9789144056807

Kirurgiska sjukdomar Detta är den andra, reviderade och uppdaterade utgåvan av Kirurgiska sjukdomar. Denna nya version har försetts med en webbplats där läsaren kan testa sina kunskaper i förhållande till bokens innehåll. Den omvårdnadsdel som tidigare ingick i boken har vuxit i takt med forskningen och ges därför ut i egen publikation under redaktion av Lillemor Lindwall (se nedan). Båda böckerna är helt igenom svensk­producerade och anpassade till de krav som ställs på universitets- och högskolenivå.

Kirurgiska sjukdomar är i första hand anpassad för grundutbildningarna till sjuksköterska, biomedicinsk analytiker, sjukgymnast, arbetsterapeut och liknande utbildningar på universitets- och högskolenivå. Boken kan också användas av redan yrkesverksamma eller andra som är intresserade av ämnet kirurgi.

Andra upplagan På bokens webb www.studentlitteratur.se/minasidor finns övningar och bildmaterial. Instruktioner för hur man kommer åt materialet finns på omslagets insida.

Art.nr 31067

| Kirurgiska sjukdomar

Boken omfattar samtliga kirurgiska discipliner och särskild vikt har lagts vid att förklara patofysiologiska skeenden för att ge en god bakgrund till diagnostik och terapi. Kirurgiska sjukdomar är rikt illus­trerad och utformad på ett sätt som ska underlätta inlärningen. Olika fenomen förklaras på detaljnivå samtidigt som de sätts in i sitt sammanhang för ökad förståelse.

Andersson, Jeppsson & Rydholm (red.)

Redaktörer: Roland Andersson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund. Bengt Jeppsson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö. Anders Rydholm, professor, överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Kirurgiska sjukdomar Redaktörer: Roland Andersson Bengt Jeppsson Anders Rydholm

2:a uppl.

www.studentlitteratur.se

978-91-44-05680-7_01_cover.indd 1

2012-10-30 10.31

Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av lagen om upphovsrätt. Kopiering, utöver lärares rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt BONUS-Presskopias avtal, är förbjuden. Sådant avtal tecknas mellan upphovsrättsorganisationer och huvudman för utbild ningsanordnare t.ex. kommuner/universitet.

För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller BONUS-Presskopia.

Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman/rättsinnehavare. ­ Denna trycksak är miljöanpassad, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 31067 iSBN 978-91-44-05680-7 Upplaga 2:3 © Författarna och Studentlitteratur 2004, 2012 www.studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund illustrationer: Lena Lyons Formgivning, omslag: Signalera/Jens Martin Omslagsbild: Johnér Bildbyrå AB Formgivning, inlaga: Henrik Hast Printed by Pozkal, Poland 2013

978-91-44-05680-7_02_content.indd 2

2012-10-11 17.12

Innehåll

Förord 7 Författarpresentation 9 1. Det akuta omhändertagandet 11 Utanför sjukhuset 13 Pelle Gustafson På akutmottagningen 25 Jonas Åkeson 2. Patofysiologi och metabolism 31 Sårläkning 33 Bengt Jeppsson Inflammation 41 Roland Andersson Vätskebehandling 43 Jonas Åkeson Nutrition 57 Bengt Jeppsson Tumörutveckling 67 Maria Albertsson Smärta och smärtbehandling 75 Dagmar Westerling 3. Tekniker 91 Anestesi 93 Jonas Åkeson Endoskopi 101 Bengt Jeppsson Laparoskopisk kirurgi 105 Agneta Montgomery Interventionell radiologi 117 Roland Andersson & Bengt Jeppsson

© f ö r fat ta r n a o c h S t u d e n t l i t t e r at u r

978-91-44-05680-7_02_content.indd 3

3

2012-10-11 17.09

Innehåll

4. Perioperativ vård 121 Perioperativ information till patienter och närstående 123 Bodil Ivarsson & Maria Lithner Perioperativ vård 131 Roland Andersson 5. Bukorganens kirurgi 143 Akut buk 145 Roland Andersson Bukhålan – peritonit, abscess och ileus 153 Roland Andersson Esofagus 159 Bengt Jeppsson Ventrikel och duodenum 163 Bengt Jeppsson Gallvägssjukdom 169 Roland Andersson Lever 177 Bengt Jeppsson Pankreas 185 Roland Andersson Tunntarmssjukdomar 199 Roland Andersson Appendicit 205 Roland Andersson Kolon och rektum 209 Bengt Jeppsson Proktologi 217 Bengt Jeppsson Bråck 221 Roland Andersson 6. Endokrin kirurgi 227 Sjukdomar i endokrina organ 229 Håkan Ahlman & Bo Wängberg 7. Bröstkirurgi 251 Bröstkirurgi 253 Christian Ingvar

