Glaucoma secundario a cirugía vítreorretinal con aceite de silicón p. 14
Hitos de la maduración visual p. 20
Regresión espontánea de una masa subretiniana periférica: a propósito de un caso de PEHCR p. 26
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EDITOR CLÍNICO EN JEFE REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO
Dr. Raúl Suárez Sánchez
Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana
COMITÉ EDITORIAL REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO 2025
Dr. Arturo Ramírez Miranda, del Conde de Valenciana.
Profesor adjunto de oftalmología, médico adscrito del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva del Conde de Valenciana
Dr. Charles Van Lansingh, Director médico Help Me See, director de Investigación del Instituto Mexicano de Oftalmología, presidente del Centro Mexicano de Salud Visual Preventiva y Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública, de la Universidad de Miami
Dr. Juan Carlos Serna Ojeda, Presidente de la Asociación Mexicana de Bancos de Tejidos Oculares y presidente del Instituto Visión Láser.
Dra. María Ana Martínez-Castellanos, Cirujano de retina pediátrica
Dra. Silvia Moguel Ancheita, Expresidente Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO)
Dr. Jorge E. Valdez-García MD, PhD, Decano de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey
Dr. Raúl Suárez Sánchez
Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología
Conde de Valenciana
Apreciados colegas, Los conflictos mundiales no detienen el avance del conocimiento; en este volumen les compartimos valiosas actualizaciones.
“Glaucoma secundario a cirugía vítreorretinal con aceite de silicón, ¿complicación inevitable o desafío prevenible?”, de la Dra. Tamara Zompa y el Dr. S. Fabián Lerner. El aceite de silicón es un recurso valioso en el manejo de patologías vitreorretinianas y se utiliza en centros especializados de todo el mundo. Identificar oportunamente los efectos secundarios asociados a su aplicación resulta fundamental para actuar con rapidez y prevenir complicaciones.
Pocas veces nos detenemos a pensar en la evolución neuro-funcional necesaria para lograr la maduración sensorial de nuestra visión y alcanzar una agudeza visual promedio de 20/20. “Hitos de la maduración visual”, de Alejandro Vázquez De Kartzow, MD, describe con detalle, paso a paso, las etapas por las que transita el sistema visual humano, desde el nacimiento hasta la octava década de vida.
En el artículo “Cirugía de cataratas en ojos con antecedentes retinianos”, Sean McKinney, editor colaborador, explica cómo abordar casos complejos de facoemulsificación en pacientes con antecedentes de enfermedad vitreorretiniana. En este artículo encontrarán valiosas recomendaciones para enfrentar con éxito estos escenarios que representan un verdadero desafío para el oftalmólogo.
Finalmente, cerramos este volumen con un excelente caso clínico que nos envían la Dra. Ingrid Pita Ortiz y colaboradores: “Regresión espontánea de una masa subretiniana periférica: a propósito de un caso de PEHCR”. La coriorretinopatía exudativa hemorrágica periférica es una patología degenerativa poco frecuente que puede confundirse con procesos tumorales, por lo que su diagnóstico diferencial impone retos al oftalmólogo en su práctica diaria.
Les recuerdo visitarnos en nuestras redes sociales para mantenerse actualizados.
El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.
Con mis mejores deseos.
Elizabeth Olguín
Editora en jefe Review of Ophthalmology México eolguin@clatinmedia.com
Con gran entusiasmo presentamos la quinta edición de Review of Ophthalmology México, dedicada a un especial de Retina, un espacio que refleja nuestro compromiso por difundir conocimiento de vanguardia y casos clínicos que enriquecen la práctica oftalmológica en la región.
Queremos agradecer profundamente a los autores que, con generosidad y rigor científico, han compartido su experiencia y visión en cada uno de los artículos que conforman este número. Su valiosa participación fortalece nuestro ecosistema de comunicación y nos permite seguir siendo el puente que conecta ciencia, práctica clínica y comunidad profesional.
La portada de este número encuentra su inspiración en el notable caso “Regresión espontánea de una masa subretiniana periférica: a propósito de un caso de PEHCR”, compartido por el equipo del Hospital Nuestra Señora de la Luz. A través de una interpretación artística, buscamos capturar la complejidad y el interés de este hallazgo, reflejando la naturaleza innovadora que define a este especial.
En línea con nuestro compromiso de expandir horizontes y acercar a nuestros lectores lo mejor de la oftalmología internacional, nos complace anunciar que Review of Ophthalmology y @oftalmologoaldia se unen como medios de comunicación con la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS), para compartir de primera mano los avances del reconocido congreso ESCRS.
También, en esta edición celebramos el éxito académico de la LIX edición del Curso de Actualización en Oftalmología, realizado en agosto en el Hotel Camino Real Polanco, Ciudad de México. Bajo el lema “Infecciones Oculares: Desafíos y Soluciones”. Agradecemos la oportunidad de haber estado presentes como medio de comunicación, acompañando este importante encuentro académico.
En Review of Ophthalmology seguimos apostando por un espacio de comunicación integral que conecta a los oftalmólogos a través de nuestra revista, plataforma web, redes sociales y WebApp. Como parte de esta visión, los invitamos a visitar ateneavision.com, un espacio colaborativo donde encontrarán webinars, cápsulas informativas, podcasts y mucho más.
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Los invitamos también a enviarnos sus casos clínicos para ser considerados en próximas publicaciones, y así continuar construyendo juntos este espacio de intercambio y crecimiento profesional.
Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart
Editor Clínico en Jefe (Español): Dr. Eduardo Viteri
Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez
Editor en Español: Juan Pablo Chajín
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Diseñador Gráfico de Medios Digitales: Cristian Puentes
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Ilustración basada en el artículo: Regresión espontánea de una masa subretiniana periférica: a propósito de un caso de PEHCR
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Cirugía de cataratas en ojos con antecedentes retinianos Por Sean McKinney, editor colaborado
Glaucoma secundario a cirugía vítreorretinal con aceite de silicón ¿Complicación inevitable o desafío prevenible?
06
Autores: Dra. Tamara Zompa y Dr. S. Fabián Lerner 14
Hitos de la maduración visual
PorAlejandroVázquez De Kartzow, MD 20
Regresión espontánea de una masa subretiniana periférica: a propósito de un caso de PEHCR
Autores: Dra. Ingrid Pita Ortiz, Dr. OctavioTurcioAceves, Dr. Mauricio Bayram Suverza 26
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(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).
Por Sean McKinney, editor colaborador
Cómo afrontar los retos y optimizar los resultados en estos pacientes complejos.
Thomas A. Oetting, MS, MD, llevaba apenas unos segundos en lo que parecía ser una cirugía de cataratas rutinaria en un paciente con degeneración macular y antecedentes de múltiples inyecciones intravítreas sin complicaciones previas. Comenzó con una hidrodisección con una capsulorrexis intacta, pero notó que el cristalino no giraba con facilidad. “Sentí una presión posterior ligeramente mayor de lo habitual e incluso tuve cierta dificultad para introducir la aguja del faco en el ojo”, recuerda el Dr. Oetting, profesor clínico de oftalmología y ciencias visuales en la Facultad de Medicina Carver de la Universidad de Iowa. “Al iniciar la facoemulsificación, en el primer corte, ¡el cristalino se desplazó hacia atrás!”.
Tal vez sea uno de los muchos cirujanos de cataratas que han experimentado un problema similar al operar a pacientes que se han sometido a procedimientos retinianos. O tal vez sea un especialista en retina que desea evitar este tipo de complicaciones.
Los especialistas coinciden en que, en muchos casos, las cirugías complejas como esta tienen un factor común: secuelas inadvertidas de procedimientos retinianos previos. A continuación, cirujanos de cataratas y retina comparten los puntos clave que deben considerarse.
Aunque la vitrectomía suele ser la principal fuente de retos relacionados con la retina durante la cirugía de cataratas, las inyecciones anti-VEGF también pueden tener un papel relevante. Así lo señala el Dr. Oetting: “No siempre es posible identificar si una inyección anti-VEGF ha provocado una lesión en la cápsula; puede ser un daño muy sutil 1. Es algo en lo que quizás no pienses, pero la evidencia indica que los pacientes que han recibido este tipo de inyecciones presentan un riesgo dos a tres veces mayor que los pacientes típicos de cataratas de desarrollar complicaciones clave, como desgarro capsular o material nuclear retenido” (2,3)
Para prevenir la caída del núcleo en presencia de un posible desgarro posterior, el Dr. Oetting recomienda emplear una técnica tradicional de ranura en V (V-groove) para la nucleofractura. Esta consiste en realizar dos surcos que se intersectan en el espacio subincisional formando una V. “Este abordaje, denominado Victory Grove por Kelman, es anterior a la capsulorrexis curvilínea continua”, explica el Dr. Oetting. “Permite efectuar la nucleofractura sin necesidad de rotar el cristalino y, por lo tanto, evita la hidrodisección, la cual puede generar presión de fluido que agrave un desgarro capsular preexistente. La ranura en V resulta especialmente útil en lentes duros. Tras realizar los dos surcos intersectados, el cristalino se divide en tres segmentos: primero se retira la pieza central y luego las dos laterales se pliegan hacia el centro para su extracción, en ocasiones facilitadas con una viscódisección suave. Una vez completada la ranura en V, se procede a la eliminación del material cortical, se maneja cualquier vítreo presente y se implanta una lente intraocular de tres piezas en el surco con captura óptica tradicional”.
Douglas K. Grayson, MD, director médico de Omni Eye Services en el área metropolitana de Nueva York y Nueva Jersey, señala que las inyecciones anti-VEGF pueden generar dos tipos de problemas. “En primer lugar, la aguja de la inyección puede desviarse ligeramente”, explica el Dr. Grayson, también profesor clínico adjunto en el New York Eye and Ear Institute del Mount Sinai. “El especialista en retina podría penetrar inadvertidamente la cápsula posterior, y esto a veces ni siquiera es visible. Además, la sustancia anti-VEGF puede contribuir a la formación de cataratas. Hace quince años, esto no representaba un inconveniente, pero hoy los pacientes pueden llegar a recibir 20, 30, 40 o más inyecciones. Es fundamental tener presentes estos riesgos potenciales”.
En estos pacientes, comenta, “evito realizar una hidrodisección agresiva y procuro mantener el núcleo estabilizado antes de iniciar la infusión completa, por si la cápsula estuviera comprometida. Introducir la sonda de facoemulsificación con infusión activa puede desplazar el núcleo hacia la cavidad posterior”.
1. Según los cirujanos, la técnica de nucleofractis con una cápsula posterior comprometida depende de la dureza del núcleo. (Imagen cortesía de Thomas A. Oetting, MS, MD, Eye-Rounds.org, Universidad de Iowa. Usada con permiso).
2. El corte en V, como se muestra aquí, es una técnica ideal para la nucleofractura en una lente dura con sospecha de desgarro capsular. No requiere hidrodisección. (Imagen cortesía de Thomas A. Oetting, MS, MD, EyeRounds.org, Universidad de Iowa. Usada con permiso).
Se estima que entre el 80 % y el 100 % de los pacientes sometidos a una vitrectomía pars plana desarrollan cataratas en un plazo aproximado de dos años. (4) Al operarles de cataratas, el Dr. Grayson señala que las principales complicaciones suelen estar vinculadas a la integridad de la zónula y a la variación en la profundidad de la cámara anterior en ausencia de vítreo.
“Es importante ajustar la altura de las botellas para evitar que la lente descienda demasiado y, al mismo tiempo, poder continuar con la facoemulsificación”, explica. “La vitrectomía puede comprometer la cápsula posterior si el especialista en retina impacta la cápsula con el vitrector. Además, es común que se realice una vitrectomía en un ojo previamente complicado, sometido a múltiples cirugías y con pérdida endotelial”.
A menudo puede desarrollarse una fibrosis extensa en la cápsula posterior como consecuencia del gas utilizado durante la vitrectomía. “Este tipo de fibrosis no puede eliminarse mediante la sonda de irrigación-aspiración automatizada”, explica el especialista. “En el quirófano conservo las adherencias que no es posible retirar y, de forma diferida, las trato posteriormente con láser YAG en consulta”.
