dossier
Uro-reconstructieve chirurgie
Pyeloplastie : open, laparoscopisch, robot geassisteerd of single port ? Dr. Ben Van Cleynenbreugel Adjunct Kliniekhoofd Dienst Urologie UZ Leuven
Symptomen
De behandeling bestaat uit het chirurgisch verwijderen van de obstructie, met terug aan elkaar hechten van de ureter. Om deze anastomose mooi te laten genezen wordt er meestal een ureterstent achtergelaten, welke later ambulant verwijderd wordt.
Wat ? Als er een afloophinder is van de nier naar de blaas door en vernauwing van de overgang van het nierbekken (pyelon) naar de ureter (verbinding tussen het nierbekken en de blaas), dan spreken van Pyelo-Ureterale Junctie stenose, kortweg PUJ stenose genoemd. Niercortex
Nierpiramide
Niermedulla
Grote kelken
Nierbekken
Kleine kelken Ureter
18
Behandeling
De typische klacht is koliekpijn in de flank, met misselijkheid en bewegingsdrang bij een plotse inname van een belangrijke hoeveelheid vocht (bijvoorbeeld na een sportinspanning) of bij inname van alcohol of cafeïne (deze twee producten stimuleren de urineproductie).
Oorzaken
Soms zijn er geen klachten, en spreekt men van een gecompenseerde stenose.
Deze PUJ stenose is aangeboren. Er zijn twee vormen. De eerste vorm is een vernauwing van de junctie zelf, de intrinsieke stenose. In het tweede geval is er een externe compressie van deze junctie door een aparte arterie naar de nieronderpool. En soms is er een combinatie van beide.
Naast de pijnklachten kan de afloophinder een chronische overdruk op het nierparenchym geven waardoor er nierparenchymdestructie ontstaat. In extremis kan dit tot een volledige vernietiging van de aangetaste nier leiden, met een afunctionele nier tot gevolg.
Klassiek gebeurde dit via een open procedure. De vereiste toegangsweg hiervoor was een subcostale incisie. Los van het feit dat dit een lelijk litteken is (en dan nog meestal bij jonge patiënten), is dit vooral een pijnlijk litteken. Het voordeel van deze open toegang was wel de hoge succesratio, schommelend rond de 95%.
UroBel Magazine | 22/6 | mei - juni • mai - jui 2011
9275_urobel_mei-juni_2011_verpl.indd 18
20/06/11 15:23