Revista Review of Ophthalmology México - Cuarta Edición 2025

Carta Editorial 2

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

EDITOR CLÍNICO EN JEFE REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO

Dr. Raúl Suárez Sánchez Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

COMITÉ EDITORIAL REVIEW OF OPHTHALMOLOGY MÉXICO 2025

Dr. Arturo Ramírez Miranda, del Conde de Valenciana.

Profesor adjunto de oftalmología, médico adscrito del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva del Conde de Valenciana

Dr. Charles Van Lansingh, Director médico Help Me See, director de Investigación del Instituto Mexicano de Oftalmología, presidente del Centro Mexicano de Salud Visual Preventiva y Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública, de la Universidad de Miami

Dr. Juan Carlos Serna Ojeda, Presidente de la Asociación Mexicana de Bancos de Tejidos Oculares y presidente del Instituto Visión Láser.

Dra. María Ana Martínez-Castellanos, Cirujano de retina pediátrica

Dra. Silvia Moguel Ancheita, Expresidente Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO)

Dr. Jorge E. Valdez-García MD, PhD, Decano de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey

Apreciados colegas:

Dr. Raúl Suárez Sánchez

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología

Conde de Valenciana

En esta edición es un gusto compartir con ustedes información útil para su práctica diaria.

El artículo “Comparar el dolor postquirúrgico en cirugía PRK vs. TransPRK”, de la Dra. Alejandra Fernández Vidal y colaboradores, analiza el dolor postoperatorio y los resultados refractivos entre ambos procedimientos. El control del dolor, especialmente en las primeras 24 a 36 horas, cobra especial relevancia, ya que representa la queja más frecuente entre los pacientes corregidos con láser excímero en cirugía refractiva de superficie.

El artículo “Miopía: una preocupación mundial”, de la Dra. Karla Moreno Muñoz y colaboradores, aborda esta condición desde la perspectiva de una enfermedad degenerativa. Expone cómo el estilo de vida actual incrementará el número de pacientes afectados y, en consecuencia, las complicaciones asociadas, como el desprendimiento de retina y la degeneración macular miópica, entre otras. La autora también presenta alternativas para su manejo y prevención.

En su artículo “Riesgos retinianos en la miopía y la cirugía LASIK”, Liz Hunter, editora sénior, ofrece un panorama detallado sobre las alteraciones retinianas asociadas a la miopía y brinda recomendaciones clave para la evaluación preoperatoria de los pacientes que solicitan cirugía refractiva, así como para su seguimiento postoperatorio a mediano y largo plazo.

Sabemos de la relación que existe entre la patología dérmica y ocular. El artículo “Rosácea ocular como entidad inflamatoria crónica: Revisión integral, desde la fisiopatología hasta la intervención clínica”, del Dr. Arturo Ramírez Miranda y colaboradores, presenta los aspectos más importantes a analizar y considerar tanto en población adulta como pediátrica. La genética, como explica su autor, es un factor importante en esta enfermedad.

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

El Dr. Fernando Gómez y colaboradores nos comparten un interesante caso clínico: “Glaucoma y miopía alta: diagnóstico diferencial en un caso”, donde se destaca la importancia de establecer un diagnóstico diferencial entre dos patologías relacionadas y cómo una miopía elevada puede generar confusión en dicho proceso.

Quiero felicitar al Dr. José A. Paczka, presidente, y al Dr. David Lozano, vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología Colegio Nacional, así como a su mesa directiva, por la excelente organización del VIII Curso Bienal de Actualización en Oftalmología, celebrado el pasado mes de junio en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, y que reunió a un número récord de participantes.

Edición n° 4. Volumen

Elizabeth Olguín

Editora en jefe Review of Ophthalmology México eolguin@clatinmedia.com

La miopía ha dejado de ser únicamente un defecto refractivo y se ha convertido en uno de los desafíos más apremiantes en la salud visual a nivel global. Conscientes de su creciente impacto, les presentamos la cuarta edición de Review of Ophthalmology, que contiene un especial dedicado a esta condición.

En esta edición, la portada adquiere un carácter artístico y simbólico, ya que está inspirada en el artículo “Riesgos retinianos en la miopía y la cirugía LASIK”. Esta imagen busca reflejar la complejidad clínica que enfrentan los pacientes que sufren de miopía que son candidatos a cirugía refractiva, y subraya la importancia de realizar una evaluación oftalmológica integral antes del procedimiento para garantizar la seguridad y el éxito del tratamiento.

Además, queremos hacer un reconocimiento muy especial a la Sociedad Mexicana de Oftalmología Colegio Nacional, que recientemente organizó el VIII Curso Bienal de Actualización. Este evento no solo reunió a los más destacados exponentes de la especialidad, sino que marcó un momento histórico al presentar, por primera vez en México, cirugías en vivo de Glaucoma, Catarata y Retina, realizadas de manera simultánea. Gracias al comité organizador por su cálida colaboración con nuestra revista y, por supuesto, ¡felicidades por este gran éxito!

En ATENEA, nuestro ecosistema digital, llevamos la oftalmología a nuevos territorios con contenido innovador, accesible y clínicamente relevante. No se pierdan el Podcast del Mes, “Conversando sobre los límites de la oftalmología general y el glaucoma”, donde los doctores Eduardo Viteri y Héctor Forero abordan los desafíos que implica el manejo del glaucoma en la consulta general. También los invitamos a ver el webinar de Virtual Vision Health, que analiza cómo la realidad virtual está transformando la detección del glaucoma y sus ventajas frente a la Perimetría Automatizada Standard. En una entrevista exclusiva, el Dr. Axel Orozco Hernández comparte su experiencia clínica con el OCT RS-1 Glauvas de NIDEK. Todo esto y mucho más, disponible en atenea.com.

Los invitamos a descubrir nuestra WebApp, que ofrece acceso fácil y sin descargas desde cualquier dispositivo. También pueden seguirnos en las redes sociales de Oftalmólogo al Día para consultar contenido actualizado y suscribirse a nuestro newsletter en oftalmologoaldia.com para recibir directamente en su correo las novedades más relevantes del mundo de la oftalmología.

Esta revista es, ante todo, un espacio creado por y para ustedes. Cada artículo busca responder a sus inquietudes, cuestionar lo establecido y, sobre todo, recordar que detrás de cada avance hay una vocación inquebrantable por cuidar la visión.

Edición n° 4. Volumen 130

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart

Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri

Editores (En Español): Juan Pablo Chajin

Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez

Editora en jefe (México): Elizabeth Olguín

Editor Europa: Nicholas Plotnicoff

Editor Europa: Laura Mercado

Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Marcos Ávila

Jefe de Producción: Alejandro Bernal

Diseñadora Gráfica: Nathalia A. López

Ilustración Portada: Walter Muñoz

Ilustración basada en el artículo:

Riesgos retinianos en la miopía y la cirugía LASIK

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

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Director Ejecutivo (CEO): Juan Carlos Plotnicoff

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ESPECIAL MIOPÍA

Riesgos retinianos en la miopía y la cirugía LASIK

Por Liz Hunter, editora sénior 06

Miopía: una preocupación mundial

Autores: Dra. Karla Moreno Muñoz, Dra. Silvia Ruelas Reyes, Dra. Fabiola Herrera López y Dr. Juan Carlos Serna Ojeda 10

Glaucoma y miopía alta: diagnóstico diferencial en un caso

Autores: Dr. Fernando Gómez Goyeneche, Dra. Laura Zarate Pinzón, Dra. Natalia Guarnizo, Dra. MaríaAlejandraVillamilForero 14

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC.

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ARTÍCULO

Comparar el dolor post quirúrgico post cirugía

PRK vs. TransPRK

Autores: Dra. Alejandra FernándezVidal, Dr. Ticiano Giobellina, Dr. Andrés Giobellina. 19

Rosácea ocular como entidad inflamatoria crónica: Revisión integral desde la fisiopatología hasta la intervención clínica

Autores: Dr. Arturo Ramírez Miranda, Dra.Angélica Hernández Solis, Dr. Gustavo Ortiz Morales, Dr. GuillermoVera Duarte, Dr.Alejandro Navas, Dr.Enrique Graue Hernández 25

SECCIONES PATROCINADAS

Silverstone de Optos: integra la imagen de campo ultra amplio y

Riesgos retinianos en la miopía y la cirugía LASIK

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).

Por Liz Hunter, editora sénior

Enfoques para la detección y el tratamiento de las degeneraciones retinianas.

Las personas miopes también son más propensas a sufrir un desprendimiento vítreo posterior, y a una edad más temprana

La literatura científica ha demostrado la relación entre la miopía y las degeneraciones en la retina periférica, incluyendo la degeneración en rejilla, la degeneración en forma de caracol, los desgarros/agujeros retinianos, etc.1 Las personas miopes también son más propensas a sufrir un desprendimiento vítreo posterior, y a una edad más temprana.2 La cirugía refractiva con láser, como el LASIK, puede poner a esta población de pacientes en riesgo de sufrir cambios en el vítreo, la retina y la mácula, incluso en el LASIK con femtosegundo,1 y aunque la mayoría de los cirujanos refractivos coinciden en que un examen de retina con dilatación es una parte integral del cribado previo a la intervención, no existe una norma en cuanto al cribado y la profilaxis de las degeneraciones retinianas.

Aquí, los cirujanos refractivos comparten su experiencia personal y cómo abordarían estos casos.

Exploración inicial y detección de señales de alarma en la retina

Un examen oftalmológico completo es fundamental para evaluar a cualquier candidato a cirugía refractiva. Según el Dr. Kevin M. Miller, titular de la cátedra Kolokotrones de Oftalmología en el Instituto Oftalmológico Stein de UCLA, es crucial prestar especial atención a la refracción. “No se puede realizar una cirugía refractiva sin una refracción precisa y confiable; eso es, en realidad, lo más importante que hacemos”, señala el especialista.

La Dra. Amy Lin, profesora asociada del Moran Eye Center de la Universidad de Utah, explica que también realiza una evaluación exhaustiva que incluye examen con lámpara de hendidura, topografía corneal y análisis con Pentacam. “Si considero que el paciente es un posible candidato para cirugía refractiva, siempre programo una segunda visita de evaluación”, comenta. “En esa consulta repetimos la revisión de la agudeza visual, realizamos nuevamente la refracción, dilatamos los ojos, llevamos a cabo una refracción ciclopléjica y completamos un examen ocular detallado con dilatación”.

Aunque existen tecnologías avanzadas como la fotografía de fondo de ojo de campo ultra amplio y la tomografía de coherencia óptica (OCT), su uso no siempre es imprescindible en la evaluación de candidatos refractivos de rutina.

“En el examen de retina, utilizamos una lente indirecta de 20 dioptrías para evaluar cuidadosamente la periferia retiniana”, explica el Dr. Miller. “Si el paciente presenta una buena refracción, es decir, logra una agudeza visual de 20/20 o incluso 20/15 con gafas o lentes de contacto, y obtenemos una refracción confiable, no es necesario realizar una tomografía de coherencia óptica (OCT) macular para detectar alteraciones sutiles. Incluso si se detectara alguna anomalía, generalmente no modificaría nuestra decisión de proceder con la cirugía refractiva. Por eso, no tiene sentido realizar pruebas adicionales si es poco probable que cambien nuestro enfoque quirúrgico”.

El Dr. Miller señala que, durante la evaluación de la retina periférica, presta especial atención a la presencia de degeneración reticular, una alteración que, según comenta, es relativamente común. “Cuando identificamos este tipo de degeneración, no nos sorprende demasiado, ya que es algo que prácticamente anticipamos encontrar”, afirma.

“La mayoría de los pacientes que atendemos para cirugía refractiva son miopes, y aquellos con miopía moderada o alta presentan un mayor riesgo de desarrollar degeneración reticular en la retina, así como agujeros, desgarros o incluso desprendimientos retinianos”, explica la Dr. Lin.

