Jak usunąć trudny cewnik naczyniowy?

Jak usunąć trudny cewnik naczyniowy ?

I do czego może przydać się elektrokardiolog?

Andrzej Kutarski Lublin / Zamość a_kutarski@yahoo.com www.usywanieelektrod.pl

Duże żyły klatki piersiowej – cewniki permanentne / dializacyjne i problemy wtórne „Sprawcy” ANESTEZJOLIGIA Intensywna terapia centralny dostęp żylny ANESTEZJOLIGIA – sala operacyjna - centralny dostęp żylny ANESTEZJOLIGIA , CHIR NACZYNIOWA – cewnik dializacyjny czasowy CHIR NACZYNIOWA – cewnik stały (port n.)

CHIR NACZYNIOWA – cewnik dializacyjny stały

„Poszkodowani”

„Szkody”  Zakrzepica  Niedrożności żylne (objawowe bądź ryzyko następnych kaniulacji)

 Zakażenie (WEGETACJE, sepsa!)  Wrastanie w ścianę naczyń („nieusuwalność”)  Uwalnianie skrzeplin / wegetacji przy usuwaniu (zatorowość płucna)  Niedrożność cewnika („zarośnięcie”)

Mały cewnik – duży problem …

CHIR NACZYNIOWA – Możliwość zrobienia i funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej

NEFROLOGIA – funkcjonowanie cewników dializacyjnych

ANESTEZJOLIGIA Intensywna terapia centralny dostęp żylny centralne Pacjent - zagrożenie życia zakażenie, sepsa, duża wegetacja, duży skrzep

Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami i elektrodami to wyzwanie dla: Wskazania do usunięcia cewników permanentnych:    

Zakrzepica żylna / niedrożności żylne (objawowe) Niedrożność cewnika (ustanie funkcji) Zakażenie (WEGETACJE! sepsa) Ustanie wskazań obecności / zbędność

Niektóre cewniki (dializacyjne) WRASTAJĄ w ścianę żył ! U kogo i dlaczego ? :     

Czynnik czasu – najważniejszy Czynnik powierzchni : nierówności, otworki boczne w które wrasta tkanka łączna Czynnik kontaktu końcówki (niezamierzony docisk do ściany) Czynnik tarcia (kontakt z ruchomymi ścianami serca) a_kutarski@yahoo.com Reaktywność organizmu (wiek pacjenta) www.usuwanieelektrod.pl

W usuwaniu wrośniętych / niebezpiecznych cewników może przydać się … elektrokardiolog  Dlaczego elektrokardiolog? : 

 



  

Elektrokardiolodzy mają / znają problem wrastania elektrod wewnątrzsercowych (elektrody wrastają tak samo jak cewniki, tylko bardziej !!!

Elektrokardiolodzy (NIEKTÓRZY) od 30 lat usuwają wrośnięte elektrody – mają wiedzę, doświadczenie Mają „zabawki” – czyli sprzęt bardzo wąskospecjalistyczny do wycinania elektrod z układu żylnego (warsztat) Mają zorganizowane sale operacyjne (hybrydowe) wyposażone w monitorowania w tym TEE (locum) Współpracują zawsze z kardiochorurgiem (wspólny zabieg) – bezpieczeństwo (!!!) (warsztat) I … (JESZCZE) chęć pomocy Lekarzom innych specjalności i chorym I tyle, tylko tyle i aż tyle …

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Obrostki, obrostki – gdyby nie one - usuwanie elektrod (czy cewników) nie byłoby sztuką

Niuedrożności … takie same po cewnikach jak i elektrodach

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Sala Hybrydowa ma swoje niepowtarzalne uroki …

Wrośnięty cewnik dializacyjny i sepsa

BSI … jeżeli nieczynny cewnik nie był zakażony to już jest, więc do usunięcia. Tu (chwilowo) został, bo był wrośnięty.

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Wrośnięty cewnik dializacyjny i sepsa

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami

A. Kutarski i Konrad Tomków

Pomarańczowy zewnętrzny cewnik Byrda idealnie pasuje do cewnika dializacyjnego (jakby był w tym celu zrobiony) 

Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte, wrośnięte

„Podwójna moc hybrydy !”

Już początki niedrożności VCS

Cewniki „się zrosły”  Na razie nawracające zapalenia płuc …

Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte, wrośnięte

A. Kutarski, Konrad Tomków i Tomasz Smyk

Tu wystarczył biały zewnętrzny cewnik Byrda; cewnik dializacyjny nie miał szans się „otworzyć” (rozłożyć) i od początku był złożony” 

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami. Port naczyniowy „wyszeł” bez oporów

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Cewnik dializacyjny dysfunkcyjny (wrośnięty mocno) + sepsa

Dializy z cewnika czasowego via żyła udowa

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami

Tu potrzebny był największy posiadany cewnik pomarańczowy

A. Kutarski i Konrad Tomków

„Podwójna moc hybrydy !”

Cewnik + układ stymulujący + IZW. Usunięcie układu, elektroda czasowa i … liczenie na cud …

Nie wydarzył się. Wegetacja na cewniku.

Niekonsekwencja operatora. a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Cewnik dializacyjny z wegetacją

Cewnik + układ stymulujący + IZW. Usunięcie układu, elektroda czasowa i …niestety wege na końcu cewnika.

Usunięcie cewnika z protekcją krążenia płucnego

Port w tętnicy płucnej – czyli ciekawsza forma usuwania wrośniętych cewników

Cewnik portu naczyniowego w tętnicy płucnej 2 LATA !!!

