XVI. Szegedi Diabétesz Nap - On-line programfüzet

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP 2021. DECEMBER 17-18.

SZDN

ONLINE

TOVÁBBKÉPZÉS

SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

PROGRAM

ÉS TUDOMÁNYOS ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK Kiadja: STAND-ART Event Management Kft. 6792 Zsombó, Juhász Gy. u. 16. info@stand-art.hu • https://stand-art.hu

Felelős kiadó: Dr. Holzinger Gábor ISBN: 978-615-6109-05-7

OBEZITÁS

Változtassunk rajta időben!

liraglutid injekció

a testsúly csökkentésére engedélyezett egyetlen GLP-1 RA.1,2*

*A Saxenda® a testtömeg csökkentésére kiegészítő kezelésként szolgál a fokozott fizikai aktivitás, valamint felnőtt betegek esetében a csökkentett kilokalória tartalmú étrend, serdülők (≥12 év) esetében pedig az egészséges táplálkozás mellett.1 További részleteket az alkalmazási előírás 4.1 pontja tartalmaz.

Referencia: 1. Saxenda® alkalmazási előírás 2. http://www.ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis (Elérés dátuma: 2021.10.18.)

A GYÓGYSZER NEVE: Saxenda® 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL: 6 mg liraglutidot* tartalmaz 1 ml oldatban. 18 mg liraglutidot tartalmaz 3 ml-ben, előretöltött injekciós tollanként. *humán glükagonszerű peptid-1- (GLP-1-) analóg, rekombináns DNS-technológiával Saccharomyces cerevisiae-ben előállítva.

GYÓGYSZERFORMA: Oldatos injekció. Tiszta és színtelen vagy csaknem színtelen, izotóniás oldat; pH = 8,15.

A KÉSZÍTMÉNY RENDELÉSE ELŐTT KÉRJÜK, OLVASSA EL A HATÁLYOS TELJES ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁST! A hatályos alkalmazási előírás teljes szövege megtalálható az Európai Gyógyszerügynökség honlapján: https://www.ema.europa.eu/medicines/ human/EPAR/Saxenda#product-information-section Megjegyzés: A QR kód a készítmény oldalára mutat. A magyar nyelvű alkalmazási előírás ezen az oldalon a Product information szakasz első lenyíló listájában (Available languages), a Hungarian szóra kattintva érhető el.

Novo Nordisk Hungária Kft. 1117 Budapest, Buda-part tér 2.

Tel: 06-1-325-9161, fax: 06-1-325-9169 • www.novonordisk.hu Mellékhatás-jelentés esetén: safety-hu@novonordisk.com HU21SX00054 2021-10-28

FELTÉTELEZETT MELLÉKHATÁSOK BEJELENTÉSE: A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/ kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az alábbi elérhetőségek valamelyikén keresztül: Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet, Postafiók 450, H-1372 Budapest; honlap: www.ogyei.gov.hu.

TÁMOGATÁSSAL, ÁRRAL VALAMINT RENDELHETŐSÉGGEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓ: A Saxenda® 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban osztályozási besorolása: „J” – szakorvosi/kórházi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer.

Társadalombiztosítás által elfogadott árral és támogatással nem rendelkezik.

A Saxenda® a Novo Nordisk A/S, Dánia védjegye. © 2021 Novo Nordisk A/S

liraglutid injekció

Mottó: „Hasznosabb néhány bölcs tanítást ismerni, amely mindig javadra válhatik, mint sok dolgot tanulni, amely mit sem használ.”

(Lucius Annaeus Seneca, [Kr.e. 4 körül — Kr.u. 65. április 12.] ókori római filozófus, államférfi, költő, drámaíró)

SZDN

Kedves Kollégák, kedves Barátaim!

Gyorsan telnek az évek! Az idén már tizenhatodik alkalommal köszönthetem a Szegedi Diabétesz Nap minden régi és új résztvevőjét!

Minden évben nagy örömmel és lelkesedéssel kezdek neki a diabétesz nap szervezésének.

Változatlanul úgy érzem, hogy ezzel a már hagyományosnak mondható rendezvénnyel mindig világossá tudom tenni, hogy mennyire fontosnak gondolom a cukorbetegekkel foglalkozó orvosok és egészségügyi szakdolgozók számára ezt a rendszeres továbbképzést. Mindig azt remélem, hogy a diabétesz nap során sokan értesülhetnek a diabéteszes betegek kezelésével kapcsolatos fontos és/vagy aktuális ismeretekről. Ennek érdekében mindent megteszek azért, hogy a résztvevők az ország igazán autentikus szakembereitől hallgathassanak tudományos igényű, mégis a gyakorlat számára rendkívül fontos előadásokat. Nem véletlen a XVI. Szegedi Diabétesz Napra kiválasztott mottó sem! Az ókori, római filozófus, Seneca számos, az utókor számára fennmaradt bölcselete ma is érvényes és valójában akár az összes Szegedi Diabétesz Nap alapgondolata is lehetne!

SZEGEDI DIABÉTESZ

A tavalyi évben a Szegedi Diabétesz Nap a járványhelyzet miatt online körülmények közé szorult. Így utólag visszagondolva elmondhatom, hogy a visszajelzések szerint ennek ellenére sikeresnek volt mondható, a résztvevők száma is a hasonló rendezvények közül kiemelkedő, számomra elfogadható volt. Azért idén én mégis azt remélem, hogy személyes jelenléttel tudjuk megrendezni a Szegedi Diabétesz Napot, hiszen a sava-borsa és varázsa a szegedi továbbképzésnek mégis csak ebben a formában rejlik!

Ebben az évben is hivatalosan jegyzett, kibővített programfüzettel igyekszünk pótolni a korábbi években rendszeresen megjelenő diabétesz napi hírmondónkat azt remélve, hogy kiadványunk idén is elnyeri tetszésüket. Őszintén remélem azt is, hogy a továbbkép-

3

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN

zés mindkét napját most is valamennyien figyelemmel kísérik és a való életben betegeik javára hasznosítani is fogják megszerzett ismereteiket!

SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

Az idei továbbképzésen is a cukorbetegség lényeges kérdéseit, problémáit, a kezelés problémakörének fontos elemeit tárgyaljuk előbb a gyermekkori, majd kiterjesztve a többi, leghangsúlyosabban a 2-es típusú diabétesz vonatkozásaiban, valamint megemlékezünk az idén 100 éves inzulinról és megismerkedünk felfedezésének, majd százéves használatának körülményeivel is.

Szokás szerint idén is a péntek délután a céges rendezvényeké. Elsőként a rendszeres szponzornak mondható 77 Elektronika Kft. képviseletében egy előadás fog elhangzani.

Ezt követően két, az utóbbi években hiányolt cég tudományos megnyilvánulása következik, előbb a magyarországi Boehringer Ingelheim szervezésében egy kerekasztal beszélgetés lesz, majd a Lilly Hungaria Kft megbízásából egy előadás szól a 2-es típusú diabétesz kezelésének aktuális kérdéseiről. Ezt a Sanofi szimpózium követi az inzulin alapú terápiák újabb megfontolásaival kapcsolatosan. Nagyon érdekesnek ígérkezik a nap végén a Novo Nordisk két szimpóziuma, melynek során előbb az obesitas kezelésének nehézségeiről és újabb terápiás lehetőségéről, majd a 2-es típusú diabetes különféle szempontú kezeléséről lesz szó. Ahogy ez Szegeden mindig is hagyomány volt várhatóan most is minden céges támogatással készült előadás, workshop, szimpózium igen kiemelkedő tudományos igényű lesz.

A szombati napon idén tíz továbbképző előadás fog elhangzani, melyek témája és több előadásnak a kivonata is olvasható akár elektronikus formában is a programfüzetben. A rendezvény kötelező tesztírással, majd ebéddel zárul.