La verdadera preocupación, señala el Dr. Miller, surge cuando se detectan desgarros o agujeros retinianos, ya que estos sí ameritan una derivación inmediata a un especialista en retina.

“En al menos una ocasión, detecté un desprendimiento de retina en un paciente completamente asintomático”, recuerda la Dr. Lin. “Lo descubrí durante su examen ocular con dilatación de pupila e inmediatamente lo envié a uno de mis colegas especialistas en retina para que lo tratara antes de proceder a la cirugía refractiva”.

“Además, incluso en ausencia de agujeros o desgarros, considero fundamental identificar la degeneración reticular antes

Figura 1. Pautas para tener en cuenta para evaluar la retina antes de la cirugía refractiva.(1)

Especial Miopía

de realizar una cirugía refractiva”, añade la Dr. Lin. “Siempre informo al paciente que esta condición implica un mayor riesgo de desprendimiento de retina, independientemente de que se someta o no al procedimiento. De este modo, si llegara a presentarse un evento retiniano, como un desgarro o desprendimiento posterior a la cirugía, el paciente entiende que no está relacionado directamente con la intervención, ya que se trata de un riesgo preexistente del cual hablamos claramente desde el inicio”.

Existen otros hallazgos oculares benignos, como el nevus coroideo, que no representan una contraindicación para la cirugía refractiva, aclara la Dr. Lin. “Le informo al paciente que presenta una peca en la retina, pero que no tiene implicaciones clínicas relevantes”, explica. “Menciono este hallazgo para que, en caso de que otro oftalmólogo lo observe en un examen futuro con dilatación pupilar, el paciente pueda referir que ya había sido identificado y documentado previamente”.

¿Qué ocurre después?

El especialista en retina determinará si es necesario un tratamiento; la recomendación suele ser la fotocoagulación profiláctica con láser.3 Después del láser, suele haber un intervalo mínimo de siete días antes de realizar la cirugía refractiva.1

En el caso del paciente con desprendimiento de retina asintomático, el Dr. Lin decidió derivarlo a un especialista en retina y posponer la cirugía refractiva. “Permito que el especialista evalúe si la retina está lo suficientemente estable para proceder con el procedimiento”, explica. “Procuro que el paciente sea atendido por el retinólogo a la mayor brevedad posible y, mientras espera la cita, le recomiendo que nos contacte inmediatamente ante la aparición de síntomas como destellos, condensaciones vítreas o visión en cortina, para poder agilizar su derivación y garantizar una atención oportuna”.

Después de la cirugía refractiva, el Dr. Lin comenta que, en general, no suele realizar una nueva dilatación ocular ante quejas del paciente. “No obstante, si el paciente presenta destellos, visión de cortina o cualquier molestia debe acudir a la clínica lo antes posible”, explica. “En caso de sospecha de desgarro o desprendimiento de retina, se realizará la derivación inmediata a un especialista en retina”.

El desprendimiento vítreo posterior tras LASIK se ha documentado ya a los dos días postoperatorios en el 16% de los casos y hasta en el 85% en el plazo de un mes.4,5 Algunas publicaciones sugieren que el seguimiento a largo plazo puede estar justificado en pacientes miopes debido a su riesgo de complicaciones maculares con el paso del tiempo.1

Los doctores Lin y Miller declaran no tener conflictos de interés relevantes.

Bibliografía:

1. Venkatesh R, James E, Jayadev C. Cribado y profilaxis de las degeneraciones de la retina antes de la cirugía refractiva. Indian J Ophthalmol 2020;68:12:2895-2898.

2. Yonemoto J, Ideta H, Sasaki K, Tanaka S, Hirose A, Oka C. Edad de inicio del desprendimiento de vítreo posterior. Graefes, Arch, Clin, Exp, Ophthalmol, Albrecht Von Graefes, Arch, Klin, Exp, Ophthalmol, 1994; 232:67–70.

3. Wilkinson CP. Intervenciones para las roturas de retina asintomáticas y la degeneración reticular para prevenir el desprendimiento de retina. Sistema de la Base de Datos Cochrane Rev 2014; 5:2014:9:CD003170.

4. Wang TT, Wang Y, Zhao SZ. Comparación del desprendimiento de vítreo posterior después de la queratomileusis in situ con láser de femtosegundo y lase in situ asistida por microqueratomo. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2013;49:4:309-14.

5. Gavrilov JC, Gaujoux T, Sellam M, Laroche L, Borderie V. Ocurrencia de desprendimiento de vítreo posterior después de la queratomileusis in situ con láser de femtosegundo: evaluación ecográfica. J Cirugía de refractación de cataratas 2011;37:7:1300-4.

Miopía: una preocupación mundial

Autores: Dra. Karla Moreno Muñoz, Dra. Silvia Ruelas Reyes, Dra. Fabiola Herrera López y Dr. Juan Carlos Serna Ojeda

Instituto Visión Láser, Aguascalientes, México.

Dra. Silvia Ruelas Reyes Dra. Karla Moreno Muñoz

Dra. Fabiola Herrera López Dr. Juan Carlos Serna Ojeda

La Organización Mundial de la Salud define a la miopía y la miopía degenerativa como una enfermedad ocular que, a nivel mundial, aumenta el riesgo de pérdida visual.

Los cambios en el estilo de vida han contribuido al aumento en la prevalencia de la miopía. Según estudios del Instituto Internacional de Miopía (IMI), para el año 2020, el 30 % de la población mundial presentaba miopía, y se estima que para el año 2050 esta cifra alcanzará el 50 %, con un 10 % de la población afectada por miopía elevada.

A medida que aumenta el nivel de miopía, el riesgo de padecer enfermedades oculares que amenacen la visión en etapas posteriores de la vida también aumenta como se muestra en la siguiente tabla:

Nivel de miopía Catarata (PSC) Desprendimiento de retina Degeneración macular miópica

-2.00 D 2 veces más alto 3 veces más alto 2 veces más alto

-5.00 D 3 veces más alto 9 veces más alto 40 veces más alto

-8.00 D 5 veces más alto 21 veces más alto

veces más alto

Para reducir este riesgo de desarrollar complicaciones graves asociadas con la miopía, las investigaciones demuestran que cada dioptría cuenta. Un aumento de 1 dioptría (D) en la miopía se asocia con un mayor riesgo de:

• Degeneración macular miópica: 57%

• Glaucoma de ángulo abierto: 20%

• Catarata subcapsular posterior: 21%

• Desprendimiento de retina: 30%

Además de las dioptrías, la longitud axial se relaciona con un mayor riesgo de discapacidad visual; por lo que es necesaria la vigilancia de este parámetro durante la infancia y la adolescencia. En la siguiente tabla se describe la longitud axial promedio por edad y sexo.

Las opciones de tratamiento más efectivas, para controlar la miopía, retardar su progresión y evitar la elongación del globo ocular son:

• Lentes aéreas: Cuentan con una zona central clara para la visión lejana con corrección completa y una zona de tratamiento que contiene puntos difusores para crear un desenfoque miópico y reducir el contraste en la retina con una eficacia mayor al 60%.

Existen otros diseños de lentes aéreos para el control de miopía, como lo son: lentes progresivas, bifocales y de desenfoque periférico, sin embargo por su eficacia limitada menor al 30%, no se recomiendan de primera instancia.

• Lentes de contacto (LC): Suelen basarse en la teoría del desenfoque periférico, para ralentizar la progresión de la miopía con una efectividad de hasta el 50%. Además ofrecen beneficios como independecia, seguridad, participación en el deporte y mejor apego a tratamiento.

Debido al impacto que la miopía tiene en aspectos educativos, económicos y en la calidad de vida, el Instituto Internacional de Miopía (IMI) busca generar conciencia y lograr un consenso global sobre su manejo y control, mediante reuniones de expertos y la publicación de informes basados en evidencia.

La miopía se ve influenciada por factores de riesgo no modificables, entre ellos la etnia, la herencia y la refracción, así como por factores modificables tales como el tiempo dedicado a actividades al aire libre y el trabajo de visión cercana como en pantallas y dispositivos móviles. El género, la edad, los patrones de sueño y la ubicación geográfica se consideran factores de carácter especulativo.

Otras variaciones de diseños de LC son los lentes multifocales y los de profundidad de enfoque extendida, los cuales se basan en las teorías de desenfoque periférico y desenfoque simultáneo del control de la miopía. Estos tienen diferentes potencias en toda la lente, lo que crea una gama de visión nítida a distintas distancias con una tasa de efectividad menor al 35%.

Especial Miopía

• Ortoqueratología: Este tipo de LC tienen un rendimiento muy similar a LC blando para retardar la elongación axial en niños miopes y la independencia de uso de lentes durante el día.

Terapia combinada

Algunos estudios demuestran que el uso de ciclopléjicos como la atropina en concentración baja (al 0,01 %) puede ser útil para enlentecer la progresión de la miopía y ofrece beneficios adicionales al combinarse con otros tratamientos ópticos.

Es importante considerar que suspender la atropina de forma súbita puede generar un efecto rebote por lo que se recomienda una reducción gradual de la dosis. En caso de suspender el tratamiento de la miopía antes de la edad adulta, se requiere un seguimiento estrecho y continuo para controlar el efecto rebote.

Opciones emergentes para el tratamiento de la miopía

La terapia con luz roja de bajo nivel repetida (RLRL) ha surgido recientemente como una nueva estrategia de tratamiento para el control de la miopía. Un estudio intervencional de 2 años mostró una reducción de la elongación axial y la progresión refractiva en más del 50%.

Existen algunas preocupaciones con la terapia RLRL:

• Se observó un gran efecto rebote en los niños que interrumpieron la terapia RLRL después de un año.

• El mecanismo de acción de RLRL aún no se comprende completamente.

• Un informe de caso de 2023 describió un ejemplo de posible daño a la retina debido a la terapia RLRL.

• Se ha publicado evidencia limitada sobre la terapia RLRL.

Se necesita más investigación para evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de la terapia RLRL en niños, incluidos los de otros grupos étnicos y con un seguimiento mayor.

Consideraciones para el tratamiento de control miopía

Los criterios más importantes a considerar para elegir el tratamiento de control de la miopía son:

• Miopía primaria.

• Longitud axial.

• Edad de aparición.

• Refracción.

¿Cuándo finalizar el tratamiento de control miopía? La miopía suele progresar hasta mediados de la adolescencia, aunque algunos pacientes continúan progresando hasta los 20 años. A menudo es mejor continuar con el control hasta principios de la edad adulta para cubrir los años de posible progresión.

Se puede considerar volver a usar lentes monofocales si la progresión es estable en los últimos dos años, o si el paciente tiene 18 años o más con progresión lenta o nula.

Bibliografía:

1. Bullimore MA, Brennan NA. Control de la miopía: por qué importa cada dioptría. Optometría y Ciencias de la Visión. 1 de junio de 2019;96(6):463-5.

2. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RR, Flitcroft DI. Los riesgos y beneficios del control de la miopía. Oftalmología. 1 de noviembre de 2021; 128 (11): 1561-79.

3. Manejo y control de la miopía. Un niño a la vez. Langis Michaud, Remmy Marcotte,.©2022

4. Liu H, Yang Y, Guo J, Peng J, Zhao P. Daño retiniano tras exposición repetida a láser rojo de baja intensidad. JAMA Ophthalmology. 25 de mayo de 2023.

5. Jiang Y, Zhu Z, Tan X, Kong X, Zhong H, Zhang J, Xiong R, Yuan Y, Zeng J, Morgan IG, He M. Efecto de la terapia repetida con luz roja de baja intensidad para el control de la miopía en niños: un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico. Oftalmología. 1 de mayo de 2022;129(5):509-19.

