La persona con necesidades especiales y su salud oral

Chavarría, M.G. (2011) La persona con necesidades especiales y su salud oral. Odontología Vital 15: 30-39

La persona con necesidades especiales y su salud oral Dra. María Gabriela Chavarría Fonseca, Cirujana dentista Universidad de Costa Rica Maestría en Estudios Interdisciplinarios en Discapacidad, con énfasis en discapacidad múltiple y sordoceguera Profesora de ATM, dolor orofacial y paciente excepcional Universidad Latina de Costa Rica ­­­RE­SU­MEN El propósito de esta investigación es poner al alcance de los profesionales en Odontología, de las personas que requieren cuidados especiales en salud, de sus familias y cuidadores, las medidas de promoción y prevención que aseguren la salud oral de quienes tienen necesidades especiales. Existen muchos métodos de eficacia comprobada que previenen la enfermedad oral y todos ellos están enfocados a reducir la placa bacteriana, controlar su patogenicidad y, a la vez, combatir sus efectos sobre las estructuras orales. Los individuos con necesidades especiales requieren que el profesional en Odontología conozca estos métodos, los aplique y se preocupe porque sean implementados en forma constante y sistemática por pacientes con necesidades especiales, sus padres o cuidadores.

Palabras clave Persona con necesidades especiales, salud oral.

Abstract The purpose of this research is to make available to dental professionals, people who require special health care, their families and caregivers, promotion and prevention measures who assure oral health to people with special needs. Many methods of verified effectiveness exist that prevent the oral disease and all of them are aimed to reduce plaque, control its pathogenicity and simultaneously, fight their effects on the oral structures. People with special needs require that the dental professional knows these methods, applies them and be concerned that they are implemented consistently and systematically by people with special needs, their parents or caregivers.

Key words Special health care needs, oral health.

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET Direcciones de interés en internet http:// AAPD.org Odontología vital: http:// odontología-vital.ulatina.ac.cr/ Universidad Latina de Costa Rica: http:// www.ulatina.ac.cr/ 30 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2011

Revista Odontología Vital-Setiembre 2011. Año 9. Volumen 2. No.15 . ISSN 1639-0775

INTRODUCCIÓN Los profesionales en Odontología deben asumir plenamente la responsabilidad de velar por la salud de la comunidad y, para esto, cuentan con los recursos técnicos y científicos necesarios. La Odontología de este siglo XXI tiene que ser fundamentalmente preventiva.

Según Benjamín Herazo (2003), el ambiente propicio negativo específico en que se produce la enfermedad dental se puede controlar mediante la aplicación de medidas específicas de prevención, como: detección previa del ambiente negativo propicio, educación específica e higiene bucodental. Los odontólogos deben asumir el compromiso de mantener sanos a los pacientes libres de caries y de periodontopatías, por lo que tienen que desarrollar y aplicar estrategias para evitar la aparición de la enfermedad, diagnosticar de forma precoz y brindar un tratamiento oportuno, para prevenir un mal mayor.

Mediante millares de estudios epidemiológicos descriptivos y analíticos, se ha comprobado que para que se presente cualquier patología, se requiere la fusión de tres factores de riesgo denominados: huésped susceptible, ambiente general o específico y agente causal. También, que si se logra controlar la presencia o la acción de cualquiera de los tres factores productores de la enfermedad, habrá salud. Una de las medidas para lograrlo es ejercer un control del ambiente negativo propicio para el problema. El ambiente propicio negativo específico se puede controlar mediante la aplicación de medidas específicas de prevención como son: detección previa del ambiente negativo propicio, educación específica e higiene bucodental.

Los profesionales en Odontología pueden ofrecer algunas formas

de prevención como: educación específica individual y grupal, detección de factores causales, aplicación de productos químicos y de barreras y prescripción de fármacos para ingestión o aplicación. Hay formas de prevención que pueden ser desarrolladas en el seno familiar así como por cada persona. Éstas dependen de su condición social, económica y política, y son la detección de factores causales, el consumo de una dieta y nutrición adecuadas, la higiene bucal y la autoaplicación tópica de fármacos (flúor, clorhexidina).

Algunas familias tienen un miembro con necesidades especiales, al que deben asistir de forma parcial o total.

