Codigo uno (modificado) protocolo de activacion y reanimacion cardiopulmonar hospital zacamil by Stanley Olivares

CODIGO UNO PROTOCOLO DE ACTIVACION Y REANIMACION CARDIOPULMONAR HOSPITAL ZACAMIL

Dr. EDWARDS STANLEY OLIVARES URQUILLA EMERGENCIA MEDICO QUIRURGICA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL

[SubtÃtulo del documento]

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INDICE

INTRODUCCIÓN

II.

JUSTIFICACION

III.

OBJETIVOS

IV.

AMBITO DE APLICACION

RESPUESTA ASISTENCIAL : CADENA DE SUPERVIVENCIA

VI.

PREVENCION DE PCR: ESCALAS DE RIESGOS

VII.

MAPA HOSPITALARIO DE RIESGO

VIII.

EQUIPAMIENTO DE LAS AREAS ASISTENCIALES

IX.

ORGANIZACIO,DESCRIPCION Y FUNCIONES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA DE CODIGO UNO

PROCEDIMIENTO DE ACTIVACION DEL CODIGO UNO

XI.

PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

XII.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE APLICACIÓN DE CODIGO UNO

XIII.

ASPECTOS ETICOS RELACIONADOS A LA REANIMACION CARDIOPULMONAR

XIV.

REGISTRO DE ATENCION DE PARACARDIORESPIRATORIO Y DE REANIMACION CARDIOPULMONAR REPORTE DE ATENCION DE PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)

15 16

XV.

FLUJOGRAMA DE MANEJO

XVI.

BIBLIOGRAFIA

XVII.

ANEXOS

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INTRODUCCIÓN

La Parada o Paro Cardiorrespiratorio hospitalario constituye un problema de gran magnitud, con evidencia comprobada de mortalidad, secuelas neurológicas y altos costes que podrían disminuirse acortando los retrasos en la respuesta asistencial. Los resultados exitosos en la reanimación cardiopulmonar (RCP) son variables, teniendo como referencia a España que reporta una supervivencia de alta hospitalaria para los eventos extra hospitalarios de un 7.9 % y para los paros ocurridos dentro del hospital de un 20%; además, cerca del 30% de los sobrevivientes sufren lesión cerebral permanente. Otras literaturas internacionales mencionan cifras entre 0.4 a 2% de los pacientes ingresados, y que hasta un 30% de los fallecidos han recibido maniobras de resucitación cardiopulmonar. Globalmente, la supervivencia a la PCR intrahospitalaria oscila entre el 15-20%. La mayoría de los casos que sobreviven corresponden a pacientes ingresados en áreas de monitorización. En cambio, las PCR que se producen fuera de las áreas monitorizadas, que corresponden aproximadamente al 50% del total de camas, solo uno de cada 6 pacientes sobrevive y es dado de alta del hospital. En este hospital no se cuenta aun con datos directos sobre las PCR ni con los resultados de las intervenciones realizadas por el personal. No obstante, si se cuenta con una Alarma que identifica una PCR, establecida desde el inicio del funcionamiento del Hospital, conocido como Código UNO que corresponde a lo que a nivel internacional se conoce como Código azul. Como consecuencia de la falta de conocimiento acerca de los resultados en la atención del Paro Cardiorrespiratorio de este hospital, ha surgido la necesidad no solo de hacer más eficientes los servicios médicos en los pacientes que se atienden cotidianamente, que por su complejidad pueden complicarse con un Paro Cardiorrespiratorio ( PCR ); sino de aplicar un abordaje sistematizado y estandarizado de las acciones a realizar durante una Parada Cardiorrespiratoria, que en primer lugar debe de identificarse por medio de una alarma que permita al personal hospitalario proceder y dar la asistencia conocida como Resucitación Cardiopulmonar, reconocida por las siglas RCP, para revertir dicho evento y luego continuar brindándole los cuidados necesarios para su recuperación. Después de revisar múltiples expedientes de pacientes a quienes se les brindaron maniobras de resucitación cardiopulmonar y se alertó con el Código UNO, se detecta que como tal, no se encuentra documentado en nuestra institución, se aplican diferentes acciones así como diferentes formas de documentar el momento de la intervención. De esto deriva la necesidad de documentar este proceso a través de un instrumento que contenga los lineamientos actuales de atención inmediata, organizada y coordinada por parte de un equipo humano capacitado (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, terapistas respiratorios, etc.) que esté presto a atender el llamado y accionarlo en forma protocolizada para evitar atrasos en la intervención que conlleven a resultados adversos que generen un desenlace fatal en la vida del paciente afectado.

Como hospital Departamental e Institución formadora de Médicos de pre grado y post grado así como de personal de enfermería, está comprometida a protocolizar la asistencia médica inmediata del PCR que en este caso será la activación del CÓDIGO UNO, vital en la reanimación cardiopulmonar en todo centro de atención hospitalario y a promoverlo como guía para el abordaje del PCR y de plasmar en un instrumento como constancia escrita de lo ejecutado y desarrollado durante la asistencia del paro cardiorrespiratorio.

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II.

JUSTIFICACION

El Hospital Nacional Zacamil, desde el inicio de su funcionamiento, ha dado respuesta a las diferentes necesidades de atención en salud de la población del área del departamento de San Salvador que le corresponde como área de influencia así como de las diferentes partes del interior de la republica que refieren, esto ha conllevado que como todo hospital en la cual se proporciona asistencia de Emergencias y /o Hospitalizaciones se enfrente a condiciones extremas que día a día los pacientes enfrentan y sufren en el desarrollo de sus patologías ya seas estas de origen médicas, quirúrgicas u traumáticas, Obstétricas u Pediátricas, pueden tener un desenlace de Paros Cardiacos y Respiratorios, por lo que el personal médico y paramédico del hospital procede a aplicar una serie de procesos de atención que están englobados en el llamado Código UNO ,el cual todo el personal lo reconoce de forma rápida y esto activa a una serie de recursos para iniciar de forma inmediata la asistencia del paciente con el propósito de revertir dichas condiciones y lograr recuperar las constantes vitales del paciente afectado, revirtiendo en muchos casos de esta forma un desenlace fatal para la sobrevivencia del paciente afectado. Es necesario que definamos PARADA CARDIACA o PARO CARDIORESPIRATORIA (en adelante se identificara con las siglas PCR) como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y la respiración espontáneas, que se manifiesta clínicamente por inconsciencia, apnea y ausencia de pulso, y que de persistir durante varios minutos lleva irreversiblemente a la muerte biológica. La Resucitación Cardiopulmonar (en adelante se identificara con las siglas RCP) moderna se articuló en la 5a y 6a décadas del siglo pasado como un conjunto de procedimientos para revertir la PCR que ocurría a pacientes en el quirófano, desde cuyo escenario se diseminó´ para practicar se a cualquier paciente y en cualquier lugar. Actualmente se define la RCP como el conjunto de maniobras estandarizadas y de aplicación secuencial dentro de la llamada “Cadena de Supervivencia”, encaminadas a revertir la PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontaneas e intentando su recuperación, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las funciones neurológicas superiores. En vista de la importancia que se le ha prestado a la RCP, y a los múltiples esfuerzos que han permitido su éxito, fue necesario que se hiciera una revisión sistemática de los esfuerzos en la reanimación y es así que a partir de 1990 las organizaciones se unieron para crear la ILCOR (Comité Internacional) quien es la que emite los consensos actualizados sobre la RCP. Las organizaciones miembros de la ILCOR son la American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA), Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Fundacion Interamericana del Corazon (IAHF), Resuscitation Council of Asia (RCA). Estas asociaciones hacen las diferentes revisiones y emiten los consensos para ser incorporados a las guías clínicas de manejo de la RCP, es así que la última revisión se realizó en Octubre del 2015, estableciendo cambios importantes sobre las Guías del 2010. Con el presente Protocolo de Activación y Manejo del CÓDIGO UNO, se define y homogeniza la forma de activar el CÓDIGO UNO, se norma quienes lo van a aplicar, cuáles son las funciones que van a ejercer los integrantes del equipo ejecutor y como se documentará el evento en el expediente clínico así como los resultados de la intervención realizada. Para facilitar la activación del CÓDIGO UNO se hace por medio de los parlantes institucionales en caso de presentarse un PCR, se llama con el nombre de CODIGO UNO y se dice el lugar donde está ocurriendo, todo lo cual el personal reconoce como una situación Paro Cardiorespiratorio.

