Материалы 48 й всероссийской научной конференции

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО ТюмГМА СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

ТЮМЕНЬ 2014 «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

1

УДК 616+615.2(061.3) ББК 53/57+52.81 М 34

М 34

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2014, 336 с.

Главный редактор: А. М. Машкин

– проректор по научно-исследовательской работе и инновационной политике ТюмГМА, д. м. н., профессор

Ответственный за выпуск: Е. П. Калинин – научный руководитель СНО ТюмГМА, к. б. н.

В сборнике представлены материалы научных работ студентов и молодых ученых по широкому кругу проблем в области медицины.

 ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, 2014

У ВАЖ А Е М Ы Е КОЛ Л Е Г и!

Мы живем в быстро меняющемся мире, развитие которого предъявляет все новые требования к профессиональным знаниям и навыкам. не так давно нам казались недостижимой мечтой те способы лечения и профилактики заболеваний, которые сегодня становятся рутинными. Манипуляции с геномом, развитие биопринтинга, создание материалов для протезирования, хирургические манипуляции на микроскопическом уровне уже не выглядят научной фантастикой, а используются в настоящий момент, или проходят проверку на пригодность для применения в ближайшие годы. растут наши знания, растет и потребность в умении учиться и познавать мир. сегодня никого не удивить бесконечным потоком семинаров, курсов, образовательных циклов посвящаемых все более узким вопросам и проблемам фундаментальной биологии во всех ее аспектах, и практическим выходам развивающегося знания о природе человека, применяемым в медицинской практике. навыки исследовательской работы, умение задавать вопросы и искать на них ответы, способность создавать новое знание – это круг задач, которые Вы успешно решаете в процессе обучения в ВУзе, и постоянно демонстрируете, представляя результаты этой работы на конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». Хочу пожелать Вам интереса к выбранной специальности, целеустремленности, упорства в достижении поставленных целей и успехов в научной, творческой и практической деятельности!

ректор Тюменской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки рф член-корреспондент рАМн, д. м. н., профессор

и. В. МЕдВЕдЕВА

научный руководитель снО, к. б. н.

Е. П. КАЛинин

СОДЕРЖАНИЕ Актуальные вопросы акушерства и гинекологии........................... 18 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ.................................................................. 18

Атышева Ю.М, Балуева Т.О, Петриченко Н. В.

Эффективность лечения кандидоза влагалища у беременных........................................... 18

Болдарева Т. Р., Гончар А. С., Матейкович Е. А., Швецова А. Н.

Внедрение компьютерных технологий в акушерской практике: «FirstTest Neo» – оценка состояния новорожденных на первых минутах жизни......................................... 19

Быць В. О.; Комаров А. П.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КОАГУЛЯЦИОННОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТА, СОДЕРЖАЩЕГО ЭТОНОГЕСТРЕЛ................ 20

Григорьева Н. В., Рагозина Я. А., Хойрыш А. В., Плотникова Е. В.

Родильный туризм....................................................... 21

Гудшмидт Ю. Э., Кузеванова А. А., Фарзалиева Т. Н.

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ И МЕТОДОВ СНИЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ................... 21

Икизли Т. И., Третьякова Н. Г

Принципы профилактики возникновения и рецидивов эндометриоза..................................... 22

Замятина А. О., Иванова Е. А., Меринова О. В.

Экспериментальная модель управления лазерным излучением при лечении хронического сальпингоофорита......................... 23

Качалин А. С., Бочков М. С., Баранов В. Н.

Обоснование разработки оптического дефлектора гинекологического аппарата для лазерной акупунктуры....................................... 23

Качалин А. С., Бочков М. С., Баранов В. Н.

Результаты пренатального скрининга после внедрения международной программы «Astraia» в Тюменской области.............................. 24

Коваленко А. Н.

Сравнительная оценка эффективности двух технологий медикаментозного аборта.............. 25

Кузакбирдиева О. Х., Солгалова К. В.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ........................................... 26

Ласкина А. С., Никонорова О. О., Петриченко Н. В., Яковкина Н. С.

Дистресс плода.............................................................. 27

Локосова Н. С., Санникова О. В.

Современные проблемы антенатальных потерь и пути их снижения....................................... 27

Марченко Р. Н., Петриченко Н. В., Петрищева В. В.

Анализ эффективности современных технологий при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты............... 28

Пименов А. А., Пименова В. А.

4

Случай тромбоэмболии легочной артерии на фоне приема комбинированного орального контрацептива......................................... 29

Сигильетова Т. С.

Случай флеботромбоза на фоне гормональной контрацепции................................. 29

Сигильетова Т. С.

Медикаментозное прерывание беременности................................................................. 30

Сосланд Ю. В.

Опыт Тюменской областной клинической больницы № 1 в лечении больных с генитальным пролапсом....................................... 31

Фёдоров И. А.

Клиническая эффективность ультрамикродозированного эстрогенгестагенного эндовагинального контрацептива и изменения тромбоцитарного звена гемостаза на фоне его использования..................................... 32

Чернова А. М., Аксентьева А. В., Астафьева К. А.

ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СДВИГИ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ-СОДЕРЖАЩЕЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СИСТЕМЫ........................................ 32

Чернова А.М

Актуальные вопросы биохимии, фармакогнозии и технологии..................... 34 ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАЛЛИЗИИ ДУШИСТОЙ CALLISIA FRAGRANS L. В НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЕ.................................................... 34

Албогачиева Х. М., Баранчук А. Ю.

Фармакогностическое изучение клевера лугового........................................................... 34

Анисимова Н. Ю.

Сравнительное фармакогностическое изучение подмаренника настоящего и северного...................................................................... 35

Антонова (Киселева) К. С., Кульчитская Н. С.,

Оценка биологической активности антикоагулянта из сапропеля................................. 36

Бояринцев Д. И., Гладкий М. А., Плотников Н. С.

Анализ некоторых препаратов и ЛРС, обладающих диуретическим действием........... 37

Верховцева Д. А., Прокофьева И. А.

Интерактивные методы обучения провизоров на занятии по контролю качества, определению токсичности воды очищенной и воды для инъекций......................... 37

Городецкая Т. В.

Фармакогностическое изучение травы посконника пятнистого............................................ 38

Гудым Е. В.

Анализ кинетики высвобождения лекарственных веществ, из таблеток, при помощи проточной кюветы............................ 39

Демахин П. И., Корначев С. Е.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Сравнительное фармакогностическое изучение крестовника обыкновенного и болотного..................................................................... 40

Зорина М. А. Саркисян Э. Г.

Коррекция антиоксидантами септических осложнений у хирургических больных............... 41

Ильиных Т. Ю., Коробейникова Н. С.

Анестезиологическая защита от окислительного стресса липидов эритроцитов у кардиохирургических больных............................................................................. 41

Актуальные вопросы здоровьесбережения....................................... 52 Лень и как с ней жить................................................... 52

Обоскалова Л. А.

Питание – основа здорового образа жизни....... 52

Рямова Е. И.

Депрессия в студенческой среде............................. 53

Телеус К. А,

Сложности периода адаптации............................. 54

Кадочников Д. Ю., Прокофьева И. А.

Шешукова А. И.

Изучение антимикробной активности настоек из растений, произрастающих в Тюменской области................................................. 42

Актуальные вопросы проблемных ситуаций в биоэтике....................................... 55

Коробейникова Н. С., Серкова П. В.

Фармакогностическое изучение лапчатки серебристой и курильской........................................ 43

К вопросу о востребованности эвтаназии......... 55

Абенова Ж. Х.

Химическая кастрация: что это такое?................. 55

Коробейникова Н. С., Серкова П. В.

Алифов Д. Г., Семухин Д. М.

Морфолого-анатомическое исследование травы кукушкина цвета обыкновенного............. 44

Проблемы суррогатного материнства: дети на заказ................................................................... 56

Куликова Н. А.

Баландина Ю. В.

Фармакогностическое исследование цветков мать-и-мачехи............................................... 44

Медицинская генетика: кто предупрежден, тот вооружен........................... 57

Ларионова О. И.

Ермакова А. А.

Фармакогностическое исследование травы мака восточного.............................................. 45

Медико-генетическое консультирование – необходимость 21 века............................................... 58

Малафеева Н. В.

Логинов К. В.

ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОЗОЦВЕТНЫХ........... 46

Ноговицина Н. И.

Фармакогностическое изучение очитка пурпурного....................................................... 47

Русская православная церковь и презумпция согласия в трансплантации органов человека.................... 59

Марценюк А. Н.

Эвтаназия: за или против........................................... 58

Меликов М. И.

Романова А. В.

Варианты неводного титрования гликлазида...................................................................... 47

Евгеника, как форма решения проблемы качества и количества людей.................................. 60

Мишакина А. А., Чурин В. А.

Изучение возможностей совместного применения антибиотиков и лекарственных препаратов из некоторых растений флоры Сибири................................................................................ 48

Могильный В. С., Сайчук Д. С.

ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСТЕНИЙ СЕМЕЙСТВА ГРУШАНКОВЫЕ (PYROLACEAE)................... 49

Молостова А. Ю., Федорова Е. А.

О ЛЕЧЕБНОМ ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ПУСТЫРНИКА ПЯТИЛОПАСТНОГО...................... 49

Сенников А. И.

Аборт как акт милосердия или эгоизм?.............. 61

Субботина Е. В.

Анатомический дар или альтернатива выращивания органов?.............................................. 61

Теньковская А. С.

Моральное право медицинского работника и аборты...................................................... 62

Третьякова А. С.

Биологические эксперименты на животных: необходимость или варварство?........................... 63

Наливайко Е. А., Ханипова Л. Н.

Чобанова Л. И.

Фармацевтические аспекты создания препарата «Новоанезоль».......................................... 50

Жертва во имя спасения жизни человека как православная этическая традиция....................... 64

Осокина М. А.

Шрамко А. С.

Особенности влияния анестезии на основе тиопентала натрия или изофлурана на липидпероксидацию эритроцитов при холецистэктомии................................................. 51

Петров В. А., Малафеева Н. В., Мальгаждарова Ж. Е.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

5

Актуальные вопросы развития сестринского дела........................................... 65 Здоровый образ жизни и стоматологическое просвещение...................... 65

Байрамов Э. Ю., Колина А. В.

Профилактика профессиональных заболеваний врача-стоматолога........................... 65

Байрамов Э. Ю., Гуменюк А. А., Карамышев П. С., Тайчинов Р.В, Яраш Г. П.

Кадровый менеджмент в лечебнопрофилактических организациях.......................... 66

Бирюкова Л. А., Чайковская И. И.

Психологический комфорт и профилактика синдрома эмоционального выгорания в коллективах лечебно-профилактических организаций.................................................................... 67

Бровкина О. Я., Полынкина Ю. А., Чайковская И. И.

Системный подход в организации медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста............................................... 68

Васильева Г. И.

КАЧЕСТВО ПРАКТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ-БАКАЛАВРОВ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА......... 68

Гурина П. О., Колесова А.А, Сенцов О. В.

Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца................................. 69

Менеджмент фармацевтического порядка в лечебно-профилактической медицинской организации.................................................................... 77

Рябова Н. А.

Сестринские аспекты решения медикосоциальных проблем одиночества пожилых людей и качества их жизни.................. 78

Семенюк М. Ю., Чайковская И. И., Чупина О. И.

Физическое развитие детей с различной физической нагрузкой................................................ 78

Тулеева С. С.

Повышение качества обеспечения медикосоциальными услугами жителей Викуловского района пожилого возраста......... 79

Филатова Е. А.

Зависимость профессионального выгорания и сокращения профессионального долголетия сотрудников Тарко-Салинского территориального отделения санитарной авиации от выполняемых трудозатрат................ 80

Хэно С. В.

Сравнительный анализ уровня знаний по соблюдению санитарных правил и норм в профилактике ИСМП у студентов-медиков и медицинских сестер................................................. 80

Чернышова О. А.

Данилова С. А., Занкишиева З. И., Чайковская И. И.

Актуальные вопросы управления и экономики фармации................................. 82

Совершенствование управления сестринским персоналом в детской поликлинике................................................................... 70

Анализ ассортимента противоболевых препаратов для лечения нейропатической боли............................................... 82

Евдокимова И. В.

Ведерникова O. С.

Конкуренция на рынке медицинских услуг....... 71

Теоретические аспекты проведения логистического аудита в фармации..................... 82

Зиновьева Е. В.

Анализ удовлетворенности выпускников факультета высшего сестринского образования учебным процессом в ВУЗе............ 72

Вирста Л. И.

Исторические аспекты развития системы фармацевтического аудита...................................... 83

Ильина А. А.

Иванова В. Ю.

Организация работы сестринского персонала приемного отделения многопрофильной больницы в современных условиях..................... 72

Оценка эффективности лекарственных препаратов, используемых для лечения сахарного диабета........................................................ 84

Калугина Н. В.

Кизим А. О., Николаев И. В.

Сестринский уход за пожилыми пациентами с учетом особенности их физического и психического здоровья.......................................... 73

Разработка внутренних стандартов и оценочных критериев для проведения аудита фармацевтического персонала............... 84

Курбанова А. Я., Рыбина О. В., Чайковская И. И.

Кнодель К. Н.

Здоровый образ жизни – государственная политика РФ.................................................................... 74

О потреблении кодеиносодержащих препаратов....................................................................... 85

Майсаров Р. Н., Сорокина Я. А.

Корначев С. Е.

Особенности формирования имиджа медицинской организации...................................... 74

Нормативно-правовое регулирование организации лекарственной помощи сельскому населению на ФАП.................................. 85

Малыгина Е. В.

Роль медсестры-менеджера в обеспечении качества профилактической работы сестринского персонала в противотуберкулёзном учреждении................. 75

Меньщикова Е. А.

Факторы риска развития синдрома эмоционального выгорания в коллективах лечебно-профилактических организаций.......... 76

Латыпова Ю. О., Ягубова Н. Я.

Анализ современного рынка вакцин против клещевого вирусного энцефалита......... 86

Потапова О. А., Бугаева М. Ю.

Актуальность внутриаптечного контроля экстемпоральных лекарственных форм............. 87

Развозжаева Ю. Ю.

Полынкина Ю. А., Фицнер Н. В., Чайковская И. И.

6

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Изучение системы показателей для оценки результативности и эффективности системы менеджмента качества аптечной организации............................ 87

Определение диклофенака натрия в присутствии продуктов его разложения как путь повышения качества стандартизации лекарственного препарата...... 98

Шихлаева К. А.

Шибанова Н. В.

Стандарты первичной медико-санитарной помощи – резерв повышения качества лекарственного обслуживания сельских жителей на ФАП.............................................................. 88

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия................................ 100

Ягубова Н. Я., Латыпова Ю. О.

Актуальные вопросы фармацевтической химии............................. 90 Анализ некоторых препаратов и ЛРС, обладающих диуретическим действием........... 90

Верховцева Д. А., Прокофьева И. А.

Интерактивные методы обучения провизоров на занятии по контролю качества, определению токсичности воды очищенной и воды для инъекций............. 90

Городецкая Т. В.

Качественный спектрофотометрический анализ дикаина гидрохлорида в субстанции и мази с гелем «Тизоль»................. 91

Золотарёва Л.А., Илиев К. И.

Анализ антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций отделения реанимации и интенсивной терапии............................................ 100

Бирюков Р. А.

Роль врожденных аномалий сосудов головного мозга в генезе острых нарушений мозгового кровообращения у женщин репродуктивного возраста...................................... 100

Крючек Ю. С.

Неинвазивная вентиляция легких в амбулаторной практике у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких. Клинический случай.................................................. 101

Норина А. А., Розматова Н. С.

Дифференциальная диагностика септического шока и синдрома Стивенса- Джонсона.................................................. 102

Изучение процессов деструкции растворов декстрозы (глюкозы).............................. 92

Сабитова А. Р, Султанбаева А. В.

Изучение влияния сроков и условий хранения на оптическую активность рибофлавина................................................................... 92

Влияние синдрома энтерального повреждения на тяжесть состояния и исходы детей, госпитализированных в ОРИТ................................................................................ 103

Зорина. М. А.

Иванова Т. С.

Третьяков Д. С., Заикин Д. С.

Исследование по оценке качества некоторых лекарственных препаратов, содержащих производные 5-нитрофурана.................................... 93

Внутренние болезни....................................... 104

Кудрявцева М. В.

Количественное определение альбуминов биуретовым методом................................................. 93

Ларионова Ю. И

Определение температуры плавления ацетилсалициловой и салициловой кислот как показателей подлинности и чистоты фармацевтической субстанции.............................. 94

Факторы риска остеопороза и прогнозирование развития остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких.......................................................... 104

Агаркова Н. А., Байменова К. Б., Грибанова А. В., Мокрый А. М.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ОЖИРЕНИЕМ С РАЗЛИЧНЫМ НУТРИТИВНЫМ СТАТУСОМ................. 104

ЛЬВОВА О. С., СМАГИНА Т. А., СМОЛЯНЮК Т. А

Баклаева Т. Б., Богданова Н. А., Томилова Е. С.

Спектрофотометрический анализ таблеток «Диабеталонг»............................................. 95

КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПХЭС У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ................................................................... 105

Мишакина А. А.

Анализ современных методик изолирования токсических веществ.................... 95

Могильный В. С., Сайчук Д. С.

Создание более безопасного метода стандартизации пропифеназона в субстанции................................................................... 96

Рыбакова И. А.

Создание электронного учебного пособия «Титриметрические методы анализа лекарственных средств»............................................. 97

Столяр А. А.

Аргентометрическое определение тримекаина гидрохлорида в мази «Тримезоль»..................................................... 97

Березовская А.Ю, Мякишева Ю. П.

Приверженность к сезонной вакцинопрофилактике среди лиц, перенесших внебольничную пневмонию........ 106

Василевская Е. Ю., Шерстобитова Т. Ф.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЛТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ В 2011, 2012 И 2013 ГОДАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ ПОМОЩИ В Г. ТЮМЕНИ........... 107

Вердиев Р. О., Николаев Е. Н.

Характеристика факторов риска сердечнососудистых осложнений у пациентов старше 60 лет.................................................................. 107

Глинкина И. И., Деркач А. О.

Толмачёва К. Е., Илиев К. И.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

7

Дифференциальная диагностика диссеминаций............................................................. 108

Нарушения когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией..... 119

Грахова М. А., Мамедова Н. Н.

Хасиева А. Б., Шерстобитова А. Ф.

Госпитальная летальность у больных с ХСН и анализ факторов риска, ухудшающих прогноз............................................... 109

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ......................................................... 120

Григорьев Д. О., Солгалова К. В.

Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди сотрудников медицинской организации.................................... 109

Десятова Е. П., Кульмаметов Р. Р., Мавлюкаева Ф. И.

Особенности курительного поведения у лиц с различным социальным статусом...... 110

Дружинина М. Э., Фролова А. К.

Хасиева А. Б, Шерстобитова А. Ф.

Глазные болезни............................................. 121 Электрофизиологические исследования в экспериментальной офтальмологии............. 121

Десятова Е. П., Мавлюкаева Ф. И., Павлик П. Н.

Способ оптимизации введенеия офтальмологических лекарственных средств с помощью авторской полезной модели «Устройство для облегчения применения глазных капель»........................................................... 122

Качество жизни лиц пожилого возраста Тюменской области................................................... 111

Комаров А. П.

Роль пациента в формировании «психологической инсулинорезистентности» у больных сахарным диабетом 2 типа..................................... 112

Кузьмина Н. А.

Карпова А. А.

Кашигина В. А.

Особенности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией..... 113

Литвинова Т. А.

Тест Люшера в изучении психофизиологических особенностей пациентов с первичной глаукомой.................... 122

Особенности гидродинамики глазного яблока у детей с гиперметропией........................ 123

Мальцева К. В., Чечулина О. В., Ворокутова О. В.

Микроэлементный состав слезы при миопии слабой степени.................................. 124

Сальникова Л. А., Тельминов С. А., Топорищева О. А., Михно А. В.

Характеристика глазной гидродинамики у детей с миопией....................................................... 125

Состояние кардиореспираторной системы у курильщиков при обследовании в Центре здоровья......................................................................... 113

Чечулина О. В., Мальцева К. В., Ворокутова О. В.

АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФНЫХ МАРКЕРОВ rs2943641 И rs2943634 ГЕНА IRS1 С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.......................................................... 114

Евтодьева Т. А., Широков Н. Е.

Лутовинин Р. В., Милимбаева Л. Р., Фролова А. К.

Мурычева К. А.

Тревожно-депрессивные расстройства при сердечно-сосудистой патологии в гериатрической практике...................................... 115

Дерматовенерология..................................... 126 Трофические язвы....................................................... 126

Клинический случай генерализованного пустулезного псориаза (тип Цумбуш)................ 126

Исмайлова Д. А., Подлиповская Н. В

Инъекционные методы в косметологии. «Когда мечты сбываются»....................................... 127

Назеян С. С., Гончар А. С.

Кобзева В. С.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ ПУЛЬМОНОЛОГИИ ОАО МСЧ «НЕФТЯНИК» ЗА 2013 ГОД....................................................................... 116

Кучма А. В.

Нестеров А. В, Тельминов С. А.

Витилиго......................................................................... 127

Клинический случай генерализованного пустулезного псориаза............................................ 128

ВЛИЯНИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ....... 116

Ларионова М. Г.

Влияние терапевтического обучения пациентов на качество жизни больных сахарным диабетом.................................................. 117

Попова А. А.

Рыбина Ю. А.

Сабитова А. М., Соломонян М. А.

Нейрофиброматоз....................................................... 128

Михно А. В., Тельминов С. А.

Дифференциальная диагностика буллезных дерматозов.................................................................... 129

Детская хирургия............................................ 130 Обструктивные уропатии. Тактика у детей периода новорожденности.................................... 130

Информированность студентов о здоровом образе жизни................................................................. 118

Балдашева Э. Х.

Трудности диагностики внелегочного туберкулеза.................................................................... 118

Применение высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких у недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.................. 130

Самкович Е. В., Гасымова Р. Ф.

Самкович Е. В., Гасымова Р. Ф.

8

Грачева Е.В, Райлян А. Л.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Первый опыт применения энтерального введения кислорода в комплексном лечении новорожденных с некротизирующим энтероколитом после резекции участка кишки............................. 131

Емельянова В. А.

Факторы риска формирования врожденных пороков развития....................................................... 131

Замятина А. О., Меринова О. В.

Benefits and harms of sports nutrition products..................................................... 143

Ромаданова М. А., Янабаева Л. Ш.

Lifestyle: changing your habits or steps to better health.......................................... 143

Тазетдинова Э. Ф., Яшин П. Н.

Cognitive researches of the human brain, its role in cognitive mechanisms and consciousness functioning..................................... 144

Применение малоинвазивных технологий в лечении варикоцеле у детей................................ 132

Черемных Никита Игоревич;

Исматуллин Ф. У.

Инфекционные болезни................................ 146

Методы лечения болезни Гиршпрунга................ 132

Кишечный синдром при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа............................................................. 146

Крючек Ю. К., Швейкина А. А.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКРИНИНГ ПРИ ИСКЛЮЧЕНИИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.............. 133

Ахапкин А. С., Вакульчик К. А.

Клинико-эпидемиологические особенности тропической малярии.................. 146

Кулыгина Е. С., Яворский И. Н.

Димитриади Д. Г., Кулямзина Ж. В.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СПИНАЛЬНЫХ ДИЗРАФИЯХ У ДЕТЕЙ.................... 134

Выявление носительства золотистого стафилококка среди организованного контингента................................................................... 147

Семакин А. С., Лобастов Д. К.

Лапароскопия единого доступа у детей........... 134

Столяр А. В., Сергиенко Т. В.

Дорохина О. И., Калуга А. В.

Биологические свойства стафилококков, выделенных от студентов 3 курса........................ 148

Иностранные языки....................................... 135

Дорохина О. И., Калуга А. В.

Role of social and psychological factors in anorexia nervosa.................................................... 135

Туберкулез как социально значимая патология.................................................. 148

Алыева А. А.

Исаева Б. Д., Мукашева А. С.

Moderne Methoden der Behandlung verschiedener Allergietypen................................... 135

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С........................................................................ 149

Ахметова А. Б.

Prenatal psychology................................................... 136

Боечко Д.

IMPACT ON NERVOUS SYSTEM........................................ 137

Кустова М. В.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПОД МАСКАМИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ............ 149

БОРМОТОВ И.

Маркина М. М.

Factors of the cardiovascular risk and teenager’s blood circulation functional disturbances.......................................... 138

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В – КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.............. 150

Vasilkova G. A.

Маркина М. М.

Клинико- эпидемиологические аспекты течения эхино- и альвеококкоза в УрФО............ 151

Distribution of smoking among doctors and influence on a population............................... 138

Соломонян М. А.

Modern ways of treating viruses........................... 139

Особенности клинического течения описторхоза в г. Тюмень.......................................... 152

Galanina E. S.

Золотарева Л.

Соломонян Р. А.

Douleurs de croissance ou douleurs pendant la croissance?.............................................. 139

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЛЕНДАРЕЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ РОССИИ, СТРАН ЕВРОСОЮЗА, США, ЯПОНИИ И КИТАЯ.......................... 152

Карпенко В.

Diet pills: benefits, safety and side effects......... 140

Коновалова Е. В.

Some interesting facts on history of medicines................................................................... 141

Молостова А. Ю.

KLINISCHE STUDIE AM AIDSVIRUS................................... 142

Новокрещенов В. С.

Pathophysiological pecularities in pregnant women with chronic opisthorchiasis.................. 142

Okhremchuk A. U.

Султанбаева А. В.

Клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика лайм-боррелиоза........................................................ 153

Сычева Я. С., Трошкина К. Н.

Электронное учебное пособие «Атлас дифференциальной диагностики по инфекционным болезням».............................. 154

Фахретдинов В. В.

Малярия.......................................................................... 154

Хасиева А. Б., Шерстобитова А. Ф.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

9

Эпидемиологическое сканирование студентов лечебного факултета на Candida-носительство........................................ 155

Щербинина А. А.

Клинические особенности течения моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека в г. Тюмени................................................. 156

Юсифли С. О.

Клинические случаи...................................... 157 Sudden cardiac death at superinvasive opisthorchiasis............................................................. 157

Lazarev S. D., Uruzbaev R. M.

Клинический случай частичного травматического отчленения на 4/5 диаметра пальца и послеоперационной лечебной терапии аппаратом Scenar – 035pro № 7............. 158

Мустафаев Р. Ф.

Клиническая фармакология....................... 159

Медицинская антропология....................... 167 Морфологические процессы замещения молочных зубов на постоянные.......................... 167

Болдырь Т. В., Самарова Е. А.

Распространенность аномалий развития зубов у человека...................................... 167

Долгушина А. М., Кузьмина Д. А., Остапюк В. В.

Актуальные вопросы топографии брюшины............................................... 168

Карташова Е. А., Швецова Ю. Г.

Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности................................................... 168

Кузнецов И. С., Тарапурина А. А.

Вклад в медицинскую науку Дмитрия Николаевича Зернова............................. 169

Курочкина О. Н.

Изменения топографии органов средостения при некоторых патологических процессах в грудной полости...................................................... 170

Современная практика лечения болевого синдрома в отделении неврологии.................... 159

Макарова Е. С., Мамарина А. В.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА................................ 159

Наумов В. В., Сурикова М. С.

Ведерникова О. С., Донова А. А.

Кравцова К. А., Новоселова С. В.

Верифицированная стафилококковая инфекция в многопрофильном стационаре: резистентность, рациональность терапии, резервы оптимизации............................................... 160

Ковалева Н. А.

Лекарственные препараты: «две стороны одной медали»............................... 161

Сафина Л. В., Попова А. А.

Карбапенемы в многопрофильном стационаре: некоторые клинические аспекты................................................ 161

Шафеева Ю. Э.

Лингвистические аспекты терминологического и речевого общения....................................... 163 КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ПСИХИАТРИИ КАК ОБЪЕКТ КОГНИТИВНОГО АНАЛИЗА...................... 163

Карташова Е. А.

Человек перед лицом болезни (на материале «Дневника Чумного Года» Д. Дефо)............................................................................ 163

Мазалова М. В.

Особенности строения твердых тканей для разных отделов зуба.......................................... 171

Созонова Ю. А., Чигвинцева Т. И.

Вклад Петра Францевича Лесгафта в отечественную анатомическую науку............ 171

Федоровских В. Д.

Контур мышечных органов, обладающих автоматизмом................................ 172

Катаргулова Р. А., Назарова Н. К., Одинцова М. А.

Сравнительная характеристика внутреннего конутра левых отделов сердца человека и домашнего кролика............................................... 172

Каткова И. А., Мурзаева Д. А., Носенко А. М.

Морфометрические показатели мочевой системы....................................................... 172

Шаяхметова Г. С.

Медицинская информатика, компьютерные технологии и информатизация здравоохранения............................................ 174 ЭКСПЕРТНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ УДЕЛЬНОГО ВЕСА СИМПТОМА ПРИ СОЗДАНИИ ЭКСПЕРТНЫХ СИСТЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ........................ 174

Загваздина И. А., Соколовский Н. С.

Речевая культура врача: опыт классификации речевых ошибок в подборке В. Найдина «Творчество больных, их родственников и лечащих врачей (с сохранением оригинальной транскрипции)»............................. 164 Рогожин Л. Д.

ЭТИКА РЕЧЕВОГО ОБЩЕНИЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА......... 165

Худайкулова С. В.

Наиболее частые воспалительные процессы нижних конечностей............................ 170

Система хранения данных....................................... 174

Роденко А. С.

Медицинская морфология.......................... 175 Пальцевая дерматоглифика русского населения города Тюмени...................................... 175

Абламская Н. А., Бухна А. Г., Рудаков Н. В.

Влияние «электромагнитного смога» на поведение человека............................................. 175

Ефремов И. С., Никулина Е. В., Тимофеев Р. М.

10

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Дерматоглифические особенности дистальных фаланг пальцев рук преступников................................................................ 176

Ефремов И. С.

ВЛИЯНИЕ КОНСТИТУЦИИ НА ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЧЕЛОВЕКА........................................................... 177

Куренкова И. Д., Блинникова А. Е., Иванова Т. А.

АНАТОМО-АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ...................................................... 178

Путина Н. Ю., Цыбульская А. С.

Ладонная дерматоглифика детей от смешанных браков............................................... 178

Рудаков Н. В.

КОНСТИТУЦИЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗРЕЛОСТЬ ЧЕЛОВЕКА...................................................... 179

Стогний О. М., Хвесько А. С., Завалко Ю. В., Мирошниченко В. В.

Медицинская психология и психотерапия............................................... 181 Еда как наркотик, или пищевая зависимость среди молодежи............................. 181

ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЛАДОННОЙ ДУГИ............................ 190

Губина А. Б., Данилова А. В.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ТРЕУГОЛЬНИКА КАЛО...................................................... 191

Кашигина В. А., Саукова Н. В.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ АРТЕРИЙ В БЕДРЕННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ...................................... 192

Лощинина Ю. Е., Чмирева Ю. Ф.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ПОДОШВЕННЫХ АРТЕРИЙ.............................................. 192

Михно А. В., Тельминов С. А.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ СОСУДИСТОНЕРВНОГО ПУЧКА ГОЛЕНОПОДКОЛЕННОГО КАНАЛА ГОЛЕНИ.............................................................. 193

Смертина Т. А.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ПОДОШВЕННЫХ НЕРВОВ................................................ 194

Тельминов С. А., Михно А. В.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕТВЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ В ПОДГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ................................... 194

Гельмер Н. А.

Толмачёва О. Е., Гвоздева Д. Д.

Взаимосвязь между акцентуацией характера, телосложением и хронотипом у студентов младших курсов................................. 181

СТРУКТУРНАЯ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИМУСА И СЕЛЕЗЕНКИ НА ФОНЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНО РАНЫ......................... 195

Карташова Е. А.

Чемакин Н. Ю., Павлов С. В.

Психогенная ятрогения (попытка осмысления)............................................. 182

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ВЕН В БЕДРЕННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ...................................... 196

Черепанова С. П.

Чмирева Ю. Ф., Лощинина Ю. Е.

Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза................................ 184

Патология почек при гиперэозинофильном синдроме как осложнение суперинвазионного описторхоза........................ 197

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЕДУЩИЕ К РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ..................................... 184

Василькова Г. А.

Свободные радикалы и воспаление................... 184

Митрофанова М. Н.

Токоферолы – биологические и антиоксидантные свойства............................... 185

Урузбаев Р.М, Курачевская И. В., Соколова Е. С., Лазарев С. Д.

Неврология........................................................ 198 Сравнительный анализ эффективности открытых и малоинвазивных хирургических вмешательств у пациентов с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями...................................................... 198

Сабирова Д. С.

Аргаманян К. С., Винокурова А. С., Кузнецова Е. С.

Взаимосвязь температурного профиля хронотипа человека с особенностями процесса внимания................................................... 186

Распространенность, клинические проявления и возможности современной патогенетической терапии туберозного склероза.......................................................................... 198

Семухин Д. М.

Морфология...................................................... 188 ДИНАМИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПОНЕНТОВ МЕЗОНЕФРОСА ЧЕЛОВЕКА В ПЕРИОД С 15 ПО 18 СТАДИЮ КАРНЕГИ..................... 188

Бахлыков М. А., Кощеева Е. Ю., Охорзина Е. В., Кирилова В. С., Ермакова А. А., Вторушин Н. С., Шидин В. А.

ДИНАМИКА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК ЭПИДЕРМИСА НА СТАДИЯХ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНОЙ РАНЫ....................................... 189

Маркелова П. П., Иванова Е. В., Иванова Н. В.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВОВ В ПОДГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ.................... 189

Анинко А. А., Кошемчук Д. Ю.

Аффективные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона и вторичных синдромах паркинсонизма................................... 199

Балянова К.А, Зайцева И.О

Энцефалит Расмуссена: случай из клинической практики........................ 200

Больба М. В.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙС ОСТРОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА................................. 200

Вахтина Е. В., Крючков Е. А.

Гвоздева Д. Д., Толмачева О. Е.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

11

Новые изделия медицинского назначения и компьютерные программы как актуальные направления в современной неврологии и нейрохирургии.......................................................... 201

Эффективность использования ПЭТ/КТ с ФДГ в предоперационной диагностике распространенности инвазивного рака мочевого пузыря......................................................... 213

Комаров А. П.

Бурханова Л. А., Егорин А. А.

Исследование наследственного и психоэмоционального фактора у детей с неэпилептическими пароксизмами............... 202

Оценка гематологической токсичности химиотерапии в химиотерапевтическом отделение № 1 Тюменском областном онкологическом диспансере за 2008-2013 г................................................................... 214

Лисицина А. Ф., Лукманова М. Т.

Впервые возникший эпилептический приступ у детей............................................................ 203

Жилякова А. С., Конкина В. С.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА........................ 203

Бурханова Л. А., Сафронова А. Ж.

Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия в диагностике и лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализаций.................................. 214

Маркин Е. С.

Грязнова В. А., Коркина А. А.

Клинический случай нейрофиброматоза I типа. Сложности дифференциальной диагностики................................................................. 204

Комаров А. П.

Назаренко М. А.

Таргетная терапия колоректального рака......... 215 Роль провосполительных цитокинов в канцерогенезе рака яичника............................... 216

Анализ рациональности использования времени у больных с ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна............................................. 205

Нефёдов И. М.

Нарушение когнитивных функций у пациентов с болезнью Паркинсона и вторичных синдромах паркинсонизма........ 205

Сизых Ю. А.

Прядеина Д. А.

Шкуро Т. Ю. Кузнецова К.В,

Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфоузлов средостения.................................................................. 217

Отечественная история................................ 219 Русское государство: теории возникновения............................................. 219

Общественное здоровье и здравоохранение........................................ 207

Агеева А. А.

Эксперимент в медицинской деятельности и его социально-правовое значение.................. 207

К вопросу мифологии древнерусского язычества...................................... 219

Глазунова Ю. Н., Митрофанова М. Н., Сычев В. Г.

Белаш К. Д. Сарманов О. А., Семухин Д. М.

Оценка качества жизни детей и подростков, как критерий состояния здоровья......................................................................... 207

Беляева Е. В.

Захарченко Н. М., Николаева Ю. В.

Шведы в Тобольской ссылке (1711-1721 гг.)......... 220 Организация социально-бытовых условий в блокадном Ленинграде...................... 221

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья......................................................... 208

Головчан Н. Н.

Расчёт коэффициента удержания радионуклидов и оценка эффективности дезактивации с помощью авторской компьютерной программы «DeactEffect»....... 209

Кокарева А. В.

Касьянова Ю. В.

Комаров А. П.

История поселка Пойковский в названиях улиц......................................................... 222

«Трудовая армия»: Положение и труд депортированных в Сибирь немцев Поволжья (по воспоминаниям)........................... 222 Комарова С. А.

Организация оказания специализированной медицинской помощи при отказе от табакокурения в рамках соблюдения современного федерального законодательства....................................................... 210

Фролова А. К.

МОЯ ДИНАСТИЯ............................................................... 223

ОСИПОВА А.

История моей семьи – часть истории моей страны.................................................................. 224

Сергеева С. К.

Онкология.......................................................... 212 Таргетная терапия распространенного рака почки: проблема выбора препарата на примере мультикиназных ингибиторов..... 212

Авдеев Д. Е.

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке............................... 213

Балашова О. А. Кудравец А. Е.

Моя родословная: история семьи переселенцев немцев Поволжья........................... 224

Шварцкопф С. В.

Блокада Ленинграда глазами семьи Савичевых......................................................... 225

Шорников Е. С.

Вклад Тюменцев в прорыв блокады Ленинграда................................................. 226

Арсланова Т. Р.

12

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Березово – место ссылки государственных и политических деятелей (XVIII-ХХ вв.)................. 227

Оптимизация неонатального скрининга на наследственные заболевания......................... 238

Фомина А. А.

Путкарадзе С. В.

Дети в условиях блокады Ленинграда............... 228

Проблемы ранней диагностики и лечения детей с врожденным гипотиреозом................... 238

Шириева А. Д.

Педиатрия.......................................................... 229

Назеян С. С., Беркутова Е. Ю., Глинкина И. И., Гончар А. С.

Мочекаменная болезнь у детей, предикторы, течение заболевания и пути её профилактики в современных условиях......................................... 229

Неонатальный и постнатальный период у новорожденных детей с низкой массой тела................................................................... 239

Агаркова Н. А., Байменова К. Б., Грибанова А. В., Петрова О. О.

Влияние обменных нефропатий на формирование тубулоинтерстициального нефрита у детей............................................................ 229

Трапезникова А. А., Урюпина А. А.

Психиатрия........................................................ 241 Инновационная методика реконструкции стрессоустойчивости у подростков с феноменом одиночества..................................... 241

Абайдулина А. В., Васильева К. Г., Петрова О. О., Пикурева С. Ю., Процко Е. Г., Садретдинова К. И.

Абатурова Ю. С., Култышев Д. В., Михайлова С. А.

Эффективность внедрения приказа МЗ РФ № 1346-Н от 21.12.2012 в ДП ОКБ № 2 г.Тюмени и ДП ОБ № 15 п.Н. Тавда............................................... 230

Артериальная гипертензия и психические расстройства, коморбидные соотношения и возможности их коррекции............................... 241

Абдразакова А. А., Гурина М. С., Киреу А. З.

Абатурова Ю. С., Култышев Д. В.

Эффективность неонатального скрининга в городе Тюмени.......................................................... 231

Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров.................................................. 242

Беркутова Е.Ю, Глинкина И. И., Гончар А. С., Назеян С. С.

Клиническая значимость открытого овального окна у детей............................................ 231

Воронкина С. Ю.

Причины развития железодефицитных состояний у детей грудного и раннего возраста........................................................................... 232

Гусейнов З. С.

Анализ оздоровительной работы и сравнительная оценка показателей здоровья детей в современных условиях реформирования дошкольного образования.................................................................. 233

Грахова М. А., Сабитова А. М.

Факторы риска формирования бронхообструктивного синдрома в клиническом течении пневмонии у детей первых трёх лет жизни............................... 234

Жукова А. А., Коник Ю. Ю.

Клинико-эпидемиологические особенности костно-суставного туберкулеза у детей на современном этапе..... 234

Жабелов Р. О., Сабитова А. М.

Адольф И. О.

Личностные особенности женщин с раком молочной железы после мастэктомии............ 243

Ахундова Ш. А., Северина А. С.

Прием алкоголя и антибиотиков несовместимы: медицинский миф или научно доказанный факт?.............................. 243

Бедарев И. М., Уманская П. С.

Тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с инфарктом миокарда.................. 244

Боголюб А. А.

Современный метод лечения и реабилитации компьютерной зависимости у подростков с феноменом одиночества..................................... 245

Галаманжук А. А., Култышев Д. В.

Клинические варианты депрессивных расстройств у больных шизофренией................ 245

Горбенко А. А.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца у больных шизофренией......... 246

Гусейнов З. С., Коник Ю. Ю.

Интернет-зависимость в подростковом возрасте........................................ 247

Своевременность диагностики и результативность оперативного лечения коарктации аорты..................................... 235

Григорян К. В.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ГОРОДЕ ТЮМЕНИ, ЮЖНЫХ РАЙОНАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И РАЙОНАХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА............................................................ 236

Данилова А. Н.

Зятькова О. В., Верхотурова Д. И.

Изосимова В. Н., Катынская А. Ю.

Пневмонии у детей..................................................... 237

Казадаева Н. А.

Трудности дифференциальной диагностики заболеваний кожи у новорожденных детей........................................... 237

Попова А. А., Сафина Л. В.

Особенности клиники опьянения различными наркотическими веществами................................................................... 247 Когнитивные расстройства при употреблении наркотической соли............ 248

Жукова А. А., Моисеева А. В.

Особенности панических и депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца......................................................... 249

Загваздина И. А.

Нейролептические депрессии в рамках шизофрении............................................... 249

Закирова В. Р.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

13

Эффективность психофармакоторапии у подростков с расстройствами поведения воспитывающихся в условиях социального сиротства........................................... 250

Коргонен М. Е.

Терапия депрессий у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью.............. 251

Русская философия в диалоге культур........................................... 263 Проблема суицида в психологии и медицине.................................................................... 263

Бердышева Е. В.

Экзистенциальный кризис...................................... 263

Култышев Д. В., Михайлова С. А.

Боечко Д. И.

Разработка программного комплекса психологического тестирования пациентов с депрессивными расстройствами..................... 252

Братчик В. В., Романченко К. В.

Кульмаметова Ю. И., Соколовский Н. С.

Методы коррекции социальной тревожности у детей и подростков..................... 252

Лаптева А. В.

Особенности реабилитации феномена созависимости...................................... 253

Пискунова Ю. В., Уманская П. С.

Психотерапия депрессивных и тревожных расстройств в дооперационном периоде кардиохирургических вмешательств.................. 254

Альтруизм....................................................................... 264 Отличительные особенности субкультуры Геймеры................................................. 265

Бридько В. И.

Кино как искусство.................................................... 266

Воронин К. А.

Философия Аксакова К. С. Самодержавие и свобода........................................ 266

Гасанова Д.А

Личностное спасение в «Божественной комедии» Данте А........................................................ 267

Плотникова Н. С.

Зыкова А. В., Зыкова Д. В.

Акцентуация характера и гендерные особенности алкоголизации подростков....... 254

Зубайдов М. М., Сидоренко К. А.

Сабитова А. Р., Гасымова Р. Ф.

Алкогольный делирий у пациентов молодого возраста.................................................... 255

Уманская П. С.

Анализ психических расстройств, личностного профиля и отношения к психотерапии у женщин с алкогольной созависимостью.... 256

Уманская П. С.

Роль философии в практике врача....................... 268 Философские проблемы развития техники........................................................ 269

Карымова Р. Р.

Философия йоги.......................................................... 269

Квитко Е. М., Сидоренко К. А.

Проблема суицида в истории и философии................................................................. 270

Корякина Е. А.

Лечебно-реабилитационная модель гиперкинетических нарушений на базе детско-подросткового отделения психотерапии ГБУЗ ТО «ОКПБ».................................. 256

Уразбахтина А. О.

Клинико-диагностические критерии маниакально- депрессивного психоза............. 257

Устюгова К. А.

Экзистенциализм Карла Ясперса.......................... 271

Прокопьева В. В.

Философия красоты................................................... 271

Семенюк М. Ю., Тарминян Л. О.

Славянофильство. Философия Хомякова А. С................................................................. 272

Тренькова А. П.

Программы медицинской и социальной реабилитация больных наркоманией................ 258

Фокина И. Д.

Влияние субкультур на становление личности человека и их место в современном обществе........................................ 273

Актуальные вопросы диагностики шизофрении...................................... 259

Шевченко А. С.

Использование ксеноновой терапии в лечении психиатрических и наркологических больных.................................. 259

Юшкова К. С.

Хусаинова Л. С.

Чиквина Н. И.

Особенности нарушений эмоциональноволевой сферы подростков с задержкой психического развития............................................ 260

Шамухаметов Р. Р.

Соматоформные расстройства у детей и подростков................................................................ 261

Швейкина А. А., Крючек Ю. К.

Особенности нарушения внимания в структуре когнитивных расстройств у больных шизофренией.......................................... 261

Юсифли С. О., Соломонян М. А., Хасиева А. Б.

14

Благоговение перед жизнью (Альберт Швейцер)........................................................ 274

Стоматология................................................... 275 Model Tray System – залог успеха протезирования в ортопедической стоматологии.............................................................. 275

Безкровный И. Ю.

Анализ стоматологического здоровья работников Каскакринской птицефабрики по результатам клинического обследования и анкетирования......................................................... 276

Зиндобрый О. Б. Кудрявцев А. Н. Политова А. П.

Виды шинирования подвижных зубов при лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени............................. 276

Казакова А. В.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЬГОТНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ........................................................... 277

Калюжная Е. Б., Литвин М. В., Мамонтова Е. М.

Способы эрадикации Helicobacter pylori в полости рта у пациентов с сочетанной гастродуоденальной патологией........................ 278

Орлова Е. С.

Физическая активность и индивидуальное здоровье...................... 287 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У СТУДЕНТОВ ТЮМЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ....................................... 287

Соответствие размера сформированной апикальной части каналов различными инструментами и гуттаперчи................................. 278

Гурьянова О. А.

Необходимость локального определенияинтерлейкинов в динамике комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта........................................... 279

Кирилова В. С., Украинцева Д. М.

Эстетико-функциональная реставрация первого моляра с использованием CAD/CAM системы Cerec 3.......................................... 280

Коммер А. С., Гольдман Л. Ю., Мединцева С. А.

Портнов П. А.

Руманова А. И., Мерешко Е. И.

Токарев Н. Н., Шестакова С. С.

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ............................................... 281

Шестакова С. С.

Характер микробного состава налета на спинке языка у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта............................... 282

Шестакова С. С.

СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ СЛАДКОГОЛИЗМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ................... 283

Шестакова С. С., Юлдашева Ш. А., Яраш Г. П.

К вопросу о причинах возникновения и тактике лечения одонтогенных гайморитов.................................................................... 283

ИССЛЕДОВАНИЕ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ 9-11 ЛЕТ ШКОЛ Г. ТЮМЕНИ............................. 288

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С НОРМАЛЬНЫМ ВЕСОМ И ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА.............................. 288 МОРФОФУКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ. КРИТЕРИИ РАЗДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУУМОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ КОНСТИТУЦИЙ........... 289

Логинов К. В.

ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ШКОЛЬНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПДА.................................................................. 289

Томилова Е. А.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РАЗНОКАЧЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВОЙ ПОПУЛЯЦИИ СТУДЕНТОВ I, II КУРСА ТюмГМА ПРИЕХАВШИХ НА УЧЁБУ В Г. ТЮМЕНЬ ИЗ РАЗНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОН.................................................... 290

Ткачук А. А.

Философия........................................................ 292 Категорически-императивный смысл жизни................................................................ 292

Шарафутдинова Л. Р.

Албогачиева Х.М

Анатомо-физиологические особенности определения центрального соотношения беззубых челюстей...................................................... 284

Пространственные характеристики субъективной реальности....................................... 292

Воронина А. Н.

Травматологии, ортопедии и ВПХ............. 285

Володина И. Д.

Использование пористого никелид титана высоко наполненного натуральным наноструктурированным гидроксиапатитом в травматологии................. 285

Голубева А. В.

Щигельский В. В, Душечкина Е. Ю., Мокшанцев Д. А.,

Данилова А. В., Архипенко В.И, Сергеев К. С., Марков А. А.

Наш вариант усовершенствования чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей таза............................................. 285

Саламов И. М., Люцук М., Хабирьянова Э. И., Рабченюк М. А.

Опыт проведения малоинвазивных хирургических вмешательств при различной патологии позвоночного столба............................................... 286

Харлов В. В., Лаптев Н. А., Сергеев К. С., Скрябин Е. Г., Чупров А. Ю.

Психосоматические воздействия........................ 293 Глобалистский менталитет.................................... 294 Глобальная этика и локальный эгоизм............ 294

Кучкина А. Ю.

Проблема национализма в русской религиозной философии........................................ 295

Мамедова С. А.

Соотношение диалектики и синергетики......... 296

Новиков Р. Д.

Импровизация: сущность и философскоантропрологические смыслы............................... 296

Тимергалеева Л. Р.

Толерантность – залог выживания человечества................................................................. 297

Шукалович О. А.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

15

Перспективы использования объективнонереальных ситуаций................................................ 298

Хумарян Н. Л.

Философские проблемы в биологии и медицине................................ 299

АНАЛИЗ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ................................................ 311

Кашигина В. А., Саукова Н. В.

ОБЗОРНАЯ ХАРАКТРИСТИКА ПРЕПАРАТА НЕФОПАМ, ПРИМЕНЯЕМОГО В МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ.......................... 312

Эволюция Homosapiens глазами футурологов................................................ 299

Кашигина В. А., Саукова Н. В.

Милосердие................................................................... 299

СЕВОФЛЮРАН И ПРОПОФОЛ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ............... 312

Бабикова А. Л.

Брежнева А. А.

Кашигина В. А., Саукова Н. В.

Слово как метод психосоматического воздействия.................................................................. 300

OVERVIEW OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NEFOPAM USED IN MULTIMODAL ANALGESIA......... 313

Галкина В.В

Kashigina V. А. Saukova N. V.

Клонирование человека – проблемы и возможности............................................................ 301

АГОНИСТЫ АДЕНОЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ МОЗГА, ВЫЗВАННОЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ............................................................ 313

Гарунов К. Ш.

Роль и значение врача в обществе........................ 302

Замятин Н. И.

Умер человек. Но что тут особенного?............... 303

Кулешова К. А.

Рыбина Ю. А.

Хирургические болезни................................ 315 ДИНАМИКА ЭКСПРЕССИИ ПСА ПРИ АДЕНОМЕ И РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА........................................ 315

Модификация тела – красота или уродство?............................................................... 303

Ахундова Ш. А.

Киборгизация – будущее или реальность?........ 304

Опыт эндовидеохирургических операций при опухолях и кистах средостения................... 315

Леонтьева К. А. Повадырь В. Д.

Басов А. Г., Ененко М. М., Горбенко А. А.

Гениальная личность как явление культуры................................................ 305

Проблемы и перспективы лечения ворсинчатой опухоли толстой кишки............... 316

Чемакин Н. Ю., Шорикова Е. С.

Этические и философские аспекты генетической модификации человека и генотерапии............................................................... 306

Бурлаченко Ю. Р., Виличкайте В. А., Высоцкая С. С., Хамитова А. А.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СКРИННИНГОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ......................... 316

Черемных Н. И.

БУСЛАЕВА Н. Н.

Философская проблема отношения человека к смерти в различных культурах........ 306

Аспекты методов диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза в ОКБ № 1 города Тюмени......................................... 317

Черпаков В. С.

Отношение к жизни и смерти в традициях западной и восточной культур............................. 307

Худайкулова С. В.

Власенко Э. С., Пименова В. А.

Панкреатодуоденальная резекция с выделением комплекса от верхней брыжеечной артерии.................................................. 318

Фундаментальная фармакология............ 308

Гасани Ш. Р., Черепанова Е. В.

Актуальность применения новых нестероидных противовоспалительных средств для лечения полиартрита....................... 308

Малоинвазивные методы лечения геморроя....................................................... 318

Вердиев Р. О. оглы

Изучение нейропротекторного эффекта циклопентиладенозина на странгуляционной модели ишемии головного мозга у крыс........................................... 308

Дерябин С. Г., Соминов А. Б.

Голубев Д. В., Пономарёв А. В.

Роль хирургического этапа терапии туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью............................ 319

Гусейнов З. С.

Хирургические ошибки в лечении травм поджелудочной железы........................................... 319

Выбор анестезиологических препаратов, использующихся при хирургической коррекции несиндромальных краниосиностозов у детей раннего возраста......................................................... 309

Голубь Я. Я., Якунина Е. В.

Иванова Н. Е.

Голубь Я. Я., Якунина Е. В.

Создание компьютерных программ и разработка полезных моделей медицинского назначения как актуальные направления современной практической медицины............ 310

ИНТЕРКУРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА............................................................... 321

Комаров А. П.

16

Факторы риска возникновения посттравматических панкреатических свищей............................................................................. 320

Ермишина В. И., Бердичевский В. Б., Павлова И. В., Менделян Ш. С.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА ФОНЕ ИНТЕРКУРЕНТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ................................ 322

Экспериментальная и клиническая медицина............................. 331

Использование Sleeve-резекции желудка в лечении морбидного ожирения........................ 323

Буслаева Н. Н.

Разработка оптимальных изделий медицинского назначения в хирургической практике как актуальная проблема современной медицины......................................... 324

Буслаева Н. Н.

Ермишина В. И., Бердичевский В. Б., Павлова И. В., Менделян Ш. С.

Занькина Н. В., Попова Е. А., Шепиева Г. З.

Комаров А. П.

Анализ реконструктивновосстановительных операций на толстом кишечнике............................................. 324

Патрушева К. А., Попова А. Д., Прокудина В. Д.

Вакуумная терапия гнойных ран (NPWT) при лечении панкреонекрозов.............................. 325

Соминов А. Б., Арутюнов А. Е.

ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНЫХ РАН.......................... 326

Соминов А. Б., Арутюнов А. Е, Липовой С. В., Хасия Д. Т.

Экономическая теория................................. 327 Оценка последствий вступления России в ВТО................................................................... 327

Климова К. Н.

ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОФЛЮИДНЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ....................................................................... 331 Фитотерапия при гипоксических состояниях.................................................................... 331 ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕНЕТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ........................... 332

Кукарская Е. Ю.

ОЦЕНКА РЕОЛГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КРОВИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕНЩИН........................................ 333

Морозова Д. В.

Причины и роль реактивности организма в возникновении язвенной болезни у ветеранов боевых действий Афганистана и Чечни.................................................. 334

Мездрина Н. А.

Особенности течения беременности у женщин с хроническим описторхозом и возможность применения фитотерапии для коррекции нарушений...................................... 335

Охремчук А. Ю.

Теневой сектор в здравоохранении..................... 327

Медведев С. Д.

Шансы России в глобальной экономике.......... 328

Потеребух Ю. П.

Особенности конкуренции на фармацевтическом рынке....................................... 329

Разбойникова А. Э.

Российская экономика: кризис или депрессия?............................................................. 329

Яшин П. Н.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

17

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ Атышева Ю.М, Балуева Т.О, Петриченко Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н. Полякова В. А.; научный руководитель: Петриченко Н. В.

Актуальность. Беременность – это период напряженности биоэнергетических процессов, направленных на изменение в физиологии матери и растущего плода (Гусейнов Т. М. и др., 2008; Кривоногова Т. С., 2011). Активация биосинтетических процессов при беременности, осложненной анемией обусловливает прогрессирование тканевой гипоксии и развитие вторичных метаболических расстройств в плаценте. (Павлова Т. В. и др., 2007; Серов В. Н. и др., 2008). При возникновении анемии в I триместре беременности происходит формирование ранней плацентарной недостаточности, которая способствует росту частоты таких осложнений беременности, как гестоз, невынашивание беременности, гипоксия и задержка развития плода (Серов В. Н., 2001). Дефицит железа развивается стадийно: вначале сокращается запасной фонд железа (прелатентная стадия), затем транспортный (латентная форма) и гемоглобиновый (манифестный дефицит железа), при котором происходит снижение наполнения гемоглобина железом и уменьшение содержания гемоглобина (Бурлев В. А. и др., 2006). Установлено, что 96% беременных имеют прелатентный дефицит железа к концу гестации (Серов В. Н., 2004). Огромное значение для снижения частоты осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов при ЖДА имеет выявление и интерпретация критериев и прогностических маркеров, на основании которых можно выделять группы риска развития анемии и проводить в этих группах профилактическое лечение Цель исследования – предотвращение осложнений гестационного периода и перинатальной патологии на основе прогнозирования и профилактики манифестного дефицита железа у беременных. Материалы и методы исследования. Был проведён ретроспективный анализ 83 обменных карт и историй родов женщин, получавших хроноферротерапию манифестного дефицита железа со II триместра на фоне сниженного гемоглобина – основная группа. Также было проведено проспективное исследование 95 беременных, получавших профилактическую хроноферротерапию с I триместра – контрольная группа. Результаты исследования. Обнаружено, что у беременных основной группы уже в первом триместре при нормальных уровнях гемоглобина и эритроцитов увеличена популяции эритроцитов-микроцитов с низким содержанием гемоглобина в результате активации неэффективного пути эритропоэза с развитием анемии во втором и третьем триместрах беременности (табл. 1). Таким образом, увеличение популяции эритроцитовмикроцитов может служить прогностическим критерием развития анемии в течение беременности. Согласно данному прогностическому маркеру была выделена группа беременных, у которых популяция эритроцитов-микроцитов в первом триместре составила 30,3±4,5% при физиологических значениях гемоглобина и эритроцитов (табл. 2). Результаты исследования показали, что на фоне селективной профилактики у данной группы беременных отмечено повышение уровней гемоглобина, прирост популяции эритроцитов-макроцитов по сравнению с исходными значениями, сохранение эритроцитарного баланса в послеродовом периоде (табл. 2).

18

Таблица 1 Показатели эритропоэза, кинетики эритрона у беременных с ЖДА Первый Второй Третий После триместр триместр триместр родов Гемоглобин, 113,8±1,8 107,3±2,0 112,6±1,3 107,9±1,6 г/л Эритроциты, 3,52±0,06 3,39±0,07 3,6±0,06 3,25±0,05 х1012/л MCV 83,6±4,6 85,5±3,8 92,3±4,2 82,1±4,8 MCHC 320,8±15,6 325,35±18,1 337±13,4 318,5±17,6 Эритроциты30,3±4,5 33,8±5,3 35,3±2,6 34,6±3,7 микроциты,% Эритроциты44,7±0,7 38,4±4,1 34,3±0,7 33,6±1,8 нормоциты,% Эритроциты25,0±0,6 27,8±3,5 30,4±0,8 31,8±2,5 макроциты,% Таблица 2 Показатели эритропоэза, кинетики эритрона у беременных, получавших комплексную профилактику манифестного дефицита железа Первый Второй Третий После триместр триместр триместр родов Гемоглобин, 127,8±1,8 118,2±2,0 122,9±1,3 122,5±1,6 г/л Эритроциты, 3,78±0,06 3,8±0,07 3,9±0,06 3,7±0,05 х1012/л MCV 93,4±3,6 96,5±4,3 90,1±3,8 91,7±3,3 MCHC 341,6±13,8 334,8±15,1 339,7±13,6 340,7±16,6 Эритроциты30,5±1,2 17,3±1,8 15,8±0,9 20,6±1,6 микроциты,% Эритроциты42,8±0,9 54,0±1,3 55,3±1,1 45,1±1,8 нормоциты,% Эритроциты26,7±0,3 28,7±0,5 28,9±0,8 34,3±1,1 макроциты,%

Комплексная профилактика манифестного дефицита железа позволила достоверно снизить частоту невынашивания беременности (р<0,01), плацентарной недостаточности (р<0,05), задержки развития (р<0,05) и гипоксии плода (р<0,01). Заключение. Таким образом, увеличение популяций эритроцитов-микроцитов до 25% и более может служить предиктором развития анемии у беременных. Прогнозирование анемии позволяет выделять группы риска среди беременных в первом триместре и проводить профилактическое лечение. Применение селективной профилактики у беременных группы риска развития ЖДА позволило предупредить анемию во втором и третьем триместрах беременности и значительно улучшить течение гестационного периода и перинатальные исходы. Эффективность лечения кандидоза влагалища у беременных Болдарева Т. Р., Гончар А. С., Матейкович Е. А., Швецова А. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Матейкович Е. А.

Актуальность темы. Вагинальный кандидоз (молочница) представляет собой поражение половых путей женщины дрожжеподобными грибками рода Кандида. По официальной

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

статистике, кандидоз составляет не менее 30% всех влагалищных инфекций. Наиболее часто молочница встречается у женщин в диапазоне от 20 до 45 лет, что совпадает с детородным возрастом. У беременных женщин частота возникновения вагинального кандидоза в 3-4 раза чаще, чем у небеременных. Столь частое развитие кандидоза во время беременности имеет свои причины: нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника из-за снижения иммунной функции организма и нехватки витаминов и минералов. Определенную роль в развитии вагинального кандидоза у беременных играют и гормональные изменения: высокий уровень прогестерона оказывает умеренный иммунносупрессивный эффект, а изменение слизистой оболочки влагалища под действием гормонов благоприятствует возникновению инфекции. Риск, связанный с кандидозом беременности заключается в следующем: развитие инфекции плода и околоплодных оболочек, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, рождение ребенка с малой массой тела, преждевременное излитие околоплодных вод, развитие раневой послеродовой инфекции. В своей работе мы определим наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения кандидоза у беременных женщин. Цель: оценить эффективность разных методик лечения кандидоза влагалища у беременных. Задачи 1. Установить перечень основных лекарственных препаратов для лечения влагалищного кандидоза у беременных.

2. Определить степень влияния исследуемых медикаментов на течение заболевания.

3. Выяснить из этих лекарственных средств наиболее действенные. Для выполнения данной работы использовались литературные данные, опрос и гинекологический осмотр беременных, анализ мазка на микрофлору, наблюдение за динамикой развития заболевания. Из литературных источников стали известны нижеперечисленные принципы лечения влагалищного кандидоза: В случае не осложненного кандидоза, как правило, достаточно однократного местного применения лекарственного средства, что сводит к минимуму риск системных побочных эффектов и поражение плода. При лечении следует учитывать триместр беременности. Результаты исследования. В исследовании приняли участие 40 женщин в возрасте от 21 до 45 лет, у которых беременность сопровождалась наличием кандидоза влагалища (имеются жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов и творожистые выделения с неприятным запахом). Также у всех женщин с подозрением на наличие кандидоза, в анализе мазка на микрофлору были обнаружены дрожжеподобные клетки, что подтверждает присутствие данного заболевания. Установлено, что у 83% пациенток кандидоз раннее не выявлялся. Молочница превалирует у беременных, находящихся во втором триместре (48%). Среди исследуемых препаратов первое место по частоте назначения занимают свечи «Залаин» (30%) и «Ливарол» (29%), второе – свечи «Клион Д» (15%), третье – свечи «Гексикон» и «Нистатин» (по 13%). Также определена частота использования данных препаратов с учетом триместра беременности: в первом триместре назначаются преимущественно свечи «Залаин», «Гексикон» и «Нистатин» (по 8%), во втором триместре – свечи «Ливарол» и «Залаин» (14%), в третьем – свечи «Ливарол» (12%), «Клион Д» и «Залаин» (9%). Наиболее эффективно влияет на динамику развития заболевания совместное применение свечей «Залаин» и «Ливарол» – 98% пациенток указывали на улучшение клинической симптоматики при их использовании. Для оценки рентабельности лечения использовались следующие критерии: исчезновение симптоматики, отсутствие или уменьшение количества дрожжеподобных грибов в мазке и культуральном исследовании. В наибольшей степени данным критериям отвечает сочетание свечей «Ливарол» со свечами «Залаин». Выводы 1. Кандидоз преобладает у беременных во втором триместре 48%.

2. Чаще всего в лечении влагалищного кандидоза используются свечи «Ливарол» 29% и «Залаин» 30%.

3. В первом триместре беременности чаще используются свечи «Гексикон» и «Залаин» 8%. «Ливарол» и «Залаин» занимают первое место по частоте использования при лечении влагалищного кандидоза у беременных на протяжении второго и третьего триместра беременности.

4. Наиболее действенными лекарственными препаратами для нормализации лабораторных показателей и уменьшения клинической симптоматики оказались свечи «Залаин» и «Ливарол». Их комбинация стала наиболее результативной – 98%. Литература 1. Полякова В. А. Современная гинекология. Тюмень, 2004.

2. Полякова В. А. Практическое акушерство. Тюмень, 2012.

3. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вагинальный кандидоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы терапии // Контрацепция и здоровье женщины. 2002. № 1. С. 3-8.

4. Тютюнник В. Л., Орджоникидзе Н. В. Вагинальный кандидоз и беременность // Русский медицинский журнал. URL: www.rmj/ articles_1403.htm.

Внедрение компьютерных технологий в акушерской практике: «FirstTest Neo» – оценка состояния новорожденных на первых минутах жизни Быць В. О.; Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Полякова В. А.

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день в акушерской практике широко используется простой метод для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости реанимационных процедур по шкале Апгар, принятой в 1952 году на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорожденного, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации. С этих позиций создание компьютерных программ, направленных на автоматизацию оценки состояния новорожденного по ряду клинических признаков является, безусловно, важной проблемой, поскольку позволяет исключить возможные ошибки с одной стороны, и существенно сэкономить время врачей, с другой. Все вышеизложенное и определило цель и задачи нашего исследования. Цель: разработать компьютерную программу для проведения быстрой оценки состояния новорожденного с целью выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Задачи 1. Создать компьютерную программу, способную на основе обработки 5 основных клинических признаков автоматически давать информацию о состоянии новорожденного на первых минутах жизни.

2. Проверить работу программы на практике.

3. Сделать соответствующие выводы.

4. Направить программу на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент). Методы. Программа выполнена на языке программирования Visual Basic. NET. Системные требования: тип ЭВМ: IBM PCсовмест. ПК; ОС: Windows 95/98/2000/XP; Объем программы: 1,15 Мб; Листинг: 30 страниц. Алгоритм работы программы. Для работы с приложением пользователю необходимо внести в текстовое поле фамилию новорожденного, выбрать основные клинические признаки, содержащиеся в соответствующих списках, а также зафиксировать время проведения теста (первая, пятая или десятая

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

19

минута после рождения), отметив соответствующие значения точкой. После нажатия кнопки «ОК» программа автоматически проведет расчет баллов и отобразит результат, который может быть сохранен в текстовый документ при нажатии кнопки «Сохранить». Результаты. Испытания программы показали простоту работы с ней с одной стороны и быстроту, и точность – с другой. В среднем, занесение всех необходимых данных, обработка и сохранение результатов в текстовый формат занимало на одного новорожденного примерно 25 секунд. При этом врач получает не только итоговую оценку, но и отчет о состоянии новорожденного, зависящий от общей суммы баллов. Выводы 1. Созданная программа «FirstTest Neo» может быть незаменимым помощником для врачей, занимающихся акушерской практикой.

2. Простота работы с программой позволяет использовать ее и начинающему пользователю ПК.

3. Программа «FirstTest Neo» зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Реестре программ для ЭВМ, № 2014611253, от 29 января 2014 года.

4. Определено дальнейшее развитие и совершенствование программы. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КОАГУЛЯЦИОННОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТА, СОДЕРЖАЩЕГО ЭТОНОГЕСТРЕЛ Григорьева Н. В., Рагозина Я. А., Хойрыш А. В., Плотникова Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: д. м. н. Полякова В. А., к. м. н., доцент Карпова И. А.

Прогестагены давно вошли в повседневную практику врача акушера-гинеколога и заняли прочную позицию в лечении и предупреждении многих гинекологических заболеваний. Помимо этого они зарекомендовали себя и как надежное средство гормональной контрацепции. До недавнего времени существовало мнение, что прогестагены не оказывают влияния на гемостаз и возникновение тромботических осложнений при применении гормональной контрацепции связывали сугубо с эстрогенным ее компонентом. Однако в последнее время появляется все больше работ, указывающих на роль самого гестагенного компонента в изменении коагуляционного звена гемостаза. Целью работы явилось изучение изменений коагуляционного звена гемостаза у женщин, использующих этоногестрел-содержащий подкожный имплантат «Импланон», расчитанный на 3 года.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 32 женщины, из них 11 в возрасте от 20 до 47 лет, использующих «Импланон» в качестве контрацепции и 21 – контрольная группа, не использующие половые стероиды. Исследование проводилось на базе Клинико-диагностической лаборатории МК ТюмГМА до установки импланта и через 1, 3, 6, 12 циклов использования «Импланона». Коагуляционное звено гемостаза оценивали, используя 4-х канальный гемокоагулометр Ольвекс и коагулометр «TROMB-4» Россия. Определяли активированное время рекальцификации (АВР) [Баркаган З. С. и др., 1999]. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) [Баркаган З. С. и др., 1999]. Протромбиновое время (ПТВ) по Квику в описании [Баркаган З. С., Момот А. П. , 1999]. Протромбиновое отношение (ПО), рассчитывали протромбиновый индекс (ПТИ) в процентах, международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время, концентрацию фибриногена по Клаусу. Растворимые комплексы фибринмономеров (РФМК) определяли количественным вариантом фенантролинового теста определяли по описанию [Баркаган З. С. , Момот А. П., 1999]. Противосвертывающий потенциал крови оценивали по активности антитромбина III (АТ-III). Индекс резерва плазминогена (ИРП) – сопоставлением активированного стрептокиназой времени лизиса сгустка в эуглобулиновой фракции плазмы со временем лизиса в контрольных образцах плазмы (реагенты фирмы «Технология-Стандарт», г. Барнаул). D-димеры определяли иммунометрически с помощью набора «D-dimer», Axis-Shield, анализатораNycoCard-reader, результат выражали в мкг/мл. В результате исследования, как видно из таблицы 1, уже после 1-го цикла использования «Импланона» было выявлено укорочение АВР и АЧТВ. При этом достоверное уменьшение МНО, совместно с укорочением ПО и ПТВ зарегистрировано к 3-му циклу применения этоногестрела. Фибриноген значительно возрастал также к 3-му циклу, и оставался повышенным к концу 12-го цикла. Уровень РФМК достоверно (р<0,05) увеличивался к концу 1-го года использования «Импланона». Время агрегации тромбоцитов также укорачивалось достоверно (р<0,05) к 3-му циклу, и оставалось таким до конца 1-го года. Изменения уровня D-димеров зарегистрировано не было. Уровень ИРП достоверно (р<0,05) повышался к 3-му циклу применения «Импланона». Активации противосвертывающей системы по оценке АТ III, % зарегистрировано не было. Было также отмечено на первых 3-х циклах применения препарата некоторое снижение уровня Hb г/л, который затем возрастал до значений выше исходных данных. Этот факт может быть связан с наличием в первые месяцы использования этоногестрела таких побочных эффектов, как наличие мажущих кровянистых выделений в середине цикла, купирующихся уже к 6-му циклу. Выводы. Этоногестрел, прогестаген 3-го поколения, входящий в состав современного подкожного импланта, оказывает влияние на коагуляционное звено гемостаза, вызывая его активацию, повышение общей свертывающей активности, прирост РФМК и активацию фибринолитической системы. При этом Таблица 1

Состояние коагуляционного звена гемостаза у женщин, использующих этоногестрел-содержащий подкожный имплантат (в концентрации 200 пг/мл в сутки) Количество циклов использования импланта: Контрольная группа, Показатель n=21 1, n= 11 3, n=11 6, n=11 АВР, с 98,7±16,73 92,4±15,64 90,3±15,23 97,1±5,73 АЧТВ, с 27,86±3,61 25,98±1,42 24,90±1,64 31,05±1,34 ПО 1,02±0,06 1,07±0,04* 0,95±0,06 1,06±0,02 ПТИ,% 97,30±5,49 93,14±3,89 101,75±7,80 94,50±2,12 МНО 1,03±0,07 1,09±0,04* 0,92±0,09* 1,07±0,04 ПТВ, с 13,92±1,32 14,91±0,79 13,00±0,80 14,00±0,70 ТВ, с 15,65±1,72 16,51±2,21 16,07±0,76 16,75±0,92 ФГ, г/л 2,84±0,72 2,96±0,49 3,67±1,12 2,83±1,04 РФМК, г/л 1,39±1,73 2,78±4,20 2,51±0,52 3,5±1,91 Нв, г/л 135,20±4,2 130,57±11,0 129,25±5,9 136,0±6,2 АТ III,% 109,2±18,3 110,0±13,2 108,2±12,1 110,0±14,1 D-димер, мкг/мл 0,13±0,06 0,13±0,08 0,1±0,01 0,10±0,01 ИРП,% 97,1±5,3 121,0±38,2 127,3±22,4* 100,0±10,0

12, n=11 88,2±20,08 33,20±1,13 1,01±0,01 99,50±0,71 1,01±0,01 13,05±0,64 15,05±2,47 3,49±0,39 8,75±1,77* 147,0±8,9 107,5±3,5 0,10±0,01 97,5±3,54

Примечание: * – достоверное отличие показателей коагуляционного гемостаза у женщин, использующих этоногестрел от контрольной группы.

20

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

наибольшие сдвиги наблюдаются к 3-му циклу применения этоногестрела. Таким образом, прогестагены наряду с более изученными эстрогенами, также играют роль в развитии гемостатических сдвигов на фоне гормональной контрацепции независимо от пути введения. Это призывает врачей к более взвешенному подходу в выборе способа регуляции рождаемости у женщин с учетом медицинских критериев приемлемости методов контрацепции. Родильный туризм Гудшмидт Ю. Э., Кузеванова А. А., Фарзалиева Т. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ Полякова В. А.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Чабанова Н. Б.

Проблема нелегальной миграции – одна из самых острых в современной России. Появление гастарбайтеров и постоянное увеличение их численности, многочисленные нарушения миграционного законодательства со стороны граждан бывших республик СНГ являются в последние годы одной из актуальных проблем. Не менее актуальной является тема и предоставления медицинских услуг. Причем речь идет не о банальном визите к терапевту или окулисту, а о деторождении. Примерно каждый десятый младенец в столице рождается в семье иностранных граждан. Ключевой проблемой является отсутствие у подавляющего большинства мигрантов медицинского полиса. Если сравнивать больницы и школы, то в школах подушевое финансирование, и дети мигрантов дают возможность получить учебному учреждению дополнительные средства, поэтому их там рады видеть, а в больницах, напротив, сейчас такая организация финансирования, что деньги приходят за полисом. Если человек полиса не имеет, то это проблемный человек, его не хотят принимать. В итоге мигранты воспринимаются как нагрузка, за которую не платят. Когда иностранные граждане нуждаются в неотложной медпомощи, в том числе и в родовспоможении, медики все же ее оказывают безвозмездно. В последнее время участились случаи, когда в родильные дома за помощью обращаются женщины-иностранки. Женщины сознательно едут в Россию, зная, что беременны, они ставят своей целью родить в благополучной стране и в хорошем медицинском учреждении. Зачастую такие женщины не имеют при себе ни документов, ни полиса, ни медкарты, ни анализов. Убытки, которые терпят родильные дома, никто не возмещает. В родильный дом такие женщины обычно поступают уже в первом периоде родов и врачу не известно, имеются ли у нее какие-либо инфекционные заболевания, несовместимость по резус-фактору, врожденная патология плода. На учете в поликлиниках эти женщины, как правило, не состоят, страховые полисы не приобретают, так как это требует дополнительных затрат. В результате из бюджетов российских регионов тратятся значительные суммы денег. К примеру, на данный момент роды даже в неказистой государственной больнице обходятся бюджету в 25 тысяч рублей, которые роддому выплачивают из налогов. Не менее актуальной проблемой являются брошенные дети. Женщины-мигранты, особенно из Центральной Азии, все чаще бросают своих новорождённых детей в российских роддомах. Причины для такого шага у них одни – отсутствие работы, жилья, невозможность прокормить ребенка, и страх перед возвращением домой без мужа. Реальное количество брошенных мигрантами детей на сегодняшний день посчитать невозможно. Официальной статистки о количестве рождённых мигрантками детей не ведётся. Если матери с новорожденным некуда идти, она может оставить ребенка в опеке. Но не всегда знает, что не сможет его оттуда забрать. Кроме того, что ей предложат принести документы, подтверждающие законность ее нахождения на территории России, она должна будет предоставить справку о своей работе, доходах, жилищных условиях, а также показать легальное жилье органам опеки, которые и решат, можно ли возвращать ей ребенка. Как правило, никто из родивших здесь одиноких мам не в состоянии предоставить и половины этих бумаг.

Учитывая актуальность проблемы, мы изучили архивный материал – истории родов в родильных домах № 2 и № 3 г. Тюмени, куда чаще всего обращаются беременные иностранки. Анализ историй родов показал, что ежегодно примерно 5% от всех родов составляют роды женщин-мигрантов (120-150 родов в год в каждом родильном доме). Мы выявили, что в 2009 году практически все женщины иностранки поступали в родильный дом не имея обменной карты, а в 2013 году уже почти 40% из них наблюдались в женских консультациях и медицинских центрах города на платной основе, однако в родильный дом они поступают не имея полиса и родового сертификата, соответственно, затраты на оказание им медицинской помощи родильному дому никто не возмещает. Мы также проанализировали особенности течения родов и выявили осложнения, которые требовали применения акушерских операций и пособий и следовательно приводили к увеличению стоимости родоразрешения. Роды через естественные родовые пути составили 79%, роды путем операции кесарево сечение составили 21%. Во всех случаях кесарево сечение выполнялось в экстренном порядке по сумме относительных показаний. В 18% случаев имело место несвоевременное излитие околоплодных вод. Необходимость родовозбуждения (амниотомия, инфузия окситоцина) отмечена в 17% случаев. У 15% женщин первый период родов осложнился аномалиями родовой деятельности, потребовавшими лечения. У каждой третьей роженицы роды осложнились разрывами мягких тканей родовых путей. Третий период родов у 5% пациенток осложнился задержкой дольки последа в матке, в связи с чем выполнялось ручное обследование полости матки. Таким образом, количество нелегальных иностранцев, приезжающих рожать в Россию и в наш регион не уменьшается. Родильные дома испытывают значительные финансовые затраты, предоставляя бесплатно дорогостоящие медицинские услуги беременным иностранкам. Если нам показывают мигрантов «работающих за копейки», то это значит, что создаваемую этими трудовыми мигрантами нагрузку на социальную инфраструктуру оплачиваем мы. Решить данную проблему могли бы межправительственные соглашения со странами СНГ. Тогда мы могли бы рассчитывать на компенсацию затрат от территориальных фондов медицинского страхования. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ И МЕТОДОВ СНИЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Икизли Т. И., Третьякова Н. Г ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: ассистент Петриченко Н. В.

Актуальность проблемы. Анализ доказательной базы мировой литературы свидетельствует о том, что кровотечения в практическом акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, составляя среди причин материнской смертности 20-25%. К особенностям акушерских кровотечений следует отнести внезапность и массивность. Каждый случай массивной кровопотери требует предельной мобилизации и четкой работы акушерско-анестезиологической бригады. Известно, что акушерские кровотечения относятся к так называемым «управляемым» причинам, в связи с этим имеется возможность их прогнозирования и профилактики в группах риска. Цель исследования – провести анализ эффективности принципов и методов борьбы с акушерскими кровотечениями. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 240 индивидуальных карт беременных и истории родов женщин с клиникой акушерских кровотечений, родоразрешенных в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр». Результаты исследования. Анализ историй родов показывает, что за 2013 год прошло 7983 родов, из них 3% осложнились акушерскими кровотечением, среди которых объем кровопотери более литра составили 0,7%. По результатам анализа большинство беременных (55%) находились в оптимальном репродуктивном возрасте 20-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

21

30 лет, в возрасте 31-35 лет – 21%, 24% – в возрасте старше 36 лет. Согласно результатам анализа большинства женщин (54%) имели отягощенный акушерский анамнез. Из общего числа женщин повторнородящие составили 55%, первородящие 45%. Большинство беременных (69%) проживают в городе, 31% – в сельской местности. Из общего числа родов родоразрешение путем кесарева сечения составило 71%, роды per vias naturalis – 29%. Общая кровопотеря до 1 литра зафиксирована у 20%; от 1 до 1,5 литров у 45%, массивная кровопотеря (более 1,5 литров) у 35% женщин. Среди экстрагенитальной патологии заболевания крови составляют 38%, в том числе анемия 36%; заболевания эндокринной системы 23%, в том числе патология щитовидной железы 14%, сахарный диабет 5%, ожирение 4%; заболевания сердечно-сосудистой системы 20%, в том числе вегетососудистая дистония 10%, артериальная гипертензия 5%, варикозная болезнь 5%. Среди наиболее частых осложнений беременности выявлены: дисфункция плаценты – 47%, гестоз различной степени тяжести – 40%, преждевременная отслойка плаценты – 20%, многоводие – 14%, гипоксия плода – 9%. Наиболее частыми факторами риска акушерских кровотечений стали: предлежание плаценты (32%) и преждевременная отслойка плаценты (20%), многоплодие (18%) и многоводие (14%), рубец на матке (18%), аномалии родовой деятельности (15%). У 53% женщин причиной кровотечения явилось нарушение сократительной функции матки, у 29% задержка ткани в полости матки, у 15% нарушение коагуляции, у 3% травмы родовых путей. У 27% женщин был применен поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ), у 24% управляемая баллонная тампонада (УБТ), в 18% случаев был использован аппарат Cell Saver, в 7% – была проведена гистерэктомия в связи с истинным приращением плаценты. Вывод. Прогнозирование акушерских кровотечений и незамедлительная адекватная тактика акушерско-анестезиологической бригады позволили снизить частоту возникновения массивных кровопотерь у женщин группы риска. Внедрение консервативных методов борьбы с кровотечениями привело к снижению частоты оперативных пособий и экстирпаций матки. Целесообразна разработка критериев прогнозирования акушерских кровотечений, выделение беременных группы риска на этапе женских консультаций и своевременная госпитализация в акушерские стационары высокой степени риска с целью снижения частоты массивных кровопотерь. Принципы профилактики возникновения и рецидивов эндометриоза Замятина А. О., Иванова Е. А., Меринова О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Максимова Н. А.

Генитальный эндометриоз остается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По данным разных авторов, эндометриоз встречается у 38-65% женщин репродуктивного периода и по частоте занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки. Разнообразие клинических признаков и топографии эндометриоза предопределяет широкий диапазон терапевтических алгоритмов и практическую значимость поиска общего, максимально эффективного подхода к ведению пациенток и совершенствование методов профилактики. Цель исследования: сформулировать оптимальные методы профилактики возникновения и рецидивов эндометриоза. Методом анкетирования проведено ретроспективное исследование распространенности эндометриоза, определены основные его проявления, выявлены факторы риска по возникновению данной патологии и сформулированы методы профилактики. Исследование проводилось на базах женских 22

консультации г. Тюмени. В исследовании принимали участие женщины, наблюдающиеся или впервые обратившиеся к врачу акушеру-гинекологу по поводу диагностированного эндометриоза. Всего было опрошено 100 женщин. Ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют смещение и имплантация элементов эндометрия за пределами полости матки при соответствующем гормональном фоне и нарушении иммунного гомеостаза. У девочек и девушек смещение и имплантация клеток эндометрия могут происходить в результате ретроградного забрасывания менструальной крови во время интенсивных физических нагрузок. Так 38% опрошенных женщин отмечают, что занимались в юности спортом, большинство поддерживают форму до сих, а физические упражнения приходятся, в том числе и на период менструации. Важное значение в развитии эндометриоза имеют так же акушерские и гинекологические операции, во время которых происходят вскрытие полости матки и механическое повреждение целости эндометрия: кесарево сечение – 21%, вылущение фиброматозных узлов и кистозных образований – 18%, миома матки – 9%, частые аборты – 67% и диагностические выскабливания – 3%, нарушение взаимоотношения эндометрия и миометрия при этом способствуют развитию заболевания. Своевременное и достаточно энергичное лечение хронических воспалительных процессов в области малого таза (31%) следует рассматривать как меры профилактики эндометриоза, сущность которых заключается в улучшении кровообращения и устранении нарушений метаболизма половых гормонов. А учитывая значимые изменения в иммунном статусе женщины, большое значение может принимать наличие хронических очагов воспаления: заболевания ЛОР – органов – 47%, патологии ЖКТ – 52%, а также присутствие иммуносупресирующих вирусных агентов – ВПГ (30%), ЦМГ (32%). Клиническая картина же эндометриоза разнообразна, это и нарушение менструального цикла (100%), диспареуния (50%) и бесплодие (32%) и наиболее характерные – тазовые боли, которые различной локализации и интенсивности отмечаются у 90% больных. «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия в сочетании с иссечением и гистологическим исследованием гетеротопий. Однако хирургическое вмешательство требует полного удаления эндометриоидных очагов и эндометрийпродцирующих органов, в противном случае – достаточно высок риск рецидивов (37%). Эндометриоз – заболевание преимущественно молодых женщин: 20-25 лет (23%), 25-30 лет (41%), 30-35 (26%), что повышает социальную значимость профилактики. Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем, кто никогда не сталкивался с ним. Группа риска по возникновению эндометриоза: различные нарушения менструальной функции; обменные нарушения (значительная прибавка массы тела, ожирение); применение ВМС контрацепции; детородный возраст; высокий уровень содержания эстрогенов; наличие в семье случаев эндометриоза; отягощенный гинекологический анамнез. Необходимые рекомендации по профилактике возникновения и рецидивов эндометриоза включают в себя: регулярное посещение гинеколога в любом возрасте (1 раз в полгода); своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний; борьба с повышенной массой тела; половой и физический покой в дни менструаций; выбор гормональной контрацепции как основного метода предохранения от нежелательной беременности; отказ от абортов. Приведенные мероприятия выходят за пределы профилактики заболевания. Однако они преследуют цель возможно раннего выявления эндометриоза и своевременного начала лечения, когда можно обойтись меньшим его объемом и предотвратить генерализацию процесса. Задача врача – обеспечить достижение целей лечения, важных для конкретной пациентки. Такая индивидуализированная терапия имеет особые приоритеты: устранение жалоб, оптимизация соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости, повышение приверженности лечению. Поэтому необходим выбор новой стратегии для ранней диагностики, воздействия на эндометриоидные очаги (исключающий хирургического вмешательства) и прогнозирования развития или рецидивирования заболевания.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Экспериментальная модель управления лазерным излучением при лечении хронического сальпингоофорита Качалин А. С., Бочков М. С., Баранов В. Н. ФГБОУ ВПО ТюмГНГУ, г. Тюмень; кафедра кибернетических систем; и. о. заведующего кафедрой: к. т. н. Музипов Х. Н.; научный руководитель: д. м. н. Баранов В. Н.

В последнее время возрастает интерес к лазерной терапии для лечения гинекологических заболеваний. Частота использования разнообразных методик лазерного воздействия в гинекологической практике значительно выросла, и многие исследователи ставят своей целью шире применять принципы

биоуправления для улучшения результатов лечения женских болезней [1, 2]. Поэтому управления световым потоком с учетом фаз кровотока в придатках матки при лазерной терапии позволит снизить энергетическую нагрузку на организм больной и повысить эффективность лечения. Благодаря синхронизации изменений интенсивности лазерного воздействия и изменений кровенаполнения тканей расширится диапазон положительных реакций клеток и уменьшится вероятность передозировки лазерного воздействия. Согласование путем перестройки местного кровотока в области патологии с центральным кровотоком усилит взаимосвязь и интегральную целостность всего организма. Разрабатываемый метод лазерной терапии основан на синхронизации фаз притока (анакроты) и оттока крови (катакроты) в области придатков матки с фазами сужающегося и расширяющегося лазерного пятна на проекции органа [1]. Предполагается, что сужающееся на проекции патологического очага пятно лазерного луча будет активировать приток крови к центру пятна, а расширяющееся пятно лазерного света – положительно влиять на оттокб крови в направлении от центра пятна к его периферии. Предлагаемая методика автоматизированной коррекции гемодинамических расстройств заключается в формировании управляющего сигнала, отвечающего за мощность и позиционирование лазера, для лазерной установки на основе разницы между эталонной реограммой и реограммой пациента в режиме реального времени. Методика рассчитана на основе численного эксперимента с помощью методов математического моделирования. В качестве эталонного сигнала использовалась типовая реограмма, соответствующая пульсу с частотой 75 ударов в минуту. Сигнал, моделирующий реограмму больного, формировался по закону линейной разности:,, где: – реограмма пациента, – реограмма болезни, – эталонная реограмма, – доля действия соответствующего сигнала (линейно нарастает от 0 до 1 на всем интервале моделирования: в начальный момент времени, реограмма пациента «повторяет» реограмму болезни; в конечный момент времени (соответствует завершению сеанса терапии), реограмма пациента «приближается» к эталонной реограмме и составляющая болезни уходит). Управляющий сигнал формировался по формуле:  RЭ (t )  RП (t ) , RЭ (t ) RП (t )  f max 

f (t )    0, RЭ (t ) R П (t )

где fmax – максимальное значение управляющего сигнала, соответствующее максимальной мощности лазера и максимальному приближению лазера. В ходе численного эксперимента время моделирования составляло 30 секунд. Амплитуда нарушенных сигналов в начальный момент времени была в 1,5 меньше амплитуды эталонной реограммы. Постоянная времени моделирования составляет 1 миллисекунду. На представленных ниже графиках показан пример формирования управляющего сигнала при хронических сальпингоофоритах на временном отрезке длительностью 1 сек. (100 миллисекунд), в том числе с: нарушением оттока крови (рис. 1 а); нарушением притока и оттока крови (рис. 1 б); выраженными застойными венозными явлениями (рис. 1 в); Полученный управляющий сигнал в режиме реального времени может быть преобразован в токовый сигнал, управляющий позиционированием и мощностью лазера. Метод дает возможность оперативного контроля и коррекции состояния

пациентки и диагностики кровотока в области придатков матки до, во время и после сеанса лазерной терапии.

RЭ (t )

а

R Б (t ) f (t )

t, мс

б

в

Рис. 1. Формирование управляющего сигнала при нарушениях гемодинамики Литература 1. Баранов В. Н. Способ лечения хронического сальпингоофорита // 2000. Бюл. № 17. Патент РФ на изобретение № 2150976.

2. Серов В. Н., Кубицкая Ю. В. Лазеротерапия в ранней реабилитации родильниц / Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Москва,2008. С. 237.

Обоснование разработки оптического дефлектора гинекологического аппарата для лазерной акупунктуры Качалин А. С., Бочков М. С., Баранов В. Н. ФГБОУ ВПО ТюмГНГУ, г. Тюмень; кафедра кибернетических систем; и. о. заведующего кафедрой: к. т. н. Музипов Х. Н.; научный руководитель: д. м. н. Баранов В. Н.

В современных условиях возрастают требования к эффективности лазерной терапии. Традиционные приемы лазерного воздействия часто не эффективны, так как достаточно быстро наступает адаптация тканей к излучению, приводящая к снижению ответных лечебных реакций организма и энергетической нагрузке на сердечно-сосудистую систему организма. Поэтому в медицине находят все более широкое применение лабильные режимы облучения лазерными сканирующими устройствами, которые за счет перемещения луча создают условия для равномерного распределения энергии лазерного излучения в зоне обрабатываемой поверхности и передают

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

23

энергию излучения тканям за более короткое время. Важную роль в физиотерапии и рефлексотерапии занимают методики лазерной стимуляции точек акупунктуры (ТА). Историческими предпосылками современных методик лазерной активации ТА явились методы китайской чжень-цзю терапии зажженными полынными сигарами: неподвижное расположения сигары над ТА; «утюжка» сигарой ТА; «клюющее дзю», когда сигара ритмически подносится к точке. В дальнейшем, методики мокса терапии трансформировались в современные методики лазерной рефлексотерапии. Однако до сих пор еще не разработаны методики лазерного воздействия – аналога методики «клюющего дзю», которое интенсивнее прогревает ТА и сильнее возбуждает нервные центры организма. Данные литературы свидетельствуют о наличии в женском организме ТА, локализующихся как в коже, так и в слизистых покровах влагалища, что так же предполагает возможность их активации лазерным излучением при гинекологических заболеваниях.

а

а

б

б

Рис. 1. Расположение акупунктурных точек: а) в коже; б) во влагалище

В данной работе поставлена цель провести сравнительный анализ нескольких режимов прогревания лазерным излучением кожи в области ТА и по результатам исследования разработать оптический дефлектор для гинекологического аппарата. Для измерения температуры на поверхности тканей применялся портативный тепловизор Fluke Ti32. В качестве генератора лазерного излучения применялась лазерная установка производства НИИ Полюс им. М. Ф. Стельмаха (Москва), включающая два полупроводниковых лазера, излучающих на длинах волн 0,67 мкм и 0,85 мкм. Мощность излучения на дистальном торце гибкого кварцевого световода контролировалась измерителем мощности лазерного излучения «Мустанг-стандарт». Объектом исследования явились внемеридиальные ТА Ши-сюань (РС86), находящиеся в середине кончика пальцев на глубине 3 мм. Всего на добровольцах проведено 46 термографических исследований. Расстояние от дистального торца световода до ТА составляло 3 мм. Мощность излучения равнялась 5,0 мВт для излучения с длиной волны 0,67 мкм и 10,0 мВт для излучения с длиной волны 0,85 мкм. Экспозиция облучения не превышала 180 с. Исследование температуры кожи в области ТА проводилось до облучения и в динамике через каждые 60с. Частота перемещения световода в методиках объемного и плоскостного сканирования составляла 1-2 Гц (В первом случае – это ручное перемещение световода впередназад с частотой 1-2 раза в секунду, во втором случае – одно перемещение «вправо-влево» за 1-2 секунды). В результате проведенного исследования были получены термограммы, характеризующие динамику изменения температуры в процессе лазерного облучения ТА при разных режимах и длинах волн излучения (рис. 2). Как показали данные исследования температура на поверхности кожи в области ТА быстрее и интенсивнее росла к 3-й минуте при облучении в режиме объемного сканирования, как в красном, так и инфракрасном диапазонах излучения, чем при стабильной методике и режиме плоскостного сканирования, что указывает на преимущество методики объемного лазерного сканирования ТА. Проведенные исследования позволили обосновать необходимость разработки и применения в физиотерапии оптического дефлектора, обеспечивающего объемное сканирование и более интенсивное прогревание поверхности кожи в области ТА путем поступательного перемещения дистального конца лазерного световода.

24

Рис. 2. Динамика температуры в области ТА при воздействии несколькими режимами излучений: инфракрасного (1) и красного (2) спектрального диапазонов

Результаты пренатального скрининга после внедрения международной программы «Astraia» в Тюменской области Коваленко А. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: к. м. н., ассистент Созонова Н. С., к. м. н., ассистент Чернова А. Л.

Актуальность. Главной задачей перинатальной диагностики является своевременное выявление врожденной и наследственной патологии и выработка на основе этой информации максимально точного прогноза для жизни и здоровья плода. Врожденная патология плода нередко возникает у женщин, не относящихся к группе высокого риска, в том числе и в молодых семьях с неотягощенным акушерско-гинекологическим или генетическим анамнезом. Синдром Дауна – это одна из форм геномной патологии, при которой кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46. (трисомия 21-й пары). Выявляемость синдрома Дауна в среднем по России (по данным проф. Медведева М. В., 2012 г.) составляет не более 30%. Программно-аппаратный комплекс компании «Astraia» представляет собой модульную базу данных, разработанную специально для акушеров-гинекологов, институтом внутриутробной медицины (FetalMedicineFoundation) в сотруднничестве с Лондон (FMF) и всемирно известными экспертами в области гинекологии и предродовой диагностики.Программно-аппаратный комплекс « Astraia» имеет преимущества по сравнению с другими программами: автоматизированный расчет риска по результатам комбинированного ультразвукового и биохимического скрининга I триместра, в расчете риска учитываются дополнительные ультразвуковые параметры, что дает возможность уменьшить группу риска до 3%, комплексное управление базой данных о пациенте, возможность выдачи резюме и автоматическое выделение важнейших результатов обследования, структурированные поля ввода данных, которые помогают занести всю необходимую информацию во время обследования, автоматическая передача данных и изображений с ультразвукового и лабораторного оборудования, возможности для обмена данными между терапевтами и соответствующими узкими специалистами. Автоматизированный расчет риска по результатам комбинированного ультразву-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

кового и биохимического скрининга I триместра позволяет выявить максимально возможное число плодов с синдромом Дауна при минимальном числе ложноположительных результатов. Всех беременных с высоким или пограничным риском синдрома Дауна в 1-м триместре беременности необходимо в кратчайшие сроки направить к врачу-генетику. Цель работы: определить диагностическую и прогностическую ценность обследования беременных на основании комбинированного скрининга в 1 триместре, выполненного с помощью программы «Astraia». Материалы и методы исследования. Аудит был проведен на базе медико-генетического отделения ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» в период с 2012-13 гг. За этот период было обследовано 22385 пациенток. Исследование в 1 триместре выполняли в сроке: 11 нед 0 дней – 13 нед 6 дней. Обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров: свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и плазменного протеина – А, ассоциированного с беременностью (РАРР-А). К группе высокого риска по рождению детей с хромосомной патологией относили пациенток при риске более чем 1:100. Инвазивная пренатальная диагностика включала в себя биопсию ворсин хориона, трансабдоминальный плацентоцентез с последующим цитогенетическим исследованием полученного материала. Результаты исследования. Возраст беременных, проходивших обследование, колебался от 17 до 48 лет. Средний возраст составил 32,7 лет. В аудите участвовало 2309 женщин в возрасте 35 лет и более (10,3%). На основании распределения материнского возраста ожидается, что в обследованной популяции имеется 40,3 случаев трисомии 21 и приблизительно такое же количество других хромосомных патологий. Значение риска 1 на 100 или больше было в 364 (1,6%.) случаях. На основании проведенной инвазивной диагностики было выявлено 46 случаев с известными хромосомными патологиями. Из них трисомия 21 была диагностирована у 27 пациенток, что составляет 58,7% от общего числа хромосомной патологии. В данной группе 21 пациентка (77,7%) была направлена на инвазивную диагностику в связи с высоким риском хромосомной патологии (1:100 и выше) по результатам комбинированного скрининга, 6 пациенток (22,3%) были направлены по другим причинам.

15 (55,5%) пациенток были в возрасте 35 и более лет. Выявляемость синдрома Дауна при использовании программно-аппаратного комплекса компании «Astraia» в Тюменской области за 2012-13 гг. составила 40,1%, что превысило данный показатель за 2008-2011 гг. на 15,4%. Таким образом, использование использование комбинированного пренатального скрининга беременных на выяв (международная программа ление хромосомной патологии «Astraia») позволило повысить выявляемость синдрома Дауна в 1 триместре беременности.

2. Выявить частоту развития различных осложнений при проведении медикаментозного аборта по данной схеме.

3. Провести сравнительный анализ частоты и структуры осложнений при проведении медикаментозного аборта по схемам с использованием 1 таб. и 3 таб. мифепристона.

4. Оценить эффективность проведения медикаментозных абортов в ранние сроки по схеме с применением 1 таб. мифепристона. Результаты и обсуждения. Нами было проанализировано 2299 случаев медикаментозного аборта, проведенных в женских консультациях г. Тюмень за 2013 год с использованием 1 таб. мифепристона (200 мг) в комбинации с мизопростолом (400 мкг) у женщин до 42 дня аменореи. По результатам проведенного анализа, частота развития осложнений составила 2,2%, в то время как частота возникновения осложнений при проведении медикаментозного аборта с использованием 3 таблеток мифепристона составляет 5,9% (рис. 1).

Процент осложнений при проведении медикаментозного аборта по

таб.мифепристона

Рис. 1. Процент развития осложнений

Высокий процент в (97, 8%) эффективности абортов соотразличается МК ТюмГМА и ветствует имеющимся в литературе данным о клинической

других

эффективности медикаментозного аборта, вызванного мифепристоном. Процент осложнений при проведении медикаментозного аборта по схеме с 3 таб.мифепристона различается в МК ТюмГМА и других женских консультациях («ММАУ ГКД поликлиника № 11» и КД «Поликлиника им. Е. М. Нигинского») (рис. 2)

консультациях ("ММАУ ГКД поликлиника № 11" и КД «Поликл Е.М.Нигинского») (Рис.2)

Рис. 2. Процент развития осложнений при проведении медикаментозного аборта по схеме с 3 таб.мифепристона

Частота развития осложнений в «ММАУ ГКД поликлиника № 11» и КД «Поликлиника им. Е. М. Нигинского» значительно выше, чем в МК ТюмГМА, что связано с различиями в технике проведения медикаментозных абортов. Структура осложнений Сравнительная оценка эффективности пристона являются: Основными неполныйосложнениями аборт (49при%проведении случаев),медикаменгематометра двух технологий медикаментозного тозного аборта по схеме с применением 1 таб.мифепристоаборта на являются: неполный аборт (49% случаев), гематометра (29,42%), прогрессирующая беременность (15,7%) (рис. 3). Кузакбирдиева О. Х., Солгалова К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Полякова В. А.

Аборт с применением 1 таб. Мифепристона

3,92% 1,96% 15,70%

Прогрессирующая беременность

В настоящее время, в условиях сложившейся неблагопри29,42% Неполный аборт ятной демографической ситуации в России, важно сохранение репродуктивного здоровья молодежи. При наступлении Гематометра 49% нежелательной беременности в современных условиях применяется безопасный медикаментозный аборт. Кровотечение Цель исследования. Анализ внедрения технологии медикаментозного аборта с применением 1 таблетки мифепристона Рис. 3. Структура осложнений (1 таб.мифепристона) (200 мг) за 2013 г. в женских консультациях г. Тюмень. Задачи Картина осложнений при проведении медикаментозного прогрессирующая беременность (15,7%) (Рис.3) 1. Рассчитать количество медикаментозных абортов, проаборта по схеме с 3 таблетками мифепристона значительно водимых по схеме с применением 1 таб. мифепристона разнится в МК ТюмГМА и других женских консультациях Рисунок 3 в женских консультациях г. Тюмень. г. Тюмень (рис. 4). «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

25

(29,42

Рис. 4. Структура осложнений (3 таб. мифепристона)

Выводы 1. За 2013 год в женских консультациях г. Тюмень было проведено 2299 медикаментозных абортов с использованием 1 таблетки мифепристона (200 мг).

2. Доля осложнений в структуре абортов по данной схеме составляет 2%, число неэффективных прерываний беременности 0,8%.

3. Уменьшение дозы мифепристона с 600 мг до 200 мг не влияет на эффективность медикаментозного аборта и количество осложнений, т. к. действие мифепристона не является дозозависимым.

4. Серьезных долговременных рисков, связанных с медицинским абортом не зарегистрировано. Они маловероятны, что связано с кратковременностью воздействия препарата. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Ласкина А. С., Никонорова О. О., Петриченко Н. В., Яковкина Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: ассистент Петриченко Н. В.

Актуальность. Преждевременные роды являются серьезной проблемой современного акушерства, что обусловлено высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью недоношенных детей (Сидорова И. С., 2009). Перинатальная заболеваемость среди недоношенных детей в 3,4 раза выше по сравнению с доношенными новорожденными, что определяет высокие затраты на выхаживание, реабилитацию и социальную адаптацию (Савельева Г. М. и др., 2012). Таким образом, снижение перинатальной заболеваемости и смертности является приоритетной государственной задачей, поскольку определяет социально-экономическое благополучие страны и уровень развития современной медицины. Цель исследования – провести анализ случаев преждевременных родов, прошедших в ГЛПУ ТО « Перинатальный центр» за период с января по декабрь 2013 года. Материалом для анализа послужили 422 историй родов, индивидуальных карт беременных и историй развития новорожденных женщин, родоразрешенных в ГЛПУ ТО «Перинатальный центр» в 2013 г в сроке беременности 22–36 недель. Полученные результаты: В 2013 году было зарегистрировано 422 случая преждевременных родов. При анализе возрастных категорий большая часть родильниц находилась в оп26

тимальном репродуктивном возрасте от 25 до 29 лет (31,51%), на втором месте женщины в возрасте 30-34 лет (25,83%), на третьем месте женщины 20-24 лет (20,85%). Среди женщин большую часть составляют первородящие – 47%, однако процент женщин со вторыми родами составляет – 30,8%. При анализе акушерского анамнеза, обращает на себя внимание, что 69% женщин имели в анамнезе аборты, при этом 32% из них это первородящие женщины, сделавшие 1 и более аборт. Из общего числа первородящих аборты имели в 57% случаев. Повторнородящие имели в анамнезе, как правило, 1 и более абортов (68%), самопроизвольные выкидыши (43%). Выявлено, что 59% женщин проживали в городе Тюмени, в Тюменском р-не – 27%, на юге Тюменской области – 8%. Из жительниц города Тюмени подавляющее большинство (23,9%)

женщин наблюдались в условиях женской консультации Перинатального центра, что является закономерным, ввиду концентрации женщин высокой степени риска материнской и перинатальной смертности именно в этом учреждении. Поздняя явка в женскую консультацию для постановки на учет по беременности отмечена в 26% случаев, из них 16,5% это жительницы города Тюмени. При этом нерегулярно посещали женскую консультацию 7,8% женщин. Большинство преждевременных родов произошли в сроке 28-33 недели (45,7%), на втором месте срок гестации 34-36 недель (43,4%), и лишь 11% составили роды в сроке 22-27 недель. Большинство преждевременных родов проведены через естественные родовые пути – 50,5%, путем операции кесарева сечения – 49,5% от числа проанализированных случаев преждевременных родов. Увеличение числа оперативного родоразрешения обусловлено внедрением методов бережного родоразрешения с целью перинатальной охраны плода. Учитывая срок беременности, в котором произошли преждевременные роды, профилактику синдрома дыхательных расстройств плода удалось провести в полном объеме в 67% случаев, в остальных случаях ее не удалось провести ввиду поступления в родильный дом женщин в активной фазе первого периода родов, а иногда и во втором периоде родов. Подавляющее большинство детей рождены с массой тела 2000-2499 грамм (31%), на втором месте 1000-1499 грамм (22,08%), 1500-1999 грамм (18,9%), 2500-2999 грамм (13,2%), до 1000 грамм – 12,31%, более 3 кг – 2,34%. Среди осложнений беременности дисфункция плаценты диагностирована в 58% случаев, преэклампсия различной степени тяжести – в 24%, синдром задержки развития плода выявлен у 17% родильниц, многоводие – у 9,3%, истмикоцервикальная недостаточность у 8,3%. Осложненное течение родов встречается в 78% случаев. Среди осложнений родов преобладают преждевременное излитие околоплодных вод (21%), что является следствием инфицирования плодных оболочек, раннее излитие околоплодных вод 8%, длительный безводный период – 11%, гипотонические кровотечения встречались в 6,3% случаев. Перидуральная анестезия применялась в 48% родов через естественные родовые пути. При гистологическом исследовании последа в 93% случаев выявлена хроническая плацентарная недостаточность, в 41% выявлено антенатальное инфицирование гематогенного типа, воспалительные изменения последа встречаются в 86% случаев в виде гнойного децидуита 35%, виллузита 42%, продуктивного васкулита 9%. Не выявлено изменений в последе лишь в 7% случаев (послед соответствует сроку гестации). Подавляющему большинству детей при рождении поставлена оценка по шкале Апгар в конце первой минуты 7 баллов и через 5 минут 7 баллов – 38%, 6–7 баллов получили 17,7% детей, родились в асфиксии тяжелой степени 11% детей. Потребовалось наблюдение и лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных для 69% детей; 21,8% (всего 94,8%) были переведены в отделение патологии новорожденных и лишь 5,2% были выписаны из родильного дома в удовлетворительном состоянии домой. Отмечен и высокий уровень заболеваемости среди недоношенных детей. 63% детей требовалась респираторная поддержка, 32% находились на ИВЛ, 31% детей находились на NCPAP. Заболевания детей, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

как правило сочетанные, характерен высокий уровень их инфицирования. Так, 73% недоношенных детей страдали от внутриутробной инфекции и внутриутробной пневмонии, а у 11,3% детей диагностирован ранний неонатальный сепсис. Также отмечались случаи кардита (12,4%), нефрита (5%). Все 100% имели церебральную ишемию различной степени тяжести. Выводы. Таким образом, преждевременные роды представляют собой серьезную медико-социальную проблему, ввиду высокого числа осложнений, как для матери, так и для новорожденного, с высокой частотой формирования неблагоприятных исходов. Основная причина преждевременных родов – плацентарная недостаточность и генитальная инфекция. Подавляющее большинство женщин имели аборты в анамнезе и как их следствие, хронические воспалительные процессы женских половых органов. Недоношенные дети нуждаются в дорогостоящей высококвалифицированной неонатологической помощи, имеют высокий уровень заболеваемости, с частым формированием неблагоприятных исходов. Для уменьшения числа преждевременных родов требуется прогнозирование и ранняя диагностика плацентарной недостаточности, а также профилактика медицинских абортов у первобеременных женщин с целью сохранения репродуктивного здоровья. Дистресс плода Локосова Н. С., Санникова О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Полякова В. А.; научный руководитель: ассистент Петриченко Н. В.

Проблема хронической гипоксии плода остается актуальной до настоящего времени в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидностью с детства при этой патологии (Барашнев Ю. И. и соавт., 2004; Allen V. M., и соавт., 2005; Grivell R. M., Wong L., Bhatia V., 2009; ACOG, 2009).В настоящее время вместо ранее известного термина «хроническая гипоксия плода» в литературе общепринятым считается термин «дистресс плода», под которым понимается снижение его оксигенации. Большинство акушер-гинекологов связывают данную проблему с невынашиванием беременности, поскольку даже рожденные в срок новорожденные представляют группу риска по реализации различных по степени тяжести неврологических отклонений. Целями нашего исследования являются: статистическая обработка и анализ данных акушерских журналов и историй родов, полученных в период с 10 января 2013 года по 3 января 2014 года и выявление закономерности развития дистресса плода у новорожденных детей. Задачи исследования: выявить связь данной патологии с методом родоразрешения, сроком беременности, осложнениями во время беременности и в родах, возрастом роженицы, а также определить кто более расположен к дистрессу плода – дети мужского или женского пола. Исследование было проведено на базе ГЛПУ ТО «Перинатальный центр». По результатам анализа акушерских журналов и историй родов у 97 новорожденных отмечается дистресс плода. Среди них мальчиков – 69%. Большая половина рожениц входит в возрастную группу от 26 лет до 29 лет – 44,8%, женщины старше 30 лет – 36,5%, женщины старше 40 лет составили 3%, юные первородящие составили 1%. В настоящее время увеличивается число первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, что связано с социальными и материально-бытовыми факторами. Среди осложнений беременности на первый план выходят: дисфункция плаценты – 47%, гестоз легкой степени 33%, анемия легкой степени – 13%, что в последующем приводят к гипоксии плода (33%). Также отмечается маловодие и многоводие 10%, что является показателем инфицирован-

ности родовых путей роженицы. Среди экстрагенитальных осложнений у женщин наблюдаются гестационный сахарный диабет и гестационный пиелонефрит – 7%, что по литературным данным является одним из ведущих факторов развития дистресса плода. Большинство женщин родоразрешились путем кесарева сечения 84%, основными показаниями к которому стали вышеперечисленные осложнения беременности, приведшие, в конечном итоге, к гипоксии плода различной степени тяжести. Еще одним немаловажным показанием к оперативному родоразрешению стала дискоординация родовой деятельности у 9% женщин. Самостоятельно родоразрешились 16%, из них интранатально у 14% был наложен вакуум-экстрактор, показанием для которого стали различные осложнения в родах: на первый план выходят первичная и вторичная слабость родовой деятельности – 7% и неэффективность родоусиления окситоцином у 11% рожениц. Родоусиление препедил-гелем у 6% рожениц применялось по тем же показаниям с положительным эффектом в 2% случаев. Лидирующие позиции среди осложнений в родах занимают преждевременное и раннее излитие околоплодных вод 43%, что является следствием инфицирования плодных оболочек. На срочные программированные индуцированные роды приходится 5% по причине многоводия. На преждевременные роды приходится 6%. Масса новорожденных составила в среднем от 3000 г до 4000 г – 66%, недоношенных (m от 900 г до 2000 г) – 6,2%; m от 2000 г до 2500г – 3% и новорожденные свыше 4000 г – 9,3%. Проанализировав данные историй родов и акушерских журналов мы пришли к следующим выводам: 1. Большой риск возникновения дистресса плода прослеживается у новорожденных мужского пола. Он встречается в два раза чаще, чем у новорожденных женского пола.

2. Превалирующим осложнением беременности являются гипоксия плода и дисфункция плаценты, что в дальнейшем усугубляет течение родов и состояние новорожденного. Эти осложнения также влияют на дальнейшую тактику ведения родов, т. е. на выбор метода родоразрешения путем кесарева сечения.

3. Среди осложнений в родах ведущее место занимает ПРПО, что указывает на большую частоту инфицированности родовых путей у рожениц.

4. По результатам нашего исследования преждевременные роды составили только 6%. Это дает повод предположить, что преждевременные роды не являются ведущей причиной возникновения дистресса плода. В заключении мы хотим отметить, что «дистресс плода» является мультифакториальным патологическим состоянием плода, к которому приводят: гипоксии плода, дисфункции плаценты, анемии, гестозы различной степени, гестационные сахарный диабет и пиелонефрит, анемии различной этиологии и т. д. Отмечается высокая частота возникновения дистресса плода у новорожденных мужского пола, т. к. чувствительность к гипоксии у них большая. На сегодняшний день прилагаются большие усилия по предупреждению развития осложнений во время беременности и в родах, т. к. именно они определяют риск возникновения патологии у будущего ребенка, поэтому лучше предупредить осложнения, чем лечить серьезные заболевания. Современные проблемы антенатальных потерь и пути их снижения Марченко Р. Н., Петриченко Н. В., Петрищева В. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: ассистент Петриченко Н. В.

Несмотря на значительный прогресс в перинатальном акушерстве, антенатальные потери остаются важной медико-социальной проблемой государства (Кулаков В. Н., 2004; Кулавский Е. В., 2011). Доля антенатально погибших плодов в структуре причин перинатальной смертности растет, достиг-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

27

нув к 2010 году 84,3% среди всех мертворожденных (Стародубов В. И., 2011). В 71% наблюдений основной причиной антенатальной гибели плода является хроническая плацентарная недостаточность инфекционного генеза (Бубнова Н. И., 2010). В настоящее время нет ни международной стандартной классификации причин внутриутробно гибели, ни единой точки зрения на способы профилактики данного осложнения, что требует систематического анализа и разработки прогностических тестов для идентификации пациенток высокого риска и своевременного акушерского вмешательства. Цель исследования – провести анализ случаев антенатальной гибели плода у женщин, родоразрешенных на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр». Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ историй родов и обменных карт 60 женщин с антенатальными потерями, родоразрешенных в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» в 2013 году. Результаты исследования. Установлено, что среди осложнений беременности при антенатальной гибели плода наиболее часто встречается дисфункция плаценты (86,7%), признаки гипоксии (49%) и задержка развития плода (25%), маловодие (30%). Гестоз является грозным фактором риска развития плацентарной недостаточности, приводящим к задержке роста и развития плода. В нашем исследовании у 1/3 женщин был диагностирован гестоз различной степени тяжести. Среди патогенетически ясных причин антенатальной асфиксии важное место занимает преждевременная отслойка плаценты (17%). В 57% наблюдений беременность протекала на фоне анемии, в том числе у 18% пациенток выявлена анемия средней и тяжелой степени тяжести. У 42% женщин гестационный период сопровождался ОРВИ, у 23% пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей. В 78% наблюдений имели место воспалительные заболевания гениталий. Согласно литературным данным, оптимальным методом родоразрешения в случаях антенатальной гибели плода является родоразрешение через естественные родовые пути. Результаты нашего исследования показали, что через естественные родовые пути было родоразрешено 50 женщин – 83,3%, 10 женщин (16,7%) – путем операции кесарево сечение. При этом, среди показаний к операции кесарево сечение на первом месте отслойка нормально расположенной плаценты (6 случаев), на втором месте рубец на матке (4 случая). При гистологическом исследовании плацент антенатально погибших плодов антенатальное инфицирование плаценты выявлено в 76,7%, хроническая фетоплацентарная недостаточность в стадии декомпенсации диагностирована в 51,7% случаев, гипоплазия плаценты – 31,7%, тромбозы плаценты – 23,3%. При проведении клинико-экспертного анализа случаев антенатальной гибели плода, условно на этапе женской консультации можно было предотвратить данное осложнение в 43,3%. Среди дефектов ведения беременных выявлены дефекты диагностики (отсутствие обследования на инфекции – 45,4%; не проведена оценка факторов риска при беременности – 49%; отсутствие консультации смежных специалистов – 18,2%; не проведен УЗИ-скрининг и ДППМ – 14%), дефекты лечения (не проведена коррекция плацентарной недостаточности – 29%, отсутствие терапии артериальной гипертензии – 15,4%; не назначена санация влагалища – 13%), дефекты ведения беременности (нет направления на стационарное лечение – 33%, отказ от стационарного лечения – 10%). Заключение. Неблагоприятные изменения структуры перинатальной смертности в сторону увеличения доли доношенных мертворожденных снижают резерв рождаемости и определяют поиск путей решения данной проблемы. Рост частоты инфекционного фактора в развитии декомпенсации плацентарной недостаточности диктует необходимость проведения рациональной предгравидарной подготовки, тщательного обследования на инфекции и адекватной терапии. Ранняя доклиническая диагностика и профилактика гестоза и анемии при беременности позволит значительно снизить частоту антенатальных потерь. Оптимизация диагностики гипоксии и задержки развития плода определит своевременность родоразрешения в целях перинатальной охраны плода.

28

Анализ эффективности современных технологий при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты Пименов А. А., Пименова В. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: ассистент Петриченко Н. В.

Актуальность. Дисфункция плаценты является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности (Серов В. Н., 2005). Особую клиническую проблему представляет острая плацентарная недостаточность, которая развивается в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Изучение этой проблемы весьма актуально, так как в 30% случаев преждевременная отслойка плаценты является причиной массивных кровотечений, угрожающих жизни матери (Шифман Е. М., 2001). Перинатальная смертность при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты достигает 25% (Омурбекова М. М., 2012). Цель. Изучить эффективность современных органосохраняющих технологий при кровотечениях, обусловленных преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ индивидуальных карт беременных и истории родов женщин, поступивших в ГБУЗ ТО перинатальный центр с клиникой преждевременной отслойки плаценты, за период с 01.01.2013 по 31.12.2013. Результаты исследования. Анализ историй родов показывает, что за 2013 год в ГБУЗ ТО ПЦ проведено 83 родов (1,04%), осложнившихся преждевременной отслойкой плаценты. В динамике за 5 лет наблюдается снижение удельного веса преждевременной отслойки плаценты с 1,5% до 1,04% случаев. По результатам анализа большинство беременных – 65% (54 женщины), находились в оптимальном репродуктивном возрасте (20–30 лет), однако достаточно велик процент женщин старше 30 лет – 33,7% (28 женщин). Общая кровопотеря до 1 литра зафиксирована у 58 женщин (70%), у 25 женщин (30%) – более 1 литра: до 1,5 литров у 20 женщин (24%), более 1,5 литров у 5 женщин (2,4%). В связи с массивной кровопотерей 5 родильницам (20%) проведен поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ) (перевязка маточных и яичниковых сосудов), управляемая баллонная тампонада (УБТ) выполнена 11 женщинам (44%), в 7 случаях (28%) наложен компрессионный шов на матку, 5-ти женщинам (20%) перелита аутоплазма, 7-и пациенткам (28%) проведена интраоперационная реинфузия крови аппаратом Cell Saver (табл. 1). Таблица 1 Применение органосохраняющих методов при массивных кровотечениях, обусловленных преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты Количество Проценты Поэтапный хирургический гемостаз 5 20% Управляемая баллонная тампонада 11 44% Компрессионный шов 7 28% Аутоплазмодонорство 5 20% Интраоперационная реинфузия 7 28%

В 2 случаях (2,4%) при преждевременной отслойке плаценты диагностирована матка Кювелера, была выполнена УБТ и проведен ПХГ с положительным эффектом, что позволило сохранить матку и репродуктивную функцию в обоих случаях. Из общего числа родов, осложнившихся преждевременной отслойкой плаценты, срочные роды составили 42% (35 женщин), а преждевременные – 58% (48 женщин). Несмотря на значительное количество экспериментальных и клинических исследований, первичная причина отслойки до сих пор неизвестна. У 14 женщин (17%) преждевременная отслойка плаценты развилась на фоне гестоза, из них у 14 (17%) – на фоне гестоза легкой степени, у 12 (14,4%) – преэклампсии

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

средней степени тяжести, у 2 (2,4%) – на фоне преэклампсии тяжелой степени. Дисфункция плаценты диагностирована у 57 (68,7%) женщин, у 34 (41%) была выявлена гипоксия плода, у 4 (4,8%) – антенатальная гибель плода. Вывод. Внедрение в акушерскую практику современных технологий в лечении кровотечений при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты позволяет выполнить органосохраняющий и охранорепродуктивный подход. Выделение группы риска по развитию плацентарной недостаточности и своевременная ее профилактика и адекватная коррекция позволит снизить частоту такого грозного осложнения как преждевременная отслойка плаценты. Случай тромбоэмболии легочной артерии на фоне приема комбинированного орального контрацептива Сигильетова Т. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: д. м. н., профессор Полякова В. А., к. м. н., доцент Карпова И. А.

Актуальность проблемы венозных тромбозов и тромбоэмболий в практическом здравоохранении обусловлена распространенностью тромботических поражений, которые могут стать причиной инвалидизации и летального исхода. Особую значимость эта проблема имеет для женщин репродуктивного возраста. Применение современных гормональных препаратов в этом возрасте, таких как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), существенным образом влияет на состояние системы гемостаза. Имеющиеся в литературе данные о состоянии гемостаза на фоне гормональной контрацепции свидетельствуют о различной выраженности тромбогенной направленности у пациенток, применяющих оральные контрацептивы (Макацария А. Д. и соавт. 2007). Учитывая широкую распространенность применения КОК, назначение часто не обследованным пациентам и бесконтрольное применение, ведет к осложнениям и дискредитации препаратов. Кроме того, зачастую не учитываются факторы, способствующие повышению риска тромбозов при приеме КОК. К ним относятся доза эстрогена, длительность применения, возраст старше 35 лет в сочетании с курением, избыточная масса тела, генетические мутации, ассоциированные с риском нарушения системы гемостаза, неблагополучная тромботическая наследственность и личный анамнез, иммобилизация, оперативное вмешательство, травма, длительный авиаперелет или путешествие (Lidegaar O. еt al. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow – up study/ 2009). Клиническое наблюдение. Пациентка К., 42 лет госпитализирована в экстренном порядке в приемное отделение ГБУЗ ТО ОКБ № 1 с жалобами на появившуюся внезапно резкую слабость, одышку, боли в грудной клетке при выполнении минимальной физической нагрузки, однократно был эпизод потери сознания. Осмотрена сердечно-сосудистым хирургом, выполнена ЭхоКГ, ЭКГ, УЗДГ вен нижних конечностей. Диагноз: Тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Пациентке проведен системный тромболизис стрептокиназой и имплантация кава-фильтра. Социальное положение – служащая. Соматическая патология – варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей с 22 лет, избыточная масса тела (ИМТ=29 кг/м2). Акушерско-гинекологический анамнез: беременности – 4, из них одна беременность закончилась родами per vias naturalis в сроке 39-40 недель; одна внематочная беременность, выполнена лапаротомия, тубэктомия слева; две беременности закончились – abrasio cavi uteri по желанию женщины. Гинекологическая патология – адгезивный пельвиоперитонит, хронический метроэндометрит, вне обострения. Половая жизнь – регулярная. Контрацепция – комбинированный, низкодозированный эстроген-гестагенный оральный контрацептив, содержащий этинилэстрадиола 30мкг и дезогестрела 150 мкг, в течение 18-ти менструальных циклов. Семейный тромботический анамнез отягощен в первой

степени родства: у отца – ишемический инсульт с летальным исходом в 60 лет. Молекулярно-генетическое тестирование для исключения врожденной тромбофилии выполнялось на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», методом ПЦР в режиме реального времени в препаратах ДНК человека, полученных из цельной периферической крови. Выполнено исследование 12 генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском нарушения системы гемостаза и генов фолатного цикла: протромбина (F2 G20210A), проакцелирина (FV G1691A), проконвертина (F VII G10976A), фибрин-стабилизирующего фактора – фибриназы (F13A1), фибриногена (FGB G455A), ингибитора активатора плазминогена тип I (PAI-I 5G6754G), α-2 интегрина – тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2 C807T), β3-интегрина – тромбоцитарного гликопротеина III А к фибриногену (ITGВ3 T1565C), метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR C677T, MTHFR A1298C), метионинсинтетазаредуктазы (MTRR A66G), метионинсинтетазы (MTR A2756G). У пациентки выявлено сочетание гетерозиготных полиморфизмов генов, ассоциированных с патологией системы гемостаза: ингибитора активатора плазминогена тип I (PAI-I 5G6754G) и фибрин-стабилизирующего фактора – фибриназы (F13A1 GT). Генетический тромбофильный риск – низкий, составил 1 балл. Выводы. Данное клиническое наблюдение показывает, что тромботическое состояние у женщины с низким генетическим тромбофильным риском, было реализовано за счет сочетания внешних тромбогенных факторов: прием комбинированного, низкодозированного эстроген-гестагенного контрацептива (этинилэстрадиола 30 мкг и дезогестрела 150 мкг), возраста пациентки старше 35 лет, наличия соматической патологии – избыточной масса тела, варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, отягощенного семейного тромботического анамнеза в первой степени родства. Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы, имея широкую распространенность применения, требуют индивидуального подхода при назначении, оценке тромбогенного риска у каждой женщины, постоянного динамического контроля системы гемостаза и разработке мероприятий по профилактике тромботических осложнений. Случай флеботромбоза на фоне гормональной контрацепции Сигильетова Т. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: д. м. н., профессор Полякова В. А., к. м. н., доцент Карпова И. А.

Актуальность. На сегодняшний день во всем мире проблема тромбозов и тромбоэмболий занимает значительное место в практической медицине, в том числе в акушерскогинекологической практике. По данным исследований, проведенных в 90-х годах, риск развития венозного тромбоза при приеме гормональных контрацептивов увеличивается в 2-3 раза. Значительный риск тромботических и тромбоэмболических осложнений может наблюдаться при наличии у женщины генетически обусловленного или приобретенного тромбофилического состояния. Однако при воздействии дополнительного фактора – такого, как назначение гормональных контрацептивов, риск тромботических осложнений многократно увеличивается. В настоящее время к наиболее изученным и распространенным тромбофилиям относятся антифосфолипидный синдром и генетические тромбофилии – мутация Лейдена, мутация протромбина G20210A, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR С677Т), дефицит протеина С, дефицит протеина S, дефицит антитромбина III. Роль сочетания других тромбогенных полиморфизмов до конца не изучена. Клиническое наблюдение. Пациентка Б., 23 лет госпитализирована в экстренном порядке в ГБУЗ ТО ОКБ № 2 с жалобами на боли, отек в левой нижней конечности в течение двух суток. Диагноз: илеофеморальный тромбоз слева. Социальное положение – служащая. Соматической и гинекологической патоло-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

29

гии не выявлено. Половая жизнь – регулярная. Контрацепция – эстроген-гестагенное кольцо (15 мкг этинилэстрадиола/120 мкг этоногестрела в сутки) в течение трех менструальных циклов. Семейный тромботический анамнез отягощен во второй степени родства: у дедушки со стороны матери инфаркт в возрасте 40 лет с летальным исходом. Молекулярно-генетическое тестирование выполнялось на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», методом ПЦР в режиме реального времени в препаратах ДНК человека полученных из цельной периферической крови. Выполнено исследование генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском нарушения системы гемостаза и генов фолатного цикла: протромбина (F2 G20210A), проакцелирина (FV G1691A), фибриногена (FGB G455A), ингибитора активатора плазминогена тип I (PAI–I 5G6754G), α-2 интегрина – тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2 C807T), β3-интегрина – тромбоцитарного гликопротеина IIIА к фибриногену (ITGВ3 T1565C), метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR C677T), метионинсинтетазаредуктазы (MTRR A66G), метионинсинтетазы (MTR A2756G). У пациентки выявлено сочетание гетерозиготных полиморфизмов генов проакцелирина (FV G1691A), α-2 интегрина (ITGA2 C807T), ингибитора активатора плазминогена тип I (PAI-I 5G6754G), метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR C677T), метионинсинтетазаредуктазы (MTRR A66G). Тромбофильный риск составил 7 баллов. Выводы. Данное клиническое наблюдение показывает, что претромботическое состояние, обусловленное сочетанием аллельных полиморфизмов генов FV G1691A, ITGA2 C807T, PAI-I 5G6754G, MTHFR C677T, MTRR A66G было реализовано при воздействии внешнего, тромбогенного фактора риска – гормональной контрацепции (эстроген-гестагенного кольца). Стоит обратить внимание на необходимость тщательного сбора наследственного тромботического анамнеза даже у лиц молодого возраста и использовать индивидуальный подход при назначении гормональной контрацепции. А при отягощенном тромботическом анамнезе – выполнять молекулярно-генетическое тестирование на врожденную тромбофилию. Медикаментозное прерывание беременности Сосланд Ю. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н. профессор Полякова В. А.; научные руководители: к. м. н. доцент Лазарев И. П., д. м. н., профессор Полякова В. А.

Актуальность. В третьем тысячелетии охрана репродуктивного здоровья остается важной медико-социальной проблемой во всем мире. Причиной 80% женского бесплодия является хирургический аборт. Цели работы: изучить целесообразность, эффективность и возможные осложнения медикаментозного прерывания регрессирующей, внематочной беременности и медикаментозной индукции поздних выкидышей. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи: провести анализ всех случаев медикаментозного прерывания регрессирующей, внематочной беременности, а также медикаментозной индукции поздних выкидышей; рассмотреть схемы медикаментозной терапии для каждого метода и оценить эффективность его эффективность. Результаты работы. Медикаментозное прерывание регрессирующей беременности проводилось в трех гинекологических отделениях: родильного дома № 3 г. Тюмени, ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», многопрофильной клиники ТГМА в 2011 и 2012 гг. Всего выполнено 76 (23 в 2011 г. и 53 в 2012 г.) медикаментозных прерываний НБ в сроках до 9 недель. Диагноз регрессирующей беременности был поставлен при УЗИ матки. В сроке беременности до 6 нед. фармаборт проводился амбулаторно (МПК ТГМА); в сроках 7-9 недель – в гинекологических стационарах роддома № 3 и ОПЦ. Во всех случаях прерывание беременности проводилось только с письменного информированного согласия женщин. Пациенткам был назначен препарат миропристон 30

в дозировке 600 мг (3 таб. по 200 мг) однократно (в присутствии врача). Через 36-48 часов назначался препарат миролют в дозе 400 мкг (2 таб. по 200 мкг). Прерывание регрессирующей беременности во всех случаях протекало по типу менструальноподобной реакции и характеризовалось появлением тянущих болей внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей (в среднем через 24-48 часов после приема мифепристона, в течение 5-14 дней в виде умеренных кровянистых выделений). Во время выхода плодного яйца (через 1-3 ч после приема миролюта) отмечались умеренные схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений. В некоторых случаях проводилась внутривенная инфузия окситоцина. Общий объем кровопотери в каждом случае не превысил 50 мл. Время нахождения в стационаре от 10 до 12 дней. Медикаментозное прерывание внематочной беременности было проведено 4-м женщинам на базе гинекологического отделения ГБУЗ ТО «Перинатальный центр». Во всех случаях имела место повторная трубная беременность. Ранее пациенткам проводилось лапароскопическое лечение внематочной беременности (3-м женщинам удаление маточной трубы и одной – милкинг). Основанием для проведения прерывания по типу медикаментозного аборта стал отказ пациенток от оперативного вмешательства. Пациенткам был назначен препарат Мифепристон (200 мг) по схеме: 1 таб. 1 раз в день, 3 дня под ежедневным контролем ХГЧ и УЗИ органов малого таза. На 3-и сутки после начала терапии у больных появились сукровичные выделения из влагалища. На 10-е сутки выделения были скудные, слизистые. Отмечено ежедневное стабильное снижение уровня ХГЧ до 0. По результатам контрольного УЗИ органов малого таза плодное яйцо в маточной трубе и полости матки отсутствовало. Объем кровопотери не превысил 50 мл. Срок нахождения в стационаре 12-14 дней. В одном случае, на начальном этапе внедрения современной технологии трубного медикаментозного аборта, применена технология медикаментозного (маточного) аборта – 3 табл. мифепристона по 200 мг. Произошел разрыв трубы, в экстренном порядке проведена лапароскопия, удаление трубы. Кровопотеря 300 мл. Медикаментозная индукция поздних выкидышей у женщин с рубцом на матке. Был проведен анализ прерывания беременности y 30 женщин во II триместре (13-24 недели беременности), имеющих в анамнезе один или несколько рубцов на матке после предыдущих кесаревых сечений. Все женщины (2010-2012 гг.) поступали в гинекологическое отделение перинатального центра по направлению врачей женских консультаций. У 25 пациенток (83,3%) был один рубец на матке, у 3-х (10%) – два рубца, у 2-х – три рубца на матке. Во всех случаях прерывания беременности проводились по медицинским показаниям. Методика медикаментозной индукции: в первый день пребывания в стационаре пациентка принимала 1 таблетку 200 мг мифепристона, на следующий день в это же время так же 1 таблетку 200 мг мифепристона. На 3-й день – прием 4-мкг (2 таб.) миролюта под язык. Беременность заканчивалась прерыванием у 24 женщин (85,7%). У 4-х пациенток (14,3%) выкидыш не произошел, дополнительно на следующий день назначался прием 400 мкг миролюта под язык. Результат был положительным. Срок нахождения в стационаре составил от 5 до 7 дней. Постабортный период протекал без осложнений у 26 женщин (92,9%). Средняя кровопотеря составила 80-100 мл. Осложнения медикаментозного прерывания беременности наблюдались у 2-х пациенток (7,1%: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровопотерей 130-150 мл, которым проводилось выскабливание полости матки). Выводы. При оценке резyльтатов исследования была отмечена 100% эффективность медикаментозного прерывания регрессирующей, внематочной беременности, а так же 86%ная эффективность медикаментозного аборта во 2-м триместре у женщин с рубцом на матке. Данная технология является неинвазивной, органосохраняющей и охранорепродуктивной. Широкое внедрение на территории Тюменской области медикаментозного прерывания регрессирующей, внематочной беременности, а так же медикаментозного аборта во 2-м триместре по медицинским показаниям позволит сохранить репродуктивную функцию женщин.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

литература 1. Абрамченко В. В. Прерывание беременности в I триместре. ПГЕ 1 (мизопростолом) // Искусственное прерывание беременности: сб. науч. тр. Саратов, 2002. С. 13-14.

2. Безрукова Н. И. Применение новых технологий для прерывания беременности ранних сроков // Искуственное прерывание беременности: сб. науч. тр. Саратов, 2002. С. 41-43.

3. Видаль, Справочник международных наименований, 2013.

4. Кравченко Е. Н. Патент РФ № 2423973 «Способ индукции родов в сроке гестации 22–27 недель при излитии околоплодных вод» – 2010 г.

5. Никонов Д. П., Липман А.Д, Чилова Р. А. // Акуш. и гин. 2001. № 1. С. 23-26.

6. Плотко Е. Э. «Совершенствование схемы медикаментозного аборта» // Акушерство и гинекология». 2013. № 3.

7. Полякова В. А. «Практическое акушерство». Тюмень, 2012. С. 30-32, 244-254, 258-262.

8. Полякова В. А. «Современная гинекология». Тюмень, 2004. С. 248-252.

9. Радзинский В. Е., Башмакова Н. В., Гафиатуллина Ф. И. «Подготовка шейки матки к программированным родам».М.: Медиабюро StatusPraesens, 2010. С. 16.

10. Шешукова Н. А. Медикаментозные методы прерывания беременности во II триместре / Н. А. Шешукова, О. А. Быкова // Акушерство и гинекология. 2002. № 1. С. 3-6.

11. Сourbiere B., Carcopino X. Gynecologie obstetrique nouvelle edition 2012: 127-128, 318-319.

12. Raymond E. G., Shannon C., Weaver M. A., Winikoff B. First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review // Contraception. 2013. 87 (1): 26-37.

13. Fernandez M. M., Coeytaux F., de León R. G., Harrison D. L. Assessing the global availability of misoprostol // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009.

105 (2): 180-6.

14. Kulier R., Kapp N., Gülmezoglu A. M., Hofmeyr G. J., Cheng L., Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (11): CD00285.

15. Lièvre M., Sitruk-Ware R. Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy // Contraception. 2009; 80 (1): 95-100.

Опыт Тюменской областной клинической больницы № 1 в лечении больных с генитальным пролапсом Фёдоров И. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: к. м. н., ассистент Максимова Н. А, к. м. н., доцент Горохов А. П.

Актуальность. Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. С различной частотой встречается данная гинекологическая патология в мире. В России пролапс внутренних половых органов у женщин занимает от 28% до 39,8% в структуре всех гинекологических заболеваний, включая женщин репродуктивного возраста, по данным отечественного автора (Краснопольский В. И.). В США около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга, на 316 млн. населения. А в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии. В нашем отделении, где выполняются преимущественно, плановые операции, около 15% осуществляются по поводу пролапса. Цель исследования: изучить частоту и характер послеоперационных осложнений и рецидивов у больных с пролапсом, которым проведено оперативное лечение. Материалы и методы исследования. Проведен анализ медицинских карт стационарного больного и протоколов операций, выполненных в гинекологическом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» с 2000 по 2011 года. За одиннадцать лет в отделении прооперировано 572 пациентки, имеющих пролапс тазовых органов. На амбулаторном этапе всем пациенткам проведено общеклиническое и инструментальное обследование, предоперационная подготовка. Результаты исследования. Возраст прооперированных больных варьировал от 24 лет до 90 лет. Количество пациентов

до 30 лет было 7, что составило 1,3% от всех оперированных, 30-40 лет – 7,3%, 40-50 лет – 24,8%, 50-60 лет – 33,2%, 60-70 лет – 22,8%, более 70 лет – 10,6%. Показанием к оперативному лечению было опущение, выпадение стенок влагалища и выпадение матки. В работе, использовалась классификация, отмеченная в монографии В. А. Поляковой «Современная гинекология», 2004 г. Единая классификация смещения половых органов книзу: I ст. – половая щель зияет, незначительное опущение стенок влагалища. II ст. – опущение стенок, цистоцеле, ректоцеле.

III ст. – матка опущена, шейка у входа во влагалище. IV ст. – шейка выступает из половой щели – неполное выпадение (prolapsus uteri subtotalis). V ст. – полное выпадение (prolapsus uteri totalis). С первой степенью опущения, оперированных больных не было. Со второй степенью было 144, что составило (25,2%), с третьей – 46 (8%), с четвертой – 223 (39%) и пятой – 130 (22,7%) больных. Наблюдается тенденция увеличения числа операций по поводу пролапса тазовых органов: в 2000 г. – 26, 2001 г. – 23, 2002 г. – 24, 2003 г. – 22, 2004 г. – 33, 2005 г. – 44, 2006 г. – 48, 2007 г. – 61, 2008 г. – 52., 2009 г. – 60, 2010 г. – 78, 2011 г. – 101. Операции выполняли: вагинальным, лапароскопическим и лапаротомическим доступами. На выбор доступа, способа и объема операции влияли: степень опущения, сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические патологии, необходимость – сохранения детородной и половой функций. А также нарушения функции соседних органов (кишечник, мочевой пузырь). Основные виды операций, выполняемые на базе ОКБ № 1: 1. Передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой – 58 (10%).

2. Сочетание кольпорафии и перинео, леваторопластки с: – Влагалищной экстирпацией матки-194 (34%).

– Влагалищной экстирпацией матки и клейзисом – 23 (4%).

– Вентрофиксацией тела матки по Кохеру или Мак Коул200 (35%).

– Субтотальной гистерэктомией и вентрофиксацией шейки матки по Кохеру или Мак Коул-69 (12%).

– Тотальной гистерэктомией и вагинопексией-28 (5%). По показаниям, проводилась клиновидная ампутация элонгированной шейки матки, решался вопрос о хирургической стерилизации. Продолжительность всех операций составила: от 40±10 минут до 120±25 минут. Общая операционная кровопотеря: от 100 мл до 350 мл, средняя – 210 мл. Всего в ОКБ № 1 для оперативного лечения рецидивов обратилось 29 женщин, из них 4 пациентки ранее были прооперированны в ОКБ № 1, а оставшиеся 25 в других лечебных учреждениях города, области и других регионах страны. Повторная операция была результативной, добились полного выздоровления. Также наблюдали осложнения, связанные с использованием для леваторопластики, не рассасывающиеся лигатуры (например: капрон, шелк и т. д.), что в дальнейшем способствовало формированию лигатурных свищей промежности и на задней стенке влагалища. Около десяти таких осложнений, было устранено удалением лигатур с леваторов. Нами консультировано пять женщин, которым при оперативном лечении (три из Тюмени, по одной из Москвы и Екатеринбурга) использовали сетчатый имплант. У этих пациенток, осложнение было связано с развитием реакции отторжения на синтетическую, не рассасывающуюся сеть. На стенках влагалища, определялись множественные свищевые ходы. Были видны узлы и обрывки нитей, которые ранее уже пытались врачи удалить, но без успеха. Пациенткам было рекомендовано обратиться в лечебные учреждения, где ранее проведена операция. Вывод. Выбор метода операции должен быть индивидуален у каждой пациентки. С целью исключения лигатурных осложнений, уже более десяти лет, мы применяем при леваторопластике нить полигликолид или викрил. Функция мышц промежности восстанавливается полностью, а лигатурных свищей нет. Попытки амбулаторно удалить сетчатый

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

31

имплант, находящийся в стенке влагалища между слизистой оболочкой влагалища и стенкой мочевого пузыря, считаем, проводить нельзя. Очень велика степень риска перфорации стенки мочевого пузыря и создания условий формирования пузырно– влагалищных, множественных свищей. Клиническая эффективность ультрамикродозированного эстрогенгестагенного эндовагинального контрацептива и изменения тромбоцитарного звена гемостаза на фоне его использования Чернова А. М., Аксентьева А. В., Астафьева К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научные руководители: д. м. н., доцент Винокурова Е. А., к. м. н., доцент Карпова И. А.

Гормональные контрацептивы (ГК) в мире используются очень широко, и это обусловлено тем, что они обладают рядом лечебных преимуществ, сохраняют репродуктивное здоровье женщин, способствуют планированию семьи и снижению числа абортов. В то же время ГК не лишены побочных эффектов и осложнений. Цель исследования: изучить клиническую эффективность эстроген-гестагенного эндовагинального контрацептивного кольца и изменения тромбоцитарного звена гемостаза на фоне его применения. Материалы и методы: на базе акушерско-гинекологического отделения многопрофильной клиники ТюмГМА были обследованы 60 женщин, циклически (21 день и перерыв 7 дней) использовавших эндовагинальное кольцо, выделяющее 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела в сутки. Исследование системы гемостаза проводилось на базе клинико-диагностической лаборатории ТюмГМА. Клинический осмотр и пробы крови отбирали до использования ГК и через 1, 3, 6 и 12 циклов (ц). Общее количество тромбоцитов (ТЦ), тромбоцитарные индексы – средний объем тромбоцитов (MPV), тромбокрит (PCT), ширину их распределения по объему (PDW) оценивали с помощью автоматического гематологического анализатора МЕК – 6.400 J-К (Япония). Агрегационную функцию тромбоцитов контролировали с помощью двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов АЛАТ 2 «Биола» (Россия). Как индуктор агрегации использовали АДФ в конечной концентрации 5 мкмоль/л (согласно инструкции фирмы-производителя). В агрегатограмме определяли: степень агрегации тромбоцитов в относительных единицах – СА, время достижения максимального размера агрегатов – tМРА, скорость достижения максимального размера агрегатов, отн. ед. в минуту – МРА, время достижения максимальной скорости образования максимального размера агрегатов – tМСМРА, время достижения максимальной агрегации – tМА, максимальная скорость агрегации в% в минуту – МСА, время достижения максимальной скорости агрегации – tМСА. Фактор Р3 в плазме определяли по разнице показателей АВР плазмы до и после удаления тромбоцитов из нее по Rabiner, Groder в описании [В.П. Балуда и др. 1980]. Результаты и их обсуждение. Средний возраст обследованных женщин составил 23,7±0,5 года. Эндовагинальный контрацептив использовали женщины, регулярно живущие половой жизнью, незамужние (69,3%) студентки (59,2%). Из гинекологических заболеваний чаще всего встречались эрозия шейки матки (49,0%), хронический аднексит (26,5%), кольпит (27%), альгодисменорея (17,2%). Хорошую переносимость средства отмечали от 79,5% женщин в 1 ц до 100% – после 3 ц применения. ИМТ снижался на 7,8%, а к году использования возвращался к исходному значению. Артериальное давление (АД) оставалось на одном уровне в течение всего периода наблюдения. Умеренные кровотечения отмены на фоне кольца отмечали 92,3% женщин в 1 ц, 81,3% – в 3 ц, 85,7% – на 6 ц и 75,0% – к году применения. Количество женщин с обильными кровотечениями отмены снизилось с 12,9% (до использования) до 0% к 6 ц применения. С 3 ц на фоне контрацептива отмечалось купирование отечного симптома. Нагрубание 32

молочных желез (33,9%,) и мастодиния (38,7%) сохранились в 6,7% случаев. Из побочных эффектов в 1 (18,4%) и 3 ц (6,7%) отмечались межменструальные выделения. С увеличением длительности использования контрацептива увеличивалась частота жалоб на сухость влагалища и снижение либидо (до 16,7%). В крови наблюдалась тенденция к увеличению количества ТЦ в первых трех циклах применения на 14,6% (с 261,5±15,3 до использования до 299±22,4 в 3 ц) и последующее снижение на 33,5% (до 224,0±20,0 через 12 ц). MPV достоверно уменьшался на 45,6% в первых циклах применения кольца (до использования 7,9±0,3, а через 3 ц 4,3±0,7), а затем к 6-12 циклам наблюдалось его возвращение к исходному значению и некоторое увеличение (8,9±0,02 и 9,2±0,03 соответственно). Также к 3 ц происходило снижение PCT на 40% (с 0,2±0,01 в контроле до 0,12±0,03 в 3 ц), а затем его возвращение к исходному значению к году. PDW увеличивался на 6,2% к 3 ц (17,2±0,4, до использования – 16,2±0,2), затем вновь приближался к исходному (16,0±0,0 в 12 ц). При анализе агрегаторгамм наблюдалось увеличение СА на 27% в 1 ц (с 7,3±0,4 до использования до 9,3±0,8), затем снижение на 8,2% в 3 ц (6,7±0,3) и возвращение к исходному значению к 12 ц. Постепенно укорачивалось tМРА на 42,4% в течение всего года использования эндовагинального контрацептива (с 33±4,4 до использования до 19±0,5 в 12 ц). МРА увеличивался на 40% в 12 ц (до 21,7±6,0). Укорачивалось tМСМРА к 3 ц на 10,1% (с 11±0,8до использования, до 10±2,0). Также наблюдалось достоверное повышение МСА на 35,5% в 1 ц, на 84,5% в 12 ц (до использования – 35,5±2,3, через 1 ц – 48,1±0,4, через 12 ц – 65,5±0,8). Укорочение tМСА на 42,4% также наблюдалось к 3 ц (с 33±4,4 до использовакния – до 19±2,5). Наблюдался прирост тромбоцитарного фактора Р3 к году применения кольца на 26,3%. Выводы. Таким образом, эстроген-гестагенный эндовагинальный контрацептив используется преимущественно женщинами раннего репродуктивного возраста, ведущими регулярную половую жизнь, обладает хорошей переносимостью, не способствует увеличению ИМТ, и АД, облегчает проявления ПМС (уменьшает отечный синдром, облегчает нервно-психические изменения). На фоне использования даже ультрамикродозированного эстроген-гестагенного эндовагинального контрацептивного кольца происходит активация тромбоцитарного звена гемостаза, максимально выраженная к концу 3 цикла, что требует его мониторинга и индивидуального подхода при выборе метода контрацепции у женщин. ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СДВИГИ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ-СОДЕРЖАЩЕЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СИСТЕМЫ Чернова А.М ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра акушерства и гинекологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Полякова В. А.; научный руководитель: д. м. н., Винокурова Е. А.

Введение. Прогестагены широко используются в гинекологической практике с целью контрацепции и лечения различных гинекологических заболеваний (Макацария А. Д. и др., 2009). Ранее считалось, что гемокоагуляционные сдвиги на фоне использования гормональной контрацепции обусловлены ее эстрогенным компонентом. В последнее десятилетие изучается роль и гестагенного компонента в реализации изменений коагуляционного звена гемостаза. Цель – изучить изменения коагуляционного звена гемостаза у женщин, использующих левоноргестрел-содержащую пролонгированную внутриматочную рилизинг-систему с целью контрацепции и лечения. Материалы и методы. На базе акушерско-гинекологического отделения Многопрофильной Клиники (МК) ТюмГМА обследовано 127 женщин, использующих ЛНГ-содержащую ВМС (20 мкг левоноргестрела в сутки внутриматочно) с 35 до 50 лет, средний возраст составил 41,2±4,7 года. На базе Клинико-диагностической лаборатории МК ТюмГМА исследовали кровь до начала использования ВМС, после 1, 3, 6, и 12-го циклов (ц). Коагуляционное звено крови оценивали,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Таблица 1 Состояние коагуляционного звена гемостаза у женщин, использующих левоноргестрел-содержащую внутриматочной рилизингсистему (20 мкг левоноргестрела в сутки) Количество циклов использования левоноргестрела Показатель До использования 1 3 6 12 108,6±16,1* 104,8±16,2 АВР, с 98,2±10,9 n=49 102,0±12,0 n=23 99,8±12,8n=15 n= 17 n=28 27,6±3,1 27,8±3,0 27,2±6,7 28,3±3,1 27,9±4,4 АЧТВ, с n=54 N=24 n=24 n=15 n=28 1,05±0,07 1,03±0,05 1,06±0,06 1,04±0,05 1,05±0,08 ПО n=53 n=20 n=18 n=10 n=21 94,6±6,6 96,3±6,0 94,6±4,1 97,2±3,8* 94,8±5,9 ПТИ,% n=51 n=23 n=18 n=13 n=26 1,07±0,09 1,03±0,06* 1,05±0,06 1,05±0,06* 1,05±0,08 МНО n=27 n=18 n=17 n=18 n=26 13,3±2,6 12,5±1,5 11,6±0,8* 13,6±2,8 13,4±1,9 ПТВ, с n=32 n=19 n=16 n=13 n=12 15,9±2,3 16,6±1,5 10,5±0,4* 16,2±1,0 16,1±1,9 ТВ, с n=28 n=17 n=12 n=13 n=18 3,07±0,7 3,0±0,6 3,7±0,9* 3,0±0,6 2,9±0,7 ФГ, г/л n=56 n=25 n=18 n=15 n=28 1,0±1,4 2,2±1,2* 2,7±2,3* 3,1±2,5* 3,4±3,5* РФМК, г/л n=54 n=22 n=17 n=15 n=27 112,0±21,4 105,8±16,9 105, 0±7,1 90,0±15,9* 115,4±16,5* АТ III,% n=20 n=16 n=13 n=14 n=15 108,1±28,0 101,7±7,6 91,7±7,6 95,0±7,1 107,0±14,7 ИРП,% n=16 n=14 n=14 n=14 n=14 0,10±0,02 0,12±0,09 0,25±0,07* 0,10±0,01 0,04±0,05 D-димер, мкг/мл n=26 n=16 n=14 n=14 n=19 Примечание: * – достоверное отличие показателей коагуляционного гемостаза у женщин, использующих левоноргестрел от состояния до использования (исходного состояния).

определяя на гемокоагулометре (4-хканальный «TROMB-4» Ольвекс, Россия): активированное время рекальцификации (АВР), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время по Квику в секундах, выражая результат как протромбиновое отношение (ПО), для учета международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ) возводили величину ПО в степень МИЧ, указанную на маркировке, рассчитывая международное нормализованное отношение (МНО). Тромбиновое время (ТВ) оценивали по описанию, концентрацию фибриногена (ФГ) хронометрически по Клауссу. Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКФМ) определяли количественным вариантом фенантролинового теста (он положителен, если в плазме в первые 150 с. Активность антитромбина III (АТ III) определяли, выражая в%. Индекс резерва плазминогена (ИРП) устанавливали, определяя время лизиса фибрина в активированной стрептокиназой эуглобулиновой фракции плазмы, сравнивали со средним временем лизиса эуглобулинов в контрольных образцах плазмы здоровых людей и рассчитывали ИРП по формуле: ИРП, % = ЛИСк / ЛИСи × 100, где ЛИСк – среднее время лизиса эуглобулинов в контроле, ЛИСи – то же в исследуемом образце. Техника определения всех вышеперечисленных показателей соответствовала инструкции фирмы изготовителя реактивов «Технология-Стандарт«, г. Барнаул (Баркаган З. С., Момот А. П., 2001-2008 гг.). Концентрацию D-димеров опреде-

ляли на анализаторе «NycoCard READER II» методом цветной рефлектометрии. Результаты подвергали статистической обработке с помощью программы STATISTICA 6. Результаты и их обсуждение. В таблице 1 видно, что уже после 1-го ц использования ВМС определялись признаки изменения коагулопотенциала: удлинения АВР и АЧТВ на фоне укорочение ТВ, ПТВ, уменьшения МНО, увеличения ПТИ. Рост концентрации ФГ выявили только на 6-м ц наблюдения с возвращением к исходному уровню к 12 ц. Концентрация РФМК была выше на протяжении всего периода наблюдения (относительно их уровня до использования ВМС). Уровень Д-димера увеличился в 2 раза к 3-му ц. Активность АТ III незначительно возросла к 3-му ц и снизилась к 6-му ц использования ВМС. ИРП уменьшился с 1-го ц наблюдения, сохранялся сниженным через 3 и 6 ц, и вернулся к исходному состоянию к 12 ц. Выводы. Использование современного внутриматочного гормонального контрацептива, выделяющего 20 мкг левоноргестрела в сутки вызывает активацию коагуляционного звена гемостаза. Наиболее выраженные сдвиги наблюдаеются концу 3-го и 6-го циклов использования контрацептива, при этом их изменения остаются в пределах их нормальных значений. Наиболее информативным являются увеличение ПТИ, РФМК, уменьшение МНО, снижение ИРП, которые можно рекомендовать для динамического наблюдения за женщинами, использующие левоноргестрел-содержащую ВМС в течение первого года через 1, 3, 6 и 12 ц.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

33

Актуальные вопросы биохимии, фармакогнозии и технологии

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАЛЛИЗИИ ДУШИСТОЙ CALLISIA FRAGRANS L. В НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЕ Албогачиева Х. М., Баранчук А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармтехнологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Григорьева Л. М.

Каллизия душистая Callisia fragrans L. или золотой ус – многолетнее травянистое растение семейства коммелиновые (Commelinaceae). Своим названием растение обязано Карлу Линнею, которое получило в 18 веке. Позже название вида менялось несколько раз. В конечном итоге первоначальное название было восстановлено в 1942 году Робертом Вудсоном. В нашей стране золотой ус появился около 100 лет назад и выращивается как обычное декоративное растение. В народной медицине препараты каллизии душистой начал использовать народный целитель В. Огарков. Позже в 80-е годы 20 века лечебные свойства растения изучала группа ученых-фармакологов Иркутского медицинского института. Ими была установлена химическая структура основных биологически активных веществ золотого уса и сделаны выводы об использовании растения для лечения ряда заболеваний. Несмотря на то, что целебные свойства золотого уса признаны учеными, препараты, получаемые из него, не включены в Государственную фармакопею, т. е не разрешены к применению в научной медицине. Поскольку химический состав, побочные эффекты этого растения изучены недостаточно, оно продолжает оставаться народным средством, которое необходимо использовать осторожно под контролем врачафитотерапевта. Цель. Изучить морфолого-анатомические особенности, химический состав, использование в медицине каллизии душистой Callisia fragrans L. Задачи 1. Изучить морфологические признаки каллизии душистой Callisia fragrans L. 2. Собрать и обобщить материал по химическому составу, использованию в медицине, по побочным эффектам и мерам борьбы с ними.

3. Приготовить поверхностные препараты листа, стебля, а также поперечные срезы стебля и корня, выделить основные анатомические признаки. Морфология. Каллизия душистая (золотой ус) – многолетнее травянистое однодольное растение семейства коммелиновые (Commelinaceae), внешне похожее на молодую кукурузу, высотой до 1 м, с узловатыми сочными стеблями, имеет 2 типа побегов: прямостоячие побеги с мясистыми листьями длиной до 30 см и шириной до 6 см и боковые, горизонтально расположенные отростки – «усы», разделенные узлами«суставчиками» коричнево-фиолетового оттенка на отдельные междоузлия – «колена». В основании каждого «суставчика» расположена розетка из слаборазвитых листьев, длина которых составляет 5-7 см, ширина 2,5-3 см, с параллельным или дуговидным жилкованием, у основания расширены в пленчатые почти всегда замкнутые влагалища. Цветки актиноморфные, редко зигоморфные, собраны в соцветия типа завитков или одиночные. Околоцветник простой, венчиковидный, трехмерный, свободный, сине-фиолетового, иногда розового, белого или желтого цвета, тычинок шесть, расположенных в 2 круга. Завязь верхняя, трехгнездная. Плод – тонкостенная коробочка, семена сетчатые, колючие. Родиной золотого уса является Мексика. Вид широко встречается и в других странах Центральной и Южной Америки.

34

Химический состав. Уникальной целебной силой золотой ус обязан содержанию в нем таких биологически активных веществ как флавоноиды (кверцетин, кемпферол, катехины), фитостеролы, дубильные вещества, витамины группы С и В, каротиноиды, макро- и микроэлементы: калий, кальций, марганец, ванадий, железо, медь, хром, никель, цинк и др. Использование в медицине. Препараты золотого уса используют для лечения сахарного диабета, хронического панкреатита, заболеваний печени и желчевыводящих путей, заболеваний желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваний, остеохондроза, бронхиальной астмы, наружно назначают при ожогах и отморожениях, также для лечения трофических язв. Противопоказания для применения. Препараты золотого уса противопоказаны больным склонным к аллергическим реакциям, нельзя совмещать лечение с курением, т. к. никотин способствует возникновения сильной аллергии, противопоказаны при заболеваниях почек и аденоме предстательной железы. При приеме внутрь может «оседать» голос, который с трудом восстанавливается. Анатомическое строение. Поверхностный препарат листа. Клетки эпидермиса с обеих сторон листовой пластинки прямостенные, устьица крупные, окружены 4-мя клетками (тетрацитный тип строения устьичного аппарата), больше их на нижней стороне листа. Поперечный срез стебля. Растение относится к классу однодольных, поэтому для него характерно строение стебля с выраженной первичной корой. Эпидерма одревесневшая, первичная кора представлена хлоренхимой. Центральный осевой цилиндр (ЦОЦ) начинается со склерифицированного перицикла, проводящие пучки закрытые коллатеральные, разбросаны по всему ЦОЦ. Сердцевина представлена запасающей паренхимой. Поперечный срез корня. Корень имеет первичное строение, т. е. 3 гистологических элемента: 1. Покровная ткань представлена эпиблемой. 2. Первичная кора дифференцируется на экзодерму, мезодерму и эндодерму. Последняя представлена мертвыми клетками с подковообразными утолщениями, среди которых имеются живые пропускные клетки. 3. ЦОЦ начинается с живого перицикла и представлен радиальным проводящим пучком, количество лучей ксилемы в котором больше 6. Выводы 1. Изучены морфолого-анатомические особенности золотого уса. Установлено, что вид относится к однодольным растениям.

2. Собран материал по химическому составу. Установлена связь химической структуры действующих веществ с лечебным эффектом.

3. Многостороннее использование золотого уса в народной медицине требует более тщательного и глубокого изучения с целью введения в научную медицину. Фармакогностическое изучение клевера лугового Анисимова Н. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. б. н., доцент Герберт И. Я.

Красные, почти шаровидные головки лугового клевера можно встретить повсюду. Относится клевер к семейству бобовые – важнейшему по практической значимости для человека

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

после злаков. Применяется клевер в народной медицине, в гомеопатии, входит в состав БАДов. Целью работы является фармакогностическое изучение клевера лугового. Задачи: сбор материала по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использованию в медицине и проведение микроскопического анализа травы клевера лугового. Клевер луговой (Trifolium pratense L.) – это многолетнее травянистое растение из семейства Бобовые (Fabaceae) со стержневым корнем с образующимися на нем азотусваивающими клубеньками. Главный побег сильно укорочен и дает начало 2-5 цветоносным побегам высотой до 40 см. Листья очередные, с длинными черешками, тройчато-сложные; листочки нижних листьев яйцевидные, верхних – эллиптические, со слегка заостренной верхушкой. Листочки на ночь складываются вместе. Соцветия – головчатые кисти. Цветки зигоморфные, обоеполые, пятичленные, чашечка состоит из 5 сросшихся чашелистиков, венчик имеет особое строение, 3 лепестка свободные, образуют парус и весла, а 2 сросшиеся – лодочку, андроцей двубратственный состоит из 10 тычинок. Гинецей монокарпный, завязь верхняя. Плод – мелкий односеменной боб. Венчик у цветков клевера лугового имеет окраску от светло- до темно-красного цвета, поэтому клевер называют также «красный». Трава имеет ароматный запах. Растение распространено по всей стране (без крайнего севера и юга), в различных местообитаниях: луга, светлые леса, вдоль полей и дорог. Не менее широко его культивируют как ценное кормовое растение. Лекарственным сырьем является трава и цветки (соцветия), которые заготавливают в период цветения. Трава клевера содержит флавоноиды (трифолин, формононетин, генистеин, кверцетин и др.), кумарины – куместрол, биохинин и близкие соединения, обладающие эстрогенными свойствами, органические кислоты, каротиноиды, витамины С, Е, дубильные вещества, ситостеролы. Кроме того, в цветках около 0,28% эфирного масла. Применяется в народной медицине в виде настоя и настойки как отхаркивающее, мочегонное, потогонное, антисептическое, желчегонное, противоатеросклеротическое средство. Наружно в виде компрессов при нарывах, опухолях, ожогах. Как многие представители бобовых, клевер имеет пищевое и кормовое значение: в траве и семенах накапливается белок, каротин, аскорбиновая кислота, свободные аминокислоты, клетчатка, жирное масло. Как пищевое его можно использовать для профилактики тех заболеваний, которые клевер помогает вылечить: для этого можно заваривать и пить чай из цветков клевера, свежие молодые листья добавлять в салаты. В гомеопатии – в состав различных препаратов включают эссенцию из цветущего свежего клевера. Клевер луговой входит в состав широко известных БАДов. Выпускается БАД «Клевер луговой» (измельченное растительное сырье в пачках, гранулы, фильтр-пакеты, брикеты) и «Масляный экстракт травы клевера лугового» в капсулах. «Атероклефит», представляющий собой жидкий экстракт из травы клевера красного, обладает гимолнпидемическим действием. Микроскопический анализ травы клевера лугового проводили путем изучения поверхностного препарата листа. В препарате видны клетки верхнего эпидермиса с многоугольными слабо извилистыми стенками, клетки нижнего эпидермиса более извилистостенные. Местами стенки клеток эпидермиса имеют четковидные утолщения. Устьица окружены 3-5 околоустьичными клетками (аномоцитный тип), расположены с обеих сторон листа. Волоски простые, двухклеточные, грубо бородавчатые, тонкостенные с заостренной верхушкой. Вокруг места прикрепления волоска клетки эпидермиса почти с прямыми стенками расположены лучисто, образуя розетку. Если волосок отпал, то в центре розетки виден круглый валик. Главные и крупные боковые жилки листа окружены кристаллоносной обкладкой. Было изучено также анатомическое строение цветков клевера лугового. В препарате виден прямостенный эпидермис

чашечки. В мезофилле чашечки встречается одиночные кристаллы оксалата кальция. Эпидермис лепестков со слегка извилистыми стенками. Пыльца округлая и округлотрехгранная. Вывод. Собрала и систематизировала материал по морфологии, химическому составу, применению клевера лугового в медицине, а также изучила анатомическое строение листьев и цветков исследуемого растения. Сравнительное фармакогностическое изучение подмаренника настоящего и северного Антонова (Киселева) К. С., Кульчитская Н. С., ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Целью работы явилось изучение и сравнение анатомоморфологических особенностей подмаренника настоящего и северного Задачи 1. Собрать и систематизировать материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использовании в народной медицине этих видов.

2. Провести анатомо-морфологическое изучение надземных органов подмаренника настоящего и северного. Семейство: Rubiaceae (Мареновые) Род: Galium (Подмареник) Подмареник настоящий (Galium verum L.) – многолетнее травянистое растение высотой 15-80 см. Стебель прямой, короткоопушённый. Листья снизу серовато-бархатисто-опушённые, сверху – тёмно-зелёные, блестящие, узколинейные, остроконечные, 1-3 см длиной и 2 мм шириной, по 8-12 в мутовке. Цветки в длинной густой пирамидальной метёлке, 2-3 мм в диаметре, ярко-жёлтые, мелкие, с медовым запахом. Плод – сухой орешек. Цветёт с конца июня или в июле. Вкус растения горький, вяжущий. Подмаренник настоящий распространён в Евразии. В России встречается в европейской части, в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке, в сопредельных странах – на Украине, в Беларуси, а также на Кавказе, в Средней Азии. Растёт на сухих лугах, полянах, вдоль дорог, на межах. Химический состав растения разнообразен. В подмареннике настоящем присутствуют эфирное масло, дубильные вещества, флавоноиды, кумарины, стероидные сапонины, иридоиды, асперулин, органические кислоты, аскорбиновая кислота, каротин, красящие вещества, макрои микроэлементы. В народной медицине подмаренник настоящий используется с глубокой древности. Лекарственным сырьём является всё растение, которое заготавливают во время цветения. Сушить собранное сырьё можно и на открытом воздухе, в тени, и в тёплых помещениях при условии их хорошего проветривания. Для сушки сырьё раскладывается на ткани или бумаге тонким слоем; время от времени подсыхающие веточки следует переворачивать. Корневища можно заготавливать в течение всего лета, сушить – на открытом воздухе. Заготовленное сырьё можно хранить в подсушенном виде два-три года. В народной медицине траву этого вида используют как: антисептическое, общеукрепляющее, желчегонное, противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, потогонное, мочегонное, эстрогенное, седативное и мягкое слабительное. Кроме того, считается, что растение оказывает кровоостанавливающее действие и ускоряют заживление ран. Наружное использование травы растения эффективно при ушибах, порезах, ожогах, гнойных ранах и язвах, различных нарывах, экземе, фурункулах, абсцессах, раке кожи, маститах. Употребляется внутрь в виде напара, порошка, свежего сока при дерматозах и дерматитах с болевым синдромом, при простуде, ангинах, пневмонии и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем, при атеросклерозе и болезнях сердца, гастроэнтерите, гастралгии, кишечных коликах, дизентерии, при болезнях печени и желчевыводящих путей,

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

35

нефрите, мочекаменной болезни, неврастении, истерии, эпилепсии, конвульсиях, кровотечениях, сахарном диабете, женских болезнях. Подмареник северный (Galium boreale L.). Это многолетнее растение. Стебли прямостоячие, ветвистые, обычно шероховатые, с голыми или коротко опушёнными гранями, корневище тонкое ползучее. Листья линейные или линейно-ланцетные, длиной 15-30 мм и шириной 3-4 мм, тупые или притуплённые на верхушке, с 1-2 жилками, опушённые щетинками или мягкими волосками, расположены на стебле мутовками по четыре. Цветки белые, с медовым запахом, собраны в верхушечные многоцветковые метельчатые соцветия. Венчик 3-4 мм в диаметре, с яйцевидными острыми лопастями. Плод – морщинистый орешек, голый или опушенный крючковидными белыми волосками. Цветёт в июне-июле, плоды созревают в июлеавгусте. Произрастает на лугах, в луговых степях, зарослях кустарников, на придорожных луговинах, опушках, в светлых лесах. В России этот вид распространён в европейской части и в Сибири. Корневища содержат стероидные сапонины, дубильные вещества, кумарины, флавоноиды, антрахиноны. В надземной части – эфирное масло, гликозиды сердечного действия, тритерпеноиды, иридоиды, дубильные вещества, антрахиноны, алкалоиды и витамин С. Лекарственное применение. Фармакологическими исследованиями установлено седативное действие препаратов подмаренника северного. В народной медицине используется при лечении рака, скрофулёза, катара желудочно-кишечного тракта, применяется при болезнях почек, печени, при водянке. В тибетской медицине корневища используются при женских болезнях, а трава при заболеваниях печени. В народной медицине подмаренник северный в Белоруссии применяется при болезнях сердца, а порошок из цветков – как ранозаживляющее. В Коми-Пермяцком автономном округе отвар используют при женских болезнях, а настойка – в сборах при водянке. В Якутии трава применяется как мочегонное средство. В Западной Сибири и на Алтае настой корней употребляют при болезнях печени, при гастритах, малярии, при геморрое, при одышке, светобоязни, в послеродовом периоде – при аменорее, эклампсии; при язве, экземе, золотухе, а также для лечения злокачественных опухолей. Отвар семян принимают при дизентерии. Анатомическое строение растений. При изучении поверхностных препаратов листьев нами было установлено, что клетки эпидермиса имеют извилистые стенки. Устьица располагаются с обеих сторон листа, но на нижней их больше; они окружены 3-5 клетками эпидермиса (аномоцитный тип). Кутикула по краю листа и на жилках складчатая. Волоски многоклеточные, состоят из 3-5 клеток, обычно коротких, с тонкими оболочками, конечная клетка заострена; у основания волоска крупная клетка вытянутой формы. Эти волоски расположены по краю листа. В мезофилле листа расположены рафиды, заостренные на обеих сторон кристаллы оксалата кальция. Поперечный срез листа. Лист имеет изолатеральное строение. К верхней и нижней эпидерме примыкает столбчатая паренхима, состоящая из плотно расположенных клеток продолговатой формы. Поверхностный препарат эпидермиса стебля. У этих видов в эпидерме устьица, окруженные 3-5 клетками (аномоцитный тип). Клетки выступа прямостенные, вытянутые по длине оси стебля. На поверхности эпидермиса расположены многоклеточные волоски. Поперечный срез стебля. Покровная ткань-эпидерма. Подмаренник северный более ребристый, чем настоящий. В рёбрах под эпидермисом многослойная колленхима. Под эпидермисом расположена первичная кора, представлена паренхимными клетками. За корой следует эндодерма. Для стебля характерен не пучковый тип строения. Анатомическое строение цветка. Цветки актиноморфные. Чашечка сросшаяся, зубчатая состоит из 4 чашелистиков. Венчик – из 4 лепестков, сросшихся между собой, ярко-желтого цвета. Андроцей представлен 4 свободными тычинками. Гинецей состоит из 2 сросшихся плодолистиков. Завязь нижняя.

36

Оценка биологической активности антикоагулянта из сапропеля Бояринцев Д. И., Гладкий М. А., Плотников Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биологической химии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Галян С. Л.; научный руководитель: к. б. н., доцент Калинин Е. П.

Средства ограничивающие интенсивность свертывания крови активно используются в клинической практике при большом количестве патологических ситуаций. Заболевания сопровождающиеся тромбогеморрагическими осложнениями, или патогенетически обусловленные нарушением равновесного состояния свертывающей и антикоагулянтной систем, занимают ведущие позиции в структуре смертности населения. Наряду с уже известными и широко применяемыми в клинике антикоагулянтами – геприном и его низкомолекулярными формами, непрямыми антикоагулянтами, селективными ингибиторами отдельных факторов плазмокоагуляционного каскада – активно исследуются новые средства фармакологического воздействия на гемостаз, призванные обеспечить снижение риска тромбозов, в том числе и средства пептидной природы или их структурные аналоги, имеющие как природное происхождение, так и сконструированные искусственно. В ряде работ выполненных в ТюмГМА, была показана возможность получения пептидных антикоагулянтов растительного происхождения, эффективно угнетающие как плазменный, так и тромбоцитарный гемостаз, за счет способности тормозить взаимодействие тромбина с фибриногеном и аутополимеризации фибринмономеров. Целью исследования предварительная оценка пригодности полученных из сапропеля активных соединений, с различной степенью очистки. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1) оптимизировать процедуру получения из сапропеля активных в отношении свертывания крови соединений; 2) оценить механизм воздействия полученных активных соединений на свертывающую систему крови; 3) оценить эффективность воздействия полученных активных фракций на свертывающую систему крови in vivo. Материалом исследования послужил сапропель озера Тараскуль. Ранее разработанная методика получения антикоагулянтов из сапропеля предусматривала экстракцию исходного сырья 0,1 н раствором NH4OH в соотношении 1:3 в течении часа, с последующим отстаиванием экстракта, удалением механических частиц замораживанием-размораживанием, концентрированием на ротационном испарителе в 100 раз и очисткой от гуминовых веществ высаливанием. В дальнейшем часть концентрированного экстракта обессоливали диализом, а часть обессоливали и дополнительно очищали ионообменной смолой. В первом случае обессоленный экстракт содержал достаточно большое количество окрашенных примесей (низкомолекулярных фрагментов гуминовых кислот и фульвокислоты), во втором случае примеси практически отсутствовали, но для растворения полученную фракцию переводили в солянокислую форму. Антикоагулянтную активность полученных экстрактов сапропеля оценивали по воздействию на взаимодействия тромбина с фибриногеном в «чистой системе». При внесении в тест-систему полученных фракций экстракта сапропеля в изотоническом буфере с рН 7,3 наблюдалось выраженное и дозозависимое снижение скорости тромбообразования. Полученные данные позволяют утверждать, что активные фракции сапропеля реализуют свой эффект на уровне заключительной фазы свертывания крови – взаимодействии тромбина с фибриногеном. Также оценивали эффективность воздействия на свертывание полученных фракций сапропеля на животной модели, для чего их внутривенно вводили самцам крыс линии Вистар. Дозу подбирали таким образом, чтобы создать конечную концентрацию действующих веществ 1±0,05 мг/мл крови (n=5 для каждого варианта получения фракций). Контрольным животным (n=5) вводили изотонический раствор хлорида натрия, и во всех случаях объем вводимой жидкости составлял

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

5% ОЦК. Далее, через 5 минут, отбирали из яремной вены кровь, стабилизировали цитратом натрия и получали бедную тромбоцитами плазму, в которой определяли ТВ, ПВ, АЧТВ и время рекальцификации плазмы крови (ВР). В сравнении с контролем, введение активных фракций сапропеля снижает гемостатический потенциал у экспериментальных животных, что выражается в увеличении времени, затраченного на фибринообразование, однако в отличие от in vitro тестов однозначных изменений не наблюдалось, что может быть связано с целым рядом факторов и требует дальнейшего изучения. Таблица 1. Результаты коагуляционных тестов у белых крыс после введения антикоагулянта из сапропеля ОтдиализованЭкстракт, очищенный Тест Контроль ный экстракт ионообменной смолой ТВ 7,5±0,00 7,9±0,1 7,5±0,00 ПВ 7,8±0,2 7,6±0,4 7,7±0,3 АЧТВ 33,2±0,3 85±0,5 35,8±0,3 ВР 91,9±3,2 150,7±12,4 102,5±3,6

Анализ некоторых препаратов и ЛРС, обладающих диуретическим действием Верховцева Д. А., Прокофьева И. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармтехнологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Григорьева Л. М.; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.

Заболевания почек и мочевыводящих путей такие, как пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит и другие, сопровождаются поражением тканей этих органов, поэтому лечение синтетическими препаратами должно быть индивидуальным и очень осторожным, чтобы избежать нефротоксического действия. В этих случаях часто используют препараты растительного происхождения в комбинации с синтетическими, это позволит уменьшить негативное воздействие. В нашей статье пойдет речь о растении из семейства Астровых – золотарник канадский Solidago canadensis L. и о широко используемых синтетических лекарственных препаратах – Acetazolamide, Furosemide. Задачи 1. Изучить морфолого-анатомические особенности, химический состав и применение золотарника канадского Solidago canadensis L. 2. Предложить способы идентификации и количественного определения Фуросемида и Диакарба с помощью спектрофотометрических и хроматографических методов. Морфология. Золотарник канадский – многолетнее травянистое растение из семейства сложноцветных – Asteraceae, высотой 1,2-1,5 м, реже 2 м, с очередными линейно-ланцетными или ланцетными листьями, имеющими три продольные жилки. Цветки золотисто-желтого цвета собраны в мелкие корзинки, последние в однобокие, дугообразно изогнутые кисти, образующие раскидистые, пирамидальные метелки. Краевые цветки в корзинках – ложноязычковые, а срединные – трубчатые, обоеполые. Плод – псевдомонокарпная семянка с буроватым хохолком. Золотарник канадский широко распространен в Северной Америке (восток Канады, США, Мексики), в России встречается в одичавшем виде и как декоративное растение, также культивируется для медицинских целей. Химический состав. В качестве ЛРС у золотарника канадского используется трава, в которой обнаружены флавоноиды (агликоны: кверцетин, кемпферол, изорамнетин), кумарины, оксикоричные кислоты, тритерпеновые соединения, аминокислоты. Применение в медицине. Препараты из травы золотарника канадского обладают сильным гипоазотемическим и диуретическим действием. Сухой экстракт травы входит в комплексный препарат Марелин, обладающий спазмолитическим, диуретическим и противовоспалительным действием. Экстракт

также входит в состав таких препаратов, как Цистиум солидаго, Урофлукс и Фитолизин. Препарат Простонорм применяется при простатите и аденоме предстательной железы. Ранее нами были изучены главные диагностические особенности и анатомическое строение золотарника канадского. На повестке дня изучение химического состава, идентификация и способы определения доброкачественности препаратов из него. Краткий обзор синтетических лекарственных препаратов, обладающих диуретическим действием: Фуросемид (Furosemide) – высокоэффективный и быстродействующий диуретик, действие которого связано с блокадой реабсорбции ионов в восходящем колене петли нефрона. Препарат применяют при отечном синдроме различного генеза, при отеках легких, хронической почечной недостаточности, некоторых формах гипертонического криза. В ряде случаев фуросемид оказывается более эффективным, чем другие диуретики. Кроме диуретического эффекта он также расширяет периферические сосуды. Часто назначается с другими антигипертензивными препаратами. Диакарб (Ацетозоламид) Acetazolamide – обладает преимущественным действием на карбоангидразу, вызывая угнетение активности фермента. В результате этого рН мочи повышается, уменьшается щелочной резерв крови и может развиться ацидоз. Разработка методов обнаружения и определения доброкачественности этих препаратов, является актуальной задачей. Фуросемид идентифицируют по физическим константам, с помощью ряда реакций и с использованием физико-химических методов, однако не все методики приемлемы для обучения практическим умениям на кафедре фармацевтической химии по тем или иным причинам. Так использование инфракрасного спектра поглощения для идентификации препарата не может быть применено в условиях кафедры, а использование раствора гидроксида натрия для спектрофотометрического определения с точки зрения экологии и экономичности метода приемлем. Три максимума поглощения лежат в Ультрафиолетовой области от 220 до 350 нм, что в меньшей степени приемлемо для проведения практических занятий, для этого необходимо несколько спектрофотометров. Перед встала задача предложить реакции. Позволяющие сместить спектр поглощения препаратов в видимую область спектра. Для количественного определения Фуросемида нитритометрическим методом после частичной диструкции препарата предпочтительнее для получения аналитических навыков у студентов, чем хроматография на жидкостном хроматографе. Для количественного определения Диакарба предложили спектрофотометрические с использованием пиридина в качестве растворителя и хроматографические методы. Которые предпочтительнее для учебного процесса, чем метод Кьельдаля по описанию Халецкого М. А. или использование ацетонитрила на жидкостном хроматографе. Выводы 1. Изучены морфолого-анатомические особенности, химический состав и применение золотарника канадского Solidago canadensis L. 2. Предложили для исследований способы идентификации и количественного определения Фуросемида и Диакарба с помощью спектрофотометрических и хроматографических методов. Интерактивные методы обучения провизоров на занятии по контролю качества, определению токсичности воды очищенной и воды для инъекций Городецкая Т. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.

Интерактивные (от англ. Interaction – динамичное взаимодействие) методы обучения – те, которые побуждают к активной мыслительной и практической деятельности в про-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

37

цессе овладения учебным материалом. Интерактивное обучение – способ познания, основанный на диалоговых формах взаимодействия участников образовательного процесса. Обучение, погружение в общение, в ходе которого у обучающихся формируются навыки совместной деятельности. Командный дух в коллективе аптеки или фирмы весьма продуктивен, так как позволяет достичь больших результатов при одинаковом «старте». Интерактивные методы, в отличие от активных, ориентированы на более широкое взаимодействие обучающихся не только с преподавателем, но и друг с другом. Позволяют так же приобрести навыки самоуправления, совместного творчества, так как построены на доминировании активности студентов в процессе обучения. Одной из целей интерактивного обучения является создание комфортных условий обучения, при которых обучающийся чувствует свою успешность, свою интеллектуальную состоятельность, что делает продуктивным сам процесс обучения. Интерактивное обучение имеет свои особенности: – принудительная активация мышления, когда студент вынужден быть активным независимо от его желания; – повышенная степень мотивации, эмоциональности, творчества; – постоянное взаимодействие преподавателя и обучаемых посредством прямых и обратных связей; – направленность на преимущественное развитие профессиональных, интеллектуальных, поведенческих умений и навыков в сжатые сроки. Преимущества интерактивных методов обучения заключаются в том, что они не только дают знания, прививают умения, но и создают основу для решения проблем, способствуя становлению высококвалифицированного специалиста, разносторонне развитого, креативного и обладающего хорошими коммуникативными навыками. Недостаточная мотивация студентов – одна из главных проблем при изучении фармацевтической химии. Использование средств новых информационных технологий, интерактивные формы проведения занятий, использование Интернет-ресурсов позволяет усилить и поддерживать мотивацию студента на достаточно высоком уровне. В настоящее время для проведения практических занятий широко используются интерактивные доски. В них совмещены возможности обычной доски и видеопроектора, следовательно, на такой доске можно писать, делать пометки или акцентировать внимание на отдельных моментах, проецировать любое изображение, модель, анимацию, видеофрагмент. Интерактивная доска даже при использовании только лишь поставляемого вместе с ней простейшего программного обеспечения позволяет подготовить и провести практическое занятие на качественно новом уровне. Интерактивная доска позволяет усилить исследовательские, информационно-поисковые и аналитические методы работы с информацией. Все это способствует формированию положительного отношения к учебе, усиливает мотивацию обучения. Рассмотрим в качестве примера проведение практического занятия «Контроль качества, определение токсичности воды очищенной и воды для инъекций». Изучив мнения студентов 3, 4 и 5 курсов, мы пришли к выводу, что, не смотря на более сложную подготовку к занятиям такого типа, студенты проявляют к ним больший интерес. Длительное время пребывают в приподнятом настроении, творческий процесс приводит к хорошей «выживаемости» знаний. Поскольку самые яркие моменты фиксируются на фото и видео, к ним легко возвратиться и восстановить в памяти нужную информацию. В этой теме есть важный момент, который касается этичности ряда методов анализа, так как токсичность и пирогенность определяются с использованием животных. Для закрепления умения следует многократное повторение операции или какие-то яркие впечатления в процессе освоения темы. Предложенная нами методика проведения занятия достаточно гибкая, в зависимости от требований времени, предпочтений инициативных групп форма проведения занятия может изменяться. Даже в рамках одного занятия каждая инициативная группа может использовать любую форму, зарекомендовавшую себя ранее или внести свои предложения. Для этого занятия отводится достаточно большой период подготовки, студенты могут 38

обменяться мнениями между собой, проконсультироваться с преподавателем, найти всю необходимую нормативную и интересную информацию по вопросам темы, освоить новые компьютерные технологии для презентации своей команды. Форма проведения занятия базируется на самоуправлении студенческой группы с участием преподавателя, группы обучаются взаимодействовать между собой, вести диалог, дискуссию. Во время выступлений студент может примерить к себе функции наблюдателя, оппонента, участника дискуссии. Таким образом, обучается рассматривать изучаемую проблему со всех сторон. Обучается способности и готовности к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению вспомогательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (в перечне компетенций предусмотренных ООП ВПО – ОК-5). Фармакогностическое изучение травы посконника пятнистого Гудым Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрав России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

В наше время очень сложно убедить больного человека принять таблетку. Мы больше доверяем народной медицине, лекарственным растениям. Поэтому необходимо глубже познавать растительный мир, совершенствовать методы исследования лекарственных растений, пути выделения лекарственных веществ и их применение в медицинской практике. Ведь мы можем и не догадываться о наличии каких – либо полезных свойств растения стоящего на нашем подоконнике или растущего в нашем саду. Цель: провести фармакогностическое изучение травы посконника пятнистого. Для этого необходимо решить следующие задачи: 1. Собрать и систематизировать материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу и использованию в народной медицине этого вида.

2. Провести анатомо- морфологическое изучение травы посконника пятнистого. Семейство Астровые или Сложноцветные – самое крупное семейство двудольных растений. Представители семейства Сложноцветных – главным образом травянистые растения, однолетние или многолетние, реже кустарники или небольшие деревья. Растения этого семейства обычно не трудно отличить от представителей других семейств по характерному для них соцветию – корзинке. Основу корзинки образует расширенное ложе соцветия, или общее цветоложе, на котором располагаются тесно примыкающие друг к другу цветки. Снаружи общее цветоложе окружено оберткой, состоящей из более или менее сильно видоизмененных верховых листьев. Листочки (или листики) обертки располагаются в один-два или несколько рядов. Плод Сложноцветных – семянка. Это односемянной невскрывающийся плод, с плотным кожистым и нетолстым околоплодником, отделяющимся от семени. Многим Сложноцветным характерно опушение. Волоски у них очень разнообразны: одно- или многоклеточные, жесткие и мягкие, прямые и извилистые, простые (неветвистые) или двураздельные, звездчатые. Ботаническая характеристика изучаемого растения Eupatorium maculatum L. посконник пятнистый: Отдел Magnoliaphita – Покрытосемянные. Класс Magnoliapsida – Двудольные. Семейство Compositae (Asteraceae) – Сложноцветковые (Астровые). Род Eupatorium – посконниковые или евпаториевые. Посконник пятнистый – многолетнее травянистое или полукустарниковое растение, стебли прямые, ребристые до 200 см высоты, средне опушены, красного или бардового

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

цвета. Листья простые, удлиненные, собраны в мутовки по 4–5, овально – ланцетные, верхушка заостренная, основание клиновидное, по краю зубчатые, волосистые. Нижние листья черешковые, верхние – сидячие. Цветки мелкие, лилового цвета, трубчатые, собраны в соцветие корзинки, которые образуют густые щитковидные соцветия. Плод – семянка. Все растение опушено. Некоторые источники утверждают, что род евпаториевые назван в честь понтийского царя Митридата Евпатора, использовавшего растения данного рода в качестве противоядия. Триба евпаториевые или же посконниковые, насчитывают до 160 родов и около 200 видов, встречающихся преимущественно на Американском континенте. Также распространен в Евразии и в Восточной части Соединенных Штатов Америки. Большинство посконниковых разводят, как декоративные, но среди них есть и лекарственные растения. Лишь немногие посконники изучены и применяются в медицинской практике, например посконник коноплевый обладает слабительным, мочегонным, потогонным, желчегонным, гипотензивным, ранозаживляющим, антимикробным и противовоспалительным действием. Трава этого вида содержит сесквитерпеновый лактон, эупаторнопикрин, эупирин, альфа-лакгуцерол, 1-инозит, эфирное масло (до 0,3%), рутин, гиперозид, дубильные вещества, сапонины, аскорбиновую кислоту, смолу, холин, инулин, астрагалин, изокверцитрин, кумаровую и феруловую кислоты, ароматические оксикислоты (кофейную, хлорогеновую, изохлорогеновую). В корнях обнаружено эфирное масло, эуперин, углеводы, в том числе и полисахарид инулин. Можно предполагать, что исследуемое нами растение может обладать некоторыми свойствами из перечисленных выше. Изучение поверхностных препаратов посконника пятнистого. Для просветления сухие листья кипятили в 3% растворе натрия гидроксида две минуты, затем многократно промывали водой очищенной. Далее кусочки листа помещали на предметное стекло, добавляли 2-3 капли хлоралгидрата, тщательно расправляя на предметном стекле. Установлено, что клетки эпидермиса верхней и нижней поверхности листа имеют слабоизвилистые стенки. Устьица расположены с обеих сторон, они окружены 3-5 клетками (тип устьичного аппарата аномоцитный). Волоски многочисленные, изогнутые, состоят из 3-15 клеток, расположенных на поверхности листа. Кроме того на жилках имеются многочисленные более мелкие волоски, состоящие из 3-5 клеток. Отдельные клетки волосков окрашены в желтовато – коричневый цвет. При изучении поверхностного препарата эпидермиса стебля нами установлено, что клетки вытянуты по длине оси стебля. На выступах (гранях) они значительно длиннее и уже, по сравнению с клетками впадин. Довольно редко встречаются устьица эллиптической формы с устьичной щелью, ориентированной по длине стебля. Устьица сопровождаются 3-5 клетками кожицы (аномоцитный тип). Волоски аналогичны описанным ранее для поверхности листа. На поперечном срезе стебель посконника многогранный. Покровная ткань – эпидермис. Клетки его на поперечной срезе почти округлой формы. В рёбрах под эпидермисом находятся многослойная хорошо выраженная, уголковая коленхима. Волоски по форме и размерам аналогичны ранее описанным для листа, в большем количестве располагаются на ребрах. Под эпидермисом расположена первичная кора, представленная паренхимными клетками. За корой следует выраженная однослойная эндодерма, состоящая из утолщенных паренхнимных клеток, образующих непрерывное кольцо. Следует отметить, что картина поперечного среза стебля посконника пятнистого значительно меняется в зависимости от того, на какой высоте от корневой шейки сделан срез. Для верхней части стебля характерно пучковое строение, для нижней – беспучковое. Открытые коллатеральные пучки имеют склеренхимную обкладку на полюсах. Флоэма пучков состоит из клеток лубяной паренхимы и проводящих элементов. Линия камбия узкая, расположена сплошным кольцом. Ксилема состоит из более крупных сосудов и древесной паренхимы. Клетки основной паренхимы очень крупные, рыхло соединены между собой, образуют межклетники. Сердцевинная паренхима сохраняется только частично, так как стебель полый.

Микроскопия трубчатых цветков. Клетки трубчатых пестичных цветков вытянутых по длине оси цветка, слабо волосистые в очертании. Отгиб трубчатых цветков с обеих сторон извилистостенный с очень тонкими оболочками. Основная ткань листочка обертки корзинок состоит из сильно вытянутых клеток с толстыми оболочками, пронзенными порами. Периферийные клетки листочков тонкостенные, лишенные хлорофилла. На всех частях цветков встречается пыльца шаровидной формы шиповатой экзиной. Анализ кинетики высвобождения лекарственных веществ, из таблеток, при помощи проточной кюветы Демахин П. И., Корначев С. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Бекетов Б. Н.

Актуальность. В настоящее время определение высвобождаемости действующего вещества из твердых лекарственных форм занимает важное место в процессе стандартизации твердых лекарственных форм, и, как следствие, фармацевтической промышленности в целом. Поэтому метод определения высвобождения лекарственных веществ из лекарственных форм включен в программу трех дисциплин (аптечная технология; промышленная технология, биотехнология) кафедры фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники. Однако оборудование и методы, описанные государственной фармакопеей, являются несовершенными, а оснащение кафедры не отвечает многообразию методов используемых в мировой практике. Цели. Внедрение в учебный процесс, совершенствование методик исследования по высвобождения лекарственного вещества из таблетированных лекарственных форм, что способствует качеству обучения. Задачи. Совершенствование прибора «Проточная кювета», ранее используемого в работе по определению биологической доступности глазных лекарственных пленок и изучение возможности его использования для оценки качества таблеток по тесту растворение. Проведение сравнительной оценки данного метода с методами описанными в фармакопее XI. Формулирование учебной методики с использованием данного метода. Материалы и методы. Прибор на базе термостата, прибора ДЛВ-1 (дозатор инфузионных лекарственных форм, используемый в качестве насоса) и кюветы взятой от инфузионной системы. (рис. 1)

Рис. 1.

В качестве исследуемого образца были использованы таблетки Сульгин 500 мг Ирбитского фармацевтического завода (одной серии). Для количественного определения была выбран метод фотоколориметрии. Полученные данные обрабатывались графическим методом, статистической обработкой по Стьюденту и методом сравнительного анализа. Результаты исследования. Разработаны условия и методика определения кинетики высвобождения действующего вещества из таблеток, проточным методом. Прибор тщательно промывается теплой водой очищенной. В кювету, на фильтр, помещается таблетка. Приемная трубка помещается в термостатируемый стакан с растворителем (37±2 °С), выходная трубка помещается в приемник. Устанавливается скорость

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

39

подачи растворителя (500 мл/ч). Отбор проб объемом (1 мл) осуществляется, после перемешивания, через 1 мин.; 5 мин., последующие с интервалом в 10 мин. в течение часа. Количественное содержание анализируемого вещества в пробе определяем фотоколориметрическим методом, на основе реакции азосочитание. Результат анализа представлен на графике (рис. 2).

Рис. 2.

Параллельно проводились исследования с использованием прибора рекомендованного ГФ XI издания (вращающаяся корзинка). В результате исследования установлено что: – Использование прибора позволяет проводить оценку кинетики высвобождения лекарственных веществ из таблеток. При этом отмечается хорошая воспроизводимость результатов.

– Ошибка анализа на примере таблеток Сульгин 500 мг составила: 4,9% – проточная кювета; 6,3% – вращающаяся корзинка (ГФ XI).

– Разработанный и предполагаемый прибор, в эксплуатации, не требует дорогостоящего оборудования и позволяет проводить анализ в условиях проведения УИРС и НИРС по данной теме в условиях учебной практики. Сравнительное фармакогностическое изучение крестовника обыкновенного и болотного Зорина М. А. Саркисян Э. Г. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Введение. Семейство Астровые – Asteraceae, является самым многочисленным, однако наше внимание привлек род Senecio L. – Крестовник. Растение из рода Крестовник распространены повсеместно – от тропиков до арктических областей. Наибольшее видовое разнообразие наблюдается в Юж. Америке, Средиземноморье, умеренных областях Азии и Сев. Америки. Целью нашей работы стало сравнение анатомо-морфологических особенностей крестовника обыкновенного и болотного. Задачи 1. Собрать и систематизировать материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использованию в научной и народной медицине растений этого рода.

2. Провести подробное анатомо-морфологическое изучение надземных частей крестовника обыкновенного и болотного. Крестовник обыкновенный – Senecio vulgaris L. Одно – двухлетнее травянистое растение семейства Сложноцветных – Compositae, или Астровых – Asteraceae. В народе его называют живительная трава, параличник. Растение высотой от 15 до 30 см. Стебли одиночные, прямые, в верхней части ветвистые, голые или очень слабо опушенные. Прикорневые листья длинночерешковые, рано отмирающие. Стеблевые листья простые, в очертании яйцевидные, перистолопастные или перистораздельные с неравнозубчатыми, ланцетными лопастями или долями, слабо опушенные прямыми белыми волосками. Цветки собраны в соцветия на 40

верхушках побегов, окраска – желтая. Срединные цветки – трубчатые, обоеполые, собраны в корзинки. Краевые цветкиязычковые, пестичные. Плод – семянка с хохолком. Соцветие щитковидно-метельчатое, состоящее из 10-40 корзинок на цветоносах. Обертки цилиндрические 5-6 мм длиной и 4-7 мм шириной. Внутренние листочки обертки линейные или линейно-ланцетные, заостренные. Растение сорное, растет на пустырях, залежах, огородах, лесных опушках, у жилья, на песчаных косах по берегам водоемов. Химический состав. Эфирное масло, в его составе: β-кариофиллен, мирцен, α-пинен, нанен-1. Алкалоиды: сенеционин, узарамин, ретрорзин. Флавоноиды: рутин, 3-рутинозид изорамнетина (нарциссин). Хиноны и их производные. Углеводы: инулин. Органические кислоты: фумаровая. Применение в народной медицине. В гинекологической практике жидкий экстракт, настой – гемостатическое средство, что обусловлено наличием сенеционина. В гомеопатии – в виде эссенции. В монгольской медицине – при порезах, дерматитах, гемостатическое, антигельминтное. В народной медицине местно – при мастите, геморроидальных шишках. Отвар – ранозаживляющее, гипотензивное; полоскание – при пародонтозе. Крестовник болотный (татарский) – Senecio paludosus L. Многолетнее растение. Корневище удлиненное, ползучее. Стебель прямой, высотой 70-180 см, часто в верхней части ветвистый, паутинисто опушенный, густо олиственный. Нижние стеблевые листья черешковые 10-20 см в длину и 1-2,5 см в ширину, отмирают до цветения; средние и верхние – ланцетные, короткочерешковые или узколанцетные, постепенно уменьшающиеся, к основанию клиновидно суженные, по краю пильчато-зубчатые, сверху зеленые, слабо паутинисто опушенные, снизу серовато-войлочные. Верхние листья сидячие. Соцветия щитковидно-метельчатое, из многих корзинок. Корзинки 3-4 см в диаметре, на опушенных цветоносах. Обертка широко-колокольчатая 6-8 мм длиной, 1015 мм шириной, её листочки ланцетные, по краю пленчатые, наружные – обычно в числе 5-10, вдвое короче внутренних. Язычковые цветки желтые, 10-14 мм в длину, в числе 16-20. Плод – семянка с хохолком. Растет по берегам водоемов, на заливных лугах, в зарослях кустарников. Химический состав. В траве крестовника болотного содержатся: каучук, сескритерпеноиды (фураноэремофиланы), алкалоиды (сенецифиллин), сапонины, флавоноиды и хиноны. Применение. В народной медицине применяют отвар травы крестовника при кишечных и острых желудочных спазмах, при судорожных запорах и обострении язвенных состояний, при бронхиальной астме, стенокардии, а также при воспалении толстой кишки и почечных коликах. Кроме того, изучаемое растение применяют при параличах и во время приступов болей за грудиной. Анатомическое строение растений. Клетки эпидермиса листьев крестовников с обеих сторон с извилистыми стенками. Устьица имеются с обеих сторон, но на нижней их больше, они окружены 3–5 клетками эпидермиса (аномоцитный тип). Кутикула по краю листа и на жилках складчатая. У крестовника болотного имеются множество многоклеточных головчатых волосков, расположенных по всему растению, у крестовника обыкновенного волоски не обнаружены. Поперечный срез листа. Лист имеет дорсовентральное строение. К верхней эпидерме примыкает столбчатая паренхима, состоящая из плотно расположенных клеток продолговатой формы. К нижней эпидерме листа прилегает рыхлая губчатая паренхима. Имеются многочисленные головчатые волоски. Поперечный срез стебля. Покровная ткань – эпидерма, волоски по форме и размерам аналогичны ранее описанным на листьях. Стебли пучкового строения. Пучки открытые коллатеральные упорядоченные. В центре органа сердцевина в виде полости. Вывод. Изучено анатомо-морфологическое строение надземных частей крестовника обыкновенного и болотного, систематизирован материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использованию в научной и народной медицине растений рода Крестовник.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Коррекция антиоксидантами септических осложнений у хирургических больных Ильиных Т. Ю., Коробейникова Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биохимии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Галян С. Л.; научный руководитель: д. м. н., профессор Галян С. Л.

Развитие системного воспалительного ответа после хирургических операций вызывает метаболические нарушения в тканях и органах, которые приводят к развитию сердечно-сосудистых, почечных, печеночных осложнений организма. Указанные процессы сопровождаются активацией свободнорадикальных процессов липидов мембран клеток, использование антиоксидантов с целью их торможения является актуальной задачей. При этом необходимо учитывать выраженность процесса липидпероксидации, способ введения антиоксиданта для более эффективного целенаправленного действия на различные звенья метаболизма, способствуя коррекции имеющихся нарушений. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния липидпероксидации и антиоксидантной защиты мембран эритроцитов под влиянием селена в комплексной терапии послеоперационных больных с септическими осложнениями. Проведен анализ течения патологического процесса у больных с тяжелыми формами абдоминального сепсиса (АС). Все больные были разделены на 2 группы: 1-я (n=35) – проводили стандартную терапию (инфузионную, антибактериальную, детоксикационную); 2-я (n=37) – к протоколу стандартной терапии добавляли селен («Selenase», Biosyn), 300 мкг/сутки внутривенно. На 1-е, 3-и и 5-е сутки проводили клиническое и лабораторное обследование по стандартным показателям. Состояние системы липидпероксидации (ЛПО) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в эритроцитах оценивали по динамике следующих показателей: диеновые конъюгаты (ДК, мкМ/мл), общие липиды (ОЛ, мг/мл), содержание общих фосфолипидов (ОФЛ) и общего холестерина (ОХС) (мкМ/мл), а также скорость окисления (СО, мм3 /мин), характеризующей устойчивость липидов к пероксидации, период индукции (ПИ, мин/мл), отражающему общую антиоксидантную активность липидов, активности супероксиддисмутазы (SOD, усл. ед./мл эр.). Среди основных повреждающих факторов у больных с сепсисом следует в первую очередь выделить окислительный стресс и эндогенную интоксикацию, поэтому одним из перспективных направлений в лечении сепсиса является контроль и ограничение липидпероксидации и повышении антиоксидантного потенциала. Проведенные исследования активности ЛПО-АОЗ мембран эритроцитов у больных сепсисом на фоне комплексной терапии показали положительную динамику практически всех показателей к пятым суткам пребывания в ОРИТ. При этом установлено увеличение СО (на 24,3%; р ≤ 0,01), активности ферментативного звена АОЗ (на 32,6%; р ≤ 0,05), при сопряженном снижении ПИ (на 34,6%; р ≤ 0,01) и содержания ОЛ в эритроцитах (в 2,2 раза; р ≤ 0,001). Выявленные разнонаправленные изменения показателей ЛПО свидетельствуют о изменении фракционного состава липидов эритроцитов, а также нарушений в системе «липолиз-липогенез». Подтверждением является снижение содержания ОФЛ на 36,2% (р ≤ 0,01) и ОХС в 1,42 раза (р ≤ 0,01). Анализ полученных данных выявл большой спектр корреляционных взаимосвязей показателей системы ЛПО-АОЗ (ДК: r=0,82, p<0,05; ПИ: r=0,85, p<0,05; SOD: r= -0,91, p<0,05) и клинических параметров у больных АС, оцененных по шкале SAPS II и SOFA. Следовательно, активация процесса ЛПО, несмотря на проводимую стандартную терапию, является неблагоприятным прогностическим фактором в ранний послеоперационный период. При включении в терапию больных селена наблюдали более значительные изменения в системе ЛПО-АОЗ в направлении стабилизации свободнорадикальных процессов в эритроцитах. Значения некоторых показателей системы ЛПО-АОЗ приближались к нормальным значениям уже на 3-и сутки терапии. К пятым суткам можно было констатировать отчетливую направленность к достижению межсистемного равновесия: концентрация ДК снижалась в 1,8 раза (p<0,001), ПИ увеличивался в раза 1,6 раза (p<0,001), при одновременном

снижении СО липидов в 2,1 раза (p<0,001), повышении активности СОД в 3,5 раза (p<0,001) и увеличении содержания ОФЛ на 40,2% (р ≤ 0,05), при сопряженном снижении ОХС в 1,8 раза (р ≤ 0,001). Указанные изменения сопровождались снижением общей тяжести состояния в 1,3 раза (p<0,05), сокращением продолжительности органной дисфункции – сердечно-сосудистой, почечно-печеночной и, как следствие, уменьшением сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии на 14,5% (p<0,05) по сравнению с первой группой больных. Таким образом, установлена взаимосвязь тяжести сепсиса и уровня антиокислительной активности, выявлен большой спектр корреляционных взаимосвязей показателей системы ЛПО-АОЗ и клинических параметров у больных с абдоминальным сепсисом. Включение селена в протокол стандартной интенсивной терапии у больных с абдоминальным позволило обосновать целесообразность включения антиоксидантов в протокол интенсивной терапии больных сепсисом. Анестезиологическая защита от окислительного стресса липидов эритроцитов у кардиохирургических больных Кадочников Д. Ю., Прокофьева И. А. ГБОУ ВПО ТюмГНГУ, ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кибернетических систем; заведующий кафедрой: к. т. н., доцент Музипов Х. Н.; кафедра аналитической и органической химии; заведующая кафедрой: д. ф. н., профессор Кобелева Т. А.; научный руководитель: к. м. н., профессор Баранов В. Н.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) требует высокого уровня анестезиологической защиты от хирургического стресса, которое осуществляется выбором протокола анестезии, режима искусственного кровообращения (ИК). В современной кардиоанестезии широко применяют ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран), так и внутривенные (пропофол, кетамин, тиопентал натрия). Развитие системно-воспалительного ответа организма на хирургический стресс и компоненты анестезии сопровождается активацией процессов пероксидного окисления липидов (ПОЛ) и снижением антиоксидантной защиты (АОЗ) клеток крови. Именно поэтому понимание характера изменений состояния системы ПОЛ-АОЗ может являться одним из факторов, который определяет предпочтения при выборе анестезиологического пособия. Целью исследования является оценка влияния компонентов анестезии на основе изофлурана или кетамина на состояние системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов у больных ИБС при кардиохирургических операциях. Материал и методы исследования. Исследование проводили у 56 больных (мужчины, 54,1±4,8 года), которым выполнена операция аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У всех пациентов применяли ламинарный режим перфузии, ИК проводилось на аппарате JOSTRA HL 20 в режиме нормотермии, длительность предперфузионного периода равнялась 65,5±5,7 мин. Пациенты разделены на группы, отличающиеся протоколом анестезии: 1-я (25 пациентов) – комбинированная анестезия на основе изофлурана; 2-я (31 пациент) – на основе кетамина. Кровь для исследований брали из периферической вены на этапах операции: 1-й – до операции; 2-й – до ИК; 3-й – за 10 мин до окончания ИК; 4-й – по окончании операции; 5-й – на первые сутки после операции; 6-й – на 3-и сутки после операции. Длительность операции составила 3,5±0,2 часа. Оценивали показатели ПОЛ в эритроцитах: диеновые конъюгаты (ДК, мкМ/ мл); скорость окисления (СО, мм3/мин), характеризующей устойчивость липидов к пероксидации; период индукции (ПИ, мин/мл), отражающему общую антиоксидантную активность липидов; общие фосфолипиды (ОФЛ, мкМ/мл) и его фракции, холестерол (ОХС, мкМ/мл) и его эфиры. Результаты исследования и их обсуждение. Влияние хирургического стресса и компонентов анестезии (2 этап) приводит к повышению активности ПОЛ в эритроцитах, на

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

41

что указывает повышения содержания ДК на 14,95% (p<0,05) и 12,50% соответственно в 1-й и 2-й группах в сравнении с предоперационным состоянием. Метаболические изменения в составе липидов понижают устойчивость к окислению мембран эритроцитов, это подтверждается уменьшением ПИ на 25,36% и 22,14%, при сопряженном повышении СО липидов (на 21,32 и 36,21%) в группах сравнения. Процесс ПОЛ сопровождается повышением содержания СХС (на 23,45% и 12,65%), также ОФЛ (на 32,42% и 21,54%) и снижением содержания ОЛ. Представленные данные свидетельствуют об однотипной динамике показателей ПОЛ (уменьшение или увеличение) на хирургический стресс. Режим перфузии является дополнительным травмирующим фактором для эритроцитов и приводит к усилению свободнорадикальных процессов (на 11-15%) и повышение коэффициента ОХС/ОФЛ, отражающего морфо-функциональную структуру эритроцитов, в 1,58 раз в условиях анестезии с кетамином. Анестезия с изофлураном обеспечивает большую устойчивость к окислению липидов эритроцитов, что подтверждается снижением СО (на 21,56%) и повышением ПИ (в 1,4 раза), а также динамикой коэффициента ОХС/ОФЛ (повышение на 16,23%) по сравнению с предыдущим этапом. На всех этапах исследования установлено прогрессирующее снижение содержания ОЛ (на 21,14% и 30,55%) в 1-й и 2-й группах сравнения. Полученные нами данные свидетельствуют о развитии тканевой гипоксии, и, как следствие, развитие ацидоза, который активирует некоторые липазы, нарушает течение многих ферментативных реакций, в том числе и в системе «липолиз-липогенез». В условиях анестезии с изофлураном выявлена наибольшая функциональная активность печени, на что указывает увеличение коэффициента ФЭА/ФХ (на 18,19%) в эритроцитах к 3-м суткам в сравнение с предоперационным состоянием, тогда как под влиянием компонентов анестезии с кетамином установлено снижение коэффициента (на 29,37%). В целом в ранний послеоперационный период процесс реоксигенации тканей приводит к повышению пероксидного окисления липидов эритроцитов в группах сравнения и в наибольшей степени у пациентов 2-й группы. Таким образом, у пациентов во время операции аортокоронарного шунтирования выявлена существенная активация ПОЛ и снижение АОЗ в мембранах эритроцитов под воздействием хирургического стресса и компонентов анестезии. Наиболее выраженные изменения в системе ПОЛ-АОЗ установлены под влиянием компонентов анестезии с кетамином. Проведенное исследование однозначно показало перспективность использования показателей ПОЛ-АОЗ для сравнительной оценки анестезиологического пособия, в направлении повышения защиты от операционного стресса и снижения воздействий самого ИК на организм больного. Изучение антимикробной активности настоек из растений, произрастающих в Тюменской области Коробейникова Н. С., Серкова П. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; кафедра микробиологии; заведующая кафедрой: д. б. н., доцент Тимохина Т. Х.; научные руководители: к. ф. н., доцент Нешта Н. М., к. ф. н., доцент Нешта И. Д., д. б. н., доцент Николенко М. В.

Цель исследования: изучить антимикробную активность настоек растений, произрастающих в Тюменской области. Задачи 1. Собрать и высушить 11 образцов лекарственного сырья.

2. Получить настойки из исследуемых видов.

3. Определить чувствительность микроорганизмов бактериальной и грибной природы к действию настоек. Морошка приземистая – Rubus chamaemorus L., сем.

Rosaceae – розовые. Многолетнее травянистое растение. Листья содержат дубильные вещества, флавоноиды, ксантоны, аскорбиновая кислота.

42

Лапчатка курильская (курильский чай) – Potentilla fruticosa L., сем. Rosaceae – розовые. Кустарник. Листья содержат дубильные вещества, тритерпеноиды, фенолкарбоновые кислоты, флавоноиды. Посконник пятнистый – Eupatorium maculatum L., сем.

Asteraceae – астровые. Многолетнее травянистое растение. Трава содержит эфирное масло, сесквитерпеноиды, сапонины, дубильные вещества, флавоноиды, следы алкалоидов, кумарины, фенолкарбоновые кислоты. Кукушкин цвет (Горицвет обыкновенный) – Coronaria flos cuculi (L.) A. Braun; сем. Caryophyllaceae – гвоздичные. Многолетнее травянистое растение. Трава содержит тритерпеновые сапонины, флавоноиды, кумарины, фенолкарбоновые кислоты. Подмаренник настоящий – Galium verum L., сем. Rubiaceae – мареновых. Многолетнее травянистое растение. Надземные части содержат флавоноиды, антраценпроизводные, дубильные вещества, эфирное масло. Подмаренник северный – Galium boccali L., сем. Rubiaceae – мареновых. Многолетнее травянистое растение. Надземные части содержат флавоноиды, антраценпроизводные, дубильные вещества. Фиалка персиколистная (топяная) – Viola stagnina Kit. сем.

Violaceae – фиалковые. Многолетнее травянистое растение. Надземная часть растения содержит флавоноиды, а также метиловый эфир салициловой кислоты. Материалы и методы. В экспериментах использованы настойки из листьев морошки приземистой на 40% спирте (№ 1) и на 80% спирте (№ 2); побегов лапчатки курильской на 40% спирте (№ 3) и на 80% спирте (№ 4); травы лапчатки серебристой на 40% спирте (№ 5) и на 80% спирте (№ 6); травы посконника пятнистого на 40% спирте (№ 7) и на 80% спирте (№ 8); травы яснотки белой на 40% спирте (№ 9) и на 80% спирте (№ 10); травы кукушкиного цвета на 40% спирте (№ 11) и на 80% спирте (№ 12); травы мальвы лесной на 40% спирте (№ 13) и на 80% спирте (№ 14); травы подмаренника настоящего на 40% спирте (№ 15) и на 80% спирте (№ 16); травы подмаренника северного на 40% спирте (№ 17) и на 80% спирте (№ 18); травы фиалки персиколистной на 40% спирте (№ 19) и на 80% спирте (№ 20); травы мака восточного на 40% спирте (№ 21) и на 80% спирте (№ 22) Настойки получены по методу Государственной фармакопеи СССР ХI издания в соотношении 1:5 на 40% и 80% спирте этиловом из сырья выше перечисленных видов растений. Контролем служил 40% и 80% спирт этиловый. Антимикробные свойства препаратов изучали в отношении изолятов: Staphylococcus aureus (S. aureus), Escherichia coli (E. coli), Candida albicans (C. albicans), Candida krusei (C. krusei), выделенных из клинического материала пациентов, обследованных на дисбактериоз кишечника. Видовую принадлежность определяли по ассимиляционным колориметрическим тестам «Auxacolor 2» фирмы Bio-Rad. В опытах первой серии посевы культур делали по методу Дригальского на среду Мюллер-Хинтона. На поверхность питательных сред с культурой наносили диски пропитанные настойками. Чашки инкубировали 24 часа. Чувствительность определяли по диаметру задержки роста. Вторая серия экспериментов проведена методом серийных разведений настоек растений № 2, 4, 8, 12, 16, 18, 19, проявляющих в предыдущих опытах максимальную антимикробную активность. В пробирки с жидкой средой добавляли культуру микроорганизмов и препараты. Настойки титровали по стандартной методике 2-х кратным шагом. Параллельно ставили контроль роста культуры и стерильности питательной среды. Посевы инкубировали в термостате 18–24 часа и делали из всех разведений и контролей ежедневные высевы на среду Сабуро и МПА. Результат учитывали по отсутствию роста грибов. Результаты статистически обработаны. Результаты. В ходе исследований выявили, что культуры грибов и бактерий, имели чувствительность к разным настойкам. У изоляты C. albicans максимальная зона задержки роста регистрировалась к настойке из побегов лапчатки курильской на 80% спирте. Культуры C. krusei проявляли высокую чувствительность к настойке из травы посконника пятнистого на 80% спирте. Рост изолятов Е. coli задерживала настойки из травы подмаренника настоящего на 80% спирте и травы

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

подмаренника северного на 80% спирте. Изолят S. аureus, как представитель грампозитивной микробиоты, проявлял резистентность ко всем изучаемым препаратам. Спирт 40% задержки роста не давал. При действии 80% этилового спирта задержка роста была минимальная. Антимикробное действие полученных настоек, вероятно, связано с действием веществ, входящих в состав растений. Флавоноиды – фенолы растительного происхождения – изменяют проницаемость мембраны для ионов калия и натрия. Нарушение ионных градиентов ведет к изменению водного баланса и гибели клеток грибов и грамотрицательных бактерий. Гликозиды подавляют синтез белка микробной клетки. Эфирные масла блокируют дыхание микроорганизмов. Метод серийных разведений позволил определить минимальную концентрацию настойки, ингибирующую рост исследуемой культуры. Настойки побегов лапчатки курильской и травы посконника пятнистого на 80% спирте проявляли фунгицидные свойства к C. albikans и C. krusei в разведении 1/16. Фунгиостатической активностью обладали препараты из листьев морошки приземистой на 80% спирте, травы кукушкиного цвета на 80% спирте, травы фиалки персиколистной на 40% спирте. Антимикробной активностью обладали препараты из травы подмаренника настоящего на 80% спирте; травы подмаренника северного на 80% спирте в минимальной ингибирующей концентрации – 1/32. Выводы. Настойки побегов лапчатки курильской и травы посконника пятнистого на 80% этаноле оказывают фунгицидное действие. Настойки из травы подмаренника настоящего и северного на 80% спирте выявлен выраженный бактерицидный эффект. Дальнейшее изучение ингредиентов настоек перспективно, так как гликозиды, алкалоиды, дубильные вещества и флавоноиды являются базовой основой получения полусинтетических антибиотиков. Экспериментальным путем определена ингибирующая доза настоек. Фармакогностическое изучение лапчатки серебристой и курильской Коробейникова Н. С., Серкова П. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники%; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Введение. Семейство Розоцветные или Розовые (Rosaceae L.) является одним из многочисленных, но наше внимание привлек род – лапчатка (Potentilla L.) Название произошло от латинского слова ‘potens’ – мощь, сила. Род Лапчатка – один из самых обширных во флоре бывшего СССР, насчитывает 148 видов. Цель работы. Изучение анатомо-морфологических особенностей лапчатки серебристой и курильской. Задачи 1. Собрать и систематизировать материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использованию в научной и народной медицине лапчатки серебристой и курильской.

2. Провести анатомо-морфологическое изучение этих видов. Лапчатка серебристая – Potentilla argentea L. – многолетнее травянистое растение. Корневище мощное, клубнеобразное, деревянистое. Стебли 10-55 см высотой, прямостоячие или дугообразно приподнимающиеся, одеты седоватым или беловатым войлочником. Прикорневые и нижние стеблевые листья сверху зеленые, почти голые или значительно опушенные, снизу беловойлочные. Листочки 1-3 см длиной, 0,5-1,5 см шириной, в нижней части цельнокрайние, выше обычно глубоко неравно надрезанные или перистораздельные на 2-4 зубца (доли) с каждой стороны. Цветки в диаметре 9-12 мм, многочисленные в метельчато-щитковидном соцветии. Чашечка серовато-войлочная, наружные чашелистики немного или в 1,5-2 раза короче внутренних. Плод – морщинистые орешки. Ареал. Юг Западной Сибири, Европа, Кавказ, Средняя и Малая Азия.

Химический состав. Тритерпеноиды: торментол; фенолкарбоновые кислоты: феруловая, n-кумаровая, эллаговая; дубильные вещества; флавоноиды: гиперозид; аскорбиновая кислота, эфирное масло. Применение. Вяжущее, гемостатическое и противомалярийное; наружно (компрессы) при блефаро-конъюнктивитах. Проявляет антибактериальную активность. Подземные части используются при меноррагиях, диарее, гематурии. Пригодны для дубления кожи. Трава входит в состав сбора Здренко для лечения папилломатоза мочевого пузыря, анацидных гастритов. В народной медицине отвар – при диарее, ОРЗ, ларингите, скрофулезе, гипертонической болезни. Отвар и настой – при стенокардии; наружно – при ангине, стоматите, кровоточивости десен, фурункулах. Настой внутрь и ванны – при спазмофилии. Вяжущее, гемостатическое, противовоспалительное, антигельминтное. Комплекс полифенолов обладает гипотензивным, спазмолитическим и противовоспалительным свойствами. Медонос. Кормовое. Лапчатка кустарниковая – Potentilla fruticosa L. или Курильский чай кустарниковый – сильно ветвящийся кустарник, достигающий в высоту 1,5 м, с красновато-коричневой или серой, отслаивающейся корой; с плотной полушаровидной кроной. Листья состоят из 5, редко из 3-7 листочков, зеленых с серебристым оттенком. Листочки ланцетные или ланцетнояйцевидные, цельнокрайние, до 3 см длиной и 1,1 см шириной, на верхушке коротко или тупо заостренные, нередко с завернутыми краями, с обеих сторон волосистые. Цветки золотисто-желтые, 1,5-2 см в диаметре, с 5 округлыми, вдвое длиннее чашелистиков лепестками, широко раскрытые, одиночные, пазушные или в небольших рыхлых верхушечных кистях, или щитках. Плод – многоорешек. Ареал. Дальний Восток, Сибирь, европейская часть России. Химический состав. Витамины: С, Р, картоин, флавоноиды: гликозиды кверцетина и кемпферола, дубильные вещества, органические кислоты, эфирное масло, сапонины, смолы, холин, танины и катехины. Применение. Проявляет высокую антибактериальную и тромбопластическую активность. Корни. В тибетской медицине – при желудочно-кишечных заболеваниях, туберкулезе легких; На Кавказе – при диарее и цинге. Ветви. В тибетской медицине – при крупозной пневмонии, отхаркивающее. Ветви, цветки. Отвар – при диарее, легкое желчегонное и потогонное. Листья, цветки. В монгольской медицине настой – при диарее, как гемостатическое, при нервно-психических заболеваниях. Суррогат чая. Медонос. Кормовое. Поверхностный препарат листа. Клетки эпидермиса извилистостенные, тип устьичного комплекса аномоцитный, длинные многочисленные одноклеточные волоски с расширенным основанием, расположены по всему листу с обеих сторон. У лапчатки серебристой клетки эпидермиса вокруг волоска расположены в виде розетки. У лапчатки курильской в мезофилле листа обнаружены друзы оксалата кальция. Поперечный срез листа. Лист имеет дорсовентральное строение. К верхней эпидерме примыкает столбчатая паренхима, состоящая из плотнорасположенных клеток продолговатой формы, к нижней эпидерме листа – рыхлая, губчатая паренхима. Поверхностный препарат эпидермиса стебля. Клетки продолговатой формы, покрыты многочисленными волосками такого же типа как на листьях. Поперечный срез стебля. Стебель в очертании округлый. У лапчатки серебристой покровная ткань эпидерма; в верхней части имеет пучковое строение, в нижней – беспучковое. Пучки открытые коллатеральные, расположены упорядоченно по кругу, в центре – сердцевина в виде полости. У лапчатки курильской в поперечном срезе от периферии к центру: покровная ткань перидерма, коровая паренхима, механические волокна, флоэма, камбий, кольцо ксилемы, сердцевина, сосуды, трахеиды, сердцевинные лучи. Выводы. Систематизирован материал по морфологии, географическому распространению, химическому составу, использованию в научной и народной медицине данных видов растений. Изучены основные анатомические признаки надземных частей лапчатки серебристой и курильской.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

43

Морфолого-анатомическое исследование травы кукушкина цвета обыкновенного. Куликова Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Цель. Провести морфолого-анатомическое исследование травы кукушкина цвета обыкновенного. Задачи 1. Изучить морфологические и анатомические признаки травы этого растения.

2. Собрать и систематизировать материал по географическому распространению, химическому составу и использованию в народной медицине. Кукушкин цвет обыкновенный (горицвет кукушкин) – Coronaria flos cuculi L. Семейство Гвозди́ чные Caryophylláceae. Кукушкин цвет – это многолетнее травянистое растение с тонкими корнями. Стебли прямостоячие, ветвящиеся, достигающие от 0,3 до 0,9 м в высоту. Стебель, как и цветоножки, покрыт короткими волосками. Листья супротивные; нижние – продолговато-лопатовидные, суженные в черешок, верхние – узколанцетные, сидячие, цельнокрайные, заостренные. Соцветие щитковидно-метельчатое, чашечка со сросшимися чашелистиками, колокольчатая, длиной 6-8 мм, с треугольными острыми зубчиками на верхушке, по краям реснитчатыми, тонко кожистая, фиолетовая, с 10 выступающими темно-зелеными жилками. Венчик раздельнолепестный, из 5 розовых (иногда белых) лепестков, которые почти в 2 раза длиннее чашечки. Отгиб каждого лепестка глубокочетырехраздельный. Тычинок 10. Пестик с верхней завязью Плод – широкояйцевидная коробочка с мелкими почковидными семенами. Цветет с мая по август. Кукушкин цвет довольно широко распространен в средней и северной части Европейской России, в Беларуси, на Кавказе, в Предкавказье, на Урале, в Западной и Восточной Сибири, на Украине (кроме южных областей). Произрастает на сырых и заболоченных пойменных лугах (обильно), в кустарниках, как сорняк – в посевах кормовых трав на влажных полях, по окраинам болот, лесным полянам. Для лечебных целей заготавливают траву (цветущие верхушки со стеблем, цветками и листьями) во время цветения. Сушат на чердаках и под навесами с хорошей вентиляцией. Химический состав: сапонины, аскорбиновая кислота (до 180 мг%), следы алкалоидов. В корнях этого растения обнаружены галактозиды сахарозы, сапонины тритерпеновые 0,2%. В надземной части кукушкина цвета содержатся углеводы и родственное соединение D-пинит; сапонины тритерпеновые 3,5%, неидентифицированные производные гипсогенина, следы алкалоидов, фенолкарбоновые кислоты и ихдепсиноиды, кумарины, флавоноиды (витексин, сапонаретин, изосапонарин, 6-0-галактопиранозид сапонаретина). В листьях горицвета кукушкина найдены витамины К, С, фенолкарбоновые кислоты и их производные, п-гидроксибензойная, цис- и транс-п-кумаровая, ванилиновая, цис- и транс-феруловая (все кислоты в свободном и связанном состоянии). Цветки кукушкина цвета содержат витамин С, фенолкарбоновые кислоты и их производные п-гидроксибензойная, цис- и транс-п-кумаровая, протокатеховая, ванилиновая, цис- и транс-феруловая (все кислоты в свободном и связанном состоянии). Применение в народной медицине: В народной медицине отвар растения применяют как желчегонное при лечении желтухи, болезней печени, почек; как отхаркивающее при бронхите, для остановки маточных кровотечений, в некоторых областях – при бесплодии. Наружно отвар травы используют для промывания гнойных ран, язв, чесоточных расчесов кожи, обесцвечивания пигментных пятен; компрессы с отваром травы прикладывают к абсцессам, фурункулам. В Англии кукушкин цвет используется как средство против опухолей щитовидной 44

железы. Вытяжка из растения обладает антибактериальной активностью. Настои и отвары травы горицвета кукушкина используются как потогонное, мочегонное, а также для лечения желтухи и легочных заболеваний; Траву кукушкина цвета заваривают как чай и пьют при бездетности Спиртовой экстракт « Флоскулен « (экстракт из травы, очищенный от сапонинов) – кровоостанавливающее средство. Анатомическое строение. Эпидермис верхней и нижней стороны листа. При рассмотрении листа с поверхности видны клетки эпидермиса обеих сторон с извилистыми стенками и складчатой кутикулой. Клетки эпидермиса нижней стороны листа отличаются меньшими размерами и более извилистыми стенками. Устьице с обеих сторон листа, в большем числе на нижней, диацитный тип устьичного комплекса (окружены только двумя клетками, общая стенка которых перпендикулярна устьичной щели). В мезофиле листа видны многочисленные крупные остроконечные друзы оксалата кальция, что характерно для многих представителей этого семейства. Поверхностный препарат стебля. Клетки эпидермиса имеют продолговатую форму, равноконтурные, устьиц небольшое количество, с двумя околоустьичными клетками (диацитный тип). Поверхностный препарат цветка. При изучении лепестка венчика было обнаружено, что клетки эпидермиса имеют продолговатую форму, слегка извилистые. Видны многочисленные мелкие друзы оксалата кальция, также присутствуют многоклеточные волоски, состоящие из 3–5 клеток и головчатые волоски, форма головки овальная, ножка состоит из трех клеток. Редко встречаются отдельные волоски очень крупные, на верхушке раздваиваются. Вывод. Собраны и систематизированы материалы по географическому распространению, химическому составу и использованию в народной медицине кукушкина цвета обыкновенного. Проведено морфолого-анатомические исследования этого растения. Фармакогностическое исследование цветков мать-и-мачехи Ларионова О. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующий кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Цель работы: провести фармакогностическое исследование цветков мать-и-мачехи. Задачи 1. Изучить морфолого-анатомические особенности цветков исследуемого растения.

2. Обобщить сведения об использовании различных органов растения в народной медицине.

3. Систематизировать данные по химическому составу Tussilago farfara L. Систематика растения: Отдел – Magnoliophyta (Покрытосемянные). Класс – Magnoliopsida (Двудольные). Подкласс – Asteridae (Астериды). Порядок – Asterales (Астровые). Семейство – Asteraceae (Астровые). Вид – Tussilago farfara L. (Мать-и-мачеха обыкновенная). Общие факты. Мать-и-мачеха (лат. Tussilago farfara L.) относится к семейству Сложноцветных. Название берет свое начало из латыни: tussis – кашель и agere – выгонять, изгонять; far-faru – латинское название мать-и-мачехи от far -мука, fero – несу- из-за сильного беловойлочного опушения нижней стороны листьев. Цветки мать-и-мачехи используются в научной медицине во Франции и Португалии, где их применяют аналогично листьям, и доказано что по силе противовоспалительного действия они превосходят их. Морфология. Мать-и-мачеха – многолетнее травянистое растение, в высоту достигает 10–25 см. Корни тонкие, но образующие толстое ползучее ветвистое корневище, в верхней

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

части покрытые чешуйками. Стебель – прямостоячий, неветвистый, несущий по одной верхушечной корзинке. Стеблевые листья – чешуйчатые, яйцевидно-ланцетные, острые, очередные, прижатые, покрыты шерстистыми волосками, бурого цвета. Прикорневые листья появляются после отцветания растения, на длинных черешках, округло-сердцевидной формы, угловатые, неравномерно-зубчатые по краям, с пальчатым жилкованием, шириной 10-25 см, вначале с обеих сторон густобело-войлочные, позднее сверху голые, светло-зеленые, а снизу беловойлочные. Цветки мать-и-мачехи золотисто-желтые, краевые – язычковые и пестичные – расположены в несколько рядов, средние – трубчатые, обоеполые – снабжены хохолком из волосков. Цветки расположены на плоском голом цветоложе, окруженном двурядной обверткой из однородных линейных опушенных листочков. Плоды – цилиндрические семянки длиной 3,5-4 мм, продолговато-вальковатые, с хохолком, состоящим из расположенных в несколько рядов волосков, каждый из которых в 3-4 раза длиннее семянок. Поперечный срез стебля. Стебель имеет пучковое строение. Покровная ткань представлена эпидермой, первичная кора – паренхимой, центральный осевой цилиндр – основной паренхимой, открытыми коллатеральными пучками, состоящими из флоэмы, камбия и вторичной ксилемы, и выпавшей сердцевины. При изучении анатомического строения цветков мать-имачехи было выявлено что, краевые (язычковые) и центральные (трубчатые) цветки имеют схожее строение: покровная ткань представлена эпидермой, клетки которой имеют продолговатую форму. Также по всей поверхности цветков обнаружены устичные комплексы аномацитного строения. Имеется большое количество простых головчатых волосков, состоящих из одноклеточной ножки и многоклеточной головки. На всех частях цветков обнаружена пыльца шаровидной формы, с шиповатой экзиной. При микроскопии поверхностного препарата стеблевых редуцированных листьев было выявлено, что клетки эпидермы имеют продолговатую форму, а устичные комплексы аномоцитного строения, устьица которых сориентированы по длине оси листа. Также обнаружены волоски трех типов: головчатые, состоящие из 2-3 клеточной ножки и многоклеточной овальной головки, простые – 2-3 клеточные волоски и извилистые волоски, состоящие из короткого основания, образованного 3-6 базальными клетками и длинной конечной сильноизвилистой терминальной части. Микроскопия листочка обертки: основная ткань состоит из сильно вытянутых клеток с оболочками, пронизанными порами. На наружной поверхности встречаются волоски, у основания листочков обнаруживаются железки. Местообитание. Произрастает по берегам рек, водоемов, на полях, в огородах, на влажных лугах, около дорог, на отвалах карьеров, на свежих почвах. Растение образует местами густые значительные заросли. Химический состав. Цветки мать-и-мачехи содержат танины (около 5%), кислые слизистые вещества (от 6 до 10%), каротиноиды, флавоноиды, тритерпены, фитостеролы, секвитерпеновый эфир туссилагон и следы пирролизидиновых алкалоидов. Фармакологическое действие. Флавоноиды, содержащиеся в цветках мать-и-мачехи, обладают спазмолитическими свойствами. Эти активные вещества в сочетании с фитостеролами оказывают противовоспалительное действие. В свою очередь слизистые вещества способствуют смягчению и легкому отхаркиванию накопившейся мокроты при воспалительных заболеваниях органов дыхания. И, наконец, танины и флавоноиды обеспечивают антисептическое свойство. Применение. Благодаря содержанию активных веществ, цветки мать-и-мачехи широко используются в народной медицине для лечения воспалений бронхов, сухого кашля, острых и хронических заболеваний глотки и полости рта. Из листьев и цветков в народной медицине используют отвар и настой в качестве мягчительных и отхаркивающих средств при заболеваниях органов дыхания: ларингите, бронхите, бронхиальной астме; при воспалении слизистой кишечника и желудка, при цистите, пиелонефрите и др.

Фармакогностическое исследование травы мака восточного Малафеева Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; кафедра фармацевтической химии; заведующие кафедрами: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф., д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научные руководители: к. ф. н., доцент Котлова Л. И., к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Цель работы: изучить морфологию, анатомическое строение, химический состав, полезные свойства мака восточного и присутствие в изучаемом сырье алкалоидов. Задачи 1. Собрать и систематизировать материал по морфологии, распространению, химическому составу и свойствам мака восточного.

2. Приготовить и изучить микропрепараты поперечного и продольного срезов листа и стебля.

3. Провести качественные реакции на алкалоиды и определить их количественное содержание. Мак восточный (Papaver orientale L.) или Мак малолистный (P. intermedium L.) – это многолетнее травянистое растение из семейства Маковые (Papaveraceae). Распространение. Происходит из Южного Закавказья и Малой Азии. Растет на лугах, реже каменистых склонах в горнолесном и субальпийском, средне- и верхнегорном поясах, на каменистых, травянистых склонах и в кустарниках. В России культивируется как декоративное растение. Морфологический анализ мака. Стебли у этого растения прямостоячие, толстые, маловетвистые, чаще простые, 40-90 см высотой, внизу густо оттопыренно-щетинисто-мохнатые; щетинки белые. Листья до 30 см длиной, прикорневые на длинных щетинистых черешках (4-6 см длиной), пластинка в очертании продолговатая или продолговато-ланцетная, перисто-рассечённая, с большим числом сегментов; сегменты продолговатые или чаще ланцетные, острые, редко цельнокрайние, чаще остро-зубчатые, кончаются крупной щетинкой, нижние раздвинутые, верхние сближенные, самые верхние сливающиеся в остро-зубчатую, конечную, постепенно заострённую лопасть. Стеблевые листья сходные с прикорневыми, уменьшенные; самые верхние сидячие. Цветоножки длинные, толстые, почти белые от прижатых жёстких щетинок. Бутоны яйцевидные или широко-овальные, 2-3 см длиной, покрыты оттопыренными белыми щетинками. Чашелистиков 2-3; венчики крупные, красные; лепестки в числе 4 или 6, почти округлые, до 9 см длиной, оранжевоогненно-красные или розово-красные, с чёрным квадратным пятном выше основания или без него. Нити тычинок темные; пыльники продолговатые, фиолетовые. Цветет в июне-июле. Плод – сизая, голая, обратнояйцевидная коробочка, 2-3 см длиной. Химический состав. Трава мака восточного содержит алкалоиды группы изохинолина 0,2-0,5% (изотебаин, ℓ-ориенталинон, d-салутаридин, орипавидин, ореофилин, папаверрубин С, папаверрубины В, D, Е, орипавин 0,028%, тебаин), фенолкарбоновые кислоты, производные бензо-ɣпирона (кемпферол, кверцетин), меконовая кислота, жирное масло, и т. ч. В плодах содержатся алкалоиды (коптизин, орипавин 0,2%), витамин Е и каротиноиды. Полезные свойства. Трава мака восточного может использоваться как источник орипавина, который наряду с изотебаином является природным основанием для полусинтеза анальгезирующих веществ. Лепестки в Индии применяется как потогонное средство. Плоды, поврежденные долгоносиком и с натеками – при болезнях пищеварительных органов. Незрелые употребляются в пищу в сыром виде. Декоративное. Ядовито. Вызывает поражения цнс. Микроскопический анализ мака. Анатомическое строение стебля. Покровнаяткань – эпидерма состоит из одного слоя клеток, от поверхности которых отходят волоски. Первичная кора находится под эпидермой: многослойная уголковая колленхима светло-коричневого цвета с клетками шестиугольной формы, ассимиляционная паренхима – клетки округлой формы, далее идет эндодерма. Открытые коллатеральные пучки расположены на разных

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

45

уровнях (к центру расположена ксилема, а к периферии – флоэма, между нами находится камбий). Клетки основной паренхимы очень крупные. Анатомическое строение листьев. Клетки эпидермиса листа извилистые. Устьица окружены 3-5 клетками эпидермиса (аномацитный тип). Крупные волоски расположены и на обеих сторонах листа. Сами волоски имеют неровную шиповатую поверхность. На поперечном срезе хорошо видна главная жилка. Клетки верхнего и нижнего эпидермиса имеют овальную форму. К верхней эпидерме прилегает столбчатый мезофилл, который представлен клетками вытянутой формы, меньшей стороной прилегающей к эпидерме. К нижней эпидерме – губчатый мезофилл состоит из клеток паренхимной формы. Это дорсовентральный тип строения листовой пластинки. Реакция обнаружения алкалоидов. Для обнаружения в траве мака алкалоидов берут навеску измельченного сырья, обрабатывают 1% раствором хлористоводородной кислоты при нагревании на водяной бане. Качественные общеосадочные реакции на присутствие алкалоидов с реактивом Драгендорфа, растворами танина и кремнево-вальфрамовой кислоты положительны. При количественном определении суммы алкалоидов по методу ГФ ХI титриметрическим методом установлено, что содержание алкалоидов составляет 0,22%. Выводы. Собрала и систематизировала материалы по морфологии, распространению, химическому составу и свойствам травы мака восточного. Приготовила и изучила анатомическое строение данного растения. Выделила алкалоиды из сырья, провела качественные реакции на них, нашла их количественное содержание в траве. ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОЗОЦВЕТНЫХ Марценюк А. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. б. н., доцент Герберт И. Я.

Цель работы: в связи с тем, что было выявлено противосвертывающее действие настоев некоторых растений из семейства Розоцветные (Rosaceae), была поставлена задача провести их более детальное фармакогностическое изучение. Для выявления растений, содержащих антикоагулянты, было изучено влияние на свертываемость крови 10 видов семейства розоцветные. Сырье заготавливали летом в фазу цветения. Водные настои с pH 7,2-7,4 готовили по методике Государственной фармакопеи. Антикоагулянтную активность оценивали по времени рекальцификации и тромбиновому времени плазмы. Было установлено заметное противосвертывающее действие настоев из травы лабазника вязолистного, манжетки обыкновенной и репешка обыкновенного. Антикоагулянтная активность настоев из этих растений проявлялась при разведениях в 10 и 20 раз. Далее для достижения цели работы было проведено фармакогностическое изучение лабазника вязолистного, манжетки обыкновенной и репешка обыкновенного. Лабазник вязолистный или таволга вязолистная (Filipendula ulmaria (L.) Maxim.) – многолетнее травянистое растение высотой до 1,5 м. Корневая система мочковатая, на нитевидных корнях имеются «висящие» клубни. Листья очередные, прерывисто-перисторассеченные с 2-3 парами (до 5 пар) боковых сегментов. Листья сверху зеленые, снизу беловатые от войлочного опушения. Цветки желтовато-белые, в метельчатом соцветии; они правильные, обоеполые, пятимерные, с сильным медовым запахом. Плод – многолистовка. Лабазник вязолистный распространен по всей европейской части России, а также на Кавказе, Западной и Восточной Сибири. Растет на пойменных лугах, по сырым местам, болотам, берегам рек, среди кустарников. Лекарственное сырье – цветки лабазника вязолистного – входят в список лекарственных растений отечественной научной медицины, т. е. лабазник является официнальным 46

растением. Цветки содержат эфирное масло (до 0,2%), простые фенолы, представленные метиловым эфиром салициловой кислоты (метилсалицилат). К БАС относятся также флавоноиды (спиреозид), по которым оценивают качество сырья. В цветках обнаружены кумарины, дубильные вещества, витамин С, микроэлементы. Настой цветков лабазника оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее, вяжущее и ранозаживляющее действие. Настой рекомендуют при заболеваниях полости рта, при экземах конечностей, трофических язвах, геморрое, зудящих дерматозах, пролежнях, потертости, опрелости. При геморрое назначают в виде клизм. Манжетка обыкновенная (Alchemilla vulgaris L.) – многолетнее травянистое растение с ползучим корневищем и прямостоячими цветоносами высотой 20-50 см. Нижние листья крупные на длинных черешках, собраны в розетку; стеблевые более мелкие, на коротких черешках или сидячие. Листья округлые, пальчато-лопастные, мягко опушенные, складчато сложенные до распускания. Цветки собраны в зонтиковидные соцветия; мелкие, с простым околоцветником, 4-хмерные, зеленовато-желтые. Плод – сухой орешек. Растет в умеренной зоне Северного полушария повсеместно по лугам, полям, лесным опушкам. В используемом сырье: траве и корневищах манжетки содержатся флавоноиды, витамин С и дубильные вещества, которые преобладают в корневищах. Используется в народной медицине как вяжущее, ранозаживляющее, диуретическое, кровоостанавливающее. Болгарские фитотерапевты рекомендуют манжетку применять наружно при фурункулах, аллергических дерматитах, укусах насекомых и др. Манжетка является широко используемым в народной медицине растением. Объяснение этому можно найти в латинском названии рода манжетки: Alchemilla (от араб. alkimia – алхимия, алхимики приписывали чудодейственную силу воде, которая собирается на листьях манжетки). Репешок обыкновенный (Agrimonia eupatoria L.) – многолетнее травянистое растение высотой 50–60 см, волокнисто опушенное. Листья очередные, простые, прерывисто-непарноперистые; прилистники широкие, прирастающие к черешку. Цветки собраны в верхушечные колосовидные соцветия; они сидячие с желтым пятилепестным венчиком. Плод – многоорешек. Репешок обыкновенный распространен в умеренной зоне Северного полушария на лугах, разреженных лесах, по опушкам, по краям дорог, полей. В народной медицине используют траву и корневища с корнями репешка. Основную группу действующих веществ составляют дубильные вещества конденсированной группы, которые в большем количестве накапливаются в подземных органах. В траве также обнаружены эфирное масло, флавоноиды, тритерпеноиды, полисахариды, сахара и органические кислоты. Репешок обыкновенный в народной медицине является средством от огромного числа заболеваний. Основное действие репешка – вяжущее, диуретическое и тонизирующее. Помимо этого, репешок применяется при внутренних кровотечениях, геморрое, при заболеваниях печени, желчного пузыря, при злокачественных опухолях внутренних органов, реже при болезнях почек и мочевого пузыря. Основные виды активности подтверждены экспериментально. Содержит противоопухолевое вещество агримонин. В результате фармакогностического изучения видов сем.

Rosaceae установлено, что лабазник является официнальным растением. Манжетка и репешок используются в народной медицине и являются перспективными для научной медицины как источники ценных лекарственных средств.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Фармакогностическое изучение очитка пурпурного. Меликов М. И. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Цель работы: изучить фармакогностические особенности исследуемого растения. Задачи 1. Собрать и систематизировать материал по географическому распространению, химическому составу, использованию в медицине очитка пурпурного.

2. Провести морфолого-анатомическое изучение очитка пурпурного. Введение. Лечение целебными травами издревле привлекало внимание человека. Однако, и в настоящее время многие лекарственные растения изучены недостаточно. Объектом нашей работы является очиток пурпурный (Sedum purpureum (L.) Schultes; семейства Толстянковые (Crassulaceae)). Седумы издавна привлекали внимание своим необычным видом – листья сочные, матовые, слегка скрипучие, неудивительно, что у него много старых народных названий – скрипун, заячья капуста, заячья трава и даже просто заяц, капустка. Некоторые имена говорят о том, что растение издавна применялось в народной медицине – грыжная трава, лихорадочная трава, даже живая вода или живая трава. Грыжная трава – название очень многих растений, например: Живучка, Проломник, Сушеница, Хохлатка, Плаун, Кочедыжник, Щавель, Очиток и многие другие. О лекарственном применении седума писал еще Гиппократ. Чаще всего использовали разновидность очитков с красными цветками (Sedum telephium var. purpureum). Еще Диоскорид и Плиний, выдающиеся ученые древности, упоминали этот вид как средство для лечения ран, различных кожных заболеваний, переломов. Очиток пурпурный это многолетнее травянистое растение, в высоту до 40-80 сантиметров. Корневище утолщенное, продолговатые овальные листья сочные и мясистые. Научное название рода происходит от латинского слова sedere – «сидеть» – по малому росту некоторых видов. Видовое название дано по окраске цветков и переводится как «пурпуровый» Травянистый многолетник с толстыми, мясистыми, сочными листьями и удлиненно-коническими, клубневидно-утолщенными корнями. Стеблей несколько, они мясистые, прямостоячие, высотой 30-60 см. Листья очередные, продолговатые, зелено-сизоватые, с городчато-зубчатым краем, сидячие, или почти сидячие. Цветки в густом щитковидном соцветии, актиноморфные, пятимерные. Чашелистики ланцетно-линейные до 2 мм длиной, лепестки эллиптически-ланцетные, острые, мясо-красные. Плод – листовка. Цветет в июле-начале августа. Растет, но не часто, по сухим каменистым склонам, на скалах и каменистых осыпях, по берегам рек, в березовых колках во всех районах. Химический состав очитка пурпурового. В надземной части обнаружены дубильные вещества, антрагликозиды, арбутины, лактоны. В соке листьев содержится свободная яблочная кислота и яблочно-кислый кальций. В растении содержится также витамин С и флавоноиды. Анатомическое строение. При микроскопическом исследовании листьев диагностическое значение имеют особые клетки- «гиганты», заполненные слизью, расположенные в мезофилле. Мезофилл изолатеральный. Мезофилл сложен из клеток палисадного типа, длина которых сокращается от наружного к внутренним слоям. Плотность мезофилла невысокая, межклетники крупные. Устьица – с обеих сторон листа, чаще диацитные. Клетки эпидермиса листа почти прямостенные. Стебли на поперечном среде имеют беспучковое строение. Покровная ткань эпидерма. Прокамбий закладывается в виде сплошного кольца. Из него формируются сплошные кольца флоэмы и ксилемы, причем флоэма откладывается к переферической части стебля, а ксилема к центру. Между флоэмой и ксилемой сохраняется сплошная полоса прокам-

биальных клеток, которая дает начала камбиальным клеткам, образующим сплошной камбиальный слой. Применение. В эксперименте установлено, что экстракт из травы очитка пурпурного ослабляет или снимает нарушения белкового обмена, вызванные повторными кровопотерями, усиливает регенерацию белков крови, увеличивает количество общего белка, в сыворотке крови при одновременном повышении содержания в ней альбуминов, глобулинов и фибриногена. В народной медицине в виде паровых ванн растение применяется при ревматизме. Настои очитка растения применяют внутрь при заболеваниях почек и мочевого пузыря в качестве мочегонного, при злокачественных новообразованиях, туберкулезе легких, простудных заболеваниях, болях в кишечнике, а так же в качестве кровоостанавливающего, при половой слабости (так как обладает возбуждающим и стимулирующим свойством) и при женском бесплодии. При туберкулезе легких и кровохарканье, при злокачественных новообразованиях, простудных заболеваниях, в качестве противолихорадочного средства, в качестве возбуждающего и стимулирующего средства при половой слабости, при женском бесплодии, как общеукрепляющее и «кровоочистительное» средство, при нервных расстройствах и эпилепсии. Вывод 1. Были собраны и систематизированы материалы по географическому распространению, химическому составу, использованию в медицине и в народной медицине очитка пурпурного.

2. Были проведены морфолого-анатомические изучения очитка пурпурного. Варианты неводного титрования гликлазида Мишакина А. А., Чурин В. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.; кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Шидин А. В.; научный руководитель: к. х. н. Чурина Т. П.

Гликлазид – представитель группы гипогликемических препаратов, назначаемый при сахарном диабете второго типа. По химической структуре относится к производным бензолсульфаниламида: N-(10-гидроциклопента[С]пиррол-2 (1Н)-илкарбомоил)-4-метилсульфонамид. Цель работы: сравнить по степени точности, воспроизводимости и другим параметрам варианты неводного титрования гликлазида в субстанции. Задачи 1. Провести количественное определение гликлазида в протофильном растворителе диметилформамиде.

2. Изучить возможности и специфику неводного титрования гликлазида в протогенных растворителях.

