelberg Engineer incursionó en la tarea de crear un OCT para segmento anterior se dieron a la tarea de crear un equipo que funcionara para todas las necesidades de cirujano de segmento anterior.

Review of Ophthalmology: Dr. Chayet, su enfoque en la innovación es evidente. ¿Podría hablarnos un poco sobre su investigación actual en el campo de la oftalmología?

Dr. Chayet: Actualmente estamos realizando varios estudios, incluyendo investigaciones sobre lentes intraoculares acumulativos y ajustables por la luz. También estamos explorando la extracción del dentículo con el equipo de Ziemer y desarrollando nuestro software Five Stars Surgeon para el seguimiento de resultados en cirugía de lente intraocular. Estamos comprometidos con la investigación constante en cirugía refractiva láser, cirugía de lente intraocular y cirugía de córnea, y colaboramos con expertos internacionales para mejorar constantemente nuestras prácticas y resultados.

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La simulación de cirugía de catarata es clave para la educación en oftalmología

Por Van C. Lansingh, MD, PhD, EMBA,1-3 José Manuel Alonso, MBA1, Jon Pollack1, y Shannon Matwiyoff1

1HelpMeSee, New York, NY, USA

2Department of Public Health Sciences, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA

3Instituto Mexicano de Oftalmología, Querétaro, Querétaro, México. Autor de Correspondencia: Van C. Lansingh, MD, PhD, EMBA

Pino Suárez 48, Colonia Centro, 76000 Santiago de Querétaro, Querétaro, México

Afiliaciones: El Dr. Lansingh es el director médico de HelpMeSee; el Lic. Alonso es el director de Desarrollo Institucional para Latinoamérica, el Sr. Pollack, es el director de Entrenamiento y la Lic. Shannon Matwiyoff, directora de ventas para las Américas. Conflictos de interés: Los cuatro son empleados de HelpMeSee Agradecimiento: Los autores desean agradecer a la Lic. Kristen Eckert por su ayuda en la edición de este artículo.

Epidemiología de ceguera por catarata

El estudio de la Carga Mundial de Enfermedades (GBD, por sus siglas en inglés) informó que las cataratas siguieron siendo la principal causa de ceguera en el año 2020, representando el 45% de la ceguera mundial con aproximadamente 15 millones de casos.1 Las cataratas también siguieron siendo la segunda causa principal del impedimento visual moderado y severo (IVMS), que representa el 39% del IVMS global, con aproximadamente 79 millones de casos estimados. A pesar de un aumento en las tasas de cirugía de cataratas (TCC, el número de cirugías de cataratas por millón de habitantes) reportado en todo el mundo, el progreso logrado contra las cataratas ha revelado una disminución en la igualdad y la equidad, donde los países de ingresos bajos a medianos soportan la mayor carga y tienen peores resultados visuales que los países de ingresos altos.2–4 Existe la necesidad urgente de cirujanos de cataratas adecuadamente capacitados en muchas comunidades vulnerables, mientras que sólo se informa una media de 3.7 oftalmólogos por millón de habitantes en países de bajos ingresos en comparación con una media de 76.2 en países de altos ingresos.5 Se mejora la capacitación quirúrgica de las cataratas al reducir la curva de aprendizaje de los residentes y médicos ya formados, lo que ayudará a abordar la carga global de cataratas.

Historia de HelpMeSee

HelpMeSee (New York, NY, https://helpmesee. org/) fue fundada en 2010 por Albert L. Ueltschi y su hijo James como una organización no gubernamental dedicada a combatir la ceguera por cataratas en todo el mundo. Antes de HelpMeSee, el Sr. Albert Ueltschi pasó más de tres décadas brindando apoyo de aviación al Orbis Flying Eye Hospital. En 2014, HelpMeSee creó su primer prototipo de simulador de cirugía de cataratas. En el Día Mundial de la Visión, en octubre del 2020, se lanzó con éxito, el primer curso de alta fidelidad de realidad virtual del simulador de cirugía de catarata con incisión pequeña (MSICS, por sus siglas en inglés).

