ANEMF.org n°23 by Vivi Lala

Grippe A Les

leçons à tirer sur la réquisition des etudiants

Dossier Etat

Gratuit - Février 2010

des lieux de la démographie médicale

www.e-carabin.net

Et • • • •

aussi...

Spécialité La Gériatrie

Date et lieux des ECN Quel vieux deviendrez-vous ? Comment survivre en stage Cas cliniques Association Nationale des Etudiants en Médecine de France

2 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Sommaire

Le mot de la présidente Les premiers partiels bouclés avec succès (ou pas), vous avez bien profité de quelques jours de vacances et de la soirée post-exam de la corpo...

n°

Amis carabins,

Actualités de l’ANEMF

4 6-9

Dossier Elections

Mais voici déjà la rentrée, et, entre vos mains, le premier numéro de l’Anemf.org de cette année 2010 !

Après la grippe A

12-13

La Démographie Médicale

Dès à présent, vous devriez voir venir dans vos facultés un évènement important pour le monde de l’Enseignement Supérieur, et en particulier les étudiants : les élections Universitaires et CROUS.

14-15

Spécialité: la gériatrie

Un peu de vie en gériatrie

Les

A cette occasion, les étudiants associatifs, soutenus par l’ANEMF et la FAGE (Fédération des Associations Générales Etudiantes) compteront sur vous pour les soutenir et leur permettre de continuer leur travail pour l’amélioration de nos études et de nos conditions de vie étudiante ! Associativement,

Chloé Loyez, DCEM3 à Paris VI Présidente de l’ANEMF

des

individus

accueillants ? 20-21

Actualité de la Santé Globale et Solidarité

Gagnant du concours d’article

Quel vieux seras-tu ?

Il n’y a pas que la médecine dans la vie!

Comment survivre en stage

Nosologie d’une patientèle

30-31 C’est un réel plaisir de vous retrouver pour ce nouveau numéro de l’ANEMF.org !

carabins,

Cas cliniques

Date et lieux des ECN 2010

Résultats du test

Les partiels se sont terminés, le froid s’est bien installé, et la saison des élections est arrivé ! Nous avons donc consacré un dossier sur cette période très particulière de l’année, afin que vous ayez toutes les clefs pour comprendre et prendre part aux changements cruciaux qui se déroulent pendant ces quelques jours dans chaque ville. Comme dans chaque numéro, une spécialité médicale est présentée, et ce mois-ci c’est la gériatrie qui est à l’honneur. Enfin, une fois n’est pas coutume, vous trouverez dans ces pages un état des lieux de la démographie médicale en France, ainsi qu’un exposé des projets du pôle Santé Globale et Solidarité de l’ANEMF. Amis D4, l’échéance approche... Les dates et lieux des ECN 2010 ont été rappellé en fin de numéro. Mais pour vous détendre en attendant le jour J, les traditionnelles pages détente n’ont bien évidemment pas été oubliées ! J’espère que vous saurez trouver votre bonheur dans cette kyrielle de rubriques, et tout le Comité de Rédaction se joint à moi pour vous souhaiter une bonne lecture ! Rendez-vous au prochain numéro !

Victoria Lanvin, DCEM2 à Lyon Est Rédactrice en Chef

Remerciements Merci tout particulier à Arnaud Gauthier (Lyon), dont l’aide et la motivation sont intarissables. Merci également à Loïc Blanchet-Mazuel (Lyon), Olivier Ha (Paris Ouest), Nadège Huguiès (Paris VI), Perrine Héroguel (Lille Etat), Juliette Macabrey (Lyon), Thibault Perrin (Créteil), ainsi qu’à tous ceux qui ont pu permettre de mener à bien ce numéro. Pensées pour Gaëtan et Mich, qui ont fait beaucoup... même si ça ne se voit pas ! Merci à Martin Vidberg pour l’autorisation d’utiliser ses dessins. Merci au bel impatient de bien avoir voulu poser pour la couverture. Pensées à Christophe et Jack

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 3

Actualités

Quoi de neuf pour 2010 ? 2010, l’année de la réussite ! Cela fait maintenant 10 ans que le Big Bang et la fin du monde auraient dû arriver, et pourtant nous sommes toujours là. Laissons place à une année remplie de réussite et d’exploit ! Revenons tout d’abord sur cette fin d’année 2009 ; Les réquisitions ont frappé fort en ce mois de décembre avec la désorganisation des centres de vaccination, les conditions non appliquées aussi bien pour les étudiants en médecine que les étudiants en soins infirmiers. La situation se calme mais le travail ne fait que commencer afin d’éviter de se faire surprendre à la prochaine crise sanitaire. Début décembre, Bobigny a ouvert le bal des élections étudiantes avec en partie une « victoire » car deux représentants étudiants Inter-Asso seront au CA de l’université ! C’est grâce à la présence et l’aide au quotidien des représentants ainsi qu’à la mobilisation le jour J des quelques dizaines d’étudiants venant de toutes les filières issues de la FAGE. En effet, une telle motivation et un tel dynamisme des étudiants ont fait prendre conscience aux étudiants de Bobigny l’importance de voter pour leurs représentants étudiants ! En février 2010, Dijon,Angers, Limoges, Créteil, Bordeaux continueront la danse des élections et seront suivis des autres villes jusqu’au mois d’avril. C e p e n d a n t , les étudiants en médecine ne seront pas uniquement immergés dans les élections ; le WESSS, Week-end de Santé et

58ème assemblée de l’IFMSA

Solidarité de Saint Etienne débutera le 19 février sous le thème des changements climatiques et de la santé. Le congrès sera rythmé par de grandes premières comme le Project Fair ou encore le premier Séminaire National d’Education par les Pairs (SNEP) ! Le March Meeting de l’IFMSA, lui, se tiendra en Thaïlande du 7 au 13 mars prochain. Il réunira 89 nationalités, toutes venues échanger, écouter et partager avec les autres carabins ! Des concours de projets sont proposés et votés au meeting parmi une rude sélection. Cette année, l’ANEMF sera présente sur deux projets : le Carabook et le Forum des métiers de la Santé ! Nous vous communiquerons les résultats finaux ! Marie Soula VP Communication de l’ANEMF DCEM2 à Paris-Ouest 7-13 Mars: March Meeting de l’IFMSA en Thaïlande 18-21 Mars: Week-End de Formation de l’ANEMF, à Marseille 15-20 Mars: Semaine d’information sur la Santé Mentale 17-18 Avril: Colloque de l’ANEMF sur la Santé Mondiale, à Paris 23-25 Avril: Week-End de Formation des Elus de l’ANEMF (WEFEA), à Caen

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HOS PITALISATION PR IVÉ E

DE NOUVELLES OPPORTUNITÉS

L’HOSPITALISATION PRIVÉE PREND EN CHARGE

8,6 millions de patients par an 2 millions de passages dans les 134 services d’urgence (sur certains territoires, 50 % des accueils en urgence se font dans des établissements privés) 60 % des interventions chirurgicales 33 % des interventions cardiaques 80 % des séjours en chirurgie ambulatoire 33 % des accouchements 40 % des traitements anti-cancéreux 50 % des traitements de dialyse Les activités lourdes représentent 5,5 % de l’activité des CHU et 0,9 % des CHP 2 % des cliniques. Source : étude de l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation, avril 2009.

LE SAVIEZ-VOU S ? VOUS POUVEZ DÉSORMAIS EFFECTUER VOS STAGES DANS LE SECTEUR PRIVÉ Grâce à la loi HPST, nos plateaux techniques chirurgicaux et obstétricaux, nos services de réanimation et d’urgence ainsi que nos services de médecine pourront très prochainement devenir vos nouveaux terrains de stage. L’hospitalisation privée est plus que jamais une opportunité de premier plan pour votre exercice médical, aujourd’hui comme demain. L’HOSPITALISATION PRIVÉE : L’EXCELLENCE AU CŒUR DU SYSTÈME DE SOIN FRANÇAIS Les 720 établissements hospitaliers privés exerçant une activité de médecine, chirurgie et obstétrique maillent le territoire français et sont des acteurs sanitaires essentiels. Pilotés par les ARH, futures ARS, ils sont soumis aux mêmes obligations et objectifs que leurs partenaires du secteur public. Ils exercent le même métier : accueil de tous, prise en charge quotidienne des missions de service public, objectifs de sécurité et qualité des soins. Pour en savoir plus : FHP-MCO, 81 rue de Monceau 75008 Paris www.fhp.fr > FHPMCO

Elections

Les élections étudiantes : mais pourquoi tout ce foin ? Vous allez être amenés cette année à élire vos représentants étudiants dans les différents conseils de vos Universités ainsi que de vos CROUS (Centres Régionaux des Œuvres Universitaires et Scolaires). Pour ceux qui ont déjà connu des élections (facultaires, universitaires ou CROUS), vous savez à quoi vous attendre. Pour les autres, voici un petit apperçu de ce qui va se passer sur vos campus, et un rappel sur les enjeux capitaux de ces élections. Peut être se sont-elles déjà déroulées chez vous, ou peut être arrivent-elles bientôt, mais les journées d’élections ne passent jamais inaperçues sur un campus. À quoi ressemble une journée type ? Un bilan d’activité des élus de la corpo, des programmes distribués et communiqués de toutes parts, et le jour J, quatre ou cinq organisations qui tractent en même temps et qui vous harcèlent afin que vous alliez voter.

À quoi rime toute cette agitation ?

L’ANEMF soutient les listes Inter-Asso, qui portent les noms des candidats des corpos/assos locales. Les élus associatifs sont formés au sein de l’ANEMF et de la FAGE (Fédération des Associations Générales d’Etudiants) aux problématiques universitaires et sociales, afin de leur permettre de participer de manière active à la vie des conseils centraux ainsi qu’au CROUS. L’ANEMF se charge de leur donner les clés des dossiers spécifiques des études de médecine, ce qui leur permettra de vous représenter au mieux. La FAGE nous aide à les former sur toutes les problématiques d’enseignement supérieur, afin de représenter tous les étudiants, quelles que soient leurs filières.

Lorsque vous votez, vous décidez de faire confiance à des personnes placées sur une liste pour deux ans. Il est donc logique que vos élus viennent vous faire un bilan du mandat pour lequel vous les avez élus. Vous pouvez ainsi mesurer « L’idée est que l’activité et la pertinence de chacun puissiez dialoguer sur les sujets qui vous concernent.

vous avec vos élus et comprendre le fonctionnement de l’université, l’importance de ces élections et les enjeux de chaque dossier d’actualité »

L’affichage des programmes quelques jours, voire quelques semaines, avant les élections vous permettra de questionner les personnes candidates sur leurs objectifs et leur vision de l’université, ou des œuvres (CROUS), en fonction du poste pour lequel ils se présentent. L’idée est que vous puissiez dialoguer avec eux et comprendre le fonctionnement de l’université, l’importance de ces élections et les enjeux de chaque dossier d’actualité (comme la réforme LMD des études de médecine par exemple).

Enfin, le tractage et les interventions du jour J sont là pour vous rappeler d’aller voter. En effet, il est important que le plus grand nombre s’exprime, afin que les élus soient représentatifs de leurs étudiants. Il est plus aisé de défendre une position lorsque l’on se sait élu et soutenu par 75% des étudiants que lorsque ce ne sont que 20 étudiants qui ont voté, les autres s’étant désintéressés du sujet.