3. Сопоставить полученные результаты, сделать соответствующие рекомендации. Материалы. В качестве основного объекта исследования использовалась субстанция гликлазида, отвечающая требованиям фармакопейной статьи предприятия. Для работы использовали соответствующий набор реактивов и оснащения химической лаборатории. Методы. Предварительный контент-анализ, химико-аналитические методы, методы математической статистической обработки результатов. Гликлазид субстанция – вещество белого цвета, способное адсорбировать влагу. По химическим свойствам относится к амфотерным соединениям, проявляя кислотные свойства за счет сульфамидной и карбамидной группировок. Основные свойства гликлазида обусловлены третичным атомом азота пирролидинового цикла, конденсированного с циклопентаном. Учитывая эти особенности химической структуры и используя методику ОФС неводного титрования, провели количественное определение действующего вещества методом неводного ацидиметрического титрования аликвоты

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

47

точной навески исследуемого образца, растворенной в диметилформамиде, усиливающем кислотные свойства препарата, растворенной в диметилформамиде, стандартным метанольным раствором гидроксида натрия в присутствии индикатора бромтимолового синего. Многократное повторение эксперимента не дало стабильных результатов – отмечались заметные колебания в затрачиваемом объеме титранта. Предварительное высушивание навески лишь незначительно влияло на расход титранта. Более удачным оказался вариант алкалиметрического титрования в протогенном растворителе, усиливающем основные свойства препарата. Нами исследовано применение в качестве растворителя ледяной уксусной и безводной уксусной кислоты, а так же уксусного ангидрида. Анализ серии полученных результатов показал, что наилучшие результаты (по точности и воспроизводимости) отмечаются при использовании уксусного ангидрида без предварительного высушивания навески, а при работе с высушенной навеской аналогичные результаты отмечены при использовании в качестве растворителя безводной уксусной кислоты. Содержание адсорбированной влаги в исследуемом образце гликлазида устанавливали экспериментально методом высушивания при температуре 100-105 градусов Цельсия в сушильном шкафу. Она составляет 0, 21%, что укладывается в нормы, допустимые фармакопейной статьей (не более 0,25%). Выводы. Проведена сравнительная оценка методов количественного определения гликлазида различными вариантами неводного титрования. Наилучшие результаты получены при использовании протогенных растворителей – уксусного ангидрида и безводной уксусной кислоты. Изучение возможностей совместного применения антибиотиков и лекарственных препаратов из некоторых растений флоры Сибири Могильный В. С., Сайчук Д. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; кафедра микробиологии; заведующая кафедрой: д. б. н., доцент Тимохина Т. Х.; научные руководители: к. ф. н., доцент Нешта Н. М., д. б. н., доцент Николенко М. В., к. ф. н., доцент Нешта И. Д.

Актуальность. В настоящее время наметилась тенденция все более широкого использования лекарственных средств растительного происхождения. Это связано с тем обстоятельством, что лекарственные растительные средства, как правило, сочетают в себе широту терапевтического действия и относительную безвредность. При комбинации растительных препаратов с антибиотиками можно добиться потенцирования действия антибиотика, благодаря чему есть возможность отказаться от высоких доз лекарственного препарата и уменьшить его пагубное влияние на организм. Цель. Изучить антимикробную активность настоек, полученных из предложенного сырья в отношении дрожжеподобных грибов и бактерий, а также определить потенцирующее действие настоек при сочетанном применении с антибиотиками. Задачи 1. Получить настойки из исследуемых растений.

2. Определить чувствительность Candida albicans (C. albicans) и Candida krusei (C. krusei), грамположительных Staphylococcus aureus (S. aureus) и грамотрицательных Escherichia coli (E. coli) к действию изучаемых настоек.

3. Определить потенцирующее действие изучаемых настоек при сочетанном применении с антибиотиками флуконазолом, ампициллином, нистатином, азитромицином, клотримазолом, цефалексином. Методы и материалы. В работе использовали настойки: шишек ели сибирской (зрелые), шишек ели сибирской (незрелые, зеленые), шишек ели колючей, травы пиона уклоня48

ющегося, корневищ и корней пиона уклоняющегося, листьев бадана толстолистного и корневищ бадана толстолистного. Ель сибирская – Picea obovata Ledeb. – вечнозеленое хвойное дерево семейства Pinaceae с узкопирамидальной или пирамидальной кроной. Лесообразующая порода. В шишках содержится эфирные масла, дубильные вещества, смолы, минеральные соли. Ель колючая – Picea pungens Engelm. – вечнозеленое хвойное дерево семейства Pinaceae. В шишках ели голубой содержится эфирное масло (в состав которого входит борнилацетат), дубильные вещества и смолы. Пион уклоняющийся – Paeonia anomala L. – многолетнее травянистое растение семейства Paeoniaceae. Корневища и трава содержат 3 группы БАВ: 1) монотерпеновые гликозиды (производные пинена), представленные пеонифлорином (ведущая группа); 2) эфирное масло (содержание варьирует от 0,5 до 5,0%), главной составной частью которого является метилсалицилат; 3) простые фенолы, среди которых доминирует пеоновицианозид (вицианозид метилсалицилата). В корневищах отмечено более высокое содержание пеонифлорина (1-2%) и пеоновицианозида (2-3%). Имеются также различия и по содержанию эфирного масла: в траве обнаружено около 0,01-0,08%, в корневищах уровень варьируется от 0,5 до 5,0%. Среди сопутствующих веществ интерес представляют полифенолы (свыше 15%), флавоноиды, бензойная, салициловая, галловая кислоты, сахара (до 20% в корнях), алкалоиды. Бадан толстолистный – Bergenia crassifolia (L.) Fritsch – многолетнее травянистое растение семейства Saxifragaceae. Корневища содержат гидролизуемые дубильные вещества группы пирогаллола (до 25–27%). Наряду с дубильными веществами в свободном виде содержатся галловая кислота, 3,6-дигаллоилглюкоза, арбутин. К сопутствующим веществам относятся изокумарин бергенин, крахмал (в большом количестве). Листья бадана содержат дубильные вещества (до 30%), арбутин (свыше 5%), другие фенольные соединения, витамин С. Настойки получены по методу Государственной фармакопеи СССР XI издания в отношении 1:5 на 80% этиловом спирте методом мацерации из сырья выше перечисленных видов растений. В качестве контроля использовали 80% этиловый спирт. Антимикробные свойства препаратов изучали в отношении клинических изолятов S. aureus, E. сoli, C. albicans, C. krusei. Для определения чувствительности микроорганизмов к действию антибиотиков использовали метод бумажных дисков. Культуру засевали на среды МПА и Сабуро по методу Дригальского. На поверхность питательной среды с культурой наносили диски пропитанные антибиотиками. Чашки инкубировали 24 часа. Чувствительность определяли по диаметру задержки роста. Заключение. Настойки шишек ели сибирской (зрелые и незрелые), травы пиона уклоняющегося, листьев бадана толстолистного дали наибольший диаметр зоны задержки роста испытуемых культур микроорганизмов.

Рис. 1.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСТЕНИЙ СЕМЕЙСТВА ГРУШАНКОВЫЕ (PYROLACEAE) Молостова А. Ю., Федорова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармтехнологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Григорьева Л. М.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей обычно наблюдается поражение тканей этих органов, поэтому лечение их химиопрепаратами должно проводиться с большой осторожностью. Установлено, что хроническим больным в период между обострениями лучше назначать лекарственные средства растительного происхождения. Растений, обладающих одновременно мочегонным, противовосполительным и бактерицидным действием, очень много. Одни из них хорошо изучены и введены в научную медицину, другие же известны только как народные средства. К первым можно отнести толокнянку обыкновенную и бруснику, в листьях которых содержатся гликозиды арбутин и метиларбутин, распадающиеся в кислой среде организма человека на гидрохинон, оказывающий на мочевыводящую систему диуретическое, антисептическое и дезинфицирующее действие. Запасы брусники и толокнянки в Тюменской области достаточны, но с освоением залежей нефти и газа происходит уничтожение естественных зарослей данных видов растений. Поэтому вопрос поиска новых источников арбутина растительного происхождения является актуальным. По литературным данным было установлено, что арбутин содержится в растениях семейства грушанковые (Pyrolaceae) зимолюбке зонтичной (Chimaphilla umbellata L.) и грушанке круглолистной (Pyrola rotundifolia L.). Цель. Изучить перспективы введения в научную медицину растений семейства грушанковые в качестве мочегонных средств. Задачи: 1. Изучить морфолого-анатомические признаки зимолюбки зонтичной и грушанки круглолистной. Выделить признаки для идентификации видов.

2. Собрать материал по химическому составу и использованию в медицине. Зимолюбка зонтичная и грушанка круглолистная широко распространены в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке, также в европейской части нашей страны, в сухих сосновых, еловых лесах, реже в смешанных. Зимолюбка зонтичная – многолетнее травянистое растение высотой до 8-20 см. Листья продолговато-обратнояйцевидные, сужены к основанию, по краю остро-пильчатые, кожистые, вечнозеленые. Цветки розовые, собраны на верхушке стебля в зонтиковидные соцветия. В европейской народной медицине настои применяются как диуретические и бактерицидные средства. Грушанка круглолистная – многолетнее травянистое растение, высотой до 30 см, имеет прикорневую розетку округлых, кожистых, вечнозеленых, цельнокрайних листьев. Цветки с двойным околоцветником – белые, душистые, пятимерные, в поникшей кисти. В тибетской медицине растение используют в качестве мочегонного средства. Ранее на кафедре фармакогнозии Тюменского медицинского института проводился предварительный фитохимический анализ травы зимолюбки зонтичной и грушанки круглолистной. В траве данных видов было обнаружено наличие дубильных веществ, флавоноидов, кумаринов, фенологликозидов (арбутина) и сапонинов, что совпадает с литературными данными. Проводилось количественное определение дубильных веществ и арбутина по общепринятым методикам ГФ ХΙ издания, а также разделение и идентификация веществ флавоноидного характера с помощью бумажной хроматографии. Было установлено, что в траве грушанки круглолистной содержится до 14±1,5% дубильных веществ и до 3,62±0,31% арбутина, а в траве зимолюбки зонтичной – до 12±1,3% и 3,84±0,42% соответственно. Методом бумажной хроматографии со свидетелями в системе БУВ в соотношении 4: 1: 5 в очищенном водно-спиртовом извлечении из травы грушанки круглолистной установлено наличие 4 веществ флавоноидного характера со значениями Rf: 0,97; 0,77;

0,55; 0,18, а в системе 60% уксусной кислоты со значениями Rf соответственно: 0,90; 0,61; 0,48 и 0,23. В извлечении из травы зимолюбки зонтичной установлено наличие 5 веществ флавоноидного характера в системе БУВ со значениями Rf: 0,74; 0,59; 0,36; 0,24 и 0,09, а в системе 60% уксусной кислоты значения Rf составили: 0,82; 0,63; 0,49; 0,33 и 0,11. Было установлено, что значения Rf двух веществ, содержащихся в извлечениях из трав, близки к значениям Rf свидетелей гликозида рутина и агликона кверцетина, а именно: Rf рутина в системе БУВ – 0,52, а в 60% уксусной кислоты – 0,65, для кверцетина коэффициенты распределения составили 0,72 и 0.43 соответственно, что подтверждает наличие их в изучаемых видах. Анатомическое строение листьев. Общим у видов является то, что клетки эпидермиса листьев слегка извилистой формы, аномоцитный тип строения устьичного аппарата, расположение устьиц в основном на нижней стороне листа, наличие кутикулы. Отличие заключается в разном количестве околоустьичных клеток, так у зимолюбки их 5-6, а у грушанки 4-5, включения оксалата кальция у первого вида в форме крупных остроконечных друз в большом количестве, у второго – друзы мельче и в меньшем количестве. Анатомическое строение стеблей и корневищ. У зимолюбки зонтичной и грушанки круглолистной стебли имеют непучковый тип строения. Покровная ткань эпидерма одревесневшая, покрыта кутикулой, у зимолюбки на ее поверхности встречаются редкие одноклеточные волоски. Центральный осевой цилиндр начинается с многослойного склерифицированного перицикла, расположенного в виде сплошного кольца, вторичная флоэма, камбий, вторичная ксилема также образуют сплошные кольца, сердцевина хорошо выражена и представлена запасающей паренхимой. У зимолюбки как в первичной коре, так и в сердцевине можно отметить наличие друз. Корневища зимолюбки и грушанки также имеют непучковый тип строения. Это означает, что склерифицированный перицикл, вторичная флоэма, камбий и вторичная ксилема в них расположены сплошными кольцами. В сердцевине корневища зимолюбки встречаются друзы. Вывод. Данные растения народной медицины требуют более полного и глубокого изучения для решения вопроса о введении их в научную медицину. О ЛЕЧЕБНОМ ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ПУСТЫРНИКА ПЯТИЛОПАСТНОГО Наливайко Е. А., Ханипова Л. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Григорьева Л. М.

Препараты растительного происхождения из года в год пользуются все большей популярностью, особенно среди людей пожилого возраста. Это в какой-то степени связано с рекламой о безвредности лекарственных растений, доступности и дешевизне препаратов, получаемых из них, отсутствием побочных эффектов. На самом же деле установлено, что препараты растительного происхождения не так уж и безвредны. Они также как и химиопрепараты могут вызывать отравления и побочные действия. Чаще всего, фитопрепараты назначают себе сами больные, дозу и схему лечения также устанавливают сами, так как данные препараты в аптеках отпускаются без рецепта, контроль за их действием на организм больного со стороны медицинских работников не осуществляется. Цель исследования. Проанализировать действие различных лекарственных форм пустырника пятилопастного на организм больного после приема. Задачи 1. Провести анкетирование, медицинский осмотр и отобрать больных для изучения лечебного действия различных лекарственных форм пустырника.

2. Разработать инструкции по приему настойки, фильтрпакетов, таблеток пустырника пятилопастного.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

49

3. Собрать данные по изменению состояния здоровья у исследуемых больных после приема различных лекарственных форм пустырника. Ранее студентами 5 курса фармацевтического факультета во время производственной практики проводился социологический опрос работников аптек и потребителей лекарственных средств, который показал, что препараты седативного действия пользуются большим спросом, особенно препараты валерианы и пустырника. Нами для изучения был выбран пустырник пятилопастной. Препараты пустырника оказывают выраженное седативное действие, умеренное кардиотоническое, обладают гипотензивным действием. Показанием для назначения являются: повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, неврастения. Отбор больных для изучения лечебного действия различных лекарственных форм пустырника проводился по итогам анкетирования. 30% среди отобранных составили мужчины, 70% – женщины, средний возраст которых составил 63 года, т. е. большинство исследуемых являлось пенсионерами. Всем отобранным больным ранее врачами был поставлен диагноз невроз или неврастения, некоторым артериальная гипертония, все в своих анкетах отметили проявление повышенной раздражительности, почти все применяли различные препараты седативного действия в основном растительного происхождения. Побочных эффектов после приема препаратов не отмечалось. Перед началом исследования все больные прошли медицинский осмотр, включающий измерение артериального давления (АД) и пульса. Во время исследования больные сами или с помощью медицинского работника каждый день утром и вечером, т. е. до и после приема препаратов измеряли АД и пульс, отмечали общее состояние: спокойное, раздраженное, слабо возбужденное или сильно возбужденное и др., а также состояние сна, фиксировали через какое время наступило успокоение, сколько длилось, отмечали проявление других эффектов. Все результаты исследования каждый день заносились в индивидуальную карту наблюдений больного. Наблюдения показали, что после приема всех лекарственных форм пустырника (настойка, фильтр-пакеты, таблетки), у больных в среднем через 40 минут наступало успокоение, которое длилось после приема настойки в среднем 5 часов 45 минут, фильтр-пакетов – 3 часа 40 минут, а таблеток – 4 часа 20 минут. Артериальное давление после приема настойки пустырника понизилось у 44% больных, у 33% оно колебалось, т. е. в отдельные дни повышалось, в другие – понижалось, а у 22% осталось на прежнем уровне. После приема фильтр-пакетов АД понизилось только у 14% пациентов, а у остальных 86% оно было нестабильно, т. е. колебалось в сторону повышения или понижения. Прием таблеток пустырника показал, что АД понизилось у 22% больных, у 66% – наблюдалось незначительное повышение, а у 11% оно осталось на прежнем уровне. Следует отметить, что после приема различных лекарственных форм пустырника, почти у всех исследуемых больных отмечалось успокоение, улучшение настроения, хороший сон. Следует отметить, что были выявлены единичные случаи появления побочных эффектов в виде головокружения, головной боли и тошноты. Наиболее приемлимой лекарственной формой 50% исследуемых больных назвали настойку пустырника, 30% – фильтр-пакеты, а 20% – таблетки, т. к. они считают, что данная лекарственная форма для них более удобна в применении, лечебный эффект наступает быстрее, длится дольше и не вызывает побочных эффектов. Выводы 1. Все изучаемые лекарственные формы пустырника оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, успокоение наступает в среднем через 40 минут и длится в зависимости от лекарственной формы в среднем от 3 часов 40 минут до 5 часов 45 минут.

2. На артериальное давление оказывают слабое действие или вообще не оказывают никакого действия.

3. Наиболее удобной и эффективной лекарственной формой признана настойка пустырника.

4. Выявлены единичные случаи появления побочных действий в виде головной боли, головокружения и тошноты.

50

Фармацевтические аспекты создания препарата «Новоанезоль» Осокина М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н. Ральченко И. В.; кафедра аналитической и органической химии; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кобелева Т. А.; научные руководители: д. ф. н. Сичко А. И., к. ф. н. Смагина Т. А.

Основными направлениями развития фармацевтической технологии настоящего времени является создание лекарственных препаратов направленного действия с заданными фармакокинетическими свойствами. В некоторых случаях они являются единственно возможными для обеспечения эффективности действия и стабильности действующего вещества в организме. Отечественной фармацевтической науке и практике необходимы новые терапевтически активные субстанции и вспомогательные вещества для создания эффективных лекарственных препаратов по инновационным технологиям. К настоящему времени накоплен большой объём фактического материала, характеризующего органическое титансодержащее соединение – тизоль в качестве самостоятельного лекарственного препарата для наружного и местного применения и в качестве вспомогательного вещества. Фармакокинетические данные Тизоля, а именно, стойкость, стабильность, дюрантность, равномерное распределение в очаге поражения, транскутанность позволили расширить область его применения. Целью настоящего исследования явилась возможность создания лекарственного препарата в виде геля с анестезином и новокаина гидрохлоридом. Для этого необходимо было решить задачи: состава, путей введения фармацевтических субстанций в тизоль, на основании физико-химических исследований установить совместимость и рациональность компонентов предлагаемого препарата. С целью получения доказательств качества и эффективности провести исследования по разработке научных методов оценки нового лекарственного средства. Результаты проведенной работы показали возможность изготовления геля под условным названием «Новоанезоль», состава: анестезина 0,3 г, новокаина гидрохлорида 0,3 г, тизоля 9,4 г. Основной технологической задачей при изготовлении мягкой лекарственной формы является превращение компонентов препарата в максимально однородную систему, имеющую надлежащую консистенцию, достаточную степень устойчивости, с равномерным распределением по всей её массе фармацевтических субстанций. Новоанезоль – многофазный гель, представляющий собой сочетание двух типов дисперсных систем: суспензии и раствора, так как фармацевтические субстанции имеют различные физико-химические свойства. Изготовление геля целесообразнее начинать с суспензионного концентрата, так как анестезин требует предварительной подготовки и в сухой ступке он легче измельчается. Анестезин растирали с этанолом, который обеспечивает расклинивающее действие и более тонкое измельчение. После удаления (улетучивания) этанола добавляли половинное количество от массы анестезина тизоля (правило оптимального диспергирования). Растирали и частями добавляли основу (половинное количество от прописанного). Полученный гель суспензию (концентрат) собирали на стенку ступки. Новокаина гидрохлорид легко смешивается с тизолем с образованием однофазной системы. Его помещали в ту же самую ступку, добавляя часть оставшегося тизоля, перемешивали и получали второй концентрат, к которому добавляли в несколько приёмов тизоль. Гель – раствор смешивали с гелем – суспензией. Получали однородный, не расслаивающийся при хранении гель сложного состава. В связи с тем, что широко известные местные анестетики: новокаина гидрохлорид и анестезин впервые введены в титанорганическое соединение, следующим этапом исследований явилось совершенствование существующих и создание новых способов качественного и количественного анализа компо-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

нентов, составляющих гель «Новоанезоль». По результатам эксперимента разработаны методики идентификации новокаина гидрохлорида в комплексном препарате по реакциям осаждения. В качестве осадочных реактивов использовали растворы йода, брома, фосфорновольфрамовой, фосфорномолибденовой кислот и йодидного комплекса висмута (реактив Драгендорфа) в присутствии анестезина. Наличие в лекарственной форме титана и молекул глицерола не мешают проведению качественных реакций. Предложенные химические реакции на новокаина гидрохлорид можно использовать при разработке технической документации на гель «Новоанезоль». Кроме того, разработаны качественные реакции на анестезин и тизоль. Изучены электронные спектры поглощения катионной и анионной форм новокаина гидрохлорида и анестезина. По спектрам поглощения рассчитаны оптические характеристики (молярный, удельный показатели поглощения, отношение молярных коэффициентов светопоглощения) при экстремумах и минимумах. Полученные данные исследования позволяют использовать оптические характеристики для дополнительной идентификации фармацевтических субстанций в лекарственном препарате. Основываясь на физических и химических свойствах ингредиентов геля, предложены методики количественного определения новокаина гидрохлорида и анестезина в геле. При использовании химических методов сумму фармацевтических субстанций определяли прямым нитритометрическим методом по среднему титру раствора нитрита натрия по двум веществам, не отделяя от основы. Новокаина гидрохлорид анализировали прямым аргентометрическим методом Мора. Массу и массовую долю анестезина находили по разности результатов, полученных нитритометрическим методом суммы веществ и аргентометрического анализа новокаина гидрохлорида. Ошибка анализа находится в пределах допустимых норм и отклонений. Таким образом, технологические и химические исследования показали возможность изготовления и анализа геля «Новоанезоль» в рецептурно-производственных отделах аптечных организаций. Особенности влияния анестезии на основе тиопентала натрия или изофлурана на липидпероксидацию эритроцитов при холецистэктомии Петров В. А., Малафеева Н. В., Мальгаждарова Ж. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, ГБОУ ВПО ТюмГНГУ г. Тюмень; кафедра аналитической и органической химии; заведующая кафедрой: профессор, д. ф. н. Кобелева Т. А.; научный руководитель: д. б. н., профессор, Кадочникова Г. Д.

Значительная роль в патогенезе холецистита принадлежит активации свободно-радикального процесса окисления липидов. Оперативное лечение вызывает дополнительное усиление процесса липидпероксидации (ПОЛ), как ответ организма на хирургический стресс, протекающий на фоне недостаточности антиоксидантной защиты (АОЗ). Тиопентал натрия является представителем внутривенных анестетиков, изофлуран – ингаляционных, для которых исследованы фармакокинетические параметры, эффекты на функцию сердечно-сосудистой системы, однако особенности их влияния на окислительный метаболизм липидов изучены недостаточно. Кроме того, не определена взаимосвязь между выраженностью ПОЛ и особенностями метаболизма липидов крови в зависимости от компонентов анестезии. Целью исследования является сравнительная оценка влияния тиопентала натрия или изофлурана в составе поликомпонентной анестезии на состояние системы ПОЛ-АОЗ мембран эритроцитов у больных при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Материалы и методы исследования. Исследование проводили у 56 больных (женщины, 44,1±4,8 года), которым выполнена ЛХЭ. Больные распределены на 2 группы, в зависимости от анестезиологического пособия. 1-я группа (30 человек) – на этапе индукции использовали тиопентал натрия (4-5 мг/

кг), поддержание – низкопоточная анестезия изофлураном, с потоком свежих газов 1 л/мин, концентрация изофлурана составляла 0,8-1,2 об%. 2-я группе (26 человек) – тиопентал натрия (не более 1000 мг за операцию). Анальгезирующий компонент анестезии во всех группах обеспечивался фентанилом (5-10 мкг/кг в час), миоплегия поддерживалась ардуаном (0,1-0,05 мг/кг в час). Длительность операции 58,6±3,8 мин. Кровь на исследование брали из периферической вены на этапах операции: 1 – предоперационный; 2 – интраоперационный, через 50,3±3,4 мин от начала операции; ранний послеоперационный период: 3 – (1-е сутки), 4 – (на 3-и сутки) и 5 – (на 5-е сутки). Определяли показатели ПОЛ и АОЗ липидов эритроцитов крови: скорость окисления (СО, мм3/мин), характеризующей устойчивость липидов к пероксидации; период индукции (ПИ, мин/мл), отражающий общую антиоксидантную активность; содержание диеновых коньюгатов (ДК, мкМ/мл), общих липидов (ОЛ, мг/мл) и фосфолипидов (ОФЛ, мкМ/мл), а также фосфатидилхолина (ФХ), фосфатидилэтаноламина (ФЭА), общего холестерола (ОХС) и его эфиров (ЭХ). Результаты исследования и их обсуждение. Показано достоверное увеличение содержания ДК в мембранах эритроцитов на 2 этапе в условиях анестезии с тиопенталом натрия на 40,9% (р<0,05), изофлураном – на 19,32% (р<0,05), при этом наблюдали уменьшение СО в обеих группах, соответственно на 42,86% (р<0,01) и 21,74% (р<0,05). Параллельно зарегистрировано достоверное увеличение ПИ в сравнении с предоперационным уровнем. Динамика изменений исследуемых показателей в эритроцитах имеет тенденцию к нормализации на следующий день после операции, в сравнении с предоперационным уровнем, и не имеет различий в группах сравнения. В группах сравнения величина СО имеет однонаправленный характер корреляционной связи с содержанием ДК (r = 0,96±0,03; p<0,05) и отрицательный вектор корреляции с величиной ПИ (r = -0,93±0,02; p<0,001) на всех этапах исследования. Снижение величины СО в интраоперационном периоде может быть обусловлено с одной стороны, антиоксидантным эффектом компонентов анестезии, с другой стороны, изменением состава липидов в сторону повышения концентрации более насыщенных компонентов фосфолипидов или холестерина. Под влиянием компонентов анестезии с изофлураном происходит прогрессирующее увеличение содержания ОФЛ и ОХС на всех этапах исследования, к 3-му этапу исследования показатели увеличиваются соответственно в 1,85 раз (р<0,001) и в 2,91 раза (р<0,001) в сравнении с предоперационным значением, при этом не получено достоверных различий в содержании ОЛ. Выявленная динамика обмена липидов на этапах исследования свидетельствует о более стабилизирующем влиянии компонентов анестезии с изофлураном на процесс липидпероксидации, в отличие от анестезии с тиопенталом натрия. Компоненты анестезии с тиопенталом натрия (2-я группа) вызывают разнонаправленное изменение показателей (увеличение или уменьшение) на этапе максимального действия (2-й этап), затем в раннем послеоперационном периоде динамика показателей меняется на противоположное направление с тенденцией к дооперационным значениям, кроме коэффициента этерификации ЭХ/СХС, который увеличивается на 73,76% (р<0,05). Компоненты анестезии с изофлураном приводят к уменьшению коэффициента этерификации (ЭХ/СХС) в эритроцитах (на 12,67%; р<0,05) к 5-у этапу исследования. При этом на постепенное восстановление холестеролэтерифицирующей функции печени указывает снижение коэффициента ФХ/СХС (в 1,74; р<0,001) увеличение коэффициента ФЭА/ФХ (на 24,09%; р<0,05) в эритроцитах, в сравнении с предоперационным состоянием. Таким образом, результаты исследования показали, что специфичность действия компонентов анестезии, выражающаяся в разном диапазоне изменения показателей, проявляется на всех этапах исследования. Регуляторная эффективность компонентов анестезии с тиопенталом натрия определяется в значительной степени за счет антиоксидантной активности компонентов. Установлен более значительный мембранотропный эффект компонентов анестезии с изофлураном, что является положительным прогностическим признаком стабилизации в системе ПОЛ-АОЗ мембраны эритроцитов.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

51

Актуальные вопросы здоровьесбережения

Лень и как с ней жить Обоскалова Л. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра сестринского дела и клинического ухода; заведующая кафедрой: к. м. н. Макарова М. М.; научный руководитель: ассистент Кузнецова Н. В.

Введение. Если в какой-то момент деятельности субъект ощущает нехватку или недостаток личностного смысла в действиях, составляющих эту деятельность, а новые для него пока ещё не определены, то у него возникает нежелание их осуществлять. Здесь правильнее будет выразиться, что у субъекта возникает желание их не осуществлять. Тогда человек находит уйму других дел, которые он может делать в настоящий момент. Такое явление носит название –лень. Лень – отсутствие или недостаток трудолюбия, предпочтение свободного времени трудовой деятельности. Традиционно расценивается как порок, поскольку считается, что ленивый человек является нахлебником общества. Другое определение лени – «потребность в экономии энергии». Лень – стремление человека отказаться от преодоления трудностей, устойчивое нежелание совершать волевое усилие. Лень – состояние нежелания что-либо делать, антонимом лени является воля. Лень является неотъемлемым атрибутом нашей жизни. Мы не знаем что такое лень и как с ней бороться. Подходя к вопросу, что же такое лень, заметим, что, на наш взгляд, нет ни одного точного определения, которое давало бы полную её характеристику, т. к. она очень многогранна. Нам показалось интересным в своей работе рассмотреть тему лень, ее виды, особенности, способы коррекции, так как в наше время это очень частая проблема детей, особенно подросткового возраста. Пробуя подойти к проблеме лени с научной точки зрения, мы столкнулись с тем, что научных работ непосредственно по этой тематике почти нет. Данная черта русского характера малоизученна в психологии. Целью работы являлось изучение литературы и систематизация информации про данное явление, а также подготовка приемов для коррекции лени у студентов в учебном процессе. Практическая часть работы заключалась в большом анкетировании среди студентов. Нами было проведено анкетирование студентов ВСО 1 и 2 курса по теме: « Влияние лени на мою жизнь» и «Как отличить лень от депрессии». Всего в опросе участвовало 50 человек. Результаты опроса выглядят следующим образом: А. 59% респондентов считают, что ленятся достаточно часто; Б. практически все опрошенные оценивают лень как негативное явление в жизни; В. наиболее частые проявления лени, возможны, по мнению участников анкетирования, когда есть усталость, по утрам и перед выполнением домашних заданий; Г. среди отрицательных факторов лени были указаны: мешает в учебе – 42%, в делах – 25%, мешает во всем – 15%; Д. по мнению респондентов, лень может помочь: 51% – ни в чем, 30% – отдохнуть и восстановиться, 8% – не называют положительных качеств лени; Е. среди способов преодоления своей лени опрошенные назвали: заставлять себя и самонастраивать, однако большинство респондентов никак не справляются со своей ленью; Ж. антонимами понятия лень респонденты назвали: бодрость, труд, активность, желание. Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы: 52

1. Большинство опрошенных студентов осознают, что данное качество (лень) присутствует в их поведении.

2. Наибольшую выраженность лень имеет в следующих сферах жизни опрошенных: выполнение домашних дел, учеба, обязанности.

3. Наименьшая выраженность лени проявляется в сфере общения с друзьями.

4. Большинство опрошенных не имеют широкого адекватного набора способов как справляться со своей ленью. По данным тестирования на тему «Депрессия или лень» можно увидеть, что половина опрошенных находятся в нормальном душевном состоянии и с легкостью берутся за работу; лень присуща только 1/4 всех анкетируемых (25%); в депрессии находятся 8,4%, а 16,6% ссылаются на свою измотанность. Таким образом, можно сделать вывод о том, что молодые люди и девушки в возрасте 18-22 лет принявшие участие в анкетировании в основном активны в своих ежедневных поступках, открыты, трудолюбивы, общительны. Лишь малая часть испытывает усталость и лень помогает им справляться с ежедневными нагрузками без психологических срывов. Заключение. Лень – это один из генетически заложенных в нас природных предохранительных клапанов, сдерживающих неуемное людское честолюбие и амбициозность. В основе лени лежат запрограммированные на уровне ДНК инстинкты, поэтому осуждать ее или бороться с ней так же бессмысленно, как осуждать нашу привычку ежедневно питаться или стремиться к продлению рода. Беда состоит в том, что этот инстинкт расположен в бессознательной части нашей психики, а правильно обращаться с подсознанием, нужно еще научиться. Лень учит нас тому, что только в гармонии сознания и бессознательного человек может, с одной стороны, достичь успеха в жизни, а с другой – не разрушить свое здоровье и психику. С одной стороны, нужно уметь мотивировать себя на большие дела и героическую работу, находя в ней интерес, а с другой стороны, нужно уметь слушать голос своего бессознательного, и в определенные моменты «поддаваться» лени. Оценивайте свое физическое состояние, и если вы устали – восстанавливайтесь, а потом беритесь за свои дела! Не работайте на пределе своих энергетических возможностей. Лень – это защитная реакция организма, которая проявляется, когда мы не замотивированы, когда устали, когда идем за интуицией вопреки здравому смыслу. Это – внутренний сберегатель энергии, сигнализатор о необходимости отдыха, предохранитель от эмоционального выгорания, настройщик творческого начала. Питание – основа здорового образа жизни Рямова Е. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра сестринского дела и клинического ухода; заведующая кафедрой: к. м. н. Макарова М. М.; научный руководитель: ассистент Петухова Л. Н.

Введение. Исходя из вклада образа жизни в формирование здоровья, общепризнано, что этот компонент является ведущей составляющей его сохранения. В свою очередь среди составляющих здорового образа жизни одной из важнейших является рациональное питание, поскольку оно обеспечивает оптимальную работоспособность, стойкость к воздействию неблагоприятных факторов и нормальное протекание процессов роста и развития. Изучение фактического питания позволяет не только оценить его как фактор сбережения здоровья, но и установить наличие факторов риска, связанных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

с недостатками рациона, вредных пищевых привычек, повышающих вероятность нарушений в деятельности органов и систем. Анализ особенностей рациона позволяет обосновать необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия. Фразу «вечно голодный студент» слышали, наверное, многие. У молодых людей, которые учатся в высших учебных заведениях, как правило, на полноценный прием пищи не хватает ни времени, ни денежных средств, ведь студенческая стипендия не большая. Однако студентам приходится работать головой, а полноценная работа мозга напрямую зависит от той пищи, которую употребляет студент. Питание студентов практически не регламентируется, поэтому большинство из них питаются не полноценно. Причинами этому служат нехватка времени, некомпетентность в вопросах культуры питания, темп современной жизни. Чаще всего студенты питаются крайне нерегулярно, перекусывая на ходу, всухомятку, 1-2 раза в день, многие не пользуются услугами столовых. Беспокоит рост популярности у студентов продуктов питания быстрого приготовления, содержащих в большом количестве различные ароматизаторы, красители, модифицированные компоненты. Поэтому неправильное питание становится серьезным фактором риска развития многих заболеваний. К сожалению, статистика последних лет показывает резкое увеличение среди молодых людей лиц, страдающих ожирением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и т. д. Кроме того, среди студентов широко распространено употребление алкоголя и курение. Студенческая пора очень насыщенна и разнообразна, отличается большим перенапряжением нервной системы. Нагрузка, особенно в период сессии, значительно увеличивается вплоть до 15-16 час в сутки. Хроническое недосыпание, нарушение режима дня и отдыха, характера питания и интенсивная информационная нагрузка могут привести к нервно-психическому срыву. В компенсации этой негативной ситуации большое значение имеет правильно организованное рациональное питание. Практическая часть. Нами было проведено анкетирование 50 студентов 1и 2 курсов факультета ВСО с целью изучения особенностей питания. Согласно полученным данным установлены нарушения режима питания. Так, регулярное 3-х разовое питание получала лишь треть респондентов. То есть большинство питались нерегулярно – 1-2 раза в сутки, что свидетельствует о небрежном отношении к собственному здоровью и является фактором риска заболеваний системы пищеварения. Регулярно питаются в студенческой столовой менее половины. При этом 23,8% отметили, что никогда не пользуются студенческой столовой. Наибольшим спросом среди студентов пользуются продукты быстрого питания (80% опрошенных). Переедает 48% опрошенных, 52% увлекаются сладостями (конфеты, печенье). Вареные овощи употребляются в среднем 1-2 раза в неделю. Фрукты употребляются в среднем 3,4 раза в неделю. Нерафинированные продукты (черный хлеб, крупы, нерафинированное масло) употребляются в среднем 2-3 раза в неделю. Регулярно употребляют острые специи, уксус 49% студентов; 91% употребляют много сахара, соли и жира; 65% – крепкий кофе и чай; 17% употребляют алкоголь; 35% регулярно употребляют кетчуп, майонез; 49% – жевательную резинку; 39% – колбасу, лапшу быстрого приготовления; 49% – употребляют сухарики, чипсы, газированные напитки; 61% опрошенных обращают внимание на состав продуктов. О вреде пищевых добавок знают 89% студентов; 36% употребляют жареную пищу, 70% респондентов считают, что они питаются правильно. Вывод. Анализируется анкеты установлено, что питание большинства студентов является нерациональным, в повседневной жизни молодежи присутствует ряд факторов риска, связанных с недостаточным потреблением полезных продуктов питания. Достаточно широкую распространенность имеют пищевые привычки, обусловленные потреблением продуктов быстрого питания. Нарушение правил здорового питания негативно влияет на показатели работоспособности, повышает вероятность вредных привычек. Низкая культура питания, недостаточная информированность молодежи в вопросах

здорового питания обусловливают необходимость проведения соответствующей санитарно-просветительной работы. Депрессия в студенческой среде Телеус К. А, ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра сестринского дела и клинического ухода; заведующая кафедрой: к. м. н. Макарова М. М.; научный руководитель: ассистент Петухова Л. Н.

Введение. Депрессия (от латинского слова depressio – подавление) – это психологическое расстройство, которое характеризуется пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности. Депрессии присуще такие свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Каждый из нас когда-нибудь бывал подавленным. «У меня депрессия», – иногда говорят совершенно здоровые люди, когда они чувствуют себя удрученными в связи с несостоявшимися важными для них планами. Несмотря на печальные чувства люди, продолжают жить своей повседневной жизнью. В противоположность этому, страдающие депрессивным расстройством испытывают отчаяние и беспомощность, которая одолевает ими надолго, так просто не проходит, и, как правило, существенно нарушает способность человека адекватно думать и действовать, что не может не сказаться на его работе и общении с людьми. Ведущим фактором, являющимся толчком к возникновению депрессивного состояния, является психологический фактор. Эмоциональные проявления выражаются часто наблюдающимися унынием или угнетенным настроением. Депрессивный человек рассматривает себя как неполноценного в отношении того, что является для него наиболее важным. Мотивационные проявления представлены пассивностью, зависимостью и параличом воли, вегетативные и физические – потерей аппетита и расстройствами сна. Часто в депрессивном состоянии возникают суицидальные идеи – мысли об умышленном лишении себя жизни в силу подавления инстинкта самосохранения. Мотивы, движущие суицидальным поведением: невыносимая душевная боль, идеи неполноценности и самоуничижения, самонаказание, самообвинения. Депрессивное расстройство проявляется в различных формах и различаются по своей глубине, то есть по степени выраженности. Если на фоне отдельных симптомов подавленного настроения вы находите силы заставить себя заниматься ежедневными делами, это – легкая степень депрессии. Если же проявляются несколько депрессивных симптомов, и, несмотря на попытки, вы все же не в состоянии делать то, что нужно – это депрессия умеренной степени. И тяжелая депрессия, когда налицо практически все симптомы расстройства и человеку крайне трудно справляться с повседневными задачами в быту. В картине депрессии можно выделить четыре основные группы симптомов: расстройства настроения (человек впадает в состояние тоски, подавленности, возникают мысли о собственной виновности), перемены в поведении, например, уход от общения с другими людьми, затруднение мышления или нарушения познавательной способности (рассеян, трудно сосредоточиться), физические проявления, например нарушения сна, потеря веса, головные боли. Самому человеку трудно дать правильную оценку своего состояния, поскольку депрессивное расстройство поражает мышление человека, наблюдается волнообразность в перепадах настроения. В депрессивном состоянии мысли направлены только на отрицательные стороны жизни. В этом состоянии мысли и чувства искажены и не отражают действительного положения вещей, человек испытывает тревогу, находится во власти страхов, страдают заниженной самооценкой. Практическая часть. Объект исследования – личность студента. Предмет исследования – психологическое состояние студентов 1 курса. Методы исследования: анкетирование по «Шкале депрессии Бека».

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

53

Эмпирическую базу исследования составили 50 респондентов в возрасте 18-22 лет. Исследование проводилось на базе кафедры сестринского дела и клинического ухода. Было проанкетировано 50 студентов 1 и2 курса очного отделения факультета ВСО и проведён анализ полученных результатов. В выборке студентов: 10% мужчин и 90% женщин. 10% не довольны своей личной жизнью; часто чувствуют подавленность, собственную неполноценность и ненужность: 50% мужчин и 10% женщин; испытывают бессонницу, часто сниженное без причины настроение, головные боли: 60% мужчин и 45% женщин; идентифицируют понятие учёба и личная жизнь: 70% мужчин и 40% женщин; удовлетворенны собственной учёбой, собственной самореализацией: –60% мужчин и 80% женщин; Исследования по «Шкале Депрессии «показывают следующее результаты: у 50% исследованных респондентов встречаются легкие депрессивные состояния. Отсутствие симптомов депрессивных расстройств отмечает 17% анкетируемых. Умеренное проявление депрессивных расстройств имеют 13%, а проявления средней степени тяжести у 12% студентов. Большое беспокойство вызывает наличие симптомов тяжёлой депрессии у 8% опрошенных. По результатам проведенного экспериментального исследования психологического состояния студентов 1 курса можно сделать следующие выводы: несмотря на внешние благополучие, среди успешных студентов, встречаются депрессивные состояния. Эксперимент проводился на норме, тем не менее, обнаружился ряд лиц у которых «Уровень Депрессии» по результатам методики «Шкала Депрессии» превышает норму. Это показывает наличие легкой формы депрессивного состояния у некоторых лиц занимающихся обучением на 1 курсе. Выяснилось, что психологическое состояние многих студентов характеризуются достаточно выраженным уровнем внутреннего дискомфорта, который у отдельных лиц выражаются в более явной форме. Заключение. Количество людей в депрессивных состояниях разной степени тяжести увеличивается в последнее время. Тяжёлая депрессия, сопровождающаяся суицидальными мыслями, может являться проявлением психозов, шизофрении, следствием тяжёлого отравления организма, длительной алкоголизации, хронической психотравмы. Таким людям срочно нужна профессиональная помощь и дружеская поддержка. Данный факт подчеркивает важность, разработки новых, более совершенных методов выявления больных и психокоррекционных мероприятий по отношению к этой группе людей. Сложности периода адаптации Шешукова А. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра сестринского дела и клинического ухода; заведующая кафедрой: к. м. н. Макарова М. М.; научный руководитель: ассистент Петухова Л. Н.

Введение. Поступление в ВУЗ сопровождается переходом в новую систему образования, новую социальную среду, что является делом сложным и подчас болезненным, вызывающим необходимость адаптации первокурсников к учебному процессу. Поступив в новое учебное заведение, молодой человек уже имеет некоторые сложившиеся установки, стереотипы, которые при начале обучения начинают изменяться, ломаться. Новая обстановка, новый коллектив, новые требования, часто – оторванность от родителей, неумение распорядиться «свободой», денежными средствами, коммуникативные проблемы и многое другое приводят к возникновению психологических проблем, проблем в обучении, общении с сокурсниками, преподавателями. Студенты медицинского вуза с первых дней обучения испытывают значительные физические и интеллектуальные нагрузки за счет ухода от привычного образа жизни, обострения

54

межличностных отношений вне семьи, что требует высокого уровня адаптации к новым условиям. Это позволяет отнести студентов медицинского вуза к группе населения с выраженным риском прогрессирования функциональных отклонений и хронических заболеваний. Учитывая, что учебная нагрузка студентов-медиков в среднем в 2 раза выше, чем студентов технических вузов, следовательно, специфика обучения в медицинском вузе предъявляет высокие требования к состоянию здоровья обучающихся. Во многом состояние здоровья человека зависит от образа жизни, который он ведет. Существует много составляющих образа жизни: режим труда и отдыха, питание, вредные привычки, физическое развитие, стрессы и много других компонентов. Это касается в первую очередь студентов – первокурсников. Их жизнь очень сильно отличается от обучения в школе. Увеличение объема информации, внедрение новых технических средств и новых форм обучения (лекции, семинары, коллоквиумы, зачеты, лабораторные и практические занятия), требует больших физических, умственных, эмоциональных нагрузок, не каждый вчерашний школьник в силу особенностей его психики может быстро адаптироваться к таким условиям. Это все может приводить к нарушению функционирования защитно-компенсаторных функций организма и, как следствие, возникновению заболеваний или обострению хронических заболеваний. Подготовка будущих специалистов в вузе включает в себя не только профессиональное обучение, но и формирование мировоззрения гражданина, имеющего принципы здоровьесохраняющего поведения, так как отсутствие последних приводит к целому ряду общественно опасных негативных тенденций, в частности к росту заболеваемости и смертности. Признаками неуспешной адаптации являются снижение работоспособности, усталость, сонливость, головные боли, доминирование подавленного настроения, возрастание уровня тревожности, заторможенность или, напротив, гиперактивность, сопровождающаяся нарушениями дисциплины, систематическое невыполнение домашних заданий, пропуски занятий, отсутствие мотивации учебной деятельности. Задачи нашего исследования это – создание информационного поля, ориентирование студентов к здоровьесберегающему поведению, повышение мотивации к здоровому образу жизни, формирование мышления профилактической направленности, необходимого для профессиональной деятельности будущих медицинских работников. Практическая часть. Методом интервьюирования были проведены исследования образа жизни и жалоб на состояние здоровья у 50 студентов первого и второго курса факультета ВСО. Для опроса использовалась специально разработанная анкета. Результаты интервьюирования показали, что 69,5% респондентов жаловались на наличие головных болей (беспричинных, при волнении, после занятий, после физической нагрузки); 97% отметили слабость, утомляемость после занятий; 30,5% – нарушения сна; 47,8% – боли и неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения; 26% – повышение артериального давления; 47,8% – боли в пояснице; 26% – диспепсические расстройства; 21,7% – появление аллергических реакций на пищу, запахи, цветы, пыль и т. д. Нами получены данные, свидетельствующие о том, что 38,1% студентов имеют проблемы с адаптацией, вызванной сменой климата, 29,6% – переездом в крупный город, 39,1% – изменением уклада жизни. Факторами риска для здоровья студентов, кроме перечисленных, являются также неупорядоченный режим дня, недостаточная физическая активность, табакокурение, употребление алкоголя. Вывод. Таким образом, исходное состояние здоровья, проблемы адаптации к новым условиям существования в учебной среде вуза и поведенческие факторы риска в совокупности могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье будущих медицинских работников.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Актуальные вопросы проблемных ситуаций в биоэтике

К вопросу о востребованности эвтаназии Абенова Ж. Х. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор, академик РАЕН Долгинцев В. И.; научный руководитель: Бородина О. Л.

Актуальность проблемы «можно ли применять эвтаназию медицинским работникам по отношению к пациентам?» бесспорна. Согласно действующему законодательству»медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии… «под угрозой уголовного наказания (ст. 105 УК РФ) [1]. Возможно ли сделать некие исключения вопреки правовой норме, как это действует в других странах: Нидерланды, Бельгия, Швейцария, Люксембург, США (штаты Калифорния, Орегон и Вашингтон), Германия. Первой в мире страной, легализовавшей активную эвтаназию, стала Нидерланды. Согласно закону «смертельная процедура может быть применена к больным не моложе 12 лет и осуществлена только по требованию самого пациента, если будет доказано, что его страдания невыносимы, болезнь неизлечима, и врачи не могут ничем помочь».Обязательно требуется повторное согласие пациента на применение процедуры. Решение уполномочены выносить как минимум 2 врача, а в случае сомнения дело будет рассматриваться прокуратурой [2]. В Бельгии разрешена эвтаназия для детей (педиатрическая эвтаназия). При этом учитывается согласие родителей и проводится прекращение жизнеобеспечения ребенка под присмотром лечащих врачей. Совершеннолетним больным разрешается самостоятельно отправить письменный запрос на эвтаназию, после чего врач может провести процедуру. Такая процедура чаще осуществляется на дому. В Швейцарии с 1941 года разрешена пассивная эвтаназия – прекращение жизни медиками с помощью медицинских препаратов, после которых наступает быстрая и безболезненная смерть или же предоставление по его просьбе препаратов, приводящих к смерти, при условии, что не будут присутствовать эгоистические мотивы. Пациенту предоставляются средства для того, чтобы уйти из жизни, при этом медицинскому персоналу запрещается помогать больному сделать это. США (штат Орегон и Вашингтон) сторонник применения процедуры эвтаназии, здесь существуют следующие требования: подтверждение неизлечимого диагноза двумя независимыми врачами, пациенты в устной и письменной форме в присутствие свидетелей должны заявить о своем желании уйти из жизни, человеку предоставляется 15 суток на пересмотр своего решения, и по окончании данного срока запрос должен быть повторен, врачи обязаны сообщить подобным больным обо всех возможных альтернативах. В России федеральное законодательство запрещает медицинским работникам осуществление эвтаназии [1]. Но можно ли внести некие дополнения в статью 45 федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011? Не видя мучений, страданий тяжелобольных, говорить об эвтаназии как о незаконной, негуманной, бесчеловечной процедуре, полагаю, не совсем обоснованно. В одной из своих статей Т. Клименко, д. м. н., профессор кафедры социальной и клинической психиатрии сказала: «… против эвтаназии выступают те, кто никогда не видел мучений онкологических больных…» [3]. Другую противоположную позицию занимают Ю. Н. Филиппов и О. П. Абаева, а также М. Н. Зазвонов [4]. Тем не менее, при отсутствии медицинской помощи это толкает смертельно больных на самоубийство, а их родственников, близких, помогающих прекратить мучения, делает преступниками. Смотреть, как больной мучается от страшных, не совместимых с жизнью болей, как он не радуется жизни, а просто существует, как в страданиях считает дни, часы, ми-

нуты до окончания чудовищных, ужасающих пыток – разве это не преступление? Также в России используется крайне малое количество ненаркотических средств, облегчающих болевые ощущения, и они недоступны большинству населения. Поэтому я полагаю, что есть необходимость пересмотреть положения рассматриваемой правовой нормы и сделать следующие дополнения, касающиеся тяжело и смертельно больных: 1. Предоставить право пациентусамостоятельно принимать решение в осуществлении процедуры эвтаназии.

2. Разрешить пациенту принимать решение об участии в процедуре эвтаназии медицинского персонала.

3. Позволить пациентусамостоятельно принимать сильнодействующие, ненаркотические препараты, ослабляющие болевые ощущения.

4. Не подвергать судебным преследованиям близких, родственников, медицинский персонал, представителей, участвующих в независимых экспертизах, помогающих тяжело и неизлечимо больным пациентам осуществить безболезненный процесс эвтаназии. Однако если снять запрет эвтаназии, то это может повлечь множество отрицательных последствий: а) торможение развития дальнейших медицинских знаний; б) возможность использования процедуры в корыстных целях; в) возможность повышения показателя смертности населенияи т. п. Но, если не принять радикальное решение проблемы, то мучения и страдания продолжатся. А как же тогда понятия «гуманность» и «сострадание»? Конечно, при внесении изменений в законодательство возникнут трудности, но государство должно научиться находить их правильное разрешение. Многие страны пошли на такой радикальный шаг. Может и Россия будет следующей страной, легализовавшей эвтаназию, и пополнит ряды выше перечисленных стран-сторонников. Ведь в истории России был период, когда убийство по мотиву сострадания вовсе не наказывалось (статья 143 УК РСФСР 1922 г.) [5]. литература 1. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 45.

2. Проскурина Я. С. Правовое регулирование эвтаназии и самоубийства при врачебном содействии в зарубежных странах // Медицинское право. 2003. № 2.

3. Клименко Т. Эвтаназия: у россиян нет права на смерть. Балтийское информационное агентство, 29.04.2009.

4. Филиппов Ю. Н., Абаева О. П., Зазвонов М. Н. . К вопросу о востребованности эвтаназии в современном обществе // Медицинское право. 2008. № 1.

5. Уголовное право РФ. Общая часть: учебник для ВУЗов / под ред. В. С. Комиссарова и др. «Статут», 2012.

Химическая кастрация: что это такое? Алифов Д. Г., Семухин Д. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор, академик РАЕН Долгинцев В. И.; научный руководитель: Бородина О. Л.

Химическая кастрация признана актуальной темой для обсуждения. До сих пор не умолкают бурные дискуссии о том, какая она должна быть (добровольная или принудительная) и должна ли быть вообще? Химическая кастрация – есть введение медицинских препаратов, уменьшающих либидо и сексуальную активность. В отличие от хирургической кастрации, которая затрагивает само наличие или строение репродуктивных органов, химическая кастрация не удаляет детородный орган, поэтому не является процедурой стерилизации.С уголовнокриминологической точки зрения химическая кастрация обыч-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

55

но расценивается как щадящая альтернатива пожизненному заключению или более суровому виду уголовного наказания, поскольку позволяет освобождать из мест лишения свободы (изоляции от общества) лиц, совершивших в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, страдающих расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, одновременно уменьшая или полностью лишая возможности рецидивного акта насилия. Однако применение химической кастрации остается весьма спорным моментом, ввиду наличия неотвратимых последствий после введения препарата. Также остается открытым вопрос о том, насколько гуманным является данный способ. Химическая кастрация включает в себя применение антиандрогенных препаратов, таких как cyproteroneacetate или противозачаточного препарата Depo-Provera, которые применяют в виде уколов каждые три месяца, позволяя контролировать исполнительность получения. Антипсихотический препарат Benperidol также используется для этих целей и может также вводится совместно с другими препаратами. Химическая кастрация считается на данный момент обратимой процедурой, если введение препарата прекращается, хотя эффект от применения может оставаться [6]. Побочные эффекты: При использовании на мужчинах, эти препараты уменьшают сексуальное влечение, внезапные сексуальные фантазии, и саму возможность сексуального возбуждения. Угрожающие жизни побочные эффекты редки, но часть пациентов замечают ожирение и уменьшение плотности костей, что в длительной перспективе может привести к кардиоваскулярным проблемам и остеопорозу. У них может также развиться гинекомастия (рост груди), уменьшение волосяного покрова тела и потеря мышечной массы.В Российской Федерации сложилась довольно непростая криминальная ситуация в сфере борьбы с сексуальной преступностью против несовершеннолетних, в связи с этим в юридической литературе и средствах массовой информации ведется активная дискуссия в связи с необходимостью введения процедуры «химической кастрации» в отношении осужденных, совершивших уголовно наказуемые сексуальные (нередко агрессивно-насильственные) действия против несовершеннолетних. В качестве основного аргумента в пользу такой процедуры выдвигается то, что это позволит предупредить совершение лицами, отбывшими наказание за совершение вышеуказанных преступлений, новых аналогичных преступлений в дальнейшем, т. е. предотвратит рецидивную преступность сексуального характера. Заметим, что согласно проведенным исследованиям сексуальные преступления против несовершеннолетних совершаются в 86% случаев лицами мужского пола и лишь в 14% случаев – лицами женского пола [5].Химическая кастрация для женщин не исключается и широко применяется в современном обществе. Обычно эти меры рассматриваются как принятие специализированных препаратов на основе гормональных контрацептивов. Принятие Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс РФ и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних» значительно улучшило правовое регулирование в указанной сфере, но не решило всех проблем уголовного законодательства, затрудняющих защиту детей от педофилов [3].Кроме того, законодатель явно не указывает на химическую кастрацию как на одну из мер принудительного медицинского характера, косвенно подразумевая такую процедуру. Основанием освидетельствования осуждённого комиссией врачей психиатров является добровольное обращение такого осуждённого к администрации учреждения, исполняющего наказание, или согласие такого осуждённого [1], что не противоречит порядку информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, установленному ФЗ-323 от 21.11.2011 г. [2]. После отбывания заключения, освободившимся может быть назначен курс лечения как амбулаторно, так и стационарно. Однако не исключается и принудительное лечение [4].По мнению зарубежных специалистов, медикаментозное подавление либидо может положительно повлиять на поведение педофила-рецидивиста только в сочетании с квалифицированной 56

психологической и психиатрической помощью. Но это требует дополнительных материальных и человеческих ресурсов. литература 1. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации от 08.01.1997 N 1-ФЗ (ред. от 03.02.2014), часть 4 статьи 18.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Сухаренко А. Дети в приоритете // Газета «ЭЖ-Юрист». 2013. № 35.

4. Морозов В. Борьба с педофилами // Газета «Копейка». № 11 от 21 марта 2012 года.

5. Мусаелян М. Ф. Химическая кастрация педофилов: новый способ предупреждения сексуальных преступлений или средневековая жестокость? // Журнал «Адвокат». 2009. № 12.

6. ChemicalCastration: AReturntotheDarkAges Florida, August 1997 (переведено с английского на русский язык на сайте: http://goo. gl/xjYglR).

Проблемы суррогатного материнства: дети на заказ Баландина Ю. В. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н, профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

В России суррогатное материнство является легальным и возможным и российский закон о суррогатном материнстве признан мировыми экспертами чуть ли не самым либеральным в мире. Согласно Семейному Кодексу (СК) в России право на ребенка предоставляется суррогатной матери. То есть, в том случае если женщина откажется отдавать выношенного ею малыша ее никто не сможет обязать это сделать. В ст. 51 ч. 4 СК РФ четко прописано что лица, давшие в письменной форме согласие на имплантацию (подсаживание) эмбриона другой женщине с целью вынашивания, лишь с согласия суррогатной матери могут быть записаны родителями и признаются родителями юридически лишь после официального отказа суррогатной матери от младенца. Но в СК РФ имеется и немалый плюс. После того как суррогатная мать откажется от выношенного ею ребенка, биологические родители сразу же записываются в графе «мать» и «отец», не проходя долгую и мучительную процедуру усыновления своего малыша. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное ИДС на медицинское вмешательство. На сегодняшней день стоимость суррогатного материнства в России колеблется от 15 до 40 тысяч долларов без учета на медицинское обслуживание и ежемесячное содержание на время беременности. Все подобные вопросы и нюансы можно решать самому (в том случае, если пара ищет суррогатную мать самостоятельно) или же переложить на плечи Центров Репродукции, занимающихся подбором женщин для суррогатного материнства. Такие Центры берут на себя не только подбор здоровых женщин, но и полное медицинское сопровождение процесса (оплодотворение, подсаживание эмбриона, ведение беременности, принятие родов), также они занимаются юридической стороной дела (оформление договоров с суррогатной матерью, оформление документов на ребенка после рождения). Противниками суррогатного материнства являются и представители религиозных конфессий и моралисты и политики и часть общественности. С их точки зрения, материнство стало договорной работой, при этом ребенка превратили в подобие товара. Русская православная церковь (РПЦ) утверждает, что практика суррогатного материнства, так же, как и экстракорпоральное оплодотворение, противоестественна и противоречит христианской морали. Даже мнение ученых о суррогатном материнстве резко расходятся. Многие психологи утверждают, что при суррогатном материнстве изначально нарушается связь между плодом и матерью. Основные проблемы суррогатного материнства касаются области этики и человеческих отношений. При интервьюиро-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

вании женщин в возрасте от 18 до 30 лет результаты наших исследований показали, что 92% женщин ни за какие деньги не пошли бы на этот шаг, 5 женщин из ста (5%) отметили, что если это возможно, то почему бы и нет, тем более смогут поправить финансовое положение. И, согласны бы были на суррогатное материнство 3 женщины из ста (3%), они ответили, что согласны сделать счастливыми семейную пару, если бы к ним обратились! Но… можно ли это назвать материнством? Нет гарантии, что выбирая суррогатную мать, биологические родители не попадут в сети мошенницы или неуравновешенной женщине, которая откажется отдавать им ребенка. Часто беременность наступает не с первого раза, а каждая новая попытка – дополнительный стресс и дополнительные финансовые затраты для семьи решившейся на этот шаг. Но и суррогатная мать находится в достаточно зависимом положении. Никто не может обязать биологических родителей принять ребенка, если пара этого уже не хочет. Были прецеденты отказа биологических родителей забрать не здорового малыша, или если родилось больше детей, чем парой планировалось (если подсажено несколько эмбрионов к нескольким женщинам в расчете на то, что не все могут прижиться), семья просто передумала (и такое бывает). Тогда суррогатная мама остается с ребенком на руках, и максимум на что может рассчитывать – на выплату оговоренной в договоре суммы и на алименты от биологического отца. Поэтому и будущие родители, и женщина решившая стать суррогатной матерью предпочитают сотрудничать с помощью Центров репродукции человека и суррогатного материнства. С биологическими родителями и с будущими суррогатными матерями там работают психологи, разъясняя все последствия и риски. Использование метода СМ сопряжено с этическими проблемами: угроза психическому и физическому здоровью суррогатной матери и ребёнка; сохранение тайны происхождения ребёнка; негативное влияние на психику потенциальных родителей; коммерциализация материнства (матка напрокат); купля-продажа детей. Защитники СМ постоянно, говоря о сочувствии к женщине, потерявшей возможность (или изначально не имевшей) самой выносить своего ребенка, или о неповторимом счастье тех, кто обрел материнство с помощью суррогатного материнства, умалчивают про другую женщину – суррогатную мать. Как правило суррогатная мать во время и после передачи ребёнка родителям-заказчикам, т. е. после того как она отделена от своего ребёнка, испытывает сильнейшую психологическую травму. Суррогатная мать может глубоко привязаться к вынашиваемому ребенку в силу тесной биологической связи с ним в период его созревания. Разрыв связи с матерью, выносившей его, приводит к глубокой психологической травме и ребёнка. Под действием стресса, мозг суррогатной матери выделяет меньше гормонов эндорфинов, от количества которых зависит скорость обменных процессов и работа всех органов организма беременной женщины, а, следовательно, и состояние организма ребенка. Медицинская генетика: кто предупрежден, тот вооружен Ермакова А. А. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

В современном обществе генетические вопросы широко обсуждаются с разных точек зрения, в том числе этической, очевидно, по двум причинам. Во-первых, генетика затрагивает самые первичные свойства живой природы, как бы ключевые позиции в жизненных проявлениях, прогресс медицины и биологии, а также все ожидания от него часто фокусируются на генетику. Во-вторых, в последние десятилетия генетика так бурно развивается, что порождает и научные, и околонаучные многообещающие прогнозы. Это особенно касается генетики человека, прогресс которой ставит этические проблемы

острее, чем в других областях медико-биологической науки. Необходимость осмысления этических аспектов использования новых технологий возникала всегда. В генетике человека четко прослеживается непосредственная связь научных исследований с этическими вопросами, а также зависимость научных поисков от этического смысла их конечных результатов. Генетика шагнула настолько вперед, что человек находится на пороге такой власти, которая позволяет ему определять свою биологическую судьбу. Именно поэтому использование всех потенциальных возможностей медицинской генетики реально только при строгом соблюдении этических норм. Генетика человека, быстро развиваясь в последние десятилетия, дала ответы на многие из давно интересовавших людей вопросы: от чего зависит пол ребенка? Почему дети похожи на родителей? Какие признаки и заболевания наследуются, а какие – нет, почему люди так не похожи друг на друга, почему вредны близкородственные браки? Интерес к генетике человека обусловлен несколькими причинами. Во-первых, это естественное стремление человека познать самого себя. Во-вторых, после того как были побеждены многие инфекционные болезни – чума, холера, оспа – увеличилась относительная доля наследственных болезней. В-третьих, после того как были поняты природа мутаций и их значение в наследственности, стало ясно, что мутации могут быть вызваны факторами внешней среды, на которые ранее не обращали должного внимания. Началось интенсивное изучение воздействия на наследственность излучений и химических веществ. С каждым годом в быту, сельском хозяйстве, пищевой, косметической, фармакологической промышленности и других областях деятельности применяется все больше химических соединений, среди которых используется немало мутагенов. В связи с этим можно выделить проблемы генетики. Наследственные болезни могут быть вызваны нарушениями в отдельных генах, хромосомах или хромосомных наборах. Впервые связь между аномальным набором хромосом и резкими отклонениями от нормального развития была обнаружена в случае синдрома Дауна. Помимо хромосомных нарушений, наследственные болезни могут быть обусловлены изменениями генетической информации непосредственно в генах. Эффективных средств лечения наследственных болезней пока не существует. Однако существуют методы лечения, облегчающие состояние больных и улучшающие их самочувствие. Они основаны главным образом на компенсации дефектов метаболизма, обусловленных нарушениями в геноме. Знание генетики человека позволяет определять вероятность рождения детей, страдающих наследственными болезнями, в случаях, когда один или оба супруга больны или оба родителя здоровы, но наследственные заболевания встречались у их предков. В ряде случаев возможно прогнозирование рождения здорового второго ребенка, если первый был болен. Такое прогнозирование осуществляется в медикогенетических лабораториях. Широкое использование медикогенетических консультаций избавит многие семьи от несчастья иметь больных детей. Ученые считают, что в каждом человеке есть зерно таланта. Талант развивается трудом. Генетически человек по своим возможностям богаче, но не реализует их полностью в своей жизни. До сих пор еще нет методов выявления истинных способностей человека в процессе его детского и юношеского воспитания, а потому часто и не предоставляются соответствующие условия для их развития. Развитие нового живого существа происходит в соответствии с генетическим кодом, записанным в ДНК, которая содержится в ядре каждой клетки организма. В судебной практике известны случаи установления родства, когда дети были перепутаны в роддоме. Иногда это касалось детей, которые росли в чужих семьях не один год. Для установления родства используют методы биологической экспертизы, которую проводят, когда ребенку исполнится 1 год и стабилизируется система крови. Разработан новый метод – генная дактилоскопия, который позволяет проводить анализ на хромосомном уровне. В этом случае возраст ребенка значения не имеет, а родство устанавливается со 100%-й гарантией.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

57

Установить характер наследования признака (доминантный или рецессивный) можно применяя генеалогический метод. Генетические различия между отдельными группами людей, и закономерности географического распространения генов изучает популяционная генетика. Цитогенетический метод основан на изучении изменчивости и наследственности на уровне клетки и субклеточных структур. Установлена связь ряда тяжелых заболеваний с нарушениями в хромосомах. Биохимический метод позволяет выявить многие наследственные болезни человека, связанные с нарушением обмена веществ. Воспроизводство живого живым есть, прежде всего, передача одним поколением другому генного материала, который детерминирует в потомстве явление определенной морфофизиологической структуры. Понятно, что генный материал не передается от поколения к поколению сам по себе, его передача также есть функция жизнедеятельности человека. Медико-генетическое консультирование – необходимость 21 века Логинов К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Сегодня человечество столкнулось с такой огромной преградой как генетические (генные болезни) болезни. Генные болезни это большая группа заболеваний, возникающих в результате повреждения ДНК на уровне гена. Большинство генных патологий обусловлено мутациями в структурных генах, осуществляющих свою функцию через синтез полипептидов – белков. Любая мутация гена ведет к изменению структуры или количества белка. В результате мутации гена на молекулярном уровне возможны следующие варианты: – синтез аномального белка; – выработка избыточного количества генного продукта; – отсутствие выработки первичного продукта; – выработка уменьшенного количества нормального первичного продукта. Не заканчиваясь на молекулярном уровне в первичных звеньях, патогенез генных болезней продолжается на клеточном уровне. При различных болезнях точкой приложения действия мутантного гена могут быть как отдельные структуры клетки – лизосомы, мембраны, митохондрии, пероксисомы, так и органы человека. Клинические проявления генных болезней, тяжесть и скорость их развития зависят от особенностей генотипа организма, возраста больного, условий внешней среды (питание, охлаждение, стрессы, переутомление) и других факторов. Моногенные формы генных заболеваний наследуются в соответствии с законами Г. Менделя. По типу наследования они делятся на аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с Х- или Y-хромосомами. Факторы, вызывающие мутации, получили название мутагенных. Во-первых, сильнейшим мутагенным действием обладает ионизирующее излучение. Радиация увеличивает число мутаций в сотни раз. Во-вторых, мутации вызывают вещества, которые действуют, например, на ДНК, разрывая цепочку нуклеотидов. Есть вещества, действующие и на другие молекулы, но также дающие мутации. Например, колхицин, приводящий к одному из видов мутаций – полиплоидии. В-третьих, к мутациям приводят и различные физические воздействия, например повышение температуры окружающей среды. К генным болезням у человека относятся многочисленные болезни обмена веществ. Они могут быть связаны с нарушением обмена углеводов, липидов, стероидов, пуринов и пиримидинов, билирубина, металлов. Одним из наследственных заболеваний группы ферментопатий является фенилкетонури́ я, которое связано с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, 58

что приводит к тяжёлому поражению ЦНС, проявляющемуся в виде нарушения умственного развития. Диагностика фенилаланина в крови производится полуколичественным тестом или количественным. При не леченых случаях возможно выявление продуктов распада фенилаланина (фенилкетонов) в моче (не ранее 10-12 дня жизни ребенка). В возрасте от 2-4 месяцев у больных появляются такие симптомы, как вялость, судороги, экзема, мышиный запах. При своевременной диагностике патологических изменений можно полностью избежать, если с рождения и до полового созревания ограничить поступление в организм фенилаланина с пищей. Позднее начало лечения, хотя и даёт определённый эффект, но не устраняет развившихся ранее необратимых изменений ткани мозга. Некоторые из современных газированных напитков, жевательных резинок и лекарственных препаратов содержат фенилаланин в форме дипептида (аспартам), о чём производители обязаны предупреждать на этикетке. Например, на этикетках ряда безалкогольных напитков компании «Пепси Ко» («Пепси«, «Миринда« и др.), производимых в России, после указания состава и пищевой ценности 100 мл напитка приводится следующее предупреждение: «Содержит источник фенилаланина. Противопоказано применение при фенилкетонурии». При рождении ребёнка в роддомах на 3-4 сутки берут анализ крови и проводят неонатальный скрининг для обнаружения врожденных заболеваний обмена веществ. На этом этапе возможно обнаружение фенилкетонурии, и, как следствие, возможно раннее начало лечения для предотвращения необратимых последствий. Лечение проводится в виде строгой диеты от обнаружения заболевания как минимум до полового созревания, многие авторы придерживаются мнения о необходимости пожизненной диеты. Диета исключает мясные, рыбные, молочные продукты и другие продукты, содержащие животный и, частично, растительный белок. Помимо этого немаловажное значение в борьбе с данной патологией имеют и регулярные визиты к лечащему врачу. Откладывать очередную консультацию в длинный ящик ни в коем случае нельзя, так как при данном заболевании каждый день является на счету. Регулярно следует сдавать и анализ крови, посредством которого можно будет контролировать уровень фенилаланина в крови больного малыша. Это очень важно, так как диетотерапию порой и видоизменяют, так как различные продукты питания воспринимаются детьми по-разному. Лечение данного заболевания будет намного успешней, если родителям удастся установить постоянный контакт с врачом- генетиком, который сможет давать им нужные рекомендации, причем своевременно. Эвтаназия: за или против Ноговицина Н. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Совершенно необходимо объявить со всей решительностью, что ничто и никто не может разрешить убийство невинного человека, будь он эмбрионом или плодом, или ребенком, или взрослым, или пожилым, неизлечимо больным или умирающим. Кроме того, никто не может требовать совершить такое убийство ни в отношении самого себя, ни в отношении кого-либо другого, находящегося под его ответственностью, не может также согласиться на это ни прямым, ни косвенным образом. Об эвтаназии речь идет лишь тогда, когда мы имеем дело с преднамеренным убийством. В одном случае отнимается жизнь у безнадежно, смертельно больного лица – для того, чтобы избавить его от лишних страданий. Либо при помощи прямого вмешательства (например, инъекции барбитуратов), либо «оставив его умирать», перестав кормить пациента. В другом случае лишается жизни новорожденный ребенок

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

с тяжелыми физическими недостатками, когда его прямо убивают или обрекают на верную смерть, прекращая подачу питания и основного лечения лишь для того, чтобы не причинять новой боли его родителям. Значит, эвтаназия сама по себе ставится на уровень намерений: – об эвтаназии говорится лишь тогда, когда есть намерение положить конец жизни данного лица или ускорить его смерть; – об эвтаназии не идет речь, когда стараются облегчить страдания какого-либо лица, находящегося в последней стадии тяжелой болезни, назначая ему медикаменты, которые лишь непрямым образом могут ускорить физиологический процесс умирания. В этом случае не ставят перед собой цели «помочь умереть» пациенту, но пытаются уменьшить его боль при помощи препаратов, которые лишь в качестве побочного эффекта способны ускорить приближение конца. Смерть здесь не провоцируется преднамеренно, прямым образом, но является возможным последствием обезболивания. Говоря об эвтаназии, возникает два вопроса – моральный («Что можно сказать о характере человека, совершающего подобные действия?») и юридический («Должны ли подобные действия быть запрещены законом?»). Св. Фома Аквинский утверждает, что, в общем, человеческий закон должен основываться на естественном законе – запрещение людям делать то, что не является для них неправильным, – не законотворчество, а тиранство. Но, мораль и идеальная законность не тождественны. Иногда то, что с точки зрения морали плохо, не практично юридически запрещать. Есть предел тому, что государство может запретить недобрым людям. В то же время то, что допускает мораль, может быть запрещено законом, поскольку временами для общего блага нам приходится отказываться даже от своих прав. Некоторые утверждают, что, хотя эвтаназия является безнравственной, её не следует запрещать в законодательном порядке. Два довода, которые обычно приводят в качестве аргументов против применения уголовных санкций: во‑первых, слишком высокие затраты на претворение этих санкций в жизнь, и во‑вторых, перспектива непослушания настолько широка, что она уже подрывает уважение к закону. Другие утверждают, что, хотя эвтаназия не во всех случаях неправильна, она не должна быть разрешена законом. Один из вариантов этого аргумента утверждает, что эвтаназия нравственно допустима только в редких случаях, но даже там ее следует запретить, так как этой практикой до того легко злоупотребить, что легализация эвтаназии принесет больше вреда, чем добра. Другой вариант гласит, что легализация ставит пожилых людей в затруднительное положение выбора: либо продолжать жить, либо со смертью уйти с дороги – это положение, в которое никого нельзя ставить. Более общим явилось мнение, что эвтаназия с моральной точки зрения допустима только в исключительных случаях, но в таких случаях следует ее узаконить. Защитники эвтаназии часто задаются вопросом, не является случай эвтаназии тем случаем, когда приходится выбирать из двух зол? Если одно хуже другого, что же плохого в выборе меньшего зла? В основе общепринятого разрешения эвтаназии лежит принцип самоуправления – утверждение, что каждый человек имеет право принимать свои собственные решения о действиях, которые влияют исключительно на него самого. Говоря об эвтаназии, неизбежно приходится сталкиваться с понятием неизлечимости. Это наблюдается и в Голландии, где некоторые врачи даже специализируются на эвтаназии, в то время как другие отказываются прибегать к ней. Церковь полностью осуждает эвтаназию. Осуждение касается всякого посягательства на человеческую жизнь – как аборта, так и эвтаназии. Однако в вопросе об отказе от искусственного жизнеобеспечения церковь не так категорична и выдвигает следующие критерии: – в случае наличия малейшего шанса на выход из коматозного состояния необходимо использовать все возможные методы для того, чтобы поддержать жизнь пациента, поскольку дело спасения человеческой жизни стоит любых усилий;

– если коматозное состояние является необратимым и безысходным, то не обязательно использовать мучительные и дорогостоящие методы как материального, так и личного характера, поскольку все это лишь продлило бы агонию без какой-либо надежды на то, что больной придетв сознание. Но обязательным является оказание обычного лечения (особенно гидратация и парентеральное питание); – искусственное поддержание жизни при полном отсутствии мозговой деятельности, прямой ЭЭГ, отсутствии рефлексов, дыхания и сердцебиения было бы надругательством над умершим и его смертью и тяжелым ударом для родственников покойного. Эвтаназия (как пример умерщвления невинного) является моральным злом и не должна быть допустима законом, даже в случаях, указанных в общепринятом разрешении. Русская православная церковь и презумпция согласия в трансплантации органов человека Романова А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Русская православная церковь (РПЦ) выразила официальную позицию относительно проекта федерального закона о донорстве органов. «Русская Православная Церковь уже давно сформулировала свое отношение к прижизненному и посмертному изъятию органов для трансплантации, – говорится в нем. – В 2000 году Архиерейским Собором были приняты Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. В этом документе четко указано, что использование органов человека без его согласия – это нарушение человеческой свободы». РПЦ не поддерживает презумпцию согласия на последующее изъятие органов: «Господь создал человека свободным. Принцип жертвы не должен быть принудительным. Любовь, а в жертве и заключается настоящая любовь, может быть только свободной», – подчеркивают авторы заявления. В целом же РПЦ одобряет желание человека пожертвовать частью своего тела ради ближнего. Однако авторы заявления выражают озабоченность тем, что проект закона не совсем четко прописывает, как именно врачи будут получать согласие на трансплантацию. При жизни человек, как правило, не задумывается о подобном, то есть принимать решение, в конце концов, должны родственники. Но как быть, задаются вопросом представители РПЦ, если такое сложное решение должны принять родители погибшего ребенка – в том состоянии, в котором находятся люди в такой момент, едва ли возможно трезво осмыслить ситуацию. К тому же закон позволяет спрашивать разрешение только у одного из родителей. А что делать, если другой не согласен? «Если человек умирает, в течение часа врачи должны сообщить о смерти родственникам. Однако если врачи им не дозвонились, человек становится донором», – говорится в заявлении. – Жена должна позвонить по телефону в медицинскую организацию (МО) или в письменной форме оформить свой отказ на изъятие органов мужа. Однако неясно, что делать, если телефон в медицинской организации не отвечает, а жена находится так далеко, что добраться до МО за 2 часа физически невозможно. Если же жена уже находится в медицинской организации, то непонятно, где искать нотариуса или руководителя медицинской организации ночью, если потребуется заверить документ о несогласии. Чтобы избежать подобных ситуаций, представители РПЦ призывают узаконить презумпцию несогласия человека на трансплантацию органов и одновременно с этим проводить разъяснительную работу с населением – призывать людей к добровольному донорству. Но, кто при жизни об этом задумывается? Возможно ли об этом с человеком говорить, когда он здоров, молод и успешен, обычно человек остав-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

59

ляет себе время на раздумье, время которое длится целую жизнь. Именно таким призывом и заканчивается заявление: «От лица Русской Православной Церкви обращаемся ко всем гражданам России и просим выразить добровольное согласие на посмертное изъятие органов для трансплантации. От вашего решения может зависеть чья-то жизнь». Проводя интервьюирование реципиентов по вопросу трансплантации органов и (или) тканей человека после смерти около 90% опрошенных абсолютно не знали о том, что эта процедура эксплантации возможна без согласия и даже информирования самого донора при жизни. Многие люди надеялись на то, что запрет возможен со стороны родственников, но узнали, что родственников может не быть рядом, значит, процедура изъятия органов может состояться. Но, чего – же бояться россияне, если не согласны на изъятие органов? В обществе возникает конкретная оценка подобного и весьма условного отождествления как «исключительно прагматической констатации конца жизни». Если общество принимает «прагматическую смерть мозга», то нет оснований не придерживаться аналогичной логики и при решении вопроса об искусственном поддержании умершего в его жизненных функциях до тех пор, пока его органы не станут, необходимы, и лишь после «забора» или «изъятия» (опять же искусственно) обеспечить смерть, теперь уже биологическую. «Прагматический» исход трансплантации в значительной степени способствует формированию у медицины, наряду с традиционно здравоохранительной, новой функции – смертеобеспечения. А это, в свою очередь, равнозначно принципиальной переоценке отношения общества к медицине и здравоохранению, пациента к врачу, переосмыслению традиционного социального доверия к этической безупречности врачевания. Получение согласия человека или его родственников на использование его органов для трансплантации связано с рядом этико-психологических проблем. Получение согласия у человека, находящегося в терминальном состоянии практически невозможно и по этическим причинам, и по медицинским, т. к. человек, как правило, физически находится в таком состоянии, когда не может принимать добровольных, ответственных решений на основе полной и достоверной информации, предоставленной ему в доступной форме. Общение с родственниками умирающего или только что умершего человека также чрезвычайно сложная и ответственная этикопсихологическая задача. Какие же этические проблемы, с одной стороны, порождаются развитием трансплантологии, а с другой – мешают ему? Прежде всего, это проблема донора и реципиента. Безусловно, наиболее оптимальный и высокоморальный вариант – это добровольная жертва одного из своих органов родственником больного. При этом врач имеет право на риск, но он обязан сообщить о нем и последствиях, связанных с операцией, как донору, так и реципиенту. И вот здесь возникает серьезное этическое противоречие. Реаниматологи, до последней возможности пытаются спасти жизнь умирающего человека (даже безнадежного пациента), а трансплантологии, в это же время, с «нетерпением» ждут его смерти, так как она даст им возможность спасти жизнь другого человека? Евгеника, как форма решения проблемы качества и количества людей Сенников А. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Многие из вас, наверняка, задумывались о том, как сделать свою жизнь лучше. Избавить себя от «несправедливых» болезней тела и мучительных расстройств разума. Как стать лучше? Возможно ли вовсе не болеть? Каким образом продлить свою жизнь? Путь, который поможет найти ответы на данные вопросы, уже открыт человечеству. Сия тропа названа «Евгеника».

60

Евгеника – учение о селекции применительно к человеку, а также о путях улучшения его наследственных свойств. Иными словами, евгеника призвана сделать человека лучше, совершеннее, величественнее. Евгеника способна помочь человеку выживать в самых неприспособленных местах, сделать человека невосприимчивым к разного рода инфекциям, повреждениям тела и духа. Это учение зародилось в Англии, его лидером был Френсис Гальтон – двоюродный брат Чарльза Дарвина. Именно Гальтон придумал термин «евгеника». Гальтон намеревался сделать евгенику, которая, по его мнению, подтверждала право англосаксонской расы на мировое господство, «частью национального сознания, наподобие новой религии». Евгеника была широко популярна в начале десятилетия XX века, но впоследствии стала ассоциироваться с нацистской Германией, отчего её репутация значительно пострадала. В послевоенный период евгеника попала в один ряд с нацистскими преступлениями, такими как расовая гигиена, эксперименты нацистов над людьми и уничтожение «нежелательных» социальных групп. Однако к концу XX века развитие генетики и репродуктивных технологий снова подняли вопрос о значении евгеники и её этическом и моральном статусе в современную эпоху. Различают два вида евгеники: позитивная и негативная. Цель позитивной евгеники – содействие воспроизводству людей с признаками, которые рассматриваются, как ценные для общества (отсутствие наследственных заболеваний, хорошее физическое развитие и высокий интеллект). Цель негативной евгеники – прекращение воспроизводства лиц, имеющих наследственные дефекты, либо тех, кого в данном обществе считают расово, физически или умственно неполноценными. В настоящее время от негативной евгеники приходится отказаться по причине развития гуманизма, признания жизни человека наивысшей ценностью. Предпочтение отдано позитивной евгенике. На данном отрезке ленты истории используются следующие позитивные евгенические методы: – пренатальная диагностика позволяет установить наличие у развивающегося плода широкого спектра наследственных заболеваний или хромосомных аберраций; – генотерапия – целенаправленно влияние на генотип организма определёнными генами с целью исправления, улучшения генотипа человека. Примером может служить Синдром Шерешевского-Тернера – моносомия по Х-хромосоме. Данное генетическое заболевание устраняется посредством введения недостающейYхромосомы. Вопрос позитивной и негативной евгеники является спорным. Предпочтение какому-либо одному виду является бессмысленным, так как исключение чего-либо одного ведёт к невозможности существования другого, но при правильной комбинации обоих направлений, станет возможным улучшение человеческой жизни, регуляция количества населения, а также продление срока служения органов и тканей человека. Но что ждёт нас в будущем? Какие тайны скрывает человеческий разум? Ответы станут доступны в своё время, в свою эпоху. Вероятно, это время не за горами… Мы становимся свидетелями ускорения темпов развития науки медицинская генетика. В современную медицину входят такие методики, как ДНК-диагностика, генная терапия. Биотехнология и генная инженерия переживают эпоху стремительного развития. Оптимисты видят огромные перспективы, открывающиеся в области генетической терапии и биотехнологии. Оптимистическое отношение более свойственно ученым – непосредственным участникам работ, молекулярным биологам, генетикам. Представители как первой, так и второй точек зрения заинтересованы в формировании законодательной базы, благоприятствующей их интересам. Эти позиции чрезвычайно трудно поддаются сравнению, поскольку в основе первой лежит прагматический аргумент и фактологически подтвержденная база. Однако, само присутствие в качестве философской основы принципа прагматизма не делает эту точку зрения предпочтительной a priori. Аргументы второй группы более связаны с вероятностью, нежели с конкретным

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

фактом, но именно отсутствие утилитарной этики, когда речь идет о человеке (согласно Канту человек не может рассматриваться как средство для осуществления любой, даже самой благой цели) позволяет прислушиваться к ней. Нравственный фактор никогда еще не был так важен для развития биологии и медицины. Именно научные открытия послужили причиной того, что этика, имеющая прямое отношение к проблемам человеческой жизни, становится объектом пристального внимания не только среди круга специалистов, но в самом широком смысле становится связующим звеном, позволяющим разрешить проблему доверия всех членов общества к научному сообществу. Это проблема относится к проблеме связанной с доверием, основанная, в генной терапии, на добросовестном определении возможной пользы и вреда, а в случае генной диагностики – на принципах соблюдения врачебной тайны и принципе уважения автономии личности. Аборт как акт милосердия или эгоизм? Субботина Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Что такое жизнь? Можно ли ее оценить? Или жизнь бесценна? Давайте подумаем… На сегодняшний день 9 000 рублей стоит жизнь маленького человечка, а вернее это самый дорогой аборт в России. Самое страшное, что в современном мире аборт стал привычным делом. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов. Многие женщины и девушки решаются на этот шаг по своим убеждениям и представлениям. Многие из представительниц прекрасного пола считают это обычным делом и делали до 13 абортов за свою жизнь. Их не мучила совесть, они не о чем не думали; некоторые руководствуются убеждением, что «так будет лучше». Но как можно что – то за кого – то планировать и решать, на мой взгляд, вам не сильно понравится, если за вас примут решение жить ли вам. Но ведь есть жизненные ситуации, когда аборт может стать единственным решением, скажите вы. Возможно, в своей статье я постараюсь найти ответ на этот вопрос, и может ли вообще аборт считаться актом «милосердия»? Результаты проведения социологического опроса среди студентов ТюмГМА: из 100 опрошенных респондентов в возрасте от 18 до 25 лет: 50% считают, что аборт – это личное дело каждой женщины, 47% – высказывают отрицательное отношение к аборту, а 43% – положительное. Предпочтут аборт в различных трудных жизненных обстоятельствах (например, бедность) – 10%, а 90% – оставят ребенка, 0% – оставят ребенка в роддоме. Как показал соцопрос: 26% – респондентов разрешат своей дочери аборт, 74% – не разрешат. Если у их будущего ребенка окажется тяжелое заболевание: 47% – сделают аборт, 53% – оставят ребенка. Сделают аборт при изнасиловании – 40%, а 50% – оставят ребенка, а 10% обратятся за помощью врача-генетика. Учеными давно доказано, что даже мысль о нежелании ребенка во время беременности очень отрицательно сказывается на его судьбе. Производство аборта – наиболее легкий путь в решении проблемы «что делать с нежеланной беременностью». Доступность аборта порой исключает другие варианты, даже в тех случаях, когда на первых порах преобладает нерешительность или сомнение при неожиданном наступлении беременности. А ведь при определенных обстоятельствах – взвешенном обсуждении, душевном участии других лиц, – супруги могли бы обрести счастье родительства. Аборт ужасен по самой своей сути – добровольное согласие или даже требование женщины уничтожить «плод чрева», данный Богом. Но особенно ужасны последствия прерывания первой беременности у юных пациенток 14–16 лет. Подростки и те, кто их окружает и не подозревают, какая физическая и духовная катастрофа грозит юной матери. Часто в решении сделать аборт главную роль играют родители девушки,

которые сами находятся в сложном положении и нуждаются в психологической поддержке. В 1991 году на XIII международном конгрессе акушеров-гинекологов проф. Пинотти была предложена новая концепция здоровья и благосостояния женщины, где наряду с традиционными формами принципиальное место занимает медицинская помощь по контрацепции. Существующие методы контрацепции можно условно разделить на две группы. К первой, традиционной, группе относят ритмический метод, который известен в литературе как календарный, температурный метод, прерванный половой акт, механические средства, химические с локальным действием. Ко второй группе современных методов относятся: гормональная или оральная контрацепция, внутриматочные средства (ВМС). Аборт – самый распространенный способ убийства за всю историю человечества. Даже при самых лучших больничных условиях, когда аборт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены последствия для здоровья в результате осложнений. Аборт дает много последствий, являясь тяжелой биологической травмой. Появляется повышенная утомляемость и раздражительность, часто нарушаются функции желез внутренней секреции. Осложнения после аборта бывают и ближайшими и отсроченными. Травмируются шейка и тело матки, т. к. операция производится «вслепую», и это может привести впоследствии к формированию рубцов и сращению и дальнейшему нарушению функции матки, к возникновению нарушений менструального цикла (дисфункции), вторичному бесплодию. Одним из грозных осложнений аборта является перфорация стенки матки, приводящая женщину на операционный стол, и тяжелые кровотечения. Кровотечение всегда имеет последствия: от малокровия до тяжелых нарушений свертывания крови, которые могут закончиться смертью пациентки. У 10–12% здоровых женщин аборт является толчком к развитию острых и хронических заболеваний женских половых органов, также часто приводящих к бесплодию. По данным акушерских клиник из 1040 женщин, страдавших трубным вторичным бесплодием, у 594 оно развилось после аборта. Ближайшие и отдаленные последствия абортов весьма часто отражаются на дальнейшей детородной функции. Аборты отрицательно влияют на течение и исход последующих беременностей: не вынашивание, аномалии расположения и отделения плаценты – детского места, его перерождение; несвоевременный (преждевременный или ранний) разрыв плодных оболочек и т. д. Знаете ли вы, что в нашей стране только 2% женщин в возрасте до 40 лет не сделали ни одного аборта. Вместе с количеством абортов в арифметической прогрессии увеличивается количество бесплодных супружеских пар. Наша халатность по отношению к себе; наша извечная, непонятная надежда на «авось» даже не дает нам возможности осознать, что же мы творим! Анатомический дар или альтернатива выращивания органов? Теньковская А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Многие болезни, в том числе, угрожающие жизни человека, связаны с нарушениями в деятельности конкретного органа (например, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.). Далеко не во всех случаях эти нарушения можно исправить с помощью традиционных фармакологических или хирургических воздействий. Существует ряд альтернативных способов того, как восстановить функции органов пациентам в случае серьёзного поражения. Восполнение функций органов с помощью аппаратов не биологического происхождения. Это могут быть крупных размеров аппараты, к которым больные подключаются на определенное время. Подобные приспособления в ряде случаев используют на время 0жидания появления необходимого до-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

61

норского органа. Пока не биологические аналоги значительно уступают по совершенству естественным органам. Донорские органы, пересаживаемые от одного человека к другому, уже широко и порою успешно применяются в клинической практике. Однако это направление сталкивается с рядом проблем, таких, как серьёзный дефицит донорских органов, проблема реакции отторжения чужого органа иммунной системой. Органы могут выращиваться искусственно как в теле человека, так и вне организма. В ряде случаев имеется возможность выращивать орган из клеток того человека, которому его собираются трансплантировать. Проводя социологический опрос реципиентов всё чаще встречается вопрос связанный с пересадкой органов от живого донора. Является ли это возможным, какой период ожидания органа? Но, выращивать органы и ткани для человека, которому и будут свершать пересадку – вот что актуально, и около 85% опрошенных реципиентов отметили именно этот факт. Среди перечисленных вариантов решения проблемы недостаточности функций органов, именно их выращивание может быть наиболее естественным для организма способом восстановления при крупных повреждениях. Когда нужно заменить утраченные конечности, обычно приходится прибегать к протезированию. Когда же речь идет о новом сердце или печени, мы пересаживаем орган из тела недавно умершего человека. Пересадка органов уже спасла множество жизней, но органов для пересадки попросту не хватает: например, в Великобритании среднее время ожидания пересадки сердца составляет 5 лет, а легкого – более 14 лет. И даже если повезет получить орган от донора, потом предстоит еще всю жизнь принимать иммуноподавляющие препараты, чтобы предотвратить отторжение чужеродной ткани. Чтобы обойти эти ограничения, исследователи стремятся разработать альтернативные подходы с применением регенеративной медицины – методики, направленной на выращивание здоровых частей тела пациента вместо поврежденных. Биоинженеры уже научились выращивать человеческие органы. Самые известные, лишь некоторые, примеры научных достижений: – 2004 год – японские ученые впервые в мире вырастили структурно полноценные капиллярные кровеносные сосуды из стволовых клеток; – 2005 год – американские ученые из Флоридского университета (США вырастили полноценные клетки головного мозга; – 2005 год – ученым удалось воспроизвести нервную стволовую клетку; – 2006 год – швейцарские ученые вырастили из стволовых клеток клапаны человеческого сердца. Осенью 2006 года доктор Саймон Хоерстрап и его коллеги из университета Цюриха впервые вырастили человеческие сердечные клапаны, воспользовавшись стволовыми клетками, взятыми из околоплодной жидкости, а британские ученые из университета Ньюкасла вырастили в лабораторных условиях искусственную печень из стволовых клеток, взятых из пуповинной крови. Но в США впервые выращен сложный человеческий орган – мочевой пузырь; – 2007 год – стволовые клетки помогли британским ученым создать часть сердца человека (удалось воссоздать одну из разновидностей тканей человеческого сердца при помощи стволовых клеток костного мозга); японские ученые вырастили из стволовых клеток роговицу глаза и вырастили зуб; – 2008 год – американские ученые вырастили новое сердце на каркасе от старого; – 2011 год – впервые была произведена пересадка трахеи, выращенной в лаборатории из собственных стволовых клеток пациента; – 2012 год – Китайские врачи вырастили нос на лбу пациента для последующей трансплантации поврежденного обонятельного органа; – 2014 год – Американские ученые вырастили человеческое легкое. Всё ближе и ближе к заветным клиническим испытаниям подбираются ученые из Шотландии, разрабатывающие синтетический заменитель красной жидкости, которая течет 62

по венам хозяев Земли. Недавно разработчики получили лицензию на использование стволовых клеток в производстве крови, которую в будущем собираются протестировать на живых людях. Российские учёные, научились выращивать из стволовых клеток собственную хрящевую и костную ткань. Это достижение революционно в сфере клеточных технологий. Оно позволяет вылечить заболевания любых суставов, вырастить практически любую костную ткань и пересадить ее в организм человека. Российскими специалистами из Тюмени завершена разработка нового препарата «Cellgel». В качестве основы для чудо-геля ученые взяли стволовые клетки эмбриона обычной курицы. Новое вещество называют жидкой кожей, и оно обладает способностью заживлять различные повреждения человеческой кожи в 3 раза быстрее, чем любые известные современные препараты. Моральное право медицинского работника и аборты Третьякова А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Нравственные устои общества составляют ту основу, на которой базируется процесс самовосстановления членов общества и, прежде всего молодого поколения. Будущее любого общества и государства напрямую зависят от поведения людей, нравственных представлений и идеалов. Общественная нравственность – это совокупность общественных отношений, определяющих представление в данном обществе о добре и зле, о пристойности и непристойности, о гуманном и негуманном, о справедливом и несправедливом. Это моральные правила, которые формируются в самом обществе и поддерживаются авторитетом общественного мнения. Взаимосвязь морали и нравственности с правом являются одними из тех ключевых вопросов, которые продолжают оставаться актуальными, интересными и важными же на протяжении многих веков. С одной стороны, это связано с тем огромным значением, которое сыграли все эти понятия в жизни человеческого общества, в человеческой истории, поскольку, с определенной точки зрения, именно механизмы права и созданных на основе права институтов управляли жизнью и деятельностью человека в течение большей части его истории, тогда как моральные нормы обеспечивали мотивацию действий как индивидуумов, так и общества, формировали отношение к правовым нормам и государственным системам, определяли желательность или нежелательность какого-либо общественного устройства. С другой стороны, элементы понятий «право», «мораль», «нравственность» присутствуют в жизни человеческого общества в течение практически всего периода его существования, от периода первобытнообщинного строя до наших дней, во многом обеспечивая саму его структуру. Моральным правом для любого медицинского работника является право отказаться от проведения той или иной медицинской манипуляции. Например, можно задать вопрос, а есть ли моральное право у врача отказать в проведении аборта, который необходимо провести женщинам до 15 лет по согласию их родителей? Депутаты Государственной Думы собираются внести поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан», направленные на ограничение абортов. Круг социальных показаний для прерывания беременности сократят. Введут норму обязательного согласия супруга на операцию. А врач сможет отказаться от проведения аборта по морально-этическим причинам. Можно ли мерами запретов решить демографическую проблему? В пользу необходимости новых поправок говорят цифры – число абортов в нашей стране достигает 6-8 миллионов в год. Каждую минуту в России делается два аборта. Мы до сих пор

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

выбираемся из демографического кризиса девяностых годов. Депутаты считают, что ограничение абортов на законодательном уровне поможет увеличить население России. Жители Сочи восприняли новость о предстоящем ограничении числа абортов неоднозначно: «Будет недешево, но все равно будут идти на это». «Переубеждать нужно. Ребенок – радость. Правительство должно думать, чтобы помогать таким бедным малоимущим женщинам». «Рождаемость нужно повышать любыми способами и любыми методами». Приведут ли эти меры к повышению рождаемости? Бесспорно, необходимы эффективные меры снижения числа абортов. Медики считают, что в центре обсуждения должна стать профилактика нежелательной беременности, пропаганда методов контрацепции. С этой целью при женских консультациях должны создаваться кабинеты планирования семьи, где акушеры-гинекологи и психологи проводят консультации супружеских пар. С намерением сделать аборт пациенты должны обращаться в кабинет планирования семьи, должна состояться беседа со специалистами, выделенная для беседы с женщиной «неделя тишины» должна пройти не напрасно. Иногда не понятны «семь дней тишины», перед тем, как сделать мини-аборт. По новому закону женщине не сделают операцию по прерыванию беременности в день обращения к врачу, а предоставят неделю на обдумывание. Это, возможно, приведет к тому, что она упустит время, когда можно сделать более безопасный вакуумный аборт. Перед операцией женщине обязательно сделают УЗИ, в надежде, что, увидев зародившейся плод, услышав, как бьется маленькое сердечко, она все же примет решение родить. Но спорных предложений депутатов по этому закону немало. Среди них – обязательное получение письменного согласия супруга на проведение аборта. Сразу возникают вопросы и о нарушении Конституции и равноправия полов. Известен печальный опыт Польши и Ирландии в решении демографической проблемы – там практически запрещены аборты. Привело это к тому, что зародился «абортный туризм». Они стали ездить в другие страны… Чем это грозит? Криминальными абортами. И у нас в стране, в годы правления Сталина, аборты были запрещены. Применялись карательные меры как к врачам, так и к женщинам, которые решили прервать беременность. Больше будет нелегальных абортов. Если их не будет по закону. Мнение некоторых женщин – лучше сделать аборт на раннем сроке, чем бросить ребенка на произвол судьбы в роддоме или детском доме. Проект о сокращении числа абортов, который рассматривают депутаты Государственной Думы, будет доработан. Уже сейчас очевидно, что они должны учесть общественное мнение, и особое внимание уделить поправкам, которые направлены на профилактику нежелательной беременности и к сожалению, только соблюдая моральные принципы, связанные с правом отказать в аборте, ситуацию улучшить не в силах. Биологические эксперименты на животных: необходимость или варварство? Чобанова Л. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

Вопрос о допустимости экспериментов на животных является сложной нравственной проблемой в области взаимоотношения человека и животных, который человечество пытается и не может пока решить. Современные представители медицины утверждают, что экспериментирование на животных является необходимым источником знаний для медицины и без него человечество не сможет бороться с болезнями. Однако эксперименты на животных, начавшиеся около 300 лет назад, занимают весьма незначительный отрезок истории

медицины, которая достигла значительных успехов в разные эпохи, не пользуясь экспериментальными данными. Вивисекция (операции на живых животных для исследовательских целей) на сегодняшний день представляет собой одно из самых черных пятен на совести человечества, потому что жестокие эксперименты на животных продолжают производиться в промышленных масштабах. Ежегодно в мире гибнет более 100 млн. подопытных животных: 65% смертей приходится на испытания лекарственных средств и новых методов лечения, на втором месте – космические и прочие фундаментальные исследования (26%), тестирование косметики и бытовой химии на токсичность забирает жизни 8% жертв, и 1% -это животные из опытных лабораторий при вузах. Проводя социологические исследования, нами был задан вопрос, а возможно ли обойтись без экспериментов на животных? И около 80% студентов медицинской академии первого курса ответили – нет, испытывая активно действующие вещества, которые в дальнейшем будут лекарственными препаратами невозможно обойтись без экспериментов на животных. Выбор вида, на котором будут производиться эксперименты, во многом зависит от таких факторов как невысокая стоимость, простота разведения и ухода, небольшой размер, поэтому самыми популярными лабораторными животными стали грызуны и эксперименты над крысами и мышами вызывают гораздо меньше нареканий, чем над любимыми многими кошками и собаками. Серьезных научных предпосылок для экспериментов над грызунами нет: их реакции на многие вещества и препараты значительно отличаются от человеческих. Например, аспирин для нас является болеутоляющим, а у мышей и крыс он вызывает дефекты плода. Людей, получивших ожоги, лучше содержать при более высокой температуре, чем обычно, однако подобное лечение очень опасно для обожженной крысы. Виды рака, которыми заболевают грызуны, совсем другие, чем у людей. В прочем, с кошками, собаками, обезьянами и другими лабораторными животными дело обстоит не лучше. Анализ достижений современной медицины показал, что прогресс связан с клиническими наблюдениями за пациентами, а не с экспериментами на животных. В 50–60-х гг. беременным женщинам прописывали успокоительное средство талидомид. Препарат прошел испытания на животных, токсичности не обнаружили. Как выяснилось позднее, опасные тератогенные свойства талидомида появились только при введении его человеку и двум видам редко используемых лабораторных животных. В результате применения талидомида родились 10 тыс. детей с уродствами (отсутствие конечностей). В 60-х гг. в Японии вспыхнула эпидемия заболеваний, вызванная приемами клиокинола, от которого пострадали от 10 до 30 тыс. человек; наиболее тяжелыми осложнениями были паралич и слепота. В 80-х гг. широко применялся противоартритный препарат опрен. Только в Великобритании было зафиксировано до 3,5 тыс. случаев отравления, из них 61 смертельный. Еще в конце XIX в. выдающийся английский хирург Л. Тейт заметил: «… болезни животных столь отличны от человеческих, поэтому выводы, полученные с помощью вивисекции, абсолютно бесполезны. Они принесли гораздо больше вреда, чем пользы в хирургии». Л. Тейт предлагал прекратить эксперименты на животных как бесполезные и вводящие в заблуждение и сделать это не в интересах животных, а в интересах науки, «с тем, чтобы энергия и профессиональное мастерство научных исследований были направлены в лучшие и безопасные каналы». На сегодняшний день в мире создан ряд центров по разработке альтернатив экспериментам на животных. В качестве альтернативы животному могут использоваться одноклеточные организмы, эмбрион яйца, бактерии, физико-химические модели, культуры клеток, компьютерные модели. 80% подопытных животных уже сегодня могли бы с успехом быть заменены культурами клеток. Экспериментальные животные используются и во время учебного процесса. Хотя большинство выпускников биофаков и мединститутов никогда не будут работать с животными, их принуждают вскрывать животных или проводить над ними болезненные опыты. Опыты на лягушках, кроликах и крыс не вызывают у людей столь сильного возму-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

63

щения, как эксперименты на собаках и кошках. Многие судят о боли животного по его попыткам вырваться или закричать, но грызуны и птицы, например, могут замирать, когда им больно, лягушки и крысы тоже редко кричат во время опытов. Можно только представить, что чувствует земноводное, которое прикололи булавками к куску резины и вырезали кожу на груди, чтобы посмотреть, как бьется сердце. В процессе обучения студенты становятся безразличными к вопросам личной ответственности и уважения ко всему живому, приравнивают животных к одноразовым инструментам. Сейчас растет и развивается всемирное движение за высококачественное гуманное образование в биологических, медицинских и ветеринарных вузах. Студенты и преподаватели используют компьютерные программы, математические модели, видеофильмы, наблюдают за живыми животными, лечат больных, оперируют трупы животных, умерших естественной смертью. Опыт альтернативного образования, практикуемый в Швеции, Англии и Италии, доказывает, что студенты отлично оканчивают институт, не принося страданий животным. Жертва во имя спасения жизни человека как православная этическая традиция Шрамко А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мальцева О. Н.

В Православном Символе Веры утверждается вера в воскресение мертвых. Вопрос – включает ли «оживление костей» воссоздание целостности тела, которое стало жертвой трансплантологической практики, является исключительно предметом веры. И при этом главное, что какую бы научную форму ни принимал атеизм, он так же обречен всего лишь на веру, правда атеистическую, в невозможность воскресения мертвых, так как никакими научными доказательствами этой невозможности атеизм не располагает и располагать не может. Путь противопоставления одной веры – другой – бесперспективен для сторонников и идеологов «научно обоснованного донорства» Реальные же возможности обоснования донорства заключены не в науке, а в самой религии. Известно, что все мировые религии сохраняют почтительное отношение к телу покойного. К сожалению, понимание смерти в натуралистическо-материалистическом мировоззрении порождает весьма типичное к ней отношение. Оно проявляется, например, в следующей рекомендации врачам и сестрам, которые находятся в состоянии «эмоционального раздвоения» в своем восприятии человека с диагнозом смерти мозга как определенной личности: «В таких случаях надо четко осознавать: при смерти мозга пациент перестает быть человеческой индивидуальностью». Христианская позиция, которую выразил профессор богословия В. И. Несмелов, исходит из того, что физическая смерть – не столько переход в новую жизнь, сколько «последний момент действительной жизни». Понимание смерти как пусть последней, но «стадии жизни», как «личностно значимого события», отношение к которому – это область человеколюбия, область собственно нравственного отношения между человеком умершим и человеком живым, в частности, между умершим больным и врачом как субъектом нравственных отношений. В христианстве мертвое тело остается пространством личности. Почтение к умершему непосредственно связано с ува-

64

жением к живущему. Утрата почтения к умершему, в частности, нанесение повреждений телу, влечет за собой в конце концов потерю уважения к живущему. Прагматическое использование трупов в медицине влечет за собой усиление потребительского отношения к человеку. Это проявляется в устойчивой и, к сожалению, неизбежной тенденции коммерциализации медицины. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей» запрещает куплю-продажу человеческих органов, что как нельзя более убедительно свидетельствует о реальности подобных сделок, создавая при этом новый набор «мотивов» для так называемых преднамеренных убийств. Возможна ли оценка трансплантологической практики, и какой она может быть в контексте православия? Священник Анатолий Берестов, настоятель домового храма преп. Серафима Саровского при Институте трансплантации, говорит, что Православной Церкви еще предстоит определиться в этическом плане в отношении вопроса трансплантологии. Это определение конечно же, будет включать анализ того, как произошел и происходит подмен добра злом, т. е. как стремление спасти человеческую жизнь оборачивается уничижением другой жизни – нанесением вреда живому донору, использованием человеческих трупов в качестве доноров, отношением к пациенту с диагнозом смерть мозга как хранилищу запасных органов. Эти «явления» вопиют о том, что даже такая фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых соблюдение свободы и добровольности, т. е. ценностей, которые составляют суть самопожертвования. В православной этической традиции никогда не шла речь о том, что нельзя жертвовать собою во имя спасения жизни человека. Напротив, «нет больше той любви, как если кто положит душу свою за друзей своих» (Ин. 15, 13). Сама жертвенная смерть Спасителя является свидетельством этической ценности самопожертвования. Но самопожертвование как сознательное и добровольное действие человека исключает любое внушаемое воздействие и насилие. Практика трансплантации органов вышла сегодня из узко экспериментальных рамок на уровень обычной медицинской отрасли. Найти, понять и принять меру сотворчества Бога и человека в спасении Жизни – это действительно непростая задача разумного отношения к этическим проблемам трансплантации. Но путь разума, и особенно разума нравственного, не исключает, а напротив, предполагает и запреты, и самоограничение. Для религиозной нравственной философии очевидно, что все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. В обсуждении данного вопроса, вопроса о возможности трансплантации органов без предварительного информированного согласия (презумпция согласия), приняли участие респонденты-студенты в возрасте от 18 до 25 лет. Социологический опрос дал следующие результаты: 81% – одобряют эксплантацию органов без согласия, обосновывая это тем, что орган продолжит жизнь и спасет умирающего пациента; 12% категорически против чтобы органы пересаживались другим людям, даже во имя спасения жизни, а 3% обеспокоены тем, что возможность пересадки органа, после констатации смерти, может быть связана с врачебной ошибкой, в постановке диагноза. И среди опрошенных 4% реципиентов не могут дать однозначного ответа, чаще всего потому, что на сегодняшний день, пока они молоды об этом просто не задумываются. Определенным видом нравственного «насилия», с нашей точки зрения, может стать превращение человеческой способности к жертвенности в норму или правило, или новый критерий гуманности.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Актуальные вопросы развития сестринского дела

Здоровый образ жизни и стоматологическое просвещение Байрамов Э. Ю., Колина А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Здоровый образ жизни непосредственно влияет на состояние зубочелюстной системы. В первую очередь он выражается в соблюдении оптимального режима гигиены полости рта, рациональном питании и способах приема пищи, обеспечении необходимых условий для правильного роста и развития зубов и челюстей, отказе от вредных привычек Привитие указанных навыков позволяет значительно, усилить резистентность зубочелюстной системы к заболеваниям и длительное время сохранять ее в здоровом состоянии. Несоблюдение гигиены полости рта – одна из самых ведущих вредных привычек современного человека, которая во многом определяет специфику поражений органов и тканей полости рта. Из-за не информированности населения об этом важном аспекте формирования здорового образа жизни, изза недооценки факта очищения полости рта от микробного налета, который является инициативной фазой в развитии кариеса и болезней пародонта стоматологические мероприятия по предотвращению патологии теряют свою актуальность и действенность. Совершенствование гигиенического воспитания населения является действенным методом повышения эффективности первичной профилактики за счет формирования правильного отношения к органам и тканям полости рта. Следует особо подчеркнуть, что роль гигиенического воспитания в профилактике основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней пародонта – до недавнего времени явно недооценивалась. Это внесло немалый вклад в рост уровня заболеваемости населения. Последнее явилось следствием недостаточной научной разработки организационно-методических основ стоматологического просвещения среди населения, отставания в уровне подготовки медицинских и педагогических кадров в вопросах стоматологической профилактики, отсутствия материальной базы для ее реализации. Рекомендации по предупреждению стоматологических заболеваний. Всех пациентов необходимо стимулировать регулярно посещать стоматолога. Врачи стоматологи и гигиенисты стоматологические должны рекомендовать пациентам ежедневно чистить зубы зубной пастой и с помощью зубной нити, пользоваться фтором для предупреждения кариеса, избегать сладких блюд и факторов риска порчи молочных зубов. Дети, проживающие в районах с недостаточной фторизацией воды, должны получать дополнительные фтористые компоненты через еду. При осмотре рта клиницисты всегда должны обращать внимание на явные признаки воспалительных заболеваний в ротовой полости. Убедительным доказательством низкого уровня стоматологического просвещения являются данные социологических исследований, показавшие, что только 40% городских детей в возрасте 12 лет периодически пользуются зубной щеткой. Стоматологическое просвещение в организованных коллективах и непосредственное обучение детей правилам ухода за полостью рта – два основных взаимосвязанных раздела гигиенического воспитания подрастающего поколения. Без их эффективного и широкого внедрения в повседневную практику стоматологов, педиатров, врачей гигиенистов, педагогов и родителей практически не приходится ожидать снижения уровня стоматологической заболеваемости населения на по-

пуляционном уровне. Отмечающийся рост заболеваемости кариесом и пародонтитом социально обусловлен и меры по его предупреждению также должны быть социальными, направленными в первую очередь на повышение и общего культурного уровня населения, и формирования стойких гигиенических навыков. В настоящее время все более используется возможность придания средствам гигиены, наряду с очищающими свойствами, специального профилактического влияния путем внесения добавок, повышающих резистентность твердых тканей зубов (растворимые соли кальция и фосфата, фториды) или воздействующих на микрофлору полости рта (антисептики, ферменты, биологически активные вещества). Многообразие средств гигиены с различными профилактическими свойствами позволяют рекомендовать их дифференцированно с учетом возраста, состояния полости рта, индивидуальных привычек. Оптимальная гигиена возможна при выполнении ряда основных требований: обучение, регулярное соблюдение, контроль за правильностью выполнения (Овруцкий Г. Д.). Несмотря на убедительные доказательства эффективности рациональной гигиены полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний, значительный ассортимент средств гигиены, процент населения, регулярно ухаживающего за зубами, не превышает 29-35% (Федоров Ю. А.). Сейчас во многих стоматологических поликлиниках есть унитарные стоматологические аптеки, которые продают большой выбор фармацевтических препаратов и фирменную стоматологическую продукцию одно-двух стоматологических фирм. Стоматологи, работающие в данной стоматологической поликлинике вынуждены рекламировать пациентам к применению такой скудный арсенал средств гигиены полости рта. В магазинах «Бытовая химия» представлено более 60-80 зубных паст, зубных щеток, ополаскивателей на любой вкус – от дешевых до самых дорогих. В основном, взрослое население старается покупать только те средства гигиены полости рта, которые широко и красочно рекламируются по телевидению – 2-4 наименования. Стоматологическое просвещение и воспитательные мероприятия по профилактике кариеса зубов должны совершенствоваться по линии внедрения населению знаний о здоровом образе жизни, в том числе относительно органов полости рта, в выработке на их основе мотиваций и убеждений в необходимости его соблюдения, привитии навыков ухода за органами полости рта и поддержания их в здоровом состоянии, в воспитании привычек к их соблюдению и контролю за правильностью их применения как детском так и взрослом возрасте – в стоматологических поликлиниках так и в ДДУ, школах. Профилактика профессиональных заболеваний врача-стоматолога Байрамов Э. Ю., Гуменюк А. А., Карамышев П. С., Тайчинов Р.В, Яраш Г. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н, доцент Чайковская М. В.

Профилактика профессиональных заболеваний врача – стоматолога является одним из важных направлений, определяющих организационную культуру лечебно-профилактических учреждений. В условиях массового стоматологического приема врачи-стоматологи испытывают воздействие комплекса различных неблагоприятных факторов: 1) специфика лечебной работы (высокая зрительная нагрузка, точные мануальные действия, сопровождающиеся

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

65

стереотипными движениями и статико-динамическим напряжением мышц плечевого пояса, вынужденная рабочая поза, значительное нервно-эмоциональное напряжение); 2) не всегда отвечающее современным требованиям эргономики оборудование – в связи с этим шум, вибрация, а также побочные действия технологических процессов при работе с медикаментами, пломбировочными материалами, зуботехническими материалами (лекарственные аллергии, токсические пары и газы), 3) прямое инфицирование от пациентов, которые больны или являются носителями вирусов и других микроорганизмов. К профессиональным заболеваниям стоматологов относятся костно-мышечные деформации, заболевания периферической нервной системы, остеохондроз, нарушение осанки, а также поражения соединительной ткани. При работе стоматолога в положении стоя мышечная нагрузка возрастает в 1,6 раза, сидя с наклоном – в 4 раза, стоя с наклоном – почти в 10 раз по сравнению с мышечной нагрузкой в спокойной позе сидя, что вызывает быструю утомляемость, уменьшает скорость и точность движений стоматологов. Профессиональным заболеванием стоматологов является болезнь под названием «силикоз», которая возникает и развивается из-за вдыхания мельчайшей зубной крошки. Кроме того, что зубную крошку небезопасно вдыхать, она еще, попадая в глаза, раздражает слизистую и является причиной конъюнктивитов. Большую часть своего рабочего времени врач-стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой – вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой – из-за нерациональной формы наконечника для бормашины. Устранение и профилактика возникших нарушений. Чтобы избежать перечисленных явлений, нужно отказаться от излишне напряженных положений тела и заменить их более удобными. Главные причины, заставляющие врача принимать неправильное положение тела – это спешка и недостаточное внимание к правильной подгонке стоматологического кресла точно для каждого очередного больного. Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное положение. Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя. Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты: – пропорции больного (рост, телосложение); – пропорции врача; – остроту зрения врача; – условия освещенности. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях. Каждый врач-стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с ростом и длиной рук. При работах, требующих большого нервного напряжения и внимания, быстрых и точных движений рук, целесообразны частые, но короткие перерывы (5-10 минут). В основе производственной физической культуры лежит феномен активного отдыха, описанный И. М. Сеченовым: утомленные мышцы лучше отдыхают, их работоспособность 66

быстрее восстанавливается не при полном покое, а при работе других мышечных групп. С этой целью применяется вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка. Особое значение приобретает психо-физиологическая разгрузка и снятие усталости и нервно-психического напряжения в процессе трудовой деятельности. Эффект психо-эмоциональной разгрузки оптимально достигается за счет эстетического оформления интерьера с видами природы, удобной мебели, трансляции специально подобранных музыкальных произведений, воспроизведением звуков леса, морского прибоя и др. Кадровый менеджмент в лечебнопрофилактических организациях Бирюкова Л. А., Чайковская И. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Актуальность проблемы, касающейся совершенствования управления персоналом и повышения качества медицинской помощи, определяется внедрением и более широким использованием функций менеджмента в клинической практике. В настоящее время появилась возможность определить новые направления в управлении сестринской деятельностью, ориентированные на повышение качества деятельности медицинских работников имеющих среднее специальное образование. В результате этого растет потребность в качественно новом руководителе – медицинском менеджере, способном обеспечить творческую деятельность коллектива. Для успешного проведения реформы необходима дальнейшая разработка регламентирующих документов, направленных на разработку стратегии по повышению качества сестринской помощи. Целью работы является выявление проблем, с которыми сталкиваются медицинские работники, имеющие среднее специальное образование, и на основании полученных данных попытаться найти оптимальные пути управления персоналом для повышения качества медицинской помощи. Цель определила задачи: 1. Разработать анкету для средних медицинских работников.

2. По результатам анкетирования выявить проблемы, с которыми сталкиваются медицинские сестры в трудовой деятельности.

3. Выявить приоритеты для сестры-организатора в системе управления персоналом. При выполнении исследовательской работы было проведено анкетирование медицинского персонала имеющего среднее специальное образование. В анкетировании приняли участие 80 человек, из них по 20 человек работающих в стационаре, поликлинике, бюро судебно-медицинской экспертизы и на станции скорой медицинской помощи. В результате анкетирования выявлено, что: 1) осознанно выбрали профессию медицинского работника – 51,47% респондентов, случайно, в том числе из-за необходимости иметь какую-нибудь профессию – 49,53%; 2) в настоящее время работают по специальности, которая для них сейчас наиболее привлекательна – 47,29% респондентов, не удовлетворены своей профессией – 43,71%; 3) более половины респондентов достаточно владеют номенклатурной базой (55,07% респондентов), слабо ориентируются – 45,93%; 4) трудности, которые встретились в начале трудовой деятельности: – недостатки навыков и умений – 59,27%; – неуверенность в своих действиях – 23,52%; – чрезмерная загруженность и большой объем работы – 15,21%.

5) трудности, которые встречаются сейчас: – неуважение к медицинскому работнику со стороны пациентов– 49,43%; – большая нагрузка – 31,22%; – недостаток инструментария, материалов, лекарств – 26,35%.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

6) удовлетворены полученным уровнем базового медицинского образования – 59,43% респондентов, не удовлетворены – 37,23%, не достаточно удовлетворены – 4,34%. На основании полученных данных, нами предложены следующие рекомендации, в том числе и для практического здравоохранения: 1. На стратегическом уровне управления: – формирование общественного мнения с целью повышения статуса медицинской сестры.

2. На тактическом уровне управления: – адаптация сестры-руководителя к использованию в своей работе принципов и функций менеджмента; – особая психолого-педагогическая подготовка, так как приоритетом в работе сестры-организатора должна быть профилактика кризисных ситуаций в кол­ лективе; – обеспечение социальных, материальных, правовых гарантий медицинским работникам: улучшение условий труда за счет современного оснащения рабочих мест, организация оптимального режима труда и отдыха, предоставление льгот медицинским работникам; – разработать принципы повышения мотивации специалистов для работы в медицинских учреждениях; – проведение учебы на рабочих местах со средним медицинским персоналом по приказам, инструкциям, определяющим их функциональные обязанности, с последующим контролем знаний и эффективности этой работы; – организация обеспечения учреждения медикаментами, расходными материалами, инструментарием, для чего необходимо рациональное использование принципов маркетинга; – совершенствование системы профессионального ориентирования абитуриента с учетом мониторинга ситуации складывающейся в современном обществе, обеспечение потенциальной возможности выпускнику устроиться на работу, через проведение ярмарки рабочих мест; – в задачи руководителя входит: планирование кадров, заказ на выпускников в медицинские учреждения, приглашение студентов на практику, начиная с первого курса, с целью изначального ориентирования на место работы. Таким образом, без совершенствования управления сестринским персоналом не возможна дальнейшая реализация стратегии развития сестринского дела. Предложенные рекомендации позволят руководителям различных уровней управления компетентно решать вопросы, касающиеся планирования, организации, контроля за деятельностью сотрудников, и их мотивации. Изменения должны быть основаны на творческом потенциале специалиста, на определенном уровне управления, при условии постоянного совершенствования качественной характеристики самого специалиста. Психологический комфорт и профилактика синдрома эмоционального выгорания в коллективах лечебнопрофилактических организаций Бровкина О. Я., Полынкина Ю. А., Чайковская И. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Одним из факторов развития профессионального стресса можно назвать напряжение на работе. Оно возникает в результате повышенных требований к работе и одновременно чрезвычайно низкой возможностью влияния на процесс деятельности. Здесь на одном полюсе находится высокая загруженность на работе, а на другом – заработок, оценка и статус. Вероятнее всего профессиональный стресс является комбинацией большого количества факторов.

Наиболее подвержены быстрому развитию синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) люди профессий, требующих высокой ответственности, быстрого принятия решений, работающих в экстремальных условиях и т. д. К данной категории профессий относятся и медицинские работники. Работа медицинской сестры, как правило, эмоционально насыщена. Весь ее рабочий день – это теснейшее общение с людьми, в первую очередь, с пациентами, требующими неусыпной заботы и внимания, их родственниками, коллегами по работе. Сталкиваясь часто с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, медицинская сестра начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Профилактические и реабилитационные мероприятия при СЭВ должны направляться на снятие действия стрессора: снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым вознаграждением. При появлении и развитии признаков синдрома эмоционального выгорания у сотрудников необходимо обратить внимание на улучшение условий их труда (организационный уровень), характер складывающихся взаимоотношений в коллективе (межличностный уровень), личностные реакции и заболеваемость (индивидуальный уровень). Соблюдая некоторые рекомендации, персонал не только сможет предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени его выраженности: – определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей – успех, который повышает степень самовоспитания); – использование «тайм-аутов», что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы); – овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию); – профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от синдрома эмоционального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб – курсы повышения квалификации, конференции и пр.); – уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению синдрома эмоционального выгорания); – эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным); – поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления синдрома эмоционального выгорания). В целях направленной профилактики синдрома эмоционального выгорания следует: – стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки; – учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; – проще относиться к конфликтам на работе; – не пытаться быть лучшим всегда и во всем; – следует периодически изменять свой режим работы. Если вы обнаруживаете у себя признаки эмоционального истощения, режим работы должен быть изменен как можно скорее, а время пребывания на работе сокращено до разумных пределов, не угрожающих здоровью и психологическому комфорту; – в случаях, когда у вас возникает желание сделать чью-то работу, следует оценить, насколько ваша помощь является

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

67

необходимой и какие последствия могут быть, если вы не выполните ее; – необходим регулярный достаточный, полноценный отдых со сменой обстановки и особенно с активными видами отдыха. Не следует забывать о том, что отдых и личная жизнь – необходимая составляющая успешной и длительной работы; – старайтесь отключаться от мыслей о работе, уходя, домой. Приведенные рекомендации способствуют достижению психологического комфорта и профилактики СЭВ у сотрудников. Системный подход в организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста Васильева Г. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Потребность современного общества в специальных учреждениях для лиц пожилого и старческого возраста сегодня резко возросла, и здесь особым образом обозначается проблема адаптации этих лиц к условиям новой жизни. Целью нашего исследования явилось изучение роль медицинской сестры-менеджера в организации медикосоциальной помощи лицам пожилого возраста с позиций системного подхода на примере бюджетного учреждения ХМАО-ЮГРЫ «Геронтологический центр», г. Сургут. Геронтологический центр является многопрофильным стационарным учреждением социального обслуживания, осуществляющим комплексную медико-социальную помощь гражданам пожилого и старческого возраста, направленную на улучшение качества их жизни. Важным элементом в системном подходе к организации медико-социальной помощи является гериатрическая оценка клиента, которая в свою очередь определяет: организацию социально-медицинских мероприятий; организацию реабилитационных мероприятий; интенсивное паллиативное лечение; организацию санитарно-гигиенических мероприятий сестринским персоналом; обучение навыкам самообслуживания; организацию профилактической работы; организацию санитарно-просветительной работы по вопросам питания, ятрогении, психологии старения. Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с требованиями 17 национальных стандартов Российской федерации и 9 государственных стандартов социального обслуживания Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. В целях обеспечения доступного, своевременного, в полном объеме качественного обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, в Учреждении постоянно издаются локальные нормативно-правовые документы. Разработаны и введены в действие внутренние стандарты Системы менеджмента качества Учреждения. Наш анализ свидетельствует, что за пять лет отмечается рост локального нормативно-правового документооборота по всем направлениям. Качественная организация медико-социальной помощи складывается в целом из эффективности использования всех организационных ресурсов, в том числе потенциала каждого сотрудника. При подборе и формировании кадрового состава Учреждения учитывается образование, квалификация, профессиональная подготовка специалистов, при собеседовании, рассмотрении представленных документов ведутся разъяснения о характерных особенностях в работе с пожилыми людьми. Результаты исследований различных кадровых показателей за период 2009-2013 гг. указывают на увеличение штатной численности на 13%. За пять лет отмечается положительная динамика по количеству сотрудников с высшим на 24 человека и средним – на 48 человек профессиональным образованием. Среднегодовой показатель уровня укомплектованности кадрами за пять лет составил 92%. Повышение эффективности работы учреждений медико-социальной сферы во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководителей сестринских 68

служб. Новые технологии в здравоохранении, возросшие требования к качеству сестринского ухода – все это вызывает необходимость совершенно иного уровня сестринского образования, высокой степени компетентности и квалификации медсестры – менеджера. Качества, необходимые руководителям целесообразно разделить на три группы: 1. профессиональные; 2. личные; 3. деловые. Также исследования показали, что характерологическими чертами личности менеджера являются: 1. общительность (готовность к сотрудничеству, доброжелательное отношение к людям, уживчивость); 2. эмоциональная стабильность; 3. высокий самоконтроль (развитые волевые качества, чувство долга и т. п.); 4. развитое самосознание (осознание своих устремлений и действий, осознание своих достоинств и недостатков и т. п.);

Рис. 1. Оценка медсестры-менеджера по методике Ф. Фидлера

В БУ ХМАО-ЮГРЫ «Геронтологический центр» в конце 2013 г. нами был проведен кадровый анализ старших медицинских сестер отделений. В учреждении их всего пять. По полученным данным можно сделать вывод, что старшие медицинские сестры по образованию, квалификации, опыту работы и стажу могут поднять систему управления специалистами среднего звена на более высокий уровень. Результаты мониторинга качества и доступности услуг социального обслуживания в Учреждении показывают, что 99% обслуживаемых клиентов удовлетворены качеством социальных услуг. Таким образом, системный подход к организации и контролю за оказанием медико-социальной помощи позволяет улучшить качество жизни проживающих пожилых граждан и инвалидов в Геронтологическом центре. КАЧЕСТВО ПРАКТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ-БАКАЛАВРОВ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Гурина П. О., Колесова А.А, Сенцов О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

С 2012 года Тюменская государственная медицинская академия, также как и другие медицинские вузы, сначала на внебюджетной основе, а с 2013 года и по бюджету начала готовить кадры бакалавров по направлению подготовки 060500.62 – Сестринское дело. Профессиональная деятельность бакалавров направлена: во‑первых, на сохранение и обеспечение здоровья населения (все виды деятельности, предусмотренные ФГОС); во‑вторых, на улучшение качества его жизни путем оказания квалифицированной сестринской помощи (клиническая деятельность); в третьих проведения профилактической работы с населением (профилактическая деятельность); обеспечения организации работы сестринского персонала (управленческая деятельность). Бакалавр по направлению подготовки 060500.62 – Сестринское дело готовится к следующим видам профессиональной деятельности:

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

лечебно-диагностическая; реабилитационная; медико-профилактическая; исследовательская. В соответствии со структурой компетенций: шестнадцатью общекультурными и восемнадцатью профессиональными: четырьмя в области лечебно-диагностической деятельности, двумя – по реабилитационной деятельности, четырьмя – по медико-профилактической деятельности; шестью – по организационно-управленческой деятельности и двумя в сфере исследовательская деятельности, необходимо определить логистику практического обучения студентов-бакалавров сестринского дела. В рамках основной образовательной программы ТюмГМА согласно учебному плану по направлению подготовки – Сестринское дело предусмотрено прохождение 10 учебных и производственных практик. В рамках оценки качества практического обучения студентов-бакалавров нами проведено анкетирование студентов I и II курсов факультета высшего сестринского образования по оценке ими теоретической и практической подготовленности по основным модулям программ учебных и производственных практик. Свои знания и умения по организации работы младшего медицинского персонала студенты I курса оценили на 4 и 3,8 балла, соответственно, при качестве подготовки в 76%. Знания и умения по санитарно-эпидемиологическому режиму – на 3,7 и 3,6 балла, соответственно, при качественных показателях в 62%. Технологии выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ) – 4,3 и 4,1 балла, соответственно, при качестве 80%.Студенты II курса оценили свои знания и умения по выполнению ТПМУ на 4 балла при качестве подготовки в 50%. Несколько хуже обстоят дела с освоением манипуляций и процедур высокотехнологичного медицинского ухода: освоение на уровне алгоритмов- 3,7 балла, на уровне умений – 3,6 балла, при качестве 25%, что диктует необходимость освоения этих практических умений на производственных практиках.

Рис. 1. Самооценка уровня знаний и ПУ по выполнению ВТМУ (II курс)

Знания и умения по безопасности пациентов и персонала студенты оценили в 4,1 балла при качестве 87,5%. Для оптимизации практического обучения студентов необходимо унифицировать требования к практическому обучению: документацию по практикам; УМКД и обеспечить освоение практических умений в ЦПН. Задачами производственной практики «Реабилитационная работа» являются подготовка для медицинских организаций различных типов квалифицированных специалистов со знанием вопросов восстановления здоровья граждан с применением принципов и средств реабилитации и приобретение умений использования современных средствами и методами реабилитации для обеспечения качественной и эффективной реабилитационной медицинской помощи пациентам на всех этапах ее оказания. На практике «Профилактическая работа» студенты-бакалавры, прежде всего, должны освоить практические умения и владения, обеспечивающие работу специалистов сестринского дела в «Школах здоровья» и Центрах здоровья, по организации и проведению профилактической работы в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического профиля. В формировании компетенций в области исследовательской деятельности бакалавра по сестринскому делу важна научно-исследовательская практика. Ее задачами научно-исследовательской практики будет являться закрепление и расширение теоретических знаний, полученных при изучении клинических сестринских, административно-управленческих и психолого-педагогических дисциплин профессионального цикла, а также сбор материала по теме выпускной квали-

фикационной (бакалаврской) работы и ее подготовка. Цель практики – закрепление и расширение теоретических знаний, полученных при изучении клинических сестринских, административно-управленческих и психолого-педагогических дисциплин профессионального цикла, а также сбор материала по теме выпускной квалификационной (бакалаврской) работы и ее подготовка. Организационно-управленческие практики прежде всего направлены на формирование административно-управленческих компетенций специалиста сестринского дела в реальных условиях производственной деятельности. Формирование именно этих компетенций позволит специалистам – бакалаврам выполнять управленческие функции по руководству средним медицинским персоналом подразделения/ организации и что должно, по нашему мнению, обеспечить их мобильность и востребованность на рынке труда по сравнению со специалистами среднего звена. Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца Данилова С. А., Занкишиева З. И., Чайковская И. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Задачей медицинских сестер является разъяснительная и просветительная деятельность по профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) – ряда комплексных мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания, развития и возникновения возможных (прогнозируемых) осложнений, которые могут быть вплоть до летального исхода. В связи с высокой заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний все большую актуальность приобретает разработка мероприятий по первичной профилактике ИБС и внедрение сестринских образовательных технологий для населения. Исходя из современного уровня, такая профилактика должна осуществляться путем коррекции факторов риска. ИБС – острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах. Медсестра должна основной акцент уделить способам профилактики. Это отказ от курения. Полное прекращение курения, в т. ч. пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5-15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Диета: цель – оптимизация питания. Обучение медицинской сестрой правилам пищевой пирамиды (уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров, снизить потребление поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона при избыточной массе тела. Медицинская сестра должна сформировать мотивацию придерживаться следующих правил: исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира. Ограничить жареные продукты. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю. Снизить употребление поваренной соли до 3-5 г в день (солить в тарелке), ограничить кондитерские изделия, увеличить потребление злаков, увеличить количество свежих овощей и фруктов. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир). Медсестра должна убедить, что такая диета обладает высоким защитным дей-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

69

ствием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза. Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5-24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его. При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу. Снижение потребление алкоголя. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели. Медсестра должна обучить системе контроля основных показателей: измерять артериальное давление (АД). Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год, а если повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм рт. ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Необходимо контролировать уровень холестерина (ежегодно). Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Осуществлять контроль уровня сахара крови (особенно тщательно при наличии диабета или склонности к нему), наблюдение врача эндокринолога. Таким образом, главной задачей в работе медицинской сестры с группой риска является обучение пациента способам предупреждения развития ИБС: устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни. Необходимо убедить, что профилактика ИБС показана как больным людям, так и здоровым, у которых существует риск возникновения заболевания. Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ИБС подразделяются на устранимые и неустранимые. Неустранимые факторы риска: Возраст – более 40 лет; Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса; Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга. Особое внимание при обучении медицинской сестре необходимо уделить на устранимых факторах риска: Курение; Повышенное артериальное давление; Повышенный холестерин крови; Сахарный диабет или повышенный сахар крови; Неправильное питание; Избыточный вес и ожирение; Низкая физическая активность; Злоупотребление алкоголем. Совершенствование управления сестринским персоналом в детской поликлинике Евдокимова И. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Наряду с управлением материальными и природными ресурсами управление людьми – особый компонент управления любой организацией. Человеческие ресурсы существенно отличаются от любых других, следовательно, требуют особых методов управления. Цель нашей работы: изучить методические подходы в управлении персоналом медицинских организаций и разработать методику оценки деятельности сестринского персонала МБУЗ МО «Детская городская поликлиника» г. Нягань. Анализируя динамику структуры персонала МБУЗ МО «Детская городская поликлиника» г. Нягань за три года, можно отметить стабильность врачебного персонала, при со70

храняющемся дефиците среднего и младшего медицинского персонала. Труд медицинского персонала может быть охарактеризован такими универсальными критериями, как объем, сложность, качество, результативность, удовлетворенность потребителя и др. Опыт показывает, что ориентация лишь на объем медицинских услуг приводит к осознанию персоналом понятий экономически «выгодных» и «невыгодных» пациентов. В этой связи оценка качественных аспектов сестринской деятельности, сложности выполненной работы и социальной удовлетворенности пациентов оказанными медицинскими услугами позволяет обеспечить баланс интересов медицинского работника и больного. Для более эффективного управления персоналом руководству Детской городской поликлиники нами предложена методика оценки деятельности среднего и младшего медицинского персонала: главной медицинской сестры, старшей медицинской сестры, медицинских сестер. Нами проведена оценка уровня мотивации на трудовую деятельность среднего и младшего медперсонала МБУЗ МО «Детская городская поликлиника» город Нягань с помощью анкетирования, в котором приняли участие 107 медицинских сестер. Среди приоритетов в работе на первое место респонденты поставили дружеские отношения с коллегами (48%), на второе – уважение коллег на третье – возможность самореализации в профессии. Среди факторов, негативно влияющих на работу, 64% опрошенных указали низкую заработную плату, 35% большие физические и эмоциональные нагрузки и 19% – плохие условия труда.

Рис. 1. Ведущие мотивационные факторы у сотрудников МБУЗ МО «Детская городская поликлиника», город Нягань

При анализе ответов на вопрос, что такое самоменеджмент, 30% опрошенных указали, что это самоорганизация, 20% – самоконтроль, остальные определили как самомотивацию, умение достигать цели, самоуправление и т. д. Результаты опроса выявили низкий уровень делегирования полномочий: только 40% медсестер-руководителей могут перепоручить свои дела, в т. ч. и срочные, другим сотрудникам, так как считают их компетентными, остальные 60% опрошенных полагаются только на себя. Выводы 1. Основными методами управления медицинским персоналом МБУЗ МО «Детская городская поликлиника» г. Нягань являются организационно-распорядительные методы. Также в управлении персоналом данного учреждения широко используются экономические методы управления, важнейшим из которых является стимулирование персонала, направленное на повышение качества и эффективности работы каждого сотрудника.

2. Анализ системы управления персоналом МБУЗ МО «Детская городская поликлиника» г. Нягань свидетельствует, что работа ведется по всем направлениям, однако части кадровой политики: набор и отбор персонала, стимулированием персонала, развитие и совершенствование персонала, рассматриваются и воплощаются в жизнь обособленно, что затрудняет контроль за их исполнением.

3. Наиболее значимыми для среднего и младшего медицинского персонала МБУЗ МО «Детская городская поликлиника», г. Нягань являются личностные факторы: гарантия занятости, рост ответственности, признание успеха, содер-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

жание работы, интерес к работе, особые условия, затем материальные факторы; общественная мотивация развита недостаточно, что необходимо учитывать при формировании корпоративной культуры. Конкуренция на рынке медицинских услуг Зиновьева Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. соц. н., профессор Скок Н. И.

В условиях происходящих преобразований системы здравоохранения Российской Федерации крайне актуальной остается проблема поиска модели национальной системы здравоохранения, адекватной современному состоянию рыночных отношений. Учитывая, что рыночная экономика не мыслится без таких понятий как «конкуренция» и «конкурентоспособность», следует определить основные факторы низкой конкурентоспособности медицинских учреждений и предоставляемых ими медицинских услуг. К ним, по нашему мнению, можно отнести [1, c. 2]: 1. революционный переход от административно-плановой системы социалистического здравоохранения к неуправляемому процессу становления маркетинговых отношений в условиях эволюционного формирования рынка медицинских услуг; 2. консервативную форму собственности медицинских учреждений, неопределенность становления и развития малого предпринимательства в существующей системе здравоохранения, несоответствующей действию классических экономических законов и условиям конкуренции и конкурентоспособности; 3. отсутствие современных менеджеров в системе общественного здоровья, способных грамотно решать организационно-технические и экономно-управленческие проблемы и задачи лечебного учреждения, функционирующего в новых экономических условиях развития общества и государства; 4. отсутствие в медицинских образовательных программах (как правило) курсов «Управление конкуренцией в здравоохранении»; 5. неоправданную осторожность реализации методов научного планирования (системного анализа, прогнозирования, оптимизации медицинской деятельности и пр.) в условиях формирования рынка медицинских услуг; 6. отсутствие политической воли в реализации обоснованных управленческих решений по доведению до логического внедрения в учреждениях здравоохранения современных механизмов, методов и форм постоянного повышения качества медицинской помощи. Это подводит к мнению, что в современном состоянии отечественного здравоохранении (точнее – в формирующейся сфере производства и потребления медицинских услуг) отсутствует основополагающая системная структура и, следовательно, соответствующие отношения субъектов такой системы, позволяющие практически реализовать такой механизм повышения качества медицинских услуг как конкуренция. Учитывая, что здравоохранение, как и все другие отрасли социальной сферы, является структурным элементом рыночной экономики, то медицинским учреждениям предопределено участвовать в конкуренции и конкурентной борьбе. По нашему мнению, конкуренцию в медицине можно определить как – своеобразный внутренний механизм, объективная и необходимая функция жизнедеятельности и эволюции рынка медицинских услуг. Наличие сферы конкуренции в условиях производства и потребления медицинских услуг, повышение конкурентоспособности лечебно-профилактических организаций и медицинских практик особенно важны при перспективном развитии отечественной системы здравоохранения в условиях глобализации.

Поле привлекательной и умеренной конкуренции на рынке медицинских услуг может быть сформировано при выполнении ряда обязательных условий, приведенных в таблице 1. Таблица 1 Условия формирования конкурентной среды на рынках медицинских услуг Виды и уровни Некоторые условия и возможные мероприятия управления – право свободного выбора врача; – обеспечение свободного доступа пациентов в медицинские учреждения и во врачебные практики; Уровень паци- – равный гарантированный доступ к выбору поставщиков медицинских услуг; ента – защита прав пациентов; – система медицинского страхования; – система вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

– лицензирование врачей; – стандартизация медицинской деятельности; – право лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей зарабатывать и иметь прибыль; – система фиксированных контрактных гоноВрачебный раров с предварительной оплатой; уровень – партнерские права медицинского персонала; – открытый наём медицинских работников; – принятие профессиональных этических норм.

– аккредитация медицинских учреждений; – повышение качества стратегических управленческих решений; – свобода приспособления функций и оргаУровень низационной структуры ЛПУ к динамичным медицинского рынкам медицинских услуг; учреждения – свобода учреждений здравоохранения на самофинансирование и независимую деятельность; – система непрерывного обучения кадров.

– научное обоснование моделей конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг; Научные, эко– экономические методы управления мединомические цинскими учреждениями; и информаци– свобода коммерческого инвестирования онные задачи в сектор здравоохранения; – информационная открытость рынка медицинских услуг – демонополизация предоставления медицинской помощи; – устранение административного разделения и вертикального интегрирования медицинских учреждений и служб; Администра– приватизация медицинских учреждений; тивно-управ– интеграция служб первичной медико-саниленческие тарной помощи; и органи– реализация оптимальных и функциональных зационные решений по реструктуризации учреждений мероприятия и служб первичной медико-санитарной помощи; – открытие ранее закрытых (ведомственных) медицинских учреждений для всех граждан.

– разработка законодательства, создающего условия, гарантии и стимулы для предпринимательства, конкуренции и структурной перестройки системы здравоохранения; – переориентация новых программ и проектов в области здравоохранения с вертиГосударственкально координированных учреждений на ное регулироуровень центров первичной медико-санивание тарной помощи; – регулирование конкурентной среды на рынках медицинских услуг; – система адресных социальных гарантий в получении медицинской помощи отдельными категориями населения.

Создание условий формирования конкурентной среды в медицине, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда – эффективный

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

71

инструмент на пути качественного изменения производственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимое условие формирования современных маркетинговых отношений между пациентом и медицинской организацией. ЛИТЕРАТУРА 1. Тогунов И. А. Конкуренция в здравоохранении и медицине // Менеджер здравоохранения. 2005. № 12.

2. Чуваткин П. П. Особенности и социально-экономическая направленность стратегического управления здравоохранением региона. СПб.: ИСЭП РАН, 1998.

3. Портер М. Конкуренция. М.: Вильямс, 2005. 608с.

Анализ удовлетворенности выпускников факультета высшего сестринского образования учебным процессом в ВУЗе Ильина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Целью нашего исследования был анализ удовлетворенности студентов выпускных курсов ФВСО учебным процессом. Мы использовали метод анкетирования с одномерным анализом. На вопросы анкеты ответили 32 респондента (21,9% – мужчин и 78,1% – женщин), студента выпускных групп очной формы ФВСО, что отражает половой состав студентов факультета высшего сестринского образования. Ответы на вопрос «Как Вы оцениваете общее состояние зданий и территории Академии?» распределились следующим образом: 50% респондентов оценили на 4; 30% респондентов оценили на 3; 10% респондентов оценили на 2; 6,6% респондентов оценили на 5; 3,3% оценили на 1. Состояние учебных помещений Академии 46,6% респондентов оценили на 4; 33,3% на 3; 10% на 5; 6,6% на 1 и 3,3% на 2. Респонденты на вопрос «Как вы оцениваете библиотечный фонд Академии?» ответили следующим образом: 60% респондентов оценили на 4; 23,3% на 3; 10% оценили на 5; 3,3% респондентов на 1; и 3,3% респондентов на 2. На вопрос «Как Вы оцениваете работу профкома студентов?» 36,6% респондентов оценили на 4 и 36,6% на 3; 10% респондентов оценили на 2 и 10% на 1; 6,6% респондентов оценили на 5. Респонденты на вопрос «Как вы оцениваете обеспеченность занятий лабораторным оборудованием и наглядными материалами?» ответили следующим образом: 43,3% респондентов оценили на 4; 36,6% респондентов оценили на 3; 10% респондентов оценили на 2 и 10% на 1; 6,6% оценили на 5.Обеспеченность учебного процесса техническими средствами обучения студенты оценили: 46,6% на 3; 36,6% на 4; 10% оценили на 5; 6,6% оценили на 2. Уровень учебно-методического обеспечения занятий студенты оценили следующим образом: 63,3% на 4;13,3%на 3; 10% на 2; 1,3% оценили на 5. актуальность полученных знаний студенты оценили: 56,6% на 4; 23,3% на 3; 20% на 5.Уровень преподавания студенты оценили: 60% на 4; 23,3% на 5;13,3% на 3; 3,3% – на 2. На вопрос «Как Вы оцениваете сбалансированность учебного расписания?» ответы распределились следующим образом: 43,3% на 3; 26,6% на 4; 16,6% на 2; 6,6% на 5 и 6,6% на 1. Деятельность Академии по организации студенческих научных конференций респонденты оценили: в 40% на 5; в 33,3% на 4; в 13,3% на 3; в 10% на 2 и в 3,3% на 1. На вопрос «Как Вы оцениваете соответствие обучения требованиям профессии?» студенты ответили следующим образом: 40% респондентов на 4, 26,6% на 5 и 26,6% на 3; 6,6% на 2. На вопрос «Насколько Вы чувствуете себя востребованными после выпуска из Академии?» выпускники ответили следующим образом: 36,6% на 4; 23,3% на 3; 20% на 5; 13,3% на 1 и 6,6% на 2. Уровень полученных теоретических знаний студенты оценили в 70% на 4; в 16,6% на 3; 10% на 5; 3,3% на 2. Уровень приобретенных умений и навыков студенты оценили: в53,3% на 4; в 26,6% на 5; в 13,3% на 3; в 6,6% на 2. Ответы на вопрос «Как Вы оцениваете соответствие уровня подготовки в целом современным требованиям рынка труда?» распределились 72

следующим образом: 66,6% оценили на 4; 20% оценили на 3; 6,6% оценили на 5 и 6,6% на 1; 3,3% оценили на 2.

Рис. 1. Предложения по оптимизация образовательного процесса в ВУЗе (%)

По результатам социологического опроса студентов ФВСО «В образовательном процессе в ВУЗе должно быть больше»: аудиторной работы – 53%, больше самостоятельной работы студентов – 28%; предусмотренных расписанием часов работы в библиотеке – 19%.На вопрос «Определились ли Вы со своей специальностью?» 53,3% респондентов ответили – нет; 26,6% ответили – да и 20% затруднились ответить. На вопрос «Как на Ваш взгляд ВУЗ может помочь в решении вопроса трудоустройства выпускников?» 53,3% выпускников затруднились ответить; 16,6% респондентов ответили – список сведений о вакансиях; 16,6% дали ответ – нет и 3,3% ответили – да. Таким образом, результаты анкетирования свидетельствуют, что большинство студентов факультета высшего сестринского образования пришли в современный медицинский ВУЗ осознанно, имея стремление и желание учится, и их ожидания оправдались. Вместе с тем, преподавателям особенно старших курсов нужно обратить особое внимание на использование в своих занятиях новых педагогических технологий. Несомненно, владение самой свежей информацией по дисциплине и практическая направленность с учетом возможных требований работодателей – также являются для учащихся индикаторами успешной преподавательской деятельности. Остальные стороны работы профессорско-преподавательского состава: объективность выставляемых оценок, внимательное отношение к студентам, наличие практического опыта, умение поддержать дисциплину и добросовестность, – оцениваются положительно всеми студентами. Организация работы сестринского персонала приемного отделения многопрофильной больницы в современных условиях Калугина Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Дорофеев Ю. Н.

Современная концепция развития здравоохранения предусматривает развитие и совершенствование медицинской помощи, в том числе стационарной. Одним из важнейших подразделений стационара является приемное отделение, которое является своего рода зеркалом лечебного учреждения, именно там пациенты впервые сталкиваются со стационаром и его сотрудниками. Специфика работы приемного отделения ГЛПУ ТО ОКБ № 2 г. Тюмени заключается в том, что оказание неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и повреждениями осуществляется в круглосуточном режиме, в объеме до 350-500 пациентов в сутки. Оказывает неотложную помощь по различным специальностям дежурная бригада врачей в количестве 30-35 человек, а медицинских сестер всего 5-7 человек, что требует от них высокой квалификации, умение быстро ориентироваться в сложных ситуациях и принимать правильные организационные и лечебно-диагностические решения. С целью повышения качества организации работы приемного отделения, удовлетворенности сотрудников условиями работы и удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи, нами было проведено исследование, включающее: разработку анкеты, проведения анкетирования

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

с последующим анализом полученных результатов. Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: клинические, социологический, статистический метод сбора и обработки материала, одномерный анализ. Первая часть нашего исследования касалась удовлетворенности сестер своей работой. Полученные результаты распределились следующим образом: полностью удовлетворены своей работой – 32% респондентом, неполностью удовлетворены – 56% и неудовлетворенны всего лишь 12%; профессиональными приоритетами были названы – специальность медицинской сестры – 45%, микроклимат в коллективе – 25%, уровень учреждения – 23%, организация рабочего места – 7%. Среди социальных аспектов практически равными были ответы о низкой заработной плате (33%), высокой физической нагрузке (33%), высокой психологической напряженности (31%) и лишь 3% были неудовлетворенны отношением коллег. Структура образования: базовый уровень имеют 65%, повышенный 26% и высшее сестринское – 9%. Мотивация к повышению уровня образования отразилась в таких критериях, как эффективность проводимых учебных мероприятий на рабочем месте 53%, конференций 25%, конкурсов профессионального мастерства и семинаров по 11%. Высокий уровень профессиональных знаний отметили 53%, 41% – средний, а 6% респондентов затруднились ответить на этот вопрос. Основными направлениями повышения квалификации были – психология общения (30%) и этико-деонтологические принципы работы (30%), в меньшей степени это касалось ухода за пациентами (12%) и оказание доврачебной помощи (18%). Высокое качество ухода за пациентами отметили 32%, среднее 68%, а применяют сестринские технологии 38%, частично – 50% и не применяли 12% медицинских сестер. К факторам, снижающим качество работы были отнесены: большая нагрузка (54%), низкая оплата труда (21%), несогласованность в работе (13%), дефицит профессиональных знаний и умений (8%). По мнению врачей, медицинская сестра является равноправным участником лечебно-диагностического процесса (70%) и лишь в 30% – исполнителем, а объем и структура функциональных обязанностей в 55% является оптимальной и в 45% – избыточной. Необходимость повышения квалификации по двум направлениям – по психологии общения (44%) и этико-деонтологичес-ким принципам работы (56%), подтверждает мнение самих медицинских сестер. При оценки деловых качеств приоритетными были названы исполнительность (39%), коммуникабельность (35%) и профессионализм (26%), с высоким уровнем практических навыков (60%). Основными проблемами в процессе работы с медицинским сестрами были: отсутствие четкости в работе (46%), низкий уровень профессиональных качеств (38%) и несвоевременное выполнение заданий (16%). В результате анкетирования пациентов приемного отделения мы установили, что полностью удовлетворены качеством оказания помощи 55%, не в полной мере и затруднились ответить 40%, а неудовлетворенными оказались всего 5% пациентов. При этом, удовлетворенность работой медицинских сестер составила 55%, не в полной мере и затруднились ответить 45%. Предложения по совершенствованию работы приемного отделения в основном касались организационных моментов – 50% в сокращения времени приема (госпитализации) и связанные с ними повышения культуры обслуживания (29%) и дефицита кадров (21%). Таким образом, проведенное нами исследование позволило определить специфику работы приемного отделения многопрофильной больницы: установить причины, влияющие на качество работы медицинских сестер, и оценить качество оказания экстренной помощи по субъективному мнению медицинских сестер, врачей и пациентов. При этом ключевая роль в организации и обеспечении лечения пациентов в медицинском учреждении принадлежит старшей медицинской сестре, а при ее отсутствии, с целью оперативного управления, обязанности старшей сестры возлагаются на наиболее квалифицированную медицинскую сестру – ответственную медицинскую сестру по бригаде. Медицинские сестры должны быть высококвалифицированными специалистами, владеть всеми манипуляциями, уметь ориентироваться и принимать правильные организационные решения в сложных ситуациях.

Сестринский уход за пожилыми пациентами с учетом особенности их физического и психического здоровья Курбанова А. Я., Рыбина О. В., Чайковская И. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Значение сестринского ухода для пожилых пациентов трудно переоценить, учитывая то, что относительная доля и абсолютное число престарелых граждан мирового сообщества стремительно растет, а проблемы старения и старости становятся глобальными. При этом старение понимается как процесс, а старость как его результат. Процесс старения характерен как для индивида в его переходе из средней в старшую возрастную категорию, так и для общества в целом (его демографической, социальной и политической структур). Старость есть заключительный период в развитии любого организма, для человека – это генетически заданное обретение определенного личного социального статуса. Всемирная организация здравоохранения выделяет: Молодой возраст 18-29 лет, Зрелый возраст – 30-44 г. г., Средний возраст 45-59 л., Пожилой возраст 60-74 л., Старческий возраст 75-89 л., Долгожители – 90 лет и старше. По данным Отдела народонаселения и Статистического бюро ООН продолжительность жизни в Европе (1997 г.) для мужчин составляла – 71 год, для женщин – 79 лет, в мире соответственно 64 и 68, в России – 58 и 72. По расчетам для России приемлема следующая градация: пожилые люди (60-69 лет), старые (70-84 года), долгожители (85 лет и старше). Данные классификации ВОЗ не надо воспринимать буквально. Календарный возраст очень часто не соответствует функциональному, биологическому. Известный врач из Чехии Ота Грегор в книге «Не стареть – это искусство» приводит такой пример. Признаки старения раньше всего появляются в тех органах, которые не обладают способностью к обновлению. Так, например, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) начинает постепенно снижаться с 20 лет. Максимальная сила скелетных мышц приходится на период между 20 и 30 годами, а затем с каждым годом уменьшается. С 8 лет снижается адаптация глаз к темноте. Острота слуха, как правило, падает после 50 лет. Таким образом, не надо думать, что старость обрушивается на человека внезапно. Специфика оказания сестринской помощи пожилым людям очевидна – они, как правило, страдают целым букетом хронических заболеваний, физически слабы, часто беспомощны, эмоционально уязвимы, одиноки, не обладают способностью рационально защищать свои права и от этого часто становятся инициаторами неконструктивных конфликтов в вопросах взаимодействия между пациентом и системой здравоохранения. Для того, чтобы учитывать особенности не только физического, но и психического состояния пожилых людей, а также их социальное положение, в России создана и постоянно совершенствуется система специализированной – геронтологической – медицинской помощи. Пожилые люди страдают ослаблением памяти, трудностями в усвоении новой информации, недостатком финансовых средств, а часто также – по причине отсутствия регулярной заботы взрослых детей или других членов семьи. Деменция – синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять обычные будничные функции. Главным образом, она затрагивает пожилых людей, хотя и не является нормальной частью процесса старения. По оценкам, в мире 35,6 миллиона человек живет с деменцией. С точки зрения прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь в связи с деменцией возникают социальные и экономические проблемы. Более того, физическое, эмоциональное и экономическое давление может вызывать большой стресс у членов семьи. Медикосанитарная, социальная, финансовая и правовые системы призваны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

73

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни, она затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 1,6% общей инвалидности среди людей старше 60 лет. В условиях первичной медицинской помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста. Учитывая нарастающие симптомы физической немощи, снижение когнитивных функций, инволюции психических процессов у пожилых людей, на медицинских сестер ложится этико-правовая и профессиональная ответственность по сохранению и поддержанию существующего уровня физического и психического здоровья у данной категории пациентов, учитывая низкие компенсаторные возможности и затрудненную адаптацию организма. Именно эта категория пациентов в группе риска по развитию инфекционных заболеваний с риском осложнений, атипичного течения, и, вследствие этого, декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, а также угрозой летального исхода. В связи с этим от сестринской службы требуется строгое выполнение алгоритмов профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию и мониторингу санитарного благополучия среды, в которой пребывает пациент, а также обучение родственников пожилого пациента основным правилам ухода и психологической поддержки. Здоровый образ жизни – государственная политика РФ Майсаров Р. Н., Сорокина Я. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Объект исследования – политика здорового образа жизни населения и ее отдельные инструменты. Цель данной работы – анализ и оценка потенциального и фактического влияния мер государственной политики здорового образа жизни в Российской Федерации. В рамках этой цели решены следующие задачи: Проведен анализ зарубежного опыта стимулирования здорового образа жизни (ЗОЖ) в странах, близких к России по социально-экономическим характеристикам и/или распространенности вредных привычек (страны СНГ, ЦВЕ, Балтии, Финляндия); представлена типология программ ЗОЖ, выявлены наиболее эффективные. Выявлены эмпирические зависимости между отдельными инструментами государственной политики ЗОЖ и поведением населения с помощью агрегированных и микроданных. Проведен сравнительный анализ воздействия отдельных мер государственной политики ЗОЖ в рамках различных социально-демографических групп, в том числе отличающихся индивидуальными межвременными предпочтениями. Выявлены отдельные элементы политики ЗОЖ, проводимой работодателем в отношении работающего населения, и факторы, ее определяющие. Эмпирическая база исследования. В исследовании использовались официальные данные Росстата; данные, представляющие организацию, содержание и результаты государственных программ ЗОЖ в странах СНГ, ЦВЕ, Балтии и Финляндии, концепции и другие государственные документы (в том числе, Интернет-источники). Анализировалась теоретическая литература и эмпирические работы по проблематике индивидуальной ставки дисконтирования и ее влияния на здоровый образ жизни. Были проведены самостоятельные эмпирические оценки отношения российского населения к предлагаемым мерам политики ЗОЖ и фактической реакции на уже принятые в последние годы меры. Использовались различные дополняющие друг друга базы данных: РМЭЗ НИУ ВШЭ и специальных опросов населения и работодателей, проводившихся по заказу НИУ ВШЭ в 2011 году.

74

Результаты исследования включают: – выявление наиболее эффективных мер и программ по отдельным элементам ЗОЖ на основе опыта стран Восточной Европы, СНГ, Балтии и Финляндии; – оценку опыта организации программ по поддержке здорового образа жизни в странах Восточной Европы, СНГ, Балтии и Финляндии и рекомендации по планированию и управлению программами ЗОЖ; – оценку реакции населения России на уже реализованные меры в сфере ЗОЖ (введение минимальной цены на водку, ограничение времени продаж алкогольной продукции в ночное время, введение новых текстовых предупреждений о вреде курения, пропаганда ЗОЖ в СМИ); – положительную оценку запланированных инициатив в области ЗОЖ населением, в т. ч. запрета на курение в общественных местах, повышения цен на алкоголь и табак; – эконометрические оценки факторов, влияющих на отношение населения к отдельным мерам политики ЗОЖ, подтверждающие влияние не только образа жизни респондентов, но и пола, возраста, места проживания, и прочих характеристик индивида на отношение к политике ЗОЖ; – эмпирические оценки индивидуальной ставки дисконтирования, подтверждающие положительное влияние индивидуальной ставки дисконтирования на склонность индивидов к нездоровому образу жизни; – рекомендации по формированию политики ЗОЖ с учетом различий отдельных групп населения, в зависимости от многих характеристик, не только таких очевидных, как пол, возраст, образование, семейный статус, но и от индивидуальных межвременных предпочтений; – эмпирические оценки программ, направленных на формирование здорового образа жизни, которые реализуются на российских предприятиях, и факторов, влияющих на склонность предприятий к инвестированию в здоровье своих сотрудников; – рекомендации по совершенствованию государственной политики в области стимулирования работодателей к реализации программ ЗОЖ на своих предприятиях. Полученные результаты могут быть использованы в работе по подготовке предложений по актуальным проблемам политики формирования здорового образа жизни населения России. Они могут использоваться при подготовке концепций и проектов нормативно-правовых актов, принятие которых необходимо для реализации целенаправленных мер государственной политики здорового образа жизни. Особенности формирования имиджа медицинской организации Малыгина Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. соц. н., профессор Скок Н. И.

За последние несколько лет вопросы культуры разных организаций, включая медицинских, все больше привлекают внимание теоретиков и практиков. Современные менеджеры стали рассматривать культуру своей организации как мощный стратегический инструмент, позволяющий ориентировать людей на общие цели, мобилизовать инициативу, привлекать и мотивировать их. Для того чтобы успешно управлять с помощью культуры, руководители должны её периодически изучать и оценивать, проводя комплексную диагностику. Вид деятельности очень важен для любой организации. В каждой организации есть профессиональная культура, которая оказывает влияние на организационную культуру. Культура поликлиники, несомненно, отличается от культуры любого другого предприятия. Даже если в этих организациях могут быть найдены те же элементы организационной культуры, их типы и проявления различны. Следствием культуры организации является ее имидж – стереотипное представление о ней у внешних лиц. Как известно, имеется достаточное количество исследований культур медицинских организаций, а исследования имиджа практически отсутствуют.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Это обстоятельство потребовало от автора статьи определить теоретические основания изучения имиджа медицинской организации. В качестве таких оснований были выбраны: – направленность проявления имиджа (внешний, внутренний); – эмоциональная окраска имиджа (позитивный, негативный); – целенаправленность деятельности по формированию имиджа (естественный, искусственный); – степень рациональности восприятия имиджа (когнитивный, эмоциональный). Таким образом, по моему мнению, модель имиджа медицинской организации должна отражать направленность, эмоциональную окраску и степень рациональности. Для медицинской организации крайне актуальной характеристикой имиджа является его направленность. Учитывая, что медицинская организация является социальной, ориентированной на удовлетворение конкретных потребностей населения через предоставление медицинских услуг, то состояние внутренней среды организации (внутренний имидж) во многом определяет ее внешнюю привлекательность для пациентов. Таким образом, значение внутреннего имиджа для медицинской организации значительно важнее, чем внешнего. Следовательно, именно качество предоставляемых услуг, корпоративные отношения, этика поведения, особенности делового общения, традиции являются для имиджа медицинской организации более значимыми, чем наличие фирменного стиля, логотипа, слогана, интерьеров офисов и др. Несмотря на это, внешний имидж имеет большое значение на стадии открытия и развития организации, а так же для поддержания и повышения имиджа в целом. Большинство медицинских организаций лишены возможности создания специфического внешнего имиджа, прежде всего, в силу ограниченности финансовых средств. Однако, почти в каждом медицинском учреждении можно разместить удобные кресла для ожидания, цветы, обеспечить чистоту и освещенность помещений, аккуратный внешний вид персонала и др. Таким образом, медицинские организации в оценке их имиджа выбиваются из общей закономерности: в них чаще преобладает влияние внутреннего имиджа над влиянием внешнего. Что касается эмоциональной окраски имиджа, то она в приложении к медицинской организации должна быть исключительно позитивной, прежде всего за счет характеристик внутреннего и внешнего имиджа. Учитывая, что для медицинской организации наиболее характерным является проявление внутреннего имиджа, то закономерно, что такой имидж формируется постепенно, длительно, т. е. естественным путем. Однако, последнее время на рынке медицинских услуг появляется немало фирм – однодневок, ориентированных на быстрое получение прибыли. Свою привлекательность они формируют за счет искусственно созданного внешнего имиджа. Кроме того, искусственный имидж актуален для начинающих организаций, которые нуждаются в приукрашивании реальности. Последним основанием, подвергнутым теоретическому анализу, явилась рациональность восприятия имиджа, которое может быть когнитивным, дающим сухую специальную информацию о деятельности организации или эмоциональным, чувственным, доступным пациенту любого возраста, социального статуса, образования. Для медицинской организации, несомненно, более предпочтительным является преобладание эмоционального имиджа, хотя разумное сочетание когнитивной и эмоционально окрашенной информации должно присутствовать в имидже поликлиник и больниц. Иначе говоря, кроме сухой информации о процедурах и заболеваниях, пациентам следует предоставлять доступную информацию, окрашенную позитивно и выбрать наиболее креативные формы ее донесения. Таким образом, на основании проведенного теоретического анализа состояния имиджа медицинской организации, нами определены его преобладающие характеристики: 1. Внутренний имидж преобладает над внешним, что требует постоянных усилий администрации и коллектива для его

поддержания и совершенствования (повышение качества медицинских услуг, укрепление внутрикорпоративных отношений, поддержание этики, взаимоотношений и деятельности, создание и поддержание традиций и др.).

2. Создание внешнего имиджа целесообразно, но требует дополнительных усилий, внимания и финансовых затрат (разработка логотипа, эмблемы, гимна, обустройство регистратуры, холлов, разработка веб-сайта, совершенствование системы записи на прием, обеспечение доступности коммуникаций и т. д.).

3. Позитивность имиджа медицинской организации поддерживается состоянием внутреннего имиджа, отсутствием (ограничением) черного пиара, например со стороны СМИ, а также отсутствием негативной информации о работе организации и ее сотрудников.

4. Для усиления эффекта влияния внутреннего позитивного имиджа медицинской организации, создающегося преимущественно естественным путем, следует прибегать к искусственным способам поддержания имиджа, используя рекламу, проводя социальные акции, занимаясь благотворительностью, спонсорством и т. д. В имидже медицинских организаций преобладает когнитивный компонент. В связи с этим, следует сочетать сухой путь передачи информации с эмоциональным, что повысит ее доступность, усвояемость и действенность. ЛИТЕРАТУРА 1. Магура М. Организационная культура как средство успешной реализации организационных изменений // Управление персоналом.

2002. № 1. С. 24-29.

2. Кривоносова Л. А. Социология управления. Хабаровск: ДВАГС, 2000. 176 с.

3. www.raexpert.ru.

4. Аверина О. Р. Этика и культура управления: учебное пособ. Хабаровск: ДВАГС, 2000. 194 с 5. Hutton P. F. Survey Research for Managers. The Macmillan Press Ltd, 1990. 268 c.

Роль медсестры-менеджера в обеспечении качества профилактической работы сестринского персонала в противотуберкулёзном учреждении Меньщикова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Актуальность исследования объясняется ростом заболеваемости населения Российской Федерации и населения Курганской области в частности – туберкулёзом, который в настоящее время, не смотря на предпринятые государством меры, по-прежнему остаётся очень серьёзной проблемой. Экспериментальная часть работы проводилась на базе ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», диспансерное отделение. Эта медицинская организация оказывает противотуберкулезную помощь жителям города Кургана и Курганской области. В данном структурном подразделении наблюдается расхождение со штатным расписанием, дефицит кадрового состава составляет 41%. Коэффициент совместительства высокий и составляет 1,7. Анализ квалификационной характеристики среднего медицинского персонала: 79% персонала имеет квалификационные категории, из них высшую – 53%, первую – 26%, не имеет категории – 21%. Причинами неукомплектованности являются и низкая заработная плата и вредные (сложные) условия труда. Согласно должностной инструкции медицинская сестра участковая диспансерного отделения обязана: выполнять врачебные назначения, работать с пациентами на дому, обеспечивать санитарно-эпидемиологический режим, вести медицинскую документацию, заниматься профилактической работой. Пропаганда здорового образа жизни является неотъемлемой частью общего плана по гигиеническому воспитанию и обучению. В тематике сани-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

75

тарного просвещения отражаются аспекты не только здорового образа жизни, в том числе вопросы личной гигиены, но и профилактики заболеваний, травматизма, отравлений и др. Так как учреждение специализированное, большое внимание уделяется вопросам профилактики туберкулеза. В 2013 г. нами проведено анкетирование пациентов, состоящих на диспансерном учете в ГКУ «КОПТД» по теме: «Качество профилактической работы, проводимой средним медицинским работником в противотуберкулезном диспансере». Цель: выяснить и проанализировать уровень информированности пациентов о факторах риска заболевания туберкулезом, как показатель качества работы медсестринского персонала в профессиональной деятельности. В анкетировании приняли участие 474 респондента. Из них 80% мужчин и 20% женщин. Возраст респондентов от 18 до 80 лет. Анкетируемым было предложено выбрать и отметить правильные ответы. При изучении наиболее ценных профессиональных и личностных качеств медицинской сестры диспансера, профессионализм отметили 92% опрошенных, остальные респонденты отметили такие морально-этические качества, как гуманность – 52%, доброжелательность – 44%, терпеливость – 21%, внимательность – 13%. На вопрос анкеты «Каким способом передается туберкулез?» ответы респондентов распределились следующим образом: 87% ответили, что воздушно-капельным путем, 49% – через предметы личной гигиены; 25% – через продукты питания (молоко); 2% – через рукопожатие. При ответе на вопрос «Какие факторы способствуют развитию туберкулезной инфекции?» 88% выбрали вариант ответа – контакт с больным туберкулезом; 65% – плохие бытовые условия; 41% – недостаточное питание; 39% – алкоголизм и наркомания; 82% отметили все четыре варианта. На следующий вопрос «Какие признаки (симптомы) туберкулеза?» ответы респондентов распределились таким образом: кашель – 87%; боли в грудной клетке – 76%; потливость по ночам – 35%; потеря аппетита – 14%; 59% выбрали все четыре варианта ответа. На вопрос анкеты «Как предупредить заражение туберкулезом?» респонденты ответили следующим образом: 85% – обращать внимание на свое самочувствие, 89% – вести здоровый образ жизни; 26% – проветривать помещение, бороться с пылью; 15% – ограничивать общение с кашляющим человеком (если вы не знаете причины его кашля); ответили, что все ответы верны – 91% респондентов.

Рис. 1. Анализ уровня информированности пациентов о факто- рах риска заболевания туберкулезом

На вопрос «Как можно вылечить туберкулез?» респонденты ответили: 80% принимать все назначенные врачом препараты; 76% полностью пройти курс лечения под наблюдением врача; 66% вовремя обратиться к врачу; 92% респондентов считают, что необходимо полноценно питаться; все ответы верны, так ответило 78% респондентов. Таким образом, особенности контингента больных формируют специальные требования к компетенциям специалистов среднего звена, вниманию к работе и пониманию туберкулезного процесса, дополнительные санитарно-гигиенические требования. Предложено, что на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров следует внести изменения в кадровую политику ГКУ «КОПТД» с целью рационального их использования в зависимости от уровня полученного образования и квалификации.

76

Факторы риска развития синдрома эмоционального выгорания в коллективах лечебнопрофилактических организаций Полынкина Ю. А., Фицнер Н. В., Чайковская И. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Всемирная организация здравоохранения называет профессиональный стресс болезнью двадцать первого века, потому что этот вид стресса встречается в любой профессии мира, достигая размеров «глобальной эпидемии». Международная организация труда оценивает убытки вследствие стресса в двести биллионов долларов ежегодно: сюда входит оплата больничных листов, стоимости госпитализации и амбулаторного лечения, а также потери из-за снижения производительности труда. В ходе исследования, проведенного Европейской организацией улучшения условий жизни и труда, обнаружено, что стресс на работе испытывает каждый четвертый, каждый пятый – утомление, а каждый восьмой страдает головными болями. Профессиональный стресс (синдром профессионального выгорания) – сложный психологический феномен, который часто затрагивает профессиональную деятельность специалистов, работа которых, так или иначе, требует вовлечения в непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. Главной причиной синдрома эмоционального выгорания считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к синдрому эмоционального выгорания. Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию синдрома эмоционального выгорания, отмечается обязательность работы в строго установленном режиме дня, большая эмоциональная насыщенность актов взаимодействия. У ряда специалистов стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, повторяется в течение многих лет, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой, неблагополучные дети и подростки, преступники и пострадавшие в катастрофах, рассказывающие о своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти. Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура. Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день – это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении – это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью. Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ: 1) «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе); 2) «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду (свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы); 3) «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительный людей (их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением. При обследовании медицинских сестер психиатрических отделений установлено, что СЭВ проявляется у них неадекватным реагированием на пациентов и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Подвержены формированию СЭВ и другие категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники «тяжелых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося синдрома эмоционального выгорания возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам. Таким образом, факторы, способствующие развитию СЭВ у сотрудников лечебных учреждений, чрезвычайно многообразны. Умение их анализировать, управлять ими, уменьшая негативное влияние – главная задача по нормализации психологического комфорта и укрепления здоровья. Менеджмент фармацевтического порядка в лечебно-профилактической медицинской организации Рябова Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Повышение качества медицинской помощи населению является одним из приоритетных вопросов, стоящих перед отечественным здравоохранением. Фармацевтический порядок – это совокупность требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, формам обслуживания, правилам отпуска, входному контролю лекарственных средств и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в лечебном учреждении, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ. Цель нашего исследования – формирование иерархии уровней фармацевтического менеджмента (ФМ), его концептуальных направлений для системы лекарственного обеспечения филиалов ГБУЗ ТО «Областная больница № 19», а также анализ фактического состояния его некоторых направлений, в частности фармацевтического порядка в отделениях филиалов ГБУЗ ТО «Областная больница № 19». В основу иерархии ФМ положено определение, что процесс управления (менеджмента) предполагает целенаправленное воздействие субъекта на объект управления для достижения намеченных результатов. В системе лекарственного обеспечения ЛП МО объектом управления являются менеджеры различных уровней иерархии. С применением системного анализа и логических рассуждений в вопросах обеспечения лекарственными средствами к оперативному (низовому) уровню управления отнесены заведующий отделением (со стороны врачебного персонала) и старшая медсестра (со стороны среднего медперсонала). На этом уровне осуществляется непосредственное принятие решений о лекарственном обеспечении пациента конкретного отделения стационара, а затем и личное взаимодействие с ним как с конечным потребителем лекарственных

средств. В компетенцию старшей медсестры входит организация и контроль за выполнением требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, правилам отпуска, контролю за поступлением лекарственных средств и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в ЛП МО, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ. Именно эти функции и задачи включены в концепцию фармацевтического порядка, адаптированную к МО. Результаты проведенного нами опроса свидетельствуют, что все руководители сестринских служб имеют большой опыт работы по специальности и достаточную профессиональную подготовку по вопросам оказания медицинской помощи, однако у 90% медсестер отсутствует теоретическая база знаний о соблюдении фармацевтического порядка в МО, что связано с отсутствием у них профессионального управленческого образования. Эту проблему можно решить путем повышения квалификации с разработкой программы специального курса по организации рационального фармацевтического менеджмента. Для анализа лекарственного обеспечения населения использовалась специально разработанная анкета, состоящая из 16 открытых и закрытых вопросов. Опрошенные являлись представителями взрослого населения п. Новотарманский. Большая часть опрошенных (44%) отметили, что им приходится обращаться за медицинской помощью 2-3 раза в год. 32% опрошенных подчеркнули, медицинская помощь им необходима чаще, чем 2-3 раза в год; 8% опрошенных отметили, что получают лечение постоянно, 16% – что обращаются за медицинской помощью не чаще, чем раз в год. 55% из числа опрошенных отметили, что редко сталкиваются с трудностями в приобретении (получении) лекарств; 24% подчеркнули, что это происходит часто; 3% – что регулярно и 18% – что никогда. При этом 73% опрошенных отметили, что им иногда не хватает лекарств, необходимых для более эффективного лечения (замена аналогами – ДЛО), а 6% – что часто не хватает даже самых необходимых лекарств (ДЛО). Среди групп препаратов, с получением (приобретением) которых чаще всего встречаются трудности, опрошенные называют сахароснижающие препараты, хондропротекторы, современные антибиотики. Анализируя причины возникновения этих трудностей, большинство опрошенных называют такие факторы, как отсутствие необходимых лекарств в аптеках, трудности с поставками лекарств. 44% опрошенных отметили, что трудности с получением (приобретением) лекарств возникают чаще зимой, по мнению 42% опрошенных, они не зависят от времени года, 7% считают, что эти трудности чаще возникают весной и столько же – что в осеннее время. 28% опрошенных считают, что при оказании им медицинской помощи они получают далеко не все необходимые им препараты, 16% соглашается с тем, что получает основную часть лекарств; 14% – что получает все, что необходимо. Большинство (59%) опрошенных согласилось с тем, что цены на лекарства в аптеках региона выше, чем в других регионах области, 9% посчитали цены такими же, 1 человек (1%) счел, что они ниже, а остальные затруднились при ответе на этот вопрос. Следует отметить, что 75% опрошенных полагают, что за последние 2-3 года ситуация с получением (приобретением) лекарств в регионе улучшилась и лишь 4% – что она ухудшилась. Степень своей удовлетворенности лекарственным обеспечением 78% оценили как среднюю, 19% как низкую и только 3% как высокую. При этом наибольшую неудовлетворенность у опрошенных вызывает высокая стоимость лекарств (63%), частое отсутствие необходимых лекарств (33%) и другие моменты (4%). Следует отметить, что в целом по результатам опроса люди более пожилого возраста чаще обращающиеся за медицинской помощью, были склонны давать более негативные оценки лекарственному обеспечению региона. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что население п. Новотарманский продолжает испытывать определенные трудности с лекарственным обеспечением, которые связаны с аналогами лекарственных средств (ДЛО), однако ситуация с лекарственным обеспечением за последние годы имеет тенденцию к улучшению, а общий уровень удовлетворенности населения лекарственным обеспечением остается средним.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

77

Сестринские аспекты решения медикосоциальных проблем одиночества пожилых людей и качества их жизни Семенюк М. Ю., Чайковская И. И., Чупина О. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чайковская М. В.

Проблема одиночества пожилых людей может затронуть любую семью. Со старостью приходят опасение и одиночество, вызванное ухудшением здоровья и страхом смерти. Одиночество – это характерное для человека очень важное явление, требующее внимательного изучения. Знание социальных и медицинских факторов, влияющих на качество жизни одиноких пожилых людей необходимо как медицинским сестрам, так и врачам первичной медицинской помощи. Медицинской сестре необходимо выявить потенциально возможные предпосылки медико-социальных проблем одиночества пожилых людей: проблемы пенсионного обеспечения («пенсионной малообеспеченности»), проблемы неудовлетворительного состояния здоровья, проблемы одиночества и семейного благополучия, проблемы адаптации к новым условиям жизни и др. Сестринскому персоналу необходимо учитывать то, что в структуре заболеваний лиц пожилого возраста первое место занимают сердечно- сосудистые заболевания (83,04%), второе место – заболевания органов дыхания (7,14%), третье место – онкологические заболевания (4,46%), четвёртое место – заболевания костно-мышечной системы (3,57%), прочие заболевания составляют 1,7%. К старости человек приобретает целый ряд заболеваний, причём характерно сочетание сразу нескольких заболеваний, преимущественно хронического течения с частыми обострениями, поэтому эта категория людей испытывает повышенную потребность медицинской помощи. При организации лечебно-профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, т. е. усилению гериатрической направленности, прежде всего поликлинических учреждений. Это вызвано двумя основными причинами. Первая из них – неуклонный рост потребности в организации амбулаторно-поликлинической помощи этим пациентам, вторая – стремление большинства пожилых пациентов быть в процессе лечения вместе с родными, близкими, друзьями, не изменять привычных условий пребывания в домашней обстановке. В связи с этим встает вопрос о необходимости широкого использования «стационара на дому» с каждодневным посещением врача, проведением лечебно-диагностических процедур в сочетании с расширением двигательного режима и лечебной физкультурой. При выборе наиболее оптимального варианта организации стационарного лечения следует учитывать сложные изменения нервно-психического статуса пациентов гериатрического возраста. Существуют определенные формы и учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста. Суть социальной работы с людьми «третьего возраста», прежде всего, состоит в создании сети учреждений социального обслуживания, способной обеспечить удовлетворение потребностей пожилых людей, создать условия для реализации их возможностей. В ст. 16-20 Федерального закона от 02.08.95 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» определены следующие основные формы социального обслуживания граждан пожилого возраста (и инвалидов): 1) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (дома- интернаты, пансионаты и другие учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования); 2) социальное обслуживание на дому (включая социальномедицинское обслуживание); 3) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания; 78

4) срочное социальное обслуживание; 5) социально-консультативная помощь. Сестринскому персоналу при реализации ухода, необходимо знать, что в целях наилучшего приспособления к среде человек должен иметь и того, к кому он лично привязан. Работая с семьей, медицинская сестра должна объяснять, что пожилые люди в семье должны быть нужны. У стариков, как правило, бывает много свободного времени, в отличие от молодых. Задача любой семьи – помочь чем-нибудь занять это свободное время. Можно, например, поручить прогулку с внуком или попросить связать теплые рукавички или шарфик для детей. А может, просто попросить рассказать сказку, подготовить детей ко сну. Медицинским сестрам, патронирующим одиноких пожилых и старческого возраста пациентов, необходимо знать, что есть еще и другой путь смягчения одиночества – это общение с животными. Исследователи уверяют, что владельцы домашних животных «очеловечивают» своих питомцев. По мнению ученых, это положительно влияет на самооценку человека и, в конечном счете, на его здоровье. Есть данные, что такое общение сокращает риск инфарктов. Согласно данным исследования, 94% разговаривают с животными «как с человеком», а 81% убеждены, что их питомцы понимают и чувствуют настроение своих хозяев. Таким образом, тенденции к прогрессирующему нарастанию одиночества в пожилом и старческом возрасте в настоящее время и в будущем обостряют эту проблему, делают важным углубленное и междисциплинарное дальнейшее ее исследование, а также поиск путей решения силами не только медицинских сестер и врачей, но и социологов, демографов, экономистов, психологов. Это призвано улучшить качество жизни и повысить эффективность организации лечебно-оздоровительных мероприятий при проведении диспансеризации различных возрастных групп населения, в том числе одиноких лиц. Физическое развитие детей с различной физической нагрузкой Тулеева С. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Сагадеева Е. М.

Актуальность. Снижение количества юношей пригодных к военной службе, трудоспособности, репродукции, вследствие ухудшения показателей физического развития (ФР), по мнению ученых, во многом обусловлено гиподинамией. Цель: исследовать влияние двигательных нагрузок на морфофункциональные характеристики детей подросткового возраста, воспитанников МАОУДОД «СДЮСШОР» г. Нижневартовска. Материалы. Данные врачебно-контрольных карт спортсменов МАОУДОД «СДЮСШОР» Методы: вариационной статистики. Результаты следования и обсуждение. Нами проведен анализ данных ФР и функционального состояния (ФС) 20 практически здоровых мальчиков-подростков, занимающихся в спортивной школе ФСК «Арена» г. Нижневартовска ХМАОЮгра. Средний возраст составил 13, 5 лет среди которых 10 подростков занимались стрельбой из лука (1 Группа), 10 – дзюдо (2 группа). Показатели роста в 1 группе спортсменов соответствовали среднестатистическим популяционным показателям детей данного возраста г. Нижневартовска и выше, чем во 2 группе. Анализ средних значений массы тела спортсменов обеих групп не имел достоверных различий. Показатель крепости телосложения (по Пинье) имел низкие значения в 1 группе и средние значения во 2 группе. Индекс пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки в обеих группах соответствовал нормативным значениям, при этом, в 1 группе был ниже, чем во 2 группе. Значения мышечной силы кисти в 1 группе были ниже, чем во 2. Значения силового индекса в исследуемых группах существенно не отличались и соответствовали низкому показателю по шкале

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

соматического здоровья детей в возрасте 7-16 лет. Оценка антропометрических показателей позволила сгруппировать обследованных по соматотипам. Результаты показали, что в 1 группе преобладают юноши с долихоморфным соматотипом, а во 2 группе – с брахиморфным соматотипом. Анализ значений окружности и экскурсии грудной клетки показал в 1 группе минимальным значениям нормативов, тогда как во 2 группе – максимальные значения нормативных параметров. Функциональные исследования сердечно-сосудистой системы проводилось до и после нагрузки (20 приседаний). У спортсменов в исследуемых группах исходные значения систолического артериального давления (САД) достоверно не различались. Показатели САД после физической нагрузки имели разнонаправленную динамику: в 1 группе имели тенденцию к увеличению, во 2 группе – к уменьшению, при отсутствии достоверных различий. Исходные значения диастолического АД (ДАД) до физической нагрузки у спортсменов 1 группы были несколько ниже таковых во второй группе. Значения ДАД после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) в 1группе имели тенденцию к увеличению, во второй – к уменьшению. Оценка жизненной емкости легких показала достоверно более низких нормативных значениях в 1 группе, при верхних нормативных значениям во 2 группе. Продолжительность задержки дыхания до физической нагрузки в 1 группе также была достоверно меньше, чем во2 группе. Однако, после физической нагрузки при уменьшении в обеих группах, значения пробы Штанге в 1 группе оказалось выше, чем во 2 при снижении в обеих группах. Значения пробы Генчи в 1 группе также было ниже чем во 2 группе с разнонаправленной реакцией на физическую нагрузку и достоверными различиями после нагрузки. Выводы 1. Показатели ФР и ФС детей-спортсменов МАОУДОД «СДЮСШОР» характеризуются нормативными значениями.

2. ФР и ФС детей, занимающихся стрельбой из лука характеризуется более низкими значениями, чем у детей, занимающихся дзюдо.

3. Функции сердечно-сосудистой и респираторной систем свидетельствуют о лучшей переносимости гипоксемических проб и более высоких адаптивных возможностях у дзюдоистов. Повышение качества обеспечения медико-социальными услугами жителей Викуловского района пожилого возраста Филатова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Сагадеева Е. М.

Особенности условий проживания пожилого населения в разных регионах России актуализируют проблему адаптация системы медико-социального обеспечения для повышения эффективности обслуживания пожилого населения и полного удовлетворения потребностей пожилого населения. Цель. Выявить пути повышения качества обеспечения медико-социальными услугами жителей Викуловского района пожилого возраста Материалы. Статистическая отчетность геронтологического отделения и анкеты пациентов геронтологического отделения ГБУЗ ТО «Областная больница № 10» (с. Викулово). Методы: интервьюирования, вариационный, статистический. Результаты и обсуждение. Демографическая структура населения Викуловского района характеризуется значительной долей (30%) пожилых лиц, с динамикой уменьшения в последние 5 лет (8%), в том числе в группе 70-80 лет (10%) и старше 80 лет (12%). В соответствие с государственной и территориальной политикой улучшения обеспечения пожилого населения, в Викуловском районе в 2012 г. была организована Гериатрическая служба при взаимодействии «Областной больницы № 10»

и межрайонного центра социального обслуживания населения Викуловского, Вагайского и Голышмановского районов. Заведует геронтологическим отделением медико-социальной помощи заведующая поликлиникой Черепанова О. В., под руководством которой работает фельдшер и прикрепленный участковый терапевт. Для выявления направлений совершенствования деятельности отделения в 2013 г. было проведено интервьюирование лиц пожилого возраста. Опрошено 200 человек методом случайной выборки. Большинство респондентов составили женщины (76,0%), что отражает преобладание женщин в старшей возрастной группе над мужчинами в демографической структуре пожилого населения в России и регионе. Среди респондентов 2/3 составила возрастная группа 55-60 лет, 1/3 – 60-80 лет, и лишь 2 женщины более 80 лет. Анализ состояния здоровья показал, что около трети опрошенных имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, 1/5 женщин и 1/6 мужчин – патологию органов дыхания, около 6% – сахарный диабет, свыше 20% женщин и 25% мужчин – неврологическую патологию. Оценка степени выраженности нарушения здоровья показала наличие установленной инвалидности у 15,1±3,8 опрошенных. Частота посещения поликлиники имела место у мужчин 2,7±0,4, а у женщин 3,3±0,4 раз в месяц. Частота приобретения лекарства в среднем у мужчин 2,5±0,3 раз, у женщин 2,7±0,7 раз в месяц. Уровень самостоятельности респондентов показал, что около 40% респондентов нуждается в постороннем уходе, в несколько большей доле женщины (33% и 21% соответственно) испытывают затруднения при физических нагрузках, а больше мужчины нуждаются медицинских процедурах (29% и 21%% соответственно). Среди респондентов в семье проживали 71% мужчин и 86% женщин. Среди проживающих отдельно 50% не могли рассчитывать на их постоянную помощь, 20% не поддерживали никаких отношений, и лишь 30% имели постоянную помощь родственников. При этом 60% опрошенных проживали в неблагоустроенных домах. Качеству медицинского обслуживания 35% респондентов дали высокую оценку, 60% – хорошую, и лишь у 5% были претензии отсутствием ежедневного контроля состояния и выполнения простых манипуляций при удовлетворенности качеством проводимыми медицинскими услугами и взаимоотношениями с медицинскими сестрами и врачами. На вопрос о причинах обращений за услугой к медицинской сестре были первом месте измерение давления, пульса, оказание первой помощи, выписка рецептов в поликлинике, консультации специалистов, покупка лекарственных препаратов. На втором месте – сопровождение в поликлинику на прием к специалистам, оформление ИПР (индивидуальной программы реабилитации). Среди причин обращения к социальным работникам опрошенные указали необходимость помощи при принятии пищи и осуществлении санитарно-гигиенических мероприятий. 75% респондентов имели неудовлетворенную потребность «поговорить по душам». Среди одиноких пожилых лиц для получения помощи по уходу сверх регламентированных 15% опрошенных женщин и 23% мужчин согласны были получать уход на коммерческой основе. Анализ доходов по возрастным группам составил у 30% – 10-20 тысяч рублей в месяц, у остальных до10 тысяч рублей в месяц. Полученные при опросе данные позволили сделать следующие выводы, использованные для повышения удовлетворенности пожилого населения медико-социальной помощь, осуществляемой гериатрической службой в Викуловском районе на базе ГБУЗ ТО ОКБ № 10. Выводы 1. Неудовлетворенность потребности в ежедневном медицинском контроле и выполнении простых медицинских манипуляций имела место у части хронически больных в возрасте старше 70 лет, в основном инвалидов, одиноких и одиноко проживающих. Данная проблема носит медикосоциальный характер.

2. Социально-медицинское обеспечение лиц с ограниченными возможностями самообслуживания целесообразно делегировать социальным работникам с медицинским образованием, компетентным в осуществлении контроля состояния хронически больных и выполнении простых медицинских услуг.

3. Социально-медицинское обслуживание одиноких и одиноко проживающих лиц, неспособных к самообслужива-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

79

нию, целесообразно организовать в домах-интернатах постоянного пребывания.

4. Неудовлетворенность психологических потребностей геронтологических пациентов в общении возможно компенсировать работой психологов в Школе долголетия, клубов ветеранов, волонтерских отрядов. Зависимость профессионального выгорания и сокращения профессионального долголетия сотрудников Тарко-Салинского территориального отделения санитарной авиации от выполняемых трудозатрат Хэно С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Сагадеева Е. М.

Актуальность. Деятельность санитарной авиации в условиях Крайнего Севера характеризуется оказанием как плановой лечебно-консультативной и профилактической помощи в малонаселенных пунктах и кочевых поселениях, так и экстренной помощи на местах и «в воздухе» при транспортировке пациентов в стационары округа и областные центры (г. Тюмень, г. Екатеринбург). Переработка часов при частых внештатных ситуациях и экстремальных погодных условиях, значительное психо-эмоциональное напряжение и физическое утомление, формируют синдром профессионального выгорания, обусловливающего ошибки в работе, снижению профессионального долголетия сотрудников санитарной авиации. Цель. Оценить наличие, признаки и выраженность признаков профессионального выгорания и сотрудников санитарной авиации Тарко-Салинского территориального отделения санитарной авиации ГБУЗ ЯНАО «Салехардская окружная клиническая больница». Материалы и методы. Анкеты, интервьюирование. Результаты и обсуждение. Тарко-Салинское территориальное отделение санитарной авиации оказывает помощь гражданам Красноселькупского и Пуровского районов ЯНАО. Возглавляет базовое отделение экстренной и планово-консультативной медпомощи окружной больницы (г. Салехард) Бродский Владимир Васильевич. В Тарко-Салинском территориальном отделении санитарной авиации работает 14 человек. Трудозатраты специалистов санитарной авиации характеризуются ростом числа вылетов, особенно срочных, значительным увеличением часов налетов, вылетов реанимационной бригады, числом вывезенных больных. Подобная помощь больным сопровождается значительным психо-эмоциональным и физическим напряжением сотрудников, особенности, которой исследована нами с помощью сплошного интервьюирования (n=14 человек) на основе добровольного и анонимного участия. На вопрос «Как часто Вы встречаться со своими друзьями, общаетесь по телефону, по интернету?» около половины ответила, что только по выходным, четверть – редко, остальные не общаются совсем. На вопрос «Заниматься ли Вы общественной работой в больнице, отделении санитарной авиации?» около трети сотрудников ответили отрицательно, т. к. считают утомительной – 33%. На вопрос «Как Вы охарактеризуете отношений с коллегами?» 45% признаются в конфликтности, ссорах с коллегами и старшим фельдшером из-за мелочей 19%, 12% ответили «держу все в себе». На вопрос «Как Вы оцениваете свое психо-эмоциональное состояние?» ответили «не уверен (а) в себе» – 27%, «нахожусь в состоянии хронического стресса» – 35%, «испытывают апатию, ничего не хочется делать – 27%», «нет сил для того, чтобы что-либо изменить» – 11%. На вопрос о физическом или умственном утомлении в конце рабочего смены только 16% человек ответили отрицательно. На вопрос «Страдаете ли Вы бессонницей?» половина респондентов ответила, что не страдает, постоянно страдает (33%) и периодически (17%). На вопрос: «Бывают ли у Вас к концу смены боли в спине, головные боли, боли в области сердца, утомляемость?»; 76% респондентов ответили 80

утвердительно, в т. ч. 67% респондентов указали на наличие нервно-вегетативных дисфункции, 33% – на периодические боли в животе, 16% – на головные боли, 10% – на давящие боли в области сердца. На вопрос «Как Вы оцениваете свое психо-эмоциональное состояние?» ответили «не уверен(а) в себе» – 27%, «нахожусь в состоянии хронического стресса» – 35%, «испытывают апатию, ничего не хочется делать – 27%», «нет сил для того, чтобы что-либо изменить» – 11%. На вопрос «Как боритесь с психо-эмоциональным стрессом?» ответили следующим образом: принимаю седативные препараты – 36%, прибегаю к употреблению алкоголя – 9%, остальные, остальные – не предпринимают никаких мер. На вопрос «Что Вы считаете причиной тревоги, нервозности или стресса на работе?» 17% указали чрезмерную трудовую нагрузку 33% ненормированный труд, 25% – слишком высокая ответственность, 17% – неудовлетворенность результатами работы. На вопрос: «Как Вы оцениваете свою работу в отделении санитарной авиации?» ответили: слишком высокая напряженность – 48%, очень большая ответственность – 39%, чрезмерная нагрузка – 13%. Причинами ошибок в своей работе: около 60% указывают на производственный стресс (перегруженность работой – 34%, спешка в работе – 25%), остальные личные качества (невнимательность 8%, недостаточная квалификация – 8%, излишняя самоуверенность – 17%, небрежность – 8%). На вопрос «Удовлетворены ли Вы своей работой в отделении санитарной авиации?» 30% указывают на появление негативных мыслей по отношению к работе. Выводы 1. Профессиональное выгорание сотрудников Тарко-Салинского территориального отделения санитарной авиации характеризуется сниженной коммуникабельностью, участливостью, явной или скрытой агрессией по отношению к коллегам, физическими или психо-эмоциональными нарушениями.

2. Наличие психоэмоционального напряжения осознают 3/4 работников, в качестве причинного фактора его развития 1/2 считают переработку, около трети – высокую ответственность.

3. Решить проблему стресса пытаются около трети сотрудников медикаментозно, 9% – алкоголем.

4. Причиной ошибок в работе более половины считают перегрузки.

5. Около трети сотрудников имеют намерения об увольнении. Сравнительный анализ уровня знаний по соблюдению санитарных правил и норм в профилактике ИСМП у студентовмедиков и медицинских сестер Чернышова О. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра теории и практики сестринского дела; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Лапик С. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Лапик С. В.

Актуальность работы. В Российской Федерации проблеме ИСМП в настоящее время уделяется большое внимание: проводятся симпозиумы, конференции, семинары; утверждена новая «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (06.11.2011); приняты нормативно-директивные документы, регламентирующие организацию работы по снижению и профилактике ИСМП. В свою очередь, за медицинскими работниками закреплена главная обязанность – обеспечить полноценное выполнение поставленных задач. Цель работы. проанализировать компетенции медицинского персонала и студентов-медиков по профилактике ИСМП и разработать учебно-методическое пособие по внедрению и применению санитарных правил и норм (СанПиНов) для студентов ТюмГМА для их совершенствования. Методы выполнения работы: анализ литературы, анкетирование медицинского персонала и студентов, одномерный анализ с построением диаграмм. Было проведено анкетирова-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Среди опрошенных студентов-медиков относительное число правильных ответов на тестовые вопросы составило: 32% ответили без ошибок, 16% допустили одну ошибку, 24% допустили две ошибки, 16% допустили три ошибки и 12% допустили четыре и более ошибок. Выводы 1. Относительное число правильных ответов на тестовые вопросы увеличивается с увеличением стажа работы и достигает 88% у самых стажированных специалистовруководителей сестринских служб.

2. Среди опрошенных студентов-медиков относительное число правильных ответов на вопросы анкеты составило 32% без ошибок, что сказывается на их профессиональной деятельности и может привести к нарушению санитарноэпидемиологического режима.

3. Санитарно-эпидемиологические правила разработаны с целью предотвращения возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений) среди населения Российской Федерации и определяют основные санитарно-гигиенические нормы и требования к размещению, устройству, планировке, санитарно-техническому состоянию, содержанию оргаРис. 1. Распределение количества правильных ответов у мединизаций, условиям транспортировки, приемки, хранения, цинских сестер (% правильных ответов)

переработки, реализации продовольственного сырья По материалам исследования было установлено, что оти пищевых продуктов, технологическим процессам проносительное число правильных ответов на тестовые вопросы: изводства, а также к условиям труда, соблюдению правил 88% медицинских сестер ответили без ошибок и только 12% личной гигиены работников. допустили одну ошибку. Практические рекомендации 1. Обучать на рабочих местах медицинский персонал избранным вопросам по правовому соблюдению санитарных правил и норм путем проведения семинаров, лекций, конференций.

2. Увеличить количество часов по профилактике ИСМП для студентов-медиков.

3. Проводить периодические исследования знаний студентов по профилактике ИСМП и знанию СанПиНов.

4. При преподавании теоретических и клинических дисциплин рассматривать вопросы разъяснения юридических основ СанПиНов.

Внедрить разработанное методическое пособие по внеРис. 2. Распределение количества правильных ответов у студендрению и применению санитарных правил и норм (СанПиНов) тов-медиков (% правильных ответов) для студентов ТюмГМА.

ние: 50 медицинских сестер и 50 студентов. Среди опрошенных медицинских сестер преобладают лица с небольшим стажем работы: от 0 до 5 лет – 35%, со стажем 6-10 лет – 25%, 11-25 лет – 14% и более 15 лет – 26%. При разделении по возрастному составу оказалось, что 40% было в возрасте от 20 до 30 лет, 30% – от 31 до 45 лет и 30% – старше 45 лет. По занимаемым должностям опрошенные распределились следующим образом: подавляющее большинство (90%) – рядовые медсестры (палатные, процедурные, участковые, операционные) и 10% – руководители сестринских служб (старшие и главные медицинские сестры).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

81

Актуальные вопросы управления и экономики фармации

Анализ ассортимента противоболевых препаратов для лечения нейропатической боли Ведерникова O. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель к. ф. н. Рябова Е. И.

Согласно эпидемиологическим данным, боль – это «молчаливая эпидемия». Боль приводит к значительным медико-социальным проблемам: снижению качества жизни (физическое здоровье, возможность вести активный образ жизни), нейропсихологическим расстройствам (депрессия, тревога, расстройства сна), затруднениям социального общения (брак, отношения в семье, социальная изоляция) и др. Несмотря на высокую распространенность хронической боли, многие пациенты страдают из-за неправильной диагностики и неадекватного лечения, в том числе из-за нерационального использования анальгетиков. Цель исследования: провести ассортиментный анализ препаратов, используемых для лечения нейропатической боли в условиях крупного стационара города Тюмени. Методы и материалы исследования: использовался сравнительный и графический анализ, метод группировки. В качестве объекта исследования проанализированы 100 историй болезней неврологического отделения за II полугодие 2013 года. Результаты и обсуждение. При лечении хронической нейропатической боли за исследуемый период применялись препараты: паравертебральная новокаиновая блокада – использовалась в 4% случаев; адъювантная монотерапия препаратами группы антидепрессантов и антиконвульсантов – амитриптилином и карбамазепином – в 9% случаев, в 7% случаев использовался опиоидный анальгетик трамадол, в 78% случаев были назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Назначались следующие торговые наименования НПВС: диклофенак, ортофен, аэртал, ревалгин, анальгин, кеторолак, нимесил, флексен, мелоксикам, мовалис. Исследован ассортимент НПВС с позиций стран и фирмпроизводителей (табл. 1). Таблица 1 Используемый ассортимент НПВС Торговое Форма Фирма производитель наименование выпуска 25 мг/мл 3мл Синтез ОАО г. Курган, Россия Диклофенак Борисовский ЗМП, Беларусь № 10 Диклофенак 0,025 № 30 Синтез ОАО г. Курган, Россия Татхимфармпрепараты ОАО, Ортофен 25 мг № 30 Россия Аэртал 100 мг № 60 GEDEON RICHTER Plc., Венгрия SHREYA LIFE SCIENCES Pvt.Ltd., Ревалгин 5 мл № 5 Индия 50%% 2мл Анальгин Здоровье ФК ООО, Украина № 10 30 мг/мл 1 мл S.C. ROMPHARM Кеторолак амп. № 10 Company S. R.L., Румыния 100 мг 2 г Берлин-Хеми/Менарини, Нимесил № 30 Германия АЛСИ Фарма ЗАО, Россия ИРБИТСКИЙ ХФЗ ОАО, Россия 15 мг № 20 Озон ООО, Россия Северная звезда ЗАО, Россия Мелоксикам Озон ООО, Россия Чжанцзякоу Кайвэй Фармасью7,5 мг № 20 тикал Ко., Лтд., Китай Северная звезда ЗАО, Россия Берингер Ингельхайм Фарма Мовалис 15 мг N20 ГмбХ и Ко.КГ, Германия

82

Выводы. Проведенный анализ показал, что у больных неврологического профиля для лечения нейропатической боли чаще всего используются препараты группы НПВС (78,0%), в основном отечественного производства (62,9%). Теоретические аспекты проведения логистического аудита в фармации Вирста Л. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н. Викулова К. А.

На сегодняшний день фармацевтический рынок стремительно развивается и для того, чтобы фармацевтические организации были конкурентоспособными в системе доведения товаров в системе «производитель-потребитель» необходимо наличие функциональных и эффективных маркетинговых и логистических систем. С позиций научного подхода «логистика» определяется как наука об оптимизации и управлении материальными, информационными, финансовыми, трудовыми потоками в определенной логистической системе для достижения поставленных перед ней целей. Элементами системы логистики являются: производственные запасы оборотных средств, проблемы закупки сырья, материалов и товаров, работа транспорта как внешнего, так и транспорта внутри предприятия, структура и особенности организации складского хозяйства и другие процессы, связанные с обслуживанием оборотных средств. Логистика в значительной степени может построить рациональные связи между производителями продукции и потребителями, обеспечить эффективную доставку продукции своевременно и с минимальными затратами. К настоящему времени логистика выработала развитый научный и практический аппарат, который позволяет сформировать специализированную отраслевую логистику – фармацевтическую логистику. Цель: изучить теоретические аспекты фармацевтической логистики и проведения логистического аудита в фармации. Для выполнения поставленных целей предусмотрено решение следующих задач: – изучить теоретические аспекты фармацевтической логистики, определить ее цели и задачи, а также основные направления; – изучить современные подходы к проведению логистического аудита в фармацевтических организациях; – разработать организационно-методический подход к осуществлению фармацевтического логистического аудита (ФЛА). Материалы и методы. Объекты исследования – фармацевтические организации г. Тюмени. Предполагается использование методов: контент-анализ, аналитический, сравнительный, логистический, социологический (наблюдение, интервьюирование, анкетирование), математико-статистический, метод компьютерных технологий, графический и др. Результаты и обсуждение. Анализ литературных источников показал, что фармацевтическая логистика – это наука и практическая деятельность по управлению и оптимизации потоков фармацевтических товаров, а также связанных с ними информационных, финансовых и сервисных потоков, способствующих удовлетворению потребностей в фармацевтической помощи. Фармацевтическая логистика характеризуется следующими основными направлениями: процесс товародвижения фармацевтической продукции осуществляется не только в экономической, но и в социальной среде; при управлении процессом товародвижения требуется мониторинг ликвидности,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

т. е. отслеживание сроков реализации и годности; управление процессом товародвижения осуществляется при помощи маркетингового обеспечения, которое, формирует информацию о рынке фармацевтической продукции; особое место занимает активная предварительная работа по установлению хозяйственных связей с поставщиками (обоснование выбора поставщиков, подготовка условий предстоящих деловых переговоров); рационализация транспортных и складских операций (оптимизация транспортировки и развозки продукции, количественная и качественная приемка, хранение, управление запасами, обработка заказов, пополнение ассортимента, отгрузка, документальное оформление и др.). Для оценки эффективности существующего состояния логистических систем необходимо проведение аудита логистики фармацевтического предприятия. Под «логистическим аудитом» понимают комплексную проверку эффективности работы логистических подсистем организации, в ходе которого проводится выявление «проблемных зон», составляется дерево причинно-следственных связей между ними, проводятся экономические расчеты системы управления запасами, использования оперативных и производственных ресурсов организации. Целью логистического аудита является предоставление данных о качестве работы логистической системы организации (складские зоны, снабжение, транспортировка и др.). Проведение логистического аудита необходимо для получения детальной объективной оценки бизнес-процессов, составляющих основу логистической системы. Анализ литературных источников и практические наблюдения позволили сделать вывод, что логистический аудит на сегодняшний день проводится в фарморганизациях как с привлечением внешних консалтинговых компаний, так и внутренними службами организации. Однако, четкие алгоритмы проведения логистического аудита, а также методические рекомендации и стандарты, регламентирующих основные положения для его проведения отсутствуют. Для решения данной проблемы необходимо сформулировать методический подход к проведению логистического аудита, а также разработать «Типовой внутренний стандарт проведения фармацевтического логистического аудита». Вывод. На основе анализа литературных источников, данных по проведению логистического аудита в фармации, а также результатов анкетирования руководителей фармацевтических организаций г. Тюмени нами будет разработаны организационно-методический подход к осуществлению фармацевтического логистического аудита, а также внутренние стандарты для его проведения в фармацевтических организациях. Исторические аспекты развития системы фармацевтического аудита Иванова В. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н. Викулова К. А.

Одной из важнейших задач современной фармации является обеспечение качества лекарственных средств. Для стандартизации и унификации процесса обеспечения качества лекарственных средств на всех этапах признается необходимым использование принципов и методов стандартов «Надлежащая Аптечная Практика» (Good Pharmacy Practice – GPP). Но единой системы аудита (независимой системы оценки) в отечественной фармации, которая бы контролировала деятельность организаций на этапах обращения лекарственных средств, не существует. Поэтому актуально создание принципиально нового вида аудиторской деятельности – фармацевтический аудит, целью которого будет являться проверка эффективности системы фармацевтической деятельности организации, которую будет осуществлять фармацевтический инспектор (аудитор). Цель: изучение исторических аспектов формирования системы фармацевтического аудита в мировой и российской практике.

Материалы и методы: контент-анализ литературных и интернет-источников, сравнительный, логический, компьютерных технологий и др. Результаты и обсуждение. В результате анализа литературных источников были обнаружены упоминания о системе контроля, в истории дореволюционной России (1797-1865 гг.), врачебной частью в губерниях и областях, которой ведала врачебная управа. Каждая из них состояла из инспектора, оператора и акушера. Во второй половине 20 века в аптечной системе существовало несколько видов ведомственного контроля: фармацевтическое обследование, экономический анализ основных показателей работы, инвентаризация товарно-материальных ценностей, документальные ревизии, проверка качества лекарственных средств, изготовленных в аптеках или на фармацевтических фабриках и производствах и комплексная ревизия, которая охватывает одновременно проверку производственной, торговой и финансово-хозяйственной деятельности аптечного учреждения. В настоящее время существует Объединение фармацевтических инспекторатов (Pharmaceutical Inspection Convention (PIC)), которое было основано в 1970 году Европейской ассоциацией свободной торговли (EFTA). Но государства, расположенные за пределами Европы не имели возможность подписывать соглашения с PIC в соответствии с европейским законодательством. В связи с этим в 1995 году была создана PIC/S (Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme (PIC Scheme), менее формальная и более гибкая система сотрудничества, в основе которой лежат соглашения о сотрудничестве между органами здравоохранения разных стран. В настоящее время PIC/S объединяет 37 национальных органов власти и международных организаций, включая ВОЗ, секретариат которой располагается в Женеве (Швейцария). Миссия PIC/S – «возглавить международное развитие, подержание гармонизированных стандартов GMP и систем качества инспекторатов в области медицинской продукции». Для вступления России в PIC/S необходимо выполнить ряд очень важных условий. Прежде всего, законодательство России в сфере обращения лекарственных средств должно быть сопоставимо с действующими принципами PIC/S, государство должно выстроить эффективную систему внутренней оценки качества, а потом присоединяться к другим схемам для признания. Инспекционный отчет должен иметь единый формат, результаты которого признавались бы другими странами и схемами сотрудничества. Например, Россия, Казахстан и Беларусь, в рамках таможенного союза, делают попытки ввести Единые правила инспектирования, взаимное признание результатов инспекций, единую процедуру регистрации и допуска ЛС на рынок. Схемы сотрудничества могут быть в виде межгосударственных договоров, типовых договоров о взаимном признании (Mutual Recognition Agreements), взаимном признании в рамках специально созданных схем сотрудничества и торговых соглашений. На сегодняшний день одной из важных задач для государства является обеспечение конечного потребителя качественными, эффективными и безопасными ЛС, а также установление методов регулирования и контроля над деятельностью фармацевтических организаций. Наряду с госконтролем широкое распространение получил независимый вид контрольной деятельности – аудит, который с учетом специфичности деятельности сформировался в принципиально новый вид контроля – фармацевтический аудит. Исследования проблемы аудита в современной фармации, проводились учеными в ряде регионов России (Сухининой В. А., Солонининой А. В., Мошковой JI.B., Максимкиной Е. А., Алборовым Р. А. и др.). Наиболее комплексно вопросы проведения фармацевтического аудита рассмотрены в научных публикациях Кононовой С. В., Олейник Г. А., Соколовой Н. Н., Викуловой К. А. и Кныш О. И. на примере Нижегородской, Пермской и Тюменской областей. Так, Тюменской научной школой сформулировано понятие «фармацевтический аудит», определены его цели и задачи, разработан методический подход к проведению фармацевтического аудита. По мнению ученых, фармацевтический аудит предполагает комплексную аудиторскую проверку фарморганизаций по следующим направлениям: финансовый, лицензионный, маркетинговый, логистический, управленческий, аудит СМК, аудит персонала.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

83

Вывод. В связи с тем, что фармацевтическая деятельность имеет свои специфические особенности, необходимо сформировать востребованную надлежащую систему фармацевтического аудита на основе научно-обоснованного методологического подхода и технологий его проведения. Кроме того, остро встает вопрос о необходимости организации специализированных служб (фармацевтических аудиторских центров), а также подготовки специалистов нового уровня – провизоров-аудиторов, обладающих специфическими профессиональными компетенциями в области фармацевтической и аудиторской деятельности. Оценка эффективности лекарственных препаратов, используемых для лечения сахарного диабета Кизим А. О., Николаев И. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: д. ф. н. Кныш О. И.

В последнее время в РФ стремительно растёт заболеваемость сахарным диабетом (СД), постепенно превращаясь в глобальную эпидемию. По данным ООН и ВОЗ за последние 20 лет численность больных СД увеличилась с 8 до 13 млн. человек. Несмотря на достижения в лечении диабета, миллионы людей во всем мире ежегодно умирают от этого заболевания, наблюдается увеличение числа больных с осложнениями и их быстрая инвалидизация. Кроме этого, растут расходы по лекарственному обеспечению больных СД и его осложнений. Государственные программы по СД, в силу дефицита бюджетных средств, не способны в полной мере обеспечивать больных СД желаемыми противодиабетическими лекарственными препаратами (ЛП). В то же время одной из основных задач Стратегии лекарственного обеспечения до 2025 года, является установление единообразных подходов к формированию перечней ЛП, обеспечиваемых государственными гарантиями для различных нозологий. Все это указывает на необходимость пересмотра перечней ЛП, отпускаемых на льготных условиях, и формирование новых, направленных на реализацию целей Стратегии. Одним из основных критериев отбора ЛП в новые перечни является их фармакологическая эффективность. Цель: оценить эффективность ЛП, используемых для лечения инсулинозависимого и инсулиннезависимого СД у категорий граждан, нуждающихся в социальной поддержке. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось по 61 международному непатентованному наименованию ЛП, закупленных в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и территориальной программы для лиц, имеющих право на меры социальной поддержки, в Тюменской области в 2013 году, а также включенных в стандарты медицинской помощи больным с инсулинозависимым и инсулиннезависимым СД. В процессе исследования использовались методы экспертных оценок (ЭО) и статистической обработки результатов. В экспертном анализе приняли участие 11 врачей-эндокринологов медицинских организаций Тюменской области. Для проведения ЭО нами была разработана анкета, состоящая из двух разделов: информационного, в котором специалистам предлагалось предоставить данные о себе и об организации, необходимого для определения компетентности экспертов, и аналитического, представленного таблицей для оценки эффективности ЛП по 10 бальной шкале (наиболее эффективному ЛП экспертом присваивался балл «10», наименее эффективному – «1»). Результаты. По результатам анкетирования была определена компетентность каждого эксперта с помощью метода оценки по баллам. Было установлено, что у 27,3% экспертов компетентность превышает 50%, а у 72,7% экспертов распределяется в диапазоне от 25% до 50%. Общая компетентность экспертов составила 46%, что говорит о достаточном уровне компетентности экспертов. Далее рассчитывалась оценка ЛП с учетом компетентности экспертов по формуле (1): (1)

Сij = aij × Kj, 84

где: Сij – оценка i-го препарата j-тым экспертом с учетом компетентности; aij – оценка i-го препарата j-тым экспертом; Kj – компетентность j-того эксперта. Затем рассчитывали «средневзвешенную оценку» – Ссрв для каждого ЛП по формуле (2): (2)

Ссрв = ∑ aij × Kj / ∑ Kj Далее оценка эффективности ЛП осуществлялась по бальной шкале: ЛП со средневзвешенной оценкой от 1 до 3 баллов присваивался статус малоэффективного, с оценкой от 4 до 7 баллов – достаточно эффективного и с оценкой от 8 до 10 баллов – эффективного. В результате анализа было определено, что в соответствии с ЭО максимальное количество баллов получили 18,0% анализируемых ЛП. В группу «эффективных» вошли следующие ЛП: инсулин гларгин, инсулин детемир, глибенкламид, инсулин лизпро, инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный], инсулин аспарт двухфазный, инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный], гликлазид, глимепирид, глибенкламид + метформин, метформин. Группу «достаточно эффективных ЛП» составили 16,4% анализируемых ЛП: инсулин аспарт, инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный], гликвидон, инсулин глулизин, сулодексид, альфакальцидол, кальция карбонат + колекальциферол, периндоприл, лизиноприл, эналаприл. Кроме этого, нами была определенна степень согласованности суждений экспертов путем расчета коэффициента вариации (Сi ) для каждого ЛП с использованием формул (3 и 4): (3)

Сi = Ơ / Xi * 100% (4)

Ơ = ∑ (xij – xi)2 / (m – 1) где: Ơ – среднее квадратичное отклонение; xi – средняя арифметическая оценка; xij – оценка i-го препарата j-тым экспертом; m – количество экспертов. Коэффициент вариации не превышал 25%, что говорит о достаточной согласованности мнений экспертов. Вывод. Проведенная оценка эффективности ЛП, используемых для лечения инсулинозависимого и инсулиннезависимого СД у категорий граждан, нуждающихся в социальной поддержке, позволяет определить список ЛП, которые предположительно послужат основой для формирования новых перечней ЛП для лечения больных СД. Однако, критерия «эффективность» не достаточно для полного обоснования включения ЛП в данные перечни. Требуется дальнейшая фармакоэкономическая экспертиза. Разработка внутренних стандартов и оценочных критериев для проведения аудита фармацевтического персонала Кнодель К. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н., профессор Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Викулова К. А.

На сегодняшний день фармацевтическая деятельность, согласно требованиям законодательства, должна осуществляться специалистами, имеющими фармацевтическое образование и сертификат специалиста, которые работают в фармацевтической организации, и в трудовые обязанности которых входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка. На сегодняшний день в системе «фармацевтическая организация – фармацевтический работник» порядок организации трудовых отношений законодательно отрегулирован и является контролируемым как со стороны государства, так и со стороны внутреннего руководства. Практические наблюдения показывают, что для эффективного управления фармацевтическими работниками необходимо осуществлять аудит системы управления персоналом, который является, с одной стороны, способом наблюдения подобно финансовому (бухгалтерскому) аудиту, а с другой – инструментом управления, при помощи которого разрешаются проблемы, возникающие в сфере трудовых отношений. Эту задачу позволяют решить грамотно организованные технологии проведе-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ния аудита персонала с использованием системы показателей, позволяющих быстро и объективно оценить действующую систему управления персонала в фарморганизациях. Цель: разработка внутренних стандартов и системы оценочных критериев (показателей) для проведения аудита фармацевтического персонала. Задачи: изучить литературные данные, научные публикации и нормативно-правовое обеспечение аудита персонала в фарморганизациях; изучить технологии проведения аудита персонала; обобщить основные показатели, используемые при проведении аудита системы управления персоналом; разработать внутренние стандарты аудита и систему оценочных критериев (показателей) для осуществления аудита фармперсонала; разработать унифицированные формы «Акта о проведении аудита персонала» и «Заключение по итогам аудита персонала». Материалы и методы: контент-анализ литературных источников и документации фармацевтических организаций г. Тюмени, аналитический, сравнительный, логический, компьютерных технологий, графический и др. Результаты и обсуждение. Анализ литературных источников позволил нам сформулировать понятие, цели и задачи аудита персонала, который является одним из составляющих для проведения комплексного фармацевтического аудита. Нами сформулирован термин «аудит фармацевтического персонала» как система консультационной поддержки, аналитической оценки и независимой экспертизы эффективности деятельности фармацевтической организации по управлению фармацевтическим персоналом и регулированию социально-трудовых отношений в конкретной организации, который позволяет выявить: соответствие кадрового потенциала фарморганизации ее целям и стратегии развития; соответствие деятельности фармперсонала и структур управления фарморганизации существующей нормативно-правовой базе; эффективность системы управления фармперсоналом с точки зрения решения задач, стоящих перед персоналом, ее руководством, отдельными структурными подразделениями; причины возникающих в фарморганизации социальных проблем (рисков) и возможные пути их разрешения или снижения их негативного воздействия. По данным литературных источников, документации и рабочих материалов по учету и управлению кадровым составом фарморганизации г. Тюмени нами изучены различные методики проведения аудита персонала, ориентированные на использование технологии анализа эффективности и результативности труда работников в процессе их текущей деятельности. Данный анализ позволил определить основные направления аудита фармацевтического персонала и перечень основных критериев, позволяющих их оценить. Так, оценка и анализ системы управления персоналом за определенный период (в динамике), может включать следующие направления: аудит кадрового потенциала (уровень соответствия деловых и личностных качеств работников; уровень занятости работников в организации; численность работников по категориям и должностям; коэффициент текучести кадров; коэффициент внутренней мобильности персонала и т. д.); аудит функций системы управления персоналом (коэффициент соответствия фактической численности плановой; средний уровень оплаты труда на одного работника по категориям; средний срок адаптации персонала; частота обучения и т. д.); аудит системы управления персоналом (коэффициент количественной и качественной укомплектованности службы управления персоналом; коэффициент скорости принимаемых решений; коэффициент регламентации функций управления); показатели эффективности управления персоналом (экономические, социальные). Основные направления и оценочные критерии нами обобщены и сформулированы в виде внутренних стандартов для проведения аудита фармацевтического персонала. Для унификации процедуры аудита нами предложены формы «Акта о проведении аудита персонала» и «Заключения по итогам аудита персонала», использование которых при осуществлении аудиторской проверки позволит эксперту (аудитору) сформулировать объективное и прозрачное заключение, а руководителю фарморганизации принять правильные управленческие решения по вопросам организации и преобразования системы управления персоналом в соответствии с политикой организации и воздействием внешней среды.

О потреблении кодеиносодержащих препаратов Корначев С. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмени; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н., профессор Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Рябова Е. И.

Актуальность. На протяжении нескольких лет дезоморфиновая наркомания находится в ряду важнейших факторов, оказывающих негативное влияние на развитие наркотической и криминогенной ситуации, как в России в целом, так и в Тюменской области. Нелегальная реализация фармацевтических препаратов, содержащих наркотические средства, из внутренних каналов распределения и злоупотребление ими наблюдается во все большем числе субъектов Российской Федерации. Чаще всего объектом утечки и предметом злоупотребления становятся препараты, содержащие кодеин. В связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 № 562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества» Управление Росздравнадзора по Тюменской области ожидает существенное снижение объемов реализации кодеинсодержащих лекарственных препаратов. Цель: проанализировать реализацию комбинированных препаратов с малым содержанием кодеина или его солей за три предшествующих года по данным аптек: № 122 «Флора», № 59 «Здоровье», № 188 ОАО «Тюменская фармация, № 270 ОАО «Фармация». Результаты и обсуждение. Анализ проводился период с 2011 по 2013 гг.. Оказалось, что объем реализации данных препаратов с 1 января 2011 года до 31 декабря 2013 снизился с 1124,8 до 247.6 тысяч рублей (рис.1).

1 200 000,00р.

1 000 000,00р.

800 000,00р.

600 000,00р.

400 000,00р.

200 000,00р.

0,00р.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Рис. 1. Объем реализации кодеиносодержащих препаратов в стоимостном выражении

По количеству проданных упаковок динамика следующая: снижение объема реализации с 9366 упаковок до 1742 упаковок. Выводы. Наблюдается устойчивая тенденция к сокращению потребления кодеиносодержащих препаратов, как в стоимостном, так и в натуральном выражении. Нормативно-правовое регулирование организации лекарственной помощи сельскому населению на ФАП Латыпова Ю. О., Ягубова Н. Я. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н. Задираченко Л. Н.

Актуальность. В Тюменской области (без автономных округов) более 530 тыс. человек проживают в сельской местности (39,5%). Из них 267 тыс. человек (50%) являются жителями небольших сельских населенных пунктов, где первичная медико-санитарная помощь оказывается обособленными

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

85

подразделениями медицинских организаций, из них 675 – фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). ФАП организуется, когда численность сельского населения составляет 500-1300 человек и расстояние до ближайшей медицинской организации не менее 2-4 км. Лицензию на фармацевтическую деятельность в Тюменской области получили уже более 560 ФАП, в этой связи актуальна проблема разработки методических пособий, способствующих надлежащей организации деятельности фельдшера ФАП, связанной с выписыванием, отпуском, хранением, учетом лекарственных препаратов (ЛП). Цель: провести информационно-аналитический поиск нормативно-правовых источников, регламентирующих организацию лекарственного обслуживания сельских жителей в рамках функций работников ФАП. Метод и материалы исследования: контент-анализ нормативных источников и отчетов органов управления здравоохранения по данным вопросам. Результаты и обсуждение. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» правовые элементы правовой регламентации деятельности фельдшера имеют место в восьми статьях (Ст. 21, 33, 59, 66, 69, 70, 76, 100), что подчеркивает значительное место медицинских специалистов среднего звена в системе медицинской и фармацевтической помощи населению, а в ряде случаев прямо допускает для них замещение определенно врачебных функций. Например, в соответствии с п. 3 ст. 21 «оказание первичной специализированной медикосанитарной помощи осуществляется по направлению врачатерапевта участкового …, фельдшера, врача-специалиста». На основании п. 7 ст. 70 «отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению ЛП, включая наркотические ЛП и психотропные ЛП, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» регламентируется, что основной функцией фельдшеров и акушеров является оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи. Пунктом 17 данного приказа установлено, что в соответствии с территориальным принципом «обслуживание населения на участках осуществляется: фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта». Вместе с тем, как показывает реальная практика, только доврачебным уровнем первичная медико-санитарная помощь, оказываемая фельдшерами, не ограничивается. Очевидно, что развертывание ФАП (при условии их надлежащей материально-технической базы) необходимо, т. к. компенсирует недостаток общих врачебных практик и способствует повышению доступности именно врачебной медицинской помощи на селе. Нами проведен поиск нормативных документов федерального уровня, в которых были бы отражены также и фармацевтические аспекты деятельности фельдшеров. Установлено, что соответствующие функции по обращению ЛП описаны только в двух актах. В частности, приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»« предусмотрено, что в должностные обязанности фельдшера входит «… Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты. … Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами…». Кроме того, в соответствии со статьей 55 Федерального закона РФ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» Минздравсоцразвития РФ своим приказом от 26.08.2010 № 735н утвердил «Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, 86

имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации». Этим приказом фельдшера и акушеры фактически наделяются правом не только продавать ЛП для безрецептурного отпуска, но и выписывать рецепты на ЛП для бесплатного отпуска, на ЛП, подлежащие предметно-количественному учету, наркотические и психотропные ЛП. Однако, стандарты деятельности заведующего ФАП – фельдшера (акушерки, медицинской сестры), фактически самостоятельно отвечающего за надлежащее лекарственное обеспечение прикрепленных на обслуживание жителей, на федеральном уровне в настоящее время отсутствуют. Вывод. На уровне субъекта РФ требуется упорядочение нормативно-правовой базы и создание стандартов оказания доврачебной первичной медико-санитарной помощи на фельдшерско-акушерских участках и пунктах, что способствовало бы регулированию их деятельности, повышению профессионализма и показателей работы фельдшеров и повышению качества оказываемой ими лекарственной помощи населению. Анализ современного рынка вакцин против клещевого вирусного энцефалита Потапова О. А., Бугаева М. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: д. ф. н. Кныш О. И.

Природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, такие как клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), клещевые боррелиозы (КБ) и их микст-формы представляют серьезную проблему для здравоохранения. Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы, хронизацией инфекционного процесса и стойкой потерей трудоспособности. Существуют наиболее эндемичные территории по клещевому энцефалиту (высокий процент зараженных данным вирусом клещей). По результатам 2013 года к ним относятся Кировская область, Пермский край, Нижегородская область, Удмуртия, Башкортостан, МариЭл, Татарстан, Самарская область, Свердловская область, Тюменская область, Челябинская область, Новгородская область, Псковская область, Ленинградская область, практически весь Сибирский Федеральный округ, Дальневосточный Федеральный округ, часть районов Ярославской, Тверской областей. Заболевание встречается редко в Центральном Федеральном округе и не встречается совсем в Южном Федеральном округе. Исключительная стойкость и колебания активности природных очагов этих инфекций в последние годы обуславливают периодические подъемы заболеваемости в Российской федерации, в том числе и Тюменской области. Значительные затраты на лечение и проведение противоэпидемических мероприятий приводят к ежегодному значительному социально-экономическому ущербу от КВЭ. Цель: изучить рынок вакцин против КВЭ на территории РФ и Тюменской области. Задачи: провести анализ рынка вакцин, применяемых на территории РФ и ТО. Материалы и методы. Государственный реестр и регистр ЛС РФ, прайс-листы оптовых фирм, реализующих вакцины на Тюменском фармацевтическом рынке. Использовались следующие методы исследования: статистический, аналитически, контент-анализ. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке Российской Федерации зарегистрированы 5 наименований вакцин от КВЭ: Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, Клещ-Э-Вак, Энцевир, ФСМЕ и Энцепур. Согласно расчетам аналитиков исследовательской компании Abercade, специализирующейся на изучении промыш-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ленных рынков, рейтинг производителей на 2013 год выглядит следующим образом: Крупнейшим производителем, представленным на рынке вакцин, применяемых в профилактике клещевого энцефалита, исходя из количественной оценки, является российская компания ФГУП «ПИПВЭ им. М. П. Чумакова РАМН», на долю которой приходится 59% от общего объема рынка предложения, что составляет ориентировочно 2,5 млн. доз вакцин и 47% в стоимостной оценке. На рынке данная компания представлена одним торговым наименованием вакцины – Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, которая выпускается в ампулах (1 доза) по 0,5 мл или 2 дозы (1,0 мл) в ампуле + растворитель (0,65 мл) или (1,2 мл). С конца 2012 года предприятием был налажен выпуск вакцины для иммунизации детей – Клещ-ЭВак, в дозировке по 0,25 мл. На второй позиции, исходя из натурального выражения, располагается российская компания ФГУП «НПО «Микроген». По итогам 2013 года на долю данной компании приходилось 24% и 19% в количественной и стоимостной оценках соответственно. На российском рынке данная компания была представлена брендом ЭнцеВир (детская и взрослые дозировки). Тройку лидеров среди производителей, представленных на российском рынке вакцин, применяемых в профилактике клещевого энцефалита, замыкает компания Бакстер, объем предложения которой в 2013 году составил примерно 0,4 млн. доз в натуральной оценке (10% от общего объема рынка). На российском рынке целевых вакцин данная компания представлена брендом FSME-Immun (Inject® и Junior®). По данным анализа прайс-листов оптовых фармацевтических фирм «БИО» и «Промедфарм-Тюмень» установлено, что на Тюменском рынке фактически присутствуют 2 ТН из 5 (40% от зарегистрированных на Российском рынке), это вакцина «ФСМЕ-Иммун» и «Энцевир». За 2013 год на Тюменском рынке реализовано 111 700 доз вакцины «Энцивир», 100 000 доз закуплено Департаментом здравоохранения Тюменской области и 35 000 доз вакцины ФСМЕ-Иммун, 22000 из которых Департамент здравоохранения приобрел для детей, остальные 13 000 реализовано на частном рынке для взрослых. Вывод. Таким образом, несмотря на ежегодное увеличение количества привитого населения (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого вирусного энцефалита п. 6.3.1. привитость населения, проживающих на эндемичных по КВЭ территориях должна быть не менее 95%), на общем фоне наблюдается низкий охват вакцинопрофилактикой против КВЭ ввиду недоверия эффективности вакцинопрофилактики среди населения, но и недостаточного ассортимента, необходимых вакцин против клещевого энцефалита на Тюменском фармацевтическом рынке. Актуальность внутриаптечного контроля экстемпоральных лекарственных форм Развозжаева Ю. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научные руководители: к. ф. н. Рябова Е. И., к. х. н. Чурина Т. П.

Потребность населения в лекарственных средствах не может быть удовлетворена только за счет готовых лекарственных форм промышленного производства. Аптеки с правом изготовления лекарственных средств обеспечивают потребности родильных отделений в растворах для внутреннего употребления новорожденными, больных дерматологического, неврологического профилей. Экстемпоральные лекарственные формы позволяют подобрать индивидуальные дозировки, не содержат консервантов, дают меньше побочных эффектов. Следовательно, изготовление экстемпоральных лекарственных форм по рецептам врачей и требованиям медицинских организаций продолжает оставаться важнейшим видом деятельности аптечной организации. Одним из основных факторов, определяющих качество лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, является

постановка и выполнение внутриаптечного контроля. Лекарственные формы аптечного изготовления, концентраты и полуфабрикаты подвергаются разным видам контроля в зависимости от состава и назначения лекарственной формы и проверяются в соответствии с требованиями, регламентированными Государственной Фармакопеей и действующими нормативными документами. Цель: выявить применяемые виды внутриаптечного контроля, изучить частоту их применения, оптимизировать методики анализа. Методы и материалы исследования: использовался сравнительный и графический анализ, метод группировки, соответствующие химические и физико-химические методы анализа. Материалами исследования послужили паспорта письменного контроля и выборочно изготовленные лекарственные формы в рецептурно-производственном отделе аптеки № 118 ОАО «Тюменская фармация» в течение первого квартала 2014 года. Первоначально нами проанализирована структура экстемпоральной рецептуры по видам лекарственных форм и по ассортименту. В настоящее время в аптеке изготавливают растворы для наружного применения – 73,7% (стерильные – 29%, нестерильные – 44,7%), мази – 6,8%, инъекционные ЛФ – 3,8%, глазные ЛФ – 7,8%, растворы для внутреннего применения – 2,5%, свечи – 0,2%, порошки –5,2% (рис. 1).

Рис. 1. Структура экстемпоральной рецептуры

Провизор-аналитик обязан владеть всеми видами внутриаптечного контроля. В данной аптеке осуществляются следующие виды контроля: органолептический, письменный, опросный, физический, химический и контроль при отпуске. Наиболее трудоемким являются качественный и полный химический контроль. Вывод. Выявлена следующая повторяемость по данным видам контроля: полному химическому контролю подвергаются 100% инъекционных ЛФ, 78,9% наружных стерильных растворов, 66,3% наружных нестерильных растворов и 38,6% порошков. Качественному анализу подлежат 19,5% наружных стерильных растворов, 16,3% наружных нестерильных растворов и 48,6% порошков. Изучение системы показателей для оценки результативности и эффективности системы менеджмента качества аптечной организации Шихлаева К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н. Викулова К. А.

В настоящее время отмечена тенденция к развитию фармацевтического рынка: растет спрос на лекарственные препараты (ЛП), увеличивается количество аптечных организаций (АО), ужесточается конкурентная борьба. Именно поэтому АО необходимо вести гибкую экономическую и управленческую политику, чтобы оперативно реагировать на внезапные изменения на рынке. Следовательно, основной целью современных АО является повышение конкурентоспособности, что может быть достигнуто внедрением функциональной и эффективной системы менеджмента качества (СМК). Одним из принципов практической реализации СМК является осознание руковод-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

87

ством и коллективом необходимости в постоянном улучшении результативности и эффективности всех видов деятельности АО с учетом потребностей всех заинтересованных сторон. Цель: изучение системы показателей результативности и эффективности СМК в управлении АО. Задачи: изучить литературные источники и нормативно-правовую базу по вопросам внедрения и функционирования СМК в АО; проанализировать основные направления, технологии и методики проведения внутреннего контроля (аудита) СМК в АО; сформулировать понятия «результативность» и «эффективность» СМК АО и охарактеризовать критерии (показатели), используемые при их оценке. Методы исследования: контент-анализ, системный подход, аналитический, сравнительный, метод компьютерных технологий, графический. В результате анализа литературных источников и нормативно-правовой базы определено, что на сегодняшний день построение СМК на конкретном предприятии опирается на международные стандарты качества серии 9000 и требования TQM, а также федеральные стандарты в области качества. СМК организации фармацевтического профиля необходимо считать комплексом процессов, с грамотно документированным определением их взаимосвязей и взаимодействия, формулированием показателей результативности и методов их мониторинга, условий анализа и политикой постоянного улучшения. Каждый из процессов этой системы должен управляться с учетом современных принципов менеджмента качества, а также быть согласованным с действующими нормативно-правовыми требованиями. На сегодняшний день существует целый ряд публикаций в ведущих фармацевтических изданиях по созданию эффективной системы управления качеством в аптеке, разработана универсальная «Модель внедрения СМК», которая позволяет руководству АО структурировать данные процессы на всех этапах внедрения и функционирования СМК. Кроме того, для упорядоченного и эффективного ведения дел, а также обеспечения руководства своевременной, полной и достоверной информацией о производственно-хозяйственно-финансовой деятельности аптеки необходимо внедрение системы внутреннего контроля СМК, осуществляемого посредством аудита. Цель внутреннего аудита СМК заключается в оценке правильности протекания производственных процессов по основным видам деятельности в соответствии с установленными требованиями, а также проверка надлежащего документирования всех процессов и соответствие внутренних документов своему назначению. Для осуществления внутреннего контроля должны применяться стандарты внутреннего аудита, включающие перечень критериев (показателей) для оценки результативности и эффективности СМК. По данным литературных источников нами определены основные направления внутреннего аудита СМК АО, изучены различные методики его проведения, ориентированные на использование технологии оценки результативности и эффективности СМК в разрезе основных видов деятельности АО. Также проведенный анализ позволил сформулировать понятия «результативность» и «эффективность» СМК и определить перечень основных критериев, позволяющих их оценить. Под «результативностью» понимается степень реализации запланированных целей и достижения запланированных результатов. Степень реализации дает представление о степени выполнения положений СМК и степени реализации документов по планированию и осуществлению этапов жизнеобеспечивающих процессов (закуп, транспортирование, реализация фармтоваров и др.). Анализ этого показателя проводится на основе определения степени достижения запланированного выхода процесса и степени соблюдения требований стандарта СМК. Достижение запланированных результатов характеризует достижение поставленных целей на различных уровнях основных процессов в целом по аптеке, а также ее структурных подразделениях. Качественными характеристиками данных процессов являются натуральные, стоимостные, технические, показатели сроков и другие. Под «эффективностью» понимается соотношение между достигнутым результатом и использованными ресурсами аптечной организации. Оценка эффективности процессов СМК сводится 88

к необходимости оценки затрат на качество реализуемых фармтоваров и оказанных услуг (эффективность СМК будет максимальной при достижении высоких результатов при минимальных затратах). Для упорядочения процедуры проведения внутреннего аудита СМК оценочные показатели результативности и эффективности будут систематизированы в виде унифицированной формы «Акта внутреннего контроля СМК», который позволит эксперту (аудитору) объективно оценить СМК, сократить сроки на проведение внутреннего аудита и оформления выводов и заключений. Таким образом, сформированная СМК в АО должна подвергаться периодическому внутреннему аудиту СМК с использованием системы показателей для оценки ее результативности и эффективности, что будет способствовать постоянному развитию и совершенствованию осуществляемых АО видов деятельности. Стандарты первичной медикосанитарной помощи – резерв повышения качества лекарственного обслуживания сельских жителей на ФАП Ягубова Н. Я., Латыпова Ю. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра управления и экономики фармации; заведующая кафедрой: д. ф. н. Кныш О. И.; научный руководитель: к. ф. н. Задираченко Л. Н.

Актуальность темы. Сельская медицина является специфической сферой отечественного здравоохранения. В научных публикациях и государственных докладах последнего десятилетия неоднократно констатировалось, что состояние сельского здравоохранения по ряду причин до сих пор не гарантирует права сельских жителей на качественную медицинскую, в том числе лекарственную, помощь. По данным социологического опроса, проведенного в 2011 г. в рамках мониторинга состояния социально-трудовой сферы в сельской местности, медицинские учреждения территориально доступны только для 49,4% сельского населения, для 40% – они не совсем доступны и для 9% – недоступны. В этой связи важную роль в оказании первичной медико-санитарной помощи на селе играют фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), которые в соответствии с ФЗ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» получили право на фармацевтическую деятельность в отдаленных поселениях, не имеющих аптек. Определение перечней лекарственных препаратов (ЛП), которые могут быть предоставлены жителям села на ФАП, передано на уровень субъектов РФ. Отсутствие единых подходов к формированию данного перечня ЛС создает неравные условия лекарственного обеспечения населения в различных регионах РФ. Цель: изучить соответствие регламентированного в Тюменской области ассортиментного перечня ЛП для ФАП федеральным стандартам медицинской помощи (СМП) по отдельным группам заболеваний и социальным перечням. Методы и материалы исследования. На основе информационно-аналитического метода изучены лекарственные компоненты СМП больным, страдающим повышенным кровяным давлением: артериальной гипертензией (АГ). Социальные стандарты являются мерилом степени реализации того или иного социального права, исполнения обязанности государства. Новейшим законодательством об основах охраны здоровья граждан установлено, что медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе федеральных СМП. Стандартизация медицинской помощи, наряду с лицензированием медицинской деятельности, являются важнейшими инструментами государственного контроля за деятельностью в сфере охраны здоровья граждан, критерием ее улучшения. Учитывая, что одним из наиболее распространенных классов заболеваний сельского населения Тюменской области является класс Болезни системы кровообращения, а среди последних – артериальная гипертония, нами проведен анализ лекарственного компонента СМП больным артериальной гипертензией (АГ), в соответствии с приказом МЗ РФ от 09.11.2012 № 708н

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)». Рассматривая классификационный раздел диапазона ЛП в данном стандарте, установили, что в перечне ЛП в СМП АГ содержатся всего 47 позиций международных непатентованных наименований (МНН), из которых 39 монопрепараты, 8 – комбинированных. Этот перечень существенно расширен по сравнению с 2004 г. Все действующие вещества стандарта относятся к 5 классам АТХ: С – Сердечно-сосудистая система (35 МНН), по 1 МНН соответственно к классам А – Пищеварительный тракт и обмен веществ (калия и магния аспарагинат), В – Кровь и система кроветворения (натрия хлорид), Н – Гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов (Метилпреднизолон), N – Нервная система (Ацетилсалициловая кислота, отнесенная в данном случае к группе N02ВА Салициловая кислота и ее производные подкласса анальгетики). МНН мы распределили по 10 подклассам. Наибольшее количество МНН представлено в подклассах С09-Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (9), С08-Блокаторы кальциевых каналов (7), С02-Антигипертензивные средства (6), С03-Диуретики (6), С07-Бета-адреноблокаторы (6), Частота назначения ЛП, предусмотренная СМП, – колеблется от 0,05 (метилдопа) до 1,0 (ингибиторы АПФ Рамиприл, Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл, Каптоприл, Эналапилат). В 100% случаев также должны назначаться пациентам (согласно стандарту) антагонисты ангиотензина (Валсартан, Кандесартан, Лозартан, Телмисартан), ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (Аторвастатин,

Розувастатин, Доксазозин); в 95% случаев – производные дигидропиридина (Амлодипин, Лацидипин, Лерканидипин, Нифедипин, Фелодипин). Анализ перечня СМП АГ показал, что только 26 МНН относятся к жизненно необходимым и важнейшим препаратам (Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 № 2199-р); только 32 МНН могут быть разрешены к отпуску по бесплатным рецептам. Вместе с тем 36 МНН стандарта включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденную Постановлением Правительства Тюменской области от 24 декабря 2012 г. № 560-п на 2014-2016 гг. Вместе с тем, анализ показал, что в Перечень лекарственных средств для продажи на ФАП, который преимущественно включает 150 наименований препаратов безрецептурного отпуска (приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 08.10.2010 № 174ос «Об организации отпуска лекарственных препаратов медицинскими организациями и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами, отделениями общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения») препараты СМП практически не включены (кроме эналаприла). Вывод. Разработка рационального ассортиментного перечня ЛП для реализации на ФАПах должна решаться с учетом не только особенностей их социально-экономического развития и состояния организации здравоохранения, но и на основе федерального СМП для обеспечения достойного уровня медицинской помощи жителям села.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

89

Актуальные вопросы фармацевтической химии

Анализ некоторых препаратов и ЛРС, обладающих диуретическим действием Верховцева Д. А., Прокофьева И. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармтехнологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Григорьева Л. М.; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.

Заболевания почек и мочевыводящих путей такие, как пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит и другие, сопровождаются поражением тканей этих органов, поэтому лечение синтетическими препаратами должно быть индивидуальным и очень осторожным, чтобы избежать нефротоксического действия. В этих случаях часто используют препараты растительного происхождения в комбинации с синтетическими, это позволит уменьшить негативное воздействие. В нашей статье пойдет речь о растении из семейства Астровых – золотарник канадский Solidago canadensis L. и о широко используемых синтетических лекарственных препаратах – Acetazolamide, Furosemide. Задачи 1. Изучить морфолого-анатомические особенности, химический состав и применение золотарника канадского Solidago canadensis L. 2. Предложить способы идентификации и количественного определения Фуросемида и Диакарба с помощью спектрофотометрических и хроматографических методов. Морфология. Золотарник канадский – многолетнее травянистое растение из семейства сложноцветных – Asteraceae, высотой 1,2-1,5 м, реже 2 м, с очередными линейно-ланцетными или ланцетными листьями, имеющими три продольные жилки. Цветки золотисто-желтого цвета собраны в мелкие корзинки, последние в однобокие, дугообразно изогнутые кисти, образующие раскидистые, пирамидальные метелки. Краевые цветки в корзинках – ложноязычковые, а срединные – трубчатые, обоеполые. Плод – псевдомонокарпная семянка с буроватым хохолком. Золотарник канадский широко распространен в Северной Америке (восток Канады, США, Мексики), в России встречается в одичавшем виде и как декоративное растение, также культивируется для медицинских целей. Химический состав. В качестве ЛРС у золотарника канадского используется трава, в которой обнаружены флавоноиды (агликоны: кверцетин, кемпферол, изорамнетин), кумарины, оксикоричные кислоты, тритерпеновые соединения, аминокислоты. Применение в медицине. Препараты из травы золотарника канадского обладают сильным гипоазотемическим и диуретическим действием. Сухой экстракт травы входит в комплексный препарат Марелин, обладающий спазмолитическим, диуретическим и противовоспалительным действием. Экстракт также входит в состав таких препаратов, как Цистиум солидаго, Урофлукс и Фитолизин. Препарат Простонорм применяется при простатите и аденоме предстательной железы. Ранее нами были изучены главные диагностические особенности и анатомическое строение золотарника канадского. На повестке дня изучение химического состава, идентификация и способы определения доброкачественности препаратов из него. Краткий обзор синтетических лекарственных препаратов, обладающих диуретическим действием. Фуросемид (Furosemide) – высокоэффективный и быстродействующий диуретик, действие которого связано с блокадой реабсорбции ионов в восходящем колене петли нефрона. Пре90

парат применяют при отечном синдроме различного генеза, при отеках легких, хронической почечной недостаточности, некоторых формах гипертонического криза. В ряде случаев фуросемид оказывается более эффективным, чем другие диуретики. Кроме диуретического эффекта он также расширяет периферические сосуды. Часто назначается с другими антигипертензивными препаратами. Диакарб (Ацетозоламид) Acetazolamide – обладает преимущественным действием на карбоангидразу, вызывая угнетение активности фермента. В результате этого рН мочи повышается, уменьшается щелочной резерв крови и может развиться ацидоз. Разработка методов обнаружения и определения доброкачественности этих препаратов, является актуальной задачей. Фуросемид идентифицируют по физическим константам, с помощью ряда реакций и с использованием физико-химических методов, однако не все методики приемлемы для обучения практическим умениям на кафедре фармацевтической химии по тем или иным причинам. Так использование инфракрасного спектра поглощения для идентификации препарата не может быть применено в условиях кафедры, а использование раствора гидроксида натрия для спектрофотометрического определения с точки зрения экологии и экономичности метода приемлем. Три максимума поглощения лежат в Ультрафиолетовой области от 220 до 350 нм, что в меньшей степени приемлемо для проведения практических занятий, для этого необходимо несколько спектрофотометров. Перед встала задача предложить реакции. Позволяющие сместить спектр поглощения препаратов в видимую область спектра. Для количественного определения Фуросемида нитритометрическим методом после частичной диструкции препарата предпочтительнее для получения аналитических навыков у студентов, чем хроматография на жидкостном хроматографе. Для количественного определения Диакарба предложили спектрофотометрические с использованием пиридина в качестве растворителя и хроматографические методы. Которые предпочтительнее для учебного процесса, чем метод Кьельдаля по описанию Халецкого М. А. или использование ацетонитрила на жидкостном хроматографе. Выводы 1. Изучены морфолого-анатомические особенности, химический состав и применение золотарника канадского Solidago canadensis L. 2. Предложили для исследований способы идентификации и количественного определения Фуросемида и Диакарба с помощью спектрофотометрических и хроматографических методов. Интерактивные методы обучения провизоров на занятии по контролю качества, определению токсичности воды очищенной и воды для инъекций Городецкая Т. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.

Интерактивные (от англ. Interaction – динамичное взаимодействие) методы обучения – те, которые побуждают к активной мыслительной и практической деятельности в процессе овладения учебным материалом. Интерактивное обучение – способ познания, основанный на диалоговых формах взаимодействия участников образовательного процесса. Обучение, погружение в общение, в ходе которого у обучающихся

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

формируются навыки совместной деятельности. Командный дух в коллективе аптеки или фирмы весьма продуктивен, так как позволяет достичь больших результатов при одинаковом «старте». Интерактивные методы, в отличие от активных, ориентированы на более широкое взаимодействие обучающихся не только с преподавателем, но и друг с другом. Позволяют так же приобрести навыки самоуправления, совместного творчества, так как построены на доминировании активности студентов в процессе обучения. Одной из целей интерактивного обучения является создание комфортных условий обучения, при которых обучающийся чувствует свою успешность, свою интеллектуальную состоятельность, что делает продуктивным сам процесс обучения. Интерактивное обучение имеет свои особенности: – принудительная активация мышления, когда студент вынужден быть активным независимо от его желания; – повышенная степень мотивации, эмоциональности, творчества; – постоянное взаимодействие преподавателя и обучаемых посредством прямых и обратных связей; – направленность на преимущественное развитие профессиональных, интеллектуальных, поведенческих умений и навыков в сжатые сроки. Преимущества интерактивных методов обучения заключаются в том, что они не только дают знания, прививают умения, но и создают основу для решения проблем, способствуя становлению высококвалифицированного специалиста, разносторонне развитого, креативного и обладающего хорошими коммуникативными навыками. Недостаточная мотивация студентов – одна из главных проблем при изучении фармацевтической химии. Использование средств новых информационных технологий, интерактивные формы проведения занятий, использование Интернет-ресурсов позволяет усилить и поддерживать мотивацию студента на достаточно высоком уровне. В настоящее время для проведения практических занятий широко используются интерактивные доски. В них совмещены возможности обычной доски и видеопроектора, следовательно, на такой доске можно писать, делать пометки или акцентировать внимание на отдельных моментах, проецировать любое изображение, модель, анимацию, видеофрагмент. Интерактивная доска даже при использовании только лишь поставляемого вместе с ней простейшего программного обеспечения позволяет подготовить и провести практическое занятие на качественно новом уровне. Интерактивная доска позволяет усилить исследовательские, информационно-поисковые и аналитические методы работы с информацией. Все это способствует формированию положительного отношения к учебе, усиливает мотивацию обучения. Рассмотрим в качестве примера проведение практического занятия «Контроль качества, определение токсичности воды очищенной и воды для инъекций». Изучив мнения студентов 3,4 и 5 курсов, мы пришли к выводу, что, не смотря на более сложную подготовку к занятиям такого типа, студенты проявляют к ним больший интерес. Длительное время пребывают в приподнятом настроении, творческий процесс приводит к хорошей «выживаемости» знаний. Поскольку самые яркие моменты фиксируются на фото и видео, к ним легко возвратиться и восстановить в памяти нужную информацию. В этой теме есть важный момент, который касается этичности ряда методов анализа, так как токсичность и пирогенность определяются с использованием животных. Для закрепления умения следует многократное повторение операции или какие-то яркие впечатления в процессе освоения темы. Предложенная нами методика проведения занятия достаточно гибкая, в зависимости от требований времени, предпочтений инициативных групп форма проведения занятия может изменяться. Даже в рамках одного занятия каждая инициативная группа может использовать любую форму, зарекомендовавшую себя ранее или внести свои предложения. Для этого занятия отводится достаточно большой период подготовки, студенты могут обменяться мнениями между собой, проконсультироваться с преподавателем, найти всю необходимую нормативную и интересную информацию по вопросам темы, освоить новые компьютерные технологии для презентации своей команды.