La Academia Americana de Pediatría (AAPD por sus siglas en inglés), define personas con necesidades especiales en cuidados de la salud como aquellas que poseen condiciones físicas, mentales, sensoriales, conductuales, cognitivas o emocionales que resultan en un impedimento o limitación, por lo cual requieren de un manejo médico, intervenciones en salud, o el uso de servicios o programas especializados. La condición puede ser adquirida o del desarrollo, y causar limitaciones en la realización de las actividades de cuidado personal o limitar, de forma sustancial, muchas actividades de la vida diaria.

El cuidado en salud de las personas con necesidades especiales requiere de conocimientos especializados, una mayor conciencia y atención, adaptaciones y medidas más allá de lo que se considera rutinariamente (AAPD, 2008), y es que quienes requieren cuidados en salud especiales tienen un riesgo aumentado de enfermedad dental. Ésta puede tener un impacto directo y devastador en la salud en aquellos que ya de por sí cuentan con algunos padecimientos sistémicos.

Aquéllos que tienen discapacidad

física, mental o del desarrollo, que no poseen la habilidad de comprender y asumir la responsabilidad por cooperar con las prácticas de prevención de la salud oral, son susceptibles.

Como la salud oral es una parte inseparable de la fortaleza general y de una vida con calidad, los profesionales en Odontología deben esmerarse por evitar que la enfermedad dental amenace la salud de las personas con necesidades especiales. Para esto es necesario educar a quienes tienen necesidades especiales, a los padres y cuidadores, para asegurarse de que supervisen o realicen de forma regular y apropiada, la higiene oral diaria.

Es un hecho que algunos con necesidades especiales presentan serias limitaciones para realizarse su propia higiene oral de forma adecuada, y que algunos otros ofrecen dificultades para que sus cuidadores les realicen dicha higiene.

Conociendo esta realidad, y a sabiendas de que la remoción exitosa de la placa bacteriana asegura una buena salud oral, el profesional en Odontología debe conocer y aplicar las medidas para el control de la placa bacteriana, así como también ponerlas al servicio de todas las personas, especialmente de las que más las necesitan.

La caries y la enfermedad periodontal son el resultado de la acumulación de la placa bacteriana.

Por lo tanto, su remoción mecánica constituye el método más eficaz para el control de estos problemas.

La higiene oral en la persona con necesidades especiales persigue dos objetivos claros: el primero es lograr que la remoción de la placa bacteriana se realice con la mayor eficiencia y, la segunda, es que se lleve a cabo de la forma más independiente posible, o en su defecto, si otros se la deben realizar, que se haga de manera segura, cómoda y eficiente.

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Resulta de particular importancia que los profesionales en Odontología conozcan todas las medidas que hay de promoción y prevención para que, junto con el sentido común y una visión realista, las pongan al servicio de la persona con necesidades especiales de sus familiares o de sus cuidadores.

La higiene bucodental practicada diariamente en forma excelente, es decir, eliminando totalmente la placa bacteriana, reduce la presentación de caries y periodontopatías en más de un 90% de la población (Herazo, 2003). Los medios por los cuales es posible controlar la placa bacteriana, se dividen en mecánicos y químicos y se describen a continuación.

algunas zonas de la boca (fig.1.1b), engrosar el mango mediante una bola de goma (fig.1.1c), un cabo de manguera o con un manubrio de bicicleta (fig.1.1d), o personalizar el mango con modelina (fig.1.1c).

En el mercado es posible conseguir algunos aditamentos que facilitan también esta labor, así como otras actividades que promueven la vida independiente de la persona con necesidades especiales (fig.1e):

fig.1.1a

1. MEDIOS MECÁNICOS 1.1 Cepillo dental manual con modificaciones El cepillo dental elimina la placa bacteriana en las superficies dentales de la parte coronal del diente, mediante movimientos verticales, horizontales y circulares. Esta remoción depende de la capacidad motora del individuo que realiza el cepillado. Muchas personas poseen habilidades funcionales diversas y no siempre pueden realizar a cabalidad el cepillado dental.

En procura de una mayor eficiencia e independencia durante el cepillado dental, algunas personas con necesidades especiales se pueden beneficiar de utilizar cepillos dentales con modificaciones en los mangos, ya que facilitan la aprehensión del cepillo y dan un mejor control para realizar el barrido mecánico de la placa bacteriana.

