CLINICAL SCIENCES
sultados de las diferentes investigaciones puede compararse con un campo minado,22 pero parece existir mayor consenso de los autores que coinciden en plantear que los africanos y sus descendientes tienen mayor riesgo de Glaucoma que otras etnias.22,23 Estudios realizados en otras regiones del mundo también muestran diferencias entre los grupos raciales, tanto entre indios y chinos24,25 como entre los latinos residentes en Estados Unidos.26,27 Numerosos trabajos realizados desde 1990 demuestran que el flujo sanguíneo está reducido en pacientes glaucomatosos en diferentes partes del ojo y en la circulación periférica.28 Además se ha sugerido que el vasoespasmo puede tener su origen en la DE y que produce una disminución del flujo sanguíneo y/o una disminución de la autorregulación del flujo en la cabeza del nervio óptico.29 Como ya se ha mencionado, existe un incremento de los niveles de endotelinas en el Glaucoma,6 que actúan con el ON regulando el tono vascular para mantener la autorregulación de la microvasculatura y del balance del flujo sanguíneo. También
Tabla 2. Disfunción Endotelial en pacientes con GPAA según grado de respuesta (VDED) Grado de Respuesta (VDED)
No.
%
Normal
17
22,6
Disminución ligera
12
16,0
Disminución moderada
39
52,0
Disminución severa
7
9,33
TOTAL
75
100,0
Fuente: MRDP.
se ha sugerido que en esta enfermedad la hiperactivación de la enzima ON sintetasa-2 (NOS-2) produce un exceso de ON, que contribuiría a la formación de peroxinitritos y radicales hidróxilos y a la muerte de las CGR.30 De acuerdo con todos estos antecedentes, la medición indirecta de la función endotelial en nuestros glaucomatosos arrojó los siguientes resultados, que se agrupan en la tabla 2. En la medición de la respuesta vascular dependiente del endotelio, se consideró una respuesta normal, una vasodilatación endote-
lio dependiente (VDED) del 10%, disminución ligera entre 6 y 9%, disminución moderada entre 4 y 8% y disminución severa, entre respuesta nula y 3%. Como se observa, en más de la mitad de los casos (52,0%) se detectó una disminución moderada de la respuesta vascular, lo que puede constituir un indicador de este tipo de compromiso en la Neuropatía Glaucomatosa.
Conclusiones Se encontró evidencia clínica de Disfunción Endotelial en los pacientes portadores de Glaucoma Primario de Ángulo Abierto, en ausencia de enfermedades vasculares sistémicas, como Diabetes e HTA. En la mayor parte de los pacientes se encontró disminución moderada de la función endotelial. Esta variable puede formar parte de las ya conocidas alteraciones vasculares en Glaucoma (autoregulación del fllujo sanguíneo y vasoespasmo), que requieren mayor investigación y correlación clínica, tal como se afirmó en el último consenso de la World Glaucoma Association sobre alteraciones del flujo sanguíneo y Glaucoma.
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