Glaucoma y miopía alta: diagnóstico diferencial en un caso

Autores: Dr. Fernando Gómez Goyeneche, Dra. Laura Zarate Pinzón, Dra. Natalia Guarnizo, Dra. María Alejandra Villamil Forero

Correspondencia del autor:

Dr. Fernando Gómez Goyeneche

Oftalmólogo glaucomatólogo

Diagnóstico Ocular del Country

Email: hfgomezgol@gmail.com

Número de teléfono: +57 315 3213460

Dirección: Cra. 16 #82-95 Consultorio 703, Bogotá

Introducción

La miopía es un defecto refractivo caracterizado por la incapacidad de visualizar objetos distantes (1). Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, y se estima que para el año 2050 afectará aproximadamente al 50 % de la población mundial, representando un desafío para la salud pública (2,3). Adicionalmente, se asocia a complicaciones que pueden derivar en ceguera irreversible, como la degeneración macular, el desprendimiento de retina y el glaucoma (3,4).

Esta condición constituye un factor de riesgo independiente para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto, con un aumento estimado del 20 % en el riesgo por cada dioptría adicional (2). Diferenciar entre las modificaciones pro-

Dra. María Alejandra Villamil Forero

Dra. Natalia Guarnizo

Dr. Fernando Gómez Goyeneche

Dra. Laura Zarate

pias de la miopía y los signos tempranos de glaucoma puede ser complejo, ya que ambas entidades comparten hallazgos como inclinación, torsión u ovalización del disco óptico, mayor excavación y atrofia peripapilar (3,5–7), evidentes en la fotografía de fondo de ojo (8).

Adicionalmente, se ha reportado que hasta el 63 % de los pacientes miopes presentan defectos en el campo visual computarizado (CVC), los cuales se correlacionan con alteraciones estructurales en la lámina cribosa (9), así como con cambios en la tomografía de coherencia óptica (OCT), como el adelgazamiento macular del complejo de células ganglionares (CCG) (5).

La elongación axial genera cambios estructurales, como deformación de la lámina cribosa, mayor tensión escleral y adelgazamiento del tejido, que incrementan la susceptibilidad al daño glaucomatoso (5). En este contexto, el uso de bases normativas ajustadas por longitud axial, integradas en los equipos RS-3000 Advance 2 y RS-1, ha demostrado mejorar la precisión diagnóstica y reducir la tasa de falsos positivos en ojos miopes (10,11).

La combinación de estas herramientas imagenológicas con una evaluación clínica minuciosa es esencial para establecer un diagnóstico diferencial preciso entre miopía y glaucoma (12). A continuación, se presenta el caso de una paciente con miopía patológica remitida por sospecha de glaucoma, en quien la correlación estructural y funcional fue determinante para la realización de un diagnóstico diferencial adecuado.

Reporte de caso

Paciente femenina de 62 años con diagnóstico de miopía patológica, con refracción de OD: -22.00 -1.50 x 30 y OI: -22.50 -1.00 x 109, paquimetrías de 396/392 μm y longitudes axiales de 31.32/30.53 mm. Antecedentes: OD con desprendimiento de retina y AO con membrana neovascular tratada con agentes antiangiogénicos, además de cirugía de facoemulsificación con implante de lente intraocular.

Consultó por primera vez a nuestro servicio en 2016 por sospecha de glaucoma. Se registró una agudeza visual corregida con corrección (AVCC) de 20/40 en OD y 20/30 en OI. La biomicroscopía anterior no mostró alteraciones, con presión intraocular (PIO) en ambos ojos (AO) de 18 mmHg. En el examen de fondo de ojo AO se observaron discos ópticos inclinados con excavaciones de 0.1, estafiloma posterior tipo 1 según la clasificación de Curtin (13), de mayor extensión en OD, así como signos de maculopatía miópica con componente atrófico grado 3, sin evidencia de tracción ni de neovascularización activa (14). Sin embargo, en OD se identificaron dos áreas de atrofia coriorretiniana en relación con membrana neovascular antigua, mientras que en OI no hubo evidencia de cicatrices (Figura 1).

Figura 1: seguimiento fotográfico del fondo de ojo. Medios claros. Discos ópticos inclinados con excavaciones de 0.1 en ambos ojos (AO). Se observa estafiloma posterior tipo 1, de mayor extensión en OD, así como maculopatía miópica con componente atrófico grado 3, sin evidencia de tracción vitreorretiniana ni de neovascularización activa. En OD se identifican dos áreas de atrofia coriorretiniana en relación con membrana neovascular antigua. Se documenta progresión del componente atrófico hacia la región macular en ambos ojos. a) 2016; b) 2019; c) 2025.

Especial Miopía

Figura 2. Tomografía de coherencia óptica de nervio óptico y capa de células ganglionares. OCT obtenido con el equipo NIDEK RS-3000 Advance 2, ajustado a la base normativa de longitud axial, que muestra adelgazamiento en la capa de células ganglionares y en la capa de fibras nerviosas. Los hallazgos fueron considerados no concluyentes debido a la morfología del disco óptico, errores en la segmentación y numerosos artefactos periféricos debido a que la longitud axial excede los valores de la compensación de la base normativa que viene para 26 a 29 mm. a) mapa circulo de disco, b) mapa de disco, c) mapa macular.

Figura 3. Campimetría visual computarizada 24-2C. Se evidencia una disminución generalizada de la sensibilidad retiniana, con deterioro campimétrico y aumento de defectos peripapilares, centrales y paracentrales en ambos ojos (AO). a) 2016; b) 2019; c) 2025.

Con el fin de descartar daño glaucomatoso, se solicitó OCT de nervio óptico y CCG, así como CVC 24-2C. El OCT, realizado con el equipo NIDEK RS-3000 Advance 2 ajustado a la base normativa de longitud axial, evidenció en ambos ojos (AO) adelgazamiento de la CCG y de la capa de fibras nerviosas (Figura 2). En el CVC de OD se evidenció la presencia de defectos peripapilares, mientras que en OI se observaron hallazgos inespecíficos, sin cumplir criterios diagnósticos de neuropatía óptica glaucomatosa (Figura 3).

En 2019, la paciente presentó un nuevo episodio en AO de neovascularización coroidea, tratado con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos. En 2023, se evidenció AO hipertensión ocular, con PIO de 22/24 mmHg; por lo que, se inició tratamiento tópico con dorzolamida 2% y timolol 0.5%, cada 12 horas. En 2024, se realizó AO trabeculoplastia selectiva con láser para optimizar el control de PIO y se continuo con tratamiento hipotensor.

En el seguimiento de 2025, nueve años después de su primera valoración. Paciente con AVcc OD 20/100 y OI 20/30, AO sin alteraciones en biomicroscopia y con PIO 15/15 mmHg. En el examen de fondo de ojo AO, se observó progresión de la maculopatía miópica por extensión del componente atrófico, áreas de atrofia coriorretiniana y coroidosis miópica, sin evidencia de progresión estructural del nervio óptico ni signos compatibles con neuropatía óptica glaucomatosa (Figura 1). El CVC 24-2C evidenció en OD defectos peripapilares y paracentrales superiores, y en OI defecto inespecífico, atribuibles a la patología miópica (Figura 2). La paciente permanece en seguimiento semestral.

Discusión

Los pacientes con miopía, especialmente aquellos con miopía alta, requieren un enfoque clínico integral orientado a prevenir la progresión de la enfermedad, la aparición de complicaciones y la pérdida de agudeza visual (15). Para ello, es fundamental realizar un abordaje integral que incluya una evaluación clínica completa y el uso de herramientas diagnósticas como la tonometría, fotografía de fondo de ojo, CVC, OCT de nervio óptico y CCG, así como angio-OCT (OCT-A) (5).

La miopía alta, definida como un equivalente esférico ≤–6 dioptrías o una longitud axial ≥26.5 mm, se reconoce como un factor de riesgo para el desarrollo y la progresión del glaucoma de ángulo abierto (2,5). Los cambios estructurales inducidos por la elongación axial, como la inclinación y la ovalización del disco óptico, pueden imitar signos típicos de la neuropatía óptica glaucomatosa, lo que dificulta su diagnóstico diferencial (16).

Presentamos el caso de una paciente con miopía alta, referida por sospecha de glaucoma. El examen clínico reveló un disco óptico notablemente inclinado y ovalado, con excavación

mínima, presencia de estafiloma posterior y antecedentes de desprendimiento de retina y neovascularización coroidea. Estos hallazgos orientaron el diagnóstico hacia una miopía patológica como la principal causa de las alteraciones estructurales observadas.

El uso de bases normativas ajustadas por longitud axial en la OCT ha demostrado disminuir la tasa de falsos positivos en el diagnóstico de glaucoma en pacientes con miopía (10,11). No obstante, en este caso específico se evidenció un adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas y de la CCG, hallazgo que no puede considerarse confiable debido a la marcada inclinación del disco óptico. Además, la longitud axial de la paciente excede los valores contemplados en la base normativa, lo que puede generar artefactos y errores en la segmentación (17). Esta limitación obligó a complementar la evaluación con otras herramientas diagnósticas, como la fotografía de fondo de ojo, el CVC y las paquimetrías.

La fotografía de fondo de ojo se ha consolidado como una herramienta útil, accesible y costo-efectiva para el seguimiento estructural del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas en pacientes con miopía (8). Su aplicación se ha extendido al desarrollo de algoritmos de inteligencia artificial, alcanzando sensibilidades y especificidades superiores al 90% para la detección de glaucoma (18–20). En este contexto, resulta fundamental diferenciar los hallazgos estructurales propios de la miopía de aquellos característicos de la neuropatía óptica glaucomatosa.

En el glaucoma, los hallazgos típicos incluyen defectos en cuña de la capa de fibras nerviosas, comúnmente localizados en los sectores ínfero o superotemporales del nervio óptico, respetando la región central hasta estadios avanzados. También son frecuentes la nasalización de los vasos centrales, la configuración en bayoneta de los vasos y la profundización de la excavación (5,16). En contraste, en la miopía alta suelen observarse alteraciones en la región papilomacular, acompañadas de torsión e inclinación del disco óptico (5,16,21). En el caso presentado, se observó una marcada inclinación y ovalización del disco óptico, con excavación leve y presencia de estafiloma posterior, hallazgos que orientan el diagnóstico hacia una miopía patológica.

El CVC también representa un reto en estos pacientes, ya que la miopía puede simular patrones glaucomatosos, como escalones nasales, defectos paracentrales y arqueados (8,22). En el glaucoma, predominan los escotomas paracentrales, los defectos en cuña y, en etapas tardías, la visión en túnel (16). En cambio, los pacientes miopes presentan, con mayor frecuencia, depresiones generalizadas, ampliación de la mancha ciega y defectos centrales o paracentrales, que pueden progresar con el tiempo (23). En el caso presentado, los CVC mostraron defectos generalizados y paracentrales inespecíficos, con evidencia de progresión e indicios compatibles con miopía patológica.

La medición del grosor corneal central es esencial en la evaluación del glaucoma, ya que influye directamente en la precisión de las mediciones de la presión intraocular (PIO) (24). Las córneas gruesas tienden a sobrestimar la PIO, mientras que las córneas delgadas la subestiman (25). Los pacientes miopes suelen presentar córneas más delgadas (24), lo que se asocia a una menor rigidez ocular y, por ende, a una deformación aumentada que podría contribuir a una mayor susceptibilidad al daño glaucomatoso (26). Por ello, la realización de paquimetría es fundamental para ajustar correctamente los valores de PIO.

En el presente caso, la paciente presentó córneas delgadas y, tras desarrollar hipertensión ocular, fue tratada mediante trabeculoplastia láser selectiva y medicación tópica, logrando un control efectivo de la presión intraocular (PIO) durante el primer año de seguimiento. Se continuará el seguimiento con controles oftalmológicos semestrales que incluyan medición de PIO, fotografía de fondo de ojo y campimetría visual computarizada (CVC).