4

978-91-44-05680-7_02_content.indd 4

© f ö r fat ta r n a o c h S t u d e n t l i t t e r at u r

2012-10-11 17.09

Innehåll

8. Kärlkirurgi 267 Kärlkirurgi 269 Bo Risberg 9. Urologisk kirurgi 289 Urologisk kirurgi 291 Lars Malmberg 10. Ortopedi 313 Allmän ortopedi 315 Anders Rydholm & Pelle Gustafson Regional ortopedi 369 Anders Rydholm & Pelle Gustafson 11. Thoraxkirurgi 415 Thoraxkirurgi 417 Stig Steen 12. Neurokirurgi 431 Neurokirurgi – skallskador och ryggmärgsskador 433 Carl-Henrik Nordström 13. Plastikkirurgi 459 Plastikkirurgi 461 Magnus Åberg 14. Kirurgi vid hudtumörer 467 Kirurgi vid hudtumörer 469 Bengt Jeppsson 15. Barnkirurgi 471 Barnkirurgi 473 Gerhard Malmfors 16. Transplantation 499 Transplantation 501 Henrik Ekberg Transplantationskoordinatorn – en yrkesfunktion med många utvecklingsmöjligheter 515 Marie Omnell Persson

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

978-91-44-05680-7_01_content.indd 5

5

2011-12-13 17.30

Innehåll

17. Komplikationer inom kirurgi 521 Roland Andersson Komplikationer inom kirurgi 523 Roland Andersson Kirurgisk intensivvård 533 Roland Andersson 18. Avvikelser och felbehandling 535 Hantering av avvikelser och felbehandling 537 Bengt Jeppsson Ordförklaringar 541 Sakregister 547

6

978-91-44-05680-7_01_content.indd 6

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

2011-12-13 17.30

FÖRORD

1977 utkom den första upplagan av Kirurgi för sjuksköterskor av författarna Bengmark, Bergentz och Zederfeldt. Sedermera tillkom ett kapitel i ortopedi under redaktion av Göran Bauer och senare Anders Rydholm. Boken har omarbetats ett flertal gånger och har använts aktivt i utbildningen av blivande sjuksköterskor. Kirurgiska sjukdomar vill ge en bred täckning av den kunskap som krävs för vård av patienter som opereras. Vi har lagt vikt vid att förklara patofysiologiska skeenden för att ge en god bakgrund till diagnostik och terapi.

Vi hoppas att genom denna bok kunna ge en god kunskapsgrund för modern sjuksköterskeutbildning inom den mångfacetterande kirurgiska verksamheten, ett arbete i team och där framtida sjuksköterskors karriärvägar är mångsidiga.

Roland Andersson

Bengt Jeppsson

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

978-91-44-05680-7_01_content.indd 7

Anders Rydholm

7

2011-12-13 17.30

978-91-44-05680-7_01_content.indd 8

2011-12-13 17.30

FÖRFAT TARPRESENTATION

REDAK TÖRER

Roland Andersson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Bengt Jeppsson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö.

Anders Rydholm, professor, överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

ÖVRIGA FÖRFAT TARE

Maria Albertsson, professor, överläkare, Onkologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping.

Håkan Ahlman, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg.

Henrik Ekberg, professor, överläkare, kliniken för njurmedicin och transplantation, Skånes universitetssjukhus Malmö.

Pelle Gustafson, docent, överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Christian Ingvar, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Bodil Ivarsson, leg sjuksköterska, med dr, Forskning och utveckling, Sjukhusövergripande staber, Skånes universitetssjukhus.

Maria Lithner, leg sjuksköterska, forskarstuderande, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Lars Malmberg,, överläkare, Urologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö.

Gerhard Malmfors, docent, Barnkirurgi, Skånes universitetssjukhus Lund.

Agneta Montgomery, docent, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö.

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

978-91-44-05680-7_01_content.indd 9

9

2011-12-13 17.30

Författarpresentation

Carl-Henrik Nordström, docent, Neurokirurgi, Skånes universitetssjukhus Lund.

Marie Omnell Persson, Transplantationskoordinator, sjuksköterska, Kliniken för njurmedicin och transplantation.