Minden évben az volt és most is az a célkitűzésünk, hogy meggyőzzük a hallgatóságot a cukorbetegség, valamint szövődményei és társbetegségei ismeretének és kezelésének fontosságáról. A diabétesz változatlanul népbetegség, az érintetteket egész életük folyamán elkísérő állapot, amely esetben a megfelelő életminőség biztosításán kívül főként a szív- és érrendszeri megbetegedések csökkentése és a korai halálozás megelőzése a legfőbb célunk!

4

Dr. Holzinger Gábor szakvezető főorvos Szegedi Diabétesz Nap alapítója

TELJES ERŐBŐL, ROPPANT EGYSZERŰEN.

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ

Komplementer hatásmechanizmus, teljesebb glikémiás kontroll¹;²** Irodalom: 1. Suliqua Alkalmazási Előírás, 2. Aroda VR, Rosenstock J., Wysham C. et al; Diabetes Care 2016. 39 (11), 2026-2035; 3. Davies, Diab Obes Metab 2019 Aug; 21(8): 1967–1972 *A LixiLan –O vizsgálat 9% feletti kiindulási HbA1c-jű alcsoportjának elemzése alapján. n=133 beteg LixiLan-O teljes elemszám n=1164.1,3 ** A teljesebb glikémiás kontroll a meghatározás szerint az éhgyomri és posztprandiális glikémia kontrollját együttesen jelenti a szignifikáns HbA1c-csökkentés elérésének érdekében glargin inzulinhoz (100 Egység/ml) hasonlítva; p 0,0001.

Elérési útvonal: BŐVEBB INFORMÁCIÓÉRT OLVASSA EL A GYÓGYSZER ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁT! A hatályos “alkalmazási előírás” teljes szövegét megtalálja az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (www.ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis/) vagy az Európai Gyógyszerügynökség (www.ema.europa.eu) honlapokon.

Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást.

TÁMOGATÁS: EÜ 70% 1. pont szerinti rendelés esetén: SULIQUA 100 egység/ml + 50 mikrogramm/ml oldatos injekció 5×3ml előretöltött injekciós tollban gyógyszerkészítmény bruttó fogyasztói ára: 56 091 Ft, tb-támogatás: 39 263 Ft, beteg által fizetendő térítési díj: 16 827 Ft; SULIQUA 100 egység/ml + 33 mikrogramm/ml oldatos injekció 5×3 ml előretöltött injekciós tollban gyógyszerkészítmény bruttó fogyasztói ára: 46 915 Ft, tb-támogatás: 32 841 Ft, beteg által fizetendő térítési díj: 14 075 Ft. Érvényes: 2017. október 1-jétol, www.oep.hu.

Az aktuális árak tekintetében kérjük, ellenőrizze a HYPERLINK “http://www.oep.hu” www.neak.gov.hu honlapon található információkat.

Elérési útvonal: http://www.neak.gov.hu: sanofi-aventis Zrt. 1045 Budapest, Tó u. 1–5., Tel.: (+36 1) 505 0050, fax: (+36 1) 505 0060 Gyógyszerinformációs szolgálat: (+36 1) 505 0055, www.sanofi.hu MAT-HU-2100580, Lezárás dátuma: 2021.05.

5

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

SZERVEZŐ BIZOTTSÁG: Prof. Dr. Lengyel Csaba Dr. Holzinger Gábor

TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG: Dr. Holzinger Gábor Prof. Dr. Lengyel Csaba Prof. Dr. Várkonyi Tamás

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK AZ ÉLŐ KÖZVETÍTÉS IDŐPONTJA

2021. december 17-18. • Visszanézhető további 60 napig!

KONGRESSZUSI IRODA

Stand-Art Event Management Kft. Iroda: 6723 Szeged, Tisza Palota H/17., Felső Tisza-part 31-34.

Számlázási ill. postacím: 6792 Zsombó, Juhász Gy. u. 16., Pf. 17.

Adószám: 13970831-2-06 Bankszámlaszám: CIB Bank 10700062-48578107-51100005 Tel: +36/62-999 950; Fax: +36/62-661 331 E-mail: info@stand-art.hu • Honlap: https://stand-art.hu Dr. Bernáth József, tulajdonos E-mail: joe@stand-art.hu Jakab Laura, ügyvezető (számlázás és pénzügyek) E-mail: laura@stand-art.hu

6

Garhuth Anita, project manager (regisztráció, szponzori támogatások) E-mail: anita@stand-art.hu Lacsán Dóra, ügyvezető (regisztráció, szponzori támogatások) E-mail: dora@stand-art.hu

REGISZTRÁCIÓS DÍJ XVI. SZDN regisztrációs díjak Minden résztvevő számára egységesen

Online részvételi díj 15 000 Ft

SZDN

A részvételi díjak tartalma: szakmai programok és szponzori hirdetések megtekintése, pontjóváírás díja, valamint tartalmazza a mindenkori ÁFA összegét is.

AKKREDITÁCIÓ

A rendezvény háziorvos, belgyógyász, diabetológus, dietetikus, endokrinológus, gasztroenterológus, kardiológus, nefrológus és neurológus szakorvosok számára hivatalos, pontszerző továbbképző oktatási program. A regisztrált orvosok 32 akkreditációs pontot kapnak.

Szakdolgozók a részvételért 16 pontot kaphatnak, amennyiben a rendezvény honlapján található online felületen (http://stand-art.hu/urlap/XVI-SZDN-Szakdolgozoi-urlap) megadják az igazolás kiállításához szükséges adataikat.

SZEGEDI DIABÉTESZ

TESZTÍRÁS

A tesztet on-line lehet kitölteni az alábbi linken 2022. január 9-ig: https://stand-art.hu/urlap/SZDN16-Teszt SZÁMLÁZÁS

A megrendelt szolgáltatások költségeit a kiállított számlán az érvényes jogszabályok szerint tüntetjük fel. A részvételi díjak étkezéstartalma külön tételként kerül a számlán feltüntetésre. Számlamódosítás, új számla kiállítása a konferencia végéig, legkésőbb 2021. december 18-ig lehetséges. Ezen időpont után a megrendelésen és az erről kiállított számlán változtatni már nincs lehetőség.

Amennyiben regisztrációs díjának befizetése nem érkezik meg bankszámlánkra 2021. december 13-ig, úgy az igényelt szolgáltatásokat és regisztrációját töröljük. Köszönjük megértését!

A résztvevő/megrendelő a jelentkezése során nyilatkozott, hogy tudomással bír arról, hogy a STAND-ART Event Management Kft. további felek bevonásával, közvetítőként nyújtja a rendezvény szervezésével kapcsolatos szolgáltatásokat.

7

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN

MÓDOSÍTÁSI, LEMONDÁSI FELTÉTELEK

SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

Regisztráció díjmentes módosítására ill. lemondására 2021. december 13-ig van lehetőség, azt követően díjak kiszámlázásra kerülnek a kötbéres szerződéseink miatt. Rendezvényt követően kiállított végszámlákat – Résztvevő/Díjfizető kérésére – stornózni, és új számlát kiállítani a mindenkori önrevízió költségének Résztvevő/Díjfizető általi megfizetése ellenében van lehetőség. Számla költségtérítés nélküli stornózására és új számla kiállítására kizárólag a Szolgáltató adminisztrációs hibájából adódóan kiállított számlák esetében van lehetőség.

8

STAND-ART

0-24:00

110%

management STAND-ART Event Management

által szervezett rendezvények átfogó mobil alkalmazása iOS és Android eszközökre

AZ ALKALMAZÁS MAGYARUL/ANGOLUL ELÉRHETŐ ALAPFUNKCIÓI 1. Időbeosztás: az Ön által meglátogatni kívánt események listája 2. Szekciók, előadások: a rendezvény komplett, naprakész programja 3. Előadók: a rendezvény meghívott előadói és előadásaik helyszíne/időpontja 4. Absztraktok: az előadások és poszterek absztraktjai 5. A rendezvény támogatói (elérhetőségek, rövid bemutatkozás) 6. Térkép: a szekciók és egyéb programok helyszínei, valamint a kiállítás alaprajzai 7. Kövesse az eseményeket a Facebook oldalán is!