6 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Quelle est la particularité des élus associatifs ? Ils sont dans une démarche constructive. C’est-à-dire que face à un problème, plutôt que de bloquer les processus de réflexion et de s’opposer coûte que coûte, les élus associatifs vont demander des réunions de concertation afin d’aboutir à un accord optimal pour les étudiants.

Cette démarche constructive va de paire avec la logique de proposition. Nous considérons que les associations locales sont expertes sur un grand nombre de sujets de la vie étudiante (enseignement, vie du campus, aides sociales) et qu’en tant que telles, il est de leur rôle de proposer des solutions et des projets innovants aux instances universitaires ainsi qu’au CROUS. Enfin, les associations sont les seules à être à vos côtés au quotidien et par là même, les seules à être vraiment en mesure de connaître les problématiques, de vous écouter, de vous défendre et de vous rapporter les conclusions des débats.

Elections

Vous trouvereez à la page suivante les dates des élections universitaires qui n’ont pas encore eu lieu à la dae de publication de ce journal. Les élections CROUS, quant à elles, auront lieu la semaine du 22 au 26 mars dans toutes les villes. Certaines élections durent plusieurs jours, renseignez-vous auprès de vos corpos/assos pour plus d’informations. Désormais, à vous de jouer, vous aurez compris qu’il est très important que vous alliez voter. Nous ne saurons que vous encourager à rencontrer les candidats et à discuter avec eux en direct, et bien évidemment, à voter !

Le bureau de l’ANEMF 2009-2010 UNIVERSITE Dirige

CA Elus étudiants siègant Propose

Consulte

CS Elus étudiants siègant

CEVU Elus étudiants siègant Elit

Propose

Elit

Ensemble des étudiants de l’université Etudiants de l’enseignement supérieur de la région

(Universités, Ecoles, BTS, Institut de formation...)

Elit

CA du CROUS de la région Elus étudiants siégant

3 valeurs partagées par les élus du réseau associatif - Le pragmatisme : Nos propositions prennent en compte la réalité du terrain et se veulent répondre de manière efficace et durable aux problèmes posés, loin de toute démagogie. - La proximité : Tout au long de l’année, nous sommes à vos côtés et portons votre voix sur vos problématiques locales et les sujets qui vous touchent, de manière efficace, grâce à la force d’un réseau national qui nous appuie. - L’indépendance politique : C’est la plus importante à nos yeux. Nous vous garantissons une représentation axée uniquement sur vos problèmes, vos besoins, indépendante de toutes considérations politiques nationales, en refusant de placer les étudiants sur un échiquier gauche/droite ! Ainsi, le réseau associatif qui est le nôtre vous garantit une représentation tant au niveau local que national, aussi bien sur des problématiques de vie étudiante, d’enseignement supérieur ou d’aides sociales.

Rappel sur le fonctionnement de la représentation étudiante Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 7

Elections

Les élections étudiantes: c’est « Les élections, c’est important pour moi parce que nous sommes les plus à même de représenter les étudiants de nos filières.» Gaëtan, D1 à Caen

On se demande souvent à quoi servent ces élections qui focalisent tant d’attention. Nous avons donc demandé à des étudiants de toute la France de nous dire ce que représentaient pour eux les élections universitaires et CROUS.

Rennes 25/03

« Les élections, c’est important pour moi parce que les étudiants doivent être représentés, au vu de leurs attentes, de leurs besoins, et de leur nombre....Ils font face à des problèmes que l’administration ou les professeurs ne comprennent pas toujours, et ils ont besoin d’être défendus.» Emmanuel, D2 à Rouen

Brest 23 17/03

Nantes 9/03

« Les élections, c’est important pour moi pour pouvoir être bien représenté à la fac par des étudiants qui nous connaissent et se bougent pour nous.» Allan, D1 à Angers

Tours 22/03

Poitiers 11/03 Les dates sur cette page concernent les élections universitaires. Ces élections prendront place cette année dans toutes les villes, mais seules sont mentionnées ici les dates postérieures à la publication de ce journal. Ces dates sont sujettes à des changements, donc n’hésitez pas à demander confirmation auprès de Les vos associations élections locales. CROUS se tiendront dans toutes les villes en même temps, la semaine du 22 au 26 mars !

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Toulouse 30/03

« Les élections, c’est important pour moi parce qu’au moins, je trouverai un étudiant pour m’entendre râler.» Célia, D3 à Toulouse

vous qui en parlez le mieux !

Lille 16/03

Reims 23/03

Elections

« Pour moi les élections (étudiantes) c’est la preuve de la maturité qu’ont les étudiants pour agir activement sur leur cursus et sur le développement de leurs universités. Cela montre le passage de l’état de lycéen adolescent fougueux à celui de citoyen responsable agissant concrètement pour le développement de sa société.» Benoit, D4 à Lille

Nancy 23/03

Besançon 23/03 nçon Lyon 2/03

« Les élections, c’est important pour moi parce qu’en tant qu’étudiants, on trouve parfois qu’on ne nous écoute pas assez et c’est l’occasion de montrer qu’on est présent et qu’on a notre mot à dire dans les décisions importantes concernant nos études et la vie universitaire.» Isabelle, P2 à Lyon

ecy ery

Montpellier 18/03

Nice 23/03

« Les élections, c’est important pour moi parce que ça donne à des gens qui ont envie de s’investir pour les autres la légitimité de le faire. C’est important parce que sans les élections, on est seuls et désorganisés.» Emeric, D2 à St-Etienne

Marseille 16/03

Chloé Loyez, Présidente de l’ANEMF « Pour moi, les élections sont l’occasion de faire prendre conscience à tous les étudiants, investis de près ou de loin dans nos associations, de la force de leur réseau et des valeurs qu’ils défendent, comme de la portée qu’ils peuvent avoir en tant qu’acteurs du monde étudiant.»

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 9

Après la grippe A ...

Réquisition des externes : tout reste à faire ! On retiendra sans aucun doute de la rentrée 2009 l’annonce de la première pandémie grippale du 21ème siècle. La polémique autour de l’organisation de la lutte contre la transmission, entre innocuité du vaccin et pertinence de la campagne, aura fait couler beaucoup d’encre et fait le bonheur des médias, de Mexico à Singapour ! Et nous dans tout ça ? Quel bilan tirer d’une mobilisation sans précédent des étudiants dans cette crise sanitaire ? Que devrons-nous en retenir pour les années futures ? Autant de questions sur lesquelles il est temps de se pencher maintenant que les beaux jours reviennent.

Publique) leur permettra d’être entièrement couverts pour leur mission. - Leurs frais de transports seront entièrement pris en charge. - Leur mobilisation ne devra en aucun cas impacter négativement sur leur formation.

Petit retour sur événements... Mais c’était sans compter sur les difficultés de Il y a bientôt un an, en mars 2009, apparaissent terrain, l’attente de la production et de la livraison les premiers cas de grippe H1N1 au des vaccins, le retard d’ouverture Mexique. des centres, la communication Le 11 juin, face à la progression de « C’est là où les services souvent désastreuse des services la maladie, l’Organisation Mondiale de de l’Etat refusent de locaux laissant planer un flou total la Santé relève le niveau d’alerte à la coopérer avec nos sur l’organisation de la campagne, phase 6 de son plan pandémie. Elle fait responsables étudiants et la flambée de fréquentation des ainsi officiellement de la grippe H1N1 la que les réquisitions se centres de vaccination cet automne. première pandémie mondiale du 21ème Peu après la rentrée tombent ainsi déroulent avec pertes siècle et déclenche l’organisation des les premières réquisitions autoritaires et fracas pour les moyens de lutte à travers le monde. dans des villes comme Caen et Rouen, externes » En France, c’est fin juillet que le qui s’étendront rapidement jusqu’à gouvernement annonce officiellement la fin du mois de décembre. l’organisation d’une campagne de vaccination à C’est sur fond de désorganisation totale et dans grande échelle entre autre mesure prise contre la des conditions parfois extrêmement difficiles que les propagation du virus. étudiants sont mobilisés sur les centres. Pour l’ANEMF, Le 13 août, l’Association Nationale des Etudiants qui suit et soutient au mieux les associations et élus en Médecine de France (ANEMF) est reçue par le étudiants locaux restés à vos côtés, pas de mystère. Ministère de la Santé en compagnie des représentants C’est là où les services de l’Etat refusent de coopérer des étudiants en soins infirmiers, des internes en avec nos responsables étudiants que les réquisitions médecine générale et des internes d’autres spécialités. se déroulent avec pertes et fracas pour les externes. Les étudiants en médecine de DCEM3 et DCEM4, les A l’heure où nous écrivons : la situation se calme, internes et les étudiants en soins infirmiers de 3ème soulageant peu à peu les étudiants, mais nous sommes année seront sollicités pour participer à la campagne pourtant loin d’avoir obtenu toute satisfaction sur de vaccination dans les centres. nos revendications. Nous allons maintenant pouvoir Les modalités négociées seront les suivantes : en dresser le bilan et tâcher d’anticiper sur une - La mobilisation des professionnels en formation éventuelle prochaine crise sanitaire. sera faite sur la base du volontariat tant que ce Un travail important reste à faire sur le rôle des dernier sera suffisant pour remplir les plannings. promotions de PCEM2 à DCEM2, les modalités pratiques - Les étudiants en médecine seront rémunérés selon de réquisition, la place des examens, le respect de la les compétences qui leur sont demandées, c’est-à- formation des étudiants, la rémunération... Autant de dire sur la base d’un salaire infirmier en dehors de questions que laisse en suspend le passage du virus de leurs obligations de service. la grippe A/H1N1 ! - Ils exerceront toujours sous la surveillance d’un A très bientôt donc pour la suite sur www.anemf.org ! professionnel senior. - Leur mobilisation sous le statut officiel juridique Chloé Loyez de la réquisition (article L-3131-8 du Code de Santé Présidente de l’ANEMF DCEM3 à Paris VI

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Démographie Médicale

Etat des lieux et perspectives de la démographie médicale en France C’est désormais quelque chose d’intégré, la démographie médicale va chuter et atteindre un seuil critique dans les années à venir. Les causes sont relativement bien connues (Numerus Clausus très réduit dans les années 90 n’ayant pas permis le renouvellement des médecins, féminisation, changement des mentalités, vieillissement de la population générale et médicale ….). Cet article a pour but de vous donner une vision plus précise de la situation actuelle et à venir en termes de chiffres et de répartition territoriale. Ce qui nous permettra d’aborder les perspectives pour les années à venir.

Etat des lieux Au premier Janvier 2009, on dénombre 199 736 médecins en activité régulière, soit 2% de moins qu’en 2008. Entre 2008 et 2009, les médecins âgés de moins de 49 ans ont diminués de 12,13%. La tranche d’âge des plus de 60 ans augmente pour sa part ses effectifs de 52,59%. Ces chiffres illustrent bien le glissement de la population médicale dans les classes d’âges et posent le problème du renouvellement des générations. Cette prédominance des médecins plus âgés dans les effectifs de la profession se visualise clairement sur la pyramide des âges (graphique n°1). Sur les quelques 200 000 médecins recensés, 36 000 ont plus de 60 ans et plus de 78 000 sont âgés de plus de 55 ans. Soit près de 40% des effectifs qui sont susceptibles de partir à la retraite dans les 10 ans à venir. Les médecins sont donc en nombre insuffisant. Mais ils sont également assez mal répartis sur le territoire. Si toutes les régions (ou presque) perdent des médecins au vu du nombre de départs à la retraite (carte n°1), certaines ont une densité médicale plus basse que les autres (carte n°2). Ce qui peut poser problème dans l’accès aux soins de la population concernée.