Este caso resalta las dificultades diagnósticas en la evaluación del glaucoma en pacientes con miopía alta. Ante la limitada confiabilidad de algunas pruebas debido a las alteraciones morfológicas del globo ocular, es fundamental adoptar un enfoque diagnóstico multimodal que combine evaluación clínica, fotografía de fondo de ojo y campimetría visual. Reconocer los patrones específicos de daño estructural y funcional propios de la miopía patológica es clave para evitar el sobrediagnóstico de glaucoma y orientar decisiones terapéuticas informadas y basadas en evidencia.

El Dr. Fernando Gómez Goyeneche, miembro activo y expresidente de Glaucoma Colombia, invita al Congreso Bienal que se llevará a cabo los días 26 y 27 de septiembre de 2025 en Medellín. Para más información sobre este importante evento o para unirse a la organización, visite la página: www.glaucomacolombia.org.

Especial Miopía 18

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Edición n°4. Volumen 130

Comparar el dolor post quirúrgico post cirugía

PRK vs. TransPRK

Este estudio comparativo analizó el dolor postoperatorio y los resultados refractivos de PRK y TransPRK en pacientes con córneas delgadas.

Autores: Dra. Alejandra Fernández Vidal, Dr. Ticiano Giobellina, Dr. Andrés Giobellina. Clínica de Ojos Reyes- Giobellina, Córdoba, Argentina.

Dr. Ticiano Giobellina

Dr. Andrés Giobellina

Resumen

Introducción: Las ablaciones de superficie (PRK y TransPRK) se utilizan para tratar ametropías en pacientes con córneas delgadas. El dolor postoperatorio es uno de los principales efectos adversos de ambas técnicas.

Objetivo:  Comparar el dolor postoperartorio entre las técnicas PRK y TransPRK en un mismo paciente, resultados refractivos, tiempo de recuperación de síntomas y complicaciones postoperatorias.

Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo, prospectivo de una serie de casos donde se estudiaron 15 individuos (30 ojos) mayores de 21 años, sin antecedentes oftalmológicos ni sistémicos. Se les realizó en ojo derecho la técnica de PRK (15 ojos) y en ojo izquierdo la técnica de TransPRK (15 ojos) en el mismo paciente y se compararon ambas técnicas.

Resultados:  No se obtuvieron diferencias entre ambos procedimientos, en cuanto agudeza visual postoperatoria. La mayor diferencia en cuanto al dolor se produjo durante el postoperatorio inmediato (>24 horas) siendo menor en la PRK. En el postoperatorio tardío (< 24 horas) no hubo diferencias significativas de dolor entre ambas técnicas.

Conclusión: Este estudio refleja que ambas técnicas quirúrgicas, PRK y TransPRK, realizadas en pacientes candidatos a cirugía refractiva han demostrado excelentes resultados tanto en estabilidad refractiva como tolerancia al dolor a largo plazo. La PRK ofrece mayor ventaja al paciente en cuanto a menor dolor en el postoperatorio inmediato.

Introducción

La queratectomía fotorrefractiva (PRK) fue descrita por primera vez en 1983 por Trokel y colaboradores en ojos de vacas1. Pero fue en el año 1987 cuando pudo realizarse de forma segura en humanos con una recuperación relativamente normal2 La queratectomía fotorrefractiva transepitelial (transPRK) se describió en los años 90 como alternativa a la PRK convencional3

Dra. Alejandra Fernández Vidal

Artículo 20

Las ablaciones de superficie (PRK y transPRK) se mantienen vigentes como prácticas frecuentes del cirujano refractivo, ya que permiten tratar con seguridad córneas delgadas4 El dolor postoperatorio es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes al utilizar estas dos técnicas. Ya sea a causa de la desepitelización o del uso de lentes de contacto, los pacientes manifiestan grados variables de dolor5. Por esta razón, se decidió comparar el dolor y el resultado refractivo postoperatorio en pacientes intervenidos de PRK y trans PRK. Para ello se seleccionaron pacientes con miopías puras de hasta 3 dioptrías.

Material y métodos

Se realizó un estudio comparativo, prospectivo de una serie de casos. Los pacientes incluidos no presentaban antecedentes oftalmológicos patológicos, edad entre 19 y 42 años, con miopías puras de hasta 3.00D, anisometropías menores a 1,75D y paquimetrías entre 480 y 500 micras. Estos pacientes fueron evaluados en el Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva de la Clínica de Ojos Reyes-Giobellina de la provincia de Córdoba – Argentina, durante los meses de mayo de 2024 a octubre de 2024.

A todos los pacientes se les explicó el procedimiento que se les realizaría, la colaboración requerida y el tiempo estimado de tratamiento, así como también la medicación necesaria en el postoperatorio. Además, debieron firmar el consentimiento informado de manera obligatoria. Antes de realizar la cirugía, se controla que la consola láser esté previamente calibrada y programada. Parámetros como homogeneidad del spot, profundidad de pulso y alineamiento se testearon con los filtros y sensores apropiados. También el control del medio ambiente (humedad y frío) se controlaron con aparatos deshumidificadores y refrigerantes respectivamente.

Como medicación preoperatoria se utilizó clonazepam SL (Diazepam®) 0,5

mg, administrado unos 20 minutos antes del comienzo de la cirugía. Una vez que el paciente ingresó a la sala de cirugía, se lo recostó en la plataforma de láser excimer, se colocó el campo estéril previa asepsia con iodopovidona al 50 %, y se colocó el blefaróstato. Luego, se instiló una gota de proparacaína (Anestalcon®) 10 segundos antes de comenzar la cirugía.

En el ojo derecho se realizó la técnica de PRK. Para la remoción del epitelio, se utilizó un anillo marcador de la zona óptica de 8 mm, el cual se centró en el ápex corneal. Se colocó alcohol etílico diluido al 50 % durante 15 segundos. Luego, se debridó el epitelio corneal con una espátula roma. Posteriormente, se aplicó el láser Excímero Technolas Teneo 317 de Bausch & Lomb con el perfil de ablación fijado. Luego, se colocó mitomicina C al 0,02 %, durante 10 segundos por dioptría ablacionada, seguida por la instilación de una gota de antibiótico con esteroide tópico y, finalmente, se aplicó una lente de contacto terapéutica por 4 días.

En el ojo izquierdo se realizó la técnica de Trans PRK, donde el epitelio y el estroma se ablacionaron en un solo paso con el nomograma del Láser Excímer Technolas Teneo 317 de Bausch & Lomb. Este, basado en un perfil de ablación asférica, automáticamente considera el volumen de ablación del epitelio y toma en cuenta la diferencia de ablación entre el centro y la periferia dando diferentes energías de ablación al epitelio y estroma. Posteriormente, se colocó Mitomicina C al 0,02%, 10 segundos por dioptría ablacionada, seguido por instilación de 1 gota de antibiótico con esteroide tópico y finalmente se aplicó una lente de contacto terapéutica por 4 días. En ambos grupos la zona óptica fue de 6,5 mm. El tratamiento se centró en el ápex corneal. El tiempo quirúrgico fue registrado y se utilizó la escala de dolor para graduarlo desde 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor insoportable).

El seguimiento se realizó al primer día postoperatorio, tercero y finalmente a los quince días. La medicación utilizada fue 48 horas previas a la cirugía, dexametasona fosfato sódico inyectable, 24 horas previas comenzaron con moxifloxacina y dexametasona tópica cada 4 horas por 15 días más diclofenaco una gota cada 4 horas por 3 días. Si había mucho dolor se administraba un comprimido de ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Se retiró la lente de contacto al tercer día postoperatorio, continuando en tratamiento tópico.

Resultados

De los 30 ojos evaluados, a 15 se les realizó PRK convencional y a los otros 15, Trans PRK. No se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la AV postoperatoria entre ambos grupos (p= 0,19).

La escala de dolor promedio al 1º, 3º y 15º días, se observó que en el primer día tuvo gran significancia estadística (p= 0,02) donde hubo mayor dolor con la técnica Trans-PRK en relación con PRK convencional. No obstante, no se observaron diferencias significativas en el dolor en PRK y Trans-PRK entre 3º (p= 0,07) y 15º día (p=0,2) lo que indicaría que ambas técnicas tendrían efectos equivalentes sobre el dolor a largo plazo.

Edición n°4. Volumen 130 21

No se encontraron efectos adversos hasta el momento, tanto en PRK como en Trans-PRK, como haze, infecciones, regresión, astigmatismo irregular o retraso en la reepitelización.

Discusión

Los resultados refractivos de ambas técnicas quirúrgicas fueron satisfactorios. No se obtuvieron diferencias entre ambos procedimientos, en cuanto a la AV postoperatoria, lo que evidencia la eficacia de ambas en el tratamiento de ametropías leves y moderadas.

En el caso de la PRK convencional, la ablación láser se realiza de forma directa y única en el estroma corneal, una vez que se ha retirado de forma química (alcohol al 50%) el epitelio corneal, lo que brinda una mayor seguridad en términos de exactitud del tejido estromal removido y su relación exacta con la cantidad de dioptrías a tratar, si lo comparamos con el procedimiento de la Trans-PRK, teniendo en cuenta que en este procedimiento se produce una doble ablación: primero, al epitelio corneal, y después, al estroma corneal. En la trans-PRK, el perfil de ablación se obtiene a partir de un valor de grosor epitelial de referencia, tomado como estándar para la población. El grosor del epitelio corneal de una córnea normal oscila entre 55 y 65 μm en los 4 mm centrales. En el actual estudio tomamos 55 μm de grosor, el valor de referencia para la realización de los tratamientos. Este hecho puede resultar controver-

Artículo 22

sial, teniendo en cuenta que todos los pacientes no tienen el mismo grosor epitelial, por lo que en pacientes con epitelios delgados se puede ablacionar más estroma que el programado. Por otra parte, en pacientes con epitelios gruesos, la ablación con fines refractivos comenzaría con presencia de epitelio en la superficie y, por tanto, los pacientes podrían quedar ligeramente hipo o hipercorregidos.

Diferentes autores se han pronunciado respecto a las diferencias de grosor epitelial a lo largo de la superficie corneal. Reinstein, et al.6 obtienen que la ubicación del epitelio más delgado se encuentra algo desplazado temporalmente (0.33 mm) y hacia la córnea superior (0.90 mm), muestran un grosor epitelial medio de 53.4 ± 4.6 μm en el vértice corneal utilizando ecografía digital de muy alta frecuencia. Además, en su análisis de mapas de grosor epitelial obtuvieron mayor grosor del epitelio en la córnea inferior comparada con la córnea superior, y en la córnea nasal comparada con la temporal.

Kanellopoulos, et al.7 y Sin, et al.8 han seguido esta línea de investigación con el empleo de tomografía de coherencia óptica del segmento anterior de dominio espectral. El grosor epitelial obtenido en el centro pupilar fue de 53.28 ± 3.34 μm, en la córnea inferior, de 53.81 ± 3.44 μ m y en córnea

superior, de 51.86 ± 3.78 μm, por lo que concluyen que no se puede aseverar que el mapa de grosor del epitelio es rotacionalmente simétrico.

Diferentes publicaciones coinciden en la alta variabilidad interindividual del grosor epitelial central y mapas epiteliales tridimensionales9-4. Teniendo en cuenta los aspectos teóricos mencionados anteriormente, pudiera pensarse en el deterioro de los resultados refractivos en la trans-PRK si tomamos como estándar un valor de grosor epitelial único para la realización del procedimiento. Sin embargo, en la práctica, no se han logrado constatar resultados visuales insatisfactorios de esta técnica comparada con la PRK convencional.

