Gómez - Reversión de la excavasión glaucomatosa
• Conducta: Timolol colirio 0.5% dos veces al día y Trabeculoplastia Argón Láser (ALT) con control inicial de presión intraocular. Control 60 días: • Presión intraocular OD 38 mm Hg • Mayor aumento de excavación (Imagen No. 3A y Tabla No. 1) • Tomografía Óotica Coherente: hallazgos en el polo posterior compatibles con glaucoma temprano (Imagen No. 4) • Conducta: Paracentesis de cámara anterior y trabeculectomía sin antimetabolito por gestación en curso, con estabilización ulterior de presión intraocular en 8 mm Hg. Control 65 días (5° día posoperatorio): • HRT con regresión de la excavación del nervio óptico (Imagen No. 3B y Tabla No.1) • Fotografía de nervio óptico con regresión de la excavación (Imagen No. 5) Control 150 días (82° día posoperatorio): • Adecuado control de la presión intraocular OD en 14 mm Hg (Imagen No. 7) • Campos visuales azul - amarillo con defecto (Imagen No. 6). • Nuevo aumento de la excavación (0.6), sin embargo, ésta se mantiene de menor tamaño que la excavación pretrabeculectomía (Imagen No. 3C y Tabla No.1). Esto se denomina regresión parcial de la excavación glaucomatosa.
Discusión Mediante este caso, se describe un escenario clínico especialmente interesante por conjugar dos eventos muy particulares: el glaucoma en la
paciente gestante y la regresión de la excavación glaucomatosa del nervio óptico en el adulto. El curso clínico del glaucoma en el embarazo es variable7, pese a que la fisiología ocular en este estado tiende a favorecer, especialmente en el segundo y tercer trimestres, el drenaje del humor acuoso y la disminución de la presión intraocular debido a las fluctuaciones hormonales (que aumentan el flujo uveoescleral), la disminución de la presión venosa epiescleral (por disminución de la presión venosa de los miembros superiores) y la acidosis relativa7 En cuanto al curso clínico del glaucoma en el embarazo, Brauner8, realizó un estudio con 15 pacientes y 28 ojos, donde determinó que 57,7% de los casos de glaucoma en el embarazo tienen una presión intraocular estable durante toda la gestación sin deterioro funcional visual, 17,9% muestra algún tipo de progresión objetivada en los campos visuales en presencia de presión intraocular estable o elevada y 17,9% presentan una presión intraocular alta sin evidencia de progresión. Lo anterior indica que no es despreciable la proporción de pacientes embarazadas con glaucoma que requerirán que el oftalmólogo tome decisiones terapéuticas sobre su patología. Y aquí surge el punto crítico sobre la terapéutica a ser elegida. Existe una falta de estudios de seguridad de los medicamentos hipotensores oculares tópicos en las gestantes (por esto es preferible evitarlos en el primer trimestre) y una carencia de protocolos de manejo en esta situación especial, por lo cual el tratamiento constituye un verdadero reto, donde el oftalmólogo considerando elementos individuales de la paciente y su propia experiencia, debe sopesar riesgo – beneficio materno fetal, comportamiento de la presión intraocular y progresión del daño glaucomatoso del nervio
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