Skånes Universitetssjukhus Malmö.

Bo Risberg, professor, överläkare, Kärlkirurgi, Carlanderska Göteborg.

Stig Steen, professor, överläkare, Thoraxkirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Dagmar Westerling, docent, överläkare, Anestesikliniken, Centralsjukhuset Kristianstad.

Bo Wängberg, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg.

Magnus Åberg, docent, Plastikkirurgi, Skånes universitetssjukhus Malmö.

Jonas Åkeson, professor, överläkare, Anestesikliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö.

10

978-91-44-05680-7_01_content.indd 10

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

2011-12-13 17.30

Endoskopi Bengt Jeppsson

Vid endoskopi och endoskopisk kirurgi utnyttjar man optik införd i någon hålighet i kroppen. Man använder antingen ett glasfiberinstrument eller ett elektroniskt videoendoskop för undersökningarna. Dessa endoskop är styrbara och har en arbetskanal som kan användas för att föra in instrument för biopsi, injektion, placering av stent, ballongkatetrar för dilatation m.m. Endoskopi användes från början endast som ett diagnostiskt hjälpmedel men har alltmer börjat användas i terapi och därvid ersatt traditionella kirurgiska behandlingsmetoder i vissa fall. Endoskopi används i olika organsystem men den största användningen finns inom gastrointestinalkanalen. För artroskopi se sidan 323.

Vid esofagogastroduodenoskopi och också tunntarmsendoskopi förs instrumentet ner via munhålan. Det kräver en adekvat slemhinneanestesi i munhåla och svalg, vilket medför att patienten inte kan inta dryck eller föda tills anestesin släppt (tar i regel 2–4 timmar). Tekniken ger möjlighet till diagnostik i dessa organ, framför allt med avseende på inflammation, ulcus och tumörer. Graden av inflammation kan visuellt värderas och man har olika klassificeringar för att bedöma svårighetsgrad. Bedömning av förekomst av ulcus och tumörer görs också visuellt, men vid små diskreta misstänkta tumörförändringar kan den diagnostiska säkerheten ökas genom att ett färgämne lokalt appliceras på slemhinneytan med misstänkt förändring (kromoendoskopi). Förändringar i färgbeläggningen kan hjälpa till att diagnostisera små tumörförändringar som sedan kan biopseras.

Terapeutisk endoskopi i detta område innebär ofta injektion av blödande ulcerationer. Vid denna förs en injektionskanyl in via arbetskanalen i instrumentet och man kan infi ltrera adrenalinlösning eller koksalt i och omkring och runt ett sår och därmed få en kompression och hemostas. Hemostas kan också erhållas genom att på samma sätt värmebehandla såret och åstadkomma en koagulation eller lokalt applicera medel som ger en trombbildning. Större blödande förändringar såsom en blödande tumöryta eller erosiv gastrit kan behandlas med applicering av ett koagulerande laserljus.

Vid obstruerande tumörförändringar framför allt i esofagus och duodenum kan man först bränna igenom tumörförändringen, antingen med diatermi, elektrisk värmebehandling, eller laser. Därefter kan lumen upprätt-

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

978-91-44-05680-7_01_content.indd 101

101

2011-12-13 17.30

3 Tekniker

hållas genom att applicera ett stent, i regel självexpanderande metallstent av samma typ som användes vid ingrepp i kärlsystemet.

FA K TA R U TA 1 TER APEUTISK ENDOSKOPI

Åtgärd Dilatation Injektion Stentinläggning Exstirpation

Indikation Striktur efter tumör Blödande ulcus Obstruerande tumör Polyper, smärre tumörer

Tunntarmsendoskopi är i begynnelsestadiet av utvecklingen. Instrumenten som finns idag är av olika typ och medger endast visuell kartläggning av tunntarmen. Instrumenten får ofta matas ner med peristaltiken och själva diagnostiken görs då instrumentet dras tillbaka.

Det finns även en kapsel som patienten sväljer och som spontant passerar tunntarmen. Under passagen tas bilder som sänds till mottagare utanför kroppen (kapselendoskopi). Denna teknik utvecklas snabbt och är idag förstahandsval vid utredning av misstänkta tumörförändringar eller blödningsorsaker i tunntarm.

Kolon och distal tunntarm kan visualiseras via koloskopi där instrumentet förs upp via anus. Detta kräver noggrann förberedelse med rengöring av tarmen. Undersökningen kräver ofta någon form av sedering av patienten.

Vid denna undersökning kan man lokalisera blödningskällor i nedre delen av tarmen liksom ta prov av misstänkta tumörer, eventuellt efter föregående färgning. Den största användningen av koloskopi är utan tvekan detektion och avlägsnande av polyper. Polyper kan vara förstadier till cancer och därför är avlägsnande av polyper en viktig del i tumörprevention. Genom att lägga en liten metallsnara runt polypens bas och applicera en ström genom snaran kan polypen brännas bort och utförskaffas med instrumentet för PAD. Eventuell blödning kan framgångsrikt behandlas med injektion som vid gastroskopi. Terminala ileum kan i regel nås via koloskopet.

Detta är framför allt viktigt vid undersökning av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom. På samma sätt som vid esofagogastroduodenoskopi kan obstruerande tumörer behandlas med inläggning av stent. Erfarenheten av denna behandlingsmetod är dock ännu så länge begränsad.

Det område av mag-tarmkanalen där endoskopin hittills har medfört störst förändring av terapin är inom gallvägar och pankreas. Genom ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) kanyleras gallvägar och pankreasgång via papilla Vateri i duodenum. Man kan då detektera stenar och tumör eller hinder för avflöde av galla och pankreassaft. Papillen kan öppnas genom dilatation med en införd ballongkateter eller skäras upp med hjälp av diatermiström (sfinkterotomi) (figur 3.2). Därigenom skapas en bredare ingång till gallvägar och pankreas och man kan lägga in ett stent vid obstru-

102

978-91-44-05680-7_01_content.indd 102

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

2011-12-13 17.30

Endoskopi

Figur 3.2 ERCP med sfinkterotomi.

Illustration: Lena Lyons.

erande tumörer i pankreas eller gallvägar eller kan enkelt avlägsna gallstenar i koledochus med hjälp av ballongkateter eller andra instrument för att fånga gallstenar.

Nya tekniker växer successivt fram. Genom att utnyttja MR-teknik kan man med hjälp av datamässig bearbetning av signalerna utan tillförande av kontrastmedel erhålla en komplett visualisering av gallträd och pankreas gångsystem, s.k. MRCP (magnet-ERCP). Man kan med liknande teknik datamässigt bearbeta en CT-bild och återskapa en mycket detaljerad bild av hela kolon, s.k. virtuell endoskopi.

© F Ö R FAT TA R N A O C H S T U D E N T L I T T E R AT U R

978-91-44-05680-7_01_content.indd 103

103

2011-12-13 17.30

Kirurgiska sjukdomar Detta är den andra, reviderade och uppdaterade utgåvan av Kirurgiska sjukdomar. Denna nya version har försetts med en webbplats där läsaren kan testa sina kunskaper i förhållande till bokens innehåll. Den omvårdnadsdel som tidigare ingick i boken har vuxit i takt med forskningen och ges därför ut i egen publikation under redaktion av Lillemor Lindwall (se nedan). Båda böckerna är helt igenom svensk­producerade och anpassade till de krav som ställs på universitets- och högskolenivå.

Kirurgiska sjukdomar är i första hand anpassad för grundutbildningarna till sjuksköterska, biomedicinsk analytiker, sjukgymnast, arbetsterapeut och liknande utbildningar på universitets- och högskolenivå. Boken kan också användas av redan yrkesverksamma eller andra som är intresserade av ämnet kirurgi.

Andra upplagan På bokens webb www.studentlitteratur.se/minasidor finns övningar och bildmaterial. Instruktioner för hur man kommer åt materialet finns på omslagets insida.

Art.nr 31067

| Kirurgiska sjukdomar

Boken omfattar samtliga kirurgiska discipliner och särskild vikt har lagts vid att förklara patofysiologiska skeenden för att ge en god bakgrund till diagnostik och terapi. Kirurgiska sjukdomar är rikt illus­trerad och utformad på ett sätt som ska underlätta inlärningen. Olika fenomen förklaras på detaljnivå samtidigt som de sätts in i sitt sammanhang för ökad förståelse.

Andersson, Jeppsson & Rydholm (red.)

Redaktörer: Roland Andersson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund. Bengt Jeppsson, professor, överläkare, Kirurgiska kliniken, Skånes universitetssjukhus Malmö. Anders Rydholm, professor, överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Lund.

Kirurgiska sjukdomar Redaktörer: Roland Andersson Bengt Jeppsson Anders Rydholm

2:a uppl.

www.studentlitteratur.se

978-91-44-05680-7_01_cover.indd 1

2012-10-30 10.31