Форма проведения занятия базируется на самоуправлении студенческой группы с участием преподавателя, группы обучаются взаимодействовать между собой, вести диалог, дискуссию. Во время выступлений студент может примерить к себе функции наблюдателя, оппонента, участника дискуссии. Таким образом, обучается рассматривать изучаемую проблему со всех сторон. Обучается способности и готовности к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению вспомогательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (в перечне компетенций предусмотренных ООП ВПО – ОК-5). Качественный спектрофотометрический анализ дикаина гидрохлорида в субстанции и мази с гелем «Тизоль» Золотарёва Л.А., Илиев К. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра аналитической и органической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Кобелева Т. А.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Кобелева Т. А.

Изучаемая лекарственная форма, состоящая из 0,1 г дикаина гидрохлорида и 9,9 г тизоля, названа нами «Диказоль». Она может найти применение в хирургии, гинекологии, стоматологии и физиотерапии, как местное анестезирующее средство. Следовательно, необходимо совершенствовать существующие и разрабатывать новые способы анализа дикаина гидрохлорида в мази. С целью идентификации и доказательства возможности применения фотометрического анализа для количественного определения дикаина гидрохлорида изучали спектры поглощения лекарственного препарата в ультрафиолетовой области спектра и рассчитывали оптические константы. Для исследований готовили 4,0·10-5 – 8,0·10-5 моль/л растворы анализируемого соединения. Характер спектров поглощения в ультрафиолетовой области зависит от pH среды растворов. Особое влияние оказывает рН среды на π→π* электронные переходы, так как происходит протонизация ионизированных групп. Поэтому исследования спектра поглощения дикаина гидрохлорида в УФ-области проводили при различных значениях pH среды с целью получения ионизированной и молекулярной форм лекарственного препарата. Поглощение света в сильнокислой среде (pH=1) соответствует спектру поглощения ионизированной формы (катиона), в щелочной среде (pH=13) – молекулярной формы лекарственного препарата. Для создания pH среды использовали 0,1моль/л растворы хлороводородной кислоты и гидроксида натрия. Ультрафиолетовые спектры поглощения изучали с помощью отечественного спектрофотометра СФ-26 в пределах длин волн от 220 нм до 360 нм. Оптическую плотность растворов лекарственного препарата измеряли в кювете с толщиной рабочего слоя 10 мм через 5 нм, а вблизи максимумов и минимумов светопоглощения – через 1 нм. УФ-спектр поглощения при рН=1 в 0,1 моль/л растворе хлороводородной кислоты (катионная форма лекарственного препарата) имеет две высокоинтенсивные полосы с максимумами поглощения при длинах волн равных 226-228 нм (ε=12 500) и 279-280 нм (ε =2625) и минимум поглощения при λ=254-256 нм (ε =1375). УФ-спектр поглощения препарата при pH=13 в 0,1 моль/л растворе гидроксида натрия (молекулярная форма) имеет один максимум светопоглощения при длине волны 286-288 нм (ε =16 500) и минимум – при λ=241-243 нм (ε =2750). Полоса светопоглощения молекулярной формы лекарственного препарата батохромно смещена на 60 нм по сравнению с первым максимумом светопоглощения катионной формы и наблюдается гипохромный эффект. Кроме того, максимум поглощения молекулярной формы смещен батохромно по отношению второй полосы поглощения катионной формы на 8 нм. УФ-спектр поглощения дикаина гидрохлорида в этаноле имеет две полосы поглощения с максимумами при λ=226-227 нм (ε =28250), λ=307-308 нм (ε =7500) и минимумом поглощения при 249-250 нм (ε =500).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

91

Таблица 1 Оптические характеристики катионной формы дикаина гидрохлорида в УФ-области спектра Цифровые Цифровые Константы Константы значения значения εmax (226) 12 500 lgεmax (280) 3,42 εmax (280) 2625 lgεmin (255) 3,14 εmin (255) 1375 Е1%1см (226) 415,50 εmax (226) / εmin (255) 9,09 Е1%1см (280) 87,26 εmax (280) / εmin (255) 1,91 1% Е 1см (255) 45,71 lgεmax (226) 4,10

в печени и к нарушению биохимических процессов в организме [3]. В стандартах качества растворов глюкозы примесь оксиметилфурфурола определяется спектрофотометрическим методом (оптическая плотность должна быть не более 0,25) [2]. Целью данного исследования являлось изучение воздействия высоких температур и микроволнового излучения на качество раствора глюкозы. Объектом исследования являлся раствор глюкозы 5% ОАО «Фирма Медполимер» для инфузий [1]. Предварительно нами был исследован спектр глюкозы в видимой области с характерной полосой поглощения электромагнитного излучения в диапазоне длин волн 320-440 нм (спектрофотометр UNIKO 1201/1200, раствор сравнения 0,026% натрия хлорид). Растворы глюкозы подвергались воздействию микроволнового излучения (мощность 700 Вт) в течение 3 минут, так как более длительная экспозиция приводит к карамелизации и стресс-методу (нагревание на электрической плитке в течение 1 часа). Полученные спектры поглощения изучаемого вещества изображены на рисунке 1.

Полученные УФ-спектры поглощения дикаина гидрохлорида использовали для расчета оптических характеристик (молярные и удельные коэффициенты светопоглощения при максимумах и минимумах, отношения ихзначений) с целью идентификации и количественного спектрофотометрического анализа лекарственного препарата в мази. Таблица 2 Оптические характеристики молекулярной формы лекарственного препарата в УФ-области спектра Цифровые Цифровые Константы Константы значения значения εmax (286) 16500 lgεmin (242) 3,44 εmin (242) 2750 Е1%1см (286) 548,46 εmax (286) / εmin (242) 6,00 Е1%1см (242) 91,41 lgεmax (286) 4,22 Е1%1см (286) / Е1%1см (242) 6,0

Таким образом, оптические характеристики катионной и молекулярной форм дикаина гидрохлорида, положение максимумов и минимумов в спектрах заметно отличаются друг от друга. Это позволяет использовать данные параметры для качественного обнаружения лекарственного препарата. В настоящее время, согласно отечественных фармакопей (ГФ Х, XI), а также фармакопей Германии и США, оптические характеристики широко используются в фармацевтическом анализе для идентификации лекарственных препаратов спектрофотометрическим методом. Нами изучены УФ-спектры поглощения геля «Тизоль» при различных значениях рН среды и показано, что его растворы интенсивно поглощают свет. Оптическая плотность уменьшается в пределе длин волн от 210 нм до 340 нм независимо от концентрации ионов водорода. Поэтому, при разработке способов анализа дикаина гидрохлорида в мази необходимо лекарственный препарат отделять от основы или растворять мазь в соответствующем растворителе с учетом физико-химических свойств геля «Тизоль».

Рис. 1. Спектры поглощения глюкозы до и после деструкции

Как видно из рисунка 1 воздействие микроволнового излучения и нагревание приводит к потере характерной полосы поглощения. Определение концентрации возможного продукта деструкции 5 – ОМФ в данном препарате требует дальнейшей детализации. литература 1. Паспорт аналитического контроля № 1816 Глюкоза 5% раствор для инфузий в контейнерах вместимостью 250 мл.

2. Методические указания. Технология, контроль качества и срок годности растворов глюкозы 5%, 10%, 20% для инъекций (без стабилизатора), изготовляемых в аптеках //Новая аптека. 2001. № 8. С. 81-83.

3. Оксиметилфурфурол. Электронный ресурс. Режим доступа: /http:// rusalla.ru/post286474618/.

Изучение процессов деструкции растворов декстрозы (глюкозы)

Изучение влияния сроков и условий хранения на оптическую активность рибофлавина

Зорина. М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин. Д. Ф.; научный руководитель: к. ф. н. Котлова. Л. И.

Иванова Т. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: к. ф. н. Котлова Л. И.

Важным параметром, отражающим качество растворов глюкозы (декстрозы), является содержание 5-оксиметилфурфурола (5-ОМФ) – вещества, образующегося при производстве, длительном хранении, в результате высокотемпературной обработки, а так же воздействия микроволнового излучения. Оксиметилфурфурол является дегидратационным промежуточным продуктом в реакциях разложения моносахаров:

Присутствие оксиметилфурфурола в растворах глюкозы нежелательно, так как фурановые производные являются ядами, большие дозы их вызывают судороги и паралич, малые дозы угнетают нервную систему. Это соединение организм человека не может метаболировать, что приводит к накоплению его 92

Рибофлавин (Riboflavinum) или витамин В2 (Vitaminum B2) – жёлто-оранжевое кристаллическое вещество горького вкуса, со слабым специфическим запахом. Водные растворы имеют жёлтую окраску и интенсивную желтовато-зелёную флюоресценцию, рН растворов 5,0-7,0. Хранят вещество в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла. Рибофлавин является важной составной частью ферментов, участвует в синтезе главного переносчика энергии – аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). При недостатке рибофлавина у человека появляются поражения слизистой оболочки губ с трещинами и слущиванием эпителия, изъязвления в углах рта; светобоязнь, васкуляризация роговой оболочки, конъюнктивит, кератит. Витамин оказывает сосудорасширяющее действие, поэтому применяется при ишемической болезни сердца, дистрофии

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, спазмах периферических сосудов [1]. Целью данной работы являлось проведение мониторинга оптической плотности раствора рибофлавина в УФ-области спектра в зависимости от срока и условий хранения. Для этого готовили 0,002% водный раствор рибофлавина, который имел светлую зеленовато-желтую окраску в проходящем свете и интенсивную желтовато-зеленую флуоресценцию в отраженном свете. Растворы помещали в темное и ярко освещенное места хранения и через определенный промежуток времени измеряли оптическую плотность в кювете с толщиной слоя 1 см при длине волны 315 нм. По полученным данным строили график изменения оптической плотности в зависимости от условий и сроков их хранения (рис. 1).

Рис. 1. График изменения оптической плотности рибофлавина в зависимости от условий и сроков хранения

Из графика видно, что оптическая плотность раствора рибофлавина на 5-е сутки хранения резко снижается, а затем постепенно повышается, устанавливаясь на постоянную величину на 11-е сутки. Следует отметить, что оптическая плотность раствора, стоявшего в тёмном месте, имеет показатель ниже (D=0,21) по сравнению с раствором, стоявшим в светлом месте (D=0,23). Таким образом, изменения концентрации рибофлавина начинаются с первых суток хранения и достигают максимума на 5-е сутки, что подтверждает его химическую неустойчивость и необходимость в информировании потребителей лекарственных форм, содержащих витамин В2, об условиях и сроках его хранения. Литература 1. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: в 2-х т. / 14-е изд. переаб. и доп. М.: Новая волна, 2000. Т. 2. С.12.

Исследование по оценке качества некоторых лекарственных препаратов, содержащих производные 5-нитрофурана Кудрявцева М. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: к. ф. н., Котлова Л. И.

Химия фурановых соединений является одной из наиболее перспективных областей химии гетероциклических соединений, что связано с доступностью исходного сырья, своеобразием свойств самого фуранового цикла и практической значимостью производных фурана. Некоторые производные нитрофурана обладают антимикробной активностью и применяются в медицинской практике при лечении инфекционных заболеваний. Химически эти соединения характеризуются наличием нитрогруппы (- NO2) в положении С5 и различных заместителей в положении С2 фуранового ядра. Нитрофураны эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад, лямблий. В ряде случаев они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам [2]. Целью данной работы является проведение исследования по оценке качества производных 5-нитрофурана, применяе-

мых в фармации, разработки методики анализа для некоторых веществ из группы 5-нитрофурана. В соответствии с целью выдвигались задачи: контроль качества таблеток фурацилина различных производителей по некоторым показателям, а также оценить возможность использования методики спектрофотометрического анализа действующего вещества. Материал и методы исследования. В работе исследовались: таблетки «Фурацилин» 20мг (производство ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод»), «ФурацилинЛек» 20мг (производство ОАО «Тюменский химико-фармацевтический завод»). Приемочный контроль осуществлялся по показателям «Упаковка», «Маркировка», «Описание», отклонения не обнаружены. Другим важным показателем качества является отклонения от средней массы таблетки, которые составили для фурацилина производителя ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод» – не более 1,53%, а для фурацилина производителя ОАО «Тюменский химикофармацевтический завод» – не выше 0,4%, что соответствует фармакопейным требованиям. Для оценки количественного содержания производных 5-нитрофурана целесообразно применение спектрофотометрического метода в видимой области спектра, основанная на измерении светопоглощения вещества. С этой целью готовили из таблеток и субстанции 0,02% растворы фурацилина, измерения проводили на спектрофотометре UNIKO 1201/1200, в качестве раствора сравнения использовали воду очищенную (кювета 10 мм) при длине волны 384 нм. Содержание фурацилина в таблетках обоих производителей укладывалось в нормы допустимых отклонений ±7,5% [1]. Таким образом, проведенные исследования показали, что тюменскому потребителю предоставляется продукция ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод» и ОАО «Тюменский химико-фармацевтический завод» надлежащего качества. литература 1. Государственная фармакопея СССР: Вып.2. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье/ МЗ СССР. М.: Медицина, 1989. С. 154-157.

2. Методология синтеза фурановых нитрилов на основе принципов, заложенных в реакции Шмидта. Синтез и биологическая активность новых нитрофуранов / [Электронный ресурс]: Режим доступа http://www.dissland.com/catalog/metodologiya_sinteza_furanovih_ nitrilov_na_osnove_printsipov_zalozhennih_v_reaktsii_shmidta_ sintez_i.html, свободный.

Количественное определение альбуминов биуретовым методом Ларионова Ю. И ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.

Для анализа альбуминов используются наборы реактивов. Причем на рынке ограниченный перечень таких специализированных наборов. Для использования в учебном процессе они мало приемлемы. Основная причина связана с высокой стоимостью, набор рассчитан всего на несколько анализов. Вторая причина в малой устойчивости компонентов набора – всего 9 месяцев при условии хранения температуре 2-8 °С, срок годности приготовленных для анализа реактивов – одни сутки. По этим причинам нами предложен, не имеющий этих недостатков, биуретовый метод. Фармацевтический анализ белковых препаратов актуален при обучении провизора, так как в ассортименте аптек их достаточно много и номенклатура всё более увеличивается. Среди аптечного ассортимента появилась группа товаров, предназначенных для питания лежачих больных, больных после оперативных вмешательств, больных, находящихся без сознания или на управляемом дыхании, так как содержание общего белка в организме человека очень важный диагностический параметр при целом ряде заболеваний, особенно связанных с выраженными нарушениями метаболизма. По этим причинам необходимы модифицированные методики

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

93

идентификации и определения доброкачественности белка полученного из природных источников или биотехнологическими методами. Определение альбуминов с помощью биуретовой реакции. Биуретовая цветная реакция протекает по схеме: к альбумину, содержащему пептидные связи, добавляют реактив, содержащий ионы меди (Сu2+) в щелочной среде, при этом образуется комплекс фиолетового цвета (по данным литературы каждый ион меди соединяется с 5 или 6 пептидными связями). По интенсивности окрашивания, которое пропорционально количеству белка, определяют содержание его в препаратах. Скорость развития окраски в биуретовой реакции зависит от времени и температуры реакционной смеси. Существует проблема относительно невысокой скорости реакции, но для обучения на вариативном курсе «Современные методы анализа лекарственных препаратов», проводимых на 3 курсе, такая скорость реакции оптимальна. Студент может закрепить умение, повторить операцию, сосредоточиться на механизме реакции, осуществить записи в протоколе анализа. Наиболее ценное достижение этой методики в том, что окраска цветного комплекса устойчива в течение нескольких часов, реактивы достаточно стабильны, получаемые результаты воспроизводимы и правильность метода приемлема, очень ценные характеристики методики. Нами изучена так же зависимость оптической плотности от содержания альбумина. Линейность зависимости и подчинение закону Бугера-Ламберта-Бера наблюдаются в широких пределах. При наличии следовых количеств альбумина, ошибка определения возрастает, но для лекарственных форм ошибки укладываются в нормы допустимых отклонений. Нами определено, что на результаты анализа оказывает, так же и концентрация реактива. При обучении на кафедре фармацевтической химии, студентам будет интересно проследить зависимость оптической плотности от концентрации реактива. Установлено так же, что при увеличении концентрации ионов меди в реакционной среде, следует увеличить щелочность среды, но превышение щелочности, приводит к помутнению среды. Это важные моменты для закрепления навыков аналитика при анализе и точного соблюдения требований методики, только в этом случае получаются стабильные и воспроизводимые результаты. Используемые реактивы: 0,9% раствор хлористого натрия (изотонический); 0,2 моль/л раствор гидроксида натрия; биуретовый реактив (срок годности реактива 1 месяц); щелочной раствор калия йодида (срок годности две недели); Стандартный раствор альбумина (из человеческой или бычьей сыворотки, можно использовать ампулированный раствор альбумина концентрации 100 г/л.). Методика определения. Исследуемый раствор – к 0,1 мл сыворотки прибавляют 5 мл рабочего раствора биуретового реактива и смешивают, избегая образования пены. Через 30 минут измеряют на фотометре в кювете с толщиной слоя 1 см при зеленом светофильтре (540-590 нм). Контрольная проба: к 5 мл рабочего биуретового реактива прибавляют 0,1 мл раствора хлорида натрия, далее обрабатывают как исследуемый раствор. Расчет ведут по калибровочному графику. Для построения калибровочного графика брали раствор альбумина от 0,2 до 1,0 мл, из каждого разведения брали по 0,1 мл рабочего раствора и проводили все операции по методике анализа, через 30 измеряли оптическую плотность полученных растворов на фотоэлектрокалориметре против контрольных проб. По полученным данным строили калибровочный график. Калибровочная кривая линейна до 100 г/л альбумина. Калибровочный график перед каждым занятием проверяли по стандартным образцам. Таким образом, предлагаемая нами методика анализа альбумина пригодна для использования в учебном процессе на кафедре фармацевтической химии при изучении вариативного курса «Современные методы анализа лекарственных препаратов». Методика позволяет закрепить умения по анализу препаратов белковой природы, освоить навыки работы на современных приборах и закрепить компетенции, предусмотренные ООП ВПО ПК-35 «Способностью и готовностью проводить анализ лекарственных средств с помощью химических, биологических и физико-химических методов в соответствии с требованиями Государственной фармакопеи».

94

Определение температуры плавления ацетилсалициловой и салициловой кислот как показателей подлинности и чистоты фармацевтической субстанции ЛЬВОВА О. С., СМАГИНА Т. А., СМОЛЯНЮК Т. А ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; заведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научные руководители: к. ф. н. доцент Смагина Т. А., доцент Смолянюк Т. А

Ацетилсалициловая кислота Acidum acetylsalicylicum (Aspirinum) производная пиразола, представляет собой бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха или со слабым запахом, слабокислого вкуса. Препарат устойчив в сухом воздухе, во влажном постепенно гидролизуется с образованием уксусной и салициловой кислот. Салициловая кислота Acidum salicylicum относится к ароматическим кислотам. Белые мелкие игольчатые кристаллы или легкий кристаллический порошок без запаха. Летуч с водяным паром. При осторожном нагревании возгоняется. Получаемые препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту: таблетки «Цитрамон», «Кофицил», «Асфен», «Аскофен» и др. А салициловая включена в состав многих комбинированных средств, используемых наружно: Дипросалик, Белосалик, Випросал, Камфоцин, Цинкундан, Лоринден А, в лосьоны и кремы «Клерасил», шампуни, тоники, гели, карандаши и другие формы. Качество получаемых лекарственных препаратов зависит от степени чистоты исходных продуктов, соблюдения технологического режима и условий хранения. Поэтому важным направлением исследований в области фармацевтического анализа является разработка, расширение возможностей методов для оценки качества лекарственных препаратов. Объектами нашего исследования являются ацетилсалициловая и салициловая кислоты. Цель работы – использование температуры плавления веществ, как показатель подлинности и чистоты фармацевтических субстанций и лекарственных препаратов. Изучение фазового перехода твердое тело – жидкость, который нормируется для большинства лекарственных соединений, и должен являться не только качественной характеристикой исследуемой субстанции, но и количественным показателем чистоты. Для установления температуры плавления ГФ XII рекомендует капиллярный метод, позволяющий подтвердить подлинность и ориентировочно степень чистоты лекарственного препарата. Так как в лекарственных препаратах регламентируется содержание некоторых примесей (ГФ, ФС или ОФС), то температура плавления, на наш взгляд, изменяет интервал между образованием первой капли жидкости и полном переходе в жидкое состояние. Поэтому большинство фармакопей, в том числе и ГФ XII, под температурой плавления подразумевает интервал температур, приводятся верхний и нижний пределы, для препаратов, отвечающих требованиям фармакопеи. В ряде случаев приводятся температуры при которых происходят процессы разложения. Процесс разложения препарата зависит так же и от методики проведения испытаний, скорости нагрева и др. Приведенные в частных статьях ГФ интервалы температур плавления указывают на то, что между началом и окончанием плавления лекарственного вещества интервал не должен превышать 2 °C. Однако температура плавления изменяется даже при незначительном количестве примесей. На этом принципе понижения точки плавления твердого вещества с очень незначительным количеством примесей основывается определение чистоты препарата при определении температуры плавления капиллярным методом. В фармакопейной методике используют стеклянную капиллярную трубку, с одной стороны запаянный конец, длиной около 80 мм, внутренним диаметром от 1,0 до 1,2 мм. Субстанции умеренно гигроскопичны, поэтому при комнатной температуре наполняем три капиллярные трубки в количестве, достаточном для формирования в каждой трубке столбика высотой около 4-6 мм. Вначале, субстанцию делим на 3 части и моделируя возможные условия хранения: влажность, воздействие ультрафиолетового света, нормированное

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

фармакопейной статьей. Выдерживаем 30-40 минут в созданных условиях, затем измельчаем, наполняем субстанцией капилляры и прикрепляем их к термометру с ценой деления не более 0,5 °C таким образом, чтобы запаянная часть капилляра находилось на уровне середины шарика термометра. Термометр с прикрепленными капиллярными трубками помещают в прибор Тиле. Прибор наполненный вазелиновым маслом, нагревают со скоростью 4-6 °C в мин. Таблица 1 Результаты определения температуры плавления при разных условиях хранения Исследуемая субстанция Кислота салициловая Кислота ацетилсалициловая

Температура плавления, °C, после созданных условий воздействие очищенво данные влажных ультрафио- ный преГФ X парат лета условиях 122-127

119-125

158,9

158-161

130-134

127,5-130

135,1

133-138

При определении температуры плавления субстанций капиллярным методом, обращали внимание, как изменяется интервал температур. Важное наблюдение в результате определения температуры плавления на модельных смесях: выявлено, существенное влияние на физические константы таких факторов внешней среды как ультрафиолетовый свет и влажность. Эти факторы имеют большое влияние на качество субстанций, однако хранение препаратов не регламентирует величину влажности и часто препараты хранят в склянках светлого стекла. В фармакопейной статье о хранении ацетилсалициловой и салициловой кислот указывается, что их нужно хранить в плотно укупоренной таре, предохраняющей от действия света. Тем более не указывается влияние факторов внешней среды (свет или влажность) на физические константы. На модельных смесях выявлено, что наибольшее негативное воздействие оказывает на ацетилсалициловую кислоту ультрафиолетовый свет, а влажность в большей степени оказывает негативное воздействие на салициловую кислоту. Проведенные испытания на модельных смесях показывают, что факторы внешней среды, наличие примесей существенно влияют на величину физических констант: интервал температур плавления и показания физических констант существенно отличаются от приведенных интервалов в фармакопейных статьях. Таким образом, нами установлено, что определение температуры плавления ацетилсалициловой и салициловой кислот может использоваться как показатель подлинности и чистоты фармацевтических субстанций. Спектрофотометрический анализ таблеток «Диабеталонг» Мишакина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: к. х. н. Чурина Т. П.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей (ВОЗ, 1999 г). В последние 3 десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости СД в большинстве экономически развитых стран. По данным ведущих экспертов ВОЗ, к 2025 г. Количество больных сахарным диабетом на земном шаре достигнет 300 млн. человек. Доля СД 2 типа среди всех форм диабета составляет 85-90%. Целью лечения СД 2 типа является достижение и поддержание такого состояния, при котором проявления болезни и вероятность возникновения осложнений минимальны, а качество жизни максимально высокое. Для достижения этой цели необходимо применение таких средств лечения, эффективность которых проверена методами доказательной медицины. Наибольшее количество

назначений приходится на препараты, относящиеся к производным сульфонилмочевины, к которым относится препарат «Диабеталонг», действующим веществом, в котором является гликлазид. Препараты этой группы способствуют снижению гликированного гемоглобина на 1,5%. Но для того, чтобы был достигнут необходимый терапевтический эффект, лекарственный препарат должен отвечать определенным требованиям: эффективность, безопасность и качество. Цель исследования: оценить количественное содержание гликлазида в таблетках «Диабеталонг» производства ОАО «Синтез» спектрофотометрическим методом. Задачи 1. Проверить лекарственный препарат в условиях лаборатории ОАО «Синтез» по показателю «Количественное содержание».

2. Провести статистическую обработку полученных результатов.

3. Провести анализ полученных данных с целью выявления точности и воспроизводимости метода. Материалы. Таблетки «Диабеталонг» производства ОАО «Синтез» (город Курган, Россия), таблеточная масса, полученная путем растирания таблеток. Методы исследования: контент-анализ, спектрофотометрический метод в ультрафиолетовой области, методы статистической обработки результатов. После экспериментального установления качества таблеток по контрольным показателям (описание, растворение, подлинность) проводили оценку количественного содержания гликлазида в анализируемой серии таблеток «Диабеталонг» спектрофотометрическим методом, предусмотренным ФСП, срок действия которой заканчивается в 2014 году. Для решения поставленных задач точную навеску (около 0,65 г) порошка растертых таблеток помещали в мерную колбу вместимостью 100 мл, прибавляли 40 мл метанола, помещали колбу в ультразвуковую баню на 5 мин, охлаждали до 20, доводили объем раствора тем же растворителем до метки, перемешивали и фильтровали через бумажный фильтр «синяя лента», отбрасывая первые 15 мл фильтрата. 10 мл фильтрата помещали в мерную колбу вместимостью 20 мл, доводили объем раствора метанолом до метки, перемешивали. Измеряли оптическую плотность полученного раствора на спектрофотометре в максимуме поглощения при длине волны 274 нм в кювете с толщиной слоя 10 мм. Параллельно измеряли оптическую плотность стандартного раствора. В качестве раствора сравнения использовали метанол. Приготовление стандартного раствора. Около 0,05 г (точная навеска) гликлазида помещали в мерную колбу вместимостью 50 мл, доводили объем раствора тем же растворителем до метки, перемешивали. 10 мл полученного раствора помещали в мерную колбу вместимостью 25 мл, доводили объем раствора метанолом до метки, перемешивали. Раствор использовали свежеприготовленным. Выводы. Проведена оценка качества таблеток «Диабеталонг» по показателю «Количественное содержание» в лаборатории ОКК ОАО «Синтез» с использованием спектрофотометрического метода. Статистическая обработка полученных результатов показала хорошую воспроизводимость метода и достаточную точность определения. Относительные отклонения находятся в пределах, допустимых для спектрофотометрии. Анализ современных методик изолирования токсических веществ Могильный В. С., Сайчук Д. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: доцент Смолянюк Т. А.; ГКУ Курганское областное Бюро Судебно-медицинской экспертизы, судебно-химическое отделение; научный руководитель: химик-эксперт Дунилин А. В.

Актуальность работы. После окончания, фармацевтического факультета провизоры могут привлекаться к работе в судебно-химических и токсикологических лабораториях, для качественного выполнения своей работы необходимо знать не

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

95

только методику проведения анализа, но и правила подготовки образцов к анализу. Из-за специфичности работы судебного эксперта студент не всегда может найти нужную ему информацию. Таким образом, необходима разработка методического пособия, где были бы описаны общие и частные методики изолирования токсических веществ из биологических материалов. Цель работы. Проанализировать современные методики изолирования токсических веществ и создать методическое пособие на их основе. Материалы и методы. Были изучены основные методы изолирования «нелетучих» токсических веществ: 1. Изолирование подкисленным этанолом (метод Стасса-Отто).

2. Изолирование водой, подкисленной щавелевой кислотой.

3. Изолирование нейтральным ацетоном. Изолирование подкисленным этанолом: метод заключается в упаривании спиртового извлечения измельченного объекта, удаления белковых оснований, разбавлении горячей водой для удаления смолистых веществ, жиров и пигментов, а затем в экстрагировании веществ кислого, нейтрального и слабоосновного характера из водного фильтрата хлороформом при рН=2 («кислое» извлечение), сильноосновного характера – экстрагирование хлороформом после подщелачивания при рН=9-10 («щелочное» извлечение). Достоинства метода заключаются в следующем: 1. Метод универсален, т. к. этанол является хорошим растворителем для многих веществ этой группы (как ионизированных, так и молекулярных форм).

2. Метод предусматривает очистку извлечения от балластных веществ, в результате чего получаются чистые хлороформные извлечения, не дающие эмульсий при экстрагировании веществ из водной фазы хлороформом. Метод даёт возможность изолировать до 30% барбитуратов и 20-25% алкалоидов. К недостаткам метода следует отнести: 1. Длительность (8-10 рабочих дней) и многостадийность. Большое количество операций, связанных с осаждением белков и фильтрованием, ведёт к значительным потерям искомых веществ (алкалоиды теряются на 25-50%).

2. Сравнительная дороговизна метода (на 1 исследование тратится до 500 мл этанола). Изолирование водой, подкисленной щавелевой кислотой: метод заключается в фильтровании водного извлечения измельченного объекта, а затем в экстрагировании из водного фильтрата веществ кислого, нейтрального и слабоосновного характера хлороформом при рН=2 («кислое» извлечение), основного характера – хлороформом после подщелачивания водного слоя аммиаком (рН=9-10) («щелочное» извлечение). Изолирование нейтральным ацетоном: метод заключается в экстрагировании биологического материала ацетоном, затем экстрагировании извлечения гексаном (после добавлении раствора хлорной кислоты). Гексановые извлечения, содержащие примеси, отбрасывают. Из очищенного водно-ацетонового извлечения (рН=1) эфиром экстрагируют вещества кислотного характера. Далее водно-ацетоновую фазу подщелачивают аммония гидроксидом до рН=9, добавляют 5 г натрия хлорида (высаливающий агент) и экстрагируют вещества основного характера эфиром. Вывод. Сравнивая данные основные методы изолирования «нелетучих» токсических веществ можно говорить о том, что метод Стасса-Отто теряет своё былое значение и постепенно ему на замену приходят более эффективные и экономичные методы извлечения, такие как извлечение подкисленной водой и изолирование нейтральным ацетоном. По сравнению с методом Стасса-Отто, способ изолирование водой, подкисленной щавелевой кислотой, обладает рядом преимуществ: 1. Быстрота (анализ можно провести в течение одного рабочего дня).

2. Меньшее количество операций, меньшие потери искомых веществ (алкалоиды извлекаются на 30-40%).

3. Экономичность и доступность, спирт этиловый, находящийся на предметно-количественном учете, заменён водой. Недостатком метода является образование стойких эмульсий при экстрагировании веществ из водной фазы хлорофор96

мом, особенно при исследовании гнилостного биоматериала, метод не предусматривает очистки извлечений. А так же к недостаткам можно отнести многостадийность, и большое количество примесей, что требует дополнительной очистки. К преимуществам последнего метода можно отнести высокий выход ядовитых веществ (до 60-70%). Это достигается за счет использования в качестве экстрагента нейтрального ацетона, который извлекает вещества кислотного и основного характера как в ионизированной, так и в молекулярной формах. Высокий выход веществ позволяет уменьшить массу навески до 5 граммов, что упрощает операции и снижает расход реактивов и времени пробоподготовки. Создание более безопасного метода стандартизации пропифеназона в субстанции Рыбакова И. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.

Пропифеназон широко применяется в медицинской практике как составная часть комплексных ненаркотических анальгетиков-антипиретиков, таких как саридон, пенталгин плюс, каффетин. Он представляет собой в химическом отношении 1-фенил-2,3-диметил-4-изопропилпиразолон-5. Для его количественного определения нормативная документация предлагает метод неводного титрования, используя в качестве растворителя диоксан, титрантом служит 0,1 М раствор хлорной кислоты в ледяной уксусной кислоте (индикатор кристаллический фиолетовый). В этом методе применяются высокоопасные реактивы: хлорная кислота относится к 1 классу опасности, а ледяную уксусную кислоту и диоксан относят к 3 классу опасности. Поэтому актуален поиск более безопасных методов стандартизации пропифеназона. Целью исследования явилась разработка более безопасного метода стандартизации пропифеназона. Для решения поставленной цели нужно было решить следующие задачи: изучить физико-химические свойства, состав и строение комплекса меди (II) с веществом и на основании проведенных исследований разработать более безопасный метод количественного определения пропифеназона в субстанции. Материалы и методы исследования. В работе использовали субстанцию пропифеназона, отвечающую требованиям фармакопейной статьи и экстракционно-фотометрический метод, сущность которого заключалась в следующем. Готовили 1% раствор препарата, помещали в делительную воронку 1 мл исследуемого раствора, добавляли 1 мл 1 М раствора меди (II) сульфата, 1,5 мл 1 М раствора натрия салицилата. Создавали оптимальные условия рН. Объем водной фазы доводили до 5 мл. Смесь экстрагировали 5 мл хлороформа в течение 1 мин, после расслоения жидкостей хлороформный слой сливали в кювету (толщина слоя 5 мм). Измеряли оптическую плотность с помощью фотоэлектороколориметра КФК-2 при длине волны 750 нм. Одновременно измеряли оптическую плотность экстракта, полученного при внесении в делительную воронку 1 мл 1% стандартного раствора. Полученные результаты. С помощью спекрофотометрического метода установлено, что салицилатный комплекс меди (II) реагирует с препаратом в соотношении 1:1. Наибольший выход тройного комплексного соединения наблюдается при значениях рН=3,4-3,7. Для максимального выхода продукта реакции препарата с реактивами в кислой среде необходим 40-кратный избыток меди (II) сульфата (1 мл 1 М) и 60-кратный избыток натрия салицилата (1,5 мл 1 М) по отношению к их стехиометрическому количеству. Исследования показали, что во время экстракции изучаемого комплексного соединения при соотношении водной и органической фаз 1:1 составляет 1 минуту. Оптическая плотность хлороформных извлечений остается неизменной в течение 40 минут. Степень однократной экстракции тройного комплексного соединения составляет

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

98,11%. Максимум светопоглощения тройного комплеска находится в области 700 нм. Близкий максимум светопоглощения тройного комплексного соединения (700 нм) и салицилатного комплекса меди (II) (750 нм) свидетельствует о том, что в них имеется одна и та же хлороформная группа. Молярный коэффициент светопоглощения тройного комплекса составляет 2325, чувствительность реакции препарата с салицилатным комплексом меди (II) равна 0,98×10-5 г/мл. Константу нестойкости комплексного соединения в хлороформе рассчитывали по методу А. К. Бабко. Приведенное значение константы нестойкости тройного комплекса Кн=(4,6±0,15)×10-7 свидетельствует об образовании достаточно прочного тройного комплексного соединения и подтверждает возможность использования изучаемой реакции для количественного определения данного препарата. Нормативная документация предлагает в методе неводного титрования в качестве титранта кислоту хлорную, которая относится к 1 классу опасности. Контакт жидкообразный кислоты и концентрированных паров с глазами может вызывать повреждения, связанные с ухудшением зрения и возможной слепотой. Ледяная уксусная кислота (класс опасности 3) оказывает общетоксическое действие: сильное раздражающее действие на слизистые глаз и верхние дыхательные пути, вызывают ожоги кожи, изменение свойств эритроцитов, нарушает иммунный гомеостаз. Диоксан (3 класс опасности) вызывает рак печени и носовой раковины, а так же системный рак при попадании на кожу человека. В предложенном нами экстракционно-фотометрическом методе используются менее токсичные вещества меди (II) сульфат и натрия салицилат (класс опасности 4). Токсичность наблюдается лишь в случаях неправильного употребления растворов или намеренной передозировки. Не проникают через неповрежденные кожные покровы. Выводы. В результате проведенных исследований разработан более безопасный экстракционно-фотометрический метод стандартизации пропифеназона в субстанции по сравнению с нормативной документацией. Относительная ошибка определения составляет ±1,27%. Создание электронного учебного пособия «Титриметрические методы анализа лекарственных средств» Столяр А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Нохрин Д. Ф.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Котлова Л. И.

Образование, как одна из важных областей человеческой деятельности, имеет свои задачи, в которых компьютер используется достаточно активно. Наибольший интерес для современных методических разработок представляет применение компьютера как средства обучения. С этой целью происходит внедрение концепции интерактивного программированного обучения в учебный процесс, и появляются более сложные и совершенные учебные программы. Электронное учебное пособие (ЭУП), как один из наиболее востребованных электронных продуктов в образовательном процессе студентов, представляет собой программно-методический обучающий комплекс, соответствующий типовой учебной программе и обеспечивающий возможность студенту самостоятельно или с помощью преподавателя освоить учебной курс или его раздел. В процессе использования в ходе учебной деятельности электронное пособие выполняет широкие функциональные возможности, которые дают преимущества в сравнении с бумажным материалом: 1) обеспечивает мгновенную обратную связь (свойство интерактивности); 2) помогает быстро найти необходимую информацию (повышение производительности поиска); 3) экономит время при многократных обращениях к гипертекстовым объяснениям; 4) не просто выводит текст на экран, но и рассказывает, показывает и моделирует (принцип наглядности и доступности); 5) позволяет быстро проверить знания по определенному разделу; 6) позволяет вносить

обновления необходимой учебной информации (принцип актуализации). Объектом для создания ЭУП нами выбраны титриметрические методы как одни из важнейших видов количественного анализа, применяемые в условиях фармацевтического производства и аптечных предприятий. Основными их достоинствами являются точность, быстрота исполнения и возможность применения для определения лекарственных веществ разнообразной химической структуры. Целью данной работы является создание ЭУП «Титриметрические методы анализа лекарственных средств». Для достижения поставленной цели требуется решить следующие задачи: 1) систематизация имеющихся данных о титриметрических методах анализа; 2) визуализация титриметрических методик; 3) выбор языка программирования; 4) создание алгоритмов управления базой данных. В качестве исходного материала взяты статьи Государственной Фармакопеи 12 издания [1], методические указания кафедры фармацевтической химии. Техническим средством разработки является персональный компьютер. Для разработки программы выбрана интерактивная среда программирования – Delphi 7.0 Enterprise (Borland Software Corporation). Для редактирования видеоматериала использовалась программа Window Movie Maker. Каждый раздел пособия содержит блок текстовой и графической (видео-ролики) информации. Главное окно представляет собой тематическое дерево, которое позволяет производить навигацию по материалам пособия. В программе предусмотрена функция поиска по названию. Заключительным этапом данной работы предусмотрено тестирование программного продукта в процессе учебной деятельности студентов на кафедре фармацевтической химии. Литература 1. Государственная фармакопея Российской Федерации / 12-е изд. Часть 1. М.: Науч. центр экспертизы средств мед. применения, 2008.

Аргентометрическое определение тримекаина гидрохлорида в мази «Тримезоль» Толмачёва К. Е., Илиев К. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра аналитической и органической химии; заведующая кафедрой: д. ф. н., профессор Кобелева Т. А.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Кобелева Т. А.

Мазь «Тримезоль», содержит тримекаина гидрохлорида 0,3 г, тизоля 9,7 г. Это новая лекарственная форма, поэтому необходимо разрабатывать способы ее анализа. При разработке методики количественного определения тримекаина гидрохлорида учитывали физические и химические свойства лекарственного препарата. Это соль основания и хлороводородной кислоты, поэтому его можно анализировать в водной среде методами осаждения (аргентометрия, меркурометрия, меркуриметрия) по хлорид иону, нитритометрически по вторичной ароматической аминогруппе, обратным алкалиметрическим титрованием в присутствии органического растворителя, не смешивающегося с водой. Анализ тримекаина гидрохлорида в условиях аптеки можно проводить, используя все разновидности аргентометрии. Нами для исследований выбран метод Мора, ввиду того, что спиртовой раствор лекарственного препарата имеет pH=6,0-7,0. Для установления оптимальных условий количественного определения тримекаина гидрохлорида в мази готовили стандартный 1% этанольный раствор лекарственного препарата. В качестве титранта использовали 0,02моль/л раствор нитрата серебра, приготовленный по Государственной Фармакопее Российской Федерации XII издания. Анализ осуществляли следующим образом: в колбу для титрования вносили 1 мл (или 2 мл) этанольного раствора тримекаина гидрохлорида, прибавляли 4 мл воды очищенной, 1 мл хромата калия и титровали смесь 0,02 моль/л раствором нитрата серебра до образования дисперсной системы оранжево–красного цвета.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

97

Массовую долю лекарственного препарата в процентах рассчитывали по формуле: W (преп.)=

C(AgNO3)·M(преп.) ·V(AgNO3) ·K(AgNO3) ·V(общ.) ∙100 а(преп.) · 1000 · V(преп.)

где: C(AgNO3) – молярная концентрация нитрата серебра (0,02 моль/л); M(преп.) – молярная масса лекарственного препарата (284,83 г/моль); V(общ.) – общий объём этанольного раствора (100 мл); а(преп.) – навеска препарата (1,0 г); V(преп.) – объём раствора, взятый на анализ (1 мл или 2 мл); V(AgNO3) – объём стандартного раствора, пошедший на реакцию, мл; K (AgNO3) – поправочный коэффициент к стандартному раствору. Для достоверности опытов провели восемь параллельных титрований и полученные данные статистически обработали (табл. 1). Таблица 1 Результаты расчета массовой доли тримекаина гидрохлорида Найдено Метрологические № Взято, г ѿ-wі (ѿ-wі)2 характерип/п г wі,% стики 1 1,0 0,9963 99,63 0,7 0,49 2 1,0 0,9963 99,63 0,7 0,49 ѿ = 100,33% S = 0,9725 3 1,0 1,0151 101,51 -1,18 1,39 Sѿ = 0,3438 4 1,0 0,9963 99,63 0,7 0,49 εα = 0,81 5 1,0 1,0151 101,51 -1,18 1,39 ∆ = ѿ±εα = 6 1,0 0,9963 99,63 0,7 0,49 100,33±0,81% А=±0,81% 7 1,0 1,0151 101,51 -1,18 1,39 8 1,0 0,9963 99,63 0,7 0,49

Относительная погрешность анализа тримекаина гидрохлорида равна ±0,81%, это дает полное основание возможности применения аргентометрического титрования для количественного определения его в лекарственной форме «Тримезоль». Анализ проводили в аналогичных условиях, что и при исследовании искусственной смеси, при этом мазевую основу отделяли от спиртового раствора лекарственного препарата. Методика. Около 1,5 г мази (точная навеска) переносят в стеклянный химический стаканчик, добавляют 20 мл 95% спирта этилового, растворяют лекарственный препарат при перемешивании и полученную смесь переносят на воронку со складчатым бумажным фильтром (белая лента), фильтруют. К 4 мл фильтрата добавляют 1 мл хромата калия и титруют тримекаина гидрохлорид 0,02 моль/л раствором нитрата серебра до получения дисперсной системы оранжево–красного (кирпичного) цвета. Массу тримекаина гидрохлорида в прописи рассчитывают по формуле: m (преп.)=

C(AgNO3) ·M(преп.) · V(AgNO3) · K(AgNO3) · V(общ.) · P а(мази) · 1000 · V(преп.)

где: P – общий вес лекарственной формы (10 г); а(мази) – навеска лекарственной формы, г; V(преп.) – объём раствора, взятый на анализ (4 мл); V(общ.) – общий объём этанольного раствора (20 мл). Результаты аргентометрического определения тримекаина гидрохлорида в мази (табл. 2) показали, что содержание его в прописи соответствует допустимым нормам отклонений.

№ п/п 1 2 3 4 5 6

Таблица 2 Результаты анализа тримекаина гидрохлорида в мази Допустимые норV (AgNO3), Взято Найдемы отклонений мл но, г мази, г р-ра, мл К=1,01 г % 1,4338 4,0 1,45 0,291 1,4338 4,0 1,60 0,321 1,4338 4,0 1,65 0,331 0,264±12% 0,336 1,4980 4,0 1,55 0,297 1,4980 4,0 1,50 0,288 1,4980 4,0 1,60 0,307

Разработанную нами методику рационально использовать в аптечных учреждениях при анализе тримекаина гидрохлорида в мази «Тримезоль».

98

Определение диклофенака натрия в присутствии продуктов его разложения как путь повышения качества стандартизации лекарственного препарата Шибанова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической химии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор, Нохрин, Д. Ф.; научный руководитель: д. ф. н., профессор, Нохрин Д. Ф.

Натрия диклофенак – натриевая соль [2-(2,6-дихлорфениламино) фенил] уксусной кислоты – это противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее средство. При его применении у пациентов нередко возникают побочные эффекты – тошнота, головокружение, возбуждение, раздражительность, которые обусловлены продуктами разложения (2,6-дихлоранилин, натриевая соль фенилуксусной кислоты). Нормативная документация (ФС 42-0260-07) предлагает для его определения метод неводного титрования, сущность которого заключается в следующем: около 0,25 г (точная навеска) препарата растворяют в 30 мл уксусной кислоты ледяной и титруют 0,1 М раствором хлорной кислоты до перехода окраски раствора от фиолетовой к зеленой (индикатор – 0,06 мл 0,01% раствора кристаллического фиолетового). Недостатком этого метода является то, что он не позволяет определить исследуемое вещество в присутствии продуктов его разложения (2,6-дихлоранилина, натриевой соли фенилуксусной кислоты), которые также обладают основными свойствами и титруются хлорной кислотой наряду с неразложившимся лекарственным веществом. Цель исследования – разработка селективного метода определения натрия диклофенака в присутствии продуктов его деструкции. Задачи исследования. Изучить физико-химические свойства, состав и строение салицилатного комплекса меди (II) с диклофенака натрием. Экспериментально обосновать количественное определение препарата в присутствии продуктов его разложения. Материалы и методы исследования. В работе использовали субстанцию натрия диклофенака, отвечающую требованиям нормативной документации и экстракционно-фотометрический метод, сущность которого состояла в следующем. Готовили однопроцентный раствор препарата, брали 1 мл 1М раствора меди (II) сульфата, 1,5 мл 1М раствора натрия салицилата. Создавали оптимальное значение pH. Объем водной фазы доводили до 5 мл. Смесь экстрагировали 5 мл хлороформа в течение 1 минуты, после расслоения жидкостей хлороформный слой сливали в кювету с толщиной слоя 5 мм. Измеряли оптическую плотность с помощью фотоэлектроколориметра КФК-2 (750 нм). Одновременно измеряли оптическую плотность экстракта, полученного при внесении в делительную воронку 1 мл 1% стандартного раствора натрия диклофенака. Полученные результаты. Исследования показали, что время экстракции получаемого комплексного соединения при соотношении водной и органической фаз 1:1 составляет 1 минуту. Оптическая плотность хлороформных извлечений остается неизменной в течение 40 минут. Максимум светопоглощения тройного комплекса находится в области 694 нм, молярный коэффициент светопоглощения изучаемого соединения составляет 1740, степень однократной экстракции комплекса равна 98,82%, чувствительность реакции препарата с салицилатным комплексом меди (II) составляет 1,81·10-5 г/мл. Установлено, что наибольший выход тройного комплексного соединения наблюдается при значениях pH 5,3-5,5. Для максимального выхода продукта реакции лекарственного вещества с реактивами в кислой среде необходим 40-кратный избыток меди (II) сульфата (1 мл 1М) по отношению к их стехиометрическому количеству. С помощью спектрофотометрического метода установлено, что салицилатный комплекс меди (II) реагирует с лекарственным веществом 1:1. Близкий максимум светопоглощения изучаемого комплексного соединения (694 нм) и салицилатного комплекса меди (750 нм) свидетельствует о том, что в них имеется одна и та же хромофорная группа.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Константу нестойкости комплексного соединения в хлороформе рассчитывали по методу А. К. Бабко. Приведенное значение константы нестойкости тройного комплекса равно 6,2·10-6 свидетельствует об образовании достаточно прочного тройного комплексного соединения и подтверждает возможность использования изучаемой реакции для количественного определения данного вещества. Опыты показали, что количественное содержание препарата после хранения его при 70 °C в течение месяца (метод ускоренного старения), определенное предлагаемым методом равно 94,56%, а методом неводного титрования по нормативной документации составляет 98,86%, что подтверждает наше утверждение – предполагаемые про-

дукты разложения натрия диклофенака (2,6-дихлоранилин, натриевая соль фенилуксусной кислоты) титруются хлорной кислотой наряду с неразложившимся веществом. Выводы. В результате исследования разработан селективный метод стандартизации натрия диклофенака в присутствии продуктов его деструкции. Относительная ошибка определения составляет ±1,17%. Экстракционно-фотометрический метод анализа превосходит фармакопейный по чувствительности (на одно определение требуется от 5 до 10 мг вещества), и селективности, количественное определение можно проводить в присутствии продуктов его разложения (2,6-дихлоранилина, натриевой соли фенилуксусной кислоты).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

99

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

Анализ антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций отделения реанимации и интенсивной терапии Бирюков Р. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Шень Н. П.; научный руководитель: к. м. н., доцент Мухачева С. Ю.

Госпитальная инфекция в настоящее время играет существенную роль в общей структуре заболеваемости и летальности больных в стационаре. Антибактериальная терапия является неотъемлемым компонентом лечения пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Неверный выбор антибактериального препарата ухудшает исход заболевания и является значимым фактором риска летального исхода пациентов. Вследствие широкого клинического применения антибиотиков, неизбежно возникает устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам становится все более серьезной проблемой, которая может значительно препятствовать эффективному лечению пациентов с инфекциями [Л. С. Страчунский, J. C. Pechere, P. E. Dellinger, 2003]. Цели и задачи работы. Провести сравнительный анализ структуры и резистентности к антибактериальным препаратам основных возбудителей инфекции у пациентов отделения нейро-реанимации ОКБ № 2. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 267 пациентов, находившихся на лечении в НРО ОКБ № 2 за 2012-2013 гг. и исследовано 206 штаммов микроорганизмов, выделенных из крови, эндотрахеального аспирата, раневого отделяемого. В работу включено по одному штамму каждого вида этиологически значимых микроорганизмов, выделенных от одного пациента. Резистентность к антибиотикам оценивали диско-диффузионным методом (в соответствии с МУК 4.2.1890-04). Выделенные штаммы энтеробактерий исследованы методом двойных дисков на наличие бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) [Эйдельштейн М.В., 2001]. Результаты исследования и их обсуждение. При изучении микробного пейзажа госпитальной флоры отделений реанимации и интенсивной терапии ОКБ № 2 выявлено следующее: удельный вес Гр(-) бактерий составил 92,1%, Гр(+) бактерий – 7,9%, грибковая флора определена в 0,7%. Проведение сравнительного анализа Гр- флоры выявило возрастание роли Klebsiela spp. (15,2-17,4%), P. aeruginosa (8,9-10,1%), Enterobacter spp. (7,7-9,1%) и Аcinetobacter spp.

(6,9-8,1%) в этиологической структуре госпитальных инфекций. Причем, Enterobacter spp. являлись продуцентами беталактамаз расширенного спектра (БЛРС) в 88%, а Klebsiela spp. в 83,8%. В результате проведенного мониторинга возбудителей инфекции в ОРИТ была отмечена тенденция к сохранению удельного веса полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов. Анализ обобщения результатов антибиотикограмм продемонстрировал низкую антисинегнойную активность тестируемых препаратов, следует отметить, что процент чувствительных культур почти ко всем препаратам низкий, наибольшая активность сохраняется лишь у цефепима (74,4%), цефтазидима (62,8%), карбапенемов (60%). Серьезную проблему представляют энтеробактерии – продуценты БЛРС. Так, резистентность выделенных штаммов Enterobacter spp. сохранялась на уровне 64,2% к цефоперазону/сульбактаму, и 41,6% у Klebsiela spp. к пиперациллину/тазобактаму. Необходимо отметить довольно высокую устойчивость к ципрофлоксацину 100

у Enterobacter spp. 84,5% и P.aeruginosa 67,3%, по-видимому, вследствие селекции стабильно дерепрессированных мутантов, что ограничивает возможность его применения при нозокомиальных инфекциях. Сравнение результатов антибиотикограмм Аcinetobacter spp. также продемонстрировало крайне низкую чувствительности ко всем тестируемым препаратам. Следует отметить, что наибольшую активность в отношении данного микроорганизма, проявлял цефоперазон/ сульбактам (76%). Наиболее активными антимикробными препаратами в отношении множественно-резистентных штаммов грамотрицательных аэробных возбудителей нозокомиальной инфекции в НРО для Enterobacter spp. явился имипенем, а для P.aeruginosa – цефепим, цефтазидим. Выводы. Основная этиологическая роль в возникновении инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии на современном этапе принадлежит малочувствительным к антибиотикам штаммам синегнойной палочки и энеробактерий, возможности борьбы с которыми на фоне возрастающей резистентности ограничены. Получение и анализ локальных данных микробиологического мониторинга является основой для создания рациональных формуляров эмпирической антибиотикотерапии. Основным приоритетом на современном этапе является профилактика инфекции со строгим соблюдением профилактических мер и протоколов АБП и АБТ. Литература 1. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М., 2002. С. 243-48.

2. Страчунский Л. С., Peshere J. C., Dellinger P. E. Политика применения антибиотиков в хирургии // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. 2003. № 4. Т. 5.

3. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии / под ред. Л. С. Страчунского, Р. С. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2004.

4. Профилактическое и лечебное применение антибактериальных препаратов в отделениях хирургического профиля: методические указания / под ред. Б. Р. Гельфанда. М., 2004.

Роль врожденных аномалий сосудов головного мозга в генезе острых нарушений мозгового кровообращения у женщин репродуктивного возраста Крючек Ю. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Шень Н. П.; научный руководитель: д. м. н., профессор Шень Н. П.

Проблема церебро-васкулярной патологии является актуальной как во всем мире, так и в России. Не является исключением и Тюменская область. В последние годы не менее 20% острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) отмечаются у больных моложе 50 лет [1; 2; 3]. По прогнозам специалистов в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом ожидать нельзя. Вместе с тем, стоящая перед социумом и медициной задача – повышение рождаемости и продление жизни с повышением ее качества, заставляет нас искать новые пути решения проблемы «молодого инсульта». Цель исследования: оценка роли врожденных аномалий сосудов головного мозга в генезе острых нарушений мозгового кровообращения у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Проведено продольное когортное исследование, в рамках которого в группу включались пациентки

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

репродуктивного возраста, поступившие в ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» с 2010 по 2013 г. г. с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В исследование, таким образом, было включено 24 пациентки в возрасте 32,7±1,8 лет (19-48), из которых 11 (45,8%) вынашивали беременность, а двое (8,3%) находились в послеродовом периоде. В целом по группе 4 (16,6%) пациентки умерло и 20 (83,4%) – выжили и были выписаны из стационара с улучшением. Обсуждение результатов. Врожденные аномалии сосудов головного мозга были обнаружены у 9 из 24 пациенток, что составило 37,5%. На первом месте по распространенности были гипоплазии сосудов, нередко встречавшиеся в комбинации. Так, в равной мере были представлены гипоплазия позвоночной артерии и сосудов Вилизиева круга (по 3 случая из 9, что составило соответственно по 33,3%). На втором месте были сосудистые аневризмы (2 случая, 22,2%). По одному случаю пришлось на ангиомы, гипоплазию яремной вены и внутренней сонной артерии. Следует также отметить, что из 9 пациенток у 6 (66,6%) на момент поступления была прогрессирующая беременность. Учитывая тяжесть состояния, у двоих пациенток, находящихся на малых сроках (9 и 11 недель) гестации, беременность была прервана медицинским абортом. Важным явился и тот факт, что ни одна их женщин до развития ОНМК не знали о существовании у них аномалии сосудов головного мозга, а характерные для церебро-васкулярной патологии симптомы у 8 из 9 женщин были выявлены впервые. Подразделяя всех пациенток на 2 подгруппы по признаку наличия или отсутствия врожденных аномалий сосудов, мы выяснили, что, будучи сопоставимыми по возрасту, и тому, что в обеих группах доминировал ишемический инсульт, его доля в каждой подгруппе была представлена в различной мере. Так, в подгруппе с наличием аномалий на долю ишемического инсульта пришлось 33,3% случаев, в то время как во второй подгруппе – 71,4%, что в 2,14 раза чаще. В подгруппе пациенток с врожденными аномалиями в равной мере были представлены как геморрагический инсульт, так и субарахноидальное кровоизлияние (САК), и транзиторная ишемическая атака (ТИА). Во второй же подгруппе транзиторных ишемических атак не выявлено, на долю геморрагического инсульта пришлось 21,4%, на долю субарахноидального кровоизлияния – 7,1% (табл. 1). Таблица 1 Соотношение церебро-васкулярной патологии по видам Виды цереброваскулярной патологии Геморрагический инсульт Ишемический инсульт САК ТИА Возраст пациенток Умерло

Пациентки без Пациентки с врожденных врожденными OR аномалиями аномалий сосу- (относосудов голов- дов головного шение мозга, n=14 ного мозга, n=9 шансов) n % n % 2

22,2

3

21,4

3

33,3

10

71,4

5,0

22,2 22,2 35,2±2,9 0 0

1 0

7,1 0 31,5±2,4 4 28,6

3,3

2 2

1,08

После подсчета отношения шансов мы выяснили, что, при отсутствии летальных исходов, у пациенток с врожденными аномалиями сосудов головного мозга в 5 раз менее вероятно развитие ишемического инсульта, но в 3,3 раза больше шансов развить САК. Эти пациенты, в отличие от не имеющих врожденные аномалии сосудов, развивают ТИА, которых в группе без аномалий мы не регистрировали. Выводы 1. Врожденные аномалии сосудов головного мозга присутствуют у 37,5% женщин репродуктивного возраста при ОНМК, в 3,3 раза повышая у них вероятность САК и провоцируя ТИА, но в 5 раз минимизируя ишемический инсульт.

2. 66,6% пациенток, имеющих врожденные аномалии сосудов головного мозга, развили манифестацию ОНМК на фоне беременности, что доказывает повышенные риски

декомпенсации в ответственный для организма момент и может явиться поводом для скрининговых исследований с целью прогнозирования ОНМК при беременности. Литература 1. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003; 9:3-5.

2. Варлоу Ч. П., Деннис М. С. и др. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / под ред.А. А. Скоромца и В. А. Сорокумова. С-Пб: Политехника, 1998. 629 с.

3. Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. 512 с.

Неинвазивная вентиляция легких в амбулаторной практике у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких. Клинический случай Норина А. А., Розматова Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Шень Н. П.; научный руководитель: к. м. н., доцент Мухачева С. Ю.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) является грозным осложнением ряда заболеваний различных органов и систем. ХДН – одно из основных облигатных осложнений, приводящих к летальному исходу больных хроническими болезнями органов дыхания. Концепция проведения длительной контролируемой килородотерапии (ДККТ), как метода лечения гипоксемической ДН, была впервые предложена в 1922 г. известным американским пульмонологом Alvin Barach, хотя более широкое распространение ДККТ получила лишь в 70-х гг. У больных с ХДН и прогрессирующей ретенцией СО2 на фоне ДККТ обеспечение эффективной респираторной поддержки возможно только с использованием неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). В основе улучшения газообмена во время НВЛ лежит вовлечение (рекрутирование) в процесс вентиляции невентилируемых или плохо вентилируемых альвеол, повышение альвеолярной вентиляции (снижение уровня PaСO2) вследствие предотвращение экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и снижение работы дыхательной мускулатуры. Наше наблюдение включает применение НВЛ в комплексном лечении хронической ДН в амбулаторных условиях. Б-ная С., 48 лет, около 12 лет страдает ревматоидным артритом (РА), серопозитивный вариант. После проведения диагностической видеоторакоскопии и консультации в НИИ пульмонологии г. С.-Петербурга, верифицирован диагноз РА с поражением легких по типу облитерирующего бронхиолита, осложнение – хроническое легочное сердце с легочной гипертензией 2 степени. В качестве базисной терапии получала преднизолон 7,510 мг/сут., плаквенил 200 мг/сут. В качестве симтоматической терапии (лекарственные средства, назначенные «off label» были рекомендованы консилиумом специалистов) – длительнодействующие бронходилататоры (тиотропий, сальметерол/ формотерол), и ГКС (флутиказон/будесонид), n-ацетилцистеин 1200-18 000 мг/сут/, пульмозим 2,5 мг/сут/ через день, азитромицин 1000 мг/нед., симвастатин 20 мг вечером, телмисартан 80 мг/сут. Течение заболевания привело к формированию ХДН. С 2008 года находилась на ДККТ (1-3 л/мин. через носовые канюли), с 2010 г. в связи с наличием гиперкапнической ДН назначена терапия НВЛ в режиме PSV через лицевую маску с параметрами: PEEP 5-6 см вод. ст., IPAP 14-16 см вод. ст., f (backup rate) 10 в мин., FiO2 25-28%. Контроль достаточности терапии была обучена проводить с помощью портативного пульсоксиметра. В связи со снижением эффективности НВЛ, для адекватной санации трахеобронхиального дерева было принято решение о наложении трахеостомы (07.09.2013 г.). Респираторная поддержка включала НВЛ через трахеостомическую трубку в режиме: PSV+Vt (Wienmann VentiLogic LS) целевой Vt 320 мл, IPAP 25 + Δ5 см вод. ст., EPAP 6 см вод. ст., f 12-13 в мин., Ti/T 33%, FiO2 28-30%. Целевые параметры механики дыхания: MV до 6-7 л/мин., среднее ΔP для достижения

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

101

целевого до Vt 3,0 см вод ст. В динамике: КЩС: FiO2 – 0,28, paO2 – 69,1, paCO2 – 49,5, HCO3 – 37,1, pH – 7,493. Капнометрический мониторинг: ETCO2 – 47-50 мм рт. ст., SpO2 – 97%. Состояние пациентки улучшилось и она была выписана в стабильном состоянии на амбулаторный этап лечения через 2 недели после выполнения трахеостомии. Для проведения ингаляционной терапии использовались в стационаре и были рекомендованы амбулаторно небулайзеры, встраиваемые в контур респиратора (в данном случае OMRON U-17). Санация трахеобронхиального дерева выполнялась с помощь портативного электровакуумаспиратора. В течение 6 месяцев пациентка регулярно наблюдалась амбулаторно. Показаний для неотложной госпитализации не было. Изменение режима и параметров вентиляции не проводилось. Пациентка полностью адаптировалась к рекомендованной респираторной поддержке и способна психологически и физически осуществлять минимально необходимое обслуживание аппаратуры самостоятельно. Параклинические показатели и нутритивный статус в настоящее время без отрицательной динамики. Главным результатом эффективности НВЛ явилось сохранение определенного качества жизни пациентки с терминальной стадией заболевания легких и тяжелой ДН. Выводы. Представленный результат лечения пациентки с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью на фоне ревматоидного артрита, осложненного синдромом облитерирующего бронхиолита и легочной гипертензией 2 ст, при проведении постоянной НВЛ в домашних условиях, может, при адекватной организации, являться эффективной стационарозамещающей медицинской технологией лечения больных с тяжелой ХДН. Литература 1. Авдеев С. Н. Влияние длительной кислородотерапии на легочную гемодинамику у больных хронической обструктивной болезнью легких: результаты 6-летнего проспективного исследования / URL: www.rmj.ru.

2. Авдеев С. Н. Хроническая дыхательная недостаточность// CONSILIUM MEDICUM. 2004. том 6. № 4. С. 263-269.

3. Авдеев С.Н., Царева Н. А., Чучалин А. Г. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких / URL: www. ossn.ru.

4. Баскакова А. Е. Длительная кислородотерапия на дому при тяжелой дыхательной недостаточности: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2005. С. 58.

Дифференциальная диагностика септического шока и синдрома Стивенса- Джонсона Сабитова А. Р, Султанбаева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Шень Н. П.; научный руководитель: к. м. н., доцент Мухачева С. Ю.

Уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности (Савельев В. С. и соавт. 2000, Ерюхин И. А. и соавт. 2002, Борисов Д. Б. 2005, E. Deitch et al. 2002, Abraham E. et el. 2004). Современный уровень знаний о сепсисе, как системной воспалительной реакции на инфекцию и степенью вовлеченности различных органов и систем в процесс, устанавливает устойчивую связь между органной дисфункцией и летальностью. Средний уровень летальности при тяжелом сепсисе составляет 60%, а у пациентов с септическим шоком достигает 70-90%. Клиническая картина сепсиса весьма разнообразна. Диагноз сепсиса ставят, если инфекционная природа заболевания установлена или предполагается и имеются как минимум два из признаков (температура ≥38 °C или ≤36 °C, ЧСС ≥90 в минуту, ЧД >20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤32 мм рт. ст.), лейкоциты крови >12 или <4x109/мл, или количество незрелых форм >10%. Для подтверждения диагноза сепсиса нужно выделить возбудителя из крови или из очага инфекции. Распознавание сепсиса часто вызывает трудности. Следует учитывать, что однократное или кратковременное выделение 102

микробов из крови (бактериемия) возможно при многих не септических заболеваниях. Сходная с сепсисом клиническая картина наблюдается при многих не инфекционных заболеваниях: панкреатите, ожогах, травмах, надпочечниковой недостаточности, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и разрыве аневризмы аорты, инфаркте миокарда, скрытом кровотечении, тампонаде сердца, отечном постперфузионном синдроме (после операции с искусственным кровообращением), анафилактическом шоке и отравлениях. Дифференцируют сепсис с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой неправильного или гектического типа: тифо-паратифозных заболеваний, генерализованной формы сальмонеллеза, бруцеллеза, лимфогранулематоза, туберкулезом и другими инфекционными болезнями, диффузными болезнями соединительной ткани, лейкозами, злокачественными новообразованиями печени, почек, поджелудочной железы, и др.), при которых имеет значение тяжесть болезни, ациклическое течение, прогрессирующее ухудшение, развитие септического шока. Особенность настоящего этапа развития медицины критических состояний – работа по рекомендательным протоколам, подготовленным национальными или международными ассоциациями специалистов. В их основу положена стратификация степени обоснованности конкретной рекомендации с позиций методологии доказательной медицины и результатов проспективных контролируемых исследований. Однако в рекомендациях отсутствует дифференциальная диагностика септического шока и синдрома Стивенса-Джонсона. Синдром Стивенса-Джонсона характеризуются обширным поражением кожи и слизистых с тотальным поражением микроциркуляции, на первых этапах, сходных с проявлениями при септическом шоке. В 50% случаях обусловлен лекарственными средствами (нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, ванкомицин, рифампицин, аллопуринол, карбамазепин, фенилбутазон, пироксикам, хлормезанон, тиоацетазон), нередко причину выявить не удается. Четких определений синдромов Стивенса-Джонсона до сих пор нет. Большинство считают синдром Стивенса–Джонсона тяжелой формой полиморфной экссудативной эритемы преимущественное поражение туловища и лица. Как правило, заболевание прогрессирует в течение 1-3 сут. Прогноз зависит от распространенности некроза. Чем больше площадь поражения (отслойки эпидермиса), тем выше потери жидкости через кожу и тем сильнее электролитные нарушения. Часто развиваются преренальная почечная недостаточность, бактериальные инфекции и сепсис. Другие осложнения: кахексия (из-за усиленного катаболизма) и диффузная интерстициальная пневмония. Летальность при синдроме Стивенса–Джонсона – до 5%. Решающая роль в диагностике принадлежит тщательному анализу клинических симптомов болезни. Крайне важно быстро выявить и отменить препарат, вызвавший токсидермию. Основным лечением является инфузионная терапия с возмещением потери воды и электролитов. Эффективность кортикостероидов (в/в или внутрь) пока не изучена. Скорее всего, они не влияют на прогноз. По мнению некоторых специалистов, назначение больших доз кортикостероидов на ранних стадиях болезни значительно улучшает состояние. Необходимо своевременно выявлять и лечить инфекционные осложнения, в том числе сепсис (первые симптомы – лихорадка, артериальная гипотония, нарушения сознания).

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Влияние синдрома энтерального повреждения на тяжесть состояния и исходы детей, госпитализированных в ОРИТ Третьяков Д. С., Заикин Д. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Шень Н. П.; научный руководитель: д. м. н., профессор Шень Н. П.

Актуальность проблемы. Непереносимость питания появляется у большинства больных, находящихся в критическом состоянии, и имеет негативное влияние на продолжительность госпитализации и летальность [3]. Проблема желудочно-кишечных расстройств у детей изучена недостаточно. Не известна эпидемиология расстройств пищеварения в ОРИТ педиатрического профиля. Не изучены механизмы формирования синдрома энтерального повреждения при критических состояниях у детей. Недооценивается вклад синдрома энтерального повреждения в структуру реанимационной летальности. Разнообразие определений и терминологическая путаница значительно затрудняют систематический подход к диагностике и выработке единой стратегии [2]. Изучение проблемы острого энтерального повреждения при критических состояниях у детей позволит в будущем выработать методы своевременной коррекции расстройств пищеварения, что положительно отразится на стоимости лечения и позволит снизить летальность. Цель исследования. Определить вклад синдрома острого энтерального повреждения в структуру критических состояний, возникающих в ОРИТ педиатрического профиля. Материал и методы. Проведено проспективное пилотное исследование. Критериями включения в исследование стали дети, находившиеся в отделении реанимации более 1 суток. Критериями исключения были дети, находившиеся в АРО менее 1 суток, дети с неизлечимыми заболеваниями, пороками развития, фатальными травмами. Исследование проводилось в отделении детской анестезиологии и реанимации областного бюджетного учреждения здравоохранения на протяжении двух месяцев 2013 года. В исследование вошли 18 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, 77% составили дети с хирургическими заболеваниями, 33% – дети с соматической патологией. Проводилась оценка степени тяжести синдрома острого энтерального повреждения согласно классификации предложенной рабочей группой по абдоминальным проблемам Европейского совета интенсивной терапии. Наличие органной дисфункции оценивалось по системам SOFA и PELOD. Рассчитаны показатель летальности, потребность и средняя продолжительность респираторной поддержки, реанимационный койко-день. Результаты исследования и обсуждение. У 84% детей отмечались признаки синдрома острого энтерального повреждения. Только 16% детей исследуемой группы не имели желудочно-кишечных расстройств. Одинаково часто (28%) встречались умеренные расстройства пищеварения, энтеральная дисфункция и энтеральная недостаточность, 72% детей имели признаки органной дисфункции, у 50% отмечалась дисфункция 2-х и более органов. Летальность в представленной группе составила 11%. Исследуемые респонденты были определены в 3 группы с учётом тяжести острого энтерального повреждения. В 1 группу (8 детей) вошли дети без желудочно-кишечных проблем и дети, имеющие минимальные проявления острого энтерального повреждения, оценка по Gastrointestinal Failure score [1] (шкала GIF) составляла 0-1 балл. Во 2 подгруппу вошли 5 детей с энтеральной дисфункцией, оценка по шкале GIF составила 2 балла. В 3 группу вошли дети с энтеральной недостаточностью, 2-3 балла по шкале GIF. В группах проведён анализ продолжительности госпитализации, летальности, потребности и продолжительности респираторной поддержки. Первая и вторая группы были сопоставимы по количеству детей имеющих мультиорганную дисфункцию (38% в 1 группе, 40% во 2 группе). Не смотря на то, что расчётный показатель летальности по шкале PELOD в первой группе был выше (36%) чем

во второй (14%) потребность и средняя продолжительность в респираторной поддержки были выше у детей имеющих энтеральную дисфункцию. Дети с энтеральной дисфункцией находились в АРО в 2 раза дольше. Только в первой группе детей зафиксированы случай повторной госпитализации, которые были связаны с поражением желудочно-кишечного тракта, и этот показатель составил 12,5%. Дети 3 группы были наиболее тяжёлыми, количество детей с МОД и расчётная летальность были значительно выше по сравнению с первой и второй группами. Потребность в респираторной поддержке и реанимационный койко-день были наиболее высокими в 3 группе. Средняя продолжительность респираторной поддержки в 3 группе была значительно ниже по сравнению с первой и второй группой, что связано с высокой реанимационной летальностью в третьей группе (табл. 1). Таблица 1 Основные показатели в группах Показатель 1 группа 2 группа 3 группа Количество пациентов с МОД, % 38 40 60 Расчётная летальность по 36 14 56 PELOD, % Потребность в ИВЛ, % 25 40 80 Средняя продолжительность 8,5 10,5 3,7 ИВЛ, дней Реанимационный к/день 5 11,2 12,5 Частота повторных госпитали12 0 0 заций, % Летальность, % 0 0 40

При изучения уровня интраабдоминального давления (ИАД) было выялено, что его уровень нарастал по мере прогрессирования степени тяжести энтеральных расстройств. В среднем ИАД составляло 8 см Н2О в первой группе, 10 см Н2О во второй и 15 см Н2О в третьей группе. Не было зарегистрировано ни одного случая повышения уровня ИАД более 20 см Н2О, тем не менее, уровень ИАД более 10 см Н2О всегда сопровождался мультиорганной дисфункцией. Все летальные случаи сопровождались признаками интраабдоминальной гипертензии. Выводы 1. Синдром острого энтерального повреждения встречается у большинства детей находящихся в АРО, более половины случаев (55%) составляет энтеральная дисфункция и недостаточность.

2. Острое энтеральное повреждение занимает лидирующее положение в структуре мультиорганной дисфункции.

3. Желудочно-кишечные расстройства влияют на потребность в проведении респираторной поддержки и продолжительность госпитализации, что увеличивает расходы на лечение.

4. Абдоминальный компартмент синдром у детей, вероятно, развивается при более низких показателях ИАД по сравнению с взрослыми. Заключение. Несмотря на малую репрезентативность выборки, авторы исследования считают, что проведённый анализ в полной мере отражает актуальность проблемы желудочно-кишечных расстройств в педиатрической службе, и её значение для экономики здравоохранения. Литература 1. Annika Reintam, Pille Parm, Reet Kitus, Joel Starkopf, and Hartmut Kern «Gastrointestinal Failure score in critically ill patients: a prospective observational study». Crit Care. 2008; 12 (4): R90. Published online 2008 July 14. doi: 10.1186/cc6958 http://www.ncbi.nlm.nih.gov.

2. Annika Reintam Blaser, Manu LNG Malbrain, Joel Starkopf, Sonja Fruhwald, Stephan M. Jakob, Jan De Waele, Jan-Peter Braun, Martijn Poeze and Claudia Spies. «Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems». Intensive Care Med. 2012 March; 38 (3): 384-394. Published online 2012 February 7. doi: 10.1007/s00134-011-2459-y.

3. Edwin A. Deitch, M.D. «Multiple organ failure. Pathophysiology and potential future therapy». Ann Surg 216: 117134 http://www.ncbi. nlm.nih.gov.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

103

Внутренние болезни

Факторы риска остеопороза и прогнозирование развития остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких Агаркова Н. А., Байменова К. Б., Грибанова А. В., Мокрый А. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Платицына Н. Г.

Во всем мире остеопороз (ОП) является одним из распространенных и социально-значимых заболеваний. Для остеопороза характерно уменьшение массы и изменение микроархитектоники костной ткани, что приводит к хрупкости кости и склонности к переломам. Согласно данным статистики, в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина имеют низкую минеральную плотность костной ткани (МПКТ), что соответствует у них наличию остеопенического синдрома, наиболее тяжелыми последствиями которого являются переломы позвоночника и проксимального отдела бедра. Так, в России из-за низкого уровня госпитализации и отсутствия оперативного лечения отмечается чрезвычайно высокая летальность после перелома шейки бедра, в некоторых российских городах достигающая 45-52%, среди выживших больных 33% остаются прикованными к постели, а 42% ограниченно активными. Важная задача лечения и профилактики ОП – выявление лиц с высоким риском переломов. Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и Всемирной организации здравоохранения, риск развития перелома, обусловленного хрупкостью костей, следует представлять как краткосрочный абсолютный риск. Используя компьютерную программу FRAX, можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом. Антиоостеопоротическая терапия проводится у пациентов с 10-летним риском развития основных остеопоротических переломов >20% или риском перелома шейки бедра >3%. На сегодняшний день ОП все чаще рассматривают как мультидисциплинарную проблему, так как одной из ключевой особенностью пациента с остеопорозом является полиморбидность. Особого внимания заслуживает ОП в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку она в последнее время имеет тенденцию к распространению. По данным некоторых исследований у больных ХОБЛ частота остеопороза может достигать 60%. Развитие ОП у больных хронической обструктивной болезнью легких имеет целый ряд причин, в том числе: курение, ограничение физической активности, дефицит витамина D, низкая масса тела, глюкокортикоидная (ГК) терапия, а также нарушение функции внешнего дыхания. Цель исследования: проанализировать факторы риска остеопороза и оценить риск развития остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы и методы исследования: нами обследовано 30 пациентов (21 мужчина и 9 женщин) с ХОБЛ средне-тяжелого и тяжелого течения, средний возраст 66,0±1,89 года. В исследование не включали лиц с другими заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению МПКТ. Верификация диагноза ХОБЛ осуществлялась с использованием Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (2011 г.). Факторы риска развития ОП оценивали с помощью унифицированных опросников; 10-летнюю вероятность развития переломов рассчитывали, применяя компьютерную программу FRAX, 104

согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ (2008). Результаты: при анализе полученных данных установлено, что факторы риска ОП достаточно часто встречались у пациентов с ХОБЛ. Курение становится наиболее значимым для формирования ОП при регулярном выкуривании 10 и более сигарет в день. В нашем исследовании 73,3% пациентов с ХОБЛ страдали табакозависимостью, причем 70% регулярно выкуривали 10 и более сигарет в день, что, безусловно, ассоциируется у них с развитием остеопенического синдрома. Отсутствие постоянной физической нагрузки может привести к потере костной ткани. Проведенный нами анализ показал, что гиподинамия регистрировалась у 63,3% обследованных, что вполне закономерно, учитывая имеющиеся осложнения у данной категории пациентов. Дефицит массы тела выявлен у 13,3% пациентов. Наследственный анамнез по остеопорозу оказался отягощен лишь у 13,3% опрошенных. Ограничение молочных продуктов (как основных источников кальция) регистрировалось у 6,6% респондентов; злоупотребление кофеином, алкоголем отмечалось у 36,6% и 13,3% пациентов, соответственно. 70% больных ХОБЛ получали ГК терапию в различных вариациях (периодически системные глюкокортикоиды для купирования обострений или топические стероиды в качестве постоянной терапии). Атравматические переломы в анамнезе отмечались у 43,3% пациентов с ХОБЛ. Среди локализаций остеопоротических переломов костей у больных с ХОБЛ преобладали ребра, ключица, бедренная и лучевая кости. Десятилетний риск основных остеопоротических переломов в среднем составил 16,48±1,85%, риск перелома проксимального отдела бедра 5,35±0,85%. Данные значения указывают на высокий риск развития переломов шейки бедра у пациентов с ХОБЛ и предполагают назначение антиостеопоротической терапии. В результате исследований установлено, что риск основных остеопоротических переломов более 20% имели 30% больных ХОБЛ, тогда как риск перелома проксимального отдела бедра более 3% – 60% обследованных. Выводы: факторы риска ОП выявлены у большинства пациентов с ХОБЛ. Наиболее часто регистрировались такие факторы риска ОП, как: курение, гиподинамия, ГК терапия и перенесенные атравматические переломы костей. С учетом использования диагностического порога, при котором инициируется лечение по программе FRAX, установлено, что в антиостеопоротической терапии нуждаются более половины обследованных больных ХОБЛ. Принимая во внимание медико-социальную значимость переломов проксимального отдела шейки бедра, а также полученные нами данные в отношении высокого риска перелома данной локализации, необходимо проведение своевременного остеопоротического скрининга у пациентов с ХОБЛ. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ОЖИРЕНИЕМ С РАЗЛИЧНЫМ НУТРИТИВНЫМ СТАТУСОМ Баклаева Т. Б., Богданова Н. А., Томилова Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: д. м. н. Василькова Т. Н.

Актуальность. Как известно, нерациональное питание является одним из основных факторов развития метаболических нарушений в организме, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), отражающихся в виде изменений нутритивного статуса организма, с которыми встречается врач любой специальности, что является достаточно актуальным в настоящее время.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Цель исследования: оценить некоторые метаболические параметры у больных гипертонической болезнью (ГБ) и ожирением с различным нутритивным статусом (НС). Материалы и методы: в исследование включено 75 больных (55 женщин и 20 мужчин) ГБ I, II стадий и ожирением алиментарно-конституционального генеза различных степеней. НС оценивали методами антропометрии, изучения фактического питаниям (ФП), биоимпедансометрии (БИА), калиперометрии, ультразвукового исследования (УЗИ) внутреннего жира. Из метаболических показателей учитывали общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), глюкозу крови. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы SPSS Statistics 17.0, Windows, MS Excel. Результаты представлены в виде средних величин и их ошибки (M±m). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для парных выборок. Проводили корреляционный анализ по Спирмену. Для всех видов анализа статистически значимыми считали значения при p<0,05. Результаты исследования. По данным антропометрии у всех больных в 100% выявлен андроидный тип ожирения (отношение объем талии (ОТ) /объем бедер (ОБ) у мужчин 1±0,075, у женщин 0,9±0,06). По данным БИА получено, что и у мужчин, и у женщин недостаточное количество скелетно-мышечной массы (30,1±5,3 кг и 18,4±2,6 кг). Жировая масса превышает нормальные показатели в 3 раза у мужчин (46,23±15,5 кг) и в 2,5 раза у женщин (44,1±15,1 кг), что может указывать на замещение мышечной массы жировой. Установлена связь, между степенью ожирения и количеством внутрибрюшного жира (ВЖ), что подтверждается увеличением ОТ, а так же толщины ВЖ по результатам УЗИ (r=0,722, p=0,032; r=0,655, p=0,025, соответственно). Отмечены гендерные особенности жироотложения. У мужчин преобладает ВЖ над подкожным (70,7±16,2 мм против 16,5±5,7мм, p=0,021), у женщин – подкожный над ВЖ (65,9±18,5 мм против 21,2±6,5 мм, p=0,016). Такой характер отложение жира, преимущественно в брюшной полости, как известно, является наиболее неблагоприятным, так как связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений. В многочисленных исследованиях доказан тот факт, что ВЖ обладает эндокринной функцией, избыточное количество ВЖ ассоциировано с гипергликемией, дислипидемией. Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между процентом жировой ткани (по данным калиперометрии) и уровнем гликемии (r=1, p<0,05). Установлена тесная корреляционная связь между индексом массы тела (ИМТ) и антиатерогенными липидами (ЛПВП) (r= -0,83; p=0,003). Изменения состава тела тесно связаны с нарушениями ФП. Так определено, что все больные имеют низкий коэффициент физической активности (мужчины – 1,4±0,11; женщины – 1,4±1,10). У женщин основной обмен, отражающий интенсивность обмена веществ и энергии в организме, значительно ниже, чем у мужчин (1479,3±149,18 ккал/сут. против 1933,5±154,07 ккал/сут., p<0,05), при этом основной обмен был ниже рекомендуемого для этой возрастной группы у исследуемых обоих полов. Энергетическая ценность пищевых продуктов значительно превышала нормативные значения. Соотношение белков, жиров, углеводов у больных 1 степени ожирения 1:1,2:3,5; 2 степени ожирения 1:1,3:3,7; 3 степени ожирения 1:1,5:2,9. Наблюдается избыточное потребление в рационе жиров, а так же отмечено, что в группе лиц с более высоким ИМТ, определено большее поступление с продуктами питания этих основных источников энергии. Количество жира употребляемого с пищей значительно превышают установленные нормы физиологических потребностей (у мужчин на 109,5%, у женщин на 79%). Так же выявлено, что мужчины получают углеводов на 17% больше рекомендованного количества. Зафиксирована корреляционная взаимосвязь между количеством потребляемых углеводов и уровнем гликемии (r=0,855; p=0,015). Как известно, при поступлении с пищей значительных количества сахаров, они не могут полностью откладываться в виде гликогена, и их избыток преобразуются в ТГ, способствуя усиленному развитию жироотложения. Так же получено, что в группе больных с наиболее выраженной толщиной ВЖ определяется большее количество ТГ (r=0,622; p=0,027), которые в избытке могут приводить к ССЗ. У исследуемых отмечено недостаточное употребление пищевых волокон

(процент адекватности потребления составил -56,42±8,7%). В группе больных, избыточно потребляющих общий жир (с превышением нормы на 54,2±73,6%) и насыщенные ЖК (с превышением нормы на 43,8±27,8%), отмечается более высокая масса тела (r=0,755; p=0,012), при этом наблюдается достоверное снижение количества употребляемых омега – 3 полиненасыщенных жирных кислот на 45,5±27,1% (p=0,042) от адекватного уровня потребления, которые, необходимы для профилактики ССЗ. Выводы. У больных ожирением и ГБ установлены изменения некоторых метаболических показателей, связанных с нарушением НС. Данные изменения сопряжены с дисбалансом пищевого рациона, отражающимся на показателях состава тела. Выявлено, что основную роль в развитии метаболических сдвигов, ССЗ играет избыточное абдоминальное ожирение. Следовательно, комплексная оценка НС необходима для диагностики причин метаболических нарушений и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПХЭС У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Березовская А.Ю, Мякишева Ю. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: к. м. н, ассистент Колпакова Н. В.

Состояние органов пищеварения и их роль в развитии метаболического синдрома (МС) мало изучены и практически не известны клиницистам, в то время как эти органы имеют непосредственное отношение к развитию МС и нередко сами становятся органами-мишенями. Частота патологии билиарного тракта у больных с МС составляет 41,9%, в виду этого поражения желчного пузыря у таких пациентов необходимо рассматривать как системное проявление вследствие нарушенного метаболизма холестерина в печени. Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) является одной из социально значимых проблем в экономически развитых странах. Так в нашей стране частота встречаемости ЖКБ в зависимости от региона колеблется в пределах от 10 до 25%, а в возрастной группу старше 70 лет достигает – 30%. Уже с конца XIX века основным методом лечения ЖКБ стала холецистэктомия. Несмотря на то, что ежегодно в России выполняется 250-300 тыс. операций, по данным различных авторов, в разные сроки после холецистэктомии у 5-40% и более пациентов сохраняются или возобновляются боли и диспепсические явления, а так же возможно появление новых разнообразных симптомов. Цель работы: выявить клинико-метаболические особенности формирования постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) у пациентов ЖКБ на фоне метаболического синдрома. Материалы и методы. Объектом исследования явились 100 больных с желчнокаменной болезнью в возрасте от 17 до 88 лет (средний возраст 52,6 лет), с длительностью заболевания от 3 месяцев до 20 лет (в среднем 5,3 лет), из них 89 женщин и 11 мужчин. Все пациенты были разделены на две группы: первая группа – больные ЖКБ на фоне МС (58 человек – 58%), 2-я группа –больные с ЖКБ без признаков МС (42 человека – 42%). Проводилось комплексное обследование пациентов наблюдавшихся и получавших лечение на базе хирургического отделения областной больницы ЗАО МСЧ «Нефтяник» и Тюменского консультативно-диагностического центра в период с 2010 по 2013 год. Результаты и обсуждение. В 1-й группе стаж заболевания от 1 года до 5 лет имели 26 (44,8%) пациентов, 6 лет и более –24 (41,4%), менее года – 8 (13,6%) пациента. Во второй группе – от 1 года до 5 лет – 25 (59,5%) пациентов, 6 лет и более – 13 (31%), менее года – 4 (9,5%) пациента. Боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья выявлены у 52 (90%) больных с МС и у 37 (88%) больных без МС. Характер длительно ноющей боли отметили 51 (87,9%) больных с МС и 35 (83,3%) больных без МС.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

105

Все пациенты с МС отмечают наличие диспепсического синдрома: горечь во рту (40%), тошноту (35%), отрыжку 8 (14%), снижение аппетита 3 (5%). Кишечную диспепсию отметили 8 (15%) больных с МС и 4 (9,5%) без МС. Жалобы представлены преимущественно запорами в 5 (60%) случаях в 1-й группе и 2 (49,5%) случаях во 2-й; неустойчивым стулом – 2 (26,6%) и 1 (25,2%) соответственно, и метеоризмом – 1 (13,3%) и 1 (25,3%). При сонографическом исследовании гепатобиллиарной системы у 39 (67,2%) пациентов с МС выявлены единичные конкременты в желчном пузыре (ЖП), а у 19 (32,8%) – множественные; в группе больных без МС в 80% случаев обнаружены единичные конкременты. Деформация ЖП выявлена у 18 (31%) пациентов 1-й группы и у 8 (19%) 2-й. Представлена она была преимущественно перегибом в шейке ЖП у 14 (77,8%) пациентов с МС и у 7 (87,5%) – без МС, S-образная деформация ЖП у 4 (22,2%) человек с МС и у 1 (12,5%) без МС. Диффузные изменения печени обнаружены у 12 (20,7%) пациентов 1-й группы и у 8 (19%) 2-й; диффузные изменения поджелудочной железы у 17 (29,3%) и 4 (9,5%) соответственно. В группе пациентов с МС холецистэктомия проведена в 35 (60%) случаях, причем 25 (71,4%) из мини-доступа. В группе без МС оперативное лечение было проведено 24 (57,1%) пациентам, из мини-доступа 18 (75%). ПХЭС в 1-й группе диагностирован у 25 (43%) человек, во 2-й группе у 12 (28,6%) человек. Возникновение ПХЭС в сроке до года после холецистэктомии выявлено у 20 (80%) пациентов с МС, в период от 3 до 5 лет только у 2 (8%).А во второй группе 7 (58%) пациентов обратились с жалобами в течении первого года и 2 (17%) человека в период от 3-5 лет. Среди клинических вариантов ПХЭC у пациентов с МС встречается смешанный 13 (52%), болевой 6 (24%), диспепсический 3 (12%), желтушный 2 (8%), асимптомный 1 (4%); во 2-й группе -смешанный 5 (42%), болевой 3 (25%), желтушный 1 (8%), асимптомный 1 (8%). Выводы 1. На основании проведенных исследований у 58 (58%) пациентов ЖКБ выявлены компоненты метаболического синдрома. Среди всех обследуемых отмечается выраженное преобладание лиц женского пола (89%).

2. В клинической картине как пациентов с МС, так и без него преобладает болевой синдром 90 (90%), длительно ноющий характер болей отметили 87,9% больных; все пациенты с МС отмечают наличие диспепсического синдрома: горечь во рту (40%), тошноту (35%), и др.; симптомы кишечной диспепсии выявлены только у (15%) 1-й группы и проявляются в 60% случаев запорами.

3. В течение 3-х летнего периода наблюдения преобладающим методом лечения 35 (60%) больных ЖКБ на фоне МС являлся оперативный метод. Преимущественно, в 94% случаев, холецистэктомия была выполнена в плановом порядке, в 71,4% из мини-доступа.

4. Обращает на себя внимание, что ПХЭC чаще возникает у пациентов с МС – в 43% случаев, причем проявляется он у 80% пациентов уже в течении первого года после оперативного вмешательства.

5. Среди клинических вариантов ПХЭС у 13 (52%) пациентов с МС преобладает смешанная форма, тогда как такие варианты как болевой (24%), диспепсический (12%), желтушный (8%) встречаются значительно реже. Приверженность к сезонной вакцинопрофилактике среди лиц, перенесших внебольничную пневмонию Василевская Е. Ю., Шерстобитова Т. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: к. м. н, доцент Семенова К. А.

Актуальность проблемы. Вакцинация продлила жизнь человечеству на 20-25 лет. Прививки против оспы привели к исчезновению этой болезни на земле. Полиомиелит ликвидиро106

ван в России и Европе. Близка к завершению ликвидация кори. Возникают «новые» болезни и вырабатываются стратегии по борьбе с ними. В настоящее время по гриппу разработаны основные положения генеральной стратегии и заключения экспертов ВОЗ о вакцинации против гриппа, позволяющей снизить заболеваемость, особенно тяжелыми формами гриппа, и предупредить развитие осложнений, а также ограничить циркуляцию вируса в человеческой популяции. Грипп и по сей день является серьезным заболеванием, прежде всего с точки зрения возникновения осложнений, наиболее частыми из которых являются: острый бронхит, пневмония (первичная вирусная или вторичная бактериальная), синдром токсического шока, энцефалит, поражение миокарда (миокардит). Самой частой причиной смерти является ни грипп, а его осложнение – пневмония. Пневмония как осложнение гриппа играет ведущую роль в смертности населения во время эпидемиологического сезона, особенно высокая смертность от этого заболевания была во время первой пандемии 21 века – пандемия 2009-2010 годов. Всего, по официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC, количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтвержденных) в мире составляет более 17,4 тыс., от 62 до 85% умерших от гриппа в 2009 году были моложе 65 лет. Уменьшение временной нетрудоспособности у заболевших даже в 1-й день принесло бы ощутимые социальные и финансовые выгоды. Своевременная профилактика гриппа по прежнему остается актуальной проблемой здравоохранения. Цель настоящего исследования – изучить приверженность к сезонной вакцинопрофилактике у лиц, перенесших внебольничную пневмонию за 2010-2013 гг. При рассмотрении данной проблемы мы поставили следующие задачи: 1. Проанализировать соблюдение стандартов ведения пациентов с внебольничной пневмонией на этапе первичной медико-санитарной помощи.

2. Проанализировать соблюдение стандартов ведения пациентов с внебольничной пневмонией на этапе стационарной помощи.

3. Проанализировать ведение пациентов в период реконвалесценции пневмонии.

4. Выявить приверженность к сезонной вакцинопрофилактике против гриппа до и после перенесенной внебольничной пневмонии.

5. Выявить приверженность к сезонной вакцинопрофилактике против пневмококковой инфекции до и после перенесенной внебольничной пневмонии. Результаты исследования. Для решения задач и достижения поставленной цели, было проанализировано ведение 135 пациентов, перенесших внебольничную пневмонию, на этапе первичной медико-санитарной и стационарной помощи в эпидемиологическом периоде за 2010-2013 года на базе ММАУ «Городской поликлиники № 3». Нами была разработана анкета, по которой были опрошены пациенты и проанализирована первичная медицинская документация – амбулаторные карты формы 025у. Основной контингент обследуемых составили пациенты младше 60 лет в количестве – 82 человек, что составило 60,7%, а также в незначительно меньшинстве пациенты старше 60 лет в количестве – 53 человек, что составило 39,3%, что сопоставимо с данными ВОЗ. Среди заболевших: – Не вакцинировались против гриппа и пневмококковой инфекции в эпидемиологическом сезоне – 77,1%, вакцинировались – 22,9%.

– Против гриппа до пневмонии получили вакцинопрофилактику – 7% (10) и после данного заболевания 19,2% (26), – Против пневмококковой инфекции до пневмонии – иммунизированных было всего 0,7% (1), тогда как после перенесенного заболевания – 4% (5). Среди респондентов, перенесшие внебольничную пневмонию после заболевания в 54% (73) отмечают, что вакцинация является эффективным метод предотвращения осложнений гриппа, из них 45,9% (62) желали бы всей семьей иммунизироваться в следующем году и 8,1% (11) вакцинируются ежегодно.

46% (62) отмечают, что вакцинация не дает эффекта и после вакцинации они переносят от легкой до тяжелой формы грипп

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

и считают, что вакцинироваться бессмысленно, из них 19,2% (26) категорически против вакцинации и 26,7% (36) не имеют собственного мнения. На этапе первичной медико-санитарной и стационарной помощи в 82,9% (112) случаях стандарты ведения пациентов были соблюдены, в 17,1% (23) не соответствовало в виде отсутствие комплаенса. Отказавшихся от дополнительных обследований в период выздоровления 30,4%, что составило 41 пациент; 69,6%, что составило 94 пациента, получавшие данные обследования в неполном объеме ввиду нежелания. Выводы 1. На этапе первичной медико-санитарной и стационарной помощи в 82,9% стандарты ведения пациентов были соблюдены, в остальных случаях не соответствовало в виде отсутствие комплаенса.

2. Диспансерное наблюдение осуществлялось в 69,6% случаев и в не полном объеме ввиду нежелания пациентов и их отказа от дополнительных обследований в период реконвалесценции.

3. Приверженность к сезонной вакцинопрофилактике у лиц, перенесших пневмонию, составила всего лишь ¼ от общего числа больных. Вакцинировались против гриппа после перенесенного заболевания в 2,7 раза больше, чем до данного заболевания. Получили вакцинацию против пневмококковой инфекции в 5 раз больше пациентов после перенесенного заболевания, чем до пневмонии. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЛТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ В 2011, 2012 И 2013 ГОДАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ ПОМОЩИ В Г. ТЮМЕНИ Вердиев Р. О., Николаев Е. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра пропедевтики внутренних болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Жмуров В. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Яркова В. Г.

Острый коронарный синдром – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемами ST, инфаркт миокарда без подъемов ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию. Общий термин потребовался, когда выяснилось, что решение о характере лечебного вмешательства необходимо принимать тогда, когда еще невозможно определить конкретную форму обострения коронарной болезни сердца. Цель исследования: сравнение эффективности ТЛТ с использованием тенектеплазы в 2012 и 2013 годах в г. Тюмени. Задачи исследования. Проанализировать оказание неотложной помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе в условиях «скорой помощи» г. Тюмени за 2013 г. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось по материалам статистического бюро ММЛПУ Станции скорой медицинской помощи. Результаты исследования: В результате проведенных исследований нами установлено, что в 2013 году в приемные отделения Тюменского кардиологического центра и Областной больницы интенсивного лечения с острым коронарным синдромом было доставлено 408 больных. Среди всех госпитализированных больных с ОКС в 126 случаях проводилась тромболитическая терапия, что составило 30,88%, в отличии от 2012 года, где доля ТЛТ на догоспитальном этапе составила 20,83%. Для проведения тромболизиса использовали препарат тенектеплаза (метализа производитель Boehringer Ingelheim). У больных с ОКС, на догоспитальном этапе в 22 случаях развились осложнения (17,46%). Проведенный нами анализ частоты развития осложнений у больных госпитализированных с ОКС показал, что наиболее часто на догоспитальном этапе в условиях Скорой медицинской помощи в данной группе больных развились следующие осложнения: кардиогенный

шок в 14 случаях (11,11%), при этом в одном случае наступила клиническая смерть (0,79%), пароксизмальная желудочковая тахикардия в 1 случае (0,79%), фибрилляция желудочков в 7 (5,55%), в результате которой развилась клиническая смерть в 3 случаях (2,38%). При проведении тромболизиса препаратом тенектеплаза осложнений, достоверно связанных с введением препарата не отмечалась. Реанимационные мероприятия оказаны в полной мере, пациенты выведены из состояния клинической смерти, все осложнения купированы. На фоне введения тенектеплазы электрокардиографически регистрировалась депрессия сегмента ST параллельно изолинии, купирование ангинозного приступа, улучшение состояния. Выводы – При проведении неотложной терапии больным с ОКС на догоспитальном этапе в условиях СП г. Тюмени в 2013 году тромболитическая терапия проводилась в 30,88%, случаев, что на 10% чаще, чем в 2012 году и на 23,16% чаще, чем в 2011 году.

– Наиболее частым осложнением ИМ является кардиогенный шок. На фоне проведения тромболизиса препаратом тенектеплаза отмечено снижение количества неблагоприятных исходов (смерть, ИМ, повторный ИМ), уменьшение размеров очага ишемии. Характеристика факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет Глинкина И. И., Деркач А. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Куимова Ж. В.

По данным ВОЗ, одну треть всех причин смертности взрослого населения (15 миллионов смертей во всем мире) составляют сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом. Основой современной стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний считается контроль модифицируемых факторов риска. В проспективных исследованиях было показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению смертности от ССЗ на 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции. Для пациентов старше 65 лет согласно европейской шкале SCORE не разработаны критерии суммарного сердечно-сосудистого риска. Но учитывая данные для пациентов в возрастной категории от 60 до 65 лет, можно предположить, что даже при нормальных уровнях холестерина и систолического артериального давления для пациентов старше 65 лет характерен высокий суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Целью нашего исследования является изучение влияния возрастного фактора на особенности факторов риска сердечнососудистых осложнений у пациентов старше 60 лет. Материалы и методы. В 2013-2014 годах было проведено комплексное исследование 146 пациентов старше 60 лет. Исследование проводилось в терапевтических отделениях ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн» г. Тюмени. В качестве методов исследования использовались клинические, лабораторные методы, анкетирование для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом их целевых уровней (European Guidelines оn Cardiovascular Disease Prevention, 2007). Результаты исследования. В ходе проведенного исследования было выявлено, что у пациентов старше 60 лет в большинстве случаев выявлялись случаи с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, повышение артериального давления выше 180 и 110 мм рт. ст. выявлялось у 98% пациентов. При этом этот фактор одинаково часто встречался у больных пожилого, старческого возраста и долгожителей.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

107

Ведущий фактор риска развития атеросклероза – дислипидемии у пациентов старше 60 лет выявлялись в 63,7% случаев. При этом, нарушения липидного обмена реже выявлялись в группе долгожителей – 19,4%, чем у пациентов пожилого и старческого возраста, где частота нарушений липидного обмена составила 37,6 и 43% соответственно. Интересным является выявленная характеристика лечения статинами в разных возрастных группах. Так, в группе пациентов старческого возраста с высокой частотой дислипидемий реже встречались пациенты, не принимающие статины – 15,7% (78,6% – в группе пожилых, 53% – в группе долгожителей). Такой диссонанс в данных может быть обусловлен низкой частотой приверженности к лечению в этой возрастной группе. Другие факторы, способствующие нарушению липидного обмена, требуют изучения. Согласно данным исследования INTERHEART, вторым по значимости независимым фактором риска развития инфаркта миокарда является курение. Согласно результатам нашего исследования этот фактор риска в виде активного курения редко встречался в исследуемой группе – 6%. При этом, частота этого признака резко снижалась с возрастом, и в группе долгожителей не было выявлено ни одного случая активного курения. Среди факторов, вносящих в клад в преждевременную смертность, названа и гиподинамия. В изучаемой группе пациентов старше 60 лет малоподвижный образ жизни был выявлен более чем в 60% случаев. При этом частота этих случаев увеличивалась с возрастом, так у пожилых она составила – 26,2%, в группе старческого возраста – 50%, в группе долгожителей – 79,4%. Вклад в преждевременную смертность такого фактора, как недостаточное употребление фруктов и овощей, оценивается в 12,9%. В нашем исследование также было уделено внимание этому фактору. Было выявлено, что случаи с употребление фруктов и овощей менее 5 порций в сутки встречались значительно часто – в 65% случаев. При этом, эта характеристика не увеличивалась с возрастом и чаще встречалась в группе пациентов старческого возраста – 65,7%, чем у пожилых и в группе долгожителей – 23,8% и 29,4% соответственно. Обращает на себя внимание, что именно в этой группе чаще выявлялись случаи с дислипидемией. Установлен вклад в преждевременную смертность и такого фактора как употребление алкоголя – 11,9%. В нашем исследовании также была проведена оценка этого фактора. В 88,7% случаев пациенты старше 60 лет не употребляют алкоголь. Интересным является тот факт, что долгожители в 100% случаев не употребляют алкоголь, а пациенты пожилого и старческого возраста в 52,4% и 50% соответственно. Выводы 1. Частота встречаемости большинства факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет не увеличивается с возрастом. Исключение составляет малоподвижный образ жизни, частота которого значительно нарастает с возрастом – до 79,4%.

2. У пациентов старше 90 лет (долгожители) реже встречаются такие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений как дислипидемия, курение, употребление алкоголя.

3. Артериальная гипертензия 3 степени ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей. Дифференциальная диагностика диссеминаций Грахова М. А., Мамедова Н. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: д. м. н. Тюлькова Т. Е.

В пульмонологии среди всей патологии синдром диссеминации занимает 1-ое место. По данным ряда зарубежных авторов диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ) составляют от 3 до 15% всех болезней органов дыхания. Этиологическая диагностика ДЗЛ всегда представляла нелегкую 108

задачу в практике врача. Оценивая диагностический процесс по данным литературы, можно отметить, что на протяжении многих лет отмечается высокий процент диагностических ошибок при диссеминированных процессах (50-80%), а адекватная специализированная помощь этим пациентам оказывается спустя 1,5-2 года с момента появления первых признаков заболевания, что влияет на эффективность лечения и прогноз. Ошибки диагностики диссеминированного туберкулеза легких (ДТЛ) и нетуберкулезных диссеминаций обусловлены однотипностью клинической симптоматики, сходством рентгенологической картины поражения легких, трудностями обнаружения МБТ при ограниченных формах ДТЛ. Все вышеперечисленные трудности требуют разработки и внедрение в практическое здравоохранение доступных и информативных методов диагностики, которые бы позволили врачу на первом этапе предварительно подтвердить или отвергнуть специфическую этиологию поражения легких. Цель исследования. Выявить критерии, позволяющие провести дифференциальную диагностику диссеминаций на этапах оказания первичной и специализированной медицинской помощи. Задачи исследования 1. Изучить литературные источники, описывающие диссеминированные процессы в легких.

2. Проанализировать группу больных ОПТД, у которых диагностирован синдром диссеминации.

3. Разделить пациентов с синдромом диссеминации на тех, у которых диагноз туберкулеза подтвержден или отвергнут.

4. Выявить критерии, позволявшие выявить туберкулезную/ нетуберкулезную этиологию на этапах первичной и специализированной медицинской помощи. Работа была выполнена на базе ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер». Нами проанализировано 84 пациента, обратившихся за медицинской помощью в «ОПТД» в 2013 г. с синдромом диссеминации. Группы сформированы по конечному результату: опровержения туберкулезной этиологии заболевания (1-я группа, n=19) и подтверждения ее (2-ай группа, n=65). В структуре ДЗЛ саркоидоз регистрировался у 15 человек (78,9%), интерстициальные заболевания легких у 3 из 19 (15,8%), в единичном случае – онкопатология (5,3%). Полученные данные были статистически обработаны с помощью пакета программ «Мiсгоsоft Ехсеl 2007», БИОСТАТИСТИКА для Wiпdows v.4.О3. Исследование проведено путем сплошной выборки. Различия интервальных переменных в независимых выборках анализировались с помощью t-критерия Стьюдента с поправкой на неравенство дисперсий по Levene, и критерия Манна-Уитни (U). При анализе рассчитывался 95% доверительный интервал, который считался статистически достоверным, если внутри него не содержалось значение 0. Частоту встречаемости описываемого признака в исследуемых группах оценивали по значимости χ2. За статистически значимые различия принимался уровень значимости p≤0,05. В нашем исследовании пациенты 1-й группы были старше, чем 2-й (53±18 лет против 42±12 лет, р=0.003), что объясняется распространенностью туберкулеза в любом возрасте. Напротив, диссеминированные заболевания легких чаще поражают людей старшего возраста (после 40 лет). В обеих группах преобладали лица мужского пола (63% и 80%). Влияние профессиональной вредности на развитие заболеваний не выявлено, т. к. работающих в 1-й группе установлен единственный человек (5,3%), а во 2-й группе – 14 из 65 (21,5%, р=0,105). Нами установлен интересный факт, что удовлетворительными считали социально – бытовые условия 94,7% в 1-й группе и 100% во 2-й группе. Следует отметить, что выявляемость патологии в обеих группах была в половине случаев (47,4% и 52,3%, соответственно, р=0,9) при профосмотрах. В случаях, когда пациенты выявлялись активно при обращении с жалобами, патогномоничных симптомов не выявлено. Кашель, кровохарканье, одышка встречались в равном количестве случаев. Бактериовыделение регистрировалось только во 2 –ой группе – 35 человек (54%) и отсутствовало в 1-й группе (р=0,005). ВИЧ-инфекция обнаружена только во 2-й группе–12 человек (18,5%) и отсутствовала среди пациентов 1-й (р=0,146). Среди лабораторных показателей во 2-й группе достоверно увеличи-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

валась СОЭ (28,8±14,5 против 20,8±19,7 мм\час (р=0,05)). Низкий уровень альбумина во 2-й группе (46,7±9 против 60±10,1; р=0,000) свидетельствовал о снижении синтетической функции печени у больных туберкулезом. Среди фракций глобулинов у пациентов 2-й группы повышалась α2-фракция (12,2±2,32 против10,2±5,19; р=0,018), β-фракция (25,8±1,84 против 11,3±1,24; р=0,000) и γ-фракции (23,3±6,88 против 15,2±7,32; р=0,000). Это привело нас к мнению о наличии у пациентов с туберкулезом диспротеинемии при которой преобладали признаки экссудации и активации иммунологический реакции немедленного типа. Среди последних отмечались увеличения уровня компонентов комплемента и гуморального звеньев иммунитета, которые, не способны ограничить туберкулезную инфекцию и способствует ее распространению по кровеносным, лимфатическим путям, приводя к генерализованным формам. Выводы 1. Диссеминация нетуберкулезной этиологии чаще регистрировалась у лиц старшей возрастной группы (53±18 лет против 42±12 лет, р=0,03).

2. При диссеминированном туберкулезе показатель СОЭ был выше, чем в 1-й группе (28,8±14,5 против 20,8±19,7 мм/ час, р=0,05). При диссеминированном туберкулезе отмечалось повышение α2-фракции (12,2±2,32 против10,2±5,19; р=0,018), β-фракции (25,8±1,84 против 11,3±1,24; р=0,000) и γ-фракции (23,3±6,88 против 15,2±7,32; р=0,000) Госпитальная летальность у больных с ХСН и анализ факторов риска, ухудшающих прогноз Григорьев Д. О., Солгалова К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской терапии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Малишевский М. В.; научный руководитель: ассистент Кесова Н. Г.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется высокой распространенностью, прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом и является одной из наиболее частых причин госпитализации в индустриально развитых странах [Bundkirchen et al, 2004]. По данным последних эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в странах Европы и США уже достигает от 2 до 4% [Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., 2010]. В Российской Федерации этот показатель составляет – 7% [ЭПОХА-ХСН, 2003]. По данным Framingham Heart Study, только 25% мужчин и 38% женщин выживают в течение 5 лет с момента постановки диагноза ХСН 3-4 ФК при средней выживаемости 1,7 года для мужчин и 3,2 года для женщин. Основными триггерами достоверного ухудшения прогноза жизни больного ХСН являются возраст, ранее перенесенный инфаркт миокарда, наличие СД, хронической фибрилляции предсердий и АГ [Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., 2010]. Влияние неблагоприятных прогностических факторов недостаточно освещено, что указывает на необходимость дальнейшего изучения данной тематики, которое позволит разработать меры, направленные на увеличение продолжительности и качества жизни, снижение смертности от ХСН и ее осложнений. Цель. Изучение госпитальной летальности пациентов с ХСН и выявление факторов ухудшения прогноза за период 01.01.2013 по 31.12.2013 в терапевтическом отделении. Задачи 1. Охарактеризовать демографические, анамнестические и клинические показатели умерших пациентов с ХСН.

2. Выявить факторы, ухудшающие прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

3. Оценить характер проводимой медикаментозной терапии пациентов с ХСН на стационарном этапе. Материалы и методы исследования. Было проанализировано 135 стационарных историй болезни пациентов, умерших в терапевтическом отделении за период с 01.01.13 г. по 31.12.13 г. На каждого из них составлены карты, куда вно-

сились демографические, анамнестические и лабораторные показатели. Анализ данных проводился с помощью программ STATISTIСA 8.0, Microsoft Excel. Результаты и их обсуждение. Общее количество пациентов с ХСН, умерших в терапевтическом отделении – 102 человека, что составило 75,5% от всех случаев летальности. Среди них: мужчин и женщин одинаковое количество (51 человек). Средний возраст больных с ХСН составил 64,6 лет, мужчин – 55,7 лет, женщин – 73,5 лет. При анализе структуры ХСН, соответственно классификации В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско и классификации NYHA выявлено, что большинство пациентов имели тяжелую сердечную недостаточность: 2Б-3 стадии – 59,8%; ФК III-IV – 89,3%. Главными этиологическими причинами развития ХСН у пациентов являлись: АГ – 70,6%; ишемическая болезнь сердца – 75,5%, из которых с ПИКС – 29,2%, с ОИМ – 18,6%; 7,8% – приобретенные пороки сердца; 25,5% – сахарный диабет. На первом месте в анализе непосредственной причины летального исхода, стоит острая сердечная недостаточность (55,8%); на втором – легочно-сердечная недостаточность (41,2%); синдром полиорганной недостаточности в 3% случаев. Из групп лекарственных препаратов наиболее часто были назначены антикоагулянты (60,8%), диуретики (55%), БАБ (49%). Выводы 1. Распределение пациентов, умерших от ХСН по полу оказалось одинаковым (50%), причем средний возраст женщин выше (73,5 лет), чем у мужчин (55,7 лет).

2. Основными факторами, ухудшающими прогноз у пациентов с ХСН явились: сахарный диабет – (25,5%), мерцательная аритмия (38%), пожилой возраст, ранее перенесённый инфаркт миокарда, что сопоставимо с литературными данными.

3. Основой врачебных назначений на госпитальном этапе стали: антикоагулянты (60,8%), диуретики (55%) и БАБ (49%). В то же время ИАПФ были назначены только в 33,3% случаев. Заключение. Проведение систематического мониторинга за эпидемиологической ситуацией по сердечно-сосудистым заболеваниям (в частности ХСН) в отдельных лечебно-профилактических учреждениях позволит значительно усовершенствовать медицинскую помощь пациентам на стационарном и амбулаторном этапах, что будет способствовать увеличению продолжительность жизни данного контингента больных. Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди сотрудников медицинской организации Десятова Е. П., Кульмаметов Р. Р., Мавлюкаева Ф. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: к. м. н. Шоломов И. Ф.; АНО ОЗН «Центр профилактики Тюменской области»; заместитель директора: к. м. н. Гагина Т. А.

Актуальность: медицинские работники – это специалисты, которые должны направлять свои знания и опыт на продление жизни человека, сохранение его здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. В этой связи очень важна оценка ситуации, связанной с распространенностью факторов риска среди медицинских работников, поскольку они должны являться модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Учитывая влияние факторов риска на уровень смертности и продолжительность жизни, проведено исследование по изучению распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Цель: выявить распространенность факторов риска развития ХНИЗ среди сотрудников медицинской организации и оценить уровень мотивации к ведению здорового образа жизни.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

109

Задачи: провести анкетирование, проанализировать полученные данные, сделать выводы. Материалы и методы исследования: было проведено собственное исследование в специализированном медицинском учреждении Тюменской области. Сотрудникам медицинской организации было предложено заполнить персонифицированную анкету (ФГБУ ГНИЦ ПМ МЗ России). Опрос сотрудников медицинской организации и обработка заполненных анкет проводилась студентами ГБОУ ВПО ТюмГМА. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы SPSS. Результаты исследования: были опрошены 423 сотрудника медицинской организации, из них 102 мужчины и 321 женщина. Во всех возрастных категориях женщин больше, чем мужчин, это соответствует общей тенденции в здравоохранении, где работает большинство женщин. Среди респондентов преобладают люди молодого и среднего возрастов от 30 до 49 лет: 206 человек, что составило 51%. Характеристика респондентов по антропометрическим данным: количество лиц с дефицитом массы тела составило очень небольшую часть от общего количества сотрудников (2%). У 139 респондентов (46%) нормальная масса тела. У 159 респондентов ИМТ больше 25 кг/м2, то есть у 52% опрошенных сотрудников медицинской организации отметили избыток массы тела или ожирение. На вопрос анкеты: «Знаете ли вы цифры своего артериального давления?» 338 сотрудников медицинской организации (80%) ответили, что знают цифры своего артериального давления; 74 человека (20%) не знают, такая ситуация не должна наблюдаться среди сотрудников медицинской организации. Одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является чрезмерное употребление поваренной соли, в связи с этим был задан вопрос: «Досаливаете ли Вы уже приготовленную пищу?» На данный вопрос выбрали варианты ответа: «нет, не досаливаю» 198 человек (49%), «да, предварительно пробуя» выбрали 193 (48%) человека, 14 (3%) опрашиваемых досаливают пищу не пробуя. На основании ответов оценили уровень физической активности респондентов: из 418 человек, ответивших на вопрос о физической нагрузке, 119 (28%) человек имеют низкий уровень физической активности, 299 (72%) человек – уделяют физической активности 30 минут в день и более. Характеристика питания сотрудников медицинской организации: на вопрос об ежедневном употреблении 400 грамм фруктов и овощей ответили: «да» 174 человека (43%) и «нет» – 229 человек (57%). На вопрос: « употребляете ли вы более 6 кусков сахара в день?» 228 человек (58%) указали, что не употребляют более 6 кусков сахара в день, 163человека (42%) не отказывают себе в приеме сладостей в неограниченном количестве. На вопрос «как можно охарактеризовать Вас по отношению к курению?» 242 человека (59%) указали, что «никогда не курили», 79 человек (19%) указали, что «курили, но бросили», 91 человек (22%) курят в настоящее время. На вопрос: «В каком возрасте вы начали курить?» большинство респондентов из 132 человек начали курить в возрасте 18 лет – 28 человек (7%), 20 человек (5%) в возрасте 20 лет, по 13 человек (3%) в возрасте 16 и 17 лет. Отношение к курению и наличие онкологических заболеваний: из 208 человек, которые никогда не курили, 202 человека не имеют онкологических заболеваний, 2 человека имеют (или имели), 4 человека не знают. Из 71 человека, которые курили, но бросили, 69 человек не имеют онкологических заболеваний, 2 человека имеют (или имели). Из 80 курящих людей 79 не имеют онкологических заболеваний, 1 человек не знает о их наличии. При оценке степени никотиновой зависимости (тест Фогестрема) получили: слабая и средняя степень никотиновой зависимости чаще отметили среди женщин, сильная степень зависимости чаще встречается у мужчин. Степень мотивации к отказу от курения не зависит от пола и возраста курильщиков. Выводы: среди сотрудников медицинской организации выявили высокий уровень распространенности поведенческих факторов риска, низкий уровень информированности о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность табакокурения составила 22%. Предложения: в организованных коллективах системы здравоохранения необходимо проводить информационно110

разъяснительные мероприятия по вопросам профилактики и здорового образа жизни, разработать систему социальноэкономического мотивирования медицинских работников к ведению здорового образа жизни, проводить профилактическое консультирование сотрудников медицинских организаций «на рабочем месте», проводить выездные школы по здоровому образу жизни. Особенности курительного поведения у лиц с различным социальным статусом Дружинина М. Э., Фролова А. К. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Шоломов И. Ф.

Актуальность. Курение является крайне важной социальной проблемой общества, как для курящей, так и для некурящей его части. Для первой – проблема бросить курить, для второй – избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, тем самым сохранить свое здоровье. Пагубная привычка убивает каждого десятого человека в мире, и при сохранении нынешней структуры потребления табака, около 500 миллионов живущих в настоящее время людей могут в конечном итоге погибнуть. Курение сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 5-7 лет по сравнению с некурящими людьми. Наиболее часто вследствие курения поражаются дыхательная и сердечно-сосудистая системы, а так желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, кожа и ее дериваты. Токсины и канцерогены, входящие в состав табачного дыма, неизбежно приводят к развитию хронических болезней и новообразований, как правило, злокачественного характера. Таким образом, исследования, связанные с такой социально значимой проблемой как курение, являются важными и актуальными на сегодняшний день. Цель данного исследования – дать характеристику особенностям курительного поведения у лиц, обратившихся за медицинской помощью при отказе от курения и имеющих различный социальный статус. Задачи 1. Обработать медицинские карты лиц, обратившихся в кабинет отказа от курения.

2. Определить особенности курительного поведения по полученным данным.

3. Выявить различия в социальном статусе у лиц, обращающихся за медицинской помощью при отказе от курения. Материалы и методы. В качестве материала для данного исследования были использованы карты пациентов, проходивших обследование в Центре здоровья взрослой поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ № 2», а так же посещавших в данном лечебном учреждении кабинет медицинской помощи при отказе от курения. Всего было обработано 100 карт, которые включали в себя данные обследования, опроса и анкетирования. Кроме того, была включена группа контроля, состоявшая из 30 некурящих пациентов, проходивших аналогичное тестирование и обследование. Результаты. Среди пациентов, обратившихся в кабинет медицинской помощи при отказе от табакокурения, доля мужчины составила 63,4%, женщин 36,6%. Средний возраст пациентов составил 44 года (среди мужчин – 48,3, среди женщин 37 лет). При этом курящие пациенты в возрасте до 30 лет составили 20% (мужчины – 13,1%, женщины – 31,8%), от 31 до 45 лет – 38,3% (мужчины – 31,5%, женщины – 50%). В возрастной группе от 46 до 60 лет было 28,3% респондентов (мужчины – 36,8%, женщины – 13,6%), в возрасте более 60 лет – 13,4% (мужчины – 18,6%, женщины – 4,6%). Средний стаж курения среди респондентов составил 26,2 лет (среди мужчин – 31,5 года, среди женщин – 17 лет). При этом доля лиц, которые начали курить в возрасте до 18 лет, составила 41,6% (среди мужчин – 34%, среди женщин 17,8%). Была рассчитана средняя интенсивность курения среди респондентов, которая составила 16 сигарет в день

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

(среди мужчин – 19,5 сигарет в день, среди женщин – 10). Таким образом, 47,4% пациентов выкуривают пачку сигарет в день и более. При подсчете среднего индекса пачка/лет, мы выявили, что его значение равно 22,9 (среди мужчин – 31,4, среди женщин – 8,5). Для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов мы использовали госпитальную шкалу HADS. При обработке ее результатов мы получили следующие данные. Среди курящих респондентов 55%, а среди некурящих 80%, не имеют достоверно выраженных симптомов тревоги. Субклинически выраженную тревогу имеют 26,6% курильщиков и 16% некурящих лиц. Клинически выраженную тревогу мы обнаружили у 18,4% курящих и лишь у 4% некурящих респондентов. Среди курящих респондентов доля тех, кто не имеет достоверно выраженных симптомов депрессии, составляет 75%, среди некурящих 84%. Субклинически выраженная депрессия была выявлена у 20% курящих и 12% некурящих респондентов, а клинически выраженную депрессию имеют 5% и 4% соответственно. По данным тест Фагерстрема, который отражает степень никотиновой зависимости, у 20% респондентов была выявлена очень слабый ее уровень. Слабая никотиновая зависимость определялась у 16,6% опрошенных пациентов, в то время как у 18,3% выявлена средняя никотиновая зависимость. Высокую никотиновую зависимость имеют 16,6% обследованных курильщиков. 28,5% имеют очень высокую никотиновую зависимость. Анкета Д. Хорна – отражает тип курительного поведения. Наиболее часто (41,6%) среди опрошенных респондентов встречается тип курительного поведения «поддержка». У 15% респондентов выявлен тип «расслабление». В 13,3% случаев выявлен тип курительного поведения – «жажда». В 25% случаев встречается смешанный тип курительного поведения. Наиболее часто отмечалось сочетание типов «поддержка» и «расслабление». При определении уровня мотивации к отказу от курения, было выявлено, что высокий уровнем мотивации обладают 60,1% респондентов. Средний уровень выявлен в 26,6% случаев. Низкий уровень мотивации выявлен у 13,3%. Выводы 1. Среди курящих респондентов с большой разницей преобладают мужчины трудоспособного возраста.

2. Процент женщин в возрасте до 45 лет составил 81,8%, в то время как в старших возрастных группах женщины в меньшинстве. Это говорит о том, что распространенность курения среди женщин стремительно растет, особенно среди женщин репродуктивного возраста.

3. Почти половина респондентов начали курить в возрасте до 18 лет.

4. Средняя интенсивность курения среди мужчин составляет пачку сигарет в день, среди женщин половину пачки. У 86,8% мужчин индекс пачка/лет больше десяти, что является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

5. При сравнении данных полученных при обработке госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS мы выяснили, что симптомы тревоги и депрессии больше распространены в группе курящих респондентов.

6. Распределение респондентов по степеням никотиновой зависимости довольно равномерно, однако большой процент приходится на высокую и очень высокую степень.

7. При изучении типа курительного поведения выяснилось, что большинство респондентов закуривают в ситуациях эмоционального напряжения. Также распространен смешанный тип курительного поведения, когда доминируют разные типы.

8. Подавляющее большинство пациентов имеют высокий уровень мотивации отказа от курения, что говорит о положительном действии борьбы с курением, проводимой в настоящее время.

Качество жизни лиц пожилого возраста Тюменской области Карпова А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.

Актуальность. По данным Всероссийской переписи населения 2013 года, в Российской Федерации в настоящее время проживает 143,5 млн. человек. Среди них лица пожилого возраста составляют 33,1 млн. человек (23%). В 2013 году Международная организация HelpAge International совместно с Фондом ООН в области народонаселения представили «Индекс качества жизни и благополучия лиц пожилого возраста» в различных странах (Global AgeWath Index,2013). Представители организации HelpAge International, которая инициировала данный проект, указывают, что в XXI веке наблюдаются беспрецедентные глобальные демографические перемены, связанные с увеличением продолжительности жизни во всех странах. Старение населения занимает в данных процессах центральное место, поскольку к 2050 году пожилые люди (возраст 60 лет и старше) будут составлять более одной пятой от общей численности населения земного шара, при этом, численность данной категории лиц составит 2,03 миллиарда человек, относительно 809 миллионов в настоящее время. Согласно проведенным исследованиям, первое место по качеству жизни лиц пожилого возраста занимает Швеция. Замыкают данный рейтинг Танзания (90-е место) и Афганистан (91-е место). Россия, к сожалению, занимает лишь 78 место в данном рейтинге. Рейтинг определяли как среднее арифметическое рейтингов четырех показателей: материальной независимости, здоровья, образования и занятости, окружающей среды (http://gtmarket.ru/ 2013 год). За прошедшие десять лет численность населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации выросла на 3 млн. человек. По прогнозам статистиков, к 2020 году численность лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации достигнет 50 миллионов человек. К 2018 году ожидаемая продолжительность жизни в России для всего населения должна составить не менее 74 лет; к 2020 году – 75,7 года. Важно обратить внимание именно на здоровье лиц пожилого возраста, так как показатель здоровья является основным показателем качества жизни пожилых. В связи с тем, что качество жизни лиц пожилого возраста изучено недостаточно, это послужило основанием для проведения данного исследования. Цель работы. Изучить показатели качества жизни лиц пожилого возраста Тюменской области. Задачи исследования. Оценить способность к самообслуживанию у лиц пожилого возраста; изучить эмоциональное состояние лиц пожилого возраста; оценить вредные привычки как фактор, влияющий на состояние здоровья и уровень независимости в пожилом возрасте. Материалы и методы исследования. На базе ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн« города Тюмень было проведено анкетирование, отразившее индекс качества жизни лиц пожилого возраста. Во время исследования были опрошены 31 человек в возрасте от 70 до 94 лет. Все участники – жители Тюмени и Тюменской области. Средний возраст обследованных составил 84,0 года. Анкетирование проводилось по анкете международного образца (оценка способности к самообслуживанию по шкале Каца в модификации Э. С. Пушковой и оценка «Индекса качества жизни»). Вопросы данной анкеты направлены на выявление физической и эмоциональной самостоятельности лиц пожилого возраста. Анкета состоит из 4 блоков: активность, повседневная жизнь, поддержка окружающих и эмоциональное состояние. В каждом блоке предложено по 3 варианта ответа, каждый из которого по-своему оценивается системой баллов. Максимальное количество баллов за один блок – 2 балла. По окончании анкетирования подводили итоги, суммировали баллы за все 4 блока и рассчитывали индекс качества жизни. Высокий ИКЖ соответствует 8 баллам, средний ИКЖ – 4-7баллам, низкий ИКЖ – 0-3 баллам. Также пациентам

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

111

были заданы вопросы об их сфере деятельности до выхода на пенсию и о наличии в то же время вредных привычек. Результаты исследований. При проведении исследования были опрошены 31 человек в возрасте от 70 до 94 лет. Из них мужчин – 7 человек (22,6%), женщин – 24 человека (77,6%). Средний возраст лиц пожилого возраста составил 84 года. Все обследованные были разделены на 3 группы: 70-80 лет, 80-90 лет, 90-94 лет. Самой многочисленной оказалась группа от 80 до 90 лет – 23 человека (74,2%), от 70 до 80 лет – 4 человека (12,9%), от 90 до 94 лет – 4 человека (12,9%). Результаты исследования показали, что число женщин больше, чем мужчин во всех возрастных группах, а группа от 90 до 94 лет была представлена только женщинами. Важно отметить, что средний возраст мужчин составил – 80,0 лет, а женщин – 85,0 лет. Проведенные исследования показали, что число лиц пожилого возраста с высоким ИКЖ выявлено – 15 человек (48,4%), со средним – 16 человек (51,6%). Среди категории 70-80 лет преобладают люди с высоким ИКЖ, их количество составило 3 человека (75%). В возрастной группе от 80 до 90 лет количество лиц с высоким и средним ИКЖ почти одинаково, высокий ИКЖ – 12 человек (52,2%), средний – 11 человек (47,8%). По результатам анкетирования не оказалось ни одного пациента пожилого возраста с низким ИКЖ. Таким образом, уровень жизни у пожилых людей в Тюменской области сохраняется на высоком и среднем уровнях. Анализ историй болезни обследованных лиц пожилого возраста показал, что у данной категории преобладают хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и стенокардия напряжения. Таким образом, проведенное исследование показало, что у лиц пожилого возраста Тюменской области индекс качества жизни находится преимущественно на среднем уровне, что опровергает существующее представление о том, что лица пожилого возраста имеют низкий уровень качества жизни. Данные исследования требуют дальнейшего изучения. Роль пациента в формировании «психологической инсулинорезистентности» у больных сахарным диабетом 2 типа Кашигина В. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: ассистент Исакова Д. Н.

Несмотря на бурное развитие современной диабетологии, сахарный диабет (СД) остается одним из самых распространенных заболеваний среди всего населения земного шара. По прогнозам ВОЗ к 2030 году диабет станет седьмой по значимости причиной смертности во всем мире, но уже на сегодняшний день насчитывается более 346 миллионов человек, страдающих СД. Основной целью лечения диабета является достижение целевых значений гликемии в как можно более ранние сроки, что является залогом предотвращения развития его грозных осложнений. Несомненно, инсулинотерапия (ИТ) дает такую возможность. Однако, возникает вопрос о своевременности перевода на терапию инсулином пациентов с СД 2 типа. Довольно часто перевод на ИТ осуществляется в поздние сроки. Почему так происходит? В этом немаловажную роль играет не только врач, но и пациент, потому как у части больных может сформироваться так называемая «психологическая инсулинорезистентность» (ПИР). ПИР – это психологические препятствия, с которыми сталкиваются больные СД и их врачи. Данный феномен представляет собой не одно, а сочетание нескольких негативных представлений пациентов и связанных с этим изменений в их психологическом статусе в начале терапии инсулином. Исходя из этого, наибольший интерес представляет пациент, имеющий данный психологический барьер. Действительно, именно СД является заболеванием, которое в значительной степени влияет на все стороны жизни больного. Знание того, что беспокоит каждого конкретного 112

пациента, является ключом к преодолению психологических барьеров при переходе на ИТ. Целью данной работы явилось изучение причин несвоевременного перевода больных с СД 2 типа, находящихся на стационарном лечении, на ИТ, связанных с психологическими особенностями пациента. Задачи 1) определить и сравнить группы пациентов с отрицательной и положительной позицией к применению инсулина в схеме собственного лечения; 2) охарактеризовать основные группы факторов (причин) формирования ПИР у пациентов-кандидатов на ИТ; 3) проанализировать связь между половозрастной и социальной характеристиками пациентов с формированием психологического барьера при переходе на ИТ; 4) рассмотреть зависимость между течением СД 2 типа (стажем диабета и показателями углеводного обмена) и формированием ПИР; 5) выявить наличие или отсутствие приверженности перехода на инсулин у пациентов, в зависимости от уровня знаний о диабете. Материалы и методы: объектом исследования явились пациенты с СД 2 типа (n=31), находящиеся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОКБ№ 2 и имеющие показания для перевода на ИТ (HbA1С > 9% и неэффективность лечения максимальными дозами ПССП в течение 3 месяцев и более). Для сбора и оценки результатов исследования использовался метод анкетирования. В группе исследуемых пациентов преобладали пациенты женского пола, средний возраст составил 58 лет, длительность течения СД – 8 лет. В группе преобладали респонденты со средним образованием, пенсионеры, в большинстве своем не обучавшиеся ранее в «Школе сахарного диабета». Средние значения показателей контроля гликемии в группе составили: HbA1C – 11,6%; гликемии натощак (ГН) – 11,7 ммоль/л; постпрандиальной гликемии (ППГ) – 11,8 ммоль/л. Результаты. Было выделить две группы пациентов: с отрицательной (62%) (1-я группа) и положительной (38%) (2-я группа) позицией к применению инсулина в схеме собственного лечения, согласно анкетированию. Большая часть исследуемых пациентов нежелание включения ИТ в схему собственного лечения связывали со сложностями режима и техники ИТ (96%) и в равной степени связывали со страхом последствий применения инсулина (в 62%) и личностными переживаниями (в 60%). По данным нашего исследования, в 1-й группе преобладают женщины (61,5%), тогда как во второй группе гендерных различий выявлено не было, так же как не было выявлено значимых различий по возрасту в анализируемых группах (58 лет против 57 лет соответственно), а также длительности течения диабета (7 лет, против 9 лет соответственно). В обеих группах преобладали пациенты со средним уровнем образования, однако, более значимые различия по анализируемому показателю были выявлены в группе пациентов с отрицательной позицией к ИТ, где пациенты с данным уровнем образование составили 84,5%, а количество пациентов с высшим образованием было в 2,4 раза меньше, чем в сравниваемой группе (15,4% против 37,5% соответственно). По социальному статусу 1-я группа была представлена: пенсионерами в 61,5%, работающими в 30,75%, учащимися в 7, 75%, когда во второй группе пенсионеры и работающее население разделились поровну. Процент пациентов, ранее обучавшихся в «Школе сахарного диабета» в 1-й группе был значимо выше (в 1,7 раза) и составил 61,5%. Однако, только 25% пациентов с негативным отношением к ИТ дали удовлетворительные ответы по уровню оценки знаний об ИТ, в то время как в группе сравнения процент удовлетворительных ответов составил 60%. Статистически значимых различий в группах по показателям контроля гликемии в анализируемых группах выявлено не было, их средние значения в 1-й и 2-й группах составили соответсвенно: HbA1C – 11,5 и 11,9%; ГН – 11,5 и 10,3; ППГ –12,2 и 11,2. Заключение. Для обеспечения согласованности действий врача и пациента, как неотъемлемой части достижения целей терапии СД, необходимо уделять особое внимание психологической поддержке пациентов, особо значимое в начале

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

включения в схему ведения инсулинотерапии. К тому же, принципиально важным является обучение пациентов, которое позволяет получить не только необходимые знания о важности своевременного назначения инсулинотерапии и ее положительного влияния на течение СД, но и развеять отрицательное отношение пациента к применению инсулина для собственного лечения. Особенности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией Литвинова Т. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.

Среди больных старших возрастных групп выявляются наиболее высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности при ХОБЛ. Это связано с целым комплексом механизмов старения, которые включают в себя нарушения функционирования различных органов и систем, дисфункцию адаптационной и иммунологической систем. Тем не менее изучение и лечение ХОБЛ, как правило, проводится без учета возрастного аспекта, хотя течение заболевания, частота и длительность обострений, восприимчивость к проводимой терапии в пожилом и старческом возрасте имеют свои особенности, что, несомненно, сказывается на эффективности проводимой терапии. К 70-75 годам частота встречаемости ИБС достигает 25-33%, при этом пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Наряду с увеличением частоты приступов стенокардии среди пожилых лиц, увеличивается популяция больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ), что способствует развитию и неблагоприятно влияет на течение ишемии миокарда. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в ассоциации со стенокардией напряжения (СН) и артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы исследования. Обследовано 35 больных пожилого возраста с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ. Методы исследования: электрокардиография, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эргоспирометрия, биохимические исследования крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ), коагулограмма (МНО, ПТИ). С целью анализа особенностей гипоксического синдрома у обследованных пациентов было поведено изучение кислотно-основного состава крови (рН, BB, BE, рО2, рСО2). В процессе старения в крупных артериях наблюдается уплотнение внутренней оболочки, атрофия мышечного слоя, уменьшение количества эластических волокон и увеличение коллагеновых, что обусловливает снижение эластичности сосудистой стенки и развитие ее ригидности. Соответственно возрастает скорость распространения пульсовой волны, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, что вызывает некоторый рост артериального давления. При старении снижается сократительная способность миокарда, ввиду морфологических изменений, таких как кардиосклероз, очаговая атрофия мышечных волокон, увеличение количества малоэластичной соединительной ткани; биохимическими сдвигами (снижение энергетического и минерального обмена), изменениями регуляции (снижение эффективности механизма Франка – Старлинга, ухудшение хроноионотропного механизма, уменьшение положительно ионотропного влияния эндогенных катехоламинов). В результате повышения жесткости миокарда нарушается процесс диастолического расслабления в покое и,

особенно, в условиях функционального напряжения сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются возрастное снижение автоматизма синусового узла, процессов реполяризации и деполяризации в миокарде, некоторое замедление внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, что предрасполагает к развитию нарушений сердечного ритма и проводимости. Происходят атрофические процессы в слизистой оболочке органов дыхания, дистрофические и фиброзно-склеротические изменения хрящей трахеобронхиального дерева. Стенки альвеол истончаются, из-за чего снижается их эластичность, утолщается мембрана. Существенно изменяется структура общей емкости легких: уменьшается жизненная емкость, увеличивается остаточный объем. Все это обусловливает нарушение легочного газообмена и снижает эффективность вентиляции. Установлено, что для ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте характерно преобладание тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, осложняемого наличием сопутствующих заболеваний, с развитием частых и длительных обострений. У пациентов пожилого и старческого возраста отмечены более существенные, чем у пациентов зрелого возраста, нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, выраженные атрофические изменения слизистой бронхиального дерева. Взаимное влияние ИБС и ХОБЛ не вызывает сомнений: нарушения вентиляционной функции при ХОБЛ вследствие гипоксемии, тканевой гипоксии и активации симпато-адреналовой системы утяжеляют течение АГ, а формирующаяся легочная гипертензия и развитие хронического легочного сердца ускоряют темпы развития сердечной недостаточности при АГ. Состояние кардиореспираторной системы у курильщиков при обследовании в Центре здоровья Лутовинин Р. В., Милимбаева Л. Р., Фролова А. К. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент, Шоломов И. Ф.

Актуальность. Курение и никотиновая зависимость для России являются проблемой № 1. По данным Глобального опроса взрослого населения о пользовании табачными изделиями (GATS), на сегодняшний день Россия занимает первое место по потреблению табака в мире – 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения Российской Федерации оказались активными курильщиками табака. Актуальность нашей работы заключается в том, что для исследования была взята группа курящих пациентов «Центра здоровья», считающих себя абсолютно здоровыми. В ходе исследования состояния здоровья этих пациентов мы выявили значительные отклонения по некоторым жизненно – важным показателям, влияющим на дальнейшее развитие заболеваний кардиореспираторной системы, что еще раз убедило нас в способности табакокурения провоцировать определенные группы заболеваний. Если наглядно, на примере собственного организма показать пациенту вредное влияние табака, то мотивация к прекращению курения намного возрастет, и шансы на полный отказ от курения у данного пациента в будущем увеличатся. Цель исследования – выявить у пациентов с никотиновой зависимостью, обратившихся в «Центр здоровья» с профилактической целью, отклонения лабораторных показателей и результатов функциональных исследований, предрасполагающих к возникновению заболеваний кардиореспираторной системы. Задачи: 1. Обработать анкеты пациентов «Центра здоровья».

2. Определить возрастной и половой состав, исследуемых пациентов.

3. Проанализировать содержание медицинских карточек пациентов «Центра здоровья» и оценить результаты биохимического анализа крови (глюкоза, общий холестерин),

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

113

функциональных методов исследования (измерение АД, спирография, кардиовизор).

4. Выявить зависимость степени отклонения исследуемых показателей от величины индекса пачка/лет.

5. На основе полученных результатов сделать выводы. Материалы и методы исследования 1. Анкеты посещения кабинета медицинской помощи при отказе от курения.

2. Медицинская карта «Центра здоровья».

3. Все данные обработаны с помощью программы MS Exel. Результаты. Общее число медицинских карт пациентов «Центра здоровья» составило 104, из них число мужчин – 55 (52,9%), женщин – 49 (47,1%). Наибольшее число пациентов составили возрастную группу от 31 до 45 лет – 32,7%, далее в порядке убывания: 46-60 лет –27,9%, до 30-20,2%, старше 61-19,2%. По данным анкет «Центра здоровья» средний стаж курения у пациентов обоих полов составил 25,9 лет: 29 лет среди мужчин и 22 среди женщин. Интенсивность курения: общая 20,5 сигарет в день, мужчины – 24,3, женщины – 16,2, при этом индекс пачка/лет общий для обоих полов – 28,7 (36,1 у мужчин, 20,2 у женщин); при этом индекс пачка/лет, который превышает 10 и является достоверным фактором риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), определялся у 83,3% пациентов всех полов (90,9% мужчин и 66,7% женщин). Средний возраст начала курения составил 17,2 года – 16 лет среди мужчин, 18,5 лет среди женщин. За все время курения попытки бросить курить были у 93%, среди них: 89,4% мужчин и 95,5% женщин, 7% (10,6% мужчин, 4,5% женщин) ни разу не пытались бросить курить. Имеют в своем окружении курящих людей 72% пациентов – 63,8% мужчин, 83,3% женщин. По данным биохимического анализа крови: средний уровень глюкозы крови составил 4,4 ммоль/л (у мужчин – 4,6 ммоль/л, у женщин – 4,3 ммоль/л), при этом показатели выше нормы имели 5,8% пациентов – 6,7% мужчин и 4,9% женщин. За норму принимались значения в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Среднее значение холестерина крови 4,7 ммоль/л (4,8 ммоль/л у мужчин и 4,6 ммоль/л у женщин). Процент пациентов, чей уровень холестерина превысил верхнюю границу нормы (5,2 ммоль/л) составил 31,4% – 35,6% мужчин и 26,8% у женщин. При измерении артериального давления: оптимальный уровень АД имеют 64,1% – среди мужчин такой уровень АД имеют 60%, среди женщин – 68,8%. Нормальные цифры АД имеют 11,6% (мужчины 10,9%, женщины – 12,5%). Повышенное давление отмечается у 12,7% (14,5% – мужчины, 10,4% – женщины). Гипертонической болезнью I степени страдают 8,7% (9,1% мужчин и 8,35% женщин). Гипертонической болезнью II степени страдают 2,9% пациентов (все лица мужского пола). По данным исследования сердечнососудистой системы на аппарате Кардиовизор, 89% пациентов имели какие-либо изменения. Наиболее часто встречались такие изменения, как: умеренные изменения в процессе деполяризации: предсердий – 52,7%, желудочков – 28%; умеренные неспецифические изменения миокарда желудочков – 26,9%; тахикардия – 11,8%. Признаки гипоксии имеют 15%, возможные ишемические изменения миокарда обнаружили у 7,5%. Сочетания вышеперечисленных признаков имели 38,7%. По данным спирометрического исследования cредний объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) для обоих полов составил 80,6% от половозрастной нормы (80,3% среди мужчин и 80,9% среди женщин), при этом показатели колебались в диапазоне от 31% до 125%, а процент лиц, чьи показатели оказались ниже установленной границы нормы (ОФВ1<70%) составили 28,4%, из них 31% среди мужчин и 26% среди женщин. Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) для лиц обоих полов в среднем составила 77,7% от нормы (76,2% у мужчин и 79,3% у женщин). Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) составил в среднем 86,2% (86,1% среди мужчин и 86,2% среди женщин). Показатели, выходящие за границу нормы и позволяющие заподозрить ХОБЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%) имели 7,4% пациентов, из них 8,2% среди мужчин и 6,5% среди женщин.

114

Выводы 1. Табакокурение является пагубной привычкой, пристрастие к которой развивается уже за небольшой промежуток времени – 82% пациентов имели стаж курения более 10 лет и многочисленные неудачные попытки бросить курить.

2. Длительный стаж курения негативно влияет на основные показатели кардиореспираторной системы, причем пациенты с более высоким индексом пачка/лет имели более выраженные изменения.

3. Наибольшее влияние курение оказывает на показатели спирометрии, а также на данные кардиовизора, что может быть обусловлено нарастающей гипоксией в результате накопления в крови угарного газа (CO) и последующей структурной перестройкой тканей, ведущей к нарушениям функций; в меньшей степени курение влияет на показатели биохимического анализа крови. АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФНЫХ МАРКЕРОВ rs2943641 И rs2943634 ГЕНА IRS1 С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Мурычева К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; курс эндокринологии кафедры терапии ФПК и ППС; заведующая курсом: д. м. н., профессор Суплотова Л. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Суплотова Л. А.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) в настоящее время является самой распространенной формой нарушения углеводного обмена. Не вызывает сомнения тот факт, что в этиологию СД2, являющегося мультифакторным или комплексным заболеванием, существенный вклад вносят генетические составляющие. Используя технологические возможности молекулярно-генетической диагностики установлено более 60 генов, достоверно ассоциированных с СД2. В настоящее время изучение наследственной предрасположенности или устойчивости к развитию СД2 характеризуется широким использованием клинико-генетического подхода, заключающегося в выявлении достоверной связи (ассоциации) заболевания с каким-либо генетически обусловленным признаком (генетическим маркером). Так, с помощью поиска ассоциаций была выявлена связи СД2 с кандидантным геном, кодирующим субстрат инсулинового рецептора-1 (IRS1). IRS1 кодирует ген субстрата инсулинового рецептора-1. Возможный эффект полиморфизма гена IRS1 гена на развитие СД2 связан с нарушением активации клеточного каскада реакции, инициирующейся при связывании инсулина с рецептором плазменной мембраны, так как нарушаются внутриклеточные процессы фосфорилирования, а, следовательно, транслокации GLUT4 из внутриклеточного пула на плазменную мембрану клетки, что уменьшает транспорт глюкозы внутрь клетки. В настоящее время в европейской популяции установлена связь с СД2 локусов rs2943641 и rs2943634 гена IRS1. Вероятность различий в уровне ассоциаций идентифицированных генов с СД2 в различных популяциях определяет актуальность активной работы по изучению ассоциаций установленных генетических маркеров в русской популяции. Цель: изучить ассоциации полиморфных маркеров rs2943641 и rs2943634 гена IRS1 с CД2 на примере русской популяции в Тюменской области; провести сравнительную характеристику метаболических показателей в зависимости от носительства различных генотипов полиморфных маркеров rs2943641 и rs2943634 гена IRS1. Материалы и методы: в исследование при добровольном информированном согласии были набраны 96 пациентов с СД2 и 96 здоровых индивидов – всего 192 неродственных участника, из которых 120 испытуемых женского пола и 72 – мужского. Идентификация аллелей полиморфных маркеров генов проводилась с использованием ДНК-биочипа компании Illumina по протоколу BeadСhip GoldenGate.Определение уровня глюкозы базальной и стимулированной (через 2 ч после проведения перорального приёма внутрь 75 г глюкозы), мочевой кислоты, уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) проводили на биохимическом

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

анализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США) стандартными наборами фирмы производителя. Уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) определяли на анализаторе DCA2000+ фирмы «Bayer» (Германия). Значение отношения шансов (OR) вычисляли с помощью программы Calculator for confidence intervals of odds ratio (http://www.hutchon.net/ConfidOR.htm). При статистической обработке данных применяли пакет прикладных программ STATISTICA (версия 6.0). Результаты: при анализе распределения частот аллелей и генотипов полиморфного маркера rs2943634 гена IRS1 в группе пациентов с сахарным диабетом и в группе здоровых испытуемых русской популяции установлено, что аллель С (OR=1,67; p=0,03), а также генотипы АС и СС (OR=0,48; p=0,003 и OR=2,3; p=0,03, соответственно) ассоциированы с повышенным риском развития СД2. При сравнительной характеристике метаболических показателей в зависимости от носительства генотипов полиморфного маркера rs2943634 установлено, что уровень ЛПВП был достоверно ниже (р=0,03) у носителей генотипа GG (1,3 ммоль/л), чем у носителей генотипа AG (1,4 ммоль/л) и генотипа AA (1,5 ммоль/л). Также более высокий уровень глюкозы базальной (р=0,023) зарегистрирован у носителей генотипа AA (6,6 ммоль/л) в сравнении с генотипом AG (5,4 ммоль/л). В случае rs2943641 гена IRS1 аллель А и генотип AG ассоциированы с пониженным риском развития СД2 (OR=0,6; p=0,02 и OR=0,5; p=0,03), а аллель G и генотип GG (OR=1,66; p=0,02 и OR=2,24; p=0,03) – c повышенным риском СД2. Для маркера rs2943641 установлено, что у носителей генотипа AG уровни гликированного гемоглобина (5,7%; р=0,026), глюкозы стимулированной (5,6 ммоль/л; р=0,036) и мочевой кислоты (252 ммоль/л; р=0,01) были ниже, чем у лиц с генотипами GG (5,7%; 9,1 ммоль/л и 307 ммоль/л соответственно). Кроме того, показатели общего холестерина носителей генотипа AA были выше (5,4 ммоль/л; р=0,036), чем у носителей генотипа AG (4,8 ммоль/л). Выводы: полиморфные маркеры rs2943641 и rs2943634 гена IRS1 ассоциированы с развитием СД2 в русской популяции Тюменской области; метаболические профили носителей различных генотипов полиморфных маркеров rs2943641 и rs2943634 гена IRS1 достоверно различаются. Тревожно-депрессивные расстройства при сердечно-сосудистой патологии в гериатрической практике Назеян С. С., Гончар А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Болотнова Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Оконечникова Н. С.

Постарение населения приводит к увеличению численности лиц пожилого и старческого возраста в большинстве стран мира. В гериатрической практике врач сталкивается с ассоциированными формами заболеваний: сердечно-сосудистой патологией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, остеоартрозом и остеохондрозом, дисциркуляторной энцефалопатией. Данные ассоциации значительно ухудшают качество жизни (КЖ) гериатрических пациентов, приводят к развитию сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных. Значительное влияние на КЖ оказывает наличие тревожно-депрессивных расстройств, которые зачастую сопутствуют сердечно-сосудистым заболеваниям, усугубляют их клиническое течение и ухудшают прогноз. Цель исследования. Оценить частоту встречаемости и выраженность тревожных и депрессивных расстройств у больных старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, установить гендерные различия. Материал и методы исследования. Проведено клиническое обследование и анкетирование 41 пациента старческого возраста с АГ 2-3 степени и ИБС (стенокардия напряжения 2-3 ФК): 20 женщин (средний возраст – 82,5 лет) и 21 мужчины (средний возраст – 82,7 лет).

Наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS по стандартной методике: 8-10 баллов соответствует наличию субклинической тревоги/депрессии, а 11 баллов и выше – наличию клинически выраженной тревоги/ депрессии. КЖ определяли с помощью опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey). Расчет критериев КЖ по 8 шкалам производился методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов, выраженных в процентах (большее количество баллов соответствует более высокому КЖ). Результаты исследования. При оценке частоты встречаемости тревожных расстройств у обследованных больных было установлено, что нормальные показатели по шкале тревоги (7 баллов и менее) имели 66% мужчин и только 35% женщин. Наличие субклинической тревоги выявлено у 29% мужчин и 35% женщин старческого возраста, при этом клинически выраженная тревога по госпитальной шкале HADS установлена у 30% женщин и только 5% мужчин. Степень выраженности тревожных расстройств оценивали с помощью средних показателей в баллах. У женщин данный показатель по шкале тревоги составил 8,7 баллов, что достоверно выше, чем в группе мужчин, где данный показатель составил всего 6,4 балла. При проведении корреляционного анализа установили, что у женщин уровень тревоги отрицательно влияет на 1 психологический компонент КЖ (психическое здоровье) и на 1 физический компонент КЖ (общее восприятие здоровья). При этом тревожным расстройствам менее подвержены женщины, имеющие высокие показатели антиатерогенных ЛПВП. У мужчин уровень тревоги на показатели качества жизни влияния не имеет. При оценке частоты встречаемости депрессивных расстройств у обследованных больных было установлено, что нормальные показатели по шкале депрессии (7 баллов и менее) имели 37% мужчин и 35% женщин. Наличие субклинической депрессии выявлено у 24% мужчин и 35% женщин старческого возраста, при этом клинически выраженная депрессия по госпитальной шкале HADS установлена у 30% женщин и 29% мужчин. Степень выраженности депрессивных расстройств оценивали с помощью средних показателей в баллах. У женщин данный показатель по шкале депрессии составил 9,7 баллов, что достоверно не отличалось от группы мужчин, где данный показатель составил 8,3 балла. При проведении корреляционного анализа установили, что у женщин уровень депрессии влияет не только на психологический компонент КЖ (жизненная активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье и суммарный показатель психического компонента здоровья), но и на физический компонент КЖ (общее восприятие здоровья). При этом у мужчин уровень депрессии также влияет как на психологический компонент КЖ (жизненная активность, ролевое эмоциональное функционирование и суммарный показатель психического компонента здоровья), так и на его физический компонент (интенсивность боли). Было установлено, что депрессии больше подвержены женщины, перенесшие мозговой инсульт, имеющие высокие цифры систолического и пульсового АД. У мужчин на уровень депрессии влияет интенсивность боли и степень тяжести сердечной недостаточности. Уровень депрессии был ниже у мужчин с высокими показателями антиатерогенных ЛПВП. Выводы. Мужчины и женщины старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют одинаковую частоту встречаемости и выраженность депрессивных расстройств. Тревожные расстройства значительно чаще выявляются у лиц женского пола, влияют на физический и психологический компоненты качества жизни. В группе мужчин тревожные расстройства влияния на качество жизни не имеют. Полученные данные необходимо учитывать при подборе медикаментозной терапии гериатрическим пациентам.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

115

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ ПУЛЬМОНОЛОГИИ ОАО МСЧ «НЕФТЯНИК» ЗА 2013 ГОД Нестеров А. В, Тельминов С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра внутренних болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Малишевский М. В.; научный руководитель: ассистент Мищенко Т. А.

Пневмония является актуальной проблемой в Российском здравоохранении. Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. В России ежегодно от пневмонии умирает около 45 тыс. человек (31 случай на 100 тысяч населения), из них наиболее высокая смертность от внебольничной пневмонии регистрируется у мужчин трудоспособного возраста (Чучалин А. Г., 2010). Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной медициной, и большой арсенал лекарственных средств, своевременная диагностика и адекватная терапия пневмоний остаются одной из важнейших проблем пульмонологии. Цель работы: проанализировать летальность в пульмонологическом отделении ОАО МСЧ «Нефтяник» за 2013 г. Задачи исследования: 1. Определить предикторы неблагоприятного исхода при пневмониях.

2. Выявить и проанализировать коморбидную патологию у пациентов.

3. Исследовать этиологический профиль и провести мониторинг антибиотикорезистентности актуальных возбудителей пневмонии. Материалы и методы исследования. Была проанализирована 1613 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ОАО МСЧ «Нефтяник», из них 81 история с летальным исходом. Анализу подвергались поло-возрастные, клинические (признаки и симптомы), анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных обследований, а также сведения о проводимой терапии. Анализ проводился с использованием программы MS EXCEL 2007. Результаты исследования. Всего за 2013 год было пролечено 1613 пациентов, из них умерших: 3,59% мужчин и 1,43% женщин. Наиболее высокие показатели летальности встречаются в группе мужчин 60-69 лет, а наиболее низкие у женщин 20-29 лет и 90-99 лет. Досуточная летальность в отделении пульмонологии составила 1,36% от числа всех пролеченных пациентов и 27,1% от числа всех умерших соответственно. Диагноз «пневмония» был верифицирован у 67,9% от числа всех умерших в пульмонологическом отделении. Наиболее часто внебольничная пневмония зарегистрирована у мужчин (60%), тогда как у женщин (30,9%). Среди умерших пациентов чаще встречалась двусторонняя или полисегментарная пневмония, у мужчин 34,5%, и в группе женщин 9,9%. Одним из предикторов неблагоприятного исхода также являлись низкие значения сатурации при поступлении, сатурация при поступлении в пределах 80-84% была зафиксирована у 25,9%. Большинство умерших пациентов имели тяжелую коморбидную патологию, такую как ишемическая болезнь сердца (30,8% у мужчин и 21,7% у женщин), артериальная гипертензия (21,9% у мужчин и 16,5% у женщин), В20 (14,5% мужчин, 3,6% женщин). Данные бактериологического посева получены у 33% пациентов с летальным исходом, что можно объяснить тем, что большинство пациентов умирали до получения результатов из бактериологической лаборатории. Наиболее часто в обеих группах выявлялись P. Candida в 44.4% у мужчин, P. Acinetobacter 22,2%, St. Epidermidis 22,2%; в группе женщин P. Candida22,2%, Str. Haemolyticus 16,7%,. Самыми распространенными вариантами стартовой антибактериальной терапии являлись цефтриаксон 14,6%, либо тиенам 12,6%, авелокс 12,7%, что соответствует общепринятым стандартам стартовой антибактериальной терапии. Выводы 1. Наиболее высокая летальность в группе 60-69 лет среди мужчин и в группе 80-89 лет среди женщин, что связано с наличием сопутствующей патологии.

116

2. Одними из основных предикторов риска летального исхода от пневмонии (62%) чаще всего являлись тяжелое состояние пациента на момент поступления и наличие осложнений, что прослеживается во всех поло-возрастных группах.

3. К факторам, повышающим риск летального исхода у пациентов, можно отнести: тяжелую сопутствующую патологию (ИБС, АГ, сахарный диабет), тяжелое состояние пациентов при поступлении. Особым фактором можно выделить В20, который не только затрудняет диагностику, но и значительно затрудняет лечение, так как хуже поддается лечению антибиотиками, как правило, возникает необходимость в неоднократной смене антибактериального препарата в связи с его неэффективностью.

4. Особым фактором можно выделить ВИЧ-инфекцию, данная группа пациентов изначально иммунокомпроментирована, часто встречаются ассоциации из нескольких микроорганизмов и, как правило, возникает необходимость в неоднократной смене антибактериального препарата в связи с его неэффективностью.

5. Согласно общепринятым стандартам ведения пациентов с тяжелой пневмонией, стартовали с комбинации 2 антибактериальных препаратов, а при получении посевов подбирали антибиотик исходя из чувствительности возбудителя. Неблагоприятный исход терапии можно объяснить изначально тяжелым состоянием пациентов, несоответствием антибиотикочувствительности микроорганизма in vitro и in vivo. Наиболее высокая резистентность была выявлена к ампициллину (92,8%), гентамицину (63,5%), а также к левофлоксацину (50%). Что касается чувствительности возбудителей к антибактериальной терапии, то наиболее высокой она оказалась к ванкомицину (87,5%), цефоперазону (62,5%) и имипенему (61,5%). ВЛИЯНИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Рыбина Ю. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: д. м. н. Василькова Т. Н.

Ведение больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ), как и любой другой сочетанной патологией, представляется весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью не только этих заболеваний, но и факторов риска во взрослой популяции. Факторы риска влияют не только на развитие ХОБЛ и ГБ, но и при сохраняющемся воздействии, способствуют быстрому прогрессированию обоих заболеваний, несмотря на проводимую адекватную терапию, ранней инвалидизации и смертности. Поэтому, наряду с оценкой современных методов диагностики и лечения ХОБЛ и ГБ, необходимо своевременно выявлять и проводить коррекцию модифицируемых факторов риска. Цель работы: изучить влияние модифицируемых факторов риска на прогрессирование вентиляционных нарушений у больных ХОБЛ и ГБ. Материалы и методы исследования: обследовано 82 больных ХОБЛ средней степени тяжести в стадии неполной ремиссии в сочетании с ГБ II стадии. Средний возраст обследованных – 55,6±2,2 года. Средняя длительность ХОБЛ – 6,5±1,2 года, ГБ – 8,1±1,0 год. Диагноз ХОБЛ устанавливали согласно рекомендациям Американского торакального общества (2011г) и Европейского респираторного общества (2009г). Стадии ГБ верифицированы по классификации ВНОК (пересмотр 2011 г). Степень ожирения вычисляли с помощью формулы Кетле. Индекс курящего человека (ИК) оценивали по формуле: ИК=Ч×С/20. Всем больным проведено спирографи-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ческое исследование (спирограф SP-1 Shiller), где оценивали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), индекс Тиффно (ИТ) = ОФВ1/ФЖЕЛ. Систолическое давление легочной артерии (СДЛА) оценивали при проведении доплерэхокардиографии (Шиллер Н., Осипов М. А., 1993). Статистический анализ результатов проведен в программе BIOSTAT. Степень достоверности выявленных различий определяли с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Для определения линейной связи количественных признаков применяли коэффициент корреляции Пирсона. Результаты исследования: практически у всех обследованных больных (78%) выявлена легочная гипертензия II степени, среднее значение СДЛА составило 35,6±2,1 мм рт. ст. При оценке функции внешнего дыхания у всех больных выявлены сочетанные обструктивные и рестриктивные нарушения. Так ОФВ1 был значительно снижен и составил 53,1±2,1% от должного. Кроме того, выявлены изменения, свидетельствующие об обструкции как центральных, так и периферических дыхательных путей. Отмечались резко сниженные максимальные объемные скорости выдоха: МОС25-47,6±4,3% от должного, МОС50 – 38,9±3,6% от должного, МОС75 – 39,6±3,6% от должного. Наряду с выраженными обструктивными нарушениями, отмечалось также снижение ЖЕЛ – 63,8±3,1% от должного. При проведении корреляционного анализа выявлена тесная отрицательная взаимосвязь ОФВ1 со всеми изучаемыми модифицируемыми факторами риска: ИК (r= -0,74, p<0,01), ИМТ (r= -0,89, p<0,01), уровнем употребления алкоголя (r= -0,84, p<0,05). Кроме того нами установлены взаимосвязи индекса Тиффно с ИК (r= -0,45, p<0,001), ИМТ (r= -0,57, p<0,01), уровнем употребления алкоголя (r= -0,63, p<0,05). Рестриктивные нарушения тоже были тесно взаимосвязаны факторами риска, в первую очередь, с курением. Установлена взаимосвязь ИК и ФЖЕЛ (r= -0,71, p<0,01). Немаловажную роль в формировании и прогрессировании рестриктивных нарушений играет избыточная масса тела, так установлена корреляция между ФЖЕЛ и ИМТ (r= -0,67, p<0,05). Уровень прогрессирования легочной гипертензии у больных с сочетание ХОБЛ и ГБ тоже зависит от влияния факторов риска. Получены взаимосвязи ИК и уровня СДЛА (r=0,57, p<0,01), уровня употребления алкоголя и СДЛА (r=0,49, p<0,05). Установлена взаимосвязь уровня СДЛА и АД, как сАД (r=0,81, p<0,001), так и дАД (r=0,53, p<0,01. Таким образом, в ходе исследования подтверждена роль факторов риска в прогрессировании ХОБЛ и ГБ. Имеется обратная зависимость рестриктивно-обструктивных нарушений со степенью увеличения массы тела, злоупотреблением алкоголем и курением. Активное выявление факторов риска и их коррекция позволят не только предотвратить развитие заболеваний кардиореспираторной системы, но и замедлить прогрессирование ХОБЛ и ГБ. Влияние терапевтического обучения пациентов на качество жизни больных сахарным диабетом Сабитова А. М., Соломонян М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: Исакова Д. Н.

Актуальность: за последние десятилетия проблема профилактики, ранней диагностики, контроля за течением сахарного диабета (СД) стала острейшей медико–социальной проблемой, которая в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений развития здравоохранения. Приводя к тяжелым осложнениям и ранней потере трудоспособности, СД характеризуется высокой смертностью, в том числе в молодом возрасте. СД сам по себе оказывает выраженное негативное влияние на физическое, социальное и эмоциональное благополучие пациента, что и составляет качество жизни (КЖ), при этом многие авторы сообщают о более низком КЖ у людей с диабетом по сравнению с общей

популяцией. В настоящее время благодаря развитию диабетологии достигнуты значимые успехи в лечении СД, широко внедрены современные средства самоконтроля и доставки инсулина и т. д. Продолжительность жизни пациентов с СД существенно увеличилась в последние десятилетия, но, не смотря на это, вопрос возможности существенно влияния на КЖ данной категории больных остаётся нерешённым. Цель. Оценить уровень качества жизни больных СД и выявить взаимосвязь его различных составляющих с особенностями течения заболевания. Задачи 1. Оценить исходно различные составляющие КЖ у пациентов с СД.

2. Оценить взаимосвязь между показателями КЖ и социальным статусом пациентов.

3. Проанализировать взаимосвязь основных составляющих КЖ с типом СД, особенностями течения заболевания и проводимой сахароснижающей терапией. Материалы и методы исследования: исследование проводилось на базе эндокринологического отделения ГБУЗ ТО ОКБ№ 2 с января по март 2014 года. Объектом нашего исследования явились больные СД в количестве 42 человек (средний возраст – 56 лет, 17% – с СД 1 типа, 79% – с СД 2 типа, 4% составили другие типы СД). Средняя продолжительность течения заболевания составила 40 лет. Группа была представлена преимущественно женщинами, в 67%; мужчины составили 33% исследуемых. В наблюдаемой группе были выявлены следующие средние показатели контроля углеводного обмена: гликемия натощак (ГН) 10,0 ммоль/л; постпрандиальная гликемия (ППГ) 14,3 ммоль/л; НвА1С 9,8%. Исследуемые пациенты были отобраны из больных, госпитализированных в эндокринологическое отделение, в соответствии с критериями включения и исключения. Пациентам было предложено заполнить анкету – опросник EQ-5D по оценке качества жизни. На каждого исследуемого была заполнена регистрационная карта. Результаты исследования. По данным опросника EQ-5D при оценке различных составляющих КЖ было выявлено, что по критерию «подвижность» большая часть исследуемых – 29 человек (70%), имели некоторые трудности. Без труда «уход за собой» давался также большинству респондентов – 27 (64%), и лишь 5% исследуемых были не в состоянии ухаживать за собой. Привычная повседневная деятельность давалась хорошо 16 пациентам (38%), вызывала некоторые трудности у 22 человек (52%). Большая часть исследуемых описывали чувство боли или дискомфорта, которое у 55% исследуемых носило умеренных характер и у 12% характеризовалось как «сильное». Большинство исследуемых (62%) имели тревожные расстройства, при этом 50% опрошенных отметили умеренную и 12% – выраженную тревогу. По второй части опросника, где пациенты оценивали свое состояния здоровья в баллах от 0 до 100 по визуальной аналоговой шкале, большинство пациентов (48%) сделали отметку в пределах 40-60 баллов, что характеризует субъективную оценку общего здоровья в группе на 40-60%. При этом 5 человек (12%) оценили свое самочувствие на оценку более 90 баллов. Было установлено, что наиболее неудовлетворительные показатели КЖ по основным 5-ти составляющим, оцениваемым по опроснику, определялись у лиц женского пола, со значимым преобладанием, в том числи и при оценке по балльной шкале. Значимо более низкие значения общего самочувствия были отмечены также в группе женщин, составив 76% в диапазоне 40-70 баллов. Принадлежность пациентов к социальной группе «пенсионеры» характеризовалась значимым преобладанием более низких показателей КЖ по всем составляющим, включая результаты субъективной оценки здоровья по 100-балльной шкале. И напротив, обратная зависимость была выявлена между уровнем образования пациентов и анализируемыми параметрами: так более высокие показатели КЖ отмечались у пациентов с высшим образованием, по всем параметрам (15-35%), за исключением категории «тревога или депрессия» (53%). Прямой зависимости более низкого уровня КЖ и длительности течения СД выявлено не было, напротив, наибольшие изменения отмечались у пациентов со «стажем» диабета от

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

117

10 до 20 лет, что справедливо для всех составляющих КЖ, помимо категорий «подвижность» и «уход за собой», при этом наиболее значимые различия были выявлены в категории «тревога или депрессия», «боль или дискомфорт» и при оценке по балльной шкале. Прямая, высокозначимая зависимость составляющих КЖ была выявлена с типом 2 СД (менее значимая лишь для категории «тревога или депрессия)» и наличием хронических сосудистых осложнений СД. Наихудшие показатели КЖ отмечались в группе пациентов, получающих в качестве сахароснижающей терапии традиционный вариант базис-болюсного режима инсулинотерапии (от 40% до 56% в зависимости от категории) и только оценка по балльной шкале продемонстрировала худший показатель в группе пациентов также находящихся на инсулинотерапии, но на интенсифицированном ее варианте (46%). Заключение. Оценка КЖ больных СД является весьма значимой в условиях современных подходов к ведению пациентов, как один из вариантов оценки психологического благополучия пациента, отсутствие которого может стать существенным препятствием на пути достижения целевых значений метаболических показателей контроля СД. Информированность студентов о здоровом образе жизни Самкович Е. В., Гасымова Р. Ф. Здоровье – один из важнейших компонентов человеческого счастья и одно из ведущих условий успешного социального и экономического развития. Реализация интеллектуального, нравственно-духовного, физического и репродуктивного потенциала возможна только в здоровом обществе. С медицинской точки зрения здоровый образ жизни – это такой образ жизни, который обеспечивает максимальную продолжительность жизни при минимальном темпе снижения способности к труду и самообслуживанию. С этой точки зрения проблема ЗОЖ далека от своего разрешения. Существовало и существует масса противоречивых рекомендаций по ведению ЗОЖ. Целью работы является: Выявить степень информированности студентов первого и пятого курса ТюмГМА о об основных положениях здорового образа жизни. Для достижения поставленной цели необходимо решить задачи: – рассмотреть современную концепцию здорового образа жизни; – провести анализ информированности студентов о здоровом образе жизни, сделать выводы; – разработать мероприятия, направленные на повышение здорового образа жизни студентов; – сделать выводы и предложения. Объект исследования: студенты 1 и 5 курсов ТюмГМА. Предмет исследования: изучение информированности студентов о здоровом образе жизни по результатам анкетирования. Для исследования были выбраны две группы студентов численностью по 50 человек. Была разработана анкета, которую предлагалось заполнить студентам. В целом проведенный анализ показал, что в обеих группах студенты стараются следить за своим здоровьем, и считают, что здоровый образ жизни – это правильное питание, соблюдение режима дня, занятия спортом, танцами. Наибольший удельный вес среди опрошенных приходился на женщин, в возрасте 17 и 22 лет. Небольшую долю составили мужчины, возраст 17 и 22 лет. Результаты исследования. Опираясь на результаты анкетирования, необходимо отметить, что основными увлечениями студентов 1 курса являются спорт – 20%; литература – 3%; музыка – 20%; техника – 0%; компьютер – 55%. Студенты 5 курса ответили следующим образом, спорт – 18%; литература – 8%; музыка – 20%; техника – 4%; компьютер – 30%. Таким образом, можно сделать вывод, что студенты первого курса, в свободное от учебы время уделяют больше времени компьютеру, чем студенты 5 курса.

55% студентов 1 курса удовлетворены социально-психологический климатом в учреждении образования, 15% не 118

удовлетворены и 30% ответили скорее да, чем нет. 30% студентов 5 курса удовлетворены, 46% не удовлетворены и 24% скорее да, чем нет. Отсюда следует, что большая половина студентов 1 курсов удовлетворена климатом социально-психологическим в учебном заведении, но половина студентов 5 курса не удовлетворены. Большинство опрашиваемых, почти ¾, позиционируют себя не употребляющими табак как на 1 курсе, так и на 5 курсе, в три раза меньшее количество на этот вопрос ответили утвердительно, т. е. каждый пятый студент курит, а каждый тринадцатый не курит. Таким образом, можно считать, что абсолютное большинство студентов не курят, а курящие составляют около 1/4 опрошенных. Больше половины студентов среди 1,5 курсов отрицательно относятся к алкоголю, однако каждый третий выпивает иногда, а каждый восьмой употребляет алкоголь. Все опрашиваемые (около 100%) отрицательно относятся к наркомании. При анализе мотиваций к здоровому образу жизни отмечено, что в порядке убывания значимости мотивации распределись так: чтобы не беспокоили болезни, чтобы выглядеть красиво, чтобы жить долго, чтобы иметь способность к созданию семьи, чтобы быть успешным и всего добиться в жизни, быть здоровым модно. Затруднились в ответе студенты около 2% опрошенных пятикурсников. Среди студентов 1 курса считают, что быть здоровым модно около 38% опрошенных, а студенты 5 курса 35%. Ответы «Чтобы были здоровы дети, так принято, хочу всего добиться в жизни» были получены от студентов 1 и 5 курсов в равном соотношении. Хорошую осведомлённость продемонстрировали студенты о таких факторах здорового образа жизни как личная гигиена 1 курс – 12%, студенты 5 курса 9%, рациональное питание 1 курс 16%, 5 курс – 20%, положительные эмоции 1 курс – 14%, 5 курс – 8% и занятия физкультурой и спортом 1 курс – 12%, 5 курс – 20%. Практически каждый третий студент немаловажную роль уделяет оптимальному двигательному режиму, навыкам безопасного поведения и сексуальной культуре. Абсолютно правы те респонденты, которые отнесли к здоровому образу жизни все перечисленные факторы, это приблизительно четверть опрошенных. Небольшое количество респондентов затруднились в ответе, по всей видимости, они мало осведомлены о факторах здорового образа жизни. Таким образом, показатель информированности о факторах здорового образа жизни составляет 85%. На поставленный вопрос, «по Вашему мнению, является ли составной частью здорового образа жизни рациональное питание?» 92% студентов 1 курса ответили «да», а студенты 5 курса 90%, ответ «нет» 4% – 1курс, 5 курс – 5%, и на ответ «не знаю» 1 курс – 6%, 5 курс – 5%. Однако, при анализе питания в студенческой столовой, зарегистрировано, что 1 и 5 курс не совсем удовлетворены (60%), 24% – 1 курс, 30% – 5 курс удовлетворены, и среди 1 курса – 16%,5 курс – 14% не удовлетворены полностью. Выводы. Для повышения информированности студентов о здоровом образе жизни, необходимо дополнительное проведение лекций и образовательных семинаров о вреде курения, о влиянии алкоголя и наркотиков на организм человека, о понятии здорового образа жизни, понятие «оздоровительная физкультура» и «физкультурно-оздоровительная технология»; лекции о правильном питании и питании в различные времена года. Трудности диагностики внелегочного туберкулеза Самкович Е. В., Гасымова Р. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующий кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Козлова О. Ф.

Внелегочный туберкулез широко распространен, история его изучения достаточно длительна, однако в настоящее время многие зарубежные авторы склонны не дооценивать эту проблему. Основная причина – тезис об «эпидемической

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

неопасности» внелегочных форм, так как эти больные в меньшей степени опасны для окружающих. Своевременное распознавание внелегочного туберкулеза представляет сложную клиническую и организационную задачу, поскольку требует тесного взаимодействия врачей различных специальностей. Вследствие этого значительное число случаев внелегочного туберкулеза своевременно не распознаются или же они так и остаются не диагностированными. В структуре клинических форм внелегочного туберкулеза по-прежнему преобладает мочеполовой туберкулез. Дефекты выявления приводят к тому, что туберкулез внелегочных локализаций в 60-80% случаях выявляют в запущенной стадии, что требует длительного и сложного лечения, в основном хирургического, которое, в 60,0% случаев является органосохраняющим. Основными факторами, оказывающими неблагоприятное влияние на выявление и своевременное распознавание внелегочного туберкулеза, являются: недостаточные знания и отсутствие настороженности в отношении туберкулеза врачей общей лечебной сети, отсутствие специалистов необходимого профиля в противотуберкулезной службе, полиморфизм клинических проявлений, объективные сложности диагностики, различные для каждой локализации процесса. В связи с выше изложенным, актуальна проблема совершенствования организации диагностического процесса у больных внелегочным туберкулезом в поликлиниках, стационарах многопрофильных больниц, противотуберкулезных учреждениях. Материалом и методами исследования явилась обработка статистических карт больных в соответствии с МКБ10, наблюдавшихся во внелегочном отделении областного противотуберкулезного диспансера за двухлетний период (2011-12 годы). Целью работы явилось – выявить частоту встречаемости неспецифической внелегочной патологии, принимаемой первоначально за туберкулезную. При анализе исследуемого материала обнаружены следующие данные. Заболевания мочеполовой системы: только в 7% случаев констатирован туберкулез у мужчин и в том же проценте случаев у женщин, в 19% имели место последствия туберкулеза мочевыделительной системы, то есть активность процесса (рецидив) не подтвержден. Более, чем у половины пациентов (67%) заболевание носило нетуберкулезную этиологию. Полученные при изучении данные говорят о трудности диагностики туберкулеза мочеполовой системы, так как 1/3 поступивших не нуждалась в проведении противотуберкулезного лечения. Заболевания желудочно-кишечного тракта туберкулезной составили 23% туберкулез (3 случая туберкулеза кишечника, брюшины), 77% случаев оказались заболеваниями нетуберкулезной этиологии, а именно: язва желудка 2 случая, фиброз и цирроз печени 5, другие болезни поджелудочной железы 1 случай, алкогольная болезнь печени – 1, токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита – 1. Среди заболеваний нервной системы: 33% составил туберкулез центральной нервной системы, а именно, туберкулезный менингит 35 случаев, туберкулез нервной системы другой локализациями – 4 случая. Последствия туберкулеза нервной системы – 25%. Поражения нервной системы нетуберкулезной этиологии 42%, а именно: расстройства вегетативной нервной системы 1 случай, другие поражения головного мозга – 2 случая, менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами – 2 случая. Заболевания костной системы: превалировал туберкулез костей и суставов (97%), 2% – последствия туберкулеза, 1% нетуберкулезной этиологии, а именно, остеохондроз позвоночника у взрослых. Болезни глаз туберкулезной этиологии составили 47%, нетуберкулезной – 53%, а именно: другие болезни конъюнктивы 1, болезни склеры – 2, кератит – 2, иридоциклит – 1, болезнь сосудистой оболочки неуточненная 2 случая. Таким образом, диагностика внелегочного туберкулеза по-прежнему представляет большие трудности. Требуют достаточно длительного и детального обследования. По данным нашего анализа наибольшие трудности в диагностике выявлены при верификации патологии почек и моче-выделительной системы.

Нарушения когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией Хасиева А. Б., Шерстобитова А. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Дороднева Е. Ф.

Артериальная гипертензия является наиболее широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди населения трудоспособного возраста и наиболее важным фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поражение головного мозга, как органамишени при артериальной гипертензии может приводить к различным мозговым дисфункциям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспект. Когнитивные нарушения – это изменения наиболее сложных функций центральной нервной системы, осуществляющих процесс рационального познания мира, при развитии которых прогрессивно теряется личность человека. Основным фактором риска возникновения когнитивных нарушений считается артериальная гипертензия, которая запускает механизмы сосудистых трофических нарушений, атеросклероза. Эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки), наличие дисциркуляторной энцефалопатии способствуют прогрессированию когнитивных расстройств. Таким образом, эффективный контроль артериального давления, адекватно подобранная медикаментозная терапия и выполнение немедикаментозных рекомендаций являются существенными факторами профилактики развития когнитивной дисфункции у больных артериальной гипертензией. Целью исследования являлось выявление наличия когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертонией и определение степени их приверженности к антигипертензивной терапии. В задачи исследования входили: характеристика приверженности больных с артериальной гипертензией к медикаментозной терапии, выявление факторов, влияющих на приверженность пациентов к терапии, а также рассмотрение структуры когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от возраста и приверженности больных к лечению. Материалы и методы исследования. При помощи шкалы MMSE нами была проанализирована когнитивная функция 50 пациентов с артериальной гипертензией. Приверженность к терапии оценивалась в данной группе с помощью теста Мориски-Грина. Результаты исследования. Были обследованы 50 больных артериальной гипертензией в возрасте от 20 до 75 лет, из них 50% составляли пациенты в возрасте 50-59 лет, 26% – в возрасте 60-69 лет. В обследованной группе больных когнитивная дисфункция различной степени выявлялась в 42% случаев, при этом при увеличении продолжительности артериальной гипертензии более 10 лет у 8% больных была обнаружена деменция легкой степени. Развитие когнитивной дисфункции определяется возрастом пациентов. Так, преддементные нарушения у больных в возрасте 40-49 лет выявлялись у 4%, 50-59 лет – у 18%, 60-69 лет- у 10% обследованных, а деменция легкой степени наблюдалась в 6% случаев у больных в возрасте 50-59 лет. Когнитивные нарушения значительно снижают продолжительность жизни больных, ухудшают ее качество и уменьшают приверженность к антигипертнзивной терапии. В нашем случае, по данным теста Мориски-Грина 38% обследованных не привержены к терапии, из них у 32% выявлены преддементные нарушения, а деменция легкой степени у 21% больных артериальной гипертензией. У больных с артериальной гипертонией, приверженных к терапии 35% имели легкие когнитивные нарушения, деменция легкой степени не наблюдалась. По результатам анкетирования причинами плохой приверженности к лечению больные считают в 22% забывчивость, недостаток средств и ухудше-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

119

ние самочувствия – 14%, на отсутствие эффекта указали 4% обследованных. Таким образом, у больных артериальной гипертензией достаточно часто выявляется когнитивная дисфункция различной степени, которая усугубляется плохой приверженностью пациентов к медикаментозной терапии, что требует совершенствования подходов к лечению данной группы больных. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Хасиева А. Б, Шерстобитова А. Ф. ГБОУ ВПО Тюм ГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: к. м. н., доцент Козлова А. В.

Выявление туберкулеза легких среди населения и его диагностика всегда была нелегкой задачей для врача. Трудности распознавания обусловлены полиморфизмом клинической и рентгенологической картин заболевания, отсутствием при определенных формах туберкулеза в исследуемом материале микобактерий туберкулеза, являющихся самым доказательным тестом. Оценивая диагностический процесс по данным литературы за годы интенсивного развития фтизиатрии, можно отметить, что в течение всего периода диагностические ошибки при выявлении заболевания или на секционном столе наблюдались в 12-50% случаев. С целью улучшения диагностики открывались диагностические отделения, разрабатывались инструментальные методы, позволяющие исследовать ткани органов для доказательства характера заболевания, однако продолжительность диагностического обследования на туберкулез в трудных ситуациях с учетом теста пробной терапии достигала шести месяцев. Все это свидетельствует о реальных трудностях в установлении туберкулеза легких. Целью исследования явилось выявление встречаемости неспецифических заболеваний легких среди пациентов, поступивших в противотуберкулезное учреждение с подозрением на туберкулез и трудности верификации диагноза на фоне сопутствующей патологии. Задачами исследования стали изучение структуры заболеваемости туберкулезом легких среди пациентов стационара за 2011-2012 годы; определение встречаемости ВИЧ-инфекции среди пациентов стационара туберкулезного диспансера и неспецифической патологии легких в стационаре туберкулезного диспансера.

120

В результате исследования за 2011 и 2012 годы значительных отличий в регистрации случаев туберкулеза органов дыхания не выявлено. Основной причиной смертности больных СПИДом на сегодняшний день является туберкулез. Эти заболевания оказывают мощное взаимно усиливающее влияние. Из числа больных туберкулезом у 8% был основной диагноз ВИЧ инфекция. При этом заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией увеличивается, на что указывают данные 2011 и 2012 года. Результаты, полученные при проведении исследования показывают частую встречаемость неспецифической легочной патологии, протекающей под маской туберкулеза органов дыхания. Среди неспецифической легочной патологии за 2011 год пневмонии выявлены у 67%, ХОБЛ – у 14%, пневмокониоз и врожденная патология органов дыхания – по 5%, другие интерстициальные болезни легких – 9%. За 2012 год – пневмония – 68%, ХОБЛ и врожденные аномалии развития по 3%, эмфизема, пневмонит и плеврит по 2%, брохоэктатическая болезнь 5%, другие интерстициальные заболевания легких – 15%. Даже при небольшом проценте встречаемости новообразований необходимо уделять большее внимание их дифференциации с туберкулезом органов дыхания, так как в структуре новообразований легких преобладают злокачественные опухоли, они составили 83%среди зарегистрированных опухолевых процессов. В связи с высокой частотой гипердиагностики туберкулеза представляется актуальной проведение тщательной дифференциальной диагностики между саркоидозом и туберкулезом легких. По данным нашего исследования саркоидоз легких составил 0,3%. Так же нужно уделить внимание отдаленным последствиям туберкулеза органов дыхания, они составили 1%. Интерпретация остаточных изменений после перенесенного туберкулеза как активных, приводит к неправильной тактике ведения пациента, так как диктует необходимость назначения основного курса антибактериальной противотуберкулезной терапии, поэтому очень важно в кратчайшие сроки решить вопрос об активности процесса. При этом следует помнить, что на фоне особенно больших остаточных изменений нередки рецидивы туберкулеза, что диктует необходимость тщательного изучения рентгенологической докуметации и назначения более тонких методов рентгенологического исследования. Таким образом, проведенные исследования лишний раз подтверждают, что туберкулез – это хамелеон, под маской которого скрываются и различные неспецифические заболевания бронхолегочной системы, требующие нередко оперативной диагностики. Это, прежде всего, злокачественные новообразования легких.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Глазные болезни

Электрофизиологические исследования в экспериментальной офтальмологии Десятова Е. П., Мавлюкаева Ф. И., Павлик П. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

ческую программу (Phot.ERG-LED). Результаты полученных исследований представлены на рисунке 1. Данная программа производит измерения электрических потенциалов сетчатки после стандартной вспышки (0 дБ) и мерцающей вспышкой (0 дБ, 28 Гц). Интенсивность фонового освещения составляет 25 кд/м2. Вследствие различной частоты мельканий (flicker fusion frequency – FFF) палочек и колбочек сетчатки глаза возможно проведение отдельного исследования колбочек. FFF является минимальным интервалом необходимым фоторецептору для восстановления между реакциями на две вспышки, следующими друг за другом. Палочки сетчатки имеют FFF равную 10Гц, а колбочки – 70-80 Гц. Палочки не способны воспринимать сигналы FFF выше 10Гц.

Проблема диагностики заболеваний сетчатки является одной из наиболее актуальных в офтальмологии, имеет большое медико-социальное значение ввиду их высокой распространенности, прогрессирующего характера течения, тяжести исходов, нередко приводящих к слепоте и инвалидности. Благодаря достижениям мировой и отечественной электрофизиологической диагностики, возрастает ее роль в функциональной диагностике заболеваний органа зрения, в том числе заболеваний сетчатки. Электрофизиологические исследования в офтальмологии – комплекс высокоинформативных методов исследования функций сетчатки, зрительного нерва и зрительных областей коры головного мозга. Эти методы основаны на регистрации электрического ответа на специфический световой стимул. Несомненными достоинствами электрофизиологических методов являются их объективность, неинвазивность и возможность количественного анализа. Электроретинография представляет собой графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение, отражает электрическую активность клеточных элементов сетчатки и зависит от количества здоровых фоторецепторов и нейронов. Каждый слой клеток имеет своё отображение на электроретинограмме. Метод позволяет выявить ранние нарушения функции сетчатки еще до появления визуальных изменений. Он особенно незаменим при помутнении прозрачных сред глаза, а также в экспериментальных исследованиях с использованием лабораторных животных. Цель настоящей работы – апробировать метод электрофизиологического исследования на кролике. Для решения поставленной цели решались следующие Рисунок 1. Электроретинограмма исследования задачи: 1. Изучить особенности регистрации биоэлектрических по тенциалов сетчатки у кролика.

2. Апробировать исследование фотопического зрения кролика с использованием программы Phot.ERG-LED. Материалы и методы. Для проведения работы использовалась система RETIport, которая включает как аппаратное средство, так и программное обеспечение. В качестве подопытного животного был выбран кролик. Для исследования была выбрана местная анастезия, животное было иммобилизировано. Электроды для снятия электроретинограммы (ERG) были расположены следующим образом. Jet электроды Рис. 1. Электроретинограмма исследования фотопического зрения используются в качестве электрода сравнения и заземляющего электрода (синий и черный кабели, соответственно). Активный При использовании света, мерцающего с частотой выше электрод называется Koijman и используется в качестве кон10 Гц, при проведении ERG процедуры возможно обследовать тактной линзы. Диодный раздражитель прикреплен к электроколбочки сетчатки отдельно от палочек сетчатки. Кривая предду Koijman с помощью пластикового кольца. Электрод Koijman ставлена тремя волнами: α-отрицательная, β-положительная располагается непосредственно на роговой оболочке глаза. На и с-волна, которая возникает после прекращение подачи имРисунок 1. Электроретинограмма исследования фотопического зрения. внутреннюю поверхность электрода перед установкой на ропульса и отражает активацию клеток пигментного эпителия. говой оболочке следует нанести достаточное количество геля. При этом α1 и β1 волны характеризует функциональное со помещается на поверхность роговой оболочки Электрод Jet стояние палочек (8,75±0,86 миллисекунд и 34,25±5,49 микроглаза. При апробации система RETIport использовался метод вольт соответственно), а α2 и β1 волны – колбочки (4,54±0,88 исследование фотопического зрения кролика с помощью миллисекунд и 21,45±2,84 микровольт соответственно), где программы Phot.ERG-LED. Статистическая обработка полученN-базовая линия. ных результатов проводилась на ПЭВМ IBM/РС при помощи Таким образом, система RETIport является незаменимым стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows» методом при исследовании функционального состояния сетПолученные результаты и их обсуждение. Учитывая, что чатки и может широко использоваться в экспериментальных RETIport предлагает различные программы для различных исследования при изучении различных патологических соклинических потребностей, мы апробировали ERG фотопистояний сетчатой оболочки глаза. «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

121

фото

Способ оптимизации введенеия офтальмологических лекарственных средств с помощью авторской полезной модели «Устройство для облегчения применения глазных капель» Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

Актуальность. В настоящее время для лечения и профилактики болезней переднего отдела глаза и окружающих его тканей широко используются препараты, выпускаемые фармацевтической промышленностью в виде глазных капель. Эта форма лекарственных средств (ЛС) имеет достаточно выраженный местный эффект и может применяться больными самостоятельно. Обязательным условием при этом является тщательное соблюдение правил закапывания глазных капель, т. к. при нарушении техники данной манипуляции не исключается возможность микробного обсеменения дистального края пипетки вследствие его контакта с ресницами больного. Известно, что это влечет за собой занесение микроорганизмов в основной флакон с ЛС и снижение эффективности последнего, что в свою очередь может привести к усугублению основного заболевания [3, 4]. Отсюда, становится очевидным, что создание новых изделий медицинского назначения (ИМН), направленных на снижение риска микробного обсеменения стерильных ЛС, а также снижающих трудоемкость введения последних в глаза, является, безусловно, актуальной проблемой современной офтальмологии. Все вышеизложенное и определило цель и задачи нашей работы. Цель: разработать не имеющую аналогов полезную модель, предназначенную для обеспечения быстрого по времени, максимально точного и дозированного введения ЛС в глаз, а также снижения риска контаминации дистального края пипетки. Задачи 1. Провести аналоговый поиск устройств, применяющихся для подведения ЛС к глазу.

2. Изучить принципы и механизмы их работы, выявив при этом их слабые стороны и недостатки.

3. С учетом этого разработать новую полезную модель, которая будет легка в обращении, удобна в использовании и могла бы обеспечивать быстрое и максимально точное и дозированное введение лекарственного препарата в глаз.

4. Направить разработанное нами новое ИМН «Устройство для облегчения применения глазных капель» на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). Для подведения ЛС в конъюнктивальный мешок используются различного рода ИМН. Так, известно устройство для нанесения жидких лекарственных препаратов, содержащее насадку-капельницу и защитный колпачок [1]. Недостатком данного устройства является неудобство пользования при введении лекарственного препарата в глаза. Известна также пипетка для введения глазных капель, содержащая трубку из светопрозрачного материала с зауженным дистальным концом и баллончик из упруго-эластичного материала, установленный на проксимальном конце трубки [2]. Недостатком данной пипетки является повышенная трудоемкость и низкая точность введения глазных капель самим пациентом. Общим недостатком указанных устройств является то, что при их использовании не исключается возможность контаминации дистальной части пипетки при контакте с ресницами больного, вследствие нарушения техники закапывания глазных капель. Учитывая проблемы, возникающие при использовании вышеуказанных ИМН, нами предложено устройство, состоящее из трубки, дистальный конец которой завершается отверстием 122

для выхода капель, и баллончика, расположенного на проксимальном конце. К трубке присоединяются имеющие изогнутую форму лапки, проксимальные части которых переходят в обращенные к баллончику вогнутые части. Лапки скрепляются друг с другом, причем дистальные их концы завершаются эластичными векорасширителями. Устройство используется следующим образом. После забора препарата в трубку через отверстие посредством создания отрицательного давления путем сжатия баллончика пальцами с диаметрально противоположных сторон, к устройству присоединяются лапки таким образом, что изогнутые части примыкают к баллончику, а дистальный конец трубки располагается между векорасширителями на высоте примерно 1 см от их дистального края. Удерживая устройство за проксимальные части лапок I и II пальцами его подносят к глазу. Пациент запрокидывает голову, глаз при этом должен быть устремлен вверх. После касания векорасширителей с нижним и верхним веком закапывающий капли начинает аккуратно сдвигать проксимальные части лапок по направлению друг к другу, при этом происходит механическое сдавление балллончика, что способствует продвижению лекарственного препарата по трубке к отверстию с последующим каплеобразованием. Во время этого происходит одномоментное расхождение векорасширителей, увлекающих за собой нижнее и верхнее веки, что обеспечивает создание оптимального просвета для прохождения капель в конъюнктивальный мешок. Выводы 1. Нами разработано принципиально новое устройство, отличающееся от имеющихся тем, что при его использовании исключается возможность контаминации дистальной части пипетки.

2. Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и быстром по времени, максимально точном и дозированном введении ЛС в глаз.

3. Полезная модель «Устройство для облегчения применения глазных капель» направлена на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). Литература 1. Авт. свид. СССР № 946557, кл. А 61 М 35/00, 1982 г.

2. Авт. свид. СССР № 1407391, кл. В 01 L 3/02, 1988 г.

3. Рухлова С. А. Основы офтальмологии. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов. Тюмень: ООО «Сити-пресс», 2006. 200 с.

4. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 1980.

Тест Люшера в изучении психофизиологических особенностей пациентов с первичной глаукомой Кузьмина Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (более 60) различного генеза. Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения глаукомы, удельный вес тяжелых исходов с каждым годом увеличивается. Глаукомой болеют от 70 до 90 млн. человек в мире, причем около 10% из них становятся слепыми на оба глаза (Goldberg I., 2000). При этом известно, что совокупность психологических и социальных факторов формирует актуальное психологическое состояние больного глаукомой, влияющее на течение заболевания (Е. В. Козина, 2004). Формируется своеобразный замкнутый порочный круг: возникшее заболевание вызывает стресс и изменение психоэмоционального состояния, которое в свою очередь усугубляет его течение. Кроме того, психологическая дезадаптация нередко проводит к неадекватной реакции на назначения врача, что является одной из причин

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

того, что лишь около 40% больных глаукомой строго выполняют назначения врача, а остальные делают это редко или не выполняют совсем (Басинский С. Н., 2007). В связи с этим представляют интерес сравнительные исследования психофизиологического состояния у больных глаукомой. Целью настоящей работы явилось выявление психофизиологических особенностей пациентов с открытоугольной и смешанной формой первичной глаукомы. Материал и методы. Обследовано 19 пациентов с диагнозом глаукома в возрасте от 51 до 89 лет, из них мужчины составили 52,6% (10 человек) и женщины 47,4% (9 человек). Все обследованные пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от формы глаукомы: открытоугольная (ОУГ) – 57,9% (22 глаза), смешанная (СГ) – 42,1% (16 глаз). Офтальмологические методы исследования включали в себя клиникоанамнестическое обследование, тонометрию, скиаскопию, психологические методы – тест Люшера. Ста-тистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ IBM/PC при помощи стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows». Полученные результаты. Установлено, что для группы пациентов с ОУГ характерен определенный уровень тревоги различной степени выраженности: от некоторой ситуационной (61,4%) до средней (13,6%). При этом эмоциональная неустойчивость регистрировалась в 40,9%. В группе СГ уровень тревоги и эмоциональная неустойчивость были значительно менее выражен по сравнению с пациентами с ОУГ. В группах выявлены следующие желаемые цели. У 45,5% пациентов с ОУГ была актуальна потребность в спокойной обстановке и стремление избавиться от стресса, конфликтов и разногласий, контроле ситуации, у 18,2% пациентов было характерны подавление своих устремлений, отказ от желания добиться успеха, спокойное отношение ко всему окружающему, тяга к комфорту и безопасности. При этом стремление к идеальным отношениям и ощущению гармонии в жизни в группе ОУГ отмечало 22,7% пациентов, а в группе СГ – 12,5%. Для группы СГ было характерны жажда успеха, новых впечатлений, стремление свободно развиваться, побеждать и жить насыщенной жизнью, а также желание общаться с людьми, энтузиазм, восприимчивость ко всему новому, оптимистичный взгляд на будущее (37,5%). В отношении к существующей ситуации пациенты с ОУГ чаще всего отмечали желание достичь лучшего положения, вернуть некие утраченные позиции (18,2%), чувствительность (18,1%), импульсивность и раздражительность (13,6%). В группе СГ присутствуют настойчивость и стремление сохранить свое положение (25%). Кроме этого у пациентов с ОУГ в 13,6% встречаются сдерживаемые свойства – эгоцентричность, обидчивость, эмоциональная отстраненность. При анализе такой психофизиологической характеристики как «отвергаемые или подавляемые свойства, имеющие тревожную нагрузку» было установлено, что в группе пациентов с СГ это выраженная восприимчивость внешним раздражителям, желание избавиться от ощущения пустоты, возмущение из-за любых ограничений, требование полной свободы (50%), а также стресс, вызванный потребностью во внимании, признании и уважении со стороны других (25%). Также пациенты в группе СГ проявляли беспокойство, склонность к угнетению состояния и неуверенность (12,5%) В группе ОУГ чаще всего отмечался стресс, вызванный разочарованием, а также стремление защититься от будущих неудач. При этом были выражены сомнения в улучшении состояния, что приводит к упрямству (13,6%). При анализе актуальной проблемы или поведения, связанные со стрессом обнаружено, что в группе СГ – борьба с ограничениями, стремление свободно и самостоятельно развиваться (50%), не встречая критики окружающих (25%). В группе ОУГ следствием стресса явилось желание оставаться в стороне, избегая споров и препирательств (22,7%), стремление к стабильному состоянию и устранению беспокойства (18,2%). Выводы 1. Общая оценка результатов показала наличие в психоэмоциональной сфере у каждого из пациентов тех или иных свойств, имеющих тревожную нагрузку, а также эмоциональную неустойчивость. Как следствие, это ведет к воз-

никновению личностной реакции, создающей отношение к болезни и лечению.

2. Особого внимания требуют пациенты с высокой восприимчивостью к внешним раздражителям и требованием полной свободы действий, что может привести к нерегулярному выполнению назначений врача или их полному игнорированию. Пациенты, для которых характерны нежелание добиваться поставленных целей и эмоциональная отстраненность, зачастую не уверены в благоприятном исходе и также нуждаются в контроле. Особенности гидродинамики глазного яблока у детей с гиперметропией Мальцева К. В., Чечулина О. В., Ворокутова О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

В глазу содержится несколько гидродинамических систем, связанных с циркуляцией водянистой влаги, влаги стекловидного тела, увеальной тканевой жидкости и крови. Циркуляция внутриглазных жидкостей обеспечивает нормальный уровень внутриглазного давления и питание всех тканевых структур глаза. От гидростатических факторов зависят сферическая форма глаза, правильное положение всех внутриглазных структур, нормальное функционирование оптического аппарата глаза и глазных церебральных структур (Нестеров А. П., 2008). Методом исследования динамики водянистой влаги является метод тонографии. Данный метод предложен Мозес и Бруно (R. Moses и M. Bruno, 1950) и независимо от них М. Грантом (M. Grant, 1950). Тонографические исследования проводят с помощью электронного тонографа. Кроме того, имеются методы упрощенной тонографии с использованием тонометра Маклакова. Нет сомнений, что циркуляция внутриглазной жидкости при эмметропии и аметропиях, в частности гиперметропии, имеет свои особенности. Целью настоящей работы явилось изучение состояния гидродинамики глазного яблока у детей с гиперметропией. Задачи. Провести сравнительный анализ показателей гидродинамики глазного яблока у детей с эмметропией и гиперметропией. Провести сравнительный анализ показателей гидродинамики глазного яблока у детей в зависимости от степени гиперметропии. Провести корреляционный анализ между оптическими значениями и показателями глазной гидродинамики. Материал и методы. Обследовано 17 детей (34 глаза) с гиперметропической рефракцией в возрасте от 8 до 13 лет, из них мальчики составили 41% (7 человек) и девочки – 59% (10 человек). Всех обследованных детей мы разделили на группы по степени гиперметропии (Hm) в зависимости от сферического эквивалента (S.E.): Hm слабой степени (S.E. от 0 до 3,0 D) составили 35,3% (12 глаз), Hm средней степени (S.E. от 3,25 до 6,0 D) – 41,2% (14 глаз), Hm высокой степени (S.E. от 6,25 D и выше) – 23,5% (8 глаз). Контрольную группу составили 3 человека (6 глаз) с эмметропией (Em). Офтальмологические методы исследования включали в себя клинико-анамнестическое обследование, визометрию, скиаскопию, тонографию, определение передне-заднего размера (ПЗР) глазного яблока с помощью эхобиометра UltraScan (Alcon, США), рефрактометрию и определение S.E. с помощью авторефкератометра HRK-7000A (Huvitz, Корея). Расчеты показателей тонографии производились по таблице Фриденвальда и уравнению Гранта. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ IBM/PC при помощи стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows». Полученные результаты. Установлено, что ПЗР у детей с Hm меньше такового контрольной группы независимо от степени дальнозоркости и имеет достоверно различимые значения в группе Hm средней (р<0,01) и высокой (р<0,001) степени (табл. 1). Отмечено, что величина ПЗР глазного яблока уменьшается с ростом степени Hm (при высокой степени ПЗР составил 20,3±0,2 мм, а при слабой степени – 21,6±0,2 мм, при р<0,001).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

123

Таблица 1 Характеристика гидродинамики глазного яблока и величины ПЗР в зависимости от степени гиперметропии Тонография Степень Рефракция (S.E., Дптр) ПЗР, мм астигматизма Ро C F Ро/С Контроль (0,4±0,1) 16,0±0,8 0,3±0,03 2,0±0,4 51,7±3,6 22,0±0,3 0,58±0,14 Hm слаб.ст. (1,5±0,1) 16,4±0,3 0,3±0,04 1,7±0,3 97,7±23,0* 21,6±0,2 1,17±0,32 Hm сред.ст. (5,1±0,2) 15,9±1,2 0,4±0,06 1,9±0,4 59,6±9,7 20,7±0,2** 2,0±0,42** Hm выс. ст. (7,3±0,3) 14,6±1,0 0,5±0,08*# 1,8±0,4 42,8±11,9# 20,3±0,2***### 2,44±0,62* Примечание: * – достоверность различий с контролем (* – р<0,05, ** – р<0,01), # – достоверность различий с Hm слабой степени (# – р<0,05, ## – р<0,01, ### – р<0,001).

С увеличением степени Hm снижается истинное ВГД (Ро, мм рт. ст.), достигая при Hm высокой степени значения меньшего нижней границы нормы (14,6±1,0). Коэффициент легкости оттока (С, мм3/мин./мм рт. ст.) возрастает параллельно увеличению степени Hm от 0,4±0,06 при средней степени и до 0,5±0,08 при высокой степени, приобретая значения, превышающие норму (р<0,05 – достоверность различия значений Hm высокой степени с контролем и с Hm слабой степени). Значения продукции водянистой влаги (F, мм3/мин.) ниже значений группы контроля независимо от степени Hm и соответствуют нижней границе нормы, переступая ее в группе Hm слабой степени (1,7±0,3). Значения коэффициента Беккера (Ро/С), не выходя за границы установленной нормы, равномерно уменьшаются с ростом степени Hm. Достоверно различимы значения в сравнении с контролем при Hm слабой степени (р<0,05), Ро/С в группе Hm высокой степени достоверно меньше коэффициента Беккера в группе Hm слабой степени (р<0,05). Также отмечен рост степени астигматизма с ростом степени Hm относительно группы контроля (достоверность различий для Hm средней степени составила р<0,01 и Hm высокой степени – р<0,05). Выводы 1. Показатели гидродинамики, а также данные ПЗР и степени астигматизма при гиперметропии слабой степени не имеют существенных различий с таковыми у детей с эмметропией.

2. Высокие степени гиперметропии сопряжены с низким уровнем истинного ВГД, коэффициента Беккера, продукции водянистой влаги и усилением ее оттока.

3. Высокие степени гиперметропии характеризуются меньшими значениями передне-заднего размера глазного яблока и большей степенью астигматизма, в патогенезе которых могут играть существенную роль гидростатические факторы. Микроэлементный состав слезы при миопии слабой степени Сальникова Л. А., Тельминов С. А., Топорищева О. А., Михно А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

Слеза имеет сложный, многокомпонентный биохимический состав и является индикатором нарушения обменных процессов при различных патологических состояниях органа зрения (Шилкин Г. А. с соавт., 2002; M. S. Nom, 1994). В настоящее время в офтальмологии все большее предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики, в частности, исследованиям слезной жидкости. Клинический опыт многих авторов свидетельствует о том, что исследование слезной жидкости при помощи современных методов объективно отражает состояние тканей роговицы при различных воздействиях, позволяет получить информацию о метаболических и иммунологических процессах глаза (Шилкин Г. А. с соавт., 2007; Луцевич Е. А., 2006; Колединцев М. Н., 2005; Майчук Д. Ю., 2005). Известно, что пищу следует рассматривать не только как источник энергии и пластических веществ, но и как весьма сложный фармакологический комплекс, а отклонение от так называемой «формулы сбалансированного питания» приводит 124

к определенному нарушению функций организма (Покровский А. А., 1971). Установлено, что одним из существенных факторов прогрессирующей миопии является нарушение обмена некоторых микроэлементов (Винецкая М. И., Савицкая Н. Ф., 1976). Наиболее выражены в период прогрессирования миопии сдвиги в обмене цинка, меди, фосфора, железа, алюминия, хрома и некоторых других элементов (Иомдина Е. Н. с соавт., 2001; Алешаев М. И. с соавт., 2001; B. Lane, 1981; Edwards, 1996; G. Kappel, 1980). Традиционно и наиболее давно используется метод количественного анализа слёзной жидкости и функциональные пробы слёзной секреции (Сомов Е. Е., Бржеский В. В., 1994; Шабалин В. Н., Шатохина С. Н., 1998). Однако данные методы являются ориентировочными и недостаточно точными. Наибольшее распространение в последние годы получили различные методы химического анализа слёзной жидкости (Прокофьева Г. Л., 1994; Сомов Е. Е., Бржеский В. В., 1994; Майчук Д. Ю., 2005). Цель исследования: провести анализ микроэлементного состава слезы при миопии слабой степени. Материалы и методы исследования. Обследовано 14 студентов 20-23 лет 4 и 6 курсов лечебного факультета ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России (28 глаз). Среди них выделено 2 группы: контрольная (11 глаз) и группа с миопией слабой степени (17 глаз). С помощью автоматического рефрактокератометра изучались следующие офтальмологические характеристики органа зрения: измерение рефракции (сфера, цилиндр, угол оси цилиндра, сферический эквивалент), измерение кривизны роговицы (радиус кривизны роговицы, рефракция роговицы, угол оси роговицы), межзрачковое расстояние. Режим измерений был автоматический/ручной с использованием цветного монитора LCD дисплей (5»). Запись измеренных данных осуществлялось встроенным принтером (до 10 измерений по каждому глазу). Внутриглазное давление у обследованных измерялось с помощью пневмотонометра. Исследование микроэлементного состава слезной жидкости проводилось при помощи сканирующего электронного микроскопа с системой спектрального анализа. Данные обработаны статистически с использованием прямой стандартизации, оценки достоверности статистических показателей по критерию Стьюдента, дисперсионного корреляционного анализа. Полученные результаты. Как видно из приведенной таблицы 1 у лиц с миопической рефракцией в слезе достоверно больше регистрировалось содержание ионов натрия (9,72±1,08 по сравнению с 7,3±0,53 в контроле) и хлора (7,25±1,0 по сравнению 4,4±0,3 в контроле). При этом наблюдалось снижение ионов серы в 1,9 раз (0,09±0,01 по сравнению 0,17±0,003 в контроле). Полученные результаты сравнительного анализа подтвердил проведенный корреляционный анализ, снижение содержания ионов серы в слезе прямопропорционально связано с усилением степени миопической рефракции у обследованных студентов (КК=0,97 при p=0,03). При этом выявлено, что уровень содержания ионов серы в слезе тесно связано с уровнем содержания ионов магния (КК=0,998 при p=0,04). Как известно из литературных данных, дефицит магния является одним из показателей прогрессирования миопии (Рабаданова М. Г., 2001; Torralbo A., Pina E., Portoles J. et al.

1995; Geven W. B., Monnens L. A., Willems J. L. 1993). Таким образом, сканирующая электронная микроскопия с системой спектрального анализа микроэлементного состава слезы является высокоинформативной и чувствительной и может использоваться для идентификации нарушений обменных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

процессов при различных патологических состояниях органа зрения, в частности миопии. Таблица 1. Рефракционная характеристика и микроэлементный состав слезы обследованных лиц № Контроль Миопия слабой Параметры п/п (n=11) степени (n=17) Sphera, D 0,16±0,1 -1,71±0,23 1 2 РефракCylind, D 0,43±0,31 -0,28±0,06 ционные 3 S.E., D 0,38±0,2 -1,84±0,24 характери4 стики R, mm 7,9±0,04 7,85±0,05 5 R, D 42,75±0,2 43,03±0,26 Carbon 61,29±1,8 58,07±2,07 6 7 Oxygen 20,06±1,15 19,43±2,16 8 Sodium 7,3±0,53 9,72±1,08* 9 Микроэле- Magnesium 0,44±0,05 0,35±0,08 10 ментный Silicon 4,96±0,75 3,84±0,82 состав сле11 зы (Atomic Chlorine 4,4±0,3 7,25±1,0* 12 %) Potassium 0,97±0,36 1,03±0,26 13 Calcium 0,35±0,06 0,31±0,06 14 Sulfur 0,17±0,003 0,09±0,01* 15 Aluminum 0,15±0,01 0,18±0,02 Примечание: * – достоверность различия (p<0,05).

Характеристика глазной гидродинамики у детей с миопией Чечулина О. В., Мальцева К. В., Ворокутова О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра глазных болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Петров С. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Петров С. А.

Миопия в России в структуре инвалидности в детском возрасте занимает первое место. По итогам всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков близорукостью за последние 10 лет выросла в 1,5 раза (Нероев В. В., 2002). Согласно широко распространенному взгляду, в основе формирования миопии и ее прогрессирования лежит нарушение сопротивляемости склеры, что ведет к ее растяжению под влиянием внутриглазного давления (Аветисов Э. С., 2002). Представление о значении данного механизма в происхождении миопии можно получить при изучении гидродинамики глазного яблока. Одним из методов исследования динамики водянистой влаги является метод упрощенной тонографии с использованием тонометра Маклакова. Изучение патогенеза такой социально значимой патологии как миопия по сей день беспокоит умы ученых и исследователей. И полученные данные активно используются для создания новых методов диагностики и лечения. Целью настоящей работы явилось изучение состояния гидродинамики глазного яблока у детей с миопией. Задачи. Провести сравнительный анализ показателей гидродинамики глазного яблока у детей с эмметропией и миопией. Провести сравнительный анализ показателей гидродинамики глазного яблока у детей в зависимости от степени миопии. Провести корреляционный анализ между оптическими значениями и показателями глазной гидродинамики. Материал и методы. Обследовано 13 детей (26 глаз) с миопической рефракцией в возрасте от 11 до 17 лет, из них мальчики составили 31% (4 человека) и девочки – 69% (9 че-

ловек). Всех обследованных детей мы разделили на группы по степени миопии (М) в зависимости от сферического эквивалента (S.E.): М слабой степени (S.E. от 0 до 3,0 D) составили 30,8% (8 глаз), М средней степени (S.E. от 3,25 до 6,0 D) – 34,6% (9 глаз), М высокой степени (S.E. от 6,25 D и выше) – 34,6% (9 глаз). Контрольную группу составили 3 человека (6 глаз) с эмметропией (Em). Офтальмологические методы исследования включали в себя клинико-анамнестическое обследование, визометрию, скиаскопию, тонографию, определение передне-заднего размера (ПЗР) глазного яблока с помощью эхобиометра UltraScan (Alcon, США), рефрактометрию и определение S.E. с по-мощью авторефкератометра HRK-7000A (Huvitz, Корея). Расчеты показателей тонографии производились по таблице Фриденвальда и уравнению Гранта. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ IBM/PC при помощи стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows». Полученные результаты. Из представленных результатов полученных исследований (табл. 1) видно, что ПЗР у детей с М достоверно превышает (р<0,001) таковой у контрольной группы независимо от степени близорукости. При этом значимо меняются характеристики гидродинамики глазного яблока при миопии. Уровень истинного внутриглазного давления (Ро, мм рт. ст.) возрастает с повышением степени М, но не превышает границ нормы и статистически значимых различий не имеет. Коэффициент легкости оттока (С, мм3/мин./мм рт. ст.) соответствует значениям нижней границе нормы в группе М слабой степени (0,2±0,03), что достоверно меньше значений контроля (р<0,01), и увеличивается с ростом степени М, превышая верхнюю границу нормы у детей с М редней и высокой степенью, что достоверно выше значения при М слабой степени (р<0,05 и р<0,01соответственно). Достоверно снижена продукция водянистой влаги (F, мм3/мин.) у детей с М слабой степени (р<0,05) и возрастает до нормы с увеличением степени М. Однако, в сравнении с М слабой степени продукция водянистой влаги достоверно выше при М средней степени (р<0,05) и при М высокой степени (р<0,01). Коэффициент Беккера (Ро/С) в группе М слабой степени превышает установленную норму (117,5±17,0) и достоверно выше значений группы контроля (р<0,01), а с увеличением степени М коэффициент снижается до значений контрольной группы. Также отмечен рост степени астигматизма с ростом степени М относительно группы контроля (достоверность различий для М слабой и средней степени составила р<0,001 и М высокой степени – р<0,01). Выводы 1. При миопии слабой степени имеются существенные изменения состояния глазной гидродинамики – коэффициента легкости оттока, продукции водянистой влаги и коэффициента Беккера, что ассоциируется с увеличением значений ПЗР и степени астигматизма.

2. С ростом степени миопии прогрессивно нарастают нарушения гидродинамики глазного яблока: увеличивается истинное ВГД, продукция водянистой влаги и усиливается ее отток. При этом увеличивается передне-задний размер глазного яблока и степень астигматизма.

3. Усиление продукции водянистой влаги глазного яблока и небольшое увеличение офтальмотонуса при миопии способствует растяжению оболочек глаза, объясняя рост глазного яблока в передне-заднем направлении.

4. Для детей-миопов, наряду с такими обследованиями как визометрия, периметрия, скиаскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, измерение ПЗР, большое диагностическое значение имеют показатели глазной гидродинамики, а именно метод тонографии. Таблица 1

Характеристика гидродинамики глазного яблока и величины ПЗР в зависимости от степени миопии Тонография Рефракция ПЗР, мм (S.E., Дптр) Ро C F Ро/С Контроль (0,4±0,1) 16,0±0,8 0,3±0,03 2,03±0,4 51,67±3,6 22,0±0,3 М слаб. ст. (2,1±0,1) 16,0±1,1 0,2±0,03** 0,97±0,2* 117,5±17,0** 25,3±0,2*** М сред. ст. (4,1±0,2) 16,8±0,8 0,4±0,08# 2,73±0,8# 72,89±24,1 24,8±0,3*** М выс. ст. (8,4±1,0) 17,7±0,8 0,4±0,06## 3,26±0,6## 52,89±11,6## 25,4±0,2***

Степень астигматизма 0,58±0,14 0,38±0,05*** 1,22±0,43***# 2,25±0,76**#

Примечание: * – достоверность различий с контролем (* – р<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001), # – достоверность различий с М слабой степени (# – р<0,05, ## – р<0,01). «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

125

Дерматовенерология

Трофические язвы Евтодьева Т. А., Широков Н. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., доцент Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бахлыкова Е. А.

Актуальность. Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4-5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, 2% трофических язв в популяции остается своеобразной константой, выявляемой в многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. Диабетические трофические язвы являются следствием диабетической микроангиопатии или полинейропатии, которые при несвоевременном лечении приводят к ампутациям. Ежегодно в мире проводится более 1 миллиона ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом, то есть каждые 30 секунд гделибо в мире проводится ампутация стопы или конечности. А прямые расходы государственных больниц на 1 ампутацию в России составляют около 40 тысяч рублей. Цель. Изучить современные аспекты клиники и лечения трофических язв разнообразной этиологии на различных звеньях патогенеза. Материалы и методы. Рассмотрены клинические случаи, позволяющие подробно рассмотреть особенности течения трофических язв, являющихся следствием диабетической полинейропатии и язв венозной этиологии. Пациент Н, 67 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного передвижения. В 2010 году поставлен диагноз сахарный диабет II типа. Лечение не проводилось до апреля 2013 года. Назначение подиатром препарата Манинил.

2012 год – атеросклероз сосудов нижней конечности. Сентябрь 2013 года – трофические язвы на I, II, III пальцах стопы. Лечение: Диоксидин, Новокаин, нейростимуляция спинного мозга. Сентябрь 2014 года – микробная экзема. Лечение: Ихтиол, Стрептомицин, Пронтосан. Пациент M, 1930 года рождения (84 года), который проходил обследование и лечение в Тюменском областном кожно-венерологическом диспансере. Поступил 25.12.2013. Жалобы на момент поступления: кожа на внутренней поверхности нижней трети голени сухая, напряженная. Появление пигментных пятен, затем, возникли небольшие язвы, которая постепенно увеличивались. Считает себя больным с 2000 года, когда появилась первая язва. Связывает образование язвы с переломом ноги в 1969 году. Каждый год летом отмечает обострение. Сопутствующие заболевания- варикозное расширение вен нижних конечной Проведено ретроспективное исследование «Результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы по материалам отделения гнойной хирургии ОКБ № 1 г. Тюмени за 2008-2012 гг.», в котором было рассмотрено 167 клинических случаев.

98% пациентов с синдромом диабетической стопы имеют или ранее имели трофические язвы, а это 163 человека из рассмотренных 167. 28% получали консервативное лечение, причем в настоящее время этот показатель стремительно растет. А значит к лечению СДС привлекаются не только хирурги и подиатры, но и дерматовенерологи. Пациенты, выписанные с улучшением, составляют 86%. Выводы. Трофические язвы являются серьезной медицинской проблемой, которую нельзя вылечить каким-либо одним, 126

пусть и очень эффективным методом. Только комплексное лечение, сочетающее современные хирургические и терапевтические технологии, направленное на коррекцию различных звеньев патогенеза трофических язв, является залогом успеха. В то же время основным направлением усилий врачей должно быть проведение адекватного лечения заболеваний, предрасполагающих к образованию трофических язв. Клинический случай генерализованного пустулезного псориаза (тип Цумбуш) Исмайлова Д. А., Подлиповская Н. В ГБОУ ВПО ТюмГМА Миндздрава России г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней; заведующий кафедрой: д. м. н. Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н. Бахлыкова Е. А.

Псориаз был и, к сожалению, остается одним из самых распространенных заболеваний кожи. От различных форм этого заболевания страдают около 125 миллионов всех жителей планеты. Особое внимание, как врачей, так и пациентов привлекает довольно редкая, но вместе с тем тяжелая и угрожающая жизни форма – генерализованный пустулезный псориаз или псориаз типа Цумбуш. Целью нашей работы было описание случая возникновения генерализованного пустулезного псориаза у пациента, находившегося на стационарном лечении в ОКВД. Под нашим наблюдением находился пациент Ю., 55 лет.

21 февраля 2014 года он поступил в ОКВД с жалобами на высыпания на туловище, конечностях, волосистой части головы, умеренный зуд, чувство стягивания кожи. Из анамнеза известно: болен псориазом с 19 лет, когда после стресса появились высыпания на волосистой части головы. Обострение преимущественно в зимнее время. Около 10 лет болен псориатическим артритом, наблюдается у ревматолога по месту жительства. Настоящее обострение около месяца назад после перенесенного стресса: появились высыпания на туловище, конечностях, волосистой части головы. Самостоятельно применяет мазь «Акридерм» без значительного эффекта. Направлен и госпитализирован в ОКВД. При осмотре: патологический процесс носит распространенный характер, локализован на коже туловища, конечностей, волосистой части головы. Процесс представлен инфильтрированными, генерализованными папулами, сливающимися в округлые и неправильной формы бляшки различных размеров, на поверхности обильное мелкопластинчатое шелушение. Симптом Кебнера и псориатическая триада положительны. Ногтевые пластинки кистей и стоп с измененными поверхностями в виде вдавлений по типу «наперстка» по ногтевому ложу, желтовато-прозрачные ногти по типу «масляного пятна». Лечение: ГКС (преднизолон) с суточной дозой 180 млг; натрия хлорид 0,4% 250,0 в/в; Витамин В12-500 в/м № 10.; Супрастин 2% 1,0 в/м 2 р/д 10д.; Вит А 33т МЕ 3р/д 10д, капельно; Вит Е 0,1 3р/д 10д.; порошок оксид цинка 0,05г 3 р/д, 10д. Местно: на туловище, конечности, волосистую часть головы 2% салициловая мазь + «Акридерм» 2 р/д 10д. После назначения ГКС наблюдается положительная динамика: гиперемия уменьшилась, появилось активное шелушение, умеренная инфильтрация. Эрозии с себорейными корками. Наблюдается здоровая кожа на верхнем плечевом поясе. В данном клиническом случае все меры по лечению и предотвращению опасных последствий были приняты вовремя и пациент небольшими, но верными шагами идет на поправку. Генерализованный пустулезный псориаз довольно сложно дифференцировать, но вместе с тем, это необходимо для принятия экстренных мер по назначению лечения пациента и сохранению его жизни.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Инъекционные методы в косметологии. «Когда мечты сбываются»

Витилиго

Кобзева В. С.

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней; заведующий кафедрой: д. м. н. Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н., Бахлыкова Е. А.

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней; заведующий кафедрой: д. м. н., Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н., Бахлыкова Е. А.

Сегодня сложно встретить женщину, которая не мечтала бы быстро улучшить общее состояние кожи и овал лица, избавиться от морщин – как тонких поверхностных, так и более глубоких, откорректировать форму, размер и объем губ. При этом, желая получить ощутимый результат, не все готовы к таким радикальным мерам, как пластическая хирургия (в том числе и из-за возможных побочных эффектов, осложнений и отдаленных последствий). Если раньше обращение к хирургу оставалось единственным методом омоложения и коррекции недостатков внешности, то сейчас эстетическая медицина предлагает множество менее травматичных, рискованных и дорогостоящих способов. Одним из самых популярных является инъекционная косметология. В настоящее время новые подходы к омоложению позволяют добиться видимых результатов без операции, значительно уменьшив травматизацию тканей, реабилитационный период и, соответственно, количество осложнений. Основная зона обработки – лицо, шея, зона декольте как наиболее видимые и уязвимые вследствие подверженности солнечному воздействию. На этих участках кожа стареет наиболее быстро. Возрастные изменения проявляются в уменьшении гидратации, истончении кожи, уменьшении жирового слоя, опущении всех основных структур, нарушении регенерации и пр. Акцентируются естественные складки и появляются мимические морщины и др. изменения, видимые каждому. На все эти проблемы и можно повлиять средствами инъекционной косметологии. Возьмем к примеру губы – из-за появления мелких морщинок по контуру начинает растекаться помада, с возрастом уменьшается объем самих губ, они истончаются. Сейчас эти проблемы корректируются достаточно быстро и практически без побочных эффектов (конечно, следует понимать, что инъекция, пусть даже очень тонкой иглой, травмирует ткани, потому отек, гематомы возможны, однако они незначительны и проходят быстро). Кроме того, возможно моделирование формы и контуров отдельных участков лица. Также хотелось бы обратить внимание на то, что препаратами ботулоксина можно лечить повышенную потливость (гипергидроз), что особенно актуально для летнего периода. Какие же процедуры инъекционной косметологии сегодня выполняются чаще всего? Это – контурная пластика (ювидерм, ювидерм-ультра, амалайн, гиалуформ, матридекс и др.), мезотерапия (новейшие уникальные специально подобранные сочетания препаратов, так называемые «коктейли», разработанные биотехнологическими лабораториями, абсолютно безвредные, не вызывающие привыкания и аллергии), ревитализация препаратами гиалуроновой кислоты меньшей плотности (проблемные зоны: «брыли», щеки, веки и т. д.), использование препаратов ботулотоксина – диспорт, ботокс, эстетокс. Как и при любом виде вмешательств с повреждением кожных покровов возможны отек, гематома. Они не являются клинически выраженными и проходят через несколько дней. Из возможных осложнений я бы назвал инфицирование (полностью исключить его, к сожалению, нельзя, хотя, конечно, это встречается крайне редко). Аллергия на препараты – да, теоретически возможна, однако, скорее, является казуистикой. Стоимость процедуры зависит от: выбора самой процедуры (ревитализация, мезотерапия, контурная пластика и т.д), объема выполненной работы, количества, используемого материала, а также от самой марки препарата.

Кучма А. В.

Витилиго (vitiligo) – одно из самых сложных в плане лечения заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется в виде белых пятен на коже, а его природа до конца не изучена. В последние годы исследователи проявляют к нему большой интерес из-за постоянно растущего числа больных, особенно среди молодежи. Причина тому – многочисленные стрессы. Ряд химических производств, особенно связанных с производными фенола, также провоцируют витилиго, которое в таких случаях чаще всего носит обратимый характер. Наиболее признанными теориями патогенеза витилиго являются: 1. Теория иммунных нарушений (ведущая роль принадлежит клеточно-опосредованным реакциям).

2. Теория оксидативного стресса (свободные радикалы при недостаточности антиоксидантной защиты оказывают прямое повреждающее действие на кератиноциты и меланоциты).

3. Неврогенная теория (депигментация формируется вследствие функционального дефицита индоламиновой и катехоламиновой систем, возникающего в ответ на стресс, нарушений функционирования нейротрансмиттерной системы, пептидов и рецепторов), причем депигментация является одним из возможных симптомов соматизированных расстройств.

4. Генетическая теория (молекулярно-генетические исследования выявили значительное количество генов, которые могут быть вовлечены в молекулярный патогенез витилиго, однако назвать ключевые гены, ответственные за предрасположенность к заболеванию, пока невозможно). Основной симптом витилиго – это появление белых пятен на коже. Иногда перед их появлением отмечается легкий зуд. Согласно исследованиям, лишь в 15% случаев витилиго есть у нескольких членов семьи, хотя вероятность наследственной передачи существует и варьируется от тех же 15 до 40%. На сегодняшний день предлагается множество способов лечения витилиго, однако в большинстве случаев это всего лишь компромисс, поэтому врачи и пациенты часто бывают недовольны результатами. Широко применяются различные варианты фототерапии, но это лечение длительное и связано с риском развития осложнений в виде стойкой гиперемии, гиперпигментации, опухолевых заболеваний кожи. В ряде случаев применяют топические глюкокортикостероиды, которые особенно эффективны в отношении недавно развившегося заболевания с незначительной площадью поражения. Некоторые наружные средства, оказывающие иммуносупрессивное действие, с успехом применяются у детей с различными формами витилиго и способствуют репигментации при длительном применении. Альтернативным способом лечения витилиго служат новые высокотехнологичные методы – трансплантация аутологичных культивированных и некультивированных меланоцитов. Исследователи из Медицинского школы им. Самуэля Стритча при Чикагском университете заявляют, что нашли лекарство от витилиго. При этом речь идет не об очередном способе терапии, а об излечении самого заболевания. Проводимые в институте исследования нацелены на изучение реакции иммунной системы на меланоциты. В своих предыдущих отчетах ученые вышеупомянутой школы неоднократно показывали, что при прогрессирующем витилиго в коже увеличивается количество макрофагов, древовидных клеток и Т-лимфоцитов. Все они имеют непосредственное отношение к развитию аутоиммунной реакции организма. В частности, последние помогают понять, почему именно меланоциты «попадают под раздачу» при витилиго, поскольку Т-лимфоциты также являются источником повышенной реакции иммунной системы по отношению к клеткам меланомы. Конкретная аутоиммунная реакция, прежде всего, вызвана внешними событиями, которые повышают количество так назывемых белков стрессов (белки теплового шока, БТШ).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

127

Среди них наибольший интерес представляет HSP70 (БТШ70), активирующий древовидные клетки путем усиленной обработки и презентирования пептидов в сопровождении с белком стрессов. А поскольку сам белок воспроизводится живыми клетками, стресс может дать начало развитию витилиго. Одним из таких стрессов является контакт с отбеливающими фенолами – именно он и привлек внимание американских исследователей, которые считают, что результаты их работы могут оказаться полезными и для лечения меланомы. В настоящий момент текущим результатом работы ученых стал «мутированный» вариант белка БТШ70 – HSP70i, опыты с которым показали свою эффективности при витилиго. Согласно заявлению одного из членов исследовательской группы, новый белок останавливает аутоиммунную реакцию, разрушающую пигментные клетки. В виде вакцины его давали мышам с признаками витилиго, в результате чего мех возвращал свой натуральный цвет. Клинический случай генерализованного пустулезного псориаза Ларионова М. Г. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней с курсом врачебной косметологии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Гольцов С. В.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Ковкова Г. Ю.

Актуальность. Пустулезный псориаз – редкая форма псориаза, проявляющаяся стерильными пустулами со скоплением нейтрофилов в эпидермисе. Он встречается не столь часто, но вызывает тяжелую общую симптоматику, заставляющую проводить интенсивную терапию. С. И. Довжанский и С. Р. Утц (1992) для практических целей используют классификацию: 1) Вульгарный псориаз с пустулизацией; 2) Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барбера); 3) Акродерматит хронический пустулезный Аллопо; 4) Генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) и его варианты: (герпетиформное импетиго Гебры; экзентематозный; кольцевидный; акральный). Острый генерализованный пустулезный псориаз – тяжелая, нередко угрожающая жизни форма псориаза. Чаще развивается классически: у лиц старше 40 лет, спонтанно (тип Цумбуша) или на фоне обычного псориаза. Факторы, провоцирующие переход вульгарного псориаза в генерализованный пустулезный псориаз: прием системных кортикостероидов, и их резкая отмена; прием цитотоксических препаратов; прием различных лекарственных средств: салицилатов, жаропонижающих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков пенициллинового ряда, и других; мощные раздражающие наружные средства (деготь, антралин); стрессовые ситуации; инфекции; беременность. При отсутствии эффективного лечения возможен летальный исход, нередко на фоне развития сердечно-легочной недостаточности, гипоальбуминемии (связанной с внезапной потерей белка плазмы, вследствие его перехода в ткани), острого некроза почечных канальцев (обусловленного олигемией), желтухи, тромбоэмболии легочной артерии (в результате тромбоза глубоких вен нижних конечностей). Целью исследования было представление больного с тяжелой формой пустулезного псориаза. Клинический случай. В кожное отделение ОКВД доставлен больной С. 52г, в тяжёлом состоянии из г. Ноябрьска с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, слизистой полости рта, поднятие температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза: считает себя больным 2,5 месяца, когда отметил изменения околоногтевых валиков, затем появились высыпания на кистях, предплечьях. Хирургом выставлен диагноз паронихий и проведено хирургическое удаление нескольких ногтевых пластин. Наблюдался у дерматолога и хирурга, получал антибактериальную и гормональной терапию – состояние ухудшилось, процесс принял генерализованный характер в виде эксфолиативной эритродермии, лихорадкой до фебрильных цифр. Вскоре состояние осложнилось тромбозом глубоких вен правой нижней конечности, по поводу чего была 128

проведена операция: Кроссэктомия справа. Далее получал антибактериальную, гормональную пульс-терапию, цитостатик. На фоне проводимого лечения состояние оставалось без динамики: гиперемия нарастала, крупнопластинчатое шелушение туловища и конечностей. На фоне четко отграниченной гиперемии – множественные мелкие, поверхностные пустулы. Выставлен диагноз- Генерализованны пустулезный псориаз и назначен препарат Неотигазон 30мг/сут. Вновь у пациента развился острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, ангиохирургом назначен: варфарин, гемапаксан, эластичноебинтование ноги. В проведенных анализах: лейкоцитоз; СРБ+++; анемия легкой степени тяжести; IgE- выше 966МЕ/мл; по узи органов брюшной полости – умеренная гепатомегалия; бак посев из пустул, крови – этиологически значимых возбудителей не найдено; гистологическое исследование кожи – морфологические признаки крайне подозрительны в отношении эритематозной пузырчатки с эрозированием поверхности, наложениями гнойно-некротического характера. Локальный статус при поступлении: Патологический процесс представлен генерализованной гиперемией кожи, инфильтрацией. На фоне разлитой гиперемии и инфильтрации кожи мелкие сгруппированные пустулы, размером 0,3мм, шелушение. На месте ссохшихся пустул – гнойные серозные корки. Диагноз: Распространенный пустулезный псориаз (тип Цумбуша), прогрессирующая стадия, впервые выявленный, тяжелой степени тяжести. В стационаре ОКВД назначено лечение: т. Неотигазон (Ацитретин) 25мг, по 2 капсулы (50мг) в сутки, 9 дней; Цефазолин 1,0 в/м 3 раза в сутки, 7 дней; Метипред 4мг, 6 таблеток в сутки (7.00-3т, 11.00-2т, 13.00-1т), 8 дней; Варфарин 3,25мг 2 таблетки в сутки, 10 дней; Гемапаксан 0,4мл в/к 2 раза в сутки, 9 дней; Натрия хлорид 0,9%-400,0 в/в капельно, 1 раз в сутки, 7 дней; Тавегил 1%-2,0 2 раза в сутки, 7 дней; Натрия тиосульфат 30%10,0 в/в стуйно 7 дней; на весь кожный покров мазь белогент 2 раза в сутки, 10 дней. На 5-й день проводимого лечения отмечается значительная положительная динамика: инфильтрация значительно уменьшились, сохраняется умеренное шелушение. На месте пустул- серозно-гнойные корочки отторглись. Новых высыпаний нет. Сохраняется выраженная застойная гиперемия. Выводы. Данный клинический случай демонстрирует необходимость своевременного выявления и лечения генерализованного пустулезного псориаза, угрожающего таким осложнением, как тромбоз глубохих вен нижних конечностей. Эффективность лечения достигается за счет применения высоких доз системных ретиноидов (Ацетритин), которые на сегодняшний день являются основными в лечение данной патологии. Нейрофиброматоз Михно А. В., Тельминов С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра дерматовенерологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бахлыкова Е. А.

Нейрофиброматоз I типа (НФ1) – аутосомно-доминантное заболевание с синдромом опухолевой предрасположенности тканей нейроэктодермального генеза, встречающееся с частотой 1:3500 населения в мире (Rasmussen et al., 2000; Vandenbroucke, 2004; Johannessen et al., 2005; Ismat et al., 2006; Jeong et al., 2006; Hawes et al., 2007; McDaniel et al., 2008; Boyd et al., 2009; Ponti et al., 2011). Примерно в 50% случаев болезнь развивается в результате мутаций de novo (D’Angelo et al., 2006; Шнайдер, 2007; Ponti et al., 2011). Основные клинические признаки НФ1: нейрофибромы, пигментные пятна на коже (CALM), гамартомы радужной оболочки глаза, глиомы зрительных нервов, когнитивные нарушения и костные дисплазии. Больные подвержены повышенному риску развития миелолейкоза и злокачественных опухолей из оболочек периферических нервов (MPNST) (Jeong et al., 2006; Bottillo et al., 2007; Gregorian et al., 2009; Chen et al., 2010). НФ1 возникает

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

в результате мутаций в гене нейрофиброматоза I типа (NF1), локализованного на 17q11.2 (Upadhyaya et al., 1990; Le et al., 2007). Продукт гена NF1, белок нейрофибромин, функционирует в качестве онкосупрессора с негативной регуляцией активации прото-онкогена р21-ras. В базе данных генных мутаций человека (The Human Gene Mutation Database at the Institute of Medical Genetics in Cardiff, 2010) зарегистрировано более 1000 различных мутаций в гене NF1, расположенных практически во всех экзонах. «Горячих точек» мутагенеза не выявлено (Rasmussen et al., 2000; Горбунова и др., 2004). У 95% больных обнаруживаются внутригенные мутации, у 5% – делеции протяженного участка, включающего NF1 с соседними генами (Kluwe et al., 2004; De Raedt et al., 2006; Pasmant et al., 2009; Sabbagh et al., 2009). Описаны также случаи Ф1, обусловленные цитогенетическими перестройками, затрагивающими критический хромосомный сегмент 17q11.2 (Шнайдер, 2007). Несмотря на открытие огромного количества изменений в гене NF1, большинством исследователей не выявлено гено-фенотипических 4 корреляций, за исключением случаев с делециями всего гена. Широкая вариабельность фенотипа, даже у больных с идентичной мутацией, говорит о вовлечении других факторов в детерминацию клинических проявлений, выявление которых имеет большое значение для разработки терапевтических моделей болезни (Rasmussen et al., 2000; Kluwe et al., 2004; Le et al, 2007; Sabbagh et al., 2009). Клинический случай. Больная А. 21. 02. 1980 года рождения поступила в ОКВД по поводу вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек. У пациентки были обнаружены множественные нейрофибромы, как кожные, так и плексиформные. Помнит нейрофибромы с сознательного возраста, когда появились первые проявления указать не может. Больной А было предложено хирургическое лечение, от которого она отказалась. Со слов пациентки проявления нейрофиброматоза дискомфорт не приносит. Из анамнеза: Тетя и ее дочь также болеют нейрофиброматозом 1 типа. На счет родителей она ничего не знает. Хотя на сегодня нет ни одного известного метода лечения NF, однако члены Ассоциации по вопросам нейрофиброматоза (Neurofibromatosis Association) оптимистично настроены на то, что в ближайшие 5-10 лет, будет найдено новое эффективное лечение для преодоления этого расстройства. Для семей, где были случаи нейрофиброматоза, доступный генетический скрининг и генетическая консультация. Дифференциальная диагностика буллезных дерматозов Попова А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра кожных и венерических болезней; заведующий кафедрой: д. м. н. Матусевич С. Л.; научный руководитель: к. м. н., Бахлыкова Е. А.; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: ассистент Гордийчук С. Н.

Буллезные дерматозы – заболевания, частота встречаемости которых в современном мире неуклонно растет. В данной работе проведена дифференциальная диагностика следующих заболеваний: Эксфолиативный дерматит Риттера, Стафилококковый синдром обожженной кожи, Врожденный буллезный эпидермолиз, Синдром Лайелла. Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Синдром стафилококковой обожженной кожи – поражение кожи, аналогичное эксфолиативному дерматиту, может наблюдаться у детей после 1 месяца жизни. Врожденный буллезный эпидермолиз – группа наследственных заболеваний, характеризующихся образованием интра- и субдермальных пузырей на коже и слизистых в месте давления или минимальной травмы. Синдром Лайелла – остро развивающийся дерматоз, характеризующийся некрозом эпидермиса с последующим его отслоением на протяжении всего кожного покрова. Синдром Лайелла является наиболее тяжелым проявлением лекарственной аллергии. При синдроме стафилококковой

обожженной кожи в отличие от эксфолиативного дерматита Риттера пузыри на коже образуются как от воздействия различных внешних агентов, так и при заболеваниях, включая травму, инфекцию, генетические дефекты. Буллезный эпидермолиз относится к генодерматозам, наследуемым как доминантно, так и рецессивно. Патогенез заболеваний схож между эксфолиативным дерматитом Риттера и синдромом стафилококковой обожженной кожи – поступление в кожу больших количеств эксфолиатина приводит к быстрому развитию диффузной эритемы и образованию вялых обширных пузырей, в то время как при буллезном эпидермолизе основу патогенеза составляет генетическая предрасположенность. В основе синдрома Лайелла лежит феномен Шварцмана-Санарелли – иммунологическая реакция, приводящая к нарушению регуляции распада белковых веществ и накоплению продуктов этого распада в организме. Со стороны кожных покров отмечается положительный симптом Никольского при всех вышеперечисленных заболеваниях, кроме таких форм буллезного эпидермолиза как: простая, гиперпластическая дистрофическая. Появление морфологических элементов при буллезном эпидермолизе наблюдается в первые дни жизни. Первичный элемент- пузырь. Кожа на месте появления пузыря видимо не изменена. Эксфолиативный дерматит Риттера- заболевание начинается на конец 1-й – начало 2-й недели жизни. Эритема, мокнутие с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса. Стафилококковый синдром обожженной кожи – начало заболевания у детей и после 1 месяца жизни. Эритема, волдыри, отеки, отслойка эпидермиса. Синдром Лайелла – за несколько часов на коже туловища, конечностей, лица, слизистой ротовой полости и гениталий появляются слегка отечные и болезненные розеолы. В среднем через 12 часов появляется диффузная универсальная эритема, на фоне которой начинается отслоение эпидермиса с образованием болезненных эрозий и дряблых пузырей. Пораженная кожа приобретает вид ожога 2 степени. Общее состояние больного крайне тяжелое. После вскрытия пузырей остаются большие эрозии, которые выделяют обильный серозно-кровянистый экссудат, что является причиной быстрого обезвоживания пациента. В свою очередь при стафилококковом синдроме обожженной кожи – через 2-3 дня, после эксфолиации обнаженные участки подсыхают, исчезают без следов. При эксфолиативном дерматите Риттера возможен летальный исход вследствие развития септических осложнений. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. При буллезном эпидермозе после заживления эрозии остаются атрофии или рубцы. гипо- или гиперпигментные пятна и милиарные кисты. Характерно образование пузырей на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, рубцовое которых заживление приводит к развитию микростомы, ограничению подвижности языка, стриктур и непроходимости пищевода. Рецидивирование заболевания с образованием пузырей на коже кистей, стоп приводит к формированию контрактур, сращению пальцев. Тогда как быстрое развитие обезвоживания, токсическое поражение почек и других внутренних органов, присоединение инфекционного процесса при синдроме Лайелла часто приводят к летальному исходу заболевания. Основой лабораторной диагностики при синдроме стафилококковой обожженной кожи и эксфолиативном дерматите Риттера является бактериологический посев отделяемого из пузырей и эрозий. Для диагностики буллёзного эпидермолиза необходимы, такие методы как: 1.непрямой иммунофлюоресценции и электронной микроскопии. 2.Иммунофлюоресцентного картирования антигенов и исследования моноклональных антител. Диагностика при Синдроме Лайелла основана на следующих данных: повышение температуры, отсутствие эозинофилов крови. Сбор анамнеза, с уточнением приема лекарственных препаратов таких как: сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, производные пиразолона. Лечебная тактика зависит от вида заболевания, состоит из местной и антибактериальной терапии, а также гормонотерапии. При проведении гормонотерапии препаратом выбора является преднизолон. Таким больным обязательна госпитализация.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

129

Детская хирургия

Обструктивные уропатии. Тактика у детей периода новорожденности Балдашева Э. Х. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: д. м. н. Аксельров М. А.

Актуальность. Пороки развития органов мочевой системы у детей по количеству и разнообразию занимают первое место среди всех органов и систем, их удельный вес превышает 40% (Исаков Ю. Ф. с соавт., 1998). В перечне пороков развития мочевой системы лидируют аномалии обструктивного характера (Wahlin N., 2001). Несмотря на улучшение диагностики и совершенствование хирургической техники результаты лечения данной группы больных не всегда удовлетворяют врачей и пациентов. В связи с этим выработка оптимальной тактики ведения детей, которым уже вн6утриутробно или в периоде новорожденности заподозрена обструктивная уропатия является актуальным. Цель. Улучшить результаты лечения детей с врождёнными обструктивными уропатиями. Материалы и методы. В детском хирургичкеском отделении № 1, ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмени, в период с 2003 по 2013 г. Включительно, находилось на обследовании и лечении 312 новорожденных детей с с обструктивными уропатиями. Дети с внутриутробно установленным диагнозом переводились в отделение патологии новорожденных, где проводилось комплексное обследование: лабораторные методы обследования, УЗИ, доплерография почечных сосудов, цистоуретрография, экскреторная урография. Результаты. По результатам обследований дети были разделены на 3 группы. Первая группа – урологически здоровые дети (11,2%). Вторая группа – пациенты не требовавшие экстренного оперативного лечения (63,5%), которым при выписке назначалась консервативная терапия с дальнейшим наблюдением у уролога. Третья группа – больные, у которых были абсолютные показания для оперативного лечения в первые месяцы жизни (25,3%). Выполняли: нефрэктомию в связи с отсутствием функции почки у 16 (20,3%) (в последние 3 года для удаления почки применяли ретроперитонеоскопию или лапароскопию), реконструктивно-пластические операции у 63 (79,7%) детей. В послеоперационном периоде, через 3, 6 и 12 месяцев, проводили УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию. Выводы. Наши исследования, проведенные в сравнении с детьми пролеченными в более старшем возрасте, позволяют заключить, что оперативное лечения врожденных уропатий на первом месяце жизни улучшает эвакуаторную функцию, создавая благоприятные условия для роста и развития почки. Применение высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких у недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела Грачева Е.В, Райлян А. Л. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: доцент Аксельров А. М.

Выхаживание недоношенных новорожденных одна из самых актуальных задач современной неонатологии. Один из ключевых моментов в решении этой проблемы – выбор 130

адекватной респираторной поддержки. Высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких (ВЧО ИВЛ) – эффективный метод лечения дыхательной недостаточности, который снижает до минимума риск летальных исходов и инвалидизации новорожденных. ВЧО ИВЛ называется ИВЛ с частотой дыхания 150-3000 в мин. В практической работе наиболее часто используется частота дыхания от 300 до 1200 в мин (5-20 Гц). Целью применения ВЧО ИВЛ является достижение оптимального легочного объема и уменьшение больших перепадов объема и давления в дыхательных путях, характерных для традиционной ИВЛ. В настоящее время применение ВЧО ИВЛ не рекомендуется как рутинный метод ИВЛ у новорожденных, но в случае сохранения у больного на традиционной ИВЛ ацидоза, гиперкапнии, гипоксемии и при тяжелой баротравме перевод его на ВЧО ИВЛ нередко бывает эффективен. Поддерживая постоянным объем легочных единиц, при раннем применении после рождения, ВЧО ИВЛ может сохранить эндогенный пул сурфактанта и таким образом снизить необходимость применения экзогенного сурфактанта или его введение в повторных дозах. Цель работы. Сравнить эффективность применения методов респираторной поддержки при лечении РДСН, оценить осложнения, возникшие на фоне различных методов ИВЛ. Материалы и методы. Обследовано 26 новорожденных с РДСН, лечившихся в отделении реанимации ГБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Тюмени в 2012г, переведенных из акушерских отделений и получавших заместительную терапию сурфактантом («Куросурф») Результаты исследования. 26 недоношенных детей разделены на 2 равноценные группы, отличающиеся только по способу ведения респираторной поддержки. В обе группы вошли дети, родившиеся в сроке гестации 25-27 недель. Таблица 1 Общая характеристика новорождённых Показатели Общее количество детей абс./% Мальчики (%) Девочки (%) Масса тела при рождении Длина тела Окружность головы Окружность груди Оценка по шкале Апгар (баллы) на 1 и 5 минуте Оценка по шкале Сильвермана (баллы)

1-я группа

2-я группа

13 (100%)

13 (100%)

8 (62%) 5 (38%)

4 (30%) 9 (70%)

916,15±104,57

919,87±89,34

29,66±1,69 19,96±1,75 21,71±1,59 3,1 4,5

26,4±1,54 18,2±2,78 22,12±1,69 4,2 4,9

8,4±2,5

7,1±2,8

Антропометрические данные у большинства обследуемых детей соответствовали физическому развитию для данного срока гестации. Стабилизация гемодинамики после рождения проводилась во всех случаях и поддерживалась терапевтическими дозами дофамина/добутамина в кардиотонических дозах из расчета 5-10 мкг/кг/минуту. Воспалительные изменения в клинических анализах крови (лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево, дегенеративные изменения нейтрофилов) отмечались у всех детей обеих групп. В 1 группе респираторная поддержка проводилась методом ВЧО ИВЛ, во 2 – ИВЛ в общепринятом режиме. Лечение детей проводилось согласно методическому письму «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении» (2011 г). Все новорожденные обеих групп получали сурфактант в дозе 200 мг/кг. Различалась кратность введения – в 1 группе всем

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

детям «Куросурф» вводился 2 раза, во 2 группе новорожденные получали сурфактант трехкратно. Из осложнений, возникших на фоне респираторной поддержки, были выявлены: пневмоторакс (в обеих группах он составил –15%), эмфизема легких (в 1 группе –23%, во 2 группе –7%,) ретинопатия (в 1 группе – 30% во 2 группе – 46%), легочное кровотечение (в 1 группе – 7%, во 2 группе – 23%). Выводы. Несмотря на достаточно широкое внедрение в интенсивную неонатологию методов респираторной поддержки с вариабельным потоком, традиционная ИВЛ пока остается основным методом лечения дыхательной недостаточности у глубоко недоношенных новорожденных. По нашим данным: раннее применение ВЧО ИВЛ оптимальнее по сравнение с традиционной ИВЛ для детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, что подтверждается повышением выживаемости, а так же достоверным снижением количества легочных кровотечений и ретинопатий. При этом уменьшается кратность введения экзогенного сурфактанта. Первый опыт применения энтерального введения кислорода в комплексном лечении новорожденных с некротизирующим энтероколитом после резекции участка кишки Емельянова В. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: д. м. н. Аксельров М. А.

Введение. Исходя из того, что основным фактором, запускающим процесс развития некротического энтероколита у новорожденных, является ишемия и тканевая гипоксия, которая приводит к тканевому некрозу, изъязвлению слизистой и перфорации, мы предположили, что обогащение кислородом из просвета кишки может способствовать восстановлению энтероцитов. Цель работы. Улучшить результаты лечения новорожденных с осложненной формой некротизирующего энтероколита. Результаты. Параллельно с питанием у 20 новорожденных оперированных с прогрессирующим некротизирующим энтероколитом вводили «кислородный коктейль». Влияние кислорода оценивали сравнивая клинические и лабораторные показатели с контрольной группой (20 детей, которые «кислородный коктейль» не получали). Обогащение кислородом энтероцитов способствовало их восстановлению, снижая эндотоксикоз за счет уменьшения транслокации из просвета кишки бактерий в сосудистое русло, что доказано снижением ЛИИ в основной группе на 7 сутки терапии в 5-7 раз (в контрольной группе только в 4 раза). Насыщение портальной крови кислородом, блокировало образование в печени цитокинов, уменьшая тем самым воспалительный ответ организма. Это отражалось в снижении температуры тела к 3 суткам в среднем на 0,2 градуса, а к 7 суткам на 0,5 градуса (в контрольной группе соответственно в среднем на 0,1 и 0,3 градуса). Тахикардия уменьшалась в среднем в 1,1 раза к 3 суткам и в 1,2 раза – к 7 суткам кислородотерапии (в контрольной группе в 0,8 и 1,0 соответственно). У больных находящихся на самостоятельном дыхании уменьшалась частота дыханий до 40-60 в минуту. Улучшались показатели насыщения гемоглобина кислородом у всех больных. Более чем у половины пациентов к 7 суткам лечения «кислородом», количество лейкоцитов крови приходило в рамки от 4000 до 12 000. Заключение. Полученные данные не дают возможности сделать окончательные и достоверные выводы о положительном влиянии энтерального введения кислорода на течение послеоперационного периода у детей, перенесших резекцию кишки по поводу некротизирующего энтероколита, однако предварительные результаты внедрения описанной методики позволяют предположить, что кислородотерапия может положительно повлиять на результаты лечения данной группы детей.

Факторы риска формирования врожденных пороков развития Замятина А. О., Меринова О. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Аксельров А. М.

Проблема врожденных пороков развития (ВПР) является одной из ключевых в различных отраслях медицины в частности в перинатологии, педиатрии и детской хирургии. По данным Госкомстата: в Российской Федерации наследственные заболевания и ВПР встречаются у 3-7% родившихся детей и занимают 2- е место в структуре заболеваемости новорожденных после внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах. У 15% детей с врожденными пороками развития, последние являются несовместимыми с жизнью. Считается, что возникновение большинства ВПР спорадично, поэтому наиболее эффективной в предупреждении рождения детей с ВПР считается комплексная пренатальная диагностика (ПД). Согласно приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» в России является обязательным рекомендовать всем женщинам во время беременности три скрининнговых УЗИ: 12-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели, а так же определение уровня биохимических сывороточных маркеров по определенным показаниям. Показания для использования инвазивных методов ПД, формируются с учетом результатов пренатального скрининга и наличия факторов риска развития аномалий плода, среди которых традиционными являются возраст матери старше 35 лет и наличие в семье ребенка с пороком развития или хромосомным заболеванием. Однако эффективность методов пренатальной диагностики в отношении ряда ВПР до сих пор остается низкой. В связи с этим вопросы профилактики развития ВПР приобретают первостепенное значение. Цель настоящего исследования изучить структуру и динамику ВПР у детей г. Тюмени, а так же выделить медикосоциальные факторы риска их возникновения со стороны родителей. Исследование проводилось на базе отделения патологии новорожденных и детского хирургического отделения Областной клинической больницы № 2 г. Тюмени. Обследовано 100 детей, которые были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 50 детей с ВПР органов брюшной полости (ОБП) и органов мочевыделительной системы (ОМВС), находившиеся на лечении в ОКБ№ 2 в период с 09.2013 по 03.2014 гг., во 2-ю – 50 здоровых детей. При обследования использован метод анкетирования родителей, по специально разработанной анкете, для выявления социальных, медико-биологических факторов риска, а также социально-гигиенических условий и образа жизни семьи. Проведены анализ генеалогического, медико-биологического анамнеза, оценка физического и полового развития. Возраст матери – важный фактор, влияющий на благополучное течение беременности и формирование здоровья плода и новорожденного. Установлено, что большинство детей с патологией развития были рождены женщинами, которые находились в оптимальном детородном возрасте от 19 до 29 лет (72,4%). При изучении репродуктивной функции беременных было выявлено, что по числу беременностей сравниваемые группы были статистически однородны. В то же время сравниваемые группы были статистически различимы по отягощенному акушерскому анамнезу. Так, в основной группе многократно проведенные аборты, самопроизвольные выкидыши, «замершие» беременности на различных сроках гестации наблюдались чаще (32% против 14,3%). У некоторых женщин количество абортов достигало 5-8 раз. Среди факторов, отягощающих акушерский анамнез, статистически достоверными оказались наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и рождение детей с ВПР от предыдущих беременностей. Анализ течения данной беременности выявил, что в основной группе достоверно чаще наблюдалась угроза прерывания беременности в I триместре (23,9% в основной

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

131

группе и 12,7% в группе контроля). Не было выявлено статистически достоверной разницы по наличию у беременных женщин обеих групп экстрагенитальной патологии, так среди хронических заболеваний в обеих группах встречались миопия (1%), пиелонефрит (4%), хронический гастрит (23%), гипотериоз (4%), аллергия (15%). В основной и контрольной группах также не было выявлено достоверного различия по наличию воспалительных заболеваний органов малого таза – в обеих группах данная патология встречалась в 4,8% случаев. Острые респираторные вирусные инфекции в группе женщин с ВПР плода и новорожденного в период данной беременности встречались в 23% против 12% в контрольной. Лекарственные препараты в период данной беременности (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитики, антибиотики) достоверно чаще принимали женщины 1 группы (48%). Анемия в период данной беременности достоверно чаще встречалась в основной, чем в контрольной группе. Ранний токсикоз и поздний гестоз осложняли течение беременности у каждой 2-й женщины основной группы (51%), что в 2 раза чаще, чем в группе контроля (22%). Причем статистически достоверным является наличие именно раннего токсикоза беременных – 48% в основной группе. Таким образом, на течение и исход беременности влияют такие факторы как: возраст женщины, прием лекарственных средств во время беременности, отягощенный акушерский анамнез, неблагоприятное течение беременности, наличие хронических заболеваний и вирусоносительство. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности определяют характер внутриутробного развития плода. Мероприятия по устранению факторов риска при планировании беременности и проведение активной пренатальной диагностики, в случае их наличия, позволят снизить риск рождения детей с ВПР. Важными составляющими оздоровительных мероприятий являются: соответствующая подготовка девушек фертильного возраста, недопущение воздействия вредных факторов на плод, тщательный сбор анамнеза, эффективное наблюдение и лечение на поликлиническом этапе. Применение малоинвазивных технологий в лечении варикоцеле у детей Исматуллин Ф. У. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, анестезиологии и травматологии; заведующий кафедрой: к. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: к. м. н. Аксельров М. А.

Актуальность проблемы. В настоящее время варикоцеле рассматривается не только как медицинская, но и как социально-демографическая проблема, обусловленое широкой распространенностью заболевания (в среднем 14-17% мужского населения) и его влиянием на фертильность. В структуре мужского бесплодия на долю варикоцеле приходится до 40%. У детей и подростков варикоцеле выявляется в 10-25,8% (Исаков ЮФ, Арбулиев МГ, 1969, Ерохин А П, 1979,1980,1981, Исаков Ю Ф, 1977, Vutz 1, 1982). Существует большое количество методов лечения варикоцеле. Высокий процент рецидива варикоцеле и других осложнений после различных ранее предложенных оперативных методик стал толчком для широкого внедрения в клиническую практику таких вмешательств, как лапароскопическое клипирование яичковых вен и микрохирургическая варикоцелэктомия. Эти операции показали высокую эффективность. Однако единого мнения среди хирургов относительно оптимального метода хирургической коррекции варикоцеле не существует. Нами был проведен собственный сравнительный анализ клинических результатов наиболее распространенных способов лечения варикоцеле на базе детского стационара ОКБ № 2 г. Тюмени. Актуальность проведения такого рода исследования подтверждается еще и удовлетворительным косметическим результатом после проведенного оперативного вмешательства. Цель: сравнить эффективность эндоскопических методов лечения варикоцеле у детей.

132

Задачи: проанализировать различные методы хирургического лечения варикоцеле у детей в условиях одного стационара, изучить внедрение эндоскопического лечения варикоцеле в практическую хирургию, определить преимущества использования монопорта как малоинвазивного хирургического доступа. Материал и методы: нами было проанализированы 315 историй болезни детей, проходивших лечение в детском хирургическом отделении ОКБ № 2 в период с 2008 по 2013 г. Возраст детей составил от 12 до 17 лет, в среднем – 13,6±0,85 лет. В условиях стационара оперативное лечение варикоцеле осуществлялось по следующей методике: мошоночный доступ (операция Иванисевича/Паломо), лапароскопический доступ и однопортовый доступ (монопорт). Эндоскопическая операция при варикоцеле преследует те же цели, что и классические операции по Иваниссевичу, Паломо – перевязку и пересечение яичковой вены. Положительным результатом операции считали отсутствие рецидива и осложнений. На начальных этапах у 14 пациентов применена операция Иванисевича. При выполнении операции по данной методике рецидив обнаружен у 1 пациента; осложнение – гидроцеле, потребовавшее оперативного лечения был зафиксирован у 3 больных. Обусловлено это тем, что при этом варианте хирургического лечения хирург может осматривать внутреннюю семенную вену только на очень небольшом её протяжении, поэтому любая веточка, которая отходит от основного ствола выше либо ниже зоны оперативного вмешательства, обычно остаётся незамеченной. Швы после хирургического вмешательства по Иваниссевичу снимались через восемь-девять дней. В первые несколько суток ограничивают двигательную активность, на протяжение ближайших шести месяцев исключают тяжёлые физические нагрузки. С 2009 года для оперативного лечения варикоцеле применялась лапароскопическая операция, которая была выполннена 175 пациентам; у одного пациента зафиксирован рецидив и у 6 пациентов обнаружено осложение в виде водянки яичка. Выполнялись лапароскопические вмешательства под общим обезболиванием с введением трёх лапароскопических портов через проколы передней брюшной стенки: один десятимиллиметровый устанавливают в области пупка (порт для видеокамеры), пятимиллиметровый в левой подвздошной области и ещё один десяти – либо пятимиллиметровый в правой подвздошной. Начиная с 2012 года 126 пациентов были прооперированы монопортом, рецидивов и осложнений не выявлено. Установка троакара проводилось в области пупка. Длительность послеоперационного нахождения в стационаре при применении мошоночного доступа составила в среднем 7 дней, при лапароскопической операции – 4-5 дней, использовании монопорта – 2-3 дня. Для купирования болевого синдрома назначались обезболивающие средства, меньшее использование которых существенно отмечено при использовании монопорта. Важным преимуществом монопорта явилось то, что при этом минимально травмируется мышечно-апоневротический слой, что не требует такого жёсткого ограничения физических нагрузок после операции, как в случае выполнения открытых вмешательств. К тому же она даёт очень хороший косметический эффект. Вывод. Использование монопорта как эндоскопического метода лечения варикоцеле у детей является эффективным в связи с низкой травматичностью, инвазивностью и частотой осложнений, коротким послеоперационным периодом. Методы лечения болезни Гиршпрунга Крючек Ю. К., Швейкина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научные руководители: д. м. н. Аксельров М. А., к. м. н., доцент Свазян В. П.

Болезнь Гиршпрунга – аномалия развития толстого кишечника наследственной этиологии, приводящая к нарушению иннервации ткани (врожденный аганглиоз), проявляющаяся упорными запорами.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Актуальность. Изучение и внедрение в практическую деятельность эндоскопического метода лечения болезни Гиршпрунга (БГ). Цель. Сравнить эффективность традиционных и эндоскопических методов лечения БГ. Для реализации данной цели проведен анализ различных методов хирургического лечения БГ. Материалы и методы. Нами проанализировано 178 случая лечения детей с болезнью Гиршпрунга, находившихся в ОКБ № 2 г. Тюмени в период с 1984г по февраль 2014 г. Результаты. Первоначально у 16 пациентов (9% от общего числа больных) была применена операция Дюамеля- Баирова. Осложнения в этой группе зафиксированы у 12 детей (75%). У 3 пациентов (19%) развился перитонит в ближайшем послеоперационном периоде, и у 9 пациентов (56%) отмечены отдаленные осложнения (недержание кала, образование «паруса», каломазание). Учитывая большое число осложнений, методом выбора в последние годы стал метод Соаве-Ленюшкина, который был применен в 124 случаях (70%). В данной группе пациентов отмечены следующие осложнения (14 случаев, 11%): перитонит – 4, формирование межкишечного анастамоза – 1, в 9 случаях осложнения в позднем послеоперационном периоде (недержание кала – 1, рубцовый стеноз ануса – 3, спаечная болезнь – 5). С 2009 г. у 21 пациента (12%) выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки по Джорджесену. Осложнения в этой группе наблюдались у 3 детей (14% от общего числа прооперированных): 2 – несостоятельность коло-анального анастомоза, 1 – рубцовый стеноз ануса. С этого же периода нами стала применяться операция трансанального эндоректального низведения, исключающая абдоминальный этап. По данной методике прооперировано 17 больных (9%). Осложнения в этой группе выявлены у 2х пациентов (несостоятельность коло-анального анастамоза), – 12% всех прооперированных. Выводы. Эндоскопический метод оперативного лечения БГ является наиболее эффективным из-за: 1) низкой травматичности и малой инвазивности; 2) отмечен более короткий послеоперационный восстановительный период; 3) хороший косметический эффект; 4) меньший процент послеопеорационных осложнений. На наш взгляд выбор метода операции зависит, прежде всего, от анатомической формы заболевания, протяженности зоны анастомоза и возраста ребенка. При ректальных и ректо-сигмоидальных формах (протяженностью 7-15см), а также протяженностью анастомоза до селезеночного угла, оправдана лапароскопическая резеция кишки с трансанальным низведением по Джорджесену. При сегментарной и субтотальной форме БГ операцией выбора является метод Соаве-Ленюшкину. Анализируя имеющиеся фактические данные, на наш взгляд, детям до 3-хлетнего возраста лучше выполнять лапароскопическую резекцию кишки с трансанальным низведением по Джорджесену, при короткой зоне аганглиоза с ректальной и ректо-сигмоидальной формой болезни Гиршпрунга, исключая абдоминальный этап. Детям старше 3-х лет целесообразнее выполнять операцию по Соаве-Ленюшкину. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКРИНИНГ ПРИ ИСКЛЮЧЕНИИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Кулыгина Е. С., Яворский И. Н. ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, г. Киров; кафедра детской хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Разин М. П.; научный руководитель: д. м. н., профессор Разин М. П.

Абдоминальный болевой синдром является одной из самых частых причин обращения детей в медицинские учреждения, а также основной причиной госпитализации детей

в отделения хирургического профиля. При поступлении таких больных в стационар предварительный диагноз чаще всего звучит, как «подозрение на острый аппендицит», что представляется вполне оправданным, так как именно эту наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Причины данного синдрома крайне разнообразны, а клиническая диагностика в детской практике затруднена, что определяет целесообразность использования неинвазивных лучевых методов диагностической визуализации органов брюшной полости. Из них самым доступным, информативным, безвредным и экономически выгодным является ультразвуковое исследование (УЗИ). За период с ноября 2008 по ноябрь 2009 года в нашей клинике УЗИ органов брюшной полости было выполнено 164 детям после клинико-лабораторного исключения у них острого аппендицита. При обзорном исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства в 85% случаев были выявлены диффузные изменения печени в виде значительного усиления сосудистого рисунка либо гепатомегалии. Изменения паренхимы поджелудочной железы в виде повышения ее эхогенности с появлением мелкоточечных гиперэхогенных включений имели место в 24% случаев, при этом достоверное увеличение железы в размерах относительно возрастных норм имелось у 6% пациентов. Мезаденит – увеличение лимфоузлов брыжейки илеоцекального угла – можно считать одной из наиболее частых причин абдоминального болевого синдрома у детей, т. к. сонографические признаки мезаденита (множественные увеличенные в размерах от 7 до 20 мм гипоэхогенные лимфоузлы с обогащением сосудистого рисунка, с четкими ровными контурами, чаще не спаянные между собой) были выявлены нами у 12% детей после клинико-лабораторного исключения у них острой хирургической патологии органов брюшной полости. Эхо-признаки реактивных изменений желчного пузыря (утолщение стенок, наличие мелкодисперстной взвеси в его просвете, стойкие фиксированные перегибы чаще в области дна) были обнаружены у 5% детей. Косвенные признаки гастрита и/или гастродуоденита были выявлены у 8 больных в виде утолщения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, усиления их эхогенности и наличия застойного содержимого в просвете. Воспалительная трансформация фрагментов большого сальника (оментит) выявлялась по наличию неоднородного образования преимущественно повышенной эхогенности без четких ровных контуров чаще в правой боковой области. Эхографическая картина оментита была зафиксирована в 2% случаев. Эхографическая картина острого холецистита (утолщенная расслоенная стенка до 3-5 мм, густой осадок по задней стенке, зона перифокального понижения эхогенности из-за отечности околопузырных тканей) была выявлена у одного больного. Также нами было выявлено 2 случая острого цистита (утолщение заднебоковых стенок до 4 мм, появление осадка в просвете пузыря, легкая дилатация дистальных отделов мочеточников). В 2% случаев (3 детей) выявлялись признаки острой обструкции мочевыводящих путей (наличие конкремента в просвете дистального отдела мочеточника или в лоханочно-мочеточниковом сегменте). Сонографически диагноз «острого аппендицита» был поставлен одному больному после клинико-лабораторного исключения у него острой хирургической патологии (на операции этот диагноз был верифицирован). И только у 10% детей при УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства не было выявлено никакой патологии. Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только верифицировать острую хирургическую патологию, но и в большинстве случаев установить причину абдоминального синдрома после клинического исключения хирургического заболевания. На основании УЗИ решается вопрос о дальнейшем обследовании ребенка, его переводе в профильное отделение, что способствует более раннему выявлению, более адекватному лечению самых различных заболеваний детского возраста.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

133

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СПИНАЛЬНЫХ ДИЗРАФИЯХ У ДЕТЕЙ Семакин А. С., Лобастов Д. К. ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, г. Киров; кафедра детской хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Разин М. П.; научный руководитель: д. м. н., профессор Разин М. П.

Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ) – это комплекс функциональных нарушений, вызванных натяжением спинного мозга из-за фиксации его каудального отдела неэластичной структурой. Нарушения усугубляются при натяжении спинного мозга при таких острых и хронических воздействиях, как форсированное сгибание или разгибание позвоночника или скачки роста у детей. В РФ аномалии развития позвоночника и спинного мозга встречаются в 0,1-0,4%; в РФ и странах СНГ должны проживать не менее 70000 больных со спинномозговыми грыжами и около 25000 с СФСМ. Нами было ретроспективно проанализированы истории болезни 137 пациентов с открытыми и закрытыми формами спинальных дизрафий, пролеченных в КОДКБ в период с 2000 по 2010 годы. Причинами СФСМ являлись: дермальный синус – 13, диастематомиелия – 7, липомиелоцеле – 9, спинномозговая грыжа – 108. Неврологический статус соответствовал топике дисплазии. Ведущими симптомами неврологических нарушений являются парезы нижних конечностей и явления недержания мочи и кала, нарушения чувствительности в области промежности и нижних конечностей и в ряде случаев развитие трофических расстройств той же локализации. Ведущим инструментальным методом диагностики является МРТ, диагностическая ценность которого составляет 100%. С целью улучшения диагностики спинальных дизрафизмов на ранних сроках мы предлагаем комплекс исследований, включающий пренатальный скрининг, визуализацию (активное выявление), диагностический ультразвуковой паспорт новорожденного, лучевые методы исследования, электрофизиологические методы исследования, также по показаниям могут применяться другие методы исследования. Хирургическое вмешательство направлено на иссечение рубцовой ткани и мобилизацию конского хвоста. С целью профилактики рефиксации имплантировали полиэтиленовую плёнку-протектор. Её преимущества: низкая стоимость, доступность, биоинертность, простота в стерилизации и обработке, достаточная прочность и высокая эластичность. На этапе становления нейрохирургической службы в КОКДБ без плёнки-протектора было прооперировано 103 (контрольная группа) больных, с использованием пленкипротектора в последние годы 34 пациента (основная группа). В контрольной группе после первичного оперативного лечения двигательные нарушения оценены как «без перемен» у 78,7%, «с ухудшением» в 0,9% случаев, «с улучшением» – в 20,4%. Чувствительные нарушения оценены как «без перемен» у 95,3%, «с ухудшением» нет, «с улучшением» – в 4,7%. Тазовые расстройства оценены как «без перемен» у 63,8%, «с ухудшением» в 1,8% случаев, «с улучшением» – в 34,4%. Трофические расстройства оценены как «без перемен» у 90,7%, «с ухудшением» в 0,9% случаев, «с улучшением» – в 8,4%. Частота рефиксации – 9,2%. В основной группе после оперативного лечения с использованием пленки-протектора двигательные нарушения оценены как «без перемен» у 74,2%, «с ухудшением» в 5,3% случаев, «с улучшением» – в 15,3%. Чувствительные нарушения оценены как «без перемен» у 94,7%, «с ухудшением» нет, «с улучшением» – в 5,3%. Тазовые расстройства оценены как «без перемен» у 47,4%, «с ухудшением» нет, «с улучшением» – в 42,6%. Трофические расстройства оценены как «без перемен» у 94,7%, «с ухудшением» нет, «с улучшением» – в 5,3%. Частота рефиксации – 2,7%. Выводы 1. Дизрафические пороки развития (дермальный синус, липомиелоцеле, диастематомиелия, спинномозговая грыжа)

134

нередко сопровождаются развитием СФСМ. Фактором развития СФСМ также являются оперативные вмешательства, предпринимаемые в периоде новорождённости с целью коррекции пороков указанной области вследствие развития рубцово-спаечного процесса.

2. Неврологические расстройства являются следствием натяжения спинного мозга и вторичным нарушением местного спинального кровообращения, затруднением ликвороциркуляции. Устранение натяжения спинного мозга создаёт условия для улучшения нарушенных функций, указывая на динамический характер расстройств. Стойкая длительно существующая неврологическая симптоматика является следствием миелодисплазии.

3. Использование плёнки-протектора в качестве механического барьера между поверхностями спинного мозга и твердой мозговой оболочкой является эффективным средством профилактики рубцовой фиксации и рефиксации конуса спинного мозга, а, следовательно, и развития СФСМ, улучшает в ближайшем периоде такие результаты оперативного лечения больных данной категории, как коррекция чувствительных нарушений и тазовых расстройств. Лапароскопия единого доступа у детей Столяр А. В., Сергиенко Т. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: д. м. н. Аксельров М. А.

Актуальность. Прогресс достижений в хирургии связан со стремлением провести операцию менее травматично и с наилучшим косметическим эффектом. Этим требованиям отвечает технология единого лапароскопического доступа (ЕЛД). Сравнительные описания оперативных вмешательств через ЕЛД у детей носят единичный характер, что не позволяют оценить преимущества данной методики и определяет актуальность настоящего исследования. Цель работы. Улучшить результаты лечения детей путем использования ЕЛД. Результаты. С февраля 2012 по декабрь 2013 года нами была выполнено 139 операций по методике ЕЛД. 108 операций выполнены при варикоцеле 2-3 степени, 16 при калькулезном холецистите, 12 при паховой грыже. По одному неаблюдению приходится на резекцию участка толстой кишки при болезни Пайра с формированием аппаратного интракорпорального анастомоза, резекцию дивертикула Меккеля, биопсию печени у ребенка с циррозом. Операции выполнялись с использованием устройства доступа X-CONE TM Karl Storz. Для работы применяли как прямые, так и изогнутые инструменты. Конверсии не потребовалось ни в одном случае. В 5 наблюдениях пришлось ввести дополнительный порт (3мм) для манипулятора. Для холецистэктомии использовали стандартную методику операции. При операции по поводу варикоцеле применяли операцию типа high ligation, накладывая 2 лигатуры, или клипировали сосудистый пучок. Грыжесечения при паховой грыже проводили по методике Щебенькова и Ли-Янг. Продолжительность операций на этапе освоения несколько превышала таковую при многопортовой лапароскопии, но в результате накопления опыта приблизилась к классическим лапароскопическим операциям. Течение послеоперационного периода сопоставимо с таковым при классической лапароскопии, а косметический результат при ЕЛД оценен пациентами как отличный. Заключение. В своей работе мы показали возможность применения ЕЛД у детей с различной хирургической патологией, что открывает новые перспективы развития для детских хирургов.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Иностранные языки

Role of social and psychological factors in anorexia nervosa Алыева А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Вахитова Е. В.

The number of patients with Anorexia Nervosa is constantly increasing. The recent statistics on Anorexia Nervosa cases reveal that: – it is the third most common chronic diseases in adolescents; – the average age of the disease beginning is 11-13 years; – approximately 80% of women in many polls say they want to lose weight; – 50% of girls aged between 13 and 15 years believe that they are overweight; – 80% thirteen year old girls have already followed a diet or tried to lose weight in a different way at least once; – Anorexia has the highest mortality rate among mental disorders.

Several explanations may be assigned to this event, most of them relating to the value placed on diet: 1) the concern about losing weight had been rising in the population; 2) the significant growth of the weight-loss industry; and 3) the popularity of books, TV programs and sites about diets.

Anorexia Nervosa (AN) is a type of eating disorder. It differs from the term anorexia. Anorexia is simply lack of appetite. But AN is a serious mental illness which affects both the body and the mind. People with AN do not lose their appetite, they still feel hungry, but they intentionally restrict their food intake because of an irrational fear of being or becoming fat.

AN is presented by two main types, which also may be combined.

1) AN Binge / Purge Type – People, suffering from this type, will purge when they eat, because they experience a sense of guilt in relation to eating and compensate by vomiting, abusing laxatives, or excessively exercising.

2) Restrictive AN – People maintain their low body weight purely by restricting food intake, effectively starving themselves.

AN develops as a result of multiple factors: often it is caused by social and psychological factors.

– People who suffer from AN often have low self-esteem.

– The eating disorder is often a reaction to feeling grief or deep sadness that you can’t get over, about something bad that happened, for example family and childhood traumas: childhood sexual abuse, severe trauma. Frequently it is mental health problems that affect your mood, such as depression and anxiety (intense worry) or obsessive – compulsive disorder.

People are dealing with stressful life events, such as divorce, moving to a new town or school, separation, empty nest syndrome and other life transitions can contribute to the development of AN. – Those who try to be perfect all the time, never feels good enough, or worries a lot are in the risk group too.

– Also our culture’s idealization of thinness plays a powerful role. In many cases, they feel driven to continue to lose weight because they feel that their value as a person depends on their weight and body shape.

– Quite often people become anorexics because of professions and careers that promote being thin and weight loss, such as ballet, modeling, gymnastics, and athletics.

In addition, there are other factors: – Having a female relative with AN in immediate family, especially an identical twin.

– Having had problems digesting food and eating as a child.

– High levels of cortisol, the brain hormone most related to

stress, and decreased levels of serotonin and norepinephrine, which are associated with feelings of well-being; – Irregular hormone functions.

Signs and symptoms of anorexia: – Weighing much less than is healthy or normal.

– Fearing of gaining weight.

– Considering overweight despite being very thin.

– Obsession with calories, weight, nutrition, body shape or clothing size.

– Pretending to eat or lying about eating.

– Engaging in ritual eating patterns, such as cutting food into tiny pieces, eating alone, and/or hiding food.

– Using diet pills, laxatives, or diuretics.

– Vomiting after eating.

– Excess exercising.

– Avoiding social functions, family and friends.

– Lanugo developing: soft, fine hair that grows on face and body.

– Reported sensation of feeling cold, particularly in extremities.

– Loss or thinning of hair.

Anorexia may be treated in an outpatient setting, or hospitalization may be necessary. It is better to carry out AN treatment in a complex: with a doctor, a dietitian, and a counselor. And, of course, family participation and support makes a big difference in treatment success.

Treating anorexia involves three steps: 1) Getting back to a healthy weight (by getting past your fear of gaining weight).

2) Learn to eat normally again.

3) Develop healthier attitudes about food and your body.

Medical treatment is directed on addressing and stabilizing any serious health issues.

Nutritional treatment is directed on teaching by a nutritionist or a dietician about healthy eating and proper nutrition to reach or maintain a normal weight.

Counseling and therapy is necessary to identify the negative thoughts and replace them with healthier, less distorted beliefs.

Also it teaches people how to deal with difficult emotions, relationship problems, and stress in a productive way.

Thus, Anorexia is a serious eating disorder affected by a complex of social, psychological and physical problems. It is known that any illness is much easier to prevent than to treat it. So, it is important to mitigate factors of AN development by reducing the value placed on diet, by providing more support to adolescents both in families and social surrounding.

Moderne Methoden der Behandlung verschiedener Allergietypen Ахметова А. Б. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Олькова Е. В.

Die Allergologen sagen heute, dass die Allergiesaison immer länger wird. Sie starte nicht nur immer früher, sondern ende auch später: Die Pollen einiger Pflanzen verbreiten sich mittlerweile bis zum Herbst. Besonders die stark allergenen Birkenpollen, die ab Mai fliegen, bereiten vielen Menschen Probleme. Allergikern raten Allergologen, sich nun mit Medikamenten einzudecken: Antiallergische Tabletten, Nasensprays oder Augentropfen können die typischen Symptome – etwa tränende und juckende Augen oder eine verstopfte Nase – lindern. Vor allem sei es aber wichtig, sich gut über die Allergie zu informieren. Auch eine Immuntherapie – eine Art Impfung gegen die Allergie, bei der sich das Immunsystem langsam an die Allergieauslöser gewöhnen soll – sei durchaus noch sinnvoll, sagt ein deutscher Allergologe Karl Christian Bergmann.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

135

«Besser ist es zwar, damit vor Beginn der Allergiesaison zu starten», rät der Allergologe. Bei der Immuntherapie ist allerdings Geduld gefragt. «Nach drei bis vier Monaten Behandlungszeit verbessern sich bereits die Symptome», sagt der Arzt. «Doch damit die Therapie dauerhaft hilft, muss sie über Jahre hinweg konsequent durchgeführt werden. Eine schnellere Hilfe bei der Allergie versprechen neben Medikamenten auch Allergie-Apps. So gibt etwa der Polleninformationsdienst die Pollen App in Deutschland heraus.

Mit dieser lassen sich die individuellen Symptome erfassen, auf dieser Grundlage ermittelt die App eine persönliche Vorhersage über wahrscheinliche Beschwerden für die kommenden Tage.

«In gut zwei Wochen wird zudem eine überarbeitete Version der App veröffentlicht», sagt Bergmann. «Diese ist nicht nur schneller, sie ist auch noch einmal besser an den Benutzer angepasst.» Die einzig wirksame Therapie bei Allergie ist die Hyposensibilisierung.

Sie bekämpft nicht nur die Symptome, sondern auch die Ursache, indem sie das Immunsystem langsam an den Auslöser gewöhnt.

Die Hyposensibilisierung ist die einzige Allergietherapie, die das Übel tatsächlich an der Wurzel packt. Ärzte nennen das Verfahren spezifische Immuntherapie (SIT) oder Allergie-Impfung, weil sie ähnlich wie eine Impfung funktioniert: Betroffene erhalten winzige Mengen des Allergens verabreicht, das in höherer Konzentration eine heftige Immunreaktion auslösen würde. Dank der geringen Dosis kann das Abwehrsystem aber langsam lernen, angemessen auf Pollen, Hausstaubmilben oder Insektengifte zu reagieren. Wie dieser Gewöhnungsprozess im Körper abläuft, ist noch nicht in allen Einzelheiten geklärt. Sicher ist aber: Fast immer findet er statt. Eine Immuntherapie ist wirksam bei einer Allergie auf Gräser- und Baumpollen, Hausstaubmilben, Katzenhaare und Schimmelpilze. Sie hilft auch Menschen, die heftig auf Bienen- oder Wespenstiche reagieren. Auch Asthmatiker können von ihr profitieren, vor allem, wenn sie zusätzlich an Heuschnupfen leiden. Derzeit arbeiten Forscher an neuen Impfstoffen gegen Nahrungsmitteloder Kontaktallergien, zum Beispiel gegen Latex. Meist geht die Hyposensibilisierung unter die Haut: Üblich ist eine Immunisierung mit Hilfe der Spritze. Ärzte nennen das subkutane Immuntherapie (SCIT). Dabei injiziert der Mediziner den Allergenextrakt an der Rückseite des Oberarms unter die Haut. Seit einigen Jahren gibt es auch eine angenehmere Alternative mit Tabletten oder Tropfen: die so genannte sublinguale Immuntherapie (SLIT). Dabei hält der Patient den Wirkstoff zwei bis drei Minuten unter der Zunge, bevor er ihn herunterschlucken darf. Diese Form der Immuntherapie ist noch nicht so gut erforscht wie die SCIT und hat sich bislang nur bei einer Allergie gegen Gräserpollen als wirksam erwiesen. Die Therapie mit der Spritze besteht aus zwei Phasen. In den ersten Wochen injiziert der Arzt das Allergen einmal wöchentlich – jedes Mal etwas mehr, bis die größtmögliche Dosis erreicht ist. Danach bekommt der Patient die Allergenspritzen alle vier bis acht Wochen. So prägt sich das Immunsystem auf Dauer ein, dass es auf dieses Allergen nicht mehr zu reagieren braucht. Erst nach drei bis fünf Jahren ist die Behandlung abgeschlossen. Bessert sich die Allergie nach spätestens zwei Jahren überhaupt nicht, wird der Arzt die Therapie möglicherweise vorzeitig abbrechen. Die Behandlung birgt das Risiko einer allergischen Reaktion – manchmal nur als roter juckender Knubbel an der Einstichstelle, selten mit Kreislaufproblemen oder Übelkeit bis hin zum allergischen Schock. Schneller geht es in der Anfangsphase mit einer Kurzzeit-Immuntherapie, die aus vier bis acht Injektionen vor der Pollenflugsaison besteht.

Oder der Arzt verabreicht dem Allergiker zwei bis vier Injektionen an einem Tag und wiederholt dies nach ein oder zwei Wochen.

Für eine dritte Variante müssen Betroffene in die Klinik gehen: Dort erhalten sie an zwei bis drei Tagen alle 30 bis 60 Minuten eine Spritze. Diese so genannte Rush-Immuntherapie ist sinnvoll für Menschen, die besonders heftig auf Insektengifte reagieren.

Sie gewöhnen ihren Körper dann schnell an das Gift, und die Therapie dauert nicht Wochen und Monate. Bei der SLIT bekommen Allergiker die Tabletten oder Tropfen in den ersten Wochen täglich verabreicht, danach zumindest mehrmals pro Woche. Sie nehmen dabei eine deutlich größere Menge des Allergens zu sich.

Auch diese Therapie kann Nebenwirkungen haben. Wer unter Heuschnupfen leidet, sollte mit der Hyposensibilisierung am besten im Herbst beginnen. Dann ist das Immunsystem im Frühjahr gut gerüstet. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie während des Pollenfluges die Therapie unterbrechen oder die Dosis vermindern sollten. Auf diese Weise wird Ihr Immunsystem nicht doppelt 136

belastet. Manchen Insektengiftallergiker dagegen begleitet die spezifische Immuntherapie ein Leben lang. Nebenwirkungen sind bei der SCIT sehr selten, kommen aber vor. Das Immunsystem kann mit heftiger Abwehr reagieren, bis hin zu Atemnot und allergischem Schock. Ein erfahrener Arzt bekommt solche Überreaktionen gut in den Griff, wenn er schnell eingreifen kann. Die meisten Zwischenfälle treten innerhalb von 30 Minuten nach der Injektion des Allergens auf. Eine Überreaktion kann auch Stunden oder Tage nach der eigentlichen Behandlung auftreten. Achten Sie auf mögliche Vorboten und informieren Sie Ihren Arzt, sobald sie auftreten. Bei Tropfen oder Tabletten sind bisher keine schweren Nebenwirkungen aufgetreten, sondern nur Reaktionen im Mund.

Prenatal psychology Боечко Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н. Мжачих В. В.; научный руководитель: ассистент Кириллова К. А.

Psychology traditionally placed the beginnings of memory at about age three because few people have conscious recall of events before that time. However, an accumulating volume of research demonstrates memory in the first years of life and in the prenatal period as well. Some children spontaneously recall birth events (even secrets) but expression of these memories is delayed until they can speak. Before they use words they can express their memories non-verbally by drawing pictures, acting out scenes using pantomime, pointing to body locations, and by providing authentic sound effects for equipment (like suction devices) used at the birth. These children warn us that early memory and learning are real.

Prenatal and perinatal psychology is an interdisciplinary study of the foundations of health in body, mind, emotions and in enduring response patterns to life. It explores the psychological and psychophysiological effects and implications of the earliest experiences of the individual, before birth («prenatal»), as well as during and immediately after childbirth («perinatal») on the health and learning ability of the individual and on their relationships. Prenatal psychology and medicine represents a new science which studies and describes the experience and knowledge of circumstances during early prenatal human development and its continuity during the perinatal period and impact on the whole postnatal life of the individual. This concept involves largely the fields of psychotherapy, obstetrics, pediatrics, birth preparation, endocrinology, genetics, and reproduction with new technologies, fields of philosophy, ethics, etc.

Pregnancy is considered to be a period of active dialogue (on the psychological-emotional and biochemical-endocrinological levels) between the mother (including the father and other bonding persons) and the prenatal child during which the prenatal child (rather than fetus) is considered to be as a potential patient. Cell biology, brain science and child development studies confirm the findings of transpersonal psychology and sacred teachings of long ago: what we experience at the very beginning of life deeply shapes our health, the way we live, and our life choices.

Many problems and chronic conditions we face as teens or adults can, in fact, be traced to faulty patterns in our brain and nervous system, including a distorted sense of self and an inability to trust the world around us. These patterns are physiological and rooted in the experiences we had at conception, during womb life, in birth, and in those first crucial hours afterward. Our first «home» is the womb, when our mother’s body and psyche are our world. We bathe in the sea of her thoughts, emotions and perceptions. Our umbilical cord tethers us to the mother ship, and we receive the biochemical translation of her consciousness. Not only do we develop from her nutrients and love hormones but also the toxins she takes in, all via that pulsing channel. These are the components from which we compose our tissues and organs, especially our brain. After birth, the face, voice and body language of our mother constitute the mirror in which we see ourselves and the window to the world around us. Therefore, how our mother experiences life, how she is treated – with joy and honor or ne-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

glect and abuse – profoundly influence how we grow up to treat ourselves, everyone and everything we encounter. From immune system disorders to terrorism, from committing suicide to devising weapons, from child abuse to corruption, and from alcoholism to trashing our planet, we are dealing with an impaired capacity for loving oneself and others.

Most of the research in this area has been carried out by David Barker and Peter Nathanielsz. What they discovered is that a tendency to health or, on the contrary, to illness is moulded during the pregnancy. The term used to describe this is foetal programming. Nathanielsz, for example, has proved that in critical phases of a pregnancy, during periods of rapid cell growth, it can be demonstrated that the embryo is very vulnerable. Under certain circumstances this vulnerability may only reveal itself late in life or even in old age. This is to say that every development is dependent on an earlier phase – it is possible that a minor disorder in the embryo/foetus results in a permanent mutation in the organism. Both researchers, Baker and Nathanielsz, come to the conclusion that the origins of all major illnesses which a person suffers during his/her life are during the pregnancy.

In prenatal and perinatal psychology, it has been chiefly David Chamberlain and William Emerson who have pointed out that we can only understand a baby, and therefore of course, children and adult human beings too, when we also pay attention to the spiritual dimension of their psychic lives. Wendy McCarty of the Santa Barbara Graduate Institute (welcoming consciousness) believes that we should always try to understand an infant from both perspectives: 1) The baby with its human, corporal consciousness and connected with this, its high degree of vulnerability and 2) The baby with its spiritual, transcendental consciousness, what in common terms is known as the soul. And this soul is of divine origin and thus omniscient (William Emerson). It is only when we take account of both types of consciousness and understand them that we may talk of an integral consciousness, or an integral self. According to the idea of reincarnation (research by Ian Stevenson and Michael Newton), which means: we are all souls who, in their previous life, could not complete certain tasks and steps in a learning process. This is why we have decided, in the spiritual world, to dare another attempt in this world. In order to take this step, we chose suitable parents with their very particular abilities and strengths, but also with their individual wounds. And how we are moulded in the pre-linguistic phase, during the pregnancy, the birth and in infancy: this forms the psychosomatic background for our entire lives, the basis for the learning steps planned in our current lives. This is our task in life, the meaning of our lives.

The harder a person’s fate, the greater is the task which he/she has planned in the spiritual world for this world and with these parents. When we succeed in realizing our spiritual potential and transforming our original wounds, i. e. allowing them to heal, then an endlessly beautiful enrichment, a kernel of happiness, contentment and joy is concealed in every hard fate.

We live in a time of great insecurity in the western, civilised world, our social and political structures are threatening to collapse. If prenatal psychotherapy manages to blend together science and spirituality into an integral view of the world and humanity, then we are an important source of hope for the near future, to give people the courage to see this collapse as a prerequisite for the formation of a new world, combined with the evolution of a higher consciousness. For the first time in known history we can collectively address the premise that both peace and war begin in the womb. Our consciousness does not end at the boundaries of our flesh. It lies in, around and beyond our developing brain.

Deep inside, we forever hold the memory of our birth, our inwomb life, and even conception. Nature has endowed women with the monumental task of birthing cultures as well as human beings. More than ever, we know how important it is for society to embrace and empower pregnant mothers, offer them beauty and harmony, so that they are inspired in their endeavor to weave a luminous, caring web of life for their babies, the future citizens of earth. «The fairest thing we can experience is the mysterious.

It is a fundamental emotion which stands at the cradle of true art and science. He who knows it not and can no longer wonder, no longer feel amazement, is as good as dead, a snuffed-out candle.» – Albert Einstein.

IMPACT ON NERVOUS SYSTEM БОРМОТОВ И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н. Мжачих В. В.; научный руководитель: к. с. н.Косинцева Т. Д.

Twenty first century. New era of humanity. Greatest science discoveries, spectacular modern technologies – every day we invent, or examine something that possibly could make our World a better place. However, while we increase our technical and information recourses, our physical and mental health is decreasing.

Our development affects on environment, on us directly, which leads to different kinds of diseases. Any illness is problem for whole organism, both for body and, especially, for soul. We are living in a world full of stress; every single day thousands of people feel themselves tired, anxious or nervous. But, usually they don’t understand that they are endangered. Stress affects on CNS and vegetative nervous system, which leads to psychosomatic diseases: thyrotoxicosis, gastric and duodenum ulcer, asthma, rheumatoid arthritis, essential hypertension, stroke and even tumors.

We cannot underestimate the urgency of this work: nowadays humanity is defenseless and stress is overpowering us. Psychosomatic illnesses and especially stress causing tumors will lead to total health impairment.

The aim of this research is to interpret the mechanisms of «stress on nervous system» affection, which causes cancerous growth and how this phenomenon is being studied by foreign specialists and doctors from Russia.

First of all, what do scientists mean by word «stress». Stress is an organism’s response on extreme factors that has an impact on mental and physical health. Stress could appear in real difficult situations or in conception of threat. Different kinds of people have different respond on negative information: people with mental strength and will, can easily carry on, without any harm for their organism, but people with melancholic temper absorb stress-factor and accumulate it. This process of accumulation affects on the neurological system and causes the malignant process.

Firstly, stress «hits’ central nervous system, CNS activate vegetative nervous system, after that, all glands start realizing hormones into the blood. Under glucocorticoid hormone influence, biochemical balance disturbs, what leads to immune system depression, so organism cannot protect us from microorganisms and malignant cells. Glucocorticoid hormone damages specialized on cancer lymphocyte-killers and tumor starts to grow. Also, patients with cancer usually afraid of illness itself, side effects of healing or sudden death. Negative emotions continue to press on CNS and annihilate any treatment, and vice versa, patient, who believes in treatment and in their strength, recovers faster and lives long life.

Nowadays, new branch of medicine called «oncopyschology» is studying this phenomenon. After numerous of great researches, and clinical monitoring, scientists believe that psychological factor (in association with environmental and biological factors) takes significant part in malignant tumorogenesis. Discoveries started in 171 AD, when Galen, roman physician, surgeon and philosopher noticed, that happy women had less chance of breast cancer, than depressed women. However, Galen’s note had been forgotten for more than nineteen centuries. In 1920’s thousands doctors and scientists started to work with cancer, trying to understand basic mechanisms of malignant tumor.

In late 1960’s Carl and Stephanie Simonton, directors of Center for Oncology Research and Treatment, Dallas, Texas, put forward theory of emotional affection on tumors. They monitored patients with incurable cases of cancer. In experiment, to the patients’ usual treatment was added a psychiatric course, aimed on renewal of mental stability and returning patients into the normal, positive life. The result was surprising: from 63 patients 14 have had total remission, 12 have reversed malignant process, 17 have stopped tumor growth, 31 patients have had no results. Their new method is integrating into standard cancer therapy. Doctor Ryke Geerd Hamer, German physician and scientist, in 1978 started his own research after great shock (his son was shot). He was diagnosed with testicle cancer, and he was the first object of examination.

Dr. Hamer have found the connection between nervous system, stress and tumorogenesis, proved his theory on patients with

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

137

tumors, that appeared after shock, worked out some useful rules for modern medicine. In 2005 scientists of National Healthcare Institute in Copenhagen decided, that stress helps to cure breast cancer. Scientists monitored 6500 women with different stress levels, and after 18 years 251 women were diagnosed with breast cancer. Their research showed, that women with stressful life had 40% less chance to have this type of tumor, than women with minimum stress. But professor Ronit Peled from Ben-Gurion University of Negev, Israel, contradicted this theory in 2007. After scanning clinical cases of 622 women, (41% of them have had the breast cancer) he found connection with psychosomatic illnesses and depression with tumors. His theory says, that mentally stable women have 26% less risk of malignant process in breast, when depressed women have 62% chance to gain tumor. In 2011 two Spanish scientists from Barcelona, Raul Mendes and Pilar Navarro discovered, that CPEB4 protein could block glucocorticoid hormone, and stop tumor growth. A year ago Russian Oncology Research Centre named in honor of Blokhin in association with Hygiene University in Helsinki examines stress on a workplace and appearance of rectum cancer.

To sum up, I should say, that stress is everywhere. I have made an interview with first year students of Tyumen State Medical Academy: from 31 student 74% frequently stressed, 10% feel themselves nervous from time to time. Most common anti-stress action is sleeping; respondents also noticed art and drugs like antistress activity. This phenomenon should be studied on a deeper level, next aim of this work – is to create brand new therapy of different kinds of cancer which must include all problems, that causes tumor growth.

Factors of the cardiovascular risk and teenager’s blood circulation functional disturbances Vasilkova G. A. SEI of HPE Tyumen State Medical Academy of Russian Ministry of Health; Department of foreign languages; Head of the department: Mzhachikh V. V.; Scientific supervisor: Albert L. N., Professor Gubin D. G.

The development of school is accompanied by pupils’ work intensification, the increase of information and the introduction of new technologies in the educational process, high social and economic pressure. For the last ten years the structure of teenagers’ cardiovascular diseases has been significantly changed. According to data of SRI of pediatrics of the RAMS their prevalence was increased by 3 times. In this group the functional changes in the heart work takes the first place. Without causing a cardiovascular decompensation for a long time functional disturbances result in group of risk according to coronary heart disease, myocardial infarction, hypertension in adults. High prevalence of functional cardiovascular pathology and considerable frequency of occurrence of risk factors among modern teenagers are defined the necessity of their complex studying.

Methods and materials: we studied 62 teenagers from Tyumen lyceum randomly (boys aged – 16,1±0,77 years old (28 (45,1%), girls aged- 15,9±0,8 years old (34 (54,9%)). We used our own questionnaire including risk factors (smoking, alcohol abuse, high BP, heart rate, bad diet), psycho-emotional and social status, low physical activity, hereditary. BP was taken at the office using N. S. Korotkov’s method. The anthropometrical measurement was included the height, body mass, waist volume (WV), volume of hips (VH), rations WV/VH, Ketle’s index. The assessment of the psycho-emotional status was carried out by using our questionnaire, the level of school anxiety was estimated by using Philip’s questionnaire. We applied the standard methods of mathematical statistics to process the received data.

Results: We found that 25% of boys and 41% of girls have hereditary factor in cardiovascular pathology, both parents have coronary heart disease, hypertensive disease, excess body mass in 20,5% of cases. It is determined that 55,9% of teenagers smoke (50% of boys and 5,9 of girls) for 2,7±0,8 years; the number of smoked cigarettes is 3,2±0,3 per day, 36,9% of teenagers use alcohol and girls do it more frequently (35,2%) than boys (24,8%).

138

The increased arterial pressure is revealed in 22,1% of boys and 24,3% of girls. The heart rate in boys is 78,75±15,6, in girls it is 80,2±14,2 beats per minute. The analysis of anthropometrical data showed that average girls’ values of height and body mass are 165,05±0,6 sm and 56,4±1,09 kg, boys’ values are 174,75±0,9 sm and 63,5±1,9 kg. The average girls’ values of BMI (21,07±0,6) and boys’ (20,5±0,8) corresponded to normal body weight, the deficiency of body mass was in 29,4% of the girls, the excess body mass was in 8,8% of cases, obesity was in 2,9%. The low level of physical activity revealed in 63,3% of boys and 66,9% of girls.

The self-assessment of psycho-social status showed that 97,5% of teenagers have stressful situations within a month, emotional lability was in 94,3% of cases. More than half of teenagers (67,6%) estimated the relationship with parents as confidential, 8,8% of teenagers aren’t interested in the opinion of the parents.

According to the assessment of chronic diseases in teenagers it is determined that their prevalence is in 35,8% of boys and 44,1% of girls, and the most popular is sharp respiratory virus infection (26,5%), gastritis (17,6%), dentist’s diseases (17,6%), thyroid gland diseases (14,7%).

The most frequent complains were dizziness (64,6%), headache (70,5%), especially in the morning. Pain in the heart was resulting in psychological or physical overloading (98,2%). 20,5% of teenagers noted a sensation of air lack. Every teenagers with NCD have «a syndrome of general disadaptation» in the form of the increased fatigue (20,6%), hypersensibility to meteo condition’s changes (70,5%), the lowered capacity for work (58,8%), the reduced memory (23,5%), difficult awakening (58,8%).

We marked that 24,2% of teenagers have a combination of least two main and two additional signs (it allows to diagnose NCD) and 21,5% of boys and 26,5% of girls have a functional disease of the cardiovascular system – NCD that further can lead to development of coronary heart disease, arterial hypertension.

Recommendations are the following: 1. To include annual medical examinations of school students for the assessment of anthopometrical data, the level of AP, the analysis of the psychological status to the purpose of early diagnostics identification and correct risk factors of the cardiovascular pathology.

2. To increase physical activity of school students: physical activities not less than 40 minutes 4-5 times a week.

3. To create a common computer database of risk factors in the city.

4. To organize the work of School Teenagers’ Health and the hot line according to cardiovascular risk factors.

Distribution of smoking among doctors and influence on a population Galanina E. S. SEI of HPE Tyumen State Medical Academy of Russian Ministry of Health; Department of foreign languages; Head of Department: Mzhachikh V. V.; Scientific supervisor: Albert L. N.

Introduction. At present it is noted that tobacco smoking (ТS) and consequences of tobacco intoxication are one of leading reasons of disability and death rate in countries with high prevalence of ТS to which Russia belongs to. In our country about 60% of men and 14% of women smoke. In the USA only 3% of doctors smoke (the general amount of smokers is 21%). Last year there was a distinct tendency to the increase in ТS spreading.

The high level of ТS results in considerable loss in the health care of the country. About 300 thousand persons die annually in Russia because of smoking. In particular, 52% of death from cancer in men is related to ТS. A high index of TS is among doctors in Russia. A doctor should show his healthy life style. The ТS prevalence among doctors is the one of main barriers declining this index among a population.

Objective: The purpose of this work is to study doctors’ smoking behavior and their knowledge, also their readiness to help the patients to solve their smoking problems. The basic method of the research was the anonymous questionnaire for the doctors including 17 questions. These questions included a gender, an age,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

a medical specialty, a history of smoking behavior, knowledge of the consequences of ТS and methods for giving it up.

Methods: A cross-sectional, anonymous survey has been conducted since October 2012 to March 2014 at 20 healthcare institutions in Tyumen. 637 doctors (aged from 22 to 76) filled up questionnaires.

Results: The data received show that 191 men (30%), 446 women (70%) smoke. These results are lower than the WHO recently reported about the physicians in Russia (80.6% of men and 42% of women). The percent of all smoking doctors composed of 58,1% of men and 28,5% of women. The index of smoking men and women did not differ significantly from age-related groups.

63,1% of doctors decided to give it up, 20,0% of them would like to cut the number of cigarettes and 16,9% of doctors don’t want to change the smoking behavior. It was marked that 15% of doctors had diseases related to tobacco intoxication and almost 50% of them had no reason for giving it up.

Conclusions: The presented data demonstrate the lack of professional knowledge about tobacco intoxication and consequences of it.

In Russia it is necessary to create system which will train the doctors to use preventive measures and a tobacco treatment. This system will include special booklets and methodical recommendations special courses and lectures for doctors.

The creation of the system of antismoking education is the only way to decline the prevalence of ТS among doctors and forming an active professional attitude to it. At the same time it will be the most effective measure to defense population from cardiovascular diseases and cancer.

Modern ways of treating viruses Золотарева Л. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ассистент Кириллова К. А.

Have you ever heard that some drugs treat the symptoms of the disease, but do not eradicate the disease? Some people believe that in most cases this statement is true, and some argue with it.

This question can be considered on the example of influenza virus. The influenza virus causes the flu, which is the short name for influenza.

Each winter, millions of people suffer from the flu, which is a highly contagious infection. The influenza virus spreads easily from person to person, mainly when an infected person coughs or sneezes. What’s more, this virus is one of the most changeable of viruses. For this reason, a new flu vaccine must be produced each year to combat that year’s prevalent virus strains. It is difficult to predict which strain of the virus will be spread next year. Because of it, sometimes flu vaccines are not effective and people get sick.

Can the flu be treated with drugs? Most drugs are aimed at relieving symptoms. Flu symptoms can include fever, cough, sore throat, runny or stuffy nose, body aches, headache, chills and fatigue.

In the season of the common cold and flu we often hear and see the advertisement of such drugs as Teraflu, Coldrex, Rinza, etc. These drugs belong to combination of drugs for alleviating symptoms of the flu. They consist of paracetamol – to reduce inflammation, pain relief and normalization of body temperature, pseudoephedrine – to alleviate the condition, and chlorpheniramine – to stop nasal discharge. But such drugs do not target the destruction of influenza virus.

However, your doctor may prescribe antiviral drugs to treat your flu illness.

Nowadays, foreign and domestic antiviral drugs against influenza and other infectious diseases occupy the top lines in the rankings for the pharmaceuticals industry. Antiviral drugs, which are reviewed as very contradictory, can, without exaggeration, be attributed to a new generation of medicines, as their production is relatively recent.

Antiviral drugs are medicines (pills, liquid or an inhaled powder) that fight against the flu in your body. Some antiviral drugs are not sold over-the-counter. You can only get them if you have

a prescription from your doctor. Antiviral drugs are different from antibiotics, which fight against bacterial infections.

To treat the flu, antiviral drigs, for example Tamiflu® and Relenza®, are usually prescribed for 5 days, although people hospitalized with the flu may need the medicine for longer than 5 days.

Antiviral drugs have benefits. When used for treatment, antiviral drugs can lessen symptoms and shorten the time you are sick by 1 or 2 days.

They also can prevent serious flu complications, like pneumonia. For people with a high risk medical condition, treatment with an antiviral drug can make the difference between having milder illness instead of very serious illness that could result in a hospital stay.

It’s very important that antiviral drugs are used early to treat people who are very sick with the flu (for example, people who are in the hospital) and people who are sick with the flu and have a greater chance of getting serious flu complications, either because of their age or because they have a high risk medical condition.

Other people also may be treated with antiviral drugs by their doctor. Most otherwise healthy people who get the flu, however, do not need to be treated with antiviral drugs.

Studies show that flu antiviral drugs work best for treatment when they are started within 2 days of getting sick. However, starting them later can still be helpful, especially if the sick person has a high risk health condition or is very sick from the flu. Follow instructions for taking these drugs.

On the other hand, antiviral drugs have disadvantages. Some side effects have been associated with the use of flu antiviral drugs, including nausea, vomiting, dizziness, runny or stuffy nose, cough, diarrhea, headache and some behavioral side effects.

More than that, a lot of people including pharmacists and doctors consider that antivirals do not work or their action underperforms. Some people even say that it is a placebo.

Some doctors wait for a confirmation of influenza, which can take as long as a couple of days, before starting antivirals. But taking antiviral drugs after 48 hours may be too inefficient.

Antiviral drugs can cause viral resistance to them. Dr. Nathan Kuppermann, the chairman of the emergency medicine department at University of California, Davis, said administering antiviral drugs to children in the intensive care unit was a «no-brainer.»

«Emergency department physicians have a relatively low threshold to use these drugs’ for flu-stricken children at high risk for complications, he said. Low-risk children do not need antivirals», he added; «overuse could lead to drug resistance».

It should be noted that the effectiveness of antiviral drugs has not proven yet. It’s your choice to take antiviral drugs or just relieve the symptoms of the disease.

Douleurs de croissance ou douleurs pendant la croissance? Карпенко В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: к. п. н., доцент Мжачих В. В.

Ne rejetons pas les douleurs de croissance, sous pretexte de desuetude! Mais ne les confodons pas non plus avec d’autres affections organiques!

En 1823, Duchamp, dans son ouvrage sur les maladies de la croissance, introduit le terme de « douleurs de croissance «. Dans l’esprit de l’auteur cette dénomination trouvait sa justification dans sa conception même du phénomène de la croissance staturale chez l’enfant, s’effectuant, selon: lui, par «jets ou secousses».

Nous savons aujourd’hui qu’il n’en est rien, que le processus de la croissance est lent, progressif, insensible et que ces douleurs dites de croissance ne sont nullement l’apanage des périodes de croissance forte ou accélérée. Si l’ap pellation est restée, malgré une; pathogénie fantaisiste, c’est qu « elle répond à une réalité clinique indiscutable, motif fréquent d « anxiété familiale et de consultation médicale. C’est aussi faute d’en trouver une meilleure, dans l’ignorance étiologique qui reste la notre. C’est enfin parce que ces douleurs disparaissent effectivement une fois la croissance terminée.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

139

Des douleurs peu specifiques.

Des douleurs de croissance repsréentent la forme la plus répandue de desordre « rhumatologique « chez l’enfant:4 a 33%, selon les auteurs, des enfants scolarisés,15% en moyenne, selon Oster et Nielsen; Les filles sont un peu plus touchées que les garcons, la période de prédilection se stuant entre les âges de 3 a 12 ans.Elles surviennent soit plus volontiers au milieu de la nuit, réveillant l’enfant qui s’agite et appelle sa mère. Il s’agit de douleurs bilatérales des membres inferieurs, sigeant aus cuisses, à la face anterieur des jambes, aux creux poplités ou plus souvent, aux mollets: Douleurs profondes à type de lourdeurs, touchant les muscles, épargnant les articulations proprement dites, elles ne s’accompagnent d’aucun signe objectif et cessent rapidement, grâce à des moyens simples ou spontanément. L’enfant se rendort et il n’en persiste aucune trace le lendemain matin, alors que le trouble va généralement se répéter les nuits suivantes.

L’examen clinique comporte d’abord un interrogatoire précis notée par la mère, de tout signe clinique objectif, en particulier ostéo-articulaire, musculaire, neurologique ou cutané. Ajoutons que la croissance staturopondé- rale est tout à fait normale. Dans la plupart des cas, pour un praticien exercé, l’hypothèse de « douleurs de croissance « apparaît, dès lors, comme la plus probable sur les caractères à la fois positifs et négatifs que nous venons de rappeler.

S’enquérir du contexte Mais son examen serait incomplet s’il ne s’enquérait pas de l’existence d’autres douleurs fréquemment associées aux douleurs des membres: céphalées et/ ou douleurs abdominales, et s’il ne tenait pas compte de l’environnement psycho-affectif dans lequel surviennent ces douleurs de croissance: modification des structures familiales, difficultés scolaires, climat d’insécurité, personnalité de l’enfant.A ce stade et dans les conditions que nous avons exposées, les examens complémentaires nous paraissent superflus et leur demande source d’angoisses supplémentaires.

Seule une inquiétude grandissante des parents devant des douleurs persistantes pourrait faire pratiquer des clichés simples, un hémogramme, une vitesse de sédimentation dont les résultats seront, bien sûr, normaux.Une telle attitude doit être soutenue par les deux propositions suivantes: le diagnostic de douleurs de croissance ne doit jamais être un diagnostic de facilité; mais un diagnostic d’exclusion, ce qui implique un examen clinique rigoureux et une connaissance suffisante des principales causes organiques de douleurs des membres inférieurs chez l’enfant.

Eliminer les causes organiques Vouloir proposer un catalogue complet de ces causes dépasse notre propos et reviendrait à envisager une grande partie de la pathologie de 1 « appareil locomoteur. En pratique, les étapes successives de la discussion diagnostique seront plus aisément franchies si des règles simples sont respectées.

1. L’examen clinique à lui seul dépiste une origine neurologique, par atteinte médullaire ou radicu- laire.

2. La prise, en compte du contexte dans lequel se situent les douleurs permet une première orientation étiologique.

Il peut s’agir d’un contexte traumatique (se méfier des fractures de fatigue ou de marche); d’un contexte infectieux (sans négliger les ostéomyélites chroniques d’emblée); d’un contexte d’affectionmaligne, telle une leucémie ou un neuroblastome; ou encore d’une maladie sanguine connue comme l’hémophilie, la drépano- cytose; d’un contexte de maladie systémique (penser, en particulier, à l’arthrite chronique juvénile).

3. Seront plus facilement écartées, si l’on se souvient que les douleurs de croissance sont habituellement bilatérales. Il peut s’agir de dystrophies ou apophysites de croissance, mais aussi de tumeurs osseuses, (bénignes: kyste, os- téome ostéoïde, fibrome chondro- myxoïde, histiocytose X; ou malignes: sarcome ostéogénique, sarcome d’Ewing). Toujours dans le cadre des douleurs localisées, il conviendra d’évoquer les tumeurs des parties molles, à point de départ musculaire ou vasculaire, un syndrome algodystrophique.

4. Certaines douleurs sont la conséquence d’un syndrome d’hypermobilité ou de défauts orthopédiques mineurs: désaxation, genu valgum, troubles statiques du pied (ces douleurs surviennent plus volontiers dans la journée).

5. Les douleurs des membres inférieurs sans signe clinique objectif comprennent, à côté des douleurs dites de croissance, mais 140

dans un contexte psychologique bien particulier, l’hystérie, hystérie vraie de conversion ou succévement.

Diet pills: benefits, safety and side effects Коновалова Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Вахитова Е. В.

Diet pills aim to help people curb their hunger and thus lose weight. They are invariably pharmacological substances, though herbal and other natural alternatives exist too. Depending on their mode of action, modern diet pills work by suppressing appetite, accelerating the body’s metabolism and interfering with the absorption of certain nutrients in consumed food. Many diet pills prevent the absorption of fat in the body. If the patient habitually consumes foods with excessive fat levels, such diet pills may be useful. However, they work by short-circuiting the body’s tendency to store fat in its tissues. This is an important metabolic function that can be disrupted safely only for limited periods. Therefore, using diet pills is not a long-term weight loss option. One must also not forget that appetite is a necessary reflex that nature has provided to ensure our survival. Hence, these pills must be consumed only after consulting a dietitian or doctor.

Diet drugs are available in several different forms including prescription drugs, over-the-counter drugs and herbal supplements.

Prescription drugs are only available with a doctor’s prescription, and their use is closely monitored by the prescribing doctor.

Prescription diet pills aren’t for the person who wants to shed a few pounds to fit into a holiday party dress or tuxedo. Only people who are «obese» or who have a history of high blood pressure or diabetes are good candidates for prescription diet medications, according to the National Institutes of Health.

Over-the-counter drugs are available without a doctor’s prescription, right in a local drugstore or supermarket.

Herbal diet supplements are also available without a prescription. One typically finds a huge variety of these in health food and nutrition stores as well as in regular supermarkets. Herbal supplements are often labeled «all natural» and are considered to be food products as opposed to drugs.

Let us consider the wide variety of diet pills available, find out how they work and what their side effects are and see if they live up to their promises.

Different diet pills work in different ways depending on which ingredients they contain.

Appetite suppressants affect the appetite-regulating region of the brain called the hypothalamus. They work by blocking the re-uptake of the chemicals serotonin and norepinephrine, which create that feeling of satiety you get after eating a big meal. With more of these chemicals circulating in your brain, you feel full, so you eat less.

Prescription fat blockers, such as orlistat (Xenical), inhibit the action of an enzyme called lipase. When we eat foods with fat in them, lipase normally breaks down the fat when it gets to the intestinal tract. With a lipase inhibitor in effect, a percentage of the fat ingested is removed from the body through bowel movements instead of being broken down and absorbed.

Many prescription drugs are used as diet aids even though that was not their intended purpose. Some antidepressants are used «off-label» as diet aids because they have been shown in studies to help patients lose weight and keep it off for several months.

Researchers are also studying certain drugs normally used to treat epilepsy (topiramate and zonisamide) and diabetes (metformin) for their weight-loss potential.

Are diet drugs safe? In the mid-’90s, the diet pill industry was booming. In 1996, more than 18 million dieters in the United States were taking a cocktail of the appetite suppressants fenfluramine (or dexfenfluramine) and phentermine, nicknamed fen-phen – many with great success. But suddenly, doctors around the country were seeing previously healthy patients who were taking fen-phen developing a potentially fatal heart disease. In September 1997, the «fen» drugs were withdrawn from the market because of their link to heart problems.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Another popular diet pill ingredient in the «90s was a powerful amphetamine-like stimulant called ephedra, which, in combination with caffeine, triggered measurable weight loss. The problem was, because it sped the heart rate, ephedra also dramatically increased the risk of heart attack and stroke. At least 155 people died from taking medications containing ephedra. In late 2003, the sale of all ephedra-containing drugs was banned.

Different diet pills contain different ingredients, so their side effects vary: As fat blockers like orlistat (Xenical) remove excess fats via the intestines, they may cause uncomfortable cramping, gas and diarrhea. Because these drugs also reduce the body’s absorption of essential vitamins and nutrients, people who take Xenical are advised to take a daily multivitamin supplement.

Sibutramine (Meridia) and other similar appetite suppressants stimulate the sympathetic nervous system, which can raise blood pressure and heart rate. This increases the risk of heart attack and cardiac arrest, especially among people who already suffer from high blood pressure, irregular heartbeat or heart disease. In fact, between February 1998 and March 2003, there were reports of 49 deaths related to sibutramine. Other, more minor side effects include constipation, headache, dry mouth and insomnia (because the chemicals in these drugs also influence sleep patterns).

Herbal diet pills, even though they’re «all natural,» can have potentially dangerous side effects depending upon their ingredients. «Herbal» doesn’t necessarily mean «safe.» Also, because they are considered part of the food industry, there is no guaranteeing that they can live up to their manufacturers’ claims.

Thus, these diet pills are useful, but using diet pills is not a long-term weight loss option. They alter the natural processes of the body in order to reduce weight. Hence, these supplements cannot be termed as a healthy option for weight loss. In fact, one should resort to other ways such as a good workout routine, intake of balanced diet, leading a stress-free life, etc., to maintain physical fitness.

Some interesting facts on history of medicines Молостова А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Вахитова Е. В.

Medicine has not always been as effective as it is now. In the XIX–$5X century medicine was completely different. Some drugs might seem dangerous and barbarian. Some drugs led to the death of patient. But experience of using these drugs is a part of modern medicine.

In 1913 inexpensive method of production of radium was opened. Radioactivity had not been studied yet; but it was quickly recognized as «healing». Many scammers appeared. Pharmacists sold radioactive medicines such as radioactive soaps, creams for hands and face, tooth paste and powder with radium, drinks with thorium, special devices to add radium in drinking water. In Europe and the USA special Spa-radio-centers were built, where people took radioactive baths. The most popular drug was «Radithor».

It was a mixture of distilled water, radium-226 and radium-228. It meant that patient got about 1 micro curie radioactive component with each bottle of drug. This drug was invented by Iben Biris (not a doctor or a scientist). He was just a graduate from the Philosophy Faculty at Harvard. He thought radioactive water could destroy «germs of disease».

The second most popular product is «water activators’ that turn ordinary water into radioactive one. They were purchased by hospitals, universities, individuals.

In 30s of XX century there were many radioactive cosmetic products. According to the French manufacturer the face cream «Tho-Radia» contained 0.5 gram of thorium and 0.25 mg of radium bromide per 100 grams of product.

People who used radioactive products didn`t notice symptoms of poisoning: headaches, weakness, loss of appetite. Then came a strong nausea, vomiting with blood, diarrhea. Lethal dose of drugs

with radium is 2-4 microcuries. But people who used medicines with radioactive substances took about 5-10 lethal doses.

From 1900s scientists noticed harm made by radioactive drugs and imposed strict limitations on their use. Now radioactive isotopes or compounds with various inorganic or organic substances are used for medical and biological research, radioisotope diagnostics and treatment of various diseases, mainly for radiation treatment of malignant tumors. Radium is applied for a short exposure in the treatment of cancer of the skin, mucous membranes, urinary tract.

Another famous example of dangerous drug is analgetic syrup for children with morphine. Morphine is an opioid analgesic drug, and the main psychoactive chemical in opium. Children got the following side effects of morphine: a decrease in level of consciousness, sensation of warmth, drowsiness and euphoria.

The drug was first marketed to the general public by «Sertürner and Company» in 1817 as an analgesic, and also as a treatment for opium and alcohol addiction (1804). Its commercial production began in Darmstadt, Germany in 1827 by the pharmacy that became later the pharmaceutical company Merck, with morphine sales being a large part of their earning. Later it was found that morphine was more addictive than either alcohol or opium.

Medicines containing morphine were widely used all over the world. One of the most popular is «Soothing syrup Mrs. Winslow» for crying children who had upset stomach or opening teeth pain.

Drugs were sold in England and the US as «Children’s silence».

Opium dream sometimes led to the fact that infants died from hunger because they didn’t cry and ask to eat.

Nowadays, there are different kinds of medicine containing morphine (Dihydrocodeine, Morphitec, Painbreak). They are usually used as analgesic to relief severe pain (trauma, cancer, myocardial infarction, unstable angina, postoperative period), as an additional drug to general or local anesthesia.

It seems quite strange, but using morphine for children is legal in Russia. The Russian Federation Ministry of Health Care, the Pharmacological State Committee allowed using morphine hydrochloride (protocol No.8 dd. 09.07.98) for children, even for newborn. Morphine hydrochloride is administered by mouth, subcutaneous or peridural injections. Doses are selected individually depending on the age and condition of the patient.

Another famous drug is opium. It is the dried latex obtained from the opium poppy (Papaver somniferum). Opium contains approximately 12% of morphine. Opium is mentioned in the most important medical texts of the ancient world, including the Ebers Papyrus and the writings of Dioscorides, Galen, and Avicenna.

Widespread medical use of unprocessed opium continued through the American Civil War before giving way to morphine and its successors, which could be injected at a precisely controlled dosage.

There were some drugs containing opium with quite reasonable price. The German firm Merck sold «nasal» powder cocaine and aerosol for the mouth and nose, and drops for a toothache, and candy for throat of singers and speakers. The American company «Park and Davis’ produced a solution for intravenous injection bundled with a syringe. «Laudanum» was alcoholic infusion containing 10% of powdered opium. Powerful narcotic painkiller was used to treat everything from meningitis and spasms, to yellow fever. Tablets of cocaine for a toothache were very popular for children.

Thus, at present these medicines are not out of use. Opium as a raw material for the production of medicinal drugs of opiates: codeine, morphine, and drug – heroin. Their delivery is limited by laws on narcotic drugs. In the UK purified heroin called diamorphine is used as a strong analgesic, for example, in palliative practices; other countries prefer to use morphine. Cocaine practically is not used, there are individual researches dedicated to its use in eye surgery and ophthalmology.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

141

KLINISCHE STUDIE AM AIDSVIRUS Новокрещенов В. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Олькова Е. В.

Mit einem Enzym zerschneiden Mediziner die Eintrittskarte von HIV – und drängen so dasVirus zurück. Die Behandlung zeigt bisher keine nennenswerten Nebenwirkungen. Eine neue gentherapeutische Technik kann offenbar sicher – und vor allem wirkungsvoll – gegen HIV eingesetzt werden. Das zeigte sich jetzt in einer klinischen Studie an zwölf Probanden. Dabei haben Forscher zum ersten Mal überhaupt spezielle Enzyme eingesetzt, die so genannten Zinkfingernukleasen. Mit ihnen zerstörten sie ein Gen in den Immunzellen der Patienten und erhöhten so deren Resistenz gegenüber dem Virus. «Das ist der erste größere Fortschritt in der HIV-Gentherapie, seit Wissenschaftler erkannt haben, dass der «Berliner Patient» Timothy Brown frei von HI–Viren war», sagt John Rossi, Molekularbiologe am City of Hope National Medical Center im kalifornischen Duarte. Im Jahr 2008 hatten Forscher berichtet, dass ihr Patient Timothy Brown eine HIV–Infektion in den Griff bekam, nachdem er eine Knochenmarkspende erhalten hatte. Der Grund: In den Zellen, die ihm damals transplantiert wurden, war das Gen CCR5 mutiert – dessen Proteinprodukt nutzen jedoch die meisten HIV-Stämme, um in die T-Zellen des Immunsystems einzudringen und sich dort zu vermehren. Menschen, die wie Browns Knochenmarkspender eine mutierte Variante von CCR5 tragen, sind daher immun gegen das Virus. Leider ist es nicht praktikabel, allen HIV-Positiven eine entsprechende Knochenmarkspende zukommen zu lassen wie Brown, der sie auf Grund einer Leukämie erhielt: Die Therapie wäre zu belastend, und überdies würde der Körper der Behandelten die übertragenen Zellen angreifen. Doch ein Team um Carl June und Pablo Tebas, beides Immunologen an der University of Pennsylvania in Philadelphia, hat es sich zur Aufgabe gemacht, die immunisierende CCR5-Mutation direkt in den Immunzellen von Patienten zu erzeugen – mit Hilfe gezielter Genveränderung, dem so genannten Gene-Editing. (Carl June beschrieb die Technik in diesem Beitrag für «Spektrum der Wissenschaft».) Die Forscher suchten nach zwölf HIV-positiven Probanden, die zuvor mit antiretroviralen Medikamenten behandelt worden waren. Dabei handelt es sich um eine wirkungsvolle Standardtherapie, die das Virus zurückdrängt, jedoch nicht beseitigt.

Die Patienten müssen die Substanzen ein Leben lang einnehmen.

Für Studie der T-Zellen nahm das Team um June und Tebas den Patienten zunächst Blut ab und isolierte die darin enthaltenen Immunzellen. Dann setzten sie eine kommerziell erhältliche Zinkfingernuklease (ZFN) auf das darin enthaltene CCR5-Gen an. In rund einem Viertel der kultivierten Zellen gelang es ihnen so, das Gen zu zerstören. Anschließend wurden die Zellen den Patienten wieder in die Blutbahn gespritzt. Nach dieser Prozedur wiesen alle Studienteilnehmer eine erhöhte Zahl von T-Zellen im Blutkreislauf auf. Wie erwartet war das Virus anscheinend nicht in der Lage, die Zellen zu zerstören. Sechs der zwölf Patienten unterbrachen daraufhin unter Aufsicht ihre antiretrovirale Therapie, währenddessen protokollierten die Forscher die Auswirkungen. Bei den Probanden nahm im Schnitt die Virenlast im Blut langsamer zu als üblich, während die Menge an T-Zellen über Wochen hoch blieb.

Anders gesagt: Die Anwesenheit der HI–Viren veranlasste die TZellen mit defektem CCR5-Gen dazu, sich im Körper auszubreiten.

Das Virus konnte den veränderten Zellen nichts anhaben, vermuten die Wissenschaftler. «Sie haben das HIV dazu gebracht, sich an seinem eigenen Untergang zu beteiligen», sagt Paula Cannon, Gentherapieexpertin von der University of Southern California in Los Angeles, «ihm die Zellen vor die Nase geworfen und gesagt: «So, was machst du jetzt?’» In diesem – vom Umfang her freilich noch sehr begrenzten – Versuch hat sich die Genveränderung als sehr sicher erwiesen. Wie Tebas erklärt, war die schlimmste Nebenwirkung ein unangenehmer Körpergeruch, unter dem die Patienten einige Tage zu leiden hatten. Auslöser hierfür war eine Substanz, die die Forscher als Hilfsmittel einsetzten. «Das war zwar noch nicht das Endspiel», sagt Anthony Fauci, der Direktor des US National Institute of Allergy and Infectious Diseases in Bethesda, Maryland, «aber ein wichtiger Schritt in die richtige 142

Richtung bei dieser Forschung.» Das Verfahren sei praktikabler und leichter anzuwenden als eine Stammzelltransplantation – dabei würden genetisch veränderte Vorläufer der T-Zellen den Patienten verabreicht. Ob sie allerdings auch genauso effektiv sei, bleibe abzuwarten, meint Fauci. Manche Patienten dürften besonders profitieren. Tebas erklärt, das ultimative Ziel seines Teams sei es, dass wenigstens einige Patienten ihre antiretroviralen Medikamente vollständig absetzen könnten. Ein Teilnehmer der Studie habe ihn und seinen Kollegen Carl June besonders begeistert.

Bei diesem war das Virus während der gesamten zwölfwöchigen Erprobungsphase nicht mehr zurückgekehrt – obwohl er auf die HIV–Medikamente verzichtete. Als sie daraufhin sein Erbgut untersuchten, entdeckten die Forscher, dass er bereits eine mutierte Kopie von CCR5 trug. «Die Natur hatte schon die halbe Arbeit erledigt», meint Tebas. Nachdem sie ihm dann die zusätzlichen genveränderten Zellen injizierten, waren deutlich über die Hälfte der T-Zellen in seinem Körper resistent gegen HIV. Patienten mit nur einer intakten Kopie von CCR5 könnten also besonders von dieser Behandlung profitieren. Eine Nachfolgestudie, speziell auf diese Patientengruppe zugeschnitten, sei bereits in Arbeit.

Auch wie sich die Wirksamkeit der ZFNs bei der Genveränderung erhöhen lassen könnte, wird laut June bereits untersucht, und ebenso, wie sich die Verbreitung der injizierten Zellen verbessern lässt. Neue Gene-Editing-Werkzeuge noch vielversprechender.

Der Forscher geht davon aus, dass das Feld der Gentherapie weiter wachsen wird: Neue Enzyme sind wesentlich zielgenauer und überdies in der Lage, Gene nicht nur zu zerstören, sondern auch durch neue DNA-Abschnitte zu ersetzen. Die TALENs (die «Transcription Activator-like Effector Nucleases») und die CRISPRs («Clustered Regularly Interspaced Palindromic Repeats») zählen zu den vielversprechendsten Werkzeugen.

Pathophysiological pecularities in pregnant women with chronic opisthorchiasis Okhremchuk A. U. SBEI HPI Tyumen State Medical Academy of Ministry of Russia; The department of foreign language; Head of the foreign department of foreign language: Mzhachikh V. V.; Supervisor: Albert L. N.

In Western Siberia opisthorchiasis is a common parasitical disease. According to the official statistics the index of morbidity varies from 743.8 cases in 2009 to 683 cases in 2010 by one thousand of the population. This high lever of the disease is caused by natural and social factors, especially by contaminated fish (metacercaria of opisthorchosis).

The objective of this study is to reveal the incidence and clinical manifestations in opisthorchiasis invasion, in pregnant women.

We determined pathophysiological peculiarities in the pregnancy course, labor and estimated newborns health.

We studied 65 pregnant women aged from 16 to 37. 24 women of 65 were native inhabitants, 26 women were the inhabitants from other regions, 5 women were khanty and mansi and 10 healthy pregnant women were composed of a control group.

In this study we applied epidemiological, parasitological, biochemical, clinical, immunological methods.

We analyzed case histories of these pregnant women the course of pregnancy and labor and the state of newborn. We carried out the examination of the gastrointestinal tract, organs of small pelvis, electrocardiography, dopplerography, diagnostics of opisthorchiasis invasion.

The results received showed that opisthorchiasis in pregnant women is characterized by polymorphism, dyspepsia, asthenoneurotic and painful syndromes. The main complications in pregnant women were miscarriage, toxicosis, premature placental separation, rupture of amniotic fluids sac, powerless labor. The newborns were prematurely born.

On the basis of ecological and parasitological studies the high level of opisthorchiasis in native inhabitants and khanty, mansi was marked. Taking into the consideration the high prevalence and impact of opisthorchiasis on pregnancy and newborns’ health it is necessary to carry out a diagnostics of helminthiasis in all women at childbearing age in endemic and hyperendemic

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

district of invasion. Also it is recommended to use diettherapy for this group of patients.

Benefits and harms of sports nutrition products Ромаданова М. А., Янабаева Л. Ш. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Вахитова Е. В.

How does sports nutrition affect the human body? Is it harmful or beneficial? Safety of substances making part of sports nutrition is irrefutably proven by scientific researches carried out in laboratories around the world. Sports nutrition is not much different from conventional one – the same proteins, fats, carbohydrates, only in the optimal ratio, purified from dietary fibers and in digestible form. These features make them much more quickly included in the metabolic processes and they meet the energy demands of the body increased due to intense training. As a result a sportsman can continue his training, re-do exercises, add more weight plates to the bar, that is, to improve the performance of each training session.

Correctly selected sports nutrition is indispensable for bodybuilders, wrestlers, powerlifters and other athletes, i. e. all those who need to build muscle and who require high endurance. Recent scientific studies suggest that sports nutrition is not only harmless to the body, but it is also very useful, as it helps to refuel the spent energy, increase muscle mass and rippling muscles, work off excess weight.

At the same time, its uncontrolled and random use can be harmful. The consumption of cheap complexes by unknown producers doesn’t guarantee any benefits. Common sense and a reliable store (the leaders in this field are Muscletech, Dymatize, SAN) are the main secrets of new achievements in sport. Let’s consider some kinds of supplements: Protein «Protein» and «building muscle fast» are actually synonyms.

Protein powder can be added to cocktails or porridge, and you can just eat it. Given the diversity of biological functions and effects of protein and its components such as amino acids bodybuilding uses it for different purposes: to reduce body fat mass, to increase muscle mass, and also to maintain a healthy physical fitness.

Benefits: – A significant increase in muscle mass combining with a proper training program; – Protein is useful for injuries and wounds – it helps to restore tissues quickly; – You feel stronger.

Side effects: – Damage to the liver. The liver can absorb only a certain amount of protein, that is, the rest of it is harmful; – Kidney stones. Excessive consumption of protein increases the levels of phosphorus and calcium in the body; it is enough for kidney stones forming; – Allergy. Whey protein can be dangerous to those who are lactose intolerant; – Osteoporosis. Excess protein leads to mineral imbalance. It impacts primarily bones – they become less dense and more brittle.

Creatine This organic acid is already present in our muscles. Its purpose is transporting fluid into muscle cells. Today it is the most popular sports supplement: available in powder and capsules. It is mostly used by professional athletes.

Recommended dosage is 5-20 grams a day.

Benefits: – More energy during workouts, extra strength and less fatigue; – Makes it quite easy to reach the desired muscle mass; Side effects: – Dehydration of other organs as the fluid is directed to muscles; – Excess calories. It is easy to get a few extra pounds if you don’t follow strictly the diet;

– Kidney problems. Taking creatine you increase your chances to have an ulcer. If your kidneys are not particularly healthy, you should consult your doctor before using any supplements; – Stomach cramps, nosebleeds and other problems of the same nature.

Caffeine It is the most affordable stimulant. It can be used not only as tea or coffee, but also in tablets.

Benefits: – Improves your mood, provides energy; – Speeds up muscle growth; – Speeds up metabolism; – Reduces the risk of asthma.

Side effects: – Heart palpitations (they can be dangerous if, for example, you have coronary heart disease); – Diarrhea; – Nervosa, mental disorders, insomnia.

Fat burners Fat burners are a kind of sports nutrition and special products that are created for the reduction of excess fat. Fat burners help to reduce body weight, to have rippling muscles and to focus on exercises and facilitate training. The main mechanisms of action: stimulating the body’s metabolism, suppressing appetite, decreasing absorption of fats and carbohydrates from the digestive tract, blocking the synthesis of fat in adipose tissue and removing excess fluid. Fat burners act during training provided dieting. If taking fat burners is not combined with training and proper nutrition, the effect will be much less so it makes no sense to apply them for people who lead a sedentary lifestyle.

Thus, we cannot deny the probability of side effects, they may occur when taking sports nutrition supplements in a wrong way and in combination with improper nutrition. To avoid them, one should consult a specialist. Note that an experienced doctor and a professional trainer can advise sports nutrition in the amount which is necessary in each particular case.

Lifestyle: changing your habits or steps to better health Тазетдинова Э. Ф., Яшин П. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; научный руководитель: ст. преподаватель Вахитова Е. В.

In public health, «lifestyle» generally means a pattern of individual practices and personal behavioral choices that are related to elevated or reduced health risk. Since the mid-1970s, there has been a growing recognition of the significant contribution of personal behavior choices to health risk – in the United States thirty-eight percent of deaths in 1990 were attributed to tobacco, diet and activity patterns, and alcohol. Equally important, illnesses attributable to lifestyle choices play a role in reducing healthrelated quality of life and in creating health disparities among different segments of the population.

Lifestyles are born of a multitude of causes, from childhood determinants to personality makeup to influences in the cultural, physical, economic, and political environment. Thus, efforts to encourage good health practices should also promote environments that support them.

We have done a small research. The number of respondents is more than one hundred first year students at the Tyumen Medical Academy. They had to answer 20 questions about their lifestyle.

These questions cover different aspects of our life: sleeping, eating habits, physical activities, some bad habits, safety concerns and general mood assessment. This questionnaire gives us an idea of how healthy their lifestyle is. Please keep in mind that this is a general assessment, not a diagnostic tool. The results are as follows. The score of 97 students (91%) shows that they have some good health habits but not enough. The problem areas are sleeping (only 25% of students sleep enough, that’s because their timetable is rather tight and they have to do a good deal of homework and learn a lot) and eating (approximately 42%

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

143

of students have to snack between lessons having high fat and sugar foods such as candy, cookies, pastries and drinking sugary beverages, that’s also because of their tight timetable and several journeys between different buildings of the Academy per day).

Our research shows that about 50% of respondents do exercises less than 2 days a week. One third trains four days a week, and it is very good index. Nowadays using tobacco and drinking alcohol pose a rather big problem. Fortunately, our research indicates that only 10% of first year students use tobacco, and 20% have stopped smoking and 70% have never used tobacco.

When speaking about alcohol 92% of respondents don’t exceed recommended dose of alcohol. The students’ general mood assessment reveals that only 10% of them are rarely happy and often either depressed, angry, or anxious despite of their tight timetable and overworking. Several questions were focused on safety concerns such as obeying traffic rules, wearing seatbelts, practicing safe sex. The answers shows that most of respondents being very young people do not pay attention to these concerns and do not believe these things may have a serious impact on their life quality and life expectancy.

We need to follow certain principles to let the body and mind function optimally as we all want to live a peaceful, happy and healthy life. To improve the situation one should follow the following simple recommendations.

1. Avoid carcinogens: The most common carcinogens that reduce life expectancy are smoking and too much sun exposure.

2. Change your patterns of consumption: Drink plenty of water.

The universal solvent is a most effective weapon against toxins and many other violators.

3. Consume antioxidants: Antioxidants decrease the chance of developing cancer. Green tea reduces the chance of heart attack and cancer. Other benefits include increased energy and metabolic rate and high antioxidant content (it slows down aging). Eat dark chocolate: one piece a day can benefit the heart as cocoa has a beneficial effect of the heart and arteries.

Fruits and vegetables are extremely good for you, and should make up a large part of your diet.

4. Reduce stress: Reduce causes of stress and depression in your life. This can have a very negative impact on your heart, and other physiology. Try not to be afraid. The worst stress comes from the inside. Look on the bright side. Having an optimistic point of view is healthy and those who drink from the cup that is half full tend to have a much stronger resilience to any health problems. Smile. Smiling relieves stress and changes your attitude. Having a positive attitude can add 7 years to your life (according to researchers), so put a smile on.

5. Watch out for problems: Think first. Whether you are riding a bike or skateboard, working on a construction site, or handling potentially harmful substances, be careful. Avoid potentially dangerous activities that frequently or occasionally end in death or dismemberment. Wear a seat belt.

6. Exercise regularly: While most people lead quite busy lives, the benefits of exercise usually present themselves in all areas of your life. A simple way to start is walking. Studies have shown that walking 2 miles every day cuts the risk of death almost in half!

7. Educate yourself: One of the most consistent markers of longevity across the world, in all economic conditions, is higher education.

8. Write a gratitude list: When we write a gratitude list of all the things we are thankful for, we will feel much better about our circumstances. When we focus on what we have now, we attract more good things into our lives.

9. Develop a sleep schedule: Sleep gives your body a chance to heal and regenerate; having a stable sleeping routine will help your body take care of itself more easily.

10. Use your mind: This will help you make better decisions to help you live longer, as well as helping in survival situations.

People who read and exercise their mind a lot tend to be less prone to Alzheimer’s. So do a cardboard puzzle on the kitchen table, a crossword, Sudoku or something more complicated.

11. Laugh at least once a day: While there may not be proven scientific benefits, every time you laugh you feel good inside.

So take time to laugh today, and every day. Play a crazy game, meet up with friends or watch comedy.

144

Thus, a few simple changes in lifestyle, attitude and eating habits can do wonders for our health and how we feel. Adopting new, healthier habits may protect you from serious health problems.

New habits may also help you look better and feel more energetic.

Cognitive researches of the human brain, its role in cognitive mechanisms and consciousness functioning Черемных Никита Игоревич; ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; факультет высшего сестринского образования; кафедра иностранных языков; заведующая кафедрой: к. п. н., доцент Мжачих В. В.; гнаучный руководитель: Волошина И. С.

Summary: This article belongs to modern cognitive researches.

The present work is focused on the following questions: why is the cognitive mechanisms studying so important and topical nowadays? Does the human brain get tired? What role does it play in consciousness? This research is concentrated on the identification of certain brain properties and its coherence with consciousness functioning.

Key words: cognitive science, human brain, consciousness, cognitive mechanism.

Over the last 50 years we observe the gradual integration of different knowledge areas. At the same time the number of interscientific disciplines such as biochemistry, physical chemistry, neurolinguistics, etc. is increasing. One science cannot cover such difficult objects as, for example, the human brain. There is a certain requirement for the combination of already developed and conventional scientific pictures in various disciplines, – biology, chemistry, physics, psychology, linguistics, etc. Cognitive science is a relatively new ​​research area. In a wide sense it deals with cognitive mechanisms – natural mental processes and their artificial intelligence models. Today the world cognitive community unites the experts in psychology, philosophy, anthropology, biology, linguistics, neuro and computer sciences.

Therefore, researchers are in a peculiar «trap»: 1. The human brain is an extremely complex and multifunctional object.

2. According to Gödel’s theorem the system cannot study another system that is more difficult organized.

3. Scientists play an absurd but terribly interesting «game» hoping that finally they will find something worthwhile.

Modern technologies allow to examine the external characteristics of the human brain, but this properties are not linked with its cognitive mechanisms. Therefore, there is a «tricky» question – what brain can be considered as a «good» one? And it is not a single question.

Scientists of many epochs and civilizations tries to «seize the consciousness fortress’ with the help of different mental resources and various sophisticated experimental techniques, but the progress is not particularly noticeable [1].

In the 1980s, at the Presidium of the Academy of Sciences there was the Сonsciousness Сouncil which was headed by the famous physicist, Academician Yevgeny Velikhov. This council included only in-crowd experts. One evening the Chairman asked everyone to give him a note with the definition of the term «consciousness». Next day he did not get a single note.

In fact no one can explain what the term «consciousness’ means. And no one can say for sure whether consciousness is equal to brain or not? This is an urgent issue of our time. There is a point of view that the human brain is a substrate which generates consciousness. But what about the collective unconscious? A lot of people associate consciousness with a certain cloud of the noosphere while the human brain is just a receiver that «snatches’ definite pieces out of it. We also know practically nothing about unconscious, after all it consists not only of instincts.

Our brains are inherently creative and free in that they are struggling to express neural variety, not follow a set of predetermined computational steps. Consciousness feels like a unified whole as all the brain is drawn into the great competition to represent each moment. And yet consciousness is also always about something specific as the filter of selection means the brain’s state

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

evolves to represent the world in one way, and not the infinity of other ways that might have been the case [3].

In reality eyes and ears are just «doors and windows’ to the human brain: eyes see, ears hear, but it is the human brain that sees and hears. Therefore, it is considered that it is possible to understand how the world is arranged, only when it is possible to learn how the brain is organized.

The human brain system is energy-dependant, and it is «tooled» to do nothing.

Any mental activity brings results only when there is a biological base, the three main stimulations – nutrition, reproduction and dominance. When a man is relaxed, his brain consumes 9% of the whole energy. When the human brain starts thinking the energy consumption increases to 25% – a quarter of everything that we have breathed, eaten and drunk. Thus, the brain encourages laziness and benefits without any mental activity [2].

We are interested in whether the human brain has a rest?

The answer is obvious, it never stops working. The human brain reshuffles everything even when it sleeps: it sorts the received data in some certain brain divisions, memorizes necessary things and saves the unnecessary information.

And why do we need the information that is not useful now?

The fact is that everything – what you passed by, smelled, heard, etc. – is saved. The question is when, where and in what conditions it can be removed.

Further we are interested in whether the human brain gets tired? Yes, it gets tired and if we ask whether the brain is endless, whether it can be infinitely loaded, the answer is decisive – «No».

The limits are individual. It is like with muscles. One man can lift no more than ten kilograms, and the other can easily lift fifty kilograms. Children can be a good example. Ambitious parents want their children to achieve what they failed to achieve and make their child realize their unfulfilled dreams and aspirations. In this case the child cannot withstand the pressing.

Thus, it can be concluded that the further in-depth researching of the human brain can allow people to understand their cognitive abilities. With the secrets of consciousness people will be able to know the nature of their actions, their exact cause. This can be very important in the human relationship sphere. For medicine, in particular, this knowledge has a great practical effect – it can allow to make accurate diagnoses of various brain pathologies and to put on their adequate treatments.

Bibliography 1. Черниговская Т. В. Нить Ариадны и пирожные Мадлен: нейронная сеть и сознание // Scientific American / В мире науки – № 4, 2012.

2. Савельев С. В. Мы теряем мозг. Выживает глупейший, 2011.

3. Edelman G. M. Wider than the sky: a revolutionary view of consciousness. Penguin, 2004.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

145

Инфекционные болезни Кишечный синдром при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа Ахапкин А. С., Вакульчик К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Орлов М. Д.

Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и ООН. Пандемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества (в 2006 году ВИЧ-инфекция стала причиной смерти около 2,9 миллиона человек). К началу 2007 года около 40 миллионов человек (0,66% населения Земли) являлись носителями ВИЧ. Среди ВИЧ-инфицированных 62% мужчин и 38% женщин. Смертность от ВИЧ-инфекции в РФ выросла почти на 20%. Более 18 тысяч ВИЧ-инфицированных умерли в 2011 году в РФ, это на 17,5% больше, чем в 2010 году. Показатель заболеваемости за 2011год составил 43,4 на 100 тысяч населения, показатели выросли на 5% по сравнению с 2010 годом. По данным ООН, ВИЧ-инфекция в мире идет на спад, в то время как в России, наоборот, набирает силу. Львиная доля заразившихся, заболевших и умерших в Восточной Европе и СНГ– 90% – приходится на Россию и Украину. Целью работы являлось определить особенности течения кишечного синдрома у больных ВИЧ – инфекцией в стадии СПИД, для этого были поставлены следующие задачи: провести анализ материалов работы ОИКБ за 2012год, формирование двух клинических групп – больные ВИЧ- инфекцией в стадию СПИД с кишечным синдромом и больные ВИЧ-инфекцией в начальных стадиях с кишечным синдромом, провести анализ клинических групп, для выявления особенностей больных СПИДом с кишечным синдромом. Материалы исследования – истории болезней, пациентов, находившиеся на лечении в ГБУ ТОИКБ в 2012 году. В общем, проанализировано 138 истории болезней. Результаты исследования. Средний возраст больных с кишечным синдромом мужчины – с ВИЧ-инфекцией – 33,6, в стадии СПИДа – 34 года, больные женщины с ВИЧ-инфекцией – 29,9, в стадии СПИД – 29,7 лет. При этом мужчины в стадии СПИДа составляют 80%, а в контрольной группе 75%, женщины 20% и 25% соответственно. При оценке температурной реакции у больных ВИЧинфекцией в стадии СПИДа выявлен субфебрилитет в 62,5% и высокая температурная реакция у 37,5%, при этом в контрольной группе в 52,6% случаев выявлена фебрильная температура, субфебрильная (22%), высокая (18%), нормальная (7,4%). У большинства больных в исследуемой группе стул превышал 10 раз в сутки и более (62,5%), тогда как в группе сравнения у 79% частота не доходила до этих цифр. По характеру преобладал водянистый (87%) стул, патологические примеси встречались лишь у 10%, в группе на более ранних стадиях – в 80%, и в 31% соответственно. Таким образом кишечный синдром у больных в стадии СПИД обусловлен иммунодефицитом и активизацией условно патогенной микрофлоры, у группы сравнения в большем проценте случаев он обусловлен присоединением патогенной микрофлоры и характеризуется изменением характера стула, появлением примесей. Лабораторные анализы показали преобладание у больных на стадии СПИД лейкоцитопении, лимфоцитопении (у 87%), анемии (у 50%), а также гепатоспленомегалии и количества азотистых шлаков (у 60 и 40% соответственно), что говорит о более неблагоприятном преморбидном фоне, поражении печени, почек, селезенки. Что утяжеляет течение инфекции у данной группы больных.

146

В клинике у исследуемой группы кишечный синдром характеризовался без болевым течением у 87.5% больных, у контрольной у 63% Процент сопутствующих заболеваний у больных в стадию СПИД выше по сравнению с контрольной группой (гепатит С – 90% и 30%, кандидоз полости рта и пищевода 90% и 10%, тромбо-, лейкопения – 90 и 10%, герпетическая инфекция – 60% и 8% соответственно). В то время как туберкулез и токсоплазмоз головного мозга встречается только на терминальной стадии. Структура диагноза кишечной группы: гастроэнтероколит неуточненной этиологии (19.6%), гастроэнтерит (41.3%) – ротавирусный (26,3%), аденовирусный (10,5%), неуточненной этиологии (63,1%); mix – инфекция (11%) – дизентерия+ротовирус, ротовирус+аденовирус, гастроэнтерит+ангина; энтероколит (4,3%), сальмонеллез (2,2%), дизентерия (2,2%), ПТИ (2,2%), диагноз не подтвержден (17,4%) Проведя анализ групп больных с ВИЧ инфекцией с кишечным синдромом и ВИЧ в стадии СПИД с кишечным синдромом, было выявлено, что наиболее часто болеют мужчины, трудоспособного возраста, течение заболевания более длительное, с наиболее выраженной температурной реакцией. Поражения ЖКТ чаще встречается в виде гастроэнтероколита невыясненной этиологии, которое сопровождается частым водянистым стулом, при этом болевой синдром мало выражен. Тяжесть течения коррелирует с уровнем CD4, и усугубляется наличием множественных сопутствующих заболевании, которые характерны для СПИДа. По сравнению с контрольной группой у больных ВИЧ в стадии СПИДа наблюдается наиболее выраженное угнетение всех ростков кроветворения, наиболее частое увеличение печени, мочевины, креатинина. Таким образом можно сделать вывод о том, что кишечный синдром при ВИЧ инфекции в стадии СПИДа протекает наиболее тяжело, приобретая затяжной характер с менее благоприятным исходом. Клинико-эпидемиологические особенности тропической малярии Димитриади Д. Г., Кулямзина Ж. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Морозов Н. А.

По данным ВОЗ в настоящее время малярией болеют 300500 млн. жителей Земли, из них 1,5-3 млн. умирают ежегодно. Наиболее тяжело протекает тропическая малярия, которая часто приобретает «злокачественный» характер, летальность при данной форме составляет 10-40%. С 2002 по 2012 г. число завозных случаев малярии в России сократилось в 7,4 раза, однако продолжают регистрироваться смертельные исходы болезни. В работе изучены эпидемиологические особенности, клинические проявления, в том числе в начальном периоде заболевания. Проанализированы лабораторные данные, оценена эффективность применяемой терапии. Определена опасность эндемичных районов по тропической малярии и профессиональный состав заболевших. Проведен ретроспективный анализ 20 историй болезни пациентов ОИКБ мужского пола за период с 2009 г. по 2012 г. Средний возраст заболевших составил 35,5 лет, у всех диагноз подтвержден лабораторно. Выявлено, что большинство случаев тропической малярии завезено из ЮАР (90%), и только 10% составляют пациенты, заразившиеся в Индии и Турции. Обследуемые пребывали в высокоэндемичных районах ЮАР (Конго, Либерия, Гвинея, Сьерра-Леоне, Кот-д-Ивуар, Южный Судан), большинство

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

посещали Южный Судан (36,8%). Средняя длительность пребывания в эндемичных районах составила 10,5 мес. При анализе профессионального состава было отмечено, что большинство пациентов (60%) являлись специалистами по наземному обслуживанию авиатранспорта (авиатехники). Представители летного состава встречались значительно реже (пилоты, бортинженеры, кабинные операторы 30%). Также заражению малярией подверглись люди, не имеющие отношение к авиации – геолог (1 чел.) и предприниматель (1 чел.). Следует обратить внимание, что 17 человек (75%) не проводили химиопрофилактику, а у трех (15%) она была выполнена неправильно. Выявление малярии в допароксизмальный период считается ранней диагностикой. Нам удалось проследить данный период в 30% случаев, и средняя его длительность составила 2 суток. Наиболее частыми симптомами в этот период являлись – общая слабость (85%); диарея, желтуха, гиперемия зева, инициальная лихорадка встречались в 20% случаев; реже наблюдались тошнота, рвота, головная боль (10%). В единичных случаях были жалобы на головокружение, сухость во рту, кровотечение (5%). Длительность симптомов варьировала от 1,1 до 3,5 дней. В период разгара болезни у всех отмечалась лихорадка неправильного типа, общая слабость. Гепатомегалия, желтуха наблюдались в 80% случаев, реже – потливость (70%), жар (65%), озноб (60%), гиперемия зева разной степени выраженности и увеличение периферических лимфатических узлов (65%); у 45% обследуемых отмечалась спленомегалия, у 30% – анорексия, у 25% – головокружение, у 15% – диарея; головная боль, артралгии, экзантема, кашель, кровотечения встречались лишь в 10% случаев. При анализе лабораторных показателей выявлено, что характерная для малярии анемия встречается только в 15% случаев, что, возможно, связано с ранней госпитализацией и своевременным лечением. Нормоцитоз наблюдался в 80% случаев, лейкоцитоз – в 15%, лейкопения установлена у 1 человека (5%). При оценке лейкоцитарной формулы выявлены следующие особенности: у большинства пациентов зафиксирована анэозинофилия (75%), нередко встречался сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных (65%); нейтропения наблюдалась в 35%, нейтрофилия – в 5%, больше чем в половине случаев регистрировался лимфоцитоз (55%), реже – лимфопения (10%), моноцитоз определялся почти у 1/3 заболевших (35%). Выявлены изменения со стороны свертывающей системы крови, наиболее важные из них: тромбоцитопения, наблюдавшаяся у 85% пациентов, укорочение АЧТВ – у 60%, повышение фибриногена – у 40%, повышение РКМФ – у 35%, уменьшение ПТИ – у 25%. Указанные изменения можно связать с началом развития ДВС-синдрома. При анализе биохимических показателей специфических для малярии особенностей не выявлено: умеренная гиперферментемия наблюдалась в 65% случаев, гипербилирубинемия – в 40%; в начале заболевания у 10-35% пациентов отмечались неспецифические проявления интоксикации – повышение креатинина, мочевины, глюкозы и СРБ. В лечении пациентов применялась монотерапия (лариам или артеметер), так и сочетанная терапия. Наиболее эффективной оказалась сочетанная терапия с использованием лариама и цефабола, о чем свидетельствует снижение уровня паразитемии и температуры на 2-й день от начала лечения, также эффективна монотерапия лариамом (снижение паразитемии и температуры на 3-й день). Выводы. 90% исследуемых прибыло из районов ЮАР. Проявления начального периода заболевания неспецифичны и заподозрить малярию на ранних этапах можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза. Клинические проявления исследуемых лиц существенно не отличаются от классического течения малярии, однако выражены в меньшей степени, что связано с ранней госпитализацией и своевременным назначением противомалярийных препаратов, а также частичной иммунизацией. При анализе лабораторных данных значимых изменений в периферической крови не обнаружено, за исключением изменений в системе свертывания крови, которые характерны для начальной стадии ДВС – синдрома. При анализе эффективности противомалярийной терапии хорошие результаты показала сочетанная терапия лариамом и цефаболом.

Рекомендовано проведение химиопрофилактики малярии согласно существующих стандартов (авиатехники, технический персонал). Летному составу показано проведение неспецифической профилактики. Необходима настороженность медицинского персонала в отношении лиц, прибывших из эндемичных по малярии районов. Выявление носительства золотистого стафилококка среди организованного контингента Дорохина О. И., Калуга А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра микробиологии; заведующая кафедрой: д. б. н., доцент Тимохина Т. Х.; научный руководитель: к. б. н., доцент Варницына В. В.

Актуальность работы. Staphylococcus aureus (S. aureus) – наиболее патогенный вид стафилококков, возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний у человека. Согласно литературным источникам, носителями этого микроорганизма являются 15-40% взрослого населения. Основным резервуаром золотистых стафилококков у здоровых людей является полость носа. S. аureus может бессимптомно размножаться на коже и слизистых оболочках. Данный вид кокков отличается от всего семейства Micrococcaceae высокой вирулентностью и быстрой трансформацией в штаммы с высокой устойчивостью к антибиотикам, что в значительной степени затрудняет лечение. Цель работы. Провести количественный анализ носительства золотистого стафилококка среди студентов мужского пола 3 курса Тюменской государственной медицинской академии в возрасте 18-23 лет. Выявить сопутствующую микрофлору и связь носительства S. aureus с частотой рецидивов стафилококковых инфекций у соответствующего контингента. Материалы и методы. Проведено анкетирование у 50 студентов на предмет наличия острых, хронических и аллергических заболеваний, а так же с целью оценки условий проживания и частоты посещения медицинских учреждений. Для выявления общей микрофлоры был произведён забор материала из носовой и ротовой полостей с дальнейшим посевом на дифференциально-диагностические среды: желточносолевой агар (ЖСА), среды Сабуро и Эндо. Изучены результаты посевов по культуральным и морфологическим свойствам. Для идентификации золотистого стафилококка была произведена оценка биохимических свойств возбудителей. Дифференцировка S. aureus от остальных штаммов стафилококков осуществлялась путём оценки плазмокоагулазной, лецитовителазной, гемолитической и сахаролитической активностей. Результаты исследования показали, что из 50 обследуемых 46 человек (92%) являются носителями одного или нескольких видов стафилококков. Из них у 19 человек (38%) обнаружено носительство непосредственно S. aureus. На основании данных анкетирования у 13 человек из 19 (68,42% от общего количества носителей золотистого стафилококка) было отмечено наличие хронического тонзиллита, у 6 человек (31,58% от общего количества носителей золотистого стафилококка) – хронического гастрита. У 7 человек (36,84% от общего количества носителей золотистого стафилококка) выявлен сплошной рост колоний S. aureus на ЖСА, из них у 2 студентов на момент обследования, наблюдалось обострение хронического тонзиллита. Лекарственная аллергия присутствовала в анамнезе у 4 обследуемых (21,05% от общего количества носителей золотистого стафилококка). Курение, как вредная привычка, заявлено двумя обследуемыми. Высокая частота простудных заболеваний в течение года отмечается у 8 человек (42,1% от общего количества носителей золотистого стафилококка). Выявлено, что рост золотистого стафилококка, как правило, не сопровождается ростом сопутствующей микрофлоры. Выводы. Таким образом, среди обследуемых студентов отмечается высокий процент носительства золотистого стафилококка.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

147

Доказана довольно высокая персистенция S. aureus (31,57%) в ротовой и носовой полостях, что может являться причиной возникновения рецидивов при воздействии различных факторов биотической и абиотической среды. Обнаружена отрицательная корреляция по выявлению S. aureus и сопутствующей микрофлоры в высеваемом исследуемом материале. Доказана доминирующая роль S. aureus в изучаемом биотопе. Биологические свойства стафилококков, выделенных от студентов 3 курса Дорохина О. И., Калуга А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра микробиологии; заведующая кафедрой: д. б. н., доцент Тимохина Т. Х.; научный руководитель: к. б. н., доцент Варницына В. В.

Актуальность работы. Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные факультативные анаэробные кокки, относящиеся к семейству микрококков. Важнейшим патогенным для человека видом стафилококков является Staphylococcus aureus (S. aureus) – стойкий, высоковирулентный микроб, способный вызвать более 100 нозологических форм – от стафилодермий до септических эндокардитов и синдрома токсического шока. S.aureus обитает главным образом на слизистой носа и полости рта. Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) – это «модификация» золотистого стафилококка, устойчивая к одному или более антибиотикам. Цель работы. Изучить биологические особенности стафилококков, выделенных от организованного контингента – студентов 3 курса – и определить уровень носительства штаммов MRSA. Материалы и методы. Обследуемый контингент – 50 студентов мужского пола 3 курса Тюменской государственной медицинской академии в возрасте от 18 до 23 лет. В качестве биоматериала – отделяемое слизистой носовой и ротовой полостей с дальнейшим посевом на дифференциально-диагностические среды: желточно-солевой агар (ЖСА), среды Сабуро и Эндо. Идентификация стафилококков была проведена на основании выявления основных факторов патогенности: плазмокоагулазной (количественная и качественная реакции), гемолитической активностей и наличия лецитовителлазы. Окончательная дифференцировка S. aureus от остальных штаммов была проведена по реакции ферментации маннита и глюкозы в аэробных и анаэробных условиях. Для выявления MRSA была поставлена реакция антибиотикочувствительности методом бумажных дисков. Результаты исследования. У 92% обследуемого контингента выделено 92 штамма Staphylococcus sp., из них 38% приходится на S. aureus. На основании данных биохимических исследований выявлено: 43 штамма (46,7%) обладают лецитовителлазной активностью, 67 штаммов (72,8%) – гемолитической активностью, 24 штамма (26,1%) – плазмокоагулазной активностью. Из 24 плазмокоагулазоположительных штаммов только 9 (9,78% от общего количества выделенных штаммов) способны коагулировать плазму в первые 2 часа. Способностью ферментировать глюкозу в аэробных и анаэробных условиях обладают все штаммы стафилококка. Способностью ферментировать манит в аэробных и анаэробных условиях обладают 24 штамма (26,1%), только аэробно – 41 штамм (44,56%). При изучении антибиотикочувствительности штаммов выявлено, что среди S.aureus полирезистентые варианты отсутствуют. Прослеживается прямая корреляция между устойчивостью двух штаммов S. aureus к оксациллину и высокой плазмокоагулазной активностью. У 2 штаммов S. aureus обнаружено наличие всех изучаемых патогенных свойств, включая резистентность к метициллину и чувствительность к стафилококковому бактериофагу. Данные штаммы выделены от студентов, в анамнезе у которых – хронический тонзиллит и гастрит.

148

Из всех штаммов S. aureus около 75% проявляли чувствительность к стафилококковому бактериофагу. Выводы. Таким образом, среди обследуемых студентов отмечается высокий процент носительства всех видов стафилококка и S. aureus в частности. Устойчивость к оксациллину позволяет дифференцировать госпитальные штаммы S. aureus. Резистентность к метициллину (оксациллину) часто сочетается с устойчивостью к другим группам антибиотиков, но в данном исследовании вышеуказанная закономерность не нашла экспериментального подтверждения. При этом было установлено, что скорость, с которой штаммы способны коагулировать плазму напрямую зависит от их патогенности и может быть одним из критериев для идентификации MRSA. Высокая чувствительность S. aureus к стафилококковому бактериофагу позволяет применять его для лечения заболеваний стафилококковой этиологии. Он является препаратом выбора, так как не обладает побочными эффектами и действует избирательно на бактерии, что является его главным преимуществом перед антибиотиками. Туберкулез как социально значимая патология Исаева Б. Д., Мукашева А. С. ГБОУ ВПО Тюм ГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Козлова О. Ф.

Туберкулез – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. По данным ВОЗ туберкулезом в настоящее время заболевают 9 000 000 человек ежегодно. Новый случай инфекции возникает каждую секунду. Каждый день от туберкулеза умирает 5 000 человек, а каждый третий носит в себе туберкулезную палочку. В России туберкулезом ежегодно заболевает 120 000 человек. Уровень заболеваемости и смертности по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в 5-8 раз. Целью исследования явилось комплексное изучение распространенности туберкулеза среди взрослого населения города Тюмени и Тюменского района, медико-социальная характеристика пациентов и качество их жизни. Для осуществления указанной цели поставлены следующие задачи: провести анализ частоты встречаемости различных клинических форм туберкулеза у взрослых больных, состоящих на учете в областном противотуберкулезном диспансере города Тюмени, инвалидности в связи с туберкулезом; выявить особенности условий труда и образа жизни заболевших; оценить частоту заболеваемости туберкулезом взрослого населения в зависимости от возраста, пола и вида профессиональной деятельности. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулезного диспансера города Тюмени. Для достижения поставленной цели проанализировано 267 амбулаторных карт пациентов, наблюдавшихся в специализированном учреждении в 2013 году. Для удобства были использованы анкеты в виде таблиц. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы «Microsoft Оffice Exel 2010». В результате проведенного исследования выявлено, что из общего числа больных туберкулез чаще регистрировался у мужчин (63,%), чем у женщин (37%). Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза 156 (60,9%) человек составили мужчины, причем в возрасте от 20 до 40 лет – 83 человека (52,2%), от 40 до 60 лет – 57 (36,5%), 60 лет и старше – 16 (10,3%). Из 111 обследованных женщин в возрасте от 18 до 40 лет – 62 (55,9%) пациентки, от 40 до 60-37 (33,3%), от 60 и старше – 12 человек, что составило 10,8%%. В зависимости от профессиональной занятости: неработающие составили 52,05%, 7,8% – пенсионеры, 3,4% – учащиеся, работающие составили 1/3 всех наблюдавшихся. Среди лиц, находящихся на учете, превалировали городские жители (79,0%). Среди клинических форм на первом месте был инфильтративный туберкулез легких, затем диссеминированный и очаговый (84%, 49%, 47% соответственно). Среди

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

направленных в противотуберкулезный диспансер пациентов на долю неспецифической патологии пришлось 4,7%, большую часть из которой составила онкопатология (53,8%). Таким образом, туберкулез, являясь инфекционным заболеванием, не утрачивает статуса и социального заболевания в маске хамелеона, о чем всегда надо помнить, целенаправленно работая в плане раннего выявления этой инфекции среди лиц, состоящих в различных группах риска по развитию туберкулеза и, прежде всего, социально дезадаптированного, неработающего населения. Большую часть обратившихся и активно выявленных составили лица трудоспособного возраста. Более половины больных – это молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Кустова М. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бельтикова А. А.

Вирусный гепатит С – одна из наиболее серьезных и актуальных медико-социальных проблем не только современной медицины, но и общества в целом, поскольку он относится к числу инфекций, неуправляемых средствами вакцинопрофилактики, широко распространён за счёт стремительного роста наркомании, имеет множественные пути инфицирования, включая половой, а также характеризуется прогредиентностью течения и вероятной хронизацией процесса с возможным формированием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время около 3% населения во всём мире живут с вирусом гепатита С. По данным ВОЗ, вирусом гепатита С инфицировано 150 миллионов человек, ежегодно регистрируется до 3-4 миллионов новых случаев инфицирования и более 350 000 человек ежегодно умирает от болезней, связанных с гепатитом С [Ковалёва Т.А., Чуйкова К. И. 2012 г.]. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С в России в 2013 году составил 1,47 на 100 000 населения, по югу Тюменской области 4,19 на 100000 населения, по городу Тюмени 5,37 на 100 000населения [Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, 2013 г.]. Цель исследования: выявить клинико-эпидемиологические особенности острого вирусного гепатита С у лиц старше 18 лет. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 32 историй болезней пациентов с заключительным диагнозом острый вирусный гепатит С средней степени тяжести, госпитализированных в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени в 2013 году. Клиническое наблюдение дополнялось лабораторными методами диагностики, включающими биохимический анализ крови и иммуноферментный анализ (ИФА). При помощи ИФА определялись маркёры анти-HCV (суммарные) и анти-HCV JgM. ПЦР-диагностику не проводили в связи с высокой стоимостью диагностического теста. У всех больных были исключены вирусные гепатиты А и В (aнти-HAV IgM, HBsAg – отрицательные). Получены следующие результаты: среди поступивших в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени преобладали лица мужского пола (72%) преимущественно в возрасте от 18 до 40 лет – 84%. Максимальный пик поступления пациентов с острым вирусным гепатитом С в стационар отмечался в зимнее время – 31%, чуть реже осенью – 28% и летом – 25%, весной всего 16%. Среднее количество койко-дней составило 23 дня. За медицинской помощью все пациенты обращались в ясном сознании, в основном на 2-10 сутки болезни (59%), остальные лица поступали позже. Были выявлены пути инфицирования: у 94% употребление инъекционных наркотических веществ, у 6% определялся контакт с носителем вируса. Все пациенты отмечали острое начало заболевания с подъёма температуры до 37° (46%), до 38° (41%), до 39° и выше (13%). При поступлении пациенты предъявляли жалобы на желтушность склер (97%), потемнение мочи (76%), головную боль и снижение

аппетита (72%), тошноту (63%), рвоту (50%), тяжесть в правом подреберье (47%), боли в суставах (34%), гораздо реже беспокоили сухость во рту, ахолия кала и повышение температуры. Состояние при поступлении средней степени тяжести у 87%, тяжелой степени у 9%, крайне тяжёлое у 4%. В преджелтушном периоде астено-вегетативный синдром превалировал у 88% больных. При первичном клиническом осмотре были выявлены: умеренная желтушность кожных покровов у 82%, склеры ярко иктеричные у 24%, умеренно желтушные у 40%, субиктеричные у 36%, желтушность твердого и мягкого нёба у 37%, геморрагический синдром (носовые кровотечения) у 19%, зуд кожных покровов – у 16%, гепатомегалия у 91% пациентов. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия отмечалась у 28%, тогда как, брадикардия лишь у 13% больных. Живот у 13% обратившихся был вздут, у 9% увеличен в объеме, на болезненность при пальпации живота указывали 19% наблюдаемых, на ахолию кала 34%, на потемнение мочи 76%. Все госпитализированные получали симптоматическую, дезинтоксикационную, ферментную терапию и гепатопротекторы. На фоне проводимой терапии температурная кривая достигла нормальных значений на 1-3 день лечения у 50%, на 4-7 день у 37%, на 8-14 день у 13% больных; рвота сохранялась 1-2 дня, максимум до 5 раз в сутки у половины курируемых. Кожный зуд беспокоил до 1-3 дня стационарного лечения 31% пациентов, до 4-7 дня 44% до 8-14 дня 25%. В биохимическом анализе крови диагностировалась гипербилирубинемия лёгкой степени (до 80 мкмоль/л) у 21% пациентов, средней степени (80-150 мкмоль/л) у 32%, тяжёлой степени (150-300 мкмоль/л) у 47%; ферментэмия – повышение АсТ и АлТ более чем в 100-120 раз отмечалась у всех обследованных. При изучении серологического маркерного спектра у всех больных в стадии разгара определялись анти-HCV (суммарные) и анти-HCV JgM. Таким образом, по результатам ретроспективного анализа среди путей передачи острого вирусного гепатита С преобладающим является смешанный путь инфицирования (половой + парентеральный), манифестация острого вирусного гепатита С начинается с проявления желтушности кожных покровов у 82% и появления иктеричности склер у 100% пациентов (в отличие от распространённых литературных данных, где указывается на превалирование в периоде разгара безжелтушных форм острого вирусного гепатита С), помимо этого гипербилирубинемия от 150 до 300 мкмоль/л была характерна для 47% больных, а повышение АлТ и АсТ более, чем в 100-120 раз для всех обследованных. Характерный серологический маркерный профиль острого вирусного гепатита С на стадии разгара определялся у всех пациентов. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПОД МАСКАМИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Маркина М. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бельтикова А. А.

Согласно МКБ 10 пересмотра, диагноз сепсис отнесен к хирургическим болезням и требует лечения в стационарах хирургического профиля, тем не менее, в ГБУЗ ТО Областную инфекционную клиническую больницу (ОИКБ) г. Тюмени периодически под маской инфекционной болезни поступают пациенты с септическими состояниями, требующие реанимационных мероприятий и перевода в профильные стационары. Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические особенности септических состояний больных, поступивших в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени под масками инфекционных болезней. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 12 историй болезней пациентов с выходящим диагнозом сепсис, поступивших в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени в 2012 году. При поступлении преобладали лица мужского пола (75%), в половине случаев в возрасте 26-40 лет, с направительным диагнозом: менингит у 34%, гепатит у 25%,

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

149

гастроэнтероколит у 25%, назофарингит и пневмония у 8% пациентов соответственно. В основном больные поступали в тяжёлом состоянии (58%), но с ясным сознанием (83%), сознание на уровне сопор-кома регистрировалось в 5 раз реже (17%). Все пациенты отмечали острое начало заболевания с подъёма температуры в 25% случаев до 38 °С, в 17% до 39 °С, в 58% выше 39 °С. Большую часть пациентов при поступлении беспокоили жалобы на головокружение – 87%, головную боль – 73%, рвоту – 67%, в меньшей степени миалгии – 58%, кашель – 42%, жидкий стул – 25%. При клиническом осмотре регистрировались катаральные явления в зеве – у 75% больных, бледность кожных покровов – у 67%, гепатомегалия – у 42%, менингеальные знаки – у 33%, лимфаденопатия – у 33%, нарушения микроциркуляции – у 17%, спленомегалия – у 17%. При обследовании в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени обнаруживалось, что на стадии системного воспалительного ответа (ССВО) (2 и более SIRS – критериев: тахикардия > 90 ударов в минуту, тахипноэ > 20 в минуту или PaCO2<32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ, температура > 38С или <36С, количество лейкоцитов в периферической крови >12х10 или < 4 х10 либо число незрелых форм клеток > 10%) – поступало 42% пациентов; на стадии сепсиса (наличие очага инфекции и ССВО) – 15% пациентов; на стадии тяжёлого сепсиса (синдром полиорганной недостаточности (MODS-критерии с вовлечением 2 и более органов), нарушение тканевой перфузии или гипотензия, лактат-ацидоз, олигоурия) – 43% пациентов. Диагностическая люмбальная пункция была выполнена у половины пациентов, у 83% из них в ликворе определялось изменение прозрачности, цитоз клеток (чаще лимфоцитарный), увеличение концентрации белка и положительные осадочные пробы Нонне-Аппельта и Панди. Кровь на стерильность у 33% St. aureus, 17% E.coli и в 50% случаев результат был отрицательным (вероятно за счёт некультурабельных штаммов бактерий). Препаратом выбора этиотропной терапии парентерального введения в 75% случаев являлся цефабол, перорального введения у 80% больных был ципрофлоксацин, с учётом антибиотикограммы терапия корректировалась. Глюкокортикоиды (преднизолон, дескаметазон) получили 50% пациентов, дофаминовая поддержка осуществлялась у 35% курируемых. На фоне проводимой терапии у 33% больных отмечалась стойкая положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, снижения степени тяжести состояния, достижения температуры до субфебрильных цифр и стабилизации гемодинамических показателей, в связи с чем, пациенты были выписаны из стационара со значительным улучшением. В половине случаев (50%) септические больные в стабильно тяжёлом состоянии были переведены в профильные стационары. Вследствие, крайне тяжёлого состояния, позднего поступления и сопутствующей патологии 16% больных дали летальный исход. Таким образом, проведенный ретроспективный анализ историй болезни показал, что под масками инфекционных болезней в приёмное отделение ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени периодически поступают септические больные – чаще в тяжёлом состоянии (58%), на стадии системного воспалительного ответа (42%) или на стадии тяжёлого сепсиса (43%) с гипотензией, олигоурией и синдромом полиорганной недостаточности, что сопряжено со значительным риском неблагоприятного исхода болезни и соответственно требует повышенного внимания и бдительности врачей инфекционистов при работе с данной когортой пациентов. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В – КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Маркина М. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бельтикова А. А.

Одной из актуальных проблем современной медицины являются вирусные поражения печени различной этиологии [Соловьева И. А., 2012г]. Вирусный гепатит В занимает одно из 150

ведущих мест в структуре инфекционной патологии в России ввиду его повсеместного распространения и высокой заболеваемости среди непривитых лиц, поражения трудоспособного населения и экономически затратного длительного лечения [Учайкин В. Ф., 2013 г.]. Благодаря широкому охвату вакцинацией населения показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В в России в 2013 году составил 1,33 на 100 000 населения, по югу Тюменской области 3,16 на 100 000 населения, по городу Тюмени 4,43 на 100 000 населения [Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, 2013 г.]. Несмотря на снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В в целом по России, эпидемиологическая обстановка по югу Тюменской области и городу Тюмени остаётся напряжённой. Целью нашего исследования явилось изучение клиникоэпидемиологических особенностей острого вирусного гепатита В у лиц старше 18 лет. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 23 историй болезней пациентов с заключительным диагнозом острый вирусный гепатит В, госпитализированных в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени в 2013 году. Клиническое наблюдение дополнялось лабораторными методами диагностики, включающими биохимический анализ крови и иммуноферментный анализ (ИФА). При помощи ИФА определялись маркёры HBsAg, анти-HBs, анти-HBcor (суммарные), анти-HBcorIgM, анти-HBcorIgG, HBeAg и анти-HBe. У всех госпитализированных была исключена дельта-инфекция (антиHDV IgM и IgG – отрицательные). Всем больным проводилась ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Получены следующие результаты: среди поступивших в гепатитное отделение ГБУЗ ТО ОИКБ преобладали пациенты мужского пола – 65%, в большинстве случаев в возрасте от 26 до 45 лет (69%). Среднее количество койко-дней составило 28 суток. Вероятные пути инфицирования удалось установить у 83% лиц с острым вирусным гепатитом В: в целом, преобладал смешанный путь инфицирования (половой + парентеральный) – у 26%, на втором месте находился половой путь передачи – у 22% пациентов, заражение при оперативном вмешательстве составило 13%, в равной степени по 9% отмечали посещение стоматолога и употребление инъекционных наркотиков, 4% указывали на лечение у гинеколога. У 17% больных не удалось выявить пути инфицирования. Абсолютно все пациенты при поступлении предъявляли жалобы на общую слабость, недомогание, потемнение мочи. У части из них отмечались снижение аппетита (78%), тошнота (70%), ахолия кала (57%), боли в эпигастральной области (52%), повышение температуры (43%), тяжесть в правом подреберье (39%), рвота (22%), головокружение (17%). В 13% случаев наблюдались головные боли, катаральный синдром и артралгии. Нарушение сна и кожный зуд беспокоили 9% пациентов. В первые дни болезни (до 5 дня) поступило 17% больных, 43% на второй неделе заболевания (6-10 сутки), 40% – позже 10 дня болезни. Пациенты в 35% случаев направлялись в ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмени городскими поликлиниками, в 23% были доставлены бригадами СМП, из ОКБ направлены на госпитализацию 17%, из гастроцентра 4%, из кардиоцентра также 4%, остальные обратились за медицинской помощью самостоятельно. Среди больных острым вирусным гепатитом В с типичной желтушной формой поступило 96% пациентов. В дожелтушном периоде у большинства пациентов преобладал диспепсический синдром 48%, на 2 месте по частоте встречаемости смешанный – 22%, астено-вегетативный и артралгический отмечались в 13% и 9% случаев соответственно, у 4% больных наблюдались аллергический и катаральный синдромы. При поступлении все пациенты находились в ясном сознании, 96% из них госпитализированы со средней степенью тяжести, тяжелое состояние было отмечено только у одной заболевшей. При первичном клиническом осмотре были выявлены: гиперемия зева у 57%, гепатомегалия у 39%, спленомегалия у 17%, сыпь у 13%. За период динамического наблюдения размеры печени нормализовались к 30 суткам у 87%, после 1 месяца у 13%. В биохимическом анализе крови диагностировалась гипербилирубинемия: лёгкой степени (до 80 мкмоль/л) у 17% больных, средней степени тяжести (80-150 мкмоль/л) у 22%, тяжёлой степени (150-300 мкмоль/л) у 48%, крайне тяжёлой (свыше 300 мкмоль/л) у 13%. Так же отмечалась высокая сте-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

пень активности печеночных трансаминаз (АлТ в 25 раз выше нормы у 52%, в 26-135 раз у 48%; АсТ в 15 раз выше нормы у 35%, в 16-206 раз у 65%), что указывает на выраженный цитолиз гепатоцитов. Превышение тимоловой пробы в 2-5,5 раз подтверждало наличие синдрома мезенхимального воспаления у 82% пациентов. При изучении серологического маркерного спектра у всех больных в стадии разгара определялись HBsAg, HBcor IgM и HBeAg, только в 70% случаев был выявлен анти-HBcor (суммарный), что соотносится с литературными данными (Учайкин В. Ф., 2012 г.). По результатам УЗИ органов брюшной полости у большинства пациентов – у 91% имело место изменение однородности структуры и эхогенности печени, у 87% гепатомегалия, у 22% спленомегалия, у 13% признаки стеатоза и у 9% портальной гипертензии. Таким образом, по результатам ретроспективного анализа среди путей передачи острого вирусного гепатита В преобладающим является смешанный путь инфицирования (половой + парентеральный), клинические проявления у пациентов имеют характерное циклическое развитие с преобладанием в 96% случаев среднетяжёлого течения и гипербилирубинемией от 150 до 300 мкмоль/л у 48% больных, превышением АлТ в 25 раз у 52% и АсТ более, чем в 16 раз у 65% и характерным серологическим маркерным профилем острого вирусного гепатита В на стадии разгара. Клинико- эпидемиологические аспекты течения эхино- и альвеококкоза в УрФО Соломонян М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней лечебного факультета с курсом детских инфекций и эпидемиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н. Степанова К. Б.

Актуальность исследования: эхино- и альвеококкоз относятся к широко распространенным хронически протекающим биогельминтозам, нередко приводящим к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающимся летально. Альвеококкоз протекает наиболее тяжело и обладает способностью к метастазированию, вследствие чего его и прозвали «паразитарным раком». Заболевания характеризуется природной очаговостью, в том числе наблюдаются и в УрФО. Показатель заболеваемости в РФ на 2012год 0,435 на сто тысяч населения, а среди детского населения – 0,264. Цель исследования: выявление частоты и клинических проявлений эхино- и альвеококкоза в Тюменской области. Оценка эффективности противорецидивирующей противопаразитарной терапии. Материалы и методы исследования: исследование проводилось на базе Тюменской НИИ краевой инфекционной патологии с января по март 2014 года. Обследовано 27 человек, в возрасте от 13 до 69 лет (средний возраст-43 года), из них 18 женщин (70,3%) и 9 мужчин (29,7%). Результаты исследования: при обработке данных в 65% случаев (11 человек) эхино- альвеококкозом болели жители Тюменской области (больше всего в Бердюжском районе – до 41%), в 11% случаев- жители Курганской области. Среди них пребывание в природе зарегистрировано у 66,6% (43% среди женщин и 23,6% среди мужчин). Частота контакта обследованных с домашними животными (кошки, собаки) составила 74%. В клинической картине у обследованных наблюдаются: астеновегетативный синдром у 23 человек (85,1%); чаще всего регистрировались общая слабость у 11 человек (40,7%), утомляемость у 10 (37%), головная боль у 5 человек (15%); болевой синдром: абдоминальные боли (в правом подреберье, приступообразного, ноющего характера) у 19 человек (70%), а также 5 пациентов (8,5%) беспокоили боли в суставах (коленных и тазобедренных); диспепсический синдром выявлен у 18 человек (68,5%) в виде тошноты (33%), снижения аппетита (22,2%), изжоги (18,5%), поносов и запоров (7,4%); общеинтоксикационный синдром наблюдался у 8 пациентов (34%). Повышение температуры тела отмечено у 9 пациентов (38%) (максимальные цифры – 38,5 у 15%).

При анализе объективных данных: обложенность языка отмечалась у 22 человек (81,4%), субиктеричность склер у 15 человек (55,5%), умеренная желтушность кожных покровов у 11 человек (40,7%), потемнение мочи и посветление кала у 2 человек (7,4%), увеличение размеров печени (на +3 см из-под края реберной дуги) у 20 человек (74,0%), изменения со стороны сердечно – сосудистой системы (глухость тонов сердца и повышение артериального давления, максимально до 180/110 мм рт. ст.) у 4 человек (14,8%). Изменения в лабораторных данных: в общем анализе крови у 25 больных (92,5%, из которых 85% женщин и 66% мужчин) наблюдалось повышение количества лейкоцитов (17-41×109/л), эозинофилов (до 19×1012/л) и скорости оседания эритроцитов (от 20 до 45 мм/ч). В биохимическом анализе крови у 25 человек отмечалось повышение аминотрансфераз (АСТ до 67Ед/л, АЛТ до 75Ед/л) и щелочной фосфатазы (максимальное значение 950МЕ). У всех пациентов наблюдается положительный титр АТ к E. Granulosus в ИФА, Ig G 1/800 (+++) у 25 больных (79%), у 3 больных (32%) –1/800 (++). По результатам ультразвукового и томографического исследований органов брюшной и грудной полостей в 92% случаев были обнаружены паразитарные кисты. Большинству пациентов с эхино-альвеококкозом (75%) проводилось хирургическое лечение (дренирование кист или удаление эхинококковой кисты). Послеоперационный период у 82% больных проходил без осложнений, но у 18% наблюдались лихорадка до 39 °С, общая слабость и образование внутрибрюшных гематом. У 14 пациентов (54%) после оперативного лечения проводился курс противорецидивирующей противопаразитарной терапии. Все больные получали Немозол 400мг 1 таб. 2 р./ сут., курс 4 недели (всего проведено от 3 (15 человек) до 9 (2 человека) курсов), гепатопротекторы (Гептрал), антигистаминные препараты (Супрастин), антиоксиданты (витамин Е), пробиотики (Аципол). На фоне проводимого лечения состояние пациентов улучшилось- исчезла общая слабость, купировался болевой абдоминальный синдром, показатели печеночных ферментов нормализовались у 21 пациентов в (77,7%) и спустились до 2 норм у 4 пациентов (14,8%). Без изменений биохимических показателей зарегистрировано 3 пациента (11,1%). Отказано в операции в связи с тяжелым состоянием и неоперабельностью кисты 7 пациентам (25%). Они проходили только противорецидивирующую терапию. После лечения рецидивы наблюдались у 17 пациентов (57%): из них у 4 пациентов (14,8%) после оперативного лечения в сочетании с противорецидивирующим лечением, у 5 пациентов (15%) не получавших противорецидивирующую терапию после хирургического вмешательства и 8 пациентов (27,2%), получавших только противорецидивирующую терапию. Выводы 1. Тюменская область является эндемичным районом по заболеванию эхино- и альвеококкоза.

2. Всем больным с диагностированной кистой различной локализации необходимо проводить исследование крови в иммуноферментном анализе на наличие антител к E. granulosus для ранней диагностики этих паразитозов.

3. Эхино- и альвеококкоз необходимо лечить и хирургическим методом, и путем назначения противорецидивирующей противопаразитарной терапии.

4. Противопаразитарную терапию необходимо проводить до и после оперативного лечения для снижения риска развития рецидивов.

5. Необходимо противорецидивирующую противопаразитарную терапию проводить одновременно с комплексным патогенетическим лечением.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

151

Особенности клинического течения описторхоза в г. Тюмень Соломонян Р. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней лечебного факультета с курсом детских инфекций и эпидемиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н. Степанова К. Б.

Описторхоз является наиболее массовым биогельминтозом нашего времени. 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России. Местные очаги описторхоза зарегистрированы в 26 субъектах РФ. Всего по Тюменской области на учете стоит 14794 человека (данные управления Роспотребнадзора 01.01.2013 г. Актуальность проблемы 1. Описторхоз имеет наибольшее значение в инфекционной патологии для региона Уральского Федерального Округа.

2. Наблюдается увеличение использования продуктов, полученных в результате любительской ловли, браконьерства и несанкционированной продажи их из очагов описторхоза.

3. Так же усиливаются миграционные потоки людей, которые при пребывании в очаге заражаются описторхозом, развозят инвазию по всей территории Российской Федерации. Цель исследования: выявление особенностей клиниколабораторных изменений при описторхозе, а так же оценка эффективности специфической противопаразитарной и патогенетической терапии. Описторхоз – природно – очаговое заболевание, вызываемое трематодой Opisthorchis felineus. Основной источник описторхоза – человек, домашние животные (кошки, свиньи) или синантропные грызуны. Источник заражения для человека – рыбы семейства карповых, инвазированные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Чаще других заражены язь, елец, плотва. Материалы и методы исследования: был проведен анализ 19 карт амбулаторных больных с диагнозом описторхоз, хроническая фаза, и 15 карт амбулаторных больных с диагнозом описторхозно- токсоплазмозная микстпатология. Из 19 карт амбулаторных больных (12 женщин – 61%, 7 – мужчин –37%), были выявлены следующие варианты течения: описторхоз, хроническая фаза, хронический холецистит, хронический холангит у 14 пациентов (73%); описторхоз, хроническая фаза, хронический холецистит, хронический панкреатит у 3 пациентов (15%), описторхоз, хроническая фаза, дисбактериоз кишечника у 2 пациентов (11%). Возраст больных колебался от 22 лет до 72 лет (средний возраст 42,7 лет). Основная масса больных приходиться на трудоспособный возраст (30-50 лет73%). В основном это были жители г. Тюмени – 17 больных (89%). У всех 19 больных описторхозом в 100% случаев был выявлен болевой абдоминальный синдром. Боли были постоянные, носили тупой, ноющий характер, локализовались в правом подреберье. У 17 больных (90%) регистрировался астеновегетативный синдром (общая слабость, головные боли и головокружение), субфебрилитет (37,2-37,5 гр.) – у 5 больных (26%). Из эпидемиологического анамнеза выявлено, что все реципиенты употребляли в пищу недостаточно обработанную рыбу семейства карповых (карася – 12 пациентов (63%), а карпа и леща – 7 больных (37%). 2 человека отмечали контакт с кошками, а 11 (52)% – частые пребывания на природе. При объективном обследовании у 7 пациентов (37%) были выявлены субиктеричность склер по периферии, у 2 больных (10%) – кожные покровы и слизистые иктеричные, телеангиоэктазии на передней брюшной стенке. При исследовании органов желудочно- кишечного тракта у 15 пациентов (79%) была увеличена печень, ординаты по Курлову (11х9х8). При лабораторном исследования общего анализа крови у 17 больных (89%) наблюдается изменения: у 15 (79%) – лимфоцитоз (41-59%), у 13 (76%) – эозинофилия (20-40%), скорость оседания эритроцитов у 7 пациентов (41%) была (17-32мм/ час). При обследовании кала на яйца Оp.fel. у всех больных (100%) положительный результат, у 5 пациентов при исследованиии желчи также были обнаружены яйца Оp.fel. У всех пациентов наблюдается положительный титр антител в ИФА 152

к Op.Fel. Ig G 1/100 (+++) 15 больных (79%), (++) 4 больных (21%), Ig М был отрицательный. Так же 7 пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости: у 3 пациентов признаки хронического холецистита, хронического панкреатита – 42%; у 2 пациентов (29%) -диффузные изменения печени, и у 2 больных (29%) – признаки холецистита. Всем больным с хроническим описторхозом проводили патогенетическую и специфическую антипаразитарную терапию. Патогенетическая терапия включала в себя гепатопротекторы (Эссенциале форте 3р/д, Урсофальк, Гептрал), спазмолитики (Платифилин, Но – Шпа), Н2-блокаторы гистминовых рецепторов (Фамотидин), холеретики (Холагол, Одестон). Этиотропная терапия включала курс противогельминтного препарата – Бильтрицид в расчете не массу тела. После лечения у всех больных отмечалось улучшение общего состояния (боли в правом подреберье исчезли, головокружение, общая слабость, головная боль прошли, темпиратура тела нормализовалась), в лабораторных показателях нормализовались уровни СРБ и холестерина. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЛЕНДАРЕЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ РОССИИ, СТРАН ЕВРОСОЮЗА, США, ЯПОНИИ И КИТАЯ Султанбаева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Бельтикова А. А.

Иммунопрофилактика вступила в свой четвёртый календарный век, начиная с 17 мая 1796 г. – с момента первого применения метода вариоляции Эдвардом Дженнером. В настоящее время вакцинация – ведущая мера профилактики различных инфекционных заболеваний: так из 30 лет, на которые возросла средняя продолжительность жизни в развитых странах в ХХ веке, 25 лет приходятся на её долю. В начале 21 века ускорился процесс создания новых вакцин, ведётся работа по улучшению имеющихся вакцин против 50 инфекций для повышения их иммуногенности и безопасности, а также замены парентеральных форм оральными, накожными, аэрозольными. Иммунизация ежегодно предотвращает 2,5 млн. случаев смерти среди детей, достижение 90% охвата 14 вакцинами всего детского населения мира позволило бы до 2015 года спасать до 2 млн. детей в год [В.К. Таточенко с соавт., 2011г; ВОЗ 2009 г.]. Цель работы: провести сравнительный анализ национальных Календарей иммунопрофилактики 14 стран: России, Франции, Германии, Великобритании, Бельгии, Испании, Греции, Нидерландов, Румынии, Грузии, Болгарии, США, Японии и Китая. Для достижения поставленной цели использованы материалы Летней школы по вопросам вакцинации (г. Антверпен, Бельгия, 2012г). Получены следующие результаты: В России и в остальных странах мира прививают против таких инфекций, как дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, краснуха, корь, паротит. В Японии отсутствует обязательная вакцинация против гепатита В, тогда как во всех других национальных Календарях иммунопрофилактики анализируемых стран вакцина против гепатита В применяется в первые 12 часов с момента рождения в виде моновакцины, а во Франции и Бельгии она входит в состав комбинированных вакцин. Иммунопрофилактика туберкулеза обязательна в России, тогда как, в США, Бельгии, Германии, Нидерландах, Испании, во Франции – БЦЖ вакцинируют лишь лиц группы риска – мигрантов из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, лиц с отягощенным семейным анамнезом или бывших в контакте с больным туберкулезом. Для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка применяют в моноварианте адсорбированный коклюшнодифтерийно-столбнячный анатоксин (АКДС) или включают его в состав комбинированных: тетра-, пента- или гексавалентных вакцин (АКДС в сочетании с профилактикой гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В). Во всём мире в на-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

циональных Календарях имеется не менее 12 вариаций этой вакцины в различных комбинациях. Профилактику дифтерии, коклюша и столбняка в странах Евросоюза и США начинают с первых 2 месяцев жизни, в России, Японии и Китае с первых 3 месяцев. Вакцинация против гемофильной инфекции пока не приобрела достаточно широкого распространения. В российском Календаре вакцина против гемофильной инфекции появилась относительно недавно – с января 2011г, тогда как США, Япония и Греция имеют более длительный опыт её применения у детей с 2-месячного возраста. В Великобритании профилактику гемофильной инфекции сочетают с профилактикой менингококковой инфекции, начиная с 12 месяцев жизни. Вакцинацию против менингококковой инфекции кроме Великобритании, также активно ведут в Бельгии, Франции, Германии, Нидерландах, Испании, Греции, Китае. После эпидемии менингококкового менингита, много лет бушевавшей в Новой Зеландии, кампания за вакцинацию приобрела своё лицо – Шарлотта Клеверли-Бисман в возрасте 1 года перенесла острейшую менингококкемию и в результате заболевания лишилась всех конечностей. Её родители решили рассказать историю болезни девочки, чтобы наглядно показать последствия этой инфекции и убедить другие семьи вакцинировать своих детей. Большинство стран против полиомиелита применяют инактивированные вакцины во избежание возможного развития вакцинассоциированного полиомиелита у привитых лиц, оральные полиовакцины продолжают использовать в России, Японии, Китае и Грузии. От кори, краснухи и паротита в России вакцинируют детей в 12 месяцев и в 6 лет, дополнительно против краснухи девочек в 13 лет и однократно против кори в возрасте до 35 лет. В Германии подобную иммунизацию сочетают с вакцинацией против ветряной оспы. В России вакцина против ветряной оспы зарегистрирована и сертифицирована, но в национальный Календарь прививок, к сожалению пока не включена, в отличие от Испании, Греции, США и Великобритании (где её используют при установленном контакте с больным). В России проводится ежегодная вакцинация против гриппа практически всего населения, тогда как, в Великобритании, Германии, Испании, Японии и США иммунопрофилактика гриппа обязательна для лиц с 65 лет (в связи с высоким риском осложнений и летальных исходов). Многие страны активно проводят иммунизацию против вируса папилломы человека, тем не менее, Россия, Китай, Румыния, Болгария и Грузия не спешат включать данную вакцину в свои национальные Календари. Пневмококковую вакцину применяют у детей с 2 месяцев жизни во Франции, Германии, Великобритании, Бельгии, Испании, Греции, Болгарии, США, Нидерландах и Японии. В 2014 г. в России в новый национальный Календарь прививок запланировано включение иммунизации против пневмококковой инфекции. Во многих европейских странах вакцинация не является обязательной, а Календари иммунопрофилактики носят рекомендательный характер, в связи с этим, ВОЗ вынуждена тратить значительные средства на рекламу прививок и убеждать граждан в их необходимости. Таким образом, сравнительный анализ национальных Календарей вакцинации 14 стран отразил общемировые тенденции современной вакцинопрофилактики в целом, а именно: расширение инфекционного спектра вакцин и применение в практике комбинированных иммунобиологических препаратов с низкой реактогенностью и высокой иммуногенностью Клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика лайм-боррелиоза Сычева Я. С., Трошкина К. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Морозов Н. А.

Инфекции, передающиеся при присасывании иксодовых клещей, остаются одной из актуальных проблем в системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в РФ. Среди них ведущее положение занимают иксодовые

клещевые боррелиозы (ИКБ). В 2011 году на территории нашей страны по сравнению с аналогичным периодом 2010 года отмечается рост заболеваемости ИКБ на 41%. Южные районы Тюменской области является эндемичным очагом различных клещевых инфекций, в том числе и болезни Лайма. Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей болезни Лайма в эпидемический сезон 2012 года. Проведен ретроспективный анализ 25 историй болезни пациентов, госпитализированных в областную инфекционную клиническую больницу. Проанализированы лабораторные данные, оценена эффективность превентивной антибиотикопрофилактики. Диагноз основывался на совокупности данных анамнеза заболевания, эпидемиологического обследования, клинических проявлений, лабораторных и иммуносерологических исследований. У 19 (72%) больных диагноз подтвержден методом ИФА, у 6 (28%) установлен на основании «золотого» стандарта диагностики – мигрирующей кольцевидной эритемы. Титр антител в среднем возрос в 2,4 раза (от 1,02 до 10,05). Все больные обследованы на клещевой энцефалит и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), у 2 (8%) диагностирована микст-инфекция: ИКБ и МЭЧ. Максимальное количество заболевших зарегистрировано в мае-июне 20 (80%). Чаще всего больные поступали на 2-3 день от начала заболевания 14 (56%). Среди заболевших преобладали мужчины 15 (60%) в возрасте от 40 до 59 лет. По социальному признаку доминировали рабочие и служащие 11 (44%), пенсионеры составили 6 (24%). При выяснении эпидемиологического анамнеза у 19 (76%) имелись указания на однократные или множественные присасывания клещей, остальные факт присасывания отрицали, но у всех выявлен «лесной фактор». Заражения у 11 (44%) заболевших связано с пребыванием в лесу, у 6 с нахождением на приусадебных участках, дачах и 8 (32%) с пребыванием в лесопарковой зоне города. Продолжительность инкубационного периода, колебалась от 1 до 25 дней и в среднем составила 9,2 дня. Экстренную антибиотикопрофилактику получили 8 человек (32%), ее продолжительность составила от 1 до 10 дней, в среднем 6 дней, преимущественно назначался доксициклин. Противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью получили 11 (44%) человек. Заболевание у 12 (48%) больных начиналось подостро с появления болезненности, зуда и гиперемии кожи в месте присасывания клеща. Больные предъявляли жалобы на умеренные головные боли 15 (62%), общую слабость, недомогание 20 (80%), озноб 7 (28%), миалгии 4 (16%) и артралгии 7 (28%). Температура тела повышалась до субфебрильных 12 (48%) и фебрильных значений 3 (12%). Размеры мигрирующей кольцевидной эритемы колебались от 2 до 25 см, в среднем составили 10,5см. Первичный аффект чаще располагался на туловище у 7 (58,3%), нижних и верхних конечностях у 4 (16,7%), на голове у 1 (8,3%). У 2 пациентов наблюдалась вторичная мигрирующая эритема. Изменения ЦНС проявлялись головной болью у 13 (52%), наличием менингеальных знаков у 3 (12%) больных. Катаральные явления отмечены у 4 (16%). Поражения сердечнососудистой системы наблюдались у 8 (32%). Наиболее часто отмечалось нарушение проводимости, ритма сердечной деятельности и тахикардия у 8 больных. При анализе лабораторных показателей у 18 (72%) больных в гемограмме выявлен нормоцитоз, реже – лейкоцитоз у 5 (20%) и лейкопения у 2 (8%); у 10 (40%) наблюдался сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных нейтрофилов до 20%, повышение СОЭ отмечалось у 19 (76%). С диагностической целью люмбальная пункция проведена 7 больным, у 3 диагностирован серозный менингит. Комплексное лечение болезни Лайма включало назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Этиотропная терапия проводилась пенициллином, доксициклином и цефтриаксоном. Курс лечения составил в среднем 10 дней. Большинство, 14 (56%) получали пенициллин внутримышечно по 1млн. ЕД 4 раза в сутки. Продолжительность лечения в клинике колебалась от 5 до 19 дней. Среднее пребывание на больничной койке составило 11,5 койко-дней. Больше половины больных (52%) отказались от стационарного лечения.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

153

Мы надеемся, что разработанное нами электронное пособие будет незаменимы инструментом для студентов, врачей-интернов, ординаторов, всех практикующих врачей.

Выводы. Пероральная антибиотикопрофилактика лиц, подвергшихся нападениям клещей в амбулаторных условиях, большинству не проводилась, пострадавшие нередко проявляли элементарную недисциплинированность в выполнении рекомендаций врача, что в последующем способствовало возникновению заболевания. Из 25 заболевших экстренную профилактику ИКБ и клещевого энцефалита получили соответственно 8 и 11человек, случаев клещевого энцефалита в данной группе не выявлено. Наиболее обосновано для профилактики болезни Лайма внутримышечное введение антибактериальных препаратов (бициллин-3, ретарпен). Данные препараты следует вводить в кабинетах профилактики клещевых инфекций, одновременно с противоклещевым иммуноглобулином. Электронное учебное пособие «Атлас дифференциальной диагностики по инфекционным болезням»

Рис. 1.

Фахретдинов В. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: доцент, к. м. н. Морозов Н. А.

Современное общество неразрывно связано с процессом информатизации. При этом одним из важнейших направлений данного процесса является использование информационных технологий в образовании. Эта тенденция соответствует изменившимся целям образования, которые требуют обновления методов, форм организации и средств обучения. Несомненно, это относится и к медицине, для которой является исключительно важным применение на занятиях со студентами, наряду с традиционными средствами, такими как книги, лекционный материал и работа с пациентами, новых и современных средств обучения, например электронных атласов. На сегодняшний день подобные атласы приобретают все большую популярность, поскольку обеспечивают познавательную функцию медицины на качественно новом техническом уровне. Еще одним немаловажным фактором, говорящим в пользу использования электронных атласов, является экономия трудовых, финансовых и временных затрат на создание, редактирование и обновление, в сравнение с их полиграфическими версиями. Электронное учебное пособие – компьютерное педагогическое программное средство, предназначенное, в первую очередь, для представления новой информации, дополняющей печатные издания, служащее для индивидуального и индивидуализированного обучения и позволяющее в ограниченной мере тестировать полученные знания и умения обучаемого. Разработанный нами электронный атлас представляет собой исчерпывающее, очень информативное, в высшей степени удобное для использования и хорошо иллюстрированное клиническое руководство по основным инфекционным заболеваниям. В программе содержится более 500 цветных фотографий, которые представляют собой наглядную информацию, важную для диагностики, зрительного восприятия многих патогенов, морфологического субстрата, а также для понимания патогенеза отдельных симптомов и синдромов. Наряду со зрительным рядом здесь в сжатой форме представлены сведения, касающиеся этиологии заболевания, принципов диагностики на основе использования как традиционных, так и самых современных методов, включая ПЦР и ИФА. В атласе пользователь найдет ценную информацию практически обо всех распространенных нозологических формах инфекционной патологии. В разрабатываемом нами атласе мы максимально сжали объем информации: дается зрительный ряд цветных фотографий, краткое описание клинических проявлений, сведения об этиологии, эпидемиологии, о диагностике и лечении. Общий вид программы представлен на рисунке 1. Мы надеемся, что разработанное нами электронное пособие будет незаменимы инструментом для студентов, врачейинтернов, ординаторов, всех практикующих врачей.

154

Малярия Хасиева А. Б., Шерстобитова А. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Орлов М. Д.

Проблема малярии в настоящее время остается актуальной для многих стран мира. Для современной маляриологической ситуации является характерным постоянный завоз малярии из-за рубежа и, следовательно, наличие постоянной опасности возобновления передачи инфекции от завозных случаев. Для стран, где отсутствует возможность эпидемиологических последствий завоза малярии, большое значение имеет тяжелое клиническое течение малярии у заразившихся в тропиках и высокая летальность, обусловленная в целом ряде случаев поздней диагностикой малярии Малярия распространена более чем в 90 странах мира. Во многих странах мира, на территории которых малярия была ранее ликвидирована, в том числе в России и на территориях бывшего СССР постоянно возрастает число завозных случаев малярии и случаев, вторичных от завозных, что существенно осложняет современную маляриологическую ситуацию. В ряде регионов России регистрируются летальные исходы от тропической малярии. Особую актуальность для России и других стран приобретает так называемая «аэропортная» малярия. Целью нашего исследования являлось изучение особенности течения тропической и трехдневной малярии по материалам ГБУЗ ТОИКБ. Для этого были поставлены задачи: выявить эпидемиологию и клинические формы малярии, которые наблюдались у пациентов ОИКБ, изучить клиническую картину малярии по данным жалоб и анамнеза болезни, показать отклонения лабораторных данных и их динамику в процессе лечения у пациентов с малярией, провести анализ эффективности терапии. Материалы и методы исследования: исследование проводилось на базе ГБУЗ ТОИКБ, для достижения поставленной цели нами было использовано 35 историй болезни пациентов, болевших малярией. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы «Microsoft Office Exсel 2010». Результаты исследования: при изучении историй болезни пациентов, выявлено, что в 17% случаев поставлен диагноз трехдневная малярия и 83% – тропическая малярия. Все пациенты были мужского пола, а их средний возраст составил 35±10 лет. Большинство пациентов являлись сотрудниками авиакомпании «Ютэйр» 63%, 17% – сотрудники строительных фирм, 11% – разнорабочие и 9% – неработающие. По эпидемиологическим данным выявлено, что все случаи малярии были завозными: 29% из Африки, 2% из Кореи, 3% из Таджикистана, 1% из Индии. Контакт с инфекционными больными отмечают

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

37% пациентов. Химиопрофилактика была проведена только у 9%. По клиническим данным температурная кривая имеет вид перемежающейся, или интермиттирующей, средняя продолжительность повышенной температуры составила 3,5±1 день. В клинике малярии преобладает наличие озноба (88%), потливости (90%), общей слабости (66%). При объективном обследовании чаще встречаются обложенность языка (72%), гиперемия зева (47%), увеличение миндалин (50%) и лимфатических узлов (60%), желтушность склер (60%), гепатоспленомегалия (77% и 46% соответственно). При изучении способов лечения малярии было выявлено, что в 69% случаев назначался лариам, в 20% – делагил, в 17% – дицинон, в 14% – примахин, в 11% – преднизолон и в 40% случаев назначалась симптоматическая терапия. Лечение во всех случаях было эффективным, на что показывают результаты гемограммы: уровень лейкоцитов повысился, сдвиг влево уменьшился, значительно повысился уровень тромбоцитов и лимфоцитов; биохимического анализа крови: снижение уровня АЛТ (со 106 до 67Ед/л), нормализация уровня мочевины (с 10,4 до 6 ммоль/л), снижение уровня уровня креатинина (со 101 до 78 мкмоль/л), нормализация обшего билирубина (с 23 до 14 мкмоль/л). Исходя из результатов исследования, нами сделаны следующие выводы: наиболее часто в России встречается тропическая малярия (83%); во всех случаях болели мужчины, средний возраст которых составил 35±10 лет, что связано с их трудовой занятостью – чаще это сотрудники авиакомпании «Ютэйр» (63%); все пациенты выезжали за границу, больше всего малярия завозилась из городов Африки (29%), так же были случаи завоза из Кореи, Таджикистана и Индии; контакт с инфекционными больными подтвердили 37%, что говорит о наличии других путей заражения малярией; химиопрофилактика была проведена у 9% пациентов, течение заболевания у них было легким; для малярии характерна инретмиттирующая форма температурной кривой, лихорадка в среднем длится 3,5 дня, для клинической картины характерна общая слабость, озноб, сменяющийся проливным потом, обложенность языка, гиперемия зева, увеличение миндалин и лимфатических узлов, желтушность склер, гепатоспленомегалия; лечение во всех случаях было эффективным, для лечения наиболее часто используется Лариам; о эффективности лечения говорят данные гемограммы и биохимического анализа крови, которые улучшились. Эпидемиологическое сканирование студентов лечебного факултета на Candida-носительство Щербинина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра микробиологии; заведующая кафедрой: д. б. н., доцент Тимохина Т. Х.; научный руководитель: д. б. н., доцент Николенко М. В.

Сandida sp. – род грибов, вызывающих кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей и внутренних органов. Данные микроорганизмы обитают в почве, на растениях, плодах, а также являются частью нормальной микрофлоры млекопитающих и человека. Эпидемиологическое сканировние здоровых лиц на Candida-носительство представляет интерес, так как у людей при иммунодепресссии возможны эндогенные инфекции с обширной зоной обсеменения и хроническим воспалениям. Цель работы: выявить процент носителей грибов рода Candida среди студентов лечебного факультета Тюменской академии. Задача: произвести забор биоматериала, выделить и дифференцировать грибы рода Candida. Материалы и методы исследования. Биологический материал забирали стерильными одноразовыми тампонами у 60

студентов лечебного факультета. Возрастная группа 20-22 года, мужской пол. Исследуемый материал засевали на питательные среды Сабуро, МПА, ЖСА, Эндо в течение 2 часов после взятия по методу Дригальского. Микроорганизмы культивировали

в течение 24-48 часов в термостате при температуре экспозиции 37,0 °С. На первом этапе по культуральным, морфологическим и тинкториальным свойствам были выявлены грибы рода Candida. На втором этапе проводили видовую идентификацию Candida sp. по ряду признаков: проба на антибиотикочувствительность, проба на хламидоспорообразование, тест на образование ростовых трубок. Для выявления грибов Candida non-albicans использовали биохимические методы (колориметрический тест «Auxacolor» Bio Rad производства Франции) Результаты исследования. В ходе исследования было выделено 10 изолятов грибов.

Рис. 1.

Культуры грибов Candida sp. формировали на Сабуроагаре гладкие колонии, от белого до кремового цвета, часто блестящие, пастообразные по консистенции. В препаратах мазках выявлены почкующиеся клетки (бластоспоры) и редкие ветвящиеся гифы мицелия. Кандидоносительсво выявлено у 16% обследуемых, чаще высевались в ассоциации с облигатно-анаэробными (рода: Clostridium, Fusobacterium) и факультативно-анаэробными бактериями (грамотрицательными палочками рода Escherichia, грамположительными кокками рода Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus). Для выявления видового многообразия проводили дальнейшие исследования. Диско-диффузионным методом установлено чувствительность к флуканозолу у 90% культур, что является дифференциальной характеристикой Candida albicans и Candida tropicalis. Тест считался положительным при наличии зоны просветления радиусом более 1 см. У 10% микроорганизмов наблюдалась резистентность. Природно-резистентными к флуконазолу признаны Candida krusei, обитающие в зеве. Тест на хламидоспорообразование положителен у 60% культур, при этом выявлялись грибы разных видов. Candida albicans образуют терминальные, крупные, с утолщенной клеточной стенкой, грушевидной или округлой формы хламидоспоры через 12-24 часа. Хламидоспорообразование является дифференцирующим признаком Candida albicans. Тест на образование ростовых трубок производился на картофельном агаре с 1% глюкозы методом «врезания» в толщу агара. После инкубирования дифференцировали виды грибы по типу роста. Для C. albicans характерны два типа роста: Mycotorula (шаровидный) Mycotoruloides (крыловидный). При образовании псевдомицелия, наряду с удлиненными дрожжевыми клетками, возникали бластоспоры на «перетяжках», при скоплении формирующие гломерулы. Для С. tropicalis характерен тип роста Mycotorula, Mycotoruloides иCandida (цепочечный). Псевдомицелярные нити длинные, ветвистые, несущие одиночные бластоспоры, но иногда формировались гломерулы. У C. krusei тип роста – Mycotorula, Mycotoruloides, Mycocandida. Гломерулы отсутствовали, нити псевдомицелия обильно ветвились. По нему выявлено, что 60% культур – Candida albicans, 30% – Candida tropicalis, 10% – Candida krusei.

Рис. 2.

Заключение: 16,6% процентов среди взрослого населнеия – Candida-носители. Из микроорганизмов, засевающих зев, к виду Candida albicans относятся 60%, к Candida tropicalis – 30%, к Candida krusei – 10%.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

155

Высеивались грибы в ассоциации с облигатно-анаэробными (рода: Clostridium, Fusobacterium) и факультативноанаэробными бактериями (грамотрицательными палочками рода Escherichia, грамположительными кокками рода Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus). Интересным фактом является то, что колонии микроорганизмов рода Staphylococcus формировали на Сабуро-агаре колонии внешне схожие с колониями грибов Candida. Создание простого и экономически выгодного метода видовой идентификации грибов Candida non-albicans является острой проблемой клинической микробиологии. Данная научная работа является маленьким шагом на пути ее решения. Клинические особенности течения моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека в г. Тюмени Юсифли С. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра инфекционных болезней лечебного факультета с курсом детских инфекций и эпидемиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Кашуба Э. А.; научный руководитель: к. м. н. Степанова К. Б.

Актуальность исследования. Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) – это классические природноочаговые, передающиеся иксодовыми клещами облигатно-трансмиссивные инфекции, вызываемые облигатно-внутриклеточными грамм-отрицательными протеобактериями родов Ehrlichia и Anaplasma, которые размножаются в цитоплазматических вакуолях лейкоцитов и вызывают острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. К настоящему времени геномный материал возбудителя ГАЧ (и МЭЧ) детектирован в клещах практически из всех регионов, откуда они были собраны для исследования, от Северо-Запада до Дальнего Востока страны, а случаи ГАЧ диагностированы во многих субъектах Российской Федерации. Цель исследования: выявить частоту встречаемости и особенности течения моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Материалы и методы исследования: было исследовано 39 клинических историй болезни пациентов в возрасте от 16 до 81 года, средний возраст которых составил 46,3 года, проходивших лечение в инфекционной больнице г. Тюмени и обследованных в ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора с подозрением на клещевой энцефалит после укуса клещей в летний период 2000 и 2002 гг. Ход и результаты исследования: среди исследованных было 13 женщин (33,33%) и 26 мужчин (66,67%). В возрасте от 16 до 39 лет было 12 человек (30,77%); от 40 до 60 лет – 15 человек (38,46%); 61 год и старше – 12 человек (30,77%). Таким образом, большинство заболевших, 27 человек (69,2%), были в трудовом возрасте. Из анамнеза известно, что укус клеща отмечался у 28 человек (71,79%), ползущего клеща на себе увидели 2 человека (5,13%), а 9 человек (23,08%) отрицали факт присасывания клеща. Только 18-ти пациентам (46,15%) была проведена профилактика клещевого энцефалита. Домашние животные, а именно собака была у 1 человека (2,56%). В клинической картине у 35 человек (89,7%) отмечались повышение температуры, из них субфебрильная температура у 27 человек (77,14%) с максимальным значением 38 °С, фебрильная у 6 человек (17,14%) – максимальное значение

156

39,6 °С; пиретическая температура у 2 человек (5,71%) – максимальное значение 40 °С. Только у 4 человек (10,26%) заболевание протекало без лихорадки. У 12 человек (30,77%) отмечались катаральные явления (насморк, першение в горле, сухой кашель). Общеинтоксикационный синдром был у 39 человек (100%). Чаще всего регистрировалась головная боль диффузного характера у 36 человек (92,31%) и головокружение у 9 (23,08%), боли в глазных яблоках у 1 пациента (2,56%), тяжесть в голове у 1 человека (2,56%), утомляемость у 2 (5,13%), потливость у 2 человек (5,13%) и озноб у 4 человек (10,26%). Из других жалоб у 2 человек (5,13%) отмечается зуд кожи. Со стороны ЖКТ наблюдались тошнота и рвота у 12 человек (30,77%) и жидкий стул у 1 человека (2,56%). Также отмечались артралгии в коленных суставах у 5 человек (12,82%), боли в икроножных мышцах у 9 (23,08%). Объективно у 18 человек (46,15%) язык обложен белым или желтым налетом, болезненность живота при пальпации наблюдалась у 3 человек (7,69%), гепатомегалия у 5 человек (12,82%) и спленомегалия – 1 человека (2,56%). У 39 пациентов (100%) наблюдалась неврологическая симптоматика, чаще всего регистрировалась ригидность мышц затылка – 14 (35,90%), тремор языка и рук у 10 человек (25,64%) и горизонтальный нистагм был у 17 человек (43,59%); также сухожильные рефлексы были снижены у 6 человек (15,38%), а у 1 (2,56%) оживлены. В ОАК повышение СОЭ (с максимальным значением до 20 мм/ч) у 16 человек (41,03%); относительная тромбоцитопения (минимальное значение 150×1012 г/л) у 7 человек (17,95%); относительная лейкопения (минимальное значение 3,9×109/л) у 3 человек (7,69%); гипохромная анемия у 1 человека (2,56%). В биохимическом анализе повышение печеночных трансаминаз (АсТ с максимальным значением до 55,9 ЕД/л (норма 9-42 ЕД/л) и АлТ до 66,2 ЕД/ л (норма 9-42 ЕД/л) – у 11 человек (28,21%). У 10 пациентов (25,6%) обнаруживались в динамике иммуноглобулины класса М в иммуноферментном анализе к ГАЧ (с максимальным титром 1/200); иммуноглобулины класса M к МЭЧ (максимальный титр 1/400) одновременно с иммуноглобулинами класса М к ГАЧ (максимальный титр 1/200) обнаруживались у 6 исследуемых (15,4%); иммуноглобулины класса G в иммуноферментном анализе к МЭЧ (титр 1/200) с иммуноглобулинами класса М к ГАЧ (максимальный титр 1/400) у 4 человек (10,3%); иммуноглобулины к МЭЧ в иммуноферментном анализе класса М (1/200) и G (1/100) с иммуноглобулинами класса М (1/200) к ГАЧ встречались у 2 человек (5,1%). Все они получали антибактериальное лечение. Основным препаратом был доксициклин в дозировке 0,1 г 2 раза в день, курсом до 14 дней. При выписке из стационара диагноз острые респираторные заболевания был поставлен 18 пациентам (46,2%), клещевой энцефалит у 11 человек (28,2%) и диагноз энтеровирусная инфекция у 10 человек (25,6%). Выводы 1. Тюменская область – эндемичный район по моноцитарному эрлихиозу человека и гранулоцитарному анаплазмозу человека.

2. Клиническая картина МЭЧ и ГАЧ сходны, что представляет трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

3. Всем больным, госпитализированным в инфекционные стационары в эпидемический сезон, необходимо проводить анализ крови не только на клещевой энцефалит и лайм боррелиоз, но и на новые клещевые инфекции: моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

hypereosinophilic syndrome are found.

Клинические случаи

Among the deceased from sudden cardiac death there were 8 males and 6 females, the average age of 42,6+3,8 years. 8 observations are subjected to the morphological Sudden cardiac death at superinvasive analysis, preparations of heart were opisthorchiasis

Gieson, Slinchenko Lazarev S. D., Uruzbaev R. M.

were infiltratesby mainly from leucocytes and 58,8% from coloured eosin and a (80,14%), hematoxylin after van them made eosinophils.

and the Selye. The Extent of cellular infiltration was recorded by

SEI HPL TyumSMA of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Tyumen; Pathological anatomy department; Head of the department – prof., doctor of medical science Bychkov V. G.; Research supervisor – dotsent, candidate of medical science Kulikova S. V.

the means of definition of the area index of the clumps of cellular elements in the preparation (%), and also their part in the structure of infiltrates. The coloured

The sudden cardiac death is the lethal outcome which has developed instantly or within an hour from the moment preparations are subjected to theoflight-optical analysis, the light-optical images of manifestation of the change in the clinical status of the patient.

Cardiovascular diseases are the main reason of the sudden cardiac preparations were computerized, using a microscope and CanonEOS 5D camera. death (SCD).

Some risk factors of SCD are known: SCD episode in the anamnesis, coronary diseaseof (80,0%), an atherosclerosis Fig.help 1. Fuchsinophilic degeneration of cardiomyocytes at superinvaWith thehearthelp UTHSCSA "ImageToolforWindowsv.2.0" program a share of of UTHSCSA "ImageToolforWindowsv.2 of coronary vessels, etc. Anomalies of vessels and an coronary sive opisthorchiasis. Coloured after the Selye, × 200 artery embolism, primary or secondary pulmonary hypertension, cardiomyopathies, inflammatory, infiltrative, neoplastic, transformations of a myocardium was def degenerative processes of a myocardium and many other reasons are noted among the reasons of the sudden cardiac death; conglomerates of opisthorchis metabolites in a m myocardites are the reason of SCD of the young people in 44,0%.

Eosinophilic myocarditis develop against the bachground of hypereosinophilic syndrome (HES), being characterized by steady Fig.1 Fuchsinophilic rising of eosinophilic granulocytes in the blood of more than 1500 c/mcl with the development of an organ failure (cardiac, cerebral, respiratory). eosinophilic granulocytes.

Most often the syndrome develops at parasitogenic diseases and is referred to the secondary.

The Research objective: to establish SCD reasons of the pa Fig.3 Dusting of cardyomyocy Fig. 2. Eosinophilic myocarditis andthe metabolic necroses of myocartients with the superinvasive opistorchiasis (SO). of a myocardium sclerotic transformations was defined, area of granules and dium Coloured by haemotoxylin and eosin, × 100 The Material and methods. The analysis of 868 acts of medicoPreparations trace the dynamics of damage, contaminated by legal researches and protocols of the autopsy of corpses of the conglomerates of opisthorchis metabolites in aofmyocardium. metabolites cardiomyocytes (fig. 3,4) and substitution processes people, during the lifetime in Tyumen region (Khanty-Mansiysk, in the form of the diffuse and “tenial” cardiosclerosis, in the form Surgut, Nizhnevartovsk, Tobolsk and Tyumen) is carried out. of SCD of the patients with SO against the repeating diffusion of metabolites and eosinophilic granulocytes.

14 observations background of hypereosinophilic syndrome are found.

Among the deceased from sudden cardiac death there were 8 males and 6 females, the average age of 42,6±3,8 years. 8 observations are subjected to the morphological analysis, preparations of heart were coloured by eosin and a hematoxylin after van Gieson, Slinchenko and the Selye. The Extent of cellular infiltration was and 58,8% from eosinophils. recorded by the means of definition of the areathem index ofmade the clumps of cellular elements in the preparation (%), and also their part in Preparations trace the dynamics of damage, contaminated by metabolites of the structure of infiltrates.

The coloured preparations are subjected to the light-optical analysis, the light-optical images of preparacardiomyocytes 3,4) and5Dsubstitution processes in the form of the diffuse and tions were computerized, using a microscope(fig. and CanonEOS camera. With the help of UTHSCSA “ImageToolforWindowsv.2.0” "tenial" cardiosclerosis, in the program a share of sclerotic transformations of a myocardium wasform repeating Fig. 3. Dusting of cardyomyocytes with O. felineus metabolites, eodefined, the area of granules and conglomerates of opisthorchis sinophilic myocarditis. Coloured by haemotoxylin and eosin, metabolites in a myocardium. × 400 The Results. The Morphological changes of a myocardium with HES are presented by a number of pathological processes in the parenchyma and stroma of a wall of the left ventricle: fuchsinophil degeneration (fig. 1), the centers of metabolic necroses of a myocardium (fig. 2), eosinophilic myocarditis and pericarditis.

Around the vessels of microvasculature, within interstitial tissue, on membranes of cardiomyocytes of metabolites of Opisthorchis felineus are observed in the form of granules of 1,9-2,1 microns, around which infiltration of cellular elements is observed, among which leucocytes constitute 63,9%, including eosinophilic – 78,4%, lymphocytes – 9,7%, neutrophils – 8,1%, monocytes – 3,1%, basophiles – 0,7%.

Fig. 4. Eosinophilic myocarditis, aggression of eosinophils, damage of cardiomyocytes. Coloured by haemotoxylin and eosin, In the extensive sites of the intensive dusting with metabolites × 200 in walls of the left and right ventricles, diffuse and focal clumps of the eosinophilic granulocytes taking more than 50,0% of the area Thus, within the superinvasive opisthorchiasis the eosinophilic of sections are observed. The granules of metabolites reaching 3,2 myocarditis develops, the role of the initiator of inflammation bemicrons were localized in the form of clumps, around which there longs to opisthorchis metabolites, extending hematologically not «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

157

only in lungs (O. G. Soloviyova, 2014), but also in heart covers, including the pericardium that is the reason of sudden cardiac death. Клинический случай частичного травматического отчленения на 4/5 диаметра пальца и послеоперационной лечебной терапии аппаратом Scenar – 035pro № 7 Мустафаев Р. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Аксельров М. А.; научный руководитель: д. м. н. Мальчевский В. А.

All patients with partial traumatic abjunction of finger were carried out the inspection, radiography finger brush in two projections, the initial surgical treatment wounds. Then produced the imposition of aseptic bandage with a 1% solution of potassium permanganate and plaster splint under the bend in interphalangeal joints 60 degrees. Further, the patients were divided into three groups of 50 people each, who received rehabilitation treatment by various methods. The first the group received immobilization by plaster splint and bandaging with a solution of potassium permanganate; second by this treatment was added antibiotics (penicillin, ampicillin and lincomycin), and the third – SCENAR – therapy, performed by the device Scenar – 035pro from the first day after injury.

Device Scenar – 035pro effect on the organism of the patient of a low-frequency alternating electromagnetic field. The results of treatment were estimated by our system of integrated assessment of the results of rehabilitation measures, depending on the severity of cosmetic defects, irregularities functions interphalangeal joints, sensitivity and blood circulation fingers.

Damages was divided: 1. 1st degree is slightly expressed (1 point).

2. II degree – expressed moderate (2 points).

3. III degree – denominated (3 points).

The assessment of treatment outcomes is complex met all the criteria. The results of remedial measures we subdivided on: 1. Excellent. When these outcomes cosmetic defect, limitation of range of motion, damages of the sensitivity and peripheral blood were missing or were slightly exaggerated (the score was equal to 4).

2. Good. When these outcomes cosmetic defect, limitation of range of motion, damages of the sensitivity and peripheral blood were slightly and moderately expressed (sum of scores from 5 to 8).

3. Satisfactory. When these outcomes cosmetic defect, limitation of range of motion, damages of the sensitivity and peripheral blood were moderate, severe and pronounced (sum of scores from 8 to 12).

4. Unsatisfactory. When these outcomes cosmetic defect, limitation of range of motion, damages of the sensitivity and peripheral blood have been expressed (sum of scores 12).

Clinical case.

Patient K. 6.03.2004 year of birth (9 years old) was urgently admitted to the hospital in 20.06.2013. The conditions of the injury: in 20.06.2013 the patient pressed his II finger of the right hand in the doorway. On the back surface of II finger on the right hand in the projection nail phalanxes celebrated its partial traumatic abjunction of 4/5 diameter of a finger nail phalanx kept on the skin flap, nail plate separated.

158

Fig. 1. The partial traumatic abjunction of 4/5 diameter of a finger

Fig. 2. The open fracture of the distal phalanx II finger on the right hand

Two hours after the moment of injury under local anaesthesia

by Lukashevich we made the initial surgical treatment of wounds, removed the nail bone fragments, the wound is sutured closed.

Fig. 3. The partial traumatic abjunction of 4/5 diameter of a finger, an open fracture of the distal phalanx II finger on the right hand after

Then produced the imposition of aseptic bandage with a 1% solution of potassium permanganate and plaster splint is set.

Postoperative treatment activities consisted of therapy lowfrequency alternating electromagnetic field created by the device Scenar – 035pro № 7, dressings with 1% solution of potassium permanganate and immobilization by plaster splint.

Bandages were done through the day. The wound healed by primary intention. The stitches were removed for 12 days from the moment of replantation of a fragment of a finger.

The immobilization by plaster splint lasted 14 days.

Duration of therapeutic activities amounted to 14 days.

Results of treatment and activities is evaluated as excellent (cosmetic defect, limitation of range of motion, violations of the sensitivity and peripheral blood were missing or were slightly expressed.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Клиническая фармакология Современная практика лечения болевого синдрома в отделении неврологии Ведерникова О. С., Донова А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.

Актуальность. Боль относится к самым частым жалобам, с которыми имеют дело врачи самых разных специальностей в своей повседневной практике. По данным ВОЗ, в развитых странах мира боль по масштабам своего распространения сравнима с пандемией. Хроническая боль снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и трудоспособность и во многих случаях плохо поддается лечению. Это свидетельствует о высокой социальной и медико-экономической значимости проблемы. Цель. Оценить основные подходы и принципы терапии болевого синдрома в практике врачей-неврологов в условиях стационара. Материал и методы. Ретроспективно выполнен анализ 100 клинических историй болезни пациентов неврологического отделения многопрофильного стационара за период с июля по октябрь 2013 года. В исследование включались истории пациентов с острым и хроническим болевым синдромом, кроме случаев головной боли. Оценивались: нозология, вызвавшая болевой синдром, сроки пребывания в стационаре, характер боли, выраженность болевого синдрома, проводимая противоболевая терапия. Все истории болезни были разделены на группы по видам болевого синдрома: пациенты с острой болью (ОБ), хронической болью (ХБ) и пациенты с нейропатической болью (НПБ). В данных группах был проведен анализ фармакотерапии. Результаты и обсуждение. Изученный контингент был представлен 58 женщинами и 42 мужчинами в возрасте от 20 до 86 лет (средний возраст 50 лет) с различными вариантами болевого синдрома. В 89% случаев болевой синдром был вызван остеохондрозом различной локализации, в 3% полинейропатией различной этиологии, в 4% сочетанием остеохондроза и полинейропатии, в 2% болевой синдром был последствием травм и 1% невралгии тройничного нерва. В структуре болевого синдрома были выделены: острая ноцицептивная боль – в 7% случаев, хроническая боль – в 19% случаев и нейропатическая боль – в 74%. В группе с острой ноцицептивной болью частота назначения НПВП составила 86%, при этом обращает на себя внимание достаточно большой процент назначения анальгина (71%), который во многих странах запрещен к применению. Частота назначения адьювантных анальгетиков (амитриптилина, карбамазепина) составила 14%, что соответствует международным и национальным рекомендациям. Средний койко-день при этом составил 10,4. В группе с хронической болью в 84,2% случаев пациентам были назначены НПВП из них 10,5% составил анальгин. Частота назначения амитриптилина и карбамазепина составила 10,5%, также в этой группе были назначены центральные анальгетики (трамадол) в 5,2% случаев. В 15,8% противоболевая терапия отсутствовала, при этом в 5,2% – на фоне выраженного болевого синдрома. Средний койко-день составил 11,0. В группе с нейропатическим болевым синдромом частота назначения НПВП составила 77%, что в какой-то мере оправдано, т. к. основной причиной нейропатической боли в данном отделении был остеохондроз. Частота назначения адъювантных анальгетиков составила 63,5%, что намного превышает данный показатель в группах ОБ и ХБ, при этом, в сравнении с предыдущими группами, помимо амитриптилина и карбамазепина, в 1,35% случаях использовался прегабалин, что отражает мировые тенденции. Частота назначения центральных анальгетиков (трамадол, флупитрин) составила 9,5%, паравертебральных

блокад – 5,4%. В 9,5% противоболевая терапия отсутствовала. Средний койко-день в данной группе составил 12,9. Выводы 1. В целом стандарты оказания медицинской помощи были соблюдены.

2. Избыточно применение анальгина – препарата с большим токсическим потенциалом, в связи с чем в ряде стран он исключен из практики.

3. Для повышения рациональности и эффективности терапии нейропатического болевого синдрома могут использоваться селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, включенные в стандарты оказания медицинской помощи.

4. В качестве резерва лечения нейропатической боли можно рассматривать более широкое применение прегабалина, габапентина, которые вскоре могут быть включены в стандарты. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Кравцова К. А., Новоселова С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Черкасова С. П.

Актуальность проблемы. Инфекционный эндокардит (ИЭ) является достаточно динамичным заболеванием с меняющимся микробиологическим профилем. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении ИЭ, все еще сохраняется серьезный прогноз и высокая летальность. Увеличение частоты ИЭ, обусловленное внедрением инвазивных процедур, использованием внутрисердечных и внутрисосудистых устройств, внутривенной наркоманией, требует знания современных клинико-фармакологических подходов к диагностике и лечению ИЭ. Цель исследования: анализ знаний врачей и студентов о современных клинико-фармакологических подходах по диагностике и тактике лечения ИЭ. Результаты и обсуждение. Проведено анкетирование 17 врачей и 34 студентов 6 курса лечебного факультета. Разделы анкеты включали вопросы о современных критериях и методах диагностики ИЭ, особенностях этиологии и терапии ИЭ в настоящее время. Большинство врачей участников опроса являются кардиологами (76%), терапевтами работают 24%. Основная часть студентов прошла анкетирование после цикла клинической фармакологии (76%), до прохождения цикла – 24%. В разделе диагностики ИЭ наиболее высокие показатели правильных ответов у врачей были при выборе больших и малых критериев ИЭ (100% и 82% соответственно), более низкие – при определении совокупности критериев для постановки диагноза определенного и вероятного ИЭ (76%), наиболее достоверного метода УЗ-диагностики (70%). Наиболее высокие показатели правильных ответов среди студентов были при выборе больших критериев ИЭ (91%) и критериев диагноза определенного ИЭ (88%). Низкий процент верных ответов был при определении наиболее достоверного метода УЗ-диагностики (59%), малых критериев ИЭ (56%) и, как следствие, выборе критериев постановки диагноза вероятного ИЭ (56%). В разделе этиологии 88% врачей верно указали ведущего возбудителя ИЭ в настоящее время. Врачи показали хорошие знания этиологии вероятных возбудителей ИЭ при инфекциях кожи и мягких тканей, инвазивных манипуляциях на мочевых путях и ЖКТ (82% и 65%), ниже – при определении возбудителя ИЭ у внутривенных наркоманов (53%). Всего 18% врачей верно

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

159

указали наиболее типичного возбудителя ИЭ при манипуляциях на сердце, крупных сосудах. Отметить микроорганизмы, входящие в группу НАСЕК, а также наиболее вероятного возбудителя ИЭ после стоматологических вмешательств смогли только 12% врачей. Студенты показали хорошие знания этиологии вероятных возбудителей ИЭ при инфекции кожи и мягких тканей, инвазивных манипуляциях на мочевых путях и ЖКТ (74% и 70%), ниже – при выборе наиболее типичного возбудителя ИЭ у внутривенных наркоманов (53%) и микроорганизмов, входящих в группу НАСЕК (56%). Ведущего возбудителя ИЭ в настоящее время верно определили 71% студентов. Всего 6% студентов правильно указали наиболее вероятного возбудителя ИЭ при стоматологических вмешательствах, 2% – при манипуляциях на сердце, крупных сосудах. В разделе терапии ИЭ только 18% врачей верно указали препараты, для терапии стрепококкового ИЭ (Streptococcus viridans), правильно определили ее длительность 47%. Низкие знания врачи показали при выборе терапии стафилококкового и энтерококкового ИЭ: штамм MRSA – 12%, штамм MSSA и энтерококк (E.faecalis) – 6% верных ответов. Различия в длительности терапии ИЭ нативных клапанов в зависимости от этиологии правильно указали менее 50% врачей. При ответе на вопрос о выборе терапии ИЭ, вызванного MRSA, правильно ответили 47% опрошенных студентов, обусловленного MSSA и Streptococcus viridans, – 41%. Низкие знания студенты показали при выборе терапии ИЭ, обусловленного E.faecalis (8%). Различия в длительности терапии ИЭ нативных клапанов в зависимости от этиологии правильно указали 60% студентов. Таким образом, по результатам анкетирования врачи показали лучшее знание больших и малых критериев диагностики ИЭ, чем студенты. В обеих группах анкетируемые хорошо знали об изменении микробиологического профиля ИЭ – увеличение роли стафилококка. Студенты лучше ориентировались при определении типичных возбудителей в конкретных клинических ситуациях и выборе микроорганизмов, входящих в группу НАСЕК. В обеих группах плохо знают потенциальных возбудителей ИЭ после стоматологических вмешательств, инвазивных манипуляциях на сердце и крупных сосудах. Половина анкетируемых студентов верно указали современные схемы терапии стафилококкового (MSSA, MRSA), стрептококкового ИЭ, их длительность. Знания врачей в этих вопросах были существенно ниже. Врачи и студенты показали неудовлетворительные знания схем терапии энтерококкового ИЭ. Выводы 1. При изучении проблемы ИЭ в рамках как базового так и постдипломного образования особое внимание следует уделять вопросам фармакотерапии.

2. Подготовка методических рекомендаций с акцентом на современные подходы в фармакотерапии ИЭ, может быть целесообразна для врачей и студентов. Верифицированная стафилококковая инфекция в многопрофильном стационаре: резистентность, рациональность терапии, резервы оптимизации Ковалева Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.

S. aureus (SA) остается одним из ведущих патогенов, вызывающих как внебольничные, так и нозокомиальные инфекции различной локализации и степени. Особенно это касается штаммов устойчивых к оксациллину – MRSA. Рациональная фармакотерапия стафилококковой инфекции составляет важную проблему. Важный фактор, определяющий качество антибактериальной терапии (АБТ) – тесное взаимодействие с микробиологической лабораторией. Вероятность наличия стафилококковой инфекции (СИ), включая MRSA, должна 160

учитываться при выборе эмпирической АБТ и требует незамедлительной её коррекции в случае бактериологического подтверждения диагноза. Цель и задачи. Оценить роль СИ, распространенность MRSA в отделениях многопрофильного стационара г. Тюмени. Оценить характер и резервы оптимизации АБТ, в том числе своевременность коррекции по результатам микробиологического исследования (МБИ). Материалы и методы. Ретроспективная оценка (20092012 гг.) уровня причинно-значимой стафилококковой флоры (MSSA и MRSA) – по данным бактериологической лаборатории. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов (20112012 гг.) 15 отделений. Оценивались нозологическая форма СИ, длительность госпитализации, сроки и результаты МБИ, рациональность АБТ, клинические исходы СИ. Статистический анализ – с использованием программного обеспечения Statistica, версия 10.0. Оценку достоверности различий проводили при помощи непараметрических методов (точный критерий Фишера, критерий χ2). Результаты. За 2009-3012 гг. выделено и изучено 553 штамма стафилококка. Из 15 отделений 88% всех стафилококков выделено в 2 отделениях (ожоговое и гнойной хирургии).

93% MRSA выделено в единственном – ожоговом отделении. В связи с этим дальнейшая оценка уровня потребления антибиотиков проводилась для этих двух отделений. За 4-летний период доля MRSA штаммов достоверно возросла: в ожоговом отделении с 45,2% до 67,9% (р = 0,013) что отразилось в тенденции к росту по стационару в целом. Изученный контингент больных (2011-2012 гг.) был представлен 242 пациентами в возрасте от 3 месяцев до 82 лет (средний возраст 45 лет). Около 2/5 всех нозологических форм, при которых удалось выявить SA, занимала ожоговая раневая инфекция, примерно столько же – инфекции кожи и мягких тканей. В 2011 г. стартовая терапия больных с MSSA-инфекцией включала антистафилококковые препараты менее чем в 1/3 случаев. Своевременной коррекции подверглась АБТ лишь 2% пациентов. Еще примерно у 11% терапия была откорректирована позднее, а в более чем половине случаев, коррекции не произошло. В 2012 г. стартовая эмпирическая терапия включала антистафилококковые препараты уже достоверно чаще (р=0,0275), оперативная коррекция назначений по данным бак лаборатории проведена у 8% больных, не проведена – у 1/3 пациентов (р= 0,03). Больным с верифицированной MRSA-инфекцией стартовая терапия анти-MRSA антибиотиками не назначалась. После получения бактериологических данных в 2011 г. в первый день коррекция АБТ выполнена у 46% больных. Вместе с тем, в четверти случаев анти-MRSA препараты назначены более чем через 3 дня от получения данных бактериологии, а ещё в четверти случаев коррекция АБТ не проведена. В 2012 г. результаты принципиально не изменились. В 2011 г. для эмпирической терапии в почти половине случаев назначались цефалоспорины III поколения (ЦС-3), обладающие незначительной антистафилококковой активностью. В 35% случаев назначались ингибиторзащищенные аминопенициллины (ИЗАП) и ципрофлоксацин – препараты с хорошим анти-MSSA потенциалом. Остальные препараты назначались редко. В 2012 г. частота применения ЦС-3 достоверно снизилась, а ИЗАП – возросла. Основными препаратами АБТ MRSA-инфекции как в 2011, так и в 2012 г. были ванкомицин – 30% случаев, ко-тримоксазол (64,3% – в виде монотерапии, из них 25% – в качестве ступенчатой терапии после курса ванкомицина). Длительность госпитализации и АБТ у больных с MRSAинфекцией примерно в 3 раза превышала таковую при поражении MSSA, что соответствует данным мировой литературы. Существенной разницы между 2011 и 2012 гг. при этом не обнаружено. Выводы 1. В современном многопрофильном стационаре SA наиболее часто является причиной широкого спектра инфекций в ожоговом отделении и отделении гнойной хирургии, а MRSA штаммы – в ожоговом отделении, в котором за 4-летний период наблюдался достоверный рост доли MRSA.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

2. Как эмпирическая, так и таргетная АБТ СИ осуществляются с дефектами и требуют дальнейшей коррекции.

3. Целесообразным представляется дальнейшее снижение доли использования ЦС 3 поколения, увеличение доли антистафилококковых препаратов, в частности – антиМРСА антибиотиков (ванкомицин и аналоги).

4. Резервом оптимизации АБТ, помимо выбора для эмпирической и таргетной терапии СИ препаратов с достаточной антистафилококковой активностью, является повышение оперативности реагирования на результаты МБИ. Лекарственные препараты: «две стороны одной медали» Сафина Л. В., Попова А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель; к. м. н., доцент Вешкурцева И. М.; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: ассистент Гордийчук С. Н.

Актуальность. В связи с ростом современного фармацевтического рынка нежелательные эффекты лекарственных средств становятся все более серьезной проблемой здравоохранения и общества в целом. По данным различных авторов частота побочных эффектов от фармакотерапии в амбулаторных условиях колеблется от 10 до 20%, а у стационарных пациентов – от 6 до 35%. Осложнения лекарственной терапии вышли на 4-е место среди причин смертности после: сердечно-сосудистых заболеваний, травм и несчастных случаев, онкологических заболеваний. Наиболее актуальна проблема нежелательных лекарственных явлений у детей первых трех лет жизни и в периоде новорожденности (частота побочных эффектов на медикаментозную терапию у данной категории пациентов достигает 30%). К сожалению, не всегда можно предугадать и соответственно предупредить развитие неблагоприятных реакций на лекарственные средства. В частности, это касается идиосинкразии и аллергических реакций. Риск развития только аллергических реакций для большинства лекарственных препаратов составляет от 1% до 3%. При этом аллергические реакции составляют 25% от общего числа всех побочных реакций при использовании лекарственных препаратов, свыше 1% этих реакций заканчиваются летально. Материалы и методы: проанализирован клинический случай развития тяжелой токсико-аллергической реакции на профилактическое введение антиретровирусного препарата у новорожденного ребенка. Результаты и их обсуждение: при анализе истории болезни новорожденной доношенной гипотрофичной девочки, поступившей экстренно в отделение реанимации детского стационара из больницы города N в возрасте 6 суток в крайне тяжелом состоянии, было выяснено, что рождена она от 3 беременности, протекавшей на фоне бактериального вагиноза, хронической никотиновой зависимости, ВИЧ-инфекции, инфицированности ЦМВ. Из скудного анамнеза известно, что в первые три дня после рождения ребенок с профилактической целью получал вирамун (невирапин) в рекомендуемой дозировке 2 мг/кг/сутки, другая медикаментозная терапия не проводилась. Невирапин относится к антиретровирусным препаратам и назначается с профилактической целью всем новорожденным детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Введение данной группы препаратов в периоде новорожденности входит в комплекс мероприятий по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку. Проведение всех профилактических мероприятий позволяет снизить риск инфицирования ВИЧ новорожденного ребенка с 27,7% до 1-2%. На 5 сутки после рождения ребенок был выписан из родильного дома в удовлетворительном состоянии с небольшим «пузырем» (со слов мамы) на коже одной из кистей. Состояние новорожденного резко ухудшилось в первые сутки пребывания в домашних условиях – появились участки «отторжения»

кожи, к моменту госпитализации ребенка в педиатрическое отделение больницы города N поражение кожи составило 70%, медикаментозная терапия в отделении не проводилась. Ребенок по экстренным показаниям бригадой центра медицины катастроф был доставлен в АРО-новорожденных. Состояние при поступлении оценивалось как крайней степени тяжести, обусловленное субтотальным поражением кожных покровов (96% площади тела), симптомами интоксикации, дегидратацией, болевым синдромом, вторичными дыхательными, гемодинамическими нарушениями. Со стороны кожных покровов отмечалась отслойка верхнего слоя эпидермиса (синдром «обожженной кожи») с обширными мокнущими эрозивными поверхностями с трещинами. На кистях и стопах эпидермис «снимался» и «закручивался» в плотные тяжи, руки выглядели как не полностью снятые перчатки, стопы также. В отделении реанимации проводились неотложные мероприятия – регидратация (глюкозо-калиевые растворы), обезболивание (фентанил), десенсибилизирующая (преднизолон), антибактериальная терапия. При обследовании и консультации узких специалистов (неонатолог, детский хирург, дерматолог, камбустиолог, невролог, клинический фармаколог и др.) был выставлен диагноз: Токсический лекарственный эпидермолиз, буллезная форма, тяжелое течение. Кожный сепсис. Септикопиемия. R-75. На фоне проведенной терапии состояние ребенка стабилизировалось, на 11 сутки с момента поступления в отделение реанимации девочка была переведена в отделение патологии новорожденных, на 25 сутки – выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. У новорожденных детей с профилактической целью, помимо невирапина, который назначается в течение первых 3-х дней после рождения ребенка, рекомендуется и зидовудин, однако использование этого препарата ограничивается неудобством применения – курс введения 6 недель. Более удобный в этом плане невирапин имеет существенный недостаток в виде риска развития реакций гиперчувствительности. Аллергические реакции на этот препарат встречаются в 17% случаев и могут проявляться от минимальных клинических симптомов в виде сыпи до редких, но тяжелых форм в виде токсического эпидермального некролиза, что наблюдалось в нашем случае и синдрома Стивена-Джонсона, которые при неадекватном оказании медицинской помощи могут привести к летальному исходу. Выводы 1. Нежелательные явления на лекарственные препараты возможны даже при их профилактическом применении.

2. Опасность многих нежелательных лекарственных реакций состоит в их непредсказуемости и сложностях их предупреждения.

3. Наиболее уязвимы в плане развития побочных эффектов от медикаментозной терапии новорожденные дети. Карбапенемы в многопрофильном стационаре: некоторые клинические аспекты Шафеева Ю. Э. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.

Карбапенемы в настоящее время остаются непревзойденными по широте спектра действия и клинической эффективности, относясь к группе «жизнеспасающих». В течение почти двух десятилетий карбапенемы в России были представлены оригинальными препаратами, однако в последние годы у имипенема/циластатина (ИЦ) и меропенема (М) появились генерики. Вместе с тем, рост использования как оригинальных, так и генерических АБ ведет к росту резистентности ранее чувствительных к ним штаммов, что, сказывается и на клинической эффективности соответствующего класса АБ. Цели исследования. Оценить правильно ли позиционируются и используются карбапенемы с антисинегнойной активностью; оценить динамику потребления этих препаратов

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

161

за шестилетний период; выяснить, как изменился ассортимент используемых препаратов; выяснить внесло ли использование генериков очевидные изменения в уровень резистентности и летальность в отделениях, где они применялись максимально широко. Материалы и методы. Ретроспективное исследование за период с 2007 по 2012 гг было проведено на базе ТОКБ № 1. В анализ были включены оригинальные (тиенам, меронем) и генерические формы И/Ц и М. Потребление карбапенемов оценивалось по данным больничной аптеки с пересчетом на DDD/100 койко-дней (КД), характер изменений резистентности к карбапенемам – по данным бактериологической лаборатории, уровень атрибутивной летальности – по отчету соответствующего отделения. Оценку достоверности различий проводили с использованием критерия Х2 и «точного критерия Фишера». Результаты исследования. В ходе исследования выяснилось, что 88% объёма использования карбапенемов приходилось на 4 отделения: 3 из них – ОРИТ, а также отделение гематологии. Поэтому дальнейший анализ проводился по данным отделениям. Количество КД в указанных четырех отделениях в 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 и 2012 гг составило 20815, 22021, 21091, 20724, 22113, и 22797, соответственно. Показатели суммарного потребления карбапенемов составили по годам 3,8; 4,2; 4,1; 8,9; 8,2; 11,6 DDD/100 КД. Таким образом, в сравнении с периодом с 2007-2009 гг, их потребление выросло примерно в 2,5 раза в 2010-2011 гг. и почти в 3 раза – в 2012 г. При этом в 2007-2009 гг. суммарные объемы использования И/Ц и М заметно не отличались, в 2010 году двукратно преобладало использование И/Ц, в 2011 г. отмечено небольшое преобладание М, который в 2012 году занял абсолютно лидирующую позицию (DDD/100КД – 8,8 и 2,8 – соответственно для М и И/Ц). До 2010 г использовались только оригинальные формы ИЦ и М («Тиенам» и «Меронем»), в 2010 г появился первый генерик («Меропенем» (Инкомед), который сразу же значительно потеснил оригинальный препарат (1,23 и 1,54 DDD/100КД, соответственно). В дальнейшем этот препарат занял лидирующие позиции, кроме того, начали использоваться еще два генерика «Меропенем-Веро» и «Меропенем-Джодас». В 2012 году доля потребления оригинального препарата

162

оказалась сведенной к минимуму (0,64DDD/100КД – 7,6% от общего количества М). Замена тиенама на генерические препараты также происходила, но в меньшем масштабе. С 2011 года в практике стационара появились генерики ИЦ «Циласпен» и «Имипенем и Циластатин Джодас» (0,5 и 0,1 DDD/100 КД соответственно). Однако и в 2011 и в 2012 гг. «Тиенам» оставался лидером (2,84 и 2,31 DDD/100 КД по годам соответственно). Чувствительность P. aeruginosa к карбапенемам оказалась очень низкой, правда, с поправкой на то, что большинство штаммов высевалось в ожоговом отделении. Вместе с тем и в других отделениях чувствительность снижалась и в 2012 г порядка 75% штаммов оказались резистентны ко всем карбапенемам. Вместе с тем темп снижения чувствительности P. aeruginosa с введением в практику генериков карбапенемов (2011-2012 гг) заметно не возрос; достоверных различий в доле резистентных штаммов в 2009-2010 и 2011-2012 гг мы не обнаружили. Динамика чувствительности A. baumanii выглядит иначе: стабильно высокая в предыдущие годы чувствительность к карбапенемам (90-100%) в 2012 г, в сравнении с 2011 г, достоверно снизилась – до 65% (Р < 0,01). Уровень атрибутивной летальности в ОРИТ ожогового центра колебался в пределах 5-10%. В 2009-2010 гг, в сравнении с периодом 2007-2008 гг, он несколько снизился, а в 2011 и, особенно, в 2012 г вновь возрос, превысив прежние показатели. Вместе с тем, достоверного характера это повышение не носило, оставаясь лишь тенденцией. Выводы – 88% объёма использования карбапенемов приходилось на ОРИТ, а также отделение гематологии, что по сути дела, подтверждает правильность позиционирования этих препаратов в стационаре.

– За 6-летний период значительно увеличился общий объём их применения, в первую очередь – за счёт генериков меропенема.

– Масштабный переход на генерики меропенема ассоциировался с ростом числа карбапенемрезистентных штаммов A. baumannii и тенденцией к повышению атрибутивной летальности в ОРИТ ожогового центра.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Лингвистические аспекты терминологического и речевого общения

КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ПСИХИАТРИИ КАК ОБЪЕКТ КОГНИТИВНОГО АНАЛИЗА Карташова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра латинского языка и МФТ; заведующая кафедрой: к. ф. н. Нечай М. Н.; научный руководитель: Васюхневич И. А.

Когнитивистика (когнитивная наука) (лат. cognitio – познание) – междисциплинарное научное направление, объединяющее теорию познания, когнитивную психологию, нейрофизиологию, когнитивную лингвистику и теорию искусственного интеллекта. Когнитивная наука носит междисциплинарный характер, а потому лингвистические исследования в этом направлении связаны с применением нетрадиционных подходов к изучению языковых явлений. Эти подходы основываются не только на теоретических положениях таких близких наук, как философия и логика, но и на исследованиях в области психологии восприятия, нейрофизиологии, психиатрии и других наук. Современная медицинская терминология – одна из самых обширных и сложных в понятийном отношении систем терминов. Медицинская лексика, включая употребляемые в научной медицине термины других наук, составляет несколько сот тысяч слов и словосочетаний. Огромному объему современной медицинской терминологии сопутствует исключительное многообразие отражаемых ею категорий научных понятий, являющихся предметом исследования научных дисциплин; в совокупности они образуют сложнейшую макротерминосистему. Актуальность данной работы обусловлена потребностью более глубоких наблюдений научного характера в лингвистическом анализе терминологии психиатрии с учетом развития новых направлений исследования и своеобразия современной медицинской терминологии. Ввиду длительного исторического развития психиатрии её картина мира отражает синтез наивных и научных представлений, содержит элементы как наивного (на начальном этапе), так и научного знания (по мере углубления и расширения знаний о природе болезни). Эти элементы переплетены между собой сложными взаимоотношениями, закреплены в языковом знаке и взаимосвязаны на уровне ментальных репрезентаций. Различие состоит в способах отражения действительности: в основе лексем, отражающих обыденное восприятие, покоится чувственное освоение действительности, а в основе терминов, отражающих научные ментальные процессы, лежит рациональное освоение окружающего мира. Категориальные особенности психиатрической терминологии связаны со спецификой отражения в ней основных категорий теории познания: пространства, времени, процесса и состояния.

1. Категория пространства разделяется на 4 субкатегории: – субкатегория локативности объединяет термины, отражающие локализацию болезненного процесса в определённом участке центральной нервной системы; (агирия (а + анат. Gyri cerebri – извилины головного мозга) – концепты субкатегории «форма» (шар, кольцо, дуга, линия и подобные) и субкатегории «размер» (длина, большой/маленький размер, глубина) отражены в значительном количестве клинической терминологии психиатрии, что обусловлено их значимостью для человека и их изначальной укоренённостью в сознании; галлюцинации аделоморфные (adelos – неясный, неизвестный; morphe – форма, образ) мегалопсия (megalopsia греч. megalos – большой, увеличенный)

– nермины, объективирующие субкатегорию «пространственная кинетика» содержат «двигательную» схему, маркирующую само движение; автоматизм амбулаторный (лат. Ambulatorius – подвижный).

2. Категория времени в терминологии психиатрии и в самой медицине – одна из самых важных и сложных. Разделяется на 5 субкатегорий: А) повторяемость; (биполярность (лат.bi – два, polaris – относящийся к полюсу); Б) длительность; (ночная эпилепсия (лат. nocturnus – относящийся к ночи); В) изменчивость во времени; (эмоциональная лабильность (лат. labilis – подвижный, нестойкий); Г) последовательность; (интерикталъный (лат. inter – между, среди, ictus – припадок, приступ); Д) соотнесенность с будущим или прошлым; (профилактика (греч. prophilaktikos – предохранительный).

3) К категории «процесс» в настоящем исследовании отнесены собственно процесс, предполагающий изменение динамического характера и состояние, представляющее собой некое относительно статичное изменение во времени. Особенность психиатрии состоит в том, что она изучает преимущественно болезни, патологические процессы и состояния, опираясь на понятия нормы.

Amentia – (лат. de – от + лат. mens – ум, мышление, рассудок); Dementia – деменция (приобретенный недостаток интеллекта). Используемый в данной работе подход к явлениям языка, мы считаем по своей ориентации когнитивным. Мы исходим из понимания языка как когнитивного процесса и когнитивного явления, так как изучение пространства направлено, прежде всего, на выявление связи языкового оформления с понятийной структурой и иерархическими отношениями в концептуальной модели. литература 1. Рожкова, Т. В. История психиатрической терминологии как отражение научной мысли // Изв. Самар. науч. центра Рос. акад. наук.

2011. Т. 13. № 2 (4). С. 979-986.

2. Солсо Р. Когнитивная психология. 6-е изд. СПб.: Питер, 2006. 589 с.

3. Величковский Б. М. Когнитивная наука: основы психологии познания. В 2-х тт. М.: Смысл, Издательский центр «Академия», 2006.

4. Гуськов B. C. Терминологический словарь психиатра. М.: Медицина, 1965.

5. Реформатский А. А. Что такое термин и терминология // в кн.: Вопросы терминологии, М., 1961.

Человек перед лицом болезни (на материале «Дневника Чумного Года» Д. Дефо) Мазалова М. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра латинского языка и МФТ; заведующая кафедрой: к. ф.н. Нечай М. Н.; научный руководитель: к. ф. н. Григоровская А. В.

Именно чума стала ключевым катализатором многих исторических процессов, которые привели к становлению современной Европы. Науке известно множество заболеваний, но до сих пор остается загадкой, насколько сильное

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

163

воздействие они имеют на психическое состояние человека. Боль – это субъективно воспринимаемое событие, интенсивность и восприятие которого зависит от мнения о ситуации, предмета концентрации внимания, настроения, влияния окружающей среды и т. д. [2]. Целью нашей работы является определение влияния заболеваний на психику человека на материале исторического очерка Д. Дефо «Дневник Чумного Года». Эта тема представлена во многих художественных текстах. В частности, об эпидемии чумы в этом ключе писали Д. Боккаччо в «Декамероне» и А. С. Пушкин в «Пире во время чумы» и многие другие авторы, но одним из первых был все-таки Д. Дефо. Повествование начинается с начала распространения Великой Лондонской чумы 1665 года. Случаи, описанные автором, можно условно поделить на две категории: иллюстрирующие отрицательное и положительное влияние заболевания на психику. Так, например, в первую категорию попадает обычай запирания домов с зараженными. Людей помещали в нечеловеческие условия, в которых проявлялись их самые скверные качества, побуждающие к необдуманным поступкам. «Именно из этих домов мы чаще всего слышали ужасные вопли и плач бедняг, запуганных до смерти бедственным состоянием их ближайших родственников и ужасом самого пребывания в заточении» [3; 27]. В подтверждение своих слов автор описывает случай, произошедший в одном из домов. Мать заметила признаки заболевания у своей дочери, горе лишило ее рассудка. Она так и не пришла в себя и умерла недели через две-три после гибели дочери. Особое внимание писатель уделяет пугающим фактам о погребальной яме. Для захоронения заболевших в нескольких приходах города были вырыты котлованы, в которые огромной кучей сбрасывали тела умерших. Цель писателя – подчеркнуть равноправие людей перед лицом беспощадной болезни. Именно это время можно назвать пиком пандемии. Опасный вирус сломал психику толпы: отчаянье перешло в равнодушие к опасности, чуму восприняли как кару небесную и совсем смирились со своей участью. Но несмотря на царивший в городе хаос, автор описывает положительное воздействие заболевания на психику героев, их мужество и самопожертвование. Рассказчик встречается с человеком, на чью долю выпало нелегкое испытание: жена и дети героя подхватили заразу, и он был вынужден находиться в отдалении от своей семьи, отправившись на заработки. Этот пример показывает, что человек способен выдержать все испытания. Безусловно, болезнь подрывает человеческие силы, но с другой стороны, именно такие невзгоды укрепляют внутренний стержень и позволяют справиться с любым несчастьем. Значительную роль в истории чумы 1665 года сыграли врачи. В это смутное время многие лекари искали новые методы лечения инфекционных заболеваний: всевозможные травы, мази, благовония. Безусловно, попытки изобретения противоядия во многом развили медицину того времени и позволили спасти множество людей от неминуемой гибели, порой даже ценой собственной жизни. Дефо упоминает историю, приключившуюся с одним заболевшим, который, не выдержав боли в бубонах, сбежал из запертого дома. Переплыв Темзу и пробежав нагишом по улицам, больной добился исцеления: «Этот жуткий эксперимент вылечил его от чумы» [3; 81]. Возможно, дело в том, что резкие движения руками и ногами при плавании растянули места, где находились бубоны, и привели к тому, что те созрели и прорвались. Чудесное исцеление можно также связать с выбросом адреналина, который и привел к столь радикальным мерам [4], [5]. Особое внимание Д. Дефо уделяет раскрытию телесных и душевных страданий. Цель произведения заключается в разоблачении человеческой психологии: «Повествователь рассматривает во всевозможных аспектах поведение отдельных личностей и представителей определенных социальных групп, корпораций, сословий» [1;131]. Исследуя все градации страха и отчаяния, автор попытался наглядно продемонстрировать то, как любая наша мысль, эмоция, реакция отражается на психологическом состоянии и здоровье в целом. Болезнь сравнивается со стихийным бедствием, с небесной 164

карой и серьезным испытанием, выпавшим на долю жителей Лондона. Знания о возможности влияния заболевания на психику (и наоборот) открывают широкий простор для исследовательской деятельности, которая активно ведется в наше время. Возможность неинвазивного влияния посредством психотерапии, направленной на улучшение настроя пациента, позволит врачам повысить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления. В случае с неизлечимыми заболеваниями данный метод даст возможность скорректировать эмоциональное состояние человека и тем самым увеличить продолжительность жизни тяжелобольного пациента. литература 1. Атарова К. Н. Вымысел или документ? // Дефо Д. Дневник Чумного Года. М.: Наука, 1997. С. 129-137.

2. Данилов А. Биосоциальная модель боли // Врач. 2009. № 12. С. 5-8.

3. Дефо Д. Дневник Чумного Года / пер. с англ.К.Атаровой. М.: Наука, 1997. С. 1-129.

4. История болезней. Чума [Электронный ресурс] // http://vk.com/ video92704809_166815166 (дата обращения: 20.02.14).

5. Парфёнов К. Г. Клинические аспекты чумы. Спб: Фолиант, 1995.

319 с.

Речевая культура врача: опыт классификации речевых ошибок в подборке В. Найдина «Творчество больных, их родственников и лечащих врачей (с сохранением оригинальной транскрипции)» Рогожин Л. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра латинского языка и МФТ; заведующая кафедрой: к. ф.н. Нечай М. Н.; научный руководитель: к. ф. н. Григоровская А. В.

Нормативный аспект культуры речи, предполагающий знание литературных норм и умение применять их в речи, очень важен для человека лингвоактивной профессии – врача. Для поддержания культуры речи существуют речевые нормы. Согласно И. Э. Савко, это «принятые в общественно-речевой практике и действующие в данный период правила произношения, словоупотребления, словообразования, словоизменения, правописания, построения предложений и текстов» [5; 3]. Нарушение этих норм называется ошибкой; речевая ошибка – это «нарушение норм языка в устных и письменных сообщениях» [3; 259]. Работа основана на подборке «Творчество больных, их родственников и лечащих врачей (с сохранением оригинальной транскрипции)» (2010) В. Л. Найдина (1933-2010) – врачанейрореабилиатолога, одного из основателей российской школы нейрореабилитации, а также писателя, творившего «в традициях чеховского лаконизма» [1]. Задача данной работы – найти и классифицировать речевые ошибки врачей и медицинского персонала в подборке В. Найдина с целью демонстрации наиболее употребительных ошибок в речи медиков, а также с целью предупреждения их появления в речи. Всего цитат врачей и медперсонала в подборке 51. Одной из наиболее популярных ошибок оказывается использование слов без учёта семантики. Например (из истории болезни): «Профессия – директор Узбекской Республики» [2; 102], или «больной более корректно оскаливает зубы» [2; 124-125]. Нарушение лексической сочетаемости – другая частая ошибка, «проскальзывающая» как в устной, так и в письменной речи медицинских работников, например (из статьи д-ра Шефера): «Больная имела тесный контакт с лесом» [2; 121]. Или другой пример: «Член и мошонка дают анестезию» [2; 121]. Сравнительно нечасто встречается неверное использование паронима, например: «тендориальный» вместо «тенториальный» [2;119]. На самом деле не существует слова «тендориальный», однако оно может быть образовано по ошибочной модели от лат. tendo, ĭnis m (сухожилие) и означать, соответственно, «сухожильный». Употребление «сухожильный» вместо «тенториальный», т. е. относящийся к одному

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

из листков твёрдой мозговой оболочки, серьёзно исказит сообщение говорящего. Ещё пример – использование слова, кажущегося нужным: «Неточность трогания пальцем правой руки за кончик носа…» [2; 122]. Раскрыв словарь С. И. Ожегова, мы узнаем, что трогание – это процесс, но не от слова «трогать», а от глагола «трогаться» [4; 812]. Вероятно, следовало бы сказать «неточность касания». Морфологические ошибки в речи врачей возникают часто. К примеру: «На этом психиатрия зиждет свои основания» (фраза из доклада психиатра) [2; 120] (глагол «зиждиться» – только возвратный, других форм не имеет). Синтаксические ошибки также встречаются в нашей подборке чаще других. Например, фраза из доклада: «Работать трудно, а результаты есть» [2; 123]. Она иллюстрирует ошибку в выборе союза: необходимо употребить «но» вместо «а». Cинтаксические ошибки бывают сопряжены с лексическими, к примеру, с алогизмами: «Больная лежала со щёткой и без сознания» [2; 123]. Логические ошибки встречаются чаще всего. Часто это простые оговорки, например: «У больного течёт ликвор. Почему вы не зашили ему желудок?» [2; 124] Реже встречается непонимание смысла фразы, ведущее к речевой избыточности: «Больной был вынужден обратиться к гипнотизёру, который посоветовал ему переменить климат, а вместе с ним и место жительства» [2; 125]. Иногда даже невозможно понять, что имел в виду доктор: «Больной получил травму головы. Имело место непроизвольное мочеиспускание в месте травмы» [2; 120]. Проанализировав подборку В. Найдина, мы приходим к следующим выводам. Российскому врачу присущи следующие ошибки (в порядке убывания): логические ошибки – 16% от всей подборки; использование слов без учёта семантики – 10%; нарушение лексической сочетаемости – 10%; грамматические ошибки (синтаксические и морфологические) – 10%; неверное использование паронима – 10%; алогизм – 8%; пропуск необходимого в предложении слова – 8%; расщепление сказуемого – 8%; плеоназм – 6%; неоправданное расширение или сужение понятия – 2%. Кроме того, в подборке были найдены цитаты врачей, не содержащие речевых ошибок (12%). В заключение хотелось бы отметить, что в подборке 125 цитат пациентов, из них 117 – с речевыми ошибками. Следовательно, около 94% пациентов ошибаются в своей речи (против 88% ошибок у врачей). литература 1. В Москве скончался врач-реабилитолог Владимир Найдин // Вести. 14.01.10. [Электронный ресурс] // http://www.vesti.ru/doc. html?id=335788 (дата обращения: 25.02.14).

2. Найдин В. Л. Творчество больных, их родственников и лечащих врачей (с сохранением оригинальной транскрипции) // В. Л. Найдин. Диагноз. Записки врача. М.: Эксмо, 2010. С. 101-127.

3. Новый словарь методических терминов и понятий (теория и практика обучения языкам) / под ред. Э. Г. Азимовой, А. Н. Щукиной. М.: ИКАР. 2009.

4. Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений. М.: Азбуковник, 1997.

5. Савко И. Э. Русский язык. Правильность речи: лексические, фразеологические, морфологические, синтаксические нормы. Минск: Харвест, 2008.

ЭТИКА РЕЧЕВОГО ОБЩЕНИЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА Худайкулова С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра латинского языка и МФТ; заведующий кафедрой к. ф. н., Нечай М. Н.; научный руководитель: преподаватель Таловикова О. В.

Уверенное владение родным языком, способность быстро и корректно понимать речь окружающих, адекватно реагировать на неё, способность ясно и точно излагать свои мысли в устной и письменной форме необходимы специалисту в любой сфере деятельности, в том числе и в медицинской. Профессия врача – это лингвоактивная профессия. В современных условиях медицинский работник должен обладать высоким уровнем сформированности лингвистической и коммуникативной компетенций.

Этика речевого общения начинается с соблюдения условий успешного речевого общения: с доброжелательного отношения к адресату, демонстрации заинтересованности в разговоре, настроенности на мир собеседника, искреннего выражения своего мнения, сочувственного внимания. Это предписывает выражать свои мысли в ясной форме, ориентируясь на мир знаний адресата. Не секрет, что врач-терапевт не всегда уделяет достаточно внимания личностным особенностям своих пациентов в силу загруженности, а ведь поддерживать правильный контакт с пациентом – одна из главных особенностей в данной профессии. На приеме терапевт расспрашивает пациента о жалобах на самочувствие, выясняет причины предыдущих обращений в медицинские учреждения, изучает его историю болезни, проводит осмотр. После первичной консультации врач направляет пациента на необходимые исследования (например, сделать анализ крови, мочи, снять кардиограмму, измерить давление). По результатам проведенного осмотра, после изучения анализов и исследований терапевт назначает лечение или, при необходимости, направляет к врачу узкой специализации (например, если выявлен сахарный диабет – к эндокринологу, при подозрении на рак – к онкологу). При соблюдении этики речевого общения с пациентом, врач-терапевт устанавливает психологический контакт с ним, с помощью которого завоевывает доверие пациента, тем самым способствуя на правильное соблюдение рекомендаций врача. Соблюдение врачом этики речевого общения – залог лечения, так как слова обладают силой, которая влияет на пациента, а как следствие и на его лечение. Ведь еще известный ученый и физиолог И. П. Павлов говорил: «Слово для человека является сильнейшим условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей». Поэтому речь врача должна представлять собой выверенное взаимодействие коммуникативных и этических норм: дружелюбная тональность общения, особый деликатный характер общения, широкое использование арсенала эвфемистических средств. В случае возникновения конфликтов, которые неизбежны в медицинском дискурсе, врач-терапевт должен уметь стратегически верно выстроить корпоративную линию поведения, сгладить прямые угрозы и устранить скандальные ситуации [5; 38]. С этой целью врач может прервать речь больного, перевести разговор на другую тему, отвлечь внимание пациента шуткой. На эффективную коммуникацию врача-терапевта также влияют и возрастные особенности пациентов. При общении с молодыми и зрелыми людьми необходимо донести информацию в понятной и простой форме, объяснить суть заболевания, хронологию лечения и его значение. От соблюдения данных требований зависит качественное соблюдение пациентом назначений врача. При общении с пациентами преклонного и старческого возраста следует беседовать неторопливо, отчетливо, фиксируя наиболее важные моменты перефразированием или простым повторением. Необходимо предоставлять время для формулирования и обдумывания ответов. А также к людям данного возраста следует проявлять терпение, несмотря на их возрастные особенности (ослабленная память, вспыльчивость, сниженное зрение и т. д.) Предлагаем следующие рекомендации по речевому общению врача-терапевта с пациентами: 1. Необходимо демонстрировать уважительное отношение к возрасту пациента, его социальному статусу, образованию.

2. Помните, базовая категория речевого этикета – вежливость.

3. Обращайтесь к пациенту по имени-отчеству. Недопустимы обращения по половому, возрастному признаку, эмоционально-экспрессивные обращения (например, бабуля, девушка, мужичок и т. п.)

4. Следует использовать только Вы-форму обращения, независимо от социального положения пациента.

5. Врач должен уметь демонстрировать активное и эмпатическое слушание.

6. Необходимо использовать «формулы поглаживания» («Желаю удачи», «Всего доброго»).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

165

7. Использовать больше косвенных, чем прямых высказываний (например, «Не могли бы Вы…», «Вам необходимо…»).

8. Использовать не категорические формы, а формы рекомендаций (например, «Вам следует пройти обследование», «Я бы посоветовал Вам …»).

9. Необходимо использовать форму несовершенного вида глагола вместо совершенного как более вежливую (например, «Одевайтесь/раздевайтесь» вместо «Оденьтесь/ разденьтесь»).

10. Врач должен уметь контролировать беседу с помощью направляющих, альтернативных, открытых и закрытых вопросов [4; 138]. Таким образом, врач-терапевт должен владеть тонким психологическим чутьем, и здесь необходима постоянная работа сознания. Успех в лечении возможен при сочетании доверительных человеческих отношений и научных достижений. А для этого технически оснащенный врач должен не только лечить, но и уметь разговаривать со своим пациентом. Всегда

166

помните о словах, которые произнес А. Экзюпери: «Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание». Литература 1. Введенская Л. А. Русский язык. Культура речи. Деловое общение. М.: КНОРУС, 2014. 424 с.

2. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 416 с.

3. Медицинская этика и деонтология / под ред. Г. В. Морозова и Г. И. Царегородцева. Совместное издание СССР – НРБ – ГДР – ЧССР – CHH. М.: Медицина, 1983. 272 с.

4. Орлова Е. В. Культура профессионального общения врача: коммуникативно-компетентностный подход: монография. М.: ФОРУМ, 2012. 288 с.

5. Руководство по медицинской этике / под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина, Л. А. Михайлова; пер. с англ. Булыгиной Т. В., Васильевой Л. Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 128 с.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Медицинская антропология

Морфологические процессы замещения молочных зубов на постоянные Болдырь Т. В., Самарова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Онтогенез зубов человека – сложный процесс, который подразделяется на 2 периода: период морфологического развития молочных и постоянных зубов, в течение которого происходит их закладка, дифференцировка и формирование зубных тканей и частей зуба; и период функционального становления зуба, когда зуб как орган занимает определенное положение в ротовой полости. Формирование зубов начинается со второй половины второго месяца эмбрионального развития. В образовании зуба участвует наружный зародышевый листок – эктодерма. За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула зуба. Эктомезенхима головного отдела нервного гребешка идет на построение дентина, цемента и периодонта (Быков В. Л., 1996). В их развитии зубов различают 3 стадии: стадия закладки и образования зубных зачатков (стадия почки, 6-12-я неделя эмбрионального развития); стадия дифференцировки зубных зачатков (стадия колпачка, 12-16-я неделя); стадия гистогенеза зубных тканей (стадия колокола, с 16-й недели до середины 1-го года жизни после рождения). Дентинообразующие клетки проходят 2 стадии: стадию преодонтобласта и стадию зрелого одонтобласта. Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (место формирования будущего режущего края коронки или жевательного бугорка) и распространяется к его основанию. Образование эмали начинается вскоре после начала отложения дентина на вершине зубного сосочка, благодаря деятельности энамелобластов. Развитие корня происходит в постнатальном периоде, незадолго до прорезывания. В процессе минерализации цемента цементобласты постоянно отделяются от фронта отведения слоем некальцифицированного цемента (Фалин Л. И., 1963). Одновременно с развитием дентина и эмали идет процесс формирования пульпы молочных зубов. Мезенхима каждого зубного сосочка постепенно преобразуется в рыхлую соединительную ткань, усложняется сосудистая сеть и нервный аппарат развивающейся пульпы зуба. Процесс прорезывания молочных зубов представляет собой перемещения зуба из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта. Это движение зуба является сложным, многофункциональным этапом развития зуба (Самусев Р. П., 2004). В развитии постоянных зубов человека можно выделить те же три основных периода, что и в развитии молочных зубов. В конце 4-го и в начале 5-го месяца внутриутробной жизни вдоль края зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба образуются соответствующие зубные органы постоянных зубов. Общая структура зачатка постоянных зубов не отличается от соответствующих зачатков молочных зубов. В зачатке имеются эпителиальный зубной орган, мезенхимные зубной сосочек и зубной мешочек. Развитие тканей постоянных зубов происходит в той же последовательности, т. е. сначала образуется дентин, а затем эмаль и пульпа. Зачаток постоянного зуба и корень соответствующего молочного зуба находятся в общей костной альвеоле и разделены костной перегородкой. В процессе своего роста зачаток постоянного зуба начинает давить на эту перегородку и на корень молочного зуба. Одновременно в окружающей соединительной ткани появляются остеокласты, которые разрушают костную перегородку и начинают постепенно разрушать корневую

часть молочного зуба. Процесс резорбции корней молочных зубов начинается задолго до прорезывания соответствующих постоянных зубов и идет очень медленно. Вследствие этого от молочного зуба остается пустая коронка, которая легко выпадает, а на ее месте постепенно появляется растущий постоянный зуб. Прорезывание больших коренных зубов, не имеющих предшественников, происходит так же, как и прорезывание молочных зубов. Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6-8 лет. У детей 6 месяцев на корнях зачатков молочных зубов и межкорневых сводах появляется цемент. К 1,5-2 годам корневая часть зуба в области шейки и верхние две трети покрыты цементом. Наслоение вторичного бесклеточного цемента на первичный клеточный цемент сопровождается резорбцией последнего цементокластами. К 4 годам процесс резорбции заметно усиливается и к 5-6 годам на боковых поверхностях корней зубов образуются глубокие ниши, частично заполненные цементом. Распространение процесса резорбции ведет к укорочению зубных корней и нарушению связи зуба с периодонтом. Одновременно резорбируется перегородка между молочным и постоянным зубами. Таким образом, создается анатомическая предпосылка для выпадения молочных зубов. В связи с быстрым развитием клинической стоматологии, разработками новых технологий и методов лечения, морфологические аспекты изучения онтогенеза зубов приобретают особую актуальность. Распространенность аномалий развития зубов у человека Долгушина А. М., Кузьмина Д. А., Остапюк В. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Аномалии зубов в настоящее время занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта. При анализе данных о распространенности этих патологий, на территории России и за рубежом, выявлены тенденции к росту зубочелюстных аномалий. На сегодняшний день у 90% населения наблюдаются аномалии зубов. Их высокая распространенность и сопутствующие им осложнения, а также существенные материальные затраты на диагностику и ортодонтическое лечение определяют актуальность проблемы раннего выявления и изучения зубочелюстных аномалий (Самусев Р. П. и др., 2002). Аномалия – врожденное отклонение от нормы, в отличие от патологии, которая имеет приобретенный характер. Отечественными учеными было предложено большое количество классификаций зубочелюстных аномалий, основанных на оценке формы и окклюзионных соотношений зубных рядов. В клинической практике принята клинико-морфологическая классификация аномалий развития зубов, разработанная Аникенко А. А. и Камышевой Л. М. (1969). Аномалии отдельных зубов включает в себя аномалии формы, размера, а также структуры твердых тканей зуба; аномалии зубного ряда; аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей; аномалии прикуса. Аномалии положения зубов встречаются в 48% случаях, чаще представленные диастемами и тремами. Другими примерами являются: скученное расположение зубов – тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга. Причиной данных аномалий является, прежде всего, задержка смены молочных зубов, что приводит к недостатку места в зубном ряду и в дальнейшем неправильному расположению зубов. Также большую роль играют вредные привычки (Дмитриенко С. В. и др., 1998).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

167

Аномалии формы зубов (отклонения от их анатомической нормы) – довольно часто встречающееся явление в наше время. Аномалия формы зубов часто сочетается с аномалией их размера. Примерно 5% людей имеют разной степени диспропорцию величины зубов. Данные аномалии обусловлены сочетанием мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей другого. Различные популяции людей имеют разную среднюю величину зубов. Представители европеоидной расы – относительно небольшие зубы; монголоидной расы – более крупные зубы; негроидной расы – склонны к макродентизму. С аномалией количества зубов сталкиваются 7% населения земного шара. Гипердонтия – избыточное количество зубов, имеющих форму конуса. В 2,7% случаях появляется один сверхкомплектный зуб или более, бывает в основном у мужской половины населения. Гиподентия – врожденное заболевание, связано с недостатком зубных зачатков, вследствие чего у человека уменьшено количество зубов. Первичная адентия (5-23%) возникает в случае, отсутствия зубных зачатков, вторичная адентия (50-65%), то есть утрата постоянных зубов вследствие косвенных факторов. Таким образом, аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека. Они приводят к эстетическим нарушениям, формированию анатомически неправильной формы зубных рядов, а в отдельных случаях – происходят нарушения прикуса в целом. Причинами появления аномалии отдельных зубов является влияние многих патогенных факторов, в том числе возросший в последнее время уровень ионизирующего излучения в момент закладывания зачатков зубов у эмбриона человека. Актуальные вопросы топографии брюшины Карташова Е. А., Швецова Ю. Г. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Анатомо-физиологические свойства брюшины определяют требования к общей оперативной технике при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую стенки брюшной полости и покрывающую органы, расположенные в этой самой большой серозной полости тела человека. Особенности строения брюшины позволяют ей сохранять мезотелиальную поверхность, обеспечивающую скольжение органов при их перистальтике и изменении объема. Большое значение в хирургии органов брюшной полости имеют пластические свойства брюшины. После механического или химического повреждения брюшины, при воспалительном процессе инфекционного происхождения на поверхности брюшины скапливается фибринозный экссудат, что приводит к склеиванию соприкасающихся листков брюшины в области поражения (Островерхов Г. Е. и др., 1972). Вокруг органов, пораженных воспалительным процессом, также могут образовываться спайки, отграничивающие очаг воспаления от остальных отделов брюшной полости. Эти свойства брюшины широко используются в брюшной хирургии. Однако во многих случаях после операций в брюшной полости происходит образование спаек. Высыхание брюшины приводит к повреждению ее мезотелиального слоя и гибели более или менее значительного количества мезотелиальных клеток. Поэтому при операции необходимо предупреждать высыхание брюшины, смачивая ее физиологическим раствором, прикрывая эвентрированные органы влажными салфетками. Для пластики больших дефектов брюшины, которые не могут быть закрыты обычным наложением швов, используют сальник. Им окутывают также и места наложения швов на рану органа, фиксируя редкими швами. Сальник может быть использован также для тампонады раны паренхиматозных органов с целью остановки кровотечения (Максименков А. Н., 1972).

168

Индивидуальные различия формы и величины сумок, синусов и каналов брюшной полости чрезвычайно велики. Имеются выраженные возрастные, половые и индивидуальные различия. Они связаны с изменением формы живота, положения и взаимоотношений органов в процессе развития организма. У детей в первый год жизни объем органов верхнего этажа брюшной полости, особенно печени, относительно больше, чем у взрослых, а объем органов нижнего этажа – относительно меньше. Относительная величина сальниковой сумки у детей больше, чем у взрослых, а величина боковых каналов и брыжеечных синусов – меньше. У людей брахиморфного телосложения с широким эпигастральным углом, с низким стоянием диафрагмы относительная глубина поддиафрагмального пространства меньше, чем у людей долихоморфного телосложения, с узким эпигастральным углом и высоким стоянием куполов диафрагмы. На величину и глубину поддиафрагмальных пространств большое влияние оказывают положение и форма печени, величина ее внебрюшинного поля. Так, при малом внебрюшинном поле печени поддиафрагмальное пространство оказывается особенно глубоким, простирающимся далеко кзади. При широком внебрюшинном поле печени венечная связка печени расположена относительно близко к краю реберной дуги, и глубина правого поддиафрагмального пространства оказывается небольшой. В связи с формой брюшной полости, а также в зависимости от характера и локализации патологического процесса существуют наиболее вероятные места скопления и пути распространения излившейся в брюшную полость жидкости и газа, крови, желудочного или кишечного содержимого, желчи, транссудата (Кузин М. И., 1995). При повреждении селезенки кровь в первую очередь скапливается выше диафрагмально-ободочной связки, слева от желудка. При повреждении передней стенки желудка его содержимое и кровь скапливаются вначале между передней брюшной стенкой и желудком, а при локализации повреждения в верхних отделах желудка – в преджелудочной сумке. При повреждении задней стенки желудка его содержимое и кровь попадают в полость малого сальника, которая иногда может быть совершенно изолирована от других отделов брюшной полости (при заращении отверстия сальниковой сумки). Жидкость в брюшной полости скапливается в боковых каналах и брыжеечных синусах (при положении больного на спине), затекает в малый таз, а газ собирается обычно в ее верхних отделах под диафрагмой. Наличие и место скопления крови, кишечного и желудочного содержимого учитывают при ревизии брюшной полости, отыскивая место повреждения органов (Большаков О. П. и др., 2004). Знание топографии брюшины, её анатомо-физиологических свойств, особо важно для хирурга, так как при неправильных манипуляциях во время операции есть возможность повредить участки брюшины, занести инфекцию и вызвать воспаление брюшины – перитонит. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности Кузнецов И. С., Тарапурина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Гнойные воспалительные процессы были и останутся в будущем важной проблемой хирургии. Актуальность темы объясняется значительным количеством первичных гнойновоспалительных процессов, а также гнойно-воспалительных осложнений после операций, ранений, травм. В результате развития гнойной инфекции возникают значительные анатомические, косметические и функциональные дефекты верхней конечности, нарушающие трудоспособность больных. Наиболее часто гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности встречались среди лиц трудоспособного возраста: 20-40 лет – 50% пациентов, 40-60 лет – 30% пациентов; типичным представителем изучаемой категории больных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

является мужчина трудоспособного возраста (Стручков В. И., Гостищев В. К., 1991). Особую роль в распространении гнойно-воспалительных процессов играют фасции. В своих клинических сочинениях Н. И. Пирогов неоднократно подчеркивает роль фасций и необходимость для хирурга знать топографию фасциально-клетчаточных образований. К основным воспалительным процессам верхней конечности относятся разнообразные флегмоны, бурситы и панариции. Наиболее часто флегмоны встречаются в подмышечной впадине, области плеча, локтевой ямке, предплечье и кисти. Возникновение флегмон верхних конечностей обусловлено первичными гнойными очагами, возникающими в области верхних конечностей. Бурсит – воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата. Чаще всего, бурсит локализуется в плечевом суставе, реже в локтевом и лучезапястном суставах. Острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, грипп и др.). Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест. Кисть – это один из главных инструментов человека в его повседневной деятельности. Частота панарициев и флегмон кисти колеблется до 30% среди гнойной патологии различных локализаций. Являясь следствием незначительной микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности. Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки. Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой, стрептококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой. В районе воспаления ощущается пульсирующая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомогание (Кованов В. В., Травин А. А.,1963). Таким образом, статистика ясно отражает частоту воспалительных процессов верхней конечности. Отсюда следует, что знания о воспалительных процессах, особенностях их течения и методах лечения не должны ограничиваться общими представлениями. Их клиника и распространенность говорит о морфологических предпосылках, чему должно быть уделено должное внимание, что позволит, в конечном счете, сохранить здоровье множества пациентов. Вклад в медицинскую науку Дмитрия Николаевича Зернова Курочкина О. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Славное прошлое отечественной медицины дает нам немало примеров замечательного служения науке. До конца ХIХ века развитие нормальной анатомии сдерживалось различием в трактовке одних и тех же латинских терминов в разных странах. Главной причиной являлось отсутствие единой международной анатомической номенклатуры, что затрудняло научное сотрудничество между странами. Основополагающую роль в решении этой проблемы в нашей стране сыграл Зернов Дмитрий Николаевич (1843-1917) – выдающийся ученый, один из лидеров отечественной анатомии, профессор, руководитель кафедры анатомии Московского университета. По окончании медицинского факультета Московского университета в 1865 г. он работает в Московской глазной больнице. В 1867 году Дмитрий Николаевич защитил диссертацию на степень доктора медицины, посвященную сравнительному анализу строения хрусталика у человека. В 1873 году Зернов избран профессором Московского университета по кафедре анатомии, а в 1898-1899 гг. был ректором Московского университета. Он создал при Московском университете

анатомический театр, принимал активное участие в физикомедицинском обществе, обществе любителей естествознания, антропологии и этнографии и др. Научная школа выдающегося отечественного анатома известна классическими работами об индивидуальной изменчивости борозд и извилин головного мозга, а также по сравнительной морфологии кишечника. На основе большого сравнительно-анатомического материала Дмитрий Николаевич доказал научную несостоятельность теории итальянского психиатра и криминалиста Ч. Ломброзо о врожденной преступности. Д. Н. Зернов дал лучшую классификацию борозд и извилин головного мозга. Д. Н. Зернов был сотрудником многих медицинских изданий. В 1895 г. в городе Базеле немецким анатомическим обществом была принята единая латинская анатомическая номенклатура «Baseler Nomina Anatomica» (BNA). Дмитрий Николаевич видел пользу в принятии нового списка терминов в нашей стране, так как это была необходимо для облегчения международных научных отношений. Поэтому в «Руководстве описательной анатомии человека» (1890) ученый заключил не только описание органов в систематическом порядке, а также ввел новую анатомическую номенклатуру. Сравнивая современные анатомические издания и «Руководство описательной анатомии человека», изданную в 1914 г., я пришла к выводу, что данная книга содержит основной анатомический материал, но не включает в себя полного перечня знаний, необходимого для современного студента, так как не имеет в своем составе полных данных по функциональной анатомии человека. Обращает на себя внимание особенности изложения материала. Так, невозможно не заметить большое количество сравнений анатомических образований с различными предметами повседневной жизни. Некоторые из сопоставлений являются не совсем понятными для современного читателя. Например, печень сравнивается с шляпкой гриба, надколенник с чечевицей, поджелудочная железа с запятой, расположенной горизонтально. Про кости запястья сказано, что os naviculare напоминает опрокинутый челнок или лодку; os lunatum наподобие полумесяца; os triquetrum похожа на трехгранную пирамиду, а os pisiforme на круглую, сморщенную горошину. Еще одной особенностью в «Руководстве описательной анатомии человека» являются ссылки на сочинения зарубежных и отечественных авторов по различным разделам анатомии человека вследствие расхождения мнений по некоторым вопросам, а также результаты научных исследований. Например, «что касается емкости мочевого пузыря, то показания авторов различны: одни утверждают, что емкость женского мочевого пузыря меньше (Ф. Генле), другие (Й. Гиртль) напротив считают его более объемистым». «По подсчету, произведенному прозектором Алтуховым в нашем секционном зале, ligamentum phrenico-colicum dextrum у женщин встречается реже, чем у мужчин, чем объясняется давно известное явление большей частоты опущения печени у женщин». Также в пособии большое количество заметок, в которых объясняются особенности названия различных анатомических структур: «Название двенадцатиперстная происходит от того, что дюйм есть приблизительно ширина одного пальца»; «название мышцы splenius, вероятно, происходит от слова splenium – пластырь»; «Старое русское название зобной железы (thymus) – совершенно не идет к органу, потому что она ни с зобом птиц, ни с болезнью…». Заслуги одного из лидеров отечественной анатомии последней четверти XIX и начала XX века Д. Н. Зернова особенно велики для нашей страны. Он внес большой вклад в изучение анатомии центральной нервной системы, провел огромную работу по созданию популярного учебного анатомического пособия, так как не только объединил в нем знания по описательной и функциональной анатомии, но и привел в порядок систематику, тем самым поднял уровень образования отечественных врачей и приравнял его к международному образцу. Изданный Д. Н. Зерновым учебник анатомии, в последующем ставшим знаменитым в нашей стране и за рубежом «Руководство описательной анатомии человека», выдержал 14 изданий и послужил основным учебным пособием начала XX века для нескольких поколений врачей России.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

169

Изменения топографии органов средостения при некоторых патологических процессах в грудной полости Макарова Е. С., Мамарина А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Ионина Е. В.

Различные органы, расположенные в средостении, находятся под действием своеобразных физических влияний, постоянно изменяющихся при физиологических и тем более при патологических условиях. Эластические силы давления воздуха, легких, скелета грудной клетки постоянно действуют на органы средостения и вследствие дыхательной деятельности находятся в постоянном движении. Поэтому, следует рассматривать средостение, не только как анатомо-топографическое понятие – как вместилище для лежащих в нем органов, а так же, как сложный физиологически функционирующий комплекс органов, различных по своим функциям. Патологические процессы, протекающие в грудной полости, могут резко изменить топографию органов средостения. Так, выраженный односторонний пневмоторакс и экссудативный плеврит приводят к разнице давлений в плевральных полостях. Это ведет к смещению средостения в здоровую сторону – сторону с менее выраженным давлением. Однако для заметных изменений в топографии средостенья необходимо накопление значительного количества воздуха или жидкости в полости плевры. Наблюдения показали, что скопление в плевральной полости менее 500 мл экссудата обычно не приводит к заметным изменениям в топографии средостения (Пантелеев С. М., 1999). Следует отметить, что не только количество газа или жидкости в полости плевры определяет степень и характер смещения органов средостения. Значительную роль при этом играет наличие спаек плевры и степень эластичности органов средостения. Органы, более прочно прикрепленные к костям, естественно, смещаются меньше. Так, нисходящая аорта и непарная вена относительно устойчивы в своем положении за счет укрепляющего действия межреберных ветвей. Восходящий отрезок аорты, верхняя полая вена, трахея и пищевод смещаются легче. Сердце и сердечная сорочка смещаются больше в верхних отделах и менее подвижны на границе с диафрагмой. Это приводит к тому, что при патологических процессах изменяется не только скелетотопия, но и синтопия органов средостения. Отношения между сердечным комплексом и окружающими органами усложняются также и в результате наблюдающегося при этом поворота сердца вокруг его вертикальной оси, причиной которого, вероятно, является фиксированное положение нижней полой вены (Гостищев В. П.,1996). При перикардите наблюдается оттеснение перикарда от сердца. Более отчетливо это выражено снизу и с боков. Латерально перикард, оттесняясь, встречает податливые легкие, снизу – подвижную диафрагму. Характерным является также наслоение перикарда на стенки сосудов, отходящих от сердца и вливающихся в него выше естественной зоны перехода перикарда в эпикард. Карманы сердечной сорочки из щелей превращаются в объемистые полости (Терновой С. К., Синицын В. Е., 2010). При парезах, а еще более отчетливо при параличах диафрагмы, когда диафрагма расположена очень высоко, средостение перетягивается на здоровую сторону вследствие разности давления в обеих половинах грудной клетки. При язвенных процессах и при сморщивании плевры или легких средостение перетягивается на больную сторону. Изменения положения средостения. При нормальных условиях давления в грудной клетке средостение расположено приблизительно по середине и не принимает участия в дыхательных движениях. Как только изменится давление в одной половине грудной клетки, средостение меняет свою форму и положение. Величина этих сдвигов не зависит от разности давлений. Также различия в эластичности легочных долей могут быть причиной 170

изменений расположения средостения (Елизаровский С. И., Кондратьев Г. И., 1961). Таким образом, деформация стенки грудной клетки изменяет положение средостения. При плевральных выпотах изменения положения средостения возникают в результате повышенного давления. Размеры выгибания зависят от количества выпота. При больших выпотах все средостение вместе с остальными образованиями смещается в здоровую сторону. Наиболее частые воспалительные процессы нижних конечностей Наумов В. В., Сурикова М. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

С увеличением продолжительности жизни в развитых странах растет и количество заболеваний, среди которых костно-мышечная патология занимает одну из лидирующих позиций. Анализ причин, условий возникновения, течения гнойных заболеваний и особенностей их профилактики, на данный момент, имеет особое значение для понимания гнойно-воспалительного процесса. Данная проблема стала настолько актуальной, что Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) первое десятилетие XXI века провозгласила Декадой заболеваний костей и суставов, а проведенный нами анализ медицинской литературы как современной, так и зарубежной показал, что актуальность данного вопроса не стала менее значимой. Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 150 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов человек во всем мире (ВОЗ,2003). Согласно официальной статистике, так остеоартрозу подвержены от 10 до 16% населения земного шара. Это – самое распространенное заболевание суставов, а их количество приходится более чем на половину всех хронических заболеваний среди лиц в возрасте 60 лет и более. Причинами возникновения воспалительного процесса можно считать гноеродных микробов, возможно развитие асептического гнойного воспаления. Так, по исследованию Савинцева А. М. (2004), среди всех заболеваний тазобедренного сустава наиболее часто встречающейся патологией является остеоартрит (56,9%), далее острые гнойные кокситы – 26,4%, остеомиелит – 10,4%, глубокое нагноение – 4,9% и хронические нейротрофические язвы-бурсы с открытым патологическим вывихом бедра – 1,4%. Среди остеомиелитов (остеоартритов) тазобедренного сустава наиболее часто встречались следующие его формы: гематогенный (63,9%), послеоперационный (25,8%), посттравматический – 8,2% и огнестрельный остеомиелит – 2,1%. Бурситы тазобедренного сустава также отличаются тяжестью течения и нередко распространяются непосредственно на сустав. Наибольшее значение имеет гнойное воспаление подвздошно-гребешковой сумки, и воспаление поверхностной и глубокой больших вертлужных сумок. Прогрессирование распространенности глубоких флегмон при их локализации на бедре обусловлено выраженными мышечными группами, сложностью фасциальных влагалищ, значительным количеством жировой клетчатки по ходу сосудов, нервов, фасциальных влагалищ. При гнойном остеомиелите бедра и других отделов нижних конечностей глубокие флегмоны могут располагаться на любом уровне в зависимости от места прорыва гнойного очага. Так в частности, при гнойных артритах тазобедренного и коленного суставов глубокие флегмоны или абсцессы локализуются между головками m. quadriceps femoris в области их прикрепления (Стручков В. И., Гостищев В. К., 2010). Гнойно-воспалительный процесс был и остается большой проблемой клинической медицины современности, но оздоровительные технологии XXI века позволяют медицине стремительно прогрессировать. Применяя новые методы

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

и технологически совершенное оборудование в диагностике и лечении, специалисты способны обнаружить и дифференцировать заболевание еще на ранних стадиях его развития и соответственно, способствовать скорейшему выздоровлению больного. Особенности строения твердых тканей для разных отделов зуба Созонова Ю. А., Чигвинцева Т. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

Зуб обладает сложной структурой. Костные ткани зуба различаются своим происхождением и соответственно отличаются по строению. Эмаль, эктодермального происхождения, цемент и дентин – мезенхимального происхождения. Несмотря на все различия, принадлежат эти ткани к одному зубу и поэтому имеют много схожего, и состоят из белков и минералов. Твердую основу зуба составляет дентин, который определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем эмали, а дентин корня – цементом. Дентин является первичной тканью зубов. По структуре он сходен с грубоволокнистой костью. Дентин состоит из отростков клеток – одонтобластов, которые находятся в периферическом слое пульпы зуба, и окружающего их основного вещества. В 1 мм3 дентина насчитывается до 75 000 дентинных трубочек. В дентине коронки вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Число дентинных трубочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах (Грошков М. М., 1985). Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают следующие слои дентина: наружный – плащевой и внутренний – околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем – тангенциально по отношению к полости зуба; в боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего – под прямым углом. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным основным веществом. Самый внутренний слой околопульпарного дентина называется дентиногенной зоной и является местом постоянного роста дентина. Эмаль состоит из эмалевых призм, тонких (3-6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм на уровне жевательных бугорков моляров. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба. Цемент – грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки – цементоциты. Сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта (В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, 1983). Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством множества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепление является одним из видов фиброзного соединения – зубоальвеолярным соединением. Пучки коллагеновых волокон идут от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. Пучки

хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм. Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируется под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, количество и толщина пучков периодонта становятся меньше, а их направление из косого превращается в горизонтальное (Дмитриенко СВ., Краюшкин А. И., 2008). Таким образом, важное значение в прогнозе развития наиболее распространенных стоматологических патологий имеет знание морфологии твердых тканей зуба, пародонта, их морфологических и возрастных особенностей. В настоящее время общепризнано, что стоматологическое здоровье человека является важной составляющей общего здоровья человека и стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также от особенностей окружающей среды. Вклад Петра Францевича Лесгафта в отечественную анатомическую науку Федоровских В. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Орлов С. А.