Stephanie P. Chen, MD, cirujana de cataratas en Altos Eye Physicians (Los Altos, California), explica que en pacientes con antecedente de vitrectomía la pérdida del soporte posterior del vítreo, junto con una cámara anterior más profunda, puede generar que la cápsula posterior se torne “móvil y ondulada”. Para reducir el riesgo de ruptura, recomienda llenar la bolsa capsular con viscoelástico y utilizar un segundo instrumento en posición posterior para estabilizar la cápsula. Asimismo, enfatiza que la colocación meticulosa de las incisiones, evitando que sean largas y muy anteriores, contribuye a prevenir estrías corneales que dificultan la visualización intraoperatoria.
Hasenin Al-khersan, MD, especialista en retina en Retina Consultants of Texas (Bellaire, Texas), aconseja a los cirujanos de catarata mantener una fluídica adecuada mediante una correcta construcción de la herida tras la vitrectomía. Asimismo, destaca que trabajar con una presión de infusión más baja puede favorecer la estabilidad de la cámara anterior.
La Dra. Sara J. Haug, especialista en retina en Southwest Eye Consultants (Durango, Colorado), enfatiza la importancia de evitar incidir inadvertidamente en el cristalino durante la vitrectomía. Como parte de un equipo multidisciplinario, en el que sus colegas se encargan de la cirugía de catarata, subraya la relevancia de la comunicación sobre cualquier complicación que pueda tener repercusión en el manejo posterior. “Si llego a lesionar una lente y lo detecto, informo de inmediato a mis compañeros”, señala.
Como medida preventiva, el Dr. Oetting insta a sus colegas cirujanos de cataratas a buscar una “catarata rápida” que se desarrolle entre uno y tres meses después de una vitrectomía o después de una inyección intravítrea. “También puede haber un sector del cris-
talino que esté turbio o incluso una catarata lineal que parezca una marca de aguja”, afirma. “Pero a menudo hay pocos indicios en la exploración. Creo que cuando la catarata aparece rápidamente después de la vitrectomía o la inyección anti-VEGF, se da por sentado que se ha producido una lesión en la cápsula. Hay que dedicar más tiempo a la cirugía, evitar la hidrodisección y asegurarse de que se dispone de lentes alternativas (como lentes de tres piezas)”.
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No subestime los riesgos y retos que supone realizar una cirugía de cataratas con aceite de silicona en la parte posterior del ojo, afirman los cirujanos.
“Si hay aceite de silicona, un desgarro de la cápsula posterior puede provocar que el aceite se precipite hacia la cámara anterior, lo que dificulta la visualización”, afirma la cirujana de cataratas Stephanie P. Chen. “Incluso sin desgarro, las zónulas sueltas pueden permitir que las gotas de aceite se desplacen hacia delante, oscureciendo aún más el campo quirúrgico. Es fundamental mantener una presión adecuada en la cámara anterior. Rellene generosamente el viscoelástico antes de retirar cualquier instrumento de irrigación durante la cirugía de cataratas. Estas medidas minimizan el riesgo de migración del aceite hacia delante”.
Si es necesario que el aceite permanezca en el ojo durante la cirugía de cataratas, el especialista en retina Hasenin Al-khersan, MD, recomienda extremar la vigilancia para evitar una rotura de la cápsula posterior. “Si se produce una rotura y entra una cantidad significativa de aceite, entrará más”, afirma. “Intentaría extraer la catarata con cuidado de no dejar ni un solo fragmento del cristalino, ya que podría desencadenar una respuesta inflamatoria que provocaría una descompensación corneal”.
El Dr. Al-khersan reconoce que el uso de taponamiento con aceite de silicona para tratar la vitreorretinopatía proliferativa, los desgarros retinianos gigantes, los desprendimientos de retina traccionales y otras afecciones retinianas puede introducir variabilidad en la cirugía de cataratas. “Intentamos extraer el aceite del ojo antes de la cirugía de cataratas, pero eso no siempre es posible en pacientes complicados", explica. "A veces, el aceite debe permanecer en el ojo de forma permanente”.
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El Dr. Oetting recomienda a sus colegas prestar especial atención a la presencia de facodonesis durante la cirugía de catarata en pacientes con antecedente de vitrectomía. “Si las zónulas se encuentran excesivamente laxas, es aconsejable contar con una lente que permita realizar una fijación escleral, ya sea mediante la técnica de Yamane o con una LIO pegada”, explica. “Otra alternativa es suturar la LIO al iris”.
El Dr. Grayson trata la debilidad zonular como lo haría en cualquier caso de traumatismo o pseudoexfoliación. “Utilizo ganchos de soporte capsular”, explica. “O puede que necesite utilizar un anillo de tensión capsular antes de colocar la punta del faco, para garantizar la máxima estabilidad. También se pueden coser segmentos Ahmed en su lugar para sostener la cápsula”.
Recomienda tener a mano estos dispositivos si el paciente se ha sometido a una reparación de desprendimiento de retina, que puede causar problemas zonulares. “Aborde estos problemas como lo haría con cualquier procedimiento faco complicado”, afirma. “Esté preparado para utilizar una lente de cámara anterior u otra lente alternativa, como una lente fija, ya sea suturada o fijada por hápticos”. Por último, si el ojo del paciente presenta dificultades bajo la lámpara de hendidura y sugiere la necesidad de un procedimiento largo, el Dr. Grayson recomienda utilizar un bloqueo peribulbar anestésico.
La Dra. Chen busca signos de problemas en el ojo antes de realizar la cirugía de cataratas. “La inestabilidad zonular y las lesiones de la cápsula posterior o del cristalino pueden ser consecuencia de un traumatismo iatrogénico en los puntos de acceso de la vitrectomía”, señala. “Aunque no es definitivo, una revisión preoperatoria exhaustiva en busca de defectos lineales en la cápsula posterior o el cristalino, en correlación con los puntos de acceso previos del trocar, puede ayudar a predecir el riesgo de zonulopatía”.
Para todos los casos postvitrectomía, el Dr. Al-khersan recomienda una evaluación cuidadosa del ojo una vez extraído el cristalino. “Los pacientes postvitrectomía tienden a tener un mayor riesgo de desplazamiento intra-cápsular de las LIO, normalmente debido a la dehiscencia zonular”, señala.
Los cirujanos de cataratas suelen decir que no utilizan lentes multifocales o de profundidad de enfoque ampliada en pacientes con enfermedades de la retina. “No utilizo lentes intraoculares multifocales a menos que la retina sea perfecta”, añade el Dr. Oetting. “La pregunta principal es si se puede utilizar una sola pieza de acrílico en la bolsa o si es necesario utilizar una lente de tres piezas en el surco (con captura óptica, sutura del iris o fijación escleral)”.
El Dr. Grayson afirma que los cálculos de la LIO en un ojo postvitrectomía pueden ser rutinarios, si no hay silicona en el ojo ni inestabilidad de la PIO. “A veces, estas cápsulas son muy densas y un IOLMaster (Zeiss) no puede atravesarlas, por lo que hay que utilizar una ecografía por inmersión”, explica. “Si el ojo está lleno de aceite de silicona, averigüe si la silicona sale en algún momento o si permanece en el interior. Si sale, puede utilizar un IOLMaster en modo silicona para determinar las lecturas de la LIO. Si el aceite permanece en el interior, ajuste la potencia miópica para compensar el desplazamiento hipermétrope afectado por la silicona, normalmente en -3 D”.
El Dr. Chen también recomienda evitar las LIO de silicona en pacientes que tienen aceite de silicona o que pueden necesitarlo en el futuro, debido al riesgo de opacificación intralenticular.
El Dr. Grayson señala que muchos especialistas en retina mantienen a los pacientes con la pupila dilatada con atropina o cicloplejicos. “Como resultado, el iris puede quedarse atascado de forma irregular en la cápsula anterior”, señala. “Abordamos este problema como lo haríamos con cualquier
sinequia posterior, estirando la pupila manualmente, utilizando ganchos para el iris o un anillo de Malyugin”.
A veces, se encuentra con pupilas tónicamente dilatadas después de una cirugía retiniana en casos de traumatismo, como un desprendimiento de retina inducido. “Respondemos realizando una pupilloplastia, utilizando suturas de cerclaje para que el ojo afectado coincida con el tamaño del otro ojo”. En otros casos, señala, la pupila del paciente puede resultar dañada durante la cirugía retiniana. “Hay que estar preparado para suturar el iris y reconstruir la pupila”, afirma.
Cuando se encuentra con sinequias o una dilatación deficiente de la pupila en un paciente postvitrectomía, la Dra. Chen realiza una sinequiosis, utilizando una cánula viscoelástica o una espátula de ciclodiálisis. “A menudo basta con liberar las sinequias para lograr una dilatación adecuada para la cirugía de cataratas”, señala. “Si la pupila sigue pequeña, utilizo ganchos para el iris en lugar de un anillo de Malyugin. Los ganchos proporcionan un control más preciso sobre la ubicación y el alcance de la dilatación”.
El Dr. Al-Khersan advierte que no se debe asumir que la pupila de un paciente se dilatará de forma normal tras una cirugía de retina, y enfatiza que los especialistas pueden llevar a
cabo el procedimiento incluso cuando la pupila es más pequeña de lo esperado. Por su parte, el Dr. Haug añade que la dilatación pupilar puede verse limitada en pacientes que han recibido múltiples tratamientos con láser en la retina, como la fotocoagulación panretiniana (PRP).
En pacientes con cataratas que corren el riesgo de sufrir edema macular cistoide, los cirujanos indican el uso de AINE y esteroides. “A veces se pueden observar cambios arquitectónicos residuales en la mácula que predisponen al paciente al EMC”, señala el Dr. Grayson. “Por lo general, utilizamos antibióticos y esteroides en pacientes que han sido operados de cataratas. Si la mácula presenta un riesgo elevado de EMC, también tratamos a estos pacientes con fármacos no esteroideos”.
La Dra. Chen utiliza el mismo régimen antiinflamatorio en todos los casos. “Todos los pacientes postoperatorios de cataratas reciben un mes de esteroides tópicos y AINE, con una reducción gradual semanal”, afirma.
El Dr. Al-khersan toma medidas adicionales para controlar el ECM cuando un paciente pasa de una cirugía de retina a una cirugía de cataratas. “La segunda intervención será una cirugía repetida, lo que supone un factor de riesgo para el ECM”, señala. “Utilizo una reducción gradual más prolongada de los esteroides e implantes intravítreos de dexametasona (Ozurdex). Un esteroide periocular también puede ayudar a unir las dos cirugías. El CME puede influir en los resultados de la biometría, lo que afecta a los cálculos de la LIO”. Otra consideración: los pacientes más jóvenes, con riesgo de cataratas precoces después de procedimientos retinianos, son propensos a una mayor inflamación debido a su sistema inmunitario sensible, según el Dr. Al-khersan.
La Dra. Haug señala que la uveítis preexistente y las múltiples cirugías retinianas en sus pacientes aumentan el riesgo de reacciones inflamatorias. En estos casos, puede administrar una inyección de triamcinolona (Kenalog) subtenoniana posterior antes de la cirugía de cataratas. En casos más graves, considera el uso de gotas de difluprednato al 0,05 % (Durezol). “Y luego los vuelvo a citar después de la cirugía de cataratas para controlar la EMC”, añade.
Según los cirujanos, la estrecha coordinación entre los especialistas en retina y los cirujanos de cataratas es fundamental para minimizar las sorpresas indeseadas y garantizar unos resultados óptimos. Por ejemplo, si un paciente presenta DMAE intermedia antes de la cirugía de cataratas, la Dra. Haug realiza una angiografía con fluoresceína, citando pruebas de que la conversión a DMAE húmeda a veces se diagnostica de forma insuficiente, lo que puede comprometer los resultados de la cirugía de cataratas. 5” También lo hago en casos de retinopatía diabética”, afirma.