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III.

OBJETIVOS

i. OBJETIVO GENERAL Implementar un Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Soporte Vital Avanzado (SVA) para brindar respuesta asistencial a pacientes con Parada Cardiorrespiratoria (PCR) de acuerdo con las recomendaciones internacionales actuales.

ii. OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Funcionar como un Sistema de Alarma institucional para la atención de pacientes en Paro Cardio-Respiratorio, conocido como Código UNO



Contar con un protocolo que regule el accionar de un equipo ejecutor, con funciones previamente asignadas para efectuar la reanimación cardiopulmonar en el menor tiempo posible y consignarlo en un formato de reporte todo lo ejecutado



Identificar los pacientes y las áreas hospitalarias de mayor riesgo de sufrir una PCR.



Promover medidas que identifiquen en forma precoz a los pacientes en riesgo de presentar paro cardiorrespiratorio



Establecer los cambios institucionales y actitudinales necesarios para facilitar la aplicación de la RCP.



Mejorar la sobrevivencia o minimizar los daños en los pacientes que presentan una Parada Cardiorrespiratoria



Desarrollar un programa de formación y entrenamiento periódico en RCP y SV para el personal sanitario y no sanitario del hospital.

. IV.

ÁMBITO DE APLICACIÓN

El presente Manual deberá ser aplicado por todo el Personal del Hospital Nacional Zacamil posterior a la generación de la resolución emitida por el Director del Hospital.

Cada servicio de atención deberá contar con la hoja de atención de paro cardiorrespiratorio para ser utilizada en el momento que este evento se desarrolle.

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RESPUESTA ASISTENCIAL : CADENA DE SUPERVIVENCIA

En una PCR los segundos son vitales y el tratamiento no puede improvisarse ni demorarse; por ello, en esta situación de gravedad extrema, se tiene que saber lo que se debe y lo que no se debe hacer en cada momento. Con una adecuada sistemizacion, formación y entrenamiento del personal Médico, Enfermería, Terapistas y otros, se puede lograr mejora en la sobrevida hasta de un 20% más en los pacientes con PCR. La respuesta asistencial a la PCR se organizará de acuerdo a un «PLAN DE ACCIÓN» que sigue una metodología específica y universal que se conoce como «CADENA DE SUPERVIVENCIA» (Figura 1). Comprende una serie de actuaciones y maniobras estandarizadas, coordinadas y de aplicación secuencial, llamadas de RCP y SV, encaminadas a revertir el estado de PCR en unos plazos de tiempo prefijados. El diseño del protocolo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Soporte Vital Avanzado (SVA) requiere establecer y optimizar la «cadena de supervivencia» en sus cuatro eslabones:

A. Alerta sin demora, B. RCP Básica (RCPB) inmediata, C. Desfibrilación temprana o RCP Instrumental (RCPI) en menos de 4 minutos y, D. RCP Avanzada (RCPA) precoz en menos de 8 minutos.

Cada eslabón comprende una subdivisión de pasos como se demuestra en la siguiente tabla, cada uno de los pasos establecidos en cada eslabón de la cadena se desarrollaran idealmente de forma simultanea según los recursos disponibles en el evento, no obstante para efectos didácticos se explicaran a continuación paso a paso:

ESLABON

PASOS a)Identificación de la gravedad

Alerta sin demora

b) Diagnostico de Paro cardiorespiratorio(PCR) c) Petición de Ayuda

RCP Básica (RCPB) inmediata, (menos de 1 min) Desfibrilación temprana o RCP

Instrumental (RCPI) o temprana ( en menos de 4 minutos) RCP Avanzada (RCPA) precoz

(en menos de 8 minutos).

a) Masaje Cardiaco Externo (MCE) b) Soporte Básico de Ventilación a) Desfibrilación externa manual o semiautomática(DEA) b) Ventilación con mascarilla y balón auto inflable (AMBU) con Oxígeno al 100% a) Aislamiento definitivo de la Vía aérea ( intubación oro traqueal) b) administración de fármacos c)Tratamiento de situaciones especiales d)Traslado Monitorizado

RCP BÁSICA, INSTRUMENTAL Y AVANZADA. Las características principales de la RCP Básica (RCPB), la RCP Instrumental (RCPI) y la RCP Avanzada (RCPA) se muestran resumidas en la Tabla anterior. El resultado de cada paso depende del anterior, de la tal manera que el éxito final exige que todas las medidas sean correctas en “tiempo y forma”. Así, las posibilidades de sobrevivir o recuperar las funciones cerebrales superiores son escasa si la RCP se retrasa más de 5 minutos y prácticamente inexistentes si se instauran después de 10 min. La Desfibrilación se consigue en un 90% de 5

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ocasiones si se efectúa en los primeros 90 segundos, y es más eficaz cuando se hace RCP inmediata, de tal manera que por cada minuto de retraso en la RCPB, la DF fracasa más y la probabilidad de supervivencia disminuye en un 10%.

VI.

PREVENCION DE PCR: ESCALAS DE RIESGOS

Algunos estudios comprueban que en el 84% de los pacientes que sufren una PCR en el hospital han tenido signos de deterioro en las 8 horas previas al evento. Si estos síntomas y signos premonitorios se identifican y se instauran medidas correctoras, probablemente un porcentaje de ellas se podrían evitar. Con estos hallazgos se pueden confeccionar algunas escalas de predicción del riesgo de PCR

ESCALAS DE RIESGO. Estos son sistemas de puntuación basados en la medición de constantes vitales y la desviación sobre los valores normales fisiológicos. Las dos más usadas son la Escala de Riesgo Precoz y el Protocolo del Paciente en Riesgo o PART (del acrónimo inglés Patient At Risk Team). Una puntuación por encima del nivel prefijado indicaría que el paciente corre peligro de sufrir un evento grave, y por consiguiente, obligaría a activar al médico responsable o al de turno para que intervenga y adopte las medidas diagnósticas y terapéuticas pertinentes. Para el hospital se utilizara la Escala de Riesgo Precoz, en el cual se establece una puntuación a las distintas constantes vitales, tal como lo muestra la tabla a continuación: ESCALA DE RIESGO PRECOZ

PUNTOS Presion Arterial Sistolica Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria

< 70

71-78

81-100

100-199

< 40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130

9-14

15-20

21-29

≥30

< 35

35-38.4

Temperatura Neurologico

Alerta

≥200

≥ 38.5 Reactivo a la voz

Reactivo al dolor

NO responde

Resultado de la Ponderación: UNA PUNTUACION MAYOR DE 3 PUNTOS DEBE ACTIVAR LA ALERTA, que permitirá evaluar las posibles causas del PCR y así lograr su prevención o la intervención anticipada.

VII.

MAPA HOSPITALARIO DE RIESGO

La distribución de los desfibriladores y del material de SVA en el Hospital debe garantizar la desfibrilación en menos de 3 minutos, y el acceso a SVA en menos de 5 minutos, para ello deben tenerse en cuenta varios factores: -El volumen de personas que acceden a cada área del Hospital por unidad de tiempo, teniendo en cuenta tanto visitante como paciente. -La patología prevalente en cada área, y/o la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes de esa área. -La presencia de monitorización en el área considerada Teniendo en cuenta estos factores podemos establecer básicamente 3 áreas de riesgo:

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A) Riesgo elevado: Son áreas con patología de alto nivel de gravedad y alta incidencia de PCR, que constan de monitorización continua. Son las áreas de Delicados, Máximas en emergencias, y Sala de Operaciones B) Riesgo intermedio: Son áreas con alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades y edad avanzada. Corresponden a las áreas de encamados para hospitalización. C) Riesgo bajo: Se caracterizan por baja incidencia de PCR pero alta frecuentación. Clásicamente corresponde a la zona de consultas, laboratorio, Radiologías, Pruebas funcionales, vestíbulos etc.