En julio de del presente año, HelpMeSee comenzó a ofrecer un programa de cinco días de entrenamiento basado en simulación de facoemulsificación además de sutura escleral y manejo de complicaciones. Recientemente, la Dra. Bonnie An Henderson, reconocida oftalmóloga y autora prolífica, ha sido nombrada director ejecutivo de HelpMeSee. En el pasado, la Dra. Henderson se ha centrado en desarrollar métodos innovadores de capacitación quirúrgica, incluido un método digital y la invención de varios instrumentos para la cirugía de cataratas.

¿Qué significa simulación y sus modalidades diferentes?

La simulación es el tema candente de la investigación en educación oftalmológica en la actualidad. Entre los 100 artículos académicos de los últimos cinco años más citados en revistas de oftalmología, nueve de los primeros 20, tratan acerca del papel de la realidad virtual en el entrenamiento quirúrgico.6 Desde 2014, los residentes del Bascom Palmer Eye Institute (Miami, FL) deben someterse a un entrenamiento de simulación obligatorio antes de realizar su primera cirugía catarata.7 Con todos los costos de adquisición y operativos de los simuladores tradicionales superando los $300,000 dólares americanos en los Estados Unidos, el acceso a los simuladores entre 124 programas de residencia, parece seguir una tendencia elitista, ya que los 95 programas con simuladores se posicionan significativamente más alto (por Doximity) con una mediana de rangos de 52 en comparación con los 35 programas sin simuladores con una mediana de rangos de 94 (p < 0.001).8 En Inglaterra y en Diretroalimentación háptica para proporcionar una experiencia quirúrgica realista y compleja que permita a los cirujanos oftálmicos que practiquen y mejoren sus habilidades quirúrgicas en un entorno seguro y controlado, centrado en el alumno.9 Es decir, el alumno está al frente y en el centro de la experiencia de capacitación con simulación, mientras que en la capacitación quirúrgica tradicional, “en vivo”, el enfoque está en la seguridad del paciente.

¿Cómo es diferente nuestro entrenamiento?

El simulador de cirugía ocular HelpMeSee es un simulador de cirugía de cataratas de alta fidelidad que permite a los alumnos practicar todos los aspectos de la cirugía de cataratas, al tiempo que proporciona retroalimentación táctil y háptica en tiempo real para mejorar la experiencia de la simulación (Figura 1).9,10 Los programas de entrenamiento de simulación HelpMeSee (SBT) están disponibles para MSICS, facoemulsificación, sutura escleral y otras complicaciones; y utilizan un plan de estudios integral y completo que brinda al cirujano poco experimentado orientación sobre cómo mejorar la técnica y corregir errores, una comprensión integral de la anatomía y fisiología de las estructuras oculares y la evaluación y calificación del desempeño. Los alumnos reciben un libro electrónico (disponible en varios idiomas) que proporciona una descripción general quirúrgica integral, que incluye:

Figura 1: Vista lateral del Simulador de HelpMeSee

Oftalmólogo Digital

• Introducción al procedimiento quirúrgico de cataratas con descripción general de los instrumentos quirúrgicos, además de videos y animaciones de alta calidad que detallan cada paso quirúrgico a seguir.

• Pruebas de evaluación obligatorias al final de cada capítulo para garantizar que todos los alumnos tengan una comprensión básica de la cirugía y sus pasos.

• Presentaciones y comentarios de expertos para evitar complicaciones.

Todos los cursos de simulación están dirigidos por un instructor experimentado, de modo que, los alumnos son supervisados mientras practican en el mismo y también reciben comentarios verbales diarios (sobre la sujeción de instrumentos, la técnica quirúrgica, y sus habilidades), lo que se sabe que influye positivamente en el rendimiento de las habilidades técnicas (Figura 2).9 El instructor también evalúa al alumno para asegurarse de que se haya logrado la competencia quirúrgica en el simulador.

El simulador HelpMeSee utiliza un software intuitivo para evaluar objetivamente el rendimiento quirúrgico, de modo que el alumno sabe si realizó satisfactoriamente o no una tarea quirúrgica determinada. Las alertas en tiempo real informan a los alumnos si se equivocan. Los alumnos pueden revisar un video después de cada intento en el simulador. Los alumnos que completan con éxito la capacitación tienen el conocimiento y la confianza para hacer la transición para operar a pacientes del mundo real.9 Cabe destacar especialmente que el uso del simulador MSICS tiene el potencial de capacitar a los cirujanos de cataratas en entornos con recursos limitados, donde se conoce que existen grandes diferencias en las tasas de cirugía de catarata.