Algunas sugerencias para esto son: fijar el cepillo a la mano con una banda elástica, en los casos en que el paciente no pueda sostener con su mano el cepillo (fig.1.1a), doblar el mango con solo aplicarle calor para asegurar un mejor acceso a

Fig.1.1e: Aditamentos que se encuentran en el mercado. fig.1.1b

fig.1.1c

fig.1.1d

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1.2 Cepillos dentales eléctricos Para algunos investigadores, el cepillo dental eléctrico no es una necesidad pero sí puede ser una opción. Investigaciones aseguran que la utilización de un cepillo dental eléctrico reduce el tiempo de cepillado, por lo que resulta ideal en aquellos que tienen dificultades motoras para hacerlo por ellos mismos y también resulta beneficioso para los que, necesitando de otras personas para que se lo realicen, no cooperan en el proceso.

Existen cepillos eléctricos con diferentes diseños y varias posibilidades de movimiento y velocidades.

Hay unos desechables que tienen una duración aproximada de 3 meses (fig.1.2a y 1.2b). Se recomienda uno que combine dos movimientos de cepillado distintos- pulsaciones y oscilaciones- para crear

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una exclusiva acción de cepillado tridimensional (Hamerlynck J.V. et al., 2005) (fig.1.2.c).

(fig. 1.2a)

(fig.1.2b)

(fig.1.4b)

Fig.1.2.e: Equipo de succión y cepillo dental que se adapta al equipo.

1.4 Hilo dental El hilo dental es un elemento mecánico que consiste en un delgado y resistente cordel de seda o acrílico, que se introduce en los espacios interproximales de los dientes, para eliminar residuos alimentarios y placa bacteriana del surco gingival. (fig.1.2.c) Figuras 1.2.a,b,c: Cepillos eléctricos.

Existen tambien, unos cepillos dentales que tienen características especiales como el poder limpiar las superficies internas y externas de los dientes a la misma vez, como en la figura 1.2.d.:

Fig.1.2.d: Cepillo dental que limpia superficies internas y externas a la vez.

Otros cepillos dentales ofrecen la posibilidad de limpiar y a la vez succionar (fig.1.2.e), y así, al ser conectados a un equipo de succión, resultan muy convenientes para aquellas personas que debido a una dificultad neurológica o motora no pueden escupir.

Se debe usar una vez al día, preferiblemente en la noche. El uso diario del hilo dental puede ser difícil en algunos pacientes con discapacidades físicas y mentales, por lo que puede requerir que otra persona lo realice o ayude a su realización.

Para facilitar la utilización del hilo dental con solo una mano, existen en el mercado varios aditamentos para sujetar el hilo dental que resultan muy útiles y fáciles de usar (fig.1.1a,b,c), lo que será de gran beneficio y ayuda para la persona con necesidades especiales o para quienes le brinden sus cuidados orales.

(fig.1.4c) Fig. 1.4.a,b,c: Aditamentos para facilitar el uso del hilo dental.

1.5 Cepillos interproximales Los cepillos interproximales se utilizan para retirar la placa bacteriana de las superficies dentales interproximales, especialmente en aquellos casos en que las personas presenten suficiente entre los dientes y donde el hilo dental resulta ineficiente. Estos cepillos serían complemento del hilo dental para limpiar entre los dientes (fig.1.5).

Fig.1.5: Cepillo para limpieza interproximal.

1.6 Irrigadores dentales

(fig.1.4a)

Los irrigadores dentales son dispositivos que lanzan chorros de agua a presión en forma intermitente.

Son útiles para estimular los tejidos SETIEMBRE 2011 ODONTOLOGÍA VITAL 33

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y eliminar partículas de alimentos pero no remueven la placa bacteriana y, por lo tanto, no sustituyen ni al cepillo ni al hilo dental. El chorro de agua debe dirigirse perpendicularmente al eje mayor del diente (lava y da masaje al margen de la encía) o bien a la zona interdentaria; no debe dirigirse nunca hacia el surco gingival (fig. 1.6a).

Los irrigadores dentales son útiles si se utilizan como complemento del cepillo y del hilo. Se le puede añadir al agua una solución antiséptica como la clorhexidina para un mayor beneficio. Resultan muy prácticos para aquellas personas que tienen limitaciones para mover sus manos o brazos.

Fig.1.6a: Chorro de agua a presión que elimina restos alimentarios.

Actualmente, suelen ir unidos al cepillo eléctrico, es decir, el mismo aparato lleva cepillo eléctrico e irrigador bucal (fig. 1.6b). Existen en el mercado irrigadores que combinan el agua con aire, de forma que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de microburbujas, lo que aumenta la eficacia de la irrigación.

1.7 Gasa Es muy beneficiosa la utilización de la gasa como complemento de la higiene dental. En recién nacidos, se recomienda higienizar periódicamente la boca, lengua, rebordes alveolares, carrillos con una gasa húmeda (fig1.7.a). Esto, no sólo beneficia al recién nacido al eliminar la de placa bacteriana, sino que, también colabora con la instauración del hábito de la limpieza oral, que conforme erupcionen las piezas dentales, se continuará realizando con cepillo dental. Por otro lado, aun cuando las piezas dentales ya han hecho erupción, la gasa resulta un excelente complemento del cepillado, sobre todo si se humedece con un poco de clorhexidina. En aquellos casos que hay ausencia parcial de piezas dentales (fig. 1.7.b), el resultado de la remoción de la placa bacteriana de los dientes que se encuentran aislados, resulta superior al que se obtiene si se realiza con cepillo dental.

Fig.1.7.a: Limpieza dental con gasa.

Fig.1.7.b: Ausencia parcial de piezas dentales.

1.8 Raspadores de lengua Fig1.6b: Irrigador con aire, agua y cepillo dental incorporado.

Los raspadores o limpiadores de lengua son discretamente más eficaces que los cepillos como

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forma de controlar la placa bacteriana que se aloja en la lengua y que causa mal olor bucal (fig.1.8).

Este aditamento puede utilizarse como coadyuvante de la higiene dental con el debido cuidado para evitar traumatismo en la lengua (Outhouse, Tl., et al., 2010).

Fig.1.8: Raspador de lengua.

2. ESTABILIZADORES MANDIBULARES Algunas personas con necesidades especiales presentan dificultades para mantener la boca abierta mientras se les realiza la higiene oral. Esto resulta, en algunos casos, por un trastorno neurológico que afecta el control voluntario de sus músculos para abrir y mantener la boca abierta; en otros casos, lo que sucede es que se cansan rápidamente y, otras veces, lo que ocurre es que no desean colaborar. Para quienes presentan esta dificultad, se les recomienda a sus familiares o cuidadores el uso de estabilizadores de mandíbula, que les permitan mantenerles la boca abierta. Existen varias formas de hacerlo: una de ellas es mediante la colocación de un grupo de paletas forradas con gasa y recubiertas con cinta adhesiva (fig. 2.1); otra, colocar el mango de un cepillo dental o inclusive un paño entre los dientes del lado opuesto a los que se pretenden limpiar. El tamaño será el adecuado a cada boca y debe colocarse con el cuidado de no lastimar sus dientes o tejidos suaves mientras se realiza el cepillado dental (fig. 2.2).

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(fig. 2.1)

(fig. 2.2) Fig. 2.1 y 2.2: Estabilizadores de mandíbula para realizar la higiene oral.

Como estabilizador de la mandíbula se puede utilizar también un block de McKensson (fig. 2.3) al cual se recomienda atar un hilo dental para hacer más segura su utilización, ya que en caso de un movimiento inesperado, se puede evitar que este se desplace hacia la vía aérea.

El dentífrico es un vehículo que ayuda a retirar con mayor facilidad los residuos alimentarios, elimina manchas y pule las superficies dentales, además de proveer una sensación de frescura. Su utilización regular disminuye la incidencia de caries y promociona la salud gingival.

La utilización sistemática de dentífrico en algunas personas con necesidades especiales, debe considerar algunos aspectos: El primero es que se usará dentífrico sólo cuando la persona con necesidades especiales pueda enjuagarse y escupir de forma eficaz y completa. De no ser así, es recomendable utilizar dentífrico sin flúor o realizar el cepillado sin pasta para evitar su ingesta y posterior absorción. Para asegurase de que la pasta sea eliminada por completo, se recomienda utilizar un aparato de succión o absorción (fig.3.1a), o en su defecto, limpiar profusamente con una esponja o paño húmedo. Aunado a esto, en todo caso, se recomienda que la cantidad de dentífrico no sobrepase la longitud de una uña (fig.3.1b).

con discapacidad, de la forma más eficiente e independiente posible, se debe tomar en cuenta la dificultad que podría representar la acción de dispensar el dentífrico, tanto a la hora de destapar el tubo como a la hora de exprimirlo para extraerlo. Entre las innovaciones para contribuir a solucionar este inconveniente, encontramos cepillos dentales con dentífrico incorporado (fig. 3.2a).