«Изучение медицины без солидных знаний или, вернее сказать, без понимания естественных наук – бессмысленно». П. Ф. Лесгафт В России переход от описательной анатомии к функциональной анатомии получил свое развитие в VIII-XIX веках. В Петербурге функциональное направление в медицине развивал Петр Францевич Лесгафт – основоположник теоретической анатомии и отечественной науки о физическом воспитании. Ученый родился 1837 г. и получил медицинское образование в Петербургской медико-хирургической академии. После её окончания, остается работать на кафедре анатомии. За 20 лет работы в Академии Лесгафт провел большое количество исследований по анатомии, под его руководством были выполнены 22 диссертации. В 1893 г. П. Ф. Лесгафт организовал Петербургскую биологическую лабораторию, один из первых научно-исследовательских институтов в России. В 1896 г. при биологической лаборатории организованы Высшие курсы по физическому воспитанию. На сегодняшний день Петербургская биологическая лаборатория носит название Национального государственного Университета физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта. Важнейшей заслугой П. Ф. Лесгафта является отказ принять описательную анатомию. Он считал, что: «куча фактов и подробные описания их – не есть еще наука». С непреодолимым упорством он развивал передовые идеи отечественной анатомии – объяснение строения тела с точки зрения жизненных отправлений и убеждение в глубоких связях между человеком и окружающей средой. В работах посвященных архитектуре костей П. Ф. Лесгафт осуществил анализ компактного и губчатого вещества костей, рассмотрел факторы, влияющие на развитие костей. Им установлено, что степень развития кости зависит от деятельности окружающих мышц; форма кости меняется при изменении давления со стороны окружающих органов; сила мышц определяет строение суставов. Одним из первых Лесгафт установил, что особенности и функции мышц зависят от их конструкции, описал изменение суставных поверхностей при аномалиях мышц (Лесгафт П. Ф., Избранные труды по анатомии. М.,1968). В своем исследовании «О положении желудка…» Лесгафт одним из первых правильно определил топографию желудка. Исследования Лесгафта и его учеников дали фактический материал для общих законов анатомии, сформулированных в книге «Основы теоритической анатомии» (1884). Выводы, сделанные из его исследований, вошли в морфологическую

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

171

науку как основные идеи общей анатомии. Ученый не только объяснял строение тела с точки зрения функции, он подчеркивал связь строения и физиологических отправлений различных органов с жизнью, обращая внимание на тесную связь человека с окружающей средой. Исходя из основного положения созданной им функциональной анатомии – о единстве формы и функции, – Лесгафт считал возможным воздействовать функцией, «направленным упражнением», на развитие органов человеческого тела и всего организма. В основе педагогической системы П. Ф. Лесгафта лежит учение о единстве физического и духовного развития личности. Учёный рассматривает физические упражнения как средство не только физического, но и интеллектуального, нравственного развития человека. При этом он постоянно подчёркивает важность разумного сочетания, взаимовлияния умственного и физического воспитания. Лесгафт применил к анатомии органов движения математический анализ. Он был одним из первых русских анатомов, кто понял значение открытия рентгеновских лучей, и в 1897 г. опубликовал работу «О применении лучей Рентгена к анатомическим исследованиям». П. Ф. Лесгафт одним из первых начал изучение рентгеновским методом суставов и внутренних органов человека. Основной заслугой П. Ф. Лесгафта является научный, материалистический метод исследований для обоснования биологических закономерностей развития организма. Его творчество оставило неизгладимый след в истории отечественной анатомии, и в настоящее время оно имеет большое научное и прикладное значение. Контур мышечных органов, обладающих автоматизмом Катаргулова Р. А., Назарова Н. К., Одинцова М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии; заведующая кафедрой: д. м. н. Чирятьева Т. В.; научный руководитель: ассистент Ибрагимова А. М.

Расположение клеточных элементов в мышечных органах определяет сократительную функцию, синхронность и последовательность сокращений при осуществлении автоматизма. Изменение линейных параметров и их взаимоотношений в сердце и матке может привести в патологии к аритмиям или дискоординированной родовой деятельности. Цель исследования: сравнение особенности контура мышечных органов, обладающих автоматизмом. Проведён анализ ультразвуковых продольных сечений 20 маток женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет (средний возраст 25,6 лет) без объёмных образований в малом тазу. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере AccuvixV 20 – Medison (Южная Корея) в режиме реального времени в «серой шкале» объёмным (ректо – вагинальным) датчиком 3 D 5-9 EK. Контуры дна и задней стенки маток сопоставлялись с логарифмическими кривыми, построенными с помощью онлайн – программы на сайте wolfram.com. В результате, контуры всех исследуемых маток были сопоставимы с логарифмическими кривыми с углом завивки от 20° до 26°. Наиболее часто наблюдается контур в 23°, что видно на рисунке 1.

Ключниковым И. В. с соавт. (2001) установлено, что нормальный контур левого желудочка описывается логарифмическими спиралями с углом навивки 22-25°. Таким образом, для мышечных органов, обладающих автоматизмом характерен контур в виде логарифмической спирали с углом навивки 20-26°. Вероятно, такой показатель обеспечивает формирование спиральных волн в самовозбуждающихся тканях матки и сердца. Сравнительная характеристика внутреннего конутра левых отделов сердца человека и домашнего кролика Каткова И. А., Мурзаева Д. А., Носенко А. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии; заведующая кафедрой: д. м. н. Чирятьева Т. В.; научный руководитель: ассистент Ибрагимова А. М.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, смертность от ишемической болезни сердца лидирует во всём мире и поэтому занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. При остром инфаркте миокарда изменяется внутренний контур полости левого желудочка. Согласно работам учёных из Института сердечно-сосудистой хирургии в Москве (Ключников И. В. и соавт., 2001), от постинфарктного ремоделирования зависит будущее больного: если в течение нескольких дней после сердечного приступа контур восстановится, то прогноз благоприятный. Если контур не восстановится, в скором времени констатируется летальный исход пациента. Можно предположить, что данный контур является универсальным для всех представителей животного мира (класса Млекопитающие). Для подтверждения данной гипотезы было проведено исследование строения внутренних контуров сердца 5 свежих домашних кроликов в возрасте от 7 месяцев до 1 года с массой тела 1000-1200 г, умершвлённых посредством декапитации. Из объектов исследования были извлечены внутренние органы, в том числе органокомплекс «сердце – лёгкие». Затем в левые отделы сердца через отверстие легочной вены шприцем был введен заранее приготовленный вязкий раствор, состоявший из смеси 250 мл воды, 20 г желатина, 50 г манной крупы (до процедуры смесь выстояли 4 часа при температуре 4 °С). Сердце с раствором хранили сутки при температуре 4 °С. Далее проводилось рассечение сердца по краю от левого предсердия к верхушке левого желудочка и извлекались слепки. Последние были сняты на фотокамеру с разрешением 12 мегапикселей. Контуры слепков, полученные на фото, сопоставлялись с логарифмическойй кривой с углом завивки 23,5°. В результате наложения контуров обнаружилось полное соотвествие внутреннего контура здорового левого желудочка и туго заполненного левого предсердия кролика с логарифмической кривой с углом завивки 23,5°. Таким образом, можно утверждать, что внутренний контур левого желудочка в виде логарифмической кривой с углом навивки в 23,5° является универсальным для млекопитающих, несмотря на различие форм сердца исследуемых объектов. Возможно, это связано с передачей энергии на клеточном уровне по фрактальным кристаллам воды (где угол между молекулами составляет от 22° до 26°). Морфометрические показатели мочевой системы Шаяхметова Г. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии человека; заведующая кафедрой: д. м. н, профессор Чирятьева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Коломыс В. Е.

Рис. 1. Количество маток с разными контурами

172

Почка является парным органом, который образует и вы водит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму. Почки располагаются под небольшим углом друг

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7-9 см, а между нижними полюсами – около 11см. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину – до 13 см, ширину – до 6-7см, толщина паренхимы достигает 5 см. Вертикальный размер ворот почек достигает – 3-4 см. Средняя масса почки составляет 180 г, а средний объем – 150-160 мл. Обычно правая почка имеет меньший объем, чем левая почка на 10-25 мл. По отношению к массе тела у взрослого человека почки составляют 1/200 часть, а у плода –1/80 часть. В почке различают корковое и мозговое вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. и составляет 70% объема почки (из которых 6% приходится на почечные столбы). Мозговое вещество представлено пирамидами (30% от объема почки). Почечная пирамида состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, которые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых протоков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 20 в каждой почке, но чаще их насчитывается около 12. Верхушки пирамид окружены малыми чашками, которые имеют длину до 1,0 см, а ширину – 0,6-1,2 см Общее количество малых чашек – 7-10, так как одна чашка окружает верхушки нескольких пирамид. Малые чашки, объединяясь по 3-4, образуют две или три большие чашки. Средний диаметр большой чашки достигает 1,5 см., а длина колеблется от 0,3см. до 2,5 см, Большие чашки открываются в почечную лоханку, которая имеет высоту 2,0-3,0 см, а ширину у основания 1,5-2,0 см. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки. Каждая почка содержит от 1 до 4 млн. нефронов (в среднем около 1 млн.). Общая длина нефрона составляет до 3,5 см. Почечного тельце имеет диаметр до 300 мкм. Общая длина капилляров всех клубочков достигает 25 км, при диаметре капилляров 10 мкм. Площадь поверхности капиллярных петель клубочков обеих почек составляет примерно 1,5 м². Длина извитого канальца первого порядка составляет 14 мм, а диаметр – 57 мкм. Диаметр различных отделов нефрона колеблется от 25 до 50 мкм. Длина собирательных трубочек достигает 21 мм. Мочеточник выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении

мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см., а его диаметр 4-7 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм. Толщина его стенки достигает 1 мм. Мочеточник на своем протяжении имеет сужения. Верхнее сужение находится в месте перехода лоханки в мочеточник, его диаметр 2-4 мм. Среднее сужение – на уровне входа в малый таз, его диаметр достигает 4-6 мм. Третьим сужением является внутристеночная часть мочеточника, его диаметр не более 4 мм. Мочевой пузырь – непарный полый мышечный орган, предназначенный для накопления мочи и периодического выведения ее из организма через мочеиспускательный канал. У здорового человека емкость мочевого пузыря в среднем составляет 500-700 мл. У мужчин она меньше, чем у женщин. Мочевой пузырь у трупа имеет емкость 500мл. Разрыв стенки мочевого пузыря наступает при наполнении его до 1,2-1,5 л. Сагиттальный размер пустого мочевого пузыря имеет 5,6 см, а поперечный – 7 см. Сагиттальный размер наполненного мочевого пузыря составляет до 7,5 см, а поперечный – увеличивается до 9 см. В спавшемся состоянии мочевой пузырь имеет толщину до 1,5 см (за счет сократившейся стенки). При наполненном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна – 0,2-0,5 см. Мочеиспускательный канал у мужчин и у женщин существенно отличаются в строении. Длина мужского мочеиспускательного канала колеблется от 14 до 22 см (чаще 16-18 см). Предстательная часть имеет длину в среднем 3 см, перепончатая 1,5 см, а губчатая часть 13,5 см. У мужского мочеиспускательного канала ширина просвета различна. Диаметр его составляет: у внутреннего отверстия 0,8 см, предстательной части – 1,3 см, перепончатой части – 0,7 см, луковицы – 1,2 см, губчатой части – 0,8 см, ладьевидной ямки – 1,0 см, наружного отверстия – 0,6 см. Наружное и внутреннее отверстия являются наиболее узкими отрезками мужского мочеиспускательного канала. Без повреждения они могут быть растянуты до 1,0 см. Женский мочеиспускательный канал имеет длину от 2,5 до 4 см. Его просвет обычно составляет до 0,8 см. При этом его легко можно расширить до 2,5 см. Стенки канала имеет толщину не более 6 мм. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала достигает 0,7 см.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

173

Медицинская информатика, компьютерные технологии и информатизация здравоохранения ЭКСПЕРТНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ УДЕЛЬНОГО ВЕСА СИМПТОМА ПРИ СОЗДАНИИ ЭКСПЕРТНЫХ СИСТЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ Загваздина И. А., Соколовский Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России г. Тюмень; кафедра ЛОРболезней; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Извин А. И.; научный руководитель: к. м. н., доцент Ястремский А. П.

Актуальность. На сегодняшний день информатика превратилась в мощную отрасль технического обеспечения медицины, охватывающую принципиально различные медицинские знания. Применение методов математического анализа позволяет существенно повысить качество и рациональность медицинской диагностики и лечения больных. Возможности систем по мониторингу и анализу ситуации позволили наделить информационно-аналитические системы новым ценным свойством, т. е. из средства сбора, и хранения медицинских данных превратить в инструмент врача для решения диагностики, терапии и реабилитации пациентов с различными заболеваниями, в том числе и с патологией ЛОР-органов. Цель работы. Сбор, систематизация и анализ признаков хронических заболеваний глотки, сравнительный анализ совпадения клинических и экспертных диагнозов с использованием портретного метода диагностики. Материалы и методы. Путём проспективной выборки 102 законченных клинических случаев с хроническими заболеваниями глотки по медицинским картам ГЛПУ ВПО ТГМА «Многопрофильная клиника», и ГЛПУ ТО ОКБ № 2 на базе поликлиники за 2013 г. Создание тестовой экспертной системы выполнено при участии ООО НПИП «ТИМИН». Вычислительное ядро создано на языке Delphi (Embarcadero Delphi XE4) вычислительный алгоритм построен на принципе портретной диагностики. Для определения вероятности симптомов была сформирована база данных по заболеваниям. По результатам исследования были выделены следующие нозологии: хронический тонзиллит (J35.0) – 34 пациента, хронический катаральный фарингит (J32.1) – 68 пациентов. Возраст пациентов составлял от 19 до 80 лет. Для сбора информации о клинических случаях и приведения ее к формализованному виду использовалась разработанная нами автоматизированная система «Карта обследования пациентов с заболеваниями глотки». Информация вносилась в специально разработанную базу данных «Семиотика заболеваний глотки». Архитектура базы данных позволяет хранить номер истории болезни, диагноз и его код по системе МКБ-10, а также информацию о клинической картине (наличии набора признаков) каждого отдельного клинического случая. В последующем нами проводился анализ совпадения заранее известных клинических диагнозов заболеваний глотки, взятых из амбулаторных карт пациентов, и заключений разработанных тестовой экспертной системой, в решатель которой включены расчеты, базирующиеся на портретном методе. Портретный метод диагностики основан на сравнении набора признаков заболевания с эталонным набором симптомов данного заболевания. При использовании портретного метода наиболее весомым симптомам эмпирически присваивался весовой коэффициент; наименее значимым симптомам – 0,75, значимым симптомам – 1,0 и наиболее значимым симптомам – 1,5. Анализ результатов работы экспертной системы основанный на использовании портретного метода показал совпадение диагнозов при хроническом тонзиллите в 78% случаев и при хроническом фарингите 82% случаев.

174

Выводы. Таким образом, применение портретного метода диагностики показалосовпадение диагнозов в 2-х клинических формах в наибольшем количестве случаев, в тоже время выявленный процент ошибок можно уменьшить за счёт коррекции структуры портрета отдельных нозологий и уточнения диагностического веса отдельных клинических признаков. Система хранения данных Роденко А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биологической физики с курсом медицинской информатики; заведующий кафедрой: д. м. н Санников А. Г.

Система хранения данных – это программно-аппаратный комплекс, задача которого сохранить данные, и в нужный момент вывести их пользователю. Аппаратную часть данной системы может представлять любой компьютер. Ваш компьютер, например, хранит данные вашей Операционной Системы, персональные файлы, такие как музыка, фотографии, научные работы и статьи. А вот с программной частью все несколько сложнее. Современное программное обеспечение, которое предоставляется ведущими мировыми компаниями в сфере информационных технологий, очень усреднённое. Другими словами, программы выпускаются для широкого круга лиц, под общие задачи. Таким образом, чтобы хранить такие данные, как список научных трудов, патентов, статей, а так же список журналов, где они опубликованы и отсканированные файлы страниц очень не удобно. Представляемая мной программа помогает упорядочить и хранить более удобно все научные труды, а так же патенты, тезисы, статьи. Программа представляет собой симбиоз базы данных и программой – интерфейсом, в котором работает пользователь. В базе данных хранится вся необходимая информация, которую вносит пользователь: журнал, где опубликована статья, фамилии соавторов, типы записей, название статьи или патента, файл – отсканированная страница журнала, фотография, или файл в формате PDF. Графический интерфейс позволяет более удобно пользователю работать с программой (рис. 1).

Рис. 1. Пользовательский интерфейс

Таким образом, можно сказать, что программа ориентирована на пользователя. На данный момент программа готова на 15-17%. Реализована часть работы программы с базой данных. Планируется окончательно связать работу программы и базы данных, оптимизация кода для быстродействия, криптографическая защита данных в базе, ввод и вывод графической информации, а так же файлов разных форматов и размеров, резервное копирование базы на облачном сервисе. База данных организована н Open Source движке FireBird с синтаксисом SQL. Программа написана на языке Delphi, что говорит о том, что есть множество перспектив в разработке данного ПО.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Медицинская морфология Пальцевая дерматоглифика русского населения города Тюмени Абламская Н. А., Бухна А. Г., Рудаков Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра судебной медицины; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Зороастров О. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Чистикин А. Н.

Наиболее распространенными узорами дистальных фаланг I пальца были ульнарные петли и завитки. Ульнарные петли у мужчин и женщин с большей частотой отмечены слева – у 72,00±6,41% мужчин и у 56,10±7,85% женщин. Справа преобладали завитки, у мужчин они встречались с частотой 54,00±7,12%, у женщин – 43,90±7,85%. На II пальцах радиальные петли у женщин на обеих руках имели частоту 14,63±5,59%. У мужчин узорность слева 14,00±4,96%, справа – 16,00±5,24%. Дуги справа были у мужчин с частотой 28,00±6,41%, у женщин – 24,39±6,79%, слева – 22,00±5,92% и 26,83±7,01% соответственно. Ульнарные петли у мужчин отмечены слева с частотой 40,00±7,00%, справа – 18,00±5,49%. У женщин встречаемость ульнарных петель на II пальце обеих рук одинакова – 31,71±7,35%. Завитки у мужчин и женщин встречались с частотой от 26% до 38%. На III пальце встречались преимущественно ульнарные петли. Узоры этого вида справа у женщин отмечены с частотой 80,49±6,27%, слева – 68,29±7,36%, у мужчин – справа 60,00±7,00%, слева – 66,00±6,77% (p<0,05). Частоты встречаемости завитков у мужчин и женщин около 20%. Дуги у мужчин встречались слева в 14,00±,69% случаев, справа – в 16,00±5,24%, у женщин – менее 10%. На дистальных фалангах IV пальца имелись преимущественно ульнарные петли и завитки. Дуги и радиальные петли встречались в единичных случаях. Ульнарные петли слева отмечены у мужчин с частотой 62,00±6,93%, у женщин – 58,54±7,79%, справа показатели несколько меньше – около 48,00%. На V пальце преобладали ульнарные петли. У женщин частота встречаемости узоров этого вида справа достигала 90,24±4,69%, слева – 78,05±6,54%. Ульнарные петли справа были у 82,00±5,49% мужчин, слева – у 88,00±4,64%. Дуги с максимальной частотой отмечены на II пальце, частоты встречаемости их у мужчин слева 22,00±5,92%, справа – 28,00±6,41%, у женщин 26,83±7,01% и 24,39±6,79% соответственно. Радиальные петли наблюдались преимущественно на II пальце, у мужчин слева в 14,00±4,96% случаев, справа – в 16,00±5,24%. У женщин частота узорности одинакова на обеих руках – 14,63±5,59%. На остальных пальцах радиальные петли отмечены в единичных случаях. Ульнарные петли – наиболее распространенный вид пальцевых узоров. Чаще эти узоры встречались на V пальцах, у мужчин с частотой 88,00±4,64% слева и 82,00±5,49% справа, у женщин – с частотой 90,24±4,69% слева и 78,05±6,54% справа. Несколько реже ульнарные петли отмечены на III пальцах, у мужчин справа с частотой 60,00±7,00%, слева – 66,00±6,77%, у женщин слева – 80,49±6,27% и справа – 68,29±7,36%. На I пальце встречаемость ульнарных петель у мужчин справа (72,00±6,41%) была достоверно чаще, чем слева (46,00±7,12%) при p<0,01. У женщин частота ульнарных петель справа 53,66±7,88%, слева – 56,10±7,85%. На II пальцах обеих ладоней у женщин ульнарные петли встречались с одинаковой частотой 31,71±7,36%. У мужчин встречаемость узоров на левой руке была достоверно выше, чем на правой – 40,00±7,00% и 18,00±5,49% соответственно (p<0,01). На IV пальце ульнарные петли с большей частотой отмечены слева, у 62,00±6,93% мужчин и у 58,54±7,79% женщин. Справа встречаемость ульнарных петель несколько ниже – 48,00±7,14% и 48,78±7,90% соответственно.

Завитки с наибольшей частотой встречались на I пальце у мужчин, справа в 54,00±7,12% случаев, слева – в 22,00±5,92%, причем, билатеральные различия статистически достоверны при p<0,001. У женщин завитки на I пальце справа мы наблюдали в 43,90±7,85% случаев, слева – в 34,15±7,50%. На II пальце у мужчин и женщин встречаемость завитков справа до 38%, слева – до 26%. На III пальце частота завитков не превышала 22,00±5,92%. На IV пальце у мужчин завитки отмечены справа с частотой 52,00±7,14%, слева – 34,00±6,77%, у женщин 46,34±7,88% и 39,02±7,71% соответственно. Наименьшее количество завитков было на V пальце –17,07±5,95%. Величина дельтового индекса у мужчин из числа коренного русского населения слева – 5,64, справа – 6,38, у женщин – 5,88 и 6,12 соответственно. Максимальный гребневой счет имел величину у мужчин и женщин на I пальце правой ладони – 18,54±1,02 и 16,71±0,86 соответственно. Слева значения достоверно меньше при p<0,01, где частота признака у мужчин 14,84±0,93, у женщин 13,39±0,99. На IV пальце насчитывалось около 15 кожных гребней. На V пальце у мужчин гребневой счет не превышал 13,52±0,84, у женщин – 11,68±0,97. В узорах III пальца обеих ладоней величина гребневого счета у мужчин и женщин в пределах 11-12. Наименьший показатель гребневой счет на II пальце – не более 10. Суммарный пальцевой гребневой счет по материалам наших исследований на правой ладони у мужчин 67,14±4,01, у женщин – 64,07±3,88, на левой ладони – 64,28±3,86 и 60,80±4,09 соответственно. Таким образом, у русского населения Тюменской области установлено, что наиболее часто встречающиеся узоры на I пальце слева – ульнарные петли, справа – почти в равной степени ульнарные петли и завитки. На II и IV пальцах высокий процент завитков, на III и V – ульнарных петель. Дуги и радиальные петли преобладали на II пальце. Величина пальцевого гребневого счета у мужчин больше, чем у женщин, в то же самое время у мужчин и женщин данный показатель был больше справа. Дельтовый индекс на левой руке у мужчин и женщин менее 6, на правой руке – более 6. Влияние «электромагнитного смога» на поведение человека Ефремов И. С., Никулина Е. В., Тимофеев Р. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра судебной медицины; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Зороастров О. М.; научные руководители: д. м. н., профессор Зороастров О. М., д. м. н., профессор Чистикин А. Н.

За последнее десятилетие, в нашей стране, как и в мире в целом, отмечается рост частоты тяжких преступлений против жизни и здоровья человека (убийства, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилования). Очевидно, что это связано с повышенной агрессивностью отдельных групп населения. Агрессивность у людей весьма вариабельна и зависит от множества факторов: социальных, генетических и пр. Однако основы агрессивности до настоящего времени изучены недостаточно. В связи с этим нами проведено дерматоглифическое исследование мужчин, осужденных за умышленное убийство (n=106), за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (n=125), за изнасилование (n=101). Возрастной состав опытных групп был в пределах 18-60 лет, при этом в случайно отобранной группе мужчин, осужденных за эти правонарушения, были преимущественно люди старшего возраста (более 40 лет), которые совершили их впервые. Кроме того, согласно статистическим данным прокуратуры РФ о преступности, процент

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

175

совершения тяжких преступлений старшей возрастной группы вырос с 35,1% в 2006 г. до 44,21% в 2013 г. В качестве контрольной группы нами изучены отпечатки рук 101 мужчины зрелого возраста, жителей г. Тюмени и юга Тюменской области, не привлекавшихся к уголовной ответственности. Отпечатки получены методом типографской краски и обработаны по стандартным методикам [1]. Сравнительные исследования дерматоглифики исследуемой и контрольной групп определили отличия, как в ладонной, так и в пальцевой дерматоглифике. Выявленные дерматоглифические отличия мужчин, совершивших вышеуказанные преступления от мужчин контрольной группы, свидетельствуют о наследственном характере агрессивности [2, 3]. Как известно, наряду с наследственными и социальными причинами агрессивности, на психо-эмоциональное состояние человека, безусловно, оказывают влияния и другие факторы – влияние солнечной активности, влияние соматических и психических заболеваний, влияние различных инфекций и т. д. Отмечено увеличение распространенности серийных убийств под влиянием магнитных бурь. Одним из таких факторов по нашему мнению является постоянно нарастающее фоновое электромагнитное излучение. В настоящее время по сравнению с «доэлектронной эрой», имеет место постоянное использование, как в производстве, так и в быту огромного количества различных электронных приборов, работа которых сопровождается электромагнитным излучением, а оно в свою очередь создаёт «электромагнитный смог». Наиболее опасными и активными являются источники слабого электромагнитного излучения. При этом излучение действует в течение длительного времени и используется в быту. Наиболее существенное влияние на человека оказывают мобильные телефоны, СВЧ печи, компьютеры и телевизоры [4]. Поэтому человек практически постоянно подвергается воздействию электромагнитного излучения, которое оказывает наибольшее влияние на иммунную, нервную, эндокринную и половую системы. Наряду с этим, использование большого количества электронных приборов вызывает напряжение нервно-психической деятельности, и способствуют повышению общей агрессивности человека с провоцированием вспышек агрессии, как у отдельного индивида, так и общества в целом. Масштабы электромагнитного смога в среде обитания людей стали столь существенны, что Всемирная организация здравоохранения включила эту проблему в число наиболее актуальных для человечества, а многие ученые относят ее к сильнодействующим экологическим факторам с катастрофическими последствиями для всего живого на Земле. Экологи и медики в большинстве случаев занимаются проблемой непосредственного воздействия излучения электронных приборов на организм человека, не уделяя должного внимания на воздействие этого излучения на его психическое состояние. Таким образом, увеличение частоты преступлений насильственного характера за последнее десятилетие у лиц старшего возраста, до этого не совершавших подобные преступления, может быть связано с постоянным увеличением различного вида излучений и нарастающим «электромагнитным смогом», что вызвано прогрессивным развитием электроники. Не вызывает сомнения необходимость дальнейшего глубокого изучения воздействия электромагнитного смога на поведение человека и изменения уровня его агрессии. Литература 1. Гладкова Т. Д. /Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека // М.: Наука, 1966. 60 с.

2. Ефремов И. С., Зороастров О. М., Чистикин А. Н. Дерматоглифические особенности кожных узоров лиц, осужденных за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью // Медицинская экспертиза и право. 2013. № 4. С. 49-51.

3. Ефремов И. С., Зороастров О. М., Чистикин А. Н. Дерматоглифические особенности кожных узоров лиц, осужденных за умышленное убийство // Медицинская наука и образование Урала. 2013. № 2 (74). С. 133-135.

4. Васильева Л. К., Горский А. Н. Электротехнические аспекты влияния низкочастотных электромагнитных полей на человека // Вестн. МАНЭБ. 2000. № 4 (28). С. 31-35.

176

Дерматоглифические особенности дистальных фаланг пальцев рук преступников Ефремов И. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра судебной медицины; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Зороастров О. М.; научные руководители: д. м. н., профессор Зороастров О. М., д. м. н., профессор Чистикин А. Н.

В настоящее время в антропологии, судебной медицине, научно-практической медицине, криминалистике большое распространение получили исследования генетических особенностей организма человека [3, 6, 7]. Однако, классические генетические методы определения наследственных свойств организма дорогостоящи, сложны и длительны, что значительно затрудняет их использование в отношении большого числа групп населения. Дерматоглифический метод исследования, являясь генетическим методом, не требует специального оборудования и значительных финансовых затрат. Поэтому он приемлем и предпочтителен для исследования генетических особенностей больших групп населения [2]. Одной из острейших социальных проблем нашего общества стал рост агрессивных тенденций в подростковой среде, что в целом формирует устойчивое агрессивное поведение их во взрослой жизни и совершение ими различных преступлений против жизни и здоровья людей [1, 4]. Лица, совершающие противоправные действия в раннем возрасте, позже, как правило, значительно труднее поддаются исправлению, в итоге составляют основной резерв для взрослой и рецидивной преступности. Напротив, раннее выявление и своевременное проведение необходимых профилактических мер по отношению к подросткам, совершающим первые правонарушения, позволяют не допустить формирования у этих лиц стойкой направленности на совершение каких-либо преступлений [5]. За последние десятилетия в нашей стране отмечается рост числа правонарушений насильственного характера – убийств, умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, изнасилований. В основном эти преступления совершают люди с повышенной агрессивностью, которая может иметь взаимосвязь с генетическими особенностями организма человека, в том числе с узорами гребешковой кожи. По нашему мнению, для выявления возможного существования дерматоглифических маркеров агрессивности, целесообразно исследовать дерматоглифические особенности строения рук у людей с заведомо повышенной агрессивностью. Для выявления маркеров повышенной агрессивности нами проведено дерматоглифическое исследование гребешковой кожи рук 125 мужчин, осужденных за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (исследуемая группа № 1), и 106 мужчин, осужденных за умышленное убийство (исследуемая группа № 2), как лиц с заведомо повышенной агрессивностью. В качестве контрольной группы использованы отпечатки кистей рук 101 мужчины зрелого возраста, жителей г. Тюмени и юга Тюменской области, не привлекавшихся к уголовной ответственности. При сравнении полученных результатов в группе мужчин, осужденных за изнасилование, с мужчинами контрольной группой выявлен ряд достоверных статистических различий: так на IV пальце правой руки имело место увеличение количества завитков до 51,61±4,5% в исследуемой группе № 1, до 56,60±4,8% в исследуемой группе № 2, при 36,63±4,8% в контроле (p<0,05); на II пальце левой руки отмечено увеличение частоты встречаемости завитков в исследуемых группах – № 1 до 30,40±4,1%, № 2 до 37,74±4,7%, при частоте в контроле – 18,81±3,9% (p<0,01); увеличение частоты встречаемости завитков на III пальце левой руки (№ 1-20,8±3,6%, № 2-26,67±4,3%) по сравнению с контрольной группой (7,92±2,7%), при p<0,001; на III пальце левой руки уменьшение частоты встречаемости ульнарных петель в исследуемой группе № 1 до 68,00±4,2%, в исследуемой группе № 2 до 68,57±4,5%, при частоте встречаемости в контроле – 81,19±3,9% (p<0,05); при оценке гребневого счета на дистальных фалангах правой руки увеличение гребневого счета на IV пальце (15,5±0,51 и 15,96±0,57) по сравнению с контролем (13,39±0,63), при p<0,01; при

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

сравнении гребневого счета на дистальных фалангах левой руки имелось увеличение гребневого счета на IV и V пальцах, по сравнению с контрольной группой, при p<0,05; выявлено различие в формуле распределения величин гребневого счёта на правой руке: в исследуемых группах – I>IV>V>II>III, в контроле – I>IV>II>V>III. Таким образом, у мужчин, совершивших умышленные тяжкие преступления, т. е. у лиц, с заведомо повышенной агрессивностью, имеются достоверные отличия от контрольной группы по ряду дерматоглифических признаков. Полученные результаты позволяют выделить группу риска по предрасположенности к совершению преступлений против жизни и здоровья других людей в раннем возрасте и провести профилактические меры, направленные на предупреждение их совершения. ЛИТЕРАТУРА 1. Алфимова М. В., Трубников В. И. Психогенетика агрессивности // Вопросы психологии. 2000. № 6. С. 112.

2. Гладкова Т. Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека// М.: Наука, 1966. 160 с.

3. Звягин В. Н. Дерматоглифика в судебной медицине. М., 1989. 78 с.

4. Платонова З. Н. /Агрессия, как фактор адаптации подростков, занимающихся спортом» // Спортивная психология. 2009. № 3 (18). С. 18.

5. Семенюк Л. М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции. Москва: Московский психолого-социальный институт Издательство «Флинта», 1998. 30 с.

6. Чистикин А. Н., Бевза А. Л. Определение склонности к употреблению наркотиков методом дерматоглифики: методические рекомендации для врачей интернов и ординаторов. Тюмень, 2010.

19 с.

7. Чистикин А. Н. Метод дерматоглифики в профессиональном отборе //Деп. в ВИНИТИ 19.11.1993. № 2862-В-93. 14 с.

ВЛИЯНИЕ КОНСТИТУЦИИ НА ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЧЕЛОВЕКА Куренкова И. Д., Блинникова А. Е., Иванова Т. А. ГБОУ ВПО ХМАО-Югры ХМГМА, г. Ханты-Мансийск; кафедра физвоспитания, ЛФК, восстановительной и спортивной медицины; заведующий кафедрой: д. м. н., доцент Койносов А. П.; научный руководитель: д. м. н., доцент Койносов А. П.

Исследование развития физических способностей учащихся свидетельствуют о том, что возрастное развитие мышечных групп происходит неравномерно и индивидуально, а двигательные способности определяются величиной физической нагрузки. Известно, что увеличение количества и интенсивности выполняемых физических упражнений благоприятно сказывается на морфофункциональном развитии и двигательных способностях растущего организма. Применяемые современные технологии дифференцированного физкультурного образования должны содержать не только корригирующие педагогические программы по возрастнополовым особенностям, но и включать действия по развитию индивидуальных способностей. Цель работы. Исследовать индивидуально-типологические особенности и определить сомато-функциональные критерии адаптации организма юношей к различным объемам физической нагрузки. Материал и методы. Для решения поставленных задач было обследовано 310 юношей в возрасте 16-18 лет русской национальности. Исследование физического развития учащихся проводилось на базе средних общеобразовательных учреждений и ДЮСШ ХМАО-Югры. Весь контингент юношей распределили по возрастно-половым группам, конституциональной принадлежности и по объему выполняемого двигательного режима. К учащимся с низким двигательным режимом относили лиц, которые посещали 2 урока физической культуры (до 4 часов в неделю). Учащиеся, которые кроме занятий физической культурой посещали спортивнооздоровительные секции, относились к группе со средним двигательным режимом (до 8 часов в неделю). Третью группу обследованных (высокий двигательный режим) представляли

спортсмены, которые активно занимались спортом в ДЮСШ (от 16 до 24 часов в неделю). Антропометрическая программа включала выявление следующих показателей: масса тела, кг; 8 длиннотных размеров, см; 6 поперечных размеров, см; 6 обхватных размеров, см; 4 измерения диаметров тела. Показатели физического развития сопоставляли с таблицами региональных стандартов, с выделением 3 групп: гармоничным, опережающим и отстающим физическим развитием. Определение конституционального типа проводилось по методике В. Г. Штефко и А. Д. Островского (1929), в модификации С. С. Дарской (1975). Техника определения конституциональных типов проводилась по методическому пособию С. А. Орлова и Д. Г. Сосина (1998). Результаты и обсуждение. Установлено, что между морфологическими и функциональными показателями, а также характером физических нагрузок существует определенная взаимосвязь. Исследование длины тела выявило, что самые высокие антропометрические показатели определяются среди юношей-спортсменов. Наибольшие значения длины тела выявлены у представителей торакального типа. Следует отметить, что у юношей дигестивной конституции длина тела характеризуется самыми низкими показателями. Показатели массы тела имеют несколько иной характер межгрупповой изменчивости. Наибольшие значения массы тела определяются среди представителей мышечного соматотипа, тогда как самые низкие цифры рассматриваемого показателя выявляются среди юношей астеноидной конституции. Из всех продольных размеров тела наибольшую ценность представляют данные по показателям длины туловища. Нами выявлена следующая особенность: наибольшие значения длины туловища определяются у представителей торакального соматотипа. У юношей-спортсменов длина туловища характеризуется самыми высокими цифрами. Полученные данные выявили, что представители дигестивного соматотипа имеют самые низкие цифры в показателях длины туловища. Результаты антропометрического исследования показывают, что наибольшими размерами конечностей характеризуются представители торакального соматотипа. Следует отметить, что у юношей-спортсменов длина руки и ноги оценивается максимальными цифрами. Установлена следующая особенность: у юношей дигестивной конституции с низким, средним и высоким двигательным режимом длина конечностей оценивается самыми низкими показателями. Нами установлено, что окружность грудной клетки у всех юношей торакальной конституции имеет наибольшие значения. У представителей астеноидного соматотипа окружность грудной клетки характеризуется минимальными цифрами. Нами выявлена следующая особенность: среди юношей-спортсменов показатели окружности грудной клетки оцениваются наибольшей величиной. Полученные данные выявили, что обхваты плеча и предплечья у юношей мышечной конституции оцениваются наибольшими показателями. Среди представителей астеноидного соматотипа обхваты плеча и предплечья характеризуются самыми низкими цифрами. Нами установлено, что у юношей-спортсменов определяется наибольшая величина обхватов сегментов верхней конечности. Обхваты бедра и голени оцениваются наибольшей величиной среди юношей дигестивного соматотипа. Это объясняется достаточно хорошо выраженным развитием у представителей данного соматотипа подкожно-жирового слоя. Минимальные показатели обхватов бедра и голени определяются среди юношей астеноидного типа. Полученные данные выявили, что наибольшие цифры обхватов бедра и голени определяются у юношей-спортсменов. Заключение. Уровень физического развития юношей определяются конституциональной принадлежностью и величиной выполняемого двигательного режима. У юношей мышечной конституции наблюдается самый высокий уровень соматического развития, тогда как у представителей астеноидного конституционального типа выявляется низкий уровень физического развития. Установленные возрастные и конституциональные особенности организма юношей во взаимосвязи с уровнем двигательного режима расширяют представления по закономерностям морфофункционального развития человека, указывают на необходимость индивидуального подхода

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

177

в проведении учебно-тренировочного процесса среди учащихся Ханты-Мансийского автономного округа-Югры. АНАТОМО-АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ Путина Н. Ю., Цыбульская А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной анатомии; заведующая кафедрой: д. м. н. Чирятьева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Чирятьева Т. В.

В последние годы в России и Тюменской области происходят значительные социально-экономические преобразования, которые привели к расслоению общества, к изменению качества жизни населения, а также к созданию целого рядя демографических проблем. В современном обществе появились дети, которые являются выходцами из «неблагополучных семей». Низкий уровень образования, антиобщественное поведение, наличие вредных привычек у родителей, плохие материальные и жилищно-бытовые условия являются причиной задержки физического и психического развития детей. Мальчики и девочки, поступающие в социально-реабилитационные центры, имеют низкое физическое развитие, повышенное психическое напряжение, выявляется целый ряд заболеваний. Возникает необходимость проведения реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление морфофункциональных резервов и адаптивных возможностей организма детей. Для разработки комплексных социально-оздоровительных программ необходимы данные по морфофункциональному статусу детей из социально неблагополучных семей, чтобы правильно выполнять коррекцию физического развития и обеспечивать нормальное состояние всех структурнофункциональных систем растущего организма. Для этого необходимо проведение исследований и получение данных, позволяющих объективно характеризовать механизмы адаптации и развития детского организма к различным социально-экономическим условиям проживания. Актуальность обсуждаемой проблемы для науки и практики, недостаточное освещение данных вопросов в современной литературе явилось побудительным моментом в планировании и выполнении данного исследования. Цель работы. Изучить морфофункциональные показатели организма детей из различных социальных групп населения Тюменской области. Материал и методы. Нами было обследовано 677 мальчиков и девочек в возрасте от 11 до 18 лет, которые родились и выросли в природно-климатических и социально-экономических условиях юга Тюменской области. В качестве контрольной группы были исследованы антропометрические показатели 317 практически здоровых детей из «благополучных» семей, проживающих в удовлетворительных социально-экономических условиях. К основной группе относились 360 детей, которые воспитывались в социально неблагополучных семьях и по решению районных или муниципальных органов местного самоуправления были направлены в социально-реабилитационные учреждения. Комплексная программа исследования включала антропометрические и функциональные методики, позволяющие выявить ассоциированность морфоструктуры тела с отдельными функциональными и возрастно-половыми особенностями обследуемых детей. Все антропометрические и функциональные исследования проводили по рекомендациям НИИ Антропологии МГУ (1981) и методическим пособиям ВОЗ (1984). Статистическая обработка данных проводилась с применением стандартных компьютерных программ. Достоверность полученных результатов обеспечивалась расчетами t-критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение. Нами установлено, что показатели рассматриваемого соотношения с возрастом непрерывно увеличиваются и к 17-18 годам достигают максимальных значений. Во всех возрастных группах в показателях массоростового индекса не имеют достоверных половых различий. Следует отметить, что у детей контрольной группы отмечаются 178

более высокие цифры массо-ростового индекса, что связано с интенсивным ростом активной массы тела обследуемых. Гармоничность телосложения также характеризуется соотношением площади тела и массы тела обследуемых детей. Наши расчеты показывают, что в период 11-18 лет рассматриваемые показатели имеют незначительные возрастно-половые различия. Это объясняется тем, что в организме детей наблюдается равновесие в соотношении рассматриваемых показателей на данном этапе онтогенеза. Достоверных половых различий в рассматриваемом соотношении нами не выявлено. В контрольной группе детей определяются наибольшие величины соотношения площадь-масса тела, что объясняется хорошими условиями проживания и высокой калорийностью пищи. В периоды высокой ростовой активности, когда интенсивно увеличиваются продольные размеры тела, показатели индекса Эрисмана снижаются до минимальных величин. К 17-18 годам показатели индекса Эрисмана интенсивно возрастают, что объясняется ростом обхватных размеров грудной клетки. У мальчиков всех возрастных групп определяются более высокие цифры рассматриваемого индекса, чем в группе девочек. В период 11-18 лет показатели индекса Эрисмана у детей контрольной группы оцениваются максимальными значениями. Расчеты индекса Пинье показывают, что с возрастом отмечается уменьшение его величины, которая к 1718 годам достигает минимальных значений. Это объясняется значительным приростом антропометрических показателей и улучшением крепости телосложения. Следует отметить, что у мальчиков всех возрастных групп величина индекса Пинье достоверно меньше, чем в группах девочек. Наилучшая крепость телосложения определяется у детей контрольной группы, которая к 17-18 годам отражает высокую гармоничность и пропорциональность строения тела. Заключение. Полученные результаты по исследованию морфофункциональных показателей достаточно объективно оценивают физическое состояние и резервные возможности организма детей из различных социальных групп Тюменской области. Установленные особенности в морфофункциональных показателях детей отдельных возрастно-половых и социальных групп могут быть полезны в практической деятельности педиатров и педагогов, при проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение влияний неблагоприятной среды проживания на растущий организм. В условиях ограниченности адаптационных резервов у детей из социально неблагополучных семей, необходимо проведение оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление, коррекцию и реабилитацию здоровья. Ладонная дерматоглифика детей от смешанных браков Рудаков Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра судебной медицины; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Зороастров О. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Чистикин А. Н.

На территории Западной Сибири на протяжении многих веков проживали сибирские татары, относящиеся к тюркомонгольским группам народов. Более чем за четырехсотлетний период освоения территорий Сибири здесь появилась значительная по численности группа пришлого населения. Проживание на одной территории представителей различных этнических групп привело к возникновению некоторого количества смешанных браков. В результате таких браков появилась группа людей, имеющих признаки одновременно двух национальностей. Соотношение этих признаков может представлять определенный интерес в свете формирования географических групп населения. В нашей работе исследованы все основные или ключевые признаки детей от смешанных браков татар и русских. Общее количество обследованных 158 человек (68 мужчин и 90 женщин). Получение и обработка отпечатков кожных узоров, в том числе статистическая обработка, выполнены по стандартным методикам.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Главные ладонные линии A в большинстве случаев оканчивались в проксимально расположенных полях ладони. Причем, у мужчин главная ладонная линия в подавляющем числе наблюдений оканчивалась в ладонном поле 1-66,67±1,98%. На правой руке линия A у 50,00±1,71% мужчин оканчивалась в поле 3 и у 33,33±1,39% в поле 3h, в поле 4 – у 16,67±3,11% мужчин. У женщин значительное число окончаний было в поле 3 – слева 44,44±1,30%, справа – 33,33±1,12%. Много окончаний линии A было в поле 4-33,33±1,12%. У мужчин и у женщин наблюдалось значительное количество окончаний линии B в поле 7. У мужчин таких окончаний на обеих руках было по 50,00±1,71%, у женщин – по 55,55±1,45%. У женщин было сравнительно много окончаний в поле 5» – слева 44,44±1,30%, справа – 33,33±1,12%. В топографии окончаний главной ладонной линии C также отмечены характерные особенности. У женщин на обеих руках, у мужчин только слева имелась высокая частота окончаний линии C в поле 9. У мужчин по 50,00±1,71% окончаний имелось в поле 9 слева и в поле 7 справа. У женщин слева было 44,44±1,30% окончаний, справа – 55,55±1,45% окончаний в поле 9. У мужчин, кроме того, имелось 33,33±1,39% окончаний в поле 7 и справа в поле 9. В остальных полях имелись окончания, но в гораздо меньших количества. У женщин было сравнительно много окончаний вида 0+Х. Cлева они отмечены у 33,33±1,39% женщин, справа – у 33,22±0,92%. У мужчин этот тип окончаний был только справа, частота его была 16,67±3,11%. Вариабельность топографии окончаний главной ладонной линии D в исследованной группе детей от смешанных браков была значительно ниже. В большинстве случаев линия D оканчивалась в полях 9 и 11. В поле 11 у половины мужчин на обеих руках было по 50,00±1,71% окончаний, у женщин частота была 44,44±1,30% на обеих руках. В поле 9 у женщин на обеих руках было по 55,55±1,45% окончаний. У детей от смешанных браков в подавляющем большинстве встречалось проксимальное расположение трирадиусов (t). У мужчин этот вариант отмечен с частотой 80,00±2,38% на обеих руках. У женщин слева показатель был равен 77,78±1,72%, справа – 66,67±1,60% и 79,49±6,55% соответственно. Промежуточное положение трирадиусов (t′) у мужчин отсутствовало. У женщин такое положение осевого трирадиуса отмечено с частотой – слева 13,89±5,85%, справа – 19,44±6,69%. Узорность гипотенара у мужчин и женщин была выше на левой руке. У мужчин здесь узорность достигала 64,29±2,21%, у женщин – 33,33±1,59%. Справа узорность гипотенара была несколько ниже – у мужчин 42,86±1,81%, у женщин – 22,22±1,12%. В III и IV межпальцевых промежутках узорность наблюдалась в значительных количествах. У мужчин в этих промежутках на обеих руках отмечены дистальные петли с частотой 64,29±2,21%. У женщин узоры в межпальцевых промежутках встречались несколько чаще – справа в III промежутке узорность достигала 66,67+1.57%. В IV межпальцевом промежутке узорность у женщин была выше на левой руке – 33,33±1,59%. В нашем материале ладонный угол atd у мужчин справа был равен 40,50±3,94°, слева – 38,00±4,11°, у женщин – 39,44±4,82° и 36,62±3,76° соответственно. Наименьшую величину имел угол btc. Величина этого угла у мужчин была справа 10,00±1,65°, слева – 10,50±1,17°. У женщин угол btc был еще меньше – справа 9,43±1,74°, слева – 9,14±1,70°. Как правило, величины исследованных углов у женщин имели меньшую величину, за исключением угла atd, который у женщин был больше. В целом, в ладонной дерматоглифике детей от смешанных браков установлено, что формула главных ладонных линий у мужчин слева имела вид 9, 0, 5’’, 3, справа – 11, 9, 7, 5’. Формула главных ладонных линий у женщин как слева, так и справа имела вид 9, 7, 5’’, 3. Проксимальное положение осевого трирадиуса имело частоту до 80%. Была повышена также узорность тенара и гипотенара – у мужчин до 64%. У женщин узорность ладони была в два раза ниже, чем у мужчин.

КОНСТИТУЦИЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗРЕЛОСТЬ ЧЕЛОВЕКА Стогний О. М., Хвесько А. С., Завалко Ю. В., Мирошниченко В. В. Кафедра физвоспитания, ЛФК и ВК; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Койносов П. Г.; научный руководитель: д. м. н., профессор Койносов П. Г.

В настоящее время прослеживается четкая тенденция недооценки биологических особенностей организма, в том числе конституциональных, в целостной оценке здоровья человека. Не учитывается индивидуальная изменчивость организма, а человек рассматривается как нечто средне-статистическое. В морфофункциональных исследованиях констатируются лишь индивидуальные особенности роста отдельных размеров тела и не учитываются сроки их биологического созревания. Целью настоящего исследования явилось выявление индивидуально-типологических особенностей роста и развития организма детей разных конституциональных типов. В связи с этим, перед нами были поставлены задачи по изучению телосложения, компонентного состава тела и физиометрических показателей детей, с оценкой вариантов их биологического созревания. Все варианты индивидуального развития изучались во взаимозависимости с конституциональным типом и темпами биологического созревания. Материал и методы. Набор материала осуществлялся в общеобразовательных учреждениях г. Тюмени. В качестве объекта исследования были избраны русские дети в возрасте от 8 до 17 лет. Всего было обследовано 345 мальчиков и 342 девочки, которые родились и выросли в условиях г. Тюмени. Обследование проводилось по комплексной программе, которая включала антропометрические, соматоскопические, физиометрические и конституциональные показатели. Данные заносились в компьютерный банк данных и протоколы антропологических исследований. Анализ материала проводился по возрастно-половым группам и 5 вариантам соматического развития. Весь цифровой материал обрабатывался на ЭВМ с использованием пакетов прикладных программ. Анализ данных проводился на основе методов вариационной статистики. Результаты и обсуждение. Анализ данных прироста отдельных размеров тела в период 8-17 лет показывает, что наибольшие годовые прибавки у девочек наблюдаются в 11-13 лет, а в группах мальчиков – с 13 до 15 лет. Выявлена следующая особенность: у детей макросоматического варианта развития величина годовых приростов антропометрических показателей будет максимальной и более продолжительной по времени. Таким образом, наибольшая протяженность ростового периода и значительная величина годовых прибавок определяется у детей макросоматиков. В группе детей микросоматического варианта развития выявляется небольшая протяженность интенсивного ростового периода, а величина годовых прибавок будет незначительной. Следовательно, у детей данного варианта развития формируются минимальные размеры соматотипа. Анализ интенсивности ростовых процессов выявил, что во всех вариантах соматического развития у девочек морфологическая зрелость наступает раньше, чем в группах мальчиков. Следует также отметить, что наибольший прирост размеров тела в период 8-17 лет наблюдается в группе мальчиков. Следовательно, во всех вариантах соматического развития к 17 годам мальчики будут иметь более высокие показатели размеров тела, чем в группах девочек. Нами установлено, что отдельные размеры тела детей имеют различные темпы роста и оказывают значительное влияние на формирование соматотипа. Выявленная гетерохронность в характере роста отдельных частей тела показывает каким образом формируются половые и соматические различия у детей на этапах окончательного созревания организма. Учитывая различия в скорости биологического созревания мальчиков и девочек, а также представителей различных типов соматического развития, нами выделены показатели относительной скорости роста рассматриваемых величин. Нам удалось объективно доказать, что процессы роста и созревания организма оказывают значительное влияние на формирование пропор-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

179

ций тела детей в период 8-17 лет. Выявлена четкая морфогенетическая связь между структурами отдельных пропорций тела, характерных для мужского и женского организма. В результате неодинаковой скорости ростовых процессов складываются те или иные различия в пропорциях тела детей разных соматических типов. Для представителей микросоматического варианта развития характерна следующая особенность: при небольшой длине тела они имеют значительную величину туловища, выявляется относительная коротконогость и длиннорукость, у них большие размеры грудной клетки, широкие плечи и таз. В группах детей макросоматического варианта развития имеется относительная длинноногость, короткое туловище, небольшие обхваты грудной клетки, плечевого и тазового диаметров. Таким образом, у детей микросоматиков выявляется явная тенденция к брахиморфному телосложению, а у детей макросоматического варианта – долихоморфному. Каждый индивидуум, отнесенный по размерам к определенному соматическому типу, характеризуется специфической выраженностью жировой, мышечной и костной масс. Наши расчеты показывают, что у детей каждого рассматриваемого соматического типа содержание компонентов массы тела определено динамикой ростовых процессов. Выявляемая

180

гетерохронность ростовых процессов и различное содержание каждого рассматриваемого компонента позволили нам впервые характеризовать достижение морфологической зрелости в том или ином соматотипе. Анализ ростовых процессов по отдельным компонентам массы тела выявил половые особенности в росте жировой, мышечной и костной ткани, что приводит к объективным различиям в формировании мужского и женского организма. Нами установлено, что высокие годовые приросты и непродолжительный рост компонентов массы тела определяются среди детей микросоматического варианта развития. Максимальные годовые прибавки компонентов массы тела на протяжении всего периода формирования соматотипа создают значительные размеры тела у лиц макросоматиков. Заключение. Конституциональный подход позволяет объективно объяснить биохронологической разнообразие, возникающее в процессе роста и созревания человеческого организма. Полученные данные оказывают большую практическую помощь педиатрам и педагогам, которые могут объективно прогнозировать физическое развитие детей и провести дифференцированный подход в обучении и воспитании подрастающего поколения.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Медицинская психология и психотерапия 1 курс имеет самый высокий показатель пищевой зависимости, причиной чему могут являться непривычно большие нагрузки для недавних школьников, отрыв от родителей, а также привыкание к новому коллективу (эмоциональный стресс). Вторым по величине является третий курс, так как именно на третьем курсе самые большие нагрузки в учебе. Выводы. По результатам проделанной работы была выявлена склонность к наличию пищевой зависимости или к пищевым срывам у всех участников. Наиболее вероятными причинами этого являются большие умственные нагрузки, различные эмоциональные стрессы. Наиболее тяжелыми для обучения являются первый и третий курсы.

Еда как наркотик, или пищевая зависимость среди молодежи Гельмер Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра медицинской психологии и психотерапии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Приленский Б. Ю.; научный руководитель: д. м. н., профессор Приленский Б. Ю.

Актуальность. В последнее время очень часто можно услышать термин «пищевая зависимость». Многие мужчины и женщины склонны есть не только потому, что голодны, а потому, что повинуются лишь внезапному порыву. И нередко такие случаи возникают среди молодых людей и подростков. Почему же сейчас так часта пищевая зависимость? Причин на это может быть несколько: большое разнообразие различных видов еды, активная реклама продовольственных товаров, и даже влияние моды. Кроме всего прочего, если говорить о студентах, то это влияние стресса, связанное с интенсивной учебной нагрузкой, отсутствие положительных эмоций или «еда за компанию». Цель исследования 1. Выявить проблему пищевой зависимости среди студентов ТюмГМА.

2. Выявить взаимосвязь между частотой пищевой зависимости и курсом обучения студентов.

3. Найти объяснение возможным причинам наличия пищевой зависимости. Методы исследования. В ТюмГМА был проведен тест на пищевую зависимость. В исследовании участвовали 70 человек, из них 35 юношей и 35 девушек. Проведенный анализ. Было выявлено, что склонность к периодическим «пищевым срывам» имеет более 77% участников, а страдающих пищевой зависимостью около 23% участников.

Рис. 1. Наличие пищевой зависимости у студентов

Взаимосвязь между акцентуацией характера, телосложением и хронотипом у студентов младших курсов Карташова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биологии; заведующая кафедрой: к. б. н., доцент Мамонова Н. В.; научный руководитель: преподаватель Ушаков П. А.

Важно заметить, что не было ни одного участника, который бы справлялся с жизненными проблемами, не прибегая при этом к помощи еды. Наличие пищевых срывов у 77% участников скорее всего связано с различными эмоциональными стрессами, умственными нагрузками. В то же время, 23% участников подвержены пищевой зависимости:

Рис. 2. Распределение студентов, имеющих пищевую зависимость, по курсам обучения

Практически каждый ученый, занимающийся изучением конституции человека, интересовался также и соотношением между телосложением и поведением. Пару столетий назад подобную взаимосвязь считали само собой разумеющейся и не видели необходимости в статистических доказательствах. Сравнительно недавно в центре внимания оказался вопрос о том, какие элементы поведения более или менее стабильны в течение жизни и связаны ли они с физическими различиями, а если такая связь вообще существует, то с какими именно различиями и насколько тесно. Эмиль Крепелин разработал две обширные группы психозов – маниакально-депрессивная (циркулярная) и шизофрении. Мы поставили себе цель на основании этих психиатрических типов выделить обширные нормальные виды темперамента, имеющие тесную психологическую и наследственно биологическую связь с ними, и проследить корреляцию с хронотипом и телосложением. В исследовании приняло участие 74 человека – студенты ТюмГМА и ТюмГНГУ 1-3 курсов (49 девушек и 25 юношей). Анкетирование было проведено среди молодых людей в возрасте от 17 до 21 года. При выборе возрастной категории мы акцентировали внимание на том, что в периоде становления характера его типологические особенности, не будучи еще сглажены и затушеваны жизненным опытом, выявляются настолько ярко, что иногда напоминают психопатии, т. е. патологические аномалии характера. С взрослением черты акцентуаций обычно сглаживаются. Акцентуации – чрезмерно выраженные черты характера. В зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций. Однако следует отметить, что акцентуацию характера ни в коем случае нельзя отождествлять с понятием психической патологии. Жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. Что касается типов телосложения, то высокую популярность получила классификация, включающая 4 типа телосло-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

181

жения, которые выделил ученый Э. Кречмер: астенический – хрупкое, тонкое телосложение; пикнический – склонность к полноте, «мягкая» мускалатура; атлетический – тип мулькульный, энергичный; диспластичный – к нему относится небольшая группа случаев, в которых наблюдались явно девиантные аспекты строения тела индивида. И последнее – хронотип. По времени максимальной работоспособности все люди делятся условно на три типа – «жаворонки» (с высоким уровнем активности и работоспособности в первой половине дня), «голуби» (с невыраженной периодизацией активности), «совы» (активность и работоспособность смещены на вечернее время). Следует отметить, что, само собой разумеется, не существует резкой разницы между отдельными типами как телосложения, так и темперамента или хронотипа, и, следовательно, отнесение пограничных случаев к той или иной группе не может быть точным. При данных оговорках мы можем установить следующее. Мы находим у студентов с акцентуациями, психологически сходными с циркулярным типом психозов, значительное преобладание пикнических типов строения тела, с одной стороны, при слабом участии классически выраженных астенических, атлетических и диспластических форм тела – с другой. Среди них большинство оказались «жаворонками» (38%) и голубями (51%). Напротив, у студентов с ярко или скрыто выраженными чертами темперамента, сродными с таким типом психозов, как шизофрения, мы находим среди известного числа гетерогенно-смешанных и неясных картин явное преобладание астенических, атлетических и диспластических типов (или их комбинаций). В данной группе лиц преобладают «голуби» (72%) и совы (17%). Следовательно, мы можем сделать вывод. Между психической предрасположенностью к маниакально-депрессивным заболеваниям, биологическим ритмом, при котором высокий уровень активности преобладает в первой половине дня, и пикническим типом строения тела существует ясное биологическое родство, как и между психической предрасположенностью к шизофрении, строением тела астеников, атлетиков и некоторых диспластиков и биоритмом, подразумевающим высокий уровень активности во второй половине дня. Психогенная ятрогения (попытка осмысления) Черепанова С. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра латинского языка и МФТ; заведующая кафедрой: д. м. н. Нечай М. Н.; научный руководитель: Петрова Е. Л.

Взаимоотношения между врачом и пациентом – одна из важных проблем медицины. Неэффективное общение является барьером на пути к достижению здоровья. Прошли века, одни методы забыты, другие потеряли свое значение, а слово в его целебном значении по-прежнему осталось в арсенале самых эффективных врачебных средств. Однако пользоваться словом надо осторожно, доброжелательно. Нужно учитывать психологические особенности личности больного, его состояние, диагноз заболевания. [1; 3, 4] В. М. Бехтерев говорил: «Плох тот врач, после беседы с которым больному не стало легче». Поэтому, на наш взгляд, проблема ятрогений является весьма актуальной, ведь на сегодняшний день стало ясно, что ятрогенная патология охватывает гигантский диапазон состояний и требует четких определений. Термин «ятрогения» (от гр. iatros – врач + genes – порождающий – «болезни, порожденные врачом») был предложен в 1925 г. немецким психиатром О. Бумке для обозначения психогенных заболеваний, возникающих вследствие неправильного поведения врача (неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т. п.). [13; 12] 182

В настоящее время в литературе можно встретить множество определений ятрогении. Согласно МКБ-10, ятрогения – это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или даже смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Значимость проблемы ятрогений неоднократно подчеркивали высокоавторитетные врачи-клиницисты: И. А. Кассирский, Б. М. Хромов, Е.Я Северов и др. Значительный вклад в изучение проблемы ятрогении внес Р. А. Лурия. Он одним из первых указал на роль ятрогении в клинике внутренних болезней. [6;17] Существует несколько классификационных схем ятрогений, но наиболее интересной, на наш взгляд, является классификация ятрогений, предложенная известным детским хирургом, профессором С. Я. Долецким: а) ятрогения от общения; б) алиментарная (нерациональное питание больных); медикаментозная (побочное действие лекарственных средств); в) манипуляционная (обилие инвазивных диагностических методов и приемов); г) наркозно-реанимационная; д) хирургическая (эту группу принято рассматривать как врачебные ошибки); е) лучевая (патологическое воздействие на организм при повышении дозировок рентгеновских лучей, лазерного излучения и т. д.). [3; 27, 28] Для нас, в первую очередь, интерес представляют психогенные ятрогении. В настоящее время известно множество примеров ятрогенных случаев психогенного характера, на основании которых можно предложить следующую классификацию: – неправильно подобранные врачом слова, грубость и категоричность высказываний (привычный для рентгенолога термин вызвал панику у пациента и, как следствие, осложнения – классический случай ятрогении, описанный Р. А. Лурией [6;29]; история болезни Н. И. Пирогова); – ошибочное толкование слов врача пациентом (случай, описанный Р. А. Лурией); – излишняя «осведомленность» пациента, его уверенность в том, что он знает о своей болезни больше, чем врач («продвинутые» пользователи сети Интернет); – эгротогении (влияние пациентов друг на друга) и роль врача в них; – ятропсихогении. По нашему мнению, эту классификацию можно считать условной, потому что одна форма ятрогении может вытекать из другой, они неотделимы друг от друга: как пациент может правильно понять врача, выполнять его рекомендации и идти на поправку, если тот использует в речи сомнительные фразы, ведет себя грубо и неуважительно? Поэтому в настоящих условиях врач, на наш взгляд, должен быть непременно психологом, потому что это позволит ему точнее ориентироваться в личностных реакциях людей, поможет изучить особенности мышления пациента. Для успешной работы врачу необходимо воспитать в себе профессионально важные качества личности: быть снисходительным; занимать позицию незаметного руководителя и заметного помощника; избегать поучительного тона, помнить и выполнять правило: «Помогая, не унижайте». Врач должен проводить внимательное воздействие на личность пациента прежде всего в том смысле, чтобы вселить уверенность, что у него нет серьёзного заболевания, а всего лишь функциональное нарушение. [9;36] Также возможно использование плацебо, ведь лекарства обязательны не во всех случаях, а вера в выздоровление необходима всегда. Однако если пациент знает, что ему дают плацебо, то оно не окажет никакого физиологического эффекта, поэтому успех применения плацебо прямо зависит от взаимоотношений врача и пациента. [9;37] Самая серьёзная проблема в наше время – это влияние на здоровье стресса.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

С этой точки зрения сомнительно, что плацебо (или какоето другое лекарство) окажет эффект, если не будет у человека страстного стремления жить. Именно это стремление врач должен «вселить» в пациента, ведь воля к жизни – окно в будущее. литература 1. Абалова А. Ю. «Основы психологии: Учебное пособие». М.: Стимул, 2002.

2. Вайль С. С. «Некоторые вопросы врачебной деонтологии». Л., 1969. С. 16.

3. Долецкий С. Я. Ятрогения в хирургии // Ятрогенные болезни и повреждения: сб. науч. работ. Махачкала, 1991. С. 14-18.

4. Зайратянц О., Кактурский Л., Верткин А. и соавт. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета. 2008. № 97.

5. Кассирский И. А. Об иатрогенных заболеваниях // Труды I-й Всесоюзной конференции по проблеме медицинской деонтологии. М., 1970. С. 55-64.

6. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., 1977. 112 с.

7. Лежепекова Л. Н., Якубов Б. А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Ленинград, 1982.

8. Остапенко В. М. Ятрогении: роль Е. М. Тареева и его школы в современном понимании проблемы // Терапевтический архив. 2004. № 11.

9. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. СПб.: ПИТЕР, 2000.

10. Русаков В. И. К проблеме ятрогении // Хирургия. 1998. № 8. С. 45-48.

11. Северова Е. Я. Ятрогения // Советская медицина. 1980. № 7. С. 3-7.

12. Тареев Е. М. Проблема ятрогенных заболеваний // Труды IV Всероссийского съезда терапевтов. М., 1977. С. 324-343.

13. Телешевская М. Э. Глазами больного. Киев, 1985.

14. Эльштейн Н. В. Ятрогенные заболевания // БМЭ. М., 1986. С. 1592-1596.

15. Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Storungen // Dtsch. med.

Wschr. 1925. S. 3.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

183

Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЕДУЩИЕ К РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ Василькова Г. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биологии; заведующая кафедрой: к. б. н., доцент Мамонова Н. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Губин Д. Г.

В настоящее время отмечается неуклонный рост числа больных с кардиальной патологией в подростковом возрасте, когда выражено влияние модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска. Значительный удельный вес среди патологии сердца в этом возрасте занимают функциональные заболевания, которые при воздействии фенотипических факторов может привести к развитию ИБС, артериальной гипертензии уже в молодом возрасте. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклерози др.) относят к заболеваниям многофакторной природы, то есть обусловленным как средовыми, так и наследственными, генетическими, факторами здоровья. Последние создают фон, способствуют более раннему и легкому развитию ИБС под влиянием внешних и внутренних факторов риска, которые и провоцируют ее начало. Высокая распространенность функциональной кардиоваскулярной патологии, а также значительная частота встречаемости факторов риска среди современных подростков определяют необходимость комплексного их изучения и оценки влияния на формирование нарушений сердечно-сосудистой системы уже в этом возрастном периоде. Материал и методы исследования: методом случайной выборки проведено обследование 62 подростков, обучающихся в лицее г. Тюмени, из них юношей – 28 (45,1%) человек (средний возраст 16,1±0,77 лет), девушек – 34 (54,9%) человек (средний возраст 15,9±0,8 лет). Всем обследованным проведено анкетирование при помощи разработанных нами анкет, которое было направлено на выявление таких биологических факторов риска как: неблагоприятная наследственность по сердечно-сосудистой патологии; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, неправильное питание); избыточная масса тела, низкая физическая активность, повышение уровня АД; тахикардия в покое, уровень тревожности. Кроме того, определялись социальные факторы риска; стрессовые ситуации. Проводили офисное измерение АД методом по Короткову. Уровень школьной тревожности оценен по опроснику Филипса. Антропометрическое обследование включало определение индекса Кетле. При обработке результатов использованы общепринятые методы математической статистики. Результаты собственных исследований: наследственный фактор является одним из немодифицируемых, т. е. неустранимых факторов риска. При его изучении выясняли, что в 25% случаев у юношей и в 41% случаев у девушек он отягощен, т. е. у родителей и ближайших родственников подростков имеют место ИБС, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, причем в 20,5% случаев данные заболевания присутствуют у обоих родителей. Возможно, разница между юношами и девушками случайна из-за статистически ограниченной выборки, т. к. никаких объективных причин для половых различий в этом факторе изначально нет. Курение выявлено у 55,9% подростков, причем курят 50% юношей и 5,9% девушек. Мировая статистика не дает различий между подростками мужского и женского пола более 10-15%, а по некоторым данным отмечается тренд в сторону увеличения отношения ж/м. Низкий процент девушек, скорее всего, связан с ложно отрицательными ответами из-за 184

психологических особенностей в ответах на тест. Длительность курения составляет 2,7±0,8 лет, число выкуриваемых сигарет 3,2±0,3 штуки в сутки. Употребляют алкоголь 36,9% подростков, причем девушки чаще (35,2%), чем юноши (24,8%). Средний возраст начала употребления алкоголя – 14,3±0,6 лет. Питаются менее 3 раз в день 44,1% девушек и у 25% юношей, причем отмечена приверженность к употреблению жирной (56,2%), углеводистой (52,9%) пищи, 59,5% обследованных употребляют фрукты и овощи менее 3 раз в неделю. Средний уровень систолического АД у обследованных юношей составил 123,75±12,9 мм рт. ст., диастолического АД – 73,75±11,4 мм рт. ст., у девушек: систолическое АД – 117,1±13,4 мм рт. ст, диастолическое АД – 75,8±12,8 мм рт. ст. В 29,8% у юношей и в 36,2% у девушек выявлена тахикардия. Средний уровень ЧСС у юношей – 78,75±15,6, у девушек – 80,2±14,2 ударов в минуту. Средние значения ИМТ у девушек (21,07±0,6) и юношей (20,5±0,8) соответствовали нормальной массе тела, но у девушек в 29,4% случаев выявлен дефицит массы тела, в 8,8%- избыточная масса тела, в 2,9% – ожирение 1 степени; причем у девушек с избыточной массой тела и ожирением жировая ткань откладывается преимущественно на животе, о чем свидетельствует соотношение ОТ/ОБ (0,83±0,12у девушек и 0,96±0,15- у юношей).Низкий уровень физической активности выявлен в 63,3% у юношей и в 66,9% у девушек. При оценке социального статуса установлено, что 98,2% подростков проживают в удовлетворительных бытовых условиях, 64,7% – в полной семье, у 70,6% имеются родные братья и сестры, 64,7% опрошенных подростков – христиане, 23,5% – мусульмане, 8,8%-атеисты. Самооценка психо-эмоционального статуса показала, что стрессовые ситуации в течение месяца имеют 97,5% подростков; в 91,1% установлен низкий уровень тревожности, в 2,9% случаев – высокий уровень тревожности подростков. В 48,4% случаев у одного подростка имеет место сочетание 4 и более факторов риска, в 32,3% – сочетание 3 факторов риска, и только в 19,3% – сочетание 2 факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний. Таким образом, у подростков отмечается высокая выявляемость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то, что мы не можем воздействовать на факторы риска, которые неустранимы (пол, возраст, наследственность), необходимо проводить активное выявление факторов сердечно-сосудистого риска и влиять на модифицируемые факторы риска уже в подростковом возрасте, что позволит предотвратить развитие заболеваний. Свободные радикалы и воспаление Митрофанова М. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей и биоорганической химии; заведующая кафедрой: д. х. н. Сторожок Н. М.; научный руководитель: к. х. н. Медяник Н. П.

Известно, что в нормальных условиях функционирования во всех клетках и мембранных структурах протекают процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые сдерживаются на низком уровне многокомпонентной системой антиоксидантов. Важную роль в ингибировании ПОЛ играет структурная организация мембран, поэтому всякого рода повреждения живой системы неизбежно сопровождаются активацией свободно-радикальных процессов [1-4]. Таким образом, усиление ПОЛ является универсальным ответом клеток и тканей на начальной стадии воспаления. В настоящее время воспаление определяют как реакцию организма на местное повреждение, характеризующееся явлениями альтерации, расстройства микроциркуляции

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

с экссудацией и эмиграцией и пролиферации [1, 3]. Развитие современной химии, биохимии, цитоморфологии позволило включить воспаление в перечень свободнорадикальных патологий [3]. Как следствие возник вопрос о возможностях профилактики и коррекции таких нарушений фармакологическими средствами. Несмотря на многолетние и всесторонние исследования аспектов воспалительных заболеваний многие проблемы остаются еще не до конца выясненными, в частности перечень препаратов – антиоксидантов, вышедших за рамки экспериментальных и клинических испытаний пока небольшой. Воспаление относится к типовым патологическим процессам, описывающим общие закономерности ряда заболеваний разной этиологии и локализации. Защитная функция воспаления требует включения механизмов цитотоксического действия. Кислородзависимая цитотоксичность фагоцитов играет ведущую роль в деструкции объекта фагоцитоза, сопряжена со значительным повышением интенсивности метаболизма с участием кислорода. Этот процесс получил название метаболического (дыхательного) взрыва [1]. Главным источником активных форм кислорода (АФК) при воспалении являются фагоцитирующие клетки, несущие три специализированные ферментативные системы продукции АФК (мембранную НАДФоксидазу, NO-синтазу и пероксидазы), которые генерируют четыре основные молекулы: суперокидный анион – радикал (O2•-), пероксид водорода (Н2О2), NO-радикал и гипогалогенит (НОСl) [2, 3]. В цитоплазме фагоцита накапливается большое количество восстановленного НАДФ. НАДФ-оксидаза плазматической мембраны и цитохром b в присутствии хинонов трансформируют О2 в анион супероксидный радикал (O2•-), проявляющий выраженное повреждающее действие. В последующих реакциях O2•- может трансформироваться в другие активные формы: синглетный кислород (1O2), гидроксильный радикал (OH•), пероксид водорода (Н2О2). Пероксид водорода проявляет меньший, чем O2•- – повреждающий эффект, но в присутствии миелопероксидазы трансформирует ионы Сl– в гипогалогенит-анионы (НОСl). Последние обладают мощным бактерицидным действием [1-4]. Важным источником активных форм кислорода на стадии первичной альтерации является NO-синтаза. Образование NO-радикалов эндотелиальными клетками является важным компонентом физиологической регуляции тонуса сосудов, предупреждения тромбообразования и снижения адгезии нейтрофилов к эндотелию. NO-радикалы не являются активными цитотоксинами при прямом действии на клетки, но они способны взаимодействовать с O2•-, что приводит к образованию реакционного пероксинитрита: O2•- + NO• → ОNOО- [3]. Образующиеся активные радикалы обусловливают деструкцию белков и липидов мембран, нуклеиновых кислот и других химических соединений объекта фагоцитоза. При этом сам фагоцит защищён от действия указанных выше агентов, поскольку в его цитоплазме имеются комплексы защитных неферментных факторов (глутатион, витамины E, C, жирные кислоты) и ферментов (супероксиддисмутазы, устраняющей супероксидный анион-радикал, глутатионпероксидазы и каталазы, инактивирующие Н2О2). Повреждённый кислородзависимыми и независимыми механизмами объект фагоцитоза подвергается деструкции с участием лизосомальных ферментов. Образовавшиеся продукты какое-то время хранятся в остаточных тельцах и могут утилизироваться клеткой или выводиться из неё путём экзоцитоза [1]. Таким образом, процесс активации ПОЛ есть непременное и важнейшее звено патогенеза воспаления, а продукты ПОЛ (свободные радикалы, пероксиды, эпоксиды и альдегиды) – полноправные медиаторы воспаления. Введение антиоксидантов сглаживает воспалительную реакцию, делает ее менее острой и тяжелой, существенно уменьшает объем вовлекаемых в воспалительный процесс тканей, объем деструкции, способствует скорейшему и более полному выздоровлению. Следовательно, антиоксиданты должны рассматриваться как эффективные компоненты противовоспалительной терапии. Литература 1. Воспаление / П. Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии.

2006. Т. 5. № 5. С. 64-71.

2. Дубинина Е. Е. Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток. Физиологические и клинико-биохимические аспекты. СПб.: Издательство медицинская пресса, 2006. 400 с.

3. Окислительный стресс. Патологические состояния и заболевания / Е. Б. Меньщикова [и др.]. Новосибирск: АРТА, 2008. 284 с.

4. Роль перекисного окисления липидов при воспалении / Н. В. Трегубова // Вестник Северо-Кавказкого федерального университета.

2013. Т. 35. № 2. С. 101-105.

Токоферолы – биологические и антиоксидантные свойства Сабирова Д. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей и биоорганической химии; заведующая кафедрой: д. х. н., профессор Сторожок Н. М.; научный руководитель: к. х. н., доцент Дарюхина Е. Н.,

Регулирование уровня свободных гидроксильных, алкильных и пероксильных радикалов липидов обеспечивается природными антиоксидантами. Неферментативную систему защиты липидов от окисления составляют изомерные токоферолы (ТФ) [1, 2], убихинон (коэнзим Q10) (УХ), каротиноиды, флавоноиды. Среди природных ингибиторов окисления наиболее важную роль отводят токоферолам [1]. Известно, что токоферолы (ТФ) широко распространены в растительном и животном мире. В наибольших количествах обнаруживается α-токоферол (витамин Е) (2,5,7,8-тетраметил2-(4,8,12-триметилтридецил)-хроман-6-ол), в меньших количествах представлены β-, γ-, δ-токоферолы [3]. Витамин Е (α-токоферол) как жирорастворимый фактор, содержащийся в высоких концентрациях в масле из проростков пшеницы и семян салата, был открыт в 1922 году Эвансом и Бишопом. Соединения родственные витамину Е, представляют собой группу производных хроман-6-ола(6-гидроскихромана)токоферолов. По степени ненасыщенности боковой изопреноидной цепи, состоящей из 16 углеродных атомов, различают токоферолы, токотриенолы и токомоноенолы. На сегодняшний день выделено 10 природных аналогов витамина Е. Синтезируются в растениях, водорослях, дрожжах и одноклеточных организмах. В организме человека и животных токоферолы не синтезируются, должны поступать с пищей. Витамин Е содержится практически во всех пищевых продуктах, наиболее значимыми источниками ТФ являются зеленые части растений, зерна злаков в растительные масла [4].

Рис. 1. α-ТОКОФЕРОЛ (2,5,7,8-тетраметил-2- (4,8,12 триметилтридецил)хроман-6-ол)

В организме человека наибольшее содержание α-ТФ установлено в надпочечниках, гипофизе, печени, жировой ткани, на субклеточном уровне – в митохондриях, эндоплазматическом ретикулуме и в ядрах клеток. В ядрах клеток α-ТФ находится в связанном состоянии с негистоновыми белками и защищает хроматин от окислительных повреждений. В биологических мембранах витамин Е преимущественно локализован во внутреннем монослое на расстоянии 40 А от фосфатной группы ФЛ [5]. Молекула ТФ ориентируется хромановым кольцом перпендикулярно к поверхности мембран и способна образовывать водородные связи с карбоксильными группами ФЛ. Витамин Е способствует поддержанию необходимой плотности упаковки ФЛ, что затрудняет проникновение кислорода к ацильным остаткам высших жирных кислот и предотвращает образование пероксильных радикалов липидов. Патологические изменения в организме при дефиците витамина Е достаточно хорошо изучены. Недостаточность α-ТФ приводит к нарушению репродуктивной функции, мышечной дистрофии., некрозам тканей почек и печени, поражению нервной системы. Указанные нарушения связывают с повышенным уровнем пероксидного окисления липидов. Действие

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

185

ТФ как основного регулятора окислительных процессов изучено как в модельных системах окисления in vitro так и in vivo. Установлено, что для изомерных токоферолов характерна чрезвычайно высокая активность в реакции с пероксильными радикалами. Значение константы К7 для α-ТФ составляет К7=(3,3 - 3,6)×106 М-1× с-1 [2]. Антирадикальная активность изомерных ТФ изменяется в ряд у (α-ТФ > β-ТФ > γ-ТФ > δ-ТФ). Известно, что витамин Е реагирует с супероксидным анион – радикалом, константа данной реакции составляет k=4,9×106 М-1×с-1. Подобно каротиноидам a-ТФ является акцептором синглентного кислорода. Установлено, что α-ТФ реагирует также с ОH· радикалами. Считают, что α-ТФ участвует в регуляции делении клеток, влияет на активность гемсодержащих белков-ферментов (пероксидазы, каталазы). Витамин Е защищает от окислительного повреждения сульфгидрильные группы белков, а также селен, входящие в состав ферментативных антиоксидантных систем, способствуя поддержанию их активности. Имеются данные о том, что α-ТФ ингибирует окисление липопротеидов низкой плотности и тормозит развитие атеросклероза. Показано, что α-ТФ снижает индуцированную NO-радикалами гибель клеток поджелудочной железы. Витамин Е обладает противоопухолевой активностью, что может быть связано с его иммуномодулирующим действием. Вместе с тем, показано, что опухолевые клетки на определённых стадиях развития интенсивно поглощают и утилизируют α-ТФ (эффект онкотропии витамина Е). Накопление α-ТФ в опухолевой клетке способствует её окислительной устойчивости и усилению пролиферации. Недостаточность витамина Е ингибирует обмен витамина D в печени и почках, замедляя образование активных метаболитов. α-ТФ регулирует синтез коэнзима Q (убихинона) в организме и тем самым участвует в работе электронотранспортоной цепи. Литература 1. Аристархова С. А. Храпова Н. Г. К вопросу об антирадикальной активности токоферолов / В сб.: «Биоантиокислители». М.: Наука, 1975. С.196-199.

2. Бурлакова Е. Б. Биоантиоксиданты и синтетические ингибиторы радикальных реакций // Успехи химии. 1975. Т. 44. № 10. C.874-886.

3. Надиров Н. К. Токоферолы и их использование в медицине и сельском хозяйстве. М.: Наука. 1991 4. Фенольные биоантиоксиданты / Н.К. Зенков, Н. В. Кандалинцева, В. З. Ланкин, Е. Б. Меньщикова, А. Е. Просенко. Новосибирск: СО РАМН, 2003. 328с.

5. Ekiel I. H., Hughes L., Burton G. W. et al. Structure and Dynamics of α-Tocopherol in Model Membranes and in Solution: A Broad-Line and High-Resolution NMR Studi // Biochemistry. 1988. Vol.27. № 5. P.14321440.

Взаимосвязь температурного профиля хронотипа человека с особенностями процесса внимания

человека, является чрезвычайно актуальным для определения графиков школьных занятий и рабочих смен. (Marc Wittmann, и др. 2006) Jung Hie Lee,2011) (Mitsuo Nagane,,2011) В настоящее время выделяют 5 различных хронотипов человека: четкий утренний тип (жаворонок), умеренный утренний тип, промежуточный тип (голубь), умеренный вечерний тип и четкий вечерний тип (сова). У каждого из этих хронотипов имеются свои особенности и пики активности. Гипотеза: внимание человека также зависит от его хронотипа. Целью исследования является изучение взаимосвязи температурного профиля хронотипа человека с особенностями процесса внимания. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Измерение температуры участниками исследования в течение трех дней с интервалом 3 часа (включая одну ночную точку в 3 часа ночи).

2. Прохождение участниками исследования «пробы Бурдона» (используется для выявления таких параметров внимания как: 1) показатель правильности; 2) показатель производительности; 3) концентрация внимания и т. д.); 3. Определение хронотипов участников исследования с помощью «Теста Остберга (1976).

4. Определение корреляции между температурным профилем участников исследования и выделенными параметрами внимания. В исследование приняли участие 15 студентов, средний возраст – 18.07 лет, 13 жен и 2 муж. Для проверки связи был рассчитан коэффициент корреляции в парах температура-показатель правильности; температура-показатель производительности; температура-концентрация внимания. В результате исследования доказано, что имеется значимая зависимость между температурой и коэффициентом производительности (r=0,326 при α=0,05) и температурой и концентрацией внимания (r=0,389 при α=0,01), между температурой и показателем правильности корреляции не наблюдается. Ниже представлены графики корреляций.

Рис. 1. Корреляция Температура-Коэффициент производительности

Семухин Д. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра биологии; заведующая кафедрой: к. б. н., доцент Мамонова Н. В.; научные руководители: д. м. н., профессор Губин Д. Г., ассистент Данилова Л. А.

Показателем наличия собственного ритма является хронотип человека. От суточного хронотипа зависит работоспособность человека на протяжении суток, подверженность болезням и характер их протекания, личностные особенности, реакция на внешние воздействия, потребность в еде. (Волчек О. Д., 2006.) Знание собственного хронотипа может послужить для профилактики десинхронозов у лиц, не соблюдающих режим труда и отдыха, у «трудоголиков». Результаты изучения могут учитываться при подборе людей с одинаковым хронотипом для совместной работы с целью повышения производительности труда. (JACQUES TAILLARD, 2003). Детальное знание того, каким образом происходит взаимодействие между циркадианной системой и хронотипом 186

Рис. 2. Корреляция Температура-Концентрация внимания

Выводы: В процессе исследования была выявлена значимая корреляция между температурой и коэффициентом производительности, между температурой и концентрацией внимания. Между температурой и показателем правильности корреляции не наблюдается. Известно, что внимание ученика является основой обучения, поэтому необходимо организовать работу учебных групп с опорой на хронотипи-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ческие особенности и проводить учебные занятия во время максимально-близкое к пику активности промежуточного и вечернего типов. литература 1. JACQUES TAILLARD и др.The circadian and homeostatic modulation of sleep pressure during wakefulness differs between morning and evening chronotypes. J. Sleep Res. (2003) 12, 275-282.

2. Mitsuo Nagane и др.Relationship between psychosomatic complaints and circadian rhythm irregularity assessed by salivary levels of melatonin and growth hormone. Journal of Circadian Rhythms 2011.

3. Marc Wittmann и др. SOCIAL JETLAG: MISALIGNMENT OF BIOLOGICAL AND SOCIAL TIME. Chronobiology International, 23 (1&2): 497-509, (2006) 4. Jung Hie Lee и др. Change in Individual Chronotype Over a Lifetime: A Retrospective Study Sleep Med Res 2011;2:48-53 5. International Journal of Chronobiology, London: Gordon and Breach Publishers Ltd., 1976. – Vol. 4, 97-110. Анкета «Определение индивидуального хронотипа» по Эстбергу.

6. Волчек О. Д. Геокосмос и человек: монография. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2006. 321 с.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

187

Морфология

ДИНАМИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПОНЕНТОВ МЕЗОНЕФРОСА ЧЕЛОВЕКА В ПЕРИОД С 15 ПО 18 СТАДИЮ КАРНЕГИ Бахлыков М. А., Кощеева Е. Ю., Охорзина Е. В., Кирилова В. С., Ермакова А. А., Вторушин Н. С., Шидин В. А.

на точность измерения, является калибровка программного комплекса с помощью объект-микрометра (ГОСТ-7513-55) с целью ориентировки программных измерений на единицу измерения «микрометры». Результаты и их обсуждение. Сравнивая полученные результаты, удалось представить их в «концентрированном» виде для лучшего выявления закономерностей распределения величин (рис. 1, рис. 2, рис. 3).

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра гистологии с эмбриологией им. профессора П. В. Дунаева; заведующий кафедрой д. м. н., профессор Соловьев Г. С.; научный руководитель: д. м. н., профессор Соловьев Г. С.

Введение. После выхода в свет монографии «Мезонефрос» (В. Л. Янин и соавт., 2000), а также укрепления позиций учения о провизорности (Г. С. Соловьев, 2004;2011) в широких морфологических кругах, стало возможным более детально изучить процесс становления первичной почки у человека. Исследуя материл, даже на светооптическом уровне можно увидеть большое количество изменений, протекающих фактически одновременно (появление мезонефрального тельца, проходящего через различные стадии своего существования; становление канальцевой системы, а также формирование мезонефронов различных генераций). И все же, имея достаточное количество сведений о мофрологической характеристике вышеназванных структур, до сих пор остается открытым вопрос о функциональной направленности компонентов первичной почки человека. Если в дефинитивном органе – окончательной почке – функция имеет определенный и понятный вектор, то у провизорной структуры – первичной почки человека – весьма неоднозначный. Одним из способов подтверждения тех или иных предположений о функции мезонефроса на определенных стадиях развития человека является морфометрический анализ компонентов первичной почки и сравнительная характеристика полученных величин в разрезе временного фактора. Следует отметить, что мы можем ориентироваться на высоту эпителиальных клеток в указанных структурах как наиболее демонстративный показатель мезонефроногенеза. Целью исследования явилось изучение структурных компонентов мезонефроса человека с позиции их функциональной Задачи исследования 1. Измерение высоты эпителиальных клеток наружного листка строящейся капсулы мезонефрального тельца; 2. Измерение площади поперечного сечения канальцев II и III типов мезонефронов; 3. Измерение площади эпителиального пласта стенки канальцев II и III типа мезонефронов; 4. Сравнение полученных показателей с позиций стадий Карнеги (СК) (15, 16 и 18 СК). Материалы и методы. В качестве объекта исследования были выбраны эмбрионы человека на 15, 16 и 18 стадиях Карнеги (36, 39 и 44 суток от момента оплодотворения соответственно), полученные при проведении медицинских абортов по социальным показаниям от анамнестически здоровых женщин в лечебных учреждениях г. Тюмени. Эмбрионы фиксировали в 10-% нейтральном формалине, заливали в парафин, гистологические срезы (4 мкм), окрашивали обзорным методом (гематоксилин Майера и эозин), а также путем проведения гистохимической окраски (ШИК-реакция по Мак-Манусу). Для морфометрических исследований использовали медицинский микровизор проходящего света «mVizo – 101», который в своем комплектации имеет фотокамеру, позволяющую выполнять снимки гистологических препаратов и переносить их на персональный компьютер для дальнейшей обработки. Морфометрические измерения были произведены с помощью пакета программ для персонального компьютера Image-Pro Plus v.6.0 для Windows XP. Важной составляющей, влияющей 188

Рис. 1. Результаты измерения компонентов мезонефроса на 15 стадии Карнеги

Рис. 2. Результаты измерения компонентов мезонефроса на 16 стадии Карнеги

Рис. 3. Результаты измерения компонентов мезонефроса на 18 стадии Карнеги

Таким образом, полученные данные позволяют нам сделать предположение об изменении вектора функциональной направленности компонентов первичной почки человека на различных стадиях Карнеги. Величина показателей последовательно уменьшается (что особенно заметно по высоте эпителиального пласта канальца II типа), что свидетельствует о постепенной перестройке эпителиальных клеток, которые к последующим стадиям эмбрионального развития стремятся к размерам, близким к высоте эпителиальных клеток структур окончательной почки. Изменение размера клетки может служить «точкой отсчета» в смене функциональной направленности от первоначальной, скорее всего, секреторной к последующей мочевыделительной или реабсорбционной функции. Провизорный орган системы мочеобразования является морфологическим субстратом, на базе которого моделируются механизмы формирования структурно-функциональных единиц – нефронов.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ДИНАМИКА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК ЭПИДЕРМИСА НА СТАДИЯХ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНОЙ РАНЫ Маркелова П. П., Иванова Е. В., Иванова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра гистологии с эмбриологией им. профессора П. В. Дунаева; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Соловьев Г. С.; научный руководитель: д. м. н., профессор Соловьев Г. С.

Проведено исследование репаративной регенерации кожи после химического ожога. Эксперимент проведен в зимне-весенний период года. В одно и то же время суток с 11 до 13 часов производили втирание в кожу спины белых лабораторных мышей 0,5% спиртово-ацетонового раствора 2,4-ДНХ5 (динитрохлорбензил) 1 раз в день в течение 5 дней, а затем 1 раз в сутки в течение 14 дней орошали рану водой, настоянной на гранулах никелид-титанового композита. Животные содержались в виварии в естественных условиях смены дня и ночи, при свободном доступе к воде и пище. Для гистологического исследования после эвтаназии животного выделяли кожу спины и забирали кусочки кожи из центра очага дерматита и интактных участков. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафин, гистологические срезы 4 мкм окрашивали гематоксилином Майера и эозином, гистохимически выявляли вещества углеводной природы с использованием ШИК-реакции по Мак-Манусу. Иммуногистохимическое исследование осуществляли на серийных срезах, помещенных на адгезивные стекла, покрытые полилизином (Menzel-Glasser, Германия). Иммуномофологический анализ проводили непрямым иммунопероксидазным методом реактивами по рекомендациям фирмы-изготовителя. Определяли экспрессию рецепторов Ki-67+ маркера ядер пролиферирующих клеток. Реактивы, в том числе антитела, фирмы NeoMarkers Fremont, США. Срезы докрашивали гематоксилином Майера. Визуализацию Ki-67 позитивных клеток получали при помощи пероксидазы (коричневое окрашивание). Результаты иммуногистохимической реакции оценивали методом полуколичественного анализа, рассчитывали индекс пролиферации по формуле I= (n+/N) *100%, где n – число меченых ядер, N – общее число ядер в поле зрения микроскопа. Подсчеты производили в 20-25 полях (Маркелова П. П., 2014). Статистическая обработка проведена на персональном компьютере с использованием программы SPSS 11.5 для Windows. Определяли средние величины, ошибку среднего, доверительный коэффициент. Фактор Ki-67 был выявлен в 1983 году при изучении моноклональных антител к специфическим ядерным антигенам клеток Рид-Штернберга. В этом исследовании были получены антитела, способные реагировать с белком делящихся клеток (Сабиров А. Х., 2010). Полученные антитела были названы Ki-67 по названию города (Киль) и номеру лунки планшета – 67. Впоследствии было установлено, что реагирующий с этими антителами белок (антиген Ki-67) содержится только в делящихся клетках. Материал изучен на стадиях 3, 5, 7, 10, 15, 20, 30 суток. Параллельно опытной серии проведены две контрольные. В одной контрольной серии рану орошали дистиллированной водой (плацебо), в другой рану вообще не орошали (чистый контроль). Кроме того, в качестве «стартовых» показателей пролиферативной активности клеток эпидермиса исследовали кожу интактного животного одного возраста (3 месяца) и одинаковой массы (23 грамма). Показано, что на ранних стадиях эксперимента в зоне дефекта определяются эпителиальные разрастания по типу выстилающих пластов, которые к 3 суткам обретают многослойность, закрывают мелкие дефекты эпидермиса или врастают по сгусткам фибрина по краю язвенных дефектов. К 5 суткам в опытной серии формируются единичные тяжи погружного роста, которые свидетельствуют о высокой регенераторной активности эпидермиса и вступление его в фазу органотипического роста. Эпидермальные пласты характеризуются вертикальной анизоморфностью, не содержат зернистого и рогового слоя. 7 сутки опыта характеризуются выраженной органотипичностью регенерирующего эпидермиса и тяжей погружного роста. В это время начинается жалазистая дифференцировка тяжей и формирование развивающихся саль-

ных желез. Эпидермальные пласты проявляют способность к построению новых волосяных «втулок» и «фолликулов», оформляется папиллярный слой регенерирующей дермы. К 15 суткам в пораженных участках формируются корни и стержни волос, а также новая генерация сальных желез. Секреторная активность желез «второй» генерации несколько ниже по сравнению с железами, образованными на более ранних стадиях заживления кожного дефекта. В контрольной серии «плацебо» восстановление железистого аппарата и волос пролонгируется. Восстановление эпидермиса обеспечивается высоким уровнем пролиферации клеток формирующегося пласта. Результаты определения пролиферирующих эпителиальных клеток на стадиях опыта представлены в таблице 1. Таблица 1 Показатели пролиферации на разных стадиях эксперимента Стадия эксКонтроль Плацебо Опыт перимента n=21 n=21 n=21 3-и сутки 26,82±0,22 25,71±0,23 52,64±0,46* 7-е сутки 20,14±0,12 19,12±0,14 48,32±0,36* 15-е сутки 25,23±0,14 22,14±0,16 58,44±0,42* 20-е сутки 29,31±0,25 28,13±0,21 52,17±0,33* Примечание: * – достоверность различий с контролем p<0,05; * – достоверность различий с «плацебо» p<0.05

Выявление Ki-67 позитивных клеток в эпителиальных пластах и тяжах погружного роста отражают активность регенераторного процесса в зоне дефекта кожи экспериментального животного и позволяет констатировать позитивное влияние орошений раневой поверхности настоем никелид-титанового композита. Выявление Ki-67 позитивных клеток в эпителиальных пластах и тяжах погружного роста отражают активность регенераторного процесса в зоне дефекта кожи экспериментального животного и позволяет констатировать позитивное влияние орошений раневой поверхности настоем никелид-титанового композита. Отмеченный эффект объясняет использование хирургических устройств из никелид-титана при проведении операций по формированию анастомозов и соустий полых органов. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВОВ В ПОДГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ Гвоздева Д. Д., Толмачева О. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Повреждения периферических нервов представляют собой нарушения целостности нервных стволов вследствие механического воздействия на них при ранениях, травмах или сдавлениях конечностей. Это приводит к нарушению движений, чувствительности и выраженным дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей ниже уровня повреждения. Закрытые повреждения плечевого сплетения составляют более 90% всех его травм. Среди них следует различать и контузии сплетения. Это тяжелый вид закрытых повреждений, при котором паралич носит функциональный характер и в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением. Тракционные повреждения происходят вследствие воздействия значительной силы. При этом в результате выраженного перерастяжения сплетения наблюдаются разрывы его стволов на значительном протяжении и, кроме того, в 50% случаев наблюдаются интрадуральные отрывы одного или нескольких стволов. Следует помнить и о возможном повреждении длинных ветвей сплетения в местах переломов плечевой кости или костей предплечья со смещением, или при формировании костной мозоли, а также о постишемических расстройствах, которые трудно распознать на фоне паралича. Не менее сложную группу составляют больные, у которых повреждение сплетения произошло в результате прямого удара большой силы в область его проекции. В этих случаях травма сплетения сочетается с обширным разрушением мягких

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

189

тканей, переломами и вывихами ключицы, первого ребра, поперечных отростков позвонков, разрывами или тромбозами подключичных и подмышечных сосудов. Повреждение мягких тканей приводит к выраженному рубцовому процессу, в который вовлекаются и нервные стволы. В таких случаях почти полностью исключена возможность даже минимального самостоятельного восстановления и необходима как можно более ранняя восстановительная операция и физическая реабилитация Повреждения периферических нервов составляют среди травм опорно-двигательного аппарата от 1,5 до 5,4% и 89;5% из них приходится на верхнюю конечность. Переломы плечевой кости в сочетании с поражением лучевого нерва составляют от 3,2 до 17,5%. Они являются тяжелыми повреждениями, так как вызывают потерю трудоспособности на длительный срок, а в ряде случаев более 60% пострадавших становятся инвалидами I–III групп, а это, как правило, пациенты трудоспособного возраста 25-45 лет. В 15% надмыщелковых переломов плеча срединный и локтевой нервы подвергаются контузии нижним краем проксимального отломка плечевой кости. Учитывая актуальность изучения топографии ветвей плечевого сплетения для клиники, нами определена следующая цель исследования: выявить топографо-анатомические особенности длинных ветвей плечевого сплетения в подгрудном треугольнике. Для достижения поставленной цели были определены задачи: отпрепарировать подмышечную область с выделение длинных ветвей плечевого сплетения, определить варианты расположения нервов и сравнить полученные результаты с литературными данными. Материалом для работы послужили влажные препараты в количестве 10, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА. Методом послойного препарирования выделены длинные ветви плечевого сплетения в подгрудном треугольнике подмышечной впадины. Результаты исследования показали, что в 100% случаев срединный нерв формируется из двух корешков: латерального и медиального. Уровень образования срединого нерва в 80% случаев располагается в подгрудном треугольнике, а в 20% – уровень образования срединного нерва низкий – в верхней трети плеча. Подобное формирование срединного нерва находит отражение в литературных источниках. Однако в ходе изучения топографии срединного нерва, были выявлены некоторые особенности. В 20% случаев у срединного нерва имелись 3 дополнительных соединения между латеральным и медиальным корешками, в 10% – одно дополнительное соединение. Данная особенность формирования срединного нерва не описана в литературе. В 10% на препаратах имелись дополнительные соединения срединного нерва в дистальном отделе подмышечной впадины с мышечно-кожным нервом. Данная особенность описана в литературе и благодаря этому соединению, объясняют случаи относительно быстрого восстановления функции срединного нерва при его повреждении. Изучая топографию сосудисто-нервных элементов в подгрудном треугольнике подмышечной впадины, нами определено, что во всех случаях она однотипна и соответствует известным описаниям в литературе. Так, срединный нерв лежит впереди артерии; медиально от нее расположены локтевой, медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча; снаружи от артерии проходит мышечно-кожный нерв, а сзади – лучевой и подмышечный. Вена располагается медиальнее нервов. В 100% случаев из латерального пучка образуются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. От медиального пучка отходит медиальный корешок срединного нерва, локтевой нерв, медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча. Задний пучок распадается на два нерва: лучевой и подмышечный. В 20% изученных препаратов имелось дополнительное соединение между латеральным и медиальным пучками плечевого сплетения. В 10% случаев медиальный пучок срединного нерва располагается под подмышечной артерией. Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены некоторые топографо-анатомические особенности, которые не нашли своего отражения в доступной литературе, что еще раз подчеркивает вариабельность сосудисто-нервных образований в подмышечной впадине. Знание топографии 190

длинных ветвей плечевого сплетения в подгрудном треугольнике особенно важно для хирургов, неврологов, травматологов и специалистов ряда других специальностей. ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЛАДОННОЙ ДУГИ Губина А. Б., Данилова А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор кафедры Вихарева Л. В.

Трудно переоценить значение кисти в повседневной жизни каждого человека. Любое, даже незначительное повреждение или заболевание кисти, которое приводит к нарушению её функции, причиняет нам огромные неудобства. Статистические данные последних десятилетий свидетельствуют о высокой частоте повреждений кисти, в том числе открытых. Травмы кисти составляют 25-28% от общего числа повреждений, 55% из них – открытые с частым повреждением сосудов. Неадекватный подход к оценке тяжести травмы и ее морфологии приводит к длительному и часто многоэтапному лечению, результаты которого не всегда удовлетворяют как хирурга, так и пострадавшего. Это обуславливает необходимость тщательного и детального изучения топографо-анатомических особенностей формирования сосудов ладонной поверхности, и в частности, поверхностной ладонной дуги. Варианты артерий кисти многочисленны, что является одной из ведущих проблем реконструктивной хирургии. Ход сосудов, в частности ствола артериальной дуги кисти и отходящих от нее общих пальцевых артерий учитывается при коррекции прогрессирующего рубцового перерождении ладонного апоневроза – контрактуры Дюпюитрена. Особое значение имеет определение проекции артериальной дуги при оказании неотложной помощи, включающей в себя остановку кровотечения. Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует отметить необходимость детального изучения топографо-анатомических особенностей кровоснабжения кисти, и в частности вариантов формирования поверхностной ладонной дуги, что на сегодняшний день это является актуальной проблемой хирургии кисти. Цель исследования: изучить топографо-анатомические особенности поверхностной ладонной дуги. Задачи исследования: отпрепарировать ладонную поверхность кисти, выделить и определить варианты формирования поверхностной ладонной дуги; сравнить полученные результаты с имеющимися литературными данными. Материалом для исследования послужили 10 препаратов верхней конечности, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА, на которых методом послойного препарирования на ладонной поверхности кисти выделены поверхностные ладонные дуги. Результаты исследования показали, что в 20% случаев на препаратах поверхностная ладонная дуга замкнутая, а в 80% – не замкнутая. Полученные результаты не совпадают с данными литературы, где описано, что более чем в 85% случаев поверхностная ладонная дуга замкнутая и образованна за счет анастомоза локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. По результатам нашего исследования подобное образование дуги встречается в 20%. В препаратах, в которых поверхностная ладонная дуга замкнутая и образована за счет анастомоза, в одном из случаев артерии одинаковы по своему диаметру, в другом – поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии меньше по диаметру, чем локтевая артерия. В литературе описано, что в большинстве случаев наиболее крупной ветвью является локтевая артерия и менее развитой – ветвь лучевой, очень редко обе артерии имеют одинаковый диаметр. Вариабельным оказался и ход локтевой артерии. Так, в 70% направление хода конечного отдела локтевой артерии косое, а в 30% – дугообразное. По данным литературы, направление хода конечного отдела локтевой артерии в 60% случаев дугообразное, в 22% – косое

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

и в 18% – прямое. На изученном материале были выявлены определенные варианты поверхностной ладонной дуги, которые отличаются некоторыми особенностями формирования и отхождения ветвей. Замкнутая поверхностная ладонная дуга, образованная локтевой артерией и поверхностной ветвью лучевой, отдающая 3 общие пальцевые ладонные артерии ко II, III, IV межпальцевым промежуткам, артерию большого пальца и собственную артерию мизинца встречается в 10% случаев. Подобный вариант поверхностной ладонной дуги, с отхождением, помимо 3 общих пальцевых ладонных артерий ко II, III, IV межпальцевым промежуткам, лучевой артерии указательного пальца наблюдается также в 10%. Незамкнутая поверхностная ладонная дуга, встречается намного чаще, при этом во всех случаях от дуги отходят 3 общие пальцевые ладонные артерии ко II, III, IV межпальцевым промежуткам. Индивидуальной изменчивости подвержено отхождение от незамкнутой ладонной дуги ветвей к первому, лучевой стороне второго и пятому пальцам. Особенности топографии ветвей ладонной дуги заслуживают отдельного внимания. На одном из препаратов II общая пальцевая ладонная артерия, проходя к III межпальцевому промежутку, на середине своей длины заключена в «кольцо», образованное II общим пальцевым ладонным нервом. На другом препарате III общая пальцевая ладонная артерия, направляясь к IV межпальцевому промежутку, в дистальной своей части спиралевидно окружает III общий пальцевой ладонный нерв. Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы, что поверхностная ладонная дуга подвержена индивидуальной изменчивости и имеет высокую вариабельность строения. Знание этих нюансов необходимо в микрохирургической практике, для решения реконструктивных задач, а также при оперативных доступах в данной области. Существуют две принципиально разные группы формирования поверхностной ладонной дуги: замкнутая и незамкнутая дуги. Следует отметить, что у этих групп есть свои вариации, характеризующие количество и уровни отхождения ветвей, ход сосудов, и особенности кровоснабжения отдельных пальцев. В результате исследования, мы пришли к заключению, что полученные данные не всегда совпадают с информацией, изложенной на страницах научной и учебной литературы Варианты индивидуальной изменчивости настолько разнообразны, что актуальность дальнейшего изучения данной темы и на сегодняшний день является очевидной. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ТРЕУГОЛЬНИКА КАЛО Кашигина В. А., Саукова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Холецистэктомия является второй по частоте операцией, после аппендэктомии, которую ежедневно совершают хирурги во всем мире. В связи с этим, несмотря на мастерство врачахирурга, всегда существует риск развития осложнений. В данном случае, наиболее часто встречаются интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (0-2,7% случаев), повреждения ветвей пузырной и печеночной артерии. По данным различных авторов на 4000 лапароскопических холецистэктомий у 26 пациентов возникло кровотечение из ветвей пузырной артерии и у 69 – массивное кровотечение из ложа желчного пузыря. Также в оперативной практике встречаются повреждение холедоха (0,6% случаев), желчеистечение (0,3% случаев) и в меньшей степени поражение кишечника и других сосудов. Вышеизложенное определяет сложность проведения хирургического вмешательства при заболеваниях желчевыводящей системы. При этом немаловажное место в опасности интраоперационных повреждений занимают атипичные варианты расположения внепечёночных протоков и ветвей печёночных артерий. Действительно, практически единственной опасностью поджидающей опытного врача-хи-

рурга является нестандартная анатомия в зоне печеночно-двенадцатиперстной связки. Несмотря на всестороннее изучение данного вопроса, до сих пор остается актуальным вариантное расположение элементов в общепринятом хирургическом ориентире при холецистэктомии – треугольнике Кало. Необходимость изучения вариантов топографо-анатомического расположения элементов в треугольнике Кало представляет особый интерес для практических врачей-хирургов и специалистов, чья повседневная деятельность предусматривает проведение оперативных вмешательств по поводу патологии гепатобиллиарной системы. Целью исследования явилось изучение топографо-анатомических особенностей расположения элементов в составе треугольника Кало. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования: определить на влажных препаратах варианты топографии элементов треугольника Кало; провести сравнительный анализ полученных данных с вариантами, описанными в литературных источниках. Материалом данного исследования являются, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА, влажные препараты в количестве 5, на которых методом послойного препарирования правой подреберной области выделена печеночно-двенадцатиперстная связка и ее элементы, выделены общий печеночный, пузырный протоки, пузырная артерия, которые зачастую являются сторонами треугольника Кало. Результаты исследования показали, что в 40% случаев анатомия треугольника Кало соответствует классическим представлениям. Показано, что после рассечения брюшины и печеночно-двенадцатиперстной связки визуализируется угол, образованный пузырным и общим печеночным протоками, которые соответствуют двум боковым сторонам треугольника Кало. Продвигаясь вверх и в глубь, отдельным стволом проходит пузырная артерия, которая является основанием треугольника, и место ее отхождения от правой печёночной артерии часто прикрыто правым краем общего желчного протока. Эти данные находят подтверждение в литературе в 70% случаев. При этом согласно проведенному исследованию, в 60% случаев были выявлены атипичные варианты анатомии треугольника Кало. В одном из вариантов выявляется особенность прохождения пузырной артерии, которая, отойдя от правой печеночной, проходит над общим печеночным протоком, что соответствует магистральному типу кровоснабжения. Эти данные находят подтверждение в литературе в 23% случаев. В следующем случае имеет место длинный пузырный проток. Подобный вариант встречается в 20% случаев по литературным данным. Еще на одном препарате встречается редкая, по литературным данным, топографо-анатомическая особенность треугольника Кало, который представлен не треугольником, а четырехугольником. Соответственно его сторонами являются слева – собственно печеночная артерия, справа – пузырный проток, сверху – пузырная артерия, снизу – общий печеночный проток. Данное расположение анатомических образований несет в себе повышенный риск повреждения собственно печеночной артерии, что может привести к значительной кровопотере и к серьезным побочным эффектам. Таким образом, проведя сравнительный анализ пяти препаратов, на которых методом послойного препарирования правой подреберной области и печеночно-двенадцатиперстной связки был выделен треугольник Кало, мы обнаружили, что на 2-х препаратах представлен классический вариант данного анатомического образования, что встречается в 70% случаев по литературным данным. На трех препаратах наблюдаются варианты анатомического строения, а именно на одном препарате пузырная артерия проходит над общим печеночным протоком, что встречается в 23% случаев по литературным данным. Второй препарат представлен длинным пузырным протоком, что составляет 20% случаев. И третий препарат представлен четырехугольником, этот вариант редко встречается в литературных данных. Подобное расположение анатомических образований несет в себе повышенный риск повреждения собственно печеночной артерии. В заключение следует отметить, что хирург при выполнении холецистэктомии должен четко представлять основную, часто скрытую, то-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

191

пографию элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Он должен помнить об атипичных анатомических вариантах, затрагивающих зону треугольника Кало, для предупреждения опасных моментов и развития серьезных осложнений. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ АРТЕРИЙ В БЕДРЕННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ Лощинина Ю. Е., Чмирева Ю. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Применение сосудистых протезов, совершенствование методик шунтирования и эндартерэктомии, остановка кровотечения, удаление межмышечной верхнемедиальной флегмоны бедра, ближайшие и отдалённые результаты хирургической коррекции кровотока преимущественно определяются возможными вариантами расположения, глубиной залегания и вариантами отхождения ветвей бедренной артерии. Частота всех артериальных аневризм среди сосудистых заболеваний составляет 3,4-6,7%. Несмотря на разработку большого количества способов лечения больных с этим заболеванием, отсутствует единая тактика лечения при бедренных и подколенных аневризмах в зависимости от их локализации, распространённости и тяжести гемодинамических нарушений. Устойчивая тенденция к увеличению частоты поражения как при окклюзии бедренно-подколенного сегмента, так и при сохранении магистрального кровотока по подколенной артерии. При окклюзии бедренной артерии от 32 до 61% больных имеют поражения второго уровня – артерии голени, что характерно для тяжёлых стадий хронической ишемии. Таким образом, изучение и знание особенностей артерий бедренного треугольника очень важно, так как в этой области расположение сосудов, отхождение ветвей бедренной артерии вариабельно, что необходимо учитывать в клинической практике. Целью настоящей работы явилось выявление топографоанатомических особенностей артериального русла бедренного треугольника. Задачи работы заключались в препарировании бедренного треугольника с выделением бедренной артерии, глубокой артерии бедра и ее ветвей, сравнение полученных данных с имеющимися литературными. Материалом для исследования послужили влажные препараты нижних конечностей в количестве 10, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА. Методом послойного препарирования в пределах передней области бедра был выделен бедренный треугольник с расположенными в нем сосудами. Результаты исследования показали, что во всех случаях, говоря о расположении бедренной артерии по отношению к бедренной вене в пределах бедренного треугольника, артерия занимает латеральное положение по отношению к вене. Значительной вариабельностью отличается уровень отхождения глубокой артерии бедра от бедренной в пределах бедренного треугольника. Так, в 40% случаев глубокая артерия бедра отходит от бедренной артерии на расстоянии 3-5 см от паховой связки, по 20% случаев уровень отхождения глубокой артерии бедра располагается на расстоянии 1-3 см, 5-7 см и более 7 см от паховой связки. Необходимо отметить, что в доступной литературе описывается уровень отхождения глубокой артерии бедра на расстоянии 1-6 см от паховой связки. На изученных препаратах в 44% случаев медиальная артерия, огибающая бедренную кость, отходит от глубокой артерии бедра на расстоянии 7-9 см от паховой связки, на расстоянии 3-5 см, 5-7 см и более 9 см – 18%, 27% и 11% соответственно. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость в 42% случаев, отходит на расстоянии 5-7 см от паховой связки, а в диапазоне 3-5 см, 7-9 см и более 9 см в 21%, 28% и 9% соответственно. Место отхождения медиальной и латеральной, огибающих бедренную кость артерий подвержено значительной индивидуальной изменчивости. Так, в 82% случаев медиальная артерия, огибающая бедренную кость и в 78% случаев латеральная артерия, огибающая бедрен192

ную кость, отходят от глубокой артерии бедра, что является наиболее распространенным вариантом, согласно данным литературы. В 18% случаев медиальная и в 22% латеральная, огибающие бедренную кость артерии отходят от бедренной артерии. В 30% случаев в бедренном треугольнике обнаружена крупная ветвь, отходящая к мышцам бедра, при этом в 20% она отходит от бедренной артерии, а в 10% – от глубокой артерии бедра. «Мышечная ветвь» в 20% случаев делится на две ветви, которые идут к головкам четырёхглавой мышцы, из которых в 50% – нарушается закон кратчайшего расстояния (латеральная ветвь идёт к прямой мышце, медиальная с перекрестом через латеральную ветвь к медиальной широкой мышце). В 30% случаев латеральная артерия, огибающая бедренную кость, отходит двумя и более ветвями. В 20% случаев медиальная артерия, огибающая бедренную кость, отходит двумя стволами. В 10% случаев латеральная артерия, огибающая бедренную кость, делится на три ветви, которые идут в поперечном направлении между мышцами. Таким образом, проведенная работа позволила ещё раз показать высокую вариабельность расположения сосудов, количества и уровней отхождения ветвей в бедренном треугольнике, что необходимо учитывать в клинической практике при осуществлении доступов в передней области бедра, при проведении стентов через бедренную артерию, при перевязке сосудов при их ранениях и повреждениях. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ПОДОШВЕННЫХ АРТЕРИЙ Михно А. В., Тельминов С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения развитых стран, в том числе и в России. Одной из наиболее частых причин поражения периферических артерий, в частности артерий подошвы стопы, является сахарный диабет. Это подтверждено многочисленными исследованиями, демонстрирующими ассоциацию между сахарным диабетом и развитием поражений периферических артерий. Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является поражение сосудов и нервов нижних конечностей. При этом поражение артерий нижних конечностей – существенный фактор риска возникновения синдрома диабетической стопы, которая может привести к критической ишемии с последующим присоединением гнойно-некротических осложнений и потери конечности у большинства пациентов. В перечне осложнений сахарного диабета синдром диабетической стопы занимает лидирующие позиции. Поражение периферических артерий у больных сахарным диабетом наиболее тесно связано с двухсторонней ампутацией. Кроме того, оперативные вмешательства на стопе часто связаны с термическими повреждениями и бытовыми и производственными травмами. Таким образом, изучение топографо-анатомических особенностей артерий подошвы стопы является актуальной задачей. Цель исследования: выявить топографо-анатомические особенности медиальной и латеральной подошвенных артерий. Задачи исследования: изучить на препаратах нижних конечностей расположение элементов латерального и медиального сосудисто-нервных пучков и сравнить, полученные результаты с данными литературы. В качестве материала для исследования были использованы влажные препараты нижних конечностей, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА в количестве 8, на которых методом послойного препарирования были выделены подошвенные артерии. Результаты исследования показали, что на всех препаратах медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы расположен латеральнее мышцы отводящей большой палец стопы вдоль верхне-медиальной поверхности задней трети или половины

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

короткого сгибателя пальцев, затем выходит из-под его медиального края и дистальнее располагается под подошвенным апоневрозом. Латеральный сосудисто-нервный пучок по выходу из пяточного канала находится между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, а затем – между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и латеральной межмышечной перегородкой. Медиальная подошвенная артерия на всех препаратах располагается в составе сосудисто-нервного пучка медиальнее одноименного нерва, а латеральная подошвенная артерия находится латеральнее нерва. На четырех препаратах латеральная подошвенная артерия дугообразно изгибается и образует подошвенную дугу на уровне основания V плюсневой кости и на данном уровне от нее отходит собственная подошвенная пальцевая артерия к латеральной поверхности V пальца. На двух препаратах изгиб латеральной подошвенной артерии располагается на уровне середины V плюсневой кости, на этом же уровне отходит собственная подошвенная пальцевая артерия к латеральной поверхности V пальца. Еще на двух препаратах латеральная подошвенная артерия дугообразно изгибается на уровне ниже основания V плюсневой кости и на этом же уровне отдает собственную подошвенную пальцевую артерию к латеральной поверхности V пальца. Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующее заключение, что топографо-анатомические отношения сосудисто-нервных образований области подошвы стопы практически не подвержены вариативным изменениям. Так, взаимоотношения в составе подошвенных сосудисто-нервных пучков соответствуют общепринятому положению, когда медиальная подошвенная артерия лежит медиальнее одноименного нерва, латеральная подошвенная артерия – латеральнее латерального подошвенного нерва. Топография сосудов на изученных препаратах не отличается от описываемой в доступной литературе. Однако необходимо отметить, что уровень изгиба латеральной подошвенной артерии и формирование за счет нее подошвенной дуги несколько вариабелен и в 50% случаев соответствует основанию V плюсневой кости, в 25% находится на уровне середины V плюсневой кости и также в 25% располагается на уровне ниже основания V плюсневой кости. Кроме этого на данных уровнях от латеральной подошвенной артерии отходит собственная подошвенная пальцевая артерия к латеральной поверхности V пальца, что следует учитывать при планировании операций в области подошвы, чтобы избежать осложнений в виде кровотечений из описываемых сосудов. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ СОСУДИСТОНЕРВНОГО ПУЧКА ГОЛЕНОПОДКОЛЕННОГО КАНАЛА ГОЛЕНИ Смертина Т. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Вариабельность расположения, ветвления нерва или деления сосуда в задней области голени, объясняет клинику некоторых заболеваний, определяет объем и тактику хирургических вмешательств. Особенности топографии сосудистонервного пучка голеноподколенного канала определяют распространение гнойных процессов по клетчаточным пространствам, окружающим сосуды и нервы, на нижней конечности, как по нисходящему, так и восходящему пути. Особенности деления артерий в голеноподколенном канале, позволяет определить в каких областях будет нарушен кровоток при травмах с повреждением артерий и перевязке их на различном уровне. Характер развития сосудистой системы нижней конечности, а именно наличие и развитие большеберцовых артерий определяет тяжесть клиники и объем хирургического вмешательства по восстановлению кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы СДС. Также в мире существует проблема окклюзирующих заболеваний сосудов, при которых чаще всего возникает критическая ишемия нижних

конечностей, следовательно, особенности развития сосудов нижней конечности, в частности сосудов голеноподколенного канала, определяет клинику и объем лечения при этих заболеваниях. Имеют широкое распространение и заболевания вен нижних конечностей, которые значительно снижают работоспособность и могут явиться причиной инвалидности людей. Для лечения этих заболеваний используются различные методы, но чаще всего это хирургические методы лечения. Поэтому, знания особенностей развития и расположения глубоких вен нижних конечностей, в данном случае вен сосудисто-нервного пучка голеноподколенного канала являются необходимыми для хирургов и врачей других специальностей которые занимаются этими заболеваниями. Таким образом, работа по изучению топографо-анатомических особенностей сосудисто-нервного пучка голеноподколенного канала является актуальной в наши дни. Цель исследования: выявить топографо-анатомические особенности сосудисто-нервного пучка голеноподколенного канала. Задачи: отпрепарировать заднюю область голени, выделить сосуды и нервы голеноподколенного канала, изучить варианты расположения сосудисто-нервных образований и сравнить полученные результаты с опубликованными в литературе особенностями анатомии и топографии сосудов и нерва голеноподколенного канала. Материалом для исследования послужили препараты, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА. Методом послойного препарирования на 7 препаратах выделены сосудисто-нервные пучки голеноподколенного канала задней области голени Проведя анализ полученных результатов можно отметить, что при оценке особенностей анатомии и топографии сосудисто-нервного пучка голеноподколенного канала (Груберого канала), было определено, что в 85% случаев сосуды и нерв в составе пучка имеют следующее взаиморасположение: самое переднее положение в канале занимает артерия, позади нее располагаются вены и самое заднее положение занимает большеберцовый нерв. Подобная топография в составе пучка описана во всех литературных источниках. Но в качестве исключения на одном из препаратов (15%) было обнаружено, что нерв по отношению к сосудам в верхней и средней трети располагается с заднемедиальной стороны, а в нижней трети также располагается позади большеберцовых сосудов. Если обратить внимание на артерии Груберого канала, то особенностей указанных в литературе, на которые можно было бы акцентировать внимание, в нашей работе не выявлено. Например, когда задняя большеберцовая артерия может быть недоразвитой, и достигает лишь нижней трети голени, или полностью отсутствует, и ее могут замещать малоберцовая и передняя большеберцовая артерии; когда малоберцовая артерия может отходить от большеберцовой на более низком уровне по сравнению с указанным в литературе промежутком – «начинается ниже уровня верхнего края большеберцовой кости, на 7,2-1,86 см» или замещать переднюю или заднюю большеберцовые артерии или обе одновременно. При изучении сосудисто-нервного пучка голеноподколенного канала было обнаружено лишь одно различие – это уровень отхождение малоберцовой артерии от задней большеберцовой. На 3 препаратах из рассмотренных, а это 43%, малоберцовая артерия начинается в верхней трети голени от задней большеберцовой артерии сразу после ее образования при делении на конечные ветви подколенной артерии. На 4 препаратах, это 57%, малоберцовая артерия начинается в средней трети голени. Таким образом, проведенная нами работа еще раз подтвердила незначительную вариабельность сосудисто-нервного пучка задней области голени. Однако, несмотря на это выявленные особенности данной области являются значимыми и необходимыми не только для топографоанатомов, но и врачей разных специализаций. Поскольку для получения правильного представления об источнике патологического процесса и путях его дальнейшего распространения возникшего в области нижней конечности и связанного с ее сосудами и нервами нужно четко знать местоположение каждого анатомического образования в голеноподколенном канале, знать взаимоотношения элементов в составе сосудисто-нервного

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

193

пучка, представлять глубину их расположения. Эти знания необходимы для того, чтобы хирурги, выполняющие оперативные вмешательства в области голеноподколенного канала, имели представление о возможной топографо-анатомической изменчивости элементов, и эффективно применяли эти знания на практике, во избежание непредвиденных ситуаций во время операции и осложнений в послеоперационном периоде. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ПОДОШВЕННЫХ НЕРВОВ Тельминов С. А., Михно А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Вихарева Л. В.

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания и различные ранения могут сопровождаться повреждением периферических нервных стволов, приводящим к частичной или полной потере функции конечностей. Даже незначительные повреждения периферических нервов могут вызывать выраженные функциональные расстройства конечностей, тем самым значительно снижая качество жизни пациентов. Количество больных с такой патологией с каждым годом возрастает в связи с увеличением числа техногенных травм, сложных сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата и мягкотканых структур, в том числе и периферических нервов. Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов по данным различных авторов составляет от 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий – 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы. Из них частота изолированного повреждения периферических нервов варьирует в пределах от 1,5 до 6% от числа всех травм конечностей. В настоящее время на долю заболеваний и травм периферической нервной системы приходится 76% случаев временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 55,5% – в стационарах. Основная причина повреждения нервов – транспортный, бытовой и производственный травматизм, а также огнестрельные ранения. По данным ВОЗ, интенсификация производства и бурное развитие транспорта обусловливают рост нейротравматизма в среднем на 2% в год. Около 43,6% повреждений нервов приходится на возрастной период от 21 до 30 лет. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов и сухожилий, а в 26,5% случаев повреждаются все анатомические структуры – нервы, кости, магистральные сосуды и сухожилия, что в значительной мере ухудшает прогноз лечения и заметно снижает качество жизни пациентов. Более 60% пострадавших становятся инвалидами П-Ш группы, а 29,4% прооперированных больных остаются инвалидами или вынуждены сменить работу. Поэтому эта проблема имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение из-за своей распространенности, тяжести медицинских и социальных последствий Сложность при травмах и заболеваниях периферических нервных стволов заключается в точной диагностике места локализации и вида патологического процесса. Особые трудности в диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие при вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях и сопровождающиеся повреждением нервов, приводящим к частичной или полной потере функции. Перед врачом возникает вопрос определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва; возникшей в результате травмы или заболевания. Требуют дополнительного изучения вопросы взаимосвязи и взаимовлияния компрессионной невропатии нижних конечностей и сосудистой патологии нижних конечностей, а также компрессионных невропатий и заболеваний опорно-двигательного аппарата – артрозов, периартрозов, плоскостопия. Не изучены особенности кли194

нических проявлений компрессионных мононевропатий на фоне полиневропатий нижних конечностей. Таким образом, изучение топографо-анатомических особенностей нервов подошвы стопы является актуальной задачей. Цель исследования: выявить топографо-анатомические особенности медиального и латерального подошвенных нервов. Задачи исследования: отпрепарировать подошву стопы, изучить расположение элементов латерального и медиального сосудисто-нервных пучков на препаратах и сравнить полученные данные с литературными источниками. В качестве материала были использованы влажные препараты нижних конечностей, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ТюмГМА в количестве 8 штук. Методом послойного препарирования выделены подошвенные нервы. По результатам исследования определено, что топография медиального и латерального подошвенных нервов относительно артерий совпадает во всех препаратах: медиальный подошвенный нерв лежит латеральнее одноименной артерии, а латеральный подошвенный нерв – медиальнее латеральной подошвенной артерии. Такое положение элементов встречается во всех доступных нам источниках. На изученных препаратах определены различные уровни отхождения общих подошвенных пальцевых нервов. Так, от медиального подошвенного нерва в 25% случаев общий подошвенный пальцевой нерв к первому пальцу отходит на уровне средней трети подошвы, также в 25% – на границе средней и проксимальной третей подошвы, в 50% – на уровне проксимальной трети подошвы. Уровень отхождения общих подошвенных пальцевых нервов ко второму, третьему и медиальной поверхности четвертого пальцев от медиального подошвенного нерва располагается в 12,5% случаев на границе средней и проксимальной третей, в 25% – на границе средней и дистальной третей, в 62% – в средней трети подошвы. Деление латерального подошвенного нерва на общие подошвенные пальцевые нервы в 12,5% случаев находится в проксимальной трети подошвы, также в 12,5% – на границе средней и проксимальной третей, в 25% – в дистальной трети и в 50% – в средней трети подошвы. Таким образом, проведя изучение топографии нервов подошвы, мы определили вариабельность уровней их деления на ветви, что требует дополнительной бдительности врачахирурга при проведении операций на нижних конечностях, в частности в области подошвы стопы. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕТВЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ В ПОДГРУДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ Толмачёва О. Е., Гвоздева Д. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М., научный руководитель: д. м. н., профессор кафедры Вихарева Л. В.

Подключичная и подмышечная артерии являются магистральными сосудами большого круга кровообращения. Подключичная артерия принимает участие в кровоснабжении головного и спинного мозга, органов и тканей шеи. Подмышечная артерия кровоснабжает грудную стенку, молочную железу и область плечевого сустава. Между ветвями этих артерий имеются множественные анастомозы, за счет которых могут формироваться пути коллатерального кровотока. При постановке диагноза, а также при консервативном и, особенно, оперативном лечении заболеваний и повреждений этих областей, безусловно, необходимым является знание топографии сосудов, их хода. Подлопаточная артерия одна из крупных ветвей подмышечной артерии, является одним из важнейших коллатеральных стволов верхней конечности, поэтому перевязка подмышечной артерии должна производиться проксимальнее отхождения подлопаточной артерии, а также артерий, огибающих плечевую кость, которые также участвующих в образовании коллатерального пути кровообращения. Отхождение данных сосудов от подмышечной артерии

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

в подгрудном треугольнике подвержено высокой вариабельности, что необходимо учитывать при проведении операций в данной области. Кроме этого артерии, огибающие плечевую кость, могут повреждаться при вывихах плеча и переломах в проксимальной трети плечевой кости. Встречаются также такие виды повреждения артерий, как ложная аневризма (38%), артериовенозное соустье (7,2%), окклюзия артерии (28,8%), гематома мягких тканей (6,2%), полный поперечный отрыв артерии (1,4%). Таким образом, учитывая разнообразие сосудистой патологии в подмышечной области, необходимо иметь детальное представление о вариантах расположения и отхождения ветвей от подмышечной артерии. Целью настоящего исследования является выявление топографо-анатомических особенностей расположения подмышечной артерии и её ветвей в подгрудном треугольнике. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: провести препарирование подмышечной области, выделить подмышечную артерию и ее ветви в подгрудном треугольники, определить варианты отхождения ветвей и сравнить полученные данные с имеющимися в литературе. Материалом для исследования были влажные препараты в количестве 10, предоставленные кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ. Методом послойного препарирования проведено выделение подмышечной артерии и ее ветвей в подгрудном треугольнике. На основании проведенного исследования нами выявлено несколько вариантов отхождения основных ветвей от подмышечной артерии в подгрудном треугольнике. Первый вариант: типичное расположение ветвей (50%), когда от подмышечной артерии отходят 3 ветви: передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, подлопаточная артерия. Второй вариант, встречается в 20% случаев, от подмышечной артерии отходят 2 ветви: передняя артерия, огибающая плечевую кость, подлопаточная артерия, при этом задняя артерия, огибающая плечевую кость является одной из ветвей подлопаточной. Третий вариант (20%), от подмышечной артерии отходят 2 ветви: передняя артерия, огибающая плечевую кость и ствол, который делится на заднюю артерию, огибающую плечевую кость, подлопаточную артерию и латеральную грудную артерию. Четвертый вариант (10%), от подмышечной артерии отходят 3 ветви: передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость и ствол, который делится на подлопаточную артерию и латеральную грудную артерию. Пятый вариант (10%), от подмышечной артерии отходят 2 передние артерии, огибающие плечевую кость, задняя артерия, огибающая плечевую кость и подлопаточная. Шестой вариант (10%), от подмышечной артерии отходят задняя артерия, огибающая плечевую кость, подлопаточная и 3 передние артерии, огибающие плечевую кость. Также необходимо отметить, что передняя артерия, огибающая плечевую кость, в 70% случаев отходит от подмышечной артерии, в 20% – общим стволом с задней артерией, огибающей плечевую кость и в 10% от задней артерии, огибающей плечевую кость. По данным литературы передняя артерия, огибающая плечевую кость, в 86,7% случаев отходит от задненаружной поверхности подмышечной артерии; в 2,2% случаев она берет начало от подлопаточной артерии; в 2,2% – от задней артерии, огибающей плечевую кость, и в 8,9% случаев она начинается общим с ней стволом. По нашим данным, передняя артерия, огибающая плечевую кость, в 60% случаев отходит на одном уровне с подлопаточной артерией, в 30% ниже подлопаточной артерии, в 10% выше подлопаточной артерии. По данным литературы, также в большинстве случаев (67%) передняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит на одном уровне с подлопаточной артерией. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит в 40% случаев от подмышечной артерии, в 20% одним стволом с передней артерией, огибающей плечевую кость; в 20% – от подлопаточной артерии; в 20% – от отдельного артериального ствола. В литературе описано, что задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит в 56,7% случаев от подмышечной артерии, в 24,4% – от подлопаточной, в 8,9% случаев – одним стволом с передней артерией, огибающей плечевую кость. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, в 66,8% случаев отходит на одном уровне с подлопаточной артерией, в 16,6% –

ниже подлопаточной артерии и в 16,6% – выше подлопаточной артерии. В литературе также отмечается, что наиболее часто (70%) задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит на одном уровне с подлопаточной артерией. Таким образом, знание различных вариантов отхождения ветвей от подмышечной артерии в подгрудном треугольнике играет важную роль при выборе уровня перевязки сосуда с сохранением коллатералей верхней конечности при оперативных вмешательствах в подмышечной области. СТРУКТУРНАЯ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИМУСА И СЕЛЕЗЕНКИ НА ФОНЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНО РАНЫ Чемакин Н. Ю., Павлов С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра гистологии с эмбриологией им. профессора П. В. Дунаева; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Соловьев Г. С.; научный руководитель: ассистент Маркелова П. П.

Актуальность изучения регуляторных систем и процессов репаративной регенерации обусловлена широким распространением действия окружающей среды на организм человека, в том числе травматизации и действия различных разрушающих факторов. Одним из оптимальных вариантов расшифровки защитных механизмов человека в подобных условиях является проведение экспериментальных исследований, постановка которых приближена к жизненным ситуациям (Данилов Р. К., 2008; Ланичева А. К., 2010). Известно, что репаративная регенрация является стерильным процессом, реализация которого зависит не только от состояния организма, но и тех, порой довольно сложных коррелятивных отношений между тканями пораженного органа и состоянием иммунной системы (Черешнев В. А. и др., 2002). Цель работы – выявить особенности структурных и иммуногистохимических показателей заживления кожной раны тимуса и селезенки. Задачи исследования: в условиях эксперимента исследовать динамику структурных преобразований и иммуногистохимическую характеристику кожного регенерата, тимуса и селезенки, выявить коррелятивные отношения в организме экспериментального животного в системе «регенерат-иммунокомпетентные органы». Исследование проведено на 33 лабораторных мышах-самцах с массой 20-23 г. Животные содержались в стандартных условиях вивария. Эксперименты соответствуют этическим нормам, изложенным в «Международных рекомендациях по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985). Эвтаназию проводили методом дислокации шейных позвонков под эфирным наркозом. В стерильных условиях под легким эфирным наркозом у мышей вырезали лоскут кожи в нижней трети спины справа от позвоночного столба по трафарету размером 3x4 мм. В результате получали открытую рану площадью 60-70 мм2. На стадиях 2, 7, 14, 21 суток забирали материал для исследования раневой поверхности кожи, тимус, селезенку. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином Майера и эозином, гистохимические выявляли ШИК-позитивные субстраты по Мак-Манусу. Иммуноморфологические исследования проводили непрямым иммунопероксидазным методом реактивами по рекомендации фирмы-изготовителя. Выявляли экспрессию Ki-67+ (маркер ядер активно пролиферирующих клеток в кожном регенерате); CD3+ (маркер зрелых Т-лимфоцитов в кожном регенерате и тимусе); CD20+ (маркер плазмоцитов в селезенке); CD68+ (маркер макрофагов). Все антитела и реактивы фирмы NeoMarkers Fremont, США. Срезы докрашивали гематоксилином Майера. Результаты иммуногистохимического исследования оценивали методом полуколичественного анализа. При оценке экспрессии Ki-67 выявляли индекс пролиферации. Визуально экспресс-позитивные клетки определялись по коричневому окрашиванию. При статистической обработке выявляли средние величины, ошибку среднего, коэффициент достоверности.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

195

Процессы репарации в области дефекта кожи протекали в соответствии с известными закономерностями, сопровождались эпителизацией, формированием тяжей погружного роста и дериватов кожи – волос и сальных желез, становлением соединительно-тканных компонентов дермы. Пролиферативная активность клеток в регенерирующем эпидермисе составила на 7 сутки – 8,13±0,25*; 14 сутки – 11,16±0,01; 21 сутки – 29,31±0,25*. В формирующихся волосяных фолликулах на 7 сутки – 27,65±0,12; 14 сутки – 24,14±0,47; 21 сутки – 42,11±0,74*. Содержание зрелых Т-лимфоцитов в тимусе составило на 2 сутки – 113,61±0,44; 7 сутки – 100,31±0,21; 14 сутки – 94,93±0,32; 21 сутки – 103,61±0,35. Содержание плазмоцитов в селезенке на 2 сутки – 1,00±0,01; 7 сутки – 1,21±0,02; 14 сутки – 1,32±0,02; 21 сутки – 1,00±0,01. Анализ полученных данных позволил сформулировать основные итоги проведенного исследования. Установлено, что в организме животного при моделировании кожной раны формируются механизмы взаимодействия репаративного процесса и иммунной системы. Активность процессов регенерации коррелирует с состоянием органов иммунного ответа организма. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ВЕН В БЕДРЕННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ Чмирева Ю. Ф., Лощинина Ю. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Пантелеев С. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор кафедры Вихарева Л. В.

Варикозной болезнью нижних конечностей страдает около 70% женщин старше 40 лет. В России хроническая венозная недостаточность наблюдается у 35-38 млн. человек, причем в 15% случаев регистрируются декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими изменениями. Обследования больных варикозной болезнью нижних конечностей носят общий характер и не учитывают необходимость максимальной индивидуальной лечебной тактики. Недостаточное внимание уделяется притокам большой подкожной вены бедра, что приводит к некачественному выполнению операций, образованию гематом по ходу раневого канала, которые могут привести к нагноению, образованию грубых соединительно-тканных рубцов и фиброзу клетчатки. Вероятность рецидива варикозной болезни составляет 50% на каждые 5 лет после операции. Рецидивы часто связаны с недостаточной ультразвуковой диагностикой, так как не удается выявить приустьевые притоки большой подкожной вены бедра. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является самой распространенной острой сосудистой патологией, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Тромбофлебит представляет собой острый тромбоз подкожной вены, сопровождающийся асептическим воспалением венозной стенки и прилежащих тканей, что выражается соответствующими клиническими симптомами. Различают тромбофлебит измененных вен на фоне варикозной болезни и тромбофлебит неизмененных вен. При хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей в настоящее время используется широкий спектр операций, во время выполнения которых врачом должны учитываться особенности топографии подкожных и глубоких вен нижней конечности. Таким образом, углубленное изучение вариантов топографии венозных стволов в пределах бедренного треугольника достаточно актуально. Цель исследования: выявить топографо-анатомические особенности венозного русла в бедренном треугольнике. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: отпрепарировать венозные стволы в пределах скарповского треугольника, изучить варианты расположения вен в его и пределах и сравнить полученные результаты с данными, встречающимися в литературе. Материалом для изучения послужили влажные препараты нижних конечностей, предоставленные кафедрой опера196

тивной хирургии и топографической анатомии в количестве 10 штук, на которых методом послойного препарирования в пределах бедренного треугольника были выделены венозные стволы. Результаты работы показали, что в 100% изученных препаратов бедренная вена находится с медиальной стороны от бедренной артерии. В 60% случаев бедренная вена выше устья большой подкожной вены ноги прилежит к внутреннему краю бедренной артерии. Ниже устья большой подкожной вены бедренная вена постепенно заходит за заднюю стенку артерии, а у вершины бедренного треугольника скрывается за ней. В 40% изученных препаратов у вершины треугольника бедренная вена выступает кнутри из-под бедренной артерии. Глубокая бедренная вена впадает в бедренную в 40% на расстоянии 7-9,5 см от паховой связки, в 30% случаев на расстоянии 10-12,5 см, в 20% случаев – на расстоянии 4-6,5 см, в 10% случаев на расстоянии 1-3,5 см от паховой связки. В большинстве источников литературы отмечено, что глубокая бедренная вена впадает в бедренную вену на расстоянии 6-8 см от паховой связки, что по нашим данным составляет 50%. В 50% случаев латеральная вена, огибающая бедренную кость впадает в бедренную вену на расстоянии 5-6 см от паховой связки, в 40% – на расстоянии 6-8,5 см и в 10% – на расстоянии 8,5-10 см от паховой связки. По данным литературных источников следует, что латеральная вена, огибающая бедренную кость впадает на 7,5-10 см от паховой связки в бедренную вену, что по нашим данным составляет 20%. В 80% случаев латеральная вена, огибающая бедренную кость, впадает в бедренную вену, а в 20% – в глубокую бедренную вену. В 90% случаев медиальная вена, огибающая бедренную кость, впадает в глубокую бедренную вену, а в 10% в бедренную вену. По данным литературы латеральная вена, огибающая бедренную кость, впадает в бедренную вену, а медиальная в глубокую бедренную вену, но возможны вариации. В 30% случаев медиальная вена, огибающая бедренную кость, впадает в глубокую бедренную вену на расстоянии 3-5 см от паховой связки, в 30% – на расстоянии 6-8 см и также в 30% – на расстоянии 9-11 см от паховой связки, а в 10% случаев на расстоянии 12-15 см от паховой связки. По данным литературных источников медиальная вена, огибающая бедренную кость, расположена проксимальнее латеральной и впадает на уровне сафенофеморального устья и даже выше его. Сафенофеморальное устье находится на расстоянии 2-6 см. от паховой связки, что по нашим данным составляет 50%. В 40% случаев большая подкожная вена ноги впадает в бедренную на расстоянии 4-6 см от паховой связки, также в 40% – на расстоянии 1-3 см и в 20% – на расстоянии 7-9 см от паховой связки. В литературных источниках отмечается что, большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену на расстоянии 6-8 см от паховой связки, что по нашим данным составляет 20%. В 20% случаев в сафенофеморальное соустье впадают притоки, собирающие кровь от наружных половых органов, образуя «луковицу». В доступных литературных источниках говорится, что в терминальный отдел большой подкожной вены впадают 5 довольно постоянных венозных стволов. Таким образом, необходимо еще раз подчеркнуть, что бедренный треугольник является одной из наиболее вариабельных областей тела человека. Расположенные в пределах треугольника венозные стволы отличаются выраженной индивидуальной изменчивостью, что в очередной раз позволила доказать данная работа. Выявленные вариации отхождения и расположения вен в бедренном треугольнике необходимо учитывать в клинической практике.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Патология почек при гиперэозинофильном синдроме как осложнение суперинвазионного описторхоза Урузбаев Р.М, Курачевская И. В., Соколова Е. С., Лазарев С. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра патологической анатомии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Бычков В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Куликова С. В.

Несмотря на выраженные структурные изменения клубочкового и канальцевого отделов нефронов острой почечной недостаточности у пациентов с ГЭС не наблюдается вследствие очаговости поражения. Ткань почки, свободная от инфильтратов, имеет нормальное строение с признаками гиперфункции нефронов. Таким образом, гиперэозинофильный синдром при суперинвазионном описторхозе проявляется очаговыми инфильтратами почек с локальным поражением клубочков, Макроскопическая картина почек при эпителия канальцев, нарушением фильтрации и реабсорбции.

ГЭС отли

Поражение почек при описторхозе в клинической практике отмечается часто (Е. К. Рычкова с соавт., 1970; Г. П. Шульцев с соавт., 1973; В. Г. Бычков с соавт., 2011 и др). При суперинвазионном описторхозе в результате перманентных повторных заражений и паразитоценозах у больных постоянно развивается гиперэозинофильный синдром, или синдром «большой эозинофилии» (А. П. Авцын с соавт., 1988; В. Г. Бычков с соавт., 2012). Гиперэозинофильный синдром (ГЭС) является осложнением, как правило, паразитарных заболеваний, проявляется при эозинофилии крови более 1500 кл/мкл и сопровождается тканевой эозинофилией, направленной на элиминацию 1. Инфильтрат изот эозинофильных гранулоцитов почки. Окр. Макроскопическая картина почек при ГЭС Рис. отличается нормыорганов, увеличением и массы капсула напряж паразитов и (или) их метаболитов. Белки hypodens – эозино- размеров гематоксилином и эозином, × 120 филов вследствии агрессии на тегумент существенного вреда звездчатые вены сдавливаются инфильтрат описторхисам принести не могут. Метаболиты O. felineus единичными участками полнокровия и ише контаминируют ткани хозяина, превращая их в мишени для артериолах и капиллярах повышается и о повреждения эозинофильными лейкоцитами, выделяющими пероксидазу, большой основной белок, катионные протеины, выбухает из-под капсулы, неравномерно по которые вызывают деструкцию мембран клеток, их гибель невозможным. Наблюдается дистроф с последующей реституцией (пролиферация эпителия) или суб- корковым и мозговым слоями четкая. Слизист ституцией (склероз), таким образом происходит повреждение проксимальных и дистальных канальцев, в холангиоцитов, тканей легкого, стромы и паренхимы сердца (И. Г. Рычагова, 2005; О. Г. Соловьева, 2011; С. В. Куликова, синюшным оттенком. Микроскопическое исслед 2011). Морфологическая картина поражения почек при ГЭС на многочисленные белковые цилиндры фоне СО до настоящего времени в литературе не представлена. констелляцию выраженных патологических и Цель исследования: выявить патоморфологические изменения почек при суперинвазионном описторхозе, осложРис. 2. Полнокровие микроциркуляторного русла почки при ГЭС. размеров и массы органов, поверхность гладкая, с крови менее 5000и эозином, кл/мкл ненном гиперэозинофильным синдромом. капсула напряжена, Окр. гематоксилином × 180 отмечается диффузн Макроскопическая картина почек при ГЭС отличается звездчатые вены сдавливаются давление выносящих от нормы увеличением размеров и массы органов,инфильтратами, капсула и нарушения единичными участками полнокровия ишемии.тоструктурно-функционального На разрезев паренхима состоя напряжена, поверхность гладкая, с единичными участками полнокровия и ишемии. На разрезе паренхима выбухает изартериолах и капиллярах повышается и обратное всасывание выбухает из-под капсулы, полнокровная, границастановится между выявляется дистрофия эпителия прокси под капсулы, неравномерно полнокровная,неравномерно граница между зрения корковым и мозговым слоями четкая. Слизистая лоханок вишневого и цвета с синюшнымНаблюдается оттенком. Микроскопическое невозможным. и некроз эпителиоцитов корковым мозговым слоями четкая.дистрофия Слизистая лоханок вишневого цвета с– доля эози выраженной эозинофилии крови исследование выявило полиморфную констелляцию выраженных патологических изменений. При эозинофилии крови проксимальных и дистальных канальцев, в просвете последних синюшным оттенком. Микроскопическое выявило полиморфную менее 5000 кл/мкл отмечается диффузная тканевая эозино- исследование составляет более 33,0% - выявлены в ткани почек опр филия без нарушения структурно-функционального состояния почки, в единичных полях зрения выявляется дистрофия

многочисленные белковые цилиндры констелляцию выраженных патологических изменений. При эозинофилии эпителия проксимальных канальцев. В случаях выраженной скопления эозинофильных гранулоцитов, сд эозинофилии крови – доля эозинофилов в миелоидном Рис. 3. Некроз эпителия дистальных канальцев при гиперэозипуле менее составляет 5000 более 33,0% – в тканиотмечается почек определяются крови кл/мкл диффузная тканевая эозинофилия без венозные сосуды (рис.1). Отмечается резк нофильном синдроме. Окр. гематоксилином и эозином, мелкие и крупные скопления эозинофильных гранулоцитов, × 120 сдавливающих артериальные и венозные сосуды (рис.1). нарушения структурно-функционального в единичных полях клубочков,почки, что свидетельствует о нарушении от Отмечается резкое полнокровие капилляров клубочков, что состояния свидетельствует о нарушении оттока по выносящей артериоле, ветви которой питают эпителий канальцев. Наряду с этимпроксимальных зрения выявляется дистрофия эпителия канальцев. В случаях ветви которой питают эпителий канальцев. Наря наблюдается очаговое полнокровие микроциркуляторного русла канальцев и трубочек, что отражает нарушение оттока выраженной эозинофилии крови – доля эозинофилов в миелоидном пуле Рис.1 Инфильтрат из эозинофильных Рис.2 вследствие сдавления инфильтратами сосудов венозного русла почек (рис.2). Выносящие артериолы, распадающиеся на капилляры и оплетающие канальцы-нефрона, имеют низкое составляет более 33,0% в ткани почек гранулоцитов определяются почки. мелкие и крупные Окр. торн давление, что способствует обратному всасыванию веществ из канальцев в кровь, если звездчатые вены сдавливаются скопления эозинофильных сдавливающих иартериальные гематоксилином эозином, Х 120и гема инфильтратами, то давление в выносящихгранулоцитов, артериолах и капиллярах повышается и обратное всасывание становится невозможным.сосуды Наблюдается дистрофия и некроз эпителиоцитов очаговое Рис.

4. Дистрофия и некроз эпителия микроциркуляторного проксимальных канальцев, венозные (рис.1). Отмечается резкое полнокровие капилляров полнокровие рус проксимальных и дистальных канальцев, в просвете последних белковые цилиндры. Окр. гематоксилином и эозином, × 180 выявлены многочисленные белковые цилиндры (рис. 3, 4).

клубочков, что свидетельствует о нарушении оттока по выносящей артериоле, ветви которой питают эпителий канальцев. Наряду с этим наблюдается

Рис.1 Инфильтрат из эозинофильных Рис.2 Полнокровие микроциркуля-197 «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» гранулоцитов почки. Окр.

торного русла почки при ГЭС. Окр.

гематоксилином и эозином, Х 120

гематоксилином и эозином, Х 180

Неврология

Сравнительный анализ эффективности открытых и малоинвазивных хирургических вмешательств у пациентов с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями Аргаманян К. С., Винокурова А. С., Кузнецова Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Журавлев М. Н.

Актуальность. Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) являются одной из наиболее тяжелых форм острого нарушения мозгового кровообращения и сопровождаются высокой летальностью. Преимуществ консервативного или оперативного лечения в общей группе больных с ВМК не получено. Однако, при дифференцированном подходе около 10% пациентов могут иметь преимущества при выборе оперативного метода лечения. В настоящее время хирургическая тактика предполагает использование различных методик, имеющих свои преимущества и недостатки. Цель исследования. Сравнить эффективность хирургического лечения больных с ВМК при использовании открытых и малоинвазивных вмешательств. Задачи исследования: 1. Оценить прогностическую значимость факторов, влияющих на исход хирургического лечения больных с ВМК. 2. Определить критерии эффективности хирургического лечения больных с ВМК при использовании отрытых и малоинвазивных вмешательств. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 15 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении нейрохирурги ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» в 2013 г., которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу ВМК. Результаты исследования. В анализируемую группу вошли 10 пациентов мужского и 5 женского пола, в возрасте от 6 до 80 лет с диагнозом ВМК. Средняя длительность нахождения в стационаре составила 31 день. Абсолютное большинство (87%) поступило изначально в тяжелом состоянии. При определении показаний к оперативному лечению учитывали степень нарушения сознания, при этом в 2-х случаях отмечена кома, в 3-х сопор, в 8 оглушение. В неврологическом статусе у 12 пациентов имелся выраженный очаговый неврологический дефицит, при этом у 6 исходно отмечалась стволовая симптоматика. У абсолютного большинства кровоизлияние располагалось супратенториально (14), и в 4-х случаях соответствовали латеральной, в 3-х путаменальной, а в 7-и смешанной локализации. Только у одного из оперированных пациентов имелось кровоизлияние мозжечковой локализации. По данным первичной КТ головного мозга у всех пациентов объем крови превышал 30 мл, а в 10 случаях был более 50 мл. При этом у 7 пациентов исходно отмечен прорыв крови в желудочковую систему с распространением на оба боковых (1), третий (1) и 4-й желудочки (4). В 4-х случаях желудочковый компонент сопровождался угрозой развития окклюзионной гидроцефалии. Значимость объема кровоизлияния дополнительно подтверждалась проявлениями дислокационного синдрома по первичной КТ в 11 случаях. Повторно выполненная пред операцией КТ показала увеличение объема крови в 1 случае, появление прорыва в желудочки (1), нарастание окклюзии ликворных путей (2) и дислокационного синдрома (3). Из 15 оперированных пациентов в 5 случаях была использована эндоскопическая техника. Все малоинвазивные вмешательства были выполнены с интраоперационным навигационным контролем. Это позволило минимизировать операционную агрессию и кровопотерю. Среднее продолжительность эндо198

скопической операции составила 86 мин. Итраоперационных осложнений не отмечено. В 2-х случаях потребовался перевод в открытое вмешательство, в связи с невозможностью удаления плотных сгустков гематомы через эндоскоп. Из 12 открытых вмешательств в 7 случаях потребовалось выполнение декомпрессивной трепанации. Средняя продолжительность открытых операций была почти в 2 раза больше (160 мин). Только в 2-х случаях была использована навигационная установка и в 5 случаях операционный микроскоп. Средняя кровопотеря во время открытых операций составила 885 мл. В 4-х случаях имелись интраоперационные осложнения (проляпс мозга, нестабильный гемостаз). В послеоперационном периоде после малоинвазивных операций пациенты меньше находились в отделении реанимации, была короче продолжительность ИВЛ. Летальных исходов после малоинвазивных вмешательств не было. Общая летальность в анализируемой группе составила 33%. Неблагоприятными прогностическими признаками летального исхода явились: более пожилой возраст пациентов, исходный уровень нарушения сознания, объем кровоизлияния, его смешанная локализация, КТ признаки дислокации, прорыв крови в желудочковую систему, интраоперационная кровопотеря. Выводы 1. Пожилой возраст, глубина нарушения сознания, объем кровоизлияния, прорыв крови в желудочковую систему и проявления дислокационного синдрома являются факторами неблагоприятного исхода у больных с ВМК.

2. Выбор метода хирургического вмешательства у больных с ВМК должен определятся локализацией кровоизлияния, его объемом и исходной тяжестью состояния пациента.

3. Использование малоинвазивных вмешательств при хирургическом лечении ВМК позволяет уменьшить интраперационную агрессию, минимизировать риск осложнений и сократить время операции.

4. Послеоперационный период у больных после малоинвазивных вмешательством протекает более благоприятно, что сокращает сроки ИВЛ, продолжительность нахождения в отделении реанимации и длительность пребывания в стационаре. Распространенность, клинические проявления и возможности современной патогенетической терапии туберозного склероза Анинко А. А., Кошемчук Д. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Левитина Е. В.

Актуальность. Туберозный склероз – форма моногенной наследственной патологии, относящиеся к нейрокожным синдромам (факоматозам) с аутосомно-доминантным типом наследования. Частота заболевания 1:50000 населения, распростроненнность среди новорожденных варьирует от 1:6000 и 1:10000. Большинство случаев (80%) является следствием мутации de novo. Болезнь отличается варьирующей экспрессивностью и почти 100% пенетрантностью. Развитие туберозного склероза определяется 2 генами, локализованными в 9 (туберозный склероз 1 типа -TSC1, кодирует белок гаматрин) и в 16 хромосоме (туберозный склероз 2 типа – TSC2, кодирует белок туберин). Цель. составить регистр больных туберозным склерозом в г. Тюмени и изучить клинические проявления в различные возрастные периоды с целью выявления гигантоклеточных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

астроцитом мозга и ангиомиолипом почек в связи с возможностью проведения патогенетического лечения. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ архивных клинических историй болезни детей, госпитализированных в ДНО ОКБ№ 2 с 1989 по 2014 годы, амбулаторных карт пациентов кабинета эпилептолога ОКБ№ 1 и Больницы восстановительного лечения г. Тюмени. Группа составила 16 человек. Осмотрено 8 пациентов, находившихся на лечении в ДНО ОКБ№ 2 в период с октября 2013 по март 2014года. Проанализированы соматический, неврологический статус, данные инструментальных методов исследования (УЗИ органов брюшной полости, сердца, ЭКГ, КТ мозга, МРТ мозга). Результаты исследования. Общая численность населения в г. Тюмень составляет 634 171 человек (2013 г), значит распространенность туберозного склероза составляет 1,2 на 50 000. Анализ гендерных различий выявил преобладание в структуре заболеваний лиц мужского пола (68,75% против 31,25%). В возрастном аспекте к настоящему времени больные в возрасте от 3 до 10 лет – 7 человек, от 10 до 18 лет – 2 человека, старше 18 лет – 7 человек. 37,5% проходили стационарное лечение в течение последних 2-3 лет. Кожные проявления характеризовались гипопигментными пятнами (больше трех) – 68%, ангиофибромами лица и фиброзными бляшками на лбу – 43%, участками «шагреневой кожи» – 31%. Фибромы десен зафиксированы у 6%, глазные симптомы – 31%. Рабдомиомы сердца, множественные или одиночные – 25%. Множественные ангимиолипомы почек – у 2. Эпилептические припадки – у 80%. Снижение интеллектуальных возможностей – 48%. Корковые туберы, субэпиндимальные узлы, кальцинаты на КТ и МРТ – 100%. Гигантоклеточная астроцитома выявлена у 1 больного. В настоящее время единственным медикаментозным методом лечения, направленным на причину заболевания и воздействующим сразу на все его клинические проявления, является высокоселективный ингибитор киназы mTOR – Эверолимус (Афинитор®). По данным международных клинических исследований препарат эффективен в лечении субэпендимальных гигантоклеточных астроцитом (при невозможности выполнения хирургической резекции опухоли) и ангиомиолипомы почки (не требующей срочного хирургического вмешательства). Проведенное исследование позволило выявить пациента с опухолью мозга и почек и назначить ему патогенетическое лечение. Вывод 1. Наличие регистра больных туберозным склерозом позволяет проводить комплексное динамическое наблюдение врачей различных специальностей и своевременно диагностировать объемные образования мозга и почек, что способствует назначению современной патогенетической терапии заболевания.

2. Своевременно поставленный диагноз позволяет не только определить дальнейшую тактику ведения больного, но и обеспечить медико-генетическое консультирование членам семьи, что должно способствовать снижению частоты рождения больных с тяжелыми формами заболевания.

3. Первичная диагностика туберозного склероза должна осуществляться педиатрами, подростковыми врачами, участковыми врачами и врачами общей практики (семейными врачами), а также узкими специалистами (неврологами, дерматологами, офтальмологами, хирургами, стоматологами) в процессе динамического диспансерного обслуживания населения. Важно помнить, что процесс развития клинической симптоматики туберозного склероза является динамическим, поэтому важна преемственность между специалистами различного профиля и своевременное проведение комплекса дополнительных методов диагностики, включая современные методы визуализации – КТ/ МРТ головного мозга и органов брюшной полости.

Аффективные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона и вторичных синдромах паркинсонизма Балянова К.А, Зайцева И.О ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Левитина Е. В.

Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) усугубляется развитием нервно-психических расстройств, которые являются ведущими факторами, снижающими качество жизни пациентов. Наиболее частым и социально значимым симптомом является депрессия – она встречается у 40-50% больных, тогда как в общей популяции распространенность депрессии составляет 1-3% у мужчин и 2-9% у женщин (Boyd J. H., Weissman M. M. Epidemiology. In: Paykel E. S., ed. Handbook of affective disor ders. New York: Guilford Press, 1982: 109-125.). Ощущение безысходности и пустоты, утрата возможности испытывать положительные эмоции сочетаются с пессимизмом, раздражительностью и грустью. Депрессия зачастую сопровождается приступами апатии, сужением круга интересов, отсутствием мотивации, явлениями повышенной утомляемости. (Cummings J. L. Depression in Parkinson’s disease. Am. J. Psychiatry. 1992; 149: 443-454. Dooneief G., Mirabello E., Bell K., et al. An estimate of the incidence of depression in idiopathic Parkinson’s disease. Arch. Neurol. 1992; 49: 305-307). По мере прогрессирования заболевания, присоединяется ряд когнитивных нарушений в виде ухудшения памяти, внимания, снижения умственной работоспособности, сообразительности. Такие пациенты часто подвержены приступам тревоги, паническим атакам, социальным фобиям. Цель исследования. Целью настоящего исследования стала оценка частоты и степени выраженности аффективных расстройств у пациентов с БП и вторичными синдромами паркинсонизма. Материалы и методы исследования. Выполнено выборочное проспективное исследование пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и вторичными синдромами паркинсонизма (ВСП), находящихся на плановом стационарном лечении за период с сентября 2013 г. по февраль 2014 г. и амбулаторном диспансерном наблюдении в ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. В исследование были включены 11 пациентов (5 женщин и 6 мужчин), из них страдающих БП 7 пациентов и ВСП 4 пациентов. Средний возраст пациентов составил 68 лет±9 лет. Длительность заболевания от 1 месяца до 26 лет. Для оценки выраженности аффективных расстройств были проведены следующие тесты: гериатрическая шкала депрессии, шкала Бэка, шкала тревожности Спилберга, тест Люшера, шкала качества жизни. Результаты исследования. Шкала тревоги Спилберга выявила: у 6 пациентов (55%) умеренную ситуативную тревожность, у 4 пациентов (36%) – высокую, и только у 1 пациента (9%) – низкую. Личностная тревожность высокая у 9 опрошенных пациентов (82%). Согласно гериатрической шкале депрессии у 5 пациентов (45%) имеется легкая степень депрессии, у 4 пациентов (36%) – выраженная и у 2 пациентов (18%) – нет оснований для установления депрессии. Степени депрессии по данным опросника Бека: мягкая форма депрессии выявлена у 5 пациентов (45%), умеренно-сильная – также у 5 пациентов (45%), сильная – у 1 пациента (9%). Восьмицветовой тест Люшера показал, что наиболее «симпатичный» цвет в скрининг-группе – синий (спокойствие), однако, 3 пациентов (27%) первым выбрали фиолетовый, что символизирует тревожность/стресс/страх. Необходимо отметить: среди всех пациентов «негативными» цветами были выбраны черный и коричневый, что отражает потребность в подавлении негативных тенденций. При проведении анализа шкалы оценки качества жизни была замечена тенденция к снижению четырех показателей: ролевое, эмоциональное, социальное и психическое функционирование. Снижение показателя ниже 50% отмечено: ролевое функционирование – у 8 пациентов (73%), эмоциональное функционирование – у 6 пациентов

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

199

(55%), социальное функционирование – у 6 пациентов (55%), психологическое функционирование – у 7 пациентов (64%). Выводы. Частота депрессии в исследовательской группе значительно превышает таковые показатели в популяции. Общие черты: нарушение засыпания, выраженная утомляемость, уменьшение круга интересов, беспокойство о будущем. При этом, степень депрессии наиболее выражена в начальной стадии, при постановке диагноза и терминальной стадии и не зависит от пола и возраста. Энцефалит Расмуссена: случай из клинической практики Больба М. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра неврологии с курсом рефлексотерапии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Рейхерт Л. И.; научный руководитель: к. м. н. Лебедева Д. И.

Актуальность. Энцефалит Расмуссена (ЭР) – редкое хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к стойкому неврологическому дефициту, этиология которого до конца неизвестна. Клиническая картина впервые была описана А. Я. Кожевниковым в конце XIX века. В 1958 г. T. Rasmussen и J. Obszewsk описали ЭР, как отдельное заболевание. За 35 лет исследований T. Rasmussen и соавт. наблюдали всего 51 случай ЭР. Задачи.

1. Представить клинический случай ЭР.

2. Проанализировать клинический случай, сопоставить клиническую картину и данные обследований с литературными данными.

3. Оценить прогноз в соответствии с проводимым и рекомендуемым лечением. Материалы и методы. Наблюдение и клиническое исследование проводилось на базе ОКБВЛ г. Тюмени с применением современных диагностических нейрофизиологических и нейровизуализационных методов (ЭЭГ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и других объективных и инструментальных методов исследования. ЭР – хронический прогрессирующий очаговый энцефалит. Проявляется преимущественно в детском возрасте парциальными судорожными эпилептическими припадками, часто принимающими форму кожевниковской эпилепсии, на фоне которых нарастают очаговая симптоматика и психические расстройства. Средний возраст дебюта – 6 лет. Согласно современным представлениям, ЭР – медленнотекущая нейроинфекция вирусной этиологии с аутоиммунным компонентом патогенеза, основную роль в котором играет Т-клеточная инфильтрация. Ключевой симптомокомплекс – парциальные и миоклонические эпилептические приступы. Европейский консенсус по патогенезу, диагностике и лечению ЭР выделил особенности эпилепсии при данной патологии: полиморфизм припадков у одного больного, резистентность припадков к лекарственным препаратам, частое возникновение кожевниковской эпилепсии. Клинический случай. Пациент А., 23 года, наблюдается у эпилептолога в ОКБВЛ с 2009 г. Жалобы: выраженная слабость в левых конечностях, невнятность речи, судорожные подергивания мышц левой половины лица и левых конечностей, судорожные приступы с потерей сознания до 7 раз в сутки, выраженное снижение интеллектуальных способностей. Анамнез заболевания: болен с 3 лет, когда, после перенесенной ОРВИ, появились приступообразные миоклонические подергивания уголка рта и щеки слева, затем в левой руке и ноге. В течение года частота приступов резко возросла с развитием и усугублением левостороннего гемипареза, невозможностью самостоятельно передвигаться, задержкой психомоторного развития. С 1995 г. по 1998 г. наблюдался и проходил лечение в РДКБ г. Москвы с диагнозом: энцефалит Шильдера, затем с диагнозом: последствия герпетического энцефалита, симптоматическая эпилепсия. Получал лечение: цитостатики, глюкокортикостероиды, конвульсофин, финлепсин, с явной положительной динамикой: стал самостоятельно 200

передвигаться, генерализованные судорожные приступы отсутствовали. Противосудорожного лечения не получал с 1998 г. по 2006 г. по решению матери. С 2006 г. отмечает учащение парциальных судорог, возникновение генерализованных судорожных приступов, снижение когнитивных функций. Проходил лечение в ОКБ № 2 с диагнозом: последствия герпетического энцефалита, симптоматическая эпилепсия парциальные и вторично-генерализованные судороги, частые сложные парциальные приступы. В 2008 г., после проведения КТ, МРТ головного мозга, выставлен диагноз: синдром Расмуссена. С 2009 г. до настоящего времени наблюдается у эпилептолога с диагнозом: синдром Расмуссена, фармакорезистентная форма, симптоматическая эпилепсия, частые вторично-генерализованные приступы. Несмотря на проведение адекватной противосудорожной терапии, частота приступов за последние 5 лет, увеличилась с 1-2 р. в месяц до 7 р. в сут. Неврологический статус: передвигается с посторонней помощью, брадилалия, брадипсихия. ЧМН: конвергенция отсутствует. Дивергирующий страбизм. Сглаженность левой носогубной складки. Грубая дизартрия. Рефлексы орального автоматизма с двух сторон. Мышечный тонус S>D. Глубокий левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы оживлены S>D. Гипотрофия и укорочение левых конечностей, сгибательная контрактура левой кисти, плоско-вальгусная деформация обеих стоп. Рефлекс Бабинского с двух сторон. Координаторные пробы не выполняет, в позу Ромберга не встает. Специальные исследования. ЭЭГ: регистрируется эпилептическая активность в лобно-височных отведениях, в виде комплексов «острая-медленная волна», с последующей билатеральной синхронизацией с амплитудным преобладанием слева. МРТ головного мозга: атрофия правого полушария головного мозга, мозжечка, мозолистого тела. Консультирован нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение (правосторонняя гемисферэктомия). Выводы 1. Приведенное клиническое наблюдение – типичный случай ЭР, о чем свидетельствуют характерная клиническая картина, анамнез заболевания, особенности неврологического, психического статуса, результаты нейрофизиологических и нейровизуализационных методов обследования.

2. В данном клиническом случае имеются неблагоприятные прогностические факторы: ранний дебют заболевания, выраженный неврологический и когнитивный дефицит, высокая частота судорожных приступов, резистентность к противосудорожной терапии.

3. Прогноз при ЭР вариабельный. Отсутствие лечения приводит к грубому, стойкому неврологическому дефициту. Противосудорожная терапия и кетогенная диета могут быть рекомендованы на начальной стадии, однако, в большинстве случаев малоэффективны. В виду отсутствия большого количества исследований, в настоящее время не существует устоявшейся стратегии лечения. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙС ОСТРОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Вахтина Е. В., Крючков Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., Левитина Е. В.; научный руководитель: ассистент Пичугов Д. Г.

Цель исследования: определение сроков проведения электромиографического исследования у детей с идиопатической нейропатией лицевого нерва для выявления наиболее достоверных показателей, отражающих степень тяжести патологического процесса и вероятность полного восстановления пареза лицевой мускулатуры. Материалы и методы: было обследовано 22 пациента с острой идиопатической нейропатией лицевого нерва в возрасте от 4 до 17 лет. Степень клинических проявлений определялась в соответствие со шкалой Хаус-Браакмана: 1 сте-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

пень – норма; 2 – легкая асимметрия лица, которая в покое отсутствует; 3 – умеренная асимметрия, в том числе и в покое, не выраженная синкинезия, возможно полное зажмуривание глаз; 4 – средне-тяжелая асимметрия, глаз полностью не закрывается, при максимальном оскале сохраняется асимметрия рта; 5 – едва заметные движения лицевой мускулатуры; 6 – тотальный паралич. Всем больным проводилось динамическое электромиографическое обследование: в первые пять дней от момента заболевания и далее ещё через 10 дней. Исследование выполнялось с отведениями с круговой мышцы рта и круговой мышцы глаза. Определялись показатели амплитуды М-ответа и дистальной латентности. Результаты: при оценке степени клинических проявлений в момент обращения было определено, что 15 детей (68,2%) имели 4 степень пареза лицевой мускулатуры (1 группа), 5 пациентов (22,7%) были с 3 степенью пареза (2 группа), и по одному пациенту с пятой и второй степенью поражения мимической мускулатуры. При проведении электромиографического исследования на 1-5 сутки от начала заболевания были получены следующие результаты: амплитуда М-ответа в группе детей с 4 степенью пареза составила в среднем 0,37 мВ (0.08-0.76 мВ), в группе пациентов с 3 степенью поражения – 0,4мВ (0.14-0.65 мВ). Разница показателей в двух группах не была диагностически достоверной. Показатели дистальной латентности в обеих группах также достоверно не различались и были в широком диапазоне: 1 группа – 5,1 мс (3,2-6,6 мс), 2 группа – 4.72 мс (3,55,4 мс). Также были случаи, когда у пациентов с острой нейропатией лицевого нерва показатели латентности были в пределах нормы. При повторном проведении исследования показатели амплитуды М-ответа соответствовали степени тяжести пареза мимической мускулатуры по шкале Хаус-Браакмана (p<0,005). В первой группе детей амплитуда М-ответа – 0,36 мВ (0.15-0.9 мВ), тогда как у пациентов второй группы среднее значение показателя составило – 0,67 мВ (0.31-1.2 мВ). Дистальная латентность была выше границы нормы (более 4.0 мс) только у 7 детей (46,7%) из первой группы и у 1 ребенка (20%) из второй группы исследования. К началу третьей недели от начала заболевания наблюдалось 3 пациента с полностью восстановившейся клинической картиной (1 степень по шкале Хаус-Браакмана), 6 детей имели 2 степень пареза мимической мускулатуры, 10 детей – 3 степень и 3 детей имели клинические проявления, соответствующие 4 степени поражения лицевых мышц. При первом обследовании показатель амплитуды М-ответа до 0.3 мВ наблюдался как у детей с хорошей динамикой восстановления (до 2 степени), так и у пациентов с менее значимой динамикой (до 3 и 4 степени в соответствие со шкалой). При повторном обследовании значения амплитуды М-ответа ниже 0,3 мВ наблюдались лишь у детей парезом мимической мускулатуры, восстановившимся к 3 недели заболевания до 3 и 4 степени по шкале Хаус-Браакмана. Выводы: для выявления наиболее достоверных показателей, отражающих степень тяжести клинических проявлений нейропатии лицевого нерва и вероятность хорошего восстановления пареза лицевой мускулатурыу детей необходимо проведение электромиографического исследования не ранее 10-15 дня с момента заболевания. Достоверным критерием, отвечающим данным требованиям является амплитуда М-ответа. Новые изделия медицинского назначения и компьютерные программы как актуальные направления в современной неврологии и нейрохирургии Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Левитина Е. В.

Актуальность. Важным фактором улучшения оказания населению качественной медицинской помощи является постоянное совершенствование медицинской техники и из-

делий медицинского назначения (ИМН). Отсюда становится очевидным, что разработка различных полезных моделей и устройств в медицинской практике является актуальной проблемой современной медицины. В настоящее время к одной из важнейших задач в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» относят реализацию концепции электронного здравоохранения, которая включает в себя, прежде всего, развитие и внедрение информационных технологий в медицинскую практику. Поэтому актуальность создания разнообразных компьютерных программ медицинского направления не вызывает сомнений. Все вышеизложенное и определило постановку цели и задач нашей работы. Цель: Разработать новые полезные модели травматологического и нейрохирургического профиля, а также создать компьютерную программу, предназначенную для реализации в практической неврологии и зарегистрировать модели и программу в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). Задачи 1. Разработать два новых ИМН (полезные модели): а) «Маркер межпозвоночных дисков»; б) «Фреза для удаления межпозвонкового диска».

2. Создать компьютерную программу, предназначенную для классификации степени глубины расстройства сознания у больных с различной возрастной периодизацией – «GCSPro».

3. Направить разработанные ИМН и программу на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). Технические решения и принципы работы, созданных нами полезных моделей: а) Полезная модель «Маркер межпозвоночных дисков» предназначена для точного определения поврежденного межпозвонкового диска во время проведения стабилизирующей операции – переднего межтеловогоспондилодеза. Это достигается тем, что устройство выполнено в виде округлой иглы, при этом вводимый в межпозвонковый диск острый конец иглы содержит шпеньки, препятствующие её смещению, а противоположный конец – ступенеобразные выступы, обеспечивающие возможность проникновения маркера в межпозвонковый диск на необходимую длину, для чего на маркер помещается ограничитель. Наличие прижимной пластины обеспечивает надежный упор маркера в переднюю поверхность тела позвонка. На «Маркер межпозвоночных дисков» получен патент на полезную модель. В настоящее время мы модифицировали этоустройство, внеся в него принципиально новые дополнения: в частности, глубина проникновения иглы в межпозвонковый диск фиксируется бегунком, расположенным на винтовой резьбе дистальной части маркера. Эта новая полезная модель «Маркер межпозвонковых дисков с винтовым регулятором глубины проникновения» подана на регистрацию в Роспатент. б) Полезная модель «Фреза для удаления межпозвонкового диска» предназначена для быстрого и атравматичного высверливания и последующего удаления межпозвонкового диска. Модель состоит из полой, цилиндрической формы, рабочей части, один конец которой представлен зубцами, предназначенными для высверливания межпозвонкового диска, а другой конец ручкой для удобства работы с устройством. По центру рабочей части расположен поршень, общий ход которого равен размеру высверливаемой части кости и межпозвонкового диска. На поршне имеется градуированная миллиметровая разметка. Наличие резьбы на рабочей части предназначено для шагового продвижения при проведении высверливания части костной ткани смежных с межпозвонковым диском позвонков. Для фиксации фрезы в заданном месте используются опорные стойки основания устройства. В боковую поверхность основания вкручивается фиксатор, способствующий шаговому продвижению рабочей части. Авторская компьютерная программа «GCSPro» предназначена для классификации степени глубины расстройства сознания у больных с различной возрастной периодизацией.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

201

Программа содержит панели, каждая из которых выполняет определенную функцию. Пользователь вносит паспортные данные и основной диагноз в текстовые поля, расположенные на первой панели. Вторая панель содержит тесты, оценивающие реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. После того как все тесты будут отмечены «GCSPro» автоматически подсчитает баллы и выдаст результат, который может быть сохранен в текстовом документе при нажатии кнопки «Сохранить». Выводы 1. Разработанные полезные модели могут найти применение в травматологической и нейрохирургической практике при операциях на позвоночном столбе.

2. Техническое исполнение моделей не является сложным и, как показали приблизительные расчеты, не требует значительных экономических затрат на их производство.

3. Полезная модель «Маркер межпозвоночных дисков» зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации, № 115639, от 10 мая 2012 года.

4. Полезная модель «Маркер межпозвонковых дисков с винтовым регулятором глубины проникновения» подана на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва).

5. Полезная модель «Фреза для удаления межпозвонкового диска» зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации, № 121145, от 20 октября 2012 года.

6. Созданная компьютерная программа «GCSPro» может быть использована в практической деятельности врачей – неврологов. Она зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Реестре программ для ЭВМ, № 2014610536, от 15 января 2014 года.

7. Разработки компьютерных программ и новых изделий медицинского назначения могут быть определены как актуальные направления в современной неврологии и нейрохирургии. Исследование наследственного и психоэмоционального фактора у детей с неэпилептическими пароксизмами Лисицина А. Ф., Лукманова М. Т. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н. Левитина Е. В.; научный руководитель: к. м. н. Рахманина О. А.

Введение. Пароксизмальное состояние в неврологии – это патологическое состояние церебрального происхождения, характеризующееся: кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям и стереотипностью. Пароксизм может возникать на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического процесса. В детском возрасте пароксизмальные состояния встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, причем до 60% их приходится на первые 3 года жизни [2]. Безусловно, значительная часть церебральных пароксизмов приходится на эпилептические приступы. Однако распространенность неэпилептических пароксизмальных состояний превышает распространенность эпилепсии. Клиническая картина их крайне разнообразна. Это обмороки, панические атаки, аффективно-респираторные приступы, парасомнии, различные «глазные» феномены, гиперкинезы, мигрень и многие другие. Этиология неэпилептических пароксизмальных состояний многофакторна, однако, большинство из них являются генетически детерминированными каналопатиями [2]. Кроме того, важное значение в реализации пароксизмов играет психоэмоциональный фактор. Целью нашей работы явилось изучить роль наследственного фактора и особенности психоэмоционального статуса при неэпилептических пароксизмальных состояниях у детей.

202

Материалы и методы. Исследовано 20 детей в возрасте от 4 до 18 лет (8 девочек и 12 мальчиков, средний возраст 12,7 лет), госпитализированных в Детское неврологическое отделение ОКБ№ 2 г. Тюмени с различными пароксизмальными состояниями неэпилептического генеза. На каждого пациента составлялась специальная анкета с указанием пола, возраста, наследственного анамнеза, вида и условий возникновения приступов. К анкетам прилагались результаты психологических тестов и заключение электроэнцефалографии (ЭЭГ). Психологическое тестирование включало: тест «Лесенка» по определению уровня самооценки; оценку уровня тревожности по Спилбергу – Ханину; тест для родителей «Ваши отношения с детьми». Контрольную группу составили 10 здоровых детей. Статистическая достоверность отличий оценивалась по критерию Стьюдента и критерию хи-квадрат, при значении р<0,05. Результаты. Из обследованных нами детей у 2 диагностирован ночной энурез, у 5 – синкопальные состояния, 3 – с тикозными гиперкинезами, 6 – с мигренью, у 4 – головные боли напряжения. Стаж заболевания в среднем составил 4,6 лет. При изучении провоцирующих факторов большинство (7) не отмечают связи с каким-либо фактором, 5 – свое состояние связывают с эмоциональной нагрузкой, 3 – со сменой погоды, 2 – с инъекциями, 1- ребенок с болью, 1 -с сильным шумом и 1 – с тяжелыми физическими нагрузками. У 14-ти из 20 обследованных детей выявлен отягощенный по пароксизмальным состояниям наследственный анамнез (родственники 1 степени родства – у 10 детей; 1 и 2 степени – у 2; 2 степени – у 1; 1 и 3 степени – у 1). При этом у 11 детей вид пароксизмального расстройства совпадает с пароксизмальным расстройством у родственников, у 3 в семье выявлены другие виды пароксизмов. По результатам теста «Лесенка» выявлено, что большинство (65%) из обследованных детей имеют адекватную самооценку, 15% – завышенную, 20% – заниженную и резко заниженную. В контрольной группе по данному тесту 70% детей имеют завышенную самооценку, а 30% – адекватную. Сравнение этих групп демонстрирует более низкую самооценку у детей с пароксизмами, чем у здоровых сверстников (р=0,048). Уровень ситуационной и личностной тревожности у детей 8-18 лет с пароксизмами составил 22+8,0 и 40,2+6,0 соответственно (у здоровых детей 17,8+3,4 и 30,6+3,3). Таким образом, ситуационная и личностная тревожность у детей с пароксизмами выше, чем в контрольной группе (p=0,128 и р<0,001 соответственно). Тест отношения родителей с детьми в основной группе в среднем показал более высокие значения (25,5±2,5), чем в контрольной группе (19,6±4,3; p=0,026). Это может говорить о том, что родители детей с пароксизмальными расстройствами принимают активное участие во всех сферах жизни ребенка, в то время как здоровым сверстникам предоставлено больше свободы и самостоятельности.

17 из 20 пациентов было проведено ЭЭГ-исследование, при этом у всех из них были выявлены те или иные изменения: дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга – у 14 детей, гиперсинхронизация корковой ритмики – у 2, у 1 ребенка выявлены доброкачественные эпилептиформные разряды детства. Эти данные подтверждают теорию А. М. Вейна о «пароксизмальности мозга» данной категории пациентов [1]. Выводы. Таким образом, у детей с различными неэпилептическими пароксизмальными состояниями: – Подтверждено значение наследственного фактора: 70% детей имели родственников с церебральными пароксизмами; по результатам электроэнцефалографии у 85% детей показана пароксизмальная настроенность мозга, которая также считается генетически детерминированной.

– Выявлен ряд общих тенденций в психоэмоциональном статусе: более низкий уровень самооценки, чем у здоровых сверстников; повышенный уровень ситуационной и личностной тревожности. литература 1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ Под. Ред. А. М. Вейна. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. – 752 с.

2. Карась А. Ю., Кабанова Л. А., Глухова Л. Ю.. Пароксизмальные состояния неэпилептического генеза/ Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010, том 6, № 1. – С. 199-205

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Впервые возникший эпилептический приступ у детей Жилякова А. С., Конкина В. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Рахманина О. А.

Введение. Традиционно в определении эпилепсии указывалось, что это хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми эпилептическими приступами [1]. Новое определение эпилепсии, предложенное ILAE в 2001 году, указывает на то, что единственный приступ возникающий в мозге, способном и в дальнейшем генерировать приступы – это эпилепсия; если он возникает в нормальном головном мозге – это не эпилепсия. В связи с этим вопрос, начинать ли лечение сразу после первого эпилептического приступа, является предметом дискуссий на протяжении многих лет. Тем более, что установление точного диагноза после развития однократного неспровоцированного припадка крайне сложен и в клинической практике до сих пор не находит однозначного решения. Кроме того, состояния с эпилептическими приступами, не требующие диагноза «эпилепсия» наблюдаются хотя бы раз в жизни у 2-5% населения. В детской практике эпилептические приступы, которые в дальнейшем не повторяются, встречаются еще чаще и составляют около 4-10% случаев [2] В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования стало изучение гендерного распределения, возраста развития, причин и возможных факторов провокации с клиникоэнцефалографической характеристикой впервые возникшего эпилептического приступа у детей. Материалы и методы. Исследование проводилось в архиве ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени. Обрабатывались истории болезни детей в возрасте от 0 до 18 лет поступивших в Детское неврологическое отделение за 2010-2012 годы. За 3-х летний период было выбрано 79 историй, в которых диагноз при направлении/поступлении в стационар звучал как «впервые возникший эпилептический приступ». Результаты. Согласно историям болезни у 17 из 79 детей обследование в стационаре показало, что эпилептические приступы были приняты за другие состояния, напоминающие их: аффективно-респираторные пароксизмы – 3, синкопальные состояния – 8, энцефалитическая реакция на ОРВИ – 1, вегетативный криз – 2, дистония, медикаментозно обусловленная – 1, липотимеческое состояние – 1, неэпилептические пароксизмы раннего детского возраста – 1. В остальных 62 случаях было подтверждено развитие эпилептического приступа (ЭП). Из них 21 ребенок выписан с диагнозом «эпилепсия», 36 – с диагнозом «единичный (однократный, изолированный) эпилептический приступ», 2 – с фебрильными судорогами и 3 – с ситуационно-обусловленным судорожным синдромом. Эти 62 ребенка и составили предмет нашего дальнейшего изучения. Изучение соотношения по полу показало, что с впервые возникшим ЭП в стационар чаще попадают мальчики (62%). Пик развития приступа приходился на период 0-3 лет (28%) и от 15-17 лет (25%). Меньше всего единичных приступов зарегистрировано в возрасте от 4-6 лет (5%). Согласно Международной классификации эпилептических приступов (Киото, 1981) наиболее часто впервые возникший приступ носил генерализованный тонико-клонический характер (87%), реже отмечались: парциальный с вторичной генерализацией (4,8%), сложный парциальный (3,3%), простой парциальный (3,3%), миоклонический (1,6%). В 82,3% случаев ЭП возникал без провокаций, а в 17,7% выявлялись различные провоцирующие факторы (эмоциональное напряжение – 3%, длительный просмотр телевизора или мерцающий свет – 3,2%, на фоне повышенной температуры тела – 5,3%, купание в горячей ванной или в бане – 3%, депривация сна –1,6%, употребление энергетического напитка –1,6%). Чаще (59,6%) приступы возникали в состоянии бодрствования. В 40,4% случаев ЭП имел связь со сном (18% – во время сна, 9,6% – при засыпании или сразу после засыпания, в 9,6% перед пробуждением, в 3,2% сразу после пробуждения).

Во многих (95%) случаях приступ купировался самостоятельно, в 5% при введении диазепама. Только у 17,8% детей, родители указывали на родственников с эпилептическими приступами. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) у 26% детей с впервые возникшим ЭП выявлялась специфическая эпилептиформная активность. При этом у четверть из них выписаны с диагнозом единичный ЭП. Это связано с тем, что у них выявлялись такие виды активности (доброкачественные эпилептиформные разряды детства или короткие разряды генерализованной пик-волновой активности), которые в 3-5% случаев встречаются у здоровых людей [2]. Возвращаясь к 21 ребенку (33,9%), выписанному из стационара с эпилепсией нужно сказать, что идиопатическая генерализованная форма диагностирована у 12,9%, идиопатическая фокальная – у 1,6%, криптогенная фокальная – у 14,5%, симптоматическая фокальная – 3,2%, эпилептическая энцефалопатия 1,6%. Выводы: Таким образом, впервые возникший эпилептический приступ чаще всего (87%) носит тонико-клонический характер; преимущественно развивается спонтанно (82,3%); больше чем в половине (53%) случаев возникает в раннем детском и подростковом возрасте; не всегда, даже при выявлении эпилептиформной активности на ЭЭГ, влечет за собой диагностику эпилепсии; однако в ряде случаев (33,9%) однократного ЭП (с учетом его вида, статуса ребенка и результатов дополнительных методов обследования) достаточно для постановки диагноза «эпилепсия». литература 1. Epileptic Seizures and Epilepsy: Definitions Proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE) / Fisher R. S., Boas W. E., Blume W. et al. – Epilepsia – 2005, Vol. 46 (4) – P.470-472 2. Состояния с эпилептическими приступами, не требующие диагноза «эпилепсия»/ С. Р. Болдырева, А. Ю. Ермаков – «Медицинский совет» – 2008, № 1-2. – С. 51-55.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Маркин Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующий курсом нейрохирургии: д. м. н., профессор Суфианов А. А.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Якимов Ю. А.

Актуальность: внедрение в практику современной нейрохирургической техники открывает новые и расширяет существующие возможности оперативных вмешательств на головном мозге. Операции на височной доле головного мозга с использованием современных технологий позволяют существенно улучшить исход и, тем самым, избежать многих интра- и послеоперационных осложнений. Вместе с тем это требует от нейрохирурга чёткого ориентирования в этой области и создаёт необходимость в исследовании хирургической анатомии височной доли. Цель: изучение строения, структуры, границ и топографоанатомических особенностей височной доли головного мозга применительно к нейрохирургии. Материалы и методы: для исследования были использованы анатомические препараты головного мозга от 22 трупов людей до 24 часов после смерти. Возраст умерших варьировался от 35 до 65 лет. Головной мозг извлекался без твёрдой мозговой оболочки с пересечением на уровне продолговатого мозга. Все препараты при макроскопическом исследовании были без патологических изменений. 9 препаратов подверглись заморозке для последующей диссекции белого вещества. Регистрация полученных данных проводилась при помощи зеркальной фото-камеры Nikon D7000 с объективом 18-105 мм. При исследовании были применены методы: 1. Метод диссекции белого вещества.

2. Метод поэтапной микропрепаровки, поэтапного микрофотографирования и морфометрии.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

203

3. Метод изучения и фотографирования анатомических пластинчатых срезов.

Рис. 1. Этажи височной доли. 1 – верхний этаж, 2 – средний этаж, 3 – нижний этаж

Результаты: для удобства изучения, а так же более быстрого и точного ориентирования во времяпланирования доступа и непосредственно хирургического вмешательства, было предложено разделить височную долю на 3 этажа.

1. Верхний этаж: Верхняя граница – латеральная борозда. Нижняя граница – верхняя височная борозда. Передняя граница – полюс височной доли. Задняя граница –предзатылочнаявырезка.

2. Средний этаж Верхняя граница – верхняя височная борозда. Нижняя граница – нижняя височная борозда. Передняя граница – полюс височной доли. Задняя граница – предзатылочная вырезка.

3. Нижний этаж: Верхняя граница – нижняя височная борозда. Нижняя граница – средняя черепная ямка. Передняя граница – полюс височной доли. Задняя граница – предзатылочная вырезка. Результаты морфометрии височной доли: Верхне-нижний размер височной доли: В передней трети:32мм. (+/-6мм.) В средней трети:46 мм. (+/-8мм.) В задней трети:51 мм. (+/-10мм.) Передне-задний размер височной доли: Верхнего этажа:96 мм. (+/-12мм.) Среднего этажа:108 мм. (+/-14мм.) Нижнего этажа:93 мм. (+/-11мм.) Верхне-нижний размер верхнего этажа: 19 мм. (+/-4мм.) Верхне-нижний размер среднего этажа: 23 мм. (+/-3мм.) Верхне-нижний размер нижнего этажа: 18 мм. (+/-4мм.) Выводы 1) Височная доля является сложным структурным компонентом головного мозга с относительно постоянными размерами и основными анатомическими ориентирами.

2) Проведённое исследование обосновало выделение в височной доле 3хэтажей: верхнего, среднего и нижнего. Эта классификация позволяет качественно и количественно изучать особенности височной доли, а также определяет чёткие топографоанатомические критерии ориентировки в этой зоне головного мозга. Клинический случай нейрофиброматоза I типа. Сложности дифференциальной диагностики Назаренко М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра неврологии с курсом рефлексотерапии ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Рейхерт Л. И.; научный руководитель: д. м. н., доцент Кичерова О. А.

Нейрофиброматоз I типа или болезнь Реклингхаузена является одним из наиболее часто встречающихся факоматозов – моногенных болезней человека, характеризующихся множественным поражением органов и систем. Частота 204

нейрофиброматоза составляет 1: 3000-4000 населения, однако в русской популяции цифры значительно меньше – 1,28: 10 000, что свидетельствует об определенных сложностях диагностики этого заболевания. Целью работы явилось изучение динамики нейрофиброматоза на примере одной семьи, а также дифференциальная диагностика этого заболевания. Материалы и методы исследования. Нами проведено наблюдение в динамике (в течение 5 лет) клинического случая нейрофиброматоза 1 типа у пациентки Ф. Больная Ф. 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость в левых конечностях, нарастающую в течение недели. При неврологическом исследовании было выявлен с-м Броун-Секара с левосторонним умеренным гемипарезом. Из анамнеза известно, что в возрасте 18 лет у пациентки появились множественные нейрофибромы на лице, груди, животе, по поводу которых она к врачу не обращалась. У матери и бабушки пациентки также имеются множественные нейрофибромы на теле и лице, обе обращались к дерматологу, был выставлен диагноз нейрофиброматоза, но постоянно они не наблюдались. При нейровизуализационных исследованиях у больной выявлено прорастание нейрофибром в спинномозговой канал на уровне шейного отдела. Больная была прооперирована в клинике Бурденко в 2011г (удаление нейрофибромы), с-м Броун-Секара после операции регрессировал до легкого гемипареза и легких чувствительных нарушений. Больная самостоятельно ходила, обслуживала себя. В 2014 г вновь нарос гемипарез до умеренного в левых конечностях, появилось нарушение глотания. На МРТ шейного отдела позвоночника выявлена новая нейрофиброма, прорастающая в спинномозговой канал на шейном и грудном уровне. Больная вновь была прооперирована (нейрофиброма удалена). После операции у больной наросла степень выраженности гемипареза (до глубокого), появились выраженные нарушения чувствительности в правых конечностях, одышка в положении лежа, гипофония. При анализе данного клинического случая выявлены трудности в дифференциальной диагностике заболевания на амбулаторном этапе, впервые диагноз был поставлен, когда развился с-м Броун-Секара, и нейрофибромы проросли в спинномозговой канал. Однако, ранняя диагностика нейрофиброматоза очень важна для предупреждения осложнений заболевания, необходимо диспансерное наблюдение за больными (с привлечением для обследования таких специалистов, как невролог, окулист, травматолог-ортопед, эндокринолог, терапевт), периодический контроль наиболее поражаемых органов и систем для своевременного обнаружения и лечения патологии. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом Протея, шванноматозом, синдромом LEOPARD, синдромом Олбрайта, ювенильным гиалиновым фиброматозом, рассеянными интрадермальными невусами, рассеянным липоматозом, синдромом Клиппеля-Тренаунау-Вебера. Несмотря на внешнюю схожесть, синдром Протея, в отличие от нейрофиброматоза – это очень редкое мультисистемное врожденное заболевание, характеризующееся чрезмерно быстрым и атипичным ростом кости, а также кожных покровов. Часто сопровождается опухолями отдельных частей тела. Начало чрезмерного роста происходит в раннем детстве и может затронуть любую ткань тела. Обычно вовлекаются соединительная ткань и кости, кожа, центральная нервная система, глаза, жировая ткань, сосуды. Для липоматоза характерна мягкая консистенция образований, узлы не имеют связи с нервными волокнами, при биопсии получают жировую ткань. Заболевание поражает преимущественно женщин в постклимактерическом возрасте. Для синдрома Олбрайта характерна дисплазия костей и отсутствие опухолей по ходу нервных волокон. Заключение и выводы. Проанализировав данный семейный случай, мы выявили феномен антиципации заболевания в семье (манифестация симптомов у бабушки была в возрасте после 40 лет, у матери 38-40, у пациентки в 18 лет). Ранняя диагностика заболевания очень важна для предупреждения осложнений и своевременного начала симптоматической терапии. Дифференциальная диагностика необходи-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ма для установления факта заболевания нейрофиброматоза, при котором часто бывают неврологические осложнения. Необходимо динамическое наблюдение различных специалистов: невролога, окулиста, дерматовенеролога, эндокринолога, терапевта с ежегодными нейровизуализационными исследованиями головного и спинного мозга. Анализ рациональности использования времени у больных с ишемическим инсультом, поступивших в пределах терапевтического окна Прядеина Д. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: к. м. н, доцент Журавлев М. Н.

Актуальность: Одним из наиболее эффективных и доступных методов лечения больных с ишемическим инсультом является системная тромболитическая терапия rt-PA (ТЛТ). Однако возможность использования ТЛТ лимитирована временным фактором – «терапевтическим окном», которое в настоящее время составляет 4,5 часа. Проведение ТЛТ в течение первого часа позволяет рассчитывать на полное восстановление нарушенных функций, у одного из 4,5 пролеченных пациентов. Если же ТЛТ выполняется в интервале от 3 до 4,5 часов её максимальный результат можно достичь только у 1 из 14 пролеченных. Цель исследования: Оценить рациональность использования времени у больных с ишемическим инсультом, поступивших в ГБУЗ ТО ОКБ № 2 в пределах «терапевтического окна». Задачи исследования: 1. Провести анализ распределения времени на догоспитальном и стационарном этапах у пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в пределах «терапевтического окна».

2. Выявить факторы, оказавшие негативное влияние на использование времени «терапевтического окна».

3. Оценить доступность ТЛТ у пациентов, поступивших в пределах «терапевтического окна» с учетом противопоказаний. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 138 историй болезни пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в первые 4,5 часа от момента развития симптоматики в ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» в 2013 году. Проведена оценка рациональности использования времени «терапевтического окна» на догоспитальном и стационарном этапах и обоснованием ТЛТ. Результаты исследования: На догоспитальном этапе учитывалось время развития симптомов, обращения за медицинской помощью, работы бригады СМП, включая время от момента принятия вызова до времени доставки в лечебное учреждение. Отмечено, что у половины пациентов (50%) первые симптомы инсульта развивались в интервале времени от 12.00 до 20.00. С 8.00 до 12.00 зафиксировали симптоматику 23% больных, с 20.00 до 00.00-13%, с 4.00 до 8.00-10% и с 00.00. до 04.00 утра – 4%. При этом в промежуток времени от 20.00 до 00.00 поступило 25% пациентов, в период с 12.00 до16.0023%, с 08.00 до12.00-22%, с 16.00 до 20.00-20%, с 00.00 до 04.00-5%, и с 04.00 до 08.00-4%. Несмотря на то, что основное количество пациентов, потенциально подходящих для проведения ТЛТ, поступило в рабочее время (более 60%), тем не менее, в 10% случаев решение вопроса о проведении ТЛТ дежурный врач должен был принимать в ночное время. Анализируя время от момента вызова бригады СМП до времени доставки пациента в лечебное учреждение отмечено, что в 44% случаев было затрачено от 60 до 90 минут, в 30% от 30 до 60 минут, в 22% от 90 до 120 минут. В 3% случаев потребовалось более 2 часов, и только в 1% случаев затрачено менее 30 минут. Оперативность работы СМП позволила только 30% пациентов поступить в лечебное учреждение до истечения одного часа «терапевтического окна» и тем самым сохранить

шансы, а врачу дать возможность применения системной ТЛТ. Учитывая то, что среднее время от начала развития симптомов до вызова СМП составило 189 минут, можно говорить о низкой информированности населения о ранних симптомах инсульта и тактике необходимых действий. Для постановки диагноза и принятия решения о тактике ведения пациента на этапе поступления в стационар в среднем врачу потребовалось 107 минут. Только в 6% удалось уложиться в 60 минутный интервал «золотого часа». У большей части пациентов (36%) потребовалось от 90 до 120 минут, у 29% больше 2 часов, у 26% от 60 – до 90минут. В течение «золотого часа» в 100% случаев были выполнены основные исследования (КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализы крови). Вместе с тем, в 46% случаев на этапе поступления выполнялась рентгенография органов грудной клетки. В 74% случаев на консультацию приглашались смежные специалисты. Ожидали осмотра терапевта 70% пациентов, хирурга и уролога 1%. В результате в «терапевтическое окно» уложились 69% пациентов поступивших с ишемическим инсультом. При этом в ряде случаев имелись противопоказания для ТЛТ. Ограничения по возрасту имели 20% пациентов, противопоказания по цифрам АД – 12%, минимальный неврологический дефицит по шкале NIHSS определен в 25% случаев, прием антикоагулянтов отмечен в 2%, по 1% пришлось на другие противопоказания (инсульт в течение последних 3-х месяцев, сочетание инсульта и диабета ранее, гипогликемия, тромбоцитопения, тяжесть инсульта более 25 баллов). Таким образом, у 35% пациентов, поступивших в пределах «терапевтического окна» противопоказания для проведения ТЛТ отсутствовали. Выводы: 1. Персонал стационара, оказывающего помощь больным с инсультом, должен быть готов к проведению ТЛТ в круглосуточном режиме.

2. Среди пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в пределах «терапевтического окна» имеется группа с ограниченным интервалом времени, что требует от врача рационального его использования.

3. Объем диагностических исследований у пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в пределах «терапевтического окна», должен быть минимизирован, определяться необходимостью задачи проведении ТЛТ, и выполняться в пределах интервала «золотого часа».

4. Для сокращения потерь времени у больных с инсультом, необходимо обеспечить приоритет для данной категории пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Нарушение когнитивных функций у пациентов с болезнью Паркинсона и вторичных синдромах паркинсонизма Шкуро Т. Ю. Кузнецова К.В, ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Левитина Е. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Левитина Е. В.

Актуальность. Двигательные нарушения, несомненно, составляют ядро клинической картины болезни Паркинсона (БП). Однако, одним из наиболее социально значимых проявлений заболевания являются когнитивные нарушения, которые часто выходят на первый план в клинической картине и становятся главной причиной дезадаптациии акомплаентностибольных. Согласно популяционным исследованиям, деменция отмечается у 30-45% пациентов сБП (Н. Н. Яхно и соавт., 1995; R. Mayeuxetal., 1990; J. L. Boydetal., 1991; M. Emre, 2003).По данным D. Aarsland и соавт. (2001), риск развития деменции среди пациентов с БП в шесть раз выше, чем у лиц такой же возрастной группы в общей популяции. Когнитивные нарушения представляют собой серьезную социальную проблему, оказывая влияние на качество жизни пациентов и их родственников, являясь одной из причин ограничения трудоспособности, обусловливая ограничение приверженности терапии.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

205

Цель исследования. Целью настоящего исследования стало изучение характераи степени отклонений когнитивных функций пациентов сболезнью Паркинсона (БП) и вторичных синдромах паркинсонизма (ВСП). Материалы и методы исследования. Выполнено выборочное проспективное исследование пациентов с БП и ВСП, находящихся на плановом стационарном лечении за период с сентября 2013 г. по февраль 2014 г. и амбулаторном диспансерном наблюдении в ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. В исследование были включены 11пациентов (5 женщин и 6 мужчин), из них страдающих БП 7 пациентов и ВСП 4 пациентов. Средний возрастпациентов составил 68 лет±9 лет. Длительность заболевания от 1 месяца до 26 лет.Для оценки выраженности когнитивных нарушений были проведены следующие тесты: клиническая рейтинговая шкала деменции (ClinicalDementiaRatingscale – CDR) Morris 1993, общая шкала нарушений (англ. Globaldeteriorationscale, B. Reisbergetal., 1982), тест «5 слов» (B. Dubois, 2002), тест рисования часов (S. LovenstoneetS. Gauthier, 2001), батарея тестов для оценки лобной дисфункции (англ. FrontalAssessmentBatter – FAB, B. Duboisetal., 1999), краткая шкала оценки психического статуса (англ.Mini-Mental State Examination, M. Folstein et al., 1975). Результаты исследования. Полученные данные при проведении клинической рейтинговой шкалы деменции показали, что у 2 пациентов (18%) нет нарушений, еще у 2 (18%) – «сомнительная» деменция, 5 пациентов (45%) имеют легкую деменцию, 2 пациентов (18%) – умеренную деменцию, тяжёлая степень деменции не была выявлена. По общей шкале нарушений 2 стадия – очень мягкие расстройства -встречается чаще всего и выявлена у 7 пациентов (64%);3 стадия – мягкие расстройства -у 2 пациентов (18%); 4 стадия – умеренные нарушения -у 2 пациентов (18%).Результаты теста «5 слов» показали: при непосредственном воспроизведении 6 пациентов (55%) повторили все 5 слов, 1 пациент (9%) – 4 слова, 2пациентов (18%) – 3 слова и еще 2 пациентов (18%) – по 1 слову; при отсроченном воспроизведении 4 пациента (36%) вспомнили 5 слов, по одному пациенту вспомнили 4, 3, 2 и 1 слово соответственно и трое пациентов (27%) отказались от

206

выполнения задания. Согласно тесту рисования часов средний балл составил 4±4, при этом результат теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств – у всех 11 (100%) обследуемых. Батарея тестов для оценки лобной дисфункции выявила: 17-18 баллов – норма -у 1 пациента (9%), 12-16 баллов – легкие когнитивные расстройства – у 6 пациентов (55%), 11 баллов и менее – деменция лобного типа – у 4 пациентов (36%). Краткая шкала оценки психического статусапоказала: 28-30 баллов – нет нарушений когнитивных функций – у 2 пациентов (18%), 24-27 баллов – преддементные когнитивные нарушения -у 5 пациентов (46%), 20-23 балла – деменция легкой степени выраженности -у 3 пациентов (27%), 1119 баллов – деменция умеренной степени выраженности – у 1 пациента (9%), 0-10 баллов – тяжелая деменция – не выявлена. Выводы. Для пациентов с БП на всех стадиях заболевания характерна замедленность психических процессов. Ее можно объяснить ограничением рабочего ресурса внимания и оперативной памяти (нейродинамическая характеристика).В процессе прогрессирования становится характерным нарушение зрительно-пространственного восприятия, которое изначально можно объяснить расстройствами пространственного внимания (нейродинамическое нарушение), а в дальнейшем неспособностью планирования многоэтапных операций и создания внутреннего образа задач (операциональное нарушение).На разных стадиях заболевания четко проявляются нарушения регуляторных функций, исследуемых с помощью методики «Батарея лобной дисфункции». Пациентам сложно планировать и контролировать свою деятельность, правильно и адекватно реагировать на события окружающей действительности, подавлять свои реакции, реализовывать имеющиеся знания. Такжехарактерно нарушение памяти. Наблюдается снижение способности к запоминанию и воспроизведению материала, сложно воспроизводить последовательность действий по образцу. Отмечается нарушение процедурной (имплицитной) памяти, связанной с функцией стриатума.С развитием заболевания отмечается нарушение мышления. Нарушения мышления носят комплексный характер и обусловлены нарушением внимания, памяти, регуляторных функций

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Общественное здоровье и здравоохранение

Эксперимент в медицинской деятельности и его социально-правовое значение Глазунова Ю. Н., Митрофанова М. Н., Сычев В. Г. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра социальной гигиены и ОЗО с курсом правоведения

Очевидно, что новые технологии меняют нашу жизнь, способствуют росту общественного благосостояния и благополучия. В связи, с чем, можно даже констатировать определённую зависимость между выживанием человечества от развития медицинской науки и высоких технологий. И всё же отношения между наукой и обществом далеко не всегда остаются гармоничными. Формирование юридической основы проведения медицинских экспериментов в настоящее время диктуется бурным научно-техническим прогрессом в области биомедицины, что и подтверждается успехами современной генетики, прогрессом трансплантологии, развитием вакцинопрофилактики инфекционных и вирусных заболеваний человека Считаем необходимым отметить, что с началом проведения широких формационных преобразований и правовых реформ в современной России произошло осознание необходимости законодательного закрепления принципов проведения эксперимента с участием человека в соответствии с международными документами [1, 2]. Конституция РФ в ч. 2 ст. 21 впервые в отечественной истории закрепила возможность проведения медицинского опыта (эксперимента) с участием человека, постулируя принцип обязательного добровольного согласия пациента на участие в нём. К сожалению, приходиться констатировать, что в нашей стране до настоящего времени нет единого нормативного акта, регламентирующего порядок и условия проведения медицинского исследования с участием человека. Данное обстоятельство не способствует полной защите прав и свобод пациента. Не чёткое урегулирование правоотношений связанных с проведением медицинских экспериментов создает питательную базу для злоупотреблений в указанной сфере и тормозит развитие медицинской науки и практики. К тому же в научной литературе нередко выражается протест против юридической регламентации проведения клинических испытаний [3, 4]. Приверженцы данной точки зрения требуют учитывать не только права пациентов, но и интересы научного сообщества. По их мнению жёсткая правовая регламентация проведения медицинского эксперимента ограничивает и благо больных, и человечества в целом. И всё же не стоит забывать и о том, что в странах с рыночной экономикой наука является не только бескорыстным поиском истины, но и весьма рентабельным делом. Учитывая что в передовых странах давно разработаны правовые механизмы нейтрализации потенциальных опасностей, возникающих при проведении опытов на человеке, правомерно предположить, что отсутствие в России аналогичной правовой регламентации может привести к превращению нашей страны в удобную для зарубежных корпораций территорию для проведения дешёвых неконтролируемых клинических испытаний. Таким образом, правовое регулирование проведения медицинского эксперимента диктуется как потребностями развития медицинской науки и охраны прав и свобод отдельного человека, так и соображениями национальной безопасности. Поэтому свобода медицинских исследований не может быть абсолютной и должна быть ограничена законодательно. Анализ действующих международно-правовых документов, а также имеющихся разрозненных российских нормативных актов по данной проблеме, позволяет выделить

этико-правовые требования к проведению биомедицинского и клинического экспериментов: в каждом случае проведения опыта на человеке должно быть получено его добровольное письменное согласие; проведение экспериментов должно основываться на предоставлении испытуемому предварительной информации о предстоящем эксперименте, об имеющихся правах и гарантиях их защиты; эксперименты должны осуществляться только в организациях здравоохранения государственно или муниципального сектора; необходимо проведение предварительного лабораторного исследования; испытуемому должно гарантироваться сохранение конфиденциальности информации; каждая заявка, включающая в себя план предстоящего эксперимента, должна проходить этико-правовую экспертизу в этико-правовом комитете с целью выяснения научной обоснованности предполагаемого исследования, оценки возможного риска и пользы для испытуемых; по результатам исследования должен быть составлен протокол, предоставляемый этико-правовому комитету, а также испытуемому по его желанию. Необходимо ещё раз подчеркнуть, что предъявляемые к медицинским экспериментам требования должны быть представлены единым нормативным актом, который должен стать бланкетным материалом для всех отраслевых норм, призванных охранять права и свободы пациента или испытуемого. литература 1. Конвенция о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением достижений биологии и медицины: конвенция о правах человека и биомедицине (ETS № 164) [Электронный ресурс]: заключена в г. Овьедо 04.04.1997; вступила в силу 01.12.1999. Доступ из справ. – правовой системы «КонсультантПлюс».

2. Дополнительный протокол к Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины, о биомедицинских исследованиях. Совет Европы, CETS № 195. Принят Комитетом министров 30 июня 2004 г. на 890-м заседании заместителей министров // Аналитические материалы по проекту «Анализ нормативно-правовой базы в области прав человека в контексте биомедицинских исследований и выработка рекомендаций по ее усовершенствованию» / Под ред. Б. Г. Юдина. – М., 2007. С. 116-133.

3. Lasagna L. Regulation and constraint of medical research: rights and human welfare // Amer. Rev. Resp. Dis. 1980. v. 122, p. 361-364; 4. Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний. Петрозаводск, 1998. Т. 4. С. 232.

Оценка качества жизни детей и подростков, как критерий состояния здоровья Захарченко Н. М., Николаева Ю. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС; заведующая кафедрой: д. м. н. Брынза Н. С.; научный руководитель: д. м. н. Брынза Н. С.; д. м. н., профессор, зав. кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Петрушина А. Д.

Одним из значимых событий последних лет в здравоохранении России стали разработка и реализация Национального проекта «Здоровье», который поддержан Президентом РФ в качестве одного из главных приоритетов государственной политики на современном этапе. Национальный проект «Здоровье» направлен на модернизацию отдельных сегментов системы здравоохранения, в том числе и на развитие специализированной помощи населению. Это позволило решать проблемы инвалидности, заболеваемости и смерт-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

207

ности, увеличивая, так сказать, «количество жизни». При этом, стремясь во что бы то ни стало достичь нормализации клинических и метаболических параметров у больного, врач зачастую перестал «видеть» самого пациента. В результате, несмотря на улучшение объективных данных, субъективно больной не чувствует себя здоровым. Таким образом, нарушается важнейший принцип клинической практики – «лечить не болезнь, а больного». Все большее значение приобретает уважение моральной автономии и прав пациента. Гарантии, защита его прав на информированность, сознательный выбор между лечением и нелечением, духовное и моральное утешение и т. д. так или иначе связаны с «новой сверхзадачей» врачевания – «оптимальным качеством жизни больного». Кроме того, оценка качества жизни зачастую является конечным критерием эффективности лечения, выбора препарата, успешности реабилитационных мероприятий. Это согласуется с провозглашенной ВОЗ Концепцией непрерывного совершенствования качества медицинской помощи. Надо отметить, что последнее десятилетие характеризуется прогрессивным ухудшением состояния здоровья российских детей. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, число здоровых детей составило по разным регионам России от 2 до 10%. Сегодня можно считать здоровыми лишь 10-12% школьников младших классов, 8% – учеников средних классов и 5% – старшеклассников. Традиционные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности лечения, но не позволяют оценить психологическую, социальную дезадаптацию ребенка, его отношение к своему состоянию. Эффективный контроль всех аспектов детского здоровья возможен только на основании комплексного подхода. Не менее важно изучение качества жизни здорового ребенка. Очень мало известно об отношении детей к своему здоровью. В то же время без понимания внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни, сформировать адекватное представление о реакции личности ребенка на болезнь. Поэтому одним из важнейших направлений изучения качества жизни детей является определение состояния оптимального здоровья с позиций самого ребенка и его родителей. Оценка составляющих качества жизни в различных фазах заболевания – эффективный способ контроля болезни, может служить основанием для коррекции программы лечения и позволяет добиться преемственности в ведении больного на различных этапах оказания медицинской помощи. Изучение параметров качества жизни при различных заболеваниях и методах лечения в сравнении с популяционными нормами помогает улучшить организацию профилактики и лечения различных нозологических форм, добиваясь нормализации всех сторон жизнедеятельности больного, и вследствие этого достичь максимальной удовлетворенности от лечения. Качество жизни детей оценивается по следующим параметрам: – физическое функционирование – уровень физической активности ребенка; – эмоциональное функционирование – эмоциональное состояние (страх, грусть, беспокойство, плохой сон, злость); – социальное функционирование (уровень общения); – функционирование в школе или другом детском коллективе (внимательность, забывчивость, умение справляться с заданиями); – психическое функционирование (средний суммарный уровень между социальным, эмоциональным и школьным функционированием). К общим опросникам качества жизни детей относится: PedsQL (Детский опросник качества жизни), СНQ (Опросник здоровья ребенка), KINDL (Европейский опросник оценки качества жизни детей), TACQOL (Опросник оценки качества жизни в педиатрии), CHIP (Профиль здоровья и заболеваний у детей), HAY (Опросник состояния здоровья). Для оценки качества жизни/подростков с разными хроническими заболеваниями используют специальные опросники. Например, Haemo-QoL (Опросник качества детей с гемофилией), LVQOL (Опросник качества жизни при нарушении зрения), DQOLY (Шкала оценки качества жизни подростков при диабете), DSMP/DSMP-F (Опросник оценки самоконтроля у детей при сахарном диабете 1-го типа). Надо отметить, что если у взрослых показателями физической и социальной активности являются профессиональная деятельность, поведение в обществе, то у детей младшего возраста – уровень игровой 208

активности, общение между собой. Это влияние имеет отдаленные последствия (например, негативная реакция сверстников в детстве может привести к снижению успеваемости в школе и даже преступности). Современные опросники позволяют изучить влияние различных заболеваний на качество жизни детей, что позволит оценить индивидуальную реакцию ребенка на болезнь, степень его дезадаптации, закономерности изменения показателя качества жизни в зависимости от нозологической формы, а также на разных стадиях болезни. Изучение качества жизни носит прогностический характер для выявления различных рисков и является весьма чувствительным тестом при скрининговых осмотрах. Значительное влияние на показатели качества жизни оказывают не материально-экономические факторы, а состояние здоровья. Проведение обследования качества жизни, как критерия состояния здоровья в Тюменской области, в частности детей с заболеванием почек и мочевыводящей системы поможет выявить эффективность диагностики и лечения, сравнить полученные данные с общероссийскими показателями. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья Касьянова Ю. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Долгинцев В. И.; научный руководитель: Бородина О. Л.

Часто ли люди думают об обязанностях? «Мы должны, это необходимо» – это слова, которые не каждый воспринимает положительно. Намного привычнее требовать, отстаивать и доказывать свои права. Но рамки правового регулирования носят лишь внешний характер и имеют не такой широкий круг управления, как моральное регулирование.Так, каждый человек может идти по благоприятной и полезной для общества и для негосамого дороге. Из совокупности всех прав и обязанностей человека и гражданина, самое важное, по-моему, – это заботиться о сохранении своего здоровья, именно такую обязанность устанавливает государство в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Ещё с рождения у младенца появляется инстинкт самосохранения, то есть забота о своем здоровье на подсознательном уровне. Но в сознательной жизни укреплению и поддержанию здоровья, ответственному отношению к нему, а также его профилактике не каждый может полноценно уделять время. При рассмотрении вопроса об отношения к здоровью как к одной из основныхценностей повседневной жизни в зависимости от возраста и пола данные статистического анализа показывают, что приоритетность ценности здоровья у мужчин и у женщин начинается лишь с 50-летнего возраста. Поскольку до достижения этого возраста преобладают иные жизненные приоритеты. Так, у мужчин в возрастной группе 25-39 лет отмечается спад ценностного отношения к здоровью, даже по сравнениюс более молодыми мужчинами (до 25 лет) [3]. Рассматривая поведение населения в сфере охраны здоровья, исследования показывают, что в отношении к собственному здоровью по мере взросления преобладает «мягкий отказ» от медицинской помощи во время болезни и обращение за медицинской помощью лишь при тяжелом течении заболевания. Наибольшая распространенность «жесткого отказа» в молодежных группах – среди учащихся и находящихся в декрете охватывает до 20% состава этих групп. Наименьшая распространенность такой стратегии – среди пенсионеров (79%), в связи с измененными приоритетами в жизни [3]. При отсутствии развитого ценностного отношения к здоровью индивиды в повседневных ситуациях, часто оказываются не в состоянии оценить существующие риски здоровья. Примером служит массовое желание проводить время перед телевизором, компьютером в ущерб столь необходимой для нормального функционирования организма двигательной активности [3].

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Обоснования данного явления можно объяснить факторами, влияющими на состояние здоровья, поведение в сфере здоровья, выбором жизненных приоритетов. Основополагающими являются: основной род занятий, профессиональная принадлежность, уровень материального благосостояния, жилищные условия, доступ к ресурсам социальной защиты, медицинской помощи и многие др. Один из них рассмотрен в Таблице 1 [3]. Таблица 1 Взаимосвязь ценностного отношения взрослого населения к своему здоровью с основным родом занятий Доля согласных с высказыванием,% Основной род занятий «Здоровье –не «Здоровье – взрослого населения главное, самое главноев есть болееважмоей жизни» ные вещи» 1 Работают 37,3 61,5 2 Учатся 31,6 56,7 3 Учатся и работают 34,4 55,6 На пенсии и продолжа4 55,3 36,9 ют работать 5 На пенсии, не работают 83,3 19,8 Не учатся и не работают, 6 49,3 45,2 безработные Находятся в декрете, 7 27,5 67,0 в отпускепо уходу 8 Весь массив 50,6 46,1

Материальная обеспеченность отодвигает на второй план ценности здоровья, духовного развития, личной и общественной безопасности, что подтверждается многими специальными исследованиями. Лишь группа пенсионеров ставит здоровье на первое место [2]. Отношение общественности к своему здоровью породило такие ситуации, как омоложение табакокурения, злоупотребление алкоголем, редкое и нездоровое питание, стрессы, ухудшение состояния окружающей среды и санитарно-гигиенического состояния дома, квартиры, производственной и общеобразовательной организаций. В свою очередь, система здравоохранения, основываясь лишь на своихвозможностях, не в состоянии изменить ценностное отношение населения к здоровью. Для решения этой задачи требуется включение других социальных институтов общества, в первую очередь органов государственной власти, образования, СМИ, церкви и др. [3]. Таким образом, забота о своем здоровье должна прививаться с раннего детства, что происходит на примере отношения самих родителей к данному вопросу, их информированности и жизненных приоритетов. К тому же собственные усилия каждого должны подкрепляться и стимулироваться квалифицированной медицинской помощью, здравоохранением, СМИ, учреждениями детского сада, школы, профессионального труда, не малую роль играет и социальная поддержка населения. Тем самым необходимо: обратить особое внимание на детей и молодых людей, формировать у них потребности к здоровому образу жизни, увеличить двигательную активность, обеспечить качественную психологическую и социальную поддержку, снижение стресса и тревожности, уровня заболеваемости, организовать контроль питания и рациональный распорядок дня, формировать доброжелательность и уважение, комфортные условия труда. Все важные составляющие здорового образа жизни зависят главным образом от самого человека, и абсолютно все могут повлиять на это. литература 1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

2. Лапин Н. И. Пути России: социокультурные трансформации. М., 2000.

3. Медик В. А., Осипов А. М. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ. – М.: РИОР; ИНФРА-М, 2012. – с. 151-154, 160.

Расчёт коэффициента удержания радионуклидов и оценка эффективности дезактивации с помощью авторской компьютерной программы «DeactEffect» Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра гигиены с основами экологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Шаповалов П. Я.; научный руководитель: д. м. н., профессор Шаповалов П. Я.

Актуальность. В настоящее время стало очевидным, что в результате техногенных действий антропогенных факторов уровень радиации окружающей среды стал резко возрастать. Такая особенность радиационного фактора, как способность негативно воздействовать на генетический аппарат живых организмов определяет его как один из самых опасных доминирующих современных факторов воздействия на человека. У широких слоев населения, несмотря на распространенное явление «радиофобии» (страха перед радиацией), представление о радиоактивности весьма поверхностное и, мало того, часто искаженное. Поэтому знание и понимание процессов возникновения естественной и искусственной радиоактивности, ее действия на организм человека, понятие о дозах излучения, дозовых пределах и методах измерения радиации окружающей среды входит в понятие радиологической грамотности современного человека. Этими вопросами активно занимаются молодые и перспективные науки – радиоэкология и радиационная гигиена. Особенно важным в этом направлении представляется вопрос изучения радиационного фона и методов дезактивации продуктов питания, поскольку последние являются лимитирующими экологическими факторами для человека, без которых его существование просто невозможно. Отсюда разработка эффективных методов дезактивации различных предметов окружающей среды (в том числе и пищевых продуктов), несомненно, является актуальной проблемой сегодняшнего дня. Все вышеизложенное и определило цель и задачи нашей работы. Цель: разработать компьютерную программу по оценке эффективности методов дезактивации радиоактивных веществ и апробировать её работу на практике. Задачи: 1. Освоить методику работы на современном индикаторе радиоактивности «РАДЭКС – РД1503»; 2. Разработать компьютерную программу «DeactEffect», предназначенную для расчёта коэффициента удержания радионуклидов и оценки эффективности проводимой дезактивации; 3. Провести радиометрический мониторинг ряда продуктов питания и выделить группы с наименьшим, средним и наибольшим радиационным фоном; 4. Сравнить количественные значения мощности дозы каждого продукта до и после выбранных нами методов дезактивации; 5. С помощью авторской программы «DeactEffect» рассчитать коэффициенты удержания радионуклидов в каждом продукте с целью оценки эффективности используемых методов дезактивации; 6. Направить «DeactEffect» на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва); 7. Сделать общие выводы о степени радиационной безопасности изученных продуктов питания, эффективности выбранных методов дезактивации и практическом значении разработанной компьютерной программы «DeactEffect». Материал и методы исследования С помощью современного индикатора радиоактивности «РАДЭКС – РД1503» (RADEX RD 1503,10.КР.01.00.00.000; Сертификат Соответствия ФГУП «ВНИИФТРИ» ГОССТАНДАРТА РОССИИ № 0000883) проводили радиометрический мониторинг до и после дезактивации выбранных нами продуктов питания сельскохозяйственной, животноводческой продукции (овощи,

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

209

мясо), а также продукции водного и лесного биоценозов (рыба и грибы). По каждому виду продукта было порядка 15 измерений, для достоверного определения мощности дозы (мкЗв/ч) мы проводили по 4 цикла измерений для каждой отдельной единицы продукта. В качестве метода дезактивации (МДА) мы выбрали доступный метод кулинарной обработки продукта, который подразделили на: первичную МДА (мытьё и очистка) и вторичную – варка в интервале от 20 (рыба) до 40 (грибы) минут. Для оценки эффективности МДА рассчитывался коэффициент удержания (КУ) радионуклидов (РН), который показывает какая их часть остается в продукте после его дезактивации. Нами предложена формула расчета КУ=РАо/РАк, где КУ – коэффициент удержания РН; РАк – радиоактивность контрольных продуктов до проведения дезактивации; РАо – радиоактивность опытных продуктов после МДА. При КУ=0 радиоактивные вещества полностью удаляются из продукта. Если же КУ=1, то выведения РН из системы не происходит – они полностью удерживаются в продукте. Мы разработали компьютерную программу «DeactEffect», предназначенную для определения эффективности методов дезактивации радиоактивных веществ. Алгоритм работы программы. Пользователь вносит результаты, полученные в ходе радиометрического измерения, в соответствующие текстовые поля программы и после нажатия кнопки «ОК», программа оценивает эффективность проведенного метода дезактивации обследуемого объекта и показывает результат. При нажатии кнопки «Сохранить», все данные сохраняются в текстовый документ. Кнопка «Сброс» очищает все текстовые поля программы и готовит её к дальнейшей работе. Несложный дизайн рассчитан на человека только познающего персональный компьютер и позволяет быстро включиться в работу. «DeactEffect» значительно сокращает сроки работы, исключает ошибки при расчетах, кроме того, отпадает необходимость вести дополнительные журналы или держать те или иные результаты в памяти. Проведенная работа позволила сформулировать следующие выводы: 1. Все изученные нами продукты питания (за исключением грибов) укладываются в допустимые «Нормами радиационной безопасности» дозовые пределы.

2. Грибы, имеют повышенные (свыше 0,30 мкЗв/ч) значения и их употребление рекомендуется только после длительной термической обработки (варки).

3. Мытьё и чистка являются малоэффективним методом дезактивации, что свидетельствует о значительном инкорпорировании радионуклидов в живые системы.

4. Термическая обработка (варка) определена как эффективный и доступный метод дезактивации продуктов питания, рекомендуемый широким слоям населения.

5. Расчёт коэффициента удержания радионуклидов позволяет объективно оценить степень эффективности проводимой дезактивации.

6. Разработанная нами компьютерная программа «DeactEffect» является наукоемким вкладом при проведении экспериментальных работ подобного рода и может быть незаменимым помощником для лиц, занимающихся вопросами радиационной безопасности и дезактивации.

7. Программа «DeactEffect» зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Реестре программ для ЭВМ, № 2013619902, от 18 октября 2013 года.

210

Организация оказания специализированной медицинской помощи при отказе от табакокурения в рамках соблюдения современного федерального законодательства Фролова А. К. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; заведующая кафедрой: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.; научный руководитель: член-корреспондент РАМН, д. м. н., профессор Медведева И. В.

Актуальность проблемы табакокурения на сегодняшний день не вызывает сомнений ни у кого. На сегодняшний день на территории Российской Федерации наблюдается неутешительная статистика по подростковому курению. Среди мальчиков в возрасте 13-15 лет курильщиками являются 26,9%, а среди девочек этого же возраста – 23,9% (по данным GATS – глобального опроса взрослого населения о пользовании табачными изделиями). К возрасту 19-20 лет эти цифры возрастают до 62% и 38% соответственно. Одна из самых пугающих цифр, характеризующих курение в нашей стране – это средний возраст начала курения, которые составляет 8-10 лет. По данным тех же опросов около 40% населения России курит, что составляет 43,9 млн. наших граждан. Более половины, а если быть точнее, то 60,2% мужчин являются курильщиками. При этом среди женщин России по официальным данным курят 21,7%. Тюменская область, по сравнению с общими данными по количеству курящих в России, выглядит довольно неплохо. У нас на сегодняшний день курит около 27,5% взрослого населения. При этом, в 2010 г. эта цифра составляла 30,5%, и мы видим, что происходит медленное, но планомерное снижение этого показателя. Россия начала совсем недавно очень активную работу по направлению к снижению процента курящих граждан. На сегодняшний день у нас действует Федеральный Закон № 15-ФЗ от 23 февраля 2013 г. «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Важно отметить, что в рамках реализации данного закона предусмотрено оказание медицинской помощи лицам, которые являются активными курильщиками и желают отказаться от своей никотиновой зависимости. В Тюменской области еще в 2012 г. был издан приказ Департамента здравоохранения Тюменской области № 251-ос от 14.06.2012 «О создании на базе Центров здоровья для взрослых школ здоровья по отказу от курения». Согласно данному приказу, а также в рамках реализации региональной целевой программы «Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013-2017 годы» (утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 4.02.2013 г. № 110-рп) и в особенности ее подпрограммы 1 «Комплексные меры по ограничению потребления табака и алкоголя в Тюменской области на 2013-2017 годы», были созданы и активно ведут свою работу вышеуказанные школы здоровья по отказу от курения. На сегодняшний день функционирует 13 школ на базах Центров здоровья для взрослых и 13 школ в отделениях профилактики медицинских организации Тюменской области. В сентябре-октябре 2012 г. на базе Центра здоровья взрослой поликлиники ГБУЗ ТО «Областной клинической больницы № 2» была организована работа специализированного кабинета медицинской помощи при отказе от курения. В кабинете ведется индивидуальная и групповая работа (школы здоровья) с курильщиками. Прием ведет врач-терапевт, прошедший соответствующее повышение квалификации. Прием ведется в рамках программы ОМС, что означает для пациентов бесплатное оказание помощи. Кабинет оснащен современной техникой, печатной продукцией, специфической аппаратурой, позволяющей проводить экспресс-диагностику состояния респираторной системы. Кроме того, каждый пациент имеет возможность пройти расширенное обследование в Центре здоровья. При выявлении различных отклонений по органам и системам, про-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

водится индивидуальное мотивационное консультирование, направленное на усиление мотивации к отказу от курения. В рамках данного исследования были проанализированы карты пациентов кабинета медицинской помощи при отказе от табакокурения Центра здоровья взрослой поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ № 2». Всего в исследование вошли 300 пациентов, среди которых 62% мужчин и 38% женщин. Средний возраст составил 45,3 лет (47 лет у мужчин, 43 года у женщин). В возрастной группе до 30 лет было 19,5% пациентов, от 31 до 45 лет 21%, 46-60 лет – 31,5%, и наконец, пациентов старше 60 лет было 28%. Как мы видим, преобладают лица трудоспособного возраста. Средний стаж курения составил 27 лет (30 – мужчины, 23 – женщины). При этом, средняя интенсивность курения достигает пачки в день – 19,5 сигарет. У мужчин этот показатель, как правило, был намного выше и в среднем составил 22 сигареты в день, в то время как женщины в среднем выкуривают 15 сигарет в день. При расчете индекса пачка/лет было обнаружено, что в среднем он составляет 28 пачка/лет. И опять же мужчины обгоняют женщин по данному показателю, причем практически в два раза – средний индекс пачка/ лет у мужчин составил 34 пачка/лет, а у женщин 18. Средний возраст начала курения – 18 лет (17 для мужчин, 20 для женщин). Было выявлено, что 88,5% опрошенных уже когда-либо пытались бросить курить, но не достигали успеха самостоятельно, либо бросали, но закуривали вновь через какое-то время. При этом, 57,5% пациентов, которые обратились за медицинской помощью при отказе от табакокурения, имеют курящее окружение – на вопросы о том, есть ли у них курящие родственники, много ли у них курящих коллег и друзей, все они ответили «да» в одном или более вопросов. Очень тревожит тот факт, что 43,5% проживают вместе с детьми, что прямо говорит о высокой распространенности пассивного курения.

Выводы 1. Проблема курения является крайне актуальной на сегодняшний день, что доказывается неутешительной статистикой.

2. Открытие в Тюменской области школ здоровья, а так же специализированного кабинета медицинской помощи при отказе от курения очень своевременная мера.

3. За помощью при отказе от курения обращаются как мужчины (62%), так и женщины (38%), но доля последних заметно меньше.

4. Среди пациентов специализированного кабинета медицинской помощи при отказе от курения преобладают люди в возрасте от 30 до 60 лет (59,5%), хотя обращаются пациенты как младше (21%), так и старше (19,5%) этого возрастного промежутка.

5. Мужчины курят более интенсивно (22 сигареты в сутки), чем женщины (15 сигарет), и начинают курить в более раннем возрасте (17 лет), в связи с чем индекс пачка/лет у них гораздо выше (34), чем у женщин (18).

6. Большинство пациентов (88,5%) уже пытались бросить курить, но закуривали снова, либо не достигали успеха. Это говорит о реальной необходимости медицинской помощи в борьбе с никотиновой зависимостью.

7. Больше половины курильщиков (57,5%) имеют курящее окружение, что свидетельствует о высокой значимости социального фактора в проблеме курения 8. Около половины обратившихся (43,5%) подвергают пассивному курению своих детей, повышая шанс возникновения у них хронических заболеваний и дальнейшего закуривания.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

211

Онкология

Таргетная терапия распространенного рака почки: проблема выбора препарата на примере мультикиназных ингибиторов Авдеев Д. Е. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом ЛД и ЛТ; заведующий кафедрой; к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Федоров Н. М.

Актуальность: В течение длительного времени в качестве стандартного подхода к лечению метастазирующего рака почки (РП) использовали иммунотерапию, дававшую эффект лишь у небольшого процента больных. Появление новых знаний в области молекулярной биологии позволило выявить участие ряда путей передачи сигнала в патогенезе развития и прогрессирования почечно-клеточного рака (ПКР), благодаря чему возникла идея создания так называемых таргетных препаратов, специфически ингибирующих эти пути. Цель: рассмотреть современные подходы и новейшие достижения в диагностике и лечении онкоурологических заболеваний. В настоящее время для лечения распространенного РП применяют таргетные препараты 3 групп: 1) тирозинкиназные (мультикиназные) ингибиторы – сорафениб (Нексавар) и сунитиниб (Сутент); 2) ингибиторы mTOR – темсиролимус (Торисел) и эверолимус; 3) моноклональные антитела – бевацизумаб (Авастин), применяемый в комбинации с интерфероном a-2а. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по урологии сунитиниб и бевацизумаб показаны к применению у пациентов с хорошим и умеренным прогнозом, а ингибиторы mTOR – у больных с плохим прогнозом в качестве 1-й линии терапии. Другой тирозинкиназный ингибитор – сорафениб – предписано применять в качестве 2-й линии терапии распространенного ПКР (см. схему). Однако в последнее время некоторые аспекты таргетной терапии метастазирующего РП начинают пересматриваться. Мишенями Cутента и Нексавара, являются ферменты – тирозинкиназы. Они участвуют во внутриклеточных каскадах передачи сигнала, активирующихся, например, при воздействии на клетку факторов роста (тромбоцитарный – PDGF и фактор роста сосудистого эндотелия – VEGF). Эти сигнальные пути, запускаемые с рецепторов факторов роста и блокируемые мультикиназными ингибиторами, играют важную роль в процессе васкуляризации опухоли и пролиферации опухолевых клеток. Оба препарата имеют схожий, но не одинаковый механизм действия, поскольку спектры ингибируемых киназ совпадают не полностью. Так, сунитиниб, ингибируя тирозинкиназные домены рецепторов VEGF, PDGF, c-KIT и некоторые другие тирозинкиназы, оказывает антиангиогенное действие, препятствуя формированию сосудов в ткани опухоли. К мишеням сорафениба помимо некоторых тирозинкиназ относится и серин-треониновая Raf-киназа; таким образом, сорафениб является не только ингибитором ангиогенеза, но также подавляет пролиферацию опухолевых клеток. В силу того что эффекты обоих препаратов перекрываются не полностью, перекрестная резистентность между ними не развивается. Как известно, любые рекомендации основаны на доказательствах, полученных в клинических исследованиях. Нексавар стал первым таргетным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) для лечения пациентов с поздними стадиями ПКР. Одобрению Нексавара предшествовало рандомизированное контролируемое исследование III фазы, в котором была продемонстрирована его эффективность по сравнению с группой плацебо у больных распространенным 212

РП, не ответивших на системную иммунотерапию. Позже были проведены исследования III фазы, показавшие эффективность Сутента и Авастина в комбинации с интерфероном в качестве 1-й линии терапии по сравнению с контрольной группой, получавшей монотерапию интерфероном. Рандомизированных контролируемых испытаний, напрямую сравнивающих эффективность и безопасность Сутента и Нексавара, не проводилось. На основании полученных результатов Европейской ассоциацией по урологии были созданы рекомендации, предписывающие применять Нексавар в качестве средства 2-й линии терапии распространенного РП, а Сутент и Авастин – в качестве 1-й линии. Американская урологическая ассоциация дает несколько другие рекомендации в связи с тем, что в США были проведены так называемые исследования широкого доступа, продемонстрировавшие эффективность обоих ингибиторов тирозинкиназ в качестве препаратов как 1-й, так и 2-й линии терапии распространенного РП. На сегодняшний день и в Европе начинают пересматривать подходы к таргетной терапии: лечение должно подбираться в зависимости от многих факторов: состояние и возраст пациента, переносимость препарата, локализация метастазов и др. Если говорить о переносимости, то в целом легче переносится терапия Нексаваром. При лечении Сутентом более выражены слабость, кардиотоксичность, при терапии Нексаваром – кожные реакции (ладонно-подошвенный синдром). Больным со сниженной фракцией выброса левого желудочка показано назначение Нексавара. Возраст пациента также может повлиять на решение врача. В клинических испытаниях Нексавар продемонстрировал свою эффективность и безопасность у пациентов старше 70 лет, а применение Сутента у этой категории больных не исследовалось. Определяющее значение при выборе препарата может иметь локализация метастазов. Так, было показано, что Нексавар обладает в 2 раза большей, чем Сутент, эффективностью у пациентов с метастазами в головной мозг. Не вызывает сомнения, что Нексавар, наравне с Сутентом и Авастином, может применяться как препарат 1-го ряда. Более того, результаты проведенного недавно исследования показали, что последовательное назначение Нексавар–Сутент может действовать эффективнее, чем Сутент–Нексавар. Есть вероятность, что в будущем станет возможным определение по различным критериям субпопуляций пациентов, которые лучше всего отвечали бы на какой-то определенный препарат. На сегодняшний же день в выборе последовательности назначения препаратов специалисты в большей степени ориентируются на профиль побочных эффектов лекарств, а также на индивидуальные особенности и предпочтения пациента. Так, не желательно назначать Нексавар в тех случаях, когда профессия пациента связана с повышенными механическими нагрузками на кисти и стопы (например, игра на музыкальных инструментах, балет), поскольку при его применении наиболее выражен ладонно-подошвенный синдром. В свою очередь, Сутент часто является причиной выраженной слабости, особенно у больных старшей возрастной группы, что существенно снижает качество жизни. В этом случае лечение имеет смысл начинать с Нексавара. Вывод: применение таргетных препаратов является новым перспективным направлением в лечении больных метастатическим РП, которое позволяет повысить эффективность терапии у этой категории пациентов. Препарат сорафениб (Нексавар), являющийся мультикиназным ингибитором, влияющим на ангиогенез и на пролиферацию опухолевых клеток, приводит к достоверному улучшению безрецидивной выживаемости больных распространенными формами ПКР и обладает хорошей переносимостью, не ухудшая качества жизни пациентов.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке Балашова О. А. Кудравец А. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: д. м. н. Сабиров А. Х.

В структуре онкологической заболеваемости первичный рак печени занимает 5 место в мире.При этом среди всех первичных злокачественных опухолей печени частота гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) составляет 90%. Нужно отметить, что заболеваемость ГЦР в мире имеет выраженную этническую и географическую неоднородность: 2,5-5,0% всех новообразований в Европе и Северной Америке, до 16-20% в странах ЮгоВосточной Азии и 50% в отдельных областях Южной Африки.

(El-Serad H.B. 2008 г.) В среднем по России заболеваемость ГЦР составляет 4,9 у мужчин и 2,2 у женщин (Каприна А. Д. и соавт.

2012 г.) Прослежено, что в 90% случаев отмечается строгая эпидемиологическая связь между гепатитом, циррозом и развитием гепатоцеллюлярного рака (Kew M.C 1984 г.). Вероятно, что в ближайшее время будет отмечен рост заболеваемости ГЦР, и главная причина этому – хронический вирусный гепатит В и С. Сегодня количество вирусоносителей в мире исчисляется сотнями миллионов, а значимых стратегических успехов противовирусная терапия пока не достигла. Современная медицина имеет широкие возможности в лечении гепатоцеллюлярного рака: обширные резекции печени, локорегионарные методы, химиотерапия, таргетная терапия и др. Однако потенциально радикальными методами лечения являются лишь хирургические. Без хирургического лечения пятилетняя продолжительность жизни при ГЦР не достигает и 10%. При этом результаты хирургического лечения за последние 7-9 лет остаются на уровне плато: не удается продлить выживаемость пациентов (трех- и пятилетняя продолжительность жизни составляет 35-62 и 17-50% соответственно) и длительность безрецидивного периода. (Llovet J.M и соавт.

1999 г.). Кроме того, учитывая то, что гепатоцеллюлярный рак печени развивается чаще на фоне цирроза печени, возможности обширных резекций ограничены низким остаточным функциональным резервом печени. Очевидно, что проблемаГЦР требует внедрения новых методов лечения. Сегодня трансплантация печени (ТП) является одним из стандартов лечения ГЦР, особенно на фоне цирроза. В нерезектабельных случаях эта операция может существенно продлить жизнь или полностью излечить больного. Но это возможно лишь при соблюдении жестких принципов отбора пациентов. На последней согласительной конференции по вопросам трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке (ICCLTforHCC 2010 г.) было рекомендовано пользоваться Миланскими критериями (1996 г.). В соответствии с ними, число образований ГЦР не должно быть более трех, при диаметре каждого не более 3 см или одного не более 5 см, без внепеченочного распространения. 5-летняя выживаемость после трансплантации печени при соблюдении этих критериев превышает 70% (UNOS, 2007). Существенной проблемой является отсутствие возможности объективно оценить внепеченочное распространение, так как с позиций доказательной медицины не существует достоверных методов, позволяющих оценить микрососудистую инвазию ГЦР, а также микрометастазы в лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, предопределяющих плохой отдаленный прогноз ТП. Поэтому следует отметить, что при трансплантации следует выполнять лимфодиссекцию до уровня D2, а также резекцию ретропеченочного отдела нижней полой вены. Актуальным аспектом является сочетание трансплантации печени с другими методами лечения ГЦР – химиотерапией, таргетной терапией и локорегионарными методами лечения. Нужно отметить, что принципы противоопухолевого воздействия, в целом, не отличаются от таковых при лечении после резекции печени. Пациент не должен оставаться без лечения находясь в листе ожидания на трансплантацию печени. Кроме того уменьшение размеров опухоли позволяет пациентам

пройти критерии отбора для трансплантации печени. Иммуносупрессивная терапия в послеоперационном периоде ингибитором mTORэверолимус позволяет не только избежать аутоагрессии, но и использовать его антипролиферативные свойства в лечении гепатоцеллюлярного рака. Таким образом, можно заключить, что перспектива улучшения отдаленных результатов лечения пациентов с гепатоцеллюлярным раком видится в трансплантации печени и ее комбинации с химиотерапией и локорегионарными методами лечения, а также в соблюдении критериев отбора на трансплантацию с адекватной оценкой степени распространенности опухолевого процесса. Эффективность использования ПЭТ/КТ с ФДГ в предоперационной диагностике распространенности инвазивного рака мочевого пузыря Бурханова Л. А., Егорин А. А. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Фёдоров Н. М.

Актуальность. Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 9-е место среди злокачественных новообразований в мире. За 2013 год в тюменской области выявлено 155 случаев новых случаев рака мочевого пузыря. Среднегодовой темп прироста по России составляет 1,47%. В 70% случаях впервые выявленный рак мочевого пузыря является неинвазивным, в 30% – инвазивным. Почти у 1/3 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря на момент постановки диагноза имеются неопределяемые метастазы, а 25% больных подвергаются радикальной цистэктомии при уже имеющемся поражении лимфатических узлов. Для диагностики рака молочной железы используются цистоскопия с биопсией, экскреторная урография, УЗИ, КТ, ПЭТ/КТ. С появлением технологии ПЭТ/КТ на базе Тюменского ООД появилась возможность расширения диагностических критериев комплексного обследования пациентов, в том числе онкоурологических. Применение метода ПЭТ/КТ с ФДГ основано на том, что многие злокачественные опухоли имеют повышенный уровень гликолиза по сравнению с нормальными тканями. Поэтому наиболее часто используемый радиоизотоп – это аналог глюкозы 2-deoxy-2- [18F] fluoro-D-glucose (ФДГ). После внутривенного введения ФДГ он преимущественно накапливается в опухолевых тканях и фосфорилируется гексогеназой до ФДГ-6-PO4. По мере того, как опухолевые клетки накапливают ФДГ-6-РО4, то в этой области повышается его активность по сравнению с нормальными тканями. В настоящее время ПЭТ с применением ФДГ рутинно используют в клинической практике для оценки различных видов рака, таких как рак легкого, колоректальный рак, рак пищевода, рак молочной железы, при лимфомах и меланомах. По данным различных источников, роль ПЭТ в онкоурологии до сих пор не определена. Цель. Определить эффективность использования ПЭТ с ФДГ для определения распространенности мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и целесообразность дальнейшего применения метода. Материалы и методы. В течение последних 2х лет больным мышечно-инвазивном раком мочевого пузыря, которым планируется радикальное хирургическое лечение в плане дополнительного обследования проводилось ПЭТ/КТ с ФДГ. Всего обследовано 11 пациентов (Мужчин – 9, женщин –2). У 2х пациентов по данным ПЭТ выставлена патология л/у. В последующем всем пациентам выполнялась радикальная цистэктомия с ортотопической, гетеротопической кишечной пластикой. У всех пациентов была проведена тазовая лимфодиссекция с последующей гистологической верификацией метастазирования в л/у. Результаты и обсуждение. Среди данных пациентов повышенная метаболическая активность ФДГ была отмечена у 2 пациентов (ни один случай не подтвержден гистологически). У 9 пациентов не выявлено повышения метаболической активно-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

213

сти ФДГ (гистологически mts у 5 пациентов). Заключение ПЭТ/ КТ подтверждено гистологически в 4 случаях, расходятся в 7. Чувствительность – 0%, специфичность – 44% (данные показатели не имеют ценности, ввиду отсутствия истинно положительных результатов исследования). Ложноположительные результаты обусловлены неспецифичностью ФДГ по отношению к воспалительным процессам. Туберкулез, гистоплазмоз, аспергиллез и другие инфекционные очаги могут характеризоваться достаточно высоким уровнем метаболизма. Однако длительно существующие очаги хронической инфекции, как правило, не демонстрируют истинно высокого метаболизма. Ложноотрицательные ПЭТ результаты известны при карциноидных опухолях и бронхоальвеолярной карциноме. Ограничения пространственного разрешения ПЭТ также играют свою роль из-за невозможности выявления очагов менее 4-6мм, тогда как образования, выявляемые на современных КТ, имеют меньший размер.

Рис. 1. Результаты ПЭТ/КТ исследований в сочетании с гистологическим заключением

Важно отметить, что в 5х случаях ПЭТ/КТ не выявила метастазирования в л/у Выводы. Исходя из вышеизложенных данных, можно сделать вывод о нецелесообразности использования ПЭТ/КТ с ФДГ для предоперационной диагностики распространенности мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Оценка гематологической токсичности химиотерапии в химиотерапевтическом отделение № 1 Тюменском областном онкологическом диспансере за 2008-2013 г. Бурханова Л. А., Сафронова А. Ж. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: д. м. н., профессор кафедры Сабиров А. Х.