Perspectives : En ce qui concerne le problème de renouvellement des générations, les perspectives sont basées sur les effectifs et les capacités de formation. Car s’il faut de nombreux nouveaux médecins, il faut forcément les former (ce qui implique des locaux, des enseignants, des terrains, des maîtres de stage et des moyens accrus). Le Numerus Clausus est bloqué à 7400 pour la deuxième année consécutive. Sur la base du NC correspondant, ce sont 33 000 internes qui sortiront

12 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

>=65 60-64 ans 55-59 ans 50-54 ans 45-49 ans 40-44 ans <40 ans

ci-dessus : pyramide des âges des médecins en activité régulière

de formation sur les 5 années à venir. Ce qui couvre en théorie les départs à la retraite des plus de 60 ans. Il faut cependant prendre en compte les fuites vers d’autres professions que celle pour laquelle les étudiants sont diplômés, l’augmentation de la population et de ses besoins (vieillissement), ainsi que l’augmentation du nombre de médecins exerçant à temps partiel (féminisation). La forte augmentation du NC ces dernières années aboutit à une augmentation importante du nombre d’étudiants en formation. En 2015, on comptera au moins 36 000 internes de plus qu’à l’heure actuelle. Or les capacités de formation, basées sur la disponibilité des seniors qui encadrent les plus jeunes en stage en compagnonnage, vont diminuer du fait du départ à la retraite d’un grand nombre d’entre eux.

Démographie Médicale à gauche : répartition départementale des médecins généralistes au 1er Janvier 2009. leurs patients de manière optimale car cela reste leur souhait le plus cher. Nos propositions ? Développer les réseaux et la coordination des soins, l’inter-professionnalité, les aides logistiques (bien plus appréciées que les aides financières), de nouveaux modes d’exercice, de rémunération et de prise en charge (maisons de santé, hospitalisation à domicile) plus adaptés, une meilleure communication auprès des jeunes, une meilleure formation à l’exercice libéral et à la prise en charge globale d’un patient … Au travail ?! Cet article se base sur les données du Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), de l’Observatoire National de la Démographie et des Professions de Santé (ONDPS), de la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES) et de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM). Cette situation va inexorablement faire tendre vers une diminution du nombre d’enseignants par étudiant. Il est donc temps d’étudier de nouvelles options pour former ces derniers. Le développement des stages chez le praticien (comme en médecine générale à l’heure actuelle mais pourquoi pas dans d’autres spécialités) et l’ouverture des stages d’internes dans le privé sont des éléments importants dans cette réflexion, éléments qui vont devoir être étudiés et programmés d’un point de vue pédagogique. En ce qui concerne la disparité régionale, un certain nombre d’internes s’installent là où ils ont effectué leur troisième cycle. Cependant, la répartition des postes d’internes ne peut s’appuyer que sur la seule densité médicale pour déterminer le nombre d’internes à former par région. Les disparités de densité médicale s’expriment en effet à un niveau infra-régional (carte n°2) et nécessitent d’autres moyens afin d’être comblées. De plus, les internes sont cependant de moins en moins nombreux à s’installer. Il est donc temps de prendre en compte les inquiétudes et les souhaits futurs médecins et de leur proposer des réponses adaptées leur permettant de prendre en charge

à droite : évolution des effectifs en activité régulière entre 2008 et 2009

Marie Peltier VP démographie médicale de l’ANEMF DCEM2 à Rouen marie.peltier@anemf.org

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 13

Spécialité

La Gériatrie

ou l’art de prendre soin de nos aînés « Si vous voulez vivre longtemps, vivez vieux » écrivait Erik Satie avec un certain humour. Quoi de plus facile aujourd’hui où l’espérance de vie d’un européen dépasse les 82 ans ? A une époque où les priorités de santé se tournent vers les affections réservées au grand âge, il était temps de faire un tour d’une spécialité peu connue des étudiants en médecine, mais pourtant une des plus transversales. Muriel Rainfray est Professeur des UniversitésPraticien Hospitalier au CHU de Bordeaux, où elle dirige le pôle de Gérontologie clinique comptabilisant 460 lits d’hospitalisation, de soins de suite ou d’EHPAD . Après avoir fait une partie de son cursus à Paris VI- CHU Saint Antoine où elle a pu explorer le vieillissement rénal en tant que néphrologue, ses travaux l’ont amenée à s’intéresser de plus près à la gérontologie générale. Forte de son expérience, la spécialiste en gériatrie a accepté de nous expliquer les tenants et aboutissants de son métier. Gageons que vous ne bouderez plus le module 5 après cette découverte !

parfois indispensables. Ce qui est primordial lorsqu’on soigne nos aînés c’est de réfléchir et de posséder une certaine souplesse d’esprit. En effet le médecin gériatre est toujours en train de scruter sa balance bénéfices/risques et de juger de l’utilité de sa prise en charge. Cette pratique est donc centrée sur la réflexion permanente, avec des aspects éthiques non négligeables. Hum, c’est vrai que ça a l’air d’être une spécialité très acrobatique. Mais qui accompagne le médecin dans cette discussion incessante ?

L’une des principales caractéristiques de cette spécialité c’est la pluridisciplinarité. Afin de réaliser Quelles sont les qualités d’un bon gériatre ? la meilleure démarche, l’organisation du soin est Pour être un bon gériatre, je pense qu’il centrée sur les staffs multidisciplinaires : faut être avant tout un bon médecin. La infirmières, aides-soignantes, gérontologie n’est pas de la médecine « Pour être un bon paramédicaux, assistantes sociales… au rabais. Malgré les déficiences liées au gériatre, je pense etc. Que ce soit en ville ou à l’hôpital, la grand âge il faut effectivement arriver à qu’il faut être personne âgée est toujours évaluée sous poser les bons diagnostics. Pour cela, il avant tout un bon différents regards. Notez bien que le faut bien connaître la théorie ainsi que confrère idéal du gériatre est le médecin médecin.» les particularités de la pathologie de la traitant qui pourra coordonner toute la personne âgée, mais aussi être un bon démarche de soins extra-muros. clinicien. Les examens complémentaires sophistiqués Serait-ce la description de la médecine de n’ont pas une place demain ? privilégiée dans nos services, Probablement. Il s’agit d’une discipline en avance m ê m e par sa réflexion multidisciplinaire et sa prise en s ’ i l s compte de tous les aspects du patient, en touchant à la sont psychologie, la recherche et la biologie ainsi qu’à des aspects médico-légaux. Nous raisonnons en filière de soin, tout en travaillant avec la médecine de ville comme le recommandent Pour aller plus loin que le grandement les différents module 5: plans de santé (Plan pour la Gériatrie, Plan Alzheimer, Plan Sur internet : www. parole. Cancer) skynetblogs.be C’est aussi une spécialité en plein

En images : « Rides » une bande dessinée de Paco Roca En livre : «Lettres de vieillesse» de Pétrarque.

Spécialité Comment devient on gériatre ? La gériatrie est une spécialité reconnue depuis 2006 par le Conseil National de l’ordre des Médecins. Mais sa filiarisation n’est pas encore d’actualité même si des discussions sont en cours au Collège nationanl des Enseignants de Gériatrie et au Ministère pour la faire reconnaître comme DES à part entière. Deux méthodes actuellement pour devenir expert en vieillissement. Il faut d’abord choisir après les ECN une spécialité. -Si vous choisissez médecine générale, vous pourrez accéder à la spécialité soit par le DESC de Gériatrie (diplôme d’études complémentaires) soit par une capacité de gériatrie après votre thèse. -Si vous prenez spécialité médicale, vous pourrez vous pourrez accéder également au DESC de gériatrie . ATTENTION : pour prétendre au titre de gériatre il faut avoir effectué pendant son internat un stage en gériatrie ainsi que trois stages en médecine. Ceci n’est pas toujours compatible avec la maquette du DES de médecine générale. De plus la gérontologie est une discipline quasi-exclusivement hospitalière du fait de la longueur de ses consultations qui rend difficile l’exercice en libéral. Il est donc conseillé, afin d’avoir le meilleur profil , de choisir « spécialités médicales » en amphithéâtre de garnison, afin de bénéficier d’un choix de stage rendant votre maquette réalisable ainsi que d’une longueur de stages en milieu hospitalier (4 années au moins) adaptée à un profil de futur médecin hospitalier. Après le DESC, vous devrez réaliser un an de postinternat en tant que CCA ou assistant généraliste, de préférence au CHU. Puis, direction le Conseil de l’Ordre, pour attester d’un exercice à temps plein de la gériatrie afin de décrocher le titre tant convoité.

essor, promise à un avenir attractif. Aujourd’hui on vieillit mais on vieillit de mieux en mieux. Dans les trente prochaines années, on va assister à un accroissement de la population des plus de 80 ans, mais pas forcément en moins bonne santé. Il s’agit donc surtout d’un avenir dans la filiarisation de la spécialité et sa reconnaissance par le DES. Nous avons besoin actuellement de profils différents : coordonateur d’EHPAD, praticiens hospitaliers, médecins pour unités de court séjour. L’enjeu de ce développement réside dans notre capacité future à répondre à la demande générale d’ouvrir des services de gériatrie dans tous les hôpitaux et de pourvoir ces unités de médecins qualifiés. Et dans la relation médecin-malade, on retrouve ce statut particulier aussi ? Les personnes âgées sont des patients qui ont beaucoup plus vécu que vous. Ils ont donc souvent

une autre vision des choses que ce que préconise votre théorie. Il faut en tenir en compte pour assurer la meilleure compliance possible aux traitements. La différence d’âge est un enjeu primordial de la relation de soins. Par ailleurs la fréquence des troubles cognitifs complique la démarche diagnostique et transforme votre savoir-faire initial. Enfin la transversalité de la gériatrie tient au caractère polypathologique des patients. Le praticien devra savoir quelles sont les priorités thérapeutiques à atteindre : une réflexion permanente sur les dangers des associations médicamenteuses est spécifique de cette branche, tant le risque iatrogène est fréquent. Merci d’avoir répondu à toutes nos questions. Un dernier conseil si on a envie de se lancer dans l’aventure ? La gériatrie est une spécialité essentiellement hospitalière car la médecine générale s’occupe de la personne âgée en ville. Elle nécessite donc un socle solide de formation dans des services spécialisés. Nous avons besoin d’enseignants et de chercheurs, qui ont chacun leur place dans l’organisation de la discipline. Une spécialité médicale reste donc la voie royale actuelle pour être un gériatre accompli. Avec ces 38 professeurs des Universités la gériatrie est encore une spécialité en plein essor. Le grand âge reste malgré tout un public peu prisé des carabins, plus par méconnaissance des enjeux réels de soins que par désintérêt. Pourtant avec ses 75 % d’accroissement, la classe des plus de 80 ans mérite de plus en plus notre attention. Alors tenez-vous prêt à activer vos méninges, car ce n’est pas au vieux singe que vous apprendrez à faire la grimace ! Jeanne Picart DCEM2 à Bordeaux

