»
EN DAG PÅ MED HÆMOSTASEVAGTEN PÅ OUH | DSTHFORUM 4 | 2021
EN DAG MED
HÆMOSTASEVAGTEN PÅ OUH Af: Katrine Sølling Borlund Madsen, Læge i hoveduddannelse på Klinisk Biokemisk afdeling, Odense Universitetshospital (OUH)
08:00
10.00
Jeg møder på arbejde kl 8.00, hvor jeg overtager hæmostasevagten fra den læge, der passet vagten hjemmefra, siden jeg gik i går eftermiddags. Som reservelæge har jeg kun vagten i dagtiden i hverdagen, og jeg har altid en bagvagt tæt på. På vores afdeling skiftes reservelægerne til at have vagten, og det giver os hver en god håndfuld vagter per måned. Udover hæmostasespørgsmål modtager vi også opkald vedrørende de øvrige aktiviteter på Klinisk Biokemisk Afdeling, men dem vil jeg ikke komme ind på her. På OUH udføres ROTEM-analyserne ikke på vores afdeling, men på Klinisk Immunologisk Afdeling, så nogle af spørgsmålene ang. denne analyse modtager vi ikke. De er dog ofte en del af udredningsbilledet og kan godt kræve lidt hjælp, hvis pt. er i DOAK- eller trombocythæmmer-behandling.
Næste opkald kommer fra mave- og tarmmedicinerne. De har en svært leversyg patient med spontan INR på den gode side af 2 og forlænget APTT. Patienten er svært inficeret, og efter en ledpunktur ses der nu længerevarende transfusionskrævende blødning fra indstiksstedet. De har givet erytrocytter og trombocytter samt taget koagulationsparametre, som viser, at patienten har meget lav fibrinogen og stigende D-dimer. Klinikeren overvejer at behandle med fibrinogenkoncentratet Riastap®, hvilket lyder som en god idé, da patienten bløder akut. Vi får os en snak om dosering, indikation og tromboserisiko. Jeg overvejer ydermere at anbefale at substituere med friskfrossent plasma, da patienten formentlig har generel mangel på koagulationsfaktorer, Von Willebrand faktor m.m. grundet sin grundmorbus og pågående blødning, men jeg vil gerne snakke med min bagvagt først, for at sikre mig, at jeg kommer hele vejen rundt om casen. Derfor aftaler vi, at jeg ringer tilbage.
09.05 Dagens første opkald kommer fra onkologerne. De har en patient i kemoterapi med nytilkommet lungeemboli, som de vil behandle med Fragmin. Patienten har svær nyresvigt, og klinikeren spørger til dosering. Der er allerede givet én fuld terapeutisk dosis i går. Jeg anbefaler dosisreduktion fra i dag og en anti-Xa dalværdi, når steady state er opnået efter ca. tre døgn. Jeg anbefaler at de kontakter os igen, hvis de får brug for hjælp til tolkningen af analyseresultatet.
Denne opringning kommer fra mave- og tarmmedicinerne, men ellers er det ofte relevant at tale med klinikerne om, hvordan en patient med leverinsufficiens kan have et andet koagulationsset point, og at man derfor skal være påpasselig med at substituere udelukkende ud fra biokemien. Efter snak med min bagvagt anbefaler jeg yderligere at substituere med friskfrossent plasma efter behov samt Tranexamsyre i tre dage grundet patientens høje D-dimer. Det er det sidste jeg hører om denne patient i dag, og det tager jeg som et godt tegn.
| FORTSÆTTER
31
