Jak usunąć trudny cewnik naczyniowy ? I do czego może przydać się elektrokardiolog? Andrzej Kutarski Lublin / Zamość a_kutarski@yahoo.com www.usywanieelektrod.pl
Duże żyły klatki piersiowej – cewniki permanentne / dializacyjne i problemy wtórne „Sprawcy” ANESTEZJOLIGIA Intensywna terapia centralny dostęp żylny ANESTEZJOLIGIA – sala operacyjna - centralny dostęp żylny ANESTEZJOLIGIA , CHIR NACZYNIOWA – cewnik dializacyjny czasowy CHIR NACZYNIOWA – cewnik stały (port n.) CHIR NACZYNIOWA – cewnik dializacyjny stały
„Poszkodowani”
„Szkody” Zakrzepica Niedrożności żylne (objawowe bądź ryzyko następnych kaniulacji)
Zakażenie (WEGETACJE, sepsa!) Wrastanie w ścianę naczyń („nieusuwalność”) Uwalnianie skrzeplin / wegetacji przy usuwaniu (zatorowość płucna) Niedrożność cewnika („zarośnięcie”)
Mały cewnik – duży problem …
CHIR NACZYNIOWA – Możliwość zrobienia i funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej
NEFROLOGIA – funkcjonowanie cewników dializacyjnych
ANESTEZJOLIGIA Intensywna terapia centralny dostęp żylny centralne Pacjent - zagrożenie życia zakażenie, sepsa, duża wegetacja, duży skrzep
Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami i elektrodami to wyzwanie dla: Wskazania do usunięcia cewników permanentnych:
Zakrzepica żylna / niedrożności żylne (objawowe) Niedrożność cewnika (ustanie funkcji) Zakażenie (WEGETACJE! sepsa) Ustanie wskazań obecności / zbędność
Niektóre cewniki (dializacyjne) WRASTAJĄ w ścianę żył ! U kogo i dlaczego ? :
Czynnik czasu – najważniejszy Czynnik powierzchni : nierówności, otworki boczne w które wrasta tkanka łączna Czynnik kontaktu końcówki (niezamierzony docisk do ściany) Czynnik tarcia (kontakt z ruchomymi ścianami serca) a_kutarski@yahoo.com Reaktywność organizmu (wiek pacjenta) www.usuwanieelektrod.pl
W usuwaniu wrośniętych / niebezpiecznych cewników może przydać się … elektrokardiolog Dlaczego elektrokardiolog? :
Elektrokardiolodzy mają / znają problem wrastania elektrod wewnątrzsercowych (elektrody wrastają tak samo jak cewniki, tylko bardziej !!! Elektrokardiolodzy (NIEKTÓRZY) od 30 lat usuwają wrośnięte elektrody – mają wiedzę, doświadczenie Mają „zabawki” – czyli sprzęt bardzo wąskospecjalistyczny do wycinania elektrod z układu żylnego (warsztat) Mają zorganizowane sale operacyjne (hybrydowe) wyposażone w monitorowania w tym TEE (locum) Współpracują zawsze z kardiochorurgiem (wspólny zabieg) – bezpieczeństwo (!!!) (warsztat) I … (JESZCZE) chęć pomocy Lekarzom innych specjalności i chorym I tyle, tylko tyle i aż tyle …
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Obrostki, obrostki – gdyby nie one - usuwanie elektrod (czy cewników) nie byłoby sztuką
Niuedrożności … takie same po cewnikach jak i elektrodach
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Sala Hybrydowa ma swoje niepowtarzalne uroki …
Wrośnięty cewnik dializacyjny i sepsa
BSI … jeżeli nieczynny cewnik nie był zakażony to już jest, więc do usunięcia. Tu (chwilowo) został, bo był wrośnięty.
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Wrośnięty cewnik dializacyjny i sepsa
Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami
A. Kutarski i Konrad Tomków
Pomarańczowy zewnętrzny cewnik Byrda idealnie pasuje do cewnika dializacyjnego (jakby był w tym celu zrobiony)
Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte, wrośnięte
„Podwójna moc hybrydy !” Już początki niedrożności VCS
Cewniki „się zrosły” Na razie nawracające zapalenia płuc …
Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte, wrośnięte
A. Kutarski, Konrad Tomków i Tomasz Smyk
Tu wystarczył biały zewnętrzny cewnik Byrda; cewnik dializacyjny nie miał szans się „otworzyć” (rozłożyć) i od początku był złożony”
Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami. Port naczyniowy „wyszeł” bez oporów
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Cewnik dializacyjny dysfunkcyjny (wrośnięty mocno) + sepsa
Dializy z cewnika czasowego via żyła udowa
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami
Tu potrzebny był największy posiadany cewnik pomarańczowy
A. Kutarski i Konrad Tomków
„Podwójna moc hybrydy !” Cewnik + układ stymulujący + IZW. Usunięcie układu, elektroda czasowa i … liczenie na cud … Nie wydarzył się. Wegetacja na cewniku. Niekonsekwencja operatora. a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Cewnik dializacyjny z wegetacją
Cewnik + układ stymulujący + IZW. Usunięcie układu, elektroda czasowa i …niestety wege na końcu cewnika. Usunięcie cewnika z protekcją krążenia płucnego
Port w tętnicy płucnej – czyli ciekawsza forma usuwania wrośniętych cewników
Cewnik portu naczyniowego w tętnicy płucnej 2 LATA !!!