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Port w tętnicy płucnej -usługę wykonano

A. Kutarski i Konrad Tomków i Tomasz Smyk

Onkologiczny pacjent może przeżyć i wstyd …

ZakaĹźony 11-letni cewnik dializacyjny

Zakażony 11-letni cewnik dializacyjny

Było trochę kłopotów bo ciut większa średnica cewnika

A. Kutarski i Konrad Tomków i Marek Durakiewicz

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Port naczyniowy, niedrożność i …

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Pole bitwy Oko Saurona obserwujące, co robimy choremu „w środku”

Dyskretnie przykryty rozłożony stół operacyjny z narzędziami do sternotomii i operacji w krążeniu pozaustrojowym

Port naczyniowy, niedrożność. Cudowne własności cienkich prowadników hydrofilnych …

Droga portu

Żyła podobojczykowa i pachowa

Trzy „myki” i mamy szynę do plastyki i stentowania A. Kutarski i Konrad Tomków i Tomasz Smyk

Port naczyniowy, niedrożność. Odzyskanie dostępu i plastyka dużych żył

ROZWIĄZYWANIE

Radosław Pietura i Tomasz Smyk

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Port naczyniowy, niedrożność. Plastyka i stentowanie dużych żył

ROZWIĄZYWANIE

Radosław Pietura i Tomasz Smyk

Stentowanie dużych żył kl.p. Gra mocno zespołowa …

ROZWIĄZANIE 

Doc. Radosław Pietura i dr Tomasz Smyk

„ZADANIE WYKONANO !”

Jednoczesne doprężanie

Rola elektrokardiologa ? Taka jak k-chirurga. Back-up usunięcia cewnika i interwencja w razie powikłań

Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?

Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?

Ten sam dylemat w elektrodach: usunąć i wszczepić wykorzystując nowy układ żylny czy wykorzystać stary?

Cele usuwania elektrod: 1. Wyleczenie infekcji (1) 2. Odzyskanie dostępu żylnego (1 / 2a) 3. Zapobieżenie odległym następstwom pozostawionej nieczynnej elektrody (2b)

4.Zachowanie układu żylnego drugiej strony kl.p. dla innych procedur medycznych w przyszłości (2b) a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Uszkodzony 6-letni cewnik dializacyjny. Usunięcie z wymianą Plastyka poszerzająca (BEZ STENTU)

Usunięcie rurką „na szynach”

Próba wjazdu nowym cewnikiem „po szynach”

wjazd nowym cewnikiem „po szynach”

„ZADANIE WYKONANO !”

Dr. Marek Durakiewicz i A. Kutarski

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

Uszkodzony 4-letni cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?

PROBLEM

„Szyny” czyli dwa prowadniki są najważniejsze …

Uszkodzony 4-letni cewnik dializacyjny. Usunięcie z wymianą „nowy cewnik” nie idzie (opory)…

„Standardowe” odpreparowywanie cewnika z obrostów rurką do usuwania elektrod

Wykorzystanie oryginalnego introduktora

„ZADANIE WYKONANO !”

Dr. Marek Durakiewicz , A. Kutarski i Konrad Tomków

Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami Wskazania do usunięcia cewników permanentnych:  Zakrzepica żylna / niedrożności żylna (objawowa)  Niedrożność cewnika (ustanie funkcji)  Zakażenie (WEGETACJE! sepsa)  Ustanie wskazań obecności / zbędność

a_kutarski@yahoo.com

 NIE MA cewników „nieusuwalnych”!  Nie ma wskazań do otwierania klatki piersiowej celem uwolnienia wrośniętego cewnika !  Można przezżylnie !!!  Kwestia umiejętności, doświadczenia, posiadania „zabawek” i „warsztatu” Na naszych oczach narodziło się „nowe”:

TLE – Transvenous Lead Extraxtion TCE = Transvenous Catheter Extraction

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl

PRZEZŻYLNE usuwanie wrośniętych cewników – dlaczego jest (?) to problem ?  Zabieg wymaga specjalistycznego sprzętu, personelu i organizacji  Chirurdzy naczyniowi / radiolodzy zabiegowi nie mają doświadczenia z przezżylnym „wycinaniem” ciał obcych (elektrody, cewniki) z naczyń  Elektrokardiolodzy (kilkunastu Lekarzy w Polsce) – TAK, ale nie mają pacjentów  „NIE MA takiego numeru” (procedury oczywiście) – praktycznie nie da się rozliczyć z żadnego oddziału  Kwestia umiejętności, doświadczenia, posiadania „zabawek” i „warsztatu” i życzliwej dyrekcji szpitala a_kutarski@yahoo.com Wskazania do usunięcia cewników permanentnych:  Zakrzepica żylna / niedrożności żylna (objawowa)  Niedrożność cewnika (ustanie funkcji)  Zakażenie (WEGETACJE! sepsa)  Ustanie wskazań obecności / zbędność

TCE – to leczenie chorych TCE - to „sabotaż gospodarczy” (z punktu widzenia szpitala) 

Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami to wyzwanie dla … na dziś ELEKTROkardiologa (bo ma „zabawki”, „warsztat” (BEZIECZEŃSTWO) i DOŚWIADCZENIE!

Będziemy mieli do usunięcia coraz więcej „trudnych” permanentnych cewników naczyniowych i dializacyjnych Pokazuję opcje rozwiązań Nie namawiam do uczenia się procedury, którą ma się szansę wykonać raz na rok lub rzadziej.

Na dziś raczej namawiam do kierowania pacjentów „na Zamość !!!

Wszelkie informacje na stronach: www.usuwanieelektrod.pl Nie pakujcie się Państwo na to pole minowe, wystarczy wysłać e-maila: a_kutarski@yahoo.com

Dziękuję za uwagę Masz problem ? wyślij e-mila na:

a_kutarski@yahoo.com

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl