»
HIGHLIGHTS FRA OPDATERINGEN AF DSTH-RETNINGSLINJEN OM COVID-19, TROMBOSE OG BLØDNING | DSTHFORUM 1 | 2021
Highlights fra opdateringen af DSTHretningslinjen om COVID-19, trombose og blødning Af: Bestyrelsen for Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
Hyppighed af VTE under COVID-19
Samlet set har vi ikke fundet grund til at ændre de eksisterende anbefalinger for tromboseprofylakse hos COVID-19 patienter, og opdateringen er således primært en kvalifikation af baggrunden for anbefalingerne.
COVID-19 pandemien har raset i et år, og vi bliver hele tiden klogere på sygdomsforløbet under COVID-19, herunder risikoen for trombose. Den nye viden og det faktum, at COVID-19 patienter igen fylder godt på de danske sygehuse har gjort, at Bestyrelsen i DSTH har fundet det relevant at gennemgå og opdatere DSTH retningslinjen vedrørende forebyggelse og behandling af trombose og blødning hos COVID-19 patienter. Opdateringen er lavet på baggrund af en fornyet gennemgang og diskussion af såvel litteraturen som lignende retningslinjer fra internationale selskaber. Samlet set har vi ikke fundet grund til at ændre de eksisterende anbefalinger for tromboseprofylakse hos COVID-19 patienter, og opdateringen er således primært en kvalifikation af baggrunden for anbefalingerne. Den seneste version af retningslinjen i fuld version inklusive referencer samt i forkortet udgave er altid tilgængelig via forsiden på www.dsth.dk 12
Der er efterhånden publiceret adskillige opgørelser over hyppigheden af VTE blandt indlagte patienter med COVID-19 infektion, bl.a. et systematisk review inkluderende 66 studier. Her fandt man samlet set en prævalens af VTE blandt indlagte COVID-19 patienter på 14%, der dog varierede betydeligt alt efter, om der var screenet for VTE (UL for DVT) i studierne eller ej (40% vs. 10%). Blandt ikke-intensivt indlagte patienter fandt man en prævalens på 8% (23% med screening og 6% uden screening) og hos patienter indlagt på intensiv en prævalens på 23% (46% med screening og 19% uden screening).
Benefit-risk balance af tromboseprofylaktiske regimer ved COVID-19 Den optimale strategi for tromboseprofylakse til patienter med COVID-19 er uafklaret, men undersøges aktuelt i talrige randomiserede kliniske forsøg. Den aktuelle observationelle evidens viser samlet set: a) en lavere hyppighed af VTE ved brug af tromboseprofylakse (vs. uden), med trend til faldende hyppighed ved stigende dosis, og b) at gevinsten ift. tromboserisiko umiddelbart er begrænset ved brug af terapeutisk antikoagulation, der til gengæld synes at være behæftet med en betydeligt højere blødningsrisiko end standard og intermediær dosis profylakse.