Spécialité

Un peu de vie en gйriatrie Reportage sur l’initiative des étudiants en médecine de Toulouse pour se battre contre l’isolement des personnes âgées dans les services de gériatrie et à leur domicile. Les sondages le confirment : la pédiatrie attire ; la gériatrie repousse. Pas besoin de chercher bien loin: rentrez seulement dans chacun de ces deux services et comparez ! Les services de pédiatrie sentent la vie: peintures sur les murs, animaux nous montrant le chemin, dessins d’enfants un peu partout, bouquins et coloriages dans les salles d’attente. Ces décorations nous parlent, les enfants sont là pour être soignés mais tout ici les rassure et les calme. Et regardez-les: ils sont malades, certains sont sous perf mais les animaux sur les murs les rendent curieux, les font sourire...

maquillage), distribution de chocolats pour Noël ...tous les moyens sont bons pour lutter contre la solitude et l’ennui de ces personnes. Les bénévoles ne sont jamais durs à trouver; étudiants en médecine, bénévoles de l’association des Blouses Roses, mais pas Maintenant, observez un service de Gériatrie. seulement ! Des dessins faits par les enfants dans la Murs blancs, sombres, quelques gémissements, salle d’attente des urgences ont permis l’an dernier chuchotement des visiteurs qui ne veulent déranger de décorer les couloirs de Gériatrie. personne, bruits de la télévision « Musique, ateliers de bien- En effet, en leur expliquant à quel toujours allumée histoire de tuer être (massage, maquillage), point des « papis » et « mamies » le temps... sont seuls dans leurs chambres de chocolats blanches et tristes, les enfants sont Pourquoi décorer puisque distribution les patients sont en fin de vie ? pour Noël... tous les moyens peut-être les premiers à se joindre Pourquoi animer puisqu’ils sont sont bons pour lutter contre à la cause ! tous fatigués ? ... Pourquoi ?! Parce la solitude et l’ennui de ces La lutte contre l’isolement que s’ils sont en fin de vie, c’est personnes.» des personnes âgées ne se limite qu’ils sont encore vivants ! Parce cependant pas aux murs de qu’être fatigués ne les empêche l’hôpital. En France près d’une personne sur cinq pas de trouver les heures interminables ! Parce que de plus de 75 ans ne peut pas parler tous les jours. certains ne reçoivent plus de visites, que beaucoup Le projet Oxy’jeune vise à établir un véritable reçoivent à peine une visite par semaine, que tous lien inter-générationnel entre les étudiants et une ont tellement de souvenirs passionnants à raconter personne âgée. Dès qu’un patient semble souffrir de qu’on pourrait les écouter des heures sans se solitude, une assistante sociale du service de gériatrie lasser ! appelle les responsables de ce projet. Il leur suffit Les étudiants en médecine alors de trouver un binôme acceptant de se rendre de Toulouse ont décidé régulièrement au domicile de cette personne, pour de se battre contre prendre de ses nouvelles et apprendre à mieux l’isolement de ces connaître nos ainés. personnes. Cessons de voir ces gens comme des patients au M u s i q u e , seuil de la mort, mais percevons-les comme comme ateliers de des personnes, des personnes comme nous serons tous b i e n - ê t r e un jour, des personnes qui ont tant à nous apprendre. ( m a s s a g e , Ces hommes et femmes n’attendent rien de jeunes comme nous, mais si un sourire ou un peu de temps à leur consacrer leur est quelquefois indispensable, il est toujours bénéfique pour eux comme pour nous. Pour plus d'info: Delphine Georges VP projets hospitaliers de l'ACEMT ph@acemt.net 16 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 17

International

Les carabins, des individus accueillants ? Chaque année, ce sont près de 300 étudiants en médecine étrangers qui viennent en France faire un stage dans le cadre des échanges de l’IFMSA. Nous carabins français sommes chargés de leur faire découvrir notre quotidien, de la plus basique des habitudes de vie, à la plus pointue des techniques médicales, pour que ces étudiants venus des quatre coins du monde se retrouvent complètement immergés dans notre environnement. Nul besoin de venir de très loin pour vivre des expériences inoubliables, comme en témoignent Miriam, Catalane venue à Toulouse en 2008, et Khairat, Libanaise en échange SCORE à Paris Ouest en juillet dernier : « Acabada de sortir de l’ou de primer de carrera em vaig veure vivint a casa d’una família desconeguda en un país estranger del qual no parlava l’idioma. […] La meva expe-riència va valdré la pena sens dubte però, fora de l’àmbit professional, tant el meu supervi-sor al laboratori, com el LORE, com els companys d’intercanvi i la família amb qui vivia, […] mai m’havia sentit tant a casa i ho recordo amb gran estima. » « I stayed with the Zeitouni’s, a Lebanese family who has been in France for 25 years now. [...] It was very enlightening to check out how Lebanese immigrants conduct their lives in France, how they integrate themselves in the society and pick up French habits while keeping their Lebanese origins alive.» Pendant un mois, cette immersion en milieu étudiant français leur permet de faire l’expérience de nos réalités, et démontent vite leurs préjugés. Ainsi en témoigne Nabil, Égyptien venu à Toulouse en 2009 et pour qui les standards de logement français sont quelque peu différents des siens:

18 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

« What I liked more in the flat is that it was simple with less pieces of furniture than this in my Egyptian [and] this simplicity was evidenced in the kitchen because I like cooking so, kitchens occupy a large part of my interests. » Chaque remarque anodine peut se transformer en voyage. Le rythme de la journée, la notion de ponctualité ou de politesse, ou même les remarques sur la météo sont l’occasion de partager sa culture. Et que dire finalement de l’hospitalité à la française ? Parfois décrits comme froids et difficiles d’abord, surtout lorsqu’il s’agit de communiquer en langues étrangères, les Français semblent finalement conquérir le cœur de leurs hôtes. Reza, Serbe venue à Rouen en 2008, a accepté de jouer le jeu de l’interview : « When I first came to Rouen people seemed very cold and not really in the mood to try to understand me[…]. Fortunately I started spending more time with my roommate and my hostess, […]they took me to a lot of places and introduced me to their friends, and step by step I started liking France again. На први поглед Французи изгледају хладно, али начини први корак и нећеш бити разочаран. » Si vous aussi vous voulez vivre l’expérience d’un accueil ou même d’un départ, rappro-chez-vous de votre asso locale qui saura vous initier au monde des échanges ! Vincent Guion CM NORE de l’ANEMF

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 19

Santé Globale et Solidarité

Le pôle SGS, ou Santé Globale et Solidarité de l’ANEMF est le pôle qui a la charge de promouvoir la Santé de tous, ainsi que de travailler sur les projets de Solidarité. Je vous propose un petit tour d’horizon de l’actualité du pôle…

Défi Don de Soi Le Défi Don de Soi, c’est un concours inter-fac arbitré par l’ANEMF qui a pour but de mener les plus belles actions de sensibilisation au don de moelle osseuse, plasma, plaquette et sang, et de récolter le plus de promesses de don ! Ce projet, que l’ANEMF mène en partenariat avec l’Association Laurette Fugain, est relayé dans de nombreuses facultés de médecine ! Vous aurez donc certainement l’occasion de croiser un stand du Défi Don de Soi dans votre fac, n’hésitez alors pas à aller vous renseigner et à vous porter volontaire pour effectuer le plus beau des dons : le Don de Soi !

Congrès de SGS L’ANEMF organise un congrès de formations de Santé Globale et Solidarité du 18 au 21 février 2010, à la faculté de médecine de Saint-Étienne. Des étudiants de toute la France actifs en Santé et Solidarité viendront se former, partager leurs projets, échanger et se rencontrer. L’ANEMF a choisi un sujet d’actualité comme « fil rouge » de ce congrès : Les changements climatiques et le Développement Durable. Une table ronde et des formations sur la thématique seront proposées aux congressistes durant le week-end.

Colloque de Santé Mondiale L’ANEMF organise son 2ème Colloque Étudiant sur une problématique de Santé Mondiale, l’accès aux soins en France et dans le monde. Ce sommet, qui aura lieu du 16 au 18 avril 2010 à Paris (dates à confirmer) est ouvert à tous les étudiants intéressés par le sujet, associatifs ou non, en médecine ou d’autres filières. Cette rencontre a pour but de se faire rencontrer des étudiants de tous horizons pour échanger sur une problématique qui sera étudiée de façon globale (sanitaire, économique, politique, culturelle), et donc multidisciplinaire. 4 tables rondes animées par des spécialistes de la question (OMS, instances internationales…), entrecoupées de groupes de travail, de formations et de débats composeront ce week-end. Nous vous attendons donc nombreux pour cet événement de réflexion, échange et rencontres !

20 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Santé Globale et Solidarité Hôpital des Nounours Le mois de mars approche, et avec lui la saison des Hôpitaux des Nounours ! Vous verrez certainement votre faculté se peupler d’enfants et de nounours malades venant se faire soigner auprès des Nounoursologues de votre faculté. Cet événement, organisé par vos associations locales, a pour but de faire découvrir le milieu hospitalier aux enfants de façon ludique, et ainsi réduire leur angoisse face au médecin ou à l’hospitalisation. Si vous aussi vous avez envie de participer à ce beau projet, n’hésitez pas à contacter le responsable organisateur de l’association organisatrice, qui vous donnera tous les renseignements pour participer ! Toutes les informations sur l’Hôpital des Nounours sont disponibles sur www.hopitaldesnounours.fr

Le Prix des Projets de SGS Le premier prix des projets de SGS est lancé depuis début janvier ! Ce concours de projets a pour but de faire connaître les différents projets portés par les associations locales d’étudiants en médecine de toute la France. Il débouchera ainsi sur la publication d’un « Bulletin des Projets », compilation des vingt meilleurs projets proposés, qui sera diffusé dans la France entière. Les projets gagnants recevront, en plus d’une récompense financière, l’opportunité de voir leur projet présenté lors du congrès annuel de l’IFMSA ayant lieu au mois d’août à Montréal, et ainsi lui donner un rayonnement international ! Si vous voulez participer, c’est encore possible jusqu’au 21 mars 2010 ! Rendez-vous sur le site de l’ANEMF pour plus d’informations !

ZOOM sur : La Journée Mondiale de la Santé 2010 La Journée Mondiale de la Santé 2010 aura lieu le 7 avril prochain, date anniversaire de la fondation de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé). Cette année, le thème de la journée sera l’Urbanisation et la Santé. À l’heure où plus de la moitié de la population mondiale vit dans les villes, l’OMS lance à cette occasion une campagne baptisée « 1000 villes – 1000 vies ». 1000 villes : le dimanche 11 avril 2010, 1000 villes fermeront leur centre à la circulation et mettront en place des animations pour permettre aux gens de faire de l’exercice, de jouer de la musique et de sortir de chez eux en compagnie de voisins ou d’amis. Ces actions ont pour but d’agir sur la santé physique et mentale de la population. 1000 vies : l’OMS va mettre en ligne sur sa page Youtube des témoignages de personnes œuvrant pour la promotion de la santé dans leur ville, dans le but de faire connaître largement les initiatives du monde entier en faveur de la santé urbaine. Cette thématique a toute sa place car l’urbanisation est à l’origine de nombreux problèmes de santé : pollution de l’eau et de l’environnement, violence et traumatismes, maladies non transmissibles (maladies cardio-vasculaires, cancer, diabète et affections respiratoires chroniques), mauvaise alimentation et sédentarité, usage nocif de l’alcool et risques inhérents aux flambées de maladies. Pour plus d’informations sur la Journée Mondiale de la Santé et la campagne 1000 villes – 1000 vies, visitez le site de l’OMS : http://www.who.int/fr Pour visualiser les vidéos : http://www.youtube.com/whd2010 Benoit Meunier VP Santé Globale et Solidarité DCEM2 à Marseille

L’ANEMF.org a l’honneur de vous présenter l’article gagnant du grand concours national, qui a été brillemment remporté par l’équipe de rédaction du journal de LYON EST !