El Dr. Al-khersan proporciona una nota manuscrita con los hallazgos relevantes o las complicaciones que ha encontrado durante cualquier tipo de cirugía vitreorretiniana. Si un paciente es propenso a complicaciones postoperatorias, como desprendimientos o desgarros recurrentes de la retina, recomienda una visita de seguimiento al especialista en retina durante el mes posterior a la cirugía de cataratas. Mientras tanto, para completar la continuidad de la atención y evitar problemas postoperatorios, el Dr. Grayson remite a todos los pacientes con problemas de retina al especialista en retina para su seguimiento.
Tan importante como la comunicación entre especialistas es la comunicación entre pacientes y cirujanos. “No se puede subestimar la importancia del consentimiento informado”, afirma el Dr. Oetting.
Recomienda utilizar fotos preoperatorias e imágenes de la patología retiniana del paciente al obtener el consentimiento informado. “Hay que dejar claro al paciente que tiene un problema retiniano preexistente y que no es probable que el resultado sea perfecto. Las cirugías o inyecciones retinianas previas aumentan la probabilidad de complicaciones, como la necesidad de una vitrectomía anterior, la retención de material del cristalino o la dificultad para colocar la lente intraocular. Estos problemas podrían requerir una cirugía más larga u otra cirugía en el futuro. El paciente debe comprender que la cirugía de cataratas no va a ser como el procedimiento del que su amigo o familiar le ha hablado con tanto entusiasmo”.
El Dr. Grayson es consultor de Johnson & Johnson, Alcon y New World Medical. El Dr. Al-khersan es consultor de Adverum, Alimera, Annexon, Apellos, Eyepoint Pharmaceuticals, Genentech, Ocular Therapeutix y Regeneron. El Dr. Haug es consultor de Genentech. Los doctores Chen y Oetting no tienen ninguna relación con la industria.
Bibliografía:
1. Khalifa YM, Pantanelli SM. Traumatismo capsular posterior inactivo tras inyección intravítrea: implicaciones para el cirujano de cataratas. J Cataract Refract Surg 2011;37:7:1364.
2. Hahn P, Yashkin AP, Sloan FA. Efecto de las inyecciones anti-VEGF previas sobre el riesgo de fragmentos de lente retenidos y endoftalmitis tras la cirugía de cataratas en personas mayores. Ophthalmology 2016; 123:2:309-315.
3. Zhong Z, He Z, Yu X, Zhang Y. La inyección intravítrea se asocia con un mayor riesgo de rotura de la cápsula posterior durante la cirugía de cataratas: un metaanálisis. Ophthalmic Res. 2022; 65:2:152-161.
4. Lee BJ, Jun JH, Afshari NA. Retos y resultados de la cirugía de cataratas tras vitrectomía. Curr Opin Ophthalmol 2025; 36:1:70-75.
5. Neely DC, Bray KJ, Huisingh CE, et al. Prevalencia de la degeneración macular relacionada con la edad no diagnosticada en la atención oftalmológica primaria. JAMA Ophthalmol 2017;135:6:570-575.
Dra. Tamara Zompa
Dr. S. Fabián Lerner
La Dra. Tamara Zompa pertenece al Charles Centro Oftalmológico, Buenos Aires, Argentina, y el Dr. S. Fabián Lerner al Consultorio Oftalmológico Dr. Fabián Lerner, a la Fundación para el Estudio del Glaucoma y a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Favaloro, en Buenos Aires, Argentina.
El aceite de silicón (AS) se utiliza en la cirugía vítreorretineal como herramienta para casos complejos que requieren el tratamiento del efecto de taponamiento, como traumatismos, retinopatía diabética proliferativa, miopía elevada, entre otros1
Puede causar complicaciones que incluyen catarata, queratopatía en banda, descompensación corneal, migración orbital, emulsificación, neuropatía óptica y aumento de la presión intraocular (PIO) si se utiliza durante un tiempo prolongado.
Estos eventos adversos están asociados con el tiempo que el AS está in situ, el contacto del aceite con sangre o proteínas intraoculares, y las características fisicoquímicas del mismo. Por ello, si la cirugía retinal se realiza bajo condiciones anatómicas óptimas con un bajo riesgo individual, se trata de indicar su extracción entre los 3 y 6 meses después2
El glaucoma secundario es una complicación relativamente frecuente y se asocia a un mecanismo multifactorial. El abordaje de esta complicación requiere de trabajo en equipo.
A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y formulaciones del AS (Tabla 1), esta complicación continúa siendo relativamente frecuente, aunque se reportan incidencias muy variables, entre el 2% al 56% 3, debido a la heterogeneidad de los distintos reportes que dependen de la población estudiada, técnica quirúrgica y seguimiento.
La mayoría de los casos se presentan de semanas a meses luego de la cirugía, predominando el glaucoma de ángulo abierto 1,4,5 .
El glaucoma secundario al uso de AS tiene un origen multifactorial y un inicio clínico variable, dependiendo de la interacción entre las propiedades fisicoquímicas del AS, los cambios anatómicos oculares y los procesos inflamatorios. Los distintos mecanismos pueden, a su vez, coexistir con:
1. Bloqueo pupilar: el AS se desplaza hacia la cámara anterior (CA), pudiendo bloquear la pupila, obstruyendo el flujo normal de humor acuoso hacia CA provocando un cierre angular secundario. Es más frecuente con el uso de AS más pesados y en pacientes en posición supina. Puede suceder tanto en pacientes pseudofáquicos como fáquicos 6,7
2. Obstrucción mecánica del trabeculado: ya sea por llenado excesivo con AS o la migración de microgotas emulsificadas a la CA, que pueden depositarse en el ángulo, obstruyendo al flujo de salida del humor acuoso (fotos 1 y 2) con aumento de la PIO 1,4,8 .
3. Sinequias anteriores periféricas: se generan por el contacto constante del AS con la malla trabecular y el iris, llevando a un cierre angular progresivo y crónico, alterando el control de la PIO. En estos casos, resulta crucial la intervención precoz para evitar la mayor generación de sinequias, previniendo el cierre angular de manera irreversible 1,9
4. Bloqueo pupilar oculto: por atrapamiento de AS en cámara posterior, provocando cierre angular por aposición iridocorneal 10
5. Cambios a nivel celular y fibrosis en el trabeculado: el uso de AS estimula el estrés oxidativo y ferroptosis en las células de la malla trabecular, provocando fibrosis y disfunción del drenaje al activar la vía ROS/NOX4/Smad3, llevando a un aumento de la PIO sostenido (aun cuando no existe una obstrucción mecánica evidente) 11
Los pacientes más susceptibles a desarrollar glaucoma luego del uso de AS son aquellos con antecedentes de pseudofaquia, miopía elevada, PIO alta preoperatoria, cirugía previa por desprendimiento de retina regmatógeno, edad menor a 50 años, duración prolongada del taponamiento (más de 6 a 12 meses), presencia de AS emulsificado (ASE) migración de aceite a CA, rubeosis iridis, afaquia y diabetes mellitus 4,5,8,12 Lo que contribuye cada mecanismo al glaucoma secundario, aún se desconoce4
Producto Viscosidad (cSt)
Densidad (g/cm³)
Oxane®1300 ~1000 ~0.98
Emulsificación
Alta (más rápido, gotas pequeñas)
Oxane®5700 ~5000 ~0.98
Migración a CA
En pseudofáquicos con dehiscencia zonular
Menor que el 1300 (más viscosidad, más estable)
Oxane®HD ~3300 ~1.02
Densiron®68 ~1400 ~1.06
Moderada (más estable que 1300)
Alta (propenso a desestabilizarse y a inflamación)
Aunque el AS es de gran pureza, la emulsificación se puede producir de manera aleatoria e independiente de la viscosidad (Tabla 1), pero relacionado estrechamente con el tiempo de permanencia intraocular. El riesgo es mayor si la exposición es más prolongada durante el intercambio con perfluorocarbono en la cirugía, o si tiene contacto con sangre, proteínas o mediadores inflamatorios 13,14. En casos de taponamiento corto, los AS de baja o alta densidad no muestran diferencia significativa en la generación de emulsificación15; pero en los casos donde el cirujano sospecha la necesidad de taponamiento de larga duración, suelen preferirse AS más pesados, por su mayor tensión superficial y menor tasa de emulsificación.
El AS de 1000 cSt tiende a tener una tasa de emulsificación mayor que el AS de 5000 cSt, (que es más estable y es propensa a sufrir menor dispersión), y se reportó una incidencia de emulsificación del 40 al 64% en el primer año posoperatorio 4
El ASE es el principal causante de glaucoma secundario, ya que las microgotas migran a CA provocando aumento de la PIO, por lo menos, por tres mecanismos: la obstrucción mecánica de la malla trabecular; la inducción de cambios celulares y moleculares en el trabeculado (promoviendo fibrosis y muerte celular por ferroptosis )4,11,16, y la formación de sinequias anteriores periféricas.
Riesgo relativo de glaucoma secundario
ALTO (emulsificación + obstrucción trabecular)
Posible
Si, también puede quedar atrapado en cámara posterior: bloqueo pupilar
Similar al HD
MODERADO (menor emulsificación pero provoca bloqueo pupilar)
ALTO (bloqueo pupilar + inflamación crónica
MUY ALTO (inflamación persistente y emulsificación prolongada
Indicaciones clínicas
DR o desgarros superiores, taponamiento corto
DR complejos y patología inferior, taponamiento largo
DR inferior, retinectomía inferior extensa, PVR
DR inferior, patología inferior grave, recidivas
En comparación con el aceite no emulsificado, el ASE se asocia a PIO alta sostenida y refractaria. La emulsificación significativa puede estar presente antes que sea detectable a nivel clínico, ya que las microgotas pueden medir menos de 2 micrones 17. La gonioscopía es fundamental y mandatoria (Fotos 1 y 2)18. Se puede reforzar el diagnóstico con estudios por imágenes como la UBM (puede además cuantificar el ASE en CA)18, la microscopia confocal de barrido láser (MCBL) corneal (muestra depósitos hiperreflectivos en estroma y disminución de la densidad endotelial) 19 y la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (TCO-SA) (puntos hiperreflectivos sobre superficie de iris) 20
El manejo debe ser escalonado, teniendo en cuenta la etiología, la severidad del cuadro de hipertensión ocular, estado del nervio óptico, agudeza visual, y respuesta al tratamiento inicial.
Se comienza con el uso de gotas hipotensoras como betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, agonistas alfa-adrenérgicos y análogos de prostaglandinas 12,21,22
La iridotomía periférica (IP) puede realizarse en el preoperatorio, para prevenir el bloqueo posoperatorio, en casos con afaquia; o si se sospecha una dehiscencia zonular sin importar el estado del cristalino. Es importante realizarla en la zona inferior en el caso del uso de AS liviano. En el posoperatorio, es efectiva en casos de bloqueo pupilar sin IP previa 23 y en el atrapamiento del AS en cámara posterior 10
Como primera estrategia quirúrgica en caso de no lograr regular la PIO a valores adecuados, se debe evaluar la extracción del AS, pero no siempre alcanza para normalizar la PIO 12,22,24
Si la conjuntiva no tiene fibrosis ni adherencias por las cirugías previas, la trabeculectomía con antimetabolitos no está contraindicada; pero tiene una alta tasa de falla y de complicaciones en estos pacientes 25. Los dispositivos de drenaje como la válvula de Ahmed®, o la válvula de Paul® 26, mostraron tasas de éxito mayores a la cirugía filtrante 21,27. colocando estos implantes en los cuadrantes inferiores (Foto 3) para disminuir el riesgo de taponamiento del tubo con AS residual.