Fig. 3.2a: Cepillo dental con dentífrico incorporado.

Otra forma de hacer este procedimiento más sencillo, es mediante el uso dispensadores o exprimidores de tubo, que faciliten esta tarea como son los siguientes (fig. 3.2b).

Fig.3.1a: Equipo portátil de succión.

Fig.2.3: Block de Mc Kensson de venta en depósitos dentales.

3. DENTÍFRICO 3.1 Recomendaciones sobre el dentífrico Una adecuada higiene oral reduce el crecimiento de la placa bacteriana en las superficies dentales, así como la incidencia de caries y de varios tipos de enfermedades orales (ADA, 2003).

Fig.3.1b: Cantidad de dentífrico por dispensar.

3.2 Dispensadores de dentífrico Siempre con el propósito de que la higiene dental sea un proceso que se realice por parte de la persona

Fig.3.2b: Aditamentos de venta en el mercado que facilitan el dispensar el dentífrico.

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Para facilitar la apertura del dentífrico se pueden hacer modificaciones a la tapa como por ejemplo: pegarle a la tapa del dentífrico una más grande, o confeccionarle en acrílico una tapa de mayor tamaño (fig. 3.2c); en ambos casos, le permite a la persona con necesidades especiales mejor agarre para abrir y cerrar el dentífrico:

que no puedan o sepan escupir, ya que de ser ingerido puede ocasionar fluorosis en las piezas que posteriormente erupcionarán, por lo que en este caso se prefiere en su forma de gel o laca.

de los principios activos de los diferentes medicamentos así como sus indicaciones, para que los puedan recomendar a las personas que lo requieran. La utilización de productos químicos para el control de la placa bacteriana, no debe hacerse como un sustituto del control mecánico, o sea, del cepillado dental, ya que es un complemento de la higiene oral, sobre todo en casos específicos en que la persona no pueda realizar una adecuada remoción mecánica de la placa bacteriana (Gudiño, 2002).

Fig.4: Flúor en diferentes presentaciones.

5. AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS

Fig. 3.2c: Modificaciones de la tapa del dentífrico.

4. FLÚOR Numerosas investigaciones concluyen que los fluoruros reducen de un modo importante las lesiones de caries, tanto en adultos como en niños (ADA, 2003). El flúor tiene una actividad protectora frente a la caries dental plenamente contrastada a lo largo de los años, y puede contrarrestar la enfermedad de caries en lesiones incipientes y aumentar la resistencia del esmalte circundante. El control de la progresión de la caries dental se debe a la inhibición de la desmineralización y al aumento de la remineralización. Su principal indicación es para todos los pacientes que tiene riesgo de contraer caries, por lo que resulta muy conveniente su uso en personas con necesidades especiales.

El flúor puede encontrase en suspensión, solución, gel y laca (fig.

4). Debe aplicarse con precaución en personas menores y en aquellas

La Odontología contemporánea cuenta con un procedimiento que resulta muy eficaz en la prevención y el tratamiento de la caries dental y de la enfermedad periodontal, como es el control químico de la placa bacteriana. La utilización de medios quimioterapéuticos para el control de la placa bacteriana, provoca cambios en la flora bacteriana, por lo que no se puede recomendar de forma sistemática en todas las personas, y su utilización debe adaptarse en cada caso. Las sustancias químicas pueden actuar sobre la placa por medio de agentes antiadhesivos, que impiden la colonización inicial, el desarrollo de la placa y su metabolismo, lo que reduce la placa ya existente, así como altera su patogenicidad.

Como resultado, los agentes antimicrobianos resultan muy útiles para reducir la formación de placa, disminuir la gravedad de la gingivitis y controlar la halitosis (ADA, 2003).

Es posible conseguir una gran cantidad de sustancias para el control de la placa bacteriana, con diferentes efectos antimicrobianos y diversas formas de utilización. Los odontólogos deben conocer acerca

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En el mercado es posible encontrar agentes antimicrobianos en forma de solución, gel, barniz, como dispositivos de liberación lenta, o incorporados en un dentífrico (ver Tabla Nº 1). Es recomendable el consejo del profesional en Odontología para determinar el o los agentes microbianos por utilizar, la forma de empleo, así como la frecuencia.

