O diagnóstico de que a neuropatia é associada ao diabetes é um diagnóstico de exclusão e com pelo menos dois testes alterados no exame neurológico, testando-se as sensibilidades térmica, dolorosa, vibratória e táctil. Excepcionalmente se necessita de algum exame comprobatório. Esta paciente não tem nenhum outro motivo para ter neuropatia (como hipotireoidismo e hérnia de disco, por exemplo). Tem uma história longa de diabetes tipo 2 e no exame físico tem alterações em mais de 2 testes neurológicos. Assim, o diagnóstico final é neuropatia diabética sensitivo-motora com ausência de sensibilidade protetora em pés.
Quando um paciente se apresenta com neuropatia periférica é adequado pesquisar se
há neuropatia em outro sistema. A neuropatia gastrointestinal deve ser investigada pela história clínica cuidadosa. Náusea, empachamento pós-prandial, obstipação intestinal intercalada com diarreia, especialmente noturna, incontinência fecal. A geniturinária inclui diminuição de lubrificação vaginal e bexiga neurogênica, que em geral é assintomática nos estágios iniciais; pode-se suspeitar se a paciente relatar que é capaz de urinar um enorme volume de uma só vez, sugerindo que a capacidade vesical está muito grande. Do ponto de vista de neuropatia cardiovascular, a investigação de hipotensão postural e de variabilidade da frequência cardíaca são os passos necessários para este diagnóstico. Quando um paciente tem neuropatia periférica, é fundamental orientar cuidados para evitar o risco de úlcera. Como ela tem ausência de sensibilidade protetora, todo o esforço deve ser feito para que ela não tenha nenhum ferimento nos pés: só usar sapatos absolutamente confortáveis, que não provoquem nenhum ferimento. Não correr nenhum risco de queimadura com o uso de água quente, quer para a lavagem ou exposição dos pés a raios solares ou solo muito quente. Não correr risco de lesão ao cortar unhas e cutículas, jamais andar descalça. Vídeos recomendados: http://www.telessaudesp.org.br/programa/diabetes/videosProfissionais.aspx