En caso de sinequias anteriores periféricas precoces, puede resultar efectiva la pupiloplastía o la gonioplastía quirúrgica para romper las sinequias y prevenir el cierre angular progresivo 28
En pacientes con mayor afectación visual o en casos refractarios, pueden aplicarse procedimientos ciclodestructivos como la ciclofotocoagulación transescleral con láser continuo (especialmente con parámetros de coagulación lenta) 12,21,29 o micropulsado, los cuales reportaron resultados eficaces con bajo perfil de complicaciones 30
La evidencia actual resalta la emulsificación del AS como el principal factor patogénico para el desarrollo de glaucoma secundario luego de cirugía vitreoretinal, tanto por obstrucción física del trabeculado, como por alteraciones biológicas del mismo. La viscosidad del aceite, el tiempo de permanencia ocular y el estado del cristalino influyen en la velocidad y extensión de la emulsificación.
Por lo tanto, la detección temprana de esta complicación compleja es crucial, monitoreando la duración del AS, el estado del cristalino y realizando el examen gonioscópico. A esto puede sumarse la realización de estudios por imágenes, especialmente cuando las microgotas no son visibles al examen.
No obstante, es necesario unificar criterios para elaborar protocolos de seguimiento posoperatorio y evaluar el momento oportuno de extraer el AS, además de determinar cuánto tiempo transcurre desde la detección de ASE hasta la progresión a glaucoma. La identificación y el control de los factores de riesgo por glaucomatólogos y retinólogos, de manera gradual e individualizada, resultan clave para lograr preservar la función visual, y mantener la calidad de vida de los pacientes.
1. Ichhpujani, P., Jindal, A., & Jay Katz, L. (2009). Silicone oil induced glaucoma: a review. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie, 247(12), 1585–1593. https://doi.org/10.1007/ s00417-009-1155-x
2. Morphis G, Irigoyen C, Eleuteri A, Stappler T, Pearce I and Heimann H: Retrospective review of 50 eyes with long-term silicone oil tamponade for more than 12 months. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250:645–652. 2012.doi:10.1007/s00417-011-1873-8
3. Branisteanu, D. C., Moraru, A. D., Maranduca, M. A., Branisteanu, D. E., Stoleriu, G., Branisteanu, C. I., & Balta, F. (2020). Intraocular pressure changes during and after silicone oil endotamponade (Review). Experimental and therapeutic medicine, 20(6), 204. https://doi. org/10.3892/etm.2020.9334
4. Valentín-Bravo, F. J., García-Onrubia, L., Andrés-Iglesias, C., Valentín-Bravo, E., Martín-Vallejo, J., Pastor, J. C., Usategui-Martín, R., & Pastor-Idoate, S. (2022). Complications associated with the use of silicone oil in vitreoretinal surgery: A systemic review and meta-analysis. Acta Ophthalmologica, 100(4), e864–e880. https://doi. org/10.1111/aos.15055
5. Incidence and Risk Factors of Ocular Hypertension Following Pars Plana Vitrectomy and Silicone Oil Injection. Jabbour E, Azar G, Antoun J, et al. International Journal of Ophthalmology.2018;240(3):129-134. doi:10.1159/000489792.
6. Pavlidis, M., Scharioth, G., de Ortueta, D., & Baatz, H. (2010). Iridolenticular block in heavy silicone oil tamponade. Retina (Philadelphia, Pa.), 30(3), 516–520. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3181bd2d0c
7. Lerner SF, Zompa T. Chapter 66: Secondary glaucomas: modification of treatment algorithms to maximize outcomes. Peyman’s Principal and Practice of Ophthalmology. Prajna N Venkatesh. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2023. 10.5005/jp/books/18767_67
8. Prathapan, M., Shyam, P., & Pillai, G. S. (2023). Risk factors for secondary ocular hypertension in silicone oil-filled eyes following transconjunctival sutureless vitrectomy - A prospective cohort study. Indian Journal of ophthalmology, 71(2), 595–600. https://doi.org/10.4103/ijo. IJO_1777_22
9. Agarwal, A., Narang, P., & Narang, R. (2022). When the savior becomes a demon: Silicon oil synechia-induced glaucoma. Indian journal of ophthalmology, 70(10), 3745–3746. https://doi.org/10.4103/ijo. IJO_1630_22
10. Kumar, H., Talwar, D., Thulasidas, M., & Taneja, S. (2022). A New Mechanism of Silicone Oil-Induced Glaucoma and Its Management. Case reports in ophthalmological medicine, 2022, 2343139. https://doi. org/10.1155/2022/2343139
11. Wang J, Zhang Y, Zhong H, et al. Silicone Oil Affects Fibrosis of Human Trabecular Meshwork by upregulating Ferroptosis Through a ROS/ NOX4/Smad3 Axis. Investigative Ophthalmology and visual Science.2025;66(3):25. doi:10.1167/iovs.66.3.25.
12. Honavar, S. G., Goyal, M., Majji, A. B., Sen, P. K., Naduvilath, T., & Dandona, L. (1999). Glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments. Ophthalmology, 106(1), 169–177. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(99)90017-9
13. Joussen AM and Wong D: The concept of heavy tamponades - chances and limitations. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 246:1217–1224. 2008. doi.org/10.1007/s00417-008-0861-0
14. Barca F, Caporossi T and Rizzo S: Silicone oil: Different physical proprieties and clinical applications. Biomed Res Int. 502143(502143)2014. doi.org/10.1155/2014/502143
15. Heidenkummer H, Kampik A and Thierfelder S: Emulsification of silicone oils with specific physicochemical characteristics. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 229:88–94. 1991.doi10.1007/BF00172269
16. Latkowska M, Gajdzis M, Kaczmarek R. Emulsification of Silicone Oils: altering factors and possible Complications-a Narrative Review. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(8):2407. doi:10.3390/jcm13082407
17. Chan, Y. K., Cheung, N., Chan, W. S., & Wong, D. (2015). Quantifying silicone oil emulsification in patients: are we only seeing the tip of the iceberg?. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie, 253(10), 1671–1675. https://doi.org/10.1007/ s00417-014-2866-1
18. Avitabile, T., Bonfiglio, V., Cicero, A., Torrisi, B., & Reibaldi, A. (2002). Correlation between quantity of silicone oil emulsified in the anterior chamber and high pressure in vitrectomized eyes. Retina (Philadelphia, Pa.), 22(4), 443–448. https://doi.org/10.1097/00006982200208000-00008
19. Kasikci, M., Sul, S., Simsek, H. C., Karalezli, A., Simsek, M., & Korkmaz, S. (2023). Effect of the Presence of Silicone Oil in the Anterior Chamber After Complicated Retinal Detachment Surgery on Corneal Morphology by In Vivo Confocal Microscopy. Current eye research, 48(8), 704–711. https://doi.org/10.1080/02713683.2023.2202366
20. Karsten, M., Morello, M., Lau, I., Druchkiv, V., Lopes, I. V., Dulz, S., Skevas, C., Spitzer, M. S., & Mautone, L. (2024). Anterior segment optical coherence tomography for the detection of silicone oil emulsification on the iris surface. Eye (London, England), 38(16), 3175–3179. https://doi. org/10.1038/s41433-024-03261-4
21. Al-Jassaf AM, Netland PA, Charles S. Incidence and Management of Elevated Intraocular Pressure After Silicone Oil Injection. Journal of glaucoma. 2005;1481):40-6. doi:10.1097/01.ijg.0000145811.62095.fa.
22. Nguyen QH, Lloyd MA, Heuer DK, et al. Incidence and Management of Glaucoma After Intravitreal Silicone Oil Injection for Complicated Retinal Detachments. Ophthalmology. 1992;99(10):1520-6. doi:10.1016/ s0161-6420(92)31771-3.
23. Merriman, M. B., Vote, B., & McGeorge, A. (2003). Silicone oil pupil-block acute angle-closure glaucoma: optimal laser position. Retina (Philadelphia, Pa.), 23(3), 407–409. https://doi.org/10.1097/00006982200306000-00022
24. Budenz DL, Taba KE, Feuer WJ, et al. Surgical Management of Secondary Glaucoma After Pars Plana Vitrectomy and Silicone Oil Injection for Complex Retinal Detachment. Ophthalmology.2001;108(9):1628-32. doi:10.1016/s0161-6420(01)00658-3.
25. Cornacel, C., Dumitrescu, O.-M., Zaharia, A. C., Pirvulescu, R. A., Munteanu, M., Tataru, C. P., & Istrate, S. (2022). Surgical Treatment in Silicone Oil-Associated Glaucoma. Diagnostics, 12(4), 1005. https://doi. org/10.3390/diagnostics12041005
26. Weber, C., Schipper, P., Walz, W., Raming, K., Künzel, S., Holz, F. G., Liegl, R., & Mercieca, K. (2025). Clinical Outcomes of the PAUL® Glaucoma Implant for Secondary Glaucoma after Vitreoretinal Surgery. Ophthalmologica. Journal international d’ophtalmologie. International journal of ophthalmology. Zeitschrift fur Augenheilkunde, 248(2), 89–100. https://doi.org/10.1159/000543748
27. El-Saied HM, Abdelhakim MASE. Different surgical Modalities for management of persistent glaucoma after silicone oil removal in vitrectomized eyes: one year Comparative Study. Retina 2017;37(8):1535-1543. doi:10.1097/IAE.0000000000001393.
28. Agarwal A, Narang P, Narang R. When the Savior Becomes a Demon: Silicon Oil Synequia-Induced Glaucoma. Indian Journal of Ophthalmology. 2022;70(10):3745-3746. doi:10.4103/ijo.IJO_1630_22.
29. Khodeiry MM, Liu X, Sheheitli H, Sayed MS, Lee RK. Slow coagulation Transcleral Cyclophotocoagulation for PostVitrectomy Patients With Silicone Oil-Induced Glaucoma. Journal of Glaucoma. 2021;30(9):789794. doi:10.1097/IJG.0000000000001893.
30. Zbiba, W., Sayadi, S., Kharrat, M., & Daoued, M. (2022). Efficacy and Safety of Micropulse Transscleral Laser Therapy in Silicone Oil-induced Glaucoma. Journal of glaucoma, 31(8), 689–693. https://doi. org/10.1097/IJG.0000000000002051
31. Tzoumas, N., Yorston, D., Laidlaw, D. A. H., Williamson, T. H., Steel, D. H., & British and Eire Association of Vitreoretinal Surgeons and European Society of Retina Specialists Retinal Detachment Outcomes Group (2024). Improved Outcomes with Heavy Silicone Oil in Complex Primary Retinal Detachment: A Large Multicenter Matched Cohort Study. Ophthalmology, 131(6), 731–740. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.12.016
32. Ermis, S., Ozal, E., Karapapak, M., Faruk Peker, O., & Ozal, S. A. (2025). Anatomical and functional outcomes of heavy silicone oil (Oxane HD and Densiron 68) in complex primary rhegmatous retinal detachment. Retina (Philadelphia, Pa.), 45(6), 1063–1069. https://doi. org/10.1097/IAE.0000000000004419
33. Chen, Y., Kearns, V. R., Zhou, L., Sandinha, T., Lam, W. C., Steel, D. H., & Chan, Y. K. (2021). Silicone oil in vitreoretinal surgery: indications, complications, new developments and alternative long-term tamponade agents. Acta ophthalmologica, 99(3), 240–250. https://doi. org/10.1111/aos.14604
34. Morescalchi, F., Costagliola, C., Duse, S., Gambicorti, E., Parolini, B., Arcidiacono, B., Romano, M. R., & Semeraro, F. (2014). Heavy silicone oil and intraocular inflammation. BioMed research international, 2014, 574825. https://doi.org/10.1155/2014/574825
35. Ratanapakorn, T., Thongmee, W., Meethongkam, K., Sinawat, S., Sanguansak, T., Bhoomibunchoo, C., Laovirojjanakul, W., & Yospaiboon, Y. (2020). Emulsification of Different Viscosity Silicone Oil in Complicated Retinal Detachment Surgery: A Randomized Double-Blinded Clinical Trial. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.), 14, 359–367. https://doi. org/10.2147/OPTH.S242804
www.glaucoma-laser-assisted-solutions.com/es
Por Alejandro Vázquez De Kartzow, MD
Médico Cirujano Oftalmólogo
Clínica Ciudad del Mar, Centromed, Viña del Mar, Chile
Alejandro Vázquez De Kartzow, MD
El ser humano al nacer no tiene su sistema visual plenamente desarrollado. Nacemos viendo, pero con la capacidad de aprender a mirar.