6. POSICIONES PARA REALIZAR LA HIGIENE ORAL Aunque muchos con necesidades especiales no ofrecen ninguna dificultad para realizar por ellos mismos la higiene oral, o para colaborar con otros para que se las hagan, existe un grupo a las cuales les resulta muy difícil colaborar.

Por otro lado, algunos con necesidades especiales no colaboran, y aun más, son combativos a la realización de la higiene oral, por lo que hacen su implementación difícil y no muy eficiente. Esto último puede deberse a varios factores, entre los que se precisa: la presencia de un importante compromiso neurológico, motor o intelectual, así como deficiencias significativas en la comunicación. Incluso, dentro de estos factores, se advierte la falta de límites y sobreprotección que ejercen algunos padres o cuidadores de individuos con necesidades especiales, que creen que

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Tabla Nº 1: Agentes antimicrobianos recomendados para complementar la higiene de la persona con discapacidad Agente activo Digluconato de clorhexidina

Triclosan

Cloruro de cetil piridinio

Propiedades Es una bisguanidina con amplio espectro de actividad antibacteriana, que ha demostrado ampliamente su capacidad de inhibir de forma potente la formación de la placa bacteriana y reducir el número de microorganismos de la saliva, sin alterar la flora bucal. Su acción es inmediata y residual.

No es tóxica, por lo que si es ingerida, es eliminada casi en su totalidad.

Algunos efectos colaterales reversibles son: alteraciones del gusto, manchas en dientes y lengua, formación de cálculo supragingival.

Presentación

Denominación comercial

Enjuagues

Clorexil Cariax Gingival Ortho Kin

Geles

Pero kin

Barnices

Colgate S.S.White Cerytec

Aerosoles

Perio Kin

Dentífricos

Ortho Kin Cariax Bexident

Enjuagatorios

Plax Plax Colgate Total

Antiséptico de baja toxicidad, amplia Dentífricos espectro de acción y moderada eficacia clínica. No provoca desequilibrio de la microbiota oral. No presenta sustantividad por lo que es usado en asociación con el citrato de zinc y el Enjuagatorios gantrex. Carece de efectos secundarios por lo que se puede utilizar por un mayor período.

Colgate Total Colgate Triple Acción Fresh Dent

Previene la formación de la placa bac- Pastillas teriana, antiséptico y bactericida.

Mebocaína Cepacaína Cepacol

el realizar la higiene dental contra la voluntad de ese paciente es una forma de maltrato, cuando en realidad es lo contrario: el no efectuar la higiene oral de la persona con discapacidad que está bajo su cuidado, es un maltrato y una agresión, ya que esta falta de higiene oral tarde o temprano causará enfer-

medad, graves daños y dolor. Y es que es una realidad: si alguien con discapacidad no puede o no quiere colaborar para el cepillado dental, menos podrá o querrá colaborar para efectuarse el tratamiento dental que requerirá posteriormente.

Colgate Oral B Scope Reach Glister

En procura de ayudar a los padres o cuidadores a que se enfrentan a esto, se precisan algunas pautas para realizar la higiene oral de forma segura y eficaz. Lo más importante es la aplicación sistemática y constante de la higiene oral, desde los primeros meses de la persona con discapacidad. Esto creará un

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hábito en ellos, lo cual redundará en una mejor conducta y mayor colaboración, así como en una buena salud oral.

Es de vital importancia que el profesional en Odontología no sólo aconseje los implementos y productos que deben utilizar los familiares y cuidadores de la higiene oral de la persona con discapacidad, sino que además, tiene que enseñar la forma de llevar a cabo dicha higiene, según sea el caso. De vez en cuando es menester odontólogo consciente y que el preocupado por la salud de su paciente, se “enrolle” las mangas de la gabacha y modele a los padres o cuidadores las posiciones que puedan facilitar la realización de la higiene oral.

Para la realización de la higiene oral en una persona con discapacidad que no puede o no quiere colaborar, se aconseja mantener las extremidades sujetadas, para lo cual puede utilizarse desde los brazos y piernas del cuidador, hasta paños y sábanas que ayudarán a controlar sus movimientos, mientras realizamos el cepillado dental. En el caso

Fig. 6.2 y 6.1: Madre realiza la higiene oral al sostener las manos de su hija.

Fig. 6.4: Madre realiza cepillado dental con niña sentada en su propia silla.

