INVESTIGATION DES EPIDEMIES EN MILIEU HOSPITALIER Dr A. AIT-MOHAND Maitre-assistant en épidémiologie et en médecine préventive
________________________________________________________________________________________________ Résumé : Les épidémies occupent une place particulière dans le domaine d’hygiène hospitalière malgré leur faible contribution aux infections nosocomiales (2-4%). L’investigation épidémiologique doit commencer par le recueil et l’organisation des données en termes de temps, lieu et personnes. Cette étape descriptive permet de formuler des hypothèses pouvant expliquer la genèse et l’extension de l’épidémie et les mesures immédiates instituées permettent de la contrôler rapidement. Mais le plus souvent, il s’agit d’un mode de transmission « non classique » où certains facteurs apparaissent suspects et seule une enquête de type analytique permet d’avancer la causalité de tel ou tel facteur. On distingue deux types d’enquêtes : l’enquête cas–témoins, le plus fréquemment utilisée car de réalisation facile et l’enquête cohorte, privilégiée quand une étude cas-témoins ne peut pas être réalisée (données insuffisantes) ou pour confirmer les résultats d’une étude cas témoins ou en cas de mode de contamination complexe. Lorsque l’épidémie est expliquée, la source identifiée et le mode de transmission défini, il convient d’instituer une prévention propre à assurer l’arrêt de l’épidémie dont l’impact doit être évalué par la poursuite de la surveillance. Au terme de l’investigation, un rapport écrit résumant l’ensemble de résultas doit être établi. Mots clés : épidémiologie, épidémie, infection nosocomiale, investigation ________________________________________________________________________________________________
L’observation au cours d’une période donnée d’un nombre inhabituel de cas semblables doit inciter à une enquête épidémiologique. Certaines épidémies sont évidentes à reconnaître alors que d’autres ne comportant qu’un petit nombre de cas se déclarant sur plusieurs mois peuvent rester longtemps méconnues en l’absence d’un système de surveillance efficace. Le plus souvent la combinaison d’un type d’infection et d’un pathogène donné est relativement spécifique d’un réservoir ou d’un mode de transmission particulier, ce qui permet des investigations dirigées. II/ DEFINITION Théoriquement, il s’agit d’une élévation significative sur le plan statistique d’une maladie particulière, et ce, pendant un intervalle de temps limité dans une population bien définie, un seul agent infectant étant en cause dans la plupart des cas. En pratique, on ne dispose que rarement de données épidémiologiques permettant de connaître l’incidence de base d’un germe ou une maladie en milieu hospitalier ; une épidémie est suspectée dès lors que plus de deux patients ont des manifestations cliniques ayant un lieu épidémiologique (on parle également de « cas groupés »). Dans une telle situation, la nécessite d’une investigation épidémiologique dépend grandement des expériences antérieures et d’une certaine intuition.
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d’identifier la source de contamination et les voies de transmission afin d’enrayer la progression de l’épidémie et d’éviter qu’elle ne se renouvelle. de mettre en place des études prospectives afin d’évaluer les mesures de prévention.
La source d’une épidémie en milieu hospitalier peut être : un malade porteur d’une infection précise un membre du personnel porteur chronique ou malade ou « l’environnement inanimé » alimentation, eau, air, surfaces, matériel de soins ou autre. La transmission peut se faire par : contact direct (mains) ou indirect (un objet inanimé intervient entre les mains et la « victime ») -
contact aérien (rougeole, Méningocoque…)
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un objet inanimé peut servir de véhicule à l’infection : ex : un endoscope, un thermomètre…
La transmission d’un micro-organisme à partir d’une source peut emprunter plusieurs voies de transmission. L’air constitue une voie de transmission pour certaines infections hospitalières. Fig. 1: Modèle de courbe d’une épidémie hospitalière 9 8 7
Nombre de cas
I/ INTRODUCTION Les infections de nature épidémique en milieu hopitalier ne contribuent que pour un faible pourcentage (2-4%) au total des infections nosocomiales, mais elles doivent être recoonues rapidement car : Elles inquiètent les médecins, le personnel et le grand public, et nécessitent des mesures immédiates pour éviter qu’elles ne s’étendent. Elles sont d’une importance stratégique : à la suite d’une épidémie, il est fréquent de pouvoir débuter dans un service un travail de fond en hygiène hospitalière (initier un système de surveillance, conduire une action éducative,…).
Cas probales
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Cas certains
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L’investigation épidémiologique d’une épidémie en milieu hospitalier a pour buts : d’évaluer la gravité du problème
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Echelle de temps