Un factor determinante en los óptimos resultados refractivos de la trans-PRK es la presencia de un perfil de ablación libre de aberración esférica. Además, el sistema láser se ajusta para compensar la diferencia entre la tasa fotoablativa del estroma y del epitelio corneal (20% superior). El epitelio es removido con un perfil de corte de caras paralelas, es decir, se remueve en la misma proporción en toda la extensión en que se está retirando el epitelio hasta llegar a la zona de transición, donde paulatinamente deja de remover tejido. Por lo tanto, esta remoción no genera ningún efecto correctivo12-10

Desde la utilización de la trans-PRK, varios estudios mostraron los resultados preliminares. Luger, et al.9 realizaron un estudio donde en el mismo paciente se operaba un ojo con trans-PRK y el ojo contralateral con PRK convencional, con el láser Amaris (Schwind), en 33 pacientes con 1 año de seguimiento. No se obtuvieron diferencias significativas entre ambas técnicas en términos de agudeza visual sin corrección. Igualmente, con la plataforma Amaris, Fadlallah, et al.4 obtuvieron parámetros de agudeza visual similares en ambas técnicas quirúrgicas. Aslanides, et al.11 realizaron un estudio en 30 pacientes utilizando una técnica en cada ojo, y obtuvieron valores similares de agudeza visual en ambos procedimientos. Kaluzny, et al.12 realizaron un estudio en 148 pacientes donde utilizan una versión más moderna de transPRK (plataforma Amaris, versión 750 S, sexta generación), comparada con los estudios citados anteriormente. No obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de trans-PRK y el grupo PRK convencional en términos de AVSC, 3 meses después de la cirugía. Aslanides, et al.11 no reportaron diferencias significativas en la refracción final alcanzada en ambas técnicas quirúrgicas con equivalencia en seguridad. Ortueta, et al.13, en un estudio más actual, concluyeron que la trans-PRK tiene resultados refractivos similares a las técnicas intraestromales, con menor posibilidad de complicaciones.

Fadlallah, et al.4 exponen una tendencia a la sobrecorrección que pudiera estar explicada por la deshidratación corneal durante el procedimiento. Adib-Moghaddam, et al.  14-15 indican que la trans-PRK de un solo paso con modo libre de aberración mejora la agudeza visual y la refracción en los ojos miopes altos, así mismo se obtienen mejores resultados

de calidad de visión comparado con otras técnicas refractivas. La plataforma de un solo paso de trans-PRK utiliza un perfil poblacional de grosor corneal para calcular la cantidad de energía entregada a diferentes partes de la córnea, lo cual evita el suministro de cantidades desiguales de energía a la córnea central en comparación con la córnea periférica. Esta diferencia podría explicar una mejor calidad de los resultados de visión de trans-PRK en la miopía alta16-17

El tiempo de duración de la cirugía es otra de las variables ampliamente estudiadas, teniendo en cuenta su valor en la eficacia del tiempo de utilización del quirófano, la utilidad de los parámetros del láser y la comodidad del paciente durante el procedimiento. Constituye una ventaja de la trans-PRK la reducción del tiempo de cirugía. Kaluzny, et al.12 obtienen una reducción (35%) del tiempo quirúrgico en la trans-PRK comparado con PRK convencional. Luger, et al.9 plantean que la trans-PRK es más rápida de realizar.

Relacionado con la variable tiempo se encuentra el dolor postoperatorio. El tema del dolor postoperatorio en técnicas refractivas de superficie ha sido estudiado por diferentes

autores. Fadlallah, et al.4 y Aslanides, et al.11 informaron de una disminución del dolor postoperatorio después de la PRK transepitelial. Kanitkar, et al.18 obtuvieron menor dolor en la PRK convencional comparado con la PRK precedida de queratectomía fototerapéutica para eliminar el epitelio corneal. Luger, et al.9 refieren menor dolor postoperatorio en pacientes intervenidos por trans-PRK comparado con PRK convencional, además reportaron mayor confort del paciente durante la cirugía. Aslanides, et al.11, sin embargo, no obtienen diferencias significativas entre ambos grupos el primer día de postoperatorio, pero, reportan menor dolor en el grupo de trans-PRK al tercer día del procedimiento.

En nuestro estudio, la mayor diferencia en cuanto a dolor referido por el paciente se produjo en el postoperatorio inmediato donde obtuvimos mayor valor promedio de dolor en pacientes intervenidos con transPRK. En los días consecutivos no hubo diferencias significativas de dolor referido por el paciente, entre ambas técnicas de estudio. El dolor en los días sucesivos tiene mayor relación con el efecto fotoablativo, los mediadores inflamatorios, el proceso de reepitelización corneal, comunes a ambas técnicas quirúrgicas.

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Artículo 24

Conclusión

Este estudio refleja que ambas técnicas quirúrgicas, PRK y TransPRK, realizadas en pacientes candidatos a cirugía refractiva han demostrado excelentes resultados tanto en estabilidad refractiva como tolerancia al dolor a largo plazo. La PRK convencional ofrece mayor ventaja al paciente en cuanto a menor dolor en el postoperatorio inmediato.

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Edición n°4. Volumen 130

Rosácea ocular como entidad inflamatoria crónica: Revisión integral desde la fisiopatología hasta la intervención clínica

Autores: Dr. Arturo Ramírez Miranda, Dra. Angélica Hernández Solis, Dr. Gustavo Ortiz Morales, Dr. Guillermo Vera Duarte, Dr. Alejandro Navas, Dr. Enrique Graue Hernández

Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”, Ciudad de México.

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con etiología multifactorial. Se asocia con una desregulación tanto del sistema inmunitario innato como del sistema neurovascular, manifestándose como eritema persistente, telangiectasias, rubor, piel sensible y síntomas oculares.

La rosácea ocular se manifiesta como inflamación de los tejidos de la superficie ocular; se presenta con blefaritis, enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño, sequedad, fotofobia y conjuntivitis, conduciendo a complicaciones como neovascularización, queratitis, cicatrices corneales o perforación. A pesar de su prevalencia, su diagnóstico sigue siendo un reto clínico, lo que conduce a retrasos en el tratamiento y a complicaciones visuales graves. El objetivo de esta revisión es analizar los aspectos más relevantes de la enfermedad, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, tratamiento y proyecciones futuras en el contexto del manejo de la rosácea ocular en adultos y población pediátrica.

Epidemiología

A pesar de su alta prevalencia global del 5,5% (10-50% de los pacientes con rosácea cutánea), la rosácea ocular sigue siendo subdiagnosticada. Su aparición suele darse entre los 25 y 55 años de edad, con una distribución similar entre hombres y mujeres. Esta afección es más común en personas con piel clara (Fitzpatrick I-II). La enfermedad puede manifestarse incluso en ausencia de signos cutáneos evidentes, lo que complica su detección temprana.

Fisiopatología

La patogenia de la rosácea ocular implica una compleja interacción entre alteraciones inmunes innatas y adaptativas, disfunción neurovascular y desequilibrio del microbioma ocular. Se ha observado una activación excesiva de los receptores tipo Toll (TLR) y del complemento, lo que favorece la liberación de citocinas proinflamatorias (IL-1β, TNF-, MMPs) y quimiocinas que estimulan la migración y activación de células inflamatorias en la superficie ocular en conjunto con los linfocitos T, lo que establece un estado de inflamación crónica. El estrés oxidativo contribuye al daño celular, inflamación persistente y alteración vascular, favoreciendo vasodilatación, permeabilidad aumentada y síntomas neurosensoriales (fotofobia e irritación), en conjunto con disbiosis en la microbiota ocular, proliferación de Demodex folliculorum y presencia de Bacillus oleronius, lo cual activa respuestas inmunitarias exacerbadas que perpetúan la inflamación ocular.

Dra. Angélica Hernández Solis

Dr. Arturo Ramírez Miranda

Artículo 26

La genética influye significativamente mediante polimorfismos en genes inmunológicos y del sistema HLA asociados a un mayor riesgo, presentes en hasta el 50% de los casos. Estas variantes pueden modificar la respuesta inflamatoria, función vascular y gravedad clínica, requiriendo enfoques terapéuticos más personalizados.

La rosácea ocular se relaciona con una mayor expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y sus receptores, favoreciendo la neovascularización corneal e hiperreactividad vascular, proceso intensificado por citocinas (IL-1 y TNF-), que promueven la extravasación leucocitaria e infiltración inflamatoria. Asimismo, péptidos como la koebnerisina, regulados por células TH1 y TH17, inducen la producción de MMP-9, VEGF e interleucinas proinflamatorias (IL-6, IL-8 y TNF-), manteniendo un ciclo inflamatorio crónico. La sobreexpresión y procesamiento anómalo de catelicidinas, también potencia los mecanismos inflamatorios y angiogénicos característicos de la enfermedad.

Hallazgos clínicos

La rosácea ocular (subtipo IV) presenta una gama variada de signos y síntomas, y su diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica. De acuerdo con el Comité Nacional de Expertos en Rosácea se presenta con al menos uno de los siguientes hallazgos: enrojecimiento ocular, aspecto acuoso o inyectado en sangre, sensación de cuerpo extraño, ardor, escozor, sequedad, picazón, fotofobia, visión borrosa, telangiectasias en la conjuntiva o en el borde palpebral, y eritema palpebral o periocular. Además, son frecuentes la blefaritis, conjuntivitis, bordes palpebrales irregulares, chalaziones y orzuelos recurrentes. En muchos casos, los síntomas oculares pueden presentarse de forma aislada, lo que complica su detección temprana. Es frecuente que la gravedad de los síntomas oculares no se relacione directamente con las manifestaciones cutáneas.

Las alteraciones en las glándulas de Meibomio son comunes y conducen a una película lagrimal inestable, favoreciendo el ojo seco. En formas avanzadas, puede haber afectación corneal con infiltrados, neovascularización, cicatrización e incluso perforación. La presentación clínica en un 53% predominan las manifestaciones cutáneas, 27% coexisten síntomas cutáneos y oculares, y 20% la afectación ocular es el único indicio clínico. Dado que no existen criterios diagnósticos universales, una historia clínica detallada y un examen oftalmológico minucioso son esenciales para establecer el diagnóstico y evitar complicaciones severas ya que, sin un correcto diagnóstico, la rosácea ocular puede no responder adecuadamente al tratamiento tópico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye ojo seco, blefaritis bacteriana, conjuntivitis alérgica, queratitis herpética, lupus y síndrome de Sjögren, epiescleritis, alergias, infecciones crónicas, entre otros. La rosácea ocular debe considerarse en casos de enrojecimiento ocular crónico y cuadros recurrentes de

blefaritis-conjuntivitis, particularmente en adultos mayores. El consenso internacional ROSCO (2019) recomienda un enfoque diagnóstico integral basado en el fenotipo clínico, que incluye la evaluación con lámpara de hendidura, el examen de párpados y glándulas de Meibomio, la película lagrimal y la córnea. Este método resulta especialmente valioso en pacientes con piel oscura, donde los signos cutáneos pueden ser menos evidentes. Además, se proponen criterios para evaluar la gravedad de las manifestaciones oculares, como la presencia de telangiectasias, DGM e inflamación ocular. Herramientas como el “Rastreador de Rosácea” facilitan el seguimiento clínico y la personalización del tratamiento. En casos complejos o refractarios, es esencial una evaluación conjunta entre dermatólogos y oftalmólogos para lograr una identificación precisa y establecer un plan terapéutico adecuado.

Manejo terapéutico

La rosácea ocular requiere un enfoque terapéutico por etapas, determinado por la gravedad de la enfermedad y la respuesta clínica. El manejo se estructura en torno a cuatro pilares: higiene palpebral y medidas de estilo de vida, tratamiento tópico, terapia sistémica y manejo de complicaciones.