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Port w tętnicy płucnej -usługę wykonano
A. Kutarski i Konrad Tomków i Tomasz Smyk
Onkologiczny pacjent może przeżyć i wstyd …
ZakaĹźony 11-letni cewnik dializacyjny
Zakażony 11-letni cewnik dializacyjny
Było trochę kłopotów bo ciut większa średnica cewnika
A. Kutarski i Konrad Tomków i Marek Durakiewicz
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Port naczyniowy, niedrożność i …
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Pole bitwy Oko Saurona obserwujące, co robimy choremu „w środku”
Dyskretnie przykryty rozłożony stół operacyjny z narzędziami do sternotomii i operacji w krążeniu pozaustrojowym
Port naczyniowy, niedrożność. Cudowne własności cienkich prowadników hydrofilnych …
Droga portu
Żyła podobojczykowa i pachowa
Trzy „myki” i mamy szynę do plastyki i stentowania A. Kutarski i Konrad Tomków i Tomasz Smyk
Port naczyniowy, niedrożność. Odzyskanie dostępu i plastyka dużych żył
ROZWIĄZYWANIE
Radosław Pietura i Tomasz Smyk
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Port naczyniowy, niedrożność. Plastyka i stentowanie dużych żył
ROZWIĄZYWANIE
Radosław Pietura i Tomasz Smyk
Stentowanie dużych żył kl.p. Gra mocno zespołowa …
ROZWIĄZANIE
Doc. Radosław Pietura i dr Tomasz Smyk
„ZADANIE WYKONANO !” Jednoczesne doprężanie
Rola elektrokardiologa ? Taka jak k-chirurga. Back-up usunięcia cewnika i interwencja w razie powikłań
Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?
Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?
Ten sam dylemat w elektrodach: usunąć i wszczepić wykorzystując nowy układ żylny czy wykorzystać stary?
Cele usuwania elektrod: 1. Wyleczenie infekcji (1) 2. Odzyskanie dostępu żylnego (1 / 2a) 3. Zapobieżenie odległym następstwom pozostawionej nieczynnej elektrody (2b)
4.Zachowanie układu żylnego drugiej strony kl.p. dla innych procedur medycznych w przyszłości (2b) a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Uszkodzony 6-letni cewnik dializacyjny. Usunięcie z wymianą Plastyka poszerzająca (BEZ STENTU)
Usunięcie rurką „na szynach”
Próba wjazdu nowym cewnikiem „po szynach”
wjazd nowym cewnikiem „po szynach”
„ZADANIE WYKONANO !”
Dr. Marek Durakiewicz i A. Kutarski
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
Uszkodzony 4-letni cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?
PROBLEM
„Szyny” czyli dwa prowadniki są najważniejsze …
Uszkodzony 4-letni cewnik dializacyjny. Usunięcie z wymianą „nowy cewnik” nie idzie (opory)…
„Standardowe” odpreparowywanie cewnika z obrostów rurką do usuwania elektrod
Wykorzystanie oryginalnego introduktora
„ZADANIE WYKONANO !” Dr. Marek Durakiewicz , A. Kutarski i Konrad Tomków
Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami Wskazania do usunięcia cewników permanentnych: Zakrzepica żylna / niedrożności żylna (objawowa) Niedrożność cewnika (ustanie funkcji) Zakażenie (WEGETACJE! sepsa) Ustanie wskazań obecności / zbędność
a_kutarski@yahoo.com
NIE MA cewników „nieusuwalnych”! Nie ma wskazań do otwierania klatki piersiowej celem uwolnienia wrośniętego cewnika ! Można przezżylnie !!! Kwestia umiejętności, doświadczenia, posiadania „zabawek” i „warsztatu” Na naszych oczach narodziło się „nowe”:
TLE – Transvenous Lead Extraxtion TCE = Transvenous Catheter Extraction
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl
PRZEZŻYLNE usuwanie wrośniętych cewników – dlaczego jest (?) to problem ? Zabieg wymaga specjalistycznego sprzętu, personelu i organizacji Chirurdzy naczyniowi / radiolodzy zabiegowi nie mają doświadczenia z przezżylnym „wycinaniem” ciał obcych (elektrody, cewniki) z naczyń Elektrokardiolodzy (kilkunastu Lekarzy w Polsce) – TAK, ale nie mają pacjentów „NIE MA takiego numeru” (procedury oczywiście) – praktycznie nie da się rozliczyć z żadnego oddziału Kwestia umiejętności, doświadczenia, posiadania „zabawek” i „warsztatu” i życzliwej dyrekcji szpitala a_kutarski@yahoo.com Wskazania do usunięcia cewników permanentnych: Zakrzepica żylna / niedrożności żylna (objawowa) Niedrożność cewnika (ustanie funkcji) Zakażenie (WEGETACJE! sepsa) Ustanie wskazań obecności / zbędność
TCE – to leczenie chorych TCE - to „sabotaż gospodarczy” (z punktu widzenia szpitala)
Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami to wyzwanie dla … na dziś ELEKTROkardiologa (bo ma „zabawki”, „warsztat” (BEZIECZEŃSTWO) i DOŚWIADCZENIE!
Będziemy mieli do usunięcia coraz więcej „trudnych” permanentnych cewników naczyniowych i dializacyjnych Pokazuję opcje rozwiązań Nie namawiam do uczenia się procedury, którą ma się szansę wykonać raz na rok lub rzadziej. Na dziś raczej namawiam do kierowania pacjentów „na Zamość !!! Wszelkie informacje na stronach: www.usuwanieelektrod.pl Nie pakujcie się Państwo na to pole minowe, wystarczy wysłać e-maila: a_kutarski@yahoo.com
Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl