Acompañamiento y consejería tanatológica

CLINICA DE DUELO BORBOLETA, A.C. Acompañamiento y Consejería Tanatológica Lic. Enna María Treviño Villarreal

Acompañamiento El acompañamiento es la actitud del que no abandona sino que busca alternativas para paliar y emplea medios proporcionados a la situación y al pronóstico del paciente, algo que, de alguna manera, refleje los principios de la Medicina Paliativa. (Espinar, 2012).

Definiciones de acompañamiento:      

Hacer compañía, estar con otra persona o ir junto a ella.

Compartir un afecto o un estado de ánimo: le acompaño en el sentimiento.

Existir algo en una persona, especialmente una cualidad o circunstancia: parece que te acompaña la buena suerte.

Coincidir o existir un fenómeno a la vez que otro: las lluvias nos acompañaron durante todo el verano.

Ir una cosa junto a otra o añadida a ella: un informe acompañaba la carta.

Tocar una música secundaria o de fondo mientras otro canta o toca.

(Diccionario Manual de la Lengua Española Vox., 2007).

Acompañamiento Tanatológico: Consiste en apoyar a aquella persona que por cualquier tipo de pérdida solicite ayuda, esta labor se fundamenta en “estar” con el otro sin prejuicios, brindarle información actualizada sobre el proceso que vive, sus síntomas y etapas, crear un espacio seguro, tranquilo y de confianza donde exista la certeza de ser escuchado y la decisión de guardar silencio será respetada.

• Es una relación de ayuda que se establece con el paciente, con la finalidad de apoyar, compartir y generar cambios positivos en la situación de enfermedad o pérdida que se vive difícilmente, y así lograr el crecimiento y bienestar del individuo y por consiguiente mejorar su calidad de vida.

• Es compartir temores, preocupaciones, frustraciones, deseos, estados de ánimo, pensamientos, fantasías, etc. Se intenta hacer surgir una visión diferente, con una mejor apreciación de todos los recursos del paciente para lograr una mejor funcionalidad de los mismos, en su propio beneficio.

Durante el acompañamiento se aprecia una relación emocional humana importante, apoyando al paciente en todo momento, adaptándose a las demandas y necesidades diarias.

"La mejor manera de acompañar a un paciente terminal es sabiendo qué necesita y que él, esté al tanto de lo que le está pasando. La tarea más importante es prepararlo para que pueda morir en paz”.

TANATOLOGIA: UNA ALTERNATIVA PARA LA VIDA

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Para esto se necesita, conocimiento, entrega, servicio, compasión, humildad y amor al prójimo", (Dopaso, 2005).

También asegura "El secreto es curar a veces, aliviar a menudo y acompañar siempre, porque estas personas están vivas hasta el final".

La tarea de acompañar, no es una tarea fácil, puede ser exigente y extenuante, requiriendo de una atención especial, compromiso y reorganización sobre todo de la familia, tomando en cuenta los cambios en todas las esferas tanto del paciente como de su entorno lo que generará nuevas necesidades que atender.

El acompañamiento tanatológico puede variar, las formas son de acuerdo al sello de cada tanatólogo, los tiempos pueden ir desde una única sesión de orientación hasta citas por algunos meses.

El acompañamiento puede ser individual o grupal.

ACOMPAÑAMIENTO EN LA FAMILIA El papel del acompañante dentro del medio familiar, suele ser de acuerdo a sus costumbres y tradiciones, sin embargo hay que tomar en cuenta, los vínculos con el paciente, las mayores habilidades de comunicación, la disposición en la atención, la tolerancia, etc. ya que pueden surgir las peores partes del paciente y hacer difícil y a veces insoportable estar cerca de él.

El acompañamiento se puede dar en cualquier tipo de pérdida, no sólo en la enfermedad y muerte, en divorcio, separación, abandono, nido vacío, falta de trabajo, migración, cambio de residencia, etc….

Hablando del duelo producido por algún tipo de enfermedad, ya sea crónico degenerativa o terminal, en algunas ocasiones, se forma en la familia una alianza de silencio, donde se le pide al médico y/o tanatólogo guardar silencio respecto al diagnóstico médico con la finalidad de evitar al enfermo “sufrimientos mayores”, o en algunos casos de forma viceversa, el padre que oculta la verdad a otros familiares, el tanatólogo debe promover la verdad por dura que sea, para un enfermo es ocasiones es más desgastante la angustia de no conocer su padecimiento, al conocimiento de un diagnóstico, su papel será invitarlos a compartir la verdad, a afrontar miedos, angustias para enfrentarlos conjuntamente, es muy importante que tanto el enfermo como la familia conozcan la gravedad de la situación, la negación o evitación de la enfermedad provoca ansiedad, contradicciones, escusas, lo que impide que la familia otorgue el apoyo necesario al familiar enfermo. Debemos recordar que es peor la incertidumbre que la verdad.