Актуальность. Лечение онкологических больных представляет собой одну из наиболее сложных проблем в медицине. Химиотерапия злокачественных новообразований является самостоятельным и перспективным направлением в онкологии, роль которого с каждым годом возрастает. Это объясняется значительными достижениями в области изучения противоопухолевых препаратов, уточнения их фармакокинетики и механизма действия, открытием понятий чувствительности и резистентности опухоли к лекарственной терапии (Переводчикова Н. И., 2000; Ганцев Ш. Х., 2006). Прогресс химиотерапии состоит не только во внедрении интенсивных схем цитостатического лечения, но и в предотвращении и коррекции дозолимитирующих факторов, являющихся неизбежным следствием химиотерапии. Снижение риска инфекционных осложнений, кровотечений, кахексии открывает новые возможности интенсификации противоопухолевой химиотерапии. От этого зависит, как возможность дать дозу, достаточную для получения эффекта, так и качество жизни больного в процессе лечения (Ганцев Ш. Х., 2006; Черепанова В. В., 2009). Наиболее частыми и выраженными в структуре осложнений химиотерапии являются проявления цитостатической миелосупрессии, приводящей к нейтропении, тромбоцитопении, реже к анемии. Лейкоциты обычно страдают в наибольшей степени, так как 214

имеют короткую продолжительность жизни, более 50% составляет лейкопения I степени (Гершанович М. Л., 1982; Черепанова В. В., 2009). Степень развивающейся гематологической токсичности определяется как фармакокинетикой назначенного препарата, так и величиной костномозгового резерва. Цель исследования: оценить динамику развития лейкопении, как самого частого осложнения полихимиотерапии в Тюменском областном онкологическом диспансере за период (ТООД) 2008-2013 г. Материал и методы. Исходным материалом служили отчетная медицинская документация «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» (форма № 35), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), информационный бюллетень «о состоянии онкологической помощи в тюменской области за 2008-2013 гг.». Результаты и обсуждение. В Тюменской области ежегодно регистрируется около 5 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. Пациенты с 3 и 4 стадией составляют более 40%, а, следовательно, большая часть больных подлежат химиотерапевтическому лечению. За 2008 год в Тюменском областном онкологическом диспансере получили химиотерапевтическое лечение 2232 пациента. У 13,6% (304 пациента) развилось осложнение после ПХТ. Угнетение белого ростка кроветворения наблюдалось в 52% случаев из всех осложнений. За 2009 год было пролечено 2703 пациента, количество осложнений увеличилось на 5,2%, что составило 18,8% (501 пациент), лейкопения наблюдалась у 71,5% больных. За 2010 год общее количество осложнений составило 13,4%, лейкопения из них составила 74,2%. Всего количество пролеченных больных за 2010 год составило 2592 пациента. За 2011 год курс системной химиотерапии получило 2688 пациентов, из них с осложнениями – 22,2% (598 пациентов), лейкопения в – 72% случаев. Количество больных в 2012 году получавших химиотерапию составило 2459. Осложнения после курсов полихимиотерапии встречалось в 24,2% случаев (595 пациентов), из них с лейкопенией – 61%. За 2013 год было пролечено 2727 пациентов, доля всех осложнений после химиотерапии составила 23,06% (629 пациентов), из них на лейкопению пришлось 60%. Лейкопения I степени наблюдалась у 40,3% больных. На долю лейкопения II степени пришлось 30,7% больных. Лейкопения III степени встречалась в 25,4% случаев, лейкопения IV степени – 3,6% больных. Для коррекции использовали колониестимулирующие факторы (Филграстим, Лейкомакс). Гемотрансфузии потребовались 7 (4,4%) больным. Колониестимулирующие факторы были применены при гематологических осложнениях только III степени. Выводы. Таким образом, проведенный нами анализ динамики развития лейкопении после системных курсов химиотерапии за период 2008-2013 год в ТООД показал, что лейкопения является самым частым и прогнозируемым из всех осложнений полихимиотерапии. Значительного снижения данного осложнения можно добиться внедрением профилактики лейкопении. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия в диагностике и лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализаций Грязнова В. А., Коркина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий кафедрой: к. м. н.Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н. Федоров Н. М.; заведующий отделением ТООД: к. м. н. Царев О. Н.

Актуальность. В структуре онкологической заболеваемости женщинрак молочной железы (РМЖ) почти во всех экономически развитых странах занимает 1-е место. Ежегодно в мире выявляют около 1,2 млн. новых случаевРМЖ. Частота локализации опухоли в центральном и медиальном квадрантахсоставляет не менее 1/3 всех злокачественных но-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

вообразований (ЗНО) молочной железы (МЖ). На основании данных гистологического исследования после расширенных мастэктомий метастазы в парастернальных лимфатических узлах при медиальной локализации опухоли выявляют в 1835% (Петрушко Н. М., 2007 г.) и до 60% (Пантюшенко Т.А, Милевская Т. Г.,1986 г.) случаев. Установленная на основании инструментальных методов визуализации, без гистологического подтверждения, стадия РМЖ носит предположительный характер, в силу чего лечение в таких ситуациях нельзя назвать обоснованным. Для морфологической верификации диагноза и удаления потенциально пораженного метастазами загрудинного лимфоколлекторав последние годы стала применяться видеоторакоскопическаяпарастернальнаялимфодиссекция (ВТПСЛ). Цель исследования: проанализировать результаты ВТПСЛ, проводимых у больных раком молочной железы в Тюменском областном онкологическом диспансере (ТООД). Материалы и методы: С 2009 по 2013 г. на базе маммологического отделения ТООД выполнено 83видеоторакоскопическихпарастернальныхлимфодиссекций у пациенток с РМЖ медиальной локализации. Обследование проводилось с использованием аппаратуры KarlShtortsпод эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией легких. Продолжительность видеоторакоскопического этапа операции составила всреднем 70 минут. Результаты и обсуждение: возраст 83 обследованных пациенток с ЗНО МЖсоставил от 26 до 67 лет. У большинства –36 (43,4%) больных РМЖ до начала лечения былавыставлена II А стадия опухолевого процесса. Первая стадия рака молочных желез установлена – у 5 (6%) больных, II В- 16 (19,3%), III А – 7 (8,4%), III В –11 (13,3%), III С- 7 (8,4%) и IV стадия опухоли – у 1 (1,2%) женщин. Мультицентрический рост РМЖ установлен у 6 пациенток. Большинству больных раком молочной железы – 74 (89%) была выполненамастэктомия по Маддену, 6 (7%) – радикальная резекция молочнойжелезы, 2 (2%) – мастэктомия по Пэйти, 1 (1%) – подкожная мастэктомия с маммопластикой. Количество удаленных парастернальных лимфатических узлов составило от 1 до 10. Средний размер лимфоузла – 0,5 см. Из 83 пациенток, которым была выполнена ВТСПЛ, метастазы в парастернальные лимфоузлы морфологически верифицированы у 17 (20,5%) больных, у 15 (18%) пациенток опухоль локализовалась в верхневнутреннем и у 2 (2%) – в нижневнутреннем квадрантах .Из 17 анализируемых больных РМЖ у 10 (58%) размеры первичной опухоли составили 2-3 см, у 1 (5%) –3-4 см, у 3 (17%) –4-5 см и у 3 (17%) – более 5 см. У 11 (63%) пациенток наблюдалось сочетанное поражение парастернальных и подмышечных лимфоузлов, размеры опухоли у них составляли от 2 до 4,5 см. У 6 (37%) больных, у которых отсутствовали метастазы в подмышечные л/у, размеры опухоли были от 3 до 5,5 см. Частота поражения в зависимости от стадии не была одинаковой: из 17 пациентов с метастазами в парастернальные лимфоузлы у 1 пациентки была IIВ стадия, у 2 пациенток – III В стадия, у 13 больных – III С стадия, у 1 пациентки- IV стадия опухолевого процесса (у пациентки с размером опухоли после операции –3 см, и с сочетанным поражением парастернальных и подмышечных лимфоузлов). Стадияпо результатам гистологического исследования удаленных лимфатических узлов парастернального коллектора изменилась у 16 (13,28%) из 83 больных. Интраоперационных осложнений в нашем исследовании не зафиксировано. Послеоперационные осложнения отмечены у 4 больных: в 2 случаяк – пневмония, в одном – гематома послеоперационной раны, и в 1 случае – лимфостаз левой верхней конечности. Все осложнения ликвидированы с помощью консервативного лечения. Летальности, связанной с проведением ВТСПЛ, не наблюдалось. Выводы По данным проведенного исследования метастазы в загрудинные л/упри раке молочной железы медиальной и центральной локализации встретились в 20, 5% случаев. Опухоль в большинстве случаев была размером от 4 до 5 см, с локализацией в верхневнутреннем квадранте. У большинства

пациентов наблюдалось сочетанное поражение парастернальных и подмышечных лимфоузлов (в 11 случаях). Среди больных с метастазами в загрудинные лимфоузлы преобладают больные с III встадией опухолевого процесса, умеренной степенью дифференцировки опухолевых клеток. У всех пациенток изменилась стадия заболевания. В нашем исследовании зависимости метастатического поражения парастернальных лимфоузлов от размера опухоли не наблюдалось. Видеоассистированнаяторакоскопическая парастернальная лимфадэнэктомия позволяет правильно установить стадию опухолевого процесса и адекватно произвести лимфодиссекциюпарастернальной зоны регионарного метастазирования. Малая травматичность ВТПСЛ позволяет выполнять данное вмешательство одновременно с радикальными операциями на молочной железе, не препятствуя одномоментной реконструкции. Таргетная терапия колоректального рака Комаров А. П. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом ЛД и ЛТ; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Федоров Н. М.

Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч больных колоректальным раком и около 440 тысяч смертей от этого заболевания (Н. И. Переводчикова, 2001; A. M. Гарин, И. С. Базин, 2003; Parkin D., 1999). Колоректальный рак занимает 4-5 место в мире среди остальной онкологической патологии. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Более 60% больных раком ободочной кишки нуждаются в системной терапии противоопухолевыми препаратами в связи с диссеминацией. Выбор первого режима лечения зависит от особенностей клинического течения болезни, а также финансовых возможностей стационара или пациентов. Отдельной обширной темой является изучение эффективности и безопасности совместного применения таргетных препаратов разной направленности – таких как Эрбитукс и Вектибикс. Цель исследования. Изучить значимость и эффективность таргетных препаратов при лечении колоректального рака. Материалы. Эрбитукс является единственным таргетным препаратом, рекомендуемым NICE в первой линии лечения этого заболевания. Эрбитукс – представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР). Сигнальные пути РЭФР вовлечены в контроль выживания клетки, в развитие клеточного цикла, ангиогенеза, миграцию клеток и клеточную инвазию, процесс метастазирования. Эрбитукс в различных комбинациях в первой линии терапии КРР продемонстрировали хорошие результаты, связанные с общим лечебным эффектом, стабилизацией опухолевого процесса и контролем роста опухоли. Так, сочетание Эрбитукса со стандартной комбинированной терапией (5-фторурацил + лейковорин + иринотекан) обеспечило контроль роста опухоли в 95% случаев. Такой же уровень контроля наблюдался и при комбинировании Эрбитукса с режимом FOLFOX-4. Исследования продемонстрировали благоприятный профиль безопасности препарата Эрбитукс. При добавлении его к различным режимам химиотерапии наиболее частыми побочными эффектами были достаточно хорошо контролирующиеся диарея и акнеподобная кожная сыпь. В многоцентровом исследовании CRYSTAL с включением Эрбитукса в первую линию терапии с режимом FOLFIRI было рандомизировано 1217 пациентов. Главным оценочным параметром исследования была выживаемость без прогрессирования, второстепенными – общая выживаемость, общая эффективность, качество жизни пациентов и переносимость. Выживаемость без прогрессирования была достоверно лучшей при терапии с добавлением Эрбитукса по сравнению со стандартным режимом без него (8,9 против 8 мес соответственно). При использовании схемы с Эрбитуксом выживаемость больных на протяжении года составила 34%, при

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

215

применении только химиотерапии – 23%. Объективный эффект был более значителен в группе пациентов, принимавших Эрбитукс (46,9 против 38,7% в группе стандартной терапии). В настоящее время наиболее перспективным направлением в увеличении прогностических возможностей является поиск молекулярных маркеров с целью индивидуализации специфической противоопухолевой терапии. В исследованиях не подтвердилось прогностическое значение гиперэкспрессии EGFR для ингибиторов EGFR. В связи с этим сегодня усилия ученых направлены на изучение различных генных мутаций, в том числе онкогена K-ras. Экспериментальные исследования показали отрицательное влияние мутации гена K-ras на возможность блокады EGFR. При анализе 30 пациентов с МКРР наблюдались достоверно меньшая эффективность противоопухолевого лечения, а также снижение выживаемости при наличии мутировавшего K-ras (до 7 мес против 16 у пациентов без мутации K-ras). Эти данные свидетельствуют о возможности прогнозирования эффективности Эрбитукса как ингибитора EGFR с помощью изучения мутаций гена K-ras. Положение о том, что K-ras является биомаркером для ингибиторов EGFR, подтверждают и результаты шести исследований, изучавших эффективность различных ингибиторов EGFR, в том числе и Эрбитукса. В каждом из этих исследований показано значительное увеличение эффективности лечения у пациентов без мутаций K-ras. Вектибикс – первое полностью человеческое моноклональное антитело к EGFR. Вектибикс в сочетании с режимом FOLFIRI в качестве второй линии терапии значительно удлиняет выживаемость без прогрессирования у больных метастатическим раком толстой кишки. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при добавлении Вектибикса к химиотерапии по схеме FOLFIRI больные с геном KRAS «дикого» типа имели значительное преимущество по времени до прогрессирования заболевания (PFS, первичная конечная точка) перед больными, получавшими только химиотерапию FOLFIRI (5.9 месяцев и 3.9 месяцев соответственно, HR 0.73, р = 0.004) Выводы. На основании всего вышеизложенного можно сделать ряд выводов: – добавление Эрбитукса к режиму FOLFIRI в первой линии противоопухолевой терапии при МКРР достоверно повышает выживаемость без прогрессирования и снижает риск прогрессирования опухолевого процесса по сравнению с использованием только схемы FOLFIRI; – комбинированное лечение с включением Эрбитукса ассоциируется с достоверным увеличением ответа на лечение.

– Эрбитукс улучшает эффективность лечения МКРР в сочетании со всеми существующими схемами медикаментозной терапии этой патологии.

– Эрбитукс открывает перспективы для большинства пациентов с МКРР в отношении получения длительной стабилизации опухолевого процесса; – хорошая переносимость Эрбитукса и возможность контроля его основных побочных эффектов (диареи и кожных реакций) доказаны во многих клинических исследованиях.

– Вектибикс в сочетании с режимом FOLFOX4 в качестве первой линии терапии значительно улучшает показатели выживаемости без прогрессирования у больных метастатическим раком толстой кишки.

– Вектибикс в сочетании с режимом FOLFIRI в качестве второй линии терапии значительно удлиняет выживаемость без прогрессирования. Роль провосполительных цитокинов в канцерогенезе рака яичника Нефёдов И. М. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом ЛД и ЛТ; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Федоров Н. М.

Актуальность: Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, и их суммарная доля превышает 35%. Рак яичников составляет 4-6% среди злокачественных 216

опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 165 тысяч новых случаев рака яичников и более 100 тысяч женщин умирают от злокачественных опухолей яичников. В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 тысяч женщин (10,17 на 100 тысяч), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье – среди гинекологических опухолей (после рака тела и шейки матки). За последние 10 лет в стране отмечен заметный прирост заболевания – на 8,5%. Удручает и выживаемость больных данной патологией. Только на первом году после установления диагноза мы теряем каждую третью пациентку. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1–летняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, 3–летняя – 41%, 5–летняя – 35%. Сложность проблемы рака яичников заключается в особенностях этиологии и патогенеза опухолей этого органа, в уникальности самой природы яичника и его роли в жизнедеятельности женского организма. Многокомпонентное строение гонад, сочетание структур самых разных функциональных направлений обусловливают широчайший спектр гистологических форм новообразований этого органа. Если же принять во внимание еще и переходные формы, а также опухоли, в которых сочетаются два и более гистотипа, то количество вариантов новообразований яичников возрастет в геометрической прогрессии. Несмотря на достигнутые успехи в лечении рака яичника, в настоящее время остается открытым вопрос о ранней его диагностике и, в частности, мало изучены молекулярно-биологические и биохимические маркеры, характеризующие «биологическое поведение» опухоли, а стало быть, клиническое течение, эффективность терапии и прогноз заболевания. Методы ранней диагностики необходимы как для улучшения прогноза, так и для повышения уровня выживаемости при раке яичника. Кроме того, до сих пор практически невозможно прогнозировать вероятность рецидива заболевания. Цели и задачи: оценить роль провоспалительных цитокинов в канцерогенезе рака яичника на основе литературных данных. Наличие в анамнезе хронических воспалительных процессов яичников у больных с раком яичника говорит о высокой значимости цитокинового пути в его канцерогенезе. Цитокинами первоначально были названы секретируемые белковые медиаторы передачи сигналов между клетками, действующие через специфические рецепторы. К таким сигналам относятся сигналы активации, программированной клеточной гибели и некоторые другие. Этот факт сразу позволяет предположить существенную роль цитокинов, их рецепторов и внутриклеточных сигнальных механизмов в процессах, связанных с трансформацией клеток. В то же время было установлено, что активность некоторых цитокинов используется организмом при осуществлении противоопухолевого надзора. Цитокины, продуцируемые опухолевыми клетками, способны блокировать иммунный ответ как на уровне лейкоцитов, так и на уровне антигенпрезентирующих клеток. В настоящее время подробно изучены ключевые механизмы активации сигнальных путей, стимулирующих клетки к патологической пролиферации. По разным данным, на «прохождение» этих стадий требуется от 3 до 20 лет. Нормальная ткань подвергается действию вредных факторов окружающей среды, влиянию оксидантов, диетических факторов. Ряд изменений в тканях является также следствием образа жизни, наследственности, вредных привычек или травматических воздействий. Локальное либо системное снижение защитных механизмов формирует среду для инфекций и воспалений с активацией провоспалительных факторов, развитием дисплазии и атипии клеток. Основным индуктором цитокинового пути регуляции клеточного роста является фактор нектора опухоли TNF- ά. Известно, что в больших концентрациях этот цитокин активирует проапоптотические рецептор – опосредованные сигнальные каскады, т. е. останавливает процессы клеточного деления и вызывает клеточную гибель клеток. Однако в малых дозах он же действует как фактор выживания и пролиферации

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

клеток. При этом повышается активность циклооксигеназы – 2 (СОХ-2) – фермента, участвующего в биосинтезе простогландинов (РG) (PGE2 и PGF2ά), последние являются активаторами ядерного фактора NFkB, который включает экспрессию генов эпидермального роста (EGFR), фактора роста кератиноцитов (KGF), циклинзависимой киназы (CDK), фактора роста эндотелия (VEGF). Все эти белки стимулируют клеточное деление. В экспериментах и клинических испытаниях было установлено, что аномально высокий уровень СОХ-2 сопряжен с канцерогенными процессами в молочной железе, желудочно-кишечном тракте, урогенитальной системе, легких, коже. И, напротив, снижение рецидивов многих опухолей отмечалось при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов – ингибиторов СОХ-2. Некоторые цитокины, продуцируемые клетками иммунной системы (как гемопоэтическими, развивающимися из костного мозга, так и клетками стромы), оказывают воздействие на опухолевые клетки, в том числе действуют как фактор роста. Злокачественные клетки и сами способны производить цитокины, и экспрессировать соответствующие рецепторы, так что в некоторых случаях в результате абберантной экспрессии одного из двух компонентов могут возникать аутокринные или паракринные механизмы стимуляции роста опухоли. Исследования последних лет показали, что высокое содержание ИЛ-6 позволяет рассматривать этот цитокин в качестве маркера агрессивности течения заболевания при злокачественном новообразование яичников, а также планировать выбор объема оперативного лечения. Выводы: Гиперэкспрессия или мутация ИЛ-6, ИЛ-8, TNF- ά в настоящее время можно рассматривать как маркеры канцерогенеза. Биологические активности многих цитокинов как in vitro так и in vivo могут быть использованы в клинической практике, что делает приобретение знаний в этой быстро развивающейся области биологической науки особенно актуальным при подготовке врачей и клинических исследователей. Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфоузлов средостения Сизых Ю. А. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии; заведующий кафедрой: к. м. н. Елишев В. Г.; научный руководитель: к. м. н., доцент Федоров Н. М.

Лимфаденопатия средостения (ЛАПС) – термин объединяющий увеличение лимфоузлов (ЛУ) средостения различной этиологии. Установить диагноз и назначить соответствующее лечение позволяет морфологическая верификация процесса. Особую актуальность имеет верификация ЛАПС при раке легкого, так как наличие метастазов в лимфоузлах средостения ухудшает прогноз заболевания и определяет тактику лечения. Получение материала из ЛУ средостения – непростая задача, ввиду их анатомической локализации. Так при диагностической видеоторакоскопии, торакотомии, передней медиастинотомии затруднена или невозможна оценка контрлатеральных лимфоузлов, а при медиастиноскопии – лимфоузлов корней легких. Также описанные хирургические вмешательства, в большей или меньшей степени травматичны, и несут в себе риск развития осложнений. В связи с вышеуказанными недостатками, интенсивное развитие в последние годы получила эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией ЛУ (ЭБУС ТАБ) (Medford A. R., 2010; Welter S., Cheufou D., Stamatis G., 2012). Преимущества эндоскопической ультрасонографии заключаются в возможности осмотра как непосредственно слизистой бронхов, так и в определении структуры всех слоев стенки исследуемого органа с помощью УЗ-датчика, взятия материала для морфологического исследования, определение стадии злокачественного процесса и глубины поражения при небольших размерах образования легкого. При этом УЗИ

органично дополняет другие лучевые методы диагностики (Ложкина Н. В., 2013). Специфичность метода ЭБУС ТАБ составляет 100%. Это объясняется тем, что ложноположительных ответов, принимая во внимание морфологическую верификацию процесса, быть не может. Чувствительность ЭБУС ТАБ по данным литературы находится в пределах 71,8% – 95% (Ohnishi R., Yasuda I., Kato T. et al., 2011; Lee B. E., Kletsman E., Rutledge J. R. et al., 2012). Цель работы: оценить эффективность ЭБУС ТАБ в морфологической верификации ЛАПС. Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент (25 мужчин и 6 женщин) проходивший обследование в Тюменском областном онкологическом диспансере в период с января 2011 по ноябрь 2013 года. Средний возраст больных составил 58,6 лет. Большинство ЭБУС ТАБ – 26 (83,9%) выполнено пациентам с раком легкого с целью определения стадии заболевания, в 5 (16,1%) случаях – больным с подозрением на лимфому и саркоидоз. Всем пациентам была выполнена МСКТ грудной клетки. Средний размер пунктированных ЛУ у исследуемой группы пациентов составил 22±11,5 мм (5-45 мм). В первых двух случаях ЭБУС ТАБ выполнялась под местной анестезией. Для исключения психосоматических реакций (кашлевого рефлекса, панических атак и т. д.), в последующих 29 случаях, применялся метод комбинированной бронхоскопии в условиях операционной под общей анестезией с высокочастотной ИВЛ. В трахею устанавливался универсальный дыхательный бронхоскоп с тубусом 8,5 мм, через который проводился гибкий конвексный УЗ-датчик. Выполнялось УЗИ ЛУ средостения и магистральных сосудов. После идентификации измененного лимфоузла, выполнялась пункция УЗИ-позитивными иглами. Материал отправлялся на цитологическое исследование. Осложнений ЭБУС ТАБ мы не наблюдали. В случаях отрицательного результата эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией производились хирургические вмешательства с биопсией ЛУ средостения. Результаты и обсуждение. Из 31 пациентов, подвергнутых ЭБУС ТАБ, верифицировано поражение ЛУ у 25. Анализ полученных шести отрицательных результатов показал, что большинство из них были получены при первых 10 ЭБУС ТАБ. Это может быть связано с периодом освоения методики. В шести случаях отрицательных результатов ЭБУС ТАБ, с целью окончательной морфологической верификации процессов в ЛУ, были произведены диагностические хирургические вмешательства: видеоторакоскопия с биопсией ЛУ, в трех других – диагностические торакотомии. Во всех 6 случаях диагноз подтвержден морфологически. У остальных 25 пациентов при проведении ЭБУС ТАБ получено достаточно материала для проведения морфологического исследования. Морфологические заключения поражения ЛУ средостения полученные при хирургических доступах и ЭБУС ТАБ у исследуемых пациентов представлены в табл. 1. Таблица 1 Морфологические заключения полученные при хирургических доступах и ЭБУС ТАБ у исследуемых пациентов Количество Верифи- ЧувствительМорфологическая морфологичекация при ность ЭБУС ских верифиформа рака ТАБ (%) ЭБУС ТАБ каций Плоскоклеточный 15 12 80,0 рак Мелкоклеточный 3 3 100,0 рак Аденокарцинома 4 4 100,0 Недифференциро2 1 50,0 ванный рак Саркоидоз 6 4 67,0 Неспецифическая гиперплазия лимфо1 1 100,0 узлов на фоне ХОБЛ Всего: 31 25 80,6

Из представленной таблицы видно, что чувствитель-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

217

ность ЭБУС ТАБ лимфоузлов средостения достаточно высока и в среднем составила 80,6%. Нами проведен анализ точности морфологической диагностики метастатического поражения ЛУ средостения в зависимости от групп исследуемых ЛУ. Распределение по группам исследованных ЛУ представлено в табл. 2. Таблица 2 Группы исследованных лимфатических узлов Верификация диаЧувствительность Группа n гноза методом ЭБУС ЭБУС ТАБ,% ЛУ ТАБ, n 4R 10 9 90,0 4L 4 4 100,0 7 15 10 60,0 10R 1 1 100,0 10L 1 1 100,0 Всего: 31 25 80,6

218

Из данной таблицы видно, что пять ложноотрицательных результатов из шести были получены при исследовании ЛУ 7 группы. Несмотря на то, что эндоскопическим методам N-стадирования доступны все группы лимфоузлов легких, некоторые авторы отмечают снижение чувствительности при биопсии ЛУ левого легкого (Jhun B. W., Park H. Y., Jeon K. et. al, 2012). По нашим данным, при ЭБУС ТАБ левосторонних групп ЛУ чувствительность составила 100%. Выводы: ЭБУС ТАБ является малоинвазивным, эффективным и безопасным методом морфологической верификации при ЛАПС. Специфичность метода – 100%, чувствительность – 80,6%. Это позволяет рекомендовать ЭБУС ТАБ для морфологической верификации ЛАПС в качестве рутинного метода инвазивной диагностики в предоперационном обследовании пациентов с раком легкого.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Отечественная история

Русское государство: теории возникновения Агеева А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н. доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н. доцент Волков А. Э.

В последнее время набирает популярность вопрос о прошлом нашей страны, о происхождении многих обычаев и традиций, которые прочно утвердились в нашей стране и по сей день являются неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. В связи с повышением интереса к родной истории становятся актуальными и споры по поводу тех или иных исторических событий, повлиявших на судьбу нашей Родины. Одним из таких споров является вопрос о происхождении Русского государства. Эта дискуссия взволновала меня и побудила разобраться, как же на самом деле происходило образование Руси. Ведь без представления о том, как это происходило, я не могу полноценно рассуждать о дальнейшем развитии своей Родины. Как человек, любящий свою страну, я не могу не беспокоиться о её судьбе, и мне стыдно не знать её прошлого. Без прошлого нет будущего. Как известно, существуют две теории происхождения Руси: норманская и антинорманская. Первая получила известность благодаря нескольким учёным, приглашённым Петром l из Германии (Г. З. Байер, Г. Ф. Миллер, А. Л. Шлёцер). Они, основываясь на летописных источниках, где приведена легенда о призвании на Русь варягов, создали теорию о том, что Древнерусское государство было создано норманами (варягами). Последователи норманской теории считают, что образованию государства способствовал приход Рюрика (которого считают норманном по происхождению). Однако сам факт того, что Рюрик был скандинавом, подвергается сомнению со стороны некоторых историков, что делает достаточно зыбким основание этой теории. Однако и в наше время есть люди, поддерживающие эту гипотезу. Во-первых, в её пользу говорит достаточное сходство мифологий норманнов и русичей. Возьмём, к примеру, само видение мира у этих двух народов. По их мнению, мир состоит из трёх основных частей: вышнего мира светлых богов (Асгард у скандинавов и Правь у славян), средний мир – мир людей (Мидгард и славянская Явь), а также нижний мир – обитель антагонистических сущностей и духов, а также мир мертвых (Хельхейм и Навь). В обеих культурах миры были объединены Мировым Древом. Также бросается в глаза сходство многих мифологических персонажей (к примеру, воины-громовержцы Тор и Перун). Во-вторых, достаточная географическая близость этих двух народов позволяет сделать вывод о том, что они могли взаимодействовать друг с другом, однако стоит заметить, что едва ли это могло повлечь за собой огосударствление одного народа другим. Другая теория, которая считается наиболее верной и поддерживается большинством историков, – антинорманская, предложенная М. В. Ломоносовым. В её пользу приводится гораздо большее количество аргументов, причём аргументов более веских, нежели в пользу норманнской теории. Во-первых, учёные доказали, что задолго до прихода Кирилла и Мефодия славяне уже имели свою письменную азбуку, что свидетельствует об уровне славянской цивилизации. Письменность не могла возникнуть сама собой, она – непременный атрибут сформировавшегося государства. Во-вторых, славяне сами пригласили Рюрика княжить над ними, что говорит о нём не как о завоевателе и основоположнике Русского государства, а как о приглашённом для

управления уже существующей государственной системой. В-третьих, государство нельзя создать за короткий срок. Это сложный процесс, который длится на протяжении нескольких поколений. К тому же, после смерти Рюрика государство не распалось, что с наибольшей вероятностью произошло бы, будь Рюрик его создателем. В истории масса подобных примеров – вспомнить хотя бы империю Александра Македонского, распавшуюся после его смерти и потери контроля над ней. К тому же, само скандинавское происхождение Рюрика ставится ими под сомнение. Многие считают, что первый русский князь по происхождению сам был русичем. Итак, наиболее компетентной является антинорманская теория. Именно этой теории я буду придерживаться, именно её я буду отстаивать. Русичам не нужно влияние извне, что бы чего-то добиться. Русь сильна сама по себе и до последнего будет сопротивляться всяческим пагубным для всего человечества идеям. Но если образование государства происходило не после призвания Рюрика, то как же тогда оно формировалось? Теория открывает перед нами новые пути исследований Руси, Руси той, что существовала до тех событий, упоминания о которых мы встречаем в дошедших до нас источниках. О чём ещё молчат летописи? Построение нашего будущего невозможно без познания нашего прошлого. И кто знает, какие сюрпризы преподнесёт нам история. К вопросу мифологии древнерусского язычества Белаш К. Д. Сарманов О. А., Семухин Д. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Волков А. Э.

Древнерусское язычество прошло долгий путь от примитивного, архаического верования до государственной «княжеской» религии конца Х века. До периода христианизации, язычеством были пропитаны все сферы быта древнерусского государства. Это была мощная система, которая давала общую картину мира и объясняла суть мироздания. В связи с этим, существовали как пантеоны высших богов (Род, Сварог, Перун, Даждьбог и т. д.), так и сонма низшие духи (леший, домовой и т. д.). После принятия христианства, на язычество стали совершаться гонения. Язычников сжигали, насильно крестили, святые места осквернялись. Однако, истребить до конца язычество не удалось – слишком глубоко оно осталось в сознании людей. Это дало в итоге симбиоз христианства и язычества, по крайней мере, в народном представлении, ведь многие современные христианские праздники имеют языческие корни. Славянское язычество – совокупность мифологических воззрений, верований и культов славянских народов. Язычество можно воспринимать также как первую религиозную форму освоения человеком мира. Религиозно-мифологические взгляды древних славян отражали их мировоззрение и мироощущение, отношение к окружающему миру, понимание природы и человека, места человека в мире. Таким образом, древнерусское язычество можно понимать как целый пласт древнерусской культуры, без которого невозможно понимание ни народной культуры, ни сложной системы отношений феодальных верхов. Духовный мир восточного славянина формировался в непрерывной связи с природой. Как отмечал исследователь А. Н. Афанасьев, смысл славянского язычества заключается в почитании, «обожании природы», это культ природы – особая любовь к ней и уважение. Языческие воззрения наполнены представлениями о природе, ее законах, о жизни

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

219

небесных светил и земных существ: о жизни зверей и птиц, о человеческой судьбе. Одним из главных законов, которые открыли древние славяне – это закон гармоничного события с природой. Земная жизнь человека тесным образом связана с природой. Славяне-язычники считали себя детьми Матушкиприроды, поклонялись ей и посвящали ей свои мифы. Черты данного мировоззрения прослеживаются в русском фольклоре. На основе этого, можно выделить несколько культов. Культ Матери-земли. Земля в представлении славянязычников выступала как вечнотворящая сила. Она была одновременно и естеством и божеством. Высшей ценностью для славян было – плодородие, продолжение рода. Славяне называли ее Матушкой (мать сыра земля). Многие праздничные обряды связаны с землей (традиции земных поклонов, традиция брать горсть земли на чужбину; обряд целования земли, глотания земли на свадьбе, обряд опахивания земли). Культ Солнца. Очень часто в литературе славян называли солнцепочитателями. Солнце считалось прекрасным олицетворением всепобеждающего добра. Обращаясь к фольклору, можно увидеть, что южнославянские и русские сказки воспевали солнце как доброе начало. И не зря, ведь славяне жили по солнечному календарю. Особыми днями были – зимнее и летнее солнцестояние и весеннее и осеннее равноденствия. Например, 21-22 июня соответствует праздник Купалы. Символические изображения солнца (солярные знаки), а также символы Солнца (например, конь, петух и др.) наделяются в сознании древних славян особой обережной силой. Так, самым распространенным знаком считается свастика (коловрат). «Коловрат» – буквально означает «вращение солнца» (коло – соло – это солнце). По преданию, – это знак света и добра. Считается одним из главных оберегов. Почитание природных стихий: воды и огня. С большим почтением славяне относились к природным стихиям, сакрализовали огонь и воду, воздух. Огонь и вода – две священные очистительные стихии, наряду с землею, основа жизни. Огонь славяне считали основой жизни, животворящей сущностью Земли. Огонь – живой дар Богов (Сварога), одновременно сила небесных богов. Огонь – это стихия, дающая свет и тепло. А вода – первооснова и источник всего живого; это неиссякаемый источник жизни (родник), именно вода дает животворящую силу земле. Пантеон богов является, по сути, выражением веры в природные, космические силы. Так, выделяют: Род (бог-творец); Рожаницы (женские образы плодородия); Сварог (верховный бог); Даждьбог (бог солнца); Ярило (олицетворение весеннего и летнего – самого жаркого солнца); Перун (бог-громовержец, повелитель молниц); Велес («скотий бог», бог богатства и достатка); Макошь (дарительница жизни, подательница урожая); Лада (богиня красоты, любви и домашнего очага); Морана (богиня смерти и зимы). Помимо богов, славяне почитали и духов природы. Они условно разделяли пространство на «освоенное» (дом) и на «дикое» (природа). На основе этого происходит то же самое деление духов на «домашних» и «диких». К числу домашних духов можно отнести домового, банника, овинника, дворового. В целом, восточные славяне обожествляли огонь домашнего очага, также в системе культов важное место занимал культ предков. По преданию, после смерти человек становился духом-покровителем своего рода. Так, по одной из версий, домовой является духом (душой) самого старшего предка. Так или иначе, домовой – дух-охранитель домашнего очага. Дворовой – «хозяин двора». Обычно описывается как менее доброжелательный, чем домовой. Овинник – хозяин овина – еще менее доброжелательный. Наконец, банник – дух бани – описывается как самый «капризный» дух. К числу природных духов можно отнести таких духов, как леший, полевик и полудница, водяной и др. Почитание этих существ отражает связь их с особо почитаемыми стихиями и природными зонами: земля, вода; лес, реки, озера. Подводя итог, можно сказать, что древнерусское язычество для славян было нечто иным, чем просто религия. Язычество было особым отношением человека с окружающим миром. Одним из главных законов, которые открыли древние славяне – это закон гармоничного события с природой. Земная жизнь человека тесным образом связана с природой. Славяне-язычники считали себя детьми Матушки-природы, поклонялись ей и посвящали ей 220

свои мифы. Наконец, немаловажную роль в язычестве играет культ предков, почитание предков. Он лежал в основе всего уклада жизни родовой общины. Связь с предками – это связь с покровителями своего рода, и в целом, тонкая связь с миром (невидимым миром душ). Шведы в Тобольской ссылке (1711-1721 гг.) Беляева Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Третьяков Н. Г.

Недостаточно изученной страницей истории Тюменской области, несмотря на имеющиеся документальные публикации и исследования, остается пребывание в Тобольске в 17111721 гг. ссыльных шведов, попавших в плен в ходе Северной войны. Значительный интерес представляет участие шведов в общественной жизни сибирской столицы, вклад в развитие местного образования и архитектуры, а также их повседневная жизнь и занятия. В 1711 г. в Тобольск прибыли около сотни ссыльные шведов, среди которых многие были офицерами. Их разместили по домам городских мещан в Нижнем посаде города. Местные жители вначале относились к иноверцам враждебно, случалось, что выгоняли их из домов, выбрасывали пожитки. Местным властям нередко приходилось брать скандинавов под защиту. Сибирский губернатор М. П. Гагарин понимал необходимость использования их профессиональные умения, навыки и опыт во благо Тобольска. После прибытия в Сибирь ссыльные шведы приступают к активной просветительской деятельности. Курт Фридрих фон Врех стал основателем в 1711 г. первой частной школы в Сибири. С 1717 г. в ней обучались и русские подростки. В числе предметов были: Закон Божий, арифметика, рисование, география, латинский, французский и немецкий языки. Средства на содержание школы складывались из добровольных пожертвований богатых сибиряков и денежных переводов из-за границы. Плата за обучение была символической. Перед своим закрытием в 1721 г. в школе обучалось около 200 детей, в том числе и девочки. При школе существовала больница, в которой бесплатно оказывали медицинскую помощь всем желающим. Ссыльные шведы внесли вклад в изучение сибирской истории, этнографии и природы. Вернувшийся на родину Ф. Врехт издал несколько книг о Сибири: природе, пребывании пленных шведов, обычаях и традициях местных обывателей. Сопровождавший митрополита Сибирского и Тобольского Филофея Лещинского в его миссионерских поездках, капитан Иоганн Бернгард Мюллер выпустил бесценную для краеведов книгу «Жизнь и обычаи остяков – народа, живущего почти до самого Северного полюса». Пленные шведы были привлечены к постройке каменного Тобольского кремля, что нашло своё отражение в названиях отдельных его сооружений. «Шведскими стенами» называют подпорные стены Прямского взвоза кремля, «шведскими палатами» – каменное здание «рентереи» (хранилище пушного товара и государственных средств), построенное под руководством шведа Ягана и сибирского зодчего С. У. Ремезова. В 1713 г. шведы начали строить каменные дома города, участвовали в строительстве Вознесенской церкви. Всего в строительстве принимали участие более трехсот шведских военнопленных. За свою работу они получали деньги, о чем свидетельствует сохранившаяся платежная летопись. С помощью пленных шведов было отодвинуто от Тобольска место слияния рек Иртыш и Тобола. Тобол впадал в Иртыш прямо напротив кремля и его воды размывали гору, на которой был расположен кремль. Такое решение явилось спасением для всего комплекса кремлевских строений. По очередному распоряжению губернатора Матвея Гагарина, буквально за несколько месяцев шведские инженеры и местные крестьяне, вручную построили обводной канал. Выпрямив, русло реки Тобол и отодвинув место слияния рек Тобол и Иртыш на 3,6 версты (около 8 километров) вниз по течению.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Весомый вклад пленные шведы внесли в области изучения географии Сибири. Немало их было в составе отправлявшихся из Тобольска вглубь Сибири отрядов первопроходцев. Четверо шведов ездили с посольством Л. В. Измайлова в Китай, один швед принял участие в походе И. М. Лихарева на озеро Зайсан. В 1714 г. Генрих Буш был отправлен с командой казаков в Якутск, где построил судно и сумел найти морской путь с материка на Камчатку. Капитан Филипп Иоганн Табберт (Страленберг) был помощником Ф. Вреха по устройству школы, преподавал в ней, зимой 1720 года он познакомился с посланным Петром I в Сибирь академиком Д. Т. Мессершмидтом. Вместе они ездили вверх по Иртышу до Тары и через Барабинскую степь в Томск, в 1722 году отправились вниз по Енисею в Красноярск. Свои исследования Сибири Страленберг отразил в картографическом сочинении «Карта России и Великой Татарии». Самыми трудными для шведов оказались первые годы в Сибири. Пленным приходилось приспосабливаться не только к стране и климату, но и к языку, законам, обычаям и традициям. На содержание шведских пленных выделялось из казны по две деньги (1 копейка) и полтора четверика ржи в месяц. Чтобы выжить, им приходилось искать заработки. Шведы занимались продажей пива, меда, изготавливали игральные карты, галантерейные безделушки, шлифовали драгоценные камни, вырезали печати. Все это сбывали в Тобольске и в ближайших городах, а также и отправляли в Москву. Не владеющие ремеслами пленные шведские офицеры определялись домашними учителями немецкого языка у лиц административного состава города или экономами и управляющими. Некоторые пленные шведы были искусными живописцами, ювелирами, музыкантами, комедиантами. Большой успех в Тобольске имел кукольный театр, созданный пленными шведами. Под руководством полкового гобоиста Густава Блидстрёма в Тобольске был создан музыкальный оркестр. После заключения Ништадтского мира в 1721 году большинство шведов возвратились на родину, увозя с собой дневники и наблюдения о российской действительности. Многое из этого было опубликовано и послужило распространению знаний о России не только в Швеции, но и в других европейских странах. В 2009 г. в Тобольском районе в д. Медянки был установлен памятник ссыльным шведам. На открытии памятника присутствовала официальная делегация из Швеции. Большей частью она состояла из потомков шведов. Организация социально-бытовых условий в блокадном Ленинграде Головчан Н. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н. Бросалина М. К.

Блокада Ленинграда (8 сентября 1941-27 января 1944) – трагический период истории города на Неве, когда только от голода погибло свыше 640 тыс. жителей, десятки тысяч погибли при артиллерийских бомбардировках, обстрелах и в эвакуации. Положение осадного Ленинграда было тяжелым. К концу августа Ленинград становится отрезанным от своих гидроэлектростанций. В начале сентября с Волховской ГЭС, Дубровской электростанции перестали подавать ток. Восьмого сентября город подвергся массированному налету в результате чего при пожаре уничтожены деревянные Бадаевские склады, где сгорело 3 тыс. тонн муки и 2500 тонн сахара. В последствии Ленинградцы будут собирать землю из под сгоревших складов, выпаривать из нее сахар и даже продавать ее. В этот же день было разрушено 2 резервуара с чистой водой, повреждена главная водопроводная станция города, и несколько водопроводных линий. 12 сентября пришли эшелоны продовольственной помощи с других районов страны, в виде нескольких тонн зерна. Рабочие отныне получают по 500г хлеба в день, служащие и дети до 12 лет – по 300г, иждивенцы – по 250 г. Со-

кращение прошло сравнительно безболезненно, продолжали работать учреждения общественного питания и коммерческие магазины. Работники крупных предприятий и учреждений пользовались услугами ведомственных столовых. Второго октября повреждены железнодорожные пути южнее станции Дно, в результате чего нарушено железнодорожное сообщение. С 23 октября 1941г полоса штормов окончательно прервала судоходство по Ладожскому озеру. В этот день 6 барж с грузом было выброшено на берег. К 1 ноября ухудшившееся положение на фронте вынудило усилить экономию продуктов в осажденном городе. Если в начале сентября расходовалось 2000 тонн муки в сутки, то к 1 ноября ее потребление сократилось более чем вдвое. Суточный расход муки составил 880 тонн. Экономия достигалась не только за счет снижения норм, но и за счет увеличения различных примесей, в том числе и хлопкового жмыха, используемого до войны для пароходных топок. Для приготовления мясных блюд использовали соленые кишки, технический альбумин, соевый шрот. Налажен выпуск молока и кефира из сои и хлопкового жмыха. В общепите кисели и желе готовили из промывных вод растительного молока, соков, глицерина и желатина. Для различных блюд использовали некондиционные грибы, заготовленные в 1940 г, казеин, капустный лист, кочерыжки, клюквенные отжимки. Изготавливались пищевые дрожжи из древесины. В табак добавляли табачную пыль, хмель, никотиновую бумагу. К 13 ноября 1941 г четвертый раз снизили нормы выдачи хлеба. По рабочей карточке выдавали 300 г хлеба в день, по карточкам остальных категорий населения – 150 г. Качество хлеба еще более ухудшилось. В муку, и без того включавшую примеси, начали добавлять не менее 25% целлюлозы. На 30 ноября продовольствия категорически не хватает, чтобы обеспечить выдачу ленинградцам хотя бы минимальную норму. С наступлением зимы в Ленинград пришла еще одна беда – холод. Дрова выдавали по карточкам в ограниченном количестве. Квартиры отапливались буржуйками. Ленинградский горисполком разрешил разбирать деревянные дома и другие строения. Редкие пополнения продовольствия осуществляются по ледовой дороге через Ладожское озеро. Ладожская трасса становиться воистину дорогой жизни. Топлива не хватало, его так мало, что под угрозой оказалась даже работа хлебозавода. Декабрь 1941г был очень тяжелым для блокадного Ленинграда. В этом месяце от голода умерло 52880 человек. В январе 1942 г Ленинградцы были уведомлены о почти полном отключении электричества, работа заводов остановилась. В середине января электроэнергии вырабатывается так мало, что ее не получают даже водопроводные станции. Подача воды прекращается. Чтобы добыть воду люди, чаще женщины и дети, ставили на санки ведра, бидоны, чайники, детские ванночки, котелки, кастрюльки – все что годится и шли на Неву. Когда совсем не было сил принести воду, растапливали снег. Транспорт грузов по Ладоге возобновляется. 22 января принято решение об эвакуации жителей города в пределах 500 тыс. жителей. Для подвоза эвакуируемых к Ладожскому озеру используют Ириновскую ветку Октябрьской железной дороги. Обратно по этой ветке везут продовольствие, боеприпасы, топливо. 26 января 1942 г. На заседании Ленгорсовета было принято решение «О неотложных мероприятиях по бытовому обслуживанию трудящихся города» На жилищные и коммунальные органы возложена обязанность с помощью населения в кратчайшие сроки ввести не менее 2х бань и прачечных в каждом районе города, восстановить водопровод. Строжайше предписывалось навести на улицах, во дворах и квартирах чистоту и порядок. Органам милиции вменено в обязанность усилить контроль за соблюдением чистоты и порядка. В январе 1942г смертность в Ленинграде была значительно выше, каждый день умирало 3,5-4 тысячи человек. В феврале объявлена продовольственная прибавка. По воспоминаниям очевидцев « Люди пришедшие за своим пайком радовались и обнимались» Рабочие и инженерно-технические работники получают теперь по 500г хлеба в день (рабочие горячих цехов даже по 700г), служащие – по 400г, дети и иждивенцы по 300 г. С этого дня всем питающимся в столовой введен так называемый льготный пятидесятипроцентный зачет по крупе. Теперь рабочие будут получать по 2кг крупы, служащие по полтора, дети – по 1кг 200г, иждивенцы по 1кг.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

221

Весной 1942г принято постановление о развитии в Ленинграде индивидуального огородничества. Овощи и картофель выращивались в районах города на 1330 гектарах. Были сформированы комсомольские бытовые отряды, для выявления осиротевших детей и помощи ослабевшим жителям города. К концу сентября 1942 г была сдана в эксплуатацию линия электропередачи Волховской ГЭС, восстановлено 23 км линий электропередач проходивших по дну Ладожского озера. В январе 1943 г в домах восстановлено водоснабжение и частично центральное отопление. Электричеством снабжены 3000 домов, но действует ограничение на использование электроэнергии. Использование электрических приборов строжайше запрещено. С прорывом 18 января 1943 г блокады Ленинграда происходит постепенное восстановление продовольственного снабжения города, а также улучшение бытовых условий. История поселка Пойковский в названиях улиц Кокарева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Третьяков Н. Г.

История своей страны и народа поистине начинается с истории «малой родины». Невозможно знать и понимать историю России без знания истории своего края, отраженной также в названиях улиц её городов, поселков и сел. Очень прискорбно, когда люди даже не задумываются, в честь кого названы улицы, в которых они выросли и по которым ежедневно ходят. Поселок ПойковскийНефтеюганского района ХМАО появился в 1966 г. благодаря открытию Усть-Балыкского нефтяного месторождения. В апреле 1966 г. на берег Большой Юганской протоки высадилась экспедиция из 12 человек, поставили первые палатки. Среди первопроходцев были братья Коржавины. Старший, Владимир Федорович Коржавин, возглавлял колонну техники. Именно он решил построить дом из бревен на высоком берегу реки. Сейчас этот район заселен частными домами и носит название «Коржавино». Первоначально поселок назывался Мушкино, в 1967 г. он стал носить название Пойковский. Поселок интенсивно рос, развивалось производство. В 1970-е годы были построены первые двухэтажные дома из деревянного бруса с центральным отоплением. В 1990-е годы появились капитальные кирпичные и панельные дома, школы, библиотека, спортивные сооружения. В Пойковском насчитывается около 30 улиц. В их названиях отражена история поселка, связанная со строительством и эксплуатацией нефтяных промыслов. Названия улиц зачастую возникали стихийно, их присваивали жители при появлении самостоятельно построенных временных строений – балков: улицы Лесная, Автомобилистов, Солнечная, Геологов. Улицы Бамовская и Байкальская получили своё название в 1989 г. с прибытием в наш поселок строителей БАМа. При застройке новых микрорайонов появились улицы Мира, Берёзовая, Спортивная, Транспортников и др. Лишь в конце 1990-х годов улицам стали носить именные названия. Улица № 7 получила название в честь 30-летия НГДУ «Правдинскнефть». Самая протяженная улица поселка № 1 стала улицей Кацена, улица № 4 – Кузовкина. При опросе жителей поселка выяснилось, что большинство респондентов не знают кто такой Кацен (88%) и Кузоваткин (75%) и за какие заслуги их именами названы улицы. Рудольф Иванович Кацен родился 5 августа 1933 г. в с. Яренев Ленского района Архангельской области. Трудовую деятельность начал в 1953 г. после окончания Батумского мореходного училища десятником 8-го строительного района треста «Омсктрой». С 1954 г. в должности прораба и старшего прораба занимался строительством промышленных и гражданских объектов в целинных районах Омской области. В 1965 г. Р. И. Кацен переехал в Нефтеюганск, находящийся в 60 км. от поселка Пойковский. Сначала он работал в СУ-10 начальником участка, с 1966 г. – главным инженером, с 1969 г. – начальни222

ком управления. В октябре 1970 г. Р. И. Кацен возглавил трест «Нефтеюганскгазстрой». По его руководством были построены многие промышленные сооружения Усть-Балыкского, Правдинского и Мамонтовского месторождений, жилые дома и культурно-бытовые объекты. В 1980 г. Кацен стал управляющим треста «Обьнефтегазстрой», занимавшегося строительством Ноябрьска. Под руководством Рудольфа Ивановича в этом городе были построены первые микрорайоны: Киевский, Южный 1, Южный 2, Горный, несколько общеобразовательных школ. Р. И. Кацен работал также в должности зам. начальника ССО «Тюменьнефнегазстрой». За свой плодотворный труд Р. И. Кацен награжден орденами «Знак Почета» (1971), Ленина (1973), знаком «Отличник Миннефтегазстроя» (1980), медалями «За освоение недр и развитие нефтегазового комплекса Западной Сибири» (1984), «Ветеран труда» (1985), удостоен званий «Ветеран труда», «Почетный работник Миннефтегазстроя», «Заслуженный строитель РСФСР». В 1996 г. Р. И. Кацену было присвоено звание «Почетный гражданин Нефтеюганского района» (диплом № 1), в 2006 г. – звание «Почетный гражданин ХМАО» (диплом № 033). В настоящее время Р. И. Кацен находится на заслуженном отдыхе и проживает в Нефтеюганске. Он активно участвует в общественно-политической жизни города и округа, является членом Общественной палаты ХМАО – Югры, пользуется большим авторитетом. Роман Иванович Кузоваткин (1930-2000) родился в с. Новоалексеевская Николаевского района Средневолжской области. Трудовую деятельность начал в 1951 г. оператором по добыче нефти в Куйбышевской области. Участник ввода в разработку и освоения Самотлорского и Варьёганского месторождений. С 1968 г. возглавлял ряд крупных производственных нефтегазодобывающих предприятий системы Главтюменьнефтегаза: «Мегионнефть», «Нижневартовскнефть», «Юганскнефтегаз». Способствовал наращиванию объемов добычи нефти, внедрению наиболее эффективных методов нефтедобычи, комплексной механизации и автоматизации производственных процессов. Под его руководством был освоен газлифтный метод эксплуатации, позволивший существенно повысить нефтеотдачу пластов. Кандидат технических наук (1982), автор 15 научных работ и изобретений. За трудовой вклад в становление нефтяной промышленности Западной Сибири награжден орденами «Знак Почета» (1966), Ленина (1976), двумя орденами Трудового Красного знамени (1971; 1981), медалями, присвоено звание Лауреата Государственной премии (1977), Лауреата премии Совета Министров СССР (1981). В 1997 г. Р. И. Кузоваткину присвоено звание «Почетный гражданин Нефтеюганского района», в 2000 г. – звание «Почетный гражданин ХМАО». Его именем названо месторождение на Чупайском лицензионном участке (2004), улицы в городе Нижневартовске и поселке городского типа Пойковском (1998). В названиях улиц пгт. Пойковский отражена история освоения нефтегазового комплекса Западной Сибири, достигнутых при этом величайших свершений и трудового подвига наших соотечественников, которыми следует гордиться. «Трудовая армия»: Положение и труд депортированных в Сибирь немцев Поволжья (по воспоминаниям) Комарова С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Третьяков Н. Г.

Трагической страницей советского периода истории нашей страны были массовые репрессии, в том числе депортации народов из европейской части в годы Великой Отечественной войны. Понять всю несправедливость подобных акций и незавидность участи депортированных позволяют документы личного происхождения. В основу работы положены собранные автором воспоминания депортированных из АССР НП жителей с. Прокудино Ишимского района. Официально о депортации было объявлено Указом Президиума Верховного Совета СССР от 28 августа 1941 г.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

«О переселении немцев, проживающих в районах Поволжья». Утверждалось, что «среди немецкого населения … имеются тысячи и десятки тысяч диверсантов и шпионов, которые по сигналу, данному из Германии, должны произвести взрывы в районах, населенных немцами Поволжья». Подобные обвинения не имели оснований, поскольку органы НКВД не смогли обнаружить в АССР НП шпионской и диверсионной деятельности, в то же время немцы в массовом порядке подавали заявления о добровольном призыве в РККА, самоотверженно работали на предприятиях. Воспоминания переживших депортацию людей запечатлели горестную картину: в населенные пункты вводились войска НКВД, на сборы давались от 24 до 48 часов, с собой разрешалось брать минимум вещей, из-за нехватки транспорта, многих приходилось добираться до железнодорожных станций пешком до 40 км. Смешанные семьи нередко разрывались: немцы – в ссылку, представители других национальностей – могли остаться. К местам расселения в восточные районы РСФСР и Казахскую ССР везли в «телячьих вагонах» под вооруженным конвоем, кормили похлебкой и дважды в день давали кипяток. В село Прокудино было пересело 8 немецких семей: Штриккер, Эрлих, Военмастер, Нусс, Винтер, Гаффнер, Ваземиллер, Кайль. По свидетельству Е. Е. Гаффнера, « 26 сентября собрали вещи, прибыли на станцию (Камышин – С.К.) /…/ Но всё, что мы собрали, пришлось оставить на берегу, лишнего брать не разрешали. Баржи прицепили к пароходу «Антон Чехов», так мы прибыли в Ишим, а оттуда на повозках нас привезли в Прокутку». Позднее некоторые немецкие семьи расселили по соседним деревням – Неволино и Тимохино. Семью Эрлих и Гаффнер поселили в Тимохино. Жизнь приходилось налаживать в тяжелых условиях, без теплых вещей, в полуголодном существовании. В 1942 г. в семье Эрлих от холода и голода умер 2-летний Роберт. Сами немцы называли место своего нового проживания «Kalte Loch» («Холодная дыра»). Им надлежало ежедневно отмечаться в комендатуре, о каждом своем шаге информировать уполномоченных НКВД. Всего в годы войны (до мая 1942 г.) было депортировано до 950 тыс. немцев. В границы современной Тюменской области переселялось 32 316 немцев, из них на место жительства прибыли 31 890 чел. (остальные умерли в пути или отстали от эшелонов).

10 января 1942 г. ГКО постановил направить немцевмужчин в возрасте от 17 до 50 лет в Рабочие колонны НКВД (в народе их называли «Трудовой армией») для использования на лесозаготовках, строительстве заводов, шахт и железных дорог. Постановлением от 7 октября 1942 г. мобилизации в Рабочие колонны подлежали все мужчины-немцы 15-55 лет и женщины-немки 16-45 лет включительно. Из воспоминаний Е. Е. Гаффнера: «Пешком нас отправили в Ивдель, зеки были освобождены, а мы прибыли на их место. Вокруг колючая проволока, четыре вышки, деревянные нары, повсюду охрана с винтовками и собаки … это был настоящий лагерь. /…/ Утром делали перекличку по списку, документов у нас не было никаких. Если кто-то бежал, всех ставили на колени и пока на его не найдут собаки, мы стояли так под охраной. Но бежали редко. Куда? Кругом лес, тайга, верная смерть! Потом мы шли на работу, валили лес и всё вручную» За выполнение дневной нормы получали пайку хлеба в 500 грамм, за перевыполнение полагался повышенный паек – 700 грамм (его не получал почти никто). «Работали в две смены с 7 часов. Спали на деревянных нарах. Фуфайка на тебе, фуфайка под тобой и на голове шапка. Зима была страшная, а весной всё затопляла вода. /…/ Умирали часто и много, сначала заказывали гробы, потом стали хоронить в общую могилу». Работали на совесть, стремясь приблизить Победу, не жалели сил. Из воспоминаний Ф. Г. Эрлиха (моего прадеда): «Первыми умирали самые рослые и сильные, они привыкли, и работать, и есть за двоих». Смертность среди «трудармейцев» была выше, чем заключенных соседних лагерей, стремящихся по возможности «волынить». Когда Ф. Г. Эрлих заболел, его вернули в Тимохино, но в «Трудармию» в Челябинск забрали его жену (мою прабабушку) – Веру (Берту), которая вернулась в Тимохино только в 1946 г. Когда Ф. Г. Эрлих подлечился, работал в колхозе, затем его направили в Воркуту для работы на шахте.

Местные жители встретили депортированных немцев настороженно, как «врагов народа», нередко кричали вслед: «фашисты!» Немцам-подросткам доставалось от сверстников, приходилось драться. Однако вскоре пришло понимание, что депортированные – обычные люди, попавшие под каток репрессий, обидчики становились друзьями. И всё-таки у немцев присутствовал комплекс вины, многие стыдились своей национальности. В школе старались не говорить по-немецки, звали друг друга русскими именами: вместо Берты – Вера, вместо Фридриха – Фёдор. «Трудармейцы» вынуждены были оставаться на предприятиях, стройках и шахтах и после окончания войны. В 1955 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР с немцев были сняты «огульные обвинения» в пособничестве фашистским агрессорам. Ограничения в выборе места жительства сняли лишь в 1972 г. Нелегкой и несправедливой выдалась судьба немцев Поволжья, которые своим самоотверженным трудом в тылу, внесли свой вклад в Великую Победу, в послевоенное восстановление народного хозяйства. МОЯ ДИНАСТИЯ ОСИПОВА А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра иностранных языков; заведующий кафедрой: к. п. н. Мжачих В. В.; научный руководитель: к. с. н. Косинцева Т. Д.

Россия самая большая по занимаемой территории страна. Только одна Сибирь составляет около 74% территории России. Сибирь это не то место, где медведи в шапках ушанках свободно гуляют по дорогам и белки пьют чай из самовара- на этой огромной территории расположились города почти миллионики! Один из таких это Тюмень, основанная в 1586 году, с населением – 609 650 чел на данный год. И каждый житель этого замечательного города желает и стремится к тому, чтобы уровень проживания, качество жизни в Тюмени было выше и, естественно, поднимался статус города. Строятся новые школы и больницы, и что немало важно поднимается престиж учебных заведений. Так в этом году Тюменская государственная медицинская академия, основанная в 1963 году как государственный медицинский институт (и в 1995 году институт преобразован в академию) празднует свой юбилей! Если рассматривать медицину как аспект лучшей жизни на Родине, то уже 50 лет со дня основания с академии выпускаются будущие врачи, молодые умы, которые служат на благо страны в целом. Примером может послужить Горбатиков Кирилл Викторович. Замечательный человек и высококвалифицированный специалист, детский кардиохирург. В настоящее время Кирилл Викторович работает зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии № 3 областной клинической больницы. Учился Кирилл Горбатиков в сложное для страны время, восьмидесятые-девяностые. Экономическая нестабильность и дефицит. Но для человека, для которого «хирург – это не профессия, а состояние души» нет никаких преград. После академии Кирилл Викторович обучался заграницей, но от заманчивых предложений остаться отказывался. Ведь Родной край – сердцу рай. Пусть в те года было нелегко реализовать себя как профессионала, тем более в России, зато на данный момент проведено немало сложнейших операций, которые спасли сотни детских жизней. Деятельность Кирилла Викторовича может хорошо описать пословица « Жить – Родине служить». Моим личным примером для подражания всегда были, есть и будут мои родители, не только замечательные люди, но ещё и преданные своему делу специалисты. Они четверть века назад окончили ТюмГМА и после распределения на рабочие места от академии, попали на работу в село. Отправляли молодых врачей в деревни, села, одним словом в те места, где нуждались в данных специалистах. Пусть условия были не самые лучшие, зато они получили колоссальный опыт. Они до сих пор продолжают служить на благо людей, пусть и не в мировых масштабах. Но как говорится, море по капелькам собирается. С выбором института у меня не было проблем. С детства я слышала как родители обсуждали между собой и с друзьми- коллегами разные случаи на работе, дели-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

223

лись своими знаниями, и мне казалось, что я присутствую на каком-то тайном совете. Не понятные, но определённо умные слова. Сосредоточенные, а иногда радостные лица. Я хочу быть похожей на родителей, они мне привили любовь к такому благородному делу как оказание помощи людям. Поэтому я учусь в ТюмГМА! И я горжусь, что стану в один ряд с таким людьми как мои родители, Кирилл Горбатиков и все-все врачи! Не важно какой профессии человек, главное, его отношение к делу. Именно такие люди славят страну! История моей семьи – часть истории моей страны. Сергеева С. К. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Бросалина М. К.

Сегодня все большую популярность набирает составление родословных древ своей семьи. Я не могла не поддаться модному исследовательскому течению и тоже начала составлять свою родословную. По маминой линии я нашла данные до бабушки 5 колена. Узнала, что мой прапрадед Долгополов Николай Федорович участвовал в Великой Отечественной Войне. Что касается отцовской линии, то я столкнулась с проблемой нехватки информации о своих родственниках. Так уж получилось, что у моего отца мать Гагарина Людмила Александровна росла в детском доме. Она родилась 17 мая 1942 году в деревне Рассохино, что в курганской области, ее отец Александр погиб в годы Великой Отечественной войны, когда девочке не было и года, мать вынуждена была отдать маленькую Людочку в детский дом, она сама скончалась от голода в 1946. Отец моего папы Сергеев Сергей Сергеевич тоже рано ушел из жизни вследствие заражения крови. Единственное, из – за чего я могла начать свое исследование – это найденная мною книга в семейной библиотеке 1898 года «Записки по фармакологии для фельдшерских учеников Киевского Военного Госпиталя» некоего Сергеева В. П. С точностью можно сказать, что это был родственник по папиной линии, по его отцовской стороне. На первой странице этой самописной книги имеется дата, название и печать, указывающая на принадлежность этой ценности Сергееву Владимиру Петровичу, сыну Петра Васильевича. Он возглавлял Алтайский краевой центр медицинской профилактики с 1981, предложил ввести в штат Домов санитарного просвещения педагогов-психологов. Оказалось, что Владимир Петрович был самым младшим из 7 детей. Двое из них умерли во времена войны. Его мать, Мария Ермолаевна была дочерью зажиточного крестьянина и во времена Великой Отечественной Войны являлась тружеником тыла. Его Сергеев Петр Васильевич родился он в девяностые годы XIX века в деревне Андреевка Илишевского района (территория современного Башкорторстана). Когда началась русско-японская война, молодого Петра в возрасте 19 лет приняли в ряды армии Российской империи. Всю войну он прослужил обычным солдатом-пехотинцем и на себе прочувствовал тяготы войны. Однажды наступил очередной приказ наступления на противника. Санитары ушли с атакующей армией вперед. Капитан подразделения оказался раненым осколком в ногу. Прадед не растерялся, оказал первую медицинскую помощь и дотащил на себе капитана до пункта оказания помощи. Позже капитан был прооперирован в госпитале. Осколок был вытащен из ноги опытными хирургами, а прадед не подозревая, что спас человека, был переведен в другой батальон. Прошло время, восстановившийся командир розыскал солдата, спасшего ему жизнь, и поблагодарил за помощь. Капитан сказал, что если бы не Петр, то врачи ампутировали бы ногу, и он остался бы без ноги. В знак благодарности пехотинцу Петру было предложено получить профессиональное образование в Киевской фельдшерской школе. Молодой человек, который имел за своими плечами только церковно-приходское образование, с радостью согласился, ведь иметь образование, а тем более высшее – редко, кто мог себе позволить. Капитан написал все необходимые рекомендательные письма для 224

поступления и оплатил весь курс обучения. Согласно информации на титульном листе найденного мною учебного пособия для фельдшерских курсов, госпиталь является одним из наистарейших медицинских заведений Украины. Его более чем двухсотлетняя история берет свое начало с 10 июня 1755 года, когда по ходатайству Киевского губернатора решением сената медицинской канцелярии был открыт полевой госпиталь на 50 коек, а в 1851 году на его базе организовываются клиники медицинского факультета Киевского Университета. В стране наблюдался некий спад промышленности учебники и методические указания для студентов переписывались вручную. Спустя 4 года обучения Петр Васильевич закончил с отличием Киевскую школу и вернулся домой в родные места, в деревню Андреевка. В возрасте 30 лет прадед стал квалифицированным врачом, и молва о нем сразу понеслась по округе. Будучи специалистом широкого профиля, ему приходилось ездить в ближайшие деревни, так как специализированных кадров не хватало. Далее я выяснила, что Петр Сергеевич являлся участником Финской войны в качестве военного врача. Великую Отечественную Войну он пережил у себя в родном селе, лечил больных и мобилизованных с фронта. Интересна история его смерти. В последние годы жизни Петр Сергеевич страдал эмфиземой легких. Зимой в любую температуру он ездил по деревням за многие километры на запряженных конях. В результате переохлаждения он простудился, но продолжал работать, вследствие чего появилось осложнение – воспаление легких. Прадед сам поставил себе диагноз, собрал родных, рассказал течение болезни, просил не волноваться и умер, как и говорил на третий день 26 января 1961 года, прожив 76 лет. Мать Петра Сергеевича бабушка Праксея была крепостной крестьянкой у знатного боярина. С детства она интересовалась лечебными свойствами трав, собирала их и с успехом применяла при необходимости. Толковую молодую девушку боярин отправил учиться. Она вернулась, получив образование акушера. Бабушка Праксея прожила долгую и сложную жизнь и умерла в возрасте 104 лет. Есть одна интересная деталь, которую не смог никто прокомментировать. На титульном листе учебного медицинского пособия, есть подпись «подпоручик Кашуй». Я предполагаю, что это именно тот капитан, который был спасен моим прадедом. Собственно, эта семейная ценность попала от Владимира Петровича моему отцу Константину Сергеевичу, так как он собирался поступать в Тюменскую медицинскую академию. В родословной много еще неизвестного. Это неправильно, что мы так мало знаем о своих дедах и прадедах. В ходе проведенной работы я познакомилась с родственниками, о которых даже не подразумевала, пришла к выводу, что узнать о жизни далеких прадедов не только возможно, но и поучительно, это можно подтвердить словами древнекитайского мыслителя Конфуция: «Для того чтобы понять новое, необходимо изучить старое» Моя родословная: история семьи переселенцев немцев Поволжья Шварцкопф С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н. доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н. доцент Волков А. Э.

Немецкая диаспора Поволжья, относящаяся к числу наиболее ранних по времени формирования групп российских немцев во внутренних регионах страны, сложилась после издания в 1762-1763 годах императрицей Екатериной II так называемых колонизационных манифестов, приглашавших иностранцев селиться в России. Иностранным поселенцам был предоставлен ряд привилегий и льгот при обустройстве в империи. В результате такой политики в 60-х годах XVIII века на Нижней Волге было образовано более ста немецких колоний. Немецкая диаспора составила одну из наиболее крупных этнических общностей Нижнего Поволжья. Переселенцы обладали целым рядом своеобразных национальны черт. Например: отличались высокой религиозностью, строгим следованиям христианским заповедям, организованностью,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

дисциплинированностью, исключительным трудолюбием, любовью к порядку, развитым чувством хозяина своей собственности, почтительным отношением к собственности ближнего и т. п. Русские восприняли образ немца по-разному. Кто с уважением и восхищением, а кто и с неприязнью и ненавистью. К сожалению, Немецкие национальные районы были ликвидированы в 1930-х годах в результате жесткой компании «борьбы с национализмом». Была проведена языковая политика. Теперь русские немцы не могли обучать своих детей на их родном языке. Глобальные социальные эксперименты, широкомасштабные депортации, уровняли между собой в Советском Союзе все народности и нации, союзные и автономные республики, края и области, всех простых граждан. В этом плане советские немцы и их национально-территориальные образования никогда не были исключением из общих правил. В 1941 году была ликвидирована Автономная республика немцев Поволжья, до сих пор, не имеющих возможности ее воссоздать. Следующим этапом трагедии немцев Поволжья является выполнение инструкции по проведению переселения немцев в августе 1941 года, в которой предписывалось кто, когда и куда переселяется. Переселению подлежат все жители по национальности немцы, проживающие в городах и сельских местностях АССР немцев Поволжья, Саратовской и Сталинградской областях. Члены ВКП и ВЛКСМ переселяются одновременно вместе с остальными. Немцы, проживающие в указанных районах, выселяются на территорию Казахской ССР, Красноярского и Алтайского краев, Омской и Новосибирской областей. Члены семей принадлежащих Красной Армии и начальствующего состава подлежат переселению на общих основаниях. Им должно быть предоставлено в местах расселения преимущество, в первую очередь в хозяйственном и бытовом устройстве. В 1934 году семья Шварцкопф переезжает в Казахстан из Саратовской области, преодолевая все трудности переезда, военного и послевоенного времени. Позвольте рассказать вам о моей семье, информации в архивах сохранилось очень мало так как известно, что в Саратовсом архиве был пожар. Впервые фамилия Шварцкопф упоминается в 17631862 годах, когда Кристиан Шварцкопф переехал с женой фрау Кесслер из Ширена с сыном Карлом и 2 дочерями. Следующее упоминание датировано 1855 годом. Именно в этом году родился Фридрих Шварцкопф,, который является прадедом моего отца. В 1906 году он переехал с четырьмя детьми (Яковом, Фридрихом, Маргаритой, Кристиной) в Казахстан. Умер в 1937 году в селе Красный Кут. Яков Шварцкопф родился в 1896 году в Ней-Бауэр Экгеймский кантон (теперь Солянка Комсомольский район Саратовской области). Служил в царской армии в Туркестане. После службы в армии женился на Марии Гермони, у них родилось 5 детей (Мария, Яков, Богдан, Амалия и Лида). Мария умерла в возрасте 32 лет (8 января 1932 года) в городе Акмола. В 1934 Яков Шварцкопф женился вторично на Шнайдер Екатерине. У них рождается двое детей Александр и Эмили. В 1942 году по доносу односельчанина его забрало НКВД. В октябре был суд и ему дали 8 лет, но 22 апреля 1942 года в Нижнем Тагиле Свердловской области он умер в тюрьме. Глава нашей семьи, мой дедушка, Александр Яковлевич Шварцкопф родился 7 мая 1936 года в крестьянской семье в селе Красный Кут Осакаровского района Карагандинской области Казахстана. В 1951 году переехал в поселок Центральный, устроился помощником комбайнера на мтс, в 16 лет уже самостоятельно работал на комбайне. В 1956 году переехал в Темиртау, устроился на темиртауский литейно-механический завод, в 1957 году был избран комсоргом, окончил вечернюю школу. В 1960 году по производственному направлению поступил в институт в июне 1965 г. По окончании его защитил диплом, получив профессию «инженер-механник», вернулся на завод. 12 апреля 1968 года стал главным инженером на турбомеханическом заводе, а в 1972 году стал его директором. В 1986 году был направлен в Тюмень, в том же году защитился в институте управления, где получил диплом организатора промышленного производства. В 2000 году присуждена премию правительства России с присвоением звания «Лауреат премии правительства Российской Федерации в области науки и техники». Награжден орденом знак почета, медалью

ветеран труда. Женат, имеет двое детей Владимир и Елена, четверых внуков Александр, Екатерина, Светлана, Владимир, двух правнуков Эдуарда и Николая. Из воспоминаний Александра Яковлевича: «Семья у нас трудолюбивая была. Отец мой, Яков Федорович – кузнец, мать, Екатерина Христиановна – колхозница. Около озера была небольшая плантация, там колхозники выращивали овощи. А в войну мать работала в колхозной пекарне. Безграмотная женщина, зато какой хлеб пекла! Булки – ровные, высокие! Моя мама – святой человек! Стыдно было себя как-то не так вести, ведь потом не посмотришь ей в глаза. Она первый раз овдовела рано, в 24 года, у нее было двое детей, когда вышла замуж за моего отца, у которого было пятеро ребятишек от двух до одиннадцати лет! И приняла их как родных, никогда не разделяла нас – детей, а потом еще и общие дети в семье родились, в том числе и я. Всего нас было трое братьев и шестеро сестер, благодаря безграничной материнской любви мы чувствовали себя родными братьями и сестрами. Когда умер мой отец, ей было всего 34 года. Что такое остаться одной с такой оравой ребятни в военные годы, трудно представить. В Сибири хоть лес был, грибы, картошка росла, а в Казахстане – ничего, голая степь вокруг. Печки топили кизяками. Колоски собирали, пока объездчик не видит. Я не понимаю, как вообще выжили…». И в заключение хочется сказать, что после войны в германских архивах не обнаружено ни одного документа, свидетельствующего о контактах, Третьего рейха с советскими немцами. Блокада Ленинграда глазами семьи Савичевых Шорников Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Волков А. Э.

Начало и окончание блокады Ленинграда 8 сентября 1941-27 января 1944 гг. Невиданные трудности и страдания пришлось пережить Ленинграду, его жителям и защитникам. Город был лишен запасов продовольствия и топлива, вышли из строя водопровод и канализация, немцы перерезали железную дорогу Москва-Ленинград. К началу осады из Ленинграда вывезли только небольшую часть жителей (менее 500 тыс. человек). Около 3 млн. человек не успели уехать. Не было электричества, и почти весь город погрузился во тьму. Дома не отапливались. Воду приходилось брать из реки. 9 сентября в Ленинград прибыл Г. К. Жуков. Отстранив от командования Ворошилова, он отменил все приготовления к сдаче города. Было приказано защищать Ленинград до последнего человека. Опасаясь больших потерь при штурме, Гитлер приказал начать долговременную осаду. Он сказал: «Этот город надо уморить голодом. Перерезать все пути подхода, чтобы туда мышь не могла проскочить. Нещадно бомбить, и тогда город рухнет, как переспелый плод». Самой тяжелой оказалась первая блокадная зима. Немцам удалось разбомбить продовольственные склады, в результате чего Ленинград оказался без запасов. Хлеб доставлялся только авиацией, или по дороге, проложенной по льду Ладожского озера. Под постоянной бомбежкой и артобстрелами водители, несмотря на огромные потери, доставляли по «дороге жизни» лишь небольшое количество необходимых продуктов. Со страшной неумолимостью надвигался голод. Ежедневная норма хлеба для рабочих составляла всего 250 г, для служащих, иждивенцев и детей – вдвое меньше. По свидетельству блокадников, эта пайка хлеба представляла собой маленький, липкий, сырой кусочек, состоящий из отрубей и небольшой части муки. Зима 1941 г. выдалась необычайно суровой. Отсутствие отопления явилось чудовищным испытанием для жителей. Однако, несмотря на тяжелейшее положение, жители города участвовали в его обороне. Люди работали на предприятиях, выпускали боеприпасы, ремонтировали военную технику. Смотреть на голодающих детей было тяжело. Дети ждали хлеба. А где его взять? Матери отдавали все, что

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

225

имели, только бы обменять свои вещи на хлебные карточки. Родители, лишая себя куска хлеба, поддерживали слабые детские силенки. Во время блокады работало 100 школ и в них занималось около 100 тыс. ребят. Чтобы не заморозить детей, женщины топили печки мебелью. Ведро воды, равно как и полено, становилось проблемой часто сложной, а иногда неразрешимой. Таня Савичева известна благодаря своему дневнику, который вела в блокноте сестры. Девочка записывала на страницах дневника даты смерти своих родных. Эти записи стали одним из документов обвинения фашистов на Нюрнбергском процессе. Таня – самый младший ребенок в семье. У нее было два брата – Миша и Лека; две сестры – Женя и Нина. Мама – Мария Игнатьевна (урожденная Федорова), отец – Николай Радионович. Отец Тани в 1910 году открыл с братьями свою пекарню на Васильевском острове «Трудовая Артель братьев Савичевых». В 30-е годы семейное предприятие было конфисковано «на правое дело партии», а семья выслана из Ленинграда на «101-й километр». Только через несколько лет Савичевы смогли вернуться в город, однако, оставаясь в статусе «лишенцев» они не могли получить высшее образование и вступить в комсомол. Отец тяжело заболел и умер в 1935 году (в возрасте 52 лет). Когда началась война, Тане было 11 лет. Савичевы (мама, братья Лека и Миша, сестра Нина) жили в доме на Васильевском острове. Этажом выше в этом же доме жили братья отца: дядя Вася и дядя Лёша. Старшая сестра Женя вышла замуж и жила отдельно. Из рассказа сестры Нины: «Таня была золотая девочка. Любознательная, с легким, ровным характером. Очень хорошо умела слушать. Мы ей все рассказывали – о работе, о спорте, о друзьях» Самый тяжелый период блокады пришелся на зиму 1941 года. Людей убивали голод и морозы. Первой из семьи Савичевых умерла Женя (в возрасте 32 лет). На похоронах мама сказала печальную фразу, которая оказалась пророческой «Вот мы тебя хороним, Женечка. А кто и как нас хоронить будет?». «Женя умерла 28 декабря в 12 часов 1941 г.» – запись в дневнике Тани, страничка на букву «Ж». Бабушка Тани отказалась от госпитализации, зная о переполненности ленинградских больниц. «Я и в соседней комнате полежу» – сказала она. Запись в дневнике на букву «Б» бабушка умерла 25января в 3 часа дня зимой 1942 года (в возрасте 72 лет). Танин брат Лёка работал на Адмиралтейском заводе. Часто приходилось работать без перерыва в две смены подряд. В книге завода о нем записано: «Леонид Савичев работал очень старательно, ни разу не опоздал на смену, хотя был истощён. Но однажды он на завод не пришел. А через два дня в цех сообщили, что Савичев умер…» Он умер в возрасте 24 лет. «Лёка умер 17 марта в 5 час утра» – записала Таня. Дядя Вася (56 лет) и дядя Лёша (71 год) умерли весной 1942 года. Они пережили суровую зиму, но истощение повлекло смертельные болезни. Дядя Вася умер 13 апреля в 2 часа ночи. Дядя Лёша 10 мая в 4 часа дня. Весной открылись школы, занятия в которых зимой были отменены. Но Таня к учебе не вернулась, ухаживала за больной мамой, которая умерла 13 мая в 7.30 утра 1942 года (в возрасте 53 лет) – запись на листке с буквой «М». Вера, подруга Тани, рассказывала «Таня постучала к нам утром. Сказала, что только что умерла её мама, и она осталась совсем одна. Просила помочь отвезти тело. Она плакала и выглядела совсем больной.» Мама Веры помогла с «похоронами», как она описала: «Таня пойти с нами не могла – была совсем слаба. Помню, тележка на брусчатке подпрыгивала, особенно когда шли по Малому проспекту. Завёрнутое в одеяло тело клонилось набок, и я его поддерживала. За мостом через Смоленку находился огромный ангар. Туда свозили трупы со всего Васильевского острова. Мы занесли туда тело и оставили. Помню, там была гора трупов. Когда туда вошли, раздался жуткий стон. Это из горла кого-то из мертвых выходил воздух. Мне стало очень страшно» От голода во время блокады погибли 642 тыс. человек. Однако есть оценки, что на самом деле потери выше – до 850 тыс. человек. 24 января 1944 г. силами Волховского и Ленинградского фронтов было предпринято наступление, в результате которого была полностью снята блокада. В городе к этому времени остались в живых 560 тыс. жителей – в 5 раз меньше, чем в начале блокады. 880 дней 226

и ночей продолжалась самая кровопролитная и героическая осада в истории человечества. Вклад Тюменцев в прорыв блокады Ленинграда Арсланова Т. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н., доцент Бросалина М. К.

27 января 2014 года исполнилось 70 лет со дня снятия блокады Ленинграда. 880 дней наши соотечественники отчаянно боролись со смертью, превозмогая голод и холод. Патриотизм, незыблемая вера в победу, надежда на спасение – эти священные человеческие качества помогли людям пережить страшное военное время. Семья каждого россиянина прочно связана с событиями Великой Отечественной Войны. В каждой семье есть те, кто выжил и те, кто не вернулся. Моя семья не исключение. Мои прадедушки отчаянно боролись за нашу страну. К великому сожалению, не всем удалось спастись и вернуться и домой… В те тяжелые годы, четыре брата, дяди моего дедушки Ярунова Леонида Ивановича, отправились на войну из нашего Сибирского края. Судьба сложилась так, что всем выпало защищать Ленинград. Ярунов Василий Романович служил на Балтийском флоте. В Ленинграде встретил свою судьбу – Клавдию Ивановну – коренную ленинградку, пережившую страшную блокаду. Она, молоденькая девушка, копала окопы, работала в пожарной команде, хоронила мертвых. Василий Романович увез ее после войны в наш сибирский город Тюмень, где они прожили долгую и счастливую жизнь. Ярунов Александр Романович ушел на войну в ноябре 1942 года. Служил сапером на Ленинградском фронте вместе со своей собакой по кличке «Моряк». Погибли они вместе в 1944 году. Ярунов Леонтий Романович также служил на Балтийском флоте, в 1945 году пропал без вести, но уже в Японии. Катышев (Ярунов) Александр Максимович был смелым, решительным, отважным человеком. Командовал 7 ротой 1228 полка 368-й Печенгской Краснознамённой стрелковой дивизии. Родилась эта дивизия в суровую осень 1941 года, она прошла большой и славный боевой путь. Оборона юго – восточного побережья Онежского озера, напряженные бои, дерзкие вылазки разведчиков, снайперов на Оштинском рубеже, форсирование Свири и других водных преград, штурм долговременных укреплений, в несокрушимости которых был твёрдо уверен враг… Более 400 населённых пунктов Карелии, освобождённых от фашистских захватчиков, в том числе её столица – Петрозаводск. Участие в освобождении заполярного порта Петсамо (Печенга) и норвежского города Киркенес… Таковы основные вехи этого многотрудного пути. Признанием боевых заслуг воинов – сибиряков явилась высокая награда Родины – вручение дивизии ордена Красного Знамени и присвоение ей почётного наименования «Печенгской». Дивизии не довелось действовать на самых «горячих точках». Она, как и другие соединения на этом участке фронта, оттягивала те силы, которые враг мог использовать под Ленинградом. Финские войска в течение трех лет совместно с немецкими участвовали в блокаде Ленинграда, блокировали город с севера. 368-я дивизия вела нелегкие оборонительные бои между Ладожским и Онежским озерами, сдерживая натиск противника. Проводила операции, отвлекавшие значительные силы врага, предотвращала десантные вылазки отборных частей СС. Заслуга дивизии есть и в том, что немецко-финским группировкам не удалось соединиться с юга и севера. Планы фашистов создать «второе кольцо» блокады вокруг Ленинграда рухнули. Драться, воевать в Карелии, Заполярье было нелегко. Дремучие леса, непроходимые болота, скалистые горы, глубокие снега и трескучие морозы – сама суровая северная природа предъявляла повышенные требования к морально – боевым

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

качествам солдат, сержантов и офицеров, к их выносливости, физической закалке. К тому же надо учесть, что сил и средств сюда выделялось значительно меньше, чем на главных направлениях. Малыми силами приходилось держать большой фронт. Но свою задачу воины – сибиряки выполнили с честью. В январе 1944 года блокада Ленинграда была полностью снята, но бои на Карельском фронте продолжались. Свою главную награду Орден Александра Невского прадедушка получил за бой в «межозерном дефиле». В середине июля 1944 года полк, в котором служил Катышев Александр Максимович, получил приказ прорвать сильно укрепленную полосу обороны противника, лежащую меж озерами Суоярви и Салонярви, и затем овладеть дорогой Кипронмяки-Вуонтелемяки. «Это была единственная дорога, по которой отступали части неприятеля под ударами 114-й стрелковой дивизии – соседа 368-й дивизии справа. Времени оставалось крайне мало, а требовалось быстро подтянуть силы и средства, подготовиться к ночным действиям. Сосредоточение и выход подразделений полка на исходные позиции затруднялось тем, что происходили в зоне наблюдения противника. Тот не переставая, вел методический огонь по нашим боевым порядкам. Первой преградой стала река Каратсалми. Хотя это стоило немалых трудов, бойцы форсировали ее довольно быстро. Продолжая атаковать, роты вышли к узкой горловине. Здесь продвижение застопорилось. С большим упорством сопротивлялся противник. И это объяснимо. Оставить дорогу Кипронмяки – Вуонтелемяки означало для него потерпеть поражение. После этого ничего не оставалось делать, как бросить технику и отходить по непролазным топям. В результате хорошей огневой поддержки и согласованных умелых действий удалось продвинуться вперед на 2,5-3 километра. Однако на этом этапе бойцам пришлось выдержать еще одно и, пожалуй, самое трудное испытание. Против батальона финны бросили свою отборную часть. Пьяной оравой, с засученными рукавами, двинулись в рост фашисты. Они пытались взять воинов «на испуг», подавить психически. «Но психическая атака» не вышла. Ни малейшей растерянности не появилось в рядах бойцов. Командиры подразделений привели в действие огневые средства как раз тогда, когда они могли дать наибольший эффект. Подпустив финнов на близкое расстояние, пулеметчики расстреливали их почти в упор. По скоплению врагов метко били ротные минометы. А тех, кому удалось пробиться сквозь огонь, уничтожали из окопов гранатами, крушили прикладами».За умение организовать бой, управлять подразделениями в ходе боевых действий Катышев Александр Максимович был награжден орденом Александра Невского! Орденом Александра Невского во время Великой отечественной войны награждались командиры Красной Армии, проявившие в боях за Родину личную отвагу, мужество и храбрость, за умелое командование, обеспечивающее успешные действия своих частей. До конца войны этим орденом было награждено 40217 офицеров Советской Армии, из них в Тюменской области всего несколько человек и среди них мой прадедушка. Я горжусь, что мои предки, мои соотечественники из далекого сибирского города Тюмени внесли свой посильный вклад в прорыв блокады города-героя Ленинграда! Они не побоялись трудностей и преград, пошли на войну защищать свою Родину! Мы не видели того, что видели наши деды. Ужас тех ситуаций, смерть товарищей… Мы никогда не сможем их понять. Мы сможем только сохранить благодарность за то, что они даровали нам жизнь и свободу! Березово – место ссылки государственных и политических деятелей (XVIII-ХХ вв.) Фомина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к и. н., доцент Бросалина М. К.

Березово – это поселок городского типа, расположенный на реке Северная Сосьва. Поселение было основано в 1593 году как крепость Березов. Заложил городок Воевода

Никита Траханиотов. В 1926 году Березово утратил статус города, став селом. С XVIII века город был местом ссылки, сюда в разные периоды истории были сосланы известные государственные и политические деятели. В эпоху «Дворцовых переворотов» сюда по обвинениям в злоупотреблении и государственной измене по приказу Петра II был сослан светлейший князь А. Д. Меншиков. Александр Данилович тронулся в путь на четырех каретах и сорока двух повозках. Сопровождал его отряд гвардейцев из 120 человек. В нескольких верстах от Петербурга Меншикова нагнал курьер, которому было приказано отобрать у ссыльного иностранные ордена. Русские отобрали еще в Петербурге. Недалеко от Твери Меншикова догнал второй курьер, которому было приказано пересадить всех из карет на телеги. У него и членов семьи отобрали приличное платье, одели в тулупы, на голову дали бараньи шапки. С Меншиковым приехали 8 слуг, не бросивших господина в беде. Вместе с ними он построил дом и церковь. Через полгода умерла старшая дочь Мария. Ее похоронили в только что построенной церкви. Меншиков сам совершил обряд погребения над дочерью. Тогда же он указал место рядом с дочерью, где завещал его похоронить. В ноябре 1729 года Александр Данилович Меншиков умер от кровоизлияния в возрасте 56 лет. Похоронили его у алтаря. Прошло время, могилу смыла река Сосьва. После смерти Петра II (18 января 1730) Алексей Григорьевич Долгоруков, член Верховного Тайного Совета, предлагал объявить императрицей свою дочь. Участвовал в попытке ограничения власти императрицы Анны Иоанновны. Указами 9 и 14 апреля 1730 сослан с семьей в село Никольское Воронежской губернии. По манифесту 12 июня 1730 сослан в Берёзов, где умер в 1734 г. Его дети продолжали содержаться в ссылке. Иван Алексеевич в 1738 году был привлечен по новому следствию и вывезен для этого в Тобольск, затем в Шлиссельбург.По результатам следствия И. А. Долгоруков казнен (четвертован), а другие дети Долгорукова переведены в разные места. Указом императрицы Елизаветы Петровны Долгоруковы были освобождены. Андрей Остерман, один из сподвижников Петра I, фактически руководивший внешней политикой Российской империи в 1720-е и 1730-е годы. Занимал пост вице-канцлера и первого кабинет-министра. В 1740 году был произведен Анной Иоановной в чин генерал-адмирала, но после переворота 1741 года попал в опалу и был лишён чинов и титулов. Был арестован при Елизавете Петровне и предан суду. Следственная комиссия предъявила ему множество разных обвинений. Он был приговорён к колесованию. Императрица заменила казнь вечным заточением в Берёзове, где Остерман с женой прожил пять лет, никуда не выходя и никого не принимая, кроме пастора, и постоянно страдая от подагры. Умер в ссылке, погребён на Берёзовском погосте, могила сохранилась до настоящего времени. Одним из сосланных в Березов в XIX веке был Алексей Иванович Черкасов. Принадлежал к Южному обществу, был признан виновным в знании об умысле на цареубийство и в принадлежности к тайному обществу и осужден на четырехлетние каторжные работы и затем на вечное поселение в Сибири. Через год пребывания в каторжных работах Черкасов был поселен на 20 лет в Березов. По рассказам самого Черкасова, город состоял из нескольких десятков бревенчатых домиков, каменного острога и казначейства, и двух церквей. Две сотни душ составляли все население этого отдаленного северного городка, где самовар в обиходе Черкасова и его товарищей уже был роскошью, и где только употребление теплой оленьей крови и рыбьего жира спасало их от цинги в бесконечные недели непрерывных лютых морозов. В Березове Черкасов начал заниматься бесплатным обучением местных детей. Через девять лет переведен в Ялуторовск. В феврале 1907 г., во время следования в ссылку в составе целой группы революционеров Лев Троцкий остановился в г. Березове, откуда совершил побег. В общей сложности он провел в заключении пятьдесят семь недель. 10 января 1907 г. глубокой ночью группу ссыльных доставили на Николаевский вокзал, загнали в тюремный вагон с решетками и отправили в сибирский городишко Обдорск. Находился он далеко за полярным кругом. На тридцать пятый день пути

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

227

обоз с ссыльными и охраной добрался до города Березова. Во время этой передышки в пути Троцкий решился на побег. Риск был нешуточный: побег вечнопоселенца карался каторжными работами. Но Троцкий пренебрег суровостью наказания. Имея червонцы и запас спирта, Троцкий привлек для организации побега местного крестьянина. Тот в свою очередь подобрал оленевода, зырянина по национальности, отчаянного человека. С зырянином по лютому февральскому морозу на оленях Троцкий проехал за неделю свыше 700 километров до Урала, там сел на поезд и вскоре оказался в Петербурге. Если до Березова ссыльные добирались в течения месяца, то обратный путь Троцкий проделал за 11 дней. Именно в стремительности предприятия и заключался его благополучный исход. Березов считался местом подходящим для ссылки инокомыслящих, неугодных власти людям из-за своего сурового климата, лишений, которые они там переживали. Каждый из ссыльных оказал огромное влияние на развитие поселка. Ведь все они были образованными, инициативными, амбициозными людьми. Они занимались просвящением населения: строили школы, обучали жителей своим умениям, строили церкви. Сегодня Березово- это небольшой поселок, районный центр с населением около восьми тысяч человек, о прошлом которого напоминают лишь скульптуры и записи в краеведческом музее. Дети в условиях блокады Ленинграда Шириева А. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н. доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. и. н. доцент Бросалина М. К.

Блокада Ленинграда – это суровое время и тяжелое испытание для всех людей, кто пережил это «страшное время».

880 дней противостоял Ленинград вражеской осаде, каждый из этих дней был отмечен высокой боевой и трудовой доблестью ленинградцев. Никакие лишения и страдания блокадного времени не поколебали их верности своей Родине. В это нелегкое время подверглись испытаниям не только взрослые, но и дети. Однако им пришлось вместе с взрослыми перенести всю трагедию осажденного города. Грандиозная битва за Ленинград началась в первой половине июля 1941 года, когда немецко-фашистские войска, захватившие часть Прибалтики, устремились к городу на Неве. Германские войска предприняли мощное наступление и город оказался в тисках. Детям было хуже, чем взрослым, ведь они не понимали, что происходит. Беззащитные удавленные немецкой агрессий, ничего не понимающие, голодные дети. Во время наступления фашистов на Ленинград в городе оставалось 400 тысяч детей. Главной задачей руководства было обеспечить их безопасность и вывезти за пределы города. Из них было эвакуировано 219 691. Военное время оставило неизгладимый след на формирование личности детей. Им пришлось пережить холод, голод, гибель родных и близких. Совсем с малых лет маленькие защитники познали цену за свободу своей родины, они держались до конца, пройдя через жестокие убийства и смерти окружающих происходящих у них на глазах. В сентябрь 1941 год. Замкнулось блокадное кольцо. Немцы перерезали железную дорогу Москва-Ленинград, взяли Шлиссельбург с суши. Начались кровопролитные бои на Пулковских высотах и южных окраинах города. В Ленинграде оставалось много детей – от младенцев до школьников и подростков. У них было особое опалённое войной блокадное детство. Они

228

лишь слышали крики, свисты и разрывы снарядов. Это был свой мир, с особыми трудностями и радостями, с собственной шкалой ценностей. Детей, едва ли могли прокормить и избавить от недоедания и истощения, но тем ни менее для них делалось все, что возможно. Продукты доставлялись только с авиацией, или по дороге, проложенной по льду Ладожского озера. С наступлением зимы ситуация усугубилась. Запасы еды истощались. Все труднее и труднее было доставлять хлеб и другие продукты, продовольствия поступало меньше, чем его требовалось городу и фронту. Резко сокращалась суточная норма питания людей. Жители стали употреблять в пищу все, что могло заглушить чувство голода. Вместе с голодом на ленинградцев обрушились и другие бедствия. Нехватка топлива повлекла за собой остановку турбин электростанций. Вскоре были отключены от электроэнергии многие заводы и фабрики, коммунально-бытовые учреждения, трамвайные и троллейбусные линии. В квартирах стало холодно и темно Вражеские самолеты бомбили катера, буксиры и баржи, совершали налет за налетом на строящиеся портовые сооружения и причалы. Многие суда были потоплены. Тем не менее все же удалось завести в Ленинград 25 тысяч тонн продуктов питания, сотни тонн горючего и значительное количество боеприпасов. Жестокость фашизма не знала границ. От их рук ежедневно умирали сотни людей. На глазах у беззащитных детей умирали их родители. Например, маленькая Таня Савичева будучи одиннадцатилетним ребенком начала вести свой дневник,. Она записывала дату и время смерти каждого из членов её семьи, пока не написала последнюю фразу «Савичевы умерли. Умерли все. Осталась одна Таня». Вскоре после сделанных ею записей, она потеряла сознание от истощения, врачи в течении двух месяцев бились за её жизнь, но безуспешно. Таня умерла 1 июля 1944 года, так и не дождавшись победу над фашизмом. Еще одним примером является Миша Окунев. Когда наступила блокада, ему было всего пять лет. Война неумолимо забрала у него самых близки и родных ему людей: маму, папу, брата, тетю, бабушку… Его определили в детский дом, где было холодно и не хватало еды. Он был вынужден стать самостоятельным человеком и сам о себе заботиться, чтобы прокормиться. Миша решился на противоречащий всем принципал морали украсть кусочек хлеба у своего товарища. Конечно, узнавши об этом люди, поругали его за это. Дети и подростки Ленинграда шли на защиту родины, они вставали к станкам на военных заводах, дежурили и тушили зажигательные бомбы на чердаках, выращивали овощи на полях совхозов, ухаживали за ранеными и больными, воевали в партизанских отрядах. Четыре года шла война. Бомбежки и артобстрелы. Была подтянута тяжелая осадная артиллерия, фашисты методично разрушали город. Было много смертей, погибли тысячи людей, сражавшихся за независимость своей страны и вместе с ними дети. 24 января 1944 года силами Волховского и Ленинградского фронтов было предпринято решающее наступление на немцев, в результате которого была полностью снята блокада. Великая Отечественная война закончилась победой советского народа над фашистскими захватчиками. 880 дней и ночей продолжалась самая кровопролитная и героическая осада истории человечества. Но ничто не поколеблет патриотизм и веру взрослых и детей в победу своего народа. Более пяти тысяч ленинградских подростков за мужество и героизм, проявленные в дни блокады были награждены медалями за оборону Ленинграда. «Никто не забыт и ничто не забыто» – эти слова навсегда остались в памяти не только у всех тех, кому выпала нелегкая доля пройти этот путь, но и нам молодому поколению, которое навсегда сохранит в памяти те страшные события блокады Ленинграда.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Педиатрия

Мочекаменная болезнь у детей, предикторы, течение заболевания и пути её профилактики в современных условиях Агаркова Н. А., Байменова К. Б., Грибанова А. В., Петрова О. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н., ассистент Пушкарева Е. Ю.

Актуальность: Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. По демографическим показателям Тюменская область относится к зоне неблагоприятной экологической ситуации. Рост первичной заболеваемости, инвалидизация и смертность, совершенствование системы организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочевыделительной системы определили актуальность настоящего исследования. Цель: Изучить факторы риска развития мочекаменной болезни у детей г. Тюмени от 0 до 17 лет с 2008 по 2012 год. Определить значимость ранней диагностики, а также оценить эффективность проведенного лечения у детей с мочекаменной болезнью Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ 32 историй болезни (форма 003/у) и историй развития ребенка (форма 112/У), находившихся на лечении в детском хирургическом отделении ОКБ № 2 с 2008 по 2012 год. Результаты исследования: Анализируемая группа детей составила 32 человек; из них 20 девочек и 12 мальчиков. Выяснилось, что у девочек МКБ встречается чаще (63%), чем у мальчиков (37%). Исследуемые дети были распределены по возрастно-половым группам. По результатам можно говорить о том, что пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 17 лет, из них 11 – девочек и 7 мальчиков. Патология мочевыводящей системы связана с влиянием факторов перинатального анамнеза, генеалогического анамнеза и сопутствующей патологии. В структуре перинатального анамнеза преобладает гестоз второй половины беременности – 12 человек (38%) и анемия беременных – 7 человек (22%). По результатам генеалогического анамнеза в исследованных группах больных выявлено, что чаще встречался хронический пиелонефрит у 9 человек (29%), эндокринологическая патология – у 5 человек (17%), МКБ – у 4 человек (12%), ДЖВП – у 4 человек (12%), ИБС – у 3 человек (9%), хронический холецистит – у 3 человек (9%), онкология – у 2 человек (7%), ГБ – у 1 человека (5%). В структуре сопутствующей патологии у 17 детей с МКБ преобладают заболевания органов мочевой системы (хронический пиелонефрит) (54%), на втором месте – эндокринные нарушения – у 9 детей (28%), на третьем месте – аллергопатология – у 4 детей (11%), ВПР органов мочевой системы – у 2 детей (7%). Основные симптомы мочекаменной болезни, выявленные у детей: болевой синдром и гематурия у 28 человек (по 89%), повышение температуры тела у 22 детей (70%), диспепсические расстройства у 20 (64%). В 100% случаев диагноз был выставлен на основании результатов УЗИ и лабораторных методов исследования, у 27 детей потребовалось проведение внутривенной урографии и ретроградной пиелографии, а проведение цистоскопии – 5 детям.

У 19 детей с мочекаменной болезнью была выявлена гематурия, лейкоцитурия у 11 детей, вплоть до пиурии, у 8 человек определялся белок в моче, а единичные цилиндры, соли были обнаружены у 10 детей. Дизурия отмечалась у 5 детей, выраженность которой зависит от положения камня в мочеточнике. По результатам УЗИ была выявлена локализация конкрементов, большее число составил мочеточниково-лоханочный сегмент – 35% (11 человек), верхняя и средняя треть мочеточника – 25% (8 человек), нижняя треть мочеточника – 15% (5 человек) При исследовании нами было обнаружено, что наиболее встречаемый вид камней у детей с МКБ – это оксалаты, выявленные у 18 человек. У 6 детей были обнаружены ураты и фосфаты. Смешанные камни обнаружены у одного человека. Детям, находившимся в стационаре по поводу МКБ в 100% случаев применялось консервативное лечение, в том числе антибактериальная, симптоматическая, дезинтоксикационная терапии, оперативное лечение применялось в 76% случаев (у 24 человек). Динамическое наблюдение у нефролога за детьми с МКБ в большей степени не проводилось (14 детей (45%) не наблюдались, а 18 детей (55%) наблюдались) Выводы 1. На сегодняшний день прослеживается четкая тенденция к росту мочекаменной болезни у детей в возрасте от 0 до17 лет в г. Тюмени.

2. Патология мочевыводящей системы связана с влиянием факторов перинатального анамнеза, генеалогического анамнеза и сопутствующей патологии.

3. Для своевременной диагностики МКБ необходимо проводить полное обследование с использованием всех рекомендуемых методов диагностики у детей и подростков с заболеваниями мочевыделительной системы. Влияние обменных нефропатий на формирование тубулоинтерстициального нефрита у детей. Абайдулина А. В., Васильева К. Г., Петрова О. О., Пикурева С. Ю., Процко Е. Г., Садретдинова К. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научные руководители: к. м. н., доцент Лебедева К. А., Попова Е. В.

Обменные нефропатии – это группа заболеваний различной этиологии, которые характеризуются интерстициальным процессом с поражением канальцев почек вследствие нарушения обмена веществ. Обменные нефропатии привлекают внимание исследователей в связи со значительной распространенностью, прогрессирующим течением с исходом в ТИН. ТИН с этиологической точки зрения является заболеванием, развитие которого обусловлено многочисленными факторами химического, физического, токсико-аллергического, аутоиммунного, бактериального и вирусного характера. Ряд из них является экзогенными (лекарства, бактерии, вирусы), другие эндогенными (аминокислоты, продукты распада белка, оксалаты, ураты). Внимание к проблеме тубулоинтерстициального поражения почек, закономерно усиливающееся в последние годы, продиктовано его высоким удельным весом в патологии органов мочевой системы (ОМС). В детской практике чаще наблюдается хроническое (латентное, волнообразное) течение ТИН. Предупреждение неблагоприятного исхода нефропатий у детей является одной из актуальных проблем детской нефрологии, на решение которой направлен поиск механизмов

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

229

формирования, прогрессирования хронических заболеваний почек и возможностей ренопротекции. Исходя из актуальности проблемы нами была поставлена цель: Выявить влияние обменных нефропатий на формирование ТИН у детей. В свою очередь, цель определяет следующие задачи: 1. Провести ретроспективный анализ формы 112/у детей, состоящих на диспансерном учете с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в поликлиниках г. Тюмени.

2. Выделить группу больных с ТИН, протекающих на фоне обменных нефропатий.

3. Проанализировать особенности течения дисметаболического ТИН у детей. Для выполнения поставленных задач нами был проведён ретроспективный анализ 2528 форм 112/у детей в ДП ОКБ № 1, № 2, № 6, № 8, № 12, № 14, № 17, ЦОЗД г. Тюмени. В данной группе детей выявлено 553 ребенка с заболеваниями органов мочевой системы. В структуре общей заболеваемости органов мочевой системы, лидирующее место занимают ИМВП (39%) и пиелонефриты (31%) и 11% приходится на ТИН. В ходе детального исследования была проанализирована группа детей с диагнозом острый и хронический ТИН, которая составила 63 ребенка в возрасте от 3до16 лет. При распределании исследуемой группы по этиологическому фактору. Отмечено, что ТИН смешанной этиологии встречается в два раза чаще (40%), чем поствирусный (22%), токсико-аллергический (20%) и дисметаболический (18%). Более подробно мы рассмотрели группу детей с диагнозом ТИН дисметаболической и смешанной этиологии. По типу течения в данной группе детей преобладает хронический ТИН (72%), пик формирования заболевания колеблется от 4-12 лет (58%). Длительность хронической формы заболевания колебалась от 1 года до 10 лет. По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря в 55% случаев констатирована нефропатия без структурных изменений, у 25% исследуемых имелись органические поражения ОМС. В генеалогии изучаемой группы детей в 52% случаев отмечены ИМС, в 32% – мочекаменная болезнь. Отягощенность перинатального анамнеза была зафиксирована в 80% случаев. Анализ динамического наблюдения детей с обменными нефропатиями и ТИН выявил в 50% случаев отсутствие коррекции заболеваний. Выводы 1. У детей различного возраста, состоящих на диспансерном учете с диагнозом ТИН, в 50% случаев признаки обменной нефропатии, предшествовали основному заболеванию.

2. Пик формирования ТИН приходится преимущественно на возраст с 6 до 12 лет, у детей с ДМНП, при этом острое течение свойственно смешанному варианту заболевания 3. В 80% случаев у детей с обменными нефропатиями и ТИН, имеет место отягощенность перинатального анамнеза – внутриутробная гипоксия.

4. Преобладающими вариантами острого течения был смешанный.

5. По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря в 55% случаев дисметаболического ТИН констатирована нефропатия без структурных изменений

Цель: Оценить эффективность внедрения данного приказа при осуществлении диспансеризации детей раннего возраста. Провести анализ эффективности диспансеризации перед поступлением в образовательные учреждения дошкольного типа и уровня заболеваемости ОРВИ в период адаптации в зависимости от качества профилактических осмотров. Задачи 1. Оценить процент охвата детей профилактическими осмотрами в возрасте от 2-3 лет в г. Тюмени и п. Н. Тавда.

2. Провести сравнительный анализ полученных данных. Материалы и методы: Ретроспективный анализ 100 историй развития ребенка формы 112/у ДП ОКБ № 2 г. Тюмени и 50 историй развития ребенка п. Н. Тавда. Из них 81 мальчик, 69 девочек 2011 года рождения. Полученные результаты: До поступления в образовательные учреждения дошкольного типа наибольший показатель заболеваемости и распространенности в данной группе детей составил: по аллергопатологии, по патологии ЖКТ, органа зрения и ОРВИ больше 4 раз в течение года. Распределение детей по группам здоровья: В ДП ОКБ № 2 I группа здоровья составила 38%, II группа- 59%, III группа – 3%. В ДП ОБ № 15 I группа здоровья составила – 34%, II группа- 66%. Своевременно была начата подготовка к поступлению в дошкольные образовательные учреждения в соответствии с приказом 1346 – Н в ДП ОКБ № 2 в 31% случаев (31 ребенок), в 22% случаев (11 детей) в ДП ОБ № 15 п. Н. Тавда. В связи с отсутствием в ОБ № 15 детского уролога – андролога и детского акушера- гинеколога профилактические осмотры детей перед ДДУ не проведены в 100% случаев. Процент охвата профилактическими осмотрами узких специалистов по г. Тюмени и п. Н. Тавда составил: ДП ОКБ № 2 Абсолют. % Офтальмолог 90 90 Детский хирург 83 83 Оториноларинголог 82 82 Невролог 69 69 Детский стоматолог 64 64 Психиатр 62 62 Акушер -гинеколог 31 31 Уролог-андролог 30 30 Педиатр 100 100 Специалисты

ОБ № 15 Абсолют. % 37 74 50 100 39 78 36 72 50 100 35 70 50 100

Кроме того в г. Тюмени ДП ОКБ № 2 проведены дополнительные профилактические осмотры узкими специалистами: ортопед – 72%, логопед – 18%, эндокринолог 22%. Впервые выявленная патология при диспансеризации по приказу № 1346 – Н:

Заболеваемость детей ОРВИ в первые 3 месяца после поступления в ДОУ в зависимости от качества и своевременности проведения диспансеризации по приказу № 1346- Н при своевременной подготовке к поступлению:

Эффективность внедрения приказа МЗ РФ № 1346-Н от 21.12.2012 в ДП ОКБ № 2 г.Тюмени и ДП ОБ № 15 п.Н. Тавда Абдразакова А. А., Гурина М. С., Киреу А. З. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н., доцент Захарова Г. Я.

При несвоевременной подготовке к поступлению:

Приказ был внедрен с 2013 года с целью укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения медицинских осмотров.

230

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Выводы 1. При проведении сравнительного анализа эффективности внедрения приказа МЗ РФ № 1346 – Н в ДП ОКБ № 2 г. Тюмени и ДП ОБ № 15 п. Н. Тавда наилучшие показатели по охвату детей 2-3 лет профосмотрами узкими специалистами и проведении лабораторных исследований имеет ДП ОКБ № 2 31%, а в ДП ОБ № 15 данный показатель составил 22%.

2. При проведении качественных профосмотров до поступления в ДОУ и коррекции выявленной патологии заболеваемость детей в периоде адаптации имеет тенденцию к снижению.

3. В ДП ОБ № 15 п. Н. Тавда охват профилактическими осмотрами детским урологом – андрологом и детским акушером – гинекологом при поступлении в ДДУ является актуальной проблемой. Эффективность неонатального скрининга в городе Тюмени Беркутова Е.Ю, Глинкина И. И., Гончар А. С., Назеян С. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н. Осадченко Г. А.

Актуальность. Неонатальный скрининг – это массовое обследование всех новорожденных на ряд наследственных заболеваний (фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром (ВДКН). Основным нормативным документом, регламентирующим проведение скрининга новорожденных, является Приказ МЗ РФ № 185 от 22.03.2006 г. Цель скрининга новорожденных – ранее выявление (на 1-м месяце жизни) наследственной патологии на доклинической стадии и раннее патогенетическое лечение, т. к. позднее начало лечения может привести к задержке умственного и физического развития детей. Неонатальный скрининг осуществляется в 3 этапа: I этап – родильный дом: у всех новорожденных берется кровь (из пятки) и наносится на специальную пористую фильтровальную бумагу. Все полученные образцы отсылаются в медико-генетическую лабораторию. II этап – медико-генетическая лаборатория. Проводится определение в сухих пятнах крови ТТГ (для диагностики врожденного гипотиреоза), 17-ОНП (для диагностики ВДКН), галактозы (для диагностики галактоземии), иммунореактивного трипсина (для диагностики муковисцидоза), фенилаланина (для диагностики фенилкетонурии). При получении сомнительных результатах следует срочно повторить обследование (ретест) с целью подтверждения или исключения заболевания. III этап – детская поликлиника. Проводится лечение и диспансерное наблюдение детей с установленным заболеванием, а также первичное обследование новорожденных, которым не проведен скрининг (при ранней выписке из родильного дома). Цели и задачи исследования. Цель нашей работы – оценить эффективность системы неонатального скрининга новорожденных на наследственные заболевания в детских поликлиниках г. Тюмени в 2013 г. в сравнении с данными 2009 года. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе пяти детских поликлиник г. Тюмени (ДП ОКБ № 2, ГП № 6, ГП № 7, ГП № 8, ГП № 12). Анализировали данные журналов забора крови на неонатальный скрининг. Всего проанализировано 2656 тестов неонатального скрининга. Результаты. Всего в детских поликлиниках проведено обследования на наследственные заболевания у 60% новорожденных, родившихся в 2013 году. Чаще первичный забор крови на скрининг проводится в поликлиниках новорожденным, выписанных в возрасте 3-х дней из роддома № 2, № 3 и ОПЦ. В большинстве случаев (94,27%) проводилось первичное обследование новорожденных; повторное обследование для уточнения диагноза (ретест) – у 5,7% (152 ребенка). Отказались от неонатального скрининга 0,6% родителей (18 чел.) При этом, от первичного обследования отказались 15 родителей, от ретеста – 3 чел. В 2009 г. доля детей, которым

проводится ретест была значительно больше – 23,4%; чаще отмечались отказы родителей от обследования – 1,7%. Нами проанализирована структура ретеста по нозологии: галактоземия – 42,5%; врожденный гипотиреоз – 18%; ФКУ – 14,9%; муковисцидоз – 22,4%; ВДКН – 2,2%. Проведен сравнительный анализ своевременности ретестирования новорожденных, в зависимости от возраста детей. В анализируемом 2013 г. у 88,8% новорожденных (135 человек) ретест был проведен в возрасте до 1 месяца, что считается оптимальным для проведения повторного исследования; при этом, у 11,2% детей (17 чел.) ретест проведен в более старшем возрасте: у 13 детей – в возрасте от 1 до 2-х месяцев; у 4-х – от 2-х до 3-х месяцев. В 2009 г. только у 47,2% детей ретест проведён в возрасте до 1 мес.; у 21,9% – в возрасте 1-2 мес.; у 9,6% – в возрасте 2-3 мес., у 9,6% – 3-4 мес.; у 6,2% – 4-5 мес.; у 4,5% – 5-6 мес.; у 1,1% – 6-7 мес. Таким образом, в анализируемом году сроки проведения ретеста, а значит и диагностики наследственных заболеваний значительно улучшились. Нами проведен сравнительный анализ причин позднего забора крови на ретест: 1) Позднее получение информации о результатах скрининга, связанное с неправильным указанием адреса фактического проживания родильницы в род.ильном доме – 29,4% случаев (в 2009 г. – 50%); 2) Несвоевременная явка родителей, получивших информацию из медико-генетической консультации о необходимости повторить обследование на какое-то конкретное заболевание – 23,5% (в 2009 г. – 83,3%). 3) несогласие родителей на проведение повторного обследования – 47% (8 случаев); в 2009 г. – у 15%. 4) В 2009 г. отмечены случаи временного отсутствия специальных бланков (2,8%). Выводы 1) Установлена оптимизация скрининга новорожденных на наследственные заболевания в сравнении с 2009 г.: уменьшилась частота ретеста с 23,4% до 5,7%; в большинстве случаев (88,8%) ретест проводился своевременно, на 1-м мес.жизни (в 2009 г. – у 47,2%; снизилась частота отказов родителей от обследования детей с 1,7% до 0,6%.

2) Необходимо повышать информированность родителей о важности скрининга для раннего выявления наследственной патологии у детей. Клиническая значимость открытого овального окна у детей Воронкина С. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом иммунологии и аллергологии; заведующая кафедрой: д. м. н., доцент Рычкова О. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чернышева Т. В.

Среди патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных до 33% составляют малые аномалии развития сердца (МАРС). По данным разных авторов, МАРС встречаются от 2,2 до 10% случаев, у детей с патологией сердечно-сосудистой системы – в 10-25% случаев. Открытое овальное окно (ООО) – одна из наиболее частых МАРС, выявляющихся с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) практически у всех новорожденных детей в первые часы жизни. Процесс закрытия овального окна у здоровых новорожденных происходит достаточно быстро, при серийной ЭхоКГ кровоток через него регистрируют в пределах 4-5 дней после рождения в 24-47% случаев, к 1 мес. – 3-7%, к 1 году – только в 2%. Актуальность изучения ООО состоит в том, что при больших размерах оно может вызывать значительные гемодинамические изменения с перегрузкой малого круга кровообращения (МКК) и формированием легочной гипертензии либо являться анатомическим субстратом возникновения легочных, системных или мозговых эмболий. Целью данного исследования было определение причинно-следственных взаимосвязей течения беременности и сохранения ООО, а также его влияние на гемодинамику. В задачи входило определить встречаемость ООО у детей, обратившихся для консультации кардиолога; проанализировать перинатальный анамнез и выявить наиболее значимые для

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

231

сохранения ООО факторы риска; проанализировать сочетание ООО с нарушениями сердечного ритма и проведения и с пороками сердца; оценить динамику размеров и функционирование ООО, а также его влияние на состояние здоровья в различных возрастных группах. Для выполнения данных задач было изучено 200 медицинских карт (произвольной выборки) амбулаторного больного ф. № 025 в кардиоцентре г. Тюмени. В исследуемую группу включено 50 детей с выявленным открытым овальным окном. Были проанализированы данные осмотра, ЭХОКГ, ЭКГ при первичном выявлении и в динамике. Наши исследования показали, что среди детей, обратившихся к кардиологу, встречаемость ООО значительно выше-25%, чем в общей популяции детей – от 3-7% в грудном возрасте, до 2% в периоде раннего детства. В анамнезе у 2/3 беременных выявлено наличие гипоксии плода и новорожденного. В 10% наблюдалась недоношенность плода, обусловленная, преимущественно, маточно-плацентарной недостаточностью. Гипоксия и недоношенность вызывают дезадаптацию гемодинамики с замедлением переключения на большой круг кровообращения, что ведет к замедлению закрытия ООО. При анализе титров антител к внутриутробным инфекциям (ВУИ) установлено наличие диагностически значимых IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу простого герпеса (ВПГ) (10 и 6% соответственно). Хламидиоз, токсоплазмоз и уреаплазмоз встречались в единичных случаях. 46% беременных не были обследованы на ВУИ.

69% матерей во время беременности получали медикаментозную терапию – антибиотиками, гормонами, антиконвульсантами, витаминами группы В, поливитаминами. По данным Ю. Белозерова (2004 г.) применение подобных лекарственных средств во время беременности может привести к врожденной патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). Так, например, женские половые гормоны в 5% приводят к формированию тетрады Фалло, в 21% – к формированию дефектов перегородок, к замедлению закрытия ООО. К формированию дефектов также могут приводить кортизол, тиреоидные гормоны и даже витамины групп А и Д. Кроме того, нами было отмечено, что в половине случаев был диагностирован острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который значительно влияет на механизм первого вдоха, а отсутствие резкого падения сопротивления в системе малого круга кровообращения способствует сохранению ООО. В исследуемой группе диаметр ООО при ЭхоКГ составил 3-4 мм (72%), реже 1-2 мм (23%), и лишь у одного диаметр окна был 5 мм. В анамнезе у данного ребенка мы отмечали сочетание многих факторов риска. Ни у одного ребенка с ООО до 5мм не отмечено гемодинамических нарушений по данным ЭхоКГ. Таким образом, нами были выявлены наиболее значимые для сохранения ООО факторы риска: внутриутробная гипоксия плода, недоношенная беременность, инфицированность матери ЦМВ и ВПГ, медикаментозная терапия во время беременности, ОРДС синдром. В ходе исследования отмечено сочетание ООО с дополнительной хордой левого желудочка (ДХЛЖ) в 100% случаев, аритмиями (30%): брадикардией, AV-блокадой I степени, неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Пациентам у которых ООО превышает 5мм, сочетается с аритмиями, признаками перегрузки правых отделов на ЭКГ и УЗИ и повышением систолического давления в легочной артерии (СДЛА) выше 25 мм рт. ст., показано проведение зондирования правых полостей сердца для уточнения степени нарушения гемодинамики и показаний для эндоваскулярного закрытия дефекта.

232

Причины развития железодефицитных состояний у детей грудного и раннего возраста Гусейнов З. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом иммунологии и аллергологии; заведующая кафедрой: д. м. н. Рычкова О. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Морева Г. В.

Железодефицитная анемия (ЖДА) является общенациональной проблемой систем здравоохранения различных стран, в том числе России. Из всех анемий у детей 80% составляет ЖДА. По данным официальной статистики Минздрава России, из числа родивших женщин в 1995 г. имели анемию 34,4%, а в 2000 г. – 43,9%. В отдельных группах населения частота встречаемости железодефицитных состояний (ЖДС) достигает 50% и даже 70-80%. Дефицит железа, по данным ВОЗ 2009-2013 гг., определяется у 20-25% всех младенцев, 43% детей в возрасте до 4 лет и до 50% подростков (девочки). Цель: Изучить причины развития железодефицитных состояний у детей грудного и раннего детского возрастов на разных этапах развития. Задачи 1) Анализ антенатальных, интранатальных, постнатальных факторов риска развития железодефицитных состояний у детей грудного возраста и периода раннего детства.

2) Проанализировать частоту интеркуррентных заболеваний у детей с ДЖС.

3) Провести анализ жалоб (со слов родителей) у детей с ЖДС.

4) Провести анализ объективных симптомов у детей в зависимости от степени тяжести ЖДС.

5) Проанализировать показатели периферической крови у детей с ЖДС, выполненные традиционным и автоматизированным способом. Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе педиатрического отделения детского стационара № 2 г. Тюмень. Всего статистически было проанализировано 52 клинических историй болезни у детей грудного возраста и периода раннего детства за 2013 год. Эти дети получали стационарное лечение по поводу острых респираторных заболеваний: острых бронхитов, острых пневмоний. Из них: 32- с ЖДА разной степени тяжести и 20 – с ЛДЖ (латентный дефицит железа) контрольная группа (как группа сравнения). Результаты. Основным антенатальным фактором риска развития ЖДА у детей первого и раннего года жизни являются: гестоз –31,2%, 25% – недоношенность, анемии у матери 59,3%, продолжительный токсикоз-28,5%. Наиболее значимым фактором риска для развития ЖДА в интранатальный период явились оперативные роды 5 (15,625%). Родители детей в группе с ЖДА (18 (56,25%)) так и в контрольной группе (12 (60%)) жалоб соответствующих анемическому синдрому в большинстве случаев не предъявляют. При этом наиболее частая жалоба в группе с ЖДА у детей – это снижение аппетита 14 (43,75%), но это не специфическая жалоба, т. к. в контрольной группе эта жалоба – 20%. Основные клинические проявления ЖДА у детей грудного возраста и периода раннего детства – бледность и сухость кожных покровов (37,5%), тахикардия (25%), гипотония (9,375%). У детей с ЛДЖ только бледность и сухость кожных покровов (50%). Анализ периферической крови: у детей грудного и раннего возраста чаще развивается ЛДЖ-латентный дефицит железа и анемия легкой степени тяжести, которая во всех случаях была нормохромной. Анемия со средней степенью тяжести выявлялась у 5 (9,6%) при этом во всех случаях анемия гипохромная. Автоматизированный метод исследования общего анализа крови расширяет возможности диагностики ЖДС на ранних стадиях. При анализе в группе с ЛДЖ – диагностируется незначительное снижение только показателя МСН, в то время у детей с ЖДА даже легкой степени снижены показатели МСН, MCHC, MCV, изменение RDW. Таким образом, использование автоматизированного метода (МСН, MCHC, MCV, RDW) позволит целенаправленно выявлять ЖДС у детей грудного возраста и периода раннего детства даже

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

без определения уровня сывороточного железа, ферритина и трансферрина. Выводы 1) Наиболее вероятными антенатальными факторами риска по развитию ЖДА у детей являются: недоношенность (25%), длительный токсикоз (28,125%), анемия у матери (53,9%).

2) Наиболее вероятными интранатальными факторами риска по развитию ЖДА у детей являются: преждевременная отслойка плаценты (9,325%), кесарево сечение (15,625%).

3) Наиболее частые жалобы, предъявляемые как при основном заболевании (бронхит, пневмония), так и при ЖДС: снижение аппетита (43,75%), вялость, сонливость (28,125%).

4) Спектр клинических проявлений при ЖДА у детей в исследуемой группе шире, чем при ЛДЖ: бледность и сухость кожных покровов (37,5%), тахикардия (25%), мышечная гипотония (9,375%). У детей с ЛДЖ только бледность и сухость кожных покровов (50%).

5) У большинства детей исследуемой группы была выявлена анемия легкой степени тяжести (51,9%), затем – ЛДЖ (38,4%) и реже всего- анемия средней степени тяжести (9,6%).

6) У детей грудного и раннего возраста с ЖДА легкой степени была нормохромия, а гипохромия наблюдалась при ЖДА средней степени тяжести.

7) Автоматизированный метод анализа показателей красной крови у детей позволяет диагностировать ЖДС на ранних стадиях по изменению показателей: снижению MCH, MCHC, MCV, RDW- доказывая гипохромию, анизоцитоз и уменьшение размеров эритроцитов. Анализ оздоровительной работы и сравнительная оценка показателей здоровья детей в современных условиях реформирования дошкольного образования Грахова М. А., Сабитова А. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом иммунологии и аллергологии; заведующая кафедрой: д. м. н., доцент Рычкова О. А.; научный руководитель: к. м .н., доцент Шикк Ж. А.

Забота о детях является важнейшей функцией Российского государства. В настоящее время в дошкольных учреждениях уделяется большое внимание здоровьесберегающим технологиям, которые направлены на решение самой главной задачи дошкольного образования – сохранить, поддержать и обогатить здоровье детей. В 2011 году вступили в силу новые санитарные нормы и правила для детских садов и яслей, утвержденные Роспотребнадзором. Отменено понятие «предельной наполняемости группы», число детей в группах вычисляется в зависимости от площади игровой комнаты, где на одного ребенка должно приходиться 2 или 2,5 кв. метра в зависимости от возраста (в яслях больше, в дошкольных группах меньше). В Тюменской области перечисленные изменения привели к тому, что проблема с обеспечением детей от 3-7 лет местами в детских дошкольных учреждениях на сегодняшний день решена, а также устранена проблема с очередями. Целью нашего исследования было проведение сравнительного анализа оздоровительной работы в МАДОУ детского сада № 172 города Тюмени с 2008 по 2013 год. В задачи исследования входила сравнительная оценка показателей индекса здоровья, посещаемости, заболеваемости детей; сравнительная характеристика и распределение детей по группам здоровья и уровню физического развития; оценка технического состояния младшей, средней и подготовительной групп и соответствие его требованиям СанПиНа 2.4.1.3049-13 года. В 2013 году списочный состав дошкольников, посещающих детский сад № 172 города Тюмени увеличился в 2 раза, по сравнению с 2008 годом, с 280 до 495 человек. Площадь игровой комнаты на одного ребенка в младшей группе (дети

до 3 лет) составила 1,1 м2, что не соответствует требованиям СанПиНа 2.4.1.3049-13, в котором указан норматив площади игровой комнаты на одного ребенка равный 2,5 м2. В средней и подготовительной группах (дети от 3 до 7 лет) – 1, 2 м2 и 1,5 м2 (соответственно) при нормативе 2 м2. Отсутствуют индивидуальные шкафчики для вещей, кровати для сна, индивидуальные маркированные полотенца. Наши исследования показали, что уход от понятия «предельной наполняемости групп» привёл к снижению посещаемости детского сада, которая в младшей группе составила 50%. Индекс здоровья у воспитанников, который формально характеризует учреждение как благополучное, за один год вырос почти в 2 раза, что не отражает истинной картины заболеваемости у детей и связано с введением новых требований СанПиНа 2.4.1.304913 года, при которых не требуется медицинская справка, если ребенок болел менее 5 дней (без учета выходных). Фактически с ребенка, пропустившего целую неделю по болезни, не требуется медицинская справка. То есть случаи заболеваемости не фиксируются. Общее количество детей с нормосоматическим развитием не изменилось, также как и дошкольников с гипосоматическим развитием. В тоже время количество детей с гиперсомией выросло более чем в 3, 5 раза. Нами выявлено, что неврологические заболевания (в том числе нарушения речи) находятся на первом месте в структуре заболеваний воспитанников детского сада. Не менее распространена патология опорно-двигательного аппарата, заболевания глаз у детей детского сада встречаются реже. Псевдобульбарная дизартрия различной степени тяжести диагностирована у всех детей с нарушением речи, у 6 человек дизартрия сочетается с логоневрозом. У всех детей с речевой патологией имеют место сопутствующие неврологические заболевания. Синдром дефицита внимания – 44%, нарушения сна – 24%, энурез и функциональные нарушения ЦНС – 16%. В 2013 году по сравнению с 2008 годом произошли кардинальные изменения в составе здоровьесберегающего компонента, направленного на улучшение здоровья дошкольников. Если в 2008 году он включал в себя 11 составляющих лечебно-профилактической направленности (спелеотерапия, бассейн, электрофорез, ингаляции, лазерная терапия, общее УФО, массаж, дарсонваль, электросон, тубусный кварц, подводный душ массаж), проводилась индивидуальная реабилитация часто болеющих детей с учетом фоновых состояний; то в 2013 году от него остался лишь минимальный комплекс мероприятий, который должным образом не выполняется, в связи с нехваткой персонала и увеличением списочного состава групп до 44 человек. В настоящее время на 495 дошкольников приходится одна медсестра, при нормативе 4,5 ставки среднего медперсонала, отсутствуют фильтры для осмотра детей в утренние часы медицинским работником детского сада. С целью улучшения показателей здоровья дошкольников, нами были разработаны и предложены следующие рекомендации: 1) Ознакомление с результатами нашей работы администрации, педагогического коллектива и медицинского работника детского сада.

2) Письменное обращение к заведующей детского сада о необходимости введения фильтров для осмотра детей в утренние часы медицинским работником детского сада, требование справки при отсутствии ребенка более 3-х дней из лечебного учреждения с подписью врача и печатью лечебного учреждения, решить вопрос о приобретении одноразовых полотенец.

3) Организация тематических родительских собраний с целью повышения компетентности родителей по вопросам здоровьесбережения детей.

4) Проведение интерактивных игр с дошколятами по вопросам гигиены детей, обучения их навыкам здорового образа жизни, сбалансированного питания.

5) Привлечение внимания общественности и врачей к проблеме здоровья воспитанников детских садов.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

233

Факторы риска формирования бронхообструктивного синдрома в клиническом течении пневмонии у детей первых трёх лет жизни Жукова А. А., Коник Ю. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом иммунологии и аллергологии; заведующая кафедрой: д. м. н. Рычкова О. А.; научный руководитель: к. м. н. Морева Г. В.

Актуальность: Заболевания органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости у детей, составляя от 50 до 60%. [1] Так, согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей, причем из них погибает примерно 1,4 миллиона в возрасте до пяти лет. До настоящего времени нет четких данных о распространенности сочетания пневмонии с бронхообструктивным синдромом (БОС) по России и в частности по Тюменской области. Цель работы: Изучить анамнестические особенности при пневмонии, протекающей в сочетании с БОС у детей первых трех лет жизни. Задачи 1. Выявить вероятные антенатальные факторы прогноза развития БОС при пневмонии у детей первых 3-х лет жизни.

2. Определить интранатальные факторы риска развития бронхобструктивного синдрома при пневмонии у детей первых 3-х лет жизни.

3. Исследовать вероятные постнатальные факторы риска сочетания БОС с пневмониями у детей грудного и раннего возраста.

4. Проанализировать у детей частоту генетической предрасположенности к развитию БОС в клиническом течении пневмонии.

5. Изучить частоту БЛД в развитии БОС при пневмонии у детей первых 3-х лет жизни. Материалы и методы собственного исследования: Выбрано и проанализировано 70 историй болезни детей первых трёх лет жизни, болеющих внебольничной пневмонией, находившихся на лечении в детском стационаре ТОКБ № 2 в 2013 году. В соответствии с задачами для анализа взаимосвязи клинического течения бронхообструктивного синдрома и клинического течения пневмонии дети были разделены на 2 группы: в 1-ю (основную) группу вошли 50 детей с бронхообструктивным синдромом на фоне пневмонии, из них 27 девочек и 23 мальчика; доношенных 29, недоношенных 21, с синдромом БЛД 18 детей; 2-я группа (группа сравнения) представлена 20 детьми с пневмонией, но без признаков бронхообструктивного синдрома, из них 12 девочек, 8 мальчиков; доношенных 17, недоношенных 3, с синдромом БЛД 0 детей. Результаты собственного исследования. В антенатальном периоде наиболее вероятными факторами риска развития БОС при пневмонии у детей раннего возраста по результатам данного анализа являются: гестоз (в основной группе детей встречается в 3 раза чаще); ОРВИ/Бронхит во время беременности (в основной группе детей встречается в 3 раза чаще); гормонотерапия во время беременности, частота встречаемости которой составила 24% и 5% соотвественно. При анализе интранатальных факторов обнаружено, что в основной группе детей респираторный дистресс-синдром встречался с частотой в 38%, а в группе сравнения с частотой в 15%, преждевременная отслойка плаценты в основной группе 18%, в группе сравнения 5%. Данные факторы риска и явились более диагностически значимыми в интранатальном периоде. Среди выявленных факторов риска формирования БОС в течении пневмонии в постнатальном периоде у детей первых трёх лет жизни наиболее вероятными оказались: 1) Частые респираторные инфекции (более 3-4 раз в год) – в основной группе встречаются в 90%, в группе сравнения в 15%; 2) Ранний переход на искусственное вскармливание 58% и 10% соответственно; 3) Пассивное курение ребёнка с частотой 48% и 25%.

234

Изучив частоту БЛД в развитии БОС при пневмонии у детей первых 3-х лет жизни было выявлено, что данный синдром встречается только в группе детей с пневмонией в сочетании с БОС (основная группа детей) и составляет 36%. Проанализировав частоту встречаемости заболеваний с генетической предрасположенностью у детей основной группы и группы сравнения, наиболее значимыми оказались: кожные аллергические реакции, встречающиеся в 3 раза чаще у родителей детей основной группы; бронхиальная астма у родителей (в основной группе детей встречается в 5 раз чаще чем у детей в группе сравнения); обструктивный бронхит встречается только у родителей детей основной группы. Выводы 1) Наиболее вероятными факторами прогноза формирования БОС при пневмонии в антенатальном периоде оказались: гестоз, ОРВИ/бронхит во время беременности, гормонотерапия во время беременности.

2) В интранатальном периоде наиболее значимыми факторами прогноза формирования БОС при пневмонии у детей первых 3х лет жизни оказались: РДС, преждевременная отслойка плаценты.

3) Наиболее значимые факторы прогноза формирования БОС при пневмонии в постнатальном периоде: частые респираторные инфекции, ранний переход на искусственное вскармливание, пассивное курение ребёнка.

4) В 36% случаев БОС при пневмонии у детей первых 3-х лет жизни формируется при участии БЛД.

5) Генетическая предрасположенность является определяющим фактором прогноза формирования БОС при пневмонии у детей первых 3х лет жизни. Таким образом, реальными факторами профилактики БОС при пневмонии являются: борьба с пассивным курением детей, профилактика ОРВИ/бронхита в период беременности, переход на искусственное вскармливание только при абсолютных противопоказаниях к естественному (ВИЧ-инфекция матери и т. д.). Клинико-эпидемиологические особенности костно-суставного туберкулеза у детей на современном этапе Жабелов Р. О., Сабитова А. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: к. м. н., доцент Козлова А. В.

Согласно общеизвестным литературным данным внелегочные формы туберкулеза у детей и подростков, как правило, являются признаком лимфогенной или гематогенной диссеминации.Сопоставление характера проявлений внелегочных форм заболевания в структуре впервые выявленного туберкулеза за последние 15 лет показало, что не смотря на ухудшение эпидемиологической ситуации в целом по стране, показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза детей и подростков остается стабильным.Наибольший научный интерес, позволяющий объяснить различную частоту встречаемости отдельных форм внелегочного туберкулеза, вызывает анализ таких, впервые выявленных локализаций, как менингит, костно-суставной туберкулез, туберкулез почек и мочевыделительной системы у детей.Туберкулез костей и суставов в научном мире вызывает наибольшие дискуссии. Так, многие ученые России отмечают увеличение частоты встречаемости ограниченных костных туберкулезных процессов без поражения органов дыхания у детей раннего возраста. Проведенные исследования в течение последних 10 лет показали. Что в раннем возрасте у детей имеет место появление осложнений после вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М в виде ограниченного поражения костной системы.С учетом сложности и проблематичности установления диагноза БЦЖостита возникает необходимость пересмотра подхода врачей к трактовке диагноза костного туберкулеза у детей младшего возраста. Полученные результаты позволяют считать, что отмеченные в официальных статистических показателях по

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

России случаи ограниченного поражения костной системы туберкулезом у детей раннего возраста являются осложнениями после вакцинации против туберкулеза и вызваны микобактериями штамма БЦЖ, не идентифицируемыми при выявлении процесса. Туберкулезные же поражения скелета у детей и подростков характеризуются обширными разрушениями костной ткани, нередко развивающимися на фоне присутствия специфической легочной патологии. Цель исследования – выявить особенности течения туберкулезных оститов разного происхождения у детей и подростков в современных условиях. Задачи исследования: проанализировать половую и возрастную принадлежность детей с БЦЖ-оститом и туберкулезом костей и суставов; выявить частоту встречаемости БЦЖ-оститов среди наблюдаемых детей; проанализировать сроки и место первичного обращения и госпитализации детей с костной патологией; выяснить анамнестические данные, касающиеся предшествующего оперативного лечения;.изучить особенности клинической картины и течения заболевания у детей с туберкулезными оститами.Проведено ретроспективное исследование историй болезни 12 детей с туберкулезным поражение костной системы, находившихся на лечении в детском отделении областного противотуберкулезного диспансера за период с 2004 по 2013 годы. Для достижения поставленной цели были составлены таблицы, включающие параметры, на основании которых складывалась картина особенностей течения и диагностики данной патологии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы «MicrosoftOfficе –10».Результаты исследованияПо половой принадлежности пациенты распределялись следующим образом: 67% – девочки и 33% -мальчики. Контакт с больным туберкулезом выявлен в 17% случаев. Частота встречаемости БЦЖ-оститов и туберкулеза костей и суставов по возрастам: до 1 года – 5 детей (47,7%), от года до 2-х лет – 3 ребенка (33,3%), старше 2-х лет – 3 ребенка (25%).Большая часть пациентов с туберкулезом костей и суставов, обратившихся за медицинской помощью, первоначально госпитализированы в лечебно-профилактические учреждения общего профиля, что составило 75%, а 25% – сразу в противотуберкулезный диспансер. Длительность пребывания в стационаре составила в среднем 6,5 месяцев. До поступления противотуберкулезный диспансер оперативное вмешательство было выполнено более, чем половине детей (58%), что в ряде случаев позволило верифицировать диагноз на основании проведенного гистологического исследования. Клинические проявления туберкулезного поражения костно-суставной системы характеризовалось деформацией конечностей или позвоночника и отеком в области поражения у 5 детей (41,7%%). У большинства детей – 10, что составило 83,3%, присутствовал болевой синдром. У 8 детей (66,7%) имело место ограничение подвижности сустава. У половины пациентов туберкулезный процесс сопровождался повышением температуры тела. При этом состояние всех детей расценивалось как удовлетворительное или средней степени тяжести. Со стороны гемограммы выделены следующие изменения: у 5 детей (41,7%) наблюдалось повышение СОЭ, у половины детей в гемограмме присутствовал лейкоцитоз с преимущественным повышением содержания лимфоцитов. У 8 детей (66,7%) имело место снижение гемоглобина до средних показателей.Гистологическая картина операционного материала имелась у 5 детей, что составило 41,7% и демонстрировала продуктивно-некротический туберкулезный процесс, который нередко, особенно при поражении ребер, сопровождался распространением на мягкие ткани.В результате проведенного рентгенологического исследования органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено, при исследовании мокроты и патологического материала микобактерии туберкулеза не обнаружены. Локализация костных поражений при туберкулезных оститах у детей: большеберцовая кость – 50%, позвоночник –25%, бедренная кость – 8,3%, таранная – 8,3, ребро – 8,3%.Половина детей в интенсивную фазу лечения получали 4-5 противотуберкулезных препаратов, остальные – 3 противотуберкулезных препарата. В резельтате проведенного иследования выявлено, что Костный туберкулез чаще встречался у девочек –67%.2.Контакт с больными туберкулезом выявлен только в 17% случаев, что свидетельствует

о возможности другого пути проникновения микобактерий в организм ребенка, в частности, в результате иммунизации вакциной БЦЖ.3.Предыдущий вывод подтверждает и более частая встречаемость костного туберкулеза у детей до двух лет (66,7%).О трудности этиологической диагностики туберкулеза костей и суставов на ранних этапах свидетельствует госпитализация детей с костной патологией в учреждения общей лечебной сети в 75% случаев.5.Оперативное лечение, выполненное 58% детей, облегчило диагностику на основании проведенного гистологического исследования операционного материала.6.Клинические проявления в виде отека мягких тканей, деформации сустава или позвоночника, ограничение движений в суставе, боль, температурная реакция в разных соотношениях наблюдались у всех детей.Анализ локализации поражений выявил более частое вовлечение в процесс большеберцовой кости (50%), на втором месте было поражение позвоночника (25%).У маленьких детей, у которых причиной развития туберкулезного остита явилась вакцина БЦЖ, поражение позвоночника не наблюдалось.Несмотря на вид штамма микобактерий туберкулеза (вирулентный или БЦЖ), вызвавшего развитие костного туберкулеза, всем детям потребовалось длительное, в том числе оперативное лечение. Своевременность диагностики и результативность оперативного лечения коарктации аорты Зятькова О. В., Верхотурова Д. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом иммунологии и аллергологии; заведующая кафедрой: д. м. н., доцент Рычкова О. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Чернышева Т. В.

Коарктация аорты (КоА) – четвертый по частоте порок сердечно – сосудистой системы, составляющий 5-8% от общего числа ВПС и характеризующийся неблагоприятным естественным течением: высокой смертностью в течение первого года жизни (56%) и средней продолжительностью выживших 30 лет. Наличие КоА является абсолютным показанием к хирургическому лечению. При несвоевременной диагностике порока и позднем оперативном лечении происходит перемоделирование аорты со склеротическими процессами в области коарктации и утолщением среднего слоя и интимы сосудов, что определяет остаточную гипертензию, требует длительной гипотензивной терапии и ухудшает качество жизни пациентов. Целью нашего исследования было разработать программу ранней диагностики и своевременного оперативного лечения КоА у детей. В задачи исследования входило осуществление литературного поиска источников (отечественных и зарубежных) по распространенности КоА, методам диагностики и результативности оперативного лечения; установление количества первичных диагнозов КоА среди детей г. Тюмени за 2009-2013 гг., возрастной представленности и причин позднего выявления; анализ своевременности и качества оперативного лечения; изучение катамнеза прооперированных детей. Были проанализированы годовые отчёты отделения кардиохирургии ОКБ № 1 за 2009-2013 гг.; сделана выборка детей г. Тюмени с диагнозом КоА; изучены медицинские карты амбулаторного больного, ф. № 025, протоколы оперативного лечения, ф. № 112 в количестве 13. Группу больных с диагнозом КоА составили 6 девочек и 7 мальчиков: грудного возраста – 1, раннего детства – 6, дошкольного возраста – 4 и школьного – 2. Улучшение качества диагностики демонстрирует сдвиг сроков установления диагноза в грудной и ранний возраст по сравнению с 2004 г. (Белозеров Ю. М.. – М, 2004.). Анализируя анамнез, выявлено, что у большинства детей диагноз КоА был поставлен кардиологом – 5 человек, у 3 детей неонатологом и участковым педиатром и у 2 детей функционалистом. Причинным фактором направления на дообследование у 7 человек явилось плановое УЗИ, у 6 – выслушанные шумы в области сердца, и ни у одного отсутствие пульса на бедренных артериях и неадекватный градиент АД на конечностях. Акушерский анамнез у 7 матерей был отягощен. Из других

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

235

неблагоприятных факторов риска развития ВПС в исследуемой группе можно выделить медикаментозное лечение во время беременности – 10 человек, дисфункцию плаценты, угрозу выкидыша и анемию (по 5 человек). В исследуемой группе у 3 женщин выявлен титр Ат к ВУИ, однако 6 детям был поставлен диагноз внутриутробного кардита, что предполагает вероятность более высокого процента ВУИ. При изучении анамнеза выяснилось, что у 6больных имелись жалобы на цианоз носогубного треугольника, у 4 больных жалоб нет, среди остальных жалоб выделяется быстрая утомляемость – 2 человека и одышка у 1 человека. Сопутствующей патологией сердца и сосудов у 7 больных является ОАП, кардит – у 6 больных, гипоплазия аорты – у 4 больных и двустворчатый аортальный клапан – у 4 больных. Изучив данные измерения АД до операции, было выявлено, что у 11 из 13 больных наблюдалась АГ на верхних конечностях, а АД на нижних конечностях не определялось, что патогномонично для КоА. Также было выявлено, что у 4 больных АД на нижних конечностях вовсе не измеряли. Анализируя степень нарушения гемодинамики, можно отметить, что у 6 больных степень НК IIА, характеризующаяся застоем в одном из кругов кровообращения (в данном случае в малом круге) и наличием умеренной выраженности симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя. Всем больным было проведено своевременное хирургическое лечение. Изучая катамнез, выяснилось, что у 4 больных сохраняются жалобы после операции, а АГ имеется только у 3 больных в сочетании с гипоплазией аорты, в связи с чем они получают гипотензивную терапию с положительной динамикой гемодинамических показателей; У одного ребенка было предпринято повторное оперативное вмешательство. С целью улучшения ранней диагностики и своевременного оперативного лечения КоА у детей, нами были разработаны и предложены следующие рекомендации: – Всем новорожденным показано пальпаторное определение пульса на бедренных артериях и измерение АД на верхних и нижних конечностях, а при наличии ОАП – и после закрытия протока; – В первые 3 месяца жизни обязательно проведение ЭКГ, УЗИ сердца и осмотр кардиолога, особенно при маточноплацентарной недостаточности, выявлении титра антител к вирусной инфекции и получении медикаментозной терапии в первом триместре беременности; – Независимо от возраста выявления КоА, оперативное лечение должно проводиться как можно раньше; – Всем оперированным детям показано регулярное наблюдение педиатра и кардиолога, с измерением АД на верхних и нижних конечностях, проведением (по показаниям) и контролем гипотензивной терапии; – Обязательна профилактика эндокардита (санация хронических очагов инфекции, проведение а/б терапии при бактериальной инфекции с учетом чувствительности, закаливание, профилактическая иммунизация пневмовакциной). СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ГОРОДЕ ТЮМЕНИ, ЮЖНЫХ РАЙОНАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И РАЙОНАХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА Изосимова В. Н., Катынская А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Храмова Е. Б.; научные руководители: к. м. н., доцент Захарова Г. Я., к. м. н., доцент Лебедева К. А.

Цель: провести сравнительный анализ распространённости грудного вскармливания и поддержки грудного вскармливания в городе Тюмени, Южных районах Тюменской области и районах Крайнего севера. Задачи 1) оценить распространённость грудного вскармливания детей, проживающих в городе Тюмени на территории 236

обслуживания детской поликлиники № 8, детской поликлиники областной клинической больницы № 2, детской поликлиники села Юргинское – Юг Тюменской области, детской поликлиники города Нягани, пгт.Приобья ХантыМансийского автономного округа и детской поликлиники посёлка Красноселькуп Ямало-Ненецкого автономного округа; 2) провести выборочное анкетирование матерей для выявления причин перехода на искусственное вскармливание на изучаемых территориях; 3) оценить параметры поведения детей в период прекращения грудного вскармливания; Материалы и методы: Для выполнения поставленных задач был проведён ретроспективный анализ 1160 форм 0-112/у детей 2010-2013 года рождения в детской поликлинике № 2 и № 8 города Тюмени, в детской поликлинике села Юргинское Юга Тюменской области, в детской поликлинике города Нягани, пгт.Приобья Ханты-Мансийского автономного округа, в детской поликлинике посёлка Красноселькуп Ямало-Ненецкого автономного округа и данных анкетирования. Полученные результаты: Распространённость грудного вскармливания в первый месяц после рождения ребёнка составила от 87% до 83% на изучаемых территориях. К шести месяцам показатель грудного вскармливания по детским поликлиникам районов Крайнего севера остался на прежнем уровне и составил 41,4%, в детской поликлинике № 8 города Тюмени – 64,9%, а в ДП села Юргинское показатель грудного вскармливания составил 76,4% (рис. 1).

Рис. 1. Распространённость грудного вскармливания в зависимости от возраста ребёнка и места проживания

Среди причин перевода детей на другие виды вскармливания на всех территориях на первом месте стоит гипогалактия (50,8%), на втором месте – желание матери (28,7%). Источником информации о преимуществе грудного вскармливания 51,3% женщин называют медицинских работников, родственников и знакомых 24,9% и 19,7% приходится на СМИ. По результатам проведенного анкетирования матерей были выявлены отклонения в параметрах поведения детей после прекращения грудного вскармливания в возрасте после 1 года 6 месяцев. Выводы 1) при проведении сравнительного анализа динамики показателей грудного вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев наилучшие показатели имеет детская поликлиника села Юргинское Юга Тюменской области, выявлена тенденция к снижению показателей по ДП № 8 г.Тюмени и в изучаемых поликлиниках районов Крайнего Севера за последние 5 лет.

2) гипогалактия является основной причиной перевода детей первого года жизни на другие виды вскармливания не зависимо от зоны проживания; 3) первичным источником информации о преимуществах естественного вскармливания и методах стимуляции лактации явились в 51,3% случаев медицинские работники.

4) при прекращении грудного вскармливания до 1 года 6 месяцев параметры поведения детей изменяются незначительно (5,4%). У детей старше полутора лет нарушается сон (18,9%), появляется избирательный аппетит (18,6%), учащаются ночные мочеиспускания (16,7%), вновь появляются спонтанные ночные мочеиспускания (4,5%).

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Пневмонии у детей Казадаева Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н. Пушкарева Е. Ю.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов внутриальвеолярной экссудации. Пневмония является одним из наиболее серьезных заболеваний у детей, популяционная частота которого и прогноз напрямую связаны с социально–экономическими условиями. В детской популяции России заболеваемость и летальность при пневмонии сопоставимы с показателями ведущих мировых держав. (Коровина Н. А.,2006) Благоприятный прогноз при пневмонии определяется ранней диагностикой, своевременным лечением и адекватным выбором стартовой антибактериальной терапии. В задачи данного исследования входит проанализировать эффективность антибактериальной терапии на амбулаторном и стационарном этапах лечения. На базе ГБУЗ ТО ОКБ № 2 педиатрического отделения № 1 было проведено исследование детей с диагнозом: внебольничная пневмония. Было исследовано 33 ребенка в период с ноября 2013 года по март 2014 г. Из них 48.5% – девочки, 51.5% -мальчики. Детей в возрасте от 0-3 лет было госпитализировано – 21,2%; 3-6 лет 30,3%;7-13 лет – 33,3%; 14-17 лет – 15,2%. Направление на госпитализацию от ДП г. Тюмени было у 54,5% поступивших. Эти дети находились на амбулаторном лечении, но в виду отсутствия эффективности были направлены в стационар. 24,2% заболевших были доставлены БСМП с подозрением на пневмонию – лечились самостоятельно, к уч. педиатру не обращались. 15,2% заболевших – самостоятельно обратились в стационар за мед.помощью и были госпитализированы с диагнозом внебольничная пневмония. 6,1% были переведены из других стационаров города. Всем пациентам была назначена антибактериальная и симптоматическая терапия, по показаниям 3 детей получали инфузионную терапию. Выбор антибактериальных препаратов выглядел следующим образом: 69.7% (23 ребенка) получали ингибитор защищенные аминопеницилины, и только 3 детей по тяжести состояния получали второй антибиотик – макролид. 24.2% получали цефалоспорины III, параллельно 2 из них по тяжести состояния, так же получали второй антибиотик макролид. Клинический эффект был достигнут, дети выписаны домой с выздоровлением. Средний срок госпитализации детей был 9-10 дней. Данный выбор препаратов был обусловлен, прежде всего, наличием данных в анамнезе о лечении на амбулаторном этапе, который не дал клинического эффекта. 6 детей из обратившихся получали антибактериальную терапию амбулаторно. 4 ребенка от 5-12 лет получали аминопинициллины (Флемоксин солютаб); 1 ребенок 9 лет получал ИЗАП. Средняя суточная доза получаемых препаратов была менее 50 мг/кг.1 ребенок в возрасте 1 года получал Цефексим (без назначения уч. педиатра).Данный препарат не должен быть стартовым препаратом для лечения внебольничных пневмонии у детей. 15 человек из поступивших получали противовирусную терапию (14 из них находились на амбулаторном этапе лечения). Оставшиеся, 12 человек получали симптоматическую терапию, принимали самостоятельно и к участковому педиатру не обращались. Таким образом, исследовав и оценив амбулаторный и стационарный этап лечения внебольничной пневмонии, можно сделать следующие выводы: Участковыми педиатрами были соблюдены рекомендации по стартовой антибактериальной терапии, но это не имело клинического эффекта. Что потребовало госпитализации в стационар, и смены антибактериальной терапии. Не эффективность антибактериальной терапии была обусловлено недостаточной суточной дозой аминопиницилинов (менее 50 мг/кг). На стационарном этапе лечения выбранная антибактериальная терапия была эффективна 91%. В 9% потребовало комбинации с макролидами, что вероятно обусловлено микст

инфекцией. Детям ранее получавшим аминопенициллины, в условиях стационара были назначены цефалоспорины III поколения.В 6% случаев потребовало комбинации с макролидами, что было обусловлено возрастной категорией (подростки). Этот аспект согласован с данными литературы. Трудности дифференциальной диагностики заболеваний кожи у новорожденных детей Попова А. А., Сафина Л. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: ассистент Гордийчук С. Н.; кафедра клинической фармакологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Ортенберг Э. А.; научный руководитель: к. м. н., доцент Вешкурцева И. М.

Актуальность: Кожа новорожденного ребенка – это одна из основных барьерных систем организма, отграничивающая его от внешней среды, но с другой стороны, обеспечивающая разнообразные контакты, взаимодействие с внешней средой и отражающая состояние внутренних органов и систем новорожденного. Кожа новорожденных детей отличается некоторыми морфологическими, а, следовательно, и функциональными особенностями, так как в организме человека мы отмечаем единство морфологии и функции (так называемые морфо-функциональные параллели). Кожа представляет собой защитный орган благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей, особенно у новорожденных, эта функция выражена слабее. Об этом говорит и более лёгкая ранимость кожи, частая инфицируемость, связанные с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Склонность кожи новорожденных к мацерации, легкая инфицируемость её, влажность, обильное кровоснабжение обусловливают своеобразные проявления кожных симптомов. Материалы и методы: проанализирован клинический случай развития тяжелой токсико-аллергической реакции на введение антиретровирусного препарата у новорожденного ребенка. Результаты и их обсуждение: при анализе истории болезни новорожденной доношенной гипотрофичной девочки, поступившей экстренно в отделение реанимации новорожденных ОКБ № 2 г.Тюмени из больницы города N в возрасте 6 суток в крайне тяжелом состоянии, было выяснено, что рождена она от 3-й беременности, протекавшей на фоне бактериального вагиноза, хронической никотиновой зависимости, ВИЧ-инфекции, инфицированности ЦМВ; роды 2-е в сроке 40 недель, вес 2980 г. Из скудного анамнеза известно, что в первые три дня после рождения ребенок с профилактической целью получал вирамун (невирапин) в рекомендуемой дозировке 2 мг/кг/сутки, другая медикаментозная терапия не проводилась. Невирапин относится к антиретровирусным препаратам, назначаемым с профилактической целью всем новорожденным детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Введение данной группы препаратов в периоде новорожденности входит в комплекс мероприятий по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку. Весь комплекс профилактических мероприятий позволяет снизить риск инфицирования ВИЧ новорожденного ребенка с 27,7% до 1-2%. Недостатком невирапина является то, что в 17% случаев препарат может вызывать различные симптомы гиперчувствительности от минимальных клинических проявлений в виде сыпи до тяжелых форм в виде токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивена-Джонсона, которые при неадекватном оказании помощи могут привести к летальному исходу. После проведения профилактических мероприятий антиретровирусным препаратом ребенок на 5 сутки после рождения был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с небольшим пузырем на коже одной из кистей (со слов мамы «как надувшаяся мозоль»). Состояние ребенка

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

237

резко ухудшилось в первые сутки пребывания в домашних условиях – появились участки «отторжения» кожи, в эти же сутки ребенок был госпитализирован; к моменту госпитализации ребенка в педиатрическое отделение больницы города N поражение кожи составило 70%. Ребенок по экстренным показаниям бригадой центра медицины катастроф был доставлен в АРО новорожденных ОКБ № 2 г.Тюмени. Состояние при поступлении оценивалось как крайней степени тяжести, обусловленное субтотальным поражением кожных покровов (96% площади тела), симптомами интоксикации, дегидратацией, болевым синдромом, вторичными дыхательными, гемодинамическими нарушениями. Со стороны кожных покровов отмечалась отслойка верхнего слоя эпидермиса практически по всей поверхности тела, с обширными мокнущими эрозивными поверхностями с трещинами. На кистях и стопах эпидермис «снимался» и «закручивался» в плотные тяжи, отслойка эпидермиса образовывала причудливые картины обнаженных участков зернистых слоёв кожи – «перчатки», «носки». Подобное поражение кожных покровов бывает также при врожденном буллезном эпидермолизе, являющемся генетическим заболеванием. В отделении реанимации проводились неотложные мероприятия – регидратация (глюкозо-калиевые растворы), обезболивание (фентанил), десенсибилизирующая (преднизолон), антибактериальная терапия, местное лечение. При обследовании и консультации узких специалистов (детский хирург, дерматолог, камбусциолог, невролог, клинический фармаколог) был выставлен диагноз: Токсический лекарственный эпидермолиз, буллезная форма, тяжелое течение. Кожный сепсис. Септикопиемия. R-75. На фоне проведенной терапии состояние ребенка стабилизировалось, на 11 сутки с момента поступления в отделение реанимации девочка была переведена в отделение патологии новорожденных, где была продолжена комплексная терапия, а на 25 сутки – выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, с полной эпителизацией кожи над пораженными участками. Выводы: Многочисленные функции кожи, её теснейшая физиологическая связь с различными органами и системами делают её своеобразным экраном, отражающим многие патологические процессы в организме. Поэтому правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение в диагностике. Оптимизация неонатального скрининга на наследственные заболевания Путкарадзе С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н. Осадченко Г. А.

Актуальность. Неонатальный скрининг представляет собой программу массового обследования новорожденных с целью максимально раннего выявления наследственных нарушений обмена веществ и своевременного назначения лечения. Неонатальный скрининг осуществляется в 3 этапа: I этап – родильный дом: у всех новорожденных берется кровь (из пятки) и наносится на специальную пористую фильтровальную бумагу. Все полученные образцы отсылаются в медикогенетическую лабораторию. II этап – медико-генетическая лаборатория. Проводится определение в сухих пятнах крови ТТГ (для диагностики врожденного гипотиреоза), 17-ОНП (для диагностики ВДКН), галактозы (для диагностики галактоземии), иммунореактивного трипсина (для диагностики муковисцидоза), фенилаланина (для диагностики фенилкетонурии). При получении сомнительных результатах следует срочно повторить обследование (ретест) с целью подтверждения или исключения заболевания. III этап – детская поликлиника. Проводится лечение и диспансерное наблюдение детей с установленным заболеванием, а также первичное обследование новорожденных, которым не проведен скрининг (при ранней выписке из родильного дома). Оптимальным сроком проведения ретеста считается возраст детей младше 1 месяца, тогда диагностика и лечение будут достаточно своевременными.

238

Самая частая причины позднего ретеста – позднее получение информации о результатах скрининга, связанное с неправильным указанием адреса фактического проживания родильницы в родильном роме при выписке, а также несвоевременная явка родителей ребенка для повторного обследования при получении информации из медико-генетической лаборатории. Цели и задачи исследования. Изучить информированность определенных групп населения о неонатальном скрининге новорожденных в 2013 г. в сравнении с 2009 г. Материалы и методы исследования. Составлена анкета из 5 вопросов. Были проанкетированы 100 беременных женщин со сроком беременности 37-38 недель: 50 чел. при посещении женской консультации на базе областного перинатальный центра и 50 чел, находившихся в акушерском отделении патологии беременности «Колыбель» – 1 группа. 2 группу составили 50 матерей, имеющих детей 1-го года жизни. Результаты. На вопрос «Знаете ли Вы, что в родильных домах проводится обследование всех новорожденных на наследственные заболевания?» – ответили «Да» только 67% опрошенных женщин. При этом, чаще положительный ответ был у матерей (96%) и только у 54% беременных. В 2009 году положительно ответили 52% опрошенных. 46% беременных женщин впервые узнали об этом обследовании в женской консультации на занятиях в Школе молодой матери; 31% – в Интернете, СМИ. Матери грудных детей впервые узнали о скрининге в родильном доме (45%) и в детской поликлинике (33%). О необходимости повторного обследования ребенка при сомнительных результатах знали только 36% беременных и 60% матерей (всего 44% опрошенных). В сравнении с данными 2009 г.: о ретесте знали 53% беременных. На вопрос о необходимости правильно указывать домашний адрес при поступлении в родильный дом ответили практически одинаково большинство опрошенных (95% и 97%). На вопрос «Считаете ли Вы, что раннее обследование новорожденных на врожденные заболевания является необходимым и полезным?» ответили утвердительно только 77% опрошенных (76% и 80%); отрицательно ответили 4% и затруднялись с ответом 19%. Выводы 1) Для оптимизации неонатального скрининга на наследственные заболевания необходимо повышать информированность о скрининге и важности ретеста в первую очередь у беременных женщин и родильниц. Проблемы ранней диагностики и лечения детей с врожденным гипотиреозом Назеян С. С., Беркутова Е. Ю., Глинкина И. И., Гончар А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н. Осадченко Г. А.

Актуальность. Врожденный гипотиреоз (ВГ) относится к самым частым заболеваниям эндокринной системы у детей раннего возраста. От недостатка тиреоидных гормонов в 1-ю очередь страдает у новорожденного центральная нервная система. Неонатальный скрининг позволяет поставить диагноз в первые дни жизни ребенка, до появления развернутой клиники заболевания, и избежать, таким образом, тяжелых последствий болезни, основным из которых является задержка умственного и физического развития ребенка. Цели и задачи 1. Оценить эффективность неонатального скрининга для ранней диагностики ВГ у детей г. Тюмени за период с 2007 г. по 2014 г. в сравнении с данными за период 1994-2006 г. г.

2. Изучить катамнез детей с ВГ, рожденных в 2007-2014 г. г., выявленных методом неонатального скрининга.

3. Установить факторы, влияющие на физическое и нервнопсихическое развитие детей с ВГ. Материалы исследования: Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт (ф.№ 112у) детей с ВГ, состоящих на диспансерном учете у детских эндокринологов в Центре охраны здоровья детей, ДП ОКБ № 2, ГП № 12. Анализируемая

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

группа составила 16 детей, из них: девочек 13 и 3 мальчика. В одной семье был зарегистрирован повторный случай врожденного гипотиреоза. Распределение детей по возрасту: 1 – я группа: от 1 мес. до 3-х лет – 7 чел; 2 – я группа: от 3-х до 5 лет – 5 чел; 3 – я группа: в возрасте от 5 до 8 лет – 4 чел. Оценивали показатели физического развития по центильным таблицам, показатели НПР, костный возраст, уровень ТТГ, Т 4св. Полученные данные сравнивали с результатами обследования 20 детей с ВГ, за период с 1994-2006 г. г. (группа сравнения). Результаты: Установили, что на первом месяце жизни диагноз был поставлен у 69% (в группе сравнения – у 25% детей). в возрасте от 1 мес. до 3-х мес. – у 4 детей (25%); в возрасте 6 мес. – у 1-го ребенка (в группе сравнения – у 40% детей). В анализируемой группе методом неонатального скрининга диагноз ВГ был выставлен у 11 детей (69%). Средний возраст постановки диагноза и начала гормонозаместительной терапии на 1 мес. жизни составил 17 дней. У 4-х детей (25%) наблюдалась «ошибка скрининга» – ложно отрицательный первичный ТТГ. Распределение детей по уровню первичного ТТГ было следующим: от 20 мкЕд/мл до 50 мкЕд/мл – у 5 детей (31%); от 50 мкЕд/мл до 100 мкЕд/мл – у 3 детей (19%); более > 100 мкЕд/мл – у 8 детей (50%). При первичном осмотре детским эндокринологом клинические признаки заболевания у детей, которым диагноз был поставлен на первом месяце жизни отмечались в 40%: желтуха у 4-х детей из 11 детей; мышечная гипотония у 4 –х детей; брадикардия у 4- х детей; сухость кожных покровов у 1-го; вялость, снижение аппетита у 1 – го. У детей с ВГ, установленном в возрасте от 1-го до 3-х месяцев симптомы ВГ были у 75% детей: мышечная гипотония у 2-х детей из 4-х; макроглоссия у 2-х детей; грубый голос при плаче, отечность лица, желтуха, тоны сердца приглушены, живот вздут, склонность к запорам – у 1-го ребенка; грыжевое выпячивание в пупочной области – у 1-го ребенка. У ребенка с ВГ, установленном в возрасте 6-ти месяцев наблюдалась: запоры; отставание в моторном развитии; задержка в НПР. Большинство детей (94%) регулярно получали ГЗТ препаратами левотироксина, согласно стандарту лечения ВГ под контролем уровня ТТГ и Т 4св. Средняя доза левотироксина при постановки диагноза составила от 25 мкг –до 40 мкг/сут. У всех этих детей отмечалась нормализация функции щитовидной железы. У одного ребенка из социально неблагополучной семьи наблюдались большие перерывы в лечении, на момент обследования компенсации не было. У 12 детей (75%) показатели физического развития соответствовали возрасту (50-25 перцентель); однако у 4 детей (25%) наблюдалась задержка роста (3-10 перцентель). Причинами задержки роста были следующие: поздняя постановка диагноза и поздно начатая терапия у 1-го ребенка (6%); не регулярное посещение эндокринолога, с перерывом до 6 месяцев – у 3-х детей (19%). У 75% детей показатели нервно – психического развития соответствовали возрасту; 25% детей имели II группу НПР. Показатели КВ определены у 9 детей из 16: у 7 детей из 9 показатели КВ соответствовали возрасту: у 2-х детей – наблюдалась отставание КВ от хронологического. Была изучена сопутствующая патология у детей с врожденным гипотиреозом. Неврологические нарушения имели 10 детей из 16 (63%; в группе сравнения – 45%): Из них ППЦНС – у 9 детей; задержка речевого развития – у 2–х детей; моторная алалия – у 1–го ребенка; отек зрительного нерва, неврит – у 1-го ребенка. Врожденные пороки развития были отмечены у 6 детей из 16 (37%): Из них ВПС (ДМПП – у 4-х детей; ДХЛЖ–у 2-х детей); врожденный порок развития ЖКТ: каскадный желудок, ГЭР III степени у 1–го ребенка. Чаще всего врожденные пороки развития и органическая патология ЦНС отмечали у детей 2-й возрастной группы. При этом, возраст начала терапии у этих детей варьировал от 1-го мес. до 3-х мес. Железодефицитная анемия наблюдалась у 3-х детей (19%). ДЖВП по гипокинетическому типу у 2–х детей (12%). ВСД по гипотоническому типу у 1-го ребенка (6%). Плоско – вальгусные стопы у 1-го ребенка (6%). Выводы 1) Ранняя диагностика врожденного гипотиреоза у детей методом неонатального скрининга за период с 2007г по 2014 г. г. улучшилось: на первом месяце жизни диагноз ВГ был поставлен у 69%, (в группе сравнения – в 25%)

2) Нарушения физического развития установлены у 25% детей, в виде задержки роста. Неврологические нарушения различной степени тяжести наблюдались у 62,5% детей (в группе сравнения соответственно 20% и 45%).

3) К причинам, определяющим нарушения физического и нервно-психического развития у детей с ВГ относятся: а) позднее начало гормоно-заместительной терапии; б) нерегулярное лечение; в) наличие сопутствующих заболеваний – органическая патология ЦНС, врожденные пороки развития внутренних органов. Неонатальный и постнатальный период у новорожденных детей с низкой массой тела Трапезникова А. А., Урюпина А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра детских болезней педиатрического факультета; заведующая кафедрой: д. м. н. Храмова Е. Б.; научный руководитель: к. м. н. Пушкарева Е. Ю.

Актуальность: Низкая масса тела при рождении характерна для каждого из 13 детей. Этот фактор влияет на 65% смертей. Новорожденные с низкой массой тела могут иметь серьезные проблемы со здоровьем и повышенный риск длительных последствий в силу незрелости всех органов и систем. Наблюдение за новорожденными с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела является приоритетной задачей педиатра, так как именно эти дети определяют уровень заболеваемости и инвалидности. Цель работы: изучить особенности течения неонатального и постнатального периода у детей, рожденных с низкой массой тела. Задачи исследования: 1. Определить особенности течения беременности и родов у матерей новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

2. Выявить факторы риска, влияющие на патологическое течение беременности (различные инфекционные и соматические заболевания у женщин, социальный статус семьи, возраст матери, наличие бесплодия в анамнезе).

3. Оценить структуру патологических состояний в период новорожденности у детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

4. Оценить физическое и нервно-психическое развития. Материалы и методы: Анализ анамнестических данных 101 ребенка с массой тела менее 2500г при рождении из амбулаторных карт и выписных эпикризов родильных домов. Результаты и обсуждения: Был проанализирован анамнестический материал 101 ребенка, в возрасте до трех лет, имеющих при рождении массу тела до 2500 г. Из них 5 детей (2,9%) имели экстремально низкую массу тела при рождении (до 1000г), 16 (15,8%) – очень низкую массу тела (1000-1500г), 79 (78,2%) детей рождены с низкой массой тела (1500-2500г). У всех исследуемых отмечалась следующие факторы риска антенатального периода: анемия у матери – 36 (35,6%), хронические специфические инфекции во время беременности –32 (31,6%), артериальная гипотония – 23 (22,7%), острые инфекционные заболевания – 21 (20,7%), угроза прерывания беременности – 21 (20,7%), гестозы различной степени тяжести – 19 (18,8%), многоводие – 17 (16,8%), маловодие – 11 (10,8%), воспалительные заболевания гениталий – 12 (11,8%), аборты в анамнезе – 12 (11,8%), опухоли матки –9 (9,9%), обострение заболеваний почек во время беременности – 9 (9,9%). Все эти факторы привели к патологическому течению интранатального периода: преждевременные роды наблюдались в 78 случаях (77,2%), дисфункция плаценты у 53 детей (52,3%), гипоксия плода у 37 (36,6%), кесарево сечение проводилось в 35 случаях (34,6%), несвоевременное излитие околоплодных вод – 33 (32,7%), гипотрофия плода (ЗВУР) была диагностирована у 27 (26,7%), асфиксия в родах наблюдалась у 22 (21,7%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 18 (17,8%).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

239

Таблица 1

ПП ЦНС Часто болеющие дети Врожденные пороки Хронические заболевания Инвалидность Вскармливание – Естественное – Искусственное – Смешанное

ЭНМТ (до 1000) n=5 5 (100%)

ОНМТ (10001500) n=16 16 (100%)

НМТ (15002500) n=79 79 (100%)

5 (100%)

5 (6,25%)

17 (21,5%)

1 (20%)

1 (6,25%)

3 (3,8%)

4 (80%)

3 (18,8%)

21 (26,6%)

2 (40%)

1 (6,25%)

3 (3,8%)

5 (100%)

6 (37,5%) 5 (6,25%) 5 (6,25%)

62 (78,5%) 8 (10,1%) 9 (11,4%)

В структуре патологии у детей родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в 100% случаев отмечается перинатальное поражение ЦНС ишемически-гипоксического и гипоксически-геморрагического генеза. Часто болеющие дети встречаются во всех группах, преимущественно в группе детей рожденных с ЭНМТ (100%).Следует отметить, что дети рожденные с ЭНМТ в 100% случаях находились на искусственном вскармливании. Дети с ОНМТ естественное

240

вскармливание (37,8%), искусственное и смешанное (6,25%). Дети с НМТ в большинстве случаев находились на естественном вскармливании (78,5%). Врожденные пороки выявлены преимущественно у детей с ЭНМТ. Хронические заболевание в большинстве случаев у детей с ЭНМТ. Из анамнестических данных 101 ребенка, шесть детей находятся на инвалидности. В возрасте 1 год у трех детей (2,9%) был поставлен диагноз ДЦП. У детей с ЭНМТ и ОНМТ показатели физического развития были ниже чем у детей рожденных с НМТ. К трем годам у большинства детей физическое развитие соответствовала возрасту. Выводы: По результатам исследования одной из наиболее значимых причин рождения маловесных детей является анемия у матери – 36 (35,6%) и хронические специфические инфекции во время беременности –32 (31,6%).. Степень перинатального риска выше в группе детей с экстремально низкой массой тела. Перенатальное поражение ЦНС выявляется в 100% случаях. Дети с ЭНМТ в 100% относятся к группе часто болеющих детей и имеют высокий риск развития хронических заболеваний. Отставание в физическом развитии на первомвтором году жизни свойственно детям с ЭНМТ и ОНМТ. Детям с НМТ характерны высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Психиатрия

Инновационная методика реконструкции стрессоустойчивости у подростков с феноменом одиночества Абатурова Ю. С., Култышев Д. В., Михайлова С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой; к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель д. м. н., профессор Приленский Б. Ю.

Актуальность. Состояние психического здоровья подростков было и остается актуальной проблемой, так как здоровье подрастающего поколения определяет будущее здоровье нации (Семке В. Я., 2012). Подростковый возраст является периодом особой концентрации стрессов и конфликтов на фоне несформированных адаптационных механизмов, низкого уровня стрессоустойчивости, часто приводящих к различным поведенческим отклонениям (Кулаков С. А.,2011). Цель. Разработать эффективную программу реконструкции уровня стрессоустойчивости у подростков с феноменом одиночества. Материалы и методы исследований. В основу данной работы легли результаты комплексного исследования 30 подростков с низком уровнем стрессоустойчивости, а так же наличием феноменом одиночества. Возраст обследуемых варьировал от 14 до 17 лет (из них 19 юношей и 11 девушек). На базе ГБУЗ ТО «ОКПБ» детско-подросткового отделения психотерапии с 2013 года открыт «Кризисный молодежный центр», в котором нами оказывается лечебно-консультативная помощь подросткам. Данная модель включает в себя три базы знаний: 1психиатрия – выявление донозологических расстройств; 2 психология – позволяет провести диагностику с помощью проективных техник («человек под дождем», «сад»), MMPI, теста Сонди (8 влечений); 3 психотерапия – комплексная лечебнореабилитационная модель повышения стрессоустойчивости, куда входят различные эффективные психотехники. Принципы лечения. Выявленные особенности личности и взаимоотношений подростков с феноменом одиночества необходимо учитывать при осуществлении лечебно-реабилитационных мероприятий, без изменения или коррекции которых невозможно достичь стойкого продолжительного результата. С учетом «многоуровневости» психологического конфликта и личностных особенностях подростков, что требует системного подхода. Разработанная нами инновационная методика для реконструкции стрессоустойчивости позволяет воздействовать на различные уровни личности подростков с феноменом одиночества. Фармакотерапия позволяла снизить остроту пограничных нервно-психических расстройств и подготовить подростков с феноменом одиночества для первого этапа психотерапии (Д. В. Култышев, Б. Ю. Приленский 2011). Этап 1. Поведенческая психотерапия. Основная задача – последовательное расширение границ сознания у подростков с феноменом одиночества имеющейся проблематики путем последовательной проработки невротического конфликта на различных уровнях. Задача нормализации эмоционального состояния достигалась путем эмоционального отреагирования в атмосфере эмоционального принятия. Кроме того, подросткам предлагалось проанализировать спектр проживаемых эмоций и обучиться методике целенаправленного моделирования эмоций (Литвак М. Е., 2000). Для преодоления различных вариантов сопротивления наступающим переменам подросткам предлагалось ведение дневника, в котором фиксировалось все происходящие изменения. Этап 2. Личностно-ориентированная психотерапия. Этап коррекции внутриличностной проблематики- процесс осознания конфликта в системе собственной личности подростка

с феноменом одиночества. Схема личности, предложенная трансактными аналитиками (Берн Э.,1994,1998), представляется достаточно простой, логичной и удобной для практического применения. Подросткам с феноменом одиночества давалась возможность проанализировать, как для уменьшения чувства собственной тревоги в связи с неразрешимыми противоречиями между чувством долга, целесообразным поведением и желаниями, ими использовались различные психологические защиты. Кроме того, в процессе работы с личностью подросткам предоставлялась возможность осознать механизм развития собственного жизненного сценария (Берн Э.,1997). Двухчасовые занятия групповой личностно-ориентированной психотерапии длительностью до 6 сессий сформировали адекватную самооценку, умение понимать ответственность за свои поступки и адекватное отношение к собственным потребностям. Этап 3. Телесно-ориентированная психотерапия. Работа с телом позволяла подросткам с феноменом одиночества осознать психологический конфликт в системе «личностьтело». Здоровая личность не строит границ внутри себя и не окружает себя неприступной стеной психологических защит, которая бы отделяла её от тела. Возведение подобных границ и создание невротически искаженного «образа тела» являются обычным явлением, что приводит к неизбежным конфликтным взаимоотношениям. Психотерапевтическая проработка невротических проблем этого уровня оказалось наиболее эффективной в процессе телесно-ориентированной психотерапии (Приленский Б. Ю., Фёдорова И. И. 2007). Высвобождение аккумулированной энергии из зажатых мышечных групп и эмоциональное отреагирование позволяло освободиться подросткам от тревоги, напряжения. Трехчасовые занятия длительностью до 12 сессий групповой телесно- ориентированной психотерапии были направлены на формирование адекватного отношения к себе, принятия собственной телесности, развитие навыков более свободного, искреннего общения со сверстниками. Этап 4. Авторская методика визуализации по Х. Сильва, которая позволяет сформировать высокий уровень мотивации для реконструкции уровня стрессоустойчивости, а так же позволяющая раскрыть доступ к скрытым ресурсам организма и личностному потенциалу подростка с феноменом одиночества. Выводы. Более эффективным, на наш взгляд, является поэтапный психотерапевтический подход. Данный способ позволяет наиболее эффективно и качественно подойти к разрешению проблем возникших у подростка с феноменом одиночества. Задействовать все уровни внутриличностоного конфликта, реконструировать уровень стрессоустойчивости, что позволит найти удовлетворяющее направление в жизни подростка с феноменом одиночества, сформулировать свои намерения, цели и общую установку по отношению к жизни, выбрать собственный вариант самоактуализации. Артериальная гипертензия и психические расстройства, коморбидные соотношения и возможности их коррекции Абатурова Ю. С., Култышев Д. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Уманский С. В.

Актуальность. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия) как симптом встречается достаточно часто, диагностируется просто и вызывает к себе повышенное

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

241

внимание врачей-интернистов. Однако диагностика и дифференциальная диагностика различных состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией с коморбидными психическими расстройствами не всегда бывает простой, а терапия гипотензивными препаратами этих пациентов сопряжена с определенными сложностями и часто сопровождается осложнениями (артериальная гипотензия, брадикардия, снижение потенции, слабость, апатия, депрессия и т. д.). Целью исследования являлось изучение психических расстройств у пациентов с артериальной гипертензией, гипотензивная терапия которых не приводила к стойкому терапевтическому результату. В задачи исследования входило выделение артериальной гипертонии как самостоятельного заболевания, либо как фасадного симптома психической патологии, а так же проведение лечения больных врачом-психиатром согласованно с лечащим врачом с целью организации и контроля диагностического и лечебного процесса. Материал и методы. В исследование было включено 64 больных с диагнозом гипертоническая болезнь, которые были направлены на консультацию к психотерапевту в связи с неэффективностью проводимой терапии и для уточнения сопутствующей психической патологии. Среди пациентов было 29 женщин и 35 мужчин в возрасте от 25 до 67 лет. Их средний возраст составил 47,4±7 лет. Критериями исключения были пациенты с синдром вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии, вызванные соматическими, эндокринологическими и неврологическими заболеваниями. Результаты исследования. У обследуемых пациентов были диагностированы следующие психические расстройства: Депрессивный эпизод (19 больных, что составило 29,7%), паническое расстройство (15-23,4%), органическое (аффективное, эмоционально-лабильное) расстройство (10-15,6%), генерализованное тревожное расстройство (9-14,1%), неврастения (7-10,9%) диссоциативное расстройство (4-6,3%). У обследованных пациентов можно четко, в зависимости от возраста, проследить наличие определенных психических расстройств в сочетании с артериальной гипертензией. В возрасте от 25 до 40 лет преобладали панические и генерализованные тревожные расстройства, от 40 до 60 лет – депрессии, свыше 60 лет – органические психические расстройства. Для пациентов с паническими и диссоциативными расстройствами было характерно кризовое повышение артериального давления с обилием сопутствующей психической и вегетативной симптоматики (страх смерти, тревога, дереализация, деперсонализация, тахикардия, ощущение нехватки воздуха, дизурия и т. п.). Для лечения данной группы психических расстройств использовались транквилизаторы (алпразолам, фенозепам – 3-6 мг/сут., атаракс до 100 мг/ сут.), антидепрессанты (рексетин, пароксетин – 20 мг/сут., золофт – 100 мг/сут., феварин до 100 мг/сут.), нейролептики (эглонил, сонапакс, неулептил). У пациентов с депрессией и генерализованным тревожным расстройством артериальная гипертензия была устойчива к гипотензивной терапии. Терапия генерализованных тревожных расстройств осуществлялась так же, как у пациентов первой группы. При лечении депрессий использовались антидепрессанты (рексетин, пароксетин – 20-40 мг/сут., золофт – 50 мг/сут, феварин до 100 г/сут, амитриптилин 75-100 мг/сут), транквилизаторы, нормотимики (карбамозепин, вальпроаты), нейролептики (эглонил, сонапакс). У пациентов данной группы не отмечалось резкого снижения артериального давления, как это было у пациентов с паническими и диссоциативными расстройствами, поэтому терапия небольшими дозами гипотензивных препаратов продолжалась длительное время. Пациенты с органическими психическими расстройствами отмечали неустойчивость артериального давления, его резкие колебания без видимых причин. Использование даже небольших доз гипотензивных препаратов сопровождалось резким снижением, а полный отказ от них – повышением артериального давления до критических значений. У пациентов с неврастенией отмечалось неустойчивость артериального давления в связи с различными психоэмоциональными состояниями. Терапия неврастении включала в себя 242

использование седативных препаратов, после назначения которых, гипотензивная терапия отменялась у большинства больных. После проведенной комплексной терапии у 24 пациентов отпала необходимость в приеме гипотензивных препаратов, у 31 пациента доза гипотензивных была значительно снижена, и у 9 пациентов не удалось достичь значимых изменений в состоянии. Пятеро из них были пациенты с органическими психическими расстройствами. Заключение: По результатам исследования было выделено 2 группы: 1. Пациенты гипертонической болезнью с коморбидными психическими расстройствами. Им необходима длительная полноценная гипотензивная и психотропная терапия.

2. Пациенты с психическими расстройствами, у которых артериальная гипертензия выступает «фасадным» симптомом, за которым скрывается психическая патология. После нормализации состояния в гипотензивной терапии нет необходимости. Терапия психических расстройств во всех случаях согласовывалась с лечащим врачом, который организовывал и контролировал общее руководство диагностическим и лечебным процессами. Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров Адольф И. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Култышев Д. В.

Актуальность. Эмоциональное выгорание – это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. До 40% врачей демонстрируют данное состояние, приводящее к индивидуальной и профессиональной дезадаптации, а особенно выражено эмоциональное выгорание у врачей-психиатров. [Шадрина И.В., Золотухина Л. В., 2006.] считается, что профессия психиатра имеет некоторые особенности, выделяющие ее из ряда профессий системы «человек-человек» [Яхин К.К., Менделевич Д. М.,1978]. К ним относятся, например, анозогнозия у пациентов и связанные с ней противодействие госпитализации, нонкомплаенс, недоверие к врачу. Так же это давление родственников больных, значительные объемы обязанностей, необходимость постоянного, часто отрицательно заряженного общения с хроническими труднокурабельными пациентами [Семке В.Я., 1999]. Все эти факторы могут вызывать как психологический дискомфорт у специалиста, так и изменение его отношения к больным. Проявлениями синдрома эмоционального выгорания являются агрессия или раздражение в адрес больных, игнорирование, холодность эмоциональных реакций и отказ от личностного подхода. Так же возможны сверхвовлеченность в работу и компульсивное оказание помощи [Зайцев В.П., 1981], тревога за положение дел на рабочем месте и зависимость от них, низкая мотивация и страх некомпетентности, которые могут непосредственно влиять на отношение к больным, качество оказания медицинской помощи, реабилитацию и реадаптацию пациентов. Цель исследования: определить особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей-психиатров. Материалы и методы: результаты опросника «Системный индекс синдрома перегорания» на основе теста MBI (Maslach Burnout Inventory), для статистической обработки которого применялось программное обеспечение SPSS 19.0. Исследование проводилось в психиатрических стационарах и психоневрологических диспансерах Ленинградской области. В исследовании принимали участие 15 врачей-психиатров. Средний возраст опрошенных составил 50±3 средний стаж работы по специальности 19±4 лет. Непосредственная работа с больными, исключая административные обязанности, составила в среднем 14±3 часа в неделю. В группе врачей психиатрических больниц «до известной степени разочарование в настоящей работе» испытывали 38,5% обследованных,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

«очень сильное разочарование в настоящей работе» – 7,7%. Профессиональная деятельность медицинских работников связана с неизбежными эмоциональными и нравственными перегрузками. Общие показатели «системного индекса синдрома выгорания» выше у женщин, которые в большей степени испытывают признаки эмоционального истощения и безразличия по отношению к пациентам. Они же в большей степени беспокоятся об обстановке на рабочем месте, уделяя внимание интерьеру и условиям труда. Мужчины в большей степени способны к сохранению эмпатии. В результате проведенного исследования установлено, что медицинские работники психиатрических учреждений в большинстве случаев субъективно не ощущают разочарования в выбранной профессии, несмотря на то, что при общении с пациентами у низ выражены такие проявления деперсонализации, как безразличие, формальное выполнение профессиональных обязанностей, снижение способности к эмпатии. Социально-психологические характеристики профессиональной деятельности врачей оказывают влияние на возникновение у них невротических расстройств. Невротические нарушения потенцируют внутреннее эмоциональное напряжение, связанное с профессиональной деятельностью, что усугубляет производственные трудности. С увеличением стажа работы по специальности частота невротических расстройств возрастает. Личностные особенности женщин с раком молочной железы после мастэктомии Ахундова Ш. А., Северина А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность: Проблема выживания, преодоления или совладания с тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных жизненных ценностей стала одной из центральных в психологии личности. В условиях тяжелого соматического заболевания, к которому бесспорно относится онкологическое заболевание, возникает новая жизненная ситуация, разрушающая доболезненную структуру личности, обособляющая личность, приводящая к аутизму, отчуждению. Постановка онкологического диагноза является тяжелейшим стрессом для женщины любого возраста. Особенно если это – рак молочной железы (РМЖ), являющийся наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у женщин в России. Изменение обстановки, связанной с лечением, приводит к беспокойству, тревоге, неуверенности, депрессии и обусловливает истощение нервной и иммунной системы, снижение адаптивных возможностей, что в конечном итоге отражается на эффективности лечения и качестве жизни пациентов. Недооценка важности внутреннего мира самой больной, ее личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению, к будущему не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий. Многие авторы отмечают выраженную социальную дезадаптацию больных после оперативного лечения рака молочной железы, однако, затрудняются объяснить ее причины.Вопросы, связанные с изменением личности, ценностно-потребностной и эмоциональной сфер больных РМЖ в отдаленном периоде, еще недостаточно изучены.Исходя из вышесказанного, очевидно, что при увеличивающейся продолжительности жизни больных РМЖ недостаточное изучение психологических нарушений, возникающих в ходе лечения, и отсутствие психологической помощи приводит к глубокой деформации личности в отдаленном периоде, что снижает качество жизни, препятствует достижению более полного эффекта лечения. Цель: изучить особенности личности пациенток после мастэктомии. Материал и методы: Проведено обследование 30 женщин в возрасте от 32 до 60 лет с верифицированным диагнозом РМЖ, которые проходили лечение и наблюдались после его

завершения в ТООД. Образование больных было не ниже среднего, что свидетельствует об адекватном восприятии больными материалов тестов.Изучение индивидуально-психологических особенностейпациенток с раком молочной железы проводилось с помощью разработанного нами клинического интервью, включающего в себя вопросы, касающиеся болезни, будущего, системы ценностей и отношений больных к различным сторонам своей жизни.Оценка структур личности больных РМЖ, включая психологические особенности, осуществлялась с помощью теста руки Вагнера. Результаты: В процессе клинического интервью пациенток установлено, что стресс являлся основным фактором провоцирующим заболевание (50%), так как стрессовые состояния больные отмечали и до развития заболевания. Реакция на диагноз у большинства обследованных женщин в первую очередь проявлялась чувством страха. После мастэктомиивсе женщины соматически чувствовали себя хорошо. Психоэмоциональное состояния обследованных женщин было различным. 10% пациенток испытывали неуверенность в себе, тревожность и подавленность, успокаивали себя тем, что им будет выполнена реконструктивная операция. 50% больных не отмечали изменений эмоциональной сферы и самооценки после операции, а 20% женщин считали, что их психическое состояние улучшилось, все опасения остались в прошлом, появилась надежда на будущее.С помощью теста руки Вагнера выяснилось, что у 80% женщинпреобладали категории ответов «Страх», «Эмоциональность», «Коммуникация» и «Зависимость», что отражаеттенденцию к действию, направленную на приспособление к социальной среде, при этом вероятность агрессивного поведения была незначительна. Ответы, относящиеся к категориям «Агрессия» и «Указание» выявлены у 20% пациенток, что объясняется нежеланием больных приспособиться к окружению. Эти женщины могут составлять группу риска формирования осложнений после операции. Выводы: Рак молочной железы выступает для психической деятельности женщин в двух аспектах. С одной стороны, диагноз, традиционно причисляемый к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму. С другой стороны, необходимость подвергнуться калечащей операции, утрата женственности и красоты, способствующие изменению отношений с людьми, вызывает тяжелейший стресс у женщины любого возраста. По данным теста Вагнера был получен психологические портреты больной РМЖ после мастэктомии. Были выделены два типа женщин, одни (80%) после операции смогла направить свою энергию на созидательную деятельность, позитивно оценивая свое будущее, другие (20%) испытывали негативные чувства, агрессию, контроль и доминирование, что может способствовать формированию негативных психосоматических взаимовлияний, дальнейшему развитию у них онкологической патологии. Прием алкоголя и антибиотиков несовместимы: медицинский миф или научно доказанный факт? Бедарев И. М., Уманская П. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: ассистент Уманская П. С.

Актуальность: Наиболее частый вопрос, который задают пациенты при назначении им антибактериальной терапии – вопрос о возможности употребления алкоголя во время лечения. В течение десятилетий в обывательской, да и в медицинской среде, существует мнение, что прием алкоголя и антибиотиков несовместимы, так как снижается эффективность антибиотиков, и возникают различные побочные эффекты. Однако анализ существующих научных исследований показывает, что в большей части это выдуманный миф, не имеющий за собой никаких доказательств. Цель настоящей работы – определить эффективность антибиотиков при приеме алкоголя.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

243

Задачи 1. Определить влияние алкоголя на фармакокинетику антибиотиков в организме.

2. Исследовать действие этанола на эффективность терапии экспериментальных инфекций.

3. Оценить влияние алкоголя на гепатотоксичность антибиотиков. Материалы и методы: обзор интернет-ресурсов и анализ существующих научных исследований. Результаты. Британские исследователи J. Lwanga, A. Mears, J. S. Bingham считают, что миф возник во время второй мировой войны, когда производство антибиотика пенициллина было трудоемким и дорогостоящим. Поэтому пенициллин повторно извлекали из мочи раненых и больных военнослужащих. Для того чтобы уменьшить объем мочи и ускорить выделение пенициллина, им было запрещено принимать пиво, входящее в ежедневное довольствие. Проводимые исследования, в которых определялось влияние алкоголя на некоторые фармакокинетические показатели различных антибиотиков, показывающих распределение их по организму, не выявили их изменений либо они были незначительны. Lindberg R. L., Huupponen R. K., Viljanen S., Pihlajamäki K. K. (1987) не нашли значимых изменений в фармакокинетике феноксиметилпенициллина у добровольцев после приема алкоголя. Lassman H.B, Hubbard J. W., Chen B. L., Puri S. K. (1992) проводили исследования у добровольцев, получавших цефпиром внутривенно, и не нашли никаких статистически достоверных отклонений в средних показателях фармакокинетических параметров этанола плазмы крови в опытной и контрольной группах. Morasso M. I., Hip A., Márquez M., González C., Arancibia A. (1988) не нашли никаких статистически достоверных отклонений в показателях нейтрализации амоксициллина и выявили незначительные изменения в скорости поглощения и времени задержки при неизмененных других фармакокинетических параметрах. Morasso M. I., Chávez J., Gai M. N., Arancibia A. (1990), исследовав фармакокинетику эритромицина, принятого одновременно с алкоголем, обнаружили незначительную задержку его всасывания в желудке при неизмененных других фармакокинетических показателях, а Min D. I., Noormohamed S. E., Flanigan M. J. (1995) вообще не нашли никаких различий фармакокинетики эритромицина и этанола в опытной и контрольной группах. Однако, Seitz C., Garcia P., Arancibia A. (1995) выявили значительное изменение фармакокинетики тетрациклина при одновременном приеме с алкоголем, а Neuvonen P. J., Penttilä O., Roos M., Tirkkonen J. (1976) обнаружили укорочение периода полураспада доксициклина у больных хроническим алкоголизмом, что требовало более частого суточного введения препарата. Preheim L. C., Olsen K. M., Yue M., Snitily M. U., Gentry M. J. (1999) не нашли различий в фармакокинетике азитромицина, тровафлоксацина и цефтриаксона у крыс, получавших пищу с 36% содержанием этанола. Barrio Lera J. P., Alvarez A. I., Prieto J. G. (1991) при исследовании фармакокинетики цефалексина и цефадроксила у крыс после приема алкоголя отмечали лишь увеличение экскреции цефалексина с желчью и снижение экскреции цефадроксила в составе мочи. Dattani R.G, Harry F., Hutchings A. D., Routledge P. A. (2004) не нашли никаких различий в распределении изониазида в опытной и контрольной группах.

Preheim L. C., Olsen K. M., Yue M., Snitily M. U., Gentry M. J. (1999) пришли к выводу, что прием этанола не повлиял на эффективность применения трех антибиотиков – азитромицина, травофлоксацина и цефтриаксона – в лечении экспериментальной пневмококковой пневмонии у крыс. Keith M. Olsen, Martha Gentry-Nielsen, Mei Yue, Mary U. Snitily and Laurel C. Preheim (2006), изучавшие фармакокинетику и эффективность применения левофлоксацина, моксифлоксацина и тровафлоксацина в лечении экспериментальной пневмококковой пневмонии у крыс, показали, что все антибиотики были эффективны, как в опытной, так и в контрольной группе, а моксифлоксацин превзошел другие препараты в лечении грызунов, получавших этанол с пищей. Существует также мнение, что алкоголь потенцирует гепатотоксичность антибиотиков. Однако, повреждения печени, вследствие приема антибиотиков, чрезвычайно редкое явление. Vial T., Biour M., Descotes J., Trepo C. (1997) 244

выявили частоту нарушений со стороны печени при антибиотикотерапии 1 случай на 10 000 назначений, а George D. K., Crawford D. H. (1996) от 1 до 10 случаев на 100 000 назначений, что гораздо меньше, например, аллергических реакций на антибиотики (Johannes C. B., Ziyadeh N., Seeger J. D., Tucker E., Reiter C., Faich G. 2007). Выводы: из вышесказанного можно сделать выводы о том, что алкоголь не влияет на фармакокинетику большинства антибиотиков в организме, не оказывает влияния на терапию экспериментальных инфекций и не потенцирует гепатотоксичность антибиотиков. Тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с инфарктом миокарда Боголюб А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: к. м. н. Ишутина Н. П.

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей медико-социальной значимости занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости, инвалидности и смертности населения нашей страны. Инфаркт миокарда (ИМ) часто сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами.Интерес к проблеме расстройств тревожнодепрессивного спектра при инфаркте миокарда определяется их широкой распространенностью, социальной значимостью, влиянием на трудоспособность, а также результаты многочисленных клинических, нейрохимических, нейрофизиологических исследований, свидетельствующих об общности многих патогенетических механизмов данных состояний. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению соотношения тревожно-депрессивных расстройстви ИБС, этиологическая связь между ними остается недостаточно изученной. Цель: изучение психических расстройств (тревожных и депрессивных состояний) и их тяжести у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Тюменского кардиологического центра.Обследовано 20 пациентов: 70% мужчин и 30% женщин, проходивших курс стационарного лечения.Возраст обследованных – от 34 до 83 лет.Диагностика психических расстройств и определение степени их выраженности у пациентов с ИБС в постинфарктном периоде проводилась с помощью клинико-психопатологического метода и психометрических шкал: скрининговым опросником для выявления аффективных расстройств (КрасновВ. Н., 2011); госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS); определение уровня тревожности с помощью опросника ГТР-7. Оценивалось психическое и соматическое состояние больных, изучались личностных особенности пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда. Результаты. Обследованные пациентыбыли отобраны по результатам опросника для выявления аффективных расстройств. Результаты клинико-психопатологического исследования с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии, клинически выраженная депрессия наблюдалась у 20% пациентов; субклинически выраженная депрессия наблюдалась у 36%.Клинически выраженная тревога наблюдалась у 38%, а субклиническая тревога – у 56%.Больныеопасалисьповторения ангинозных болей, испытываливнутреннее напряжение, постоянноебеспокойство за свое здоровье, страх смерти от остановки работы сердца, страх повторения инфаркта, боялись заснуть ночью и непроснуться.Пациенты пессимистически видели свое будущее, были подавлены, обидчивы, раздражительны.Убольшинства больныхбыл нарушен сон, затрудненозасыпание, частые пробуждения среди ночи.Пожилые больные наряду со снижением настроенияотмечали выраженную общую слабость, разбитость, бессилие. По результатам опросника ГТР-7 обследуемые больные имели следующие уровни тревожности: минимальный – не имел никто, умеренный – 37%, средний –47%, высокий – 16%. Факторами риска для возникновения инфаркта миокарда у 32% обследуемых былитяжелые стрессовые ситуации, у 25% больных отмечались переутомление, перенапряжение

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

на работе, которые снимались алкоголем. Наследственная предрасположенностьк ишемической болезни наблюдалась у 18% пациентов. Нередко пациенты считали свое угнетенное состояние естественным и рассматривали его как реакцию на тяжелое соматическое страдание, не требующую терапевтического вмешательства. Выводы. В результате проведенного исследования тревожно-депрессивные расстройствабыли выявлены у38%больных с ИМ.Депрессия, тревога и сердечно-сосудистые заболевания тесно взаимосвязаны. Тревожные и депрессивные нарушения существенно усугубляли течение ИБС что определяет необходимостьвключения в алгоритм обследования и лечения больных ИБС скрининговых психодиагностических опросников, а также психотерапии и психофармакотерапии. Современный метод лечения и реабилитации компьютерной зависимости у подростков с феноменом одиночества Галаманжук А. А., Култышев Д. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н, доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Приленский Б. Ю.

Актуальность. Научно-технический прогресс, набравший к концу минувшего столетия невероятную скорость, стал очевидной и закономерной базой для создания компьютера, без которого существование современного человека практически невозможно. И если долговременные последствия зависимости от алкоголя и наркотиков изучены достаточно хорошо, то изучение долгосрочных последствий компьютерной зависимости находится на начальном этапе [1]. Большая часть компьютерозависимых подростков не считают себя больными и не пытаются покончить с пагубною привычкой. В нашей стране проблема компьютерной зависимости является новой [4]. В связи с этим, изучение данного явления представляет для современного общества значительный интерес [2]. Актуальность исследования заключается в том, что в современном обществе сохраняется проблема распространения различных форм девиантного поведения среди несовершеннолетних, в том числе компьютерной зависимости формируя у них феномен одиночества [3]. Цель настоящего исследования – разработать современный метод лечения и реабилитации компьютерной и интернетзависимости у подростков с феноменом одиночества. Материалы и методы: проведен обзор современной литературы и интернет ресурсов на тему зависимого поведения и компьютерной аддикции. При изучении современной литературы нами не было найдено специализированного метода лечения компьютерной зависимости. Используя разработки кафедр психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС и кафедры медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики нами был разработан метод лечения компьютерной зависимости у подростков и основные направления их реабилитации. Суть данного метода заключается в целостной работе над личностью подростка, принимая во внимание четыре основных измерения человеческой экзистенции (физической, социальной, психологической и духовной). Основные этапы лечения и реабилитации: 0 этап – психофармакотерапия подростков (подготовка к психотерапии). Фармакотерапия ноотропами, транквилизаторами и нейролептиками позволяет снизить остроту пограничных нервно-психических расстройств и подготовить подростков для первого этапа психотерапии.

I этап – поведенческая психотерапия. Основная задача – расширение границ осознания имеющейся проблемы путем последовательной проработки невротического конфликта на его различных уровнях [5].Подросткам предлагается проанализировать спектр переживаемых эмоций возникших за игрой компьютер и обучиться методике целенаправленного

их моделирования. Для преодоления различных вариантов сопротивления наступающим переменам подросткам предлагается ведение дневника, в котором фиксируются все происходящие изменения. Используется гипнотическая техника при помощи которой формируется желательное поведение с выработкой здоровых доминант и активизируется личностный потенциал пациента.

II этап – личностно-ориентированная психотерапия. Этап коррекции внутри личностной проблематики – это процесс осознания конфликта в системе собственной личности. Подросткам увлекающимся компьютером дается возможность проанализировать себя для уменьшения чувства собственной тревоги. Кроме того, в процессе работы с личностью пациентам предоставляются возможность осознать механизм развития своего жизненного сценария.

III этап – телесно-ориентированная психотерапия. Работа с телом современного подростка позволяет осознать психологический конфликт в системе «личность -тело» [5].

IV этап – экзистенциально-гуманистическая психотерапия дает возможность принять и осознать проблемы и выбрать способ действия и реагирования на них. Последний этап объединяет все усилия, проделанные на предыдущих этапах, и формирует гармоничное существование личности на четырех основных измерениях человеческой экзистенции (физической, социальной, психологической и духовной). В результате целостного воздействия на всех четыре измерения человеческой экзистенции у подростка мы получаем положительный эффект при лечении и реабилитации подростков с компьютерной зависимостью. Вывод: Разработанный современный метод лечения компьютерной зависимости у подростков и основные направления их реабилитации можно рекомендовать для внедрения программы лечения на психотерапевтических базах психоневрологических диспансеров, психотерапевтических служб, в курс преподавания на кафедрах психиатрии для студентов, интернов и ординаторов, при проведении сертификационных циклов и профессиональной переподготовки специалистов. Литература 1. Л. Н. Юрьева, Т. Ю. Больбот. Компьютерная зависимость: формирование, диагностика, коррекция и профилактика: Монография. Днепропетровск: Пороги. 2006 г 2. С. В. Краснова, Н. Р. Казарян, В. С. Тундалева, Е. В. Быковская, О. Е. Чапова, М. О. Носатова. Как справиться с компьютерной зависимостью 2009 год Источник: сайт ЛИБРУСЕК http://lib.rus. ec/b/160623 3. В.Я Семке. Онтологические аспекты психического здоровья.Томск. Издательство «Иван Федоров». 2010 4. В.В Шабалина. Зависимое поведение школьников. СПб.: Медпресса, 2012.

5. Д.В Култышев, Б. Ю. Приленский. «Нарушение пищевого поведения у подростков (клинико-диагностический и лечебно-реабилитационный аспекты)». Пособие для врачей, ординаторов, интернов и пациентов. Издательство «Маяк», Тюмень 2011 г.

Клинические варианты депрессивных расстройств у больных шизофренией Горбенко А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Раева Т. В.; научный руководитель: к. м. н. Ишутина Н. П.

Актуальность. В последнее десятилетия отмечается рост числа депрессивных расстройств как в популяции в целом, так и среди больных шизофренией. Депрессивная симптоматика нередко занимает ведущее место в её клинической картине и определяет тяжесть состояния больного. Несмотря на длительную историю изучения депрессивных расстройств, возникающих в структуре эндогенных заболеваний, все еще не выработано единого мнения о механизмах их развития, частоте встречаемости, прогностической значимости, наиболее эффективных терапевтических подходах. Цель: изучить клинические варианты депрессивных расстройств у больных шизофренией.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

245

Материалы и методы. Обследован 31 пациент в возрасте от 17 до 52 лет, находящийся на стационарном лечение в отделении пограничных состояний ТОКПБ с диагнозом шизофрения. В остром периоде шизофрении было 25 человек (11 мужчин, 14 женщин), после купирования острого психотического состояния – 6 человек (2 мужчин, 4 женщины). Средний возраст больных шизофренией составил 31,6 лет. Наследственная отягощенность психической патологией отмечалась у 11 человек. Высшее образование имели 10 больных, среднее специальное – 14, среднее – 3, неполное среднее – 3. Семейное положение у больных шизофренией: состояло в браке 8 больных, не состояло в браке 15, вдова (ец) – 4 человека, разведены – 4, учащихся было 4, работающих – 12 пациентов. Средний возраст к началу заболевания у больных шизофренией составил 22,7 лет, средняя длительность болезни – 8,9 лет. Основным методом исследования был клинико-психопатологический, который дополнялся психометрическими шкалами (субъективная шкала оценки астении (MFI-20), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Калгари-шкала оценки депрессий у больных шизофренией (Calgary Depression Scale- CDS)). Результаты. При клинико-психопатологическом анализе выявлены 3 формы шизофрении: приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения (78%), параноидная непрерывно-текущая шизофрения (15%), вялотекущая неврозоподобная шизофрения (7%). В результате исследования по шкале HADS в период обострения были выявлены: субклинически выраженная тревога – у 39%, клинически выражена тревога – у 38%. В постприступном периоде депрессивные нарушения выявлялись у 43% пациентов, субклинически выраженная депрессия – у 7%, клинически выражена депрессия – у 15%. По данным шкалы CDS при обострении шизофрении депрессия выявлена у 87% пациентов, после купирования острого состояния – у 27%. Средний суммарный балл по шкале CDS у больных в остром периоде составил 6,1 балл, у пациентов в постприступном периоде – 7,4 балла. В результате обследования больных с помощью шкалы MFI-20 установлено: общая астения имела место у 79%, физическая астения – у 57%, пониженная активность – у 64%, снижение мотивации – у 57%, психическая астения – у 71%. По своей клинической структуре депрессивное состояние у больных шизофренией имело следующие особенности: тревожная депрессия диагностирована у 54%, астеническая депрессия – у 20%, ипохондрическая депрессия – у 8%, апатическая депрессия – у 2% пациентов. У половины обследованных больных в структуре приступа преобладали депрессивные нарушения с широко представленной соматической составляющей. При обострении шизофренического процесса при шубообразной шизофрении выделены следующие варианты депрессии: тревожная депрессия – у 68%, астеническая – у18%, ипохондрическая – у 14% пациентов. При вялотекущей шизофрении депрессивные расстройства (50%) были атипичными, малой выраженности, не выходили за рамки циклотимических с апатическим радикалом. Шкала Калгари оценки депрессии при шизофрении отличалась высокой чувствительностью и позволяла точно оценивать аффективную составляющую имеющихся у больных шизофренией нарушений. При этом негативная симптоматика не влияла на полученный результат, что позволяло объективно оценивать аффективные расстройства. При негативных расстройствах были снижены волевые качества личности, а при депрессии у пациентов отсутствовала мотивация к любому виду деятельности. Выводы: В результате проведенного исследования у 78% пациентов, страдающих шизофренией были выявлены депрессивные расстройства в клинической структуре которых преобладали тревожная (54%) и астеническая (20%) варианты депрессии. Оценка симптомов депрессии у больных шизофренией с помощью шкалы HADS установила субклиническую депрессию у 39% больных, клинически выраженную депрессию – у 38%. Рассмотрены негативные симптомы при шизофрении и симптомы депрессии. При анализе результатов исследования по шкале MFI-20 диагностированы основные варианты астении: общая астения (79%) и психическая астения (71%).

246

Факторы риска развития ишемической болезни сердца у больных шизофренией Гусейнов З. С., Коник Ю. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность. О значительной смертности больных шизофренией от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сообщали, начиная с середины прошлого века (Добжанский Т., 1973). Столь значимое увеличение смертности привлекло внимание исследователей к анализу причин этого явления. Для понимания причин высокой смертности больных шизофренией от ССЗ необходимо проведение специального исследования, направленного на изучение особенностей течения ишемической болезни сердца (ИБС) у этих пациентов. Причем, такая работа в качестве необходимых компонентов должна включать оценку факторов риска ИБС, ее клинических особенностей, а также летальности. Цель: изучить особенности течения и факторы риска развития ИБС у больных шизофренией. Материалы и методы исследования. Всего нами было проанализировано 110 клинических историй болезней пациентов, находившихся на лечении в женском отделении № 6 ТОКПБ. Из них было отобрано 50 историй болезни с диагнозом шизофрения и с сопутствующей патологией в виде ИБС, которые были обследованы клинико-психопатологическим методом. Средний возраст пациенток составил 51,8±2,4 лет. Большинство из них являлись инвалидами 2 и 3 групп (46% и 37% соответственно). В структуре исследования психического статуса выяснилось, что у 30% пациентов тип течения шизофрении был шубообразный (приступообразно-прогредиентная шизофрения), у 70% диагностирована параноидная форма шизофрении (непрерывно-прогредиентная шизофрения). При анализе историй болезни учитывались следующие данные: возраст пациенток, данные соматического статуса по ССЗ, факторы риска по развитию ИБС, данные психического статуса (форма и течение шизофрении). Результаты. Распространенность шизофрении с сопутствующей ИБС составила 45%. При анализе факторов риска развития ИБС выявились наиболее часто встречающиеся: а) неправильный образ жизни: курение, употребление спиртных напитков (14%) б) сопутствующая соматическая патология: у 26% пациенток был сахарный диабет, у 58% – артериальная гипертензия; в) наследственная отягощенность по психическому заболеванию обнаружена у 24%. У больных шизофренией с течением времени постепенно развивался апато-абулический дефект. В результате чего, у таких пациентов наблюдалась склонность к приобретению вредных привычек, асоциальному образу жизни и отказу от рекомендаций лечащего врача. Развитие артериальной гипертензии у больных шизофренией было связано с наследственной предрасположенностью к гипертонии и приобретенными особенностями личности: тревожность, эмоциональная нестабильность, ригидность. В структуре анализа выраженности симптомов определяется, что негативная симптоматика в клинике шизофрении при параноидной форме преобладала в 88,5% случаях, а при шубообразном типе – у 86,6%. При преобладании негативной симптоматики, во всех случаях при обследовании у больных шизофренией была выявлена недостаточность коронарного кровообращения с признаками гипертрофии левых отделов сердца, при шубообразном типе – инструментально выявлялись незначительные обратимые обменные нарушения. Выявленные особенности течения ИБС связаны как с затруднениями в своевременной диагностике, так и с характером поведения больных шизофренией (отказом от обращения за медицинской помощью, либо значительной задержкой с таким обращением). Эти данные наблюдались на фоне анозогнозических, коэнестопатических, бредовых (со сверхценным бредом изобретательства новых видов лечения), псевдопсихопатических (с аутистическим отрывом от реальности и отчуждением сознания собственного тела) нозогенных реакций. При изучении медикаментозной терапии, которая проводилась больным шизофренией, рассматривался спектр опре-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

деленных лекарственных препаратов, влияющих на ССС. Все пациенты получали лечение нейролептиками (азалептин, галоперидол, клопиксол, тизерцин, циклодол, седалит, трифтазин и др.). Большая часть пациентов с параноидной формой (70%) получала несколько антипсихотических препаратов одновременно (трифтазин, галоперидол, клопиксол, седалит). Частыми побочными действиями этих препаратов являются нарушения липидного обмена, возникновение тахикардии, артериальной гипертензии, что ухудшало течение ИБС. Также нами была проведена оценка периода возникновения ИБС у пациенток с шизофренией. Установлено, что ИБС у таких женщин возникала раньше – в 45 лет (по данным литературных источников средний возраст возникновения ИБС – после 50 лет). Выводы: ИБС выявлялась у 45% больных шизофренией. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития ИБС у больных шизофренией являлись: неправильный образ жизни (14%); сахарный диабет (26%), артериальная гипертензия (58%). У больных с параноидной формой шизофрении и непрерывно-прогредиентным типом течения по сравнению с шубообразным типом, отмечались более значимые нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. Среди пациенток с шизофренией первые признаки ИБС возникали в более раннем возрасте (в 45 лет) чем в популяции. Интернет-зависимость в подростковом возрасте Григорян К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Ишутина Н. П.

Актуальность исследования психологических последствий Интернет-зависимости в подростковом возрасте определяется, во‑первых, постоянным увеличением числа подростков и юношей – пользователей Интернета (около 60% в настоящее время); во‑вторых, тем, что чрезмерное пристрастие к интернету разрушающе действует на ребенка, вызывает отрицательное воздействие на психику; в‑третьих, отсутствием глубоких исследований в этой области в силу относительной новизны феномена Интернет-зависимости, который до настоящего времени в русскоязычной литературе практически не рассматривался. Чрезвычайно мало работ посвящено проблеме Интернет-зависимости в подростковой среде. И это еще одна причина, по которой психологическое изучение негативной стороны опосредствованной Интернетом деятельности является актуальной и перспективной областью в исследовательской деятельности. Цель исследования: изучить особенности влияния Интернета на психическое здоровье подростков. Материалы и методы. В средней общеобразовательной школе № 68 были проведены клинико-диагностические исследования, направленные на выявление и изучение интернет зависимости 60 подростков, учащихся в 10 и 11 классе. Для данной работы были использованы тесты-опросники, состоящие из 40 вопросов, шкалы для подсчета и интерпретации результатов, включающие субшкальные диагностические коэффициенты (Тест Кимберли-Янг на интернет-зависимость), а также индивидуальные беседы, с целью выявления факторов риска, способствующих возникновению интернет зависимости, были заданы вопросы по поводу с какой целю пользуются интернетом в особенности соц. сетями. Результаты исследования: На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: 1. Старшеклассники считают Интернет полезным открытием.

2. У учащихся старших классов школы № 68 наблюдается потребность в Интернете, которая, прежде всего, помогает в учебе.

3. Большинство старшеклассников не опасается влияния компьютера и Интернета на их здоровье.

4. Количество зависимых по уровням: высокий уровень Интернет зависимости имели 15%, средний уровень интернет зависимости –у 32%, низкий уровень интернет зависимости –у 49%.

5. У 13% обследованных наблюдался синдром Интернет-зависимости (включены в высокий уровень Интернет зависимости, но у этих лиц наблюдается наивысший уровень влечения к Интернету). Большая часть Интернет-зависимых «сидит» в Сети ради общения. Интернет-зависимость становится возможной благодаря отличиям реального общения от виртуального. Главенствующим фактором, благодаря которому явление получило широкое распространение, является анонимность личности в Сети. Вывод. Таким образом, изучение проблемы «компьютерпсихика» пока еще не закончено, и нам предстоит узнать много неизвестного сегодня о «подводных течениях» Интернета. У детей старшего школьного возраста существует Интернет-зависимость и игровая зависимость.Компьютерные технологии оказывают глубокое воздействие на психику и сознание человека.Говорить о синдроме Интернет – зависимости однозначно нельзя. Не все пользователи Интернета «поглощаются» виртуальной реальностью и приобретают психическую зависимость. Негативное влияние Интернета находится в прямой пропорции от личности пользователя.Зачастую Интернет–зависимость – это следствие гиперкомпенсации внутриличностных проблем человека. В некоторых случаях Интернет хотя бы частично помогает человеку.Воспитание компьютерной культуры, самовоспитание пользователей является способом противостояния Интернет – зависимости. Особенности клиники опьянения различными наркотическими веществами Данилова А. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность. Употребление наркотиков стало поистине «национальным бедствием».Резко нарастая в 1990-е гг., потребление разнообразных наркотиков, летучих ингаляторов, алкоголя, начиная примерно с 2002-2003 гг., приостановилось и стабилизировалось, однако до сих пор тенденция к уменьшению их потребления незаметна или чрезвычайно мала. Потребление вышеуказанных веществ начинается в подростковом возрасте. Последствия употребления наркотиков, токсических веществ в раннем возрасте при небольших вариациях однотипны: потеря здоровых интересов, снижение интеллектуальных способностей, распад молодых семей. Таким образом, зависимость от наркотиков – удар по обществу и противостоять этому следует работой среди молодежи в школах, училищах, институтах, университетах. Предположить наличие у кого-то из членов молодежных коллективов развитие химической зависимости может в первую очередь преподаватель, медсестра здравпункта. Лишь позднее работу с «зависимыми» проводит психиатр-нарколог.Так, по данным Государственной думы (Комитет по охране здравоохранении), общая распространенность наркоманий в стране: 241 человек на 100 тысяч населения. Несколько другие данные извлечены из СМИ. В июне 2000 года в стране насчитывается 181,3 больных на 100 тысяч населения (в 10 раз больше, чем в 1985 году). В 2001 году к ним прибавились новые 6,3 тысячи наркоманов. Число больных среди несовершеннолетних в 2 раза выше, чем у взрослых. Первая проба наркотика может осуществляться в 7-8 лет. Согласно статье С. Богданова («Гражданское общество детям») в 60-75% случаев первый прием наркотика осуществляется до 18 лет.Наиболее высокие показатели распространенности наркоманий приведены в журнале «Aidsjournal»: 310,7 на 100 тысяч населения. Наконец, по данным из «Национального руководства по наркологии» наркотики пробую 24% подростком в России (в мире 22%). Цель исследования: Выявить различия в клинике одурманивания такими наркотическими веществами как «соль», «спайс», героин. Материал и методы исследования. Предварительная диагностика одурманивания с использованием тест-полоски «ИммуноХром-МАРИХУАНА-Экспресс». Объект исследования: 15 пациентов ГБУЗ ТО ОНД, из них 9 мужчин и 6 женщин.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

247

Для определения наркотического опьянения я оценивала: психическое состояние, изменение двигательной активности, вегетативные признаки, предварительную диагностику экспресс-тестом. Результаты. Результаты наблюдений за опийными наркоманами, употребившими героин: у 3 пациентов была отмечена необычная сонливость, после громкого оклика пациент немедленно включался в разговор. Зрачок был узким, и не менялся на свету и в темноте, из-за этого в плохом освещении у опийных наркоманов зрение заметно снижается. Речь была замедленна и монотонна, несколько раз начинали одну и ту же тему. Кожа на ощупь была сухая, отмечался зудкожи лица. У одного из пациентов, наблюдалась картина опиатной абстиненции в легкой форме, напоминающая ОРЗ (расширение зрачков, озноб, появление насморка, чихание, потливость, раздражительность).Проба Ташена 00 секунд. Результаты наблюдения за пациентами, употребляющими «соль»: у 7 пациентов было отмечено расширение зрачка, вялая фотореакция, повышенная активность, в первую очередь двигательная. Ощущение эмоционального подъема, напряжен и суетлив, идет переоценка своих способностей, речь быстрая, часто менялась тематика разговора, отмечался учащенный пульс, язык обложен белым налетом, инъецированные склеры. Проба Ташена 07 секунд.У 4 пациентов была замечена гиперпигментация виде точек по ходу вены. Результаты наблюдения за пациентами, употребляющими «спайс»: у 5 пациентов отмечалась бледность кожных покровов, тахикардия, инъецированность склер, расширенные зрачки с отсутствием фотореакции, язык обложен желтоватым налетом. Присутствовала вялая мимика, пошатывание в позах Ромберга, не уверенная пальце-носовая проба, дрожание век, языка. Тремор пальцев рук. Пациент был немного напряжен, заторможен. Речь приглушенная, с элементами смазанности. Проба Ташена 05 секунд. Выводы: Клиническая картинаопьянения такими наркотиками, как «спайс», «соль», героин имеет как различия, так и сходства.Для опиатных наркоманов характерно диэйфорическое поведение, заторможеннаямоторика, повышение сухожильных рефлексов и резкое сужение зрачков. Также отмечалась бледность кожных покровов, сухость кожи, брадикардия и гипотония. У некоторых пациентом отмечалось ускорение речи. Фразы поверхностны, темы однообразны. В то время как для употребляющих ПАВ типа «спайс» и «соли» характерно расширение зрачка с отсутствием фотореакции, учащенный пульс, ощущение эмоционального подъема, быстрая речь, часто меняется тематика разговора.Распознавать и отличать данные клинические признаки очень важно в наше время, особенно людям, кто по роду своей профессии работает с молодежью, врачам всех специальностей и многим другим, так как именно раннее выявление зависимости поможет предотвратить необратимые последствия. Когнитивные расстройства при употреблении наркотической соли Жукова А. А., Моисеева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность: На сегодняшний день данная тема актуальна хотя бы только потому, что действие этих веществ на организм человека до конца так и не изучено, не говоря уже о том, насколько большую опасность представляет данный вид наркотика для человечества, в особенности для молодых представителей. Ведь подростки ввиду своей любопытности пробуют наркотик, даже не подозревая что их ожидает хотя бы даже после одного принятия «злополучного вещества», так как зависимость развивается сразу, тут же, хочется «догнаться еще и еще…». Данная тема малоизученная, ведь данный вид наркотика появился в России (преимущественно в европейской ее части) совсем недавно, в 2009году, но уже успел приобрести особую значимость. Доступность и относительная дешевизна в сравнении с другими наркотиками, 248

ставит Соль в ряды популярных и наиболее употребляемых наркотиков. Цель: Изучить особенности и последствия воздействия наркотической соли на когнитивную сферу больных (память, внимание мышление, интеллект). Материалы и метолы. Для изучения данного вопроса была отобрана группа из 30 человек с солевой зависимостью в возрасте от 15 до 35 лет. Из них 7 человек женского пола и 23 мужского. Образование: 10 человек – обучающиеся школ города Тюмени, 2 человека с высшим профессиональным образованием,7 человек получили среднее образование (колледж, техникум, училище), 11 имеют только школьное образование. Семейное положение:10 человек – несовершеннолетние, 11 человек состоят в браке, 3 человека состоят в гражданском браке, 6 человек не состоят в семейных отношениях. Из 30 обследуемых, у 8 имеются дети несовершеннолетнего возраста.Исследования проводились на базе ГБУЗ Областного наркологического диспансера детского и взрослого отделения. Работа с пациентами заключалась в сборе анамнеза пациента, заполнении психо-патофизиологической карты и проведении корректурных тестов. В ходе работы с пациентами были проведены следующие тесты: на нарушение памяти, быстроту мышления, интеллект, и нарушение внимания. Результаты. В ходе исследования было выявлено, что нарушение мышления наблюдается у 90% обследуемых, нарушение внимания 80%, нарушение интеллекта 56,6%, нарушение памяти 53,3%. Для определения патологии нарушения мышления каждому пациенту предоставлялся бланк со словами, в которых пропущены буквы. По сигналу в течение трех минут пациент должен был вписать недостающие буквы. В ходе анализа данного исследования были получены следующие результаты: низкая быстрота и подвижность мышления наблюдается у 66,6%, средняя быстрота мышления 26,0% и высокая быстрота мышления 6,6%. Для определения нарушений внимания была проведена корректурная проба в ходе которой пациенту был предложен бланк с буквами расположенными в случайном порядке. Пациент должен был в течении четырех минут отметить специально указанные буквы. В результате проведенной пробы нарушение устойчивости внимания наблюдается у 12,5%, нарушение концентрации внимания 16,6%, нарушение переключаемости 16,6%, и основная часть приходится на сочетание всех трех показателей 54,2%.Для определения нарушений интеллекта, пациентам было предложено ряд высказываний, для объяснения их смысла. 56,6% не справились с заданием. Далее пациентам было предложено для запоминания десять слов не связанных по смыслу. При обработке результатов было выявлено истощаемость памяти средней степени у 53,3%. Так же дополнительно по результатам опроса и анкетирования было установлено, что нарушением сна страдает 76,6% пациентов. Из них у 78,2% нет чувства отдыха при полноценном сне, и 21,7%, предъявляют жалобы на короткий, не полноценный сон. Необходимо заметить, что в 70,0% случаев, у пациентов отсутствует критика своего состояния. Пациент не считает себя зависимым. Пациенты понимают и признают суть проводимого лечения. В ходе опроса пациентов было установлено, что соль является легкодоступным и относительно не дорогим наркотиком в сравнении другими. В связи с чем 66,6% перешли на прием с других более дорогих тяжелых наркотиков (героин, опиум, и др.) на соль. У 73,3% обследованных в ходе анализа клинико-психопатологической карты так же было выявлено сужение круга интересов пациентов. После употребления наркотика все пациенты описывают свое состоянии как состояние эйфории, чувство прилива сил и уверенности в себе, легкость. Вывод: Применение соли влечет за собой тяжелые нарушения когнитивной сферы, а зависимость от нее формируется после первого употребления. Наибольшее влияние соль оказывает на сферу мышления и внимания что наблюдается практически у всех обследуемых пациентов. У пациентов снижается быстрота и подвижность мышления, концентрация, устойчивость и переключаемость внимания. В меньшей степени влиянию подвержена сфера памяти. Ввиду своей доступности и дешевизны соль является опасной ловушкой для подростков, впервые решивших попробовать наркотик. Лечить зависимых от соли крайне сложно и долго, и чем доль-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ше пациент употребляет наркотик, тем тяжелее расстройства когнитивной сферы, чаще всего такие расстройства являются необратимыми. Особенности панических и депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца Загваздина И. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность. Панические и депрессивные расстройства, как психосоциальные стрессовые факторы оказывают существенное влияние на развитие и течение ишемической болезни сердца (ИБС), затрудняют проведение вторичной профилактики и реабилитации больных, отрицательно влияют и на приверженность больных к рекомендованной кардиологом медикаментозной терапии, ухудшают качество жизни и прогноз, существенно увеличивая продолжительность пребывания больных в стационаре и длительность периода нетрудоспособности, приводят к неоправданному расширению спектра принимаемых медикаментов. Целью работы явилось изучение панических и депрессивных расстройств у пациентов с ИБС в постинфарктном периоде. Материал и методы.Исследование проводилось на базе областного кардиологического диспансера.Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с ИБС, перенесшие инфаркт миокарда и пациенты с ИБС, не переносившие инфаркт миокарда (группа сравнения). В первую группу вошли 12 человек с ИБС и наличием инфаркта миокарда в анамнезе, (женщин-41%, мужчин-59%). Средний возраст составил 59 лет. Во вторую группу вошли 13 человек с ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, (женщин –54%, мужчин –46%). Средний возраст в группе составил 64года. Для изучения особенностей протекания панических и депрессивных расстройств, была разработана специальная анкета, затрагивающая все ощущения пациента. В анкету вошли вопросы биографического характера и вопросы, затрагивающие непосредственно картину панических и депрессивных расстройств. Результаты. Панические атаки наблюдались у 17% больных первой группы, которые проявлялись внезапно возникающим чувством страха (17%), кардиалгиями (17%), головокружением (17%), диспноэ (8,3%). Депрессивные расстройствав этой группе были выявлены у 67% пациентов, которые проявлялисьснижением трудоспособности (67%), настроения (58%), аппетита (25%), нарушением сна (25%), повышенной плаксивостью (8,3%). Панические атаки у 8 (61,5%) человек, которые проявляются: внезапное возникновение чувства страха у 8 (61,5%), кардиалгии у 7 (54%) чел, головокружение в 4 (31%) человек, диспноэ у 4 (31%).Депрессивные расстройства у 12 (92%) чел, которые проявляются: повешенная плаксивость у 2 (15,4%), нарушение сна у 5 (38,4%), снижение аппетита у 4 (31%), снижение настроения у 12 (92%), снижение трудоспособности у 11 (84,6%).Панические расстройства и депрессивные расстройства сочетались у 10 человек (40%). Более трех четвертей исследуемых страдали стенокардией высоких функциональных классов с выраженными ограничениями переносимости физических нагрузок.КоморбидностьДР и постинфарктных состояний выявила 4 варианта взаимоотношений: возникновение инфаркта миокарда на фоне существующей и/или предшествующей депрессии – 35,1%; одновременное появление инфаркта миокарда и депрессии – 21,1%; депрессии, развившиеся в раннем постинфарктном периоде (до 1 мес) – 10,5%; депрессии, возникшие в восстановительном периоде инфаркта миокарда – 33,3% наблюдений. Большинство пациентов считали естественным угнетенное состояние и рассматривали его как реакцию на тяжелое соматическое страдание, не требующую терапевтического вмешательства. Распространенность депрессии среди больных ИБС составляет приблизительно 80%, Тревожность у пациентов с паническими атаками является устойчивой индивидуальной

характеристикой и проявляется в эмоциональных нарушениях, расстройствах сна, ограничениях социальных контактов, в хронических страхах, проецируемых как на текущие события, так и на будущие. Выявленные тревожные характеристики личности у больных с паническими расстройствами повышают их уязвимость в стрессовых ситуациях и расширяют спектр угрожающих событий. Расстройства депрессивного спектра при кардиологических заболеваниях характеризуются полиморфизмом и выраженностью соматовегетативных и психопатологических проявлений и существенно усложняют клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре депрессивных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях выявлено устойчивое сочетание тревоги (часто как доминирующего аффекта), подавленности, соматовегетативных проявлений. Выводы 1. У пациентов с кардиальной патологией и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра имеется тенденция к более тяжелому течению соматического заболевания.

2. У больных ИБС депрессия и панические расстройства встречаются чаще, чем в среднем по популяции.

3. Включение в алгоритм обследования и лечения больных ИБС скрининговых психодиагностических опросников, а также проведение психиатрического консультирования способствует своевременной диагностике депрессивных и панических расстройств на стационарном и амбулаторном этапах.

4. Пациенты с ишемической болезнью сердца, склонные к паническиматакам, характеризуются достоверно более выраженной психопатологической симптоматикой по сравнению с пациентами без панических атак, проявляющейся, прежде всего, в тревожно-фобических, депрессивных и соматических симптомах. Нейролептические депрессии в рамках шизофрении Закирова В. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Култышев Д. В.

Введение: Описание нейролептических депрессий появились уже на заре психофармакологической эры, правомерность выделения такой клинической единицы до настоящего времени остается предметом дискуссии. Сложившаяся ситуация частично может быть связана с реальным уменьшением числа тяжелых нейролептических депрессий вследствие прогресса в области синтеза новых (и прежде всего атипичных) антипсихотических средств, при применении которых побочные эффекты (в том числе и депрессогенный) минимизированы [T.McGlashan, W. Carpenter, 1976; R. Koreen и соавт., 1993]. Также можно утверждать, что выделение нейролептической депрессии как одного из вариантов симптоматического психоза – экзогенно обусловленной меланхолии – вполне правомерно и отвечает интересам клинической практики. Актуальность: Депрессии при шизофрении выявляются в 29 раз чаще, чем в популяции. Постшизофреническая депрессия выявляется до 80% (при использовании типичных нейролептиков) [Мазо Г. Э. 2008 г.]. Цель исследования: изучение депрессивных нарушений вследствии приема нейролептиков у больных шизофренией, их форирование и течение. Задачи исследования: проанализировать литературные источники по данной теме. Нейролептические депрессии возникают в непосредственной связи с применением антипсихотических средств (хлорпромазина, производных бутирофенона, пиперазиновых производных фенотиазина – модитена-депо и др.). Ранее считалось, что подобные свойства имеют все препараты из типичных нейролептиков. Однако, по мнению Delay и сотр., Volmat, Helmchen и Hippius и др., мощные нейролептики, действие которых сопровождается выраженными экстрапирамидными

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

249

явлениями (резерпин, галоперидол и др.), обладают и более выраженной депрессивной активностью, чем нейролептики, вызывающие преимущественно побочные проявления вегетативного характера. Другие авторы считают, что депрессивный синдром чаще всего встречается во время лечения умеренно сильными нейролептиками. Резерпин, однако, по не совсем ясным причинам, составляет исключение, так как он значительно чаще вызывает депрессивные картины. Нейролептические депрессии рассматривают как один из вариантов симптоматического психоза – экзогенно обусловленной меланхолии [Вертоградова О. П., Войцех В. М., Волошин В. М.

1980 г.] или как симптом экстрапирамидных побочных расстройств [Lambert P. A. 1987 г.]. Вследствие способности нейролептиков (типичных) редуцировать все позитивные симптомы шизофрении, кроме депрессии, происходило видоизменение синдрома, при котором прежде не выраженная депрессия выступала на первый план, определяя состояние больного. В качестве дополнительного депрессогенного фактора при нейролептической терапии С. Н. Мосолов рассматривает не сам факт применения антипсихотика, а неправильное его использование – длительное шаблонное применение, которое приводит к депрессивной трансформации параноидных переживаний с развитием вялых депрессивно-параноидных состояний [Кулигин И. В. 1987 г.]. Нейролептические депрессии имеют четко очерченную клиническую картину, позволяющую дифференцировать их от других аффективных расстройств (в частности, гипотимические проявления образуют общие симптомы с экстрапирамидными расстройствами) и чаще манифестируются у лиц, у которых ранее выявлялись эти нарушения. Кардинальной характеристикой выраженной нейролептической депрессии – нейролептической меланхолии с чертами психической анестезии, является начало с нарастающими явлениями акатизии (последние отличают и все остальные варианты нейролептических депрессий). Наряду с неусидчивостью, непреодолимым стремлением к движению возникают и усиливаются гиперестетически заостренные явления подавленности, тревоги и ажитации. Аффективные расстройства на всем протяжении сочетаются с симптомами паркинсонизма, акатизии, акайрии, тремором, оральными гиперкинезами и другими проявлениями экстрапирамидного синдрома [A. Schafer 1880 г]. Квалификация нейролептических депрессий только как осложнений терапии не отражает всей сложности нарушений, о чем свидетельствует ряд факторов: возникают при имеющейся предрасположенности к расстройствам аффективного спектра, манифестируют вслед за дедукцией галлюцинаторно-парноидной симптоматики спустя 2-3 мес. терапии. Исчезновение первоначальных симптомов психоза не означает, что заболевание прекратилось, оно продолжается, но в измененном виде: депрессия либо персистирует, либо сменяется депрессивно-параноидной или параноидной симптоматикой. Из этого следует, что нейролептические депрессии могут являться одним из вариантов постпсихотических депрессий. В заключении можно говорить о том, что в настоящее время изучение нейролептической депрессии несёт определённую теоретическую значимость и практическую актуальность, особенно в аспекте разработок адекватной терапии в области синтеза новых и, прежде всего, атипичных антипсихотических средств, при применении которых побочные эффекты, в том числе и депрессогенный, будут минимизированы. Эффективность психофармакоторапии у подростков с расстройствами поведения воспитывающихся в условиях социального сиротства Коргонен М. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Цель исследования: клинико-катамнестическая оценка эффективности проведенной психофармакотерапии у подростков с расстройствами поведения.

250

Материал и методы: На базе подросткового отделения Городского бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Тюменской областной клинической психиатрической больницы» было проанализировано 66 историй болезни. Критерии включения в исследование: подростки с расстройствами поведения, отвечающими диагностическим критериям F91, F07 по МКБ-10 и общим интеллектуальным показателем по шкале Векслера не ниже 71 балла, воспитывающихся в условиях социального сиротства. Все обследуемые получали лечение классическими нейролептиками, антидепрессантами, «корректорами поведения», ноотропы в среднетерапевтических дозировках, согласно принятым стандартам лечения. Использовался клинико-катамнестический катамнестический метод исследования. Оценивалась средняя продолжительность ремиссии, частота и длительность госпитализаций. В результате проведенного исследования были выделены 3 группы, имеющие различные проявления нарушений поведения и клинико-динамические закономерности их формирования. В первую группу (10%) вошли подростки, которыевпервые госпитализированы в стационар в возрасте 15-17 лет и одному из них на момент госпитализации, было 11лет (адаптация в приемной семье). Все подростки с раннего возраста в связи с гиперактивностью состояли на учете у психиатра, получали амбулаторное лечение. Причиной госпитализации способствовал отказ от амбулаторного лечения с появлением эмоциональнойнесдержанности, сочетающейся с конфликтами со сверстниками (100%), уклонение от обучения (71%), самовольные уходы из интерната (86%), эпизодическое употребление алкоголя (29%). Курс лечения для этих подростков составил 2 месяца, после выписки из стационара продолжали наблюдаться и лечиться у психиатра по месту жительства, а так же с ними регулярно проводились воспитательные работы социальным педагогом, психологом интерната, более декомпенсаций не наблюдалось. Вторую группу составили подростки, впервые попавшие на лечение в больницу в возрасте 14-16 лет (63,6%). В среднем находились на лечении в стационаре 2-4 раза, средняя продолжительность лечения 2-3 месяца, длительность ремиссий составила от 3 месяцев до 2 лет. Причиной госпитализации были конфликты со сверстниками и педагогами без выраженных агрессивных тенденций (92%); бродяжничество (87%); систематические пропуски школьных занятий (82%); эпизодическое употребление алкоголя (43%); мелкие кражи (35%).

25% обследованных были взяты на патронатное воспитание, но из-за сохраняющихся отклонений в поведении, договора об опекунстве над ними были расторгнуты, что способствовало усугублению нарушений поведения подростков, повторным госпитализациям в стационар. 15% подростков равнодушно относились к отказу от опекунства, а своё поведение объясняли тем, что стремятся казаться более самостоятельными и сильными, чем их сверстник, у них отмечалось появление немотивированной агрессии направленной на окружающих. Все подростки после выписки из стационара амбулаторное лечение получали нерегулярно, а от занятий с психологом часто уклонялись, что так же способствовало повторным госпитализациям. В третью группу (26%) вошли подростки, впервые госпитализированные в психиатрическую больницу в возрасте 8-9 лет и проходившие стационарное лечение в среднем 5-10 раз, длительность ремиссии составляла от 1до 6 месяцев. У 41% подростковкогда то ранее эффективная фармакотерапия уже оказывается недостаточно действенной из-за возникновения терапевтической резистентности. При этом отмечалась устойчивая тенденция прогрессирования социальной дезадаптации этих подростков. Нарушение дисциплины в классе постепенно дополнялось избирательным посещением занятий с последующим переходом в стойкое уклонение от обучения (74%). По мере взросления и попадания в асоциальные компании подростки этой группы были неоднократно замечены в употреблении алкоголя (77%) и в воровстве (57%), 15% обследованных однократно пробовали вдыхать пары летучих соединений. Большая часть из них (85%) по настоящее время 2-3 раза в год проходят курсы лечения в больнице. 15% подростков с трудом получили средне-специальное образование и вернулись

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

к родителям, ведущим асоциальный образ жизни. Короткие ремиссии в данной группе были обусловлены категорическим отказом от амбулаторного лечения, игнорированием занятий с психологом.25% после выписки из стационара полностью не соблюдали рекомендации врача, резко прекращали прием препаратов вследствие чего состояние ухудшается, начинали говорить, что выглядят как «наркоманы», объясняя возникновениемзаторможенности, обильного слюнотечения, смазанной речи, трудностьюсосредоточиться на чем либо, что заставляет их отказаться и от продолжения амбулаторного лечения, происходит ухудшение в поведении, повторныегоспитализации. Вывод. Учитывая стабильность, тотальность нарушений в поведении таких подростков, частые декомпенсации, возникновение социальной дезадаптации необходимо задуматься о возможности формирования у этих подростков личностной патологии.Основными причинами вызывающими частые декомпенсации и способствующие к формированию терапевтической резистентности, является отсутствие критического отношения к своему состоянию, нежелание принимать помощь со стороны взрослых, боязнь побочных эффектов и лекарственной зависимости, а так же отсутствие доверия, взаимопонимания и должного контакта с лечащим врачом. Для достижения качественной ремиссии необходимо соблюдение подростком рекомендованного режима лечения, взаимосвязь психофармакотерапии с психотерапией. Терапия депрессий у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью Култышев Д. В., Михайлова С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Уманский С. В.

Актуальность. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что частота депрессий у больных пожилого возраста колеблется от 30 до 55%. Сочетание депрессивного расстройства с гипертонической болезнью (ГБ) делает неэффективной соматотропно-центрированную терапию (гипотензивные, мочегонные, сосудистые препараты), что может приводить к появлению фатальных осложнений. Большинство авторов считает, что препаратами выбора при терапии аффективных расстройств у больных с соматическими заболеваниями являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые сопоставимы по эффективности с трициклическими антидепрессантами, но практически лишенные их негативных побочных эффектов. Однако, прием современных антидепресантов у больных пожилого возраста сопряжен с определенными проблемами: поведенческая токсичность, проявление терапевтического эффекта только к концу 3 недели, длительность курсового лечения (4-6 мес.), ухудшение состояния даже после постепенной отмены препарата, высокая стоймость антидепрессантов. Именно поэтому для коррекции имеющихся нарушений у пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью и депрессией мы выбрали сульпирид, который хорошо зарекомендовал себя в клинике внутренних болезней и неврологии. Сульпирид относится к группе атипичных нейролептиков и обладает антидепрессивным, противотревожным, активирующим и энергизирующим действием. Цель исследования – оценить эффект сульпирида на депрессивную, тревожную, ипохондрическую симптоматику и уровень артериального давления (АД) у больных пожилого возраста. Задачи проводимого исследования: 1. Оценить безопасность применения препарата сульпирид при терапии депрессивных расстройств легкой и средней тяжести у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью 2. Оценить терапевтический эффект, быстроту его наступления и длительность необходимого курса лечения сульпиридом в данной группы больных

Материал и методы. В исследование были включены 59 пациентов старше 60 лет, с ГБ и уровнем депрессии более 7 баллов по шкале HADS (легкая или умеренная депрессия). В обследуемой группе до начала терапии у 37 (62,7%) наблюдалось повышение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в ночные часы (non-dipper).Терапия гипертонической болезни в ходе исследования для всех пациентов пожилого возраста проводилась согласно международным рекомендациям. Больные направлялись на консультацию к психотерапевту в связи с неэффективностью проводимой терапии. После установления депрессии назначался сульпирид в дозе 100-150 мг/сут. в первой половине дня. Использовались психопатологический (Тест ММPI, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Гиссенский опросник соматических жалоб), инструментальный (Суточное мониторирование АД с определением САД, ДАД, ночного САД, ночного ДАД, среднего САД, среднего ДАД, частоты сердечных сокращений (ЧСС)), клинический, клинико-статистический методы. Результаты. По результатам исследования после присоединении к стандартной терапии сульпирида в дозе 100-150 мг/ сут. через 1 неделю зарегистрировано достоверное (р<0,05) снижение САД с 156,8±4,5 мм рт. ст. до 137,6±5,3 мм рт. ст., ДАД – с 87,2±5,6 мм рт. ст. до 79,4±5,8 мм рт. ст. При этом ночное САД снизилось с 152,4±5,6 мм рт. ст. до 129,6±4,9 мм рт. ст. (р<0,05). Антидепрессивный эффект достигнут у 50 (84,7%) пациентов, принимавших сульпирид. Уровень депрессии по HADS значимо снизился (с 16,3±2,8 до 11,2±1,1; р<0,05). Ипохондрический синдром, оцениваемый по Гиссенскому опроснику, снизился с 43,2±7,1 до 30,9±6, 5; р<0,05. Прием сульпирида в течение курса (2-3 мес.) не вызывал явлений поведенческой токсичности и др. побочных действий. Отмена препарата происходила постепенно. У 10 (16,9%) пациентов не было отмечено достоверного улучшения состояния (при снижении уровня АД, явления депрессии сохранялись). По результатам проведенного исследования установлено, что прием сульпирида в дозе 100-150 мг/сут. в течение 10-12 недель при терапии депрессивных состояний легкой и средней степени тяжести у больных ГБ способствовал нормализации уровня АД и психического состояния у 49 (83,1%) пациентов. Сульпирид оказал достоверный антидепрессивный и противотревожный эффект. Препарат продемонстрировал благоприятный профиль переносимости при терапии депрессивных расстройств у больных ГБ пожилого возраста, не вызывал дневной сонливости и не оказал отрицательного влияния на течение сопутствующей соматической патологии. Присоединение сульпирида в дозе 100-150 мг/сут. к стандартной терапии привело к нормализации АД у пациентов с депрессивными расстройствами в течение первой недели. Отсутствие побочных действий препарата привело к повышению комплаентности. Регулярно, без нарушений пациентами пожилого возраста принимался не только сульпирид, но и другие препараты (гипотензивные, мочегонные, сахароснижающие, сосудистые и т. п.), прописанные врачом-интернистом. Выводы. В результате проведенного исследования получены достоверные доказательства эффективности и безопасности сульпирида при терапии депрессивных расстройств легкой и средней тяжести у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью. Терапевтический эффект препарата реализуется быстро. Клинически значимая редукция психопатологических нарушений с улучшением самочувствия пациентов начинается уже в конце первой недели терапии. Эффективным является 8-10-недельный курс лечения сульпиридом.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

251

Разработка программного комплекса психологического тестирования пациентов с депрессивными расстройствами Кульмаметова Ю. И., Соколовский Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Култышев Д. В.

Согласно принятой правительством РФ стратегии развития здравоохранения до 2020 года, одной из основных целей государственной политики в области ЗО становится формирование устойчивой системы социальной профилактики психических заболеваний и дальнейшая реабилитация пациентов.Поэтому в настоящее время разрабатываются программы социальной реабилитации психиатрических пациентов, в том числе пациентов с депрессивными расстройствами. Актуальность разработки подчеркивается большим объемом работы для клинических психологов, которая легко поддается автоматизации Психологическое тестирование является необходимым компонентом диагностики, а следовательно, и реабилитационных программ. Но многие тесты достаточно сложны в обработке, имеют более 100 вопросов и до 10 перекликающихся между собой шкал. В связи с этим возникает необходимость в быстром подсчете и сохранении результатов тестов. Существующие программные решения (напримерPSYCOMP, Нимирида) обладают следующими одним или несколькими недостатками: – не позволяют сохранять результаты прошедшего тестирования – не позволяют сохранять ответы тестируемого – некоторые утилиты, по словам клинических психологов, содержат ошибки в алгоритмах расчётов – в настоящий момент не поддерживаются авторами. Эти недостатки планируется устранить в разрабатываемом программном комплексе. Наш проект направлен на разработку программного комплекса психологического тестирования пациентов с депрессивными расстройствами. Комплекс будет включать в себя часто используемые клиническими психологами и психиатрами психологические тесты, позволять проводить калькуляцию по тестовым шкалам, сохранять результаты тестирования, а также сравнивать их в динамике. На первом этапе планируется включить в состав комплекса следующие тесты: – MMPI – SF-36 – TAS – Индекс жизненного стиля – Шкала реактивной тревожности Разрабатываемый комплекс будет обладать функционалом: – Позволять тестировать пациента по 16 наиболее распространённым психологическим тестам – Автоматически проводить подсчет результата тестирования – Сохранение результатов тестирования, их сравнение в динамике – Сохранение и возможность просмотра ответов тестируемого Разрабатываемый программный комплекс поможет оптимизировать процесс диагностики депрессивных состояний. Программный комплекс и его компоненты планируются к регистрации в Роспатенте.

252

Методы коррекции социальной тревожности у детей и подростков Лаптева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н, доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н, доцент Иванова И. Н.

Актуальность: В настоящий момент не вызывает сомнений актуальность психологических исследований социальной тревоги и социального тревожного расстройства как в связи с распространенностью данного феномена (по данным отдельных исследований, социально тревожное расстройство третье в списке наиболее часто встречающихся расстройств в современном западном обществе после зависимостей и депрессии), так и в связи с существенным влиянием симптоматики социальной тревоги на психологическую адаптацию, самореализацию, самоэффективность личности, субъективную удовлетворенность жизнью и вероятность возникновения коморбидных психических расстройств и поведенческих аномалий (Сагалакова О. А., Труевцев Д. В.2010, Сагалакова О. А., Труевцев Д. В. 2007.) Цель исследования: обзор возможных методов коррекции ситуативной и личностной тревожности у детей и подростков. Объект исследования: тревожность личности как психологический феномен. Предмет исследования – психотерапевтические методики, как средство коррекции ситуативной и личностной тревожности у детей и подростков. Выбор метода лечения во многом зависит от степени тяжести социальной фобии. Так, при легкой степени выраженности социально-тревожного расстройства достаточно психотерапевтической коррекции. Тяжелая степень социальной фобии служит основанием для назначения фармакологических препаратов (Монтгомери С. А. 1995; Лабунская В. Л., 2001). Для коррекции ситуативной тревожности более эффективными являются бихевиоральные техники, для коррекции личностной тревожности -техники арттерапии. Коррекции подлежит не только ситуативная и личностная тревожность, но и определенные социально – психологические характеристики личности. (Милашина О. Г. 2010г) Основной принцип лечения: коррекция социально-тревожного расстройства у детей и подростков считается наиболее эффективной, когда имеет комплексный характер с доминирующим значением психотерапии (Лэндрет Г., Хоцмер Л., Гловер Дж., и др., 2001). Выбор формы проведения психотерапии определяется характером и содержанием психотравмирующей ситуации, а также возрастом ребенка (V. Oaklander, 2000). Младший школьный возраст. У детей младшего школьного возраста (раннего и дошкольного) основным специальным методом психотерапии социально-тревожного поведения считается игровая психотерапия (Шерер И., 2000). Она основана на том, что игра может моделировать деятельность продуманную, воображаемую, желанную (Хухлаева О., Хухлаев О., 2011;). В условных обстоятельствах игра дает ребенку возможность переживать удачи, успех, раскрыть свои способности (Лэндрет Г., Хоцмер Л., Гловер Дж., и др., 2001;). Игры у детей – важный материал для раскрытия эмоциональных отношений и душевных конфликтов и не менее важный путь разрешение этих конфликтов. Одни исследователи (O’Connor K., 1991) указывают на эффективность применения спонтанной игры. Они считают, что такая игра уменьшает эмоциональное напряжение, создает интерес к лечению Ее терапевтическая ценность в возможности эмоционального и моторного самовыражения, осознания и отреагирования конфликтов и страхов (Грабенко Т. М., 2008;).В противоположность им, другие авторы (WebbN.B., 1991) считают более эффективным использование направленной игры, которая тренирует психические процессы, улучшает фрустрационную выносливость, формирует наиболее эффективное приспособительное поведение, стимулирует активность, перестраивает отношения больных с окружающими, обучает адаптивным навыкам, благоприятствует развитию познавательных, эмоциональных

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

и других функций. Такие противоречивые взгляды, по нашему мнению, связаны с тем, что авторы работали с детьми различного возраста. Школьный возраст. С детьми школьного возраста оправдано моделирование стрессовых ситуаций, которые больной должен сам, по собственному разумению, преодолевать (Хрящева Н. Ю., Машканов Е. В., 2000;). Если это не удается, ему помогают, демонстрируя поведение персонажа, роль которого исполняет психотерапевт. Методы эффективные в любой возрастной группе. Некоторые исследователи (Романова Е. С., 2001;) для катартического эффекта, улучшения самооценки и преодоления фрустрации используют арттерапию (терапия изобразительным творчеством). Индивидуальная психотерапия больных с социальнотревожным расстройством может включать самые различные подходы рациональную, позитивную и поведенческую психотерапию (Буянов М. И., 2009). Выводы 1. Выбор метода коррекции должен быть основан на степени тяжести социально-тревожного расстройства.