VIII. EQUIPAMIENTO DE LAS AREAS ASISTENCIALES En general todas las unidades o servicios Hospitalarios considerados de Riesgo alto o Moderado deben tener un carro de PCR, pulsioxímetro y un Monitor desfibrilador cercano. . El “carro de Paro o Parada” es el elemento que contiene de forma ordenada todo el material necesario para realizar la RCP (ANEXO ). Se debe revisar diariamente y reponer el material y medicamentos usados en la reanimación o que encuentren vencidos o en mal estado. De igual forma se comprobará periódicamente el funcionamiento adecuado del equipamiento propio o relacionado con la RCP tales como desfibrilador, monitor,Oximetros, bolsa de Reanimación auto inflable, laringoscopio, linterna, etc, reponiéndose el que estuviese defectuoso y se mantendrán adecuadamente limpios y protegidos en el correspondiente estuche o contenedor. Las áreas de Riesgo alto deben de contar con equipo de Monitor-Desfibrilador, Monitores de SignosVitales, Oximetros de Pulso,Equipo de Laringoscopia, Equipos e insumos para Cricotiroidotomia/traqueostomia, Carro de Paro Cardiaco (conocidos como carros Rojos a nivel internacional ), Soporte de Oxigeno y soporte ventilatorio., Personal entrenad con soporte vital básico, instrumentalizado y avanzado. Para las áreas de Riesgo Intermedio deberían contar con Monitor-Desfibrilador o DEA / DESA (desfibrilador auto/semi matizado) , Oximetros de Pulso, Equipo de Laringoscopia, Equipos e insumos para Cricotiroidotomia/traqueostomia, Carro de Paro Cardiaco , Personal entrenad con soporte vital básico, instrumentalizado y avanzado. Para las áreas de Riesgo Bajo idealmente un DEA / DESA,,Mascarilla de resucitación auto inflable y personal entrenado con soporte vital Básico. EQUIPAMIENTO DE AREAS HOSPITALARIAS AREAS

RIESGO ALTO

RIESGO MODERADO

DESFIBR – MONITOR – CARRO DE PARO

DESFIBR – MONITOR – CARRO DE /PARO.

RIESGO BAJO DEA

– AMBU –

CONSULTA EXTERNA

PRUEBAS fUNCIONALES

EMERGENCIA M-Q

EMERGENCIA PARTOS

SALA OPERACIONES

SALA AMBULATORIA

EMERG OBSERVACION EMERGENCIA PEDIATRIA PEDIATRIA

CIRUGIA DELICADOS CIRUGIA OQUELI MEDICINA INTERNA

NO DELICADOS

GINECOLOGIA

BIENESTAR MAGISTERIAL

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La revisión del carro de RCP la hará el personal de enfermería de la unidad correspondiente posterior a cada reanimación, aconsejándose que se haga de manera rotatoria para que todo el personal de cada unidad se familiarice con dicha actividad, quienes al hacerlo deben garantizar la restauración de la dotación original y la persona responsable debe firmar el registro de control correspondiente así como anotar la fecha y hora en que lo realizó. Se recomienda que la jefatura del área elabore una calendarización al respecto y que todo el personal la conozca para evitar evasión de responsabilidad. Ver en el anexo la tabla con lo que debe estar equipado cada servicio. En caso de dudas sobre el funcionamiento o estado de los distintos elementos o aparatos que lo integran, necesidad de cierta medicación, etc, se comunicará a la supervisora de enfermería y se dejará anotado en las observaciones del registro de control.

IX. ORGANIZACION, DESCRIPCION Y FUNCIONES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA a)

DESCRIPCION DE CODIGO UNO

El CÓDIGO UNO, es un concepto de carácter hospitalario en donde se permite la rápida reunión de los diferentes recursos médicos y paramédicos, liderados por el de mayor jerarquía, para coordinar los pasos ya definidos en una Reanimación Cardiopulmonar y cerebral hospitalaria que garantice la vida del paciente basándose en los protocolos asistenciales de Soporte Cardiorrespiratorio Básicos y avanzados, a través de los lineamientos internacionales, adaptados a nuestra realidad institucional. Se considera un código de máxima prioridad, que refleja un paro cardiorrespiratorio y debe activar una respuesta en equipo para proceder a ejecutar una serie de acciones de reanimación con personal preparados para ello. El CÓDIGO UNO se perifonea en el hospital cuando un paciente se encuentre en PCR, durante el transcurso del día y la noche los 365 días del año y debe ser atendido con la prontitud que las circunstancias lo permitan y con la seriedad que el llamado significa. Quien transgreda esta recomendación y lo utilice para otros fines, será sancionado administrativamente. Como la atención de un paciente en Paro cardiorrespiratorio exige la participación de un grupo de personas que, habitualmente, no están coordinadas previamente como equipo es responsabilidad de todos los trabajadores del área de la salud estar entrenados, por lo menos, en soporte vital básico.

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA ( ERR) El equipo de Respuesta Rápida del CÓDIGO UNO, deberá estar compuesto por al menos siete personas como mínimo, de acuerdo a la complejidad del caso, donde cada uno tiene una función específica, que armoniza la atención precoz del paciente cuando todos están entrenados en soporte vital básico (BLS).y soporte vital cardiopulmonar y cerebral avanzado (ACLS) Los integrantes del ERR son distribuidos de dos formas:según una zona del cuerpo o por una posición numérica especifica tal como se muestra en el siguiente cuadro y se expone en la Figura 1 de los anexos. EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA (ERR) UBICACIÓN

POSICION

ACCION

LIDER TORAX CABEZA

COORDINADOR POSICION UNO POSICION DOS

BRAZO DERECHO

POSICION TRES

BRAZO IZQUIERDO MEDICAMENTOS REGISTRADOR

POSICION CUATRO POSICION CINCO POSICION SEIS

DIIRIGE COMPRESOR TORAX ( RCP) VIA AEREA / EVALUA PULSO CAROTIDEO DESFIBRILADOR / COLOCACION ELECTRODOS PARA MONITORIZAR RELEVO COMPRESOR / SIGNOS VITALES VENOCLISIS/ PREPARA/CUMPLE ANOTA/TIEMPO

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FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA (E.R.R.) DE CODIGO UNO  COORDINADOR o LIDER: Medico agregado o Residente de mayor jerarquía que esté presente en el servicio o área donde ocurra el evento. a.

Coordina la atención de la reanimación.

Ordena el cumplimiento de los medicamentos

Vigila e interpreta los monitores y solicitara apoyo a otras disciplinas si lo considera necesario.

Asesora y constata que todas las personas ocupen sus posiciones y cumplan sus funciones

Asegura que las acciones o maniobras de la vía aérea sean adecuadas

Verifica o constata que el masaje cardiaco sea efectivo y corrige en caso necesario.

Vigila la permeabilidad del acceso venoso

Intercambia las funciones de cualquier miembro del equipo en caso de fatiga.

Toma la decisión de parar o continuar las maniobras de resucitación.

Debe colocar su firma y sello al final del formato elaborado para el manejo de la RCP junto con el registrador o posición 6.

Decide manejo posterior del paciente una vez reanimado, si es el médico a cargo.

 POSICION UNO O TORAX ASISTENTE DE MASAJE CARDIACO: a.

Inicia masaje cardiaco luego de verificar signos de paro como inconsciencia y ausencia de respiración.

Deberá ser relevado cada 5 ciclos de resucitación cardiopulmonar básica con relación de 30:2 o cada 2 min cuando se este en forma asincrónica una vez esté asegurada la vía aérea con dispositivos avanzados.

Verifica cada dos minutos o cinco ciclos la respuesta a la reanimación en forma coordinada con el asistente de la vía aérea.

 POSICION DOS O CABEZA ASISTENTE DE LA VIA AEREA: Medico Interno, Técnico de Terapia Respiratoria o Médico a.

Encargado de permeabilizar y mantener asegurada la vía aérea durante el evento.

Solicita el apoyo al coordinador si no logra permeabilizar la vía aérea.

Da ventilaciones coordinadas con el masaje cardiaco durante la resucitación cardiopulmonar básica con relación de 30:2 y de forma asincrónica una vez asegurada la vía aérea con dispositivos avanzados.



Realizar actividades de acuerdo a las indicaciones del líder.

Chequea el pulso carotideo con cada cambio de reanimador

POSICION TRES O BRAZO DERECHO a)

Conecta y verifica El buen funcionamiento del monitor desfibrilador

Prepara el desfibrilador: coloca las paletas en el tórax ( aplicar gel a las paletas)

Se encarga de monitorizar el ritmo cardíaco, la frecuencia de las compresiones cardíacas

Realiza la desfibrilaciòn en el momento que el líder o Coordinador lo indique.

POSICION CUATRO O BRAZO IZQUIERDO a)

Es el relevo del compresor de tórax o de la posicion uno,

Se encarga de monitorizar la presiòn arterial, cuando se logra palpar pulso carotideo

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 POSICION CINCO O MEDICAMENTOS Es el Asistente de Medicamentos: a.

Canaliza vena periférica con catéter grueso

Prepara solución salina normal (SSN) o lactato de Ringer y cumple de acuerdo con las instrucciones del líder. Preparará dextrosa solo en caso de sospecha o comprobación de hipoglicemia

Administrará correctamente los medicamentos, si es por vía endovenosa se aplicarán en bolus y sin diluir, Ej. Adrenalina, lidocaína; si es por vía traqueal, deberá diluirlos en 10 cc de SSN, Ej. Adrenalina, atropina, lidocaína, midazolan ( aunque esta vías ha sido eliminada de las guias internacionales,dejando la intraosea).



Administrará inotrópicos y antiarritmicos de acuerdo a las ordenes del Coordinador.

Debe informar el momento que cumple cada medicamento

Debe estar pendiente del tiempo transcurrido entre la administración de cada uno de los medicamentos cumplidos.

POSICION 6 o Registrador a.

Lleva el registro secuencial de la reanimación a través del reporte de atención de RCP(ver reporte)

Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos y todo lo relacionado con la resucitación cardiopulmonar

Lleva el tiempo que duran las maniobras de reanimación e informa al líder cada 2 minutos.

Es el encargado de llenar y completar el formato y debe colocar su firma y sello al final.

X. 1. 2. 3. 4. 5.

PROCEDIMIENTO DE ACTIVACION DEL CODIGO UNO

Iniciará la activación del CODIGO UNO, la primera persona que sospeche o que presencie el paro cardio respiratorio (PCR), ya sea en forma directa o solicitándolo a otro personal del servicio o área donde ocurra el evento. Quien active el CODIGO UNO, llamando a telefonía por medio del digito 9 para solicitar la activación por medio de Parlantes. dará la información acerca de ubicación del paciente. Una vez hecha la llamada al digito 9 queda activado el CODIGO UNO, correspondiendo al operador de Telefonía designado, perifonear a través de los altoparlantes. El operador de telefonía designado, emitirá con tono de voz alto el siguiente mensaje 2 veces: ¡ATENCION¡ CODIGO UNO EN………..(mencionará el servicio o área donde ocurra) Al activarse el CÓDIGO 1 por medio de los altoparlantes, acudirán al área o servicio mencionado, el técnico de Terapia respiratoria disponible, los Residentes de hospitalización o los médicos de turnos de la Unidad de Emergencias dependiendo del área donde ocurra el evento; la supervisora de enfermería del área; enfermera hospitalaria o auxiliar de acuerdo a la disponibilidad del servicio o área más cercana de donde ocurra y algún otro recurso asistencial (Internos, auxiliar de servicio, entre otros) cercano al área, los que integraran el equipo ejecutor.

6. 7.

Acudir al llamado de CÓDIGO UNO es de carácter obligatorio para médicos y personal de enfermería del servicio en que ocurre el PCR o del área más cercana y de los técnicos de Terapia Respiratoria. Los integrantes del equipo ejecutor variaran según el día y la hora en que ocurra el CODIGO UNO, dependiendo si es día festivo, fin de semana o de noche y sus roles son relativos, teniendo en cuenta el número de recursos disponibles.

No se debe considerar falsa activación del CÓDIGO UNO cuando el paciente ya se encuentre intubado, pero se necesite personal de apoyo para la reanimación.

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XI.

PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

El esquema de la CADENA DE SUPERVIVENCIA, la secuencia de pasos o plan de acción que debe realizarse o ejecutar se, será descrito a continuación, en cada uno de los eslabones de la cadena, para realizar la reanimación cardiopulmonar:

A. ALERTA SIN DEMORA. Esto significa hacer el reconocimiento del PCR haciéndolo de manera sistemática, para efectos didácticos o enseñanza se explicara de forma secuencial, no obstante para la práctica clínica, esta debe hacerse de forma simultánea. 1. Identificación:: Se debe evaluar el nivel de conciencia, tipo de respiración y pulso carotideo: para determinar si hay o no respuesta. Si el paciente no responde, comprobar si hay respiración o jadea/boquea y además comprobar el pulso(al mismo tiempo). Recuerde que esta evaluación se debe de realizar rápidamente, idealmente en menos de 10 segundos: a) La conciencia se comprueba mediante llamadas, preguntas, gritos, palmadas en la cara anterior del tórax y zarandeos suaves. b) La Respiración se comprueba: si el paciente no respira o respira de forma jadeante c) La Circulación se comprueba cuando se palpa para buscar el pulso carotideo (no se debe auscultar a nivel cardiaco), si no lo encuentra, no pierda tiempo. Si el paciente presenta estos criterios entonces se reconoce la presencia de un Paro Cardiorrespiratorio 2. Diagnóstico: No signos de circulación ni respiración: PARADA CARDIORRESPIRATORIA. Para verificar la circulación se busca el pulso carotideo en el surco existente entre el cartílago Tiroides de la laringe (“nuez de Adán”) y el músculo esternocleidomastoideo, no hay que insistir en ello pues los signos de circulación son los signos de vida. La respiración, tos, movimientos, queja, etc. si no se encuentran en menos de 10 segundos y hay dudas del pulso carotídeo, el enfermo sufre una PCR. 3. Petición de ayuda: Alarma de CODIGO UNO: LLAMADA DE AYUDA. La primera persona que identifica la PCR debe activar la alarma de Paro Cardiorespiratorio (PCR) mediante llamada con voz alta; será, indistintamente, la enfermera, la auxiliar de enfermería, el terapista respiratorio o el personal médico (interno, Residentes y Staff), o incluso, un familiar. Se procede a realizar la llamada a telefonía para parlantear el código de alarma, conocido como CODIGO UNO. Una vez en el escenario, el personal que asiste pasara a realizar las diferentes acciones según la posición que se determine y que están descritas en el literal VII del presente documento.

B. RCP Básica (RCPB) inmediata, 1) Inicia de inmediato, la persona o recurso que identifica el PCR debe iniciar las compresiones torácicas, por lo que procede a adoptar la Posición uno o Tórax y otro miembro del personal acude a llevar el carro de Paro con el tablero dorsal y el desfibrilador, pone en marcha el cronómetro, y después activa la alarma hospitalaria de parada. Idealmente iniciar las compresiones al tener el tablero dorsal, si esto no es posible, iniciar siempre las compresiones( RECUERDE QUE LA EFECTIVIDAD DE LAS COMPRESIONES DISMINUYE AL NO ESTAR SOBRE UNA SUPERFICIE RIGIDA) Iniciar Reanimación Cardiopulmonar por 2 minutos consecutivos, a un ritmo de 30 Compresiones: 2 Ventilaciones. Recuerde que al iniciar el primer ciclo de compresiones, se verifica si la vía área esta libre con la maniobra de frente-mentón por un segundo apoyo o reanimador y es el que adopta la posición Dos o Cabeza, quien debe iniciar si fuese posible las primeras ventilaciones con la bolsa de resucitación manual (ambu), si no se tiene a la mano, debe de mantener la apertura de la vía aérea con la maniobras básicas (ver figura 1) .

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2) Si no se ha hecho presente personal de apoyo, se vuelve a llamar al 9 para que nuevamente se parlantee CODIGO UNO en el área que se está desarrollando el PCR. El objetivo es movilizar y dirigir al PERSONAL que apoyara las atenciones para el SOPORTE VITAL AVANZADO al lugar de la PCR. El masaje Cardiaco externo (MCE) o compresiones torácicas, debe de cumplir las siguientes características, para ser de alta calidad: 

Se debe de dar a una frecuencia de 100 a 120 compresiones torácicas/min seguidas, con una secuencia de 30 compresiones por 2 ventilaciones (2V) con bolsa balón auto inflable (Ambu® o balón de resucitación manual) con reservorio, conectado a una fuente de O2 (caudalímetro) a 10-15 L/min.



El MCE se debe dar en el centro del pecho (1/3 inferior del esternón) ,colocando el talon de la mano sobre el esternón y se apoya la segunda mano y se entrelazan los dedos entre si y estos no debe hacer contacto con el torax, generando una depresión esternal de 5-6 cm (2 plg) y no se interrumpe más que para realizar las ventilaciones de 1 segundo de duración aproximadamente cada una. Estas compresiones torácicas provocan flujo sanguíneo artificial.

3) Proceder a mantener la vía aérea permeable, a) Colocando una cánula orofaríngea o tubo de Guedel, si existe en ese momento, aplicando la maniobra de elevación mandibular y b) Colocando adecuadamente la bolsa- mascarilla de Resucitación manual (ambu) para obtener una permeabilidad de la vía aérea y mantener el sello con la mascarilla. Para lograr estos 2 objetivos es necesario aplicar la técnica de la C-E, ya sea con un solo responsable del área de la posición 2 o si hay 2 responsables. Ver figura # 2 Fig.# 1 MANIOBRA BASICAS DE APERTURA Y MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA

Maniobra para Vía aérea Básica Dedos sobre el Angulo de la mandibular inferior y levántela con ambas manos, desplazando la mandíbula hacia delante. Si no hay lesión cervical hacer la extensión de la cabeza Fig # 2 TECNICA DE SUJECCION C-E TECNICA DE SUJECION C-E: + CON 1 SUJETADOR: *Dedos PULGAR e INDICE alrededor de parte superior de mascarilla (forman la C) *Dedos 3°,4° y 5° (forman la E) para elevar la mandíbula + CON 2 SUJETADORES: *Se usan ambas manos y forman la C y la E en ambos bordes de la mascarilla y la mandíbula.

.RECUERDE que el MCE o las compresiones torácicas debe cumplir las características de alta Calidad que son: 1) Compresiones Torácicas con FRECUENCIA y PROFUNDIDAD adecuadas 2) Permitir una descompresión torácica completa tras cada compresión 3) Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones. 4) Evitar una ventilación excesiva

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C. DESFIBRILACIÓN TEMPRANA O RCP INSTRUMENTAL (RCPI) O TEMPRANA ( EN MENOS DE 4 MINUTOS) 1. Análisis del ritmo: encender el monitor-desfibrilador, colocar las palas y evaluar el tipo de ritmo, verificar si es desfibrilable o no desfibrilable con el propósito de determinar el manejo a seguir. Esta acción la debe de realizar el que adopta la Posición 3 / Brazo Derecho. Mientras el de la Posición Uno /Tórax continua con el MCE, el de la Posición 3/Brazo Derecho procede a enciende el desfibrilador y coloca rápidamente las palas metálicas (desfibrilador manual) o autoadhesivas (desfibrilador semiautomático). Naturalmente que si el de la Posición Uno estuviese solo, tiene que interrumpir brevemente el MCE para realizar dicha tarea. a)

Ritmo ECG “DESFIBRILABLE”: ---------- Choque Eléctrico y 2 min RCP 30C:2 V.

Si se trata de un DESA el análisis del ritmo cardíaco es automático y solo hay que seguir sus instrucciones. Hay que desfibrilar en menos de 4 minutos desde el diagnóstico de PCR. Desfibrila siempre el de la Posición treso/Brazo Derecho para no detener las compresiones torácicas y únicamente lo hace el de la posición Uno si se encuentra solo para no perder la ventana de tiempo. Si el ritmo ECG en la pantalla del monitor desfibrilador es un ritmo desfibrilable (una Taquicardia Ventricular sin Pulso o una Fibrilacion Ventricular) se da un choque eléctrico, 360 J si la onda es monofásica y 200 j (150-360 J) si es bifásica. En niños se aplica 4 J/kg. Se debe ejercer una presión al descargar de unos 8 Kg, para disminuir la impedancia o resistencia torácica. Inmediatamente después de la descarga se continua con la RCP 30 C: 2 V, sin comprobar si la descarga ha sido efectiva o no, sin hacer análisis del ritmo y sin verificar si hay pulso carotídeo. b)

Ritmo ECG “NO DESFIBRILABLE”:-------------- 2 min RCP y 30 C: 2 V.

Si el ritmo del ECG no es “no desfibrilable” (asistolia, DEM) se sigue ininterrumpidamente con la RCP 30 C: 2 V. Los dos reanimadores (Posición Uno y Posición Tres) se intercambian cada ciclo de 2 minutos para prevenir la fatiga del rescatador y la consecuente pérdida de eficacia. 2. OTRAS INTERVENCIONES durante la RCP:. Las otras intervenciones que se deben practicar sin interrumpir el MCE son: a) Acceso venosos: esta acción la asume el responsable de la Posición 5 (Medicamentos). La canalización de una VÍA VENOSA periférica con catéter grueso (8 o 16) y además se deberá administrar O2 si no se había efectuado antes, y b) La MONITORIZACIÓN del paciente: esta acción la asume el responsable de la posición 4 / Brazo Izquierdo (ECG, presión arterial no invasiva y pulsioximetría para SpO2).

D. RCP AVANZADA (RCPA) PRECOZ (EN MENOS DE 8 MINUTOS). 1. Aislamiento de la vía aérea: INTUBACIÓN TRAQUEAL. Si algún reanimador de los presentes está entrenado en la técnica, se procede a la intubación endotraqueal. Si no es así, hay que esperar al técnico de terapia respiratoria. El MCE solo debe cesar en el momento de pasar el tubo traqueal por la glotis. El intento de intubación (sin interrumpir las compresiones torácicas) no debe durar más de 30 segundos y si no se consigue hay que reanudar las compresiones torácicas y la ventilación con bolsa y mascarilla. 2. A partir del aislamiento de la vía aérea, se dan 10 ventilaciones al minuto, no sincronizadas con las compresiones torácicas. Los ciclos de RCP continúan siendo de 2 minutos. 3. Análisis ECG / signos vida: MANEJO DE LA ASISTOLIA. En cuanto se detecta la asistolia o un ritmo “no desfibrilable” se administra lo antes posible 1 mg iv de adrenalina (niños 0,01 mg/kg) y se continúa con esa pauta cada 3-5 minutos.

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Si se usa una vena periférica inmediatamente después de cada administración, hay que lavar la línea con 20 ml de suero salino y elevar el miembro durante unos segundos. Ya no se recomienda el uso de atropina parael manejo de la RCP. 4. Análisis ECG y signos de vida: MANEJO FV RECIDIVANTE. En el supuesto de una FV o una TV sin pulso (TVSP) en la cual fracasa la desfibrilación, hay que revisar la técnica: colocación de las palas, contacto con la piel, gel, energía, etc. Si aun así recidiva una y otra vez, entonces entre la segunda y tercera descarga hay que introducir Adrenalina 1 mg iv antes del 3er choque eléctrico y Amiodarona 300 mg iv como primera dosis antes del 4º choque. Se puede repetir una segunda dosis de 150 mg iv si la FV es refractaria o recidivante. Si no se dispone de amiodarona administrar lidocaína 1 mg/kg iv. Siempre después de cada choque se sigue con la RCP sin análisis del ECG o del pulso carotídeo. 5. Persistencia de la PCR: SITUACIONES ESPECIALES (4H-4T). Siempre hay que tener presente, especialmente si la PCR no “sale”, las llamadas situaciones especiales o causas reversibles de PCR: las 4 H y las 4 T. Las pautas principales de tratamiento son: a. Para las 4 H: - HIPOXIA: mantener O2 al 100% y vigile la calida de la ventilación aportada. - HIPOVOLEMIA: reposición masiva con coloides y cristaloides según pérdida.( No sueros glucosados) - HIPER o HIPOPOTASEMIA (control ECG). Hiperpotasemia grave: Cloruro de Calcio 10 ml al 10% en 2-5 minutos, Bicarbonato de Sodio(CO3HNa) 50 ml 1 molar, perfusión de 500 mL de solución de glucosa al 10% con 10 unidades de insulina, hemodiálisis si necesario. Hipopotasemia grave: reposición gradual 40 mEq/hora de ClK. Si se necesita aporte rápido: 2 mEq/minuto durante 10 minutos seguidos de 10 mEq en 5-10 minutos. - HIPOTERMIA: recalentamiento progresivo pasivo externo (toallas calientes, mantas térmicas, aire caliente) o interno (sueros iv calientes). b. Para las 4 T: - NEUMOTORAX A TENSION: drenaje pleural de emergencia. - TROMBOSIS (pulmonar o coronaria): fibrinolítico (tecneteplasa) aunque no haya evidencias de su utilidad, pero tampoco aumenta más el riesgo de sangrado. -TAPONAMIENTO CARDIACO: drenaje pericárdico de emergencia. - TOXICOS: terapéutica específica según tóxico. Para una mejor compresión del protocolo, se incorpora el flujograma de manejo, en el apartado XV donde se establecen las 2 circunstancias posibles que se presentan en el PCR, en lo concerniente al tipo de ritmo, que se debe interpretar de forma temprana y es el que determina el abordaje que se realizara al PCR. En el flujograma la abreviatura RCP consiste en el masaje Cardiaco externo o compresiones torácicas.