Desde el nacimiento, el sistema visual del recién nacido es inmaduro y la visión se desarrolla y se perfecciona progresivamente. Para ello es indispensable la integridad anatómica y funcional no solo del receptor ocular, sino también aquellas áreas del sistema nervioso central relacionadas con la visión. Esto por sí solo no es suficiente, es necesario que el estímulo visual debe ser adecuado y oportuno.
La visión es un fenómeno complejo en el que intervienen muy diversos factores, entre ellos:
• Motilidad ocular
• Movimientos de origen vestibular, son los de maduración más precoz
• Movimientos sacádicos, horizontales y verticales
• Movimientos de seguimiento
• Movimientos de vergencia, son los de maduración más tardía
• Fenómenos refractivos
Agudeza visual.
• Sensibilidad de contraste.
• Adaptación a la luz y oscuridad.
• Percepción del color.
• Longitud de onda
• Brillantes (reflectancia y luminosidad)
• Saturación
• Percepción del espacio y campo visual.
• Percepción de la forma, se relaciona con la agudeza visual fina, la determinación del tamaño, el color y la estereopsis fina.
• Percepción del movimiento, capacidad de percibir los estímulos visuales dinámicos, estimar su dirección y velocidad, producir su seguimiento.
• Percepción de la profundidad.
• Tamaño relativo
• Interposición
• Perspectiva lineal
• Perspectiva aérea
• Luz y sombra
La maduración visual es un proceso dinámico que sufre modificaciones anatómicas y fisiológicas después del nacimiento y se perfecciona sobre la base de la experiencia visual que se adquiera durante los primeros años de vida.
A continuación se presentan y destacan, a manera de guía, los hitos del desarrollo y maduración visual de acuerdo a la edad, inicialmente mensual y luego anual.
• Agudeza visual estimada de 20/400 a 20/600.
• Visión limitada a 20-30 cm.
• Percibe sensaciones de claro oscuro.
• Se produce la adaptación a la luz.
• Fijación visual presente, pero pobre y solo por un periodo corto de tiempo.
• Es una etapa monocular, no se ve con los dos ojos de manera coordinada, a la vez.
• Mirada horizontal conjugada bien desarrollada.
• Nistagmus optoquinético bien desarrollado.
• Globo ocular 70% del diámetro del adulto.
• Córnea 80% del diámetro del adulto.
• Mácula con retardo importante en su desarrollo.
• Segmento anterior más desarrollado que el segmento posterior.
• Segmento anterior representa el 75-80% del tamaño del adulto.
• Segmento posterior representa el 45-50% del tamaño del adulto.
• Reflejo de ojos de muñeca.
• Reflejo oculovestibular bien desarrollado.
• Reflejo fotomotor bien desarrollado.
• Cierre de párpados en respuesta a la luz brillante.
• Reflejo de proximidad, realiza un parpadeo rápido si se acerca un objeto a sus ojos.
• Reflejo de cierre palpebral al intentar abrírselos.
• Reflejo de Peiper (movimiento de la cabeza hacia atrás al intentar abrir los párpados).
• Reflejo de intentar quitar la mano del que intenta abrirle los párpados.
• Estrabismo intermitente frecuentemente presente.
• Agudeza visual estimada de 20/300.
• Visión limitada a 1 metro.
• Reacción pupilar a la luz bien desarrollada.
• Aparece reflejo foveal de fijación.
• Seguimiento de caras.
• Mantiene contacto visual con otro rostro, especialmente el de su madre.
• Mira un objeto oscilante 90°.
• Inicia el reflejo de acomodación (enfoque).
• Agudeza visual estimada de 20/200.
• Fijación visual bien desarrollada.
• Visión del color presente.
• Distingue patrones de colores, especialmente el blanco y el negro, asi como colores más vivos como el rojo y el verde.
• Mirada vertical conjugada bien desarrollada.
• Reflejo de amenaza (parpadeo y cierre de los ojos en respuesta a una agresión visual).
• Mira sus manos cuando coinciden en la línea media.
• Sigue a una persona que se mueve.
• Agudeza visual estimada de 20/100.
• Seguimiento visual bien desarrollado.
• Comienza a asociar el estímulo visual y el evento.
• Fija, converge y enfoca.
• Sigue un objeto móvil 90°.
• Inicia la visión estereoscópica o de profundidad.
• Sensibilidad por los objetos brillantes.
• Sonrisa social.
• Agudeza visual estimada de 20/80.
• Acomodación bien desarrollada.
• Alineamiento ocular estable.
• Coordinación de los movimientos oculares.
• Aparece el reflejo foveal de persecución.
• Diferenciación completa de la fóvea.
• Marcado interés por sus manos.
• Asocia la visión con el uso de sus manos.
• Sigue un objeto móvil 180°.
• Intercambio de miradas.
• Reacciona a caras familiares.
• Sonríe a su imagen en el espejo.
• Agudeza visual estimada de 20/70.
• Examina visualmente un objeto con sus manos.
• Distingue los relieves.
• Explora visualmente su ambiente.
• Cambia fácilmente la mirada de lejos a cerca.
• Desarrolla la coordinación ojo-mano, intentando alcanzar objetos.
• Agudeza visual estimada de 20/60.
• Agudeza del potencial visual evocado a nivel del adulto.
• La fijación visual debe ser central, firme (estable) y sostenida.
• Seguimiento debe realizarse con movimientos coordinados, uniformes y simétricos en todas las posiciones de mirada.
• Visión del color a nivel del adulto.
• Visión estereoscópica desarrollada, ven el mundo en 3 dimensiones.
• Convergencia fusional bien desarrollada.
• Pigmentación del estroma del iris bien desarrollado.
• Los movimientos de las manos son monitoreados visualmente.
• Agudeza visual estimada de 20/50.
• Sensibilidad al contraste bien desarrollada.
• Toca su imagen en el espejo.
• Mejora la coordinación ojo-mano-boca.
• Agudeza visual estimada de 20/50.
• Realiza seguimientos en un arco de 180°.
• Se interesa por objetos pequeños.
• Los ojos guían los desplazamientos y cambios posturales.
• Agudeza visual estimada de 20/40.
• Se fija en las caras e imita expresiones.
• Reconoce a sus padres y distingue personas, al otro lado de la habitación y puede sonreírles.
• Busca objetos que han sido ocultados.
• Utiliza el dedo índice para señalar imágenes en un libro.
• Sigue objetos en movimiento.
• Sigue personas u objetos con los ojos y no con la cabeza.
• Desarrolla la coordinación ojo-mano (pinza).
• Mejora la coordinación ojo-cuerpo (crucial para gatear y caminar).
• Pueden ver y calcular la distancia bastante bien, como para agarrar algo entre sus dedos pulgar e índice.
• El color de los ojos suele alcanzar su tonalidad definitiva.
• Agudeza visual de 20/30.
• Córnea 95% del diámetro del adulto.
• La visión es binocular.
• Se interesa por las formas.
• Identifica semejanzas y diferencias.
• Reconoce personas desde lejos.
• Desarrollo del campo visual a nivel adulto.
• Agudeza visual de 20/20.
• Agudeza visual del test de nistagmus optoquinético a nivel del adulto.
• Agudeza visual del test de mirada preferencial a nivel del adulto.
• Agudeza visual en la carta de Snellen a nivel del adulto.
• Mielinización completa del nervio óptico.
• Todas las habilidades ópticas son suaves y bien coordinadas.
• Desarrollo de orientación vertical.
• Usa objetos concretos con propósito definido mediante manipuleo y exploración.
• Se reconoce a sí mismo cuando se ve en un espejo.
• Se interesa en láminas.
• Hace marcas en un papel.
• Agudeza visual de 20/20.
• Globo ocular 95% del diámetro del adulto.
• El tejido retinal es maduro.
• Puede copiar un círculo.
• Agudeza visual de 20/20.
• Se acaba el desarrollo de las capacidades visuales e inicia la madurez del sistema visual.
7 AÑOS
• Agudeza visual de 20/20.
• Agudeza estereoscópica a nivel del adulto.
10 AÑOS
• Agudeza visual de 20/20.
• Final del período crítico para deprivación visual monocular.
1. Wright KW, Spiegel PH. Aspectos prácticos de la exploración pediátrica. En: Krachmer JH, eds. Oftalmología pediátrica y estrabismo: Los requisitos en oftalmología, 1ª ed. Ediciones Harcourt SA, 2001, 1:1-10.
2. Smith ME, Kincaid MC, West CE. Evaluación de la visión. En: Krachmer JH, eds. Ciencias básicas, refracción y anatomía patológica: Los requisitos en oftalmología, 1ª ed. Ediciones Harcourt SA, 2001, 20:134-138.
3. Day S. Normal and abnormal visual development. En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ª ed. Blackwell Science Ltd, 1997, 2:13-28.
4. Cavanagh N. Normal child development. En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ª ed. Blackwell Science Ltd, 1997, 4:33-37.
5. Moller HU. Milestones and normative data. En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ª ed. Blackwell Science Ltd, 1997, 6:42-56.
6. Wagner RS. Exploración oftalmológica pediátrica. En: Nelson LB, eds. Oftalmología pediátrica, 4ª ed. McGraw-Hill Interamericana, 2000, 3:92-107.
7. Greenwald MJ. Desarrollo visual en lactantes y en la infancia. En: Nelson LB, eds. Clínicas Pediátricas de Norteamérica, Interamericana, 1983, 30:6:957-974.
8. Friendly DS. Desarrollo de la visión en lactantes y niños pequeños. En: Nelson LB, eds. Clínicas Pediátricas de Norteamérica, Interamericana, 1993, 40:4:753-766.
9. Broderick P. Pediatric vision screening for the family physician. Am Fam Physician 1998; 58:3:691-706.
10. Mills MD. The eye in childhood. Am Fam Physician 1999; 60:3:907-918.
11. American Academy of Pediatrics, American Association of Certified Orthoptists, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Eye examination in infants, children, and young adults by pediatricians. Pediatrics 2003; 111:4:902-907.
12. Lavin JR. Maduración visual. Act Estrab III 1994; 1:3:31-35
13. Irigaray LF, Gomez GD. La refracción en el niño preverbal. En: Irigaray LF, Gomez GD eds. Refracción en la infancia. De la práctica a la teoría 2022: 4:101-111.
Miembro de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), de la Sociedad Panamericana de Retinopatía del Prematuro (SPROP), de la Sociedad de Oftalmología Pediátrica Latinoamericana (SOPLA), de la Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata, Segmento Anterior y Refractiva (ALACCSA-R) y de la International Society on Toxinology (IST).
Fundador y primer presidente de la Sociedad Panamericana de Retinopatía del Prematuro – SPROP. Dicha Sociedad lo distinguió con el premio a la Prevención de la Ceguera en América Latina, año 2025.
Autores: Ingrid Pita-Ortiz, MD1, Octavio Turcio-Aceves MD1, Mauricio Bayram-Suverza, MD1. Departamento de Retina y Vítreo, Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz I.A.P., Ciudad de México.
Paciente femenino de 91 años de edad con diagnóstico de cáncer de pulmón a los 88 años, actualmente en tratamiento con gefitinib, y con remisión completa documentada. Antecedentes oftalmológicos de facoemulsificación más implante de lente intraocular en ambos ojos, desde hace 5 años, sin complicaciones. Se presenta a consulta por referir pérdida de visión de forma súbita e indolora de 3 meses de evolución en ojo izquierdo.
A la exploración, se encuentra agudeza visual de ojo derecho 20/40, ojo izquierdo percepción de luz, con presión intraocular de ambos ojos de 12 mmHg (tonómetro de Goldmann), segmento anterior sin alteraciones de importancia, pseudofaco y fondo de ojo izquierdo con una hemorragia vítrea grado IV. Se solicita ecografía de ojo izquierdo la cual mostró una hemorragia vítrea con desprendimiento de retina sero-hemático con elevación coroidea de 8.77 mm x 3.14 mm, localizada en cuadrante temporal inferior, con una reflectividad interna baja (33%) (Imagen-1).
