4. 1.
2.
Bild 2. Traktion med hjälp av sträck är nödvändigt för att kunna utföra höftleds artroskopi. Tiden med sträck måste begränsas.
3.
Bild 1. Artroskopisk vy av vänster höft inifrån. 1. Acetabularbrosk 2. Fovea centralis 3. Caput femoris 4. Labrum.
artroskopisk teknik både bättre resultat och samtidigt avsevärt mindre risk för komplikationer[7].
radiologisk undersökning av höftleden sällan ger entydiga svar är anamnes och status ofta
Revolution för förståelsen av höftledens anatomi Allteftersom den tekniska kunskapen har ökat och operationsinstrumenten anpassats har även nya sätt att förstå olika sjukliga förändringar och behandla flera olika orsaker till höftledssmärta visat sig vara möjliga. Den artroskopiska behandlingen av FAI har på relativt kort tid blivit ett rutiningrepp på vissa enheter och har inneburit en revolution för förståelsen av höftledens anatomi och funktion. Antalet vetenskapliga artiklar på området har ökat dramatiskt senaste åren[3, 8-10]. Undersökning All behandling börjar precis som vid andra ledsjukdomar med en noggrann anamnes och undersökning av ledstatus. Se ”faktaruta för basalt höftstatus”. Behandling av smärta i höft/ljumske bör alltid riktas mot orsaken. Därför är rätt diagnos grunden till korrekt behandling. Eftersom
avgörande för att kunna ställa korrekt diagnos. Höftens innervation och läge gör att smärta kan förläggas diffust runt leden. Refererad smärta, det vill säga att smärtan förläggs till områden som ligger något ifrån smärtorsaken, är inte helt ovanligt runt höften. Vanligast är att patienten förlägger smärtan djupt inne i ljumsken. Emellertid kan smärtan också upplevas lateralt vid trokanterområdet, baktill i skinkan eller uppåt ryggen, neråt låret eller till om med ner i knät. Dessa omständigheter kan skapa svårigheter att ställa en noggrann och korrekt diagnos.
FAKTARUTA BASALT HÖFTSTATUS Inspektion Inspektion framifrån och bakifrån av benens och ryggens ställning (alignment) Benlängdsskillnad upptäcks genom inspektion av bäckenet bakifrån Gång Trendelenburgs test Rörelseomfång Flexion Extension Inåtrotation, med flekterad höft Abduktion Palpation Be patienten peka på smärtande område; föreligger ömhet? Palpation av adduktorer, trokanterregionen, symfysen, bråckportar, bukmuskulatur och hamstrings Känselbortfall Specifika tester Basal ryggundersökning Provokation av SI-leden Belastat benlyft med rak och böjd höft (psoas major test) Värdering av generell ledlaxitet genom undersökning av andra leder Kraftmätning av lårmuskulatur Impingment test FABERs test
Ortopediskt Magasin 3/2012 47