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ACOMPAÑAR A LA FAMILIA EN EL PROCESO DE DUELO: No es fácil acompañar a las familias a transitar por el proceso de duelo de cualquier tipo de pérdida, en ocasiones nos remite a dolores, sufrimientos, circunstancias propias, sin embargo es una labor muy gratificante cuando a pesar del dolor, podemos ayudar a cerrar círculos, agradecer, perdonar, despedirse y ayudarlos a encontrar sentido al sufrimiento.

Para llevar a cabo el recorrido por las tinieblas de la incertidumbre y del dolor, es importante sentir una mano amiga, alguien que camina al lado y que comprende lo que ocurre, que lo acepta sin dudar y se mantiene ahí hasta el final del proceso de transformación.

Necesidades de la familia:  

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Tener información clara, concisa, realista y respetuosa de la situación que está viviendo algún o algunos miembros de la familia Tener seguridad de que se está haciendo lo que se puede por la persona que está transitando por el proceso de duelo consecuencia de una pérdida, que no se le está dejando solo, que se le está procurando una mejor calidad de vida.

Tener la disponibilidad, comprensión y apoyo Buscar intimidad y privacidad para el contacto físico y emocional Darse la oportunidad de reparar la relación y llevar un mutuo perdón Contar con compañía y apoyo emocional y físico Conservar la esperanza Contar con apoyo espiritual

Miedos de la familia:     

Que su familiar o ser querido sufra mucho por la situación en que encuentra Que la agonía o recuperación sea lenta y dolorosa Que no reciba la atención adecuada en el momento preciso Que pueda despedirse de todos sus seres queridos No estar presente en el momento de la muerte o cuando más lo necesite

Dificultades de la familia:

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Tener comunicación asertiva Compartir sentimientos, emociones Actuar con naturalidad Aceptar lo perdido

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Adaptarse a cambio de roles y funciones Ser capaz de responder a las necesidades físicas y emocionales propias y de la persona en duelo, Dar el tiempo y compañía que requiere, sin descuidar sus actividades personales Dividir y distribuir la responsabilidad del cuidado, sin embargo no todos los miembros de la familia cuentan con las habilidades, fortaleza y tiempo requerido, es por ello que esta actividad se ha dejado en la gran mayoría de los casos a las mujeres.

Despedirse del enfermo y darle permiso de morir.

Es importante entonces, permitir la expresión de los sentimientos de todos los miembros involucrados de la familia con el fin de evitar resentimientos, enojos, mal trato, y en general mayores tensiones.

Es por ello que el papel del acompañante tanatológico cobra suma importancia porque puede de una manera más objetiva apoyar en dichas reorganizaciones y cuidados, con una visión más clara y definida en la parte práctica de la situación, sin embargo, el apoyo psico-emocional que brinde tanto al paciente como a la familia, será el pilar para que todo lo demás funcione, al lograr que cada uno reconozca su papel en dicha circunstancia y logre desenvolver su mejor esfuerzo.

El acompañamiento tanatológico centrará su atención en el paciente, sin dejar de ver lo que le rodea y reconocerá este acompañamiento como:

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Compromiso individual y recíproco con su acompañado Ayudará a encontrar un sentido a sus actividades cotidianas Favorecerá la confianza y el aprecio mutuo, así como un clima cálido y ético en todas sus intervenciones Establecerá una comunicación clara y permanente Buscará la expresión abierta de los sentimientos, pensamientos y conductas de su acompañado Pondrá todo su conocimiento y su ser para lograr los cambios deseados en beneficio del paciente y su familia.

El acompañante o consejero tanatológico apoyará en:        

Fortalecimiento de vínculos Comprensión Buena comunicación Empatía Respeto Sinceridad Honestidad Confidencialidad TANATOLOGIA: UNA ALTERNATIVA PARA LA VIDA

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Reconocimiento de los tiempos y formas de intervención adecuadas Reconocerá y respetará las pausas y silencios del paciente Proporcionará información clara y correcta en todo momento, con palabras entendibles y frases cortas Se cerciorará que haya comprensión por parte del acompañado Preguntará siempre si hay algo más en que se le pueda ayudar Tendrá en todo momento una actitud cálida y amable Ayudándolo a llegar a la aceptación, actitud positiva y alentadora, reflejando el deseo de ayudar pero no de controlar, ni juzgar Para aceptar al acompañado, el acompañante debe aceptarse y comprenderse a sí mismo.