Moi l’écologie ? Rien à foutre ! L’écologie, ça va hein, déjà qu’on en parle tout le temps à la télé, c’est quand même pas un journal qui va m’apprendre à vivre !

Plus d’infos dans «le développement durable, mon asso et moi», petit guide sympa édité par la FAGE. Loïc Blanchet-Mazuel, DCEM1 22 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

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Le soir, pas de soirée médecine à l’horizon, mais Mathieu est un fêtard et a organisé une petite soirée dans son appart : alcool, chips, fraises tagadas et bonne ambiance au menu. Mathieu doit d’abord faire les courses. Arrivé au supermarché, il achète le moins cher. En passant devant le rayon bio, il accélère. Cette bouffe de riches, c’est pas pour moi ! Chez lui, il vérifie sur sa boite mail pour savoir qui sera là le soir. Et quand on lui demande pourquoi il n’éteint jamais son ordinateur, il répond « Le mode veille, c’est fait pour être utilisé ! Et puis, mon ordi ça change rien. Le vrai problème c’est les entreprises. ». De toute façon, le réchauffement climatique, il n’y croit pas. Mathieu n’a jamais eu aussi froid que cet hiver. Pourtant, son appart était à 22°C. La soirée bat son plein. Sur les coups de 3h du mat’, tout le monde va se coucher. Mathieu, lui, dort depuis longtemps... La vodka était de trop, après les cinq bières cul-sec et le mètre de shooter préparé par Benjamin. 08:00 13h00 le lendemain - Mathieu émerge au milieu d’une montagne d’emballages divers, de canettes et bouteilles vides, … Il faut tout ranger, ses parents arrivent dans l’après midi. Flemme de faire le tri, pas le temps. Mathieu prend un grand sac plastique, fourre tout dedans et le descend aux poubelles. Après tout, c’est bien le job des éboueurs, le tri sélectif. Au pire, Wall-e nettoiera notre planète. L’écologie, c’est une affaire de mode, Mathieu en est convaincu. Tout le monde en parle, tout le temps. C’est saoulant à la fin. Et puis les vrais écolos, ce sont ces gens qui se déplacent en vélo, avec des manteaux en peau de mouton et la barbe mal rasée, ces asociaux qui vivent reclus sur eux-mêmes et qui passent leur temps à nous faire la morale. Des marginaux casse-couilles en somme. Trop la honte. La planète, je m’en occuperais demain. Aujourd’hui, j’ai mieux à faire.

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6:20 - Le réveil sonne déjà. Et une nouvelle journée commence pour Mathieu. Il attrape son téléphone pour vérifier s’il n’a pas reçu des messages pendant la nuit. C’est d’ailleurs pour ça qu’il le laisse allumé tout le temps, histoire d’être sûr de ne rien rater. Et quand on lui parle des ondes émises continuellement vers son cerveau, il répond toujours : « Vous y croyez vous ? Si elles avaient un effet, je le sentirais ! ». Allez, debout. Direction la salle de bain, où il s’apprête à prendre sa douche. A moitié endormi, il parvient enfin, après 5 bonnes minutes, à régler l’eau chaude et l’eau froide pour parvenir à une température adéquate. Puis il se savonne consciencieusement, en laissant couler l’eau pour ne pas perdre son réglage, il a tant galéré pour l’obtenir… Déjà 6:45 - P’tit déj’ express puis petit passage aux toilettes, où il redécouvre comme chaque matin depuis 4 mois sa chasse d’eau fuyante, « Zut, faudra que j’règle ce truc ». 7:00 - Il attrape son sac à la volée puis file vers sa voiture. A quoi bon s’emmerder dans les transports en commun et lutter pour avoir une place assise quand on peut être bien calé dans sa voiture en écoutant sa radio favorite. Arrivé à la fac, il découvre ses cours de la journée : BDR et nutrition. « Oh, j’aurais pas dû venir... » Le premier cours commence. Sa voisine, Natacha, lui raconte le dernier docu qu’elle a vu : - Tu sais que le déclin spermatique est effarant. Sur les cinquante dernières années, les mecs ont perdu 50% de leurs spermatozoïdes. Dingue non ? - Bah, moi, tu sais, il a suffit d’un seul avec Sophie à la dernière soirée…

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3 adjoints médicaux au Responsable de la maison départementale de la solidarité

par voie de mutation, de détachement, d’inscription sur liste d’aptitude, ou à défaut par voie contractuelle - (cadre d’emploi des médecins territoriaux)

Détail des postes :

Compétences :

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Un poste à 100% à la maison départementale de la solidarité du Haut-Bugey (poste basé à Nantua)

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Un poste à 100% la maison départementale de la solidarité de la Dombes (poste basé à Chatillon-sur-Chalaronne)

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Un poste à 80% à la maison départementale de la solidarité du Bugey (poste basé à Belley)

Le poste d’adjoint médical au Responsable de la maison départementale de la solidarité (MDS) s’inscrit dans le cadre des activités de protection maternelle et infantile (PMI). Vous agirez en lien avec le Responsable de la MDS et assurerez les missions suivantes :         

Encadrement technique de l’équipe des travailleurs médico-sociaux de la MDS (infirmières puéricultrices, sages- femmes), Actions de prévention médico-sociale prénatale, Consultations de jeunes enfants, Bilans de santé en écoles maternelles (enfants de 3 à 4 ans), Suivi des enfants en difficulté et de l’intégration scolaire des enfants handicapés, Agrément, surveillance et contrôle des modes d’accueil des enfants (assistantes maternelles, équipements d’accueil), Actions collectives d’éducation pour la santé, Participation à diverses instances de réflexion, de décision et de coordination internes et externes, Rédaction de courriers et de divers documents administratifs (rapports, notes).

Vous avez des compétences affirmées pour assurer des consultations médicales, travailler en équipe et en partenariat (personnels de la MDS, corps médical, établissements scolaires, centres sociaux) et appliquer des textes législatifs et réglementaires.

Pour tous renseignements, vous pouvez contacter le service recrutement, mobilité à la Direction générale adjointe des ressources du Conseil Général de l’Ain au 04.74.50.37.34. Toute personne intéressée par cet emploi devra faire parvenir une candidature manuscrite, accompagnée d’un curriculum vitae à : Monsieur le Président du Conseil Général de l’Ain Direction générale adjointe des ressources 16, rue de la Grenouillère 01006 BOURG EN BRESSE CEDEX E-mail : recrutement@cg01.fr

Futurs médecins généralistes, venez faire votre stage dans l'Ain ! Le Conseil général apporte une aide financière aux étudiants en médecine qui viennent réaliser leur stage dans notre département. L'objectif est d'installer de nouveaux praticiens. L'Ain fait le pari que les étudiants seront séduits par notre département. L’Ain manque de médecins généralistes ! On ne compte que 7,9 praticiens pour 10 000 habitants quand la moyenne nationale est de 10,4. Leur âge moyen élevé n’augure pas une évolution positive. Le Conseil général de l’Ain a lancé une politique pour inciter des médecins à venir s’installer dans notre département. Il accorde une aide financière de 200 à 600

mensuels aux étudiants en médecine qui réalisent leurs stages dans l’Ain.

En effet, les étudiants ne sont pas opposés à venir dans l’Ain mais connaissent mal notre département. Ce coup de pouce financier leur permet de financer leurs frais de déplacement ou la location d’une chambre sur place. En 2009, 38 stagiaires en médecine ont bénéficié de cette aide pour un montant total de 100 000 €. Cette aide varie de 200 à 600 € par mois en fonction du lieu du stage et de l’éloignement par rapport à Lyon. Sont concernés : les stages chez les praticiens comme les stages Saspas. Une aide financière de 200 € est également accordée aux stagiaires à cheval sur plusieurs départements, sous réserve qu’ils ne perçoivent pas d’aide du Conseil régional. Le Conseil général propose également des lieux de stage dans les services : PMI, centres de planification et d'éducation familiale, personnes âgées ou personnes handicapées.

Développer les maisons de santé pluridisciplinaires

La politique départementale est beaucoup plus large que cette mesure puisque le Conseil général aide également les collectivités qui souhaitent créer des maisons pluridisciplinaires de santé. En regroupant les professions médicales et paramédicales sur un même site, le Département espère ainsi convaincre les futurs praticiens qu'ils trouveront dans l'Ain de bonnes conditions de travail. En effet, la Maison Pluridisciplinaire de Santé semble être l’organisation la plus cohérente, d’une part pour améliorer la qualité des soins aux usagers, d’autre part pour éviter l’isolement des professionnels et rendre attractif leur installation sur le territoire. Six projets ont été soutenus financièrement par le Conseil général de l’Ain durant l’année 2009 : la commune de Priay, la communauté de communes de la Vallée de l’Albarine, la communauté de communes de Pont de Vaux, la communauté de communes du Pays de Bâgé, la communauté de communes Bugey Arène Furans, et la communauté de communes du canton de Chalamont. Le Département prend en charge une partie des frais d'étude d'opportunité. Cinq nouveaux projets pourraient être soutenus financièrement par le Conseil général en 2010. Toutes ces actions sont menées en concertation avec les professionnels de santé et les élus. Un groupe de soutien permet d'accompagner les collectivités qui le souhaitent à mieux appréhender les enjeux de démographie médicale sur leur territoire et à définir leur projet. Ces rencontres permettent également d’ajuster leur demande par rapport à notre propre cahier des charges et d’établir le lien professionnels de santé - élus. Entre le mois d’avril et le mois d’août 2009, 12 rencontres ont été réalisées.

Direction générale adjointe solidarité 10 rue du Pavé d'Amour 01012 BOURG EN BRESSE tel. 04 74 32 32 70 Fax : 04 74 32 33 33 Plus d’infos : www.ain.fr

TEST

Les magazines télé et autres presses féminines vous proposent régulièrement des colonnes au sein desquelles on vous révèle votre destin une semaine, un mois, voire parfois une année en avance. L’ANEMF.ORG va plus loin et vous propose de découvrir, grâce à un test simple, réalisable en moins de dix minutes, quel vieux vous allez devenir. Accrochez vous à vos fauteuils, préparez vos bouillottes et éloignez-vous de Derrick un petit moment, ça va jaser... 1/ Ta couleur préférée c’est... : A. Le rose, ça attire les filles comme des mouches, c’est bien connu. B. Le rouge, mais plutôt liquide, les pastels c’est pas ton truc. C. Le blanc, couleur de la royauté de la pureté et de la grandeur oubliée de notre beau pays. D. Le vert, pour le côté écologie et nature. Tu ne veux pas laisser une poubelle à tes enfants.

tir en vacances, pour toi, c’est aller... : 2/ Par A. A Ibiza, pour faire la fête comme B. A la découverte de spécialités locales : déguster une bière à Bruxelles, visiter un vignoble en Californie, ou explorer le monde de la vodka en Russie. C. En France, pourquoi aller loin quand on a un si beau patrimoine à apprécier ? D. Au Brésil, pour contempler les paysages des bords de plage derrière tes lunettes noires. une bête.

3/ Si tu devais être une catégorie d’étudiants, tu serais... : A. Celui qui ne rentre jamais seul. B. L’associatif, toujours là pour donner un coup de main. C. Le no-limit, tu as souvent du mal à savoir ce qui s’est passé la veille. D. Le sérieux : pas de ronéos qui tiennent pour toi, c’est en amphi qu’on apprend la vraie médecine.

4/ Plus tard, tu te vois devenir... : A. Chirurgien esthétique, spécialisé en belles poitrines. B. Hépato-gastro-entérologue : tu as appris à palper un foie sur le cobaye le plus accessible : toi ! C. Neurologue, une spécialité complexe qui mérite un esprit aussi compétent que le tien. D. Généraliste, car ce qui te plaît c’est le contact avec les gens, le relationnel.

5/ Sur une île déserte, tu prendrais avec toi pour seul objet... : A. Un préservatif, on ne sait jamais, si l’île n’est pas si déserte que ça... B. Un tire-bouchon, la bouteille jetée à la mer que tu retrouveras ne contiendra peut être pas qu’un message. C. Du gros son, pour inviter la nature à faire la fête avec toi. D.Tes cours, pendant ton exil tu comptes bien te préparer pour surpasser tous les autres à ton retour.

n film culte, c’est ... : 6/ To A. Une vieille adaptation des Raisins de la colère, c’est bien connu que l’âge renforce les tanins. B. L’infirmière n’a pas de culotte 3, mais tu n’as eu le plaisir de voir les deux premiers. C. Une série de vidéos retraçant la vie du général De Gaulle... Ça c’était un grand homme. D. Las Vegas Parano, son seul défaut étant de ne pas être aussi déjanté que le livre. Simon Taïb, DCEM3 à Bordeaux 24 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

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Interview de M. Philippe DAMIE, directeur de la MRS/ARS de Guyane 1/ Qu'est-ce que la MRS de Guyane ?

CrĂŠĂŠe par la Loi nÂ°2004-810 du 13 aoĂťt 2004 relative Ă lâ&#x20AC;&#x2122;assurance maladie (Art 67), la Mission RĂŠgionale de SantĂŠ regroupe l'Agence RĂŠgionale de l'Hospitalisation et l'Union RĂŠgionale des Caisses d'Assurance Maladie. Une convention a ĂŠtĂŠ conclue entre la CGSS Guyane et lâ&#x20AC;&#x2122;ARH Guyane en 2005 afin d'exercer les compĂŠtences conjointes Ă ces deux institutions.

Les missions des MRS sont les suivantes : t Favoriser une meilleure rĂŠpartition des professionnels de santĂŠ sur le territoire; t Proposer des amĂŠliorations contribuant Ă lâ&#x20AC;&#x2122;organisation de la Permanence des Soins; t Promouvoir la maĂŽtrise mĂŠdicalisĂŠe des dĂŠpenses de santĂŠ Ă lâ&#x20AC;&#x2122;hĂ´pital.

2/ Quelles mesures particuliĂ¨res ont ĂŠtĂŠ mises en place pour les professionnels de santĂŠ ?

Pour attirer et maintenir les professionnels de santĂŠ en Guyane, une politique stratĂŠgique globale a ĂŠtĂŠ arrĂŞtĂŠe par lâ&#x20AC;&#x2122;ensemble des acteurs de la santĂŠ et du dĂŠveloppement. Il sâ&#x20AC;&#x2122;agit dâ&#x20AC;&#x2122;intervenir en prioritĂŠ sur les institutionnels dont les actions doivent ĂŞtre cohĂŠrentes et visibles, mais aussi sur le cadre de vie et les conditions de travail des professionnels, deux aspects qui ne peuvent ĂŞtre dissociĂŠs. Les moyens mis en place au niveau de la Mission RĂŠgionale de la SantĂŠ :

a) Guichet unique : guichet dĂŠdiĂŠ aux professionnels de

santĂŠ crĂŠĂŠ en 2007 en partenariat avec les collectivitĂŠs locales, le Conseil GĂŠnĂŠral et le Conseil RĂŠgional. Ce dispositif vise la simplification et lâ&#x20AC;&#x2122;uniformisation des procĂŠdures dâ&#x20AC;&#x2122;information relatives aux aides Ă lâ&#x20AC;&#x2122;installation destinĂŠes aux professionnels de santĂŠ libĂŠraux exerĂ§ant en zone dĂŠficitaire dans le but de les inciter Ă exercer en Guyane. b) Constitution dâ&#x20AC;&#x2122;un panier dâ&#x20AC;&#x2122;aides avec lâ&#x20AC;&#x2122;ensemble des acteurs locaux (Conseil RĂŠgional, Conseil GĂŠnĂŠral et les syndicats professionnels)* au profit des ĂŠtudiants en mĂŠdecine et des professionnels de santĂŠ. (*) NB : Ce panier sera dĂŠclinĂŠ au cours de prochains articles dans votre magazine. c) Communication : des supports de communication (Site Internet, dĂŠpliant, film, guide, etc.) sont en cours dâ&#x20AC;&#x2122;ĂŠlaboration. Ils permettront dâ&#x20AC;&#x2122;avoir une visibilitĂŠ sur la politique partenariale mise en place en Guyane. d) RĂŠunions de concertation : rencontre avec lâ&#x20AC;&#x2122;association des internes au niveau rĂŠgional et au niveau national afin de prĂŠsenter les atouts dâ&#x20AC;&#x2122;un exercice professionnel en Guyane. 3/ Que peut attendre un professionnel de santĂŠ qui s'installe en Guyane ? La Guyane est une destination stratĂŠgique pour un ĂŠtudiant en mĂŠdecine en raison de : t La variĂŠtĂŠ des choix des stages tant dans le milieu hospitalier que libĂŠral du fait de la mutualisation des stages Ă lâ&#x20AC;&#x2122;universitĂŠ des Antilles et de la Guyane et des spĂŠcialitĂŠs tropicales, t La richesse du recrutement dans certaines

spĂŠcialitĂŠs comme en gynĂŠcologie obstĂŠtrique ou en infectiologie qui permet de dĂŠvelopper une grande polyvalence de pratique mĂŠdicale, t Un champ important de recherche dans le cadre des maladies tropicales et de lâ&#x20AC;&#x2122;ĂŠpidĂŠmiologie, t Son environnement gĂŠographique : la Guyane est situĂŠe dans le bassin amazonien entre le BrĂŠsil et le Surinam ce qui permet de dĂŠvelopper une coopĂŠration sanitaire internationale. AprĂ¨s lâ&#x20AC;&#x2122;internat, la Guyane offre des perspectives dâ&#x20AC;&#x2122;emplois en milieu hospitalier, en Centre DĂŠlocalisĂŠ de PrĂŠvention et de Soins (CDPS) et en cabinet classique. 4/ Que va changer la mise en place de l'Agence RĂŠgionale de SantĂŠ de Guyane ? CrĂŠĂŠe par la Loi ÂŤ HĂ´pital, patients, santĂŠ, territoire Âť (HPST) du 21 juillet 2009, lâ&#x20AC;&#x2122;Agence RĂŠgionale de SantĂŠ, disposera de plusieurs atouts notamment elle favorisera la prise en compte des spĂŠcificitĂŠs rĂŠgionales et infrarĂŠgionales. Le travail en rĂŠseau sera ainsi facilitĂŠ entre les collectivitĂŠs locales, les services de lâ&#x20AC;&#x2122;Etat et les professionnels de santĂŠ. L'ARS de Guyane devrait renforcer la logique de guichet unique. Par ailleurs, la question de la dĂŠmographie mĂŠdicale et paramĂŠdicale sera au cĹ&#x201C;ur des travaux du projet rĂŠgional stratĂŠgique de santĂŠ pilotĂŠ par l'ARS avec la participation de l'ensemble des partenaires mobilisĂŠs sur les questions de santĂŠ en Guyane

Y’a pas que la médecine dans la vie !

Pour vous, j’ai participé à une séance de musicothérapie dans le service de psychiatrie de l’Hôpital d’Instruction des Armées Desgenettes à Lyon. Je suis ressortie de cette séance apaisée et troublée par tout ce qu’on peut ressentir en écoutant environ 30minutes de musique. Installez-vous: Au fond d’un fauteuil confortable, vous êtes en cercle avec la musicothérapeute et les autres membres du groupe dans une pièce tranquille de votre service... La musique commence... Vous écoutez et pensez... Joie, tristesse, souvenirs, impressions indéfnissables, images... La musique s’éteint... La parole est à vous: A quoi avez vous pensé? Qu’avez-vous ressenti? Pouvez-vous mettre des mots dessus? En parler? Le groupe vous écoute.

Les différentes musiques ouvrent à toutes les pensées... Vous écoutez trois séquences musicales composées de deux extraits musicaux chacunes. Entre les séquences, un temps de parole est donné à chacun pour exprimer son ressenti pendant l’écoute. Vous êtes libre de parler ou de vous taire. Les musiques écoutées ont été choisies par la musicothérapeute en fonction des patients, de leurs goûts musicaux et du projet de soin. Par exemple : pour moi, ce fut deux extraits symphoniques (dont un arrangement des Pink Floyd!!!), un extrait contemporain de percussions et résonances, un groupe de musique celtique, un extrait de musique latine, et un extrait qui nous a fait penser à de la musique indienne orientale (avec fûtes et sitar). Ceci est mon vécu d’une séance de musicothérapie réceptive avec d’autres stagiaires de mon service. Le montage que nous avons écouté a été réalisé pour des patients hospitalisés. Défnition de la musicothérapie adoptée en France : La musicothérapie est une forme de psychothérapie ou de rééducation selon la technique employée qui utilise le son et la musique sous toutes ses formes comme moyen d’expression, de structuration et d’analyse de la relation. Elle s’adresse à tous les publics: du nourrisson à l’âge adulte, dans toute structure de soin. Elle se pratique en groupe ou individuellement. Juliette Macabrey DCEM1 - Lyon Est

26 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Elle s’appuie sur trois techniques: - Réceptive : (celle que je viens de vous présenter) Elle est basée sur l’écoute musicale commune comme possibilité d’une parole et d’une expression. L’écoute musicale touchant la dimension affective profonde, elle peut libérer l’émotion. - Active : Il s’agit de faire exprimer par des sons (langage infra-verbal) ce qui ne peut l’être par un langage élaboré et structuré. Avec des instruments simples (rythmiques, mélodiques et la voix), la personne peut retrouver une possibilité nouvelle d’expression, de communication et de développement de sa créativité dans son agir. - Relaxation psychomusicale : Pour la personne en souffrance, il s’agit de provoquer une détente psychologique et physique avec une prise de conscience des différentes tensions du corps, cela pour un travail segmentaire des limites entre les régions relaxées et celles sous tension. Elle pose la question de la place du corps à la fois comme lien matériel et comme résonateur de la voie émotionnelle. La formation du musicothérapeute se déroule sur trois années, soit à l’université (Montpellier, Bordeaux, Paris, …) soit en formation professionnelle dans des organismes privés. Les deux premières années sont consacrées à l’acquisition des trois techniques. La dernière année se compose d’un stage en milieu professionnel suivi de la soutenance du mémoire de fn de formation. Mille mercis à Mme COUSIN, musicothérapeute de la clinique psychiatrique de l’HIAD, qui m’a grandement aidée à écrire cet article et qui m’a permis de participer à ma première séance de musicothérapie. Je remercie également l’ensemble de l’équipe du service ainsi que le Médecin en Chef M. Bruge-Ansel, Chef de service, pour leur accueil et la formation proposée lors de ce stage. Si vous voulez en savoir plus, voici les ouvrages que l’on vous recommande: «La troisième oreille» et «la pensée musicale» de J. VerdeaunPaillès, B. Lubau-Plozza, M. DelliPonti, aux éditions J.M. FUZEAU. «Musicothérapie parole des maux» J.M. Guiraud- Caladon, aux éditions Van de Velde «La musicothérapie» E. Lecourt aux éditions Nodules PUF.