Como ejemplo de la adopción del sistema de HelpMeSee, tras varias pruebas de su efectividad, podemos citar que el Departamento de Oftalmología de la Universidad de Columbia en Estados Unidos, ahora envía a sus residentes al centro de simulación en New Jersey,

¿Dónde trabajamos y nuestras historias de éxito?

HelpMeSee tiene centros de simulación en Jersey City, NJ, U.S.A. y Mumbai, India; el simulador está funcionando en Querétaro, México en el Instituto Mexicano de Oftalmología; en la Universidad de Antananaribo en Madagascar en asociación con el Club de Leones;

Figura 2: Instructora experimentada explicando uno de los pasos al médico en entrenamiento.

Edición no° 5. Volumen 119

Tabla 1. Resumen de cirujanos de catarata entrenados en el simulador de HelpMeSee

*Del 1 de enero al 13 de agosto

en Gepromed en Estrasburgo, Francia; en China en He Vision Group y la Universidad de Wenzhou; en India en Aravind en Madurai y en el LV Prasad Eye Institute en Hyderabad. El simulador HelpMeSee se evaluó en el primer ensayo controlado aleatorizado que comparó el entrenamiento de simulación con el entrenamiento tradicional para MSICS, los alumnos que aprendieron en el simulador cometieron, significativamente, menos errores importantes en sus primeras 20 cirugías en vivo en comparación con aquellos que se sometieron a un entrenamiento convencional (p ≤.02).9,10 Hasta la fecha (agosto de 2023), el simulador HelpMeSee ha capacitado con éxito a 3,497 cirujanos de cataratas, el 96% de los cuales son de países de ingresos bajos y medianos, con resultados de capacitación anuales que se han más que duplicado desde 2021 (Tabla 1). El simulador HelpMeSee demuestra un éxito comprobado en la mejora de la curva de aprendizaje entre los cirujanos de cataratas poco experimentados.

Nuestto Sitio web es: https://helpmesee.org/ y los cursos disponibles está ubicados en: https://helpmesee.org/simulation-based-training/

HelpMeSee estará presente en el Booth 130, de la AAO 2023, Expo, Moscone Center, San Francisco, que se llevará a cabo del 3 al 6 de noviembre.

Referencias:

1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9:e144-e160.. Epub 2020 Dec 1. Erratum in: Lancet Glob Health. 2021;9:e408.

2. Wang W, Yan W, Fotis K, Prasad NM, Lansingh VC, Taylor HR, et al. Cataract surgical rate and socioeconomics: a global study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57:5872-5881.

3. Lou L, Wang J, Xu P, Ye X, Ye J. Socioeconomic disparity in global burden of cataract: an analysis for 2013 with time trends since 1990. Am J Ophthalmol. 2017;180:91-96.

4. Wang W, Yan W, Müller A, He M. A global view on output and outcomes of cataract surgery with national indices of socioeconomic development. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58:3669-3676.

5. Resnikoff S, Lansingh VC, Washburn L, et al. Estimated number of ophthalmologists worldwide (International Council of Ophthalmology update): will we meet the needs? Br J Ophthalmol. 2020;104:588-592.

6. Khan A, Rangu N, Thanitcul C, Riaz KM, Woreta FA. Ophthalmic education: the top 100 cited articles in ophthalmology journals. J Acad Ophthalmol (2017). 2023;15(2):e132-e143.

7. Staropoli PC, Gregori NZ, Junk AK, et al. Surgical simulation training reduces intraoperative cataract surgery complications among residents. Simul Healthc. 2018;13(1):11-15.

8. Oseni J, Adebayo A, Raval N, et al. National access to EyeSi simulation: a comparative study among U.S. ophthalmology residency programs. J Acad Ophthalmol. 2023;15:e112-e118.

9. Lansingh VC, Nair AG. Not just simulation: the HelpMeSee Story. Community Eye Health. 2023; In press.

10. Nair AG, Ahiwalay C, Bacchav AE, et al. Effectiveness of simulation-based training for manual small incision cataract surgery among novice surgeons: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2021;11:10945.

ALCON

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