• Casos leves: se recomiendan medidas de higiene palpebral con productos no irritantes, compresas tibias, uso de gafas con filtro UV, evitar factores desencadenantes (exposición solar, climas extremos, alimentos picantes o consumo de alcohol) y protección cutánea. El uso de lágrimas artificiales y suplementos orales de ácidos grasos omega-3 ha demostrado mejorar la estabilidad de la película lagrimal y reducir la inflamación.

• Casos moderados: además de las medidas anteriores, se emplean lubricantes sin conservantes y fármacos tópicos antiinflamatorios. La azitromicina, ciclosporina y tacrolimus tópicos han demostrado ser eficaces y seguros a largo plazo, así como, lifitegrast, en casos con DGM. Los corticosteroides deben reservarse para inflamaciones severas y transitorias, debido a sus efectos adversos.

• Casos graves: se requiere tratamiento sistémico, siendo la doxiciclina la primera elección, con esquemas ajustables según la tolerancia del paciente. La minociclina, azitromicina son alternativas válidas, al igual que la eritromicina y metronidazol en pacientes pediátricos. En casos refractarios, puede considerarse la inmunosupresión con ciclosporina oral. Agentes tópicos como el metronidazol o la ivermectina, pueden complementar el tratamiento.

Como estrategias complementarias, se incluyen la luz pulsada intensa (IPL), pulsación térmica palpebral y tratamientos antiangiogénicos. En casos de cicatrización corneal que compromete el eje visual, la queratoplastia lamelar anterior profunda es preferible a la penetrante por su menor tasa de complicaciones. Lentes esclerales y cirugías reparadoras también son consideradas en casos avanzados con perforación o daño estructural corneal.

Edición n°4. Volumen 130 27

Complicaciones

Entre las principales complicaciones se incluyen: queratitis, cicatrices corneales, neovascularización y úlceras corneales recurrentes. Si estas lesiones no se controlan adecuadamente, existe riesgo de perforación corneal, lo que puede requerir trasplante. Además, el uso prolongado de corticosteroides puede inducir hipertensión ocular, glaucoma y formación de cataratas.

Pronóstico

El pronóstico de la rosácea ocular varía según el momento del diagnóstico, el control de la inflamación y la adherencia al tratamiento. Aunque es una enfermedad crónica y recidivante, muchos pacientes alcanzan estabilidad clínica y conservan buena agudeza visual con un manejo adecuado. El uso prolongado de corticosteroides, aunque útil en fases activas, puede generar efectos adversos como hipertensión ocular, glaucoma y cataratas, lo que exige un seguimiento oftalmológico estrecho. Con un enfoque terapéutico individualizado, el pronóstico visual a largo plazo suele ser favorable. Fig.1 Manifestaciones clínicas de rosácea ocular. 1, 2) Hiperemia conjuntival difusa e inyección ciliar localizada. 3) Telangiectasias con obstrucción de las glándulas de Meibomio y meibum engrosado.

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Rosácea Ocular Pediátrica o Blefaroqueratoconjuntivitis pediátrica (PBKC)

La rosácea ocular pediátrica se caracteriza por inflamación crónica y recurrente de la superficie ocular en niños y adolescentes, con alto riesgo de compromiso visual si no se diagnostica y trata oportunamente. Se manifiesta con blefaritis persistente, DGM, conjuntivitis y afectación corneal progresivo. Se estima que hasta el 81% de los ojos afectados pueden desarrollar alteraciones irreversibles como leucomas, astigmatismo irregular, aberraciones de orden superior, degradación estromal y perforación corneal, resultando en ceguera o ambliopía.

Epidemiología: Representa el 12-15% de las consultas oftalmológicas pediátricas. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 3 y 9 años, con una edad media de 1 a 14 años. Afecta a ambos sexos, con ligero predominio femenino en algunos estudios. Factores de riesgo incluyen mala higiene, dermatitis seborreica, antecedentes de atopia, infestación por Demodex y colonización del meibum por Cutibacterium acnes.

Diagnóstico: El Grupo de Estudio de PBKC establece el diagnóstico cuando se presenta al menos uno de los síntomas sugestivos (fotofobia, ojo rojo, chalazión recurrente, visión borrosa, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, irritación ocular, ardor y molestias crónicas) acompañado de al menos un signo en el borde palpebral (meibomitis, inflamación, chalazión, DGM, eritema y orzuelo), conjuntiva (hiperemia, flicténulas y conjuntivitis) y córnea (queratitis punteada superficial, infiltrados, flicténulas, vascularización, adelgazamiento, cicatrización, pannus y úlcera). Las manifestaciones cutáneas como rubor facial, eritema facial, pústulas, pápulas o telangiectasias pueden estar presentes.

La enfermedad suele presentarse de manera bilateral, en caso de asimetría marcada, un ojo muestra afectación corneal importante y el otro solo signos leves en el borde palpebral. Las alteraciones más comunes del margen palpebral son los collaretes, caspa, meibomitis, costras, chalaziones y DGM. La hiperemia conjuntival es uno de los signos más frecuentes, y la queratitis punteada representa la primera manifestación corneal detectable, con capacidad de progresar a cicatrices y disminución de la agudeza visual.

Diagnóstico diferencial: Incluye queratoconjuntivitis flictenular (PKC), conjuntivitis alérgica, queratoconjuntivitis adenoviral, queratitis herpética y queratitis punteada superficial de Thygeson. La PKC es una respuesta de hipersensibilidad tipo IV a proteínas putativas y antígenos bacterianos, sus lesiones suelen localizarse en la conjuntiva limbar sin afectar significativamente la córnea periférica. En cambio, la PBKC produce flicténulas en córnea paracentral o central, con vas-

Fig.2 Manifestaciones clínicas de rosácea cutánea y complicaciones oculares. 1) Eritema facial, telangiectasias, pápulas cutáneas, pústulas y rinofima. 2, 3) Hiperemia conjuntival y cicatriz corneal neovascularizada con afectación del estroma.

cularización y deterioro visual notable. La queratitis herpética, típicamente unilateral, provoca infiltración del estroma corneal, cicatrización y vascularización y no se acompaña de inflamación palpebral, chalaziones ni meibomitis, lo que ayuda a diferenciarla.

Manejo terapéutico: El tratamiento se basa en un enfoque escalonado, iniciando con higiene palpebral diaria con compresas tibias y expresión de glándulas de Meibomio, se recomienda el uso de lubricantes oculares para controlar el ojo seco y reducir la inflamación. En casos persistentes, se indican antibióticos tópicos o sistémicos, siendo los macrólidos los más utilizados por su doble acción antiinflamatoria y antimicrobiana. Los corticosteroides tópicos se emplean en fases agudas para controlar la inflamación y prevenir neovascularización y cicatrización. En pacientes refractarios o con formas graves, los inmunomoduladores y esteroides ahorradores tópicos pueden ser beneficiosos.

Bibliografía:

Edición n°4. Volumen 130

Conclusión

La rosácea ocular representa un reto diagnóstico y terapéutico debido a su naturaleza crónica, multifactorial y frecuentemente subdiagnosticada. El reconocimiento temprano, incluso en ausencia de signos cutáneos evidentes, resulta fundamental para prevenir complicaciones graves como queratitis, cicatrices corneales y pérdida visual irreversible. La implementación de estrategias de manejo escalonado, adaptadas al fenotipo clínico y la severidad de la enfermedad, optimiza el control de los síntomas y mejora el pronóstico visual. En la población pediátrica, la detección y tratamiento oportunos de la blefaroqueratoconjuntivitis son determinantes para preservar la función visual en etapas críticas del desarrollo. Finalmente, el abordaje integral, continuo y multidisciplinario constituye la base para un manejo exitoso de esta enfermedad inflamatoria ocular crónica.

1. Mohamed-Noriega K, Loya-Garcia D, Vera-Duarte GR, Morales-Wong F, Ortiz-Morales G, Navas A, et al. Ocular Rosacea: An Updated Review. Cornea. 2025 Apr 1;44(4):525–37.

Sección patrocinada Laboratorios Sophia

10º Encuentro Ocular Surface Master Class

En el marco del 10º Encuentro Ocular Surface Master Class, organizado por Laboratorios Sophia, se reunió un destacado grupo de oftalmólogos con el objetivo de intercambiar experiencias, discutir avances científicos y analizar casos clínicos de alta relevancia para la práctica oftalmológica.

Durante el evento, el Dr. Jesús H. Dávila Alquisiras, adscrito al Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, presentó un caso clínico que permitió profundizar en el abordaje diagnóstico y terapéutico de enfermedades con manifestaciones oculares complejas.

Por su parte, la Dra. Cristina Pacheco ofreció una exposición integral sobre la Artritis Reumatoide (AR), destacando su evolución clínica, fisiopatología y principales manifestaciones oftálmicas.

Caso clínico

Se trata de un paciente masculino de 68 años que inició su padecimiento actual el 30 de septiembre de 2024. El paciente acudió al servicio de oftalmología el sábado 12 de octubre del mismo año, refiriendo síntomas visuales de aparición progresiva. Considerando su edad y antecedentes clínicos, se decidió realizar una evaluación oftalmológica integral con el fin de descartar patologías de origen sistémico o degenerativo que pudieran comprometer la superficie ocular o la función visual.

Datos de identificación

Paciente masculino, conductor de mototaxi, que acude a consulta por cuadro clínico en ojo derecho (OD), caracterizado por lagrimeo, fotofobia y enrojecimiento ocular de varios días de evolución.

Historia de la enfermedad actual

El cuadro inició de forma espontánea, sin antecedentes de trauma ocular previo. Debido a la persistencia de los síntomas, el paciente acudió inicialmente a un hospital, donde se instauró tratamiento con:

• Dexametasona de depósito en OD

• Moxifloxacino en colirio, cada hora

• Atropina al 1%, cada 8 horas

• Hialuronato de sodio en colirio, cada hora

A pesar del manejo instaurado, la sintomatología no remitió completamente, por lo que fue referido para reevaluación y seguimiento especializado.

Antecedentes personales:

• Artritis con una evolución aproximada de 15 a 20 años, con al menos un episodio documentado de artralgias. Refiere haber recibido vacunas como parte del trata-

Dr. Jesús H. Dávila Alquisiras

Dra. Cristina Pacheco

miento (esquema no especificado), con mejoría clínica posterior. Actualmente niega el uso de tratamiento sistémico.

• Antecedente traumático: hospitalización por fractura de brazo, secundaria a caída desde su propia altura.

Exploración

Ecografía FO EXC. 04, retina aplicada

Se instauró tratamiento inicial con Moxifloxacino cada 2 horas, Netilmicina cada 2 horas y Vancomicina en solución oftálmica, 1 gota cada hora, como manejo antibiótico intensivo. Se complementó con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía sistémica, Tobramicina/Dexametasona (TP) cada 12 horas y hialuronato de sodio tres veces al día, como parte del soporte ocular y antiinflamatorio. Se solicitó interconsulta a reumatología, con cita asignada para septiembre de 2025. Se indicaron estudios de laboratorio complementarios: hemoglobina glucosilada, química sanguínea, anti-CCP, proteína C reactiva (PCR), factor reumatoide (FR) y velocidad de sedimentación globular (VSG). Se programó cita de seguimiento en 48 horas.

Al control a las 48 horas, el paciente presenta una presión intraocular (PIO) de 35 mmHg y una glucosa capilar de 99 mg/ dL. No se cuenta con laboratorios adicionales al momento. Se mantiene el tratamiento actual con Dorzolamina/Timolol y Brimonidina cada 12 horas, y se agenda nueva cita para seguimiento en 48 horas.