XII.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE APLICACIÓN DE CODIGO UNO

INDICACIONES Toda paciente que presente un PCR es indicación de RCP en ausencia de contraindicaciones u Órdenes de no RCP CONTRAINDICACIONES DE RCP

A. Instrucciones previas manifiestas por parte del paciente, de su deseo de no recibir RCP B. Futilidad de la RCP: Evolución terminal de enfermedad irreversible o senilidad. C. PCR en enfermo con ausencia definitiva de las funciones cognitivas que le permiten la autoconciencia y la relación, como el estado vegetativo persistente. 14

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D. Circunstancias raramente presentes en un Hospital: Riesgos graves para el reanimador. E.

Situación con múltiples victimas que requiere la atención a pacientes con más posibilidades de supervivencia.

Signos evidentes de muerte biológica: Rigidez, frialdad, livideces.

XIII. ASPECTOS ETICOS RELACIONADOS A LA REANIMACION CARDIOPULMONAR La ética médica moderna surge de la convergencia de diversas fuentes: su propia tradición medica, la jurídica y la política, de la cuales derivan los principios (ampliamente aceptados a partir del Informe Belmont y de su divulgación por Beauchamp y Childress, que guían la actuación de los profesionales sanitarios: de la tradición medica el principio de Beneficencia y el de No Maleficencia, de la segunda tradición el principio de Autonomía y de la tradición política el principio de Justicia. La aplicación de estos tres principios elementales a la RCP se puede concretar así: 

Se debe intentar la RCP —si esta´ indicada— en todos los pacientes que presenten una PCR.



Los pacientes pueden aceptar o rechazar cualquier tratamiento, incluida la RCP. Por las propias circunstancias de la PCR el paciente únicamente puede haber otorgado su consentimiento a través de alguna instrucción previa. En la mayoría de las ocasiones no consta tal instrucción y se debe actuar bajo el consentimiento presunto en beneficio del paciente.



Los clínicos a realizar los procedimientos necesarios para preservar la salud y función del enfermo si sufriese un proceso grave que no permita al equipo asistencial el tiempo preciso para obtener el consentimiento del paciente o sus representantes, a quienes conviene informar de lo acaecido en cuanto sea posible.



Todos los pacientes que se puedan beneficiar de los esfuerzos de resucitación deberían tener igual acceso a tales esfuerzos. Ahora bien, durante un a emergencia pública se debe priorizar el bien común sobre la protección de la autonomía individual, maximizando el número de supervivientes, el número de años de vida salvados y las posibilidades de cada individuo de completar los diferentes estadios de la vida.

Sin embargo, en ocasiones, los principios éticos son insuficientes para guiar la practica aun que permiten a los clínicos identificar conflictos entre los principios con el fin de resolverlos tras su análisis. Se pretende que un profesional sanitario, cuando aplique la RCP lleve a cabo una acción responsable. La RCP solo tiene sentido cuando las expectativas de recuperación sean razonables, no solo de la actividad cardiaca, si no de todas aquellas funciones que caracterizan a una persona como ser humano. Se trata, en definitiva, de que se aplique la RCP a quien esta´ indicada, se omita en el proceso de morir o si el paciente la hubiera rechazado y se suspenda cuando no tenga una posibilidad razonable de éxito. Es imperativo lograr diferenciar entre el proceso de morir y la parada cardiaca, a continuación se muestra en la siguiente tabla sus diferencias que ayudaran a comprender de una mejor manera cuando intervenir para realizar una RCP en la Parada cardiaca y no intervenir en el proceso de morir. TABLA. DIFERENCIAS ENTRE EL PROCESO DE MORIR Y LA PARADA CARDIACA PROCESO DE MORIR

PARADA CARDIACA

Un proceso

Es un suceso

Es natural y esperado

Es una emergencia medica

Los criterios diagnósticos incluyen la falta de pulso y

Los criterios diagnósticos son la falta de pulso y respiración.

respiración

Acontecimiento súbito sobre la estabilidad relativa

Precedido por declive progresivo

Se dispone de posterior tratamiento medico apropiado

Deterioro a pesar de máximo tratamiento médico apropiado

Es posible mejorar la causa subyacente

Causa subyacente irreversible

La RCP tiene una probabilidad realista de éxito

La RCP no tiene una probabilidad realista de éxito

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En términos generales, la RCP debe iniciarse ante toda situación de PCR, se trata de una emergencia extrema, donde se considera implícito el consentimiento de la vıctima, y donde no hay ni tiempo ni datos para conocer con exactitud su conveniencia. Sin embargo, de esta norma general se apartan tres excepciones 

En respeto al principio de autonomía: cuando se conozcan los deseos en contra de la RCP por parte de la vıctima, bien expresados en un documento válido, bien mediante el testimonio fehaciente de sus familiares próximos o de su representante legal.



En respeto a los principios de beneficencia y de no maleficencia: cuando se tenga la certeza de que la RCP no es apropiada por resultar inútil o fútil. La RCP es inútil si la vıctima presenta signos indiscutibles de muerte biológica. A este respecto cabe recordar que la midriasis no constituye por sı´ misma un signo definitivo de muerte. La RCP es fútil si se aplica a pacientes cuyo proceso de una enfermedad irreversible los conduce a una situación terminal.



En respeto al principio de justicia: cuando la realización de RCP conlleve graves riesgos para la salud o la integridad del reanimador, o cuando otras vıctimas simultaneas puedan beneficiarse de la RCP con mayores probabilidades de supervivencia. ¿Cuándo no se debe iniciar una RCP? 1. Cuando existan signos evidentes de muerte biológica (rigidez, livideces declives, decapitación) o cuando se compruebe la exteriorización masiva de tejidos intra cavitarios (vísceras torácicas o abdominales, pérdida de masa encefálica, etc.). 2. Cuando se tenga constancia fehaciente de que el paciente ha expresado su voluntad de no ser sometido a maniobras de RCP en caso de PCR. 3. Cuando la PCR sea consecuencia de una enfermedad crónica, debilitante y terminal. 4. Cuando la PCR sea el final de un proceso agudo que ha continuado su evolución fatal pese a los esfuerzos terapéuticos instaurados. 5. Cuando la víctima de la PCR se halle en situación de daño cerebral permanente e irreversible o de deterioro intelectual progresivo, conocido y limitante (estado vegetativo permanente, demencia, enfermedad de Alzheimer avanzada, etc.) y la RCP, aun efectiva, no puede revertir tal situación. 6. Cuando exista peligro para el equipo reanimador. 7. Cuando haya un retraso de más de10 min entre el inicio de la PCR y el de las maniobras de RCP. 8. La instauración de maniobras de RCP en la atención de múltiples vıctimas y medios asistenciales no proporcionados en cantidad, puede representar una actitud maleficente, y un daño potencial a otros pacientes en situación de mayor recuperabilidad. 9. La PCR puede presentarse de forma inesperada, o en el curso de la evolución de una situación de compromiso vital ya existente y conocida, a largo plazo o a plazo inmediato. La decisión de no iniciar maniobras de RCP afecta, y solo debe afectar, a esta forma especial de tratamiento y a ninguna otra. No intentar la RCP (ONIR) no implica ninguna otra forma de omisión o suspensión de tratamiento. Sedación, analgesia, soporte ventilatorio, hemodinámica, depuración extra-renal, etc., deben ser continuados y mantenidos salvo que específicamente hayan sido limitados en una u otra forma. 10. La edad no constituye, por sı´ misma, ni una indicación ni una contraindicación a la RCP.