Comment survivre en stage

Le 20 janvier dernier, un communiqué d’Amnesty International a créé la polémique. Pour ceux qui seraient passés à coté de cette annonce, sachez que l’ONG a révélé des chiffres alarmants sur le nombre de décès de stagiaires sur les dix dernières années. Les deux causes les plus fréquentes étant la mort subite et la combustion spontanée. Pour combattre ce fléau qui décime nos promos, les plus grands spécialistes se sont réunis à Acapulco afin de trouver au plus vite des solutions. Voici les quatre grandes idées qui en sont ressorties.

scope MP3 tho é t S Utile en toute occasion, aussi bien dans les trajets du quotidien que dans les couloirs de l’hopital, cet association symbolisant la fusion entre la détente et le travail serait une avancée majeure pour permettre aux stagiaires de ne plus voir leur score de glasgow descendre en dessous de 7 en pleine visite.

Gilet de surv ie Sur l’exemple de la sécurité routière, il a été décidé, et il sera bientôt voté au Parlement, l’obligation pour tous les stagiaires de porter le gilet jaune en stage par-dessus leur blouse. Les experts espèrent ainsi que la couleur jaune fluo de cet horrible accoutrement diminuera la proportion de professionels hospitalier qui oublie régulièrement l’existence même des stagiaires.

nche hosp robra it a lie Acc r Un éducateur sportif de Rouen proposa l’idée d’un parcours, savant mélange d’accrobranche et d’énigmes type Professeur Layton, rendant les « missions » de récupération de scanner et de livraison de gaz du sang plus attrayantes. Ainsi nos petites prunelles médicales seraient plus excitées à l’idée de recevoir une telle charge.

tre réduction n co n o i t C h a q u e ula patient d’un CHU se Sim verra désormais proposer la possibilité de ne pas avoir à régler le ticket modérateur à condition de simuler une pathologie intrigante, intéressante, innovante, en présence du stagiaire pour faire croire à ce dernier que la médecine ne se résume pas aux papiers administratifs mais qu’il y a aussi une part d’investigation et de réflexion dans ce que nous avons coutume d’appeler le plus beau métier du monde. Et trêve de plaisanterie le temps de deux lignes, si cette appellation nous parait une aberration au début de notre cursus, nous continuons malgré tout parce que nous savons qu’elle est exacte.

C.BUM Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 n°23 -- 27 Février 2010 / ANEMF.org 27

Détente

Derrière ce nom barbare se cache un des principes que nous appliquons tous, bien que nous nous en défendions âprement: la catégorisation des patients. En observant un certains nombre de patients, en conversant avec eux, on s’aperçoit que certains traits d’attitude se dégagent de cette population triée sur le volet. Il y a le patient qui ne veut rien savoir. Impossible de lui dire quoi que ce soit, il veut juste que vous lui remettiez l’ordonnance. Ne vous lui annoncez pas le diagnostic, il ne le supporterait pas. Pourtant, il est juste un peu constipé. Il y a le patient fier. Celui qui revendique son affection. Qui clame à qui veut l’entendre qu’il a été opéré de son cancer des poumons. 2 fois. Et tout ça, sans fumer une seule cigarette. « Alors que y’en a qui s’intoxiquent pour le même résultat! ». Remettez-lui un diplôme avec le tampon de l’hôpital. Il l’emportera pas au paradis. Il y a le patient qui veut tout savoir. Avec les termes médicaux. Au final, il ne comprend rien. Vous en aurez la preuve quand il reviendra vous voir pour sa «coronorographie », pour mettre un « stern ». Pas grave, expliquezlui quand même, transmettez-lui les courriers de correspondance, il est des vôtres. Il y a le patient malchanceux. Le poissard. Il a jamais fumé, jamais bu, fait du sport tous les jours, n’a jamais vu un médecin de sa vie, et vient de faire un infarctus cérébral. Hémiplégique à 45 ans. A 65 ans, vous lui trouverez un cancer de la prostate multi-métastatique. Dans son malheur, il a de la chance: il ne vivra pas assez vieux pour mourir dément.

Vous l’aurez compris, il y a beaucoup de catégories. Bien plus que ce que cet article ne veut bien en citer. Peut-être aussi que chaque patient est une catégorie. Peut-être aussi que vous ferez partie d’une catégorie de médecin, que le patient aura déterminé. Peut-être aussi que la médecine, ce sont des personnes uniques qui rencontrent d’autres personnes uniques.

Il y a le patient marchand de tapis. Celui qui monnaye ses examens complémentaires. « Ah non, pas le scanner aujourd’hui, j’ai déjà eu l’échographie hier! En plus, vous m’aviez dit que je sortirais demain ». Pourtant, vous lui avez bien expliqué, plusieurs fois, que la transplantation hépatique, ça ne se fait pas en consultation.

La voilà, la catégorie commune.

Il y a le patient qui ne vous a pas tout dit. Pas parce que vous ne lui avez pas demandé, parce qu’il avait honte. Patience, il vous dévoilera ses secrets les plus intimes lors de la visite professorale, devant 20 personnes, dont l’agent de ménage. Il n’a plus honte. Vous si. Article extrait du Décubitus, journal de Toulouse écrit par le vétéran Iboux (DCEM4 Toulouse Purpan) 28 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Il y a le patient qui n’est jamais dans sa chambre. Tout le monde l’a vu, sauf vous. Parti à la radio ou chercher le journal, sa chambre est inlassablement vide. Ne courez pas. Vous le croiserez sûrement dans l’ascenseur à 13h30 avec ses résultats, quand vous comptiez vous éclipser pour aller manger.

Il y a le patient qui gère son traitement. Mal. Celui à qui vous avez dit de bien prendre son ½ comprimé de PREVISCAN tous les jours à la même heure, et qui ne l’a pas pris depuis 2 jours. « Ça marche pas, vous ditil, j’ai toujours mal ». En effet, il a mal. Normal, pour une embolie pulmonaire. Il y a le patient dont la belle-mère est infirmière. Et bien sûr, quelqu’un de sa famille a le même problème que lui. Ne vous épuisez pas, vous ne lui prescrirez jamais le bon médicament.

Pour un stage de qualité Pensez Lot-et-Garonne

Vous souhaitez découvrir la médecine générale en milieu rural ? Le Lot-et-Garonne est prêt à vous accueillir.

Travailler en Lot-et-Garonne, c’est aussi pouvoir profiter d’une terre d’accueil et de saveurs grâce à :

20 maîtres de stage agréés par le Département de Médecine générale de l’Université de Bordeaux 2 vous offrent l’opportunité d’effectuer votre stage de 6 mois en médecine générale (plusieurs proposent également une solution d’hébergement*). Les offres de stage sont consultables en ligne : www.dmg.u-bordeaux2.fr/documents/ms_agen_px.pdf

- sa gastronomie-terroir et sa route des vins, - son patrimoine paysager et architectural exceptionnel, - son tissu sportif et culturel dynamique, - son positionnement géographique, à 1h de Bordeaux et Toulouse, - et sa voie verte avec 87 km dédiés aux piétons, cyclistes, rollers,...

* Dans le cadre de la mise en place d’une Coddem (Commission départementale de la démographie médicale), une offre globale d’hébergement est à l’étude pour les internes de médecine générale en stage chez le praticien en Lot-et-Garonne. Mise en place prévue en septembre 2010.

SOBOTTA – Atlas d’anatomie humaine en 2 tomes

lle Nouve n éditio

R. PUTZ, R. PABST, coordonnateurs 5e édition française (traduit de la 22e édition allemande par A. Dhem) Depuis plus d’un siècle, le SOBOTTA donne une image détaillée et parfaite de l’anatomie humaine ; c’est la référence mondiale en anatomie.

Le SOBOTTA étudie la totalité du corps humain par régions, en abordant chacune d’elles dans l’ordre topographique de dissection : du plan superficiel des tissus mous jusqu’au squelette, les figures exposant les plans successifs qui apparaissent. Il est ainsi devenu la documentation de référence pour des générations d’étudiants et Tome 1 – Tête, cou, membre supérieur Tome 2 – Tronc, viscères, de médecins à travers le monde. La qualité exceptionnelle de son iconographie en 440 pages + livret membre inférieur – 408 pages fait un chef-d’œuvre auquel ont contribué les meilleurs spécialistes de l’illustration 1070 illustrations en couleur 914 illustrations en couleur Prix public TTC : 120 € Prix public TTC : 110 € médicale. Cette nouvelle édition propose 200 illustrations de plus que la précédente (soit environ 2 000 au total), avec une intégration importante des procédés d’imagerie. De plus, de nombreuses clés d’orientation ont été ajoutées et un nouveau livret mobile, joint au tome 1, permet de visualiser en permanence l’innervation, l’origine, la terminaison et la fonction du muscle étudié, etc., et ceci, région par région.

Ce véritable chef-d’œuvre apporte aux étudiants le complément indispensable à l’enseignement magistral et théorique ! En vente chez votre libraire spécialisé, par correspondance ou sur notre site www.eminter.fr Bon de commande à retourner complété à : EM Inter – Allée de la croix Bossée – 94234 Cachan Cedex Quantité

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Je joins mon règlement à la commande : Montant total de : ____________ € Chèque bancaire ou postal payable en France à l’ordre de : EMINTER (Une facture acquittée sera jointe au colis) Carte bancaire n° :

ANEMF 02/10

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Cas Clinique

La gériatrie étant à l’honneur dans ce numéro, voici un cas clinique très complet sur un des pathologies les plus fréquentes des sujets âgés. Bon courage ! Auteurs : Dr CHATELUS – P. FROEHLIG - CHU de Strasbourg

Mme S., âgée de 70 ans, est adressée aux urgences du CHU de Strasbourg, à 5H du matin, pour une chute à domicile. Elle signale avoir perdu brutalement l’appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n’a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement grâce à son téléphone portable qu’elle garde sur elle à tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d’alerter également sa belle fille qui vous apporte son dossier médical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire étroit (CLE), de diagnostic récent. Elle ne présente pas d’autres antécédents notables, en dehors d’une hypertension artérielle, équilibrée sous monothérapie par furosémide 40 mg au dîner. La patiente confirme qu’elle a bénéficié d’un bilan récent pour des troubles de la marche évoluant depuis plusieurs mois. Elle présente une fatigabilité dans les membres inférieurs au bout de 150 mètres, nécessitant des arrêts fréquents d’au moins 20 minutes, accompagnée parfois de douleurs inguinales et de la face antérieure de la cuisse, surtout lorsqu’elle fait le ménage, qui ne sont soulagées que par la position couchée. Ces symptômes ne lui permettent plus que de rendre visite à sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres à l’étage et ses 3 enfants sont mariés et vivent dans la région. Elle était commerçante, retraitée

30 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

depuis 4 ans après avoir fermé son épicerie, dernier commerce du quartier. Lors de l’examen clinique, la patiente présente une douleur de la racine de la cuisse, exacerbée par rapport aux jours précédents, avec une impossibilité à décoller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s’accentue dès les 20 premiers degrés, rendant impossible tout autre test, notamment les manœuvres de Lasègue et de Léri, hyperalgiques. A l’examen neurologique, on note une asymétrie des ROT rotuliens en défaveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, à G en flexion et à D indifférent. La force musculaire est conservée en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinctérien, vous notez lors du déshabillage, des stigmates d’une miction non contrôlée. Les pouls périphériques sont bien perçus et le reste de l’examen somatique général est sans particularité en dehors d’une TA à 160/90. L’état général est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65. La patiente est soulagée partiellement par le paracétamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de débrouillage comportant une numération sanguine, un bilan réduit d’hémostase et une fonction rénale avec un ionogramme. Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centrée sur les niveaux L3 à L5. Cet examen permet d’objectiver le CLE

Cas Clinique par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale modérée à l’étage L4-L5. Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique étant sans particularité. Question 1 : Pourquoi le chirurgien décide d’opérer en urgence ? - Quelles autres indications d’intervention en urgence connaissez-vous, dans le cadre des lombosciatiques ? Question 2: Identifiez dans l’énoncé les déficiences, incapacités et handicaps et l’impact sur la qualité de vie de cette patiente. Quelle échelle générique proposez-vous pour l’évaluation de ses incapacités ? Quelle échelle spécifique proposez-vous pour évaluer son handicap ? (sans les détailler) Question 3: Vous êtes surpris, en postopératoire, de noter la persistance d’une impotence fonctionnelle quasi-totale de la racine du MIG, avec persistance de douleurs, empêchant tout lever de la patiente. Le neurochirurgien vous assure que l’intervention s’est déroulée sans incident et que le fourreau dural était intègre, sans signe de souffrance majeure. a) Quel diagnostic évoquez-vous ? A partir de quels arguments de l’énoncé ? b) Quel signe évident à l’inspection manque dans cet énoncé ? c) L’examen suivant est effectué.

Décrivez-le brièvement. d) Quel traitement proposez-vous ? Question 4 : Ce traitement a permis à la patiente de se lever du lit à 48H, de reprendre appui sur son MIG et de faire 4-5 pas avec l’aide d’un déambulateur. Elle est réjouie car elle ne dépend plus de l’équipe pour aller aux toilettes, sauf la nuit, par mesure de sécurité. Elle souhaite donc sortir du service de rééducation et retourner chez elle ; sa belle-fille, femme au foyer, pouvant passer quelques jours chez elle. Quelles mesures sociales proposez-vous pour faciliter son retour à domicile ? Question 5 : En discutant avec un de ces enfants, vous apprenez que Mme S. a présenté une fracture du poignet suite à un traumatisme minime à l’âge de 58 ans. Quelle pathologie osseuse sous-jacente suspectez-vous ? Question 6 : Quel est l’examen de référence qui permet de l’explorer ? Comment en interprétez les résultats ? Question 7 : Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose que vous devez rechercher à l’interrogatoire ?

Où obtenir la correction ? Les corrections de ces cas cliniques sont disponibles sur le site www.wikinu.org. Pour retrouver ce cas clinique et sa correction, dans la barre de recherche tapez le numéro « 0150 ». Vous aurez alors un lien vers la page du cas, avec sa correction détaillée, et sa grille de notation. Profitez d’être sur www. wikinu.org pour découvrir des centaines d’autres cas cliniques de l’Université Médicale Virtuelle Francophone, afin de vous préparer correctement et gratuitement aux ECN !

Févvrier 2010 / ANEMF.org n°23 - 31

ECN 2010

s e t a D

0 1 0 N2

C E s x de

u e i L et

L’arrêté portant ouverture des ECN 2010 est paru sur le site du CNG.

- Première épreuve, le 2 juin 2010 de 14 à 17 heures, - Deuxième et troisième épreuve, Ie 3 juin 2010 de 9 à12 heures et de 14 à 17 heures, - Épreuve de lecture critique d’article scientifique le 4 juin 2010 de 9h à12 heures.

Villes d’organisation après subdivision : Nord-Ouest (Lille, Amiens, Rouen, Caen) : Lille Ouest (Brest, Rennes, Nantes, Poitiers, Angers, Tours) : Tours Sud-Ouest (Limoges, Bordeaux, Toulouse) : Bordeaux Sud (Nîmes, Montpellier, Marseille, Nice) : Marseille Rhônes-Alpes (Grenoble, Lyon, Clermont-Ferrand, Saint-Etienne) : Lyon Est (Reims, Nancy, Strasbourg, Dijon, Besançon) : Dijon Ile de France (Paris V, Paris VI, Paris VII, Bobigny, PO, KB, Créteil) : Paris

c’est à vous de jouer ! Retrouvez ces infos , ainsi que toutes les infos sur les ECN sur le site de l’ANEMF.

32 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

Le CENTRE HOSPITALIER de VERDUN 3Ă¨me ĂŠtablissement de santĂŠ de Lorraine

Conditions de travail attractives et possibilitĂŠs dâ&#x20AC;&#x2122;aide Ă lâ&#x20AC;&#x2122;installation.

(1000 lits, 1800 agents)

SiĂ¨ge du SAMU de la Meuse, dotĂŠ dâ&#x20AC;&#x2122;un plateau technique complet et performant (SAU, SMUR, rĂŠanimation, USIC, IRM, scanner, 9 salles dâ&#x20AC;&#x2122;opĂŠration, centre dâ&#x20AC;&#x2122;endoscopie, centre lourd de dialyse, PĂ´le MĂ¨re Enfant, maternitĂŠde niveau 2, SSR, BalnĂŠothĂŠrapie). Verdun, ville touristique traversĂŠe par la Meuse, situĂŠe dans un cadre verdoyant, offre une rĂŠelle qualitĂŠ de vie, Ă 1h de Paris et 1 h30 de Strasbourg par TGV.

Afin dâ&#x20AC;&#x2122;accompagner son dĂŠveloppement et anticiper certains dĂŠparts en retraite, notre ĂŠtablissement en fort dĂŠveloppement et en situation financiĂ¨re saine complĂ¨tera ses ĂŠquipes (plus de 170 praticiens couvrant lâ&#x20AC;&#x2122;ensemble des disciplines)

s 2009 :

en recrutant dĂ¨

des Assistants et Praticiens Hospitaliers

temps plein ou temps partiel SpĂŠcialitĂŠs concernĂŠes : anesthĂŠsie-rĂŠanimation, urgences, radiologie, neurologie, O.R.L., psychiatrie adulte et infanto-juvĂŠnile. Pour plus de renseignements, consulter notre site : www.ch-verdun.fr et contacter la Direction des Affaires MĂŠdicales | Tel : 03 29 83 84 31 ou ldidier@ch-verdun.fr

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PEDIATRIE RADIOLOGIE CARDIOLOGIE

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RESULTATS DU TEST

Si tu as une majorité de Jaune, tu es le vieux pervers : Pas d’hésitation, les petites pilules bleues t’ont redonné une seconde jeunesse. Plein de fougue, tu passeras plus de temps à essayer de regarder sous les blouses des infirmières à ton chevet qu’à écouter ton médecin. Tu es la preuve vivante qu’on peut vivre jusqu’à 95 ans et avoir la vie sexuelle débridée de quelqu’un de 70 ans ton cadet. Gros dégoûtant va ! Si tu as une majorité de Rouge, tu es le vieux alcoolique : Le secret de Jeanne Calment pour devenir la doyenne du monde : un petit verre de vin à tous les repas. La prenant au pied de la lettre et dans le but inavoué de la dépasser, tu t’enfiles joyeusement une bouteille de porto à chaque repas... Continue comme ça, ton teint couperosé et ton visage en forme de poire sont les signes évidents que tu avances sur la bonne voie. Si tu as une majorité de Vert, tu es le vieux désagréable : Pour tout le monde, l’herbe est plus verte dans le champ d’à côté... Mais tu n’es pas tout le monde. Tu ne veux pas aller ailleurs et surtout tu veux que les autres te laissent en paix. Pour cela, ta méthode est infaillible : être désagréable avec tout le monde, quitte à dépasser les limites du politiquement correct. Tu es le genre de vieux que les petits jeunes n’ont pas intéret de venir embêter ! Si tu as une majorité de Bleu, tu es le vieux encore jeune dans sa tête : Des petits enfants, oui pourquoi pas, ça te fera une bonne raison de sortir en boîte avec eux. Exit les vestes en velours avec des pièces en cuir aux coudes... Toi, tu portes des baskets, indispensables à ton semi-marathon quotidien : faut bien s’entretenir hein... Tu es le vieux qu’on rêve tous d’avoir pour grandparent. Veinard va ! Tu ne finiras pas à l’hospice au moins.

ANEMF.ORG est une publication de l’Association Nationale des Etudiants en Médecine de France (ANEMF) 5 rue Frédérick Lemaître – 75020 Paris Représentant légal : Chloé Loyez Rédactrice en chef : Victoria Lanvin Rédaction : Chloé Loyez (Paris VI), Marie Soula (Paris Ouest), Victoria Lanvin (Lyon Est), Benoit Meunier (Marseille), Jeanne Picart (Bordeaux), Vincent Guion (Toulouse), Marie Peltier (Rouen), Juliette Macabrey (Lyon Est), Delphine Georges (Toulouse), Thibault Perrin (Créteil), Loïc Blanchet-Mazuel (Lyon Est), Simon Taïb (Bordeaux), Iboux (Toulouse). Relecture: Oliver Ha (Paris Ouest), Perrine Héroguel (Lille Etat), Nadège Huguiès (Paris VI) Infographie: Victoria Lanvin, Arnaud Gauthier et Loïc Blanchet-Mazuel Couverture: Christophe Gaucher, Victoria Lanvin, Arnaud Gauthier, ainsi que Gaëtan Zarforoushan et Mich ! Illustration p.28: Martin Vidberg, visitez son blog : http://vidberg.blog.lemonde.fr/ Contacts : publications@anemf.org Dépôt légal ISSN : 1624-4281 Numéro 23 - Février 2010 – Tiré à 15.000 exemplaires - Gratuit Impression : Papier Vert, 31 place Grand Clément 69100 Villeurbanne - Tel: 04 37 91 03 04 Régie publicitaire : Macéo éditions - M. TABTAB, Directeur. 11, bd Ornano - 75018 Paris Tél.: 01 53 09 90 05 - Mail : maceoeditions@gmail.com Imprimé sur papier recyclé, avec des encres végétales. Ne pas jeter sur la voie publique

34 - ANEMF.org n°23 / Février 2010

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