2. В разных возрастных группах эффективны разные методы коррекции.

3. Наиболее эффективным является комплексный подход к терапии. Особенности реабилитации феномена созависимости Пискунова Ю. В., Уманская П. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н, доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н, доцент Овчинникова И. В.

Актуальность проблемы: Этапы психотерапевтической и фармакотерапевтической работы с женщинами из дисфункциональных (аддиктивных семей) проводились на базе Областного наркологического диспансера г. Тюмени.За основу взяли 100 пациенток-жен больных алкогольной зависимостью. Критерии исследования: совместное проживание с больным в настоящее время не мене 2 лет или совместное проживание с ним не менее 10 лет в прошлом.Отбор пациентов для исследования осуществлялся одновременно из двух потоков, формировавшихся из: 1) пациентов, обратившихся за помощью к психотерапевту при посещении своих мужей, находящихся на стационарном лечении ОНД г. Тюмени (66 человек); 2) пациентов, направленных наркологами диспансерного амбулаторно-поликлинического отделения ОНД г. Тюмени (34 человека). Возраст исследуемых колебался в диапазоне от 21 до 67 лет. Цель исследования: выявить особенности реабилитации феномена созависимости. В задачи исследования входило преодоление анозогнозии, или «Что происходит со мной?»; формирование адекватного отношения к себе, или «Кто я?»; коррекция личностных особенностей «Кем я хочу стать?»; коррекция дисгормоничных стереотипов межличностных отношений. Методы исследования: Осознание своего вклада в поддержание зависимого поведения своих мужей становится первым решительным шагом в психокоррекции, как собственного созависимого поведения, так и зависимого поведения родственников. На втором этапе решались вопросы; в принятии себя. В группе женщин из аддиктивных семей был выявлен самый большой процент дисгармонии личности (98%) по сравнению с контрольной группой. У 8% было обнаружено снижение социальной адаптации, то есть можно предположить наличие у данных испытуемых невротического развития личности. На третьем этапе происходит коррекция личностных способностей «Кем я хочу стать?». На четвертом этапе происходит выявление причин дисгармоничности, стереотипови освоение адаптивных стереотипов межличностных отношений. Наличие сопутствующей тревожно-депрессивной симптоматики или изолированных фобий, выявленных у жен больных алкогольной зависимостью, было показанием для

проведения соответствующей психофармакотерапии. Помимо того проводилась психотерапевтическая работа; индивидуальная, групповая, семейная психотерапия. Индивидуальная психокоррекция женщин заключалась в работе с собственной созависимостью, направленной на оживления чувства вины, стыда от которых защищались ее члены семьи; людей просят исследовать свою жизнь при резком свете реальности, без лучших защит, которые они создали, чтобы не встречаться с болью. Ведущим психотерапевтическим методом был выбран метод гештальттерапии. Наиболее комфортна былагрупповая психотерапия закрытого типа, состоящая из 10-12 человек. Каждое занятие строилось индивидуально в зависимости от настроения в группе, наличие у участников неотложных проблем. Участники учились определять внутренние границы личности, упражнялись в отстаивании навыков собственных границ и определения границ другого. Они занимали новую позицию «Я не буду вызволять тебя (мужа) из алкогольного или другого безответственного поведения, я не буду врать защищая твой алкоголизм», «Ты можешь испортить свою жизнь, но я не позволю тебе испортить мою». Семейная психотерапия начиналась с установления характера семейной дисгармонии, в индивидуальных беседах с больными и значимыми членами семьи. Через 9 месяцев после окончания лечения 43% прошедших психотерапию были заново протестированы и опрошены по опроснику А. Лазаруса. Сохранение положительных результатов было выявлено у 18 человек (41%), у 25 человек (59%) отмечалось возобновление различной симптоматики, а именно: 1) увеличение напряжение за последний месяц: 9 человек с высоким и 14 со средним уровнем напряжения, 2) повторное появление таких эмоциональных чувств, как раздражение, депрессия, чувство вины, беспокойство у всех испытуемых. 3) повторное появление в мыслительной сфере отрицательных чувств о себетаких, как управляющий, беспомощный, обсуждаемый, слабый, агрессивный, страдающий. 4) появление таких неадекватных неадаптивных существований, как «я не должен раскрывать личную информацию о себе», «я должен сделать других людей счастливыми», «другие люди счастливее, чем я», «я должен стремиться быть совершенным». 5) появление астеноневротической симптоматики. Показатели эффективности психотерапии явилось преобладание удовлетворенной жизнью в целом, с отсутствие сложности в получении удовольствия от отдыха, в большинстве случаев получающих удовлетворение от своей работы. У 37 пациенток, прошедших психотерепевтическиепрограммы, мужья после стационарного лечения вновь стали алкоголизироваться, у 6% женщин прошедших полный курс семейной психотерапии было зарегистрировано выздоровление.Тем не менее сохранение у жен больных алкоголизмом положительных качеств, приобретенных в результате психотерапии, несмотря на продолжающиеся запои мужей, говорит о возможности излечения и о необходимости более длительной терапии. Выводы: Согласно результатам проведенной психотерапевтической работы, из 43 человек, прошедших психотерапию, «По шкале выздоровления», определенна следующая эффективность, тип «А»полное выздоровление 18 человек (41.86%), тип «В» практическое выздоровление – 25 человек (58.13%). Через 9 месяцев после прекращения лечения у 18 человек с ремиссией типа «А», достигнутые результаты сохранились, у остальных человек с ремиссией типа «В» возобновлялись те или иные симптоматики и они были отнесены к ремиссии типа «С» (неполное выздоровление). У 57 человек не прошедших лечение отмечались сохренение выявленных при первичном исследовании расстройств, они составили группу «О» (отсутствие выздоровления).

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

253

Психотерапия депрессивных и тревожных расстройств в дооперационном периоде кардиохирургических вмешательств Плотникова Н. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность. Кардиохирургия поставила перед научной психотерапией ряд особенно сложных вопросов. В дооперационном периоде у кардиохирургических пациентов часто возникают реакции невротического круга, которые оказывают негативное влияние на течение ишемической болезни сердца (ИБС), осложняя работу анестезиологов и хирургов, а порой отодвигая проведение необходимого вмешательства. Больные, находящиеся в кардиохирургическом стационаре, остро нуждаются в квалифицированной психологической и психотерапевтической поддержке с целью коррекции их психоэмоционального реагирования на факт предстоящей операции. Целью исследования было изучение структуры и выраженности тревожных и депрессивных нарушений у пациентов кардиохирургического отделения в дооперационном периоде и подбор эффективных методов их психологической коррекции. Материалы и методы: было обследовано 50 человек на базе кардиохирургического отделения, проходивших плановое аорто-коронарное шунтирование (АКШ), из них мужчин было 64%, женщин – 36%. Средний возраст составил 58,68±6,34 лет. Обследование проводилось за сутки до операции. Использовался клинико-психопатологический метод исследования, дополненный рядом клинических шкал (выраженности психопатической симптоматики (SCL-90-R), психологической методикой Спилбергера-Ханина, госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS)), а также скринингом тревоги (ГТР-7) и депрессии (Краснов В. Н., 2011). Результаты: По результатам скринингового исследования аффективных расстройств в дооперационном периоде АКШ у пациентов достоверно часто встречались нарушения сна (54,8%), подавленность (38,7%), ангедония (35,5%) и апатия (25,8%) как основные симптомы депрессии. Скрининг уровня тревоги (ГТР-7) выявил достоверное преобладание раздражительности. Согласно результатам SCL-90-R наблюдалось минимальное превышение нормативных показателей по шкале соматизации и индексу проявления симптоматики. Жалобы больных были фиксированы на телесном дискомфорте: пациенты отмечали частые боли в области сердца (40,0%), тахикардию (36,0%), тяжесть в области груди, давление в плечевом поясе (14,0%). Депрессивные нарушения у пациентов АКШ были наиболее распространенными и являлись стержневым синдромом, были обнаружены у 66,0% пациентов. Клиническая картина депрессивного синдрома также включала в себя снижение либидо (46,0%), апатию (30,0%), анестезию витальных эмоций (22,0%), болезненную психическую анестезию (8,3%), сенсорную гиперестезию (10,0%). Больные отличались пессимистическим восприятием будущего, жизнь воспринималась ими очень трудной, полной преград и разочарований. Пациенты подтверждали наличие существующего практически постоянно, чувства одиночества (56,0%) и тоски (30,0%), необъяснимой обреченности. У обследованных больных преобладал малый депрессивный эпизод, большая депрессия наблюдалась у 6,0% пациентов, в среднем значение результатов по шкале Гамильтона до операции составляло 8,72±0,07 баллов. В дооперационном периоде АКШ пациенты выявляли симптомы тревожного синдрома у 40,0%, а тревожно-депрессивный синдром наблюдался у 42,0% больных. У обследованных пациентов превалировали симптомы депрессивного спектра, сочетающиеся с ситуационной тревогой (88,0%), гипотимными ситуационными реакциями (80,0%), недифференцированной гипотимией (74,0%), простыми фобиями (70,0%) в виде страха перед операцией и послеоперационным периодом. Пациенты выявляли постоянные неотвязные мысли об операции, фиксацию на актуальном соматическом состоянии, особенно на работе сердца, что способствовало расширению проявлений 254

сердечной патологии. Беспокойство, нервозность, внутреннее напряжение у пациентов с ИБС стало привычным и не осознавалось, при этом была почти утрачена способность к расслаблению даже в спокойной и безопасной обстановке. Результаты клинического обследования дополнялись данными психологического тестирования с помощью методики Спилбергера-Ханина, преобладала умеренно выраженная реактивная тревожность (67,4%). Среднее значение набранных баллов по шкале Спилбергера-Ханина было 35,5±1,34. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии в дооперационном периоде субклинический уровень тревоги наблюдался у 38,0% больных. Тогда как клинически выраженная тревога выявлена в 10,0% случаев. Выраженность депрессии была сопоставима и составляла субклиническая – 30,0% и клиническая – 8,0%. До операции использовалась разработанная нами методика психологической подготовки к операции у больных с сердечно-сосудистой патологией. В основу были положены принципы когнитивно-поведенческой терапии, позволяющей эффективно в условиях краткосрочной работы восстанавливать психоэмоциональное равновесие. Она включала в себя диагностический этап (выявление ведущих переживаний, иррациональных конструкций), психообразовательный компонент (объяснение пациентам когнитивной модели), психотерапевтический компонент (непосредственная работа с переживаниями и иррациональными убеждениями). Все пациенты отметили положительный эффект в виде снижения уровня тревоги, напряжения, появление большей уверенности в благоприятном исходе операции. Выводы: Таким образом, пациенты кардиохирургических отделений в дооперационном периоде нуждаются в проведении психотерапевтического вмешательства для профилактики и терапии возникающих депрессивных и тревожных расстройств. Наиболее эффективным методом в условиях ограниченного времени является применение техник когнитивно-поведенческой психотерапии. Акцентуация характера и гендерные особенности алкоголизации подростков Сабитова А. Р., Гасымова Р. Ф. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научные руководители: к. м. н. Ишутина Н. П., Плотникова Н. С.

Актуальность. Проблема борьбы с употреблением алкоголя в подростковом возрасте актуальна для большинства стран. Широкая реклама и продажа алкогольных напитков, социальная, экономическая и психологическая напряженность, неорганизованность досуга и отдыха способствовали росту алкоголизации подростков.Подростковый возраст представляет собой группу повышенного риска. Во-первых, сказываются внутренние трудности переходного возраста, начиная с психогормональных процессов и кончая перестройкой Я-концепции. Во-вторых, пограничность и неопределенность социального положения юношества. В-третьих, противоречия, обусловленные перестройкой механизмов социального контроля: детские формы контроля, основанные на соблюдении внешних норм и послушании взрослым, уже не действуют, а взрослые способы, предполагающие сознательную дисциплину и самоконтроль, еще не сложились или не окрепли. Происходит неуклонное «омоложение» подростков, употребляющих алкоголь. По данным медико-социальных исследований, средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 лет, а среди девочек – до 12,9 лет. Выпивка стала символом объединения подростков или молодых людей в неформальные группы, обязательным условием признания любого из ее членов. Цель: изучить типы акцентуации характера и гендерные особенности алкоголизации подростков. Материал и методы: На базедетского наркологического отделения ОНД г. Тюмени обследовано 30 подростков в возрасте 15-17 лет (19 мальчиков и 11 девочек), имеющих частые эпизоды алкоголизации. Клинико-психопатологический метод исследования дополнялся данными психологических методик

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

(патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Личко А. Е., 1988). Результаты. Большинство обследованных подростков (95%) знакомы с действием алкоголя, из них 80%пробовали и крепкие напитки, включая самогон (89% – мальчиков и 71% – девочек).Алкоголь употребляли в основном по праздникам (26%), большая часть (40%) выпивали по выходным и в пятницу, а 33% – 2-3 раза в месяц. На вопрос о полезных свойствах алкоголя: 16% ответили, что у алкоголя есть полезные свойства, 20%сомневаются, а 56%отмечают вред. Среди полезных свойств перечислялись: расширение сосудов, снятие напряжения, поднятие тонуса польза для почек. Среди вредных свойств – потеря самоконтроля в опьянении, воздействие печень. Мальчики были в большей степени информированы о вреде алкоголя, чем девочки. Выпивают почти во всех семьях опрошенных: выпивают по праздникам77%, ежедневно 43%. Присоединялись к выпивке с родителями 16% подростков, но большинство выпивали с друзьями 54%. Отношение к употреблению алкоголя в семье было различным, отрицательное отношение указали 50% подростков, безразличное – 50%. Не смотря на то, что алкоголь вреден в будущем намерены выпивать 23%, не хотят – 30% (таких больше среди девочек – 55%). Таким образом, первое знакомство подростков с алкоголем происходит в основном в кругу близких, друзей и знакомых. Все подростки обладают средним уровнем знаний о вреде алкоголя. Выявлено, что девочки в целом относились к алкоголю отрицательнее, чем мальчики. Однако, девочки в большей степени предрасположены к употреблению алкоголя, чем мальчики. По данным ПДОу мальчиков преобладали следующие типы акцентуации характера: лабильный тип акцентуации выявлен у 16%, эпилептоидный – у 13%, истерический – у 6%. Частота встречаемости типов акцентуаций среди девочек: неустойчивый – 26%, сензитивный – 16%, шизоидный – 6%. Наиболее интересные результаты были получены по параметру: отношение к спиртным напиткам, рассмотренные непосредственно по возрастному показателю и половому различию. Высокий риск формирования патологического влечения к алкоголю был диагностирован у 53% мальчиков и 21% девочек. Выводы. В подростковом возрасте отмечается приемлемость употребления алкоголя.Акцентуация характера, выступающая в качестве патологии, и как правило, сочетается с признаками, указывающими на наличие социальной дезадаптации. Лидирует по данному параметру эпилептоидный 7 (23%), гипертимный6 (20%), истерический 6 (20%) типы акцентуаций. Знание типов акцентуаций характера у подростков экспериментальной группы позволило нам оценить наличие и степень отношение к спиртным напиткам.В рамках лечения и реабилитации лиц подросткового возраста, страдающих психическими расстройствами, необходимо осуществлять психокоррекционную и психотерапевтическую работу, опираясь на знание типа акцентуации характера у подростка. Алкогольный делирий у пациентов молодого возраста Уманская П. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Уманский С. М.

Актуальность. Алкоголизм – одно из немногих полигенных заболеваний, изучаемых вследствие своей многофакторности лицами различных специальностей. Особое внимание заслуживает рост женского алкоголизма, а так же увеличение числа больных, перенесших алкогольный психоз. Изучение алкогольных психозов актуально в связи с их патоморфозом, а также в связи с тем, что частота возникновения алкогольных психотических состояний отражает уровень алкоголизации населения. Цель исследования – дать сравнительную характеристику клиники алкогольного делирия у мужчин и женщин молодого возраста.

В задачи исследования входило изучить в сравнительном аспекте клиническую картину алкогольного делирия у мужчин и женщин молодого возраста, проходивших лечение в отделении неотложной наркологической помощи Тюменского областного наркологического диспансера. Материалы и методы. Нами было обследовано 162 больных алкоголизмом, перенесших алкогольный делирий, проходивших лечение в отделении неотложной наркологической помощи ТОНД. 31 из них имели диагноз «Абортивный алкогольный делирий» и 17 – «Делирий с судорожными приступами». Исследуемые были разделены на 2 группы по полу, из них 90 человек – мужчины и 72 человека – женщины, и на 4 группы по возрасту: 25-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет и 41-45 лет. Результаты исследования. Наибольшее количество мужчин с данным диагнозом приходилось на возраст 26-30 лет (p<0,05), в то время как больше всего женщин было отмечено в возрасте 31-35 лет и 41 год и старше (достоверность различий в последнем случае p<0,05). Из зрительных галлюцинаций, в обеих группах больных, наиболее часты антропоморфные, наблюдавшиеся в 39,9% случаев. Видение сказочных персонажей (5,2%) и роботов (2%) отмечали чаще женщины, нежели мужчины. Среди мужчин в 1,2 раз чаще отмечались видения зоологического и в 1,3 раза чаще демономанического содержания. Антропоморфные галлюцинации в большинстве случаев представляли собой знакомых, близких, друзей, собутыльников, настроенных к больным негативно (45,4% больных) и позитивно (35,6%). Обращает внимание то, что женщины чаще видели в своих переживаниях позитивно настроенных к ним людей (p<0,05), знакомых собутыльников, а в видениях мужчин преобладали негативные личности, террористы, милиция и криминалитет (p<0,001). Из различных средств воздействия все больные отмечали видения средств слежения (подслушивающая аппаратура, жучки, передатчики и т. п.) – 42,0% и машин (сельскохозяйственная техника, автомобили, автобусы) – 34,8%. Только мужчины отмечали в своих переживаниях военную технику (самолеты, танки и т.д) – 7,8% и средства воздействия (излучение, электромагнитные волны и т. п.) – 3,9%. Вербальные галлюцинации чаще носили угрожающий характер, что отмечает 17,9% пациентов, из них 55% – мужчины. Реже, но также довольно часто, имели место комментирующие галлюцинации (16,9%всех пациентов), но у женщин они встречались в 1,2 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины в 1,2 раза чаще отмечали акоазмы. Убеждающие галлюцинации несколько чаще слышали женщины (16,4%), нежели мужчины (16,1%). Женщины в 1,3 раза чаще мужчин слышали музыкальные обманы восприятия, а мужчины – своего собеседника, констатирующие, императивные и не относящиеся к личности больного голоса. В бредовой интерпретации слуховых галлюцинаций в большинстве случаев больные отмечали знакомых, близких, друзей, собутыльников, настроенных к больным негативно (45,8%) и позитивно (36,0%) и женщины достоверно чаще мужчин отмечали это. Наличие криминальных элементов (р<0,001), сотрудников спецслужб (милиция, ФСБ и т. п.) и террористов, боевиков и т. п. «слышали», в основном, мужчины (20,2%, 5,9% и 4,2% пациентов соответственно). В характере бредовых переживаний чаще всего отмечался бред физического воздействия – в 50,2% случаев. Реже больные имели место с бредом материального ущерба (23,9%), преследования (10,5%). Бред гомосексуального воздействия отмечали 10,1% пациентов, при этом в данном случае большинство были женщинами (достоверность различий p<0,01). Бред психического воздействия отмечало только 5,3% пациентов и мужчины почти в 1,5 раза чаще женщин. В фабуле бредовых переживаний у 63,3% больных ведущее место играли средства слежения (подслушивающая аппаратура, жучки, передатчики и т. п.). Реже больные рассказывал о взрывчатых веществах (бомбы, фугасы и т. п.) – 33,4% и различных средствах воздействия (излучение, волны и т. п.) – 3,3% случаев и только у мужчин. У мужчин в структуре эмоциональных расстройств чаще наблюдается страх, тревога (48,4%), нежели у женщин (36,1%), и только у них встречается благодушно-эйфорический аффект. Эмоциональная лабильность более характерна для женской

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

255

части обследованных (59,7%, p<0,05). Угрюмый, дисфорический фон настроения встречается у мужчин в 2,1 раз чаще женщин. Психомоторное возбуждение во время психотического состояния у женщин чаще отмечается выраженное (69,4%), у мужчин – в пределах постели (43,3%). Выводы. Из вышесказанного следует, что картина алкогольного делирия у мужчин и женщин имеет определенные отличия, что необходимо учитывать при постановке диагноза и назначении лечения, а полученные данные можно использовать в программе преподавания психиатрии и психиатриинаркологии на кафедрах психиатрии. Анализ психических расстройств, личностного профиля и отношения к психотерапии у женщин с алкогольной созависимостью Уманская П. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Овчинникова И. В.

Актуальность. Феномен алкогольной созависимости заключается в устойчивом изменении поведения эмоционально близких людей (родители, супруги, дети) к человеку, страдающему алкоголизмом, в ответ на проявления его алкоголизации, первоначально в форме стремления контролировать это зависимое поведение, а затем – и в форме собственной болезненной зависимости от поведения больного. Устойчиво измененное поведение созависимых из ближайшего окружения в отношении алкогользависимого часто является препятствием для его решения о начале противоалкогольного лечения. Созависимость относится к категории наиболее сложных психологических понятий, так как одновременно включает в себя как внутрипсихическую, так и межличностную динамику. Работа с созависимыми членами семей должна стать необходимым этапом лечебно-реабилитационной работы с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Цель исследования – установление особенностей в личностном профиле и психическом состоянии лиц с алкогольной созависимостью и отношении к прохождению психотерапии по преодолению созависимости. Задачи исследования 1. Установить влияние специфики пограничных психических расстройств на отношение женщин к прохождению психотерапии 2. Выделить основные варианты женской алкогольной созависимости.

3. Описать примерный социальный и психологический портреты созависимой женщины, согласной на прохождение психотерапии Материал и методы. Проведено обследование 104 женщин с алкогольной созависимостью, у которых их близкие мужчины (мужья, отцы, сыновья) отказывались от прохождения противоалкогольного лечения. Из них было 12 матерей, 76 жен и 16 дочерей. Из исследования исключены женщины, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью, шизофренией и бредовым расстройством, биполярным аффективным расстройством, тяжелыми соматоневрологическими заболеваниями, умственной отсталостью. Для диагностики созависимости использовались критерии Чермака (Cermak, 1986). Психиатрический диагноз устанавливался на основании МКБ-10. Для анализа личностного профиля применялось тестирование по ММИЛ (Березин Ф. Б.), ДМО (Собчик Л. Н.). Отношение к пониманию проблемы оценивалось согласием или отказом от прохождения психотерапии. Так же использовались методы математической статистики. Результаты. Анализируя данные психологического тестирования с применением кластерного анализа, получено 3 группы (кластера). Первый кластер представлен женщинами, демонстрирующими материнскую (доминантность, опека) стратегию 256

(материнский вариант). Для них были характерны властнолидирующий, прямолинейно-агрессивный и ответственновеликодушный типы взаимоотношений по ДМО. Из 37 женщин было 8 матерей, 28 жен и 1 дочь. От психотерапии отказались 25 (67,6%) женщин, согласились – 12 (32,4%). Во второй кластер вошли 42 женщины с партнерско-сопернической стратегией. Для данного варианта созависимости были типичны независимо-доминирующий, недоверчиво-скептический и сотрудничающий-конвенциальный типы взаимоотношений по ДМО. Из 42 женщин была 1 мать, 35 жен и 6 дочерей. На психотерапию согласилось 22 (52,4%), отказалось – 20 (47,6%) женщин. Третий кластер представлен женщинами, демонстрирующими дочернюю (зависимую) стратегию (дочерний вариант). Для них были характерны покорно-застенчивый (субмиссивно-подчиняющийся) и зависимо-послушный типы взаимоотношений по ДМО. Из 26 женщин было 3 матери, 13 жен и 9 дочерей. От психотерапии отказались 23 (92,0%) и согласились – 2 (7,7%) женщины. Из 36 женщин, согласившихся на психотерапию, было: 1 (2,8%) мать, 3 (8,3%) дочери и 32 (88,9%) жены, что составило 34,6% от всех обследованных женщин. У всех 104 обследованных женщин были выявлены пограничные психические нарушения: неврозоподобные (F0) – 10, аффективные (депрессивные) (F3) – 21, невротические (F4) – 64 и личностные расстройства (F6) – 9 человек. Во всех трех кластерах в профилях ММИЛ женщин, согласившихся на психотерапию, преобладали пики по шкалам 3, 4, 6 (истероидность, психопатичность, паранойяльность). Среди женщин, отказавшихся от психотерапии, в 1 кластере отмечались подъемы по 1 и 8 шкалам (ипохондричность и аутизация), во втором кластере – по 1 и 2 шкалам (ипохондрия и депрессивность), и в третьем кластере – по 1, 2 и 7 шкалам (ипохондричность, депрессивность, психастеничность). Заключение.

1. Установлено, что при алкогольной созависимости у женщин, специфика того или иного пограничного психического расстройства не влияет на их отношение к прохождению психотерапии.

2. Выделено 3 варианта женской алкогольной созависимости: материнский, партнерско-сопернический и дочерний.

3. Только 34,6% женщин с алкогольной созависимостью дают свое согласие на прохождение психотерапии. Большинство из этих женщин в возрасте от 30 до 45 лет, имеют среднеспециальное или высшее образование. Чаще всего на психотерапию соглашаются женщины с независимо-доминирующим, сотрудничающим-конвенциальным и ответственно-великодушным типы взаимоотношений по ДМО, имеющие такие личностные характеристики (по ММИЛ) как истероидность, психопатичность, паранойяльность. Лечебно-реабилитационная модель гиперкинетических нарушений на базе детско-подросткового отделения психотерапии ГБУЗ ТО «ОКПБ» Уразбахтина А. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Иванова И. Н.

Актуальность. В 60-х годах ХХ века врачи называли гиперактивность патологическим состоянием и объясняли ее минимальными расстройствами функций мозга. В 80-х годах чрезмерную двигательную активность стали относить к самостоятельным заболеваниям, назвав «синдром дефицита (нарушения) внимания с гиперактивностью» (СДВГ). СДВГ у детей обусловлен нарушением функций центральной нервной системы и выражается в проблемах с концентрацией внимания, памятью и обучением. Мозг такого ребенка с трудом обрабатывает информацию, внешние и внутренние стимулы. Гиперактивные дети не в состоянии быть сосредоточенными продолжительное время, контролировать свои действия и отличаются неусидчивостью, невнимательностью и им-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

пульсивностью. [Маслова И.О., Иванова И. Н., Цветков А. В., Исаев Д. Н., Личко А. Е.] Цель настоящей работы состоит в выявлении роли психотерапии при комплексном воздействии в процессе реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Материалы и методы. Исследование проводилось нами на базе ГБУЗ «ОКПБ» детского психотерапевтического отделения в период с 2004 года по 2014 год, где помощь была оказана 3,500 детям с СДВГ. Принципы лечения на базе ГБУЗ «ОКПБ» детского психотерапевтического отделения, терапия для таких детей разрабатывается для каждого конкретного ребенка индивидуально и включает в себя работу с психотерапевтом, психологом, логопедом, лекарственную терапию, витаминотерапию, физиолечение. Лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию. В идеальном варианте ребенок должен наблюдаться как у невропатолога, так и у психолога, ощущать поддержку родителей и их веру в положительный исход лечения. Эта поддержка закрепляет навыки, которые появляются у ребенка в процессе лечения. Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что они невосприимчивы к выговорам и наказанию, но быстро реагируют на малейшую похвалу. Поэтому рекомендуется формулировать инструкции и указания для детей с СДВГ четко, ясно, кратко и наглядно. Родители не должны давать им одновременно несколько заданий, лучше дать те же указания, но по отдельности. Они должны следить за соблюдением ребенком режима дня (четко регулировать время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять малышу возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Для коррекции поведения можно использовать так называемое, оперантное обуславливание, которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведение ребенка. Совместно с малышом необходимо выработать систему поощрений и наказаний за хорошее и плохое поведение, а также расположить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада и дома, а затем просить ребенка вслух проговаривать эти правила. Следует также не переутомлять малыша при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. На базе ГБУЗ «ОКПБ» детского психотерапевтического отделения используется нейропсихологический подход. Он практикует коррекцию поведения ребенка через специальные упражнения. Цель этих упражнений – разрушить неправильно сформированные навыки, и создать новые, эффективные модели поведения. Это довольно длительный процесс, занимающий почти год. Нейропсихологическая коррекция способна заставить мозг работать в соответствии с нормами. Выводы. Своевременный диагноз и назначенное комплексное лечение позволяет успешно компенсировать гиперактивным детям поведенческие нарушения, и способствует движению к полноценной жизни в обществе, социальной и профессиональной реализации, скорректировать поведенческие и эмоциональные нарушения, внимание, память. Клинико-диагностические критерии маниакально- депрессивного психоза Устюгова К. А. ГБОУ ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Култышев Д. В.

Введение. Острые приступообразные эндогенные психозы (маниакально-депрессивный психоз, рекуррентная и приступообразно-прогредиентная шизофрения) составляют около 45% эндогенных психозов, выявленных в популяции [Жариков Н. М. и др., 1973 г.]. Клинические особенности этих психозов ставят перед психиатрией ряд трудных вопросов лечебного, профилактического и социального характера. Несмотря на достаточную клиническую очерченность и богатство симпто-

мов, вокруг этих психозов ведутся дискуссии. Разногласия имеются по поводу разных аспектов: клинического описания, классификации, нозологической оценки, патогенеза и др. [Пападопулос Т.Ф.1975 г.]. Маниакально-депрессивный психоз – это эндогенное заболевание, которое характеризуется фазностью течения в виде чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются интермиссии – периоды полного выздоровления. Независимо от длительности болезни в интермиссиях отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности [Обухов С.Г. 2007 г.]. Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз. Известно, что у некоторых больных фазы возникают в определенные месяцы, чаще осенью и весной. При маниакально- депрессивном психозе чаще обнаруживается наследственное предрасположение: у родителей или близких родственников наблюдаются либо отчетливые приступы болезни, либо субклинические колебания настроения [Коркина М. В. Лакосина Н. Д. 1995 г.]. Каждый приступ обычно продолжается 4-6-8 месяцев, реже он оканчивается через 2-3 месяца [Случевский И.Ф. 1957 г.]. Депрессивная фаза характеризуется триадой: подавленное настроение, ассоциативная и двигательная заторможенность [Обухов С.Г.2007 г.]. Замедленное мышление отличается уменьшением количества представлений, оно малоподвижно, инертно. Затруднен переход от одной мысли к другой. Это приводит как бы к застреванию на мысли, моноидеизму. В своих рассуждениях больной медлителен, испытывает затруднения в формировании словесного отчета о ходе мыслей [Блейхер В.М.2002 г.]. Больные отмечают затруднения в усвоении новой информации, трудности сосредоточения, ощущение «пустоты» в голове. Их движения отличаются медлительностью. Высказываемые ими идеи самоуничижения и самообвинения носят сверхценный характер. Имеются и соматические проявления депрессии в виде ухудшения аппетита, снижения массы тела, запоров. Характерным для таких депрессий является наличие типичного для эндогенной депрессии суточного ритма с заметным улучшением психического состояния во второй половине дня [Тиганов А.С. 1999 г.]. Резкое угнетение инстинктивной деятельности проявляется анорексией (которую больные сознательно преодолевают и едят насильственно), полной утратой сексуальных интересов. Маниакальная фаза характеризуется также триадой, но противоположной по проявлениям депрессивной [Обухов С.Г. 2007 г.]. Ведущий признак маниакального состояния – маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, довольства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассоциаций. Сознание больного заполняется приятными воспоминаниями и оптимистическими планами. Вытесняются неприятные события прошлого. Больной не замечает реальных и ожидаемых трудностей, окружающее воспринимает в ярких, сочных красках, у него обострены вкусовые, обонятельные ощущения. Речь у больных экспрессивная, громкая; мышление отличается живостью и быстротой, сообразительность улучшается, однако суждения и умозаключения поверхностны и часто шутливы. Типично повышенное стремление больных к деятельности – увеличение ее объема при снижении ее продуктивности [Бачерников Н.Е. 1989 г.]. Характерной для маниакальных состояний является повышенная сексуальность. Больные много говорят на эротические темы, легко вступают в связи, часто с малознакомыми или совершенно незнакомыми людьми [Кербиков О.В. 1968 г.]. Нередко у больных в маниакальном состоянии возникает злоупотребление алкоголем и наркотиками, ранее ими не обнаруживавшееся и прекращающееся сразу по выходе из маниакального состояния [Лукомский И.И.1986 г.]. Согласно МКБ-10, диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее 1-2 недель с «полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности» больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (описаны депрессивные фазы, длящиеся 18 лет) [Тиганов А.С. 1999 г.]. Таким образом, если характер ведущей полярности аффекта в картине болезни,

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

257

отражая особенности развития эндогенного аффективного психоза, указывает на его внутреннюю неоднородность, то полюс преобладающих фазно-аффективных расстройств (депрессивных или маниакальных) имеет отношение к степени благоприятности течения болезни [Тиганов А.С. 1999 г.]. Заключение. Развитие маниакально – депрессивного психоза представляет собой результат сложного взаимодействия и переплетения эндогенных и экзогенных факторов, которые едва ли возможно уложить в заранее предопределенные схемы. Сама клиника, тип течения и некоторые другие особенности так же не представляют собой нечто застывшее и неподвижное. Наблюдения последних лет показывают, например, все больший рост удельного веса атипичных форм [Лукомский И.И. 1968 г.]. Программы медицинской и социальной реабилитация больных наркоманией Фокина И. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Уманский М. С.

Введение: на сегодняшний день в РФ существуют эффективные программы реабилитации наркозависимых, но существенно не хватает реабилитационных центров. Всего же в России только четыре государственных реабилитационных центра, в два из которых можно будет направлять зависимых по приговору суда. При этом у нас восемь миллионов наркоманов. Актуальность: принятие Государственной Думой 12 ноября 2013 года и Одобрение Советом Федерации 20 ноября 2013 года изменений от 25.11.13 в Статье 72-1 (ст. 72-1 УК

РФ) «Назначение наказания лицу, признанному больным наркоманией» (при назначении лицу, признанному больным наркоманией, основного наказания в виде штрафа, лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, обязательных или исправительных работ, ограничения свободы, суд может возложить на осужденного обязанность пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию). Цель: литературный обзор существующих на сегодняшний день программ реабилитации наркологических центров; оценить эффективность, назначенной судом, реабилитации осужденных. Материалы и методы: обзор литературы и интернет ресурса на тему программы медицинской и социальной реабилитация больных наркоманией. Реабилитация наркологического больного – это система медицинских, психологических, образовательных, воспитательных, социальных, трудовых, правовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию, реинтеграцию в общество при условии отказа от приёма психически активных веществ. Нашей кафедрой были изучены программы (табл. 1): Лечение, предложенное вместо наказания наркоправонарушителям, применяется в большинстве развитых стран. Оценка его многолетнего применения показывает, что оно дает высокие результаты по снижению повторной противоправной активности наркоправонарушителей. Вывод: несмотря на наличие действенных реабилитационных программ, наркоситуация, сложившаяся в России, остается тяжелой: По данным мониторинга наркоситуации в Российской Федерации, количество лиц, регулярно и эпизодически потребляющих наркотики, оценивается в 8 млн. человек (порядка 5,6% населения). В 2013 году правоохранительными органами пресечено в общей сложности 231 462 преступления, связанных с потреблением психоактивных веществ. Таблица1

Программы реабилитации наркологического больного

«Путь к свободе» От 3 до 6 мес.

1.»Я признаю свое бессилие перед проблемами и нуждаюсь в помощи».

2.»Я верю, что выход есть».

3. «Я соглашаюсь жить по-новому, по принципам христианской морали».

4.»Я хочу изменить свою жизнь».

5.»Я соглашаюсь делать все, что от меня зависит, чтобы быть свободным».

6.»Я хочу научиться любить себя и окружающих меня людей».

7.»Я осознаю, что христианский образ жизни помогает мне сохранить свободу от зависимости».

8.»Я хочу приобретать мудрость, чтобы избежать прошлых ошибок».

9.»Я постоянно буду работать над тем, чтобы усовершенствовать себя».

10. «Я понимаю, что только человек получивший свободу, может помочь другим ее обрести. В основе Программы лежит изучение библейских истин, ежедневная молитва, проведение духовно-психологических тренингов, направленных на восстановление и развитие личности, созидание взаимоотношений с Богом, самим собой и другими людьми

258

«12 шагов» 1. Анонимность и добровольность лечения 2. Взаимоотношения с персоналом 3. Медикаментозная терапия 4. Нахождение пациента в программе строится по чёткой динамической модели, 5. Психотерапия в малых группах (с элементами психодраммы), группы по заданиям – основной метод, используемый в программе. (самопознание, самораскрытие, работа с чувствами и их проявлениями, тренинг межличностного общения, отреагирование глубинных эмоциональных травм, тренинг поведения в экстремальных ситуациях, групповой анализ самостоятельной работы по заданиям.

6.Индивидуальная психотерапия 7.Теоретическое обучение 8.Теоретическое и практическое изучение основ программы 9.Медитация 10.Итоги дня: самоанализа своих чувств, настроений поступков, испытанных за день.

11.Семейная терапия 12.Послелечебные консультации Примечание: в ЛРП участвуют консультанты, имеющие личный опыт преодоления зависимости по данной программе.

Реабилитационный процесс в типовом государственном наркологическом стационаре 1. активную мотивацию пациентов на прохождение курса реабилитации 2. оценка реабилитационный потенциала больного (высокий, средний, низкий) 3.разработка индивидуального плана мероприятий, который согласовывается с пациентом. Длительность вышесказанных мероприятий 1 мес «Индивидуальная карта реабилитации» строится на: 1.Этап адаптации. Длительность от 3 месяцев. (Основная направленность мероприятий – медико-психологическая) 2. Этап интеграции. Длительность 5-7 месяцев. Основная направленность мероприятий – социально-психологическая. В конце этого этапа начинались разовые короткие, по 2-3 дня, отпуска. Социально-трудовая помощь.

3.Этап стабилизации. Длительность 2-3 месяца. Основная направленность мероприятий – социальнопсихологическая, трудовая. подготовке к выходу из реабилитационного отделения, 4. выписка под диспансерное наблюдение по месту жительства и медико-психологическое и социальное сопровождение в постреабилитационом периоде без временных ограничений

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Актуальные вопросы диагностики шизофрении Хусаинова Л. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н. Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., Култышев Д. В.

Шизофрения и расстройства шизофренического спектра обнаруживают высокие показатели распространенности в общемедицинской сети – от 2,5 до 5,5% пациентов по данным одних авторов [Karlsson Н. etal, 2000; Neehall J, Beharry N., 1993] и 5,9% – по сообщениям других исследователей [Козырев B.H., 2000; Смулевич А. Б., 2002], что значительно выше показателей, полученных в общей популяции (1-1,25% [WHO, 2004]). В 2010 году исполнилось сто пятьдесят лет с тех пор, как два француза, Жан Этьенн Доминик Эскироль (Esquirol) и Бенедикт Огюстен Морель (Morel В. А.) впервые описали симптомы деменции, называемой теперь шизофренией. В своем «Трактате о психических заболеваниях» в 1860 г. Морель вводит в употребление термин «раннее слабоумие» (фр. demenceрraсосе). В 1899 году, клинику dementiapraecox, описал Эмиль Крепелин, а термин «шизофрения» в 1908 году предложил швейцарский психиатр ЭйгенБлейлер (читать ОйгенБлёйлер нем.

EugenBleuler). В наше время шизофрения – психиатрический диагноз, обозначающий отклонения в восприятии или отражении реальности. Современные психиатры под этим термином понимают специфическую дезорганизацию мышления, потерю гармонии личности с неизбежной трансформацией вособого рода дефект. В 2011 году исполнилось ровно сто лет с тех пор, как ЭйгенБлейлер опубликовал свой труд о «группе шизофренных психозов» [«Популярные основы психиатрии», Д. Еникеева, /Донецк, Сталкер, 1997, – 432 стр.]. Он выделил четыре основных диагностических критерия (четыре «А»): нарушение ассоциаций, аффектов, аутизм и амбивалентность. Эти критерии частично перекрывают шесть признаков нарастающего дефекта – алогичность, апатию, тупость аффекта, агедонию, асоциальность, абулию (шесть «А»). Прошло без малого сто лет, но термины: параноидная шизофрения, гебефрения, кататония и простая шизофрения не только утвердились, но и легли в основу современной классификации. Э. Блейлер полагал, что «течение болезни малопредсказуемо и часто затруднительно прогнозировать, каким будет исходное состояние». Это наблюдение актуально и по сей день. Последние сто лет многие психиатры, в том числе и отечественные: Э. Странский (1909), П. А. Останков (1913), Е. К. Краснушкин (1920), В. П. Осипов (1931), П. Е. Снесарев (1934) [Психиатрия: учебник», Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., /М., Медицина, 1989, – 496 стр.] отмечали, что при шизофрении наблюдаются специфические, свойственные только ей, нарушения психики, не встречающиеся при других психических заболеваниях (нарастающее ослабление чувств, эмоциональная тупость, специфические расстройства мышления; шперрунг, аутизм, амбивалентность, дереализация, деперсонализация). Синдромы Кандинского-Клерамбо, парафренный, паранойяльный, вовсе не выдумка «старых» психиатров. Особенности характера пациента практически не меняют структуру развивающегося психоза, происходит нивелировка индивидуальных личностных характеристик (больные становятся похожими друг на друга). Начиная с Крепелина и заканчивая современными классификациями подчеркивается хронический (рецидивирующий или непрерывный), но неблагоприятный в целом характер течения заболевания, а также снижение в той или иной степени и в сфере уровня социального функционирования вплоть до серьезной дезадаптации и инвалидизации больного. Шизофрения наиболее «дорогостоящее» психическое заболевание. В развитых странах на нее идет около 2% всех затрат на здравоохранение. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году в РФ шизофрения может занять пятое место среди всех болезней, связанных с потерей трудоспособности. Множество исследователей пытаются объяснить ее природу, а главное, найти способ лечения. Однако, несмотря на пристальное внимание ученых, успехи в этой области до сих пор весьма скромны, хотя

нам знакомы сотни клинических и лабораторных изысканий, множество классификаций, как авторских, так и международных (включая DSM–IV и МКБ-10 десятого пересмотра). Можно сказать, что на сегодняшний день симптоматика шизофрении описана достаточно полно и существует большое количество клинических данных, позволяющих специалисту с большой долей вероятности ставить верный диагноз, от которого, во многом, зависит дальнейшая эффективность и исход лечения, длительность ремиссии, или даже отсутствие рецидивов вовсе. Тем не менее, следует полагать, что объективные трудности, стоящие перед специалистом в постановке правильного и своевременного диагноза – лишь половина проблемы, если не меньшая ее часть. Основная же проблема в ранней диагностике шизофрении заключается в том, что доклинический этап развития болезни в подавляющем большинстве случаев остается незаметен для большинства людей, живущих рядом с больным в силу разных причин, одна из которых – некомпетентность и склонность к субъективному и предвзятому толкованию изменившегося поведения больного. Заключение: помощь в ранней диагностике шизофрении (и других психических заболеваний) лицами, находящихся рядом с больным и способных выявить начало болезни на самых ранних ее стадиях, могло бы сыграть неоценимую роль в снижении общей картине заболеваемости и трудностей, связанных с лечением шизофрении. ЛИТЕРАТУРА 1. «Глазами психиатра», Александровский Ю. А., /М., Советская Россия, 1985, – 256 стр.

2. «История психиатрии», Ю. Каннабих, /М., ЦТР МГП ВОС, 1994, – 528 стр.

3. «Популярные основы психиатрии», Д. Еникеева, /Донецк, Сталкер, 1997, – 432 стр.

4. «Психиатрия: учебник», Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., /М., Медицина, 1989, – 496 стр.

5. BleulerЕ.: Dementia praecox ode rGruppe der Schizophrenien. Leipzig und Wien: F. Deuticke 1911, Erstdruck.

6. «Толковый словарь психиатрических терминов», Блейхер В. М., Крук И. В., /Воронеж: Изд-во: НПО «Модэк», 1995, – 640 стр.

7. «Шизофрения. Клиника и патогенез» / Под общ. ред. А. В. Снежневского, /М., 1969, 8. «Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей», Э. ФуллерТорри, /С. – Петербург, изд. Питер, 1996 год, – 448 стр.

9. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 493 с: ил.

10. Ветлугина Т. П., 2000, 2003; ZozulyaA.A., 2007.

Использование ксеноновой терапии в лечении психиатрических и наркологических больных Чиквина Н. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: к. м. н., доцент Култышев Д. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Култышев Д. В.

Актуальность: Злоупотребление алкоголем имеет серьезные медицинские, социальные, психологические, юридические и экономические последствия. Оно обуславливает антисоциальное поведение, деградацию личности, ухудшение здоровья и генофонда нации. В состоянии алкогольного опьянения совершается большинство преступлений. На работе отмечается снижение трудовой мотивации и результативности, прогулы, конфликты с коллегами, частая смена места работы, травмы. К алкоголю часто прибегают, надеясь ощутить приятное настроение, снизить психическую напряжённость, заглушить чувство усталости и моральной неудовлетворённости. Цель работы: Показать эффективность и целесообразность применения ксенона в психиатрической и наркологической практике в условиях стационара и поликлиники. Методы и материалы исследования: Нами было проведено клинико-лабораторное исследование и лечение у 312 пациентов, получивших в общей сложности 2155 сеансов

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

259

ксенонотерапии на базе ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский ПНД» и 130 пациентам в медицинском центре ООО «Будь здоров!» 885 ингаляций проведенных в период с 2012 г. по 2014 г. Курс кcенонотерапии составлял от 5 до 10 сеансов. При проведении настоящего исследования в среднем приходилось 7 ингаляций на 1 пациента. Иаблица 1 Количество пациентов, получивших ксеноновые ингаляции на базе ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский ПНД» Диагноз 2012 г. % 2013 г. % Алкогольный делирий 26 21,3 22 20,5 Острый алкогольный галлюци21 14,6 15 14,0 ноз Алкогольный абстинентный 28 37,3 34 31,7 синдром Опийная наркомания 27 9,3 9 8,4 Пограничные нервно-псих. рас103 17,3 27 25,2 стройства Общее количество 205 107

У всех пациентов отмечалось значительное улучшение самочувствия: нормализовался сон, улучшился аппетит, повысился эмоциональный фон настроения. Проанализировав показатели лабораторных данных у больных, получавших ксенонотерапию, даже без применения гепатопротекторов, заметно снижался уровень билирубина и трансаминаз. У пациентов с диагнозом: алкогольный делирий и галлюциноз, у больных опийной наркоманией, сокращался период психомоторного возбуждения. Если психозы купировались медикаментозно в течение 5-7 дней, то с назначением ксеноновых ингаляций ясное сознание и адекватное поведение наблюдалось уже на 2-3 сутки. Применение нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов вызывает артериальную гипотензию, психическую зависимость, повышенную нагрузку на печень. Пациентам, которым была проведена ксенонотерапия, в значительно меньшей степени назначались данные препараты. Таблица 2 Число пациентов, получивших ингаляции кислородно-ксеноновой смесью в медицинском центре ООО «Будь здоров!» При абстиненции и в постабстинентный 32 чел 24,6% периоде В анамнезе опийная наркомания 16 12,3% Пациенты с депрессией, стрессом 18 13,8% Заболевания опорно-двигательного аппарата 11 8,4% Здоровые люди (работники умственного труда) 46 35,4% Спортсмены 7 5,4% Всего: 130

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: – ксеноновые ингаляции используются в качестве заместительной терапии при лечении наркомании, алкоголизма и восстановления организма после алкогольного отравления. (48 пациентов – 335 ингаляций), что составляет 37,85% от общего числа ингаляций.

– Применяется ксенон для проведения лечебного сна. Более 92% пациентов отмечают на себе положительный результат: «не стало проблем с засыпанием», «сон стал более глубоким и продолжительным».

– Хороший эффект от ксенонотерапии отмечался при депрессии: исчезает чувство тревоги и подавленность, улучшается настроение в 68,3%.

– Ксенон стимулирует умственные способности организма, поэтому ингаляции кислородно-ксеноновой смесью показаны для тех людей, чья работа связана с умственной деятельностью и стрессовыми ситуациями. Ксеноновые ингаляции улучшают настроение, снимают усталость, нервное перенапряжение, способствует эмоциональному подъёму в 68,81%.

– У пациентов, получавших ксенонотерапию, даже без применения гепатопротекторов, заметно снижался уровень билирубина и трансаминаз в 74%.

260

– В более короткий срок купируются алкогольные психозы в 86%.

– Пациенты, получавшие сеансы ингаляций кислородноксеноновой смесью, получали меньшие дозы нейролептиков, транквилизаторов для достижения терапевтического эффекта. Особенности нарушений эмоциональноволевой сферы подростков с задержкой психического развития Шамухаметов Р. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: к. м. н. Ишутина Н. П.

Актуальность: распространенность состояний психического недоразвития, особенно в относительно легких его формах (пограничные формы интеллектуальной недостаточности, включая задержку психического развития (ЗПР), олигофрению в степени дебильности) многократно превышает все прочие виды нервно-психической патологии в детском возрасте. Массовые обследования неуспевающих учащихся общеобразовательных школ показали, что около половины составляют дети с ЗПР. Важно отметить, что в условиях массовой школы ребенок с ЗПР впервые начинает отчетливо осознавать свою несостоятельность, которая через неуспеваемость ведет к появлению и развитию чувства неполноценности, к попыткам личной компенсации в какой-либо другой сфере, чаще в различных формах нарушения поведения. Цель: изучить клиническую структурунарушений эмоционально-волевой сферы подростков с ЗПР. Материал и методы. Обследование проведено на базе коррекционного класса школы № 20 г.Тюмени. Клиникопсихопатологическим методов было изучено 12 подростков с подтвержденным диагнозом ЗПР в возрасте от 12 до 15 лет (6 девочек и 6 мальчиков). Клиническое обследование дополнялось данными психологических методик: тест на диагностику уровня агрессивности, рисуночный тест и тест Люшера. Результаты исследования.В результате выявлено, что обследованные подростки по поведению разделились на 2 группы: крайне активных и мало активных. У всех была замечена быстрая смена настроения, заинтересованности и внимания, легкая внушаемость.В ходе беседы с подростками выяснились их страхи. Самой распространённой являлась боязнь потерять близких людей (58%). Утонуть боялись 33%, 16% боялись темноты, по 8% опасались грызунов, страшных историй, Бога, взросления. Один ребенок сказал, что у него нет страхов и выражал полное отсутствие интереса к беседе и ко всему происходящему. Среди подростков с ЗПР преобладал средний уровень агрессивности (75%), высокий уровень агрессивность имели 16%, низкий – 8%.75% пациентов проявляли агрессию в виде бранных и обидных слов, 50% использовали физическую силу в конфликте, 33% вымещали агрессию на окружающие предметы, 8% ощущали чувство неприязни и отвращения в конфликтной ситуации и 16% внешне не проявляли ярких эмоций, переносят всю ситуацию внутри. При этом у большинства обследованных отмечалось сочетания различных типов агрессии (75%). 33% исследуемых показали явную агрессивность в своих рисунках (изображали зубы, когти, шипы и агрессивное описание), 16% – эмоциональную лабильность, 16% – тревожность, остальные 45% – низкую творческую направленность (изображали существующих животных). Сниженное настроение или легкая депрессия по данным тестаЛюшеравыявлена у всех испытуемых, 25% находились в стрессовом состоянии, 25% испытывали тревогу, остальные 50% ощущали неудовлетворенность. Выводы. Таким образом, в подростковом возрасте начинает формироватьсясобственное мнение, стремление к самоопределению, концентрация на собственных интересах. У подростков с ЗПР данные аспекты были развиты слабо, выявлены легкая внушаемость, присутствие страхов, низкая дифференцировка эмоций, что соответствует младшему

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

школьному возрасту. Уровень агрессивности и ее проявление соответствовало возрастным нормам. Развитие эмоционально-волевой сферы у подростков с ЗПР дисгармонично. Отставание этой сферы являлось преобладающим над проявлениями сниженного интеллекта. Соматоформные расстройства у детей и подростков Швейкина А. А., Крючек Ю. К. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность проблемы соматоформных расстройств (СР) определяется их высокой распространенностью, фенотипическим многообразием клинических проявлений, значительной выраженностью психодезадаптирующего воздействия, высокой устойчивостью к терапии, недостаточной разработанностью проблемы, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения данной темы. В детской клинической практике диагноз «соматоформное расстройство» выставляется сравнительно редко, такие пациенты, как правило, госпитализируются в различные по профилю отделения согласно предъявляемым жалобам. Наиболее часто такие дети попадают в поле зрения невропатологов, хотя СР по МКБ-10 относятся к психическим нарушениям, требуют наблюдения и лечения у психиатра. Цель: изучение психопатологических и личностных особенностей детей и подростков с СР, взаимосвязи данной патологии с неблагоприятным перинатальным и акушерским анамнезом. Материал и методы исследования: На базе детского неврологического отделения ОКБ № 2 г. Тюмени были проанализированы 40 клинических историй болезней пациентов в возрасте от 8 до 17 лет (23% – мальчики, 77% – девочки) со следующими диагнозами: «психовегетативный синдром», «психосоматическое расстройство», «астеновегетативный синдром», «вегето-сосудистая дистония». Методы исследования: клинико-психопатологический и катамнестический. Результаты: Согласно критериям диагностики МКБ-10 у детей и подростков выявлены следующие типы расстройств: соматоформная вегетативная дисфункция у 40%, соматизированное расстройство – у 36%, хроническое соматизированное болевое расстройство – у 14%, ипохондрическое расстройство – у 10%. Соматизированное и ипохондрическое расстройство отмечались исключительно у девочек. Среди перинатальных факторов риска у 72% обследованных был осложненный акушерский анамнез, перинатальное поражение ЦНС отмечалось в 16% случаев. У 56% детей в анамнезе имелись данные о психотравмирующей ситуации, предшествующей развитию заболевания. Отягощенный социальный анамнез выявлен у 36% больных. Стресс приводил сначала к развитию стойкого тревожного состояния, затем к функциональным расстройствам органов и систем, проявляющихся в виде рецидивирующих головных болей, болей другой локализации психогенного характера. Наличие установленной и подтвержденной соматической патологии отмечалось у 44% пациентов, при этом чаще регистрировались органические изменения, не оказывающие существенного влияния на состояние органов и систем (индивидуальные особенности ветвления артерий головного мозга, добавочная хорда желудочка сердца и т.п). Анализ фенотипического разнообразия клинических симптомов при СР позволил выявить следующие тенденции: 50% детей демонстрировали проявления полиморфного алгического синдрома (головные боли, боли в животе, конечностях, недифференцируемые мигрирующие боли). Чаще всего больные жаловались на неприятные ощущения со стороны сердца (перебои, сердцебиение и т. д.) – 33%, дыхательной системы (затруднение дыхания, нехватка воздуха и т. д.) – 11%. В единичных случаях встречались диссоциативные расстройства моторики, органов чувств в виде истерической слепоты, кривошеи. Характерны также частые истерические проявления со стремлением привлечь к себе внимание (в том

числе и к соматическим жалобам, опасениям). В палатах, где одновременно проходит лечение несколько пациентов с диагнозом «ВСД», «СР», часто наблюдается своеобразная «цепная реакция»: после предъявления жалоб от одного ребенка, подобные симптомы вскоре возникают и у другого, дети «копировали» поведение друг друга, пытаясь перенести внимание медицинского персонала на себя. По данным ЭЭГ изменения выявлены у 45% детей в форме признаков дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга. Наряду с этим, нарушения психической сферы установлены у 95% детей и подростков (по данным осмотра психотерапевта), никто из них на «Д» учете у психиатра не состоял. Наиболее специфичными эмоциональными нарушениями для подростков с психосоматическими расстройствами оказались депрессивные эпизоды легкой степени с ипохондрическим компонентом. Явления социальной дезадаптации и поведенческие нарушения выявлены у 64% детей и подростков. Родители оценивали ребенка как соматически больного и не препятствовали пропуску школьных занятий. В частности, было установлено, что 78% госпитализаций с диагнозом «ВСД, перманентно-пароксизмальное течение» предшествовали стрессовые ситуации в школе. Невозможность соответствовать требованиям социума, улучшать свои результаты на занятиях в кружках и секциях формировало хроническую стрессовую ситуацию. Реакция на стресс часто проявлялась в виде синкопальных состояний (23%), головной боли напряжения (46%), расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой системы (31%). У половины обследованных детей встречалась вегетативная дисфункция по смешанному типу, по гипотоническому типу – у 37%, и по гипертоническому – у 13%. Выводы: Неблагоприятные пренатальные факторы, а так же факторы интра- и постнатальных периодов развития ребенка способствуют повышению частоты формирования синдрома вегетативной дистонии и соответствующих СР в пубертатном возрасте. У всех пациентов установленная соматическая патология не соответствовала клинической картине и многочисленным жалобам. Подростки с СР имели субдепрессивные, тревожные, ипохондрические нарушения. Большинство подростков с соматоформными вегетативными дисфункциями подвержены социально-психологической школьной и семейной дезадаптации. Особенности нарушения внимания в структуре когнитивных расстройств у больных шизофренией Юсифли С. О., Соломонян М. А., Хасиева А. Б. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра психиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Раева Т. В.; научный руководитель: д. м. н. Раева Т. В.

Актуальность. Шизофрения, являясьхроническим и глубоко нарушающим жизненные функции расстройством, остается одной из наиболее актуальных проблем психиатрии. В последние годы все больше стали изучаться когнитивные нарушения у больных шизофренией. Причем общее ухудшение когнитивных функций больных шизофренией проявляется уже на ранних стадиях заболевания, что в дальнейшем усложняет достижение успешности в работепациентов и социальной адаптации. Как правило, при относительно сохранных интеллектуальном уровне и памяти внимание при шизофрении нарушается в значительно большей степени. Характерен диссонанс между хорошим функционированием непроизвольного и более заметным нарушением произвольного внимания. Изменение субъективного значения отдельных элементов действительности может приводить к его неадекватной направленности. Степень устойчивости внимания варьирует, истощаемость внимания, особенно субъективная, у больных шизофренией в основном бывает повышенной. Чем более выражен дефицит внимания у пациентов, страдающих шизофренией, тем сложнее им приобретать новые навыки. Цель работы: выявить особенности нарушения внимания (концентрация, устойчивость и переключаемость) у больных шизофренией.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

261

Материал и методы: На базе ТОКПБ отделения пограничных состояний было обследовано 25 человек, среди них 14 мужчин и 11 женщин с диагнозом шизофрения в возрасте 20-40 лет, среди которых у 80% больных наблюдалась шизофрения приступообразно-прогредиентного течения с преобладанием параноидной формы.В контрольную группу входило 25 человек в той же возрастной категории не имеющих психической патологии.Было проведено клинико-психопатологическое обследование больных и дополнительно применены психологические методики для изучения отдельных свойств внимания: корректурная проба (на выявление способности к концентрации и устойчивости внимания); методика счета по Крепелину (для исследования работоспособности – упражняемости и утомляемости). Так же использована шкала Гамильтона для оценки уровня депрессии у больных шизофренией. Результаты исследования: Все обследованные больные шизофренией былиадинамичными, вялыми, на вопросы отвечали нечетко с длительными паузами. Их эмоционально-волевой фон также был снижен, они нуждались в побуждении при выполнении заданий, не проявляли к ним никакого интереса. В группе больных шизофренией концентрация внимания по данным корректурной пробы колебалась в пределах от 5 до 70, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 80-170. Пациенты выполняли корректурную пробу в среднем за 2-3 минуты, в то время как участники контрольной группы справлялись с заданием за 1 минуту. Вследствие этого устойчивость внимания в группе больных шизофренией снижалась на 2, 3 минутах выполнения задания у 74% испытуемых, а на первой была равна показателям контрольной группы. По результатамобследования переключаемость внимания у больных колебалась в пределах 11,7-30,7, а в контрольной 5,8-29,4, что свидетельствует о патологической переключаемости внимания в обеих группах.

262

В ходе оценки результатов методики счета по Крепелину выявлено, что в группе больных наблюдалось снижение упражняемости и повышение утомляемости у 63% испытуемых, в то время как в контрольной группе данные показатели не изменялись.Сокращение количества правильно выполненных заданий у 85% и увеличениевремени, затрачиваемого на их выполнениев группебольных шизофренией у 91% испытуемых свидетельствует о неустойчивости активного внимания и склонности к психическому истощению. У 96% больных шизофренией по данным шкалы депрессии Гамильтонавыявлено депрессивное расстройство различной степени интенсивности: депрессивное расстройство крайне тяжелой степени у 60% испытуемых, что проявлялось в снижении настроения, суицидальных наклонностях, адинамии; тяжелой степени депрессивное расстройство у 16%; депрессия средней степени у 12%; легкая степень депрессивного расстройства у 8% больных; депрессивное расстройство отсутствует у 4% испытуемых. В контрольной группе у 84% депрессивное расстройство отсутствует и лишь у 16% наблюдались изменения: легкое депрессивное расстройство у 12%; крайне тяжелой степени депрессивное расстройство у 4%. Выводы: У больных шизофрениейотмечалось нарушение переключаемости внимания, степень выраженности данного показателя значительно превышала данные здоровых людей. При шизофрении среди характеристик внимания преобладает (74%) снижение устойчивости и концентрация внимания Нарушение внимания у пациентов, страдающих шизофренией, определялось не только эндогенной патологией, но выраженной депрессий, которая была выявлена у 60%обследованных больных.Депрессивные расстройства усугубляли когнитивный дефицит больных за счёт усиления нарушений в сфере внимания.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Русская философия в диалоге культур

Проблема суицида в психологии и медицине Бердышева Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой д. ф. н., профессор Губанов М. И.; научный руководитель к. ф.н., доцент Мирончик С. П.

В настоящее время принято рассматривать самоубийство в рамках комплексной проблемы суицидального поведения, которое включает в себя суицидальные мысли, суицидальные приготовления, суицидальные попытки и собственно акт суицида. Почти все люди в то или иное время думают о суициде. Саморазрушение является одним из многих жизненных выборов, открытых для людей. В медицине самоубийство изучается главным образом в рамках психиатрии, медицинской психологии и судебной медицины. Психиатрию интересует несколько вопросов: является ли самоубийство результатом психического расстройства или оно возможно у совершенно здорового в психическом отношении человека, подлежат ли в соответствии с этим лица, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, какому-либо лечению и каковы должны быть методы и формы профилактики самоубийств? Мнения, что самоубийство является результатом психического заболевания, длительное время придерживались сторонники психопатологической концепции, которая однозначно рассматривала самоубийство как выражение и результат психического заболевания. В соответствии с современными отечественными концепциями, самоубийство рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. Согласно этой теории, самоубийство представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации. Также заболевания, в особенности сопровождающиеся хроническими болями, и недавно перенесённые хирургические вмешательства повышают, риск самоубийства. Не стоит путать в медицине и такой момент как – суицид и эвтаназия. Разница между эвтаназией и суицидом и в том, что эвтаназия позволяет человеку уйти из жизни достойно, освободив себя и близких от страданий. При этом родные не чувствуют вины и не ищут причин. Если человек кончает жизнь самоубийством, то он лишь усиливает боль и страдания близких, которые годами пытаются отыскать причины и испытывают чувство вины. Если для эвтаназии смерть человека оправдана и нет возможности вернуть больному жизнь, то у суицида совсем другие причины. Хотя, при отсутствии закона об эвтаназии, неизлечимая болезнь также может являться причиной самоубийства. Причинами суицида может быть любая сфера жизни человека: работа, семья, личные взаимоотношения с окружающими, религиозные взгляды. Когда человек не может подчинить себе жизнь, то он подчиняется смерти. Самоубийцами, чаще всего, руководят: – Эгоистические побуждения, когда человек переходит границу между желаниями и возможностями, т. е. когда нет возможностей удовлетворить эгоистические желания. Человек перестает видеть будущее и теряет смысл жизни, а сама жизнь становится пустой и никчемной.

– Альтруистические убеждения, когда человек теряет индивидуальность и готов жертвовать своей жизнью ради кого-то или чего-то. Человек утрачивает чувство самосохранения и подчиняется неким коллективным требованиям, ритуалам.

– Аномические соображения, когда в результате дезорганизации общества (политические события, перевороты, экономические кризисы), коренным образом меняются взаимоотношения между индивидуумом и обществом. Человек не может приспособиться к неожиданным поворотам судьбы и не видит другого выхода, как прервать жизнь. При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы. Около 60% самоубийц страдали этим заболеванием. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм, наркомания, шизофрения, тревожные и личностные расстройства. Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков. Психологический смысл подросткового суицида – крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков. Суицид подростков имеет следующие черты: – суициду предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, группе); – конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий; – суицидальный поступок воспринимается в романтическигероическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и т. п.

– суицидное поведение демонстративно, в нем есть признаки «игры на публику»; – суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманности, взвешенности, точного просчета; – средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона 2-3 этажа). Экзистенциальный кризис Боечко Д. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор, Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Экзистенциальный кризис инициирует глубокие размышления относительно своего существования в мире, своего места в нём, собственных возможностей и способов преодоления различных жизненных ситуаций. Несмотря на актуальность и практическую значимость данных о разрешении личностью кризисных ситуаций в контексте её отношения к экзистенциальным данностям, эта проблема еще недостаточно изучена в современных философской и психологической науках. Суть его такова: к определенному моменту жизнь человека приходит в свое течение – он находит именно свои нормы

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

263

и морали, нравственные устои. Создается представление, что они непоколебимы, человек хочет закрепиться в своей нравственной среде. Впрочем, изменения, происходящие на уровне психики, вносят во внешне стабильную жизнь человека различные кризисные периоды. Экзистенциальный вакуум или «экзистенциальная фрустрация» – распространенный феномен, характеризующийся субъективными переживаниями скуки, апатии и пустоты. Человек настроен цинично, лишен чувства направленности жизни и ставит под сомнение большинство жизненных целей. Некоторые жалуются на пустоту и смутное недовольство, наступающие с окончанием рабочей недели или потерей работы, или с выходом человека на пенсию. Свободное время заставляет человека осознать, что нет ничего, что ему интересно. «Экзистенциальная фрустрация» может проявляться также через трудоголизм или стремление к экономической власти. Профессиональная работа, в которую с головой уходит человек, на самом деле означает, что его маниакальный энтузиазм является самоцелью, которая никуда не ведет. Человек боится своей внутренней пустоты – экзистенциального вакуума и бежит от него в работу. Франкл подчеркивает что, «присущие нашему времени высокий темп и спешка, представляют собой безуспешную попытку излечить самих себя от экзистенциальной фрустрации». «Чем менее способен человек определить цель своей жизни, тем более он ускоряет ее темп». Таким образом, темп нашего времени, по мнению Франкла, не всегда является следствием технического прогресса, который может быть источником только физических заболеваний. Скорость нашего времени не меньше обусловлена все более распространяющимся экзистенциальным вакуумом. Двойственность экзистенциального кризиса состоит в том, что два аргумента, имеющие право на существование, оказываются совершенно противоположными: человеку нужен смысл. Утрата смысла жизни, нравственных ориентиров и моральных ценностей оказывает терзания духовной составляющей человека. Доведя до абсурда, они являются причиной суицида. Человеку необходимы устойчивые идеалы и цели, благодаря чему выстраивается логическая цепочка жизни. Однако, в противовес этому, концепция свободы экзистенциалистов, предполагает, что единственный не подвергающийся сомнениям факт основывается на отсутствии идеалов. Согласно экзистенциальной точке зрения, мир непредвиден: все, что существует, могло быть и в иной форме; люди обобщают и себя, и свой мир, и свое положение в обществе; нет никакого «смысла», великой цели вселенной, ориентиров жизни не существует, кроме тех, которые создает сам человек. Экзистенциальный кризис в работах философах представлен нам разрушением определенных жизнненых уставах, которым способствовало, экстраординарный случай в судьбе человека, когда человек приходит к выводу о невозможности дальнейшего существования той жизнью, которая была до переломного момента. Изменение стиля жизни осуществляется при столкновении с одним из постулатов экзистенции. Возможная причина экзистенциального кризиса может быть в давлении на человека духовных проблем, присущих при возникновении мыслей о бессмысленностью собственного существования. Таким образом, человек теряет старую моральную основу, причем новой жизненной миссии у него еще нет, и перед ним стоит задача создания новой морально-нравственной опоры. Поиск опоры в экзистенции осуществляет логотерапия – один из видов экзистенциальной психотерапии, основанный на анализе смыслов существования, разработанная Франклом, согласно которой, движущей силой человеческого поведения является стремление найти и реализовать существующий во внешнем мире смысл жизни. Франкл считал, что стремление к смыслу и есть основополагающая мотивационная сила в людях. Человечество ищет не жизнь полную драматических сотрясений, а стремление к цели, которая была бы достойна каждого. Когда потерян путь к смыслу жизни, появляются такие психические симптомы как апатия и скука. Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: Духовный кризис представляет собой переживания утраты бытийной основы существования, которое возникает в ответ на эмоциональную реакцию относительно индивидуально значимого события или явления и сопровождается нарушением процесса поиска сакральной цели.

264

Манифестации духовного кризиса определяются на основе положений экзистенциальной психологии и могут быть обусловлены страхом смерти, одиночеством, бессмысленностью, неудовлетворенностью и страданием. Типичными примерами событий, которые стали причиной духовного кризиса являются: смерть любимого человека, возникшая реальная угроза жизни, взросление и уход собственных детей из дома, достижение определённого возраста. По мнению православных священнослужителей, экзистенциальный кризис – это своего рода проявление душевной болезни, которая свою очередь проявляется как расплата за грехи человека, его страхи и похоти. По большому счету, экзистенциальный кризис с точки зрения христианской философии – это отрывок жизненного пути, в котором нужно переосмыслить свой нравственный путь. Однако, это может быть и испытание для проверки глубины веры и желания жизни. Альтруизм Братчик В. В., Романченко К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н. Мирончик С. П.

Альтруизм – нравственный принцип, предписывающий бескорыстные действия, направленные на благо (удовлетворение интересов) других людей. Проблема альтруизма была актуальна во все времена, однако, особого внимания она заслуживает именно в наш век высоких, но шатких моральных устоев. Незыблемый авторитет церкви, пропагандирующий христианскую заповедь милосердия, содержание которой включает сострадательное, доброжелательное, заботливое, любовное отношение к другому человеку, больше не является основополагающим для нашего общества. Теперь человек в большей мере сам выставляет себе рамки моральных устоев, опираясь только на собственное мнение, на мнения авторитетных лишь для него источников. Очень важно в этот период мнимой свободы не только не потерять дар милосердия, но и достичь такого уровня развития личности, при котором человек сможет самостоятельно, без помощи религии, обрести желание самосовершенствоваться. Термин «альтруизм» был сконструирован и введен в оборот Огюстом Контом, французским философом и основателем социологии. Он характеризует им бескорыстные побуждения человека, влекущие за собой поступки на пользу других людей. Альтруизм как принцип, по Конту, гласит: «Живи для других». Оппозицией такому пониманию альтруизма выступают Чарли Л. Харди, Марк ван Вугт, Дэвид Миллер и Дэвид Келли, которые в своих исследованиях показали, что альтруизм и альтруистическое поведение не связаны с прямой выгодой, но в конечном счёте, в долгосрочной перспективе создают больше преимуществ, чем было затрачено на совершение альтруистических действий. Русский философ Владимир Сергеевич Соловьев в работе «Оправдание добра» обосновывает альтруизм через жалость и считает его естественным проявлением человеческой природы, тогда как его противоположность (эгоизм, отчуждение) является пороком. Общее правило альтруизма согласно В. С. Соловьёву может быть соотнесено с категорическим императивом И. Канта: «Никого не обижай и всем, насколько можешь, помогай». Согласно В. С. Соловьёву, под альтруизмом понимается «нравственная солидарность с другими человеческими существами» Б. Ф. Скиннер провел анализ такого явления, как альтруизм, и пришел к следующему выводу: «Мы уважаем людей за их хорошие поступки только тогда, когда мы не можем объяснить эти поступки». Оказание помощи тем, кто в ней нуждается, безотносительно к возможной выгоде в будущем, является нормой социальной ответственности. Желание помочь относится не только к близким для нас людям, но и к совершенно посторонним личностям, что всегда считалось показателем благородства. Подобные бескорыстные порывы альтруизма

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

котируются в нашем обществе чрезвычайно высоко и даже, как утверждают знатоки, как бы сами несут в себе моральное вознаграждение за причинённые нам хлопоты. Альтруизм в обществе иногда может быть использован для повышения репутации или даже саморекламы. Исходя из всего вышеперечисленного, мы можем выделить несколько основных форм альтруизма: – Альтруизм из моральных побуждений обоснован таким внутриличностным образованием, как совесть, а так же исходит из представлений человека о справедливости и правосудии.

– Альтруизм из симпатии и сочувствия основан на личностных переживаниях и симпатиях к определенным людям, в редких случаях ко всем людям или даже живым существам.

– Альтруизм из рациональных побуждений преследует какую-либо косвенную, либо долгосрочную выгоду. Находится на грани между собственными интересами и интересами других людей. Но способен ли вообще человек на абсолютное бескорыстие, не надеясь даже на моральное удовлетворение? Мы считаем, что способен, ведь в этом и заключается основной принцип человечности – любовь и бескорыстная забота о других, способность на безвозмездную жертву ради группы, чувство ответственности, потребность отдавать, а не получать. Лучшим примером может являться деятельность врача. В этой сфере людьми должна двигать не жажда наживы, прибыли и привилегий, но чувство долга, желание помочь. Их кредо – это служение обществу, несмотря на все лишения, все обязанности и ответственность, что лежит на плечах. Эта профессия есть призвание, и врачи ей дорожат. Отличительные особенности субкультуры Геймеры Бридько В. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Субкультура-это часть культуры общества, отличающаяся своим поведением от преобладающего большинства, т. е. от основной культуры, включающая в себя так же и социальные группы носителей этой субкультуры. Человек, относящий себя к какой-либо молодежной субкультуре, в глазах простого народа, желает выделиться из серой массы общества, стать ярким и запоминающимся его представителем или же противопоставить себя обществу, то есть, по мнению большинства людей, такой человек должен бросаться в глаза, показушноодеваться и строить свое поведение под стать стилю. Преобладающая масса субкультур именно этим и знаменита, но есть и такие, которые на первый взгляд, ничем не отличаются от нас с вами, они одеваются неброско, поведение их в обществе не вызывает излишнего внимания, да и противопоставлять себя всему миру они не желают. В данной работе мы рассмотрим такую субкультуру, а именно субкультуру геймеров. В обществе бытует множество мнений по поводу выделения данной группы людей в субкультуру, достаточно большое количество людей, считают геймеров лишь фэндомом (англ. fandom – фанатство), но у этойточки зрения есть серьезные противопоставления представленные ниже. Раньше (до распространения интернета в обществе) субкультуры формировались в основном на базе музыкальных предпочтений, так же значительная масса субкультур возникала, основываясь на «обожествлении» и подражании определенному временному промежутку с его модой и стилем (например, стиляги- субкультура в СССР имевшая в качестве эталона преимущественно американский образ жизни 40-60 годов). Далее, во второй половине ХХ века, с развитием прогресса в области IT технологий возникли геймеры. В современном понимании, геймер-это человек, играющий в видеоигры, и проводящий за ними значительную часть своего свободного времени. У геймеров имеются выделительные черты, отли-

чающие их от других субкультур, эти отличия и определяют среду геймеров как субкультуру. Рассмотрим основные черты. Как и во многих субкультурах имеется своя иерархия представителей, отражающая сложность организации данной субкультуры. Первой ступенью являются простые игроки («казуалы») это люди с ограниченным интересом к видеоиграм. Они, как правило, играют в несложные игры и не тратят на них много времени. Предпочитаемый жанр у таких игроков часто меняется, и они редко приобретают какие-либо специальные игровые консоли для удовлетворения своих потребностей. Промежуточное положение занимает категория Нубов – сленговое название новичков в определенной игре или же в играх в целом, так же используется как оскорбительное прозвище неопытных игроков часто совершающих нелепые ошибки. Второй ступенью данной субкультуры являются хардкор-геймеры («Хардкорщики»). Эти игроки обычно избегают простых, «казуальных» игр. Соревновательность – одна из главных отличительных черт хардкорщиков. Многие из них принимают участие в сетевых турнирах, а так же соревнуются на международном уровне. Такие соревнования приносят не только всемирнуюизвестность победителям, но так же и солидное денежное вознаграждение. Например, в 2013 году, на базе ежегодного фестиваля Blizzcon, проводимого одной из самых известных игровых компаний BlizzardEntertainment, призовой фонд по дисциплине WorldofWarcraftGlobalInvitati onalсоставил 180 000 долларов США. Верхушку иерархии занимают Прогеймеры – профессиональные игроки играющие за деньги. Не стоит путать их с хардкорщиками участвующими в турнирах в основном из соревновательного интереса. Основным заработком прогеймеров являются призовые и зарплаты за игры на турнирах по киберспорту. Они являются финансово зависимыми от игр, что в свою очередь приводит к снижению интереса к играм, и превращает игру в рутинную работу. Отдельными категориями выделяют ретро-геймеров, это те, кто предпочитает играть в старые консольные, аркадные игры; и девушек геймеров, как следует из названия, это девушки играющие в видеоигры. Еще одной отличительной чертой геймеров является свой язык или сленг. У русских игроков, основу сленга составляют слова, взятые из английского языка и переделанные на русский манер, путем добавления русского окончания, например: «Рейдить» от английского Raid – грабить, опустошать. И таких диалектизмов сотни, они вносят вклад в культуру в целом, тем самым обогащая современный язык. В реальной жизни геймеры не выделяются особенным стилем одежды (за исключением игровых фестивалей, когда игроки перевоплощаются в образы персонажей из видеоигр, это роднит геймеров с субкультурой косплейщиков), в виртуальном пространстве идентификационной чертой служит аватар и ник игрока. Аватар – это использование картинок пользователями для опознавания, он является самым распространённым в онлайн-играх и среди киберспортсменов. Ник игрока – это вымышленное имя геймера в виртуальной жизни. К имени пользователя также может приписываться префикс или суффикс с названием клана, показывающий другим принадлежность игрока к этому сообществу. Кланы наиболее часто встречаются в многопользовательских онлайн-играх, где одна команда имеет возможность помериться силами с другой. Исходя из всех вышеперечисленных особенностей, геймеров и выделяют в субкультуру, которая активно взаимодействует с культурой общества, привнося в нее новые языковые элементы, обогащая искусство шикарными произведениями игровой индустрии. Влияние видеоигр на человека неоднозначное. Отрицательной стороной является потенциальное одиночество геймеров, желание абстрагироваться от реального мира в мир виртуальный. Но есть и положительная сторона. Видеоигры и сама субкультура объединяет людей в виртуальном пространстве, вырабатывает качества командной игры, внимательности, развивая логику и быстроту принятий решений.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

265

Кино как искусство Воронин К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Кино зарождалось не как вид или форма искусства, а как технический эксперимент. Попытки преобразовать набор картинок в движущееся изображение продолжались с 80-х годов девятнадцатого столетия, но только братьям Люмьер удалось добиться настоящего успеха. Первый платный киносеанс, проведённый 28-го декабря 1895-го года и ставший началом эпохи киноискусства, был в первую очередь шоу. Шок зрителей, неподготовленных к тому, что на белой простыне вдруг появится самый настоящий поезд, и сбежавших с киносеанса, уже давно вошёл в историю. Отсутствие сюжета и даже художественной постановки, как таковой, не помешали продемонстрировать общественности одну из главных особенностей кинематографии. Кино – было совершенной иллюзией. Недаром, большинство кинематографистов в конце девятнадцатого – начале двадцатого столетий проводило показы кинолент на ярмарках, привлекая толпу подобно фокусникам. Нужно сказать, что одной из составляющих успеха настоящего фокуса является подсознательное, почти неуловимое желание зрителя поверить в происходящее. Более того, осознание того, что вся «магия» строится на ловкости рук, и является причиной того самого восторга, катарсиса, когда наблюдатель пытается разгадать секрет, на котором держится фокус, но ему это не удаётся. Недаром, чем искуснее фокусник, и чем сложнее понять суть его фокуса, тем большим он пользуется успехом на сцене. Сложно сказать, когда зародилось так называемое художественное направление кинематографа. Уже в 1896-м и 1897-м на первые кинокамеры были засняты отрывки из спектаклей. Но полноценным творчеством назвать это сложно, т. к. самого элемента постановки в данных кинолентах не было. И неслучайно, человеком, который популяризовал художественное направление в кино, стал Жорж Мелье, фокусник, бывший свидетелем того, как люди реагируют на происходящее на экране, и желавший создать иллюзию путешествия в другие миры. Используя технические приспособления, он разыгрывал перед камерой спектакли на фоне инопланетных декораций, умело сочетая монтаж и простые приёмы иллюзионистов. Его экранизация произведения Жюля Верна, «Путешествие на Луну» ознаменовала, помимо прочего, начало эпохи научнофантастического кино. В Россию кино пришло в 1908-м году с фильмом «Стенька Разин» и очень быстро обрело популярность у российского зрителя. В 1920-х годах В. И. Ленин очень ёмко охарактеризовал кино, назвав «важнейшим из искусств», намекая на часть населения, не обученную читать, но приобщившуюся к иллюзии движущихся картинок. Сегодня при упоминании этой фразы, контекст обычно опускают. Конечно, влияние на посетителя кинотеатра использовали не только создатели художественных образов. Уже в первые годы двадцатого века кино стало использоваться в политических и агитационных целях. Одним из наиболее значимых примеров того времени стало «Рождение нации» Д. У. Гриффита, 3-часовой киноэпик, прославлявший Юг времён Гражданской войны США, сегодня вспоминаемый благодаря своим техническим прорывам, но никак не спорной тематике. Также и классика мирового кино советского режиссёра С. М. Эйзенштейна, «Броненосец Потёмкин», была в первую очередь агитационным памфлетом, но осталась в истории благодаря уникальным на тот момент монтажу и операторской работе, определившим на целое поколение стиль постановки для многих режиссёров. Во времена Великой Депрессии центром технического совершенствования кино стала Северная Америка. В 1920-е и 1930-е годы зрителя, пытающегося отвлечься от проблем реального мира, завлекали в кинозалы с помощью звука и цвета. Музыка, и раньше бывшая важной частью кинопоказа (сеансы сопровождались игрой, так называемых, таперов), теперь 266

становилась неотъемлемой частью постановки, диктовавшей ритм повествования и эмоциональную составляющую зрителю. В это же время сформировалось понятие «кинозвезда» – актёр или актриса, на просмотр фильмов с участием которых зритель готов отдать свои деньги. Среди звёзд того времени можно назвать Кларка Гейбла, Вивьен Ли, Хамфри Богарта. В 1950-е под давлением развивавшегося кинобизнеса, кинообщество разделилось на 2 фракции. На создателей кино массового и авторского, зародившегося, как полноценное направление, в Европе. Представители последнего использовали средства кино для воплощения идей, заботясь в первую очередь о собственном самовыражении, но не о понимании их произведений публикой. Впрочем, время показало, что подобное разделение кино условно: С. Кубрик, В. Аллен, Ф. Ф. Коппола, Дж. Лукас, Р. Скотт – новая волна режиссёровпостановщиков доводила самое нестандартное видение до массового зрителя в обход продюсерским условиям, попутно совершенствуя и техническую сторону искусства кино. Так, Лукас может сравниться по влиянию с Ж. Мелье – его «Звёздные войны» начали эпоху современного кино, позволившую режиссёрам воплощать на экране свои самые смелые фантазии, вне зависимости от того, насколько авторскими были их проекты. Кино – это искусство совершенной иллюзии, за годы соединившее в себе музыку, литературный текст и изобразительное искусство. Режиссёры – будучи, по сути своей, фокусниками, способны заставить поверить зрителя в существование целых миров, не говоря о конфликтах окружающего мира. И потому их влияние на массовое сознание сложно переоценить. Кино, как впрочем, и любое другое искусство, способно быть оружием политическим, внушать и переубеждать посетителя кинозала. А потому особенно важно, в чьих руках окажется киноаппарат, и какой иллюзией захочет поделиться с миром режиссёр. К счастью, и в наше время настоящие творцы имеют право голоса. А значит, кино как искусство продолжает жить. Философия Аксакова К. С. Самодержавие и свобода Гасанова Д.А ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф.н., доцент Мирончик С. П.

Аксаков Константин Сергеевич родился 29 марта 1817 года в селе Ново – Аксакове Бугурусланского уезда Оренбургской губернии. Умер 7 декабря 1860 года на острове Занте. Аксаков К. С. – философ, публицист, идеолог славянофильства, сын писателя Сергея Тимофеевича и Ольги Семеновны Заплатиной, старший брат Ивана Сергеевича Аксакова. Несомненно, значительным было влияние отца, отличавшееся глубиной чувств, теплотой и живостью воображения. До 9 лет Аксаков рос в деревне, Аксакове-Багрове, затем Надеждине-Парашине, чем и исчерпалось личное общение его с крестьянством, оставившее на всю жизнь ряд отрадных и живых впечатлений, на которые Аксаков любил ссылаться в спорах с противниками его направления. С 1826 года Аксаков почти безвыездно живет в Москве. В 1832-1835 годах учился на словесном отделении Московского университета. В студенческие годы был участником кружка Станкевича Н.В и как другие испытал влияние немецкой философии, прежде всего Гегеля. В конце 30-х годов Аксаков сближается с Хомяковым и Киреевским и вскоре сам становится теоретиком славянофильства. Основной вклад Аксакова в славянофильское учение – это общественно-политическая теория. Жизнь славянских племен, по его мнению, определялась традициями крестьянской общины и народного быта. Территории, где занимались земледельческим трудом, подвергались постоянным набегам, что вынудило их пойти на создание государства. Для этого были приглашены варяги, которые привнесли идеи государственности на русскую землю извне. Это позволило коренному населению не смешивать для себя понятия государства и земли, а согласиться лишь на создание их добровольного союза. Какие же идеи славя-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

нофильства имеют действительно историческое значение? Аксаков развивал идеи о народности как основе культуры и государственной политики, выдвинув исключительно важное положение о том, что, рассуждая о правах человека, мы должны не в меньшей степени признавать и права народов. Возникает вопрос: можно ли обойтись без государства на земле при несовершенствах человеческого рода? Нет, невозможно. Понятие земли у Аксакова было тождественно понятию народа, к нему он относил низшее сословие, сознание которого было проникнуто идеями веры и общинной жизни. Аксаков считал государство по своему принципу, вне зависимости от формы правления, проявлением насилия. Именно Аксакову принадлежит характеристика русского народа как негосударственного. Общину Аксаков рассматривал не только в виде существующей сельской общины, а вкладывал в это понятие более широкое толкование. Он видел проявление общинного начала в Новгороде. Сформулированная Аксаковым концепция «земли и государства» играла существенную роль в славянофильской критике Запада и западного влияния, служила обоснованием особого исторического пути русского народа, предпочитающего «внутреннюю правду» «внешней правде». Вместе с тем многое в теоретических построениях Аксакова, в первую очередь идеи «негосударственности» русского народа и идеализация истории допетровской Руси и народного быта – крестьянской общины, воспринималось некоторыми членами славянофильского кружка и прежде всего Хомяковым достаточно критически. Аксаков был активным сторонником отмены крепостного права и стремился вывести необходимость реформы из общих принципов своей социологической теории. В 1855 году Аксаков обратился к Александру II с запиской «О внутреннем состоянии России», где изложил определенный социальный идеал, достижение которого позволяло, с его точки зрения, избежать революций, потрясавших в это время Европу. В сфере политико-правовых отношений этот идеал означал разделение властей, когда каждая из них получала собственное поле деятельности и решала свои задачи. Как только власть вторгается во внутреннюю жизнь народа, она заставляет его искать «правду внешнюю», то есть заниматься политической деятельностью. Форма правления государства, которая, как считал Аксаков, соответствует всей русской истории, – это монархия. Все другие формы правления допускают участие общества в решении политических вопросов, что противоречит характеру русского народа. В то же время Аксаков считал необходимым восстановить деятельность земских соборов, на которых должны быть представлены все сословия, что будет отвечать потребности народа высказывать свое мнение, однако его исполнение не должно являться обязательным для государя. Важнейшая социальная проблема, которую необходимо было решить – это раскол, возникший в результате преобразований Петра I, когда верхние слои оторвались от национальной почвы, основанной на началах православия и общины. Лишь простой народ остался верен этим началам, которые делают его носителем общечеловеческих ценностей, хранителем истинного христианства. Эстетические воззрения Аксакова формировались преимущественно в русле идей философского романтизма, в первую очередь философии искусства Шеллинга. В дальнейшем он прилагал немало усилий для философского осмысления развития отечественной литературы и искусства. Отвергая в равной мере и концепцию «чистого искусства» («искусства для искусства»), и «натурализм» в литературе (натуральную школу), Аксаков признавал «народность» основным критерием оценки художественного творчества. Предметом литературы, утверждал он, не обязательно должно быть только «народное», но всякая литература должна быть выражением жизни народной «в письме и слове». Аксаков надеялся, что литература, пришедшая на смену традиционному народному творчеству, в конце концов уступит место новому «синтетическому» искусству, прообразом которого он считал поэму Гоголя «Мертвые души» с ее эпическим содержанием. Однако в целом он оценивал современный ему литературный процесс весьма критически.

Личностное спасение в «Божественной комедии» Данте А. Зыкова А. В., Зыкова Д. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н. профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н. доцент Мирончик С. П.

Каждый человек знает, что определенные действия несут за собой определенные последствия, вне зависимости от того хорошие они или плохие. Но никто из них не знает, что же им предстоит после смерти. Может жизнь на этом прекратиться, а может, нет. В своем произведении Данте дает понять, что каждое решение несет свою силу. Совокупность наших поступков и мыслей определяет наше место в загробном мире. Те люди, что выбирают своим путем добродетель, возносятся к небесам. Те, что успевают рано или поздно покаяться в совершённых грехах, направляются в Чистилище. А те люди, что предпочли добродетели грех и не желающие в этом покаяться снизойдут в глубины Ада. Данте сам не раз в своей жизни стоял на перепутье и поэтому он своим произведением доносит до нас, что может «спасти» нас от Ада и вознести к Раю. Создавая комедию, Данте направляет людей на истинный путь. Он пишет комедию, чтобы вырвать живущих в этой жизни из состояния бедствия и привести их к состоянию счастья. Для этого Данте должен пройти через Ад, Чистилище и Рай. Данте начинает свое путешествие с Ада. Картина Ада представлена девятью кругами, расположенными концентрически и имеющими вид воронки. На каждом круге души несут кару за определенный грех. Так на первом круге ада находятся некрещёные младенцы и добродетельные нехристиане; на втором – сладострастники; на третьем – чревоугодники и т. д. Так, все грехи, наказуемые в аду, влекут за собой форму кары, которая изображает душевное состояние людей, подверженных данному пороку. Следовательно, сладострастники осуждены вечно кружиться в адском вихре их страсти; расточители сгибаются под тяжестью навешанных на шеи тяжелых кошельков; изменники и предатели подвергнуты различным пыткам холода, символизирующим их холодное сердце. По мнению Данте, каждый грех несет в себе определенную силу тяжести. Так, менее наказуемы те грехи, что совершались под волей чувств (сладострастие, чревоугодие, скупость и расточительство). Более тяжкими считались грехи, идущие от человеческой природы – это гнев и уныние, неверие в Бога, насилие и презрение к людям и Богу. Но самыми тяжкими и непростительными, считаются те грехи, что идут из сознания человека – это осознанное совершение зла, обман и предательство. По тем персонажам, которые «заполняют» круги Ада можно в первую очередь судить о самом Данте, о его мировоззрении, чем о реальности потусторонней жизни. Так, например, Данте развивает мысль о том, что судьба человека может определиться одним мгновением раскаяния или наоборот слабости. В пример этому можно привести историю о любви Пауло и Франчески. Путешествуя по Аду, Данте показывает нам, что с каждым новым кругом тяжесть греха усиливается и степень наказания за него тоже. Грешники Ада не имеют права переходить в Чистилище и Рай, потому что их грехи не искупимы. После Ада путь Данте лежит в Чистилище. Здесь томятся люди, успевшие рано или поздно покаяться в совершённых грехах, ищущие путь к очищению. Покаявшись, человек не только осознает неправильность, ошибочность, греховность своих поступков, но и горько сожалеет о них. Одновременно разум признается в том, что цель оказалась неправильной, что средства оказались не те, что результат получился неожиданным. Во время раскаяния человек не утрачивает свою душу, именно поэтому ему открывается дорога в Чистилище. Раскаяние есть самая сильная форма сознательного самоосуждения. В связи, с этим люди получили возможность достигнуть Рая. Следует отметить, что не все грехи, даже после раскаяния отпускаются. Это такие грехи, как обман, насилие и предательство. В Чистилище Данте также делит грехи на совершенные под волей чувств, идущие от человеческой природы, и грехи, идущие от человеческого сознания.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

267

Несмотря на то, что ни Бог, ни Дьявол, а сами грешники забросили себя в огонь Ада и Чистилище, Данте не лишен чувства сострадания к душам мучеников. Сам, будучи человеком, он понимает, что людям не всегда легко пройти свой жизненный путь без «ухабов и преград», поэтому они и склонны совершать грехи. Но души идут не на казнь, а на суд над человеческими пороками. Это суд высшей гармонии, справедливый суд, что дает надежду каждому. Дальше Данте проходит свой путь в Раю. Рай – это апофеоз блаженства. Здесь находятся души людей, соблюдающих долг и обет, души, невинно пострадавших, души праведных и честных людей. Путешествуя по Раю, Данте, наконец, возносится к апостолам Петру, Иакову и Иоанну. Они задают ему вопросы о сущности веры, надежды и любви. На вопрос о вере Данте отвечает, что хоть смертные не могут увидеть то, что открывается в Раю, но сама вера является доводом в пользу незримого. О надежде Данте говорит, что она – это ожидание будущей заслуженной и дарованной Богом славы. И действительно даже, если в мирской жизни надежда не всегда окупается, то после смерти она воздаётся сполна. Ведь надежда позволяет преодолеть тягостное настоящее, и устремляет энергию в праведное будущее. Любви Данте уделяет особое место в своем сердце. На вопрос о любви Данте отвечает, что любовь обращает нас к Богу и слову правды. Главная тайна жизни заключается в любви. Не только в любви к единой и прекрасной женщине, а в любви всепоглощающей и всепрощенной. Любовь, как движущая сила, сила, которой двигают небесные светила. Данте наталкивает нас на мысль, что Бог есть любовь. Можно сказать, что путь Данте – это путь человечества. Он выражал дух целого народа; вел его за собой, освещая, наставляя и исправляя его. Божественная комедия – это изображение пути к спасению всего человечества, которое, невзирая на грехопадение, на все зло и на все мерзости, которые творились и творятся на земле, также спасено – силой Божественной любви. Создавая комедию, Данте направляет людей на истинный путь. Он призывает людей жить правильно, большее внимание уделять своей земной жизни, нравственности и духовности. Роль философии в практике врача Зубайдов М. М., Сидоренко К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

«Врач – философ подобен Богу». Гиппократ Философия и медицина одинаково древние по своему происхождению феномены культуры; их тесная связь проявляется в близости предметов исследования, сходстве целей и задач, единстве методологии, ценностной ориентации. Несмотря на разные направления деятельности и разные пути поиска истины, обе они решают одну и ту же проблему – проблему выживания человечества на Земле, проблему самоопределения человека как природного и культурного существа. В этом вопросе философия и медицина не могут не объединить свои усилия. Актуальность работы заключается в том, что болезнь – явление в большей степени психическое, экологическое и социальное, нежели физическое и поэтому у врачей, лечащих человека должны быть в комплекте: тело-ум-душа. Объектом нашей работы является философия медицины. Предметом исследования – роль и применение врачом философии. Основной целью нашей работы является доказательство необходимости использования философии во врачевании. Для достижения цели были поставлены задачи: выяснить необходимость изучения философии студентам медицинских ВУЗов; выделить важную роль философии в деятельности врача; определить приоритетные философские направления в деятельности врача; выявить качества врача, формируемых философией. В работе использованы следующие методы: интервьюирование, интерпретация художественной и научной 268

литературы, метод анализа и оценки. Результатами нашей работы являются: памятки врачу-философу, письменное оформление проведенного исследования, диаграммы на основе социологического опроса. Занятия философией способствуют становлению логического мышления. Умение логически мыслить – это один из основных навыков профессии врача. Изучение методов познания помогает студентам достигать целей в познавательной и практической деятельности. С помощью философии будущие врачи могут определять причинно-следственные связи между различными явлениями и процессами, что непременно пригодиться во врачебной деятельности. Для распознавания многих заболеваний, с которыми столкнется будущий врач, потребуется интеграция различных научных знаний. Знания философии, безусловно, смогут помочь в этом, так как они способствуют формированию системного мышления. Представления о различных формах сознания и бессознательного помогут при изучении психических заболеваний человека. Не стоит забывать о том, что одним из философских направлений является этика. Благодаря философии, необыкновенно расширяется умственный кругозор, широта мышления. Все базовые теории современной медицины, так или иначе, связаны с философией медицины, определяющей фундаментальные постулаты и позиции общих теоретических систем. Философскими основами клинической медицины становится « философия врачевания», т. е. теория постановки диагноза, лечения, реабилитации и т. д., выстроенная в соответствии с пониманием сущности человека как психо-био-социального существа. В качестве философской основы профилактической медицины можно рассматривать исследования в области теории гигиены как оптимального состояния человека и окружающей среды. Философская теория ценностей составляет философский фундамент врачебной этики, деонтологии. Особую роль философия играет в качестве методологического фундамента медицинского знания, что призвано объединить разрозненные частные исследования и системно применить их к изучению качественно своеобразной живой системы – человека. На первый план в деятельности современного врача выступает диалектический метод, поскольку только он обеспечивает комплексный системный подход к вопросам болезни, ее лечения, профилактики, проведения реабилитационного периода. В результате работы нами были выделены основные функции философии: интегрирующая – объединение всех знаний в систему. Умение обобщать, создавать картину мира (в данном случае иметь полное представление не только о болезни, но и о пациенте); гуманистическая – гуманное отношение к пациентам, проявление человеколюбия; эвристическая – философия содействует приросту научных знаний. Новые открытия в области медицины, теории, гипотезы; прогностическая – выработка новой методологии, новых категориальных моделей. Применение логического мышления. Социологический опрос « Врач – значит философ», был проведен в январе 2014ого года, на базе Когалымской городской больницы. Опрос включал в себя пять вопросов: 1.Используете ли вы философию на работе? 2. Считаете ли Вы необходимым преподавание философии в медицинских ВУЗах? 3. Интересовала ли Вас философия в студенчестве? 4. Продолжаете ли вы изучение философии в настоящее время? 5.Считаете ли Вы необходимым использование философии в деятельности врача, медицинской сестры, фельдшера? Анализ данных социологического опроса показывает следующее: на первый вопрос 70% опрошенных ответили, что не используют философию на работе. Возможно, это связано с тем, что медицинские работники недостаточно осведомлены об основных функциях и аспектах философии. На второй вопрос 80% респондентов ответили положительно. Отсюда следует вывод: несмотря на то, что, по словам большинства медицинских работников, они не применяют философию в своей практике, они всё- таки считают эту науку необходимой. На четвертый вопрос 73% ответили положительно, мы пришли к выводу, что важность применения философии врачи-клиницисты понимают лишь со временем, на практике. На последний вопрос 90% ответили «да, конечно». Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что после проведенной беседы о роли философии в медицине, многие респонденты признали важность применения философии в своей практике.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Философские проблемы развития техники Карымова Р. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Философское осмысление современных проблем науки и техники – это одно из направлений философствования, характерное для ХХ в. и современности. Появление его вызвано, прежде всего, чрезвычайно широким распространением техники и технических средств именно в прошлом веке, а также всеобъемлющим влиянием науки и техники на все стороны жизни общества в настоящий период. Техника всегда связана с человеком. Особенность этой проблемы связана со стремительным ростом мощных технологий. При этом количество людей, подвергающихся воздействию технических мероприятий и их вторичных эффектов, значительно возрастает. Воздействие техники и технологий способно обеспечить процветание нашей цивилизации, либо погубить её. Изучение влияния развивающейся техники на человека является главной задачей данной работы. Понятие «техника» возникло еще в античном обществе и берет свое начало от греческого слова «техне», означавшего умение, мастерство, искусную деятельность. Сейчас техника – система искусственных органов деятельности общества, развивающаяся посредством исторического процесса опредмечивания в природном материале трудовых функций, навыков, опыта и знаний путем познания и использования сил и закономерностей природы. Философское исследование техники должно включать в себя громадный комплекс разнородных проблем – отношение техники и человека, техники и природы, техники и бытия, места техники в социокульртурном мире. Развитие техники с давних времен интересовало философов. К примеру, испанский философ Хосе Ортега-и-Гассета показывает, что техника – это действия, которые не ограничиваются удовлетворением человеческих потребностей, а действия избыточные, направленные на изобретение чего-то. Тем самым, техника уменьшает усилия человека, и, изменяя обстоятельства, улучшает его жизнь. Другого мнения придерживался М. Хайдеггер. В центре его работ – онтологическая интерпретация техники, ее связи с бытием, анализ ее в контексте отношения человека с бытием. Он не приемлет примелькавшееся представление о технике как средстве и как воплощении человеческой деятельности. Хайдеггер видит в технике способ конструирования мира. Многие исследователи в области философии всерьез заинтересованы такими проблемами, как социальные последствия технического развития. Сегодня эти проблемы затрагивают интересы всего человечества. Французский социолог Ж. Эллюль в работе «Другая революция» выдвигает такую точку зрения, согласно которой технический прогресс оказывает губительное воздействие на окружающую среду и на то, как человек воспринимает этот мир. Техника, превращаясь в самостоятельную целостную среду обитания, преобразуя наше восприятие мира, вторгается даже в область искусства. Противоположную точку зрения занимает Х. Ортега-и-Гассет в своей работе «Размышления о технике». Назначение техники, по его мнению, состоит в освобождении человека, которое позволит ему всецело быть самим собой. Затрагивал этот вопрос и видный немецкий философ Карл Ясперс. Центральная тема философских размышлений по поводу взаимодействия человека и техники – как характер труда, организация труда и воздействие на среду меняют самого человека. Техника направлена на то, чтобы в ходе преобразования всей трудовой деятельности человека, преобразовать и самого человека. Человек уже не может освободиться от воздействия созданной им техники. Таким образом, можно сделать вывод о том, что развитие техники в современном мире все более остро проявляет двойственный характер ее достижений. С одной стороны без техники просто невозможно представить развитие человечества,

а с другой техника – мощная сила, способная вызвать самые негативные, даже трагические последствия. Не продуманное развитие техники приводит к тому, что успехи технического прогресса обычно оборачиваются сложными социальными проблемами. Заменяя рабочую силу человека на производстве, приводя тем самым к повышению производительности, техника обостряет проблемы занятости и безработицы; жилищный комфорт приводит сегодня к нежелательной разобщенности людей; достигнутая с помощью личного транспорта мобильность покупается ценой шумовой нагрузки, неуютных, обезличенных городов, загубленной природы. Человечество все больше оказывается зависимым от последствий технического развития. Усовершенствуя технику, человек сам подпадает под ее власть. И чем точнее, чем совершеннее технические средства, тем больше нуждается в них человек, и подчиняет им свое существование, что, в свою очередь, ограничивает его свободу и достоинства. Философия йоги Квитко Е. М., Сидоренко К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

«Неизменно разрушается потоком времени тело человека, подобно тому, как распадается необожженный кувшин в потоке воды. Йога – вот огонь, которым тело закаляется, делаясь неподвластным времени. Обожги же тело свое в этом огне, так свершив его очищение.» (Слова о йоге из Гхеранда Самхиты) В современном мире йога становится все более популярным явлением. Улицы города, Интернет, СМИ наполнены рекламой, призывающей людей заботиться о своем здоровье через занятия йогой. Про нее снимают телевизионные передачи, ею занимаются в фитнес клубах, о ней рассказывают известные артисты. Однако, став общедоступной, йога во многом утратила свою эзотерическую часть, и люди сегодня стремятся жить лучше в этом мире с помощью методов йоги, не стремясь к миру запредельному, к сокровенной сути философии йоги. Что такое йога? В чем суть ее философии? Каковы ее свойства и источники? В связи с этим возникает закономерный вопрос: действительно ли йога может оказывать положительное влияние на развитие духовного мира человека? Является ли применение йоги – лучшим путем самоочищения, то есть очищения тела и интеллекта? Изучение этих вопросов лежит в основе нашего исследования. Предметом исследования является философия йоги, объектом исследования – влияние йоги на процесс самопознания. Целью нашего исследования, является выявить целесообразность применения йоги как способа самопознания. Задачи, которые мы поставили перед собой: изучить и проанализировать литературные источники по вопросам, касающимся философии йоги; изучить различные направления йоги и их философские аспекты; проанализировать работу двух фитнес центров: фитнес клуб «Bright fit» (г. Екатеринбург), центр йоги TERRA YOGA (г. Тюмень) и выяснить актуальность применения философии на занятиях. Нами были использованы следующие методы: накопление и отбор материала по выбранной теме; анализ литературы по вопросу научного исследования; интервьюирование; анкетирование. Результатами нашей работы стали: изучение литературы о философии йоги; анализ работы фитнес центров: фитнес клуб «Bright fit» (г. Екатеринбург), центр йоги TERRA YOGA (г. Тюмень) и исследование применения философии на занятиях с помощью проведенного нами анкетирования; проведение социологического опроса среди тренеров по йоге в указанных фитнес центрах и анализ полученных результатов; создание памяток. Нами было проведено интервьюирование тренеров, а также анкетирование среди лиц, занимающихся йогой. По результатам опросов были составлены диаграммы и сделаны выводы. Йога – это совокупность физических и духовных практик, направленных на развитие человека на всех уровнях: психическом, духовном и физическом.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

269

Философия йоги является неоценимым даром великого индийского мудреца Патанджали для всех, склонных к осознанию духа. Эта философия оказывает огромную поддержку тем, кто стремится понять существование духа как независимого начала, свободного от всех ограничений тела, чувств и ума. Философией йоги в широком смысле можно назвать древнее учение о духовном самосовершенствовании человека. Применение йоги – лучший путь самоочищения, то есть очищения тела и интеллекта. Философия йоги обладает следующими свойствами: Она духовна, т. е. ориентирована на раскрытие и постижения бытия при помощи осознания независимого и самосущего Духа личности. Этична, т. е. содержит в себе добродетели, главной из которых является ненасилие. Эмоциональна, т. е. учит о любви, доброте и других благодетельных качествах. Практична, т. е.предлагает способы управления телом. Интеллектуальна, т. е. ее методы предполагают использование сил разума, а основные положения обоснованы философскими текстами. В заключение хотелось бы привести слова Дхирендра Брахмачари, директора научно-исследовательского института «Вишваятан Йогашрам» в Дели: «Йога означает дисциплину ума и тела. Она не предназначена для какого-то замкнутого круга. Практические занятия йогой не означают, что человек должен стать отшельником и жить уединенно в горах. Это самый обыкновенный человек, живущий нормальной жизнью. Для занятий йогой не имеет значения ни профессия, ни классовая принадлежность, ни религия, ни возраст. В йоге нет ничего мистического, она не является религиозным верованием или обрядом. Цель ее – последовательно развивать такие качества организма, которые позволяют понять действительность и утвердить самосознание, поддерживая здоровое функционирование мозга и психики. Этого можно достичь последовательно, проходя по различным ступеням йоги, известным под названием восьмеричного пути.» Различие философско-религиозных воззрений востока и запада отображены в радикальном отличии образа жизни на индивидуальном и обще социальном уровне. Восточный уклад – изначально коллективный, скрупулезный, монотонный труд. Западный уклад подразумевает большую индивидуальную самостоятельность. В последние годы мощно стали проникать на запад идеи востока. Повальный характер приняло увлечение йогой. Но различие в энергоинформационном обмене восточного и западного типов столь радикально, что без специального подхода взаимопроникновение способно привести к деструктивным процессам. Поэтому перед тем, как начать заниматься йогой, необходимо ознакомиться с основными ее аспектами и уяснить главное: йога-это не только физическое развитие, но и духовное обогащение. Проблема суицида в истории и философии Корякина Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Самоубийство есть сознательное, самостоятельное лишение себя жизни. В этих двух основных дефинициях заключается его коренное отличие от убийства, в котором, по понятным соображениям, отсутствует элемент самостоятельности, и от несчастного случая, в котором отсутствует элемент сознательности и доминирует случайность. Суицид имеет исторический аспект своего изучения. Социально – философское осмысление феномена суицида началось в эпоху античности, продолжилось в эпоху средневековья, получило новый импульс в период новой и новейшей истории. Эпоха античности. Античность подарила миру идеи свободы, демократии, философско-правовое осмысление действительности.

270

В древней Греции и Риме суицид рассматривался двояко. В древней Греции право добровольно совершить суицид предоставлялось гражданам лишь в некоторых случаях, строго предусмотренных законом. Существовало понятие государственного яда. Это был яд цикуты.Этот способ самоубийства мог выбрать тот, кого закон приговорил к смерти (это касалось только лично свободных граждан). Если же гражданин хотел уйти из жизни по своей воле, то он должен был изложить свои причины ареопагу и, только получив разрешение, совершить акт самоубийства. Суицид, совершенный без разрешения властей, наказывался посмертным позором. У самоубийцы отсекали руку и хоронили такого человека отдельно. В древнем Риме тела самоубийц подвергали распятию или скармливали диким зверям. Суицид квалифицировался как преступление. У виновного конфисковали имущество, запрещался траур по самоубийце, и тело не предавалось земле. В учениях эпикурейцев и стоиков акт суицида допускался. Это мотивировалось как преимущество человека перед богами. В эпоху средневековья с приходом христианства коренным образом изменилось отношение к суициду. В религиозной – правовой оценке акта суицида был взят за основу известный постулат «Кесарю кесарево», а «Богу Богово», в соответствии с которым бессмертной душой мог распоряжаться только тот, кто ее дал – то есть Всевышний. Проповедовался тезис о том, что всякому человеку достается в жизни ровно столько страданий, сколько он может вынести и не более того. Лишающий себя жизни верующий христианин дважды оскорбляет Бога: и как Творца и как Искупителя. Самоубийство стало рассматриваться церковными судами как общественно опасное, противоправное деяние – грех, направленное на подрыв общественных и церковных устоев. В странах континентальной Европы одинаково негативно относились к явлению суицида. Самоубийц обвиняли в связях с дьяволом, их отлучали от церкви, родственникам отказывалось в процедуре отпевания и христианского погребения. Тело самоубийцы подвешивалось за ноги для всеобщего обозрения, в сердце забивали осиновый кол, тела хоронились на перекрестках дорог или сжигались. В период Новой и Новейшей истории западная цивилизация периодически проводила переоценку своего отношения к суициду. Значительные изменения произошли в XVIII веке. С утверждением новых буржуазных отношений после начала эпохи бурного развития науки суицид стали рассматривать не только как «сделку отдельного человека с искусителем (дьяволом)», но и как результат взаимодействия индивида и общества. Начиная с XIX в. акт самоубийства начинает оцениваться не как церковный грех, а как проявление болезни человека, при которой нарушается нормальная психическая деятельность.С начала XIX века наблюдается постоянное и равномерное возрастание статистики самоубийств во всех странах мира. Как уже говорилось, феномен суицида это – сложная междисциплинарная проблема, включающая в себя множество аспектов. Первыми, кто обратил свое внимание на сознательный уход из жизни как на объект научного анализа, были философы. Для них вопрос о жизни и смерти является одним из ключевых вопросов бытия. Самоубийство рассматривалось философами как потеря смысла жизни.И. Кант (1724-1804), придерживался мнения, что самоубийство является оскорблением человечества. Кант оправдывал абсолютный моральный запрет на самоубийства. А. Шопенгауэр (1788-1860) также посвящает свои трудыпроблеме суицидального поведения: «Самоубийца – это человек, который вместо того, чтобы отказаться от хотения, уничтожает явление этого хотения: он прекратил не волю к жизни, а только жизнь». Философский анализ суицидального поведения также нашел свое отражение в работах русских мыслителей. Так, например, В. В. Розанов, отказывает в праве человека на самоубийство, поскольку этой последней прихотью своей преступной фантазии человек разрушает то, чего еще вовсе не понимает, что ему дано было, и с чем он не сумел справиться. Выдающийся мыслитель ХХ века, В. С. Соловьёв рассматривал

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

суицид с позиции веры. «… Когда жизнь человека не согрета верой, когда он не чувствует близости и помощи Бога и зависимости своей жизни от благой силы, трудность становится непереносимой». По В. С. Соловьеву, жизнь без веры теряет смысл: самоубийцы, убедившись в несостоятельности того, что они принимали за смысл жизни, решаются на самоубийство. Исследования, проведенные в данном направлении, позволяют нам предположить, что для философии проблема самоубийства никогда не была второстепенной, ибо от решения ее во многом зависит ответ на такие важные вопросы, как смысл человеческой жизни, свобода выбора и воли, проявление в целом свободы личности. Экзистенциализм Карла Ясперса Прокопьева В. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Одним из выдающихся мыслителей ХХ века был немецкий философ – Карл Ясперс, один из главных представителей экзистенциализма, психолог и психиатр. Ясперс родился 23 февраля 1883 года в городе Ольденбурге. Карл окончил медицинский университет, т. к. интерес к медицине – результат врожденного неизлечимого заболевания бронхов, провоцировавшего сердечную недостаточность и диагностированного в 18 возрасте. «Вследствие болезни, – вспоминает философ, – я не мог принимать участия в радостях молодежи. Путешествия пришлось прекратить уже в начале студенческого периода, невозможно было заниматься верховой ездой, плавать, танцевать. С другой стороны, болезнь исключила также военную службу и тем самым опасность погибнуть на войне. Удивительно, какую любовь к здоровью развивает состояние болезни…». Вот почему молодой человек, по своему характеру склонный к общению, к дружбе, рано узнал тоску одиночества. Но болезнь не смогла «сломать» Ясперса. В 1921 году Карл Ясперс становится профессором философии. По Ясперсу, мир вообще нельзя мыслить как предмет, как объект познания или место приложения практического действия. Человека же нельзя рассматривать объективно, как это делала предшествующая философия. Но как можно понять человека? Человека, по Ясперсу, надо понять как экзистенцию. Это центральное понятие экзистенциализма.Специфика экзистенциализма Ясперса проступает в его учении о «пограничных ситуациях», которое послужило в последующем основой для защиты «культурно-психологической ценности». Согласно Ясперсу, подлинный смысл бытия открывается в человеке лишь в моменты глубочайших жизненных потрясений (болезнь, смерть, неискупимая вина и т. д.) Основной темой учений Ясперса являются человек и история как изначальное измерение человеческого бытия. Проблема человека первоначально встала перед Ясперсом под особым углом зрения. Он начал свою деятельность как врач-психиатр и сразу же столкнулся с трудностью общения с душевнобольными пациентами. Ясперс обнаружил ограниченность подхода, при котором болезнь исследуется главным образом физиологическими способами и, стало быть, лечению подвергается тело. Однако при этом не учитывается, что «жизнь человека не есть нечто чисто объективное, подобное жизни животного, а составляет одно целое с душой, которая столь же зависит от тела, сколь со своей стороны определяет его». Таким образом, только при отношении к человеку как к экзистенции, т. е. при личном к нему отношении, возможно наиболее эффективное лечение. Экзистенция – это то, что не может никогда стать объектом, а потому является предметом не только научного познания, но и философского созерцания. Экзистенция не может быть «найдена» среди предметного мира, ибо экзистенция есть свобода. Отсюда вытекает следующее: «или человек как предмет исследования – или человек как свобода». Тут возникает проблема противоречия разума и души. Ясперсу, начавшему

свой путь с критики рационализма и сциентизма, в 1930-е гг. пришлось столкнуться с нелегкой дилеммой: или формальная рациональность, не оставляющая места для экзистенции и свободы, или бунт против разума. По Ясперсу, «сегодня задача состоит в том, чтобы подлинный разум обосновать вновь – в самой экзистенции.» «Экзистенция, – пишет Ясперс, – есть то, что никогда не становится объектом, есть источник моего мышления-действия, о котором я говорю в таком ходе мысли, где ничего не познается».С точки зрения Ясперса, экзистенция неразрывно связана с «трансценденцией», с богом. «Экзистенция, – говорит Ясперс, – нуждается в другом, а именно в трансценденции, благодаря которой она, не создающая сомою себя, впервые выступает как независимый источник в мире; без трансценденции экзистенция становится бесплодным и лишенным любви демоническим упрямством». Экзистенция как бытийное ядро личности с особой силой открывается самому человеку в «пограничных ситуациях», о которых говорилось выше. Наиболее яркий случай пограничной ситуации, открывающий конечность экзистенции, – это смерть. Для понимания человека, по Ясперсу, необходимо «вчувствоваться» в него. Это и привело к понятию экзистенциальной коммуникации.Поскольку главная особенность человека вообще состоит в его тотальном стремлении к коммуникации, то в мире существуют не только коммуникации экзистенций с экзистенциями (между людьми), но и коммуникации экзистенций с трансцендентным (людей и Бога). Именно наличие этих коммуникаций определило возникновение в истории общего духовного истока всего человечества – «осевой эпохи», периода между 800 и 200 годами до н. э. В этот промежуток времени, в Китае, Индии, Персии, Палестине и Древней Греции параллельно возникли духовные движения, которые сформировали тип человека, существующий и поныне. Таким образом, Ясперс внес большой вклад в экзистенциализм. Экзистенциализм привнес в философское осмысление действительности скептицизм в отношении безоглядной ставки на науку и технику при определении приоритетов человеческой истории, а также связал проблему свободы выбора человека с проблемой ответственности человека за последствия своего выбора. Философия красоты Семенюк М. Ю., Тарминян Л. О. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Человек, желающий увидеть прекрасное, должен начать с того, чтобы самому сделаться прекрасным (Плотин). Он должен не просто понять ту или иную истину, но что еще важнее, глубоко прочувствовать ее значимость в форме прекрасного, постигая смысл космического совершенства, открывая беспредельное сияние душевной гармонии, чтобы осознать, что «уничтожение красоты надо признать самым дурным видом из всех разрушительных действий». Притягательная сила гармонии красоты. Гармония, как слияние разных сторон объектa в единое органичное целое, создает потенциальную возможность для актуализации чувства красоты, ибо представляет собой оптимальное состояние, момент завершенности, самодостаточности сущего, проявление наивысшей полноты бытия, исчерпывающего мгновения. Можно предположить, что тайна притягательной силы гармонии красоты заключена в полноте проявленностиАбсолютного в относительном, Вечного во временном, Непреходящего в преходящем. Абсолютным и относительным, грандиозным и хрупким, существование в стремительном потоке уникальных трансформаций дарит человеку упоительное переживание полноты и значимости бытия, непреходящей новизны и ценности каждого момента – это личность поистине красива, а открытие самодостаточности того мгновения, в которое погружен человек и называется красотой.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

271

Концепции красоты: Эстетическое мировосприятие идеализма. По Платону, подлинное, неизменное, вечное прекрасное существует в комплексе Идей. Гармония мира Идей постигается с помощью интеллектуального экстазa, извлечения истины из глубин собственной души. И, значит, сверхчувственный мир – абсолютная объективная реальность. Однако для этого необходимо очистить душу от жажды чувственных наслаждений. Красота Гиперурании доступна лишь наиболее возвышенной, очищенной душе. Специфика монотеистической интерпретации красоты. С позиции монотеизма человек был способен обрести мир абсолютной красоты только осознавая присутствие Бога как источникa вечного, безграничного совершенства, максимально одухотворенной реальности, предельно насыщенной смыслом. Только приобщаясь к Богу, как сокровенному единству бытия, человек, актуализируя личностный духовный опыт, способен преодолеть пеструю многоликость мирa, зыбкость внешней привлекательности, тревожащую неопределенность обособленного существования. Субъективистская модель прекрасного. Представители субъективистского понимания прекрасного доказывали, что главный источник эстетического восприятия заключен в субъекте и красота представляет собой проекцию духовного богатства индивида на эстетически нейтральную действительность. Человек постигает вещи не такими, какими они существуют сами по себе, а воспринимает эманацию собственной души в окружающий мир. Прекрасное объективно не существует, а привносится субъектом. Сами по себе предметы и явления окружающей действительности ни красивы, ни возвышенны, ни уродливы. Все в эстетическом восприятии решается сугубо индивидуально. Красота есть сугубо социальное и даже классовое порождение. Общественная концепция красоты. Общественная интерпретация прекрасного, высветив целый ряд важных моментов в эволюции эстетического сознания, способна объяснить лишь незначительный круг как эстетико-теоретических, так и практических вопросов. Эстетическая позиция формализма. Одна из первых и наиболее плодотворных попыток математизации сущности эстетического мироотношения отразилась в понятии античной культуры «золотое сечение», которое включало в себя такое геометрическое соотношение пропорций, при котором целое так относится к своей большей части, как большая к меньшей. Эстетическое сознание как одно из самых сложных, интегративных духовных явлений невозможного вывести из одного источника. Феномен прекрасного – это проблема не только функционирования личностного сознания, но и особенностей строения космоса, конкретных природных объектов, законов общественного развития. В целом, несмотря на острую полемику, представителей различных подходов объединяло понимание прекрасного как меры, симметрии, пропорциональности, целесообразности, ритмичности, гармонии. Красота как устремленность к гармонии. Исследование основных сфер духовной деятельности (мифологии, религии, искусства, философии и т. д.) и различных подходов, связанных с воплощением идеала, показывает, что все они возникли как реакция на устремленность социума к более прочным, незыблемым гармоническим структурам. «Следует упомянуть о том интересном факте, – отмечал З. Фрейд, – что жизненное счастье ищется преимущественно в наслаждении прекрасным, где бы оно не предстало перед нашим чувственным или рассудочным взором – в области ли человеческих форм и жестов, в области ли творений природы или даже научного творчества». Прекрасное не следует рассматривать как феномен, который изначально открыт индивидуальному сознанию, прозрачен, представлен в актуализированном, неизменном виде, вне эстетической практики. Красота имеет субъективно-объективную природу, чтобы постичь ее необходимы различные проявления духовности человека: развитие художественного творчества во всех областях искусства, вдохновение, ведущее к открытию научной или философской истины, процессы плодотворного воздействия на социальную жизнь, так как только человек с развитым менталитетом, широким кругозором, определенным духовным опытом способен к постижению истиной красоты каждой частички мира.

272

Славянофильство. Философия Хомякова А. С. Тренькова А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

«Явление славянофильства есть факт, замечательный до известной степени, как протест против безусловной подражательности и как свидетельство потребности русского общества в самостоятельном развитии» – писал Белинский В. Г. о славянофильстве. В истории любой страны во все времена стоит основной вопрос: как и по какому пути ей развиваться? Как и в любой другой стране, этот вопрос стоял и стоит в России. Но в силу её исторического развития он приобретал специфические формы. Если подробно изучить геополитическое положение России, то можно заметить, что наша страна находится между двумя цивилизациями: восточной и западной. Поэтому, на протяжении всего своего существования перед Россией стоял вопрос о том, какую внешнюю политику ей вести: ориентированную на запад или на восток. Более того в силу своего исторического пути Россия оказалась на некотором этапе страной отстающей. При этом впереди были, прежде всего, страны западной Европы. Поэтому в эпоху бурного развития Русской мысли, интеллигенция, начала чувствовать необходимость развития по западному образцу. Но некоторые были напротив за самобытность и особое положение России по отношению ко всему миру, они верили в особую миссию России в мировой истории. Так появилось два течения: «западничество» и «славянофильство». Что интересно, если подробнее разобраться, то вопрос о выборе между западничеством и славянофильством полностью эквивалентен для России на протяжении длительного времени основному вопросу о пути развития. Из сказанного выше понятна актуальность темы нашего исследования. Цель данной работы – изучить философию славянофильства, выявить наиболее ярких представителей этого течения, проанализировать отношение этих людей к тогдашней действительности, религии, в контексте отношения к русской истории, и на фоне всего этого рассмотреть их мнение о возможных путях развития России и её судьбе. А также показать актуальность вопроса о выборе между западничеством и славянофильством в наши дни. Славянофильство – общественное течение 1840-1860-х гг.

19 в., отстаивавшее идею национальной самобытности России. Славянофильская линия в отечественной философии представлена творчеством А. С. Хомякова (1804-1860), И. В. Киреевского (1806-1856), К. С. Аксакова (1817-1860), Ю. Ф. Самарина (1819-1876). Рассуждения Хомякова А. С. в основном сводились к следующему: западная Европа не воплотила христианского идеала целостности жизни вследствие чрезмерного преобладания логического знания и рассудочности, а Россия до сих пор не осуществила его, во‑первых, вследствие того, что всесторонняя цельная правда по природе своей развивается медленно, и, во‑вторых, потому что русский народ до сих пор слишком мало уделял сил разработке логического знания, которое необходимо сочетать с сверхлогическим постижением бытия. Тем не менее, Хомяков верит в великую миссию русского народа, когда он вполне осознает и выразит «все духовные силы и начала, лежащие в основе Святой Православной Руси». История, говорит он, «призывает Россию стать впереди всемирного просвещения: она дает ей на это право за всесторонность и полноту ее начал, а право, данное историей народу, есть обязанность, налагаемая на каждого из его членов». Ее идеальное назначение состоит не в том, чтобы стать самым могучим или самым богатым государством, а в том, чтобы стать «самым христианским из всех человеческих обществ». Славянофилы считали, что развитие России возможно лишь по пути, отличному от европейского. Самобытность России они видели в общинном устройстве деревни и в православии, которое, по их мнению, было истинным христианством. Русский человек в отличие от западного не заражен

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

индивидуализмом и стяжательством. В будущем России предстояло воплотить в жизнь идеал общества, основанного на солидарности и христианском братстве. Для достижения этого идеала необходимо было восстановить на основе православия социальное и культурное единство русского народа, нарушенное реформами Петра I, и вернуть Россию на путь ее самобытного развития. Славянофилы призывали интеллигенцию к сближению с народом, изучению его языка и культуры. Славянофилы идеализировали допетровскую Русь, говорили об ее патриархальности, единении царя и народа. Но в то же время они считали необходимым развивать торговлю и промышленность, строить железные дороги, применять машины, открывать банки. Славянофилы вступали в полемику друг с другом и с западниками. Постепенно они стали переходить к широкой пропаганде своих идей в обществе. Славянофильские статьи начали появляться в журнале «Москвитянин», который редактировал М. П. Погодин, профессор истории Московского университета. Кроме того, кружок попытался ежегодно издавать «Московские сборники» со статьями, написанными в славянофильском духе. Но после выхода первого номера «Московский сборник» был запрещен, так как цензура усмотрела в его статьях опасные антиправительственные идеи. В 1856 г. начал выходить славянофильский журнал «Русская беседа» под редакцией A. И. Кошелева, который также пропагандировал идеи славянофилов. Общественное признание получила деятельность славянофилов во время подготовки крестьянской реформы. Самарин, Кошелев, Черкасский были среди деятелей, которые готовили крестьянскую реформу. Они предлагали предоставить землю крестьянским общинам за выкуп. К сожалению, основатели кружка не дожили до этого момента. И. В. Киреевский умер в 1856 г., а А. С. Хомяков и К. С. Аксаков – в 1860 г. После их смерти деятельность славянофильского кружка начинает постепенно затихать, и в 1864 г. он распадается. Влияние субкультур на становление личности человека и их место в современном обществе Шевченко А. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

До начала нового времени молодежи, как социально-демографической группы не существовало в Западной Европе. Были просто молодые люди. Выделение молодежи в особую социальную группу стало признаком вхождения человека в индустриальный век, а появление молодежных субкультур ознаменовало наступления эпохи постмодернизма и постиндустриального общества. Причинами возникновения первых молодежных субкультур стали: рост благосостояния; увеличение общей продолжительности жизни; акселерация; повышение ценности образования и вообще интеллекта. Как известно, научное сообщество обратило внимание на феномен субкультуры относительно недавно. Ранее отношение к субкультуре было подчеркнуто отрицательным: трактовалось, что субкультура – это вредное порождение капиталистического общества. В России лишь во второй половине 80-х понятию перестали придавать отрицательное значение. Согласно современной точке зрения субкультура – это особая сфера культуры, свод накопленных определенным мировоззрением ценностей и порядков группы людей, объединённых специфическими интересами, определяющими их мировоззрение, но несмотря на то, что субкультура – суверенное целостное образование, она является частью общественной культуры. С точки зрения культурологии же субкультура – это такие объединения людей, которые не противоречат ценностям традиционной культуры, а дополняют её. Субкультура может отличаться от доминирующей культуры языком, манерой поведения, одеждой и т. д. Её основой могут быть стиль музыки, образ жизни, определённые политические

взгляды. Некоторые субкультуры носят экстремальный характер и демонстрируют протест против общества или определённых общественных явлений. Другие же носят замкнутый характер и стремятся к изоляции своих представителей от общества. Развитые субкультуры имеют свои периодические издания, клубы, общественные организации. Более узким понятием, близким к субкультуре, но не подменяющим её, является фэндом (англ. fandom – фанатство) – сообщество, участники которого объединены единым интересом, связанным с произведениями искусства. Фэндом может иметь определенные черты единой культуры, такие как специфический юмор и слэнг, схожие интересы за пределами фэндома. Однако большинство фэндомов не образуют субкультур, будучи сосредоточены только вокруг предмета своего интереса. Также с понятием субкультуры иногда путают понятие хобби, увлечения человека каким-либо занятием. Интересное исследование провел американский социолог Дэвид Рисмен. В своей статье «Слушая популярную музыку» он обозначил различия между большинством, некритично потребляющим массовую музыку, и меньшинством, «миноритарными группами», для которых музыка являлась средством выражения недовольства существующим социальным порядком. Корни понятия «субкультура» лежат в поле социологии музыки (по мнению Дэвида Рисмена); именно музыка явилась «первым принципом» различения «миноритарных» молодёжных групп и «большинства». Хотелось бы рассказать о новой субкультуре «Гламур». Гламур – пожалуй, одна из самых новых и самых спорных субкультур. Эта субкультура оформилась совсем недавно, хотя присутствовала во всем, что связано со светской и клубной жизнью. Энциклопедии всё ещё не дают определения этому слову, но про данное веяние уже давно известно из средств массовой информации. Корни слова «гламур» могли произойти как от английского слова «glamour» («блеск, роскошь»), так и от французского слова «glamour» («очарование»). Но в русском языке слово «гламурный» описывает целый список качеств и свойств личности или вещи. «Гламур» всегда подчеркивал себя предметами роскоши. Без этой детали, субкультура уже не будет тем, чем является сегодня. Внешний вид представителя «гламура» предписывает дамам высокие каблуки, вечерние платья и обязательно идеальный яркий макияж. В гардеробе должны быть меха, а в сумочке – мобильный телефон одной из самых известных фирм. Образ мужчины – узкие, практически женоподобные брюки, обтягивающие рубашки или майки. Идеология и мировоззрение этой субкультуры очень проста. В ней нет идей борьбы за мир, преобладания одной нации над другой, и противостояния власти. Главная цель представителей этого направления – следовать идеалам, которые представлены на страницах глянцевых журналов. Очень часть неотъемлемой частью данной субкультуры являются дорогие виллы, вечеринки в самых известных клубах мира, яхты, модные курорты, показы мод от известных модельеров, центры красоты и здоровья. Таким образом, подводя итог, можно сделать ряд выводов. Безусловно, существуют субкультуры, которые являются частью общества и способствуют его развитию. Недаром субкультуры считаются способом самовыражения, способом отстаивать жизненные, политические и другие взгляды, заявлять о своей позиции. Множество субкультур учит способности коммуникации, уважению, сохранению и поддержанию традиций и ценностей данной группы. Но субкультура способна изолировать человека от реальной жизни, погружая его в мир иллюзий, в котором нет материальных проблем, где не нужно работать и заботиться о близких, а, следовательно, утрачиваются главные моральные ценности общества (семья, любовь и др.). Результат всему – изменение приоритетов современного поколения, но это является свидетельством развития сфер общества, а также формирования новых социально значимых слоев населения земли.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

273

Благоговение перед жизнью (Альберт Швейцер) Юшкова К. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Мирончик С. П.

Альберт Швейцер (1875-1965) – это имя не укладывается в привычные рамки конкретных понятий. И даже достаточно обширный перечень его профессиональных и общественных занятий (органист, музыковед, философ, теолог, пастор, врач, общественный деятель), не дает представления об уникальной роли Швейцера в истории нашего жестокого века. Альберта Швейцера по праву называют гением человечности, великим гуманистом, имея в виду его бескорыстную деятельность врача в Экваториальной Африке и борьбу против атомного оружия. К тридцати годам Швейцер получил европейское признание как музыкант-органист, и многие докторские степени, как философ и историк – знаток творчества Баха. И ему стало стыдно за своё счастье, когда в мире столько страданий и горя, но он резко меняет свою жизнь. Он заканчивает медицинский факультет и уезжает в Африку простым врачом, чтобы помогать обездоленным африканцам. На собственные средства он основывает больницу и до конца своих дней (около 50 лет) помогает несчастным людям, зверям и птицам. Его наградили Нобелевской премией -на неё он построил больницу. Он оставил после себя целый медицинский городок, который до сих пор действует. Биограф «доктора из джунглей» Г. Геттинг вспоминал, как серьезно и внимательно глядя на собеседников, без пафоса, тихим голосом Швейцер говорил о своей морали: «Как только человек стал сознательным, мыслящим, он приобрёл способность относиться с благоговением к другому живому существу, уважать его жизнь, как свою собственную. В собственной жизни человек как бы переживает чужую жизнь. Сохранять жизнь, двигать ее вперед, довести развивающуюся жизнь до высшей ступени – значит делать добро. Уничтожать любую жизнь, мешать жизни, подавлять развивающуюся жизнь – значит: делать зло. Это необходимый, абсолютный основной принцип морали». «Главной ошибкой всех существовавших до сих пор видов этики было мнение, что заниматься нужно отношением человека к человеку. В действительности же речь идет о том, как человек относится к природе и ко всему живому, что его окружает. Он станет этичен лишь тогда, когда жизнь, как таковая, жизнь растений и животных будет для него также священна, как жизнь человека и, когда он посвятит себя жизни, находящейся в бедствии. Гуманным отношением ко всем живым созданиям мы проявляем своё духовное отношение к Вселенной».

274

«Этика уважения к жизни включает все, что может быть охарактеризовано как любовь, самоотдача и сопереживание как в страдании, так в радости и труде», – пишет Швейцер. И далее: «Сейчас многие люди, требования рациональной этики объявляют преувеличением. Но придёт время, когда они будут удивляться, сколько лет потребовалось человеческой расе для того, чтобы признать, что бездумное нанесение ущерба любой жизни несовместимо с истинной этикой и культурой». Принцип благоговения перед жизнью, по мысли автора, передает сущность этического точнее, чем сострадание или даже любовь, т. к. соединяет самосовершенствование с самоотречением и утверждает беспокойство постоянной ответственности. Благоговение перед жизнью – принцип индивидуально ответственного поведения, в нем самоотречение мотивировано благоговением перед собственной жизнью. Оно страхует человека от самообольщения: так как человек не может жить, не нанося вреда другим живым существам, то он обречен на то, чтобы жить с нечистой совестью. Благоговение перед жизнью имеет еще ряд других преимуществ, позволяющих, по мнению Швейцера, считать его тем основным принципом нравственного, на поиски которого была направлена вся этическая мысль. Этот принцип элементарен и исключает морализирующую софистику, позволяющую прикрывать реальное зло видимым добром; тяжесть этического решения он взваливает на индивида, обязывая его каждый раз ставить на кон самого себя, ибо «истинная этика начинается там, где перестают пользоваться словами». Благоговение перед жизнью – больше, чем основной принцип нравственности, он по сути дела является ее единственным принципом, т. к. задает программу жизни индивидов в форме прямых действий, не требующих никаких конкретизирующих норм и промежуточных этических инстанций. «Будет ли каждый из нас ведя тот образ жизни, который он вынужден вести, стараться в то же время всеми силами проявлять доброту по отношению к своим братьям людям- от этого зависит будущее человечества». «Белый доктор из джунглей» не просто провозглашал свои взгляды. Почти полвека трудясь в африканских джунглях, он каждый день демонстрировал уроки гуманизма, оказывая помощь всем нуждающимся – людям и зверям. Проводя строительные работы, он всегда требовал, чтобы они наносили минимальный ущерб первозданной природе, учитывая даже расположение муравейников и муравьиные дорожки. В наши дни, когда техника, вооруженная мощными средствами разрушения, эффективно вторгается в природу, крупнейшие ученые мира вспоминают о швейцеровском принципе благоговения перед жизнью. Люди науки все чаще и чаще говорят об удивительном единстве механизма земной природы, о бережности в обращении с ним. И при этом неизменно ссылаются на имя Альберта Швейцера.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

3. Стабильность пропильных сегменто

согласно Маркскорсу происходит смеще

Стоматология

сегмента и цоколя модели (рис.2). В бе ошибок исключены.

Model Tray System – залог успеха протезирования в ортопедической стоматологии Безкровный И. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Брагин Александр Витальевич; научные руководители: к. м. н., доцент. Мамчиц Е. В., д. м. н., профессор Брагин А. В.

Рис.

2.

Задачи исследования – Разобрать и сравнить по критериям методы изготовления разборной модели.

– Оценка эффективности ортопедического лечения, проведенного с помощью использования Model Tray System. Цель исследования: Доказать эффективность и превосходство использования Model Tray System перед другими методами на начальном лабораторном этапе изготовления ортопедической конструкции. Актуальность темы: при ортопедическом лечении в ортопедической стоматологии главным образом остается вопрос точного и качественного изготовления протезов. Точность и качество – залог эстетики и долговечности ортопедической конструкции. Для достижения желаемого результата при качественном и эстетическом протезировании, необходимо создание качественной разборной модели на лабораторном этапе. Ее Рис. 3. изготовление является одним из наиболее важных этапов Все это достигается в Model Tray System, благодаря насоздания любой ортопедической конструкции. Очень часто личию: хомута; стоппера; ассиметрично расположенных, переделки ортопедических работ происходят из-за ошибок, параллельно проходящих ребер в цоколе. допущенных еще на ранних этапах изготовления гипсовой использования водного охлаждения трим4. Необходимость модели. Это относится к любому виду протезирования. мера: в Model Tray System за счет минимальных излишков Материалы и методы исследования: Прежде всего расскагипса отсутствуетвспомогательного необходимость в использовании водного жем о самой системе Model Tray. Model Tray System (model-tray5. Использование оборудования, инструме охлаждения. Согласно принципу профессора Франца: моGmbH) – это стандартизированная система, которая преддели высокой точности не должны соприкасаться с водой, является сле усматривает все возможные действия на этапах воссозданияи немаловажным элементом Model Tray System за счет малого количества удаляемого гипса гипсовой модели.

5. Использование вспомогательного оборудования, инструОна состоит из следующих основных элементов: цоколь, позиционер Именно за элементом счет Model него достигаетс ментария:слепка. составным и немаловажным хомут, стоппер, слепко-регулятор, фиксатор цоколя и форма Tray System является слепко-регулятор или позиционер Model-split. симметрия модели, поточная отношениям к тканям слепка. Именно за счет него достигается осевая При изготовлении разборной модели с помощью Modelдвусторонняя двусторонняя симметрия модели, по отношениям к тканям Tray System, был отслежен факт устойчивости и отсутствии протезного ложа (рис. 4). балансировки каркаса, даже большой протяженности (без(рис. 4). предварительных распилов и лазерной пайки) на модели. Для сравнения и предоставления преимуществ безштифтового от штифтового метода изготовления, проведена оценка методов по следующим критериям: 1. Время затрачиваемое на изготовление модели: при штифтовом способе (Пиндекс система) составило: 47 минут (2 х 30 минут твердение гипса); при безштифтовом (Model Tray System): 13 минут (30 минут твердение гипса).

2. Количество израсходованных материалов на этапе создания: При изготовлении штифтовой разборной модели на одну Рис. 4.

челюсть (верхняя) израсходовано: 60 грамм гипса 4-го класса; Результаты и обсуждение: В результате проведенного 140 грамм гипса 3-го класса; 10 пинов; 5 фиксирующих элеисследования, можно сделать вывод, что безштифтовый мементов. При изготовлении безштифтовой разборной модели тод с помощью Model Tray System значительно превосходит на одну челюсть (верхняя) израсходовано: 60 грамм гипса 4-го штифтовый метод на этапах изготовления ортопедической класса; 140 грамм гипса 3-го класса. конструкции. Использование этой системы в повседневной 3. Стабильность пропильных сегментов в модели: в штифтопрактике является очень перспективным и многообещающим, вом методе согласно Маркскорсу происходит смещение ведь именно Model Tray System гарантирует нам должное координат и уровней пропильного сегмента и цоколя качество и надежность ортопедической конструкции. модели (рис.2). В безштифтовом методе, такие источники ошибок исключены. О стабильности пропильных сегментов можжно судить из того, что в модели изготовленной по методу Model Tray System, отсутствуют зазоры в местах отлома. Даже после много кратного извлечения пропильных сегментов из цоколя. (рис. 3)

(Рис. 3)

Все это

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

275

Анализ стоматологического здоровья работников Каскакринской птицефабрики по результатам клинического обследования и анкетирования Зиндобрый О. Б. Кудрявцев А. Н. Политова А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра хирургической и ортопедической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Брагин А. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Брагин А. В.

Актуальность: В настоящее время стоматологическая заболеваемость в Российской Федерации достаточно высока [3]. В том числе и среди сельского населения юга Тюменской области [1]. Несмотря на планирование и внедрение местных (узко специфичных) программ профилактики, а также коммунальных программ [2] направленных на снижение заболеваемости в регионах, ситуация кардинально не меняется, уровень заболеваний зубочелюстной системы достаточно высок, что в дальнейшем может ограничивать их производственную деятельность. Это связано с тем, что изменяющиеся социальные, экологические и технологические условия жизни требуют многофакторной оценки при планировании профилактических подходов в стоматологии. Проведение эпидемиологических стоматологических программ в регионах и анализ полученных данных необходимы для разработки комплексных подходов к профилактике, адаптированных к потребностям населения конкретного региона. Цель: Оценка стоматологического статуса сельского взрослого населения зоны промышленного птицеводства юга Тюменской области, работающего на предприятии (птицефабрике) по результатам клинического обследования, анкетирования и прогнозирования разработки адаптированных подходов к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний. Задачи: 1. Выявить неблагоприятные факторы производственной среды (со слов респондентов) и средства индивидуальной защиты.

2. Оценить общесоматический статус рабочих.

3. Оценить уровень стоматологического просвещения у взрослого населения зоны промышленного птицеводства.

4. Оценить показатели и причины потери зубов у обследуемых респондентов и уровень оказываемой стоматологической помощи. Материалы и методы: Проведено клиническое обследование и анкетирование 200 работников Каскаринской птицефабрики в возрасте от 18 до 60 лет, из которых 84% женщины и 16% мужчины. Стаж работы на этом предприятии от 1 месяца до 37 лет, средний стаж работы 14,3 года. Основные должности которые занимают обследуемые на птицефабрике «Каскаринская»: женщины: изготовитель полуфабрикатов 65,4%, обработчик птицы 25%, оператор 5,9%; мужчины: Изготовитель полуфабрикатов 28,1%, грузчик 34,4%, оператор 25%, обработчик птицы 6,2%. Большая часть респондентов 85,4% имеют посменный график работы, 14,6% 5-ти дневный. Все обследованные проживают в селе Каскара. Стоматологический статус определялся согласно рекомендациям ВОЗ. Интенсивность кариеса определялась индексом КПУ. Распространенность определялась в отношении количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Результаты обследования и анкетирования: В результате клинического обследования определён средний показатель интенсивности кариеса, который составил 17,9 у женщин и 17, 7 у мужчин, при этом распространённость – 100%. Наличие зубных отложений (твёрдых и мягких) отмечено у 50% женщин и 71,9% мужчин. В результате опроса 10,7% женщин имеют заболевания сердечно сосудистой системы, 24,4% заболевания желудочно-кишечного тракта, 5,9% органов дыхания, 9,5% заболевания опорно-двигательного аппарата и 38% женщин отрицают наличие соматических заболеваний, 276

что можно связать недостаточной диагностикой в сельской местности. У мужчин отмечено 34,3% заболеваний ЖКТ, 6,2% заболеваний опорно-двигательного аппарата, 59,4% воздержались от ответа. Все рабочие регулярно проходят медицинское обследование 1 раз в год. Вредные привычки: курение 14,5%; алкоголь употребляют 2 раз в месяц 4,8%, 1 раза месяц 19,3%, переедают 8%, частое употребление сладкой пищи, как вредную привычку отмечают 17,7%. 88,7% респондентов питаются регулярно, 11,3% не регулярно. По результатам анкетирования большая часть рабочих 95,1% отмечают шум на предприятии, 91,9%, высокие/низкие температур, 87,1% влажность, 48,3% вибрацию, 37,1% запылённость, 35,4% низкий уровень освещения, 32,2% химические вещества в области рабочей зоны (хлорамин, аммиак, уксус).95,1% рабочих используют индивидуальные средства защиты: перчатки, фартуки, резиновые сапоги; 6,4% используют респираторы.

95,2% посещают стоматолога 1 раз в год, 4,8% 1 раз в 6 месяцев. Целью обращения у 70% является зубная боль, у 33,9% отсутствие зубов, 3,2% проблемы с дёснами и 1,6% с целью профилактики. 93,6% респондентов никогда не проходили процедуру профессиональной гигиены полости рта. 67,7% чистят зубы 1 раз в день, 27,4% 2 раза в день, 4,8% 1 раз в 2-3 дня при этом все используют зубную щётку и только 90,5% зубную пасту. Никто из опрошенных не использует зубную нить, ёршики, ополаскиватели полости рта, что говорит о крайне низком уровне стоматологической просвещённости. Отсутствие зубов отмечено у 100% опрошенных, при этом протезами обеспечено лишь 33,9% из них 85,7% несъёмными и 28,5% съёмными. Выводы 1. Со слов респондентов на производстве достаточно много неблагоприятных производственных факторов, при этом большинство рабочих использует минимум средств защиты.

2. Заболеваемость органов и систем рабочих остаётся на высоком уровне, при этом низкие показатели некоторых заболеваний говорят о недостаточной диагностике на ежегодном медицинском обследовании.

3. Высокий уровень интенсивности и распространённости кариеса, болезней пародонта, низкий уровень просвещённости о профилактике стоматологических заболеваний, а так же малая обеспеченность населения протезами указывает на дефицит стоматологической помощи населению в сельской местности. Виды шинирования подвижных зубов при лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени Казакова А. В. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург; кафедра хирургической стоматологии и ЧЛХ; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Журавлев В. П.; научный руководитель: д. м. н., профессор Журавлев В. П.

Необходимость фиксации подвижных зубовпри хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени до сих пор остается актуальной в стоматологической сфере, в связи с изменением возрастных границ пациентов с заболеваниями пародонта и широкой распространенностью агрессивных форм пародонтита. Не всегда пациенты готовы к тотальному удалению подвижных зубов, особенно, если пациентом является молодая женщина в возрастео т 25 до 40 лет. Многие годы пародонтит, являясь мультифакторным заболеванием тканей пародонта, определяется как деструкция опорно-удерживающего аппарата зубов и не только доставляет пациенту дискомфорт в виде кровоточивости десен, гноетечения из пародонтальных карманов, боли и подвижности зубов, но и, как результат, приводит к их потере, нарушая эстетику и физиологию прикуса. Несмотря на разнообразие методов шинирования зубов при пародонтите, стоматологи ежедневно сталкиваются с определенными трудностями при попытке сохранить зубы с подвижностью III–IV степени, и, соответственно, улучшить качество жизни пациентов с пародонтитом.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Целью исследования было сравнить методы фиксации подвижных зубов при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени. Материалы и методы исследования. Нами были изучены данные современной литературы о методах шинирования подвижных зубов при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени за последние 8 лет. Принято считать, что патологическая подвижность зубов III–IV степени иатрофиилунки более 2/3 длины корня является показанием к их удалению. При этом необходимо учитывать, что рядом стоящие зубы в последующем также будут подлежать удалению, так как резорбция костных стено кальвеол рядом стоящих зубов, после удаления зубов с III–IVстепенью подвижности, будет увеличиваться, как и их подвижность. Все методы шинирования можно разделить на наддесневые и подслизистые. Среди наддесневых достаточно популярными являются адгезионные конструкции из неметаллической арматуры и светоотверждаемых композитов. О. Н. Бронников (2005) считает, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени адгезивное шинирование следует использовать в качестве полупостоянного вида шинирования. По данным Р. С. Гулуева (2013), клиническая эффективность применения адгезивно-волоконных материалов на основене органической матрицы в лечении хронических генерализованных пародонтитов тяжелой степени достоверно выше в ближайшие и отдаленные сроки, что способствует улучшению индекса качества жизни в 2,25 раза по сравнению с исходными данными, уменьшению жалоб пациентов, снижению значений гигиенических и пародонтальных индексов. Cледует отметить, что одним из основных недостатков наддесневых методов шинирования является невозможность сохранения зубов с III–IV степенью подвижности, при этом, налет, скапливающийся нашине, способствует воспалительному процессу в деснах и возникновению кариеса орней зубов. Некоторыми авторами (В. П. Болонкин и др., 2007; А. И. Воложин, 2008) предложено несколько видов поддеснового шинирования, позволяющих сохранить зубы с III–IV степенью подвижности, но их эффективность до сих пор остается спорной из-за травматичности и сложности этих методик. Методики c применение марамиднойнити относятся к жесткой стабилизации шинируемых зубов и обычно требуют циркулярного препарирования бороздо н акоронках шинируемых зубов, чтоз начительно повреждает ткани, может способствовать развитиюкариозного процесса и уменьшать имеющиеся в зубных рядах тремы, усиливая скученность зубов. Накорневое шинированиеарамиднойнитью исключает естественную микроподвижность каждог шинируемого зуба и всей шинируемой группы зубов, при этом использование данной методики притонкомтипе слизистой оболочки (поСуппле) может привести к некрозу мягких тканей. Нами предложена методика подслизистого шинирования, которая применяется в комплексе с лоскутными операциями по Видману-НеймануЦешинскомую и включае тподслизистую фиксацию обвивной лигатуры из плетеного титанового тросика «Титанелл» (ООО НПФ «Темп»), состоящего из полифиламентнойтитановой нити диаметром 0,2 мм. и располагающегося вбороздках c вестибулярной поверхности корней зубов на уровне верхней трети. При этом проводится костная пластика альвеолярногоотростка с применением биоматериала Аллоплант в сочетании с обогащенной тромбоцитамиплазмой аутокрови пациента, полученной по известной методике прицентрифугированиивенозной крови пациента на центрифуге «FRP». Выводы. Выбор типашинирующей конструкции при лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени должен производиться индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации после тщательного обследования пациента и изучения состояния пародонта и зависеть от степени тяжести воспалительно – деструктивного процесса в тканях пародонта, что, в свою очередь, будет способствовать повышению эффективности лечения пародонтитаи достижению высоких результатов в борьбе с патологической подвижностью зубов. Предлагаемый способ, нетребуя проведения над десневого шинирования, позволяет сохранить фронтальные зубы с III–IV степенью подвижности, подслизистоафиксировать зубы без травмы эмали, одновременно

провести остеопластикуальвеолярного отростка, обеспечить естественную микроподвижность шинируемых зубов, сохраняя слизистые лоскуты. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЬГОТНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Калюжная Е. Б., Литвин М. В., Мамонтова Е. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Брагин А. В.; научный руководитель: ассистент Калюжная Е. Б.

Актуальность. В соответствии с происходящими в мире демографическими процессами наблюдается резкое старение населения. В этой связи чрезвычайно актуальным становится вопрос сохранения стоматологического здоровья. Важной составляющей является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубов или возмещения возникших дефектов качественными зубными протезами. Нуждаемость в стоматологической помощи и в основном в ортопедической, зависит от возрастных периодов. Учитывая многообразие возрастных изменений зубочелюстной системы, располагая точными знаниями о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта у лиц старших возрастных групп, можно качественно улучшить оказание геронтостоматологической помощи. В виду этого, на современном этапе развития геронтостоматологии важным является выявление показателей преждевременного старения челюстно-лицевой области и недопущения органических изменений преждевременного старения, который изменяет биологический фон организма и приводит к ухудшению качества жизни и сокращениюжизничеловека.Все вышеизложенное приводит нас к цели исследования -выявить как возраст и пол пожилых пациентов влияют на выбор ортопедической конструкции, определить перспективы развития геронтостоматологии, как специфического направления в медицине. Задачи исследования 1. Дать определение геронтологии и современное состояние геронтостоматологии в г. Тюмени; 2. Выяснить потребность пожилых людей в протезировании различными видами конструкций (съемные, несъемные и комбинированные).

3. Провести анализ льготного зубного протезирования среди пожилых пациентов – мужчин и женщин различных возрастных категорий. Материал и методы исследования: В г. Тюмени льготное зубное протезирование проводится в ряде стоматологических поликлиник различной формы собственности. Данное исследование проведено на основе статистических данных льготного зубного протезирования жителей города Тюмени на базе крупнейшей стоматологической организации – Муниципального Медицинского автономного учреждения «Стоматологическая поликлиника № 1» за 2013 г. Результаты исследования: Геронтология – раздел медикобиологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями геронтологии являются гериатрия -учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена -учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология. При обработке статистических данных было выявлено: за 2013 год 1765 человек получили льготное протезированиена базе Муниципального Медицинского автономного учреждения «Стоматологическая поликлиника № 1». Из них женщин – всего 1260 (71,4%), мужчин – всего-505 (28,6%). Среди женщин разных возрастных категорий, большее количество обращений было в возрасте от 61 до 70 лет – 37,6%. Самое наименьшее от 50 до 60 лет –10,9%. Среди мужчин лидирующее место занимает возраст от 71 до 80 лет- 37,6%, самое минимальное количество обращений по льготному протезированию возраст от 50-60 лет – 0,2%. При анализе оказания льготного протезирования среди мужчин и женщин в возрасте от 61-70 лет, было выявлено: несъёмное протезирование преобладает над

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

277

съёмным протезированием и частота обращений у женщин больше, чем у мужчин. В возрасте от 71 до 80 лет- несъёмное протезирование преобладает над съёмным протезированием и частота обращений у женщин больше, чем у мужчин. В возрасте от 81 и старше, мы выявили, что первое место за получение льготного протезирования занимают женщины по съёмному протезированию. Выводы 1. Геронтостоматология является необходимой составной частью как собственно стоматологии, так и геронтологии. Она не может быть институализирована как подотрасль одной из этих специальностей по причинам: клиническим, психологическим, социальным. Целесообразно направлять пожилых пациентов на лечение к стоматологам, обладающим определенными этико-психологическими характеристиками или прошедшим психологический тренинг по работе с геронтологическими больными. Подготовку по геронтостоматологии необходимо осуществлять на последипломной стадии обучения – в системе повышения квалификации врачей.

2. Нуждаемость в протезировании зубов составляет 98,6% в возрастной группе 60-69 лет и 100% – в 70-79 и 80 лет и старше.

3. Прианализе льготного зубного протезирования среди пожилых пациентов – мужчин и женщин различных возрастных категорий, обнаружен больший процент обращений среди женщин, нежели мужчин. С возрастом возрастает потребность в съёмном протезировании. Способы эрадикации Helicobacter pylori в полости рта у пациентов с сочетанной гастродуоденальной патологией Орлова Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н. Брагин А. В.; научный руководитель: д. м. н. Брагин А. В.

Воспалительные заболевания пародонта по распространенности и медико-социальной значимости занимают важное место в структуре стоматологической патологии. Большинство исследователей рассматривают пародонт как неотъемлемую составляющую целого организма и признают тесную патогенетическую связь между заболеваниями пародонта и соматической патологией. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с абсолютной закономерностью сочетается с поражениями тканей пародонта. В настоящее время внимание гастроэнтерологов и стоматологов обращено к полости рта как перманентному резервуару для персистирования микроогранизма H.pylori, который обнаруживается более чем у 95% больных, страдающих ЯБ двенадцатиперстной кишки, у 70-80% лиц с ЯБ желудка и в 6070% случаев при раке желудка (2). Вместе с тем доказано, что биотопы полости рта, являющиеся накопителями Helicobacter pylori, вызывают не только гастродуоденальную патологию, но и могут быть причиной возникновения, усугубления клинического течения и низкой эффективности лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта и заболеваний слизистой оболочки рта (5). Поэтому лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта, ассоциированных с Helicobacter pylori- инфекцией, является одной из важных и сложных проблем здравоохранения, имеющих медицинскую и социально-экономическую значимость (4). Цель – обзор данных литературы по проблеме эрадикации Н.pylori в полости рта и оптимизации лечения поражений пародонта при Helicobacter Pylori – ассоциированной гастродуоденальной патологии. Ереминым О. В. и соавт. был предложен способ эрадикации H. pylori в тканях пародонта, включающий стандартную пероральную эрадикационную медикаментозную терапию и с дополнительным воздействием на ткани пародонта инфракрасного лазерного излучения с одновременным воз278

действием нестационарным переменным магнитным полем (патент РФ № 2394617). Осиповой Ю. Л. и Булкиной Н. В. предложен способ, где пациентам для лечения воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита с целью эрадикации H.pylori в полости рта назначают полоскания ополаскивателем «Асепта» и аппликации адгезивным гелем «Асепта» (3). Башировой Т. В. предложен способ лечения, где пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни желудка при одновременном проведении пероральной антигеликобактерной терапии назначают препарат с лактобактериями кумыса лиофилизированного (патент РФ 2316218) в сочетании с местным применением стерильных турунд, заранее пропитанных готовым раствором Де-Нола (1). Вышеописанные способы обеспечивают эрадикацию H.pylori в тканях пародонта, позволяет снизить уровень патогенной микрофлоры в полости рта и улучшить клинические результаты лечения пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, имеющие, однако, и ряд недостатков, в числе которых трудоемкость, высокая стоимость полного курса лечения, высокие концентрации активных веществ и развитие резистентности к лечению. Таким образом, на основании проведенного литературного обзора назрела необходимость разработки способа лечения пародонтита, ассоциированного с H.pylori – инфекцией организма, с использованием нового малотоксичного специфического средства с удобной схемой применения. Таким образом, проблема лечения пародонтита, ассоциированного с H.pylori – инфекцией представляется перспективным направлением терапевтической стоматологии. Актуальной является разработка нового малотоксичного специфического средства с удобной схемой применения. литература 1. Баширова Т. В. Оптимизация лечения гингивита и пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori / Автореф. дисс. к. м. н. – Уфа. – 1998. С.24 2. Воробьев А. А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 69 с..

3. Осипова Ю.Л., Булкина Н. В. Особенности эффективности эрадикационной терапии у больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011-том 7, № 1, С.282284.

4. Островская, Л. Ю. Воспалительные заболевания пародонта у пациентов с Helicobacter Pylori-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л. Ю. Островская, А. В. Лепилин, М. А. Осадчук // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003» – М., 2003. – С. 78-79.

5. Чобанов Р. Э., Мамедов Р. М. Особенности заселения разных суббиотопов полости рта Protozoa и Helicobacterpylori при воспалительных заболеваниях пародонта / Пародонтология, том XV, 3 (56),2010. – С 29-30.

Соответствие размера сформированной апикальной части каналов различными инструментами и гуттаперчи Портнов П. А. ГБОУ ВПО ОмГМАМинздрава России г. Омск; кафедра терапевтической стоматологии; заведующая кафедрой: д. м. н. Ломиашвили Л. М.; научный руководитель: к. м. н. Золотова Л. Ю.

Апикальным уровнем нахождения пломбировочного материала является физиологическое верхушечное отверстие – дентино-цементная граница. Для предотвращения выведения гуттаперчи за апекс необходимо четкое соответствие размера апикального упора и диаметра апикальной части «мастер-файла». Цель работы. Улучшение качества обтурации корневых каналов с применением гуттаперчивых штифтов на основании изучения соответствия размера сформированного различ-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Таблица 1 Инструмент

Dentsply 6%

Не соот соот Pro-Taper F1 20/07 0\12**^# M-two 25/06 2\6^ RaCeeasyiso 25/06 4\4

DentsplyProTaperGutta Не соот соот 0\12 6\0 8\0

VDW 4% Не соот соот 6\6** 4\4 6\2

Surendo 6% Не соот соот 10\2** 4\4 8\0

Surendo 4% Не соот соот 10\2*** 6\2 8\0

Gapadent 4% Не соот соот 10\1 6\2 2\6#

Примечание: ** – достоверность Dentsply 6%по отношению к VDW 4% (р<0,01); *** – достоверность Dentsply 6%по отношению к Surendo 6% (р<0,001); * – достоверность Dentsply 6%по отношению к Gapadent 4% (р<0,05); ^ – достоверность Dentsply 6%по отношению к Gapadent 4% (р<0,05) при работе M-two 25/06; #- достоверность Dentsply 6%по отношению к Surendo 6% (р<0,05) при работе ЕasyRaCe.

ными эндодонтическим инструментами апикального упора и диаметра апикальной части гуттаперчи, соответствующей «мастер-файлу» по ISO. Материалы и методы. В ходе работы были инструментально обработаны 40 корневых каналов экстрагированных зубов (моляры верхней и нижней челюстей) ручным способом по методу StepBack и 30 корневых каналов Ni-Ti инструментами. Затем проводилась припасовка гуттаперчи различных фирм в соответствии с размером мастер-файла 2%, 4% и 6% конусности на заданную длину. В качестве контроля припасовки гуттаперчи был использован критерий «апикальное соответствие»: тактильный; визуальный; рентген контроль. Для оценки различий в группах, где использовались разные инструменты или гуттаперча определяли распределение Пирсона Х2для проверки нулевой гипотезы. (Программа Statistic 6.0) Результаты и их анализ. При анализе частоты размера апикального уступа, сформированного инструментами 2% конусности, и альфа гуттаперчи получено: наиболее точно припасовывалась гуттаперча в каналах RaCe, т. е. он калибрует канал лучше для всех марок гуттаперч. У инструментов прошедших неоднократную стерилизацию (Б\У) в 77% случаев отмечалось не соответствие альфа гуттаперчи и апикальной части канала (р<0,001). Частота соответствия размера апикального уступа, сформированного инструментами Б/У составило всего лишь 22%. Инструменты фирмы Mani и Pro-Endo показали 60% соответствий (р<0,05). Фирма Dentsply в 77,5% случаев соответствовала критерию «апикальное соответствие». Для корневых каналов обработанных Dentsply в 100% подходила гуттаперча MetaBiomed (р<0,05). Корневым каналам, обработанных инструментами фирмой Pro-Endo соответствовала в 90% случаев гуттаперча Gapadent (р<0,01). Для корневых каналов обработанных инструментами использовавшихся ранее критерий «апикальное соответствие» не был зафиксирован у всей гуттаперчи, за исключением MetaBiomed (50% случаев), Gapadent показала 100% отрицательный результат (р<0,01). Для 4% гуттаперчи фирмы VDW получены следующие результаты: все фирмы инструментов не калибруют каналы для 4% гуттаперчи. За исключением фирмы Pro-Endo – частота выполнения критерия «апикальное соответствие» 70% (р<0,01). Частота не соответствия\соответствия размера апикального уступа, сформированного механическими инструментами и гуттаперчи различной конусности и торговых марок. При анализе соответствия размера апикального уступа, сформированного механическими инструментами и гуттаперч, наибольшая частота наблюдалась у гуттаперчи Dentsply 6%. Гуттаперча 2% конусноти 100% не соответствовала (р<0,0001). Для каналов, сформированных инструментами Pro-Taper соответствовала в 100% случаев гуттаперча Dentsply 6% (р<0,01).

VDW в 50% выполнялся критерий апикальное соответствие. Хуже всего адаптировалась Surendo 6% – 16%. Для M-two – Dentsply – соответствовала в 75% (р<0,05). Для корневых каналов обработанных RaCe лучше всего соответствовала гуттаперча Gapadent 4% (р<0,05). Dentsply адаптировалась чётко в 50% случаев (таб.2). Выводы 1. Наиболее точное соответствие гуттаперчи 2% конусности наблюдалась в корневых каналах, сформированных инструментами фирмы RaCe – 83%, наименее точная в каналах, сформированных файлами, прошедшими неоднократную обработку (Б/У).

2. Наиболее часто критерий «апикальное соответствие» отмечалось у гуттаперчи фирмы Meta-Biomed и Gapadent.

Гуттаперча фирм Spident и Euronda казались менее откалиброваны.

3. Использовать гуттаперчу 4% конусности в каналах, инструментально обработанных методом StepBack инструментами 2% конусности, не целесообразно без дополнительной верификации каналов.

4. Наибольшая частота «апикального соответствия» выявилось у гуттаперчи фирмы Dentsply 6% cо всеми механическими Ni-Ti инструментами.

5. Необходимо использование верификатора корневого канала и калибровки гуттаперчи в каждом клиническом случае. Необходимость локального определенияинтерлейкинов в динамике комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта Руманова А. И., Мерешко Е. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Брагин А. В.; научный руководитель: ассистент Мирошниченко В. В.

Актуальность. Среди стоматологических заболеваний, воспалительные процессы в тканях пародонта занимают второе место по распространенности, и являются главной причиной преждевременной потери зубов (Барер, 1996, 2006; Григорян, 2001; Модина, 2006). Данные эпидемиологического исследования свидетельствуют о росте заболеваний пародонта у лиц в возрасте от 30 до 50 лет (Карпенко И. Н. с соавт., 2009; Орехова Л. Ю., 2004). Таким образом, диагностика и своевременное лечение являются актуальными проблемамисовременной стоматологии.Обсуждая вопросы патогенеза воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта особого внимания заслуживают иммунные механизмы разрушения тканей, так как пародонтит будет иметь наиболее быстрое, выраженное, агрессивное течение, если бактериальная флора особенно вирулентна, а реакции организма ослаблены (иммунодефицитное состояние). (Герберт Ф. Вольт и соавт. 2008) Немаловажная роль в этом принадлежит системе цитокинов.Освобождение ИЛ-1β и значительного количества ПГЕ 2 при воспалительных заболеваниях тканей пародонта уже достаточны для запуска остеокластов. С потерей костной ткани, матриксные металлопротеиназы начинают разрушать коллаген десны и связочного аппарата зуба. (Перова М. Д. 2005) Это способствует апикальному росту так называемого «ротового» эпителия десны. В результате происходит нарушение зубодесневого прикрепления, деструкция костной ткани и, в конечном итоге, потеря зуба. Характерная черта воспалительных заболеваний пародонта – необратимость процесса, даже если причинные факторы устранены. Достаточно часто используется лабораторный метод определения некоторых цитокинов, как маркеров иммунной системы, при диагностике и лечении воспалительных заболеваний, в том числе пародонта. Мы посчитали целесообразным провести обзор и определить основные группы интерлейкинов, локальное определение которых может быть использовано в качестве одного из основных методов оценки эффективности проводимого комплексного лечения.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

279

Цель исследования. Обосновать необходимость локального определенияинтерлейкинов в динамике комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Задачи исследования – определить роль некоторых цитокинов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта; – выявить цитокины – маркеры, характеризующие состояние тканей пародонта; Материалы и методы. Проведен обзор литературных источников Результаты исследования. Интерлейкины–это секреторные регуляторные пептиды с низкой молекулярной массой, обеспечивающие внутрисистемные медиаторные взаимодействия и связь иммунной системы с другими системами организма (Ковальчук Л.В и соавт. 2011). На сегодняшний день известно более ста видов различных по действию на процесс воспаления интерлейкинов. Локально все цитокины отвечают за этапность адекватного ответа на внедрение патогена, его локализацию, удаление и регенерацию поврежденных тканей. Процесс воспаления тканей пародонта начинается с действия метаболитов бактериальной бляшки.В очаге в основном макрофагами начинают синтезироваться провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОα). ИЛ-1 – продуцируется в основном макрофагами, обеспечивает начальную реакцию иммунитета. Активирует синтез других цитокинов, участвует в регуляции гемопоэза и обуславливает взаимодействие между иммунной и нервной системами.ИЛ-6 – участвует в развитии иммунных реакций острофазного воспалительного ответа, гемопоэза, межсистемных взаимодействиях. ИЛ-8 – повышает секреторную активность макрофагов и вызывает хемотаксис эозинофилов. Также данныйхемокин вырабатывается клетками соединительного эпителия десневой борозды. Фактор некроза опухоли α- цитокин, выполняющий важнейшие функции на первых этапах воспаления. При длительном хроническом процессе является одним из медиаторов деструкции тканей, но также участвует в репарации путем стимуляции ангиогенеза, роста фибробластов идепозиции коллагена.ИЛ-12 – ключевой цитокин клеточного иммунитета, связующее звено между макрофагами и лимфоцитами, повышает активность Th1 и цитотоксических клеток, обеспечивает эффективную защиту против вирусов, грибов, бактерий, простейших, осуществляет мощную противовирусную и противоопухолевую защиту. (Тотолян А.А и соавт. 2000) Также немаловажный провоспалительный цитокин ИЛ-2 – продуцируется Т – хелперами, фактор роста и дифференцировки NK – клеток и Т- лимфоцитов. Один из важнейших медиаторов клеточного иммунитета, реализует противоопухолевую резистентность и иммунную защиту. Исследования показали, что воспаленные ткани пародонта содержат ИЛ-1α, ИЛ-1β, ФНОα, ИЛ-6, ИЛ-8. (Alexander, Damoulis 1994). Вследствие действия провоспалительных цитокинов активируется эндотелий и повышается проницаемость сосудов. Одновременно происходит выброс низкомолекулярных медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и др.. Лейкоциты устремляются в очаг воспаления, далее происходит фагоцитоз и образование кислородных радикалов. Все вышеперечисленные факторы стимулируют активность остеокластов опосредованно через предшественников либо напрямую. (Ярилин А. А. 1999) Таким образом, активируются процессырезобции костной ткани и деструкции соединительной ткани.Рассматривая вопросы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, следует отметить, что ярким отличительным признаком является именно деструкция соединительной ткани пародонта. (Schlugeretal 1990, Иванов 2001). Вместе с тем провоспалительные цитокины запускают процессы метаболизма соединительной ткани – пролиферацию фибробластов и клеток эпителия. К наиболее изученным противовоспалительным цитокинам относиться ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-13.ИЛ-4 – ключевой цитокин гуморального иммунитета, обуславливает пролиферацию и диффернецировку Т и В лимфоцитов, гемопоэз, развитие аллергических реакций. Влияет на NK – клетки, макрофаги, базофилы. Обладает противовоспалительным, противоопухолевым действием. ИЛ-10 – важнейший регулятор иммунного ответа, сильнейший ингибитор активности макрофагов и Th1клеток и обеспечивает реализацию некоторых биологичеких 280

эффектов Th2.ИЛ-13 – фактор роста В-лимфоцитов, по своим регуляторным функциям сходен с ИЛ-4. (Хаитов Р. М. и соавт.

2000) Известно, что ИЛ-10 угнетает выработку ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-α (Chen C. C., Manning A. M. 1996), замедляет адгезию лейкоцитов к эндотелию (Smith W. B., Noack L. 1996), подавляет выработку повреждающих кислородных и NOметаболитов макрофагами (Ding A., Nathan C. F. 1990, HenrickNoack P., Prehn J. H.M. 1996, Tsunawasi S., Sporn M. 1988). Выводы: Исходя из вышеизложенного можно сделать выводы о том, что регуляция воспалительной реакции тканей пародонта осуществляется балансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.Таким образом, определение цитокинового профиля является важным маркером течения воспалительного процесса. Показательными цитокинами при оценке характера воспаления тканей пародонта, по нашему мнениюявляются ФНОα, ИЛ 1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12. В дальнейшем планируется сопоставить результаты уровня цитокинов в крови, слюне и клинической картины пародонтита для более точного определения интерлейкинов – маркеров пародонтита. Эстетико-функциональная реставрация первого моляра с использованием CAD/CAM системы Cerec 3 Токарев Н. Н., Шестакова С. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Брагин А. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Брагин А. В.

Аннотация. В настоящее время цифровые технологии в стоматологии вызывают все больший интерес и активно внедряются в обыденную деятельность врача-стоматолога. Не исключением является и популярная CAD/CАМ система «Сerec 3» (2). Задачами исследования являлись: разобрать клиниколабораторные этапы ортопедического лечения стоматологического больного с помощью применения CAD-CAM системы; обосновать использование основных и клинических материалов в данном клиническом случае; оценить проведенное ортопедическое лечение стоматологического больного. Клинический случай: пациентка М., 41 год. Диагноз – включенный дефект в боковом отделе, ИРОПЗ=0,6. В связи с необходимостью проведения лечения в короткие сроки и высоких эстетических требований пациента, была выбрана система CAD-CAM для изготовления цельнокерамической коронки. Материалы и методы. Данная работа осуществлялась в стоматологической клинике Тюменской государственной медицинской академии, которая оснащена современным аппаратом Сerec 3. Были выполнены следующие клинико-лабораторные этапы изготовления цельнокерамической коронки зуба 1.6: 1 (клинический) этап – препарирование зуба 1.6 под цельнокерамическую коронку. Снятие оттиска винилполисилоксановой оттискной массой Silagum-Putty Standart и Silagum-Light и определение цвета конструкции. Был выбран и согласован с пациентом блок VITABLOCS Mark II, цвет А3С.

1 (лабораторный) этап – изготовление рабочей модели, использование CAD-составляющей системы Cerec 3 – этап моделирования. Фрезерование коронки из блока VITABLOCS Mark II с помощью САМ-системы. Предварительная припасовка коронки на зуб 1.6 на гипсовой модели (рис. 1). Полировка, окрашивание керамическими красителями «Ivoclar Pro Cad Stans kit», глазурирование цельнокерамической коронки.

2 (клинический) этап – примерка и фиксация на композитный цемент «RelyX™ U100» в полости рта пациентки. Данный материал был выбран по причине его следующих плюсов:

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

высокой степени адгезии к тканям зуба; практически нулевая растворимость; долговечность реставрации; низкий коэффициент расширения при контакте с жидкостью; оптимальная светопроводимость; двойной механизм отверждения (4).

Рис. 1.

Результаты и обсуждение. Применение методики компьютерного фрезерования цельнокерамических коронок на аппарате «CEREC-3» значительно сократило количество клинико-лабораторных этапов для изготовления ортопедической конструкции. Использование винилполисилоксановых оттискных материалов гарантирует точную передачу тканей протезного ложа на гипсовую модель. При протезировании цельнокерамическими коронками оптимальным материалом для фиксации будет являться композитный цемент. Проведенным лечением пациент остался очень доволен, в связи с тем, что его требования к срокам выполнения и высокой эстетике работы были в полной мере удовлетворены. Исходя из данного клинического случая, можно сделать вывод о том, что протезирование с использованием CAD-CAM системы является очень качественным, высоко эстетичным и незаменимым при лечении в ограниченные сроки. литература 1. Лебеденко И.Ю., Перегудов А. Б., Вафин С. М. // Панорама ортопед. стом. – 2002. – № 2. – С. 40-45.

2. Mormann W. H. // Int. J. Comput. Dent. – 2004. – V. 7. – P. 11-24 3. Strub J.R, Rekow E. D., Witkowski S. // J. Amer. Dent. Assoc. – 2006. – V. 137. – P. 1289-1296.

4. http://medco.ru/stomatology/detail.php? ELEMENT_ID=19277 5. http://www.rikom-dent.ru/categ/materiali/vita_bloks/30.html

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Шестакова С. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра терапевтической стоматологии; заведующая кафедрой: к. м. н. Нагаева М. О.; научный руководитель: ассистент Мирошниченко В. В.

Актуальность. Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи. По данным ряда авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95%, взрослого – 100%. Стоматологическое здоровье взрослого населения Тюменской области также характеризуется высокой распространенностью стоматологических заболеваний. Анализ стоматологической заболеваемости в Тюменской области указывает, что в возрасте от 35 до 44 лет КПУ составляет 14,35 (99%), в 65 лет – 22,73 (100%). Частота встречаемости патологии твердых тканей зубов –62,6%, частичного отсутствия зубов – 70,1%, деформации зубных рядов – 31,4%, полного отсутствия зубов – 11,1%, заболеваний пародонта – 42,7%. Около 92,4±0,05% взрослого населения Тюменской области нуждаются в ортопедической стоматологической помощи. По имеющимся данным социологического опроса населения, проведенного в Тюмени, взрослое население обращается в стоматологические учреждения в основном для лечения (36,9%), протезирования (24,0%), удаления (20,2%) зубов,

лечения заболеваний пародонта (13,1%) и лишь в (5,8%) с профилактической целью для оценки состояния органов и тканей полости рта. Сохранение здоровых зубов требует больших усилий и затрат как от государства, так и от каждого гражданина. Мы посчитали целесообразным просчитать экономическую выгоду от снижения потребности лечения за счет проведения мероприятий профилактики стоматологических заболеваний. Цель исследования. На основании распространенности стоматологических заболеваний у населения Тюменской области и оценки экономических затрат на лечение данных заболеваний, дать обоснование необходимости совершенствования профилактики стоматологических заболеваний в Тюменской области. Задачи исследования: провести оценку влияния демографического состояния населения на расходы здравоохранения; определить средние цены на наиболее востребованные услуги стоматологической помощи в Тюменской области; оценить экономические затраты на отдельные виды стоматологической помощи. Материалы и методы. Статистические материалы и расчеты показателей деятельности стоматологической организации. Результаты исследования. В индустриальных городах ближайшее будущее определяется, прежде всего, демографическим прогнозом. Средняя продолжительность жизни в Тюменской области растет. Ранее в 2007 году она составляла 62,8 лет. На конец 2013 года составляет 69,7 лет. На основании прогноза демографического развития в 2018 году должна составить 74 года, соответственно необходимо предвидеть значительный рост расходов на здравоохранение. В настоящее время продолжительность жизни увеличивается, а значит, растет количество индивидуумов, которым требуются услуги здравоохранения. Если добавить к этому неуклонный рост расходов на медицинскую помощь, специализированное оборудование, становится очевидным, что расходы на здравоохранение в будущем возрастут. Что касается стоматологии, средняя стоимость получения платных услуг (работ) для потребителей в Тюменской области на одно посещение: терапевтической услуги 2,580 рублей, пародонтологической услуги 1,958 рублей, хирургии 530 рублей, замещение одного утраченного зуба с помощью мостовидного протеза составляет в среднем 15,340 рублей, 1 посещение с профилактической целью обходится в 428,40 рубля. Для оценки эффективности профилактических мероприятий мы используем усредненные показатели деятельности стоматологических организаций за год. Терапевтическое лечение проводят за год 174 768 зубов. Значит, тратится, исходя из средней стоимости услуги, 450 901 000 рублей. За этот же период времени в поликлиниках области проводится экстракция 48 400 зубов, что по затратам составляет 25 652 000 рубля. Львиная доля затрат идет на замещение утраченных зубов. Так недостающие зубы чаще всего заменяют мостовидными протезами, каждый из которых в среднем стоит около 15 340 рублей. Расходы составят 742 456 000 рублей. Таким образом, в год на оплату основных стоматологических услуг тратится в год 1 219 009 440 рублей. Если предположить, что все население Тюменской области (640 000) будет проводить профилактику 2 раза в год, максимально избегая при этом лечения, мы истратим 548 352 000 рублей. Экономия составит 670 657 440 рублей. Попробуем посчитать экономическую выгоду, благодаря снижению потребности в лечении. Для оценки эффективности отдельных профилактических мероприятий мы используем базовые эпидемиологические данные о снижении интенсивности кариеса в зависимости от различных возможных методов. Применение групповой профилактики снижает распространенность кариеса на 20%. Ежегодная совокупная экономия, полученная за счет улучшения здоровья зубов благодаря самопомощи, профилактики составит 243 801 888 рублей. Из профилактических мероприятий наиболее эффективными считаются индивидуальная профилактика с учетом уровня риска развития кариеса (редукция кариеса составит 25%), интенсивная профилактика с учетом уровня риска развития кариеса (редукция кариеса составит 40%), групповая профилактика с герметизацией фиссур (редукция кариеса составит 30%), Выводы: Исходя из вышеизложенного можно сделать выводы о том, что если профилактическая стратегия будет

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

281

распространена на все население, можно ожидать, что низкая потребность в лечении, положительно скажется, прежде всего на сохранении естественных зубов, сохраненные зубы принесут максимум экономии денежных затрат и сохранение здоровья населения. Характер микробного состава налета на спинке языка у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта Шестакова С. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра терапевтической стоматологии; заведующая кафедрой: к. м. н. Нагаева М. О.; научный руководитель: к. м. н. Нагаева М. О.

Патология желудочно-кишечного тракта занимает значительное место в структуре заболеваний внутренних органов. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 взрослого населения в 1996 году до 112,4 в 2010 году. Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта и эффекторным полем обратного влияния рефлексов с внутренних органов. В результате тесной морфофункциональной связи заболевания желудочно-кишечного тракта часто проявляются в полости рта в виде отечности слизистой оболочки, участков десквамации эпителия, атрофии или гиперплазии сосочков языка, обложенности спинки языка. Язык вследствие своих анатомических особенностей – наличия сосочков, складок, является привлекательным местом для колонизации микроорганизмами. В связи с тем, что слизистая языка является важным биотопом ротовой полости, микробный состав налета языка оказывает значительное влияние на развитие и течение стоматологических заболеваний. Цель исследования: анализ микробного состава налета на спинке языка у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы: На клинической базе кафедры терапевтической стоматологии (Стоматологической клинике ТюмГМА) было проведено комплексное стоматологическое обследование 10 пациентов в возрасте 22-46 лет с жалобами на наличие налета на языке и имеющих в анамнезе хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (6пациентов указали на наличие хронического гастрита, 3 – на наличие хронического холецистита и хронического колита, 1 пациент имел хронический гастродуоденит и хронического холецистита). Уровень гигиены языка оценивали с использованием индекса гигиенического состояния языка (ГСЯ) Улитовского (2008), учитывающего площадь и цвет налета. В комплексном обследовании пациентов проводилось микробиологическое исследование налета, полученного путём соскоба со слизистой

оболочки спинки языка. Забор биоматериала осуществлялся натощак, без предварительного проведения гигиены полости рта. Биоматериал засевали на питательные среды с целью выделения факультативно-анаэробных микроорганизмов, дрожжеподобных грибов рода Candida. Готовили серию последовательных двукратных разведений материала с 102 по 1012. Для выделения стафилококков осуществляли посев соответствующих разведений на желточно – солевой агар, для выявления стрептококков проводили посев на кровяной агар с азидом натрия. Для выделении бактерий рода Haemophilus и Neisseria материал засевали на шоколадный агар с линкомицином, энтеробактерий – на среду Эндо, для обнаружения энтерококков использовали энтерококковый агар. Для выделения грибов рода Candida биоматериал засевали на среду Сабуро и среду «Candi Select 4» фирмы BIORAD. Проводили количественное определение содержания микроорганизмов в биосубстрате. Для этого устанавливали число колоний каждого выделенного вида микроорганизма. По числу колоний определяли количественную обсеменённость материала, выраженную через десятичный логарифм величины выросших колоний. При проведении идентификации выделенных культур изучали их культуральные, морфологические, тинкториальные, биохимические и антигенные свойства в соответствии с определителем Берджи (Дж. Хоулт, 1997), приказом № 535 «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (1985). Идентификация дрожжеподобных грибов проводилась на системе «Ауксаколор II». Результаты и их обсуждение. В результате микробиологического исследования материала из полости рта 10 пациентов выделено и идентифицировано 27 штаммов условно-патогенных микроорганизмов (табл. 1). Большинство выделенных микроорганизмов высевалось в значимых концентрациях. У 40% (4) пациентов была выделена монокультура условно – патогенных микроорганизмов. В монокультуре определялись представители Гр «+» кокков: E. faecalis, E. faecium; Гр «-» энтеробактерий: C. freundii. У 60% больных выявлены двухкомпонентные микробные ассоциации, половина из которых (50%) – с участием грибов рода Candida в клинически значимых концентрациях. При этом, Candida albicans встречалась в ассоциации с S. epidermidis (10 6 КОЕ), с E. agglomerans (10 4 КОЕ), Streptococcus группы B (10 4 КОЕ). Заключение. Налет на спинке языка у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта содержит значительные концентрации условно-патогенных микроорганизмов, в том числе клинически значимые концентрации грибов рода Candida, что является важным этиопатогенетическим фактором в развитии патологических процессов в слизистой оболочке рта и пародонте. Это обосновывает необходимость включения процедуры чистки языка в комплекс индивидуальной гигиены рта. Таблица 1

Количественный и качественный состав условно-патогенной микрофлоры языка у пациентов с синдромом жжения полости рта Выделенный вид микроорганизмов Candida albicans Acinetobacter calcoaceticus Esherichia coli Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Streptococcus гр. В Moraxella catarrhalis Staphilococcus epidermidis Enterobacter agglomerans Citrobacter freundii Clostridium spp.

282

102 КОЕ абс. отн.

1 2,7

3

8,1

Концентрация выделенных микроорганизмов (КОЕ) 104 КОЕ 106 КОЕ 108 КОЕ абс. отн. абс. отн. абс. отн.

1 2,7 2 5,4 1 2,7 1 2,7 1 2,7 2 5,4 2 5,4 1 2,7 1 2,7 1 2,7 1 2,7 1 2,7 1 2,7 3 8,1 4 10,8 -

1010 КОЕ абс. отн.

-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ СЛАДКОГОЛИЗМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Шестакова С. С., Юлдашева Ш. А., Яраш Г. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России; кафедра стоматологии детского возраста; заведующая кафедрой: к. м. н. Куман О. А.; научный руководитель: к. м. н. Куман О. А.

По оценкам зарубежных исследователей, кариесом болеют 6-9 детей из десяти. В России, стоит отметить, что среди детей трехлетнего возраста она колеблется от 14 до 78%, в шестилетнем возрасте кариес постоянных зубов встречается у 52% детей. Это заболевание, диагностируемое однажды в детском возрасте, с разной степенью активности продолжается практически всю жизнь. Правильная гигиена полости рта и «здоровая» диета могут помочь сделать зубы устойчивыми к кариесу, поэтому очень важно развить у детей привычку потреблять в пищу полезные продукты питания. Сладкоголизм – это непреодолимая тяга к сладкому. Как было показано в исследовании Ahmed с соавторами (2013) сахар и сладости могут вызывать такую же по силе тягу и привыкание, как и сильные наркотики. Причем сахар может быть даже более притягательным и желанным по сравнению с такими сильными наркотиками, как кокаин. В соответствии актуальности темы исследования была поставлена цель – разработка научно-обоснованных рекомендаций «здоровой» диеты как способа устранения кариесогенной ситуации в детском возрасте для мотивации родителей. Задачи 1. Анализ стоматологического статуса у детей 5-7 лет и студентов 2 курса.

2. Количественный и качественный анализ углеводсодержащих продуктов в рационе питания контингента обследуемых.

3. Разработка научно-обоснованных рекомендаций способов устранения кариесогенной ситуации при наличии симптомов сладкоголизма в детском возрасте для мотивации родителей. Материал и методы исследования: были обследованы 87 детей учащиеся 1-х классов МОУ № 31 г. Тюмени и 64 студента стоматологического факультета 2 курса в возрасте 19-23 лет (50% г. Тюмень и Тюменская область, ХМАО-15,6%, ЯНАО-7,8%, другие регионы России и ближнего зарубежья-26,5%). Наряду со сбором анамнеза и клиническим стоматологическим обследованием определяли распространенность и интенсивность кариеса по индексам КПУ (з) -зубов, ИГР-У и ГИ Федорова –Володкиной. Для выявления симптомов сладкоголизма использован метод субъективного шкалирования в виде опросника из 12 вопросов для родителей детей от 1 года до 14 лет в социальной сети «Вконтакте» (группа «Моя мама») и обследуемых студентов 2 курса. Наряду с собственными исследованиями нами были включены данные студенческих научных работ с 2006 г. по 2012 г. под руководством к. м. н. О. А. Куман. Для разработки научно-обоснованных рекомендаций руководствовались «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии детей и подростков». Результаты исследования: по данным осмотра общей группы учащихся 1-х классов (87) и студентов (64), распространенность кариеса достаточно высока и составляет 94,3 и 95,8% соответственно, интенсивность кариеса КПУ+кп=6,4 (К=0.6; П=1,3; к=3,8; п=4,0) и КПУ (з) =7,1 (К=2,4 П=4,7 У=0,9), ГИ Федорова-Володкиной 2,1 (неуд.) и ИГР-У=1,64 (удовл.) в соответствии с правой градацией значения. При сопоставлении данных стоматологического статуса из литературных источников и исследований на стоматологическом факультете студентов 2 курса и детей 5-7 лет (2006-2013 г. г.) выявлено, что интенсивность кариеса находится в стабильно средних и высоких значениях соответственно. Однако имеется положительная тенденция к увеличению константы П, константы п и к имеют примерно равные значения. Количественный анализ углеводсодержащих продуктов в рационе питания детей по данным родителей «Вконтакте» показал, что 77,1% родителей включают сладкое в рацион питания детей с 1-3 лет, 18,3% с 3-5 лет и 4.6% старше 5 лет. По частоте приема сладкого детьми 1года до 5-х лет в сутки выявлено, что 82,1% родителей дают 1-3 раза, 14.6% – 3-5 раз и 3,3% больше 5 раз. Качественный анализ показал, что

из покупаемых углеводсодержащих продуктов родителями»сладкоголиками» являются конфеты 30,8%, шоколад 23%, кондитерские изделия 17%, соки и газированные напитки 16,6%, мороженное 12,4%, В ответах студентов 2 курса прослеживается аналогичная тенденция. Анализ результатов всех научных работ дали предпосылки для создания научно-обоснованных рекомендаций способов устранения кариесогенной ситуации в детском возрасте для мотивации родителей. Выводы 1. Выявлено, что интенсивность кариеса у студентов 2 курса и детей 5-7 лет находится в стабильно средних и высоких значениях литературным данным за последние 15 лет. Высокий уровень распространенности кариеса у детей 5-7 лет и студентов 2 курса 94,3 и 95,8% соответственно и интенсивности кариеса КПУ+кп=6,4 (К=0.6; П=1,3; к=3,8; п=4,0) и КПУ (з) =7,1 (К=2,4 П=4,7 У=0,9), неудовлетворительный уровень гигиены детей (2,1) и в соответствии с правой градацией значения удовлетворительный ИГР-У=1,64 аналогичны. Однако имеется положительная тенденция к увеличению константы П.

2. Анализ углеводсодержащих продуктов в рационе питания детей от 1 до 5 лет и студентов 2 курса отражает сдадкоголизм самих родителей, прививающих непреодолимую тягу к сладкому детям, которая с возрастом закрепляется и становится вредной привычкой.

3. Анализ результатов исследования подтверждает недостаточную информированность о симптомах сладкоголизма в детском возрасте, «здоровой» диете и необходимость создания научно-обоснованных рекомендаций для более активной мотивации родителей. К вопросу о причинах возникновения и тактике лечения одонтогенных гайморитов Шарафутдинова Л. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра оториноларингологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Извин А. И.; научный руководитель: д. м. н., профессор Извин А. И.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают значительное место в структуре патологии ЛОР-органов, на их долю приходится до 36% больных, находящихся в стационаре. Значительную роль среди этой патологии занимает одонтогенный гайморит, возникновение которого связано с переходом воспалительного процесса из очага инфекции, находящегося в полости рта. Возбудителями данного заболевания являются различные микроорганизмы, в виде монокультуры или в ассоциации, вегетирующие в очагах хронического воспаления: стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные палочки. Патогенез связан с сенсибилизацией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи микрофлорой полости рта, немаловажное значение при этом имеет нарушение местного иммунитета эпителия слизистой оболочки, состояние мукоцилиарного аппарата, обеспечивающего секреторную и очистительную функции. Большую роль в проникновении инфекции имеют топографо-анатомические взаимоотношения верхнечелюстной пазухи с зубами верхней челюсти, проявляющиеся в индивидуальных особенностях ее. Анатомически различают три типа гайморовой пазухи: пневматический, склеротический и комбинированный. При выраженной пневматизации верхней челюсти пазуха отличается большим объемом и тонкими стенками, а при наличии глубоких альвеолярных бухт корни моляров выступают в полость пазухи и отделены от нее только мягкими тканями. Инфекция из одонтогенных очагов при этом легко распространяется на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Причинами одонтогенного гайморита могут быть остеомиелит и нагноившиеся кисты верхней челюсти, перфорации нижней стенки верхнечелюстной пазухи при удалении зуба, осложнения кариеса вторых премоляров, первых и вторых моляров верхней челюсти (периодонтиты, гранулемы), воспалительные процессы вокруг ретинированных зубов. Частой причиной яв-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

283

ляются инородные тела, проникающие в пазуху при различных стоматологических манипуляциях (пломбировочный материал, фрагменты стоматологических инструментов, элементы внутрикостного имплантанта, корни зубов, протолкнутые в пазуху при удалении). Воспалительный процесс может распространяться из глубоких пародонтальных карманов зубов верхней челюсти. При остром одонтогенном синусите пациенты предъявляют жалобы на боли в области щеки, переносицы и надбровья, часто иррадиирующие в зубы, чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны. Из общих симптомов – головная боль, повышение температуры, слабость, разбитость. При объективном обследовании может отмечаться припухлость в области щеки, резкая боль при пальпации в области верхнечелюстной пазухи, при передней риноскопии определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки соответствующей половины носа, а также характерный симптом – полоска гноя в среднем носовом ходе. При осмотре полости рта и рентгенологическом исследовании зубов верхней челюсти на стороне пораженной пазухи можно выявить причину воспаления – зубы с наличием хронических очагов воспаления у верхушки, глубокие парадонтальные карманы, сообщение лунки удаленного зуба с полостью пазухи. На рентгенограмме ОНП или КТ в носоподбородочной проекции обнаруживается снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, либо ее гомогенное затемнение, в некоторых случаях прослеживается горизонтальный уровень жидкости, скопившейся в пазухе. Дифференциальную диагностику одонтогенного гайморита следует проводить с риногенным гайморитом, при последнем характерно двустороннее поражение верхнечелюстных пазух, отсутствие очагов одонтогенной инфекции. Одонтогенный гайморит – проблема, стоящая на стыке двух специальностей – стоматологии и оториноларингологии. Лечение проводится обязательно совместно с хирургом-стоматологом. Его роль заключается в устранении очага одонтогенной инфекции полости рта, по возможности с использованием зубосохраняющих методов. Дальнейшее лечение, как правило, консервативное. Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, применение деконгестантов в нос. При наличии экссудата пунктируют верхнечелюстную пазуху, затем дренируют ее через катетер растворами антисептиков или ферментов. При стихании острых воспалительных явлений назначается физиотерапевтическое лечение. Анатомо-физиологические особенности определения центрального соотношения беззубых челюстей Щигельский В. В, Душечкина Е. Ю., Мокшанцев Д. А., ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра ортопедической и хирургической стоматологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Брагин А. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Мамчиц Е. В.

Цель: разработка оптимального метода определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов с учетом анатомо – физиологических особенностей пациента и функции ВНЧС. Задачи: 1) Анализ методов определения центрального соотношения челюстей, применяемых в ортопедической стоматологии.

2) Применение функционально – физиологического метода определения центрального соотношения челюстей для полного съемного протезирования.

3) Применение функционально – физиологического метода определения центрального соотношения челюстей для протезирования на имплантатах. Материалы и методы: в данной работе была проведена сравнительная характеристика наиболее широко применяемых врачами – стоматологами ортопедами методов определения центрального соотношения беззубых челюстей. В исследовании было задействовано 30 пациентов без мы284

шечно – суставной дисфункции, которым было определено центральное соотношение челюстей. Актуальность: Одним из важнейших и самых сложных клинических этапов изготовления съемных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов является определение центрального соотношения челюстей, точность проведения которого является необходимым условием для достижения максимальной жевательной эффективности и эстетического оптимума. Особое значение этот фактор имеет у лиц с «неблагоприятными» анатомическими условиями, когда добиться достаточной фиксации не всегда удается, особенно на беззубой нижней челюсти из-за резкой атрофии альвеолярного отростка, выраженного подъязычного торуса, изменения тонуса мышц дна полости рта и особенно жевательных мышц. В современной практике врача – стоматолога ортопеда имеется широкий арсенал методов определения центрального соотношения беззубых челюстей. Все методы можно подразделить на аппаратные и безаппаратные. Безаппаратные методы имеют ряд общих недостатков, таких как определение лишь вертикального компонента пространственной ориентации нижней челюсти, а так же большие погрешности в измерении. Аппаратные методы дают возможность записи готического угла, позволяют оценить состояние жевательных мышц и ВНЧС, но имеют и свои недостатки: не все стоматологические клиники могут иметь в своем распоряжении необходимое оборудование, аппаратные методы требуют специальной подготовки врача ортопеда, при работе аппаратами затрачивается много времени и расходуется большое количество материалов. С учетом анализа методов определения центрального соотношения челюстей был разработан функционально – физиологический метод, который проводится в следующей последовательности: 1. Оценка качества изготовления восковых валиков. Формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика с целью создания эстетического оптимума.

2. Формирование окклюзионной плоскости включает определение высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе, а также создание параллельности его окклюзионной поверхности зрачковой линии. В боковых отделах протетическая плоскость формируется по носо – ушной линии.

3. Определение межальвеолярной высоты целесообразнее начать с определения высоты функционального покоя из горизонтального положения пациента, так как по современным концепциям окклюзии в связи с особенностями строения ВНЧС и челюстно – лицевой системы в целом под центральным соотношением понимают: отношение верхней и нижней челюстей, при котором головки нижней челюсти контактируют с наиболее тонким неваскуляризованным участком соответствующего диска, когда комплекс диска и головки располагается в максимально переднем и верхнем положении от ската суставного возвышения. Центральное соотношение характеризуется задним (ретрузивным) положением нижней челюсти (при оптимальной высоте нижнего отдела лица), из которого свободно и без усилий могут быть воспроизведены ее сагиттальные и боковые движения. При данном положении биоэлектрическая активность мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, минимальна.

4. Проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними.

5. Фиксация валиков между собой в полости рта пациента и нанесение ориентировочных линий для постановки зубов. Выбор формы и цвета зубов. Выводы: В процессе исследования нами были проанализированы наиболее широко применяемые врачами – стоматологами ортопедами методы определения центрального соотношения беззубых челюстей и выявлены их имеющиеся существенные недостатки. В связи с этим был разработан функционально-физиологический метод определения центрального соотношения беззубых челюстей, который может быть использован как для полного съемного протезирования, так и для протезирования на имплантатах. В результате проведения метода мы добились физиологического положения нижней челюсти относительно верхней, правильного соотношения суставных элементов по отношению друг к другу и наиболее рациональной высоты нижней трети лица при функции.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Травматологии, ортопедии и ВПХ Использование пористого никелид титана высоко наполненного натуральным наноструктурированным гидроксиапатитом в травматологии Данилова А. В., Архипенко В.И, Сергеев К. С., Марков А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ; заведующий кафедрой: д. м. н, профессор Сергеев К. С.; научные руководители: д. м. н, профессор Сергеев К. С., к. м. н. Марков А. А.

На сегодняшний день проблема лечения сниженной минеральной плотности костной ткани достигла мирового масштаба. По данным ВОЗ за 2012 год в мире на 10 тысяч населения приходится 30% людей, страдающих остеопеническим синдромом, 15% – остеопорозом. Оперативные методы в данной области травматологии и ортопедии не дают должных результатов качества, ввиду несостоятельности многих методов лечения, врачебных ошибок и недоработок. В нашей стране заложено начало по изучению и использованию никелид титана, материала обладающего биоинертными свойствами, но результаты исследования не дают 100% желаемого результата в лечении костных нозологий. Ввиду данных результатов нами был использован новый метод лечения костных патологий, сопровождающихся дефектом костной ткани – это имплантат из пористого никелид титана высоко наполненного натуральным наноструктурированным гидроксиапатитом. Целью работы явилось изучение остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств высоконаполненного наноструктурированым гидроксиапатитом пористого никелида титана, широко испульзуемого в клинике травматологогии и ортопедии ГБОУ ВПО ТюмГМА для пластики дефектов костной ткани, в операциях эндопротезирования. Материалы методы. Работы проводились на базе вивария ГАУСЗ. Дизайн исследования заключался в проведении операций имплантации в кости таза кроликов породы советская шиншилла пористого никелида титана двух типов: с левой стороны устанавливался имплантант из никелида титана в чистом виде, а с правой стороны с гидроксиапатитом. Технология наполнения гидроксиаппатитом пористого никелида титана разработана совместно с сотрудниками Северского технологического института Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ». Исследования предусматривали проведение макроскописеской, гистологической и рентгенологической оценок зоны имплантации выше названных имплантантов в сроки 7, 14, 28 и 36 дней. Всего было прооперировано 8 животных, выведению из эксперимента подвергалось по 2 животных в вышеуказанные сроки. Макроскопическая оценка проводилась визуально, а так же при помощи цифрового микроскопа с максимальным увеличением в 64 раза. Гистологическое исследование проводилось на базе ГАУСЗ. Гистологическое исследование предусматривало изучение структурных изменений костной ткани в периимплантационной зоне. Рентгеновское исследование проводилось при помощи дентального рентгеновского аппарата X Genus DC фирмы De Gotzen. Для более детального изучения результатов применения имплантантов с гидроксиапатитовым покрытием, планируем провести зондовую микроскопию. С целью изучения свойств отработана технология изготовления шлифов за счет проведения механо-фрезерной обработки исследуемой области. Результаты: Через две недели после имплантации пористого никелида титана с гидроксиапатитовым покрытием, местно обнаруживается более выраженный остеогенез, проявляющийся умеренной гиперпластической реакцией костной ткани, отсутствием зоны резорбции и образованием участков губчатой костной ткани с пониженной рентгенологической прозрачностью. При изучении и анализе результатов эксперимента с имплантировнием пористого никелида титана без гидроксиапатитового покрытия в сроки двух недель обнаруже-

но: наличие рентгенологически значимых зон резорбции возле имплантантов и зон незначительного разряжения структуры губчатой ткани, что может косвенно свидетельствовать об отсутствии биоактивных свойств данного вида имплантантов. Заключение. Таким образом, на основании начального этапа наших экспериментальных работ и анализа полученных данных можно сделать вывод о наличии у пористого никелида титана, наполненного наноструктуривонным гидроксиаппатитом, выраженных остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств. Данная методика прошла первые положительные клинические испытания, по результатам которых можно судить о высокой положительной динамики в лечении костных патологий. Наш вариант усовершенствования чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей таза Саламов И. М., Люцук М., Хабирьянова Э. И., Рабченюк М. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Сергеев К. С.; научные руководители: д. м. н, профессор Сергеев К. С., д. м. н., профессор Бычков В. Г., к. м. н. Марков А. А.

Показаниями для остеосинтеза аппаратом наружной фиксации (АНФ) являются: все вертикально – нестабильные повреждения таза (тип С по классификации АО), ротационнонестабильные повреждения (тип В1 по классификации АО), с расхождением половин таза более чем на 2,5 см, ротационнонестабильные повреждения (тип В3 по классификации АО) так как эти повреждения зачастую сопровождаются значительными болевыми ощущениями и нестабильной гемодинамикой. Основные достоинства АНФ при нестабильных повреждениях таза: простота компоновки, предотвращение патологической подвижности отломков тазовых костей, что устраняет болевую афферентацию из области таза, остановка кровотечения из пресакрального венозного сплетения и самих отломков костей таза, снижение риска повторной травматизации окружающих тканей отломками. В последующем аппарат облегчает проведение диагностических, лечебных процедур и уход за пациентом. Актуальность работы. несмотря на очевидную эффективность фиксации таза АНФ, имеется ряд осложнений, основными из которых являются: 1) воспаление мягких тканей в местах расположения погружных элементов аппарата (стержней); 2) нестабильность этих элементов. Данные осложнения, несомненно влияют на качество жизни пациентов и увеличивают сроки их реабилитации. Причиной осложнений может быть конструкция погружного элемента. Так, воспаление возникает чаще, если погружной элемент имеет гладкую поверхность, соприкасающуюся с мягкими тканями. При этом возникает подвижность тканей относительно стержня, что является раздражителем, и способствует развитию воспаления. Нестабильность погружного элемента развивается в результате неправильного соотношения диаметра стержня и толщины диплоэтического слоя тазовой кости. Например, при введении более толстого стержня, чем толщина кости, возможно ее раскалывание. В случае же введения стержня значительно меньшего диаметра, после остеолизиса губчатой кости по его периметру теряется взаимосвязь стержня с костью. И в том, и в другом случаях развивается «нестабильность» стержней. При использовании стержней с гладкой поверхностью, нет возможности «врастания» кости в поверхность стержня, что повышает риск развития его нестабильности. В настоящее время для улучшения связи имплантатов с костью применяются различные биологически-активные материалы.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

285

На кафедре Травматологии, Ортопедии и ВПХ Тюменской Государственной Медицинской Академии разработан и внедрен в клиническую практику погружной стержень для АНФ таза с покрытием из гидроксиапатита. Патент на полезную модель № 100392, авторы: А. А. Гринь, К. С. Сергеев, М. А. Рабченюк, Л. Б. Козлов. Цель работы: подтвердить эффективность погружного стержня для АНФ таза с покрытием из гидроксиапатита. Практическая значимость работы 1. При эффективности данного метода, полученные результаты позволят использовать данный биологически-активный материал не только для АНФ, но и в других направлениях в травматологии и ортопедии; 2. Риск возникновения осложнений, которые, возникали при использовании стержней с гладкой поверхностью в большинстве случаев можно будет избежать, что в свою очередь скажется на качестве жизни пациентов с данной патологией. Для подтверждения данного метода проведено экспериментальное исследование на собаках. Животным моделировалось вертикально – нестабильное повреждение таза, выполнялся его остеосинтез с помощью аппарата наружной фиксации.

I группе собак (n=3) остеосинтез выполнялся с помощью спиц без покрытия, II группе собак (n=3) остеосинтез выполнялся с помощью спиц с покрытием из гидроксиапатита. Результаты эксперимента. В начальном периоде эксперимента у животных группы сравнения происходит формирование остеобластического пула и микроциркуляторной сети сосудов, вдоль которых образуются костные балочки, характерные для ретикулофиброзной костной ткани. Трабекулы тканевых структур включают в состав клеточные элементы: остеобласты – 7,85±0,37%, остеоциты – 5,03±0,68%, остеокласты – 3,73±0,43%. В основной группе выявлен идентичный клеточный состав, отличающийся лишь количественными характеристиками: остеобласты – 12,63±0,44%, остеоциты – 7,13±0,38%, остеокласты 4,88±0,63%. Кроме того, отмечается выраженная микроциркуляторная сеть с пролиферирующим эндотелием сосудов. В отдельных участках выявляются мелкие очаги органического костного матрикса, пролиферация клеток – предшественников и остеобластов. Размеры пролиферирующих элементов с базофильным ядром по длиннику составляют 42,77±8,13 Pix, в поперечнике – 21,33±2,88 Pix (CV꞊8,66±2,13 и 12,16±1,95, соответственно). Другой отличительной особенностью является то, что у животных в группе сравнения выявлялись участки гиалиновой хрящевой ткани со слабо выраженными очагами эндохондрального окостенения. В основной группе в регенераторном процессе формирования хряща не наблюдалось. Вывод: разработанный имплантат является эффективным средством улучшения костной регенерации и предупреждения воспалительных осложнений чрескостного остеосинтеза таза. Опыт проведения малоинвазивных хирургических вмешательств при различной патологии позвоночного столба Харлов В. В., Лаптев Н. А., Сергеев К. С., Скрябин Е. Г., Чупров А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Сергеев К. С.; научный руководитель: д. м. н., профессор Сергеев К. С.

Актуальность проблемы. Малоинвазивная хирургия – это способ хирургического вмешательства, осуществляемый при минимальном повреждении тканей. При операциях на позвоночнике стандартные хирургические методы требуют большого количества побочных разрезов, поэтому малоинвазивная ортопедическая хирургия – это наиболее безопасный для организма способ проведения операции. На сегодняшний день все больше операций осуществляются малоинвазивным способом. Материалы и методы. На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ, активно используются малоинвазивные хирурги286

ческие технологии при травмах и заболеваниях позвоночного столба. Мы располагаем опытом проведения оперативного лечения с использованием мини-доступов и пункционных стабилизирующих операцийу 40 больных с травмами позвоночного столба на грудном и поясничном уровнях. Для снижения травматичности операции и в целях выполнения циркулярного спондилодеза, при нестабильных оскольчатых переломах грудных и поясничных позвонков использовались методики переднего межтеловогоспондилодеза, имплантатамииз пористого никелида-титана, миниинвазивный доступ, был возможен благодаря применению специальных ретракторов-ранорасширителей. Торако или люмботомия включала разрез кожи не более 5 см длинной, из данного доступа специальным инструментарием производилась установка имплантата в межтеловой промежуток в расклинивающем режиме. Пункционная транспедикулярная фиксация, выполнена у 26 больных. В случае выраженной деформации применялась внешняя репонирующая система оригинальной конструкции. В случае неполного оскольчатого перелома (1 пациент) использовалась технология «GOLIF», для мониторинга проведения винтов использовался рентгенскопический контроль. У 6 пациентов с идиопатическим сколиозом, применена технология коррекции деформации по методике»CDI» с малоинвазивной техникой установки соеденительного стержня, при этом разрез и скелетирование задних структур позвоночника, проводилось на уровне апикального и параапикальных позвонков, что позволяло осуществлять деротационный маневр. У одного больного с диспластическим сколиозом применялся инструментарий «VEPTR», при этом стержень-дистрактор проводился туннельным образом без рассечения кожи и подлежащих тканей в области его расположения. Применение малоинвазивных технологий в основе которых лежит пункционная техника установки транспедикулярных винтов и туннельное проведение соединительного стержня сопровождалось рентгеноскопическим контролем с использованием ЭОП. Результаты. Применение мини-доступов и пункционных стабилизирующих операций позволило значительно уменьшить объем кровопотери (до 50-70 мл) в сравнении со стандартными технологиями стабилизирующих операций при травмах позвоночника (до 500-1000 мл). Однако, наряду с достижением положительного клинического эффекта, мы отметили наличие осложнений характерных для этого вида операцийв виде повреждения сегментарных сосудов (при переднем доступе), а также удлинения операционного времени, необходимого для монтажа конструкции при полисегментарной фиксации. Технические трудности были обусловлены выраженной деформацией позвоночника и грудной клетки, что затрудняло манипуляции с установкой стержня в пазы транспедикулярных винтов. Результаты коррекции деформаций позвоночника при использовании малоинвазивной технологии были сопоставимы со стандартной техникой выполнения операции. Во всех случаях отмечено купирование болевого синдрома на 3-5 сутки после операции, что позволило пациентам отказаться от постельного режима и не прибегать к частому и длительному использованию анальгетических препаратов. У обсуждаемой категории пациентов отмечено сокращение сроков реабилитационно-восстановительного лечения, ускорение процессов формирования костно-металлическихмежтеловыхблоков и консолидации переломов. Инфекционных осложнений не было отмечено ни в одном случае, что подчеркивает особую перспективность данных технологий у больных с политравмой или при применении комбинированных методов фиксации позвоночника. Первичное заживление раны отмечено даже у пациентов с явлениями серозного воспаления возле стержней при применении наружной транспедикулярной фиксации, которую мы используем как предварительный этап коррекции выраженных и ригидных деформаций. Выводы. Малоинвазивные методики декомпрессивностабилизирующих операций при травмах и заболеваниях позвоночного столба позволяют добиться адекватных клинико-рентгенологического результата и хорошего косметического эффекта с минимальным риском инфекционных осложнений и ускоренным проведением реабилитационно-восстановительного лечения.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Физическая активность и индивидуальное здоровье

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У СТУДЕНТОВ ТЮМЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Гурьянова О. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; заведующий кафедрой: д. м. н., профессорКолпаков В. В.; научный руководитель: к. м. н. Шторк Т. Э.

В условиях современного ритма жизни в структуре заболеваний важную роль играет психосоматическая патология. Длительное психологическое напряжение может приводить к эмоциональным и невротическим срывам, к формированию болезненных, патологических состояний [3, 4]. Известно, что эмоциональное состояние является психофизиологическим показателем, отражающим режимы адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды, а также лежит в основе когнитивных процессов, приспособительного поведения, ориентирования, адекватного реагирования на изменения внешней и внутренней среды. Изучение механизмов взаимодействия нервно-психической и соматической сфер организма человека вызывает большой интерес как у физиологов, так и у клиницистов. В то же время доказано, что двигательная активность тесно связана с эмоциональным состоянием и является мощным антистрессовым фактором. Движение это один из ведущих немедикаментозных средств профилактики и лечения различных заболеваний [1, 2]. Целью исследования явилось изучение показателей качества жизни и психофизиологических показателей у студентов Тюменской государственной медицинской академии с различным уровнем привычной двигательной активности. В исследовании приняли участие студенты 2 3 курсов лечебного и педиатрического факультетов Тюменской государственной медицинской академии I–II групп здоровья (26 юношей, 37 девушек). Для определения привычной двигательной активности (ПДА) была использована шагометрия на протяжении 7 суток, а также ведение дневника физической активности. На основе зафиксированных данных определялся среднесуточный объем ПДА. Затем проводились оценка показателей качества жизни и исследование психофизиологических характеристик. Качество жизни изучали при помощи краткого опросника оценки качества здоровья – SF-36. При этом физический компонент здоровья характеризуют 4 шкалы опросника: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; а психологический компонент здоровья – жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье. Наибольшее количество баллов по каждой шкале – 100 (соответствует максимальному благополучию по этому показателю); наименьшее – 0 баллов (соответствует максимальному ограничению). Уровень ситуативной и личностной тревожности оценивался с помощью теста Спилберга-Ханина, а в качестве методики для исследования симптомов депрессии нами была использована общепринятая шкала депрессии Бека. По результатам исследования первоначально студенты были разделены на 3 группы по уровню среднесуточного объема привычной двигательной активности. При этом выяснено, что 17 обследованных (26,9%) имеют высокий уровень ПДА, 31 – средний уровень ПДА (49,3%) и 15 студентов – низкий уровень ПДА (23,8%). Существенных различий между юношами

и девушками по уровню двигательной активности отмечено не было. Наиболее высокие значения по шкале «физическое функционирование» были выявлены в группах лиц со средним и высоким уровнем ПДА (79,4 и 74,7 балла соответственно), тогда как среди студентов с низким уровнем ПДА средняя сумма балов составляла всего 54,6. Разница в результатах значений так же обращала на себя внимание по шкалам «жизненная активность», «социальное функционирование» и «общее состояние здоровья». Более высокие показатели были получены в группе лиц с СПДА (77,2; 69,8 и 82,1 балла). Студенты с НПДА отличались самыми низкими показателями по шкалам «жизненная активность», «социальное функционирование» и «психическое здоровье» (52,4; 58,0 и 71,4 соответственно), а с ВПДА – по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (52,6 балла). Можно отметить, что как по психологическому, так и по физическому компонентам опросника SF-36 группа студентов с СПДА были более благополучны. По результатам проведенного исследования выявлено, что среди студентов в группе с ВПДА чаще встречаются лица с высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности (в 45% и 41% случаев соответственно), в группе со средней ПДА преобладает низкий уровень ситуативной и умеренный уровень личностной тревожности (в 55% и 60%), а у лиц с низким уровнем ПДА наблюдается преобладание умеренного уровня ситуативной и личностной тревожности (48% и 39% соответственно). При интерпретации результатов шкалы депрессии Бека оказалось, что признаков выраженной и тяжелой депрессии среди исследуемых лиц выявлено не было. Однако уровень, соответствующий умеренной депрессии (16 и более баллов), был выявлен у 8% студентов с НПДА (40%) и у 1 человека с ВПДА (5,9%). Таким образом, был выявлен ряд значимых отличий между показателями качества жизни и определенный набор психофизиологических особенностей для лиц с низкой, средней и высокой привычной двигательной активностью. В дальнейшем это может быть применяться путем использования индивидуального подхода с целью коррекции психоэмоционального состояния и улучшения показателей физического и психического здоровья. литература 1. Колпаков В. В., Беспалова Т. В., Томилова Е. А. и др. Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма. // Физиология человека. 2011. Том 37. № 5. С. 45-47 2. Маляренко Т. Н., Быков А. Т., Терентьев В. П. и др.//Двигательная активность под знаком оздоровления и реабилитации. // Валеология, 2008,№ 2.с. 26-37.

3. Сидоров П. И., Новикова И. А. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 1. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 18.02.2014).

4. Соловьева С. В. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени / Соловьева С. В., Наймушина А. Г. // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 6. – С.162-165.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

287

ИССЛЕДОВАНИЕ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ 9-11 ЛЕТ ШКОЛ Г. ТЮМЕНИ Кирилова В. С., Украинцева Д. М. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной физиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Колпаков В. В.; научный руководитель: к. м. н., доцент Томилова Е. А.

Работой всех внутренних органов управляет вегетативная нервная система, важной частью которой является симпатический и парасимпатический отделы, которые, в большинстве случаев, оказывают на различные органы и системы прямо противоположное действие. Оперативно оценить то, как расходуется и восстанавливается энергия в организме можно с помощью множества методов. Эти методы используют разные математические алгоритмы, но их объединяет конечная цель – оценка баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. В своей работе мы использовали аппаратно-программный комплекс «КардиоБОС», который предназначен для оценки вариабельности ритма сердца и проведения сеансов биологической обратной связи. Биологическая обратная связь (БОС) – это лечебная психологическая техника, в процессе овладения которой пациент обучается понимать и контролировать реакции своего тела, такие как артериальное давление, напряжение мышц, сердцебиение и нервные импульсы. За методологическую основу проводимых исследований была взята технология биологической обратной связи и концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Цель работы – изучить особенности морфофункционального, психофизического и вегетативного статуса у детей 9-11 лет различных функциональных типов конституции. Объект и методы исследования. Обследованы 33 ребенка 10 лет МОУСОШ № 65 г. Тюмени, не состоящие на диспансерном учете. В исследовании использован комплекс методик: анализ исследование двигательной активности (шагометрия, анкетирование), антропометрические измерения (длина, масса тела, оценка с помощью центильных таблиц), оценка функциональных показателей сердечно-сосудистой системы ЧСС, АД в спокойных и стрессовых ситуациях, на основе этого высчитать стресс-индекс Р. М. Баевского (общий адаптационный синдром), индекс вегетативного равновесия, амплитуду моды при помощи «КардиоБОС», диагностика уровня школьной тревожности Филлипса, статистическую и математическую обработку результатов исследования. Полученные результаты и их обсуждение. Из обследованных нами детей (33 ребенка) младшего школьного возраста: мальчиков – 10, девочек – 22. По объему общей двигательной активности выделены три функциональные типа конституции (ФТК) с низкой, средней и высокой ПДА. В качестве основы для выделения функциональных типов конституции (ФТК) была предложена физиологическая потребность в двигательной активности. Группа НПДА была наибольшей, СПДА – занимала срединную позицию и детей с ВПДА было значительно меньше. Сравнивая функциональные показатели детей с различным уровнем двигательной активности можно сделать вывод, что дети с СПДА и ВПДА имеют высокие показатели АД и пульса в покое, в то время как дети с НПДА имеют низкие показатели пульса и АД. Известно, что регуляция сердечной деятельности и сосудов осуществляется через влияния вегетативной нервной системы. Поэтому, прежде чем проводить нагрузочные пробы мы определили исходный вегетативный тонус при помощи метода КардиоБОС. Во-первых, в результате был вычеслен индекс вегетативного равновесия. Таким образом, дети НПДА имеют ИВР=70 (преобладает парасимпатический отдел), дети с СПДА ИВР=155-248 (вегетативный баланс) и дети ВПДА ИВР=500 (преобладание симпатической нервной системы). Далее вычислили амплитуду моды. У детей НПДА, СПДА и ВПДА в пределах нормы от 31-49%. И в конечном итоге вычисляем стресс-индекс Баевского: у детей НПДА ИС=75 у. е., СПДА ИС=150 у. е., ВПДА МС=215 у. е.

288

По результатам анализа анкет, мы выявили, что общая тревожность детей находится на низком уровне (17,3%), т. е. ребятам достаточно комфортно находится в школе и в своем коллективе. Больше всего ребята испытывают страх проверки знаний – 50%, страхи перед учителями и боязнь самовыражаться занимают вторую позицию – 26,33% и 23,03% соответственно. Устойчивость к стрессу у ребят отличная – менее 10,1%. Детям с НПДА свойственна аутоагрессия тревожность выражается в робости, неуверенности в себе, сомнениях в правильности своих действий, высокой ранимости, чрезмерной чувствительности к замечаниям, склонны во всем обвинять себя. Детям с ВПДА свойственна склонностью к быстрым и бурным реакциям. Тревожность обусловлена в основном ситуативным компонентом, страхом утраты лидирующих позиций, личностной исключительности, страхом показаться смешным и слабым. Заключение. Изучив и проанализировать показатели адаптационного потенциала и вегетативного статуса у детей в покое и после проведения функциональных проб мы выделили: 1. По объему общей двигательной активности были выделены три функциональные типа конституции (ФТК) с низкой, средней и высокой ПДА.

2. В группе ВПДА преобладает симпатическая регуляция, в группе с НПДА, преобладает парасимпатическая. Равновесное состояние занимает группа с СПДА.

3. Общая тревожность детей находится на низком уровне, ребятам достаточно комфортно находится в школе и в своем коллективе.

4. Детей крайних групп (НПДА и ВПДА) можно отнести к «группе риска» и проводить динамические клиникофункциональные наблюдения, для профилактики развития вегетативных дистоний. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С НОРМАЛЬНЫМ ВЕСОМ И ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА Коммер А. С., Гольдман Л. Ю., Мединцева С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной физиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Колпаков В. В.: научный руководитель: д. м. н., профессор Колпаков В. В.

Актуальность. По последним данным ВОЗ (2013 г.), до 40% взрослого населения планеты имеет избыточную массу тела, а ожирение – 26%. Не вызывает сомнения, что у людей, имеющих избыточную массу тела, часто отмечается повышенная тревожность (личностная и ситуативная), они более остро чувствуют свое несовершенство, ранимы и несостоятельны, чем индивидуумы с нормальной массой тела. Это, в свою очередь, значительно повышает риск развития сахарного диабета, вегетативной дистонии, артериальной гипертензии, метаболического синдрома и способствует возникновению целого ряда психосоциальных проблем. Учитывая вышесказанное, изучение психофизиологических особенностей играет важную роль в выделении критериев оценки текущего состояния, донозологической диагностики избыточной массы тела и возможного прогноза развития ожирения. В связи с этим, целью настоящего исследования стало изучить особенности психофизиологических показателей у лиц юношеского возраста с нормальным весом и избытком массы тела студентов II курса Тюменской государственной медицинской академии. Объект и методы исследования. Обследованы 65 девушек и 39 юношей 18-20 лет г. Тюмени, критерии включения – лица I и II групп здоровья, критерии исключения – индивидуумы других возрастных групп, лица 3-5 групп здоровья, в том числе и с установленным диагнозом ожирения. Использован комплекс методов – оценка привычной двигательной активности, углубленное общеклиническое обследование (антропометрия, функциональные показатели сердечно-сосудистой системы), психофизиологические исследования – качественный анализ

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ситуативной и личностной тревожности (анкета СпилбергераХанина), уровень нейротизма (тест Айзенка), уровень и направленность агрессивности, определение индекса тревожности, зрительно-моторной координации, объема и скорости переключения внимания. Статистическая обработка данных проводилась с применением прикладной программы «Biostat». Полученные результаты и их обсуждение. По объему общей двигательной активности выделены функциональные типы конституции (ФТК) с низкой, средней и высокой привычной двигательной активностью (ПДА) – ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3. В свою очередь, в каждой из этих групп были выделены лица с нормальной (девушек – 50, юношей – 29) и избыточной массой тела (девушек – 15, юношей – 11).Определено, что каждый функциональный тип имеет свои индивидуально-типологические особенности, которые определены физическим развитием, вегетативной реактивностью, функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Одной из индивидуально-типологических особенностей является тревожность, объединяющая целый спектр психофизиологических свойств, коррелирующих с нейротизмом, экстраверсией, агрессией и отражающая отношение субъекта к раздражителям. Анализ полученных данных позволил установить, что общие (системные) психофизиологические проявления ИМТ как у юношей, так и у девушек опытной группы по сравнению с контролем связаны с однонаправленным увеличением индекса тревожности (в среднем у юношей на 22,0% и у девушек 25,5%) и уменьшением зрительно-моторной координации (соответственно на 29,7% и 31,8%), объема и скорости переключения внимания (у юношей на 17,8% и 11,7%; у девушек на 17,1% и 11,1%) в целом по всей популяции, а также в каждой конституциональной группе – ФТК-1; ФТК-2; ФТК-3. У юношей и девушек с ИМТ по сравнению с контролем степень выраженности ИТ, ЗМК, объема и скорости переключения внимания в каждой конституциональной группе была различной. Заключение. Для юношей и девушек с избыточной массой тела по сравнению лицами, имеющими нормальную массу тела, установлены однонаправленные увеличения индекса тревожности и уменьшения зрительно-моторной координации, объема и скорости переключения внимания по всей популяции и в каждой конституциональной группе. Таким образом, оценка психофизиологических показателей может быть использована как один из критериев избыточной массы тела. МОРФОФУКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ. КРИТЕРИИ РАЗДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУУМОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ КОНСТИТУЦИЙ Логинов К. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной физиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Колпаков В. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Колпаков В. В.

Актуальность. Здоровье человека в значительной мере определяется уровнем его функциональных возможностей. В качестве основы для более полной оценки функциональных резервов организма и установления его резистентности к разным факторам окружающей среды может быть предложена физиологическая потребность в двигательной активности. В связи с этим изучение привычной двигательной активности у студентов с учетом их морфофункциональных особенностей является актуальным и дает возможность дальнейшей разработки фундаментальной базы для более полного обоснования функциональной индивидуальности человека. К настоящему времени установлены физиологические особенности лиц с высокой, средней и низкой привычной двигательной активностью, что позволило выделить функциональные типы и дать более полную оценку уровня резистентности организма к различным факторам окружающей среды (В. В. Колпаков и соавт., 2003, 2011). Исходя из вышесказанного целью работы явилось исследование морфофункциональных особенностей разделения

индивидуумов на группы с низкой, средней и высокой привычной двигательной активностью (функциональные типы конституции). Исследование физиологической потребности в двигательной активности у студентов медицинского вуза, установление индивидуально-типологических различий. Материалы и методы исследования. Были обследованы 65 человек: 29 юношей и 36 девушек второго курса ТюмГМА (18-20лет). Исследования проводились на протяжении 2 месяцев с учётом измерения двигательной активности каждого человека в течение недели. Регистрация функциональных и морфологических показателей проводилась в спокойной, психологически комфортной для людей обстановке. Для решения поставленных задач был использован комплекс методов исследований, позволяющий оценить уровень двигательной активности (шагометрия, заполнение анкеты на каждого человека с индивидуальными антропометрическими данными), антропометрические исследования (масса тела, длина тела, длина окружности грудной клетки, расчет антропометрических индексов – Пинье, Кетле). Полученные результаты. Анализ результатов проведенных исследований позволил выделить три функциональных типа – лица с низкой (7227,0±186,0; Р<0,05), средней (10059,0±174,0; Р<0,05) и высокой (17341,0±281,0; Р<0,05) привычной двигательной активностью. Потребность в движении действительно – одна из общебиологических потребностей организма, играющая важную роль в его жизнедеятельности. Двигательная активность принадлежит к числу основных факторов, определяющих уровень обменных процессов организма и состояние его костной, мышечной и сердечно-сосудистой системы. Суточный и недельный объем двигательной активности у студентов ТюмГМА является стабильным индивидуальным признаком при относительном постоянстве режима дня. По объему общей ДА выявлены функциональные типы с низкой, средней и высокой привычной двигательной активностью. Каждый функциональный тип имеет характерные морфофункциональные показатели. У студентов установлена положительная тенденция к повышению физической работоспособности от уровня ПДА. При оценке функционального состояния и адаптационных возможностей у лиц с различным уровнем ПДА преобладал нормотонический тип восстановления пульса и АД после стандартной физической нагрузки (соответственно 65,5%, 87,6%, 82,5%). Заключение. Системный подход при обследовании студентов с оценкой общей двигательной активности, антропометрических и функциональных особенностей позволил выделить три функциональных типа и характерные для каждого из них морфофункциональные особенности («физиологический портрет»). ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ШКОЛЬНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПДА Томилова Е. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной физиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Колпаков В. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Колпаков В. В.

Актуальность. Содержание страхов и тревог у детей и подростков неоднократно изучалось в психологии, социологии, педагогике и медицине. В то время как содержание страхов и тревог для детей различно: для дошкольников – это страх темноты, сказочных персонажей, воображаемых существ, для младших школьников – боязнь оценки со стороны взрослых, «опасных» людей, смерти, болезни, подростки более всего опасаются насмешек, собственных неудач, а также войны, болезни и смерти родителей (А. М. Прихожан, 1998, 2000; Е. В. Вербицкий и соавт., 1998; Л. И. Афтанас, 2000). Сравнительно большее количество работ посвящено возрастному периоду 5-8 лет (что во многом связано с проблемой готовности к школе), исследований тревожности у детей младшего школьного возраста явно недостаточно. Основные причины школьной тревожности: конфликт между потребностями

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

289

ребенка, противоречивые требования со стороны родителей и педагогов, неадекватные требования не соответствующие психофизиологическому развитию ребенка, конфликты со сверстниками и учителями. В связи с этим целью настоящего исследования стало использование методики Филлипса для диагностики уровня школьной тревожности у детей младшего школьного возраста. Объект и методы исследования. Обследовано 165 детей младшего школьного возраста (8-9 лет) г. Тюмени МАОУ СОШ № 65, не состоящих на диспансерном учете. Использован комплекс методик – определение уровня привычной двигательной активности (шагометрия, ведение дневника двигательной активности) и тест Филипса для диагностики уровня школьной тревожности у детей младшего школьного возраста (тест состоит из 58 вопросов, которые могут зачитываться школьникам, а могут и предлагаться в письменном виде. На каждый вопрос требуется однозначно ответить «Да» или «Нет». Методика Филипса позволяет определить уровень общей тревожности ребенка, связанный со школой и степень выраженности тревоги по 8 видам: общая тревожность в школе; переживание социального стресса; фрустрация потребности в достижении успеха; страх самовыражения; страх ситуации проверки знаний; страх не соответствовать ожиданиям окружающих; низкая физиологическая сопротивляемость стрессу; проблемы и страхи в отношениях с учителями). Полученные результаты и их обсуждение. По объему общей двигательной активности выделены лица с низкой, средней и высокой привычной двигательной активностью (ПДА). В наших исследованиях по всей популяции младших школьников общая тревожность была на уровне нижней границы градации «повышенная тревожность» (выше 50%). При этом по всем 8 факторам, характеризующим различные стороны тревожности, была установлена аналогичная тенденция. Как у мальчиков и девочек отмечалось по сравнению с показателем разделения нормальной и повышенной тревожности (50%) увеличение по следующим факторам: «общая тревожность в школе», «страх самовыражения», «фрустрация потребности в достижении успеха», «страх не соответствовать ожиданиям окружающих». Все вышеуказанные показатели были на уровне нижней границе градации «повышенная тревожность». Также к ней были отнесены у мальчиков и девочек фактор «переживание социального стресса», «страх ситуации проверки знаний», «проблемы и страхи в отношениях с учителями». Фактор «низкая физиологическая сопротивляемость стрессу» у детей данной возрастной группы соответствовал нормальному уровню. Вместе с тем, необходимо констатировать, что степень выраженности как общей тревожности по всему тесту, так и по каждому из 8 факторов в каждой группе детей с различным уровнем ПДА была различной. У мальчиков и девочек с низким уровнем ПДА по сравнению с другими группами (СПДА, ВПДА) были установлены наибольшие значения общей тревожности по всему тесту. В этих же возрастных группах младших школьников с низкой двигательной активностью наибольшее значение были установлены по 7 из 8 факторов (исключение «страх не соответствовать ожиданиям окружающих»). Большинство из вышеуказанных показателей констатировали повышенную (>50%) и даже высокую (>75%) тревожность. Повышенная общая тревожность по всему тесту была установлена у детей с высоким уровнем ПДА. По всем изучаемым восьми факторам уровень тревожности в данных группах младших школьников приближался к показателям группы детей с низким уровнем ПДА. Исключение составили 3 фактора: «фрустрация потребности в достижении успеха», «страх самовыражения» и «низкая физиологическая сопротивляемость стрессу», которые были наименьшие среди всех групп детей с различным уровнем ПДА. Вместе с тем было определено, что у мальчиков и девочек с высокой ПДА по сравнению с другими группами самый большой уровень тревожности был по фактору «страх не соответствовать ожиданиям окружающих». Заключение. Не вызывает сомнения, что при донозологической диагностике различных патологий, необходимо учитывать уровень тревожности, т. к. она является одной из индивидуально-типологических особенностей человека, 290

объединяющая целый спектр психофизиологических свойств и отражающая отношения субъекта к раздражителям. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РАЗНОКАЧЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВОЙ ПОПУЛЯЦИИ СТУДЕНТОВ I, II КУРСА ТюмГМА ПРИЕХАВШИХ НА УЧЁБУ В Г. ТЮМЕНЬ ИЗ РАЗНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОН Ткачук А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра нормальной физиологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Колпаков В. В.; научный руководитель: д. м. н., профессор Колпаков В. В.

Актуальность проблемы. При всем многообразии определения «индивидуальное здоровье», к наиболее характерному его показателю большинство исследователей относят способность организма адекватно изменять свои функциональные параметры и сохранять оптимальность в различных условиях окружающей среды. При этом установлено достаточно широкая зона и разнокачественность физиологических характеристик у лиц, входящих в категорию «практически здоров». На первый план выходит исходная (индивидуальнотипологическая) характеристика организма и как следствие уровень реакции первичного ответа, чтобы поддерживать необходимое равновесие со средой. В условиях современного ритма жизни, принцип целостности организма в обосновании системной профилактики и донозологической диагностики приобретает особое значение (К. В. Судаков, 2005, 2007; А. И. Григорьев и соавт., 2007, 2008; Л. А. Михайлова, 2008), поскольку заболеваемость среди населения остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Поэтому для сохранения здоровья населения необходимо глубокое изучение морфофункциональных и физиологических механизмов адаптации организма к условиям окружающей среды. В связи с этим за методологическую основу проводимых нами исследований была взята концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности – функциональных типов конституции (Колпаков В. В. и соавт., 2003, 2011). Цель. Проанализировать статистическое распределение и тенденции к разделению студенческой молодежи на различные функциональные типы конституции с использованием комплекса морфофункциональных и психофизиологических показателей для всей популяции и в отдельно исследуемых группах. Провести сравнительный межгрупповой анализ морфофункциональных и психофизиологических показателей и установить статистические и физиологические критерии разнокачественности здоровой популяции студентов г. Тюмени приехавших на учёбу из разных климатических зон. Материалы и методы. В эксперименте приняли участие 200 студентов 1,2 курсов ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России (100 лиц мужского пола и 100 лиц женского пола), жителей г. Тюмени, ХМАО, ЯНАО и юге Тюменской област в возрасте 17-21 года. Для определения индивидуального объема привычной двигательной активности (ПДА) – использованы шагометрия и ведение дневника физической активности, проведены комплексные антропометрические, психофизиологические и клинико-функциональные исследования. Диаграммы распределения были построены с использованием программного обеспечения «Biostat». Для оценки уровня взаимосвязи между различными переменными и типовым показателем (ПДА) использовался корреляционный анализ, а для классификации были применены дискриминантный и кластерный анализ. Все вышеуказанные показатели приводились к преобразованным значениям – z-значениям, которые непосредственно выражались в единицах стандартного отклонения от среднего. Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждения. Проведенные наблюдения у юношей и девушек медицинской академии позволили установить, что у лиц юношеского возраста с низким уровнем ПДА преобладают лица дигестивного типа телос-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ложения. В группах с высоким уровнем ПДА преобладают лица торакального типа. При этом, как в том, так и в другом случае отмечается слабая степень отрицательной корреляции суточного объема двигательной активности с массой тела. В группах с различным уровнем ПДА были представлены индивидуумы с разными типами телосложения, т. е. абсолютной зависимости объема суточной двигательной активности от конкретного соматотипа нами установлено не было. В связи с этим полученные данные являются подтверждением возможного отклонения от устоявшегося представления об однонаправленном изменении функциональных свойств в ряду эурисомия – лептосомия. Заключение. Таким образом, изучение морфофункциональных и психофизиологических параметров организма было установлено не только разнонаправленность и разнокачественность соответствующих показателей во всей изучаемой популяции юношей и девушек, но и возможность

выделения тех признаков, которые являются определяющими для каждой группы функциональных типов – индивидуумов с различным уровнем ПДА (НПДА – ФТ-1, СПДА – ФТ-2, ВПДА – ФТ-3). Комплексная оценка функционального типа с учетом соматотипической и психофизиологической составляющих, а также изучение системных реакций организма как единого целого на воздействие факторов окружающей среды с установлением общих механизмов резистентности к конкретным формам патологии являются определяющими в решении с физиологических позиций социально значимых вопросов жизнедеятельности человека. Таким образом, полученные данные позволяют приблизить решение проблемы индивидуально-типологического подхода как в организации и осуществлении первичной профилактики, так и в более эффективном использовании восстановительных технологий и реабилитации пациентов с различными формами патологии.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

291

Философия

Категорически-императивный смысл жизни Албогачиева Х.М ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Согрина В. Н.

Каждый из нас рано или поздно задается вопросом о смысле жизни. Если вопрос о соотношении духа и природы, мышления и бытия называют основным вопросом философии, то вопрос о смысле жизни можно назвать одним из основных «человеческих» вопросов, который задает себе в той или иной степени каждый человек, не только философ. На вопрос о смысле жизни разные философские учения отвечают по-разному. Представители идеалистических концепций обращают свой взор к Богу, духу, идеям. Представители материализма же концентрируют внимание на объективной действительности и реальной жизнедеятельности людей. Проблема смысла жизни имеет огромное значение, для большинства людей она вообще осознается как главная, центральная, а порой даже единственная проблема всей жизни. Смысл – то, чем человек воодушевляется для жизни, – он может быть обретен и в старости, и в болезни, и в ситуации, которая кажется тупиковой. Смысл жизни относится к числу духовных потребностей, но, несмотря на это он не является менее важным, чем телесная потребность в еде или душевная потребность в общении с себе подобными. Отличие потребности от простого пожелания велико. Не всякая прихоть может быть удовлетворена, не всякая фантазия имеет реальное представление и возможность осуществления, а вот предмет всякой потребности существует. Иногда, может быть, не удается найти еды, чтобы удовлетворить телесную потребность, тогда человек может умереть от голода, но это не отменяет того факта, что в мире еда есть. Человек может не иметь смысла жизни, может не найти его, человек может даже погибнуть, не найдя его, но все это не отменяет того факта, что смысл жизни бывает, что он есть, и найти его в принципе можно. Это означает, что смысл жизни существует, он есть независимо от того, знает ли о нем человек, понимает ли человек смысл своей жизни. Категорически – императивный смысл жизни. Идея смысла жизни как долга нашла свое наиболее полное выражение в философии Канта. Цель или смысл жизни, по Канту, – жить нравственно, т. е. поступать всегда в соответствии с нравственным законом. Закон же этот, называемый по-другому категорическим императивом, формулируется следующим образом: «Поступай так, чтобы максима твоей воли всегда могла быть вместе с тем и принципом всеобщего законодательства». Любой индивидуальный и конкретный поступок, если только он претендует на нравственное качество, должен мыслиться под углом зрения этого универсального законодательства, быть в сущности своей моральным прецедентом или образцом для всех поступков подобного рода. Иными словами, каждый индивид должен поступать так, чтобы правило его личного поведения могло стать правилом поведения для все. Нравственно – это когда то, что делаю лично я, могли бы делать, повторить за мной миллионы других, вообще все люди, и жизнь при этом не только не расстроилась бы, а, наоборот, сделалась бы более человечной. Категорический императив всеобщ и необходим. Он не только предшествует нравственному опыту, нравственному поведению, но впервые только и делает его возможным. Нравственный закон в форме категорического императива дается человеку его разумом. Он уходит своими корнями в свободно-творческое волеизъявление человека. У человека есть фундаментальный долг – быть человеком.

292

Кантовский категорический императив имеет также другую формулировку:»Поступай так, чтобы ты всегда относился к человечеству и в своем лице, и в лице всякого другого также как к цели и никогда не относился бы к нему только как к средству». Речь идет, о важности и необходимости видеть в каждом отдельном человеке представителя рода человеческого, признавать в человеке именно человека и не использовать его поэтому в качестве средства или условия решения узко прагматических задач, достижения определенно эгоистических целей. Рассматривать того или иного индивида в качестве человека – значит, уважать в нем его человеческое достоинство, видеть в нем – хотя бы в тенденции, принципиальной возможности – свободную личность.Добро можно делать только ради добра, а не в виду какой-то выгоды, пользы, других сторонних соображений. Главное, по Канту, твердость воли в утверждении добра, какими бы ни были последствия для человека: если есть в Декалоге «не убий», «не кради», «не лжесвидетельствуй», это нужно исполнять неукоснительно. Исполнить долг во имя долга – в этом пафос Канта, однако, этот пафос – не от Откровения, и сам Кант вовсе не выводил категорический императив из веры в Бога. Напротив, нормы церковного благочестия он предлагал пересматривать под углом зрения именно категорического императива. Иммануил Кант: «Когда справедливость исчезает, то не остается ничего, что могло бы придать ценность жизни людей» Пространственные характеристики субъективной реальности Воронина А. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Губанов. Н. И.

Наличие пространственных свойств у ментальных явлений уже не первое тысячелетие интересует умы великих ученых и философов. Существует ли ментальный мир в пространстве, присущи ли явлениям сознания протяжённость и геометрическая структура – эти и другие сопутствующие вопросы о связи явлений субъективной реальности, или идеального, с пространством по сей день интересуют исследователей. Демокрит, Платон, Аристотель постулировали пространственную локализацию души (в виде особых подвижных атомов в теле человека, в головном мозгу, в туловище, в грудной клетке). Однако после Декарта широкое распространение получило положение об отсутствии у духовных явлений пространственных характеристик. Данное утверждение является заблуждением, так как приводит к парадоксу о том, что если ГДЕ к идеям не относится, следовательно, идеи существуют НИГДЕ, т. е. вообще не существуют. Современными исследователями доказано, что чувственные образы обладают пространственной локализацией, экстрапроекцией и структурой; несенсорные элементы сознания обладают пространственной локализацией и пространственной структурой. Стоит отметить, что идеальное не самостоятельно, оно всегда имеет свой материальный носитель (код), информационным содержанием которого оно и служит. Код же как материальный объект пространственно локализован. Поэтому пространственной локализацией обладает и идеальное как свойство определённой субстанции. Каждому ментальному явлению соответствует свой узор нейронной активности, пространство этого узора и есть пространство данного явления сознания. Таким образом, мысли и другие несенсорные элементы сознания локализованы в головном мозгу. Это объясняет

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

перемещение субъективных явлений вместе с человеком, который находится в движении. Но стоит отметить, что пространственные характеристики этих явлений для субъекта неощутимы, иначе бы человек ощущал, как в голове функционируют нервные клетки – «шевелятся мозги». Чувственные образы также локализованы в мозгу и их пространственная локализация не чувствуются субъектом. Зато две иные пространственные характеристики (пространственная экстрапроекция и ее структура) субъектом переживаются. При нормальном функционировании анализаторов данные характеристики соответствуют пространственным характеристикам объектов окружающего мира. Процесс экстрапроекции чувственных образов можно проиллюстрировать с помощью следующего простого эксперимента. Надо смотреть на какой-либо предмет, скажем, портрет на стене, затем левый глаз закрыть, а на правый сбоку слегка надавливать пальцем. При этом возникает впечатление движения портрета. Портрет, конечно, висит на своём месте и не движется. Во внешнем пространстве движется проекция образа. Из эксперимента следует, что субъекту принадлежит образ (локализован в мозгу), проекция которого накладывается на предмет, вследствие чего образ переживается как предмет. У контактных анализаторов (осязательный, температурный, вкусовой) ощущение проецируется на те места поверхности тела, где осуществляется воздействие раздражителей на рецепторы анализаторов. У дистантных же анализаторов (зрительный, акустический, обонятельный) ощущения проецируются на места пространства, где находятся сами отражаемые предметы. Пространственная проекция ощущений и восприятий описывается законом пространственного проецирования чувственных образов. Согласно ему, мозг, обладая способностью проецировать ощущения и восприятия на предметы, позволяет нам представить предметы и явления там, где они находятся. Сопоставляя проекции образов предметов, мы имеем сведения о размерах, взаимном расположении предметов и расстояниях между ними. Подобным образом человек воспринимает окружающий мир, без пространственных параметров чувственных образов познание мира было бы невозможно. И материальные и ментальные объекты обладают пространственными свойствами. Но объекты первого мира обладают физическими свойствами (массой, зарядом, инерцией и др.), а объекты второго мира самостоятельны, бесплотны и бестелесны. Окружающий мир переживается и отражается в сознании человека, образуя ментальное пространство, которое представлено пространственными характеристиками чувственных образов (пространственной экстрапроекцией и ее структурой). При адекватном восприятии ментальное пространство совпадает с физическим – впечатление равенства образа и внешнего предмета, что не позволяет выявить факт существования ментального пространства: человеку кажется, что внешние предметы существуют только вовне, а не с помощью образов. Ментальное пространство особенно выявляется в условиях неадекватного восприятия. Например, при галлюцинациях, или мнимых восприятиях, у человека в мозгу без внешнего раздражения под влиянием внутренней установки пробуждаются чувственные образы, они проецируются вовне и воспринимаются за реальность. При этом ментальное пространство кардинально отличается от физического, что позволяет выявить другим лицом факт существования субъективного пространства.

Психосоматические воздействия Володина И. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Согрина В. Н.

«Нельзя лечить тело, не леча душу» Сократ Актуальность выбранной мной темы заключается в том, что на сегодняшний день все мы подвержены в той или иной мере стрессам: недовольство, раздражение, уныние, гнев и даже зависть могут стать толчком к началу многих болезней. Почему же это происходит? Все дело в том, что человек имеет важнейшую особенность, отличающую его от остальных животных. Эта особенность-сознание. Сознание-это высший уровень психического отражения и саморегуляции. Одна из характеристик сознания -активность. Оно может воздействовать на соматические процессы в организме. Важно понимать, что психосоматическое воздействие может быть как положительным (саногенным), так и отрицательным (патогенным).При отрицательном воздействии возникают соматические заболевания, а при положительном, наоборот, вырабатывается иммунитет и шанс заболеть минимален. Этим воздействием на организм занимается наука психосоматика. Психосоматика – подход к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе соматических заболеваний. Что же в сознании человека может привести к болезни? Существует 7 состояний, ведущих к болезни: внутренний конфликт сознательного и бессознательного, условная выгода симптома, эффект внушения другим лицом, элементы органической речи (например, «у меня за него сердце болит»), идентификация (попытка быть похожим на кого-то), самонаказание, болезненный и травматический опыт прошлого. Психосоматические расстройства можно разделить на несколько групп: – конверсионные симптомы – человек демонстрирует болезненные симптомы, которых объективно нет (болевые феномены); – функциональные симптомы – неопределенные жалобы, затрагивающие все системы организма человека; – психосоматозы – реакция на стресс, выраженная в патологическом изменении органа или системы органов. Классические психосоматические заболевания – бронхиальная астма, язвенный колит, гипертония, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 2 типа, ожирение. Все эти заболевания могут появиться как реакция организма на стресс. Например, астма может развиться, если больной пережил сильную тревогу, связанную с зависимостью и разлукой. Провоцирующими ситуациями для гипертонии обычно бывают состояния долго сдерживаемой тревоги, враждебности, мобилизации, цейтнота.Язва может возникнуть во время стресса в течение нескольких суток.Больные диабетом испытывают чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности, сильное желание заботы о себе. Существует и положительное влияние эмоций на человека. Оно достигается с помощью саногенного воздействия. Саногенное воздействие оказывает огромное влияние на психосоматические заболевания, вплоть до их полного излечения. Методы саногенного воздействия: медикаментозная терапия (применение лекарственных сборов, гомеопатических средств); установка человека на борьбу со своей болезнью; положительное влияние социального окружения на течение заболевания; плацебо-эффект (убеждение больного в том, что лекарство или процедура, назначенная ему врачом, действительно поможет); креативная визуализация (это положительная yстановка на выздоровление, основанная на силе воображения). Врач оказывает сильное психосоматическое воздействие на пациента. И это воздействие должно быть положительным. Когда врач говорит больному об его диагнозе, он должен убедить пациента, что пациент может вылечиться и шанс есть, пусть даже этот шанс минимален. Нельзя лишать пациента надежды на выздоровление, даже если болезнь неизлечима.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

293

А если болезнь лечится, то тем более врач должен настраивать больного на оптимизм, ведь хорошее настроение и желание жить сыграют не последнюю роль в выздоровлении больного. Все рассмотренные выше методы используются как один из способов лечения уже возникшей болезни, но нельзя забывать о профилактике. Оптимистичное отношение к жизни, не зацикливание на бытовых неурядицах, выработка привычки не обижаться по пустякам и не завидовать – все это не только поможет избежать болезни, но и сделает вас более приятным в общении человеком. А улыбка? Учеными доказано, что улыбка помогает избавиться от стресса и перенапряжения, а так же укрепляет иммунитет. Состояние нашего организма всегда зависит от наших эмоций, настроения, характера. Только мы сами можем избежать психосоматических заболеваний, для этого нужно не обращать внимания на отрицательные моменты жизни и ни в коем случае не поддаваться стрессу. Наградой же будет всегда хорошее самочувствие и отсутствие целого ряда заболеваний! Глобалистский менталитет Голубева А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.