Fig.6.3: Posición recomendada para hacer la higiene dental en persona menos colaboradora.

de niños pequeños, comúnmente la posición más cómoda es sentarlos en el regazo, sujetándolos por detrás (fig. 6.1) o sentados en una pierna que se apoya sobre una superficie segura (fig.6.2).

Para niños más grandes que no logran controlar sus movimientos, o que son combativos a la hora de realizar la higiene oral, se necesita una posición de sujeción más envolvente y que se adapte a las condiciones, tanto quien realiza la higiene como de la persona con necesidades especiales y que permitan un buen desarrollo del cepillado dental. El sentarlos en el piso, accesarlos por detrás sentados en una silla y sujetarlos con nuestras mismas piernas, asegura un cepillado dental más eficaz (fig.6.3).

Para quienes utilizan silla de ruedas u otro aparato especial, puede resultar beneficioso realizar la higiene oral en sus propias sillas, ya que esto les proporciona mayor seguridad, comodidad y estabilidad, lo que facilita el procedimiento.

En caso de que el mueble no tenga cabezal, se necesita colocar alguna superficie rígida como cabezal, para estabilizar la cabeza de forma tal que no produzca malestar, y que permita una buena visibilidad a quien le realice la higiene oral (fig. 6.4).

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7. AYUDAS VISUALES Para lograr la participación y la independencia de algunas personas con necesidades especiales en la realización de su higiene oral, resulta muy beneficiosa la utilización de guías visuales. Deben ser realizadas de preferencia con fotografías, ya que la fotografía es lo que más se asemeja a la imagen real de la boca y de los implementos con que se realiza la higiene oral. Estas guías permiten a la persona con discapacidad efectuar una higiene dental de forma más completa, al proveerles una guía de la secuencia que tienen que seguir, para asegurarse de llegar a todas las áreas que requieren ser limpiadas (fig. 6). Estas representaciones pueden estar ubicadas en los lavatorios de sus casas, escuelas o lugares de trabajo y plastificarse para evitar su deterioro.

Fig. 7: Imágenes que forman parte de una guía visual de cepillado dental.

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CONCLUSIONES Productos, implementos, así como posiciones para realizar la higiene oral, pueden utilizarse para facilitar y garantizar la higiene oral de la persona con necesidades especiales y de esta forma brindarles el beneficio de la salud oral. Seamos parte del equipo constituido por personas con necesidades especiales, sus padres, cuidadores y demás profesionales, que con imaginación, creatividad, sentido común y

plena conciencia del beneficio que la higiene oral trae a la salud, optan por una lucha activa contra la aparición de la enfermedad dental y la preservación de la salud.

Los técnicos en salud, y dentro de ellos los profesionales en Odontología, poseen los fundamentos científicos, académicos y tecnológicos para luchar y erradicar las enfermedades más prevalentes en la población, como son la caries y las periodontopatías, así que tie-

nen el compromiso ético, moral, social, político y económico de mantener sanas a las personas.

Por lo tanto, deben impulsar todas las actividades de promoción y de prevención de la enfermedad. El contribuir en ese campo apoyo en el área de la salud general y en el sano desarrollo de todas las personas, especialmente de aquellas que son más vulnerables, como son quienes poseen necesidades especiales.

Bibliografía American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2008). Reference Manual 32(6). 132-136.

American Dental Association (ADA). (2003). ADA Terapéutica Dental. Barcelona. Masson S.A. García-Santos, M., Rioboo-García, R. (2004). Estudio sobre la prevención quimioterapéutica de la caries dental con barnices de clorhexidina y timol, en niños de 5-8 años de edad, con riesgo alto de caries. Un reporte preliminar. Odonto Estomatol. 20(1).

Gudiño, S. (2002). Productos disponibles en el mercado costarricense para el control químico de la placa bacteriana. ODOVTOS No 4.

Herazo, B. (2003). Clínica del Sano en Odontología. Bogotá. ECOE Ediciones ISBN 958-648-331-2.

Hamerlynck JV, et al. (2005). Brushingthe teeth with an electric toothbrush with an oscllating rotating movement more effective against plaque and gingivitis than brushing with a conventional tooth brush. Cochrane Library.

PubMedNov 26;149(48):2673-5. PMID: 16358617. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, el 24 de enero del 2011.

Outhouse, Tl., et al. (2010). Raspado de la lengua para el tratamiento de la halitosis. Biblioteca Cochrane Plus.

Número 1. ISSN 1745-9990.

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