8. Váltson üzenetet a résztvevőkkel, tegyen fel kérdéseket az előadóknak az üzenőfalon!

9. Értesítés: helyszín vagy időpont változás? Különleges előadás téma?

Az értesítés egyenesen a mobil eszközre érkezik, hogy Ön ne maradjon le semmiről!

Set a new standard, add Stand-Art to your event!

Terápia 2-es típusú cukorbetegeknek metformin kezelést követően.

ÉLJEN A LEHETŐSÉGGEL Ozempic®

Heti egyszeri kezelés szuperior hatékonysággal és CV előnnyel1-5

SZUPERIOR GLIKÉMIÁS HATÉKONYSÁG1,2* 1,8% HbA1C-CSÖKKENÉS 1 mg Ozempic® mellett vs. 1,4% 1,5 mg dulaglutid mellett2**

SZUPERIOR ÉS TARTÓS FOGYÁS1-3*

IGAZOLT CV ELŐNY1,3†

6,5 KG FOGYÁS

26% CV KOCKÁZATCSÖKKENÉS

1 mg Ozempic® mellett vs. 3,0 kg 1,5 mg dulaglutid mellett2**

a MACE tekintetében1,3‡

2-es típusú cukorbetegeknek, akiknél ateroszklerotikus CV betegség vagy annak magas kockázata áll fenn,

az ADA/EASD 2018-as közös állásfoglalásának 2019-es frissítése metformin után preferáltan CV előnyt biztosító GLP1-RA kezelést javasol6 ▼ Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást.

A GYÓGYSZER NEVE: Ozempic® 0,25 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, Ozempic® 0,5 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, Ozempic® 1 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban.

MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL: Ozempic® 0,25 mg oldatos injekció: 1,34 mg szemaglutidot* tartalmaz milliliterenként az oldat. 2 mg szemaglutidot tartalmaz injekciós tollanként 1,5 ml oldatban. 0,25 mg szemaglutidot tartalmaz adagonként, 0,19 ml oldatban. Ozempic® 0,5 mg oldatos injekció:1,34 mg szemaglutidot* tartalmaz milliliterenként az oldat. 2 mg szemaglutidot tartalmaz injekciós tollanként 1,5 ml oldatban. 0,5 mg szemaglutidot tartalmaz adagonként, 0,37 ml oldatban. Ozempic® 1 mg oldatos injekció: 1,34 mg szemaglutidot* tartalmaz milliliterenként az oldat. 4 mg szemaglutidot tartalmaz injekciós tollanként 3,0 ml oldatban. 1 mg szemaglutidot tartalmaz adagonként, 0,74 ml oldatban. *humán glükagonszerű-peptid-1-analóg (GLP-1-analóg), rekombináns DNS-technológiával Saccharomyces cerevisiae sejtekben előállítva.

GYÓGYSZERFORMA: Oldatos injekció (injekció). Tiszta és színtelen vagy csaknem színtelen, izotóniás oldat, pH = 7,4.

A készítmény rendelése előtt kérjük, olvassa el a hatályos teljes alkalmazási előírást!

A hatályos alkalmazási előírás teljes szövege megtalálható az Európai Gyógyszerügynökség honlapján: https://www.ema.europa.eu/medicines/human/EPAR/Ozempic#product-information-section Megjegyzés: A QR kód a készítmény oldalára mutat. A magyar nyelvű alkalmazási előírás ezen az oldalon a Product information szakasz első lenyíló listájában (Available languages), a Hungarian szóra kattintva érhető el.

Feltételezett mellékhatások bejelentése: A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az alábbi elérhetőségek valamelyikén keresztül: Országos Gyógyszerészeti és Élelmezésegészségügyi Intézet, Postafiók 450, H-1372 Budapest; honlap: www.ogyei.gov.hu.

TÁMOGATÁSSAL ÉS ÁRRAL, VALAMINT A RENDELHETŐSÉGGEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓ: Az Ozempic® 0,25 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, az Ozempic® 0,5 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, és az Ozempic® 1 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban osztályozási besorolása: „J” szakorvosi/kórházi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer. Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! Az Ozempic® 0,25 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, az Ozempic® 0,5 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban, és az Ozempic® 1 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban gyógyszerkészítmény bruttó fogyasztói ára: 35 799 Ft, tb-támogatás: 25 059 Ft, térítési díj: 10 740 Ft Eü. 70 1. pont szerinti rendelés esetén. Az anyag lezárásakor hatályos NEAK Publikus Gyógyszertörzs alapján.

CV=kardiovaszkuláris; MACE=jelentős nemkívánatos kardiovaszkuláris esemény; ADA=Amerikai Diabétesz Társaság; EASD= Európai Diabétesz Társaság; GLP-1 RA=glükagonszerű-peptid-1 receptor agonista. *Az Ozempic® készítményre vonatkozó eredmények a SUSTAIN vizsgálati programban, vs. placebo, szitagliptin, dulaglutid, exenatid heti 1x és glargin inzulin (100 E/ml), OAD-val vagy inzulinnal nem megfelelően kontrollált 2-es típusú cukorbetegek körében.1,2 ** Nem történt közvetlen összehasonlítás az Ozempic® 1 mg és a dulaglutid 3,0 mg ill. 4,5 mg között.

A SUSTAIN 6 vizsgálatban az Ozempic® csökkentette a kardiovaszkuláris események (CV halálozás, nem-halálos szívinfarktus vagy nem-halálos stroke) kialakulásának kockázatát placebóhoz képest nagy kardiovaszkuláris rizikójú, standard kezelésben részesülő 2-es típusú diabéteszes betegek körében.1

†

Standard kezelés mellé adva, melyet az orális antidiabetikumok, inzulin, antihipertenzív szerek, trombocita aggregáció gátlók, diuretikumok és lipidcsökkentő terápia jelentett.7

‡

Referenciák: 1. Ozempic® alkalmazási előírás 2. Pratley RE, Aroda VR, Lingvay I, et al. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol.

2018;6(4):275-286. 3. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375:1834-1844. 4. Bydureon® alkalmazási előírás. Södertälje Sweden: AstraZeneca AB. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002020/WC500108241.pdf. Accessed May 10, 2021. 5. Trulicity® alkalmazási előírás. Utrecht, The Netherlands: Eli Lilly Nederland B.V. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002825/WC500179470.pdf. Accessed May 10, 2021. 6. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al: 2019 update to: management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2020; 43 (2): 487-493.

7. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(suppl 1):S1-S108.

Az Ozempic® a Novo Nordisk A/S védjegye. © 2021 Novo Nordisk A/S, Dánia HU21OZM00102 2021-10-20

Novo Nordisk Hungária Kft. 1117 Budapest, Buda-part tér 2.

Tel: 06-1-325-9161, fax: 06-1-325-9169 • www.novonordisk.hu Mellékhatás-jelentés esetén: safety-hu@novonordisk.com

HETI EGYSZERI

szemaglutid injekció

TUDOMÁNYOS PROGRAM

2021. DECEMBER 17. (PÉNTEK)

SZDN

13:50 — 14:00 Megnyitó Dr. Holzinger Gábor, Prof. Dr. Lengyel Csaba, Prof. Dr. Várkonyi Tamás 14:00 — 14:30 77 Elektronika Kft. előadás

Prof. Dr. Korányi László Csak a szenzort?

Szécsényi János Digitális diabetes gondozás

SZEGEDI DIABÉTESZ

14:30 — 15:00 Boehringer Ingelheim workshop

Mit? Mikor? Hogyan?

A terápiaválasztás szempontjai 2-es típusú diabetesben Kerekasztal beszélgetés Dr. Takács Róbert és Dr. Taybani Zoltán részvételével.