Ранее Н. Н. Губановым, В. Н. Согриной отмечалось, что для того, чтобы избежать обоснованного С. Хантингтоном мрачного сценария столкновения цивилизаций, необходимо сближение ментальностей различных социумов, особенно западного и исламского. Одним из необходимых условий предотвращения межцивилизационных конфликтов является формирование общецивилизационного, или глобалистского, менталитета. Менталитет – это система социально-психологических особенностей индивидуального или коллективного субъекта, которая определяет специфический характер его восприятия, мышления и деятельности. Есть основания предполагать, что в настоящее время началось зарождение на планете нового типа менталитета. Он имеет интернациональный характер: его носителями выступают наиболее передовые люди разных национальностей и разных стран, в него войдут наиболее оптимальные для прогресса элементы национальных и региональных менталитетов. Поскольку этот новый тип менталитета возникает в результате интеграции различных социумов, то предложено назвать его глобалистским, или общецивилизационным. Этот новый тип менталитета работает не на отдельные нации, страны или регионы, а на всё человечество. Когда этот менталитет охватит достаточную часть населения планеты, то это позволит решить проблему столкновения цивилизаций. В содержание глобалистского менталитета войдёт совокупность конструктивных сходств различных цивилизаций и стран. Истоки идеи глобалистского менталитета можно найти ещё у В. И. Вернадского: «Человек впервые реально понял, что он житель Планеты. Он может и должен мыслить не только в аспекте отдельной личности, семьи или рода, государства или их союзов, но и в планетарном аспекте». Ядром общецивилизационного менталитета можно считать чувство глобальности, или всечеловеческой идентичности: представление себя неотъемлемой частицей общего человечества. Другими компонентами глобалистского менталитета становятся такие качества личности, как нетерпимость к насилию, любовь к справедливости в отношениях не только между людьми, но и странами, стремление к высокой духовности, бережное отношение к природе, приверженность нормам разумного, или умеренного, потребления материальных благ. Следует полагать, что в глобалистский менталитет войдут и новые ценностные ориентации. В основе глобалистского менталитета будет лежать не западная и не восточная система ценностей, а что-то третье, творчески синтезирующее в себе достижения техногенной культуры и некоторые идеи традиционных культур, приобретающих сейчас новое звучание. Следует ожидать, что в цивилизации нового типа 294

и в соответствующем ему глобалистском менталитете снизится характерная для техногенной цивилизации ценность потребления и возрастёт ценность самосовершенствования человека, присущая восточному менталитету. Ценность преобразовательной деятельности, несомненно, сохранится, но обретёт новые измерения. Эти измерения включат в себя бережное отношение к природе и основанные на принципе китайской культуры «у-вэй» ненасильственные действия. В рамках синергетики сейчас разрабатываются аналогичные «у-вэй» методы: сравнительно слабые, строго направленные, воздействия на систему, находящуюся в состоянии бифуркации, дают выраженный положительный результат. В настоящее время ещё трудно представить, какой должна быть система ценностей цивилизации нового типа. Одна из самых важных задач современной социологии, социальной философии, социальной психологии состоит в изучении тех новаций, которые возникают в экономике, науке, философии, искусстве, морали, политическом и правовом сознании. Такое изучение даст возможность обнаружить направления роста новых ценностей, что позволит создать синтетическую модель будущей системы ценностей. Основанные на этой системе ценностные ориентации должны составить ядро глобалистского менталитета. Можно проявить воображение и представить себе следующую желаемую динамику ментальности в глобализующемся мире. Доминирующим на планете становится глобалистский менталитет. Он охватывает наибольшую часть населения планеты, обеспечивает мир, стабильность и преемственность развития человеческой цивилизации в целом. Кроме доминирующего менталитета существуют региональные (европейский, американский, азиатский, африканский и другие), национальные, конфессиональные, профессиональные и другие групповые менталитеты, характеризующиеся конструктивными различиями. Глобалистский менталитет включит в себя наиболее важные для прогресса элементы региональных, национальных и других групповых менталитетов. Эти элементы представят совокупность конструктивных сходств, которые будут обеспечивать единство человеческой цивилизации. Таким образом, одновременно будет происходить сближение групповых менталитетов и формирование глобалистского менталитета. Национальные менталитеты, естественно, сохраняются, но в них существенными компонентами служат особенности глобалистского менталитета. Экзистенциальный диалог между носителями многообразных групповых и индивидуальных менталитетов и их диалог с глобалистским менталитетом создают в обществе систему конструктивной напряжённости. Эта система продуцирует политические, экономические, технологические, научные, правовые, нравственные и другие новации, стимулирующие социальный прогресс. Доминирование на планете глобалистского менталитета может послужить разрешением конфликта цивилизаций. Наряду с глобалистскими каждый социум будет иметь и свои специфические ценности. Глобальная этика и локальный эгоизм Кучкина А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.

Каждое явление, вещь, действие имеет свою полную противоположность, так и в философии рассматриваются в основном глобальные вопросы в виде противоположностей: добро и зло, жизнь и смерть, красивое и безобразное и т. д. Но что если рассмотреть не глобальные вопросы, а вопросы частного характера?! Если рассматривать проблему добра и зла, то можно поразмыслить над их частным примером: проблемой этики и эгоизма. По данной теме имеется статья, написанная И. А. Авдеевой «Глобальная этика и локальный эгоизм», в которой она излагает мысль о том, что, несмотря на преобладающее отрицательное отношение людей к эгоизму, именно версия «раз-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

умного самолюбия» может оказать существенную поддержку в борьбе за утверждение этики солидарности и сотрудничества [Философия и общество. 2013.№ 1]. С личной точки зрения, подобная мысль имеет место в обсуждении локальных проблем, но всё – же неполноценна, т. к. не имеет под собой доказанной научной основы, а лишь доводы из примеров торговли и истории. Однако данный вопрос имеет, по моему мнению, ответ, хоть и с размытыми границами. Из темы вопроса возникает другой вопрос о необходимости его в обществе, на что есть обоснованный ответ среди учёных. У глобального общества должна быт глобальная этика солидарности и сотрудничества – очевидная аксиоматичность этого утверждения обусловила целый ряд попыток построения так называемой глобальной этики (планетарной). Планетарная этика солидарности и сотрудничества, по мнению её строителей, должна быть противопоставлена глобальному эгоизму, неизбежным следствие которого станет крах человечества; эта чеканная фаза скрывает другую очевидность: глобального эгоизма нет. Эгоизм, как правило, локален и чаще индивидуален. Негативность массовой оценки обуславливает то, что большинство эгоистов вынуждено скрывать сей факт, не имея возможности противиться преобладающей на уровне общественного сознания максиме «эгоист – плохой». Именно по этой причине эгоизм всегда скрытен и не всегда узнаваем в человеке. Но на примере можно объяснить необходимость эгоизма даже в небольших массах. Так, по словам Г. Спенсера, «бесчисленные плутни, ложь в действиях или речах, тщательно обдуманный обман господствуют в торговле; многие из них признаются в качестве «торговых обычаев», и не только признаются, но даже и оправдываются». Но использование такого подхода в рынке не может быть осуществлено всеми его участниками, иначе весь рынок обесценится, а значит – эгоизм локален. Итак, почему же эгоизм не может глобализироваться?! Различие уровней действия солидарности и эгоизма, вероятно, было одной из причин, обеспечивших двум взаимоисключающим понятиям возможность длительного и относительно мирного сосуществования. Однако процессы глобализации привели к тому, что в современных условиях локальный эгоизм, слишком медленно проигрывая, может достаточно быстро породить негативные и необратимые глобальные последствия. Следовательно, необходимо уравнять их шансы, но создать глобальный эгоизм равный глобальной этике из примеров выше не возможно, остаётся сделать обратное: создать локальную этику. Ранее, ещё в периоды развития нашей популяции сосуществовали именно эти две формы локального эгоизма и этики, они заключались в том, что, когда человек боролся за жизнь, он выжил лишь в том племени, в котором преобладало единое стремлением всей общественной группы в выживании и спасении своих близких. На сегодняшний день возрастает уровень глобальной этики и угасает локальный эгоизм по причине современного воспитания юного поколения. Существование «мягкой руки» в воспитании способствует смягчению нового общества, что вызывает «трещины» в развитии человеческого мира, ведь для формирования равновесного состояния необходима строгая противоположность, в нашем случае эгоизм, но эта часть лишь угнетается под силой другой. Приведёт ли такое неравновесие к чему-то хорошему?! Естественно нет, т. к. из сказанного выше ясно, что взаимные уступки, содружество, взаимопомощь от каждого может привести к обесцениванию всего, не только денег, но и человеческих качеств, ценить будет нечего, а значит и любить тоже. Сделаем вывод, что для всего есть зеркало, которое отображает его обратную сторону, т. е. всё имеет свою абсолютную противоположность. Существование добра не может быть без существования зла, так и этика не возможна без эгоизма, но учитывая все факторы, ограничивающие рамки одного, будут и рамки, ограничивающие другого, эгоизм ограничен мнением общества и своей индивидуальностью, поэтому не может быть безграничной этики, которая будет присуща

всем. Глобализация и локализация – несовместимые понятия, поэтому, если существует строго только локальный эгоизм, то строить глобальную этику не имеет смысла, ведь к добру, т. е. к «миру во всём мире» это не приведёт. Проблема национализма в русской религиозной философии Мамедова С. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н. доцент, Согрина В. Н.

История XX столетия даёт богатый фактический материал для исследователей национализма, т. к. именно в это время он ярко проявился во всех формах, начиная от умеренных и кончая радикальными. С наступлением нового века проблема национализма не только не идёт на убыль, но ещё более обостряется. Существует множество мнений по вопросу о причинах «живучести» национализма, которые могут быть сведены к двум основным: - само наличие отличных друг от друга по культуре наций есть достаточное условие для существования национализма; значит, национализм будет актуален до тех пор, пока будут существовать нации; - основания национализма следует искать не в историческом бытии наций, а в сложившихся в определённый исторический период и сохраняющихся политических, экономических и культурных условиях; только радикальная трансформация данных условий приведёт к исчезновению национализма. Национализм ещё долго будет непременной составляющей в общественной жизни мирового сообщества. Осознание данного факта заставляет исследователей более основательно подходить к изучению национализма. Согласно русской религиозной философии, нация существует независимо от нашего сознания; «она существует и до него, и помимо него, и даже вопреки ему». Изначальное бытие нации никак не связывается с наличием государства. Нация – догосударственное образование, она первична по отношению к государству. Бытие нации не исчерпывается исключительно религией, но отрыв национального сознания от религиозных корней делает его поверхностным и противоречивым. Деление человеческого сообщества на «языки» и народы не есть изначально установленный Богом порядок устроения человеческого бытия. Смешение языков и возникновение разных народов есть ответ Бога на богопротивные действия человека. Народные сообщества не имеют вечной онтологической укоренённости, но их существование есть итог реализации воли Бога. Онтология народов, таким образом, хотя и есть следствие греховных желаний человека, но всё же исходит от Бога. Нация имеет онтологическую основу, а значит, и ценную цель. У каждой нации есть своё божественное задание и своя специфическая роль в историческом процессе. Абсолютизация национального есть необходимое и достаточное условие для возникновения национализма. Актуализация крайних форм национализма не есть логическое следствие деления человечества на национальности. Национальная множественность – не помеха всечеловеческому единству. Если национальность – часть, а человечество – целое, то «недопустимо было бы принципиально противополагать часть целому или орган организму и мыслить совершенство целого организма как исчезновение и преодоление множественности его частей и органов». При ослаблении веры Бог подменился нацией. Национализм есть возврат к язычеству, многобожию, вследствие чего он не знает человечества как духовного единства. И его восстание против абстрактного человечества представляется вполне логичным. Нация является высшим приоритетом и высшей ценностью, т. к. выше ничего нет. Христианство утверждает положительную ценность не только человечества, но и национальности. Национальность

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

295

есть природная данность, а задача христианства не бороться с природой, но преображать её. Христианство обращается ко всем народам, оно свободно от национальной ограниченности. Однако будучи сверхнародным по своему содержанию, оно не безнародно по способу усвоения. Религия обращается к конкретному, живому человеку, который не может быть вне национальности, но в то же время зовёт к единству, которое выше национального. Это единство в Боге. Между тем духовное единство не отменяет национальности. Признание того факта, что существование множества языков и народов основано на Божественном волеизъявлении, позволяет нам сделать вывод о ценности каждого народа перед Богом. Русскими религиозными философами заложена традиция комплексного рассмотрения национализма. Обращение к традиции осмысления национализма в русской религиозной философии способно обогатить современное отечественное обществоведение и тем самым внести гораздо более весомый вклад в мировой опыт изучения и познания природы национализма.

Новиков Р. Д.

бифуркации также можно рассматривать как иллюстрацию диалектического закона «перехода количества в качество» или возможности в действительность. Используемый в данном случае математический термин «нелинейность» обозначает множество вариантов возможного, в которые может перейти действительность. Существует противоположная точка зрения, согласно которой синергетика является эволюцией диалектики. Такая позиция аргументируется тем, что синтез диалектических и частных научных законов можно рассматривать как развитие дисциплины. Некоторые научные достижения позволяют улучшить диалектический метод. Например, Хакен в своих трудах для объяснения случайности приводит квантовые эффекты, закономерности которых в данный момент не установлены, а также использует теорию хаоса. Однако ряд других ученых отмечает, что между данными науками можно провести границу. Согласно данной позиции, в то время как диалектика стремится определить общие закономерности, синергетика изучает глубокие взаимосвязи элементов с учетом особенностей конкретной системы. В таком случае синергетика выступает мостом между диалектикой и частными науками. В данный момент спор о взаимоотношении диалектики и синергетики не разрешен, однако наибольшую поддержку получила позиция, согласно которой синергетика и диалектика выступают отдельными учениями.

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Согрина В. Н.

Импровизация: сущность и философскоантропрологические смыслы

Соотношение диалектики и синергетики

Общей целью диалектики и синергетики является изучение развития взаимосвязей элементов в системе. Тот факт, что данные науки имеют общий объект исследования, породил в определенный момент множество споров о целесообразности существования синергетики как отдельной дисциплины. Развитие диалектики происходило в несколько этапов, на протяжении которых ее содержание менялось. Диалектический метод известен со времен античности, но в современном понимании диалектика оформилась благодаря трудам Гегеля в конце XVIII – начале XIX веков. Объектом диалектики является мир во всех его проявлениях. Синергетика как научное направление возникла относительно недавно после публикаций трудов немецкого физика-теоретика Германа Хакена. Первой была опубликована книга «Синергетика» в 1977, в которой Хакен выдвинул основные положения новой научной дисциплины. Синергетика унаследовала черты Общей теории систем и кибернетики, что в некоторой степени определило набор рассматриваемых вопросов. Основное внимание уделяется закономерностям самоорганизации систем. Одной из главных идей синергетики является принципиальная возможность спонтанного возникновения систем из неупорядоченных элементов. Параллельно вопросом самоорганизации неравновесных систем занимался бельгийский физик и химик российского происхождения Илья Пригожин. Большое внимание Пригожин уделял изучению необратимости процессов самоорганизации и изучению диссипативных систем, особенностью которых является сохранение устойчивости за счет рассеивания энергии. Результаты его исследований в значительной степени повлияли на развитие синергетики, что позволяет его рассматривать как одного из основателей данного научного направления. Высказывалась точка зрения, что синергетика является частью диалектики, использующей математические методы и научную базу. Аргументы данной позиции следующие: основные принципы синергетики являются частными случаями применения законов диалектики. Например, в синергетике существует такое понятие как «нелинейность», согласно которому система может перейти в одно из нескольких возможных состояний. То состояние, в которое перейдет система, определяется взаимодействиями ее элементов, а также внешними влияниями. В определенный момент происходят изменения, после которых система переходит в одно из возможных состояний. Такой момент называется «точкой бифуркации», подразумевая, что система могла развиться иным образом. В диалектике данные взаимодействия описываются законом диалектической противоречивости, а точка бифуркации является фазой разрешения противоречий. В некоторых случаях точку 296

Тимергалеева Л. Р. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Согрина В. Н.

Актуальность темы исследования определяется динамизмом и быстротечностью культурных и социальных процессов современной эпохи. Фундаментальные изменения, которые в настоящее время претерпевает культура в целом, в том числе культура философской и научной мысли, ведут к тому, что планирование становится проблематичным, опора на традиции уже не способствует выживанию. Современному человеку при выборе жизненного пути часто приходится импровизировать. В связи с этим, философское осмысление импровизации приобретает чрезвычайную актуальность, так как востребовано самой жизнью и является ответом на вызов времени. В динамичную эпоху востребованы энергичные, креативные люди, способные быстро принимать решения, действовать не по заранее составленному плану, а спонтанно, импровизационно, что определяет актуальность философскоантропологического осмысления импровизации. Импровизация представляет собой деятельность, осуществляемую без предварительной подготовки. Она имеет место в художественном творчестве, в научной, технической, образовательной практике, а также и в различных сферах повседневности. Представляя собой квинтэссенцию свободы, импровизационная деятельность альтернативна планируемой и подчас соперничает с ней в результативности ценностного смысла. Результат импровизационной деятельности представляется независимым от плана и проекта, а связывается с вдохновением, озарением, бессознательным, что ведёт к ускользанию феномена импровизации из сферы рациональной рефлексии. В разрезе бурных социальных изменений требуются новые подходы и методы практики, в ряду которых импровизация всё более заявляет о себе не только как сущностная характеристика современной культуры, но как объективная универсальная составляющая человеческой практики и требует осмысления. Однако до настоящего времени рефлексия импровизации не выходила за рамки искусствоведения и художественного творчества. В связи с этим исследование сущности импровизации и её философско-антропологических смыслов представляется востребованным для прояснения многих вопросов об инновационных тенденциях в современной культуре, рассматриваемых с позиций онтологии и гносеологии, фило-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

софии культуры, философской антропологии. Исследование импровизации может обогатить постнеклассическое познание дополнительными данными о специфике философского конструирования в художественном познании об импровизационном пути к истине. Чрезвычайно актуально философское осмысление импровизации в аспекте художественного познания, творческой деятельности, креативности субъекта, для развития искусствознания, художественного творчества, а также культурной и социальной практики в целом. Исследование сущности импровизации, как она объективирована в философии и в искусстве, а также её философско-антропологических смыслов актуально с позиций художественной, театральной, музыкальной (инструментальной и вокальной) и хореографической практики, где импровизация становится образовательной и творческой стратегией, нуждающейся не только в эмпирических накоплениях и частных научных теориях, но и в методологическом обосновании. Учитывая, что импровизация осмыслялась в основном в рамках частного научного знания, назрела необходимость соотнести практическое, искусствоведческое, художественное понимание импровизации с философским взглядом на данную проблему, рассмотреть импровизацию как универсалию, выявить её сущностные характеристики и ценностный смысл, что представляется возможным в рамках философского исследования. В связи с этим проблема, подлежащая исследованию, выражается в отсутствии единого основания, объясняющего феномен возникновения импровизации, выявляющего её сущностные характеристики и философско-антропологические смыслы. В связи с концепцией импровизации как основы всего современного творчества, как универсального метода, встает вопрос о необходимости осмысления её структуры с философских позиций, что нашло выражение как поиск ответа на вопросы: «В чём сущность импровизации? Каковы её философско-антропологические смыслы?». Целью исследования является философское осмысление феномена импровизации, выявление её сущностных характеристик и философско-антропологических смыслов. Для достижения цели исследования необходимо решение следующих взаимосвязанных между собой задач: 1. Исследовать осмысление импровизации в философской традиции.

2. Рассмотреть специфику импровизации в искусстве.

3. Выявить импровизационный модус музыкального бытия.

4. Установить сущностные характеристики импровизации.

5. Обосновать субъектную природу импровизации.

6. Раскрыть философско-антропологические смыслы импровизации. Истина импровизации рождается в настоящем времени. Настоящее время в творении, в импровизации означает не сиюминутность, а подлинность творческого проживания. Философско-антропологические смыслы импровизации в том, чтобы творить истину, совершать её, создавать новый культурный текст. Толерантность – залог выживания человечества Шукалович О. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. ф. н., доцент Согрина В. Н.

«Я не согласен с тем, что вы говорите, но пожертвую своей жизнью, защищая ваше право высказывать собственное мнение». Этот изумительный дипломатический ход великого французского философа Вольтера натолкнул меня на большие раздумья по поводу межличностных отношений в мире, человеческих коммуникаций в обществе и, в частности, по поводу толерантности. Понятие толерантности формировалось

на протяжении многих веков, и этот процесс продолжается до сих пор. Различные источники информации дают нам разнообразные определения этого слова, порой даже противоречащие друг другу. Среди людей мнения на этот счет также расходятся. Одни полагают, что толерантность – залог мира во всём мире и фундамент счастливого будущего. Другие же являются приверженцами того, что толерантность – лишь прикрытие равнодушия и беспринципности. Толковый словарь русского языка формулирует это слово как терпимость – способность терпеть что-то или кого-то. Быть выдержанным, уметь мириться с существованием кого-либо, считаться с мнением других, быть снисходительными. В истории человечества нетерпимость присутствовала всегда, порождая войны, религиозные преследования и идеологические противостояния. В повседневной жизни она выражалась в фанатизме, стереотипах, оскорблениях, а в государственном масштабе – в расовой дискриминации, преследовании по национальному или религиозному признаку, в нарушении важнейших демократических свобод. Смысл толерантности – уважительно относиться к мнению каждого, вне зависимости от того, солидарен ты с ним или нет. Ну почему же сегодня в современном обществе адекватных и цивилизованных людей толерантность продолжает оставаться в дефиците, и как с этим бороться? В последние десятилетия понятие «толерантность» стало международным термином, важнейшим ключевым словом в проблематике мира. В современном обществе толерантность должна стать сознательно формируемой моделью взаимоотношений людей, народов и стран. Поэтому и в нашей стране следует формировать такое понимание толерантности, стремиться к тому, чтобы оно стало привычным в обыденном языке. Толерантность – ключевая проблема для всего мира, существенная составляющая свободного общества и стабильного государственного устройства. Нестабильность общества особо затрагивает молодежь, которая в силу возрастных способностей свойственен максимализм, стремление к быстрым решениям социальных проблем. Толерантность является той культурной направленностью, отношением личности, которая проживает в мире и согласии, в стране, семье, школе. Следовательно, это предполагает наличие у каждого таких человеческих качеств, как ответственность, доброжелательность, сдержанность, терпимость. К сожалению, дух нетерпимости к другой культуре, образу жизни, верованиям, привычкам продолжает существовать в обществе. Толерантности и его производным отводится главное место при решении проблемы развития культуры межнациональных отношений. Другой, не менее важной задачей, является создание толерантной среды в обществе и в сфере образования: разработка и реализация эффективной государственной политики, пропагандирующей толерантное поведение, внедрение новых методов диагностики и прогнозирования социально-политической ситуации, разработка и внедрение системы учебных программ и тренингов для всех ступеней и форм образования. Кризис во взаимоотношениях между государствами и народами должен быть преодолён не насильственными мероприятиями, а воспитанием в будущих поколениях толерантности, как залога выживания человечества, как способности найти компромисс во имя охраны мирового порядка, всестороннего всеобщего развития и мира для человечества, гибнущего в результате войн и вооружённых конфликтов. Толерантность – признак уверенности в себе и в своих возможностях. Мы должны помнить, что в наших силах сохранить мир во всём мире. Только действуя сообща, мы сможем добиться желаемого результата и жить в мире, где будут царить взаимоуважение и толерантность, счастье и гармония при всём нашем многообразии! Мы должны осознавать толерантность, в первую очередь, как важнейшую ценность общества, способного ценить свободу, уважать человеческие достоинства, способности и индивидуальность. То, что у каждого человека свое представление о справедливости, различные взгляды на одну и ту же ситуацию, поступок – невероятно сложно понять, и даже когда

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

297

понял, нужно еще принять сердцем, не затаив обиды, – что еще труднее. Но только благодаря этому человечеств выживет. Перспективы использования объективнонереальных ситуаций Хумарян Н. Л. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: д. ф.н., профессор Губанов Н. И.

Непосредственной формой связи сознания с окружающим миром служит чувственное отражение. Чем больше чувственные образы соответствуют объективной действительности, тем совершеннее ориентировка человека в окружающей среде и лучше условия для её познания. Традиционно при изучении чувственного отражения исследуется вопрос об условиях реализации адекватности чувственных образов. Но всегда ли человеку необходима жёсткая привязанность к непосредственно окружающей его действительности, нет ли у него необходимости в определённых случаях во всей чувственной полноте и достоверности переживать реальность, которая объективно в данное время не существует? Возможно ли создание для человека объективно-нереальных, но субъективно-реальных ситуаций, которые субъекту на основе одной своей чувственности невозможно отличить от объективно существующих? И если да, то может ли это иметь для человека какое-либо познавательное или иное позитивное значение? Изучение этих вопросов служит целью нашего исследования. Объективно-нереальными ситуациями являются образы памяти, фантазии и творческого воображения, особенно относящиеся к будущему, формируют не что иное, как субъективно-реальные ситуации, прообразы которых в данное время объективно могут не существовать. Однако в этих случаях субъект всегда отдаёт себе отчёт в том, что подобные ситуации есть субъективная реальность и не отождествляет их с реальностью объективной. Нас же интересуют именно субъективно-реальные ситуации, которые неотличимы субъектом, переживающим их, от объективно-реальных. Объективно-нереальные ситуации или их фрагменты возникают также у здоровых и больных лиц при иллюзиях, галлюцинациях и миражах. Однако возникающие при этом объективно-нереальные ситуации неуправляемы, приводят к дезориентации человека, испытывающего их, и не имеют для него познавательного или какого-либо иного позитивного значения. Для нас же сейчас представляет интерес управляемые объективно-нереальные ситуации, которые могут иметь положительное значение для человека. Возможность создания таковых вырисовывается в свете образно-знаковой концепции чувственного отражения и информационного подхода к проблеме «сознание и мозг». Одним из способов осуществления искусственной стимуляции может быть, к примеру, функционирование гипо-

298

тетического прибора, названного С. Лемом в книге «Сумма технологии» фантоматом. Принцип его работы следующий: на все афферентные нервы человека накладывают датчики и электрическую активность нейронов во время естественного восприятия действительности записывают на магнитную ленту или другой носитель. Через некоторое время естественную импульсацию рецепторов с помощью анестезирующих средств блокируют, а на афферентные нервы посылают те электрические импульсы, по необходимости усиленные, которые ранее были записаны. При этом человек субъективно должен находиться в той ситуации, в которой ранее была произведена запись, хотя полные объёмы сознания в первом и втором случаях будут не совпадать за счёт других, кроме восприятий, составляющих сознания (мышления, эмоций, воли и др.) В описанных гипотетических экспериментах поток информации является строго фиксированным и однонаправленным: от машины к мозгу. Субъективные явления при этом как бы навязываются человеку. Дальнейшим усовершенствованием фантомата могло бы быть создание обратной связи от мозга к машине и осуществление влияния человека на ход «представления». Например, человек, подвергаемый фантоматизации, желает посмотреть, как выглядит та часть комнаты, которая «находится» у него за спиной. На импульсы, направляемые мозгом в этот момент к мышцам затылка и шеи, со стороны машины должна последовать немедленная и адекватная реакция, а именно: зрительная информация, направляемая машиной в мозг, должна измениться так, чтобы в поле зрения человека и в самом деле возникла «задняя часть комнаты». С. Лем полагал, что с помощью фантомата с обратной связью можно будет создавать такие ситуации, что у человека не будет полной уверенности в отношении того, находится ли он в объективно-реальном или же только в субъективно-реальном мире. С. Лем полагал, что с помощью фантоматики можно будет создавать в высшей степени реалистичные учебные и тренировочные ситуации для врачей, лётчиков, инженеров и т. д. При этом будет исключаться опасность неудачной хирургической операции и аварии. Это позволит исследовать психические реакции при отборе кандидатов в космонавты и другие профессии. Фантоматическая маскировка позволит определить подлинные реакции человека в сложной ситуации, а не при её имитации на учебном полигоне, когда легко проявить «личное мужество». Фантоматика может оказаться незаменимой для всех, кого условия вынуждают долго находиться в одиночестве и ограниченном пространстве (на арктических станциях, на внеземной обсерватории, в космическом полёте). Она может стать благом для инвалидов, больных, выздоравливающих. Умение вводить человека в мир объективно-нереальных ситуаций может привести к возникновению принципиально новых видов искусства, когда будет достигаться полная иллюзия присутствия на спектакле, а зрители могут быть одновременно и героями художественного произведения. Таким образом, имеются широкие перспективы использования объективнонереальных ситуаций.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Философские проблемы в биологии и медицине

Эволюция Homosapiens глазами футурологов Бабикова А. Л. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Люди не перестали развиваться. Хотя многие изменения, происходящие с человеком незаметны, с течением времени многие из них проявятся в полную силу. Они по прежнему подвержены естественному отбору, несмотря на развитие современной медицины и технологий. Какими же особенностями мы будем обладать в далеком будущем, основываясь на современных тенденциях? Вот только несколько мнений по этому поводу. Одни ученые считают, что эпохальное изменение человеческого вида – «секулярный тренд» – это астенизация; она выражается в увеличении в популяции астенического или астеноидного типа. Процесс астенизации идет необычайно быстрыми темпами: если среди населения старше 50 лет доля астеников составляет только 3035%, то среди юношей и подростков – уже около 40%, а среди дошкольников и детей младшего школьного возраста – около 50%! Другим направлением преобразований в популяции Homosapiens является замедление скорости биологического развития, включая как период первого – предростового скачка, так и сроков полового созревания, – явление, названное деселерацией или ретардацией развития. Так же будет наблюдаться увеличение в популяции пропорции лиц с доминирующим правым полушарием и амбидекстров – людей у которых доминирование одного из полушарий переднего мозга выражено нечетко. Следующая тенденция – ювенилизация, которая выражается в усилении мозгового черепа или нейрокрана и, одновременно, в ослаблении или редукции лицевого черепа – спланхнокрана. Следующая эпохальная тенденция эволюции человека в наши дни – грацилизация. Этим термином обозначают утончение скелета и общее ослабление опорно-двигательного аппарата – костей и поперечно-полосатых мышц, а также уменьшение силы мышц. Грацилизацию не следует смешивать с другой, уже упомянутой тенденцией – астенизацией; более грацильными в наши дни становятся не только астеники, но и представители других конституциональных типов – атлетики и пикники. Еще одна тенденция – андрогиния или гинандроморфия. Она заключается в частичном сглаживании половых различий или полового диморфизма. Вот еще несколько самых больших изменений, которые могут произойти по мнению других авторов через несколько сотен тысяч лет с человеком.

1. Смешение рас. Развитие современных транспортных средств и коммуникаций приводит к тому, что все меньше людей остаются изолированным от других. Все чаще происходит смешение рас между представителями, чьи предки произошли из разных уголков нашей планеты. В результате этого генетические различия между людьми начинают стираться, а расовые различия становятся менее заметными.

2. Ослабление иммунитета. По мере того, как люди становятся все более зависимыми от лекарств для выживания, наша иммунная система начинает ослабевать. Люди будущего будут более восприимчивы к болезнетворным микроорганизмам. Современные медицинские технологии и открытие антибиотиков улучшило наше здоровье и продолжительность жизни, но привело к тому, что нашей иммунной системе приходится меньше работать для поддержания здоровья.

3. Мышечная атрофия. Людям уже не приходится надеяться на сильные мышцы, для выполнения трудоемких задач. Мы все больше зависим от технологий, которые выполняют за нас эту работу. Исследования уже показали, что мы намного слабее наших дальних родственников, а в будущем, возможно, станем еще более хилыми. Кроме того, если мы начнем все больше исследовать другие места в космосе, то, скорее всего, потеряем большую часть нашей мышечной массы. Космонавты, побывавшие в длительном космическом полете, возвращались на Землю, потеряв способность к физической работе на 40 процентов.

4. Высокий рост. Рост человека за последние два столетия быстро увеличивался. Только за последние 150 лет, человек стал в среднем выше на 10 см.

5. Мало волос. Людей уже называют безволосыми обезьянами. Однако, как и у всех млекопитающих, у нас есть волосы, но их намного меньше, чем у наших человекообразных родственников и предков. Одежда и современные технологии сделали согревающую функцию волос устаревшей.

6. Исчезнут зубы мудрости. Основная причина, по которой удаляют зубы мудрости, состоит в том, что у большинства современных людей челюсть слишком мала, чтобы их вмещать, не мешая другим зубам. 35% людей уже рождаются без зубов мудрости, у других есть только один, два или три зуба мудрости (всего их 4).Кроме того, наши зубы станут еще меньше. За последние 100 000 лет назад наши зубы уменьшились в размере почти вдвое, и эта тенденция может продолжиться и в будущем.

7. Ухудшение памяти. Технологии уже влияют на то, как работает наша память. В век Интернета эта особенность стала еще более важной. Привычка проверять все в Интернете научила нас использовать компьютер и интернет в качестве «внешней памяти», избавляя наш мозг от необходимости хранить информацию.

8. Меньше пальцев ног. До того, как люди научились прямохождению, наши пальцы на ногах использовались для хватания, также как руки.

9. Самосовершенствование. Люди могут достичь той стадии, когда они смогут управлять развитием человека с помощью технологий. Бионические органы и генетический отбор позволит будущим родителям выбирать особенности ребенка еще до рождения. Это может искоренить все дефекты и нежелательные признаки. Как только такая практика станет распространенной, это может привести к исчезновению многих негативных качеств. 10. Более короткий кишечник, чтобы поглощать меньше сахара и жира и предотвратить ожирение Итак, по мнению ученых футурологов вид Homosapiens будет подвержен дальнейшим эволюционным изменениям, адаптируясь к новым условиям существования. К сожалению, проверить их теории на правоту нам не удастся. Милосердие Брежнева А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Милосердие является волшебным ключом, которым можно открыть все заржавевшие замки. Милосердие, это когда ты не думаешь: «Хорошо это или плохо», а просто делаешь, не задумываясь, потому, что так надо. Милосердие означает милое сердце, то есть мягкость, открытость, доброту. Милосердие – это сострадательное, доброжелательное, за-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

299

ботливое, любовное отношение к другому человеку. Без этих качеств невозможно достичь просветления, пробуждения или освобождения. Никакой духовный прогресс невозможен, если мы остаёмся слепы и глухи к страданиям живых существ, включая нас самих. Если уничтожится милосердие на земле, то все погибнет и истребится. Кто не имеет милосердия, тот перестает быть человеком. К сожалению, в наше время осталось мало милосердных людей, мало тех, кто может помочь из благих намерений, помочь бескорыстно. Пифагор считал, что «две вещи делают человека богоподобным: жизнь для блага общества и правдивость».История зарождения милосердия.У древних египтян существовало представление о милосердии как бескорыстии и вспомоществовании нуждающимся. Письменные источники по Древнему Египту донесли до нас слова вельможи Пиопинахта: «Я давал хлеб голодному, одевал нагого», а в «Поучении Птахотепа» говорится: «Не будь алчен по отношению к родичам своим, мольбы кротких могущественнее силы». У древних египтян уже имеется представление о милосердии – «вспомоществование» и «бескорыстие». В древнекитайской цивилизации любовь к ближнему, взаимоуважение и поддержка были одними из важнейших нравственных заповедей. Это входило у древних китайцев в понятия «гуманность», «справедливости и долга». Они входили в китайскую этическую систему «пяти постоянств», разработанную Конфуцием и обозначающую отношения между ближними: «отцовская любовь, сыновняя почтительность, дружественное отношение старшего брата к младшему, почтительное отношение младшего брата к старшему, согласие между супругами».Он считал, что «лишь милосердный человек умеет и любить людей и ненавидеть», что «если стремиться к милосердию, не будет зла». Традиции милосердия, гуманного отношения к ближнему, сострадания были присущи духовной культуре древней Индии. В гимнах «Ригведы» имеются такие слова: «Богатства подающего не уменьшаются… Тому, кто имея пищу, пожалеет се для слабого, просящего подаяния, кто не внемлет страждущему, пришедшему к нему (за помощью), и кто занимается (только своими собственными удовольствиями) перед лицом страждущего, – тому человеку не будет утешения». Дела милосердия на Руси появились вместе с христианством.Архипастыри стали при своих архиерейских домах, при храмах и при монастырях учреждать странноприимные или богоугодные заведения. Об этом свидетельствует устав святого равноапостольного князя Владимира, в котором говорится о больницах, о лекарях, о странноприимных домах, о богадельнях, о слепых, о хромых, о вдовицах и о калеках, питающихся от Церкви. Даже самое ужасное событие в жизни человека, например, война, может стать поводом для проявления деятельной любви к ближнему. Доказательством этому служит история сестер милосердия, принимавших участие в различных войнах в последние двести лет. Хотя диакониссы, монашеские ордена, благотворительные общества другие виды милосердной деятельности существовали и ранее – впервые важная роль сестер милосердия на войне определилась во время Крымской кампании 1853-1856 гг. Причем с обеих сторон конфликта. Милосердие в настоящее время. В наше время очень сложно быть милосердным и при этом оставаться уважаемым человеком. Как правило, добрых, бескорыстных людей, стремящихся оказывать помощь, считают странными. Как только мы начинаем проявлять милосердие, нас тут же начинают называть Матерью Терезой. Как будто бы мы совершили какую-то глупость. Люди по большей своей части привыкли быть эгоистами. Трагедия в городе Беслане в сентябре 2004 года показала яркие примеры самопожертвования во имя жизни другого человека.18 учителей погибли от пуль озверевших террористов, спасая школьников. Среди них 74-летний учитель физкультуры Иван Константинович Канидзе, спасший 30 детей и получивший в спину З пули. Страшное бедствие всколыхнуло людей, вызвало самые добрые чувства, помощь пострадавшим оказывали все народы России. Сдавали кровь, перечисляли деньги, приносили вещи, игрушки детям.

300

Санкт-Петербург, 22-24 ноября. В Петровском зале СанктПетербургского государственного университета прошел XIII Международный Конгресс «Проблемы благотворительности в современном мире».Конгресс по благотворительности, организованный петербургской общественностью, неравнодушной к проблемам современной действительности и озабоченной восстановлением деятельного милосердия как важнейшего принципа общественных отношений, предварил 2006 год, объявленный президентом страны Владимиром Путиным Годом Благотворительности. Милосердие в ТюмГМА. Студенческий совет ТюмГМА выступил с инициативой создать в академии координационный центр волонтерской (добровольческой) деятельности, где можно будет получить информацию о различных направлениях волонтерской деятельности, ее лидерах, внести свои предложения.Студенты нашей академии участвуют во многих добровольческих проектах – «Подари ребенку праздник», «Добровольцы милосердия». По собственной инициативе ребята собирают донорские отряды, отдельными группами ходят в школы, рассказывают школьникам о профилактике заболеваний ОРВИ и гриппа. В общежитиях ТюмГМА проходят различные акции по пропаганде здорового образа жизни – малые осенние и весенние олимпийские игры, акции против наркотиков… Слово как метод психосоматического воздействия Галкина В.В ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: преподаватель Шорикова Е.С

«Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач». В. Бехтерев. Слово «врач» происходит от славянских «врать», «врати» – «говорить» и первоначально означало «заговаривающий», «волшебник». К речи врача во все времена предъявлялись высокие требования. Еще древнеиндийский целитель Сушрута писал, что речь врача должна быть тихой, приятной, обнадеживающей и находиться в соответствии с его чистым сострадательным сердцем, постоянным стремлением делать добро, быть здоровым, опрятным и терпеливым. Философское обобщение Сократа гласит: «Нельзя лечит тело, не леча душу». С древнейших времен пришло к нам высказывание великого Ибн-Сина, более известного как Авиценна, который говорил, что есть три оружия у врача: слово, растение, нож. Это изречение стало крылатой фразой. Мудрость, высказанная много лет назад, продолжает жить века. Не зря говорят: «Словом лечат, словом калечат». Авиценна много говорил о воздействие слова, он ставил значение слова превыше знаний о лекарственных растениях, превыше знаний о строении и функционировании человеческого организма. Прошло более двух тысячелетий, но значимость этих слов не уменьшилась. По-прежнему добрые слова и добрые дела остаются лучшими лекарствами; по-прежнему интеллектуальные и моральнонравственные душевные качества врача, как в зеркале, отражаются в его речи и голосе, облике и поступках. Народная мудрость в оценке врачебной профессии метко отражена в старинной французской поговорке: «Врач иногда может излечить, чаще – помочь, но утешить больного должен всегда». Эта незыблемая основа врачевания составляет фундамент современной медицинской деонтологии. В медицине слово является также мощным средством лечебного воздействия, своего рода метафорическим оружием врача. Неумелое его применение может нанести настороженному пациенту тяжелую психическую травму и вызвать трудноизлечимое ятрогенное заболевание. Выдающийся отечественный клиницист Мудров настойчиво призывал врачей овладевать магией слова, искусством психотерапевтического воздействия на больного человека. В одном из своих научных трудов он писал: «Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они по-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

черпаются из науки мудрости, чаще всего из психологии. Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, подчиняет воле больного болезни». Деонтологические аспекты прикладного медицинского языкознания заслуживают особого внимания. Ведь больной вверяет доктору самое дорогое – здоровье, а нередко и жизнь. В речи и действиях врача недопустимы формализм и бездушие. Следует постоянно иметь в виду высокую психологическую восприимчивость больных. Они прислушиваются к каждому слову врача, часто по-своему истолковывают смысл услышанного в надежде разгадать то, что, быть может, от них скрывают. Недопустим профессиональный медицинский жаргон, свидетельствующий о неуважительном отношении к личности больного человека (например: «За время дежурства в отделение поступили два аппендицита, прободная язва желудка и ущемленная грыжа»). Так же недопустимо слово «случай» вместо «больной», «пациент». Даже слово «больной» (как обращение к человеку) едва ли можно назвать этичным, поскольку оно снижает достоинство личности и наносит дополнительную психическую травму напоминанием о болезни. Предпочтительнее употреблять латинское слово «пациент» (в переводе оно означает «страдающий»). На любого пациента производит весьма неблагоприятное впечатление обстановка, когда врач, разговаривая с ним, недостаточно внимателен, куда-то торопится, что-то пишет, порой даже не смотрит на собеседника. В доказательство того, что «Слово» оказывает непосредственное влияние на организм человека группой российских молекулярных биологов в лабораторных условиях была проведена исследовательская работа и выяснен такой факт, что молекулы ДНК «воспринимают» человеческую речь. Более того, молекулы, ответственные за наследственность, под воздействием речи способны менять свою форму и структуру. В момент брани зафиксирован некий мутагенный эффект, аналогичный, как говорят исследователи, мощному радиационному излучению. А это, в свою очередь, вызывает негативные последствия для жизни самого человека, а так же его потомства. Ученые доказали, что любое «грязное» слово служит тем импульсом, который при дальнейших неблагоприятных обстоятельствах стимулирует у человека, получившего порцию грубости, развитие всех признаков стресса. Если на одноразовый стресс организм реагирует общей мобилизацией, то стресс регулярный подавляет иммунную систему, приводит к депрессии, обострению хронических и появлению новых болезней. Состояние перманентного стресса – прямой путь к развитию сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Интересный эксперимент был проведен японским ученым Масару Эмото с водой. Основной метод «доказательства» состоит в «воздействии» на воду произносимыми и написанными словами и изучении структуры кристаллизации такой воды, которая, по его заявлениям, изменяется в зависимости от смысла этих слов. А так как человек состоит из воды на 60-80%, то можно сделать предположение как слова влияют на наш организм в связи с изменениями структуры воды. Все это свидетельствуют лишь о том, как важно заботиться о душевном состоянии больных, оберегать их от психических травм, наносимых необдуманными словами, на всех этапах диагностики и лечения. Сложным искусством речевого общения с пациентами надо овладевать со студенческой скамьи и постоянно его совершенствовать. Клонирование человека – проблемы и возможности Гарунов К. Ш. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Клонирование – получение генетически идентичных живых организмов из соматических (а не половых клеток). Клонирование – это создание генетически идентичной копии биологической особи, клетки или ткани. Копия не является полностью идентичной хотя бы потому, что на формирование особи огромное влияние оказывают факторы внешней среды.

Клонирование можно считать одним из главных научных достижений нашего времени. Оно открывает широкие практические перспективы: клонирование животных поможет улучшить породы скота и домашней птицы, клонирование отдельных органов снимет проблемы трансплантологии – и медицинские, и морально-этические… Технически наиболее распространена следующая схема клонирования. Из яйцеклетки удаляют её собственное ядро. Взамен в клетку вставляют ядро, полученное от клонируемой особи. Затем полученную клетку можно подсадить в матку, где она разовьется в полноценный организм, генетически идентичный донору ядра. По описанной методике в 1996 году была создана знаменитая овечка Долли. В 2001 году американской компании Advanced Cell Technologies удалось вырастить эмбрион человека методом клонирования. Его развитие достигло стадии шести клеток. С той поры не утихают споры о возможности и целесообразности клонирования человека. С этической точки зрения проблема представляется далеко не простой. В настоящее время репродуктивное клонирование человека, т. е. клонирование с целью размножения, вызывает однозначно негативную оценку. Законодательно оно запрещено в пятидесяти странах, в том числе в России (закон «О временном запрете на клонирование человека»), а в Декларации ООН о клонировании человека от 2005 года говорится о недопустимости таких методов. Что касается клонирования в исследовательских, а в будущем, возможно, и в терапевтических целях, то с ним ситуации пока остается неопределенной.Сейчас известно 2 вида клонирования: репродуктивное и терапевтическое. Терапевтическое клонирование – суть этого клонирования заключается в том, что создаётся эмбрион из клетки взрослого человека, который затем используется для получения стволовых клеток. Этими клетками производят лечение различных болезней, которые возникли у человека-оригинала. Их трансплантация не приведет к несовместимости и не потребует применения иммуносупрессоров – средств, имеющих массу побочных эффектов. Новейшие технологии в области клонирования и создания эмбриональных стволовых клеток открывают огромные возможности для лечения многих заболеваний, связанных с дегенерацией определенных типов клеток, потерей функций тканей и целых органов. Около 16 млн. человек во всем мире страдают нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, свыше 120 млн. – диабетом и миллионы – артритами, СПИДом, инфарктами и другими заболеваниями, которые могут быть излечены с помощью применения клеточных трансплантатов. Репродуктивное клонирование – делается с целью создания потомства. Это актуально для бездетных пар, которые по каким-то причинам не могут забеременеть, но могут создать ребёнка-клона, который будет в точности являться копией матери или отца. Репродуктивное клонирование вызывает следующие возражения: 1. Крайне низкая результативность клонирования, высокая летальность среди клонов делают попытки клонирования человека этически неприемлемыми вплоть до усовершенствования методики до приемлемого уровня безопасности для клона.

2. Неизвестно, как будет влиять на развитие человека и структуру общества новый тип семейных отношений, который может сложиться в связи с распространением клонирования.

3. Предполагают, что клоны будут испытывать проблемы со становлением личностного самосознания, с интеграцией в человеческое общество.

4. Клонирование ограничивает генетическое разнообразие человека. Наиболее распространённые мнения относительно возможности клонирования человека, высказываемые разными учеными: 1) Клонирования отдельных органов, тканей и клеток человека 2) Создание организмов, более устойчивых к влиянию среды 3) Возвращение к жизни великих учёных и деятелей 4) Создание лекарств от пока ещё не излечимых болезней 5) Использование методов клонирования для помощи бесплодным семьям

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

301

6) Спасет от страшного горя родителей смертельно больных детей 7) Клонирование – это путь к бессмертию.

8) Позволит создать много людей, соответствующих идеалам красоты и гармонии и т. д. Проблемы клонирования: 1) Технологические трудности, в связи с тем, что сейчас не отработана технология клонирования, вследствие этого происходит большое количество неудачных попыток. Кроме этого имеется одно существенное ограничение для клонирования, а именно не возможность повторения сознания.

2) Социально-этический аспект, т. е. вследствие того, что технология как уже было указано выше, является неотработанной, существует большая вероятность появления большого количества бракованных клонов – появление лиц с генетическими мутациями и т. п. А это в свою очередь является угрозой для всего человеческого вида.

3) Этическо-религиозный аспект. Большинство религий к клонированию человека относятся отрицательно. Вывод: проблема клонирования человека вызывает неоднозначную оценку среди ученых, философов, религиоведов. С одной стороны, клонирование потенциально очень привлекательно как с научной, так и с практической точки зрения. С другой стороны, пока рассуждения о его пользе человечеству носят больше теоретический характер. Роль и значение врача в обществе Замятин Н. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Проблема роли и значения врача была актуальна во все времена. Роль и значение врача менялись одновременно со сменной эпох и нравов людей, но те основы которые заложил Гиппократ остались вечны, он первый, кто создал образ истинного врача, то к чему врач должен стремится и чем руководствоваться: – честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; – быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности…; – проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; – хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; – доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; – постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины». Вопрос о том каким врач должен быть очень важен, ведь от того какой врач человек зависит как он будет выполнять свой долг. Непосредственно о роли и значении врача. Современный словарь трактует что есть врач: «1. Врач – лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека. 2. Врач – также лицо, получившее высшее медицинской образование по соответствующей специальности». Но это определение не отражает той стороны вопроса, которая касается именно личности врача, то какими качества он должен обладать, какую роль и значение он выполняет в обществе, это определение говорит только о задачах врача и о том что нужно, чтобы их реализовать. Так все же что же значит быть врачом?

302

Медицина – это биосоциальная наука, в которой биологическое и социальное взаимосвязано и взаимообусловлено. Врач обязан быть широко образованным специалистом, и государство (общество) должно об этом заботиться. Следовательно, врач должен быть вооружен не только высокими профессиональными знаниями и умениями, но и знаниями общественных наук. Лишь при таком условии может быть обеспечен максимальный общественно-полезный эффект врачебной деятельности. Врач традиционно пользуется особым статусом в любом обществе, и к нему предъявляются высокие этические и правовые требования. Принято считать, что «настоящий» врач является эталоном для широкой общественности в вопросах не только охраны здоровья (должен, к примеру, не курить, не употреблять алкогольные напитки, вести активный образ жизни, правильно питаться), но и морали. Существует мнение, что врач должен быть всецело предан делу Медицины, милосерден, требователен к себе, скромен в быту и потребностях, трезв в оценках, проявлять силу духа и решительность в сложных жизненных ситуациях. Профессия медика в коллективном сознании связана в первую очередь с общественным служением. Представители таких профессий противопоставляются, скажем, деловым людям, озабоченным прежде всего получением выгодных девидентов. Во-вторых, наличие навыков реализации полученных профессиональных знаний. И в‑третьих, самое главное – наличие у свободных профессионалов уверенности, что они работают в интересах всей социальной системы (что проявляется в зафиксированных в клятве готовности действовать в интересах любого больного и утверждении ценности человеческой жизни). Нельзя забывать, что профессия врача занимает, зачастую, центральное место в его жизни и накладывает особый отпечаток на личностные мироощущения и потребности, духовные, семейные, психологические. Искусство врача – это не только уровень его профессиональной подготовки, это и его умение правильно построить взаимоотношения с пациентом, который является имманентно (по определению) человеком капризным, зависимым, с набором всяких предрассудков, которые он получил из жизненного опыта, по слухам, из медицинской рекламы. Профессия врача – особая специальность, в ее основе – любовь. Любовь к человеку, любовь к больному человеку. Понятны слова Сократа, который говорил, что лечить, учить и судить – самое трудное занятие в жизни. Правильно говорят – медицина это профессия от бога. Репутация уважаемого врача складывается из профессионализма, отношения к больному, полной самоотдачи, компетентности, владения теоретическими знаниями и практическими навыками, повышения профессионального уровня и мастерства. Врачами она описывается как «знание своей профессии, специальности, своего дела», «профессиональная мудрость», «хорошая интуиция, чутье». Профессия врача предполагает широкий кругозор, интеллектуальный потенциал, признание и поддержку коллег, постоянное повышение квалификации, внедрение передового опыта. Уважаемого врача характеризуют доверительное отношение с больным, владение психологическими навыками и приемами, наличие личностных качеств: доброта, гуманность, чуткость, сострадание, выдержка, терпение, эмоциональная адекватность. Истинный врач должен быть примером для своих коллег и для простых людей в обществе. Он должен быть эталоном морали, чести, достоинства, образованности, щедрости. Истинный врач это тот кто сделает то что не под силу обычному человеку, а именно будет вести борьбу со смертью, защищать жизнь другого человека и как бы тяжело ему не было или как бессмысленно бы не выглядела эта борьба он не сдастся, а будет ещё больше стараться. В этом и есть истинный смысл быть врачом.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Умер человек. Но что тут особенного? Кулешова К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

«Умер человек. Но что тут особенного? Ежеминутно умирают тысячи людей. Так свидетельствует статистика. В этом тоже нет ничего особенного. Но для того, кто умирал, его смерть была самым важным, более важным, чем весь земной шар, который неизменно продолжал вращаться». Э. М. Ремарк В развитии отечественной и мировой науки последние годы ознаменованы ростом интереса к явлению эвтаназии, ставшему одной из «болевых точек» общественно-правового сознания населения. В связи с признанием жизни индивида главной ценностью современной цивилизации и произошедших достижений в области научно-технического прогресса проблема эвтаназии приобрела качественно иное значение. Человек не способен слишком долго предаваться отчаянью, не способен постоянно ждать смерти, так же как не способен

полностью игнорировать её приближение. Эвтаназия – намерение ускорение смерти или умерщвление неизлечимо больного (с его согласия – добровольная эвтаназия, или без – недобровольная), находящегося в терминальном состоянии, с целью прекращения его страданий. Термин «эвтаназия» был впервые употреблен философом Френсисом Беконом в XVI веке для формулировки «легкой смерти». Интересный факт, в связи с ограниченным числом стран, разрешивших эвтаназию, в них начал процветать туризм самоубийц. Неизлечимо больные граждане других государств приезжают туда специально, чтобы совершенно законно совершить добровольный уход из жизни. Анализируя данные интернет опроса (237 студентов медицинских вузов, и 245 студентов других вузов), целью которого было изучить, влияет ли место обучения человека на его отношение к эвтаназии, и какой эффект оказывает духовная жизнь, на уже устоявшуюся психику практикующего врача. На вопрос « Если ваш близкий неизлечимо болен, и просит об эвтаназии, пошли бы вы на это?» Ответы распределились следующим образом (приведены данные положительных ответах студентов в%): Таблица 1

г 1 – Эвтаназия – гуманно ли это?2- Допустима ли эвтанагде, зия?3 – Следует ли разрешить ее в России?4 – Эвтаназия – спасение для неизлечимого больного? Исходя из таблицы, можно сделать вывод о том, что молодое поколение во многом приходит к общему мнению, несмотря на то, в какой сфере они обучаются. Из полученных данных видно, что меньше половины опрошенных считая эвтаназию не гуманной, согласны с тем, что она допустима и является спасением для неизлечимого больного. Но прибегли бы к практике эвтаназии большинство студентов обучающихся не в медицинских ВУЗах. Почти 60% опрошенных одобрительно относится к зарубежным практикам в сфере эвтаназии. Нами была разработана и проведена анкета для выявления отношения к эвтаназии верующих врачей и врачей атеистов.Больше половины врачей, которые относят себя к атеистам, считают эвтаназию гуманной, но при этом многие

не применили бы эвтаназию к неизлечимо больным родными, противоположное отношение к данной ситуации отмечается в отношении врачей, которые считают себя верующими. Таблица 2

60 50 40 1 2 1

2

Варианты ответов на вопросы (Отмечены в% положительные ответы): 1 – «Допустима ли эвтаназия? 2 – Если ваш близкий неизлечимо болен и просит об эвтаназии, пошли бы вы на это? Сравнивая данные этих опросов, видно, что в данной ситуации независимо от веры или сферы обучения, отношение к эвтаназии у всех одно. Так как показатели исследуемых групп достоверно не различаются, то можно сделать вывод, что каждый человек является прежде всего личностью, и только потом студентом какого-либо вуза или религиозным человеком. Вопросы, связанные с добровольным уходом из жизни не являются новыми, а некоторые из них были предметом интенсивного обсуждения на протяжении веков, такие, как самоубийство с помощью врача и эвтаназии. Проблема эвтаназии есть, и она требует решения, в том числе и правового. Модификация тела – красота или уродство? Леонтьева К. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н, ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

С развитием хирургии и свободы самовыражения своеобразной чертой современного общества стало повальное увлечение модификацией тела, т. е. изменение человеком собственного тела в эстетических целях, без медицинских показаний. Типов таких модификаций очень много: от ставших привычными татуировок и вполне примелькавшегося пирсинга до экстремальных и шокирующих – «эльфийских ушей», раздвоенного языка, шрамирования и клеймения. В ранних культурах разных стран модификации тела использовались для подчеркивания различий между людьми, обозначали статус, ранг или другое положение в обществе. Хотя с точки зрениясовременного человека они часто выглядят необъяснимо и даже жестоко.В могильниках культуры Паракас, которая существовала в южной части Перу не менее 500 лет, найдены многочисленные мумии, чьи черепа были при жизни искусственно деформированы «для красоты».По его мнению перуанского ученого Педро ВейсХарвей, странный обычай получил распространение еще в докерамическую эпоху (3800-3200 годы до н. э.).Как знак отличия правящей нации, инки деформировали свои головы с помощью специальных колодок. В старом Китае и Японии девочкам начинали бинтовать ноги с 4-5-летнего возраста (грудные младенцы еще не могли терпеть муки от тугих бинтов, калечивших их стопы). В результате этих мучений где-то к 10-ти годам у девочек формировалась примерно 10-сантиметровая «лотосовая ножка». После этого страдалицы начинали учиться правильной «взрослой» походке. А еще через 2-3 года они уже были готовыми девицами «на выданье». Ровные красивые зубы, которые мы уже привыкли называть «голливудской улыбкой» для многих считаются эталоном красоты. Но вот некоторые народы мира имеют противоположное мнение о зубах и их красоте. Например, в Индонезии

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

303

островов Ментавай женщинам специально подпиливают зубы, придавая им заострённый вид. Зубы-клыки считаются для них не только эталоном женской красоты, но и залогом успешного замужества.Например, на Бали до сих пор существует традиция подпиливания зубов. Балийцы считают, что зубы, которые им достались от природы делают их схожими с животными. Поэтому существует специальная церемония мапандес, в ходе которой подпиливаются зубы, тем самым избавляя человека от шести человеческих недостатков: жадность, гнев, ревность, пьянство, сладострастие, ревность, нерешительность.А вот народы, проживающие на юге-востоке Бангладеша закрашивают свои зубы в чёрный цвет. Они считают просто недопустимым появляться на людях с белыми зубами, для этого они проходят ежедневные процедуры по окрашиванию зубов в чёрный цвет с помощью специальной краски. Древние майя тоже «издевались» со своих зубов, не только заостряя их, но и нанося на них различные фигурки. Делали это зачастую высшие слои общества для публичной демонстрации своего превосходства. А чего стоит традиция искусственно удлинять шеи женщинам. В высокогорном районе Восточной Мьянмы (до 1989 года – Бирма) живет племя падаунг, что в переводе означает «люди с длинными шеями», имеющее древнюю традицию удлинять своим женщинам шею с помощью латунных колец, первое из которых надевается на девочку в 5 лет.Кольца, вес которых со временем достигает порядка 9 кг, периодически добавляются, вытягивая таким образом шею в среднем на 25-30 см (наибольшая длина, занесенная в Книгу рекордов Гиннесса, составляет 40 см). В современном же мире модификации стали так же популярны у части общества. Люди изменяют себя для того чтобы выделиться и войти в какую-либо субкультуру и зачастую просто не видят грани этих перемен, тем самым уродуя себя. Одной из модных модификаций являются имплантаты. Под кожу вводятся различные предметы, благодаря чему создается необычный внешний вид, кроме того к ним можно прикручивать различные насадки (рожки, шипы), что в большинстве случаев придает устрашающий вид. Вместе с имплантатами часто делают и сплит языка, т. е. разрезание языка от кончика до середины, в результате после заживания раны получается раздвоенный язык. Такая операция очень сложная и болезненная, и при неудачном проведении язык может потерять чувствительность, но самый худший исход – смерть от кровопотери в результате повреждения крупных артерий.Но и это не останавливает современного человека. Не так давно из Африки пришел еще один вид модификации – шрамирование, искусственное вырезание рисунков на коже. Это достаточно болезненный процесс, поэтому делают его под анестезией, но некоторые отказываются и от нее для испытания более острых ощущений. К одному из видов шрамирования также можно отнести и брэндинг или клеймение. Стремительную популярность набирает операция по созданию «эльфийских ушей». Процедура довольна простая – из верхней части уха вырезается небольшой кусочек хряща, после чего надрез сшивается и кончик уха становится острым. Но легкость этой операции опасна тем, что зачастую ее проделывают в кустарных условиях, а это может увеличить риск попадания инфекции. Люди, которые вставляют в себя крючья или колечки используют их для такого опасного вида модификации как подвешивание. Причем, это происходит без обезболивающих препаратов. Он опасен тем, что участник может не только получить болевой шок, заражение крови, не исключен и летальный исход. Что бы вы не задумали совершить со своим телом, необходимо понимать, что у всей этой «красоты» есть и оборотная сторона. Кроме тех физических страданий, на которые осознанно идут люди, существуют и более долговременные риски для здоровья, такие как аллергия на краску, не заживающие отверстия от тоннелей и пирсинга, а также шрамы, которые могут снизить физиологические функции человека.

304

Киборгизация – будущее или реальность? Повадырь В. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н, ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

С момента зарождения, человек стремился увеличить свои физические способности, заложенные природой. Вначале это были простейшие орудия труда из дерева и камня, затем более трудоемкие приспособления из металла. Индустриальная и информационная технические революции дали колоссальный толчок в развитии этого направления. Орудия труда становились легче, меньше и эффективнее. Заводы, станки, техника делает тяжелую работу вместо человека, или при минимальном его вмешательстве. Но избавился ли человек от желания усилить и улучшить свое собственное тело? Термин «Киборг» был введен Манфредом Е. Клайнсом и Натаном С. Клином в 1960 году, в связи с их концепцией расширения возможностей человека для выживания вне Земли. Они считали, что для этого человеку необходимо тесно интегрироваться с машинами. Популярность термина росла по мере выхода таких фильмов как «Терминатор», «Робокоп», и всё более широко проникала в массы. Идея создания человека-машины, обладающего сверхсилой пневматических мышц, сверх зрением и сверх слухом роботизированных органов чувств, укрепилась в сознании человека. Несмотря на колоссальные достижения науки и техники многие до сих пор считают создание киборгов далекой перспективой. Но так ли это? Как нельзя лучше для исследований в области создания роботизированного человека является такое направление как протезирование. И это понятно, ведь люди потерявшие конечность или утратившие какие либо способности, например слух, зрение, не хотят с этим мириться, и жаждут восстановить прежние возможности или даже обрести новые.Поэтому они как никто другой заинтересованы в успехе ученых. Они активно участвуют в исследованиях с даже большим чем у ученых энтузиазмом. Благодаря их совместным стараниям по разработке и улучшениям протезов, на сегодняшний день мы имеем то, что навряд ли можно назвать просто протезами. Среди новейших разработок ученых имеются аппараты, помогающие восстановить слух, частично восстановить зрение, протезы конечностей, обладающие частичной чувствительностью, такой же свободой движения как и человеческие, и при этом способные двигаться по воле человека. Сегодня система C–LEG используется для замены ампутированных человеческих ног. Значительный эффект оказывает использование сенсоров в искусственных ногах. Это один из первых шагов к киборгизации. Компания Bebionic представила свои последние достижения в области протезостроения. Новинка уже практически достигла уровня протеза Люка Скайуокера из Звездных Войн. Миоэлектрическая модель искусственной руки управляется посредством остаточных электрических сигналов от мышц. Кисть может принимать 14 заранее заданных положений, что позволяет выполнять основные бытовые функции.Кроме этого ученые смогли заменить механизмами приблизительно 60-70% человеческих органов, например почки, сердце, селезенку. Все эти вещи кажутся невероятными, что уж говорить про ставшие уже чем-то обыденным кардиостимуляторы и протезы суставов. И работы по воссозданию остальных органов и тканей человека в виде механизмов даже не собираются сбавлять темп. Нейрокомпьютерные технологии – современная научная область, использующая методы нейрофизиологии и информатики. Нейрокомпьютер объединяет человеческий мозг и электронное устройство, позволяя человеку управлять им «силой мысли». Сейчас исследования в этой области очень популярны, и нейрокомпьютерные технологии уже нашли свое применение в медицине. Предполагается, что в будущем нейрокомпьютеры войдут в повседневное использование (для дистанционного управления различными устройствами или в игровых приставках), а так же будут внедрены в военную промышленность и сферу безопасности. Созданию устройств и программ, обеспечивающих связь

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

между электронным устройством и человеческим мозгом, предшествовали исследования строения и функционирования нервной системы человека и других позвоночных животных. Фундаментальные исследования в этой области были проведены великими русскими физиологами И. М. Сечновым и И. П. Павловым, которые внесли огромный вклад в развитие нейрофизиологии, – в частности, изучили условнорефлекторную деятельность человека и высших позвоночных животных. В ходе исследований мозговой активности (работы Шмидта, Фетза и Бейкера в 1970-х, а так же в 1980-х исследования Апостолоса Георгопоулоса) была замечена связь между изменением активности определенных групп нейронов коры больших полушарий и совершением определенных действий (движение, реакция на различные раздражители). Позднее были изобретены и сконструированы нейрочипы, позволяющие воспринимать сигналы от нейронов, а так же созданы математические алгоритмы, позволяющие преобразовывать эти сигналы в команды для электронных устройств. Такое объединение мозга и электронного устройства получило название нейрокомпьютерный интерфейс – НКИ (от англ.

BCI – Brain-ComputerInterface). Первые исследования нейрокомпьютерного интерфейса были проведены в 1970-х годах в Университете Лос-Анджелеса, штат Калифорния.Создание нейрокомпьютерного интерфейса возможно благодаря высокой пластичности и обучаемости нервной системы человека.В 2013 году биохакер Тим Кэннон (TimCannon) с помощью своего друга ввел чип непосредственно под кожу (без анестезии).Чип под названием Circadia 1.0 может записывать данные из тела Кэннона и передавать их на любое мобильное устройстве с ОС Android. Основываясь на достижениях бионики, уже сейчас можно получить человека, почти на половину состоящего из механизмов. Не об этом ли грезили фантасты, ученые и простые люди на протяжении десятков лет? Конечно, все эти технологии на данный момент стоят огромных денег, но в течение ближайших лет они станут общедоступны. После всего этого, можно ли считать киборгизацию чем-то из далекого будущего или киборги уже среди нас? Гениальная личность как явление культуры Чемакин Н. Ю., Шорикова Е. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.

Гений – это интеллектуальная природная сила необычайно высокого типа, исключительная способность к творчеству, требующему воображения, оригинального мышления, изобретения или открытия. В настоящее время проблема повышения умственной активности актуальна, особенно в ее более ярком проявлении – гениальности. Таким образом, целью исследования является выявление места гения в системе культуры. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Определить и рассмотреть роль, сущность и истоки гениальной личности в культуре; 2. Выявить влияние гениальной личности на развитие культуры; 3. Оценить различные точки зрения на гениальность; 4. Показать роль гения в культуре. Роль гениев в культуре велика как никогда, но с чего начинается гениальная личность? Многие считают, что началом является одаренность – наличие потенциально высоких способностей, в ней выступает индивидуально-своеобразное сочетание способностей человека и неповторимое своеобразие его личности. И для становления гения необходимы определенные условия, которые выделяет В. П. Эфроимсон: 1. Становление в детско-подростково-юношеском периоде твердых ценностных установок; 2. Выбор деятельности в соответствии с индивидуальными дарованиями;

3. Оптимальные условия для развития этих дарований, иногда активно созданные даже вопреки социуму; 4. Наличие благоприятных социальных условий для самореализации; Но наличие этих 4 факторов далеко не достаточное условие, ведь основной особенностью гения оказывается способность к неимоверному труду, абсолютная одержимость и стремление к абсолютному совершенству. Такую личность называют пассионарий. Собственно человек действия, сжигаемый страстью, идеей. Если страсти чрезмерны, они способны пожертвовать своей и чужой жизнью (несмотря на инстинкт самосохранения личный и видовой) для реализации идеи. Гениальность деятеля проявляется в его способности совершать сверхусилия при движении к цели, что может выражаться в размышлениях о предмете, который доселе не существовал в мире мыслей. И, в соответствии с пассионарной теорией этногенеза Л. Гумилева, именно такие личности обладают энергией необходимой для развития культуры, а энергия действий – природа гениальности. Способность прилагать сверхусилия – это главная черта Гения-пассионария. Без этого гений не гений, то есть не пассионарий, а субпассионарий. С другой точки зрения гениальность – уникальная категория. Это отклонение от нормы, частички хаоса, люди, мышление которых отличается от мышления других людей. Некоторые считают, что это своеобразный конструктивный сорт безумия, а иногда и результат мутации: Синдромы Марфана, Морриса и андрогены. У Ф. Ницше своя версия по этому поводу: «История даёт… наставление о возникновении гения: эксплуатируйте, истязайте людей – так говорит она страстям зависти, ненависти и соревнования – доводите их до крайности, возбуждайте человека против человека, народ против народа, и притом в течение целых веков. Тогда как бы из отлетевшей в сторону искры зажжённой страшной энергией, быть может, сразу возгорится свет гения; воля, одичавшая, подобно коню под шпорами всадника, вырвется тогда и перекинется на другую область». Существует ещё одна теория по поводу возникновения гения – В. П. Эфроимсона. Он считает, что гении и замечательные таланты почти всегда появлялись вспышками, группами, но именно в те периоды, когда им предоставлялись оптимальные возможности развития и реализации (век Перикла, Ренессанс, эпоха Елизаветы в Англии). Частота зарождения потенциальных гениев и замечательных талантов почти одинакова у всех народностей и народов. Решающей ролью в колоссально повышенной творческой отдаче играет вовсе не сверхнормальное дарование, а повышенное стремление к реализации имеющегося, очень сильная установка, ведущая к непрерывным поискам самого себя. Гении нередко долго не находят ту область, в которой они наиболее одарены И в заключение хотелось сказать, что в формировании личности как социологического явления на первом месте стоит социум и микросоциум. Реально важной, актуальной и жизненно необходимой оказывается максимально ранняя стимуляция развития способностей у детей – то есть возможность социально-педагогическими средствами резко повысить умственную активность, творческую продуктивность, создать и закрепить мощный рефлекс цели. Это возбуждение интереса, внимания, активности могут создать те родители, которые свято берегут и поддерживают своими ответами, вопросами, вниманием, поощрением назойливые приставания ребенка, хотя бы до тех пор, пока он не научится сам удовлетворять свою любознательность чтением, наблюдениями. Гениальная личность является сочетанием множества факторов, и в отсутствие некоторых из них может не произойти развития гения как явления культуры, поэтому необходимо уделять огромное внимание детям, направить их энергию в нужное русло, ведь это самый восприимчивый период для развития таланта. Человечество в действительности окружено обширной областью нереализованных возможностей, требующих изучения, которыми будут заниматься гении.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

305

Этические и философские аспекты генетической модификации человека и генотерапии Черемных Н. И. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Генная инженерия является направлением современной науки, в котором разрабатываются технологии кардинального изменения и конструирования генетического аппарата человека и других живых организмов. Взлом и модификация генетической программы человека – общество склонно выступать против генетически модифицированных продуктов, не говоря уже про генетическую модификацию людей. Но когда на практике заходит речь о том, чтобы улучшить своего собственного ребёнка то ситуация приобретает необычный ход событий. Идея генетического усовершенствования человека предполагает, что биологические признаки могут быть зафиксированы (секвенированы), и в дальнейшем программироваться. С этими неразрывно связаны вопросы определения нормы и отклонений от нее, как в лучшую, так и в худшую сторону. В настоящее время существуют нормы не только для биологических процессов, протекающих в организме человека, но и для интеллектуального, психического, социального и культурного развития. Отклонения от таких норм неизбежно вызывают желание «что-то исправить» в человеке. Что касается этических и философских аспектов времен античных философов в западноевропейской культуре утвердилась идея о том, что природа человека несовершенна и предназначение человека в том, чтобы использовать все свои силы и возможности для устранения этого несовершенства. Такими несовершенствами являются, например: здоровье, долголетие (или бессмертие), высокий интеллект и разнообразные таланты, телесная красота человека стали благими целями в научных исследованиях, в том числе и в области генетики. Это создало моральные основания для признания вмешательств в биологическую, в том числе и генетическую природу человека допустимым. В настоящее время появились научные знания и технологии, которые могут быть использованы для устранения ряда этих «несовершенств». В связи с этим возникают проблемы морально допустимых границ, условий и критериев применения генных технологий, т. е. в какой степени, при каких условиях и с какой целью могут быть применены те или иные генные технологии. По мнению профессора Оксфордского университета Джулиана Савулеску, генетическое проектирование или генетический скрининг детей можно считать «моральным долгом» родителей, потому что они несут ответственность за воспитание детей с лучшими персональными качествами, лучшим характером. Специалисты по биоэтике, ученые и представители религии обращают внимание на опасность распространения «конструирования» детей родителями в соответствии с желательными для них признаками, причем речь идет о выборе не только анатомофизиологических параметров, но и задатках определенных способностей, типе темперамента и т. д. Важным также является понятие генотерапии, которое основной задачей ставит именно лечение генетических патологий. Методы диагностики, такие как генная диагностика, скрининг, терапии, медико-генетическое консультирование являются неотъемлемой частью будущей парадигмы генной терапии. Дело в том, что секвенирование и картирование генов позволит генетикам узнать о дефекте, но в такой ситуации возникает вопрос при каких обстоятельствах грань между необходимостью и прихотью будет искажена. «После расшифровки генома мы знаем гены «в лицо». Но пока неизвестно, как осуществляется заложенная в них программа», – объясняет член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией Института молекулярной биологии Сергей Кочетков. Между тем эта информация – ключ к созданию 306

самого эффективного лекарства из всех возможных. Любая болезнь – это прежде всего генетическая поломка организма Внутри биоэтики относительно данной темы есть два подхода – «либеральный» и «консервативный». Либералы» видят огромные перспективы, открывающиеся в области генетической терапии, и любые ограничения этих перспектив рассматривают как «оковы» научного прогресса. По мнению консерваторов, генетический портрет человечества может быть изменен настолько, что в соотнесении с последствиями этой «революции» могут показаться ничтожными последствия войн и катастроф. На сегодняшний момент большинство специалистов придерживается консервативной позиции. «Что создано природой и Богом, не может изменяться человеком». Консервативная позиция ученых и философов охраняет традиционную парадигму науки, включающую принципы открытости. Доступности и объективности информации. Всем известно, что любое нововведение должно вызывать у людей доверие, что бы они с ним взаимодействовали. В случае генной терапии доверие основывается на добросовестном определении возможных пользы и вреда ее применения, в случае генной диагностики на принципах соблюдения врачебной тайны и принципе уважения автономии личности. Большинство специалистов в области этических проблем генных технологий сходятся во мнении, что «уникальность жизни каждого отдельного человека и ценности каждого человеческого существа должны исключать генетические улучшения». Таким образом, делая вывод о генетической модификации, мнения абсолютно не однозначны, что значит, это направление НТП безусловно имеет место быть в современной научной парадигме. Тем не менее нужно всегда помнить о том, что генотип человека это не просто результат перекомбинации генов отца и матери, это программа, которая даст начало новой жизни, которая имеет столь же равный пакет прав на существование как и любой другой человек. Философская проблема отношения человека к смерти в различных культурах Черпаков В. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: преподаватель Шорикова Е. С.

Отношение к смерти оказывает огромное влияние на качество жизни и смысл существования конкретного человека и общества в целом. В истории человеческой цивилизации существуют разнообразные представления о смерти: мифологические в архаичных обществах, мужественно-оптимистические в антично-римскую эпоху, трагическо – пессимистические в Средневековье, пантеистические в Новое время, романтические и этические в XIX веке. Отношение к смерти изменяется в зависимости от социокультурного развития общества и его системы духовно-нравственных ценностей. В чём причина того, что среди проблем истории культуры и мировосприятия, разрабатываемых современными историками, проблема смерти занимает одно из видных мест? До сравнительно недавнего времени она их почти вовсе не занимала. Молчаливо исходили из постулата, что смерть всегда есть смерть («Люди рождались, страдали и умирали…»), и обсуждать здесь, собственно, нечего. Теперь же появилась проблема восприятия смерти людьми в разные эпохи, их оценки этого феномена. И оказалось, что это в высшей степени существования проблема, рассмотрение которой способно пролить новый свет на системы мировидения и ценностей, принятых в обществе. Сегодняшнее отношение к смерти включает в себя следующие черты – установки: 1. ерпимость. Смерть притерпелась, стала заурядным и обыденным явлением в играх политиков (Чечня), у криминалитета (заказные убийства) и «отморозков» (убить бабушку из-за того, что та не дала на дозу внуку – наркоману). Смерть, таким образом, выходит на периферию

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

сознания, делается незаметной, подсознательной, вытесненной. Причем это происходит не только в сознании выше названных «представителей» человеческого рода, но и в обыденном сознании среднего обывателя.

2. Технологичность. Толерантно-личное отношение к смерти отодвигает на задний план собственную смерть как таковую, но выносит вперед вопросы технологии после-смерти: похороны, денежные траты на них, надгробия, памятники, некрологи и т. п. факты престижа родственников. Эти технологии не утрачивают свое значение после похорон и поминок: надгробные камни, плиты, памятники изготавливают несколько месяцев, иногда даже лет.

3. Феномен бессмертия. «Вокруг умирают, умирают другие, но не я, до моей смерти еще далеко. Смерть – выдумка фантастов». Эта бессмертная установка находится в подсознании современного человека. Слова Фомы Аквинского: «Живем для других, а каждый умирает сам за себя персонально», – приобретают зловещий смысл, все время отодвигаемый «на потом». Видели Вы когда-нибудь, чтобы люди трезво размышляли о собственной смерти перед лицом смерти другого? Этого нет, потому, как нет осознания собственной смерти.

4. Театральность. Смерти нет как события, сопереживания. Как сказал Эпикур: «Пока мы есть, нет смерти, а когда есть смерть, то нет нас». Таким образом, смерть разыгрывается по литературным сценариям и обставляется согласно сценариям. Вследствие этого смерть предстает перед нами в виде спектакля в театре. Отношение к жизни и смерти в традициях западной и восточной культур Худайкулова С. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра философии; заведующий кафедрой: д. ф. н., профессор Губанов Н. И.; научный руководитель: к. б. н., ст. преподаватель Рыбцова Т. Н.

Что такое жизнь и смерть? Как оцениваются эти понятия в разных культурах? Религия и философия – два основных направления непосредственно связанные с проблемой жизни и смерти. Жизнь – цепочка событий, которая приводит к смерти. Философия описывает жизнь с помощью чувств и эмоций, где много рассуждений, но нет попыток дать данному явлению научное обоснование. Религия утверждает, что все мы на этой земле не просто так, и у каждого из нас, есть свое предназначение. Человек живет, если внутри него живет вера в бога. Она утверждает, что смерть человека – лишь гибель тела и выделяет различные варианты дальнейшего существования личности в виде духа или последующего возрождения в новом теле. В философии Смерть нельзя рассматривать как противоположность жизни. Смерть – это не отсутствие жизни, а её окончание, завершение. Исторически мусульманские и азиатские народы относят к Востоку, в то время как Западную Европу, США и некоторые другие регионы – к Западу. Сравнивая отношение к жизни и смерти в культурах Запада и Востока сразу видна дихотомия. Это две ветви одного дерева, развивающиеся каждая в своем направлении, в одно время, параллельно, но по-разному. Ни одна из них не возвышается над другой. Им присуще определенное сходство, но и различий также достаточно. Западные и восточные культуры различаются методами и способами познания мира, ценностными ориентациями, основными миро-воззренческими установками, динамикой развития. Западная традиция подчеркивает активное отношение человека к внешнему миру. В рамках восточной традиции возникает идея о поиске нирваны как подлинного смысла бытия, которая предполагает отрешенность от внешнего мира, отсутствие страсти, жажды жизни. Западная стратегия развития – изменение среды обитания, восточная стратегия – изменение самого человека.

Культура Запада. Христианство. По мнению христиан, жизнь временна и несовершенна, но есть возможность получить от Бога – Его вечную совершенную божественную жизнь. Природа человека сотворена по образу и подобию Бога и имеет свободную волю и бессмертную душу. Поэтому смысл человеческой жизни заключается в уподоблении Богу, назначение – в наследовании вечной блаженной жизни с Богом, цель – в познании Бога. В христианстве смерть – это следствие грехопадения человека, наказание за него: «Возмездие за грех – смерть». Кроме того, для бессмертной души смерть – это ещё и граница между земной жизнью и небесной. Поэтому многие христианские мученики принимали свою смерть с радостью – для них день смерти на земле становился днем рождения на небесах. Вместе с христианским, на пространствах Западной культуры распространены также материалистическое и агностическое мировосприятие. Здесь победа над смертью – это духовно-психологическое состояние человека, в котором он возвеличивается над смертью, своими поступками и внутренним миром доказывая свою большую значимость, чем она, так обессмерчивая себя в своих отношениях с миром на ценностно-ориентированном уровне. Для этого личность должна настолько реализовать потенции своего «я», настолько выполнить свои жизненные задачи, что смогла бы осмысливать свою жизнь как пройденный корректно путь и глубинно ощущать справедливость победы над смертью и перехода к той действительности, которая ожидает её после физической смерти. Восточная культура. Индуизм – религия, которая утверждает: люди разделяют судьбу всей природы, то есть рождение, жизнь, смерть, а после неё – возрождение на Земле вновь, после чего цикл снова и снова повторяется. Эти представления нашли своё прямое выражение в идее о реинкарнации, то есть перевоплощении, называемом «сансара», где что нынешняя жизнь человека определяет его будущую жизнь, её качество. В такое мировосприятие очень гармонично вписывается система каст, и допускается, что наименее достойные воплощаются даже в животном виде. Проблемы и страдания, встречающиеся на протяжении жизни, необходимо переносить с честью и выдержкой, так как это делает карму более благоприятной, причём как для будущей жизни, так и для нынешней. Китайское мировосприятие. Традиционно в китайской религии и философии сплетаются конфуцианство, даосизм и буддизм. Жизнь и смерть – две непременные фазы единого процесса трансформаций-перемен. Жизнь для китайца очень ценна, её продление, долголетие и даже бессмертие всегда относились к высшим ценностям. Смерти как таковой вообще нет – это лишь одна из множества метаморфоз, которые, собственно, и составляют сущность жизни. Жизнь есть безусловное благо, величайшее среди всех благ. Смерть есть зло и ее надо преодолеть. Японское мировосприятие. В жизни необходимо избегать больших грехов – убийства, лжи, прелюбодеяния. Главным духовным принципоп является жизнь в согласии с природой и людьми. В Японии проявляется легкость расставания с жизнью и душевным спокойствием, сопровождающим уход в мир иной. Достаточно вспомнить о летчиках-камикадзе или самураях, для которых понятие чести выше жизни. Смерть – одна из самых мрачных и печальных сторон человеческой жизни, даже если человек верит в реинкарнацию или переселение душ. Красивые, порой совершенно необычные ритуалы можно назвать некоторым отвлечением от фактора ушедшей жизни. Из сказанного выше, можно сделать вывод, что отношение к жизни и смерти в разных культурах различаются: терпимость, вера и надежда у христиан, спокойное отношение индусов, главенство чести над жизнью у японцев… Если мы и можем что-то утверждать с уверенностью, так это то, что все мы смертны. На вопрос, что ждет нас после смерти, представители разных культур отвечают по-разному. И каждый из нас сам решает, во что ему верить.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

307

Фундаментальная фармакология Актуальность применения новых нестероидных противовоспалительных средств для лечения полиартрита Вердиев Р. О. оглы ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н Суфианова Г. З; научный руководитель: к. ф. н Быкова В. В.

Полиартрит – это болезнь, при которой возникает воспаление сразу нескольких суставов, либо оно происходит последовательно. Основными причинами полиартрита являются воспаления ткани сустава, в которой есть много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Учитывая причины, по которым развивается полиартрит, определяются следующие виды заболевания: – Полиартрит ревматоидный – не связывается с инфекцией. Достаточно быстро эта болезнь поражает и другие органы, ввиду чего очень важно лечение ранней стадии.

– Полиартрит инфекционный – это следствие в свое время перенесенной инфекции. Причинами развития могут быть туберкулез, бруцеллез, гонорея. При условии игнорирования лечения работа сустава может быть нарушена.

– Полиартрит кристаллический (обменный) – возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме. Так, подагра является кристаллическим полиартритом, который возникает вследствие накопления солей мочевой кислоты.

–· Полиартрит псориатический – развивается после того, как имело место псориатическое поражение кожи. В основном данная болезнь поражает суставы в стопах.

– Полиартрит реактивный – провоцирует инфекция, которая попадает в организм. Очаг заболевания находится в мочеполовой системе либо в легких. Вследствие реактивного полиартрита может развиться конъюнктивит, полиневрит, колит. Основные признаки данного заболевания напрямую зависят от того, какой вид полиартрита имеет место, а также от причин его появления. Препаратами, облегчающими состояние пациентов, являются: НПВС, ГКС (глюкокортикостероиды), базисные противоревматические препараты (метотрексат), анти-ФНО препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт). Уникальность НПВС как класса лекарственных средств обусловлена сочетанием противовоспалительного, обезболивающего, жаропонижающего и антитромботического действия. Из-за большого количества представленных на рынке НПВС перед терапевтом и неврологом довольно часто встает вопрос рационального выбора конкретного препарата при состояниях, сопровождающихся болевым синдромом, в особенности при патологии суставов и костно-мышечного аппарата. Выбор препарата должен осуществляться с учетом риска осложнений фармакотерапии в пользу средств с наиболее благоприятной переносимостью. Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы). После 1987 г, получения образца аспирина в форме, возможной для медицинского применения ученым Ф. Хоффманом, наука шагнула далеко вперед. Получены более сильные противовоспалительные препараты, нашедшее свое применение для лечения пациентов и с полиартритами в том числе. На сегодняшний момент этот сложный процесс учеными так же не закончен. Из не так давно вошедших в практику средств группы НПВС дадим характеристику механизма действия для следующих: Рантудил (Ацеметацин), Найзилат (Амтолметингуацил), Династат (Парекоксиб), Аркоксия (Эртококсиб), Ревмонн (Этофенамат), Диафлекс (Диацереин), Аэртал (Ацеклофенак).

308

Ацеметадин – фармакологическое действие частично обусловлено воздействием индометацина, продукта метаболизма ацеметацина. Ацеметацин ингибирует синтез простагландинов и выброс гистамина, а также действует как антагонист брадикинина и серотонина. Он также ингибирует активность системы комплемента и высвобождение гиалуронидазы. Амтолметингуацил является предшественником толметина. Подавляет агрегацию тромбоцитов; угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Влияет на таламические центры болевой чувствительности (увеличивает порог болевой чувствительности). Парекоксиб – быстро гидролизуется в организме с образованием вальдекоксиба, избирательно ингибирующего ЦОГ-2, что приводит к снижению образования простагландина. Практически не оказывает влияния на ЦОГ-1, не влияет на функцию тромбоцитов. Эртококсиб – селективный ингибитор ЦОГ-2, в терапевтических концентрациях блокирует образование простагландинов и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Препарат обладает дозазависимым эффектом ингибирования ЦОГ-2, не оказывая влияние на ЦОГ-1 при применении в суточной дозе до 150 мг. Диацереин – НПВС, производное антрахинолина, диацетилированное производное реина. Метаболизируясь до активного метаболита – реина, ингибирует активность интерлейкина-1, который играет важную роль в развитии воспаления и деградации хряща при остеоартрозе. Ацеклофенак – НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирущее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением ЦОГ 1 и 2, регулирующих синтез простагландинов. Этофенамат – механизм действия связан с образованием флуфенамовой кислоты, которая оказывает угнетающее действие на активность ЦОГ. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной систем). Изучение нейропротекторного эффекта циклопентиладенозина на странгуляционной модели ишемии головного мозга у крыс Дерябин С. Г., Соминов А. Б. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор, Суфианова Г. З.; научный руководитель: д. м. н., профессор, Суфианова Г. З.

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире. За последние 20 лет на исследования и разработку средств для лечения инсульта было затрачено около 1 млрд. долларов, однако, огромные вложения так и не привели к созданию эффективных препаратов. Большинство современных препаратов, используемых в качестве нейропротекторов, не способны повлиять на исход ишемического повреждения нервной ткани. [Сергеев Д.В. 2010 г.] По данным многих авторов, мощный селективный агонист аденозиновых А1 рецепторов циклопентиладенозин эффективно защищает головной мозг (ГМ) у крыс при фокальной и глобальной ишемии. Циклопентиладенозин является одним из самых многообещающих, и в то же время наименее изученных веществ для защиты нервных клеток от ишемического повреждения. [Суфианова Г.З и др. 2002 г.] Цели и задачи: Изучить нейропротекторные свойства циклопентиладенозина на модели странгуляционной ишемии ГМ у крыс.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Новизна: Впервые странгуляционная модель ишемии ГМ с преимущественным нарушением кровоснабжения больших полушарий была применена на крысах. Ранее данная модель ишемии ГМ использовалась только на мышах. Материалы и методы исследования: Работа проведена на 10 белых крысах – самцах, весом 180-220 грамм. Всех животных разделили на 2 группы. В первой серии (контрольная группа, n=5) исследовали продолжительность жизни крыс при моделировании странгуляционной ишемии ГМ. Во второй серии (экспериментальная группа, n=5) изучали защитное действие циклопентиладенозина и его влияние на гемодинамические показатели при моделировании странгуляционной ишемии. Странгуляционную ишемию ГМ с преимущественным нарушением кровоснабжения больших полушарий проводили по методике Кулинского, Михельсона, Суфиановой 1996 г. Животные получали анестезию препаратом Золетил – 100, в дозировке 5 мг/кг внутримышечно. Крысу укладывали на горизонтальную поверхность с отверстием для шелкового шнурка диаметром 4 мм. На шею накладывалась петля этого шнурка таким образом, чтобы узел располагался на дорзальной поверхности шеи. Петля затягивалась грузом 400 грамм, что вызывало смерть, в среднем, через 900 сек. Для точного определения длительности жизни производили регистрацию показателей гемодинамики (АД, ЭКГ). Циклопентиладенозин вводили экспериментальной группе животных интрацеребровентрикулярно за 1 час до моделирования ишемии в дозировке 25 мкг/кг. Запись физиологических данных осуществлялась с помощью аналогово-цифрового преобразователя МР35 (Biopac Systems Inc, USA). Статистический и математический анализ полученных результатов проводили с помощью пакета программ MS Office Excel, MATLAB 8.0. Для оценки статистической значимости результатов использовали критерий Стьюдента. Результаты: В результате проведенных нами исследований было выяснено, что циклопентиладенозин увеличивает продолжительность жизни при моделировании ишемии ГМ на 420%. Средняя продолжительность жизни крыс в группе контроля составляет 927,8±151,85 секунд. В опытной группе продолжительность жизни составила 3899,6±709,31 секунд. Различия в группах достоверные, t-test<0,005 (рис 1).

Рис 1. Продолжительность жизни крыс при странгуляционной ишемии головного мозга.*- p<0,005

Выводы: В результате исследования циклопентиладенозин проявил выраженные защитные свойства. Более чем в 4 раза он увеличивает продолжительность жизни при неблагоприятных условиях. Циклопентиладенозин – перспективное потенциальное средство для защиты нейронов ГМ от ишемии, гипоксии и других неблагоприятных факторов. Целесообразно дальнейшее изучение препарата на различных моделях повреждения ГМ.

Выбор анестезиологических препаратов, использующихся при хирургической коррекции несиндромальных краниосиностозов у детей раннего возраста Иванова Н. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии ТюмГМА; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научный руководитель: д. м. н., профессор Суфианова Г З.

Актуальность. Считается, что у детей раннего возраста имеется ряд особенностей в проведении адекватного анестезиологического пособия.Особенности незрелой системы восприятия боли у детей раннего возраста (низкий порог боли, длительная реакция на боль, перехлест рецепторных полей, более широкие рецепторные поля, незрелая система нисходящего контроля боли) обуславливает их более высокую чувствительность к боли, что требует применения более высоких дозанальгетиков и анестетиков. Цель: данное исследование посвящено выбору анестезиологических препаратов при хирургическом лечении несиндромальныхкраниосиностозов (НеКС) с использованием эндоскопической техники. Методы и материалы: данные ретроспективного анализаанестезиологического пособия 25детей с различными формами НеКС, находящихся на стационарном лечении в ФГБУЗ Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень) за период 2012-2013 г. г.Всем им была выполнена эндоскопическая краниоэктомия. Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа – 15человек (1 девочка, 14 мальчиков), средний возраст 9±2 мес., средний вес 10±0,5 кг. Группа сравнения – 10человек (1 девочка, 9 мальчиков), средний возраст 10±0,5 мес., средний вес 11±0,3 кг. Перед операцией всем детям проводились стандартные обследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ), консультации смежных специалистов. Результаты и обсуждение: В операционной проводилась «стандартная» премедикация (атропин 0,01 мг/кг, димедрол 0,1 мг/кг). Мониторинг витальных функции организма при помощи монитора «IntelliVueMP20» («Phillips») –АД, SatO2, ЭКГ, ЧДД, температура (Т) в пищеводе. Для поддержания температуры использовалась система обогрева пациента WarmTouch («Nellcor», USA). Глубина анестезии контролироваласьBISмонитором («Сoviden», Ирландия). В контрольной группе использовалась тотальная внутривенная анестезия. Индукция осуществлялась фентанилом 0,005 мг/кг, пропофолом 3 мг/ кг, миорелаксацияэсмерон 0,6 мг/кг. Поддержание анестезии фентанил 0,003-0,001 мг/кг каждые 50 мин, пропофол 9 мг/ кг/час, эсмерон 0,2 мг/кг непрерывной инфузией. В группе сравнения использовалась ингаляционная низко-поточнаяанестезия (ИНПА) севофлюраном в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил). Индукция осуществлялась ингаляцией газовой смеси севофлюрана (газоток> 4 л/мин и МАС 2,5-3%) в сочетании с внутривенным введением фентанила0,005 мкг/кг, миорелаксацияэсмерон 0,6 мг/кг. Поддержание анестезии низко-поточным методом ингаляции севофлюрана (газоток 2 л\мин и МАС 1-1,5%), фентанил 0,003-0,001 мг/кг. При использовании фентанила в нагрузочной дозе 0,005 мг/кг у пациентов обоих групп не отмечалось угнетение гемодинамических показателей (брадикардия, гипотония). Выполнялась назотрахеальная интубация, так как укладка пациентов требует сгибания шеи и возникает опасность дислокации эндотрахеальной трубки во время операции. ИВЛ в режиме нормовентиляции. Для антибиотикопрофилактики использовался цефазолин в дозе 50-100 мг/ кг в\в за 30 мин до разреза. В качестве венозного доступа использовалась центральная вена (v.jugularisinternadextrae, v. subclaviadextrae) под УЗИ контролем, без технических трудностей. Восполнение кровопотери осуществлялось путем нормоволемическойгемодиллюции совместно с гемотрансфузией (при кровопотери более 10% от ОЦК), также использовались препараты для коррекции гемостаза (транексам 10 мг\кг, ЕАКК 5% 2-5 мл\кг и т.д). Объём инфузии

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

309

рассчитывался как 6-8 мл/кг/час. Объем донорской крови рассчитывался как 10-15 мл/кг, скорость введения 10 мл/ч. Экстубация выполнялась по общим критериям, через два часа пробное кормление ребенка.У пациентов (группа сравнения) с применением севофлюрана обеспечивалась более высокая управляемость проводимого анестезиологического пособия, то естьпри необходимости можно углубить анестезию или, наоборот, сделать ее более поверхностной. После прекращения подачи севофлюрана происходила быстрое пробуждение больного, что является положительным аспектом их действия. Выход из медикаментозной седации и экстубация через 1±0,5 час. Перевод в профильное отделение через 2±0,9 час. У пациентов контрольной группы выход из медикаментозной седации и экстубация происходила через 3,5±0,5 час.Перевод в профильное отделение осуществлялось через 6±0,9 час. Выводы 1. При использовании ингаляционной анестезии севофлюраном обеспечивается высокая управляемость проводимого анестезиологического пособия.

2. Севофлюран обладает частичным миоплегическим и анальгетическим действием, поэтому в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил) снижается потребность в миорелаксантах, а контроль BIS мониторинга предотвращает преждевременное пробуждение пациента.

3. При применении более высоких доз фентанила не отмечалось гемодинамических нарушений (гипотензия, брадикардия). Создание компьютерных программ и разработка полезных моделей медицинского назначения как актуальные направления современной практической медицины Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научный руководитель: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.

Актуальность. В настоящее время одной из важнейших стратегических государственных задач является укрепление и сохранение здоровья населения. При этом разработка и производство новых изделий медицинского назначения (ИМН) сегодня определяется как актуальный и перспективный процесс в медицинской промышленности, поскольку применение в медицинской практике современных ИМН является одним из доминирующих факторов оказания населению качественной медицинской помощи. Отсюда, разработка и внедрение в производство новых ИМН различного фармацевтического профиля, несомненно входят в число актуальных задач, вытекающих из документа «Стратегия развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года». Сегодня развитие и внедрение информационных технологий в практическую медицину является актуальной проблемой развития концепции электронного здравоохранения, которая занимает особое место в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». С этих позиций медико-социальная эффективность внедрения компьютерных программ в практическую медицину не вызывает сомнений, а программы, направляющие действия врача по нужному алгоритму при постановке диагноза и выборе верного этапа лечения вызывают особый интерес. Все вышеизложенное и определило цель и задачи нашей работы. Цель: Разработать ряд новых изделий медицинского назначения, а также создать компьютерную программу по алгоритмизации определения тяжести течения и возможного начального этапа лечения бронхиальной астмы и зарегистрировать изделия и программу в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатенте).

310

Задачи: 1. Разработать три новых ИМН (полезные модели): а) «Устройство для облегчения использования лекарственных средств»; б) «Устройство для проведения венопункций в условиях ограниченной видимости»; в) «Устройство для безопасного открывания ампул».

2. Создать компьютерную программу по определению степени тяжести течения и назначению возможного начального этапа лечения при бронхиальной астме – «AutoDoctorPlus».

3. Направить разработанные ИМН и программу на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). Описание технических решений и принципов работы, созданных нами полезных моделей: а) «Устройство для облегчения использования лекарственных средств» многофункционально и предназначено для обеспечения максимально быстрой и эффективной подготовки лекарственных средств к употреблению путем их механического размельчения, дробления, оптимального выдавливания из любых тюбиков и открывания флаконов, имеющих жесткие синтетические пробки. Устройство состоит из станины с камерой, имеющей поршень с прессом для дробления твердых лекарственных форм. Дозированное выдавливание лекарственного средства из тюбика достигается путем его прохождения через прорезь, создаваемую углублениями ручки и станины при их максимальном сближении, а открывание флаконов обеспечивается посредством помещения пробки флакона в Т-образный вырез ручки устройства. б) Полезная модель «Устройство для проведения венопункций в условиях ограниченной видимости» разработана с целью дать возможность медицинскому работнику провести быструю и безболезненную венопункцию в условиях ограниченной видимости пунктируемого сосуда. Устройство представляет собой конструкцию, которая подвижно фиксируется на корпусе шприца посредством эластичных прижимных лапок и состоит из увеличительного стекла, способного изменять угол наклона и смещаться вдоль корпуса шприца. Данная модель позволяет быстро и безболезненно пунктировать венозный сосуд, что в свою очередь уменьшает выраженность паравазального повреждения мягких тканей и образования подкожных кровоизлияний. в) «Устройство для безопасного открывания ампул» предназначено для быстрого и максимально безопасного процесса открывания различных ампул и представляет собой силиконовый «колодец», обхватывающий стебель ампулы, и лезвие, упирающееся в сужение корпуса ампулы и истончающего его. Авторская компьютерная программа «AutoDoctorPlus» способна быстро и безошибочно определять тяжесть течения бронхиальной астмы и давать алгоритм возможного начального этапа лечения. Простота работы с программой позволяет использовать ее и начинающему пользователю ПК. Выводы 1. Созданная компьютерная программа «AutoDoctorPlus’ может быть помощником врача при работе с больными бронхиальной астмой. Она зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Реестре программ для ЭВМ, № 2013615238, от 3 июня 2013 года.

2. Все разработанные полезные модели просты в технических исполнениях, могут быть сделаны из недорогих современных пластиковых материалов и, как показали приблизительные расчеты, не требуют значительных экономических затрат на их производство.

3. «Устройство для облегчения использования лекарственных средств» зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации, № 132347, от 20 сентября 2013 года.

4. «Устройство для проведения венопункций в условиях ограниченной видимости» зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности,

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации, № 132352, от 20 сентября 2013 года.

5. «Устройство для безопасного открывания ампул» отправлено на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва).

6. Разработка новых изделий медицинского назначения и создание компьютерных программ могут быть определены как актуальные и наукоемкие направления современной практической медицины. АНАЛИЗ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ

Результаты проведенного исследования, оценивающего эффективность препаратов на основе отзывов покупателей выявили, что больший процент принадлежит препаратам Тамифлю и Ингавирин. Полученные результаты, связанные с механизмом действия, при котором у препарата Тамифлю реализуется за счет ингибирования вирусного фермента нейроминидазы, а эффект Ингавирина основан на способности угнетать продукцию провоспалительных цитокинов и уменьшать активность миелопероксидазы, а также модулировать функциональную активность системы интерферона за счет повышения уровня интерферона в плазме и стимуляции альфа-интерферонпродуцирующей и гамма-интерферонпродуцирующей способностиП лейкоцитов.

Кашигина В. А., Саукова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научный руководитель: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.

Актуальность. ОРВИ–это группа инфекционных заболеваний, с которыми каждый человек сталкивается не один раз в своей жизни. Как правило, пик заболеваемости приходится на периоды межсезонья, когда организм ослаблен нехваткой витаминов, солнечного света и промозглой холодной погодой, Рис. 2. Наиболее эффективные этиотропные препараты Р что отрицательно сказывается на состоянии иммунного статуРассмотрим проведенное исследование, по данным аптек са. В связи с этим фармакологические фирмы разворачивают г. Тюмени на примере симптоматических препаратов. Наибоактивную рекламную компанию различных препаратов, ислее покупаемыми в этой связи являются препараты Колдрекс пользуемых для лечения и профилактики. По данным Цени Ринза (рис. 3). трального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (2011 г.) ОРВИ составляют 90% от всех инфекционных заболеваний в РФ. К тому же, известно, что они крайне опасны своими осложнениями, распространяющимися на верхние и нижние дыхательные пути, ЛОР-органы, ЦНС, сердце и суставы. В этой связи важным аспектом в лечении является вовремя подобранная, эффективная и безопасная лекарственная терапия. препараты Колдрекс и Ринза (рис.3) Цель работы заключается в проведении комплексного анализа эффективности наиболее рекламируемых фармаколоОднако, при оценке эффективности гических препаратов, активно применяемых среди населения, на примере продукции, представленной в аптечных сетях Рис. 3. Наиболее покупаемые симптоматические препараты г. Тюмени для лечения и профилактики ОРВИ.

Однако, при оценке эффективности симптоматичеЗадачи исследования ских препаратов лидирующую позицию занимает препарат 1) Обзор наиболее рекламируемых фармакологических преТерафлю (рис. 4). паратов, представленных в аптечных сетях г. Тюмени для лечения и профилактики ОРВИ.

2) Оценка эффективности лекарственных средств на основе интернет-данных и специализированной литературы Материалы и методы: В данной работе впервые проведен комплексный анализ противовирусных средств, применяемых для лечения и профилактики ОРВИ на основе специализированной литературы, интернет – данных и аптек г. Тюмени, а именно «Аптека отличных цен», «Здоровье», «ООО Фармалюкс», «Фармсоюз», «Добрый лекарь», «Здравушка», «Мелодия здоровья», «Аптека 36.6». Подсчет полученных данных производился в программе MS Excel. Результаты. Наиболее значимыми являются группа этиотропных средств и препараты, используемые для симптоматической терапии при ОРВИ. Так, по нашим исследованиям Рис. 4. Наиболее эффективные симптоматические препараты наиболее покупаемые этиотропные препараты: Гриппферон, По нашим исследованиям полученные результаты по Результаты. Наиболее значимыми Афлубин, Арбидол (рис. 1). Полученные результаты обусловпрепарату Терафлю обусловлены комплексностью средства. лены высоким распространением рекламы данных препараТерафлю. Обладает деконгестивным, обезболивающим, являются группа этиотропных средств тов, этим же объясняется повышенная популярность среди жаропонижающим и противоаллергическим эффектом. Дейпотребителей. ствующие вещество составляет парацетамол, в дозе 325гр. наи препараты, для ходится не в самойиспользуемые максимальной дозе, в сравнении с другими препаратами, дополнительными веществами являются фени следует отметить, что симптоматической терапии при рамина малеат и фенилэфрин. Однако, данная группа симптоматических препаратов независимым клинических испытаниям не подвергалась и имеет множество побочных эффектов. Выводы: Наше исследование показало, что наиболее рекламируемые препараты являются самыми покупаемыми. Тогда как, самыми эффективными средствами, среди этиотропной терапии ОРВИ оказались Тамифлю и Ингавирин, а симРис. 1. Наиболее покупаемые этиотропные препараты по данптоматическими препаратами – Терафлю, Ринза и Колдакт. ным аптек г. Тюмени «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

311

ОБЗОРНАЯ ХАРАКТРИСТИКА ПРЕПАРАТА НЕФОПАМ, ПРИМЕНЯЕМОГО В МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ Кашигина В. А., Саукова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научный руководитель: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.

Актуальность. Несмотря на то, что в последние годы достигнут значительный прогресс в лечении послеоперационной боли, это до сих пор является проблемой общественного здравоохранения и требует некоторых изменений и решений. Нефопам является тем препаратом, на котором следует заострить внимание в этом отношении. Его популярность основана на уникальном механизме действия, что обеспечивает его свойства. Цель. Обзорная характеристика препарата Нефопам, применяемого в мультимодальной анальгезии. Задачи 1. Ознакомиться с фармакодинамикой препарата.

2. Оценить эффективность препарата в мультимодальной анальгезии.

3. Рассмотреть преимущества и недостатки препарата. Нефопам является неопиоидным анальгетиком центрального действия. Нефопам действует одновременно на супраспинальном и спинальном уровнях. Препарат ингибирует ноцицептивный рефлекс сгибания, что подтверждает предположение о его действия на центральную нервную систему. Его действие основано на ингибировании пресинаптического обратного захвата моноаминов, таких как серотонин, допамин, норэпинефрин. Обезболивающий эффект передается с помощью норадренергических рецепторов α1, α2; дофаминергических D2; серотонинергических 5HT1b1, 5HT2C и не влияет на 5HT3 рецепторы. На клеточном уровне, препарат снижает экспрессию белка-Fos, который является косвенным маркером нейронов, участвующих в ноцицептивной передаче. Кроме того, Нефопам, закрывает вольтзависимые натриевые и кальциевые ионные каналы, снижает высвобождение глутамата и стимулирует постсинаптические рецепторы NMDA, что приводит к снижению возбуждения и закрытию ионных каналов, тем самым повышая порог болевой чувствительности. Влияя на NMDA-рецепторы, Нефопам может оказывать нейропротективный эффект. Показания к применению. Пациенты, которых беспокоят интенсивные боли различной этиологии. Для премедикации, при выполнении болезненных медицинских процедур. Также он используется при мультимодальной анальгезии и для профилактики послеоперационного озноба. Преимущества по сравнению с другими анальгетиками: 1. Не влияет на дыхательный центр, а значит не вызывает угнетение дыхания.

2. Препарат не оказывает ульцерогенного действия и не замедляет время транзита по кишечнику.

3. Предупреждает постоперационный озноб.

4. Обладает обезболивающим и одновременных действий антигиперальгезическим действием. 5. Возможен нейропротекторный эффект. Побочные эффекты: Атропиноподобный эффект, потливость, сонливость, тошнота, рвота, меньше другие. Противопоказания: 1. Гиперчувствительность к нефопаму или другим компонентам препарата.

2. Дети до 15 лет.

3. Риск задержки мочи, при заболеваниях предстательной железы и мочеиспускательного канала.

4. Приступы острой глаукомы. 5. Беременность, период лактации. Нефопам идеально подходит для роли анальгетика, благодаря оказанию одновременно антиноцицептивного и антигиперальгезического действия. Его выраженный опиоидсберегающий эффект подтвержден исследованиями. Кроме того, в клинических испытаниях было доказано, что Нефопам предотвращает опиоид-индуцированную восприимчивость к боли во время операции.

312

Взаимодействие Нефопама с другими лекарственными средствами. Доказан тот факт, что сочетание с НПВП имеет аддитивный и синергетический эффекты. Применение Нефопама вместе с симпатомиметиками и антихолинергическими препаратами противопоказано, так как они будут увеличивать побочные эффекты Нефопама. Особенности применения. Нефопам не следует назначать для лечения хронических болевых синдромов, таких как головная боль. Следует проявлять осторожность в назначении пациентам с печеночной, почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность в приеме пациентам с тахикардией. Во время лечения не рекомендуется работать с машинными механизмами, требующих внимания. Выводы: Нефопам является неопиоидным анальгетиком. Действует как на супраспинальном, так и на спинальном уровнях. Оказывает одновременно антиноцицептивное а антигиперальгезическое действие. Не оказывает действия на дыхательный центр, тем самым не угнетая его. Не оказывает ульцерогенного действия. Препарат эффективен в предотвращении послеоперационного озноба. Имеет атропиноподобное действие. Применяется в мультимодальной анальгезии. Возможно оказание нейропротекторного эффекта. СЕВОФЛЮРАН И ПРОПОФОЛ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ Кашигина В. А., Саукова Н. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научные руководители: д. м. н., профессор Суфианова Г. З., ст. преподаватель Сычев И. Н.

Цель исследования: Сравнить севофлуран и пропафол по наличию кардиопротективного эффекта у пациентов с сопутствующей патологией ИБС (ишемическая болезнь сердца), оперированных по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Материалы и методы исследования: Всего в исследование было включено 23 пациента. Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа – 12 человек (7 мужчин и 5 женщин), средний возраст 63,2 г. Группа сравнения –11 человек (5 мужчин и 6 женщин), средний возраст 63,3 г. Из биохимических показателей исследовали концентрацию тропонина I за 2 ч до операции, через 6 и 24 ч после операции. Клинически значимым считалось повышение концентрации тропонина I выше 2нг/мл. Показатели гемодинамики: среднее АД, ЧСС, ЭКГ (ST), оценивались до операции, во время оперативного вмешательства и через 6 и 24ч после операции. У всех пациентов ИБС подтверждена коронарной ангиографией. Все пациенты в периоперационном периоде получали сопутствующую фармакотерапию: ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента) эналаприл 5мг 2 р. в день. Селективный бета – адреноблокаторблокатор конкор 5мг 1р. в день. Все пациенты получали стандартную премедикацию 10мг диазепама вечером перед операцией. В контрольной группе использовалась комбинированная анестезия. Индукция осуществлялась пропофолом 2мг/кг, фентанилом 0,002 мг/ кг, миорелаксация рокурония бромидом 0,6 мг/кг в обеих группах. Проводилась интубация трахеи и переход на ИВЛ управляемую по объему. Поддержание анестезии фентанил 0,001 мг/кг каждые 40-50 мин. Севофлуран 1,2 МАК (минимальная альвеолярная концентрация). В группе сравнения использовалась тотальная внутривенная анестезия. Поддержание анестезии фентанил 0,001 мг/кг каждые 20-30 мин. Непрерывное введение пропофола в дозе 6мг/кг в час. При необходимости вводился миорелаксант рокурония бромид. Всем пациентам интраоперационно проводилась инфузия раствора «Стерофундин» в объеме 1000мл. Результаты. У пациентов, которым применялся севофлуран в ближайший период после оперативного вмешательства концентрация тропонина I была ниже (не превышала 2нг/мл), чем у пациентов, у которых использовался пропофол (4нг/мл). В группе сравнения, где на протяжении всей анестезии использовался пропофол, нестабильность гемодинамики в виде

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

снижения среднего АД отмечалась в 36%, а в контрольной группе при использовании севофлурана в 16%. Нарушение сердечного ритма в виде брадикардии (ЧСС < 55 в мин), в контрольной группе отмечалась в 14%, а в группе сравнения в 28%. При анализе ЭКГ достоверных различий между группами не было. Пропофол – является химически инертным производным фенола, к которому присоединены две изопропильные группы. Пропофол не растворяется в воде, но хорошо растворим в жирах. Проопофол обеспечивает быструю индукцию в наркоз с минимальной стадией возбуждения. Наступление медикаментозного сна происходит в течении примерно 30 с. Пропофол вызывает глубокую депрессию дыхания: индукционная доза обычно вызывает апноэ. Угнетают реакцию дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Пропофол снижает мозговой кровоток и потребление кислорода головным мозгом. Цереброваскулярное сопротивление значительно повышается. Внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление пропофол так же снижает. Пропофол значительно уменьшает ОПСС, сократимость миокарда и преднагрузку, что приводит к значительному снижению артериального давления. Весьма ценными качествами пропофола являются способность вызывать хорошую миорелаксацию. Пропофол устраняет зуд, что является уникальным свойством для анестетика. Пропофол обладает противорвотным эффектом, который связан с уменьшением выработки серотонина. Пропофол может угнетать хемотаксис лейкоцитов. Пропофол снижает внутриглазное давление на 30-40%. Пропофол умеренно угнетает некоторые изоферменты системы цитохрома Р-450 и пролонгирует действие фентанила, альфентанила и пропранолола. Севофлуран по структуре представляет собой галогенированный фторсодержащий эфир. Прозрачная бесцветная, невоспламеняющаяся жидкость со сладким запахом. Он вызывает быструю утрату сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии. Вводная анестезия сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних дыхательных путей. При использовании в субанестетических концентрациях севофлуран проявляет анальгетические свойства. Севофлуран угнетает дыхание и устраняет бронхоспазм. Севофлюран незначительно угнетает сократимость миокарда. Он вызывает расширение периферических сосудов и снижает АД. Севофлуран увеличивает коронарный кровоток; следует подчеркнуть, что он не вызывает феномен обкрадывания коронарных артерий. В больших концентрациях (> 2 МАК) увеличивает мозговой кровоток и повышает внутричерепное давление. Севофлуран взывает миорелаксацию и потенцирует действия недеполяризующих миорелаксантов. Предполагается, что наступающая под влиянием севофлурана устойчивость кардиомиоцитов к гипоксии обусловлена открытием митохондриальных АТФ – зависимых калиевых каналов (КАТФ). Это приводит к гиперполяризации мембраны и снижению поступления кальция в клетку и, как следствие сохранение энергетических субстратов, предупреждение развития апоптоза и снижением оксидативного стресса. Выводы. На основе полученных данных можно сделать вывод, что использование севофлурана в отличие от пропофола улучшает кардиопротекцию у больных с сопутствующей ИБС, оперированных по поводу дегенеративно – дистрофических заболеваний позвоночника.

OVERVIEW OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NEFOPAM USED IN MULTIMODAL ANALGESIA Kashigina V. А. Saukova N. V. StateBudgetEducationalInstitutionTyumen State Medical Academy Ministry of HealthRussian Federation; Chair of pharmakology; Head of chair: d. m.s., prof. Sufianova G. Z.; Scientific adviser: d. m.s., prof.

Sufianova G. Z.

Actuality. Despite the fact that in recent years a significant progress in the treatment of post-operative pain has been made​​ it is still a public health problem requiring some changes and solutions. TheNefopam is a drug we should focus on in this regard.

Its popularity is based on a unique mechanism of action that ensures its properties.

Objective. Тo cover product characteristics ofNefopam being used in multimodal analgesia.

Subpoints of: 1. To view the pharmacodynamics of the drug.2.To understand the evaluating oftool’seffectiveness in the application of multimodal analgesia.3. To consider advantages and disadvantages of the drug.

Nefopam is a non-opioid centrally acting.Nefopam acts simultaneously at the supraspinal and spinal levels. The drug inhibits nociceptive flexion reflex, which confirms the assumption of its action on the central nervous system. Its action is based on inhibition of presynaptic reuptake of monoamines, serotonin, dopamine, norepinephrine. Analgesic effect is passed noradrenergic receptors α1, α2; dopaminergic D2; serotonergic 5HT1b1, 5HT2c and does not affect the 5HT3. At the cellular level it reduces the expression of nefopam protein-Fos, which is an indirect marker of neurons involved in nociceptive transmission.

Also, nefopam, closes Voltage dependent Na and Ca ion channel, reduces glutamate release and receptor stimulating pos synaptic NMDA, which leads to lower excitation and ion hyperalgesic. Effect on NMDA-receptors may account for a neuroprotective effect.

Indications for Use.When a patient is bothers with pain intensity and different etiologies. Premedication is usually prescribed before painfulmedical procedures. Also it is used in cases of multimodal analgesia and prevention of postoperative fever.

Advantages over other analgesics: 1. No effect on the respiratory center – does not cause respiratory depression.

2. A preparation does not have ulcerative and does not slow intestinal transit time. 3. Prevents postoperative shivering. 4.

Has analgesic and simultaneous action antihyperalgesic. 5.

Neuroprotectiveeffect.

Adverse effects: atropine effects, sweating, drowsiness, nausea, vomiting, less other.

Contraindications:1. Hypersensitivity to nefopam or other components of the drug.2. Children which are under 15 years of age.3. The risk of urinary retention caused by lesions of the prostate and urethra.4. The risk of acute glaucoma.5. Pregnancy, lactation.

The Nefopam is perfect for the role of non-opioid analgesic, thanks to its anti-nociceptive and antihyperalgisic properties.

His expressed opioid – saving effect confirmed by research. Also, in tests it has been shown that opioid -induced susceptibility to pain can prevent anyone nefopam administration during surgery.

Nefopam interaction with other drugs.It is proved the fact that combination with NSAIDs and Nefopam has additive and synergetic effects, providingcontraindicated reception with sympathomimetic and anticholinergic drugs, which increase the side effects of Nefopam.

Application Features. Nefopam should not be prescribed for the treatment of chronic pain syndromes, such as a headache.

Caution should be exercised to patients with hepatic, renal insufficiency. Caution should be exercised to patients with tachycardia. During treatment, it is not recommended to work with vehicles and machinery those require attention.

Conclusion: 1.Neopiodny analgesic.2. Acts on supraspinal and spinal levels.3.Analgezicheskoe and antigiperanalgezicheskoe action. 4. Does not inhibit the respiratory center.5. Do not have ulcerative.6. It is effective in the prevention of postoperative fever.7. Causes atropine action.8. Suitable for use in multimodal analgesia.9. Neuroprotective effect. АГОНИСТЫ АДЕНОЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ МОЗГА, ВЫЗВАННОЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Рыбина Ю. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармакологии; заведующая кафедрой: д. м. н., профессор Суфианова Г. З.; научный руководитель д. м. н., профессор Суфианова Г. З.

Церебральный вазоспазм представляет собой одно из опаснейших для жизни и функции головного мозга состояний у пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

313

(ВЖК). Как известно, ВЖК вызывают ишемию головного мозга и пагубно влияют на психические процессы организма. Так, в РФ ежегодно регистрируются около 400-450 тысяч мозговых инсультов, из которых до 50% случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами. Несмотря на успехи современной нейрохирургии и реаниматологии, частота и тяжесть повреждений головного мозга не только не уменьшается, а возрастает. Большой интерес представляют агонисты аденозиновых рецепторов, в частности аденозин и циклопентиладенозин (ЦПА). Практически отсутствуют исследования по нейропротекторной активности агонистов аденозиновых рецепторов при повреждениях головного мозга. Очевидно, что эта проблема нуждается в дополнительных исследованиях с использованием новых методических подходов. Этот факт послужил основанием для проведения комплексного исследования защиты головного мозга в условиях экспериментальной ишемии головного мозга у лабораторных животных. Цель работы: изучение изменений поведенческих реакций согласно данным теста «открытого поля» при моделировании транзиторной ишемии на фоне профилактического введения аденозина, а также исследовать механизмы защитного действия на фоне введения циклопентиладенозина (ЦПА) в эксперименте. Задачи: исследовать уровень двигательной активности, ориентировочно – исследовательского поведения и тревожно – фобического состояния грызунов в тесте «Открытое поле»; оценить функциональное состояние коры головного мозга, при регистрации УПП, ЭЭГ, и локального мозгового кровотока при моделировании транзиторной глобальной ишемии при ВЖК на фоне профилактиечского введения аденозина и ЦПА. Методы исследования: исследование проведено на 41 наркотизированных беспородных крысах-самцах, массой 180-220 г. Все животные содержались в условиях вивария на стандартном пищевом рационе с естественным 12-часовым свето-темновым режимом. Моделирование глобальной транзиторной ишемии головного мозга осуществляли путем интрацеребровентрикулярного введения аутокрови в объеме 0,05 мл. Всех крыс разделили на 4 группы: 1-я группа (контрольная, n=10) – использовали физиологический раствор NaCl 0,9%, 2-я группа (n=8) – за 1 час до повреждения внутрибрюшинно вводился аденозин в дозе 300 мг/кг, 3 группа (n=12) – за 60 минут до моделирования вазоспазма вводили 0,05 мл NaCl 0,9%, 4 группа (n=11) – ЦПА вводился интрацеребровентрикулярно (ИЦВ) в дозе 25 мкг/кг за 60 минут до моделирования патологического процесса. Функциональное состояние коры головного мозга оценивали путем одновременной регистрации УПП, ЭЭГ и локального мозгового кровотока. Регистрацию

314

параметров мозгового кровотока (МК) проводили в теменной области головного мозга крыс, наркотизированных золтила 100 (15 мг/кг). Регистрацию локального мозгового кровотока в теменной области коры головного мозга крыс проводили с помощью лазерного допплеровского флоуметра ALF-21 фирмы «Transonic System Inc.» (США) соединенным с персональным компьютером. Для оценки статистической значимости полученных результатов использовались параметрический критерий t и непараметрический критерий U. Различия считались достоверными при вероятности ошибки p<0,05. Результаты и обсуждения: в первой группе, на фоне повреждения отмечалось угнетение горизонтальной и вертикальной двигательной активности впервые и вторые сутки (p<0,05). Начиная со вторых суток, наблюдалось повышение горизонтальной двигательной активности во 2-й группе, достигая к 3 суткам дооперационного уровня (p<0,05). Исследовательская активность у крыс характеризовалась угнетением в первые сутки (p<0,05) без существенного изменения в последующие сутки, оставаясь в целом ниже исходного, дооперационного уровня (p<0,01) в 1-й группе. В этой же группе также отмечалось статистически значимое увеличение частоты и продолжительности грумминга к 5 суткам исследования (p<0,05). Защитное действие аденозина проявлялось в замедлении повышения возбудимости, в виде более значимого угнетения двигательной активности впервые 2-3 сутки и уменьшении проявлений эмоциогенной напряженности в виде замедления увеличения частоты и продолжительности грумминга. При исследовании 3-й и 4-й групп, выявлено, что после ИЦВ инъекции аутокрови отмечалась постепенная негативизация УПП во всех отделах коры головного мозга в среднем на 4,32±1,3 мВ (p<0,05), увеличением суммарной амплитуды ЭЭГ на 15-25% от исходного уровня преимущественно за счет медленно-волнового диапазона и снижением локального мозгового кровотока на 70,2±12,6% (p<0,01). На фоне профилактического введения ЦПА отмечалась только тенденция к снижению кровотока на 5-10%, снижение УПП составило 1,76±0,9 мВ (p<0,05), изменения медленной электрической активности были кратковременны и статистически незначимы. Выводы: изменения поведения при моделировании транзиторной глобальной ишемии головного мозга у крыс характеризуется угнетением ориентировочно-исследовательского поведения и усилением эмоциогенной напряженности в 1-й группе. Профилактическое введение аденозина предотвращало подобные изменения поведения у животных 2-й группы. Профилактическое ИЦВ введение ЦПА предотвращает развитие вазоспазма в эксперименте. Использование агонистов аденозиновых рецепторов целесообразно для предотвращения данных осложнений в клинической практике.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Хирургические болезни

ДИНАМИКА ЭКСПРЕССИИ ПСА ПРИ АДЕНОМЕ И РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ахундова Ш. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской хирургии с курсом урологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Гиберт Б. К.; научный руководитель: д. м. н., профессор Бердичевский Б. А.

Актуальность: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является важной медико-социальной и экономической проблемой, приводящей к снижению качества жизни пациента. Это самое распространенное урологическое заболевание мужчин пожилого возраста. Изменение демографической ситуации во всем мире и в нашей стране, характеризующееся значительным постарением населения, выводит ДГПЖ в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем. Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постепенное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в 80 лет. Похожие данные приводят и зарубежные авторы. Так, F. Schroder и I. Altwein установили, что клинические проявления ДГПЖ имеют место у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% в 50-60 лет, у 77% в 6070 лет и у 83% пациентов старше 70 лет. По данным обзоров литературы, распространенность ДГПЖ примерно одинакова во всех странах мира. У пациентов, длительно страдающих ДГПЖ, нарастает выраженность симптомов болезни и присоединяются различные осложнения, что значительно ухудшает качество их жизни. Анализ простатического специфического антигена (ПСА) позволил значительно улучшить диагностику и дифференциальную диагностику рака предстательной железы (РПЖ). Однако наряду с РПЖ наличие у больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хронического простатита (ХП) или их сочетание может сопровождаться повышением значений ОПСА в сыворотке крови. Цель исследования: Оценка влияния уровня ПСА в крови у пациентов пожилого возраста при аденоме и раке предстательной железы. Материал и методы: Анализированы результаты урологического обследования 45 мужчин с ДГПЖ и раком предстательной железы. У больных уровень концентрации ОПСА свидетельствовал в пользу ДГПЖ (более 4 нг/мл). При этом у всех больных были выявлены признаки ХП. Диапазон значений ОПСА у этих больных находился в пределах от 4,7 нг/мл до 18,9 нг/мл. Всем больным ХП был назначен курс этиопатогенетического антибактериального и противовоспалительного лечения в течение 3-4 недель. Результаты ПСА более чем 100 нг/мл выявлены при РПЖ у 15 пациентов. На основании полученных результатов ретроспективно были сформированы 2 группы больных: первая группа – из 30 больных с сочетанием ДГПЖ и ХП, вторая – из 15 человек, у которых наряду с ХП, по данным биопсии, был обнаружен РПЖ. Результаты: После курса антибактериальной терапии в первой группе была отмечена динамика снижения уровней концентрации ОПСА в крови в среднем с 13,8 до 5,6 нг/мл. Во второй группе пациентов изменения средних значений ОПСА и процентного отношения СПСА/ОПСА после проведенного лечения ХП были статистически недостоверны. Так, до лечения среднее значение ОПСА составило 12,9 нг/мл, после лечения – 15,1 нг/мл. Анализ динамики уровней концентрации ОПСА в крови в первой группе пациентов (ДГПЖ и ХП) позволил сделать вывод о значительном снижении значений ОПСА после этиопатогенетической антибактериальной и противовоспалительной терапии. Во второй группе больных (РПЖ и ХП) подобного эффекта не наблюдалось. Однако большие вариа-

ции результатов в обеих группах не позволили статистически достоверно определить границы значений ОПСА в крови, соответствующих различным заболеваниям ПЖ. Выводы: Таким образом, снижение уровня концентрации ОПСА в крови, параллельное повышение процентного отношения СПСА/ОПСА, а также значительное снижение уровня концентрации ОПСА в крови у пациентов после терапии ДГПЖ позволяет сделать вывод о влиянии ДГПЖ на степень экспрессии ПСА. Это должно учитываться при интерпретации значений ПСА у больных аденомой предстательной железы и с подозрением на РПЖ. Опыт эндовидеохирургических операций при опухолях и кистах средостения Басов А. Г., Ененко М. М., Горбенко А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Махнёв А. В.; научный руководитель: к. м. н. Швецов И. В.

Актуальность. Вопрос диагностики и лечения внутригрудных новообразований является одним из наиболее сложных в современной хирургии. Все применяемые неинвазивные методы диагностики, такие как рентгенологическое исследование, компьютерная и ЯМР томографии, радиоизотопное и ультразвуковое исследования, позволяют нам получить информацию о величине, локализации, структуре и степени распространения процесса. На основании этих методов и строится клинический диагноз. Однако очень часто он носит общий предположительный характер и включает в себя большую группу заболеваний, при которых лечебная тактика оказывается совершенно различной. Чрезвычайно важно до операции иметь морфологическую верификацию диагноза. Так введение видеоторакоскопии (ВТС) в практику леченияоткрывает для торакальной хирургии безграничныевозможности диагностики. При правильном использовании верификация патологического процесса достигается в 99-100% случаев, точность оценки составляет 96,6%. Это позволяет в 2/3 случаев избежать неоправданных торакотомий. Относительная безопасность видеоторакоскопии (ВТС), а также минимальное количество осложнений (до 6,5%) позволяют широко использовать данный метод в хирургической практике. Материалы и методы. В работе было обработано 208 карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница№ 1» в периоды с 2003 по 2013 гг. с диагнозом «Опухоли и кисты средостений». Для статистической обработки была использована программа MSExcel 2010. Результат. У 151 (72,6%) пациентов причиной поступления на стационарное лечение было подозрение на наличие опухоли средостений, у 57 (27,4%) – подозрение на наличие кист средостений. Пациенты разделены на группу, которой проводилась видеоторакоскопия – 99 пациента (47,6%), из них только в диагностических целях было проведено 43 пациентам (43,4% от общего числа торакоскопий и 20,7% от общего числа операций), а в лечебно-диагностических – 56 пациентам (56,6% от общего числа торакоскопий и 26,9% от общего числа операций); и группа, которой выполнялись другие методы оперативных вмешательств (торакотомия, цервикотомия, закрытое дренирование плевральной полости и др.) – 109 (52,4%) человек, из них в диагностических целях было проведено 16 пациентам (7,7% от общего числа операций), а в лечебно-диагностическом – 93 пациентам (44,7% от общего числа операций). После проведенного видеоторако-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

315

скопического метода исследования было диагностировано 38 случаев кист и 61 случай опухолей средостения. Заключение. Применение видеоторакоскопии в хирургической практике с целью диагностики опухолей и кист средостения позволило подтвердить наличие данных новообразований у 47,6% поступивших пациентов. Так же в 26,9% операцийпозволил одномоментно выполнить иссечение новообразований после диагностики. Следовательно, данный метод подтвердил свою эффективность в хирургической практике, как диагностический и лечебный метод. Проблемы и перспективы лечения ворсинчатой опухоли толстой кишки Бурлаченко Ю. Р., Виличкайте В. А., Высоцкая С. С., Хамитова А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; научные руководители: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; аспирант Десятов Е. Н.

Ежегодно в мире регистрируется 500-600 тысяч новых случаев колоректального рака (Воробьев Г. И. с соавт., 2001). Одним из заболеванием, предрасполагающим к развитию рака считаются железистые полипы (аденомы) (Севостьянов С. И., 2006). В большинстве случаев удаление их возможно эндоскопическими способами. Однако, у каждого третьего пациента наблюдается «стелющий» характер роста, занимая 1/3 и более периметра кишки, либо имеет широкую «ножку». Это характерно, как правило для ворсинчатых образований. Хирургическое лечение, путем резекции кишки, эндоскопическая электроэксцизия, наряду с высокой травматичностью вмешательства, чревато развитием тяжелых послеоперационных осложнений. Следовательно, дальнейший поиск оптимальных безопасных способов лечения этой группы больных является окончательно не решенной. Поэтому цель данной работы изучить проблемы и перспективный метод хирургического лечения ворсинчатых новообразований толстого кишечника. Изучены результаты лечения 53 больных с ворсинчатыми аденомами прямой кишки, оперированные амбулаторно на специализированном проктологическом приеме и в отделении эндоскопической хирургии и эндоскопии Тюменского Областного Онкологического Диспансера. Способы лечения заключались в компрессионной полипэктомии (КП) никелид титановыми имплантатами, а также аргоно-плазменной коагуляции (АПК) аппаратом «ФОТЕК» ЕА 140 через ректоскоп по HEINKEL Karl- storz. Основной массив ворсинчатой опухоли удалялся методом АПК бесконтактно в режиме «’фульгурация’» в течение 2-5 сеансов. До лечения и после их удаления все полипы подвергались гистологическому исследованию. В отдаленные сроки через 3, 6 месяцев и в последующем 1 раз в год выполнялись гистологические исследования материала, взятого из ложа «опухоли». В период с 2009 по 2012 года пролечено 53 больных, средний возраст составил 60,0±4,8 лет, каждый третий пациент имел сопутствующие сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Мужчин было 18, женщин – 35. У 16-ти больных (30,3%) из 53-ех имела место ворсинчатая опухоль, которая во всех случаях носила плоскостной «стелющий» характер, т. е. основание имело значительно большую площадь по сравнению с экзофитным компонентом опухоли. Размеры основания опухоли в большинстве случаев были 3х4 см и более и занимали 10-12 см². При узкой ножке не более 1 см выполняли компрессионную полипэктомию устройствами из никелида титана линейной формы через просвет аноскопа или ректороманоскопа с обязательным захватом окружающую ножку слизистой оболочкой прямой кишки. При широком основании («стелющие» опухоли) использовали только эндоскопическую аргоно-плазменную коагуляцию. Обязательным условием также являлось не распространение их глубже субмукозного слоя, что предварительно подтверждалась результатами эндоректального ультразвукового исследования датчиками частотой 7,5 Мгц, отсутствие злокачественной трансформации новообразования толстой кишки.

316

Непосредственных осложнений в послеоперационном периоде не выявлено. Сроки отторжения никелид титановых устройств составили в среднем 6 суток, элиминация из кишечного тракта происходила в большинстве случаев безболезненно. Отдаленные результаты изучены в сроки до 2-х лет у 18-ти пациентов. В одном случае через 3 мес. выявлен рецидив заболевания, который устранен повторной АПК. Эндоскопическая и гистологическая картина в зоне удаленных полипозных образований соответствовали картине атрофического проктита, включая и случаи с высоко дифференцированной сосочковой аденокарциномой. Методы трансанального удаления аденоматозно-ворсинчатых опухолей прямой кишки компрессионным способом имплантатами из никелид титановых зажимов и АПК является безопасными, эффективными и малотравматичным способами хирургического лечения, которые можно применять в амбулаторных условиях. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СКРИННИНГОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БУСЛАЕВА Н. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра хирургических болезней с курсами эндоскопии, урологии, рентгенологии ФПК и ППС; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Машкин А. М.; научный руководитель: д. м. н., профессор Машкин А. М.

Актуальность: Ранняя диагностика – один из главных путей к решению проблемы онкологической патологии. Цель работы: оценить эффективность программного подхода в эндоскопической диагностике патологии желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Материалы и методы: За II–IV кварталы 2012 г. в ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр», г. Тюмень выполнено 10080 скрининговых эндоскопических исследований, в том числе 7945 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), и 2135 сигмоидоскопий (СС). За I–III кварталы 2013 г. выполнено 11000 ЭГДС, и 3100 СС. Всего за 1,5 года выполнено свыше 24 тысяч исследований, из них 78% ЭГДС и 22% СС. Отбор пациентов на исследование осуществлялся согласно приказу руководящих органов здравоохранения при наличии определенных факторов риска. Результаты. За 2012 год при ЭГДС злокачественные новообразования выявлены у 38 пациентов (0,5%), подозрение на злокачественное новообразование – еще у 27 пациентов (0,3%), предраковая патология – у 549 пациентов (6,9%). При СС злокачественные новообразования выявлены у 24 пациентов (1,2%), подозрение на злокачественное новообразование – еще у 4 пациентов (0,2%), предраковая патология – у 121 пациента (5,7%). За 2013 год при ЭГДС злокачественные новообразования выявлены у 41 пациента (0,4%), подозрение на злокачественное новообразование – еще у 19 пациентов (0,2%), предраковая патология – у 851 пациента (7,9%). При СС злокачественные новообразования выявлены у 16 пациентов (1,2%), подозрение на злокачественное новообразование – еще у 4 пациентов (0,1%), предраковая патология – у 177 пациентов (5,8%). Следует отметить, что в процессе реализации эндоскопической скрининговой программы проводилась также верификация и доброкачественной патологии ЖКТ (язвенные и эрозивные, воспалительные острые и хронические процессы), что позволило оптимизировать лечебную программу у данных пациентов. Всего за полтора года выполнено свыше 25 тысяч исследований. При ЭГДС выявлено 84 пациента с раками пищевода и желудка, что составило 0,4%. При СС частота выявления злокачественных опухолей оказалась в 2 раза выше – 0,8%. Всего в сумме злокачественные опухоли выявлены за 1,5 года у 132 пациентов. Вывод – в среднем у 1 из 200 больных обнаруживается злокачественное новообразование ЖКТ. Особенно впечатляет количество выявленной предраковой

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

патологии – без малого 2 тысячи человек, или уже у каждого 13-го обследованного пациента. Самые часто встречающиеся предраковые заболевания – полипоз желудка и пищевода, язвы желудка и пищевода, пищевод Баррета, гиперпластический гастрит, лейомиома. Необходимо отметить, что выявлено огромное количество пациентов с доброкачественной патологией, но ранная диагностика помогла их своевременному лечению и диспансеризации. Только своевременное назначение ингибиторов протонной помпы 685 пациентам с открытой язвой ДПК предотвратило немало кровотечений и перфораций. Выводы – С учетом полученных результатов эндоскопическая скрининговая программа представляется нам эффективным и реальным способом раннего выявления злокачественных новообразований, которые обнаружены у каждого двухсотого пациента.

– Эндоскопическая скрининговая программа позволяет также эффективно выявлять предраковые заболевания, которые встречаются у каждого 13-го обследованного пациента.

– Частота выявления доброкачественной патологии при эндоскопических исследованиях ЖКТ достигает 20-25%.

– Эффективность скрининговой эндоскопической программы, нацеленной на выявление онкопатологии, усиливается выявлением большого количества пациентов с предраковой и доброкачественной патологией, что имеет чрезвычайно важное медицинское и социальное значение. Аспекты методов диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза в ОКБ № 1 города Тюмени Власенко Э. С., Пименова В. А. ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской хирургии с курсом урологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Гиберт Б. К.; научный руководитель: д. м. н., профессор Бородин Н. А.

В настоящее время первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, занимающее третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Между тем этиология заболевания остается мало изученной, а клиническая картина и принципы лечения не знакомы широкому кругу практических врачей. В большинстве случаев ПГПТ обусловлен аденомой или гиперплазией, реже, карциномой паращитовидных желез (ПЩЖ). Механизм формирования ПГПТ заключается в избыточной продукции паратгормона (ПТГ), следствием этого является высвобождение кальция из депо (в первую очередь костей) в кровь, выраженная гиперкальциемия, нарушение кальций-фосфорного гомеостаза. Несмотря на то, что у большинства больных ПГПТ протекает в так называемой «мягкой форме», в конечном итоге оно приводит к нарастающим поражениям костной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и других органов и тканей. У ряда больных заболевание изначально протекает тяжело и сопровождается выраженным кардиологическим синдромом (срывом сердечного ритма, болями в сердце) и остеопорозом. Между тем по оценкам специалистов неспецифический характер клинической картины ПГПТ приводят к многочисленным диагностическим ошибкам, поздней диагностики заболевания и неправильной лечебной тактике. Целью нашего исследования было изучить, как изменились методы диагностики и лечения ПГПГ в периоды 20012008гг и 2009-2013 гг. Было проведено ретроспективное изучение историй болезни пациентов с ПГПТ, которые проходили лечение на базе хирургического отделения ОКБ № 1 города Тюмени с 2001 по 2013 гг. Всего были проанализированы истории 99 больных с верифицированным диагнозом ПГПТ. Критерием диагностики являлось: стойкое повышение уровня ПТГ на фоне верхненормального или повышенного уровня кальция крови, зафиксированные не менее 2 раз.

Методы, используемые для диагностики патологии ОЩЖ, приводятся в таблице 1. Таблица 1 Методы инструментального обследования больных, позволивших верифицировать ПГПТ (положительный результат) 2001-2008 гг 2009-2013 гг УЗИ органов шеи 6 86 МСКТ с внутривенным болюсным 1 78 контрастированием Сцинтиграфия околощитовидных 1 80 желез с Тс99m Всего выявлено случаев ПГПТ 9 90

Как видно из таблицы, выявленных случаев ПГПТ период с 2001-2008 гг (8 лет) было 9 человек, за период с 2009-2013 гг (5 лет) их количество увеличилось в 10 раз. Увеличение количества пациентов связано с улучшением методов диагностики, с повышением внимания к больным с подозрением на патологии ОЩЖ. Средний уровень кальция 3,24мм/л (норма 2,1-2,6 ммоль/л). Средний уровень паратгормона 1256,45пг/мл (норма 10-60 пг/мл). Различные формы ПГПТ мы классифицировали в зависимости от комплекса клинических проявлений на манифестную (костную, висцеральную, смешанную) и мягкую (малосимптомную и бессимптомную). Все 99 больных относились к мягкой форме ПГПТ Таблица 2 Методы и результаты лечения больных с ПГПТ 2001-2008 гг 2009-2013 гг Методы оперативного лечения Количество Количество больных больных Миниинвазивная видеоассистиро0 4 ванная паратиреоаденомэктомия Операции из стандартного досту7 85 па с двусторонней ревизией шеи Снижение уровня паратгормона 7 (100%) 89 (98,9%) Всего выявлено случаев ПГПТ 9 90

Из данных таблицы видно, что введение миниинвазивной паратиреодэктомии не ухудшило результат лечения пациентов и позволило в 98,9% случаев стойко снизить содержание паратгормона в крови, что привело к значительному улучшению состоянию больных, повысило уровень качества жизни и социальной адаптации. В первом случае положительного эффекта добились посредством операций из стандартного доступа, который впоследствии усовершенствовали, изменив длину кожного разреза. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать вывод о растущей динамике впервые выявленного ПГПТ. Трудности диагностики этого заболевания в период с 2001 по 2008 гг связаны с преимущественно медленным развитием заболевания, отсутствием патогномоничных симптомов, неспецифичностью жалоб и общих расстройств. Между тем развитие хирургической – эндокринологической службы в нашем городе, более пристальное внимание к больным с подозрением на патологии ОЩЖ, а так же широкое использование целого спектра современных методов инструментальной и лабораторной диагностики позволили на порядок увеличить выявляемость данной патологии. Раннее выявление ППТГ позволяет своевременно выполнять хирургическую коррекцию заболевания. Предпочтение отдается малоинвазионным методам оперативных вмешательств, что с одной стороны уменьшает время пребывания больного в стационаре, снижает затраты на лечение, а с другой стороны является вполне адекватным методом хирургического лечения этой патологии.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

317

Панкреатодуоденальная резекция с выделением комплекса от верхней брыжеечной артерии

плекса, делает его безопасным с возможностью осуществления чётко контролируемой лимфодиссекции.

Гасани Ш. Р., Черепанова Е. В.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской хирургии с курсом урологии; заведующий кафедрой: профессор Гиберт Б. К.; научный руководитель: д. м. н. Зайцев Е. Ю.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных и трудноизлечимых онкологических заболеваний. Резектабельность составляет 20%, госпитальная летальность среди радикально оперированных в специализированных клиниках редко превышает 5%. Вместе с тем, пятилетняя выживаемость после резекции поджелудочной железы по поводу рака, как правило, составляет 5-8%. РПЖ занимает в развитых странах 4-5 место среди причин смерти от онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищеварительной системы. В нашей стране за один год регистрируется почти 15 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, что составляет 3,1% от всех вновь появившихся новообразований у мужчин и 2,4% – у женщин. Средний возраст заболевших россиян мужского пола – 63,6 лет, женского – 66,5 лет. Единственным эффективным методом лечения периампулярного рака, в том числе головки поджелудочной железы является панкреатодуоденальная резекция. В ОАО МСЧ «Нефтяник» с 2010 года выполнено 9 панкреатодуоденальных резекций. Мужчин 3-е, 6 – женщин. Все больные поступили в экстренном порядке с клинической картиной механической желтухи. Диагноз периампулярной опухоли подтверждался данными УЗИ и спиральной МСКТ с контрастным усилением. Для устранения синдрома желчной гипертензии 7-ми больным выполнена установка стента в гепатикохоледох, при технической невозможности установки стента выполнялась холецистостомия (2 пациента). После устранения синдрома механической желтухи выполнялась радикальная панкреатодуоденальная резекция, которая включала кроме стандартных этапов операции лимфодиссекцию с полной скелетизацией общей и собственно печеночной артерии, верхней брыжеечной артерии, промежутка межу аортой и панкреатодуоденальной артерией, а также чревного стола и аортокавального промежутка. Важным этапом операции является определение резектабельности до того, как выполнено пересечение поджелудочной железы. С ноября 2014 года в МСЧ Нефтяник используется техника радикальной ПДР с выделением панкреатодуоденального комплекса от верхней брыжеечной артерии. Такие вмешательства были выполнены у 3-х больных. Особенностью операции является возможность оценки резектабельности до выполнения основных стандартных этапов. Это возможно уже на первом этапе при мобилизации ДПК по Кохеру, осуществляется лимфодиссекция из аортокавального промежутка и гистологическое исследование замороженных срезов. При обнаружении метастатического поражения лимфоузлов из аортокавального промежутка процедура ПДР прекращается. При отрицательном результате срочного гистологического исследования далее выделяется верхняя брыжеечная артерия, и вдоль нее проводится лигатура. Если это удается выполнить, значит, процесс признается резектабельным, и можно приступить к остальным этапам операции. В послеоперационном периоде у 2-х (12%) больных развилась несостоятельность гепатикоеюноанастомоза, что потребовало выполнения релапаротомии. Летальности при этом осложнении не было. Умер один больной с раком головки поджелудочной железы, прорастающим в воротную вену (летальность 11%). У него была выполнена резекция воротной вены с замещением ее искусственным протезом. Причиной летального исхода явилась острая печеночная недостаточность. Выводы: Выполнение панкреатодуоденальной резекции от верхней брыжеечной артерии позволяет избежать напрасных ПДР при поздних стадиях рака поджелудочной железы, облегчает процесс выделения панкреатодуоденального ком318

Голубев Д. В., Пономарёв А. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; научный руководитель: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.

Актуальность проблемы. Проблема поиска путей, альтернативных малотравматичных хирургических методов лечения геморроя, остается достаточно актуальной. Малоинвазивные способы лечения геморроя получают в последние годы все большее распространение в связи с развитием новых технологий, созданием новых склерозирующих препаратов. Оценить эффективность и определить поведение к ним является окончательно нерешенной проблемой. Наиболее распространенным и радикальным является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Ряд авторов предлагают выполнять лигирование геморроидальных узлов только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство, либо применять комбинацию малоинвазивных способов, которая значительно улучшает результаты. Цель исследования. Изучить эффективность малоинвазивных методов лечения больных с геморроем. Материалы и методы. Нами проведен анализ различных малоинвазивных методов лечения геморроя, по данным литературы и данным клиники общей хирургии. Результат исследования. Представили в таблице 1. Таблица 1 Результаты малоинвазивных методов лечения геморроя Количество Положитель- РециМетодика больных ный результат див Инфракрасная фотокоа260 84% 16% гуляция Легирование геморроидальных узлов латексны300 90% 10% ми кольцами Степлерная геморроидо162 95% 5% пексия (операция Лонго) Дезартеризация геморроидальных узлов под 244 67% 33% контролем ультразвуковой дополерометрии Компрессионная геморроидэктомия с зажимами из 150 98,4% 1,6% никелид титана

Как видно из таблицы по методике инфракрасной фотокоагуляции из 260 пациентов у 218 (84%) отмечается хороший результат. Осложнения, выраженные в виде болевого синдрома, воспалительного характера, тромбоза, отёка, гиперемии, развиваются у 42 пациентов (16%) (Воробьев Г. И., 2002). По методике легирования геморроидальных узлов латексными кольцами в 80% -получены хорошие результаты, в 10%-удовлетворительные результаты, в 10% -неудовлетворительные результаты (Воробьев Г. И., 2002). По методике степлерной геморроидопексии (операция Лонго) в 95% отмечался положительный эффект, в 5% отмечался рецидив симптомов. (Герасименко Е. Л., Авраимов С. П., 2010). По методике дезартеризации геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой дополерометрии из 244 пациентов при 2-4 стадиях геморроя у 163 (67%) отмечался положительный эффект, у 81 пациента (33%) имел место рецидив симптомов. (Pol R. A., 2010). По методике компрессионная геморроидэктомия с зажимами из никелид титана из 150-ти оперированных больных результаты признаны хорошими у 93 (74,4%), удовлетворительными у 27 (20%), плохими у 5 (5,5%), у 2 (1,6%) выявлен рецидив болезни (Алиев Ф. Ш., 1992).

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Выводы. Малоинвазивные способы лечения больных с геморроем сохраняют высокий процент рецидивов от 1,6%5% и низкий положительный результат 67%. Комбинация малоинвазивных методов позволяет повысить радикальность способов лечения геморроя. Является перспективным направлением в колопроктологии. Роль хирургического этапа терапии туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью Гусейнов З. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фтизиатрии; заведующая кафедрой: д. м. н. Тюлькова Т. Е.; научный руководитель: д. м. н., Тюлькова Т. Е.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, исход которого зависит не только от состояния макроорганизма, но и от возбудителя Mycobacteriae tuberculosis (МБТ). Порой, последний является главным при прогрессировании заболевания, особенно, если имело место наличие множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ. К ней относят устойчивость всего к двум противотуберкулезным препаратам (ПТП) – изониазиду и рифампицину, но они принадлежат к основной группе противотуберкулезных препаратов, где арсенал состоит всего из 4 лекарственных веществ. При снижении общей заболеваемости туберкулеза (ТВ) в последнее время отмечается рост туберкулеза с МЛУ. Это ведёт к накоплению контингентов больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких и создаёт условия для формирования качественно нового резервуара инфекции и значительно снижает (до 60-80%) показатели эффективности консервативного лечения. Для качественного излечения больного применяются хирургические методы. Цель исследования: Изучить роль хирургического этапа в комплексном лечении больных туберкулезом легких с МЛУ. Задачи исследования 1. Изучить группу больных (основную) туберкулезом с МЛУ, которым было проведено хирургическое лечение; 2. Проанализировать группу больных (контроля) туберкулезом с МЛУ которые получали только консервативное лечение (специфическую химиотерапию-СХТ); 3. Сравнить основную и контрольные группы между собой; 4. Оценить результаты лечения МЛУ ТБ в основной и контрольной группах. Материалы и методы. Работа выполнена на базе ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер». Нами проанализировано 58 пациентов, получавших лечение в стационаре «ОПТД» в 2013 г. по поводу туберкулеза с МЛУ МБТ. Группы сформированы по наличию\отсутствию хирургического лечения. В 1-ую группу отнесены 23 больных, которым в комплексной терапии на фоне СХТ проводили хирургическое лечение, во 2-ую – 35 больных, в терапии которых использовали только СХТ без оперативного вмешательства. Полученные данные статистически обработаны с помощью пакета программ «Мiсгоsоft Ехсеl 2007», «Biostat» для Windows v.4.О3. Результаты исследования. По данным нашего исследования проявления ТВ в 1-й группе характеризовалась разными клиническими формами: очаговая (8,7%), фибрознокавернозная (17,4%), инфильтративная (17,4%) и туберкуломы (56,5%). Во 2-й группе преобладала инфильтративная форма (65,7% против 17,4% в 1-й группе, р=0,041), тогда как туберкуломы регистрировались так же как в 1-й группе (28,6% против 56,5%, соответственно, р=0,259), в 2 случаях зафиксирован фибрознокавернозный ТВ (5,7%, р>0,05). Пациенты 1-й группы были моложе, чем в 2-й (31,3±9,9 лет против 39,7±11,8 лет, р=0,005). Выявленные отличия в возрасте мы объясняли тем, что в старшей возрастной группе люди чаще отказывались от оперативного вмешательства или у них имелись объективные причины: наличие противопоказаний из-за декомпенсации соматической патологии или распространенности процесса. Для уточнения этого предположения мы изучили сопутствующую патологию. Оказалось, что в 1-й группе сопутствующую патологию имел каждый пятый пациент (21,7%), тогда как во

2-й группе только незначительная часть (14,3%, р=0,79), т. е. наше предположение не верно и отказы носили субъективный характер, а также имелись противопоказания к операции изза преобладания инфильтративной формы ТВ. Основной курс терапии в 1-й группе достигал 416,1+255,5 доз, тогда как во 2-й группе он был достоверно короче 313,6±91,5 доз (р=0,032) по причине отказов от терапии. Учитывая это, следовало заметить, что комплексное лечение мотивировало пациента на продолжение борьбы с туберкулезом и способствовало удалению из организма большой микробной массы. Признаки активности процесса выявили в половине случаев в виде сохраняющейся инфильтрация (18%), фиброзно-кавернозной формы ТВ (5%) и казеозной пневмонии (23%), что могло привести к прогрессированию туберкулеза. Лишь в половине случаев, по данным гистологического исследования, обнаруживались ограниченные процессы в виде очаговой формы (36%) и туберкуломы (18%). В нашем исследовании в течении 1 года наблюдения ни у кого не зарегистрировано прогрессирования туберкулеза. Осложнений в послеоперационном периоде не было. До проведения хирургического метода лечения пациенты 1-й группы получали СХТ: по I режиму – 2 человека (8,7%), по IIБ – 13 человек (56,5%), а по IV режиму ХТ – 8 чел (32,8%). Экономические затраты при I и IIБ режиме не такие высокие, как при лечении по IV режиму СХТ, используемому пациентами 2-й группы, что делало комплексное лечение с использованием оперативного вмешательства предпочтительным для пациента и экономики учреждения. Выводы 1. Среди лиц, получивших оперативное лечение, преобладали лица молодого возраста 31,3±9,9 лет (р=0,005) 2. В структуре клинических форм преобладала инфильтративная форма у пациентов 2-й группы (71,4%, р=0,041) 3. Среднее количество доз, принятых больными 1-й группы выше, чем во 2-й (416,1 +255,5 против 313,6±91,5, р=0,032) 4. Комплексный подход к терапии МЛУ ТВ способствовал приверженности пациента к лечению и комплаенсу с доктором.

5. Следует продолжить наблюдение до 3 лет, для исключения отсроченного рецидива (по данным литературы). Хирургические ошибки в лечении травм поджелудочной железы Голубь Я. Я., Якунина Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Махнев А. В.; научный руководитель: доцент Шнейдер В. Э.

По современным данным частота травматических повреждений поджелудочной железы (ТППЖ) составляет от 3,1% до 15% случаев [1,2]. Общая летальность достигает 40% [3], а осложнения возникают от 20 до 92,6% случаев [3,4]. Отсутствие единого алгоритма тактики диагностики и лечения ТППЖ приводит к большому количеству ошибок при хирургических вмешательствах [1,5]. Целью данного исследования стал анализ влияния ошибок на результаты лечения ТППЖ. Для исследования указанной выше проблемы был проведен анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» города Тюмени в период с 2003 по 2012 год с ТППЖ. В исследование включались пациенты в возрасте 18 лет истарше, с травмой ПЖ, которым было выполнено хирургическое лечение. Исключались пациенты, поступившие в крайне-тяжелом состоянии и умершие в течение первых 48часов после операции.В работе исследованы демографические показатели, давность, механизм и характер травмы, тяжесть состояния при поступлении и тяжесть травмы, способы лечения, продолжительность пребывания в стационаре, совершенные ошибки, летальность и послеоперационныеосложнения. Послеоперационныеосложнения и летальность делили на специфические для ТППЖ и неспецифические. К специфическим послеоперационным осложнениям (СПО) относили: посттравматический панкреатит, посттравматиче-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

319

ский панкреонекроз, перитонит, абсцесс брюшной полости, псевдокисту, несостоятельность панкреатоеюноанастамоза, свищ и флегмону забрюшинного пространства. Ошибки, совершенные во время лечения, делилина диагностические, технические и тактические. Диагностическими ошибками считали задержкуоперации более 6 часов, пропущенная или недооцененная травма ПЖ. К техническим ошибкам относилинеадекватный гемостаз раны ПЖ, ошибки при выполнении хирургических манипуляций. Тактическими ошибками были неадекватное дренирование сальниковой сумки, герметичное ушивание раны ПЖ изавышенный объем операции. На основании полученных данных была создана база данных в программеMicrosoftExcel 2010.Для статистической обработки использовалась программаBiostatistics4.03. Критическое значение уровня статистической значимости считалось р=0,05. Изучено 202 клинических случая. Среди пациентов преобладали мужчины (87,6%). Средний возраст составил 34,2±0,9. Послеоперацииспецифические осложнения возникли у 146 пациентов (72,3%). Продолжительность лечения в среднем составила26,6±1,6койко-дня.Всего после хирургического лечения ТППЖ умер 41 (20,3%) пациент, а специфическая летальность составила 8,9% (Таблица1). Ошибки были допущены в 159 случаях (78,7%), причем у некоторых пациентов было совершено несколько ошибок. Чаще всего встречались тактические ошибки – 147 случаев (Таблица 1). Однако более значимыми оказались технические и диагностические ошибки. В группе с техническими ошибками чаще возникали специфические осложнения (97,8%), а диагностические ошибки чаще приводили к летальным исходам (23,7%). Таблица 1 Структура ошибок, допущенных при хирургическом лечении пациентов с ТППЖ Специфические Специфическая Количество послеопераци- послеоперациВид ошибок пациентов, онные осложне- онная летальN (%) ность, N (%) ния, N (%) Диагностиче38 (23,9) 34 (89,5) 9 (23,7) ские ошибки Технические 45 (28,3) 44 (97,8) 8 (17,8) ошибки Тактические 147 (92,5) 123 (83,7) 16 (10,9) ошибки Всего паци202 (100,0) 146 (72,3) 18 (8,9) ентов

Для оценки влияния ошибок на лечение, пациенты были разделены на две группы: первая – те, у кого были совершены ошибки, вторая – те, у кого не было совершено ошибок (Таблица 2). В первой группе статистически значимо чаще развились СПО и летальные исходы, больше была продолжительность лечения (р<0,05). Таблица 2 Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с ТППЖ Специфические Специфическая Продолжипослеопераци- послеоперациВид ошибок тельность онные ослож- онная летальлечения ность, N (%) нения, N (%) 1 группа 30,1±1,9 132 (83,0) 18 (11,3) (n=159) 2 группа 16,3±1,6 13 (30,2) 0 (0,0) (n=43) Уровень р <0,001 <0,001 0,044

Таким образом, самыми частыми являются ошибки тактического характера, что связано с отсутствием единого алгоритма лечения. Ошибки достоверно ухудшают результаты хирургического лечения ТППЖ. литература 1. Григорьев Е. Г. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы / Е. Г. Григорьев, Р. И. Расулов, В. Н. Махутов. – Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 152 с.

320

2. Outcomes after pancreatic trauma: experience at a single institution / K. Al-Ahmadi, N. Ahmed/ -Ont. Jcanchir., V. 51, N2, 2008. – Р.118-124.

3. Лечение травм поджелудочной железы / Демидов В.А., Челноков Д.Л. Журнал Хирургияим. Н.И Пирогова, Москва. – 2009. – 44-48с.

4. Damagecontrolsurgeryforseverepancreatictrauma / Ge-FeiWang, You-ShengLiandJie-ShouLi –Nanjing, China, Hepatobiliary& Pancreatic Diseases International, Vol. 6, No 6, December 15,2007. – Р.569-571.

5. Heuer M., Hussmann B., Lefering R., Taeger G., Kaiser G. M., Paul A., Lendemans S. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm // LangenbecksArch.Surg. – 2011. – № 7. – Р.1067-1076.

Факторы риска возникновения посттравматических панкреатических свищей Голубь Я. Я., Якунина Е. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра госпитальной хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н. профессор Махнев А. В.; научный руководитель: доцент Шнейдер В. Э.

Одним их самых частых послеоперационных осложнений при вмешательствах на поджелудочной железе являются панкреатические свищи. По данным литературы частота возникновения этого осложнения сильно варьирует от 2% до 20% [1, 2]. Причины возникновения посттравматических панкреатических свищей (ППС) при повреждениях поджелудочной железы многообразны [3,4]. Влияния их на возникновение этого осложнения до конца не выяснено. Цель нашего исследования выявить наиболее важные причины возникновения ППС после операций. Для решения поставленной задачи был проведен ретроспективный анализ историй болезни пострадавших с ТППЖ, которым было выполнено хирургическое лечение в ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г.Тюмени в период с 1996 по 2006 год. Критерии исключения были, возраст менее 18 лет, пострадавшие в крайне тяжелом состояние, умершие в первые 48 часов после операции и пациенты, поступившие в поздние сроки с явлениями травматического панкреатита. Диагноз ППС ставили, в том случае если у пациента после операции сохранялось длительное более 7 суток отделяемое по дренажам из сальниковой сумки с повышенным содержанием диастазы. В работе проведена оценка более 100 параметров. Учитывали демографические данные, вид и объем травмы, тяжесть состояния пострадавшего и степень тяжести травмы, объем оперативного вмешательства и способ дренирования сальниковой сумки и др. В послеоперационном периоде оценивали лабораторные показатели, характер и длительность отделяемого по дренажам из брюшной полости, осложнения и исход лечения. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Для сравнения групповых групп использовались непараметрические критерии Манна-Уитни, а сравнение качественных признаков проводилось с использованием анализа таблиц сопряжённости с оценкой критерия Хи-квадрат. Изучено 202 случая хирургического лечения травмы поджелудочной железы. После операции у 76 (37,6%) пациентов выявлены ППС. Всех пациентов разделили на 2 группы. В группу 1 вошло 126 пациентов, у которых не возникли панкреатические свищи, а во 2 группу включили 76 пациентов со свищами (табл. 1). Таблица 1 Результаты лечения пациентов с повреждениями поджелудочной железы ПродолжительЛетальГруппы ис- Количество паность лечения, ность, n (%) следования циентов, n (%) M±m (n) 1 группа 126 (62,4) 16,98±0,96 (96) 8 (6,4) 2 группа 76 (37,6) 41,03±2,85 (65) * 10 (13,2) Всего 202 (100) 26,5±1,6 (161) 18 (8,9) Примечание: *р<0,0001.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Как видно из таблицы 1, ППС не имеют существенного влияния на летальность, но продолжительность стационарного лечения у выписанных больных со свищами значимо больше (р<0,0001). Сравнение групповых средних по наиболее значимым количественным признакам представлено в таблице 2, а сравнение качественных признаков в таблице 3. Таблица 2 Результаты сравнения групповых средних 1 группа 2 группа Фактор риска n=146, n=76, M±m M±m Диастаза отделяемого, 631,3±187,3 6806,1±1111,4 Ед/л Средний дебит отделяе92,0±5,9 197,0±12,8 мого, Ед/л Максимальный дебит 149,1±10,3 362,2±30,9 отделяемого, Ед/л Продолжительность 134,5±5,5 169,5±7,8 операции, мин.

1 ЛИИ на 3 сутки после 5,5±0,5 7,1±0,6 операции Абдоминальный индекс 19,7±0,9 22,7±1,2 травмы ATI

Уровень «р» <0,0001 <0,0001 <0,0001 0,0001 0,001 0,03

Примечание: 1 – Лейкоцитарный индекс интоксикации (Я. Я. Кальф-Калифа, 1938).

Наиболее значимыми факторами для возникновения ППС, т. е. с наименьшими значениями «р», оказались возникновение послеоперационного панкреатита и его осложнений (абсцесс, кровотечение, перитонит и сепсис), повреждение главного панкреатического протока, количество отделяемого по дренажам, продолжительность оперативного вмешательства, характер оперативного вмешательства, способ дренирования сальниковой сумки, диастаза отделяемого из брюшной полости и др. Таблица 3 Результаты анализа качественных показателей Уро1 группа, 2 группа, вень Фактор риска n (%) n (%) «р» 76 Послеоперационный панкреатит 70 (55,6) <0,0001 (100,0) Несостоятельность панкреатоею2 (11,8) 15 (88,2) <0,0001 ноанастомоза Повреждение главного панкреа12 (9,5) 29 (38,2) <0,0001 тического протока Неадекватное дренирование 51 (40,5) 54 (71,1) 0,0001 сальниковой сумки Сложность операции 11 (8,7) 21 (27,6) 0,0008 Панкреатогенный абсцесс 6 (4,8) 16 (21,1) 0,001 Аррозивное кровотечение 3 (2,4) 13 (17,1) 0,001 Изолированная травма ПЖ 6 (4,8) 15 (19,7) 0,002 Гиперамилаземия на 3 сутки по17 (39,5) 24 (77,4) 0,003 сле операции Ферментативный перитонит 11 (8,7) 19 (25,0) 0,003 Гиперамилазурия на 3 сутки по57 (55,3) 52 (76,5) 0,008 сле операции ЛИИ более 4,59 на 3 сутки после 45 (36,9) 43 (56,6) 0,010 операции Абдоминальный сепсис 17 (13,5) 20 (26,3) 0,036 Герметичное ушивание раны ПЖ 23 (18,3) 24 (31,2) 0,046

Таким образом, на возникновение ППС оказывает влияние множество факторов, которые нужно учитывать при прогнозировании и усовершенствовании тактики хирургического лечения. литература 1. Иванов П. А., Корнеев Д. А., Гришин А. В. Лечение повреждений поджелудочной железы / Анналы хирургической гепатологии. – 2004. – Т. 9. – № 2. – С. 178-179.

2. Buchler M. W., Friess H., Wagner M., Kulli C. Pancreatic fistula after pancreatic head resection / Br. J. Surg. – 2000. – V.87 – P. 883-889.

3. Григорьев Е. Г. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы / Е. Г. Григорьев, Р. И. Расулов,

В. Н. Махутов. – Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 152 с.

4. Krige J. E.J., Thomson S. R. Operative strategies in pancreatic trauma – keep it safe and simple // S. Afr.J.Surg. – 2011. – V.49, № 3. – Р.106-109.

ИНТЕРКУРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Ермишина В. И., Бердичевский В. Б., Павлова И. В., Менделян Ш. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра хирургии с курсом урологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО

Введение. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов и Российского общества урологов, микробновоспалительное поражение почек на фоне сопутствующих интеркурентных заболеваний, при наличии симптомов урологической патологии на период обращения к врачу более 7 дней и неэффективности адекватной антибактерильной терапии в течение 3 суток, следует отнести к категории осложненных инфекций мочевыводящих путей (1, 2, 3.4, 5) Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-биохимическое и иммунологическое обследование 105 пациентов, поступивших в экстренном порядке в урологическое отделение Тюменской областной клинической больницы № 2. Из них 65 пациентов госпитализировано с клиникой обострения хронического пиелонефрита на фоне сопутствующей интеркурентной патологии и 30 пациентов с хроническим пиелонефритом без сопутствующий хронических соматических заболеваний. Среди пациентов было 57 женщин и 48 мужчин. Распределение мужчин по возрастным группам представлено в таблице 1. Таблица 1 Распределение пациентов по полу и возрасту Возрастные группы, годы 35-39 40-44 45-49 50-65 35-50 Итого

Женщины

Мужчины

Всего

6 8 12 2 9 46 57

4 6 10 28 20 48

10 14 22 57 66 105

Как видно из таблицы, средний возраст составил 45±2,7 лет. С возрастом проявление патологии возрастает. При этом более половины пациентов приходится на трудоспособный возраст, преобладают женщины, однако после 50 лет гендерные особенности в проявлении патологии исчезают. Амбулаторное лечение этих пациентов уроантисептиками в течение 3 суток было безуспешным, что явилось показанием для направления в дежурный урологический стационар. При поступлении в приемное отделение областной клинической больницы состояние всех пациентов расценено как средней тяжести. Они предъявляли жалобы на общее недомогание, слабость, ноющие боле в проекции почек. При лабораторном исследовании крови отмечался лейкоцитоз, в моче значимая лейкоцитурия, бактериурия. По результатам УЗИ и экскреторной урографии данных за обструкцию верхних и нижних мочевых путей в этой группе пациентов не найдено. В анамнезе всех пациентов присутствовало наличие ранее установленного хронического пиелонефрита, при этом у 75 пациентов он выявлен уже на фоне имеющихся хронических соматических заболеваний. Средняя продолжительность интеркурентной патологии составила 7,5±2,5 лет, сопутствующего пиелонефрита 3,5±2,1 года. Атаки пиелонефрита отмечались в среднем 2,5±0,5 раза в год. Как правило, они не совпадали с обострением имеющейся соматической патологии и связывались пациентами с фактором переохлаждения. У 29 пациентов в анамнезе имела место быть хроническая патология органов дыхания, у 27 пациентов хронические заболевания нервной системы и у 19 пациентов хронические болезни желудочнокишечного тракта. Пациенты осмотрены профильными спе-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

321

циалистами, которые констатировали наличие хронической интеркурентной патологии вне фазы обострения. Всем пациентам проведено стандартное общеклиническое обследование. Оценку эффективности различных схем лечения проводили с учетом динамики субъективных жалоб и объективного лабораторно – инструментального исследования. В результате проведенного исследования установлено, что в первой группе из 15 пациентов с неосложненным хроническим пиелонефритом в активной фазе, получивших двухнедельную стандартную терапию, состояние клинико-лабораторной ремиссии к моменту окончания лечения, достигнута у 12 (80%) пациентов. У них полностью купировался болевой синдром, нормализовалась температур. В анализах крови исчез лейкоцитоз, количество лейкоцитов в моче пришло в норму. У 3 (20%) пациентов в связи с сохранением лейкоцитурии и бактериурии, стандартное лечение с подбором антибиотиков по чувствительности мочи продолжено еще на 5 дней. Во второй группе пациентов из 15 пациентов с осложненным хроническим пиелонефритом в активной фазе с равномерно представленной интеркурентной патологией, получивших аналогичную двухнедельную стандартную терапию, состояние клинико-лабораторной ремиссии к моменту окончания лечения достигнута у 9 (60%) пациентов. У 6 (40%) пациентов сохранялись ноющие боли в пояснице, субфебрильная температура. В анализах крови сохранялся относительный лейкоцитоз, в моче лейкоцитурия сочеталась с бактериологическим обнаружением микробов. Дополнительное продолжение стандартного лечения в течение 5 суток, у 4 пациентов позволило купировать клинические проявления обострения пиелонефрита и санировать мочу. В 2 наблюдениях с сохраняющейся лейкоцитурией и бактериурией пациенты выписаны на амбулаторное долечивание уролога по месту жительства. В третьей группе у 15 пациентов получавших двухнедельную стандартную терапию осложненного хронического пиелонефрита в активной фазе в комплексе с десятидневной внутривенной инфузией озонированного физиологического раствора, состояние клинико-лабораторной ремиссии к моменту окончания лечения достигнута у 11 (73,3%) пациентов. У них полностью купировался болевой синдром, нормализовалась температура. В анализах крови исчез лейкоцитоз, количество лейкоцитов в моче пришло в норму. В удовлетворительном состоянии пациенты выписаны на амбулаторное лечение и наблюдение уролога. В 5 (22,7%) наблюдениях продолжена пятидневная комбинированная терапия со сменой антибактериального препарата. В четвертой группе из 15 пациентов получавших двухнедельную стандартную терапию осложненного хронического пиелонефрита в активной фазе в комплексе с десятидневной внутривенной инфузией озонированного физиологического раствора и внутримышечным введением препарата – галавита, состояние клинико-лабораторной ремиссии к моменту окончания лечения достигнута у 14 (93,3%) пациентов. У них полностью купировался болевой синдром, нормализовалась температура. В анализах крови так же исчез лейкоцитоз, и количество лейкоцитов в моче пришло в норму. В удовлетворительном состоянии пациенты выписаны на амбулаторное лечение и наблюдение уролога. И только в 1 наблюдении продолжена комбинированная терапия со сменой антибактериального препарата. Выводы. Полученные данные послужили основанием для заключения о значимом влиянии интеркурентных заболеваний на проявления осложненного хронического пиелонефрита и результаты их терапии литература 1. Урология национальное руководство [под ред. акад. Н. А. Лопаткина]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

2. Интегративная урология. Руководство для врачей [под ред. член. кор. РАМН П. В. Глыбочко и член.кор. РАМН Ю. Г. Аляева]. М.: Медформ 2014. – 429 с.

3. Журавлев В. Н. Пиелонефрит. // В кн.: Тез. Докл. Конф. «Достижения и перспективы развития урологии». – Екатеринбург. – 2000. – С. 85.

4. Berdichevsky B. A. Autobacterial morfogenesis in urologia and transplantologia // International journal on immunoreabilitation. –2000. – Vol 2. –№ 3. – P. 126.

5. Бердичевский Б. А. Аутобактерии, стресс и человек. – М.: Медицинская книга, 2001. –208 с.

322

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА ФОНЕ ИНТЕРКУРЕНТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Ермишина В. И., Бердичевский В. Б., Павлова И. В., Менделян Ш. С. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра хирургии с курсом урологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО

Введение. Целью настоящей работы стало изучение значения интеркуретных заболеваний в патогенезе осложненного хронического пиелонефрита [1,2,3]. Материалы и методы исследования. В урологическое отделение Тюменской областной больницы № 2 в течение текущего года по экстренным показаниям было госпитализировано 75 пациентов с клиникой обострения хронического пиелонефрита на фоне сопутствующей соматической патологии. Среди пациентов было 45 женщин 30 мужчин. Средний возраст составил 45±2,7 лет. Амбулаторное лечение этих пациентов уроантисептиками в течение 3 суток было безуспешным, что явилось показанием для направления в дежурный урологический стационар. В анамнезе всех пациентов присутствовало наличие ранее установленного хронического пиелонефрита, который выявлен уже на фоне имеющихся хронических соматических заболеваний. Средняя продолжительность интеркурентной патологии составила 7,5±2,5 лет, сопутствующего пиелонефрита 3,5±2,1 года. Атаки пиелонефрита отмечались в среднем 2,5±0,5 раза в год. Как правило, они не совпадали с обострением имеющейся соматической патологии и связывались пациентами с фактором переохлаждения. Результаты и обсуждение. В группу обследования включены 20 пациентов получавших двухнедельную стандартную терапию осложненного хронического пиелонефрита в активной фазе в комплексе с десятидневной внутривенной инфузией озонированного физиологического раствора и внутримышечным введением препарата с иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами- галавит (в\м по 100 мг\сут ежедневно в течение 5 дней) [4, 5]. Контрольную группу составили 15 здоровых доноров аналогичного возраста. Нами установлено, что ферментативные и не ферментативные звенья антиоксидантной защиты цитомембран эритроцитов у обследованных больных с интеркуретными заболеваниями на фоне осложненного хронического пиелонефрита в активной фазе, характеризовались сниженной активностью, что указывало на состояние их депрессии. В условиях низкого уровня антиоксидантной защиты цитомембран, сопровождающих клинико-лабораторные проявления осложненного хронического пиелонефрита, имело место нарушение структурно-функциональной организации мембран эритроцитов по критерию увеличения индекса их микровязкости ХС\ФЛ (0,22±0,03 и 0,38 ±0,04*) совпадающего с обеднением липидного каркаса клеток фосфолипидами (3,08±0,03 мкмоль/мл. и 2,15±0,04 мкмоль/мл.*). Это могло способствовать повышению жесткости цитомембран, нарушению их проницаемости и существенно влиять на функциональное состояние клеток. (табл. 1.). Таблица 1 Сравнительные показатели процессов липопероксидации липидов в мембранах эритроцитов у пациентов с хроническим пиелонефритом (Х±m) Хронический Хронический неосложненный осложненный пиелонефрит, пиелонефрит, n=15 n=15

Показатель

Здоровые (доноры) n=15

ДК, мкмоль /л

15,03±0,88

22,10 ±1,16*

29,13±2,96*

МДА, мкмоль /л

35,39±2,71

41,14± 1,20*

48,20±1,25*

ШО, у.е. /мг лип

10,12±1,3

11,20 ±1,0*

15,95±1,10*

Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,001, по сравнению со здоровыми; р1-2 – по сравнению с больными с неосложненным хроническим пиелонефритом (критерий t– Стьюдента)

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Тестирование мембранологических процессов в группе пациентов получивших стандартную терапию в комплексе с парентеральной озонотерапией и внутримышечным введением иммуномодулятора с антиоксидантыми свойствамигалавита, показало, что проводимая схема лечение сопровождалась достоверным гашением активности процессов липопероксидации в эритроцитах по критерию содержания в мембранах эритроцитов начальных (ДК), промежуточных (МДА), и конечных продуктов пероксидации липидов (ШО) в условиях нарастания показателей ферментативной и не ферментативной антиоксидантной защиты. Антиперекисный эффект сопровождался насыщением мембран фосфолипидами и понижением индекса их микровязкости ХС/ФЛ (0,30±0,04 и 0,28±0,02*). Полученные данные указывают на возникновениение реальных биохимических условий для восстановления структурно-функционального состояния цитомембран в организме больных и устранения факторов возможного рецидивирования и хронизации микробно-воспалительного поражения почечной ткани (табл. 2). Таблица 2 Сравнительные показатели процессов липопероксидации липидов в мембранах эритроцитов у пациентов с осложненным хроническим пиелонефритом в активной фазе до и после стандартного лечения в сочетании с озонотерапией и галавитом (Х±m) Хронический Хронический осложненный осложненный Здоровые пиелонефрит пиелонефрит Показатель (доноры) после, до лечения, n=15 n=15 n=15 ДК, нмоль /мл 15,03±0,88 29,13±2,96* 15,24 ±1,10 * МДА, нмоль/мл

35,39±2,71

48,20±1,25*

36,46±2,23 *

ШО, у.е. /мг Лип

10,12±1,3

15,95±1,10*

11,14±1,15 *

Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,001, по сравнению со здоровыми; р1-2 – по сравнению с больными с осложненным хроническим пиелонефритом до лечения (критерий t Стьюдента).

Заключение. Таким образом, в результате настоящего исследования установлено, что интеркурентные заболевания сопровождающие реализацию осложненного хронического пиелонефрита существенно влияют на клинические проявления патологии и эффективность комбинированной терапии. литература 1. Урология национальное руководство [под ред. акад. Н. А. Лопаткина]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

2. Интегративная урология. Руководство для врачей [под ред. член. кор. РАМН П. В. Глыбочко и член.кор. РАМН Ю. Г. Аляева]. М.: Медформ 2014. – 429 с.

3. Журавлев В. Н. Пиелонефрит. // В кн.: Тез. Докл. Конф. «Достижения и перспективы развития урологии». – Екатеринбург. – 2000. – С. 85.

4. Berdichevsky B. A. Autobacterial morfogenesis in urologia and transplantologia // International journal on immunoreabilitation. –2000. – Vol 2. –№ 3. – P. 126.

5. Бердичевский Б. А. Аутобактерии, стресс и человек. – М.: Медицинская книга, 2001. –208 с.

Использование Sleeve-резекции желудка в лечении морбидного ожирения Занькина Н. В., Попова Е. А., Шепиева Г. З. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской хирургии с курсом урологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Гиберт Б. К.; научный руководитель: д. м. н., профессор Бородин Н. А.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы и США от 45% до 70% жителей имеют лишний вес или страдают ожирением. В России, несмотря на то, что уровень жизни здесь ниже, лишний вес имеют около 60% жителей, причем у 20-30% – наблюдаются выраженные симптомы ожирения. Ожирение не только снижает уровень жизни, но и представляет собой значительную медицинскую проблему, так

как резко увеличивает вероятность заболевания сахарным диабетом, риск развития патологии сердечно-сосудистой системы и внезапной смерти, болезней позвоночника, опорнодвигательного аппарата и многих других заболеваний. У 2-6% людей ожирение принимает формы, которые несут непосредственную опасность для его здоровья и жизни. Это так называемое «морбидное» ожирение, т. е. ожирение, сочетающееся с другими заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и целым рядом других заболеваний). Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела. Для снижения веса используется диетотерапия и медикаментозное лечение, но при развитии морбидного ожирения эти меры могут оказаться неэффективными. В этом случае единственным способом успешного лечения пациентов является использование бариатрической хирургии. В течение нескольких последних лет в крупных клиниках г. Тюмени начато применение различных методов хирургического лечения морбидного ожирения. Одним из таких способов значительного снижения массы тела является трубчатая резекция желудка. Трубчатая или рукавная (от слова sleeve – рукав) в англоязычной литературе носит название – LSG (Laparoscopic sleeve Gastrectomy). Операция выполняется лапароскопически и предполагает использование эндоскопических сшивающих аппаратов со съемными головками. В результате вмешательства объем желудка уменьшается за счет удаления его значительной части (дна желудка и большой кривизны). Происходит формирование культи желудка трубчатой формы (рукав), что и определило рабочее название операции. Такая форма желудка определяет раннее насыщение пациента даже при небольшом количестве пище, что и обеспечивает быстрое снижение массы тела. В течение 2013 г. в ОАО «МСЧ Нефтяник» было выполнено 10 операций LSG, показанием к этому вмешательству являлись: – Индекс массы тела (ИМТ) свыше 40 без сопутствующих заболеваний; – Ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.); – Неэффективность предшествующей консервативной терапии; – Случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирования желудка); – Сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т. д.). Противопоказаниями являются: – любые соматические заболевания (т. е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме; – нарушения свертываемости крови; – беременность; – серьезные хронические или острые заболевания желудка; – алкоголизм, наркомания, психические заболевания. Среди больных, прооперированных в МСЧ, мужчин было – 1, женщин – 9. Средний возраст составил – 41,4 года. Средняя масса тела больных до операции составила – 115,7 кг., средний ИМТ до операции – 41,5. Все операции проводились под Эндотрахеальным наркозом, продолжительность операции в среднем составила 3 часа 36 мин. В послеоперационном периоде осложнение развилось в 1 случае (10%) – формирование наружного желудочного свища, который был излечен консервативными методами. Несмотря на наличие осложнения, средний койко-день после операции составил 6 дней. В результате операции снижение веса произошло у всех больных, среднее снижение веса составило 31 кг. Все больные чувствуют себя удовлетворительно и каких-либо расстройств

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

323

со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта не отмечено. Побочным явлением по словам 3 больных является сухость кожи, выпадение волос. Таким образом, использование метода LSG является эффективным способом лечения морбидного ожирения и приводит к стойкому снижению веса. Вместе с тем вопрос нуждается в дальнейшем изучении, выработки рекомендаций коррекции обмена веществ, диеты для больных перенесших операцию. Разработка оптимальных изделий медицинского назначения в хирургической практике как актуальная проблема современной медицины Комаров А. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра факультетской хирургии с курсом урологии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Гиберт Б. К.; научные руководители: д. м. н., профессор Бородин Н. А., д. м. н., доцент Зайцев Е. Ю.

Актуальность. В приоритетном национальном проекте «Здоровье» особо подчеркивается, что важнейшим фактором улучшения оказания населению качественной медицинской помощи является совершенствование медицинской техники (МТ) и изделий медицинского назначения (ИМН). Отсюда, становится очевидным, что создание новых полезных моделей и устройств в хирургической практике является актуальной проблемой развития современной медицины. Особый интерес хирургов вызывает разработка ИМН, направленных на обеспечение быстрого и атравматичного проведения оперативных вмешательств. Все вышеизложенное и определило цель и задачи нашей работы. Цель: разработать не имеющую аналогов полезную модель (фасциотом), предназначенную для обеспечения быстрого и атравматичного проведения полостной операции, включающей в себя рассечение апоневроза и фасций. Задачи 1. Провести аналоговый поиск инструментов, использующихся при операциях на органах брюшной полости для рассечения апоневроза и фасций.

2. Изучить принципы и механизмы их работы, выявив при этом их слабые стороны и недостатки.

3. С учетом этого разработать новую полезную модель, которая будет легка в обращении, удобна в использовании и могла бы обеспечивать быстрое и максимально атравматичное проведение операции, включающей в себя рассечение апоневроза и фасций.

4. Направить разработанное нами новое ИМН «Фасциотом» на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва). При оказании оперативного пособия, например, на органах брюшной полости, обязательным условием является атравматичное для нижележащих тканей рассечение фасции. В настоящее время с этой целью используются различные хирургические инструменты, выпускаемые медицинской промышленностью [1, 2]. Так, известен фасциотом [3], состоящий из двух плоских эллипсовидных оснований, между которыми находится режущий элемент, выполненный в виде клинка, лезвие которого фиксировано перпендикулярно оси ручки её основанию. Недостатки фасциотома указанной конструкции заключаются в том, что при его практическом применении увеличивается травматичность операции, область применения ограничена. Известен также фасциотом [4], состоящий из ручки и рабочей части с режущим инструментом. Наличие у данного изобретения заострённого копья на рабочей части создает предпосылки для дополнительного травмирования нижележащих мышц с последующим формированием не только межмышечных гематом в послеоперационном периоде, но и в последующем образования рубца. Общим недостатком указанных инструментов является то, что они рассекают ткани только при движении режущей 324

части вперед, что может привести к излишнему натяжению рассекаемых тканей и собирания их в «складки» по бокам от рабочей части устройства перед непосредственным их разъединением, что в конечном итоге может способствовать повышению риска оперативных осложнений. Учитывая проблемы, возникающие при использовании вышеуказанных ИМН, нами предложено устройство, состоящее из корпуса, представляющего собой цилиндр, имеющий на своей дистальной части прорезь для лезвия, подвижно закреплённого в полости корпуса посредством скрепляющего штифта. В проксимальной части корпус завершается упором для пальцев и отверстием для прохождения в полость корпуса штока, имеющего на своей концевой части вырез под лезвие и направляющий стержень, который проходит через вырез, находящийся в лезвии. Беспрепятственное продвижение штока вперёд обеспечивается за счёт двухрожкового завершения последнего посредством имеющегося выреза под лезвие, что является необходимым для взаимодействия частей устройства: штока и лезвия, подвижно скреплённых между собой направляющим стержнем. Полезная модель используется следующим образом. После обработки операционного поля хирург, проводит рассечение кожи и подкожно жировой клетчатки, затем, удерживая устройство таким образом, что I палец располагается в кольце отведенного назад штока, а II и III – на упорах, вводит через небольшой разрез на фасции корпус устройства. Затем, установив фасциотом на длину необходимого разреза, оператор, приводя I палец ко II и III, продвигает шток вперед настолько, что лезвие, подвижно скреплённое со штоком, посредством направляющего стержня, проходящего через вырез, оказывается выдвинутым своей режущей поверхностью из корпуса. После того как лезвие пришло в контакт с вышележащей фасцией, врач, не расслабляя I, II и III пальцы, медленно выводит устройство через входное отверстие. При этом достигается атравматичное для нижележащих тканей рассечение фасции, а также исключается дополнительное натяжение последней. Выводы 1. Нами разработан принципиально новый фасциотом, отличающийся от имеющихся тем, что он состоит из цилиндрического корпуса с упорами под пальцы, который содержит лезвие, подвижно скреплённое со штоком, причём последний регулирует его выдвижение.

2. Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и быстром по времени рассечении апоневроза и фасций.

3. Из Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Роспатент, г. Москва) получено «Решение о выдаче патента на полезную модель» (№ 2013154827, от 21.01.2014 г.).

4. Разработка новых изделий медицинского назначения в хирургической практике может быть определена как актуальная проблема современной медицины. Литература 1. Семенов Г. М. Современные хирургические инструменты. СПб: Питер, 2006. 352 с. (серия краткое руководство).

2. Тургунов Е. М., Нурбеков А. А. Хирургические инструменты. Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. 48 с.

3. Клиническая хирургия, 1986, № 4, с.69.

4. Бюллетень изобретений № 24, 1998 г., RU (II) 2118130 (13) С-1.

Анализ реконструктивновосстановительных операций на толстом кишечнике Патрушева К. А., Попова А. Д., Прокудина В. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; научный руководитель: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.

За последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, соответственно увеличилось количество хирургических вмешательств на толстой кишке. Каждый второй случай завершается выведением на перед-

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

нюю брюшную стенку колостомы. Такая операция приводит к инвалидизации пациентов, требует ухода, значительных затрат на медикаменты, перевязочный материал. Поэтому выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке является значимым для их эффективной социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни. В связи с этим выбранная тема исследования в настоящее время приобретает высокую актуальность. Восстановление непрерывности толстой кишки после резекции относится к сложным и травматическим реконструктивно-восстановительным операциям. Послеоперационные осложнения встречаются у каждого третьего больного (Гостищев В. К. с соавт., 2002; Durald Lopez С., 2000; Seiler С. А. et al., 2000), а летальность сохраняется на уровне 1-5% (Ганичкин A. M. с соавт., 1988; Долгих Р.Н, 1998). Основной причиной неудач является несостоятельность анастомоза, поэтому анализ результатов операций является весомой составляющей исследований в хирургии. Цель исследования: анализ результатов реконструктивно-восстановительных операций на толстом кишечнике за период 2012-2013 гг. на клинических базах кафедры общей хирургии – Отделенческая больница на станции Тюмень ОАО «РЖД», МСЧ «Нефтяник», Тюменская больница «Водников». В ходе исследования было проанализировано 23 истории болезни пациентов, из них: 16 женщин (67%), 7 мужчин (33%). Средний возраст пациентов 56 лет. Причинами наложения стомы в данных случаях являлись: перфорация дивертикула сигмовидной кишки, опухоль с перфорацией на уровне ректосигмоидного отдела толстой кишки, перфорация толстой кишки инородным телом, инфильтрат в области ректосигмоидного перехода. Показанием к проведению реконструктивно-восстановительных операций на толстом кишечнике является наличие колостомы в 100% случаев. С целью восстановления функции толстого кишечника пациенты были госпитализированы повторно. Сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций варьируют от 2 до 12 месяцев. Из них 1 (4%) через 12 месяцев, 1 (4%) через 10 месяцев, 1 (4%) через 9 месяцев, 8 (35%) через 6 месяцев, 5 (22%) через 4 месяца, 7 (31%) через 2 месяца. Это обусловлено причинами выведения колостом, осложнениями после выполнения операций, индивидуальными особенностями организма пациентов. Различают 3 способа наложения анастомоза на толстом кишечнике: ручной (лигатурный), аппаратный и компрессионный с использованием имплантата из никелида титана. При проведении анализа выявлено, что ручной способ применялся в 3 (13%) операциях, аппаратный – в 13 (57%) операциях, компрессионный – в 7 (30%) операциях. Средняя продолжительность операции – 3 часа 30 минут, что зависит от наличия осложнений после оперативного вмешательства по поводу выведения колостомы. Исследование показало, что продолжительность пребывания пациента в реанимации в среднем составляла 1-3 дня. У пациентов с осложнениями это время продлилось до 3-6 дней. Число койко-дней в стационаре в среднем составляло 12. Послеоперационные осложнения выявлены в 4-х случаях: – в виде несостоятельности встречались в 2-х случаях: при степлерном шве и при компрессионном способе. Их причиной оказались конструктивные недоработки; – анастомозит также выявлен в 2-х случаях: при степлерном и при ручном анастомозе. Таким образом, анализ реконструктивно-восстановительных операций показал, что частота послеоперационных осложнений вне зависимости от вида шва имеет место в 17%, что требует дальнейшего изучения и комплексного подхода для профилактики их возникновения конкретно для каждой нозологической группы.

Вакуумная терапия гнойных ран (NPWT) при лечении панкреонекрозов Соминов А. Б., Арутюнов А. Е. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; научный руководитель: к. м. н., доцент Барадулин А. А.

В хирургической практике особую сложность представляет лечение гнойных ран. Такая рана характеризуется наличием гнойного экссудата и некрозом тканей; эти факторы способствуют развитию патогенных микроорганизмов и отёков, что приводит к местной и общей интоксикации. Задачи, которые необходимо выполнять для успешного лечения таких ран – насколько возможно частое удаление отделяемого и некротизированных тканей, борьба с микробами и уменьшение экссудации и отёчности – требуют больших ресурсов, как человеческих, так и финансовых (например, согласно данным ГБУЗ ТО ОКБ№ 1, стоимость одного койко-дня в отделении гнойной хирургии – 1738 руб.; при среднем времени пребывания 60 койко-дней суммарная стоимость лечения составляет 104 280 руб.; источник – http://www.tokb.ru/Price/stacionar. htm). Более того, недостаточное внимание к гнойным ранам может приводить к функциональным повреждениям и даже инвалидизации; это ведёт как к снижению качества жизни пациентов, так и к экономическими потерями со стороны государства в дальнейшем. В данной статье рассматриваются возможности применения вакуумной терапии (NPWT) в лечении гнойно-воспалительных заболеваний как инновационного метода с высокой эффективностью. Вакуумная терапия (NPWT – Negative Pressure Wound Treatment) – инновационный подход в лечении ран местным отрицательным давлением, производимый специальным аппаратом, который вырабатывает контролируемое отрицательное давление, прилагаемое к раневой поверхности. Данный аппарат обеспечивает непрерывное активное удаление раневого содержимого, сохраняет определённый уровень влажности раневой среды, снижает бактериальную обсеменённость и локальный интерстициальный отёк тканей; за счёт присасывающего эффекта отрицательного давления обеспечивается сближение краёв и уменьшение площади раны. Вышеперечисленные механизмы позволяют значительно сократить затраты на лечение, т. к. нет необходимости в перевязках (а, следовательно, не расходуются перевязочные материалы, препараты местного действия, силы и время медперсонала); также длительное отсутствие перевязок снижает риск контаминации раны госпитальными штаммами. Согласно литературным данным, использование NPWT позволяет добиться увеличения скорости формирования грануляционной ткани на 103% и прироста местного кровообращения до 400% (DeFranzo A.J., Morykwas M., 2011). Более того, особенности конструкции и малый вес прибора позволяют пациенту свободно перемещаться по отделению, не стесняя движений, что повышает качество жизни на момент пребывания в стационаре. Авторы статьи ознакомились с практическим результатами применения вакуумной терапии на примере исследуемой группы, в составе которой – три пациента с диагнозом «деструктивный панкреонекроз с левосторонним забрюшинным абсцессом». Результаты лечения приведены на рисунках 1 и 2. На основании данных результатов, а также проанализированных литературных данных, можно говорить о перспективности NPWT как метода, позволяющего снизить сразу три показателя: время заживления раны, риск вторичного заражения ВБИ и нагрузку на медперсонал. На практике наблюдается ускорение заращения раневого канала, сокращение количества проводимых в стационаре койко-дней, а также увеличение мобильности пациента. Очевидно, что данный метод заслуживает большего внимания, требует дальнейшего изучения и внедрения в лечебные учреждения на территории РФ.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

325

Результаты 80 70 60 50 NPWT

40

MISPN

30

Традиционный метод

20 10 0

Количество койко‐дней Рис. 1. Количество койко-дней в стационаре у пациентов с панкреонекрозом при применении различных видов лечения

Результаты

18 16 14 12 10

VAC‐терапия

8

Традиционный метод

6 4 2 0 День 3

День 5

День 7

День 10

Динамика изменения глубины раневого канала

Рис. 2. Динамика изменения глубины раневого канала у больных с панкреонекрозом при применении традиционного метода и NPWT ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНЫХ РАН Соминов А. Б., Арутюнов А. Е, Липовой С. В., Хасия Д. Т. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра общей хирургии; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Алиев Ф. Ш.; научный руководитель: к. м. н., доцент Барадулин А. А.

В хирургической практике особую сложность представляет лечение гнойных ран. Такая рана характеризуется наличием гнойного экссудата и некрозом тканей; эти факторы способствуют развитию патогенных микроорганизмов и отёков, что приводит к местной и общей интоксикации. Задачи, которые необходимо выполнять для успешного лечения таких ран – насколько возможно, частое удаление отделяемого и некротизированных тканей, борьба с микробами и уменьшение экссудации и отёчности. Более того, недостаточное внимание к гнойным ранам может приводить к функциональным повреждениям и даже инвалидизации; это ведёт как к снижению качества жизни пациентов, так и к экономическими потерями со стороны государства в дальнейшем.

326

Вакуумная терапия (NPWT – Negative Pressure Wound Treatment) – инновационный подход в лечении ран местным отрицательным давлением, производимый специальным аппаратом, который вырабатывает контролируемое отрицательное давление, прилагаемое к раневой поверхности. Данный аппарат обеспечивает непрерывное активное удаление раневого содержимого, сохраняет определённый уровень влажности раневой среды, снижает бактериальную обсеменённость и локальный интерстициальный отёк тканей; за счёт присасывающего эффекта отрицательного давления обеспечивается сближение краёв и уменьшение площади раны. Вышеперечисленные механизмы позволяют значительно сократить затраты на лечение, так как нет необходимости в перевязках (а, следовательно, не расходуются перевязочные материалы, препараты местного действия, силы и время медперсонала); также длительное отсутствие перевязок снижает риск контаминации раны госпитальными штаммами. Согласно литературным данным, использование NPWT позволяет добиться увеличения скорости формирования грануляционной ткани на 103% и прироста местного кровообращения до 400% (DeFranzo A.J., Morykwas M., 2011). Более того, особенности конструкции и малый вес прибора позволяют пациенту свободно перемещаться по отделению, не стесняя движений, что повышает качество жизни на момент пребывания в стационаре. В отделении гнойной хирургии ГБУЗ ТО ОКБ № 1 г. Тюмени апробирован метод NPWT в лечении 3-х пациентов с забрюшинной флегмоной при панкреонекрозе. В послеоперационном периоде у данной категории лиц сохраняется длительно протекающая эксудация из оментобурсостомы, ран в левой поясничной области. Применялась повязка представленная гидрофобной полиуретановой губки со средним размером пор 1066 мкм, которую вырезали по размеру и форме гнойной полости и укладывали в раневой дефект. Поверх губки подводили дренажную трубку с переходником и герметизировали повязку пленкой. В качестве источника отрицательного давления использовали аппарат S042 NPWT VivanoTec (Германия). Целевой уровень отрицательного давления составлял 125 мм рт. ст. Повязки меняли 1 раз в 3-5 сут. Переход раневого процесса в III фазу, значимое сокращение раневой полости и наличие ярко выраженной грануляции служили показанием отмене NPWT. Применение данной методики позволило сократить длительность лечения на 14 дней, а время заживления раневых каналов в 2-3 раза. Так же положительные стороны апробированного метода – это минимальный риск вторичного заражения внутрибольничной инфекцией (раневой герметичный, а гнойный эксудат аспирируется в контейнер, переходя в гелеобразное состояние). Снижается нагрузка на медперсонал – замена материала в раневом канале производится на 3 сутки, длительность лечения 7-10 дней. Все пациенты отметили повышение качества лечения, они раньше активизировались, немало важным является возможность мобильности пребывания пациента в отделении. Очевидно, что данный метод заслуживает большего внимания, требует внедрения в лечебные учреждения.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Экономическая теория

Оценка последствий вступления России в ВТО Климова К. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: Бросалина М. К.; научный руководитель: Яблочкина Т. В.

Одним из важнейших событий начала этого тысячелетия стало вступление России во Всемирную торговую организацию 22 августа 2012 года. Россия готовилась к этому событию 18 лет. Участие в ВТО даёт странам-участницам много преимуществ. Поэтому Россия, преследуя ряд целей, решилась на этот шаг. Разберём некоторые из этих целей. Первая цель, о достижении которой можно рассуждать безгранично долго – улучшение условий доступа российской продукции на иностранные рынки. Но, затрагивая эту тему, нельзя забывать, что одним из основных принципов ВТО является взаимность, потому и импорт зарубежной продукции увеличился. В данных условиях сложно говорить о положительных последствиях вступления в ВТО, так как видимого укрепления спроса на российскую продукцию за границей пока не наблюдается, в то время как отечественные прилавки заполнены иностранными товарами, причём, качество части из которых оставляет желать лучшего. Зато здесь вполне смело можно заявить, что конкурентоспособность отечественной продукции, по крайней мере, на российском рынке, возросла в связи с увеличением потока иностранных товаров. Следующая цель – улучшение имиджа России в мире как полноправного участника международной торговли. Сложно выяснить, по каким параметрам можно судить, достигли ли мы этой цели. Наверное, достигли. Но даёт ли это нам какиелибо преимущества в достижении других целей? Таких как, например, участие в разрешении международных торговых споров и выработке правил международной торговли. Нужно время, чтобы понять это. Рано говорить и о расширении возможностей для российских инвесторов в странах-членах ВТО, а также о привлечении большого количества иностранных инвесторов, ведь это само по себе будет противоречить понятию инвестиции как долгосрочному вложению капитала, так как со времени вступлении в ВТО прошло не так много времени. Несмотря на то, что в большинстве источников говорится о сомнительных плюсах и о видимых минусах, всё же утвердилось мнение, что страхи не оправдываются и больших потерь Россия не понесёт. Рассмотрим последствия вступления России в ВТО на примере одной из отраслей промышленности, например, сельском хозяйстве. Существует мнение о том, что большой урон несёт сельское хозяйство. Россия вступила в ВТО не на самых благоприятных для собственного развития условиях. Конкретно для сельского хозяйства это выразилось в уменьшении господдержки в 2 раза. По мнению аналитиков, планы по господдержке и обязательства перед ВТО должны будут вступить в конфликт к 2017 году. Но пока этого конфликта не произошло и ещё есть время принять меры, чтобы этого избежать. Государство уже придумало способ поддержать сельское хозяйство так, чтобы не попасть под штрафные санкции ВТО. Он заключается во введении в сельскохозяйственный оборот территорий с неблагоприятными условиями для ведения сельского хозяйства. А смысл состоит в том, что соглашение ВТО позволяет оказывать помощь таким территориям, не считая это прямой помощью. Потому такая помощь не считается господдержкой сельхозпроизводителей. Таким образом, мы выходим за рамки ограничений, не нарушая обязательств соблюдения всех условий перед ВТО. Поэтому есть надежда, что сельское хозяйство будет благополучно развиваться, так

как нет серьёзных препятствий для этого, но есть стимул – конкуренция с большим количеством импортных продуктов сельского хозяйства. Много споров существует вокруг вопроса о том, каковы будут последствия от вступления России в ВТО. Заметными они станут, по мнению экспертов, лишь через 5-7 лет. А сейчас можно сказать, что Россия добилась реализации некоторых своих целей, и серьезных препятствий для достижения остальных целей нет. Теневой сектор в здравоохранении Медведев С. Д. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. э. н., профессор Авдеев Л. А.

Рынок платных медицинских услуг имеет огромное значение как в здравоохранении, так и в экономике всей страны. Сегодня можно выделить три основных сегмента рынка платных медицинских услуг: 1. легальный рынок платных медицинских услуг; 2. теневой сектор рынка; 3. рынок добровольного медицинского страхования (ДМС). В последние годы наметилась положительная динамика по сегменту ДМС: вследствие стабилизации российской экономики после кризиса 2008-2009 гг. он начал расти темпами, превышающими 10% в год. Легальный сегмент рынка увеличивается как за счет роста количества предоставленных населению услуг, так и за счет сокращения теневого сегмента.

Рис. 1. Динамика структуры рынка платных медицинских услуг в России в 2005-2015 гг.,%

Объем же теневого сектора постепенно уменьшается, но, тем не менее, он остается самым интересным и наиболее сложноустроенным аспектом рынка платных медицинских услуг. По своей экономической природе теневой бизнес есть не что иное, как нелегальное предпринимательство, осуществляемое с нарушениями тех или иных положений закона. Условная классификация теневого бизнеса в здравоохранении по степени опасности для общества: 1. Незаконный бизнес в сфере торговли внутренними органами человека, наркотическими, токсическими и психотропными препаратами. В эту группу входят: нелегальная торговля не апробированными лекарственными средствами, несанкционированное изъятие внутренних органов человека, незаконное оформление инвалидности, мошенничества с медицинской страховкой, незаконное производство хирургических операций и производство абортов. Так, например, по данным английской компании ВВС, почти 70 тысяч женщин погибает ежегодно по причине неудачных абортов.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

327

2. Изготовление незарегистрированными производителями контрафактной продукции самого широкого спектра и назначения. Излюбленными сферами теневого бизнеса является изготовление имитаций лекарственных препаратов, биологически активных добавок, витаминов, большинство из которых не имеет лечебных свойств. Итогом использования контрафактных лекарств являются десятки и сотни тысяч унесенных человеческих жизней.

3. Оказание медицинских услуг специалистами с «сомнительной» квалификацией. К таким лицам относятся различного рода целители, представители народной и нетрадиционной медицины. Только в России практикуют свыше 40 тысяч лиц, оказывающих целительские и сопутствующие им услуги. Однако сейчас повсеместно и в государственных медицинских учреждениях практикуется взимание денег с пациентов без оформления каких-либо платежных документов. Так, проведенный Институтом социальных исследований Российской академии государственной службы опрос дал такие результаты: 13% опрошенных пациентов признались, что платят врачам «черным налом», минуя кассу.

4. «Бытовое» медицинское предпринимательство. Обычно представители правительственных структур достаточно спокойно смотрят на то, что врачи, фельдшеры или медсестры оказывают на возмездной основе медицинские или консультационные услуги. Не слишком строгое отношение правительственных органов и муниципальных властей к такого рода «вспомогательной» предпринимательской деятельности объясняется тем, что в небольших масштабах бытовое предпринимательство не представляет большой опасности для пациентов, экономики и общества. В заключение хотелось бы отметить, что в связи с большим объемом теневого сектора, будет очень сложно снижать его воздействие на экономику государства. В свою очередь, эксперты все же предсказывают постепенное уменьшение объема теневого сектора. Но стоит заметить, что в данном вопросе объективная оценка практически невозможна, в связи с тем, что никто и никогда не сможет точно узнать, какая сумма денег обитает в теневом обороте. Шансы России в глобальной экономике Потеребух Ю. П. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н. доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: к. э. н. профессор Авдеев Л. А.

Россия – это самая большая по площади страна мира, которая обладает огромными запасами природных ресурсов, занимает уникальное географическое положение, являясь своеобразным мостом между Азией и Европой – между Востоком и Западом. Все эти факторы могут положительно влиять на экономику Российской Федерации, а также на вовлечение экономики нашей страны в мировую экономику. Огромные территории России позволяют развивать масштабное производство; наличие природных ресурсов позволяет их экспортировать и производить продукцию обрабатывающей и высокотехнологичной промышленности; уникальное географическое положение позволяет использовать территорию России для транзита Азиатских товаров в развитые страны. После долгих лет социально-экономических потрясений, Россия встала на новый путь развития, который позволит значительно повысить важность России в мире. Россия принимает участие в самых разнообразных международных форумах и конференциях, которые призваны решать глобальные общечеловеческие проблемы, стоящие перед всеми странами мира. Российская Федерация является членом многих международных организаций: ООН, ЕврАзЭС и др. Россия уже сейчас вовлечена в мировую экономику, а государственные планы и программы, включая фармацевтическую отрасль, предполагают еще большее вовлечение отечественной экономики в мировую систему глобальных экономических отношений. При этом аналитический обзор состояния фармацевтической отрасли и динамики фармацевтического рынка позволяет 328

выделить следующие системные проблемы российской фармацевтической промышленности: 1) неспособность обеспечивать население РФ основной номенклатурой современных отечественных лекарственных препаратов, высокая зависимость от импорта субстанций и готовых лекарственных средств (ГЛС), низкая лекарственная безопасность РФ на случай чрезвычайных ситуаций; 2) низкий уровень инноваций и технологий, используемых при разработке и производстве лекарственных препаратов, отсутствие стимулов у российских производителей к осуществлению масштабных НИОКР (отсутствие налоговых льгот, несовершенство таможенного законодательства, высокая стоимость кредитов, отсутствие эффективных механизмов финансирования инновационных разработок лекарственных средств и др.); 3) дисбаланс между растущей емкостью российского фармацевтического рынка и низкими темпами развития отечественной промышленности, что обусловлено низким спросом на отечественные инновационные препараты, и наличием высоких барьеров на пути внедрения в лечебную практику новых отечественных лекарственных препаратов. Преодолеть комплекс системных проблем призвана Стратегия развития фармацевтической промышленности России на период до 2020 года, целью которой является переход на инновационную модель развития фармацевтической промышленности Российской Федерации. Основные задачи стратегии: 1) увеличение обеспеченности всех нуждающихся лекарствами до среднеевропейского уровня по количественным и качественным показателям; 2) повышение конкурентоспособности отечественной фармацевтической промышленности путем гармонизации российских стандартов по разработке и производству лекарственных средств с международными требованиями; 3) стимулирование разработки и производства инновационных лекарственных средств и поддержка экспорта российских лекарств, в том числе за счет выработки дополнительных механизмов финансирования разработок; 4) защита внутреннего рынка от недобросовестной конкуренции, выравнивание условий доступа на рынок для отечественных и зарубежных производителей; 5) технологическое перевооружение российской фармацевтической отрасли; 6) устранение избыточных административных барьеров по регистрации отечественных лекарств и обеспечение надлежащего контроля за их качеством; 7) совершенствование системы подготовки специалистов для фармацевтической промышленности, в том числе создание новых программ обучения в соответствии с международными стандартами. Ожидаемыми конечными результатами реализации Стратегии могут являться: 1) увеличение доли продукции отечественного производства в общем объеме потребления на внутреннем рынке до 50% к 2020 году; 2) изменение номенклатуры производства, увеличение доли инновационных препаратов в портфелях российских производителей до 60%; 3) увеличение экспорта фармацевтической продукции в 8 раз; 4) обеспечение лекарственной безопасности РФ согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; 5) стимулирование организации производства фармацевтических субстанций на территории РФ в размере, необходимом для обеспечения выпуска 50% готовых лекарственных форм, включая не менее 85% по номенклатуре из списка стратегических лекарственных средств. Что позволит значительно повысить шансы России и фармацевтической отрасли в глобальной экономике.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Особенности конкуренции на фармацевтическом рынке Разбойникова А. Э. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: к. и. н., доцент Бросалина М. К.; научный руководитель: ст. преподаватель Яблочкина Т. В.

Развитие фармацевтического рынка является основой стабильности и сбалансированности сферы производства и обращения лекарственных средств. фармацевтическое производство – один из наиболее стабильных сегментов российской промышленности, который уверенно демонстрирует быстрые темпы роста, а российский рынок фармацевтики по своему объему находится на втором месте после продовольственного. Фармацевтический рынок является одним из самых высокодоходных и быстрорастущих секторов мировой экономики. Несмотря на общий спад в Российской экономике последних лет, фармацевтический рынок продолжает динамично развиваться: темпы его роста составляют примерно 6-10% в год. В отличие от других отраслей, где чистая прибыль составляет в среднем 5% от общего дохода, в фармацевтической отрасли этот индекс достигает 18% в год. Специфичность данной отрасли заключается в товарах, которые она производит. Потому как лекарства – крайне специфический, высокозначимый для потребителей товар, что обуславливает низкую эластичность спроса. Он принципиально отличается от другой продукции народного потребления, в частности тем, что конкуренция производителей в традиционном смысле невозможна. Во всем мире рынки лекарств контролируются государством. Что в ряде случаев тоже служит серьезным барьером развития конкуренции. Конкуренция между отечественными и зарубежными производителями лекарств также присутствует, однако границы между их препаратами постепенно размываются. Во многих российских компаниях сегодня можно встретить иностранный капитал, а отечественные инвесторы нередко становятся акционерами в зарубежных фирмах. Как только компании обоих лагерей сравняются по уровню производства, конкуренция сведется к ценовому соревнованию. Основная конкурентная борьба на отечественном фармацевтическом рынке сосредоточена вокруг дженериков. Сегодня лекарственные препараты этого типа составляют большую часть фармрынка любой развитой страны мира. В России в денежном выражении доминируют дженерики, на них совокупно приходится до 40% рынка, а оригинальные препараты занимают лишь примерно 23%. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы он продолжит быстро расти и может войти в тройку крупнейших рынков Европы. За 2008-2012 годы объем российского фармацевтического рынка вырос с 4,3 млрд. до 17 млрд. долл. а его доля в общемировом рынке лекарственных средств увеличилась с 1 до 2,2%. Однако в нашей стране нет собственных крупных фармацевтических компаний. Так, у крупнейшей российской фармацевтической компании «Фармстандарт» объемы продаж составляют менее 0,6 млрд. долл., в то время как у крупнейшей глобальной швейцарской корпорации Novartis – 53 млрд. долл. Расходы крупнейших пяти российских компаний на эти цели составляют в совокупности 15-20 млн. долл., в то время как у Novartis – 7 млрд. долл. То есть наши компании – это фармацевтические карлики. Российские компании практически не экспортируют лекарственные препараты: в 2013 году экспорт фармацевтической продукции из страны составил 0,04% общемирового объема продаж. Общий объем производства лекарственных средств в РФ в 2013 г. превысил 140 млрд. руб., из которых свыше 50% приходилось на долю 10 крупнейших предприятий, из которых только три являются предприятиями, созданными не в результате приватизации. В число 80 крупнейших фармпроизводителей России входят 52 государственных или ранее приватизированных предприятия. В Тюмени и Тюменской области фармацевтическая промышленность представлена двумя наиболее крупными предприятиями по изготовлению ГЛС и инфузионных растворов: это

ОАО «ЮграФарм» и «Тюменский Химико-фармацевтический Завод». ОАО «ЮграФарм» производитель таких лекарственных препаратов как Гемодез-Н, Декстран 40, Глюкоза и тд. На это предприятие приходится 1,3 доли от USD%, что занимает последнее место между компаниями производителями инфузионных растворов в России. Рассчитывая индекс Херфиндаля –Хиршмана НН для рынка инфузионных растворов, получим около 755. Поскольку его значение меньше 1000, данный рынок относится к низкоконцентрированным рынкам. Тюменский Химико-фармацевтический Завод занимается производством препаратов по выработке медицинских неорганических солей, готовых лекарственных средств. Расчет индекса Херфиндаля – Хиршмана НН показывает более сильную рыночную концентрацию (НН=1234). Таким образом, российская фармацевтическая промышленность уверенно демонстрирует быстрые темпы роста (более чем в 4 раза за последние 15 лет); фармацевтический рынок является относительно низкоконцентрированным, что допускает возможность слияния и поглощения на нем, а значит и возможность структурных изменений на этом рынке; является высокодоходным и привлекательным для дополнительных игроков. Тем самым, конкуренция на фармацевтическом рынке, на наш взгляд, будет усиливаться. Российская экономика: кризис или депрессия? Яшин П. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра отечественной истории и экономической теории; заведующая кафедрой: Бросалина М. К.; научный руководитель: Яблочкина Т. В.

В декабре 2013 года российское Минэкономразвития понизило прогнозы по ВВП на 2014 год. В этом году, как ожидается, российская экономика вырастет на 2,5% вместо предварительных 3%.Экономисты единодушно ждут в следующем году продолжения тенденции плавного ослабления рубля. Ноникакого обвала здесь не будет, определенный запас прочности у нас есть. Рубль будет снижаться на 10-15%, то есть на 3-5 рублей в год в течение нескольких лет. Таким образом, доллар может вырасти до 36-38 рублей. Опять же, другие источники считают, что при сохранении цен на нефть доллар будет стоить 34-34,5 рубля на конец 2014 года. Но в любом случае, будет наблюдаться именно падение курса рубля. Экономисты ждут также роста безработицы на фоне замедления роста экономики. Однако снова никто не говорит о взрывном росте, как это было в 2008 году. Число безработных в России будет увеличиваться плавно. Уже сейчас наблюдается приостановка найма новых работников, замораживание зарплаты, а где-то и сокращение заработных плат. Эти симптомы будут нередки и в 2014 году. МЭР ожидает, что уровень безработицы может превысить 5,7%. Однако некоторые другие ведомства ждут роста безработицы до 6,3-6,5%. Таким образом, сегодня абсолютное большинство экономистов утверждает, что хозяйство России находится в глубокой стагнации, да и статистические данные показывают низкие темпы роста. Следуя исключительно логике статистического анализа, мы не можем увидеть признаков оживления. Но если попробовать оценить содержательные, структурные сдвиги в экономике, их масштаб и устойчивость, то картина окажется иной. На уровне макростатистики фазы стагнации и оживления ничем не различаются. Темпы роста низки, инвестиции невелики, доходы населения не растут. Но эти фазы принципиально различаются внутренними процессами в хозяйстве. При стагнации все хозяйствующие субъекты находятся в растерянности относительно возможных перспектив развития. При оживлении, наоборот, у многих субъектов формируются идеи относительно того, как действовать дальше, они в состоянии обеспечивать свою рентабельность за счет контроля над издержками. В России к 2014 году сложилась именно такая ситуация. Cформировались три масштабных сектора роста, внутри которых уже идет активная борьба за долю на-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

329

чинающего расти рынка: оборонный комплекс, строительство транспортной инфраструктуры и модернизация жилищного и жилищно-коммунального хозяйства. В этом году в армию и флот поступит самое большое за последние 22 года количество новых вооружений и военной техники. Гособоронзаказ-2014 по сравнению с прошлым годом вырос на 28% и составил 1,87 трлн. рублей, что в 17 раз превышает показатель 2003 года. Военно-промышленный комплекс России в этом году должен разработать, произвести и поставить в Вооруженные силы продукции на рекордные в новейшей истории 60 млрд. долларов. Объем средств, вкладываемых в автодорожную сеть, начал расти с 2010 года в связи с восстановлением дорожных фондов. Так, например, государственная поддержка, направленная субъектам федерации на автодорожные сети в 2014 году составит 531 млрд. рублей. Выросшее финансирование позволило существенно увеличить объемы дорожных работ: в региональной сети они выросли за эти годы более чем на 30%, а в ряде субъектов федерации – в два-три раза. В отличие от оборонного комплекса и транспортной инфраструктуры модернизация ЖКХ имеет прямо оцениваемое снижение затрат на поддержку функционирования системы. При этом современные технологии позволяют достигать 1030% экономии ресурсов, что делает проекты по модернизации системы прямо окупаемыми со сроками в семь-десять лет. Таким образом, мы имеем рынок с доходностью 10-12% размером в 4 трлн. рублей, что более чем в два раза больше автомобильного рынка и всего в два раза меньше экспорта нефти в стоимостном выражении.

330

Эти отрасли помогут Российской экономике наконец отойти от сырьевой модели нашего хозяйства, которая уже обеспечила бездефицитный бюджет, экономический рост и терпимое благосостояние народа. Сырьевой сектор давал мощнейший импульс всей экономике и буквально кормил страну. Период с осени 2008-го по осень 2013 года фактически ушел на то, чтобы осознать: этот сектор на очень долгие годы потерял способность быть драйвером нашего роста. Самый яркий признак этого – динамика акций «Газпрома». Наше национальное достояние уже четыре года подряд теряет капитализацию и сегодня стоит всего треть от своего пика в 330 млрд. долларов. Мировой рынок, возможно, никогда больше не даст нам шанса так зарабатывать на сырье. Поэтому Российской экономике необходимо перейти к новой модели хозяйства, для того чтобы наладить производство более конкурентоспособной продукции, которая сможет выйти на внешние рынки, либо вытеснить импорт. Но для создания новых мощностей нужны инвестиции, а они в этом году упали – на 1,5% в мелком бизнесе и на 7% по крупному и среднему бизнесу (по сравнению с прошлым годом). Это значит, что новые мощности еще даже не начали создаваться. А после возобновления роста инвестиций нужно еще год-полтора, чтобы эти мощности вступили в строй. Теперь, подведя все итоги, можно смело сказать, что сейчас мы находимся на так называемой траектории «от стагнации к рецессии». Исходя из этого, делаем вывод, что в 2014 году в России будет происходить плавный экономический спад: безработица вырастет в среднем до 6%, курс рубля снизится на 10-15%, а рост ВВП составит всего около 2.5%.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Экспериментальная и клиническая медицина

ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОФЛЮИДНЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Буслаева Н. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; заведующий кафедрой: д. м. н. Санников А. Г.; научный руководитель: к. м. н., Глушков В. С.

Недавние клинические и экспериментальные исследования уточняют клеточные и молекулярные основы патогенеза многих заболеваний, которые так или иначе связаны с нарушениями микроциркуляторного русла. Например, сахарный диабет чреват такими осложнениями, как диабетическая ангиопатия и ретинопатия, а хроническая обструктивная болезнь легких – пульмональной гипертензией. При этом механизмы возникновения данных патологий так и остаются до конца не выясненными. Неоспоримым является тот факт, что нарушения локальной регуляции сосудистого тонуса играют ключевую роль в формировании сосудистых нарушений. Но лечение пациентов с данными патологиями не учитывает различные механизмы их компенсации, что снижает качество жизни больных и, возможно, усугубляет течение самой болезни. Данная ситуация обуславливает необходимость изучить локальные механизмы сосудистого тонуса более детально. С этой целью исследователи занимаются построением различных моделей описывающих процессы протекающие в микроциркуляторном русле. Целью нашей работы являлась разработка модели описывающей изменение проницаемости клеток крови при их движении в микроциркуляторном русле с помощью микрофлюидных устройств. В нашей лаборатории проводилось изучение проницаемости мембран эритроцитов для АТФ с помощью микрочипа. Объектом исследования служит кровь здоровых лиц мужского. Кровь забиралась из локтевой вены утром натощак в пробирки с гепарином (25 ед/мл крови). После центрифугирования (1000 g, 5 мин, 4 °C) плазму и клетки белой крови удаляли, а эритроциты дважды промывали тремя частями изоосмотического раствора NaCl (150 мМ), содержащего 5 мМ Na фосфатный буфер (рН 7.4) при тех же условиях центрифугирования. Для дальнейших исследований осажденные эритроциты помещали в аутентичную плазму. Для количественного определения АДФ в плазме крови нами был использован хемилюминесцентный метод анализа. Реакция окисления люциферина, катализируемая люциферазой светлячков, для которой требуется АТФ и кислород, сопровождается люминесценцией. Интенсивность люминесценции прямо пропорциональна концентрации АТФ в реакционной среде. Для регистрации люминесценции использовался ФЭУ пр-ва Hamamatsu photonics. Микрофлюидные чипы изготавливались из полидиметилсилоксана методом софт-литографии. В работе использовались две схемы микрочипов с одно временным внесением эритроцитов и реагента (рис. 1.а) и с раздельным внесением (рис. 1.б).

а б Рис. 1. Схемы использованных микрофлюидных устройств

Усилие сдвига испытываемое эритроцитами при прохождении через канал составляло 17 Н/м2, что соответствует значениям силы сдвига для артериол. Результаты проведенных экспериментов представленные на рисунке 2 позволяют утверждать, что оба устройства позволяют использовать их для изучения проницаемости мембран эритроцитов для АТФ. Чип выполненный по второй схеме позволит возможно изучить время реакции клеток на сдвиговую деформацию в виде увеличения проницаемости для пуринов.

Рис. 2. Зависимость интенсивности люминесценции от времени

Фитотерапия при гипоксических состояниях Буслаева Н. Н. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники

Гипоксия (от греч. hypo – ниже, под; oxigenium – кислород; кислородная недостаточность) – состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом и (или) нарушении его утилизации. Термины «гипоксия», «кислородная недостаточность», «кислородное голодание», «гипоксическое состояние» имеют равноценное значение. Кислородная недостаточность развивается ворганизме при действии экстремальных факторов (недостаток кислорода в воздухе при избытке углекислого газа и токсических техногенных примесей, гравитационные перегрузки, электромагнитные поля, высокая температура среды, гиподинамия и мн. др.), а также при различных патологических процессах (шок, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, черепно-мозговая травма, воспалительные и травматические повреждения центральной нервной системы и внутренних органов, сахарный диабет, тиреотоксикоз и мн. др.). Гипоксия осложняет или усиливает отрицательное действие других неблагоприятных факторов на течение конкретно существующего патологического процесса, поскольку в условиях дефицита энергии затруднено поддержание внутренней среды организма. Наиболее чувствительны к гипоксии интенсивно работающие органы и системы. Среди них особое место занимает «главный регуляторный треугольник» (ГРТ): Нервная система = Эндокринная система = Иммунная система (Неврозы) = (Гормональный дисбаланс) = (Иммунодефицит) Степень и скорость развития нарушений определяется интенсивностью неблагоприятного воздействия, но во многом зависит и от энергетических ресурсов ГРТ. Противогипоксическое действие связано с наличием в лекарственном растительном сырье биологически активных веществ (антраценпроизводные, дубильные вещества, кумарины, полисахариды, сапонины, флавоноиды, эфирные масла и мн.др.) в сочетании с витаминами (А, Е, Д, группы В, С и др.) и микроэлементами (железо, калий, кобальт, магний, марганец, медь, селен, хром, цинк и др.). Они по разным механизмам влияют на процессы энергетического и пластического обмена и повышают устойчивость организма к гипоксии. Механизмы действия препаратов на основе растенийантигипоксантов изучены не достаточно хорошо. Изучение

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

331

особенностей фармакодинамики антигипоксантов растительного происхождения объективно затруднено их сложным составом. Попытки выделить главное действующее начало предпринимались неоднократно. Благодаря этим исследованиям удалось в определенной степени выяснить вклад отдельных соединений в механизм действия фитопрепаратов. Профилактика и лечение кислородной недостаточности строятся с учетом причин, вызвавших гипоксию. В клинической практике чаще всего встречаются смешанные формы гипоксии и для ее устранения необходимо применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При хронических формах гипоксии предпочтительно применение препаратов на основе растений-антигипоксантов. Особенно эффективны они у детей и пожилых людей, организм которых постоянно находится в состоянии тканевой и смешанной гипоксии. Предпочтение следует отдавать тем растениям, которые наряду с противогипоксической активностью оказывают лечебное действие на патологию органа-мишени. При выборе фитопрепаратов для реализации основных принципов терапии у конкретного больного необходимо учитывать степень выраженности антигипоксического эффекта конкретных препаратов. Растения – антигипоксанты по выраженности эффекта можно подразделить на 3 основные группы: 1 – средства выраженного действия: Аир болотный, арника горная, астрагал солодколистный, астрагал шерстистоцветковый, береза повислая, боярышники, донник лекарственный, крапива двудомная, мелисса лекарственная, овес посевной, рябина обыкновенная, сушеница топяная, хвощ полевой.

2 – средства умеренного действия (эффект сопоставим с действием эталонных антигипоксантов): Айва обыкновенная, алтей лекарственный, анис обыкновенный, аралия высокая, бессмертник песчаный, брусника обыкновенная, гинкго двулопастное, горец перечный, девясил высокий, душица обыкновенная, женьшень обыкновенный, земляника лесная, лимонник китайский, лопух большой, мать-и-мачеха, мята перечная, облепиха крушиновидная, одуванчик лекарственный, пастушья сумка, родиола розовая, ромашка аптечная, солодка голая, тысячелистник обыкновенный, хмель обыкновенный, черника обыкновенная, чистотел большой, эвкалипт шариковый.

3 – средства слабого действия: Алоэ древовидное, бадан толстолистный, барбарис обыкновенный, валеринана лекарственная, вахта трехлистная, заманиха высокая, зверобой продырявленный и т. д. В случае назначения лекарственных растительных сборов желательно соблюдение следующих принципов: 1 – применение прописи, состоящей из 3-5 компонентов и содержащей хотя бы 1 компонент с выраженным антигипоксическим действием; 2 – комбинирование видов лекарственного растительного сырья, содержащих различные, не дублирующиеся группы действующих веществ и обеспечивающие влияние по всем основным направлениям коррекции гипоксии; 3 – независимо от этиопатогенеза в состав сбора следует вводить компоненты, нормализующие функции иммунной, нервной и эндокринной систем 4 – фитотерапию гипоксии необходимо начинать возможно более рано и при хронических заболеваниях продолжать непрерывно после наступления ремиссии с целью профилактики последующих обострений; 5 – дозирование должно быть индивидуальным с учетом возраста, пола, состояния систем организма, участвующих в процессах всасывания, распределения, метаболизма и выведения действующих веществ фитопрепарата; 6 – курс лечения одним средством не должен превышать двух месяцев; 7 – при возникновении побочных эффектов необходима отмена фитопрепарата или замена в лекарственном сборе тех компонентов, которые вызвали лекарственное осложнение. Для профилактики гипоксии можно применять с успехом лекарственное средство на основе одного вида сырья растений первой или второй группы, при необходимости 332

добавляя к нему растения третьей вспомогательной группы. Длительность профилактического курса определяется исходя из особенностей неблагоприятного воздействия – источника гипоксии, степени выраженности, обширности и обратимости патологических сдвигов. При необходимости организации непрерывной длительной фитопрофилактики применение одного средства не должно превышать 2 месяцев. При этом следует учитывать возможность дополнительных ограничений. Так, например, для большинства препаратов тонизирующего действия оптимальным является курс 2-3 недели, а максимальная продолжительность приема составляет 4 недели. Эффективность фитотерапии высока при легких и средней тяжести формах гипоксических состояний. При остро возникших и тяжелых формах кислородной недостаточности фитотерапия выполняет вспомогательную роль и способна повысить эффективность и безопасность фармакотерапии. Однако вопросы совместимости антигипоксантов синтетического и природного происхождения остаются плохо изученными, поэтому требуется осторожность при проведении такого комплексного лечения. ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕНЕТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Кукарская Е. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; заведующая кафедрой: к. б. н. Мамонова Н. В.

Актуальность. Социально важная область применения медицинской генетики – пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний человека. В их число входят преимущественно тяжёлые моногенные синдромы и хромосомная патология, которые приводят к ранней инвалидности и для которых оправдано прерывание беременности в случае обнаружения. За последние годы доказано, что только треть всех наследственных заболеваний имеет традиционный моногенный аутосомный тип наследования. Характер наследования остальных не согласуется с законами Менделя, предполагающими одинаковое действие генов, полученных от обоих родителей. Сцепленные с полом заболевания, при которых мутантный ген находится на хромосомах Х и Y, влияют на качество жизни, зачастую неизлечимы и приводят к смерти в раннем возрасте. Иммунологическая несовместимость плода и матери по резус-фактору является основной причиной гемолитической болезни новорождённого. В некоторых случаях воздействия антигенов, проникающих через плаценту, приводят к гибели плода. Белок RhD является самым иммуногенным белковым антигеном группы крови у людей. Используемые в настоящее время для диагностики перечисленных заболеваний методы либо неточны, либо связаны с травмирующими инвазивными процедурами и риском прерывания беременности. В последние годы получила развитие разработка безопасных и одновременно точных методов, связанных с циркулирующими в крови беременной нуклеиновыми кислотами плода. С их использованием возможна диагностика генетических нарушений уже в первом триместре, когда прерывание беременности приносит наименьший вред матери. Хотя наличие клеток плода в кровотоке беременной и были обнаружены более века назад, клиническое применение этого явления было ограничено до недавних пор. Неинвазивная пренатальная диагностика стремительно развивается с тех пор, как в 1997 году заметили и описали наличие внеклеточных ДНК плода, коротких участков плодных нуклеиновых кислот, циркулирующих в плазме беременной женщины. В нашей стране неинвазивный пренатальный тест (ДОТ-ТЕСТ – диагностика основных трисомий) проводится с 2013 года. Метод направлен на определение анеуплоидий 21 (синдром Дауна), 18 (синдром Эдвардса), 13 (синдром Патау), Х (синдром Шерешевского – Тернера) и Y (синдром Клайнфельтера) хромосом и основан на анализе свободноциркулирующей

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

ДНК плода в крови матери. Неинвазивный пренатальный тест сегодня доступен и для жительниц нашей области. Свободноциркулирующая ДНК присутствует в незначительном объеме у всех здоровых взрослых людей. У беременных женщин ее количество повышается за счет естественной гибели клеток плаценты. Примерно со второго месяца гестации (9-10 недель) в кровоток матери попадает генетический материал плода, составляя около 5-10% материнской свободноциркулирующей ДНК. Анализ возможен при одноплодной беременности, в том числе наступившей в результате ЭКО, а также в случае суррогатного материнства. Целью работы является определение эффективности использования инновационных методик при медико-генетическом консультировании беременных женщин в Тюменской области. Материалы и методы: в течение 2013 года на базе отделения медико-генетического консультирования ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) проведен ДОТ-ТЕСТ в 49 случаях: определение пола плода по крови матери – в 16 случаях и определение резус-фактора плода по крови матери – в 33 случаях. Обязательным условием проведения теста являлось информированное добровольное согласие на проведение анализа по определению пола и резус-фактора плода по крови матери, свидетельствующее об информированности о том, что – существуют редкие случаи (менее 1 на 10 000), когда при наличии Y-хромосомы внешне пол человека проявляется как женский; – выявление того или иного пола плода не является основанием для селекции пола плода без медицинских показаний; – результат анализа является не достоверным при наличии предыдущей беременности менее чем за 3 месяца до настоящей. После забора примерно 10 мл венозной крови у пациентки проводилось выделение и анализ свободноциркулирующей ДНК плода в материнской плазме путем геномного секвенирования. Время проведения исследования 7-10 дней. Показаниями для отбора пациентов являлись: 1. возраст беременной старше 35 лет; 2. риск хромосомной патологии по результатам «двойного» или «тройного» скрининга; 3. наличие семейных случаев рождения ребенка с хромосомной анеуплоидией. Этапы методики: забор образца крови, выделение свободноциркулирующей ДНК и геномное секвенирование, получение результата и принятие тактического решения (рекомендации и консультирование генетика и пренатальное кариотипирование). Пример описания результата пациентки Р., 33 года, имеющей в анамнезе рождение ребенка с хромосомной аномалией: Номер хромо13 18 21 сомы Генетическая трисомия трисомия трисомия аномалия Вероят1: 1: 1: ность 384903229 892495572 349820023 Риск

Низкий

Низкий

Низкий

Половые хромосомы ХО

ХХХ

ХХY

Низ- Низ- Высокий кий кий

Выводы 1. При анализе полученных результатов врожденная или наследственная патология не была выявлена. Из более чем 40 родившихся на сегодняшний день детей, матери которых прошли ДОТ-ТЕСТ с результатами «низкий риск», – все здоровы.

2. Ген резус-фактора выявлен и плод идентифицирован как резус-положительный в 18 случаях из 33 (54,5%). В двух случаях из 18 (11,1%) данный результат явился основанием для прерывания беременности (в анамнезе резусконфликтная беременность, закончившаяся рождением больного ребенка). С вероятностью 99% определен отрицательный резус-фактор плода в 15 случаях.

3. В 12 случаях ген SRY выявлен, подтвержден мужской пол плода. В остальных 4 случаях ген SRY не выявлен, с вероятностью 99% пол плода женский. Во всех случаях беременность была продолжена, пол подтвержден при рождении.

4. Метод не выявляет другие (кроме анеуплоидий 21, 13, 18, Х и Y) хромосомные патологии и генетические особенности и не предназначен для диагностики иных проблем беременности. При положительном тесте требуется подтверждение проведением инвазивной пренатальной диагностики.

5. Несмотря на высокую точность и минимальную опасность для матери и плода диагностика по клеткам плода в крови матери не может пока составить реальную альтернативу существующим методам пренатальной диагностики.

6. На основании внедрения данной методики начато создание базы данных, которая может послужить основой для популяционной характеристики нашего региона.

7. К недостаткам метода необходимо отнести его дороговизну, что не позволяет рассматривать ДОТ-ТЕСТ как скринирующий и массовый и планировать его распространение, как инструмент решения социальных или медицинских вопросов в масштабах региона или страны. ОЦЕНКА РЕОЛГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КРОВИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕНЩИН Морозова Д. В. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики; заведующий кафедрой: д. м. н. Санников А. Г.; ФГБОУ ВПО ТюмГУ; кафедра Анатомии и физиологии человека и животных; заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Соловьев В. С.; научный руководитель: к. б. н., доцент Белкин А. В.

Злокачественные новообразования, как и доброкачественные, по-прежнему являются одной из самых распространённых причин заболеваемости и смертности населения. В Тюменской области, как и в стране в целом, заболеваемость раком и другими видами опухолей ежегодно возрастает, что обусловлено неблагоприятными демографическими процессами, состоянием экологии окружающей среды, социальной сферы. Среди малоизученных медико-биологический проблем представляет интерес влияние опухоли на реологические свойства крови, структурно – функциональное состояние мембран эритроцитов и флуоресцеин-зависимую флуоресценцию крови – важнейшие факторы, оказывающие существенное влияние на процесс гемодинамики. Флуоресценция крови является одним из параметров, который чувствительно реагирует как на изменение метаболических процессов в организме, так и на воздействие факторов среды. Новизна данной работы заключается в том, что исследование реологических свойств крови при доброкачественных и злокачественных новообразованиях молочных желез, как дополнительной диагностической характеристики, интегрированной в общий анализ состояния крови человека, до настоящего времени не проводилось. Данная работа способствует расширению диапазона методов для определения патологии на ранних стадиях, используемых медицинской и биологической практикой в исследовательской деятельности. Цель работы: оценить характер флуоресцеин-зависимой цельной крови женщин при доброкачественных и злокачественных новообразованиях молочных желез, а также проследить его взаимосвязь с биохемилюминесценцией и агрегацией эритроцитов. Материалы и методы исследования. Одним из наиболее чувствительных методов для выявления молекулярных изменений в клетках является метод ФСА. Он основан на том, что некоторые из внутриклеточных соединений (NADH, флавопротеиды) имеют характерные флуоресценции в видимой области спектра. Биохемилюминесцентный анализ прово-

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

333

дился с помощью «Биохемилюминометра 3606М». В качестве активатора использовался люминол. Для определения точки полудезагрегации эритроцитов нами использовался агрегометр (фирмы «Myrenne»), принцип работы которого основан на методе Schmidt-Schönbein. Измерение проводилось путем регистрации интенсивности света, рассеянного от слоя крови в ячейке Куэтта. Измерение точки полудезагрегации проводилось в статическом (m) и динамическом (m1) режимах. Методами спектрофлуориметрии, биохемилюминесценции и агрегации эритроцитов была изучена кровь женщин, с доброкачественными и злокачественными опухолями молочных желез и с достоверными биохимическими показателями общей интоксикации организма Выводы 1) в крови женщин, имеющих доброкачественную опухоль молочных желез (фиброаденома, узловая мастопатия, киста) максимум интенсивности флюоресценции смещается в более коротковолновую область спектра – 514-541 нм, при раке молочной железы – 568-579 нм, а у здоровых женщин – 589-596 нм; 2) у пациенток, прошедших лечение или находящихся в состоянии ремиссии (III клиническая группа) максимум интенсивности флуоресценции смещается в длинноволновую область спектра, что соответствует диапазону свечения крови здоровых женщин; 3) при доброкачественных опухолях происходит резкое понижение уровня люминольного свечения, в отличие от здоровых женщин; 4) при наличии доброкачественной опухоли происходит повышение уровня агрегации эритроцитов, но эритроциты крови больных раком молочной железы обладают низкой агрегационной способностью; 5) при проведении корреляционного анализа наблюдалась положительная корреляция между уровнем флуоресценции, биохемилюминесценции и агрегации эритроцитов, как при раке молочной железы, так и при доброкачественных опухолях (кроме мастопатии); 6) при узловой мастопатии наблюдается резкая отрицательная корреляция между уровнем флуоресценции, биохемилюминесценсции и агрегации эритроцитов; 7) при патологических изменениях мембран, сопровождающихся, как правило, усилением агрегации эритроцитов, происходит физиологическая регуляция, противодействующая изменению вязкости крови за счет реципрокных последствий их прямой отрицательной связи. Эта связь реологических детерминант является неспецифической и может быть использована в качестве маркера функционального состояния организма. Причины и роль реактивности организма в возникновении язвенной болезни у ветеранов боевых действий Афганистана и Чечни Мездрина Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; кафедра патологической физиологии; заведующая кафедрой: д. м. н., доцент Жданова Е. В.; научный руководитель: д. м. н., доцент Жданова Е. В.; кафедра фармацевтической технологии и фармакогнозии с курсом ботаники; щаведующая кафедрой: д. б. н., профессор Ральченко И. В.; научный руководитель: д. б. н., профессор Умутбаева М. К.

Язвенная болезнь (ЯБ) широко распространена во всех странах мира. От 2 до 5% взрослого населения страдают этим заболеванием. В Российской Федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. человек. Возникновение ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в большинстве случаев связано с инфицированностью Helicobakter pylori (H. pylori) и воздействием стрессовых факторов. Целью исследования явилось: изучение причин и роли реактивности в возникновении язвенной болезни у ветеранов боевых действий Афганистана и Чечни для обоснования возможности применения фитотерапии в лечении ЯБ.

334

Материалы и методы. Проанализировано 30 историй болезни мужчин в возрасте от 40 до 50 лет с язвенной болезнью желудка и ДПК, находившихся на стационарном лечении в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» в период 2012-2013 годов. Среди них 15 пациентов в возрасте 40-50 лет, проходивших срочную службу в Афганистане в 80-х годах, и 15 пациентов в возрасте 40-45 лет, участвовавших в качестве контрактников в военных действиях в Чечне в 90-х годах. В настоящее время они все являются сельскохозяйственными рабочими. Всем пациентам были проведены общеклинические и инструментальные исследования, консультации узких специалистов (невролога, кардиолога, окулиста, психотерапевта), а также выполнена фиброгастродуоденоскопия. Результаты исследования. Диагноз язвенной болезни всем пациентам был подтвержден с помощью фиброгастродуоденоскопии. По результатам фиброгастродуоденоскопии у ветеранов Чечни преобладали язвы ДПК, а у ветеранов Афганистана язвы чаще локализовались в антральном отделе желудка (табл. 1). Таблица 1 Результаты фиброгастродуоденоскопии у ветеранов Афганистана и Чечни Локализация язвы Язва желудка: кардиальный отдел антральный отдел пилорический отдел Язва ДПК

Афганистан n (%) 47 (7) 7 (1) 27 (4) 13 (2) 53 (8)

Чечня n (%) 33 (5) 20 (3) 13 (2) 67 (10)

При анализе анамнеза установлено, что заболевание у ветеранов Афганистана проявилось в более раннем возрасте в период участия в военных действиях или вскоре после него в возрасте 20-29 лет. Таблица 2 Факторы, способствующие развитию ЯБ у ветеранов Афганистана и Чечни Факторы, способствующие развитию ЯБ

Возраст

Возраст начала заболевания

20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет

Инфицированность H. pylory Курение Алкоголь Наследственность по ЯБ

Ветераны Афганистана (%) 87 13 -

Ветераны Чечни (%) 33 66

20

93

66 53 13

73 73 33

У ветеранов Чечни, которые воевали также в молодом возрасте, заболевание манифестировало спустя 5-6 лет и более. В этой группе выявлен гораздо более высокий процент инфицированности H. pylory, а также осложненная наследственность и вредные привычки (табл. 2). Учитывая особенности этиологии ЯБ, наряду с приемом синтетических препаратов, ее успешному лечению будут способствовать применение лекарственных растений. Различная роль психо-эмоциональных, инфекционных, генетических и внешних факторов в возникновении заболевания позволяет дифференцированно подойти к фитотерапии язвенного процесса. Для лечения ЯБ желудка целесообразно включать в сборы лекарственные растения, обладающие противоязвенным (солодки голой корни, календулы цветки, аира корневища), седативным (мелиссы лекарственной трава), иммуномодулирующим (мелиссы лекарственной трава), обволакивающим и противовоспалительным (льна семена, подорожника большого листья) эффектами. Для лечения ЯБ ДПК следует включать в сборы лекарственные растения, обладающие противомикробным (зверобоя трава, ромашки аптечной цветки, листья шалфея), противовоспалительным (календулы цветки, льна семена, подорожника большого листья) регенерирующим (календула лекарственная, аира корневища) свойствами.

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых

Выводы. Таким образом, неблагоприятный психо-эмоциональный фактор явился ведущим в формировании ЯБ желудка у участников военных действий в Афганистане. В развитии ЯБ ДПК у ветеранов Чечни – инфицирование Н. pylory, а также генетические факторы и вредные привычки. Разработанные нами сборы лекарственных растений направлены на снижение и предотвращение факторов, способствующих возникновению язвы. Особенности течения беременности у женщин с хроническим описторхозом и возможность применения фитотерапии для коррекции нарушений Охремчук А. Ю. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень; заведующая кафедрой патологической физиологии: д. м. н., доцент Жданова Е. В.; заведующий кафедрой патологической анатомии: д. м. н., профессор, Бычков В. Г.; научные руководители: д. м. н., доцент Жданова Е. В., д. б. н., профессор Умутбаева М. К., д. м. н., профессор Бычков В. Г.

В Западной Сибири наибольшее значение в патологии человека среди паразитарных заболеваний имеет описторхоз. Высокий уровень заболеваемости описторхозом в Тюменской области обусловлен комплексом природных (зараженности рыб метацеркариями описторхисов) и социальных (особенности пищевого поведения) факторов. Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей течения беременности и родов у женщин с описторхозной инвазией для обоснования принципов использования фитопрепаратов в послеродовом периоде при коррекции нарушений. Проведен анализ 60 историй беременности и родов женщин с описторхозной инвазией, находящихся под наблюдением на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр». Возраст беременных от 16 до 37 лет. Среди них 24 – местное население (коренные жители Тюменского), 26 женщин – пришлое население из других регионов Тюменской области (ХМАО-Югра, ЯНАО) и 10 женщин – коренное население Крайнего Севера (ханты, манси). Диагностику описторхозной инвазии осуществляли методами копроовоскопии, методом Като и эфир – уксусного осаждения. Дополнительно каждой пациентке проведено ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. У 36 больных диагноз «Описторхоз» был установлен впервые, у остальных данный диагноз выставлен за 6±3 лет до возникновения беременности. Бессимптомное течение описторхоза наблюдалось в 47% случаев. Проявления клинических синдромов хронического описторхоза на фоне беременности отличались полиморфизмом: более часто проявлялся диспептический синдром – 32% случаев, реже астеноневротический (13%) и болевой (8%) синдромы. Течение беременности у женщин с описторхозом отличалось увеличением частоты осложнений (табл. 1). Увеличение частоты осложнений в родах и раннем послеродовом периоде также было характерно у женщин на фоне хронического описторхоза (табл. 2).

Таблица 1 Осложнения беременности у женщин с хроническим опиторхозом (%) Коренные Пришлое Жители жители Осложнения Тюменского население Севера Севера района Ранний гестоз 12,5 8,9 15 Поздний гестоз 10 13 26,9 Отеки подкожной 9,8 17 24,5 жировой клетчатки Протеинурия 6,4 9,6 32 Анемия 30 42 55 Угроза прерывания 21 18 62,3 беременности Нарушения плацентарного кровообра7,5 13,5 31,5 щения Таблица 2 Частота осложнений беременности и родов на фоне описторхозной инвазии. Частота встречаемости (%) Пришлое Жители Коренные Осложнения население Тюменскожители СеСевера го района вера (n=10) (n=26) (n=24) Преждевременное излитие около41,6 57,6 30 плодных вод Слабость родовой 50 65,3 50 деятельности Преждевременная 8,3 7,6 30 отслойка плаценты Оперативное родо33,3 50 70 разрешение эндометрит 19,2 25 гипогалактия 20,8 15 20

Учитывая неблагоприятное влияние описторхозной инвазии на течение беременности, родов и послеродового периода, и невозможность использования антигельминтных препаратов во время беременности и последующей лактации в связи с их выраженной токсичностью, фитотерапия становится основным средством борьбы с глистной инвазией и её проявлениями. Главными критериями выбора лекарственных растений, улучшающих функций желчевыводящих путей, печени и ЖКТ, является отсутствие неблагоприятного действия на плод и тонус матки. Особый интерес представляет антигельминтная активность растения рода Saussurea salicifolia L. и водных извлечений из Cortex Populi, для которых установлены противолямблиозный и противоописторхозный эффекты, а также отсутствие аллергизирующих и иммунотоксических свойств. Однако их возможное использование во время беременности и лактации еще недостаточно изучено. Таким образом, фитотерапия описторхозной инвазии во время беременности и лактации должна включать лекарственные растения с гепатопротекторными, желчегонными, противовоспалительными, антитоксическими, антигистаминными, спазмолитическими и иммуномодулирующими эффектами, не имеющие противопоказания для использования во время беременности и лактации.

«Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

335

Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Ð. Ì. Ñàëîâ Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð В. Â. Щекина Íàó÷íûé ðåäàêòîð Е. П. Калинин

Ñäàíî â íàáîð 11.04.2014. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 21.04.2014. Ôîðìàò 60×84/8. Óñë. ïå÷. ë. 42,0. Ãàðíèòóðà Calibri, TextBook. Ïå÷àòü ðèçîãðàô. Òèðàæ 500 ýêç. Çàê. 226.

Ìàêåò ïîäãîòîâëåí ðåäàêöèîííî-èçäàòåëüñêèì îòäåëîì ÃБÎÓ ÂÏÎ ÒþìÃÌÀ Минздрава России 625023, ã. Òþìåíü, óë. Îäåññêàÿ, 54, ê. 321. Òåë. (3452) 20-07-07 E-mail: redotdel_tgma@mail.ru, redotdel@tyumsma.ru

Отпечатано рекламно-издательском центре «Айвекс» (ИП Батурин А. В) 625025, г. Тюмень, пер. Лобачевского, 23 Тел. +7-908-869-84-89, e-mail: aiveks@mail.ru