XIV. REGISTRO DE ATENCION DE PARACARDIORESPIRATORIO Y DE REANIMACION CARDIOPULMONAR Cuando se presente un evento un PCR, es necesario registrar lo suscedido en la RCP, es importante su documentación, por ello es necesario llenar el reporte de atención de Paro Cardiorespiratorio, el cual debe ser llenado responsablemente durante cada RCP. A continuación se presenta el formato de reporte y además se incorpora el instructivo para el adecuado llenado: 16

[FECHA]

REPORTE DE ATENCION DE PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL NUMERO DE PARO CARDIORESPIRATORIO:

1° ⃝

2° ⃝

3° ⃝

NOMBRE DE Px: EDAD:

MAS ⃝ ______

REGISTRO SEXO: M ⃝ F ⃝

SERVICIO DE ATENCION: EMERGENCIA MI ⃝ EMERG Cx ⃝ EMERG G-O ⃝ EMERG PED ⃝ MAXIMA ⃝ S. OPERAC ⃝ HOSPITALIZACION: MI ⃝ Cx ⃝ DELIC ⃝ G-O ⃝ PED ⃝ Rx ⃝ LAB ⃝ OTROS ⃝ DIAGNOSTICO BASE: FECHA:

HORA DE INICIO DE PCR:

CONDICION DE Px: CONCIENTE ⃝ TIPO DE RITMO DETECTADO:

REPONSABLE DE Px

VENTILACION MECANICA ⃝

FV ⃝

TV ⃝

ASIST ⃝

ATENCION BRINDADA

AESP ⃝

OTROS ⃝

TIEMPO DE ASISTENCIA EN MINUTOS FAVOR SOLO PONER CHEQUE CUANDO SEA LA PRIMERA APLICACIÓN, LUEGO COLOCAR EL NUMERO DE APLICACIÓN O DOSIS DADA. 0

DESFIBRILACION 200 /360 Maniobras de RCP(masaje) ADRENALINA 1 mg/amp AMIODARONA 150 mg/amp ATROPINA 0.5 mg/amp BICARBONATO Na 44.6meq/vial SULFATO DE Mg 50 % LIDOCAINA 2% GLUCONATO Ca. 10 %/amp DEXTROSA 10 %/vial FLUMAZENIL 0.5 mg/5 ml NALOXONA 4 mg INTUBACION OROTRAQUEAL CANULA MAYO OTROS RESTAURACION DE CIRCULACION ESPONTANEA (REVERSION DE PARO): ⃝ SI ⃝ NO TA: FC: FR: SAT. 02: DIAMETRO PUPIL AR POST REANIMACION: EKG:

HORA DE SUSPENSION o FINALIZACION DE MANIOBRAS

OBSERVACIONES

PERSONAL QUE ATENDIO: 1) DIRECTOR DE EQUIPO: ___________________________ 2) POSICION UNO (TORAX):______________________________________ TERAPISTA ESPIRATORIO:_________________________________ 3) POSICION DOS (CABEZA)____________________________________________________ 4)POSICION TRES(BRAZO DERECHO)_____________________________________________ 5) POSICION CUATRO(BRAZO IZQUIERDO):________________________________________ 6) POSICION CINCO ( MEDICAMENTO(ENFERMERA):________________________________ 7) POSICION SEIS ( REGISTRADOR:_______________________________________________

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INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE HOJA DE PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)

El objetivo del instructivo es estandarizar con todo el personal hospitalario, el llenado de la hoja de los datos requeridos en el momento de brindar una atención de reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzada PCR y será llenado por el asistente circular o él mismo en su defecto. 1.

En NÚMERO DE PARO CARDIORESPIRATORIO: colocar, cuantas veces lo ha presentado, si es el 1°, 2° ….. o más veces

En NOMBRE DEL PACIENTE, REGISTRO, EDAD Y SEXO, llenarlo conforme a lo descrito en el expediente del paciente.

En SERVICIO O AREA DE ATENCION, colocar el lugar donde está ubicado el paciente (Emergencia, máxima, servicio de hospitalización, áreas de Delicados, servicios de diagnóstico y apoyo, entre otros).

En DIAGNOSTICO DE BASE, escribir el diagnostico o los diagnósticos conocidos del paciente previo al PCR si ya existen, si no hacer una recopilación rápida de los problemas de acuerdo a la condición del paciente.

En FECHA Y HORA DE PCR, colocar la hora exacta en que se determina el evento y se decide iniciar maniobras de reanimación.

En RESPONSABLE, colocar el nombre del médico líder en la atención del PCR.

En Condición de Paciente: marcar si estaba consciente o bajo ventilación mecánica, previo al evento.

En CHEQUEAR RITMO DETECTADO, marcar de acuerdo a lo encontrado, si es fibrilación ventricular FV, taquicardia ventricular TV, actividad eléctrica sin pulso AESP, sin pulso y sin ritmo alguno ASISTOLIA y si se detectan ritmos diferentes a los descritos, marcar en OTROS.

En ATENCION BRINDADA, chequear minuto a minuto la decisión terapéutica tomada por el líder, si solo se aplica una vez chequear en el minuto correspondiente, SI NO anotar en el tiempo correspondiente, el número de veces aplicada dependiente de la duración del PCR.

10. En RESTAURACION DE CIRCULACION ESPONTANEA (Reversión de Paro): chequear SI, si sale del PCR y chequear NO, si no revierte. 11. En TA, FC, FR, SATURACION DE O2, DIAMETRO PUPILAR POST REANIMACION: escribir las cifras obtenidas al evaluar al paciente después que revierte el PCR, de lo contrario no procede el llenado. 12. En EKG POST PCR, describirlo solo que se revierta al PCR, ya sea que se tome el trazo o describir el ritmo que se observa en el desfibrilador o Monitor. 13. En CONCIENTE, chequear en SI, si queda consiente después del PCR o NO en caso de que no. 14. En HORA DE SUSPENSION DE MANIOBRAS, escribir exactamente la hora en que se suspenden las maniobras, sea porque ha revertido el PCR o porque se le da por fallecido. 15. En OBSERVACIONES, anotar datos importantes que apoyen aún más las medidas tomadas o explicar acerca del pronóstico del paciente después del paro o anotar sugerencias respecto al manejo post PCR. 16. Es DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO anotar los nombres del equipo ejecutor que atendió el PCR amparado con las correspondientes firmas y sellos.

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XV.

FLUJOGRAMA DE MANEJO

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BIBLIOGRAFIA

1. Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015 Asociacion Americana del Corazón. 2. Recomendaciones para la Resucitación 2015 Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 3. Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2010 Asociacion Americana del Corazón. 4. Plan Nacional de RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), European Resuscitation Council (ERC), American Heart Association (AHA), International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). 5. Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo. Jerry P. Nolana, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte,Charles Deakinf, Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh, Bernd Böttigeri, en nombre del Grupo de Redacción de las Guías del ERC (Apéndice A) 6. Etica de las decisiones en resucitación cardiopulmonar J.L. Monzona, I .Saraleguib, R.Molinac, R.Abizandad, M.CruzMartıne, L. Cabref,K. Martınezg, J.J.Ariash, V.Lo´pezi, R.M.Graciaj, A.Rodrı´guezk y N.Masnoul, por el Grupo de Bioetica de la SEMICYUC Med Intensiva.2010;34(8):534– 549 7. ASPECTOS ÉTICOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Dr. Alfredo Sánchez Padrón, Dr. Alfredo Sánchez Valdivia y Dra. Maricel Bello Vega. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2003;2(4) Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario “Faustino Pérez” 8. LOS PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA EN LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR RECOMENDACIÓN CIENTÍFICA 03/03/08 DE 22 DE OCTUBRE DE 2003 DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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ANEXOS