Seguimiento a 4 días:

Disminuye el dolor y acude con los siguientes estudios:

PCR 192 mg/dL

FR: 128 Ul/mL

VSG: 14 mm/hr

AntiCCP >2,000U/mL

EGO: Normal

Hb Gluco: 6.1%

Tratamiento

Hb 16.1 g/dL

Htc: 47%

Plaquetas: 325 10x3/uL

Linfo: 8.3 325 10x3/uL

Glucosa: 106 mg/dL

Cr: 0.91 mg/dL

Urea 34 mg/dL

Se continúa con el mismo esquema terapéutico, manteniendo la Metformina 500 mg cada 12 horas. Simultáneamente, se gestiona interconsulta urgente con el servicio de Reumatología para valoración especializada.

Edición n°4. Volumen 120

Seguimiento a 1 semana: El paciente refiere disminución del dolor y ardor tras la aplicación de las gotas, mostrando mejoría sintomática.

Seguimiento a 2 semanas: El paciente presenta aumento del dolor. Reumatología descarta clínicamente enfermedad reumatológica. Se indicó repetir laboratorios institucionales (control en 6 meses de forma ambulatoria) y radiografía de manos institucional (control en 3 meses ambulatorio).

Tratamiento: Se valora por departamento de Uveítis. Se inicia Deflazacort 30 mg cada 24 horas e indometacina 25 mg cada 12 horas. El resto del tratamiento se mantiene igual. Se solicitan laboratorios: VDRL, PPD y HIV.

Seguimiento a 3 semanas: El paciente refirió un incremento progresivo del dolor ocular, acompañado de un enrojecimiento ocular más intenso. El dolor fue descrito como punzante, persistente y con una exacerbación notable al realizar movimientos oculares.

El tratamiento en la tercera semana incluyó la valoración por el Departamento de Uveítis, con inicio de Deflazacort 15 mg cada 24 horas e Indometacina 25 mg cada 12 horas, sin modificaciones en el resto del esquema terapéutico. Además, se administraron tres dosis de Gentamicina fortificada por vía subconjuntival, con una frecuencia de aplicación cada 48 horas. Al primer mes, el tratamiento consistió en Doxiciclina 100 mg cada 8 horas, Timolol cada 12 horas, Tropicamida con Fenilefrina cada 8 horas, Moxifloxacino cada 4 horas alternando con vancomicina en el mismo intervalo, y Hialuronato de Sodio cada 4 horas.

Bajo el seguimiento del servicio de reumatología, el paciente no presentó signos clínicos ni paraclínicos compatibles con enfermedad sistémica. Se observó elevación de anticuerpos anti-CCP, posiblemente relacionada con el antecedente de tabaquismo. El manejo instaurado incluyó esteroides a una dosis de 0.5 mg/kg/día, sin indicación de inmunosupresión en este momento.

Laboratorios 3 meses (Internamiento)

Leucos: 8.20 10x3/uL

Anti-CCP: 1,200 U/mL

SS-A 2.06 U/mL

SSB: 2.15 U/mL

C-ANCA: 3.04 U/mL

P-ANCA: 3.99 U/mL

Hb: 16.80 g/dL

Htc: 49.3%

Plaquetas: 256.00 10x3/uL

Glucosa: 82 mg/dL

Cr: 0.79 mg/dL

EGO: Normal

PFH: Normal

Sección patrocinada Laboratorios Sophia 32

Seguimiento 2 días del recubrimiento

• Asintomático

• Prednisona 50mg VO c/24hrs

• Doxiciclina 100mg c/12h

• Moxifloxacino 1 gota c/4 hrs

• Timolol/Dorzolamida c/12 hrs

• Tropicamida/Felinefrina c/12 hrs

• Hialuronato de sodio c/4 h

• Suero autologo c/3h

Seguimiento 10 días del recubrimiento

• Asintomático

Durante el internamiento, se solicitó revaloración por el servicio de Reumatología mediante un consenso face-to-face Como parte del manejo, se administraron pulsos de Metilprednisolona a razón de 1 g cada 24 horas durante tres días, junto con suplementación de calcio y vitamina D. Al finalizar el esquema de esteroides, se indicó el uso de Ciclofosfamida. Después de un seguimiento de cuatro meses y considerando la evolución clínica del caso, se decidió realizar un trasplante esclerocorneal. En el control, a dos semanas posterior al procedimiento, el paciente se encontraba bajo tratamiento con Micofenolato 500 mg cada 12 horas y Prednisona 50 mg por vía oral cada 24 horas.

Al mes del trasplante y cinco meses después del inicio del padecimiento, el paciente acudió a seguimiento con el servicio de Reumatología, donde se detectó abundante secreción en el ojo derecho, acompañado de enrojecimiento ocular. Debido a estos hallazgos, fue remitido a Oftalmología para valoración, determinándose la necesidad de tratamiento quirúrgico mediante evisceración. Durante el proceso, presentó un paro cardiorrespiratorio que requirió ingreso inmediato a la unidad de terapia intensiva.

Abril 2025

FO Exc. 0.4, retina aplicada

Tratamiento actual

El tratamiento actual incluye lubricante con lípidos cada 4 horas, Dexpantenol cada 12 horas, Doxiciclina 50 mg cada 24 horas, Micofenolato 500 mg cada 8 horas, Prednisona 5 mg cada 24 horas, Suero autólogo cada 6 horas y ciclosporina cada 12 horas. Los laboratorios normales (BH, PFH,EGO). Se programó una cita de seguimiento en un mes.

Sin duda, este caso ilustra la importancia del diagnóstico oportuno y del abordaje multidisciplinario en patologías oculares inflamatorias severas, particularmente en pacientes con antecedentes autoinmunes, donde la intervención temprana puede ser determinante para la preservación visual y la prevención de complicaciones sistémicas graves.

Ar de inflamación y otros demonios

Durante su intervención, la Dra. Cristina Pacheco abordó de forma integral la evolución, fisiopatología y manifestaciones oculares de la Artritis Reumatoide (AR), así como los efectos adversos relacionados con su tratamiento.

Un recorrido histórico en la comprensión de la AR

La Dra. Pacheco enfatizó la relevancia de las conferencias médicas y la documentación científica como pilares en la evolución del conocimiento clínico. Mencionó que las primeras descripciones clínicas de deformación articular datan del año 1017, mientras que fue hasta 1859 que Alfred Baring Garrod acuñó formalmente el término “Artritis Reumatoide”. El descubrimiento del factor reumatoide en 1937 por Erik Waaler, y la introducción de corticosteroides en 1948 para el control de crisis, marcaron hitos fundamentales en su manejo.

Epidemiología y fisiopatología: una enfermedad de impacto sistémico

La AR afecta a aproximadamente el 1% de la población mundial, con mayor prevalencia en mujeres (2 a 3 veces más que en hombres). La enfermedad se caracteriza por una respuesta inmunitaria compleja que incluye daño articular por metaloproteinasas, anticuerpos contra proteínas citrulinadas, y un rol clave del estrés oxidativo, que genera radicales libres con impacto inflamatorio en múltiples tejidos, incluyendo el ocular. Asimismo, se discutieron otras enfermedades raras como la tripsis, de etiología aún poco comprendida, que parece tener mayor prevalencia en hombres y presenta patrones articulares y oculares particulares, con vascularización alterada y deformación progresiva.

Edición n°4. Volumen 120

Manifestaciones oculares: más allá del ojo seco

Uno de los principales focos de la ponencia fue el impacto ocular de la AR. Se destacó que, aunque el ojo seco es la manifestación más frecuente, este puede agravarse por la pérdida de componentes protectores de la lágrima como cisteína, ácido ascórbico, glutatión y ferritina, y verse intensificado por factores ambientales y el estrés oxidativo.

Además, mencionó efectos adversos frecuentes del tratamiento inmunosupresor, como el uso de metotrexato, que puede generar fotofobia, blefaritis, edema periorbitario y, en casos severos, manchas algodonosas en la retina asociadas a pancitopenia. Resaltó también el riesgo elevado de desarrollar linfomas, incluidos los de presentación orbital, con terapias como los inhibidores del TNF-α.

El impacto ambiental y los desafíos diagnósticos

La Dra. Pacheco reflexionó también sobre el impacto de la contaminación ambiental en la superficie ocular, señalando que ciertos reactivos de nitrógeno pueden agravar los cuadros inflamatorios y contribuir a la progresión del daño ocular. En este contexto, advirtió sobre la dificultad de diagnosticar

etopatías ópticas, como la escleritis, que pueden confundirse con otros procesos inflamatorios superficiales.

En relación con tratamientos más complejos, se discutió la necesidad de monitorear con atención los efectos de interleucinas, inmunosupresores e inhibidores del TNF, y de mantener siempre una alta sospecha clínica ante manifestaciones como edema palpebral persistente o panuveítis.

Una mirada humanista: enfermedad, aceptación y calidad de vida

Cerrando su participación, la Dra. Pacheco hizo un llamado a no perder de vista la dimensión humana de la enfermedad. Habló sobre la importancia de atender los efectos emocionales y sociales de vivir con una condición crónica, reconociendo los diferentes grados de aceptación, las respuestas individuales ante el diagnóstico y la necesidad de preservar la calidad de vida, incluso frente a tratamientos prolongados o procedimientos invasivos.

Este encuentro representó una valiosa plataforma académica para el fortalecimiento del conocimiento clínico y científico en oftalmología, reafirmando el valor de la educación médica continua y el trabajo multidisciplinario como herramientas clave para mejorar la práctica clínica y, en última instancia, la calidad de vida de los pacientes.

Sección patrocinada Lumibird

Nuevas Perspectivas en el Diagnóstico y Tratamiento del Ojo Seco

or Juan P. Chajin

Resumen

El ojo seco es una condición multifactorial de creciente prevalencia que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. En el reciente simposio organizado por Lumibird Medical, el Dr. Rolando Toyos y Dr. Juan Carlos Serna compartieron sus experiencias clínicas y hallazgos científicos sobre nuevas tecnologías diagnósticas como C.DIAG y terapias innovadoras como la luz pulsada intensa (IPL) C.STIM. Esta revisión resume los principales conceptos expuestos, centrados en un enfoque personalizado y basado en evidencia.

Introducción

El síndrome de ojo seco ha dejado de ser considerado una simple deficiencia lagrimal para ser entendido como una enfermedad compleja, inflamatoria, y en la mayoría de los casos, asociada a disfunción de las glándulas de Meibomio. “El 90% de los pacientes que llegan a nuestra clínica tienen ojo seco evaporativo por disfunción meibomiana” comenta el Dr. Toyos.

Durante el simposio, se presentaron herramientas clínicas que permiten diagnosticar con precisión y tratar de forma temprana a estos pacientes, cambiando el paradigma del manejo convencional.

Diagnóstico moderno: del síntoma a la imagen

Una de las tecnologías centrales presentadas fue el C.DIAG, una plataforma de diagnóstico integral que permite analizar el parpadeo, la calidad de la lágrima, el menisco lagrimal y la estructura de las glándulas. “Si no tienes herramientas diagnósticas, no puedes entender en qué etapa está el paciente. Y si no sabes esto, probablemente estás repitiendo gotas y tratamientos que no funcionan”, comenta el Dr. Serna. “El gran problema es que muchas veces vemos a los pacientes en etapas finales, con atrofia o cambios epiteliales, cuando ya el daño está hecho”.

El Dr. Serna compartió su experiencia como usuario del C.DIAG: “Yo ya lo estaba usando de forma subjetiva, guiándome por los síntomas. Ahora sé que puedo tener una imagen objetiva que respalda mi diagnóstico y que ayude a educar al paciente”.

Replanteando la fisiopatología del ojo seco

Para el Dr. Toyos, el abordaje debe comenzar fuera del ojo. “Esto no es una enfermedad del ojo, es una enfermedad de piel y glándulas. Si entiendes eso, cambias por completo la forma de tratar”. Esta afirmación se basa en la observación de que muchas patologías dermatológicas —como rosácea o acné— presentan alta correlación con disfunción meibomiana.

Esta perspectiva implica que el abordaje terapéutico debe empezar con una evaluación dermatológica periorbital. “Lo primero que observo no es el ojo, sino la piel y los párpados” comenta el Dr. Toyos. “Las telangiectasias, la blefaritis, la pérdida de pestañas, dan información crítica sobre la calidad lagrimal”.

Este enfoque fue respaldado por el Dr. Serna, quien enfatizó que “tratar el ojo seco desde la base implica educar al paciente, modificar factores de riesgo, atender su piel, y dejar de rotarlo por cinco tipos de lágrimas artificiales antes de escalar el tratamiento”.

La tecnología como aliada: Diagnóstico con C.DIAG

Una de las principales herramientas diagnósticas presentadas fue el C.DIAG, una plataforma que combina interferometría, meibografía, análisis del parpadeo y video de párpado. “Necesitamos diagnósticos rápidos y delegables, que nos den en cinco minutos la información suficiente para explicar el problema al paciente” comenta el Dr. Toyos.

La utilidad del C.DIAG fue demostrada al correlacionar parámetros como:

• Ruptura de la película lagrimal

• Calidad y cantida menisco lagrimal

• Alteraciones estructurales en glándulas de Meibomio

• Patrones de parpadeo anómalos asociados al uso excesivo de pantallas

El Dr. Toyos enfatizó la importancia del diagnóstico visual: “Con una imagen infrarroja puedo mostrar al paciente sus glándulas atrofiadas. Ellos no tienen que imaginarlo; lo ven”.

IPL: De la estética al tratamiento ocular – C.STIM

La IPL(Intense Pulsed Light) surgió del ámbito dermatológico, pero su impacto en la oftalmología ha sido transformador. El Dr. Toyos relató su experiencia: “Cuando empecé a usar IPL para rosácea, noté que los pacientes mejoraban del ojo seco. Me tomó seis años crear un protocolo para usarla en la superficie ocular”.

Hoy, la IPL se considera una herramienta validada para el tratamiento del ojo seco evaporativo. El Dr. Serna, promotor de esta tecnología, afirmó: “Soy el doctor Ojo Seco en redes so-

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ciales porque esta terapia cambió mi práctica. La uso todos los días y me ha permitido ayudar a pacientes que ya no respondían a tratamientos convencionales”.

Indicaciones y protocolo clínico

La IPL tiene múltiples indicaciones: disfunción de glándulas de Meibomio, rosácea ocular, chalazión recurrente, usuarios de lentes de contacto, pacientes con glaucoma en tratamiento crónico, y cirugía refractiva o de catarata. “¿A cuántos no nos ha llegado un paciente con catarata operada que se queja de ojo seco?” pregunta el Dr. Serna. “Probablemente no se trató antes de la cirugía, y ahí está el problema”.

El protocolo sugerido consta de tres sesiones cada 15 días. “En algunos casos se puede agregar una cuarta sesión según la respuesta clínica”, explicó el Dr. Serna, y añadió que “en pacientes mayores o con daño glandular avanzado, el tratamiento puede requerir ciclos de mantenimiento cada 3 meses”.

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La personalización del tratamiento es clave. “Una persona de 20 años puede mejorar con dos sesiones.” Comenta el Dr. Toyos. “Una persona de 80 años, probablemente requiera cinco o seis”.

“Yo reviso al paciente al mes de terminar el tratamiento. Si hay síntomas residuales, puedo indicar una cuarta sesión. Y si el paciente es mayor o con enfermedad severa, probablemente necesitará ciclos cada tres meses” comenta el Dr. Serna. Además, enfatizó la importancia de la expresión glandular posterior al tratamiento: “La IPL es poderosa, pero si no haces expresión de glándulas después, estás dejando trabajo sin completar”.

Seguridad, versatilidad y experiencia clínica

Una de las principales preocupaciones comunes es la seguridad. “Llevo más de dos años usando esta tecnología y nunca he tenido una quemadura o complicación. Gracias a su tren de pulsos, es segura, eficiente y altamente delegable” confirma el Dr. Serna.

Además, su uso en adolescentes fue discutido. “Veo muchos jóvenes con ojo seco por uso excesivo de pantallas o por tratamientos dermatológicos” comenta el Dr. Serna. “En pacientes jóvenes, basta con una sola pasada de IPL y responde bien. No hay razón para esperar a que el daño sea irreversible”.

Dolor neuropático y tratamientos complementarios

El dolor neuropático fue abordado como una complicación frecuente en pacientes con ojo seco crónico. Para estos casos, la IPL y el plasma rico en plaquetas (PRP) se han convertido en opciones efectivas.

“Cuando el paciente tiene la superficie ocular regenerada, pero sigue con dolor, hay que pensar en los nervios” dice el Dr. Toyos. “El PRP aporta factores de crecimiento que son muy útiles en estos casos”.

El Dr. Serna complementó: “También podemos utilizar naltrexona en dosis bajas o valorar tratamientos como gabapentina. Es importante identificar si el dolor es periférico o central antes de decidir el protocolo”.

Perspectiva

integral y educación del paciente

Uno de los mensajes clave del Dr. Serna fue la necesidad de cambiar la mentalidad: “Tenemos que dejar de pensar que el ojo seco se trata con gotas y ya. Hay que entender la enfermedad, conectar con el paciente, usar la tecnología a nuestro favor y generar tratamientos que realmente vayan a la causa”.

También hizo énfasis en el seguimiento continuo: “Muchos pacientes se sienten abandonados cuando el médico los cita cada dos meses. Yo prefiero verlos al mes, mostrarles avances y mantenerlos motivados”.

Conclusiones

La evidencia y experiencia compartida en el simposio reafirman que el tratamiento del ojo seco debe migrar de una visión reduccionista a un abordaje integral, personalizado y tecnológicamente respaldado. El Dr. Serna resumió el enfoque moderno de forma contundente: “El futuro del tratamiento del ojo seco está en actuar temprano, con evidencia y con empatía. No tratamos lágrimas, tratamos pacientes”.

La luz pulsada intensa C.STIM se consolida como una herramienta terapéutica segura y eficaz, con impacto demostrado en parámetros objetivos y subjetivos de la enfermedad. Su combinación con diagnóstico C.DIAG de alta precisión y terapias regenerativas como el PRP representan el futuro del manejo del ojo seco.

Como bien concluyó el Dr. Toyos, “la enfermedad del ojo seco no se trata con gotas, se trata con ciencia, tecnología y humanidad”.

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Silverstone: Imagen de campo ultra amplio y SS-OCT en un solo dispositivo

Los avances en imagenología ocular han propiciado el desarrollo de dispositivos que permiten una visualización detallada de la retina. En este contexto, el sistema Silverstone, desarrollado por Optos, incorpora la imagen de campo ultra amplio (Ultra-Widefield, UWF) junto con tomografía de coherencia óptica de fuente barrida (Swept Source OCT, SS-OCT)1, lo que descarta el uso de técnicas de montaje o direccionamiento para alcanzar la periferia, optimizando la velocidad, resolución y comodidad del paciente. 9

Imagen retiniana de campo ultra amplio

El equipo Silverstone está diseñado para obtener imágenes de casi 200° o el 80% de la retina. Esta capacidad permite la visualización de áreas periféricas que, en ciertos casos, no se observan con otras tecnologías de campo de visión más limitado.4

Las modalidades de captura disponibles incluyen imagen en color, autofluorescencia (AF), angiografía con fluoresceína (FA), angiografía con verde de indocianina (ICG), imagen sensorial libre de rojo e imagen coroidea. La resolución alcanza hasta 14 micrones en el modo optomap plus 3, lo que podría contribuir a una visualización y detección de patologías retinianas. 5.6,7

Silverstone: Retinógrafo de campo ultra amplio con SS OCT.

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Escaneos lineales y volumétricos con OCT de fuente de barrido

Incorporación de tecnología OCT

Una de las particularidades del Silverstone es su integración de una SS-OCT guiada por optomap, que opera a una longitud de onda de 1050 nm. Esta configuración permite obtener imágenes estructurales con una resolución axial menor a 7 micrones y una resolución transversal inferior a 20 micrones. La tasa de escaneo axial es de 100.000 A-scans/ segundo, lo cual resulta en una mayor penetración para visualizar estructuras oculares más profundas y optimizar tiempos de exploración. 2,3

El escaneo permite dirigirse a zonas de interés seleccionadas directamente desde la imagen optomap. 1

Aplicación en entornos clínicos

El sistema también permite gestionar las imágenes capturadas y es compatible con estándares DICOM, lo que posibilita la visualización simultánea de las imágenes superficiales y los cortes tomográficos en una única interfaz.3

La capacidad de capturar imágenes sin necesidad de dilatación pupilar, incluso en ojos con opacidades moderadas como cataratas, puede ampliar su utilidad en diferentes tipos de pacientes, aunque esto dependerá de las condiciones específicas de cada caso. 3,8

Referencias:

1. Optos (2023). Pág 2. Silverstone SS OCT: Imagen retiniana de campo ultra amplio Optos con SS – OCT guiada por optomap. Optos. Sitio Web: https://www.optos.com/globalassets/public/optos/products/silverstone/brochure-silverstone-us.pdf

2. Sodhi S, Golding J, Trimboli C, Choudhry N (2021). Pág 2. Feasibility of peripheral OCT imaging using a novel integrated SLO ultra-widefield imaging swept-source OCT device. Int Ophthalmol. DOI: https://doi.org/10.1007/s10792-021-01837-7

3. Optos (2023). Pág 4. Silverstone SS OCT: Imagen retiniana de campo ultra amplio Optos con SS – OCT guiada por optomap. Optos. Sitio Web: https://www.optos.com/ globalassets/public/optos/products/silverstone/brochure-silverstone-us.pdf

4. Duncan N, Barrett N, Schildroth K, Chang J, Channa R, Rickels K, Domalpally A, Blodi B (2023). Pág. 1. Comparison of Standard 7-Field, Clarus, and Optos Ultrawidefield Imaging Systems for Diabetic Retinopathy. American Academy of Ophthalmology. DOI: https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000003169

5. Optos (2024). Pág 2. Diagnostic Atlas: A Retinal Reference Guide. Optos. Sitio Web: optos.com/globalassets/public/optos/providers/diagnostic--educational-tools/ booklet-atlas-core-modalities-us.pdf

6. Meiyan L, Danjuan Y, Yang Shen, Jianmin S, Lingling N, Yongfu Y, Xiaoying W, Peijun Y, Xingtao Z (2022). Pág 1. Application of mydriasis and eye steering in ultrawide field imaging for detecting peripheral retinal lesions in myopic patients. Br J Ophthalmol. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-319809

7. Optos (2023). Pág 4. Silverstone SS OCT: Imagen retiniana de campo ultra amplio Optos con SS – OCT guiada por optomap. Optos. Sitio Web: https://www.optos.com/ globalassets/public/optos/products/silverstone/brochure-silverstone-us.pdf

8. Meiyan L, Danjuan Y, Yang Shen, Jianmin S, Lingling N, Yongfu Y, Xiaoying W, Peijun Y, Xingtao Z (2022). Pág 6. Application of mydriasis and eye steering in ultrawide field imaging for detecting peripheral retinal lesions in myopic patients. Br J Ophthalmol. DOI: https://bjo.bmj.com/content/107/7/1018

9. Sodhi S, Golding J, Trimboli C, Choudhry N (2021). Pág 10. Feasibility of peripheral OCT imaging using a novel integrated SLO ultra-widefield imaging swept-source OCT device. Int Ophthalmol. DOI: https://doi.org/10.1007/s10792-021-01837-7

(SS-OCT), capturados mediante OCT guiado por Optomap.

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