15:00 — 15:30 Lilly Hungária Kft. előadás A „MIKOR?” jelentősége — A dulaglutid szerepe a kardiorenális prevencióban

Előadó: Dr. Mosolits Erika

11

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN

15:30 — 16:30 Sanofi-Aventis Zrt. szimpózium

SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

Új megfontolások inzulin alapú terápiák esetén Üléselnök: Dr. Holzinger Gábor

Dr. Papp Zsuzsanna: A diabétesz kezelésének célszervcentrikus megközelítése — az ördögi kör megszakítása Dr. Taybani Zoltán: Bázis inzulin+GLP-1-RA fix kombináció — újabb részletek a teljes képhez 16:30-17:00 Szünet 17:00-17:30

Novo Nordisk Hungária Kft. szimpózium I.

Obesitas: krónikus betegség vagy rizikófaktor? Üléselnök: Dr. habil Valkusz Zsuzsanna PhD.

Dr. Török Dóra PhD.: Életkilátások felnőtt korra Dr. Preiszinger Andrea: Az obesitas nehézségei: Mit tegyünk, ha a BNO: E 66.90?

17:30-19:00

Novo Nordisk Hungária Kft. szimpózium II.

Kardiometabolikus megközelítés a T2D kezelésében Üléselnök: Prof. Dr. Lengyel Csaba

Dr. Taybani Zoltán PhD.: GLP1-RA kezelés metabolikus szempontok szerint Dr. Farkas Attila PhD.: GLP1-RA kezelés jelentősége a kardiológus szemszögéből Prof. Dr. Várkonyi Tamás: Inzulinkezelés T2D-ben — szövődmények megelőzése hatékonyan és biztonságosan Diszkusszió

12

2021. DECEMBER 18. (SZOMBAT) 09:00 — 14:00 Tudományos előadások Moderátorok: Dr. Holzinger Gábor, Prof. Dr. Lengyel Csaba, Prof. Dr. Várkonyi Tamás 09:00-09:25

Prof. Dr. Winkler Gábor: 100 éves az inzulin

SZDN

09:25-09:50 Prof. Dr. Barkai László: Fejlődő technológia és a glikémiás kontroll megítélésének újabb lehetőségei 1-es típusú diabetesben 09:50-10:15

Dr. Körner Anna PhD. DSc.: COVID-19 és a diabéteszes gyerekek

10:15-10:40 Dr. Baranyi Éva PhD.: Diabétesz és terhesség: korai eltérések — későbbi kilátások 10:40-11:00 Szünet

SZEGEDI DIABÉTESZ

11:00-11:25 Prof. Dr. Halmos Tamás: A mitochondriumok szerepe, jelentősége és kapcsolata a klinikummal 11:25-11:50

Prof. Dr. Jermendy György A 2-es típusú diabetes megelőzése

11:50-12:15 Dr. Gaál Zsolt PhD.: Út a cukorbetegtől a személyre szabott kezelésig - útmutató a klinikusnak 2021 12:15-12:35 Szünet 12:35-13:00 Prof. Dr. Kempler Péter: Létezik-e a kórlefolyást módosító antidiabetikus kezelés?

13:00-13:25 Dr. habil. Farkas András PhD.: A kardiometabolikus szemlélet jelentősége és klinikai gyakorlata az általános kardiológiai osztályon 13:25-13:50 Prof. Dr. Várkonyi Tamás: A diabeteses neuropathia diagnosztikájának és kezelésének aktualitásai 13:50-14:00 Zárás

Moderátor: Dr. Holzinger Gábor

13

Vajon az Ön betegei Toujeo-val elérnék a célértéket alacsonyabb hipoglikémia kockázat mellett?

BõVEBB INFORMÁCIÓÉRT OLVASSA EL A GYÓGYSZER ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁT! A hatályos „alkalmazási előírás” teljes szövegét megtalálja az Európai Gyógyszerügynökség (www.ema.europa.eu) honlapján.

MAT-HU-2100584, Lezárás dátuma: 2021. május Irodalom: Toujeo alkalmazási előírás Támogatás (www.oep.hu): Toujeo SoloStar: EÜ 100%: A támogatás alapjául szolgáló teljes ár: 22 875 Ft/2250 NE. A támogatás mértéke: 22 575 Ft/2250 NE. A beteg által fizetendő térítési díj: 300Ft/2250 NE. EÜ 50%: A támogatás alapjául szolgáló teljes ár: 22 875 Ft/2250 NE. A támogatás mértéke: 11 438 Ft/2250 NE. Beteg által fizetendő térítési díj: 11 437 Ft/2250 NE. Toujeo DoubleStar: EÜ 100%: A támogatás alapjául szolgáló teljes ár: 27 243 Ft/2700 NE. A támogatás mértéke: 26 943 Ft/2700 NE. A beteg által fizetendő térítési díj: 300Ft/2700 NE. EÜ 50%: A támogatás alapjául szolgáló teljes ár: 27 243 Ft/2700 NE. A támogatás mértéke: 13 622 Ft/2700 NE. Beteg által fizetendő térítési díj: 13 621 Ft/2700 NE. Sanofi-aventis Zrt. 1045 Budapest, Tó u. 1–5.

Tel.: (+36 1) 505 0050, fax: (+36 1) 505 0060 Gyógyszerinformációs szolgálat: (+36 1) 505 0055, www.sanofi.hu

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN A XVI. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP TÁMOGATÓI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

PLATINA SZPONZOR

Sanofi-Aventis Zrt.

Novo Nordisk Hungária Kft.

Boehringer Ingelheim RCV

ARANY SZPONZOR

Lilly Hungária Kft.

16

Servier Hungária Kft.

77 Elektronika Kft.

N É M L É R E K SI

Y

1-4

nyhez vezethet. , ami sikerélmé 4 magabiztosságát ében.

T2DM betegek rés őtt elé ll feln tro a i kon vel glikémiás kontroll nö ® ápia segíthet a A jó anyagcsere A Xultophy ter

6x több beteg éri el a 7% alatti HbA1c-értéket Xultophy® mellett testsúlynövekedés és hipoglikémia nélkül vs. BBT4*

1-3

degludek inzulin / liraglutid injekció

T2DM-ben gondoljon a Xultophy® kezelésre a BBT alternatívájaként!5 *vizsgálat utolsó 12 hete: OR; 10,39 95%-os CI [5,76;18,75], p<0,0001, teljes vizsgálati időszak: OR; 12,56 95%-os CI [6,46;24,45], p<0,0001 Fázis III. vizsgálat, kompozit végpont, Xultophy (n=252) vs. glargin 100 E/ml + aszpart inzulin (n=254)4 Rövidítés magyarázat; BBT: bázis-bólus terápia, T2DM: 2-es típusú cukorbetegség, OR: Esélyhányados A képen nem valódi beteg, hanem modell szerepel.

Referencia: 1. Polonsky W et al. J Diabetes Complications. 2015;29(8):1171–6. 2. Celano C et al. Curr Diab Rep. 2013;13(6):917–929.

3. Moore Beckerle C and Lavin MA. Diabetes Spectrum. 2013;26(3):172–178. 4. Billings L et al. Diabetes Care. 2018;41(5):1009–1016.

5. Egészségügyi szakmai irányelv – A diabetes mellitus kórismézéséről, a cukorbetegek antihyperglykaemiás kezeléséről és gondozásáról felnőttkorban. Diabetologia Hungarica 2020; 28(3):119-204. DOI: 10.24121/dh.2020.14 A GYÓGYSZER NEVE: Xultophy® 100 egység/ml + 3,6 mg/ml oldatos injekció.

MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL: 1 ml oldat tartalma 100 egység degludek inzulin* és 3,6 mg liraglutid*. *Rekombináns DNS technológiával Saccharomyces cerevisiae-ben állítják elő.

3 ml-t tartalmaz előretöltött injekciós tollanként, amely megfelel 300 egység degludek inzulinnak és 10,8 mg liraglutidnak.

Egy adagolási egység tartalma 1 egység degludek inzulin és 0,036 mg liraglutid.

Feltételezett mellékhatások bejelentése: A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az alábbi elérhetőségek valamelyikén keresztül: Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet, Postafiók 450, H-1372 Budapest; honlap: www.ogyei.gov.hu.