Por los diagnósticos sistémicos encontrados y la lesión coroidea única, se llega a un diagnóstico diferencial de una metástasis coroidea vs una coriorretinopatía exudativa hemorrágica periférica; sin embargo, al no tener la certeza, se decide realizar una vitrectomía diagnóstica 25G. Tras la remoción de la hemorragia vítrea, se observó una masa pigmentada subretiniana en el sector temporal periférico, asociada a desprendimiento exudativo de retina y hemorragia subretiniana (Imagen 3).
Se realizó abordaje multimodal con tomografía de coherencia óptica macular, angiografía con fluoresceína de campo amplio, autofluorescencia y seguimiento fotográfico, con lo que descartamos un proceso tumoral y se confirma diagnóstico de coriorretinopatía exudativa hemorrágica periférica.
La coriorretinopatía exudativa hemorrágica periférica (PEHCR) es una entidad degenerativa infrecuente que compromete la retina y la coroides, con mayor prevalencia en adultos mayores, principalmente, en mujeres caucásicas en la séptima y octava décadas de vida. Su importancia clínica radica en su capacidad para imitar lesiones melanocíticas, siendo la segunda causa más común de pseudomelanoma coroideo, solo superada por el nevo coroideo. El 21% de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, hasta el 14% de ellos, su forma de inicio es debido a una hemorragia vítrea. (1-4)
Los hallazgos mediante angiografía con verde de indocianina (ICGA) revelaron patrones vasculares anómalos en la coroides, incluyendo telangiectasias y estructuras polipoides, lo que ha llevado a postular una posible superposición con la vasculopatía coroidea polipoidea (PCV). (1,5)
Las lesiones suelen localizarse en la periferia retiniana, particularmente, en el cuadrante inferotemporal entre el ecuador y la ora serrata. La presentación bilateral ocurre en aproximadamente el 10% al 40% de los casos. Se manifiestan como hemorragias subretinianas prominentes o desprendimientos hemorrágicos del epitelio pigmentario con forma de cúpula o configuración multilobulada y bordes bien delimitados. También, pueden coexistir con líquido subretiniano, exudación lipídica, fibrosis subretiniana, hemorragia vítrea, cambios en el EPR (como atrofia o hiperplasia) y, en dos tercios de los casos, drusas retinianas.
El manejo terapéutico suele ser conservador, basado únicamente en la observación(1,2,6,7). La administración intravítrea de antiangiogénicos (anti-VEGF) se reserva para casos seleccionados con el objetivo de prevenir complicaciones secundarias que puedan comprometer la agudeza visual. (1) En el caso presentado, se optó por una conducta expectante. La paciente mostró una regresión significativa del tamaño y la extensión del líquido subretiniano y la exudación, seguida de atrofia y fibrosis de la lesión causante. La agudeza visual final fue de 20/80.
El abordaje multimodal —clínico, ecográfico y quirúrgico— es esencial para el diagnóstico preciso de lesiones subretinianas en pacientes con historial de cáncer. La vitrectomía diagnóstica permitió visualizar la lesión responsable de la pérdida visual y orientar el diagnóstico.
Este caso se presenta en conformidad con las guías CARE para la presentación de reportes de casos clínicos. Se obtuvo consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación de los datos clínicos e imágenes asociadas. No se utilizó inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Este trabajo no recibió financiación específica por parte de agencias públicas, comerciales o sin ánimo de lucro.
1. Elwood KF, Richards PJ, Schildroth KR, Mititelu M. Peripheral Exudative Hemorrhagic Chorioretinopathy (PEHCR): Diagnostic and Therapeutic Challenges. Medicina (Kaunas). 2023 Aug 22;59(9):1507. doi: 10.3390/ medicina59091507. PMID: 37763626; PMCID: PMC10532794.
2. CShields L., Salazar P.F., Mashayekhi A., Shields J.A. Peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy simulating choroidal melanoma in 173 eyes. Ophthalmology. 2009;116:529–535. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.10.015
3. Kumar, V.; Janakiraman, D.; Chandra, P.; Kumar, A. Ultra-wide field imaging in peripheral exudative haemorrhagic chorioretinopathy (PEHCR). BMJ Case Rep. 2015, 2015, bcr2015213628.
4. Safir M, Zloto O, Fabian ID, Moroz I, Gaton DD, Vishnevskia-Dai V. Peripheral Exudative Hemorrhagic Chorioretinopathy with and without treatment-Clinical and multimodal imaging characteristics and prognosis. PLoS One. 2022 Sep 27;17(9):e0275163. doi: 10.1371/journal. pone.0275163.
5. Gonzales JA, Kapoor KG, Gibran SK. Peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy: a clinical, angiographic, and histologic study. Am J Ophthalmol. 2010 Jun;149(6):1013-4; author reply 1014. doi: 10.1016/j. ajo.2010.02.018.
6. Seibel, I., Hager, A., Duncker, T., Riechardt, A. I., Nürnberg, D., Klein, J. P., … Joussen, A. M. (2015). Anti-VEGF therapy in symptomatic peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy (PEHCR) involving the macula. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 254(4), 653–659. doi:10.1007/s00417-015-3096-x
7. Veloso CE, Cenachi SP, Houly JR, Reis AG, Nehemy MB. Peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy: cryotherapy and intravitreal aflibercept results. eOftalmo. 2021;7(1):40-3
8. Zicarelli, F., Preziosa, C., Staurenghi, G., & Pellegrini, M. (2020). Peripheral exudative haemorrhagic chorioretinopathy: a widefield imaging study. British Journal of Ophthalmology, bjophthalmol–2020–317083. doi:10.1136/ bjophthalmol-2020-317083
Prof Dan Z Reinstein, MD, MA(Cantab), FWCRS, FRCOphth, FRCSC, DABO, FEBO, PG Dip CRS, Cert LRS
Este artículo salió en el Noticiero ALACCSA - R julio-agosto 2025 y se publicó con el permiso de ALACCSA- R. Su reproducción está prohibida. Para más información sobre el Noticiero visite la página www.alaccsa.com
Prof. Dan Z Reinstein
La predictibilidad del vault posoperatorio en la cirugía de lente fáquica de colámero implantable (ICL) es fundamental para la seguridad y la eficacia. A pesar de los avances en el diseño de las lentes y en las estrategias de cálculo, la variabilidad del vault persiste, debido en gran medida a la dependencia histórica de mediciones indirectas de la cámara anterior como el blanco a blanco (WTW) y el ángulo a ángulo (ATA). Estas mediciones tienen una baja correlación con la anatomía de la cámara posterior, en particular el sulcus a sulcus (STS) y el diámetro interno del cuerpo ciliar (CBID), que influyen directamente en el vault.
La medición del sulcus a sulcus mediante biomicroscopía ultrasónica de alta frecuencia (UBM) ha estado disponible durante más de dos décadas, pero su uso rutinario fue limitado por la accesibilidad y la dependencia del operador. La introducción de dispositivos ultrasónicos digitales robóticos de alta resolución como el Artemis Insight 100 ha permitido la obtención constan-
te de imágenes de la anatomía de la cámara posterior, revelando la variabilidad inherente de las dimensiones del sulcus en relación con los puntos de referencia anteriores y destacando la presencia de quistes o distorsiones anatómicas en una proporción significativa de ojos.
Nuestro análisis de modelos multivariantes demostró que el CBID proporciona un valor predictivo superior al STS. En nuestro estudio publicado en JRS en 2022 (1), establecimos un modelo predictivo que incorporaba CBID, STSL (altura del cristalino desde el plano del sulcus), tamaño del ICL, potencia del ICL y diámetro pupilar escotópico. El modelo logró una predictibilidad del vault dentro de ±100 micras en el 62% de los ojos, dentro de ±200 micras en el 84% y dentro de ±300 micras en el 94%, superando a fórmulas tradicionales como las de Kojima, Dougherty, Nakamura NK2, Igarashi y el calculador OCOS de STAAR.
El CBID emergió no solo como una nueva variable, sino como la variable dominante, desplazando completamente al STS. La inclusión del diámetro pupilar escotópico en el modelo final representó también un avance significativo, reconociendo su correlación con el vault obtenido: los diámetros pupilares mayores se asociaron con vaults más altos, un patrón clínico previamente observado pero no incorporado en las fórmulas.
La capacidad de visualizar la anatomía de la cámara posterior en detalle también aclaró conceptos erróneos sobre la ubicación real de los pies de las lentes. En nuestro estudio de Clinical Ophthalmology de 2021 (2), analizamos exploraciones postoperatorias de VHFDU en 30 ojos y evaluamos 120 pies. Solo el 2.5% se encontraron en el sulcus. Casi la mitad (48.3%) descansaban anteriormente a las zónulas y el 49.2% se insertaban en el cuerpo ciliar. Estos hallazgos desafían directamente la suposición de que las mediciones de STS describen el entorno real que determina el vault. Es importante destacar que la posición de los pies influye en el vault alcanzado. Los ojos con pies colocados más anteriormente (por ejemplo, insertados en el sulcus) presentaron vaults más altos. Además, el 20% de los ojos mostraron posiciones mixtas de los pies en diferentes cuadrantes, lo que contribuyó a la variabilidad. Estos datos respaldan la colocación intencional de los pies detrás del iris, con una depresión suave de las hápticas al final de la cirugía para reducir la variabilidad del vault. Esta es una variable modificable: la técnica quirúrgica influye en el resultado anatómico. Por lo tanto, la optimización de los modelos de cálculo preoperatorio debe ir acompañada de una vigilancia intraoperatoria. Exploramos esto en mayor profundidad en nuestra publicación de JRS de 2025 (3), donde desarrollamos un modelo multivariante que utiliza el vault medido por OCT intraoperatoria, el CBID preoperatorio, el STSL y los parámetros del ICL para predecir el vault final. En un grupo de prueba de 40 ojos, este enfoque predijo el vault dentro de ±100 µm en el 58%,
dentro de ±200 µm en el 83% y dentro de ±300 µm en el 93% de los casos. Estos resultados superaron nuevamente a todas las fórmulas preoperatorias existentes.
La disminución promedio del vault desde la medición intraoperatoria hasta los tres meses fue de 235 µm. Esta regresión predecible —especialmente relevante para las decisiones intraoperatorias— puede modelarse usando nuestros coeficientes de regresión publicados, permitiendo al cirujano determinar si un vault elevado intraoperatorio probablemente seguirá siendo un problema. La inclusión del vault medido por OCT intraoperatoria en el modelo de predicción redujo el error estándar de 161 µm (univariado) a 145 µm (multivariado), afinando aún más la predictibilidad (3).
El calculador en línea integrado (www.iclsizing.com) respalda la toma de decisiones clínicas en tiempo real al permitir a los cirujanos comparar los tamaños recomendados y los vaults predichos por múltiples fórmulas. Proporciona probabilidades de que el vault final supere los umbrales de seguridad clave (por ejemplo, 750 µm), facilitando las decisiones de intercambio intraoperatorio con confianza.
En este contexto, también evaluamos si se podía utilizar el UBM portátil de menor resolución. En una validación externa realizada en Varsovia usando el UBM de 35 MHz de Quantel, la predictibilidad cayó al 39% dentro de ±100 µm y al 85% dentro de ±300 µm (3). Esto confirma que la obtención de imágenes de alta frecuencia y alta resolución (como las exploraciones Artemis de 60 MHz) no es solo una conveniencia: es esencial para la precisión y seguridad del vault.