El tanatólogo logrará esto, reconociendo y entrando en la realidad del otro, haciéndolo sentirse acompañado, comprendido, escuchado, aceptado, respetado y no juzgado.

CONSEJERÍA TANATOLOGICA La consejería de los enfermos en fase terminal es una labor que consiste en recorrer el trayecto con el moribundo o con la persona que está sufriendo una perdida, marchar a su ritmo y en el sentido escogido por él, así como escucharlo, darle la mano y contestar sus preguntas; estar realmente con él, ese es el regalo más grande que pudiéramos ofrecerle.

La Tanatología ayuda a que la persona que está transitando por un proceso de duelo replantee, reformule y acepte sus conceptos y creencias personales, de modo que sea el único que tome las decisiones respecto a su vida.

Durante el curso de una enfermedad terminal, los familiares y el personal médico que lo asistan deben estar muy conscientes que el paciente se encuentra en un proceso de confrontar muchas pérdidas, en algunas de las cuales participarán y otras sólo las llevará en silencio, estas pérdidas pueden ser físicas y psicológicas regularmente acompañadas de cambios difíciles de aceptar, tanto por él mismo, como por sus familiares. Lamenta lo que esperaba y ya no verá, dejar a sus seres amados, quizá no haber logrado objetivos deseados, elabora un recuento de su vida misma y el sentido de ésta.

No se debe ocultar al enfermo en fase terminal la gravedad de su padecimiento, pues él percibe la incongruencia de lo que se dice, el deterioro de su salud física y se percata de las señales no verbales que muestran la angustia de su familia y la gente que le rodea. En esos momentos, el enfermo en fase terminal por lo general se encuentra aislado y temeroso y busca la oportunidad de hablar de sus temores ante la muerte; sin embargo, la mayoría de las veces no encuentra los oídos capaces de escucharlo, a quienes pueda gritarles su miedo, su angustia, él va a un destino desconocido, necesita

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entonces una mano que con amor lo sostenga y le diga, “No te preocupes todo irá bien, vete en paz, tu vida ha valido la pena”.

En cualquier tipo de pérdida, la consejería Tanatológica es la disciplina que ayuda al doliente a trabajar el duelo, entre sus característica principales es que su duración es mayor que el acompañamiento, se realiza a través de técnica e instrumentos de intervención en crisis que ayudará al paciente a encontrar sus propias respuestas, algunas de las técnicas utilizadas son:          

Respiración/Relajación Entrevista Reflejos Parafraseo Clarificación Lenguaje Corporal Silla Vacía Fantasía Guiada Manejo asertivo del enojo Cartas terapéuticas

Papel del tanatólogo:  

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Escuchar de manera cuidadosa y reflejar los sentimientos y la naturaleza de los hechos.

Actitudes básicas Rogerianas o Empatía o Aceptación positiva incondicional o Autenticidad y Congruencia Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa Establecer prioridades Utilizar técnicas y herramientas de Intervención en crisis Dar un paso cada vez Establecer metas específicas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo Comprometer al paciente a trabajar, asistir a la consejería no es suficiente, el paciente debe realizar diariamente los cambios acordados entre las sesiones Evaluar los pasos de acción Acordar un siguiente encuentro Llevar expediente por paciente Actuar con ética y profesionalismo de acuerdo a las necesidades del paciente Remitirlo en caso de no poder manejar el caso

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Que NO debe hacer:          

Contar tu propia historia Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regañar o tomar partido Intentar resolver todo en un primer momento Dar consejos o determinar formas de actuar Tomar decisiones por el paciente Actuar de acuerdo a sus propias necesidades Dar falsas esperanzas o decir que todo va a estar bien Ser tímido o prometer cosas Dejar detalles en el aire

REFERENCIAS: Diccionario Manual de la Lengua Española Vox (2007). Larousse Editorial, S.L. Dopaso, H. (2005). El Buen Morir. Argentina. Deva´s.

Espinar Cid, V. (2012). Los cuidados paliativos: Acompañando a las personas en el final de la vida. Cuadernos de Bioética, vol. XXIII, núm. 1. Pp. 169-176. Asociación Española de Bioética y Ética Médica. Murcia, España.

Kubler, E. (2012). Sobre la muerte y los moribundos. Grijalbo. Barcelona

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