GYÓGYSZERFORMA: Oldatos injekció. Tiszta, színtelen, izotóniás oldat. A késztmény rendelése előtt kérjük, olvassa el a hatályos teljes alkalmazási előírást!

A hatályos alkalmazási előírás teljes szövege megtalálható az Európai Gyógyszerügynökség honlapján: https://www.ema.europa.eu/medicines/human/EPAR/ Xultophy#product-information-section Megjegyzés: A QR kód a készítmény oldalára mutat.

A magyar nyelvű alkalmazási előírás ezen az oldalon a Product information szakasz első lenyíló listájában (Available languages), a Hungarian szóra kattintva érhető el.

TÁMOGATÁSSAL ÉS ÁRRAL, VALAMINT A RENDELHETŐSÉGGEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓ: A Xultophy® 100 egység/ml + 3,6 mg/ml oldatos injekció osztályozási besorolása: „J” szakorvosi/kórházi diagnózist követő járóbetegellátásban alkalmazható gyógyszer. Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását!

A Xultophy® 100 egység/ml + 3,6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban (3x3ml) gyógyszerkészítmény bruttó fogyasztói ára: 40 315 Ft, tb-támogatás: 28 221 Ft, térítési díj: 12 094 Ft Eü. 70 1. pont szerinti rendelés esetén.

Az anyag lezárásakor hatályos NEAK Publikus Gyógyszertörzs alapján.

A Xultophy® a Novo Nordisk A/S, Dánia védjegye. © 2021 Novo Nordisk A/S

Novo Nordisk Hungária Kft. • 1117 Budapest, Buda-part tér 2. • Tel: 06-1-325-9161, fax: 06-1-325-9169 • www.novonordisk.hu Mellékhatás-jelentés esetén: safety-hu@novonordisk.com HU21XUM00047 2021-11-24

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN TUDOMÁNYOS ELŐADÁS KIVONATOK SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

100 éves az inzulin. Tudománytörténeti kalandozás múltban és jelenben Prof. Dr. Winkler Gábor Az inzulin, Michael Bliss szavai szerint a 20. századi orvostudomány egyik csodája, a kísérletes medicina, a problémamegoldó kutatói gondolkodás és a transzlációs biológia kivételes csillagzat alatt született találkozása. Felfedezése ugyanakkor kudarcokkal és eredményekkel, kis stílű intrikákkal és nagyvonalú önzetlenséggel kísért kanyargós, ös�szességében mégis lelkesítő történet. Jól lehet, a diabetes története közel 2,5 ezer évre tekint vissza, a pancreassal való kapcsolatának felismerése csak a 19. század második felében Paul Langerhans 1869-es felfedezésének, majd Mering és Minkovsky 1889-es kísérleteinek köszönhető. Laguesse ismerte fel a szigetek sajátos elválasztását (1893), de Meier adta a képződött produktum ’insulin’ nevét (1901), Lane ismerte fel, hogy a szigetekben legalább kétféle sejt különíthető el (1907). Marcel Eugéne Émile Gley állított elő belőle elsőként hatékony kivonatot (1905), de kísérleteit ma sem tisztázott okból leállította. A svájci Georg Ludwig Zuelzer kivonatát oly annyira hatékonynak találta (1909), hogy a Camille Reuter segítségével tisztított készítményt az USA-ban is levédette (1909-1922).

Mivel származása miatt menekülnie kellett Németországból (1934), s tisztított preparátumát a gyakori tónusos-clonusos görcsöket okozó hatása miatt toxikusnak vélte, munkáját leállította (ma szinte bizonyos, hogy a jelenséget az előidézett hypoglykaemia okozta).

Az amerikai Ernest Lyman Scott is eljutott a hatékony készítményig (1911), de közbeszólt az I. világháború, míg a német-amerikai Israel Simon Kellert főnöke kicsinyeskedése akadályozta további munkájában (1919). Hatékony extractumot állított elő a román Nicolae (Nicolas) Constantin Paulescu is (1921), de felfedezését csak kevéssé ismert francia nyelvű lapokban publikálta. Az áttörést a torontói team, a sebész Frederick Grant Banting, a medikus Charles Herbert Best, az intézetvezető John James Rickard Macleod és James Bertram Collip biokémikus együttműködése hozta meg (1921). 1922 januárjában sor kerülhetett az első sikeres emberi inzulinkezelésre is, ami megnyitotta az utat a nagyüzemi inzulingyártás megindulásához és a további fejlesztésekhez. A felfedezők közti harmónia hamar felbomlott, amit a Nobel-díj odaítélése körüli hercehurca (1923) tovább mélyített.

Ez azonban nem akadályozta meg Bantingot, Macleodeot és Collipot, hogy fejenként 1 dollárért eladják az inzulingyártás szabadalmi jogát a Torontói Egyetemnek, megnyitva az utat, hogy az életmentő szer milliók számára hozzáférhetővé váljon. Ma, számos köztes fejlesztési lépés után, közel állunk az oralis inzulin előállításához, s fázis II stádiumban van a heti egyszer adandó parenteralis inzulin is. E nagyszerű eredmények mellett sem szabad azonban elfelejtenünk, hogy mindez — csak kényszerű pótlás, s az igazi megoldást majd a diabetest megszüntető génterápia jelentheti.

18

Fejlődő technológia és a glikémiás kontroll megítélésének újabb lehetőségei 1-es típusú diabetesben Prof. Dr. Barkai László Annak ellenére, hogy az elmúlt évek során az új technológiák világszerte egyre szélesebb körben kerülnek alkalmazásra, az 1-es típusú cukorbetegek nagy többségében az anyagcsere kontroll továbbra sem megfelelő. Mindazonáltal azon betegek körében, akik megfelelően alkalmazzák az új eszközök által kínált lehetőségeket, jól dokumentálhatók a terápiás előnyök. A jelenleg piacon lévő technológiák fejlődése folyamatos, melynek fő célja a hiányzó szigetsejt működés pótlása és a terápiás célok megvalósulásának minél pontosabb és átfogóbb ellenőrzése. Ezen célok megvalósítása érdekében nem kerülhető el az új fejlesztések folyamatos bevezetése és új indikátorok definiálása a klinikai gyakorlatban.

Napjainkban a fejlesztések kiterjednek az inzulinmolekula, az inzulin adagoló eszközök, a glukóz monitorozás, az automatizált inzulinbevitel és a digitális adatkezelés/feldolgozás területeire. A modern technológia által biztosított nagyszámú mérési eredmények értelmezhetősége érdekében új paraméterek bevezetése és azok megfelelő dokumentálása szintén a fejlesztések fókuszában állnak. Az inzulin és adagolóeszközeinek fejlesztése a glukóz szenzitív inzulinok („smart” inzulin) és a fejlett, új generációs inzulin penek („smart” pen) irányába halad, melyek ígéretesek, azonban a hiányzó, vagy kevés publikált klinikai adat miatt egyelőre a klinikai hasznosságuk ma még nem ítélhető meg. Az inzulinpumpák és szöveti glukóz monitorok, valamint algoritmusok párhuzamos fejlesztései az automatizált inzulinbevitel újabb generációinak megalkotását eredményezte („open loop” és „hybrid closed loop”), azonban ezek egyelőre még mindig felhasználó/páciens függő módban működtethetők. A jövőbeli fejlesztések nagy célkitűzése a páciens közreműködése nélkül, attól függetlenül is működő, teljesen automatizált rendszerek kialakítása („fully closed loop” system/artificial pancreas). A legnagyobb, egyelőre áthidalhatatlan gátja ennek az inzulinbevitel és glukózmonitorozás afiziológiás módja (subcutan/intersitialis), ezért napjainkban számos erőfeszítés történik az implantálható (intravasculáris mérés és adagolás) eszközök kifejlesztése irányában, melyek jelen állapotukban azonban még távol állnak a klinikai alkalmazhatóságtól. A digitális technológia által támogatott adatkezelés és a betegek és gondozó team közötti hatékonyabb kapcsolatteremtés egy másik nagy területe a fejlesztéseknek (telemedicine/telehealth), melyet a COVID-19 pandémia különösen sürgetővé tett a klinikai gyakorlat számára. Az eredmények ígéretesek, a hatékonyságot egyértelműen alátámasztó tudományos publikációk azonban egyelőre még váratnak magukra. Napjainkban a vércukor önellenőrzés és a glikált hemoglobin laboratóriumi meghatározása képezi a diabetes gondozás „gold-standard”-jét. A folyamatos szöveti glukóz monitorozásnak köszönhetően azonban lehetővé vált számos új paraméter kialakítása a tömeges mérési eredmények feldolgozásával. A jelenlegi ajánlások hangsúlyozzák, az un. „glukóz menedzsment indikátor” (Glucose Management Indicator: GMI/eA1c), a glikémiás variabilitás (Glycemic Variability: %CV) és a céltartományon belüli idő¬szak (Time

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ

19

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN

In Range: TIR) fontosságát az anyagcsere kontroll megítélésére, de emellett az eredmények szemléletes, értelmezhető és standardizált dokumentálását is (Ambulatory Glucose Profile: AGP) szükségesnek tartják. A glikémiás kontroll új paraméterei és indikátorai klinikai alkalmazásának jelentőségét (validitását) a szövődményekkel való üsszefüggések elemzése támasztja alá. Az új és fejlődő technológiák, valamint a glikémiás kontroll újabb paraméterei hosszú-távú előnyeinek, eredményességének megítélésére 1-es típusú diabetesben további kutatások és fejlesztések szükségesek.

SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

COVID-19 és a diabéteszes gyerekek Dr. Körner Anna PhD. DSc. A szerző előadásában a COVID-19 pandémia hatását ismerteti az 1-es típusú diabétes�szel élő gyermekekre. Az irodalmi adatok tükrében a COVID-19 megbetegedés előfordulása nem gyakoribb az 1-es típusú diabéteszben szenvedő gyermekekben egészséges társaikkal összehasonlítva. A jó anyagcseréjű gyermekekben a betegség lefolyása nem súlyosabb, de a HbA1c emelkedésével párhuzamosan a kimenetel kedvezőtlenebb. Bár a betegséget okozó SARS-CoV-2 a metabolizmusban szerepet játszó szövetekben és szervekben — mint páldául a beta sejtekben - az ACE2 receptorokhoz kötődve provokálhatja a diabétesz fellépését, a rendelkezésre álló adatok alapján a COVID-19 — legalábbis eddigiekben - nem eredményezte a gyermekkori 1-es típusú diabétesz incidenciájának világméretű növekedését. Ugyanakkor a fertőzéstől való félelem miatt a szülők késlekedve fordultak az egészségügyi ellátó rendszerhez, ami a prezentációs ketoacidózis gyakoribbá válását eredményezte. A pandémia és az ezzel járó otthon maradás ugyanakkor nem befolyásolta kedvezőtlenül a diabétesszel élő gyermekek anyagcsere állapotának minőségét, amiben kulcsszerepet játszott a telemedicina egyre szélesebb körű alkalmazása is.

Diabétesz és terhesség: korai eltérések — későbbi kilátások Dr. Baranyi Éva A diabétesszel társuló terhesség fokozott anyai és magzati kockázatot jelent, azonban az intenzív, interdiszciplináris diabetológiai gondozás erőfeszítéseinek eredménye képpen az 1990-es évek végére a hazai és nemzetközi eredmények számottevően javultak.

Később e javuló tendencia megtorpant és az utóbbi években magunk is meglepően sok kedvezőtlen kimenetelű esettel találkoztunk. E jelenségnek oka összetett. Lehet például az, hogy a cukorbeteg gravidák száma nőtt, elsősorban a 2-es típusú diabetikák vonatkozásában, akik ma már a pregesztációs diabétesz esetek közel 50%-át teszik ki. E betegek legnagyobb része nem vesz részt prekoncepcionális gondozáson, és — egy idei brit felmérés szerint — még a gyermeket kívánó, vagy várandós betegek több, mint fele sincs

20

tisztában azzal, hogy a koraterhességi hipergilkémia fokozza a fejlődési rendellenességek kialakulásának kockázatát. Holott a várandósság alatt vagy azt követően jelentkező problémák gyakran a fogamzás körüli, vagy az azt megelőző időszak kóros eltéréseivel hozhatók kapcsolatba.

Mely problémákra gondolunk az anya, illetve az utód részéről? Az anya részéről ma már ritkán említett, de sajnos nem elhanyagolható kérdés a perinatális anyai mortalitás, melynek gyakorisága az ezredfordulót követő években nálunk is emelkedett, részben a magasabb anyai életkor, részben a kardiovaszkuláris kockázat tényezők, a hipertonia, az obezitás és a diabétesz prevalenciájának növekedése miatt. Hipertoniával társuló diabétszes terhességben mind az anyai, mind a magzati rizikó hatványozottan növekszik, a retinopátia progressziója, a proteinuria, a preeclampsia és a koraszülés gyakoribbá válása miatt. Utóbbiak gyakorisága pregesztációs cukorbetegség esetén mintegy 20-30% és pozitív kapcsolatban áll a graviditás előtti és koraterhességi glikémiás kontroll minőségével (HbA1c) és albuminuria mértékével. A cukorbeteg várandósok vérnyomását tehát optimalizálni kell és a legutóbbi ajánlások szerint ≥135/85 Hgmm-es értéknél a antihipertenzív kezelést meg kell kezdeni. Néhány éve vált ismertté, hogy igen kedvezőtlenek a cukorbeteg anyák összmortalitási és morbiditási adatai a szülést követő 20 év alatt is: arányuk a kontrollokéhoz képest 2-3-szor magasabb. E vonatkozásban is a koncepció körüli időszak HbA1c szintje és albumin ürítési mértéke, valamint a hipertonia jelenléte a legfontosabb rizikótényezők. Megnyugtató azonban, hogy a veseszövődmény nélküli és a koraterhességben HbA1c <8% (<64 mmol/mol ) glikémiás állapotú cukorbeteg anyák hasonló túlélési potenciállal rendelkeznek gyermekeik felneveléséhez, mint a kontroll anyák.

Az utódok perinatális és hosszútávú sorsának vonatkozásában is hasonló a helyzet. Mind a perinatális mortalitás, mind a fejlődési rendellenességek gyakorisága szoros pozitív összefüggést mutat a koraterhességi anyai hiperglikémia mértékével. Ezen túlmenően az anya túlsúlya nem cukorbeteg nőknél is fokozza a kedvezőtlen perinatális kimenetel kockázatát. Az anya várandósság alatti metabolikus állapota gyermekének hosszútávú sorsára is hatással van: az obezitás, illetve a hiperglikémiás intrauterin környezet egyaránt növeli az utód diabéteszének kockázatát, olyannyira hogy a terhesség alatti vércukoremelkedés foka az utód későbbi életére (10-14 éves korára) jellemző metabolikus kockázat korai előrejelzője.

Reménykedhetünk tehát, hogy a terhesség előtti és alatti optimális metabolikus állapot nem csak az anyák és az éppen világrajövő újszülöttek életkilátásait fogja javítani, hanem csökkenteni fogja az obezitás és a diabétesz prevalenciáját az utódokban és jótékony hatású lesz a jövő generációkra vonatkozóan is!

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ

21

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

A mitochondriumok szerepe, jelentősége és kapcsolata a klinikummal.

Prof. Dr. Halmos Tamás, Dr. Suba Ilona A mitochondriumokat Kolliker fedezte fel, 1880-ban. A mitokondriumok a sejtek életképessége szempontjából kritikus organellák, mint a sejt működéséhez szükséges ATP fő termelői. E kettős membránú organella évtizedek óta alkalmazott elnevezése, a „szervezet erőműve”. Fő feladatai, az energia átalakítás, a piruvát, és a citromsav cikluson keresztül, a hőtermelés, kalcium iónok tárolása, a mitohormezis folyamatának biztosítása, a sejtproliferáció és a programmozott sejthalál szabályozása, az élettartam befolyásolása.

A mitochondriális antioxidáns rendszerek méregtelenítik a Reaktív Oxigen Species-t (ROS), fenntartva az egyensúlyt a káros gyökök termelése és az antioxidáns védelem között.

A mitochondriális diszfunkció csökkent béta-oxidációhoz és ATP termeléshez, valamint fokozott ROS termeléshez vezet, ami inzulinrezisztenciát, cukorbetegséget és szív- és érrendszeri betegségeket okoz. A mitochondriális károsodás (mdt), diabéteszt is okozhat.

Bár ez a diabétesz típus az össze cukorbetegségnek csak 3%-át teszi ki, a klinikumban gyakorlati fontosságú elkülönítése egyéb monogénes eredetű kórképektől, így a MODY-tól. A differenciálás klinikai eszközei általában a mdt esetekben a gyakran halmozott, egyéb genetikus károsodások jelenléte.

A leggyakoribb mutáció mdt diabéteszben az A3243G mutáció. Hordozói azt mutatják, hogy 10 mmol/l glükóz mellett hiperglikémiás miliő esetén az első és a második fázis inzulinszekréciója jelentősen csökken a nem hordozókhoz képest. Glukóz monitorozás során 18.97%-ban találtak hypoglycaemiát. A gyakran újszülött-korban nem felismert hypoglykaemiák súlyosan károsíthatják az agy fejlődését, ezért a folyamatos monitorozás mdt-diabétesz gyanúja esetén indokolt.

Különösen jelentős mitochondriális diszfunkció esetén a neurodegeneratív kórképek kialakulásának veszélye. Idegsejtkultúrában az amyloid-beta indukálta O2-termelés, csökkent ATP koncentráció és mitochondriális kalciumfelvétel együttesen sejtes apoptosist indukálnak, ami meghatározó oka e kórképek kialakulásának. A későbbi életkorban jelentkező Alzheimer kór, Parkinson-kór és sclerosis polyinsuláris hátterében a mdt károsodás kimutatható. További jelentős észlelés, hogy az alacsony dózisú IGF1 jótékony hatást fejt ki: visszaállítja a fiziológiai IGF1-szintet, és javítja az inzulinrezisztenciát. E mellett alkalmazása májvédő, neuroprotektív és antioxidáns hatást fejt ki, és fokozza a mitochondriális védelmet Mitochondriális transzplantáció egy McCully és munkatársai által kifejlesztett terápiás megközelítés, amely egészséges mitochondriumok befecskendezését jelenti. A közelmúltban alkalmazták gyermekgyógyászati, szívizom iszkémiában szenvedő humán betegekben, ami széles körű médiafigyelmet kapott. Terápiás alkalmazása a közeljövőben elképzelhető.

Izgalmas terület, a GH/IGF1 tengely szerepe a mtd-ok működésében, az öregedés szabályozásában, és ezen keresztül az élettartam befolyásolásában.

22

A mitochondriumok klinikai szerepe ma még távolról sem tisztázott, számos kérdés vár megalapozott válaszokra. Ha jobban megismerjük e szervecskék sokrétű működését, bizonyos, hogy ezen ismeretek mind az elméleti tudásunkat, mind a klinikai gyakorlati munkát jelentősen javítani fogják.

A 2-es típusú diabetes megelőzése Prof. Dr. Jermendy György

SZDN

A 2-es típusú diabetes prevalenciájának növekedése világméretekben gondot jelent.

Részben a növekvő esetszám, részben az idült szövődmények okán hamar az érdeklődés előterébe került a megelőzés kérdésköre. Miután ez a diabetestípus általában lappangva, gyakran tünetszegényen, viszonylag hosszú idő alatt fejlődik, van lehetőség a kórmegelőző állapot (prediabetes) felismerésére és intervencióra annak érdekében, hogy a klinikailag manifeszt 2-es típusú diabetes megelőzhető legyen. A prediabetes felismerésében a szűrővizsgálatoknak komoly szerepe van, egyedi esetekben orális glukóztolerancia teszt (OGTT) vagy HbA1c-mérés javasolt, populációs szinten hasznos a FINDRISC kérdőívvel történő előszűrés és a fokozott kockázatú egyének vizsgálata OGTT-vel vagy HbA1c-meghatározással.

A 2-es típusú diabetes megelőzésének terén számos klinikai vizsgálatot végeztek. Meg�győző adatok állnak rendelkezésre, hogy megfelelő életmód-terápiával (egészséges táplálkozással, rendszeres mozgással-sportolással) a 2-es típusú diabetes nagy arányban megelőzhető. Igazolták azt is, hogy ennek a ténynek hosszú távon nemcsak kedvező metabolikus hatásai vannak, hanem az idült szövődmények és társbetegségek kialakulása is visszaszorítható. A farmakológiai intervenció terén igen intenzívek voltak a klinikai kutatások. Szinte valamennyi új antidiabetikumot tesztelték a 2-es típusú diabetes megelőzése terén. A napi klinikai gyakorlatban a metformin adása szóba jön, miután az alkalmazási előírásába bekerült ez az új indikációs terület. Az elérhető anorexigén szerek az elhízás csökkentésével javítják a kardiometabolikus profilt, de diabetest preveniáló indikációval nem rendelkeznek. Az elhízás kezelésében egyre inkább terjedő metabolikus (bariátriai) sebészeti beavatkozásnak a jelentős testsúlyvesztéssel összefüggésben kedvező metabolikus következményei is vannak.

A 2-es típusú diabetes megelőzésének eredményességéről, a változás trendjéről az incidensesetek vizsgálatával kaphatunk jól értelmezhető felvilágosítást. Hazai adatok szerint a gyógyszeres kezelésben részesülő 2-es típusú cukorbetegek körében az incidencia 2001 és 2016 között jelentősen, 62,4%-kal csökkent. A magyarázatra a vizsgálat nem szolgáltathatott adatokat, de felmerül, hogy az incidencia csökkenő trendje a prevenció sikerének kezdeti jeleként értékelhető. Bizakodásra adhat okot a nemzetközi összehasonlítás, amely szerint az utóbbi években néhány további, gazdaságilag fejlett, vagy közepesen fejlett országban a növekvő trend megállása vagy csökkenése figyelhető meg.

SZEGEDI DIABÉTESZ

23

SZDN XVI SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

2021. DECEMBER 17–18. • ONLINE TOVÁBBKÉPZÉS

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ NAP

Létezik-e a kórlefolyást módosító antidiabetikus kezelés?

Prof. Dr. Kempler Péter Semmelweis Egyetem, Belgyógyászati és Onkológiai Klinika A kórlefolyást módosító (disease, ill. diabetes modifying drug) kifejezés használatát egy 2021-ben megjelent, igen neves szerzők által jegyzett közlemény javasolta. Felmerülhet a kérdés, hogy maga az antidiabetikum szó magában foglalja-e a kórlefolyás módosítását.

A szerzők elsősorban a GLP-1 analógok, ill. az SGLT-2 gátlók mellett szóló érveket foglalják össze. Ez az új megközelítés elsősorban a kardiovaszkuláris biztonságossági vizsgálatok utóbbi hat évben napvilágra került eredményein alapszik.

Hangsúlyozandó, hogy a metformin, mint elsőként adandó antidiabetikum adását napjainkban sem hazai, sem nemzetközi irányelv nem kérdőjelezi meg. A GLP-1 analógok adása elsősorban atheroscleroticus szívbetegség fennállása esetén javasolt, a HbA1c értéktől függetlenül. E gyógyszercsoport esetében az erőteljes, robusztus vércukorcsökkentő hatást jelentős testsúlycsökkentő, vérnyomáscsökkentő, nephroprotektív és plakkstabilizáló hatás egészíti ki. A fenti tulajdonságok a leginkább a semaglutid esetében érvényesülnek, melyet a liraglutid és a dulaglutid követ.