Figura # 1. Organizacion del Equipo de Respuesta Rapida

UBICACIÃ&#x201C;N

POSICION

ACCION

LIDER

COORDINADOR

DIIRIGE

TORAX

POSICION UNO

COMPRESOR TORAX ( RCP)

CABEZA

POSICION DOS

VIA AEREA / EVALUA PULSO CAROTIDEO

BRAZO DERECHO

POSICION TRES

DESFIBRILADOR / COLOCACION ELECTRODOS PARA MONITORIZAR

BRAZO IZQUIERDO

POSICION CUATRO

RELEVO COMPRESOR / SIGNOS VITALES

MEDICAMENTOS

POSICION CINCO

VENOCLISIS/ PREPARA/CUMPLE

REGISTRADOR

POSICION SEIS

ANOTA/TIEMPO

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Tabla # 1. ETIOLOGIAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO ADULTOS 1. Cardíaca: 80%. a. Enfermedad coronaria ateromatosa. 2. No cardíaca: 20%. b. Causas internas:10%. i. Enfermedad respiratoria. ii. Accidente vascular cerebral. iii. Cáncer. c. Causas externas: 10% i. Traumatismos. ii. Asfixia. iii. Intoxicaciones

LACTANTES 1. Insuficiencia respiratoria aguda. 2. Muerte súbita del lactante. 3. Infecciones.

NIÑOS Y ADOLESCENTES 1. Insuficiencia respiratoria aguda. 2. Accidentes del hogar.

Tabla # 2. CADENA DE SUPERVIVENCIA CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL PLAN DE RCP HOSPITALARIO HNZ A. ALERTA SIN DEMORA B. RCP BASICA INMEDIATA (< 1 min) C. RCP INSTRUMENTALIZADA ( < 4 min) D. RCP AVANZADA PRECOZ (< 8 min)

Tabla # 3. CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES ESLABONES EN LA CADENA DE SUPERVIVENCIA DE RCP

Objetivo fisiológico Ventana de tiempo

RCP BÁSICA Mantenimiento de un gasto cardíaco y de una ventilación mínima para asegurar la perfusión cerebral y cardíaca. Inmediata

Actuaciones

1. Alerta sin demora. a) Identificación de la gravedad. b) Diagnóstico de PCR. c) Petición de ayuda. 2. Masaje cardíaco Externo. 3. Ventilación .

Agente de la RCP

Ciudadano con entrenamiento en RCPB.

RCP INSTRUMENTAL

RCP AVANZADA

Reversión de la fibrilación ventricular y asegurar la oxigenación cerebral, cardíaca y tisular.

Recuperación de la actividad cardíaca eléctrica y mecánica y de la respiración espontánea.

< 4 minutos.

< 8 minutos

1. Desfibrilación Temprana (DESA). 2. Ventilación con mascarilla y balón autoinflable con oxígeno

Personal de Salud con formación acreditada en RCPI.

1. Aislamiento de la vía aérea. 2. Administración de fármacos. 3. Tratamiento de las arritmias. 4. Manejo de situaciones especiales. 5. Traslado hospitalario con medidas de soporte vital. Médico o enfermera con formación acreditada en SVA.

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Tabla # 4. ESCALA DE RIESGO PRECOZ DE PCR PUNTOS Presion Arterial Sistolica Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria

< 70

71-78

81-100

100-199

< 40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130

9-14

15-20

21-29

≥30

< 35

35-38.4

Temperatura Neurologico

Alerta

≥200

≥ 38.5 Reactivo a la voz

Reactivo al dolor

NO responde

Tabla # 5. COMPOSICION DE CARRO DE PARO MONITOR DESFIBRILADOR MANUAL

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

· Paquete de electrodos para monitorización. · 2 paquetes de palas adhesivas para marcapasos transcutáneo o desfibrilación. · Gel conductor.

· Laringoscopio con palas de distintos tamaños. · Recambio de pilas y fuente de luz para el laringoscopio. · Bolsa auto hinchable de ventilación ( AMBU) · Mascarilla facial trasparente. · Canula Mayo o Guedel del nº 3 y 4 (dos cada uno). · Sondas de aspiración. · Sistema de aspiración. · Lubricante hidrófilo. · Mascarilla de O2 tipo Venturi. · 2 Alargaderas de conexión de oxígeno. · Pinzas de Magyll. · Pinzas de Kocher. · Tubos orotraqueales del nº 7, 7.5, 8, 8.5, 9 (dos cada uno). · Guías de intubación. convencionales y especiales (Eschmann®). · Mascarilla laríngea de intubación (Fastrach®) del nº 3, 4 y 5. · Estetoscopio

CARDIOCIRCULATORIO

FÁRMACOS

· Tablero dorsal para RCP. · Catéteres venosos periféricos del 14,16, 18 y 20 G (4 de cada uno). · Catéter venoso central 2 y 3 luces (dos cada uno). · Compresores venosos elásticos (dos). · Llaves de tres pasos (cuatro). · Jeringas desechables de 2, 5 y 10 mL. · Agujas intravenosas, intramusculares y cargadoras. · Sistemas de infusión de macrogoteo y bombas. (tres de cada uno). · Esfingomanómetro.

· Adrenalina amp 1 mg (10 amp). · · isoproterenol) (5 amp en frigorífico). · Lidocaína (4 viales) · amiodarona (8 amp). · Sulfato de magnesio (4 amp). · gluconato cálcico (4 amp) · Midazolam (6 amp de 15 mg). · Flumazenilo (6 amp). · Naloxone® (naloxona) (6 amp). ·Glucosa 50%) (6 viales). · Adenosina) (6 amp). · Succinilcolina) (4 amp). · Dopamina (5amp de 200 mg). . Noradrenalina . Dobutamida .

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Tabla # 6. PRINCIPIOS ETICOS DE LA BIOETICA

PRINCIPIOS ETICOS DE LA BIOTICA BENEFICIENCIA

AUTONOMIA

NO MALEFICIENCIA JUSTICIA

la realización activa del bien y la protección de los intereses así como la no maleficencia. Implica tres conceptos: el de procurar los mejores intereses para el paciente como tal y como lo entiende la Medicina, la definición del bien como abstracción y la advertencia de prevenir el mal innecesario Significa: - Tener la libertad de elegir. - Tener la capacidad de fijar una posición propia con respecto a determinado hecho. - Poder asumir la responsabilidad de sus propios actos. Solo se debe tratar con aquello que este indicado y que proporcione un beneficio científicamente probado

Es la igualdad en las prestaciones asistenciales

Tabla # 8. CRITERIOS ACTUALES PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE CATEGORIAS MUERTE BIOLOGICA

ORIGEN

DIAGNOSTICO Cese irreversible de la función cardiorrespiratoria, seguido de apariciónde signos de descomposición.

Irreversible

Inconsciencia, ausencia de pulso y respiración.

Pérdida de la capacidad de integración de los órganos y sistemas y de la capacidad de interacción social.

Coma arreactivo, pérdida de reflejos del tronco del encéfalo. Exploraciones que demuestran la ausencia de función (EEG) o de circulación encefálica (doppler transcraneal). Coma vigil (ojos abiertos), respuesta a estímulos dolorosos, ciclos vigilia-sueño, reflejos del tronco del encéfalo conservados, respiración espontánea.

Potencialmente reversible con maniobras de RCP aplicadas en una ventana de tiempo breve. Si fracasan puede pasar a muerte biológica, encefálica o neocortical. Destrucción irreversible del encéfalo a partir del tronco. Los demás órganos pueden seguir funcionando si se mantiene la ventilación con un respirador mecánico. Destrucción irreversible de la corteza cerebral, conservando el tronco del encéfalo y el tálamo. La función de los demás órganos se conserva de forma espontánea y la supervivencia puede ser prolongada (años).

MUERTE CLINICA

MUERTE ENCEFALICA

MUERTE NEOCORTICAL

PRONOSTICO

Pérdida de la actividad coordinada de células, órganos y sistemas, que deja expuesto al cuerpo a las influencias físicas,químicas y microbiológicas del medio. Parada cardiorrespiratoria (PCR): cese del aporte de O2.

Pérdida de la capacidad de interacción social: no se comunica, no sienten, no experimentan dolor ni sufrimiento.