La predictibilidad del vault también tiene implicaciones más allá del cálculo: impacta en la seguridad, la reversibilidad y la satisfacción del paciente. En nuestro estudio de resultados clínicos de 2021 (2), el 89% de los ojos alcanzaron una AVSC de 20/20 o mejor. El rango del vault postoperatorio fue de 114–924 µm, con una media de 506±233 µm. Ningún ICL requirió intercambio precoz. En contraste, el calculador OCOS de STAAR recomendó un tamaño de lente mayor en el 54% de los ojos y dos tamaños más en el 2.4%. Esto habría producido vaults excesivos en muchos de estos casos si se hubiera seguido dicha recomendación. Comparando lado a lado, los tamaños sugeridos por el OCOS a menudo resultaban en un sobredimensionamiento excesivo, lo que habría generado vaults postoperatorios superiores a 1000 µm.
El vault tampoco es estático en todo el óptico. Las lentes para miopía alta tienen periferias más gruesas y un centro óptico delgado. Los vaults centrales medidos por OCT no capturan la distancia más cercana entre el ICL y el cristalino, que típicamente ocurre detrás del iris. Esto refuerza la importancia de realizar estudios ecográficos postoperatorios en casos seleccionados para evaluar el vault periférico y la colocación de los pies, especialmente en miopías muy altas.
Además, la inclinación inducida por los pies o el vault asimétrico —frecuentemente invisibles en la OCT central— pueden
afectar los resultados visuales. Nuestro enfoque quirúrgico incluye la confirmación final de que los pies están colocados de manera posterior y equilibrada, idealmente con una ligera presión para evitar la deformación asimétrica de la lente. Esto no solo reduce la inclinación, sino que estabiliza la lente en una configuración predecible dentro de la cámara posterior.
En conjunto, estos datos definen un marco reproducible y basado en evidencia para el cálculo y la implantación del ICL:
1. Optimización preoperatoria: Utilizar CBID, STSL, tamaño y potencia del ICL, y diámetro pupilar en un modelo multivariante, no sustitutos de la cámara anterior.
2. Ejecución quirúrgica: Asegurar la colocación deliberada y posterior de las hápticas y la depresión suave de los pies para controlar la posición de la lente y limitar la variabilidad.
3. Monitoreo intraoperatorio: Usar el vault medido por OCT intraoperatoria y modelos de regresión validados para decidir en el acto si es necesario un intercambio de lente.
4. Confirmación postoperatoria: En casos seleccionados, utilizar la ecografía para mapear el vault real y la posición de las hápticas, no solo los valores centrales.
Se ha demostrado que este enfoque mejora la predictibilidad, elimina los casos atípicos y reduce la necesidad de intervenciones postoperatorias. La lente se coloca detrás del iris. Por lo tanto, el cálculo debe basarse en las estructuras que están detrás del iris. Esto no es una opinión, sino un hecho anatómico —y los datos ahora lo respaldan de manera abrumadora.
En resumen, los resultados predecibles y seguros del ICL son ahora alcanzables a gran escala, siempre que se pase de las mediciones anatómicas sustitutas a la verdadera biometría de la cámara posterior, se integre la confirmación intraoperatoria del vault y se adopte la colocación quirúrgica dirigida a los pies como estándar. Las herramientas existen, las imágenes están validadas y las fórmulas están disponibles. El cálculo preciso ya no es opcional: es el nuevo estándar de atención.
5. Reinstein DZ, Vida RS, Archer TJ. Predictability of Postoperative Vault Using a Novel Multivariate Model for Implantable Collamer Lens Sizing. J Refract Surg. 2022;38(7):422-432.
6. Reinstein DZ, Vida RS, Archer TJ. Visual Outcomes, Footplate Position and Vault Achieved with the Visian Implantable Collamer Lens for Myopic Astigmatism. Clin Ophthalmol. 2021;15:4485-4497.
7. Reinstein DZ, Vida RS, Archer TJ. Prediction of Three-Month Postoperative Vault with the V4c Implantable Collamer Lens Using Intraoperative OCT Combined with Preoperative Biometric Variables. J Refract Surg. 2025;41(6):347-359.
El 11° Encuentro Ocular Surface Master Class, organizado por Laboratorios Sophia, reunió a especialistas en superficie ocular para abordar dos de los temas más relevantes en la práctica oftalmológica actual: la evolución del crosslinking corneal y el desafío diagnóstico de la queratitis por Acanthamoeba.
La Dra. Lorena Zendejas Reyes presentó la evolución del crosslinking corneal, proceso mediante el cual se forman enlaces covalentes tras reacciones químicas entre proteínas u otras moléculas, lo que permite que las fibras de colágeno generen entrecruzamientos con fibras adyacentes, reforzando su estructura.
El crosslinking, con más de 20 años de uso, sigue evolucionando y se basa en generar enlaces covalentes mediante riboflavina, luz ultravioleta y oxígeno, que fortalecen la estructura corneal al aumentar su rigidez biomecánica.
Se emplea una solución isoosmolar compuesta por vitamina B2 (riboflavina 5-fosfato) al 0.5% y dextrán al 20%, con una osmolaridad aproximada de 402.7 mOsm/L. La riboflavina es una molécula fotosensible que, al combinarse con luz ultravioleta A (370 nm), induce la formación de enlaces covalentes intra e interfibrilares en las fibras de colágeno.
La exposición a la luz genera especies reactivas de oxígeno, como oxígeno singlete y anión superóxido, que interactúan con las fibras de colágeno y los proteoglicanos, fortaleciendo la matriz corneal.
El crosslinking es un procedimiento indicado para detener la progresión del queratocono y tratar ectasias corneales secundarias, así como diversas alteraciones de la superficie ocular. Entre sus principales aplicaciones se encuentran el manejo de degeneraciones periféricas como la degeneración marginal pelúcida, el queratoglobo y la degeneración marginal de Terrien, además de casos de edema corneal, fines refractivos, queratitis infecciosa y neovascularización corneal.
Durante su ponencia, la Dra. Zendejas Reyes explicó que el protocolo de Dresden, considerado durante años como el estándar, hoy ha quedado en desuso por la com-
plejidad que implicaba. Este método exigía la instilación de riboflavina durante 20 minutos, seguida de 30 minutos de exposición a luz ultravioleta, lo que alargaba el procedimiento y generaba molestias significativas en el paciente, obligando a un estricto manejo analgésico posterior. A pesar de ello, este protocolo marcó un antes y un después en la práctica clínica, pues permitió establecer el conocimiento de que el efecto terapéutico se concentraba en las 300 micras anteriores del estroma corneal y que, para prevenir toxicidad, era necesario un grosor mínimo de 400 micras.
La especialista subrayó que el crosslinking presenta contraindicaciones bien definidas: no debe aplicarse en pacientes con antecedentes de queratitis herpética previa o activa, opacidades corneales severas, defectos epiteliales persistentes, alergia ocular activa o enfermedades graves de la superficie ocular, como el ojo seco. Asimismo, está desaconsejado durante el embarazo y en personas con enfermedades autoinmunes.
Además, señaló que hace aproximadamente nueve años surgió la idea de que el crosslinking debía ser personalizado, dando origen a la primera generación de técnicas de crosslinking personalizado. También presentó la segunda generación, que representa un avance significativo en este campo. Esta nueva técnica es conocida como Epi-on de ELZA, desarrollada en Suiza, bajo la dirección del Dr. Hafezi. Se trata de un crosslinking sin retiro del epitelio (epi-on), personalizado y asistido mediante queratectomía fototerapéutica, lo que permite una intervención más específica y menos invasiva en la córnea.
El Dr. Hafezi señala que, aunque los candidatos ideales para esta técnica son limitados, los resultados reportados son bastante prometedores. Los pacientes adecuados suelen presentar queratocono leve, estable o en progresión, con una queratometría máxima de 52–54 D, y miopía moderada (aproximadamente -2 a -3 D), evitando casos de hipermetropía. Esto hace que la población candidata sea relativamente restringida, aunque el enfoque permite tratar casos leves de manera más segura y eficaz.
La queratotomía fototerapéutica (PTK) asistida con crosslinking corneal personalizado Epi-on (PACE-CXL) combina la innovación del nuevo CXL Epi-on de ELZA —que no requiere iontoforesis ni oxígeno adicional— con una zona epi-off focalizada en el centro del queratocono. Este abordaje permite regularizar la córnea hasta en 12 dioptrías, mejorar la capacidad visual sin necesidad de remover tejido y ofrecer una alternativa incluso en casos de queratocono estable. “El PACE-CXL abre una nueva perspectiva en el tratamiento de las ectasias corneales, al ampliar las posibilidades terapéuticas sin comprometer la seguridad del paciente”, concluyó la especialista.
Caso clínico: el desafío diagnóstico de la queratitis por Acanthamoeba
Por su parte, la Dra. Viridiana Santibáñez Gaona compartió un caso clínico que ejemplifica la complejidad de la queratitis por Acanthamoeba, infección poco frecuente, pero con alto riesgo de pérdida visual.
Se trató de una paciente femenina de 56 años inicialmente diagnosticada con úlcera corneal herpética y tratada sin éxito con antivirales y antibióticos. La falta de mejoría y la evolución hacia dolor ocular intenso y disminución visual llevaron a replantear el diagnóstico, orientando el abordaje hacia Acanthamoeba
Heredofamiliares: Personales no patológicos: Personales patológicos:
• Madre: Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Hipertensión Arterial Sistémica (HAS).
• Padre: Cáncer orbitario (CA orbitario).
• Resto de antecedentes: Interrogados y negados.
• Dieta: Regular en cantidad y calidad. Consumo frecuente de pan. Ingesta de 2 a 3 vasos diarios de refresco de cola.
• Alérgica a las sulfas.
• Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) diagnosticada hace 5 años, sin tratamiento. No recuerda cuándo fue su última toma de tensión arterial.
Inició con epífora en el ojo izquierdo (OI), sin otras molestias. En otra institución se le diagnosticó úlcera corneal herpética en OI, por lo que recibió tratamiento con aciclovir 1 tableta cada 4 horas, Ganciclovir gel cada 6 horas, Moxifloxacino cada 4 horas, Hialuronato de Sodio más Condroitin Sulfato cada 2 horas y Carbomero en gel por la noche.
Al no presentar mejoría y, por el contrario, desarrollar dolor ocular intenso y disminución significativa de la visión, acudió con facultativo, quien indicó el uso de lente de contacto terapéutico por úlcera corneal. Posterior a su colocación, el paciente refirió incremento del dolor ocular y enrojecimiento, motivo por el cual acudió nuevamente a consulta, agregándose ahora fiebre y cefalea intensa.
6 mmHg
No target (mitas distorsionadas)
Ortoposición que no modifica al pantalleo, monocular ni alterno, ducciones y versiones sin limitaciones ni hiperfunciones.
Sin alteraciones
Conjuntivas eurémicas, fondo de saco libre, córnea con 9 cortes por Quertatotomia radiada que no tiñe con fluroreceina, cámara anterior formada y vacía, pupila central reflectica, dilatación farmacológica al 90%, cristalino transparente.
Medios claros, pápula redonda, aspecto naranja, 0.25 excavación central, creciente escleraltrayecto vascular conservado, retina aplicada, mácula con cambios pigmentarios.
Tonometría (ICARE) 10 mmHg
AUTORX
Movimientos oculares
Anexos
Biomicroscopia
Fondo de ojo
No target (miras distorsionadas)
Ortoposición que: no modifica al pantalleo monocular ni alterno, ducciones y versiones sin limitaciones ni hiperfunciones.
Sin alteraciones
Inyección ciliar 360º, fondo de saco libre, córnea con 9 cortes por queratotomía radial que se ve con fluoresceína, epitelio levemente elevado stage 2. infiltrado estromal denso, presencia de absceso en av iv periférico pero bien delimitado. Cámara anterior ampliamente formada, se valora celularidad. resto de estructuras de difícil valoración.
No valorable
Tratamiento
• Aciclovir 400 mg: 1 tableta cada 4 horas (5 veces al día).
• Febrax: 1 tableta cada 8 horas por 5 días.
• Doxiciclina 100 mg: 1 tableta cada 12 horas, después de los alimentos.
• Redoxon Forte (Vitamina C 2 g): 1 tableta disuelta en 250 ml de agua cada 24 horas por 7 días.