Az SGLT-2 gátlók esetében a kardioprotektív hatás hátterében hemodinamikai hatás áll, mely igen hamar érvényesül. Az SGLT-2 gátlók indikációi sorába elsősorban a szívelégtelenség és a krónikus vesebetegség tartozik. A potenciális mellékhatások: az exsiccosis, a hypotonia és az amputációs kockázat fokozódása. Idős betegekben az SGLT-2 gátlók fokozott óvatossággal alkalmazandók.

Hol helyezkedik el a fenti értelmezésben az inzulinkezelés? Érdemes megjegyezni, hogy a ma már igen gyakran használt metabolikus memória / örökség kifejezés a DCCT vizsgálat (Diabetes Control and Complication Trial) kapcsán honosodott meg. A DCCT EDIC esetében immáron 34 éves követés eredményei állnak rendelkezésünkre, melyeket az inzulin felfedezésének 100 éves jubileuma alkalmából az Európai Diabetes Társaság (EASD) hivatalos lapja, a Diabetologia hasábjain foglalt össze David Nathan professzor, a Harward professzora, a Joslin Diabetes Center igazgatója. A DCCT során az intenzív és a konzervatív inzulinkezelésben részesülő ág betegei közötti 2%-os HbA1c különbség a vizsgálat első nyolc éve során állt fenn. Ezt követően valamennyi beteg számára felajánlották az intenzív inzulinkezelés lehetőségét és a további évtizedek során a HbA1c különbsége a két ág betegei között 0,1% volt. A macroalbuminuria tekintetében közel 60%-os, a klinikai neuropathia esetében 70%-os kockázatmérséklődés mutatkozott a két ág betegei között, az intenzíven kezelt csoport javára. A retinopathia esetében a kockázatcsökkenés mértéke 55% volt (ezt számos különböző módon is értékelték), míg a hagyományos MACE (nem fatális myocardialis infarktus, nem fatális stroke, kardiovaszkuláris halál) esetében az intenzív ágon elért kockázatcsökkenés mértéke 57% volt. Ezek az értékek lényegesen meghaladják a napjainkban publikált és széles körben diszkutált kardiovaszkuláris biztonságossági vizsgálatok hasonló értékeit és klinikus szemmel ennek megfelelően is kell értékelnünk őket.

24

A diabeteses neuropathia diagnosztikájának és kezelésének aktualitásai Prof. Dr. Várkonyi Tamás A diabeteses neuropathia nem csupán az életminőséget rontja, hanem korlátozza az anyagcsere beállítását és csökkenti a várható élettartamot. A neuropathiás beteg gondozás igazi multidiszciplináris kihívás a szerteágazó tünetek és az összett etiológia miatt. A leggyakoribb forma, a diabeteses szenzomotoros polyneuropathia (DSPN) az ös�szes beteg mintegy 28-34 %-át érinti és az éves incidencia meghaladja a 2%-ot. Krónikus neuropathiás fájdalomtól a betegek 25 %-a szenved. A cukoranyagcsere bármely kóros állapotában felléphet, tudjuk, hogy már csökkent szénhidrát tolerancia vagy gesztációs diabetes esetén is számolnunk kell vele. A DSPN az alsó végtagtól felfelé progrediál, ennek során romlik a tapintásérzés, a hő- és vibrációérzet valamint zsibbadás, paraesthesia és égő, szúró, görcsös fájdalom léphet fel, amely pihenéskor és éjjel is fennáll. Alvászavar, depresszió is része a tüneteknek. Az autonom neuropathia is gyakori megjelenési forma, rossz prognózissal. Manifesztációi megjelennek a kóros sudomotoros, cardialis, gastrointestinalis és sexualis funkciókban, romlik a hypoglykaemia-érzet, valamint a kóros vércukoresésre bekövetkező ellenreakció. Saját megfigyeléseink szerint a fokozott glukózvariabilitás és az autonom neuropathia között is szoros összefüggés igazolható hosszú ideje fennálló 1-es típusú diabetesben, mindkét eltérés oka és következménye is lehet egymásnak. A kóroktan rendkívül összetett, mivel a hyperglykaemia okozta kóros anyagcserefolyamatok aktiválódása mellett a vasa nervorum károsodása is szerepet játszik. A mikrobiom különbözőnek bizonyul diabeteses neuropathia-mentes és neuropathiás betegek között. Az autonom funkciót elsőrendűen a nyugalmi tachycardia detektálásával, a különböző manőverekre bekövetkező pulzusszámváltozás elmaradásával vagy az orthostasisra létrejövő vérnyomásesés mértékével jellemezhetjük. A DSPN diagnosztikájáról és kezeléséről 2021 szeptemberében nemzetközi ajánlás jelent meg. Eszerint a diagnosztika alapvető eleme a részletes anamnézisfelvétel, melynek során a fájdalmas és nem fájdalmas tünetekre rá kell kérdezni. A vastagrostok vizsgálatára a kalibrált hangvilla, vagy a monofilamentum teszt, míg a vékonyrostok jellemzésére a tűszúrás teszt vagy a hőérzet teszt javasolt. A megelőzés és a terápia alapvető eleme a normoglykaemia hosszú távú biztosítása. Oki terápiaként az antioxidáns és az alternatív anyagcsereutakat befolyásoló szerek ajánlottak parenterális vagy orális formában (alfa-liponsav illetve benfotiamin).

Tüneti kezelésként az első vonalban az eredetileg antikonvulzív hatású gababentin vagy pregabalin ajánlott, illetve a szerotonin-noradrenalin reuptake gátló duloxetin alkalmazandó. Kombinációs terápia mérlegelendő fájdalmas neuropathia esetén, mely az oki és tüneti terápia együttes adását jelenti, de az oki vagy tüneti csoporton belüli kombinációra is gondolnunk kell. Tüneteket okozó neuropathia esetén a panaszokat enyhítő terápia mellett az oki terápia feltétlenül szükséges, mivel az idegkárosodás progressziója csak így lassítható.

SZDN SZEGEDI DIABÉTESZ

25

ÉV

35 ÉVE A DIABETOLÓGIA SZOLGÁLATÁBAN!

TB

TB

77 ELEKTRONIKA KFT. / H-1116 Budapest, Fehérvári út 98. / ZÖLDSZÁM: 06 80 27 77 77 / TEL.: 06 1 206 1480

NOVUM ketonszintmérő

vércukormérő

/ EMAIL: ugyfelszolgalat@e77.hu / www.e77.hu

vércukormérő

A KETO Cont® ketonszintmérő, a Dcont® ETALON és a Dcont® NOVUM vércukormérő gyógyászati segédeszközök.

KETO Cont® KETONSZINTMÉRŐ KÖZFINANSZÍROZÁS ALAPJÁUL ELFOGADOTT ÁR: 12.000,- Ft + 27% Áfa / TÁMOGATÁS ÖSSZEGE: 6.000,- Ft + 27% Áfa / TÉRÍTÉSI DÍJ: 6.000,- Ft + 27% Áfa; Dcont® NOVUM VÉRCUKORMÉRŐ KÖZFINANSZÍROZÁS ALAPJÁUL ELFOGADOTT ÁR: 5.827,- Ft + 27% Áfa / TÁMOGATÁS ÖSSZEGE: 2.914,- Ft + 27% Áfa / TÉRÍTÉSI DÍJ: 2.913,- Ft + 27% Áfa Lezárás dátuma: 2021.11.25.

Forrás: http:www.neak.gov.hu – Érvényes 2021. 03. 01-től.

DC202111251

Kiadja: STAND-ART Event Management Kft. Cím: 6792 Zsombó, Juhász Gy. u. 16.

E-mail: info@stand-art.hu Web: https://stand-art.hu Felelős kiadó: Dr. Holzinger Gábor ISBN: 978-615-6109-05-7