• Voriconazol 200 mg: 1 tableta cada 12 horas.
• Ganciclovir): 1 gota cada 12 horas.
• Prednisolona: 1 gota cada 6 horas.
• Fenilefrina - Tropicamida: 1 gota cada 8 horas.
• Dexpantenol: 1 gota cada 8 horas.
• Mocifloxacino: 1 gota cada 4 horas.
• Fortificados (clorhexidina + voriconazol): 1 gota cada hora.
• Ciclosporina A: iniciar al segundo mes de tratamiento, 1 gota cada 6 horas.
• Se inicia tratamiento empírico por sospecha de queratitis por Acanthamoeba.
• Se solicita microscopía confocal in vivo para confirmación diagnóstica.
• No se indica raspado corneal debido a:
1. Paciente previamente multitratado.
2. Condición de vulnerabilidad socioeconómica.
Agudeza visual (AV):
• PMM (.) NM
• CD a 1.5 mts (.) 20/80 –2
• 20/400 (.) 20/80
• Protozoo ubicuo: presente en agua, aire, suelo y polvo.
• Formas: Trofozoíto (activo y móvil) y Quiste (latente, muy resistente a fármacos y condiciones extremas).
• Infección poco frecuente pero grave, con riesgo de pérdida visual.
• Principal factor de riesgo: uso de lentes de contacto.
• Clínica: similar a otras queratitis frecuentes errores diagnósticos y retrasos.
• Complicaciones: evolución fluctuante, afectación corneal profunda, posible queratoplastia en casos graves.
• Prevalencia: 1–9 casos / 100,000 personas.
• Tendencia: incidencia creciente en países occidentales.
• La queratitis por Acanthamoeba debe considerarse siempre en el diagnóstico diferencial de queratitis atípicas que no responden a tratamiento convencional.
• La microscopía confocal in vivo es más sensible que el cultivo en fases iniciales y permite un diagnóstico rápido.
• El tratamiento prolongado (meses) es la norma, incluso si hay mejoría temprana, para evitar recaídas.
• La sospecha clínica precoz es la clave: el retraso diagnóstico constituye el factor pronóstico más importante.
En conclusión, la clave del éxito en estos pacientes radica en la detección precoz, la persistencia terapéutica y el seguimiento cercano, factores determinantes para preservar la visión y reducir la necesidad de intervenciones quirúrgicas.
Sin duda, el 11° Encuentro Ocular Surface Master Class dejó claro que la combinación de innovación tecnológica y diagnóstico oportuno marcará el rumbo en el manejo de patologías corneales, consolidando nuevos estándares en la práctica oftalmológica.
En el marco de la Reunión de Especialistas en el Tratamiento de Ojo Seco, RETOS SOPHIA, se puso sobre la mesa los principales retos clínicos del ojo seco mixto y de la rosácea ocular severa, dos patologías con alta prevalencia que requieren diagnósticos precisos y estrategias terapéuticas integrales. A través de la presentación de casos clínicos complejos, la Dra. Beatriz Ortiz Figueroa y el Dr. Jesús H. Dávila compartieron experiencias, reflexiones y enfoques terapéuticos que refuerzan la importancia de un manejo multidisciplinario e individualizado en la práctica oftalmológica.
La Dra. Beatriz Ortiz Figueroa, médico adscrita al segmento anterior del Hospital Conde de Valenciana y profesora titular de la Universidad Anáhuac, presentó la conferencia “Ojo seco mixto: el reto en superficie ocular”. Durante su ponencia, subrayó que hasta un 70% de los pacientes con ojo seco presentan una forma mixta, lo que exige un enfoque diagnóstico y terapéutico multidisciplinario e individualizado.
Como parte de su exposición, la especialista presentó el caso clínico de una paciente de 62 años con visión borrosa, quien acudió con el interés de someterse a una cirugía de lente intraocular premium. El análisis detallado evidenció la necesidad de evaluar exhaustivamente la superficie ocular antes de cualquier intervención quirúrgica. Durante la valoración, surgió la interrogante sobre la presencia de catarata, lo que motivó la realización de biomicroscopía, estudios biométricos y medición de aberraciones corneales.
lentes de contacto por más de 10 años.
Durante la valoración clínica surgió la interrogante: ¿tiene catarata? Para profundizar en el diagnóstico se realizó una biomicroscopia y estudios biométricos, complementados con la medición de aberraciones corneales. El análisis de error en todo el Wavefront reportó un error total con PV de 24 µm, RMS total de 4.108 µm, RMS LOA de 3.975 µm y RMS HOA de 1.036 µm. En la aberración activa, el pico a valle fue de 24 µm y el RMS de 4.108 µm, con calidad óptica (QS) calificada como adecuada y un valor de Z40 (aberración esférica) de 0.178 µm. Frente a estos hallazgos, la propuesta terapéutica incluyó Lagricel 1 gota en ambos ojos cada 4 horas, Aquadran cada 12 horas y la implementación de medidas de higiene palpebral, como parte de un manejo integral inicial.
La Dra. Ortiz invitó a reflexionar sobre una cuestión clave: ¿realmente existe el ojo seco puro? La evidencia muestra que la mayoría de los pacientes presentan un componente mixto, con elementos acuodeficientes y evaporativos que coexisten y complican el abordaje clínico. Sin embargo, muchos esquemas terapéuticos se enfocan en una sola causa, lo que limita la eficacia del tratamiento y la satisfacción del paciente.
El ojo seco puede clasificarse en dos grandes grupos: acuodeficiente, asociado al síndrome de Sjögren o a deficiencias lagrimales no Sjögren, y evaporativo, que puede ser de origen intrínseco —como la disfunción de las glándulas de meibomio o la baja frecuencia de parpadeo— o extrínseco, relacionado con factores externos como el uso de lentes de contacto, deficiencia de vitamina A o enfermedades de la superficie ocular. A estos se suman los efectos del entorno, tanto internos (edad, fármacos sistémicos, hábitos visuales) como externos (humedad, viento o condiciones laborales), que influyen de manera determinante en la aparición y severidad del cuadro clínico.
El tratamiento se plantea de manera escalonada e individualizada: desde medidas básicas como educación del paciente, modificación ambiental, lágrimas sin conservadores e higiene palpebral; hasta terapias farmacológicas como ciclosporina, lifitegrast, corticoides tópicos de uso breve, antibióticos o tetraciclinas. En casos más complejos, se incorporan procedimientos avanzados como suero autólogo, dispositivos de calor pulsado o IPL, y lentes de contacto terapéuticos; mientras que en cuadros refractarios se contemplan intervenciones quirúrgicas como tarsorrafia parcial o trasplante de glándulas salivares.
La especialista concluyó que el ojo seco mixto constituye la norma y no la excepción en la práctica clínica, por lo que su abordaje requiere estrategias combinadas.
Rosácea
Por su parte el Dr. Jesús H. Dávila, especialista en superficie ocular, presentó un caso clínico que ejemplifica la complejidad diagnóstica y terapéutica de la rosácea ocular severa. La
paciente, una mujer de 44 años, fue referida por el servicio de reumatología debido a ojo rojo izquierdo y dolor, encontrándose en protocolo de estudio por enfermedad reumatológica.
En los antecedentes generales, se documentó que la paciente es originaria del Estado de México, dedicada al hogar, sin datos relevantes en los antecedentes heredofamiliares. Entre sus antecedentes personales patológicos destacan fibromialgia, estudio para lupus eritematoso sistémico (LES), dos cesáreas previas y eritema cutáneo desde el año 2007.
Respecto a los antecedentes oculares, la paciente refiere ojo rojo crónico desde el año 2008, con episodios recurrentes de conjuntivitis que han sido manejados con múltiples tratamientos sin alcanzar una resolución completa.
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El cuadro clínico se caracteriza por un diagnóstico de rosácea ocular severa con manifestación queratítica, complicado por la presencia de una úlcera corneal en ojo izquierdo y secuelas inflamatorias crónicas que reflejan la naturaleza avanzada y compleja del proceso patológico.
El tratamiento inicial establecido incluyó: Fluorometolona, Hialuronato de sodio, Dexpantenol, Timolol, Ciclosporina A y Doxiciclina, complementado con valoración por dermatología y recomendaciones de cuidados alimenticios y generales. Al mes de seguimiento, la paciente reportó mejoría sintomática aunque persistía con ojo rojo ligero, y no había logrado acudir a la consulta dermatológica programada. Los estudios resultaron negativos para Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
El tratamiento instaurado incluyó un abordaje multifarmacológico con Fluorometolona, Hialuronato de sodio, Dexpantenol, Ciclosporina A y Doxiciclina, complementado con la derivación para valoración por dermatología. Este esquema terapéutico integral estuvo dirigido al control de la inflamación, la estabilización de la superficie ocular y el manejo de la patología de base.
A los nueve meses de seguimiento (marzo de 2025), se incorporó ácido azelaico en el régimen terapéutico y se indicó el uso de bloqueador con color como parte del manejo dermatológico integral. Paralelamente, el caso fue presentado al comité de trasplante del Hospital General de México (HGM), donde se decidió incluir a la paciente en la lista de espera
para trasplante. El 5 de agosto de 2025, la paciente acudió al servicio de urgencias por presentar dolor ocular en ojo izquierdo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y fotofobia, lo que motivó una valoración oftalmológica inmediata.
El tratamiento establecido incluyó un esquema integral compuesto por: Fluorometolona, lubricante a base de dimiristoil fosfatidilcolina (DMPC)-ácido hialurónico-aceite de ricino (4 veces al día), Ciclosporina A y Doxiciclina, complementado con valoración por dermatología y recomendaciones específicas de cuidados alimenticios y generales. Este abordaje multimodal estuvo dirigido al control de la inflamación, la estabilización de la película lagrimal y el manejo de la patología.
En el seguimiento del 19 de agosto de 2025 se observó una mejoría significativa de los síntomas y un aumento en la tolerancia a la luz. El tratamiento se mantuvo con lubricante a base de dimiristoil fosfatidilcolina (DMPC) -ácido hialurónico-aceite de ricino, Ciclosporina A y Doxiciclina, junto con recomendaciones de cuidados generales para mantener la estabilidad clínica alcanzada.
Se confirma el diagnóstico de rosácea ocular, una enfermedad inflamatoria crónica que cursa con periodos de remisión y exacerbaciones. Su prevalencia oscila entre el 5% y el 10% de la población, con una afección ocular presente en aproximadamente la mitad de los pacientes. Se observa con mayor frecuencia en personas caucásicas, incluyendo población latina, y tiene un claro predominio en mujeres. Generalmente, su inicio ocurre alrededor de los 30 años de edad, lo que la convierte en una condición con impacto significativo tanto estético como funcional en la calidad de vida de los afectados.
La rosácea ocular constituye una patología compleja y crónica, cuyo manejo requiere un enfoque integral donde el control de la inflamación, aunque desafiante, es crucial para prevenir complicaciones y preservar la función visual. Si bien los lubricantes no abarcan la totalidad del universo terapéutico del ojo seco, representan una base fundamental para la estabilización de la superficie ocular.
En este contexto, formulaciones avanzadas como Nanodrop® PF , desarrollada con tecnología Nanotech exclusiva de Laboratorios Sophia, emergen como herramientas clave: su composición libre de conservantes, enriquecida con propilenglicol y componentes estructurales que imitan la película lagrimal natural, garantizan una adherencia óptima y una lubricación eficaz, complementando estrategias antiinflamatorias y potenciando la calidad visual en pacientes con condiciones multifactoriales como la rosácea ocular.
El encuentro de la serie Retos Sophia destacó la relevancia de un abordaje integral y multidisciplinario para el manejo de patologías complejas de la superficie ocular, como el ojo seco mixto y la rosácea ocular severa. Los casos clínicos presentados reforzaron la necesidad de una actualización científica continua para enfrentar los desafíos terapéuticos actuales en oftalmología, optimizar los resultados clínicos y garantizar una mejor calidad de vida para los pacientes.
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