Foto: Mia Carlsson
Christina Andersson och Sofia Viotti är psykologer, utbildade i CFT och har genomfört Sveriges första studie om compassion vid Karolinska Institutet. De är båda anslutna till The center for social sustainability (CSS) – ett tvärvetenskapligt forskningscenter för social hållbarhet vid Karolinska Institutet.
Compassionfokuserad terapi
Boken riktar sig till dig som vill arbeta compassionfokuserat med dina klienter.
Christina Andersson & Sofia Viotti
Compassion handlar om att kunna bemöta sig själv och andra med värme, omsorg och förståelse, speciellt vid svårigheter i livet. Hur denna förmåga kan övas upp utgör kärnan i compassionfokuserad terapi, CFT. Behandlingsformen har sina rötter i kognitiv beteendeterapi och integrerar forskning och metoder från bland annat neurovetenskap, affektteori, anknytningsteori och den buddhistiska traditionen. I denna första svenska bok om CFT beskrivs ingående vad compassion är, hur compassion utvecklas och påverkar oss i relationen till andra och oss själva, samt vad brister i förmågan till compassion kan bero på och leda till. Läsaren får en gedigen teoretisk bakgrund till terapiformen och konkret vägledning i hur den utövas. På bokens hemsida www.nok.se/CFT finns ljudfiler med inlästa övningar samt arbetsblad.
Compassionfokuserad terapi Christina Andersson & Sofia Viotti
ISBN 978-91-27-13447-8
9 789127 134478
NOK_VIOTTI_ANDERSSON_COMPASSIONSFOKUSERAD_TERAPI_overdrag.indd Alla sidor
2013-08-05 11:01
132407_Compassion.ORIG.indd 2
2013-08-07 10.42
Innehåll
Att välja compassion 9 Författarnas förord 11 Inledning 13 Livet kan vara svårt 13 Hur utvecklades CFT? 14 En integrativ metod i ständig utveckling 15 Compassion i forskningsvärlden 16 Ordval 16 Översikt över bokens innehåll 17
Introduktion: Vad är compassion? 21 Compassion enligt CFT 23 Sociala mentalitetsteorin 27 Växlandet mellan sociala mentaliteter 30
Del I Teoretisk bakgrund till CFT Våra gemensamma livsvillkor 35 1 En gammal och ny hjärna Evolutionen och hjärnans utveckling (faktor 1) 37 MacLeans tredelade hjärna 38 Pedagogisk förklaring för klienter 40 Hjärnans svårighet att anpassa sig efter samhällsutvecklingen 41 Det är inte ditt fel 42 Evolutionen har skapat förmågan att känna compassion 43
132407_Compassion.ORIG.indd 5
2013-08-07 10.42
2 Trygghetens roll Anknytningens betydelse i våra liv (faktor 2) 45 Anknytningssystemet aktiveras av hot 46 Omsorgssystemet – grunden för compassion 47 Säkerhetsstrategier – att slippa känna det man inte vill känna 48 Olika anknytningserfarenheter 51 Emotionella minnen och relationella trauman – betydelsen av reparation 56 Förvärvad trygghet 58 Hinder för att utveckla compassion 58
3 Trecirkelmodellen Hur våra motivationssystem styr känslor, tankar och beteenden (faktor 3) 61 Teoretisk bakgrund till trecirkelmodellen 62 Den röda cirkeln – hotsystemet 65 Den blå cirkeln – utforskandesystemet 67 Den gröna cirkeln – trygghetssystemet 72
Att skapa trygghet och lugn i terapirummet 76 En vanlig missuppfattning om compassion 76 Relationen mellan cirklarna 77
4 Känslornas dynamik Affekternas betydelse i våra liv 79 Varför har vi känslor? 79 Skillnad på affekt, emotion och känsla 81 Våra gemensamma affekter 81 Våra gemensamma blandaffekter 87 Sekundära affekter 88 Komplexa känslor 89 Känsloreglering 89 Hur vi lär oss att känna 91 CFT och känsloreglering 93
5 Den inre kritikern Skammens och självkritikens funktion 95 Orsaker till skam 95 Olika former av skam 96 Vad påverkar utvecklingen av skam? 97 Skamminnen – relationella trauman 99 Säkerhetsstrategier för att hantera skam 100 Terapeutiskt förhållningssätt i arbetet med skam 105 Självkänsla, självförtroende och skam 106
132407_Compassion.ORIG.indd 6
2013-08-07 10.42
6 CFT:s mentala träningsmetoder Hur vi kan forma vår hjärna för ökat välmående 109 Fysisk träning vs mental träning 110 Vad är mindfulness? 111 Mindfulness tre komponenter 112 Hur gör man för att träna mindfulness? 115 Hur mindfulness påverkar hjärnan 115 Mindfulness i psykoterapi 116 Mindfulness i CFT 117 Hur relaterar mindfulness till compassion? 118 Lovingkindness- och compassionmeditation 121 Visualisering och mentala bilder 124
Del II Compassion i praktiken Stegen i terapiprocessen 131 7 Att påbörja en compassionfokuserad terapi Fallformulering och behandlingsupplägg 133 Steg 1, 2 och 3 Utforskande av problem och fallformulering 133 Steg 4 Psykoedukation 141 Steg 5 Lägg upp en terapi tillsammans 141
8 Compassioninterventioner Att arbeta med compassion (steg 6) 144 Jobba med svåra situationer 144 Jobba med självkritik 150 Att börja agera utifrån compassion 152 Jobba med känslor 153 Arbeta med tidiga minnen 158
9 I rollen som CFT-terapeut Att arbeta utifrån ett förhållningssätt av compassion 160 Aktivering av känslor 161 Arbeta med tystnad 161 Sokratiska frågor och mentalisering 162 Beteendeexperiment och exponering 163 Att öva compassion som terapeut 164 Empatitrötthet 165
132407_Compassion.ORIG.indd 7
2013-08-07 10.42
10 Förberedelse inför Compassion Mind Training Att introducera en ny träningsmetod 166 Var börjar man? 167 Att närma sig en känslomässig upplevelse av compassion 168 Börja träna i trygghet och på en lagom nivå 168 Ett förhållningssätt av mindfulness 170 Visualisering 171 Att förbereda sig praktiskt 172 Att börja träna på egen hand 173 Kvaliteter som representerar compassion – att ha i bakhuvudet när man genomför övningarna 174
11 Compassion Mind Training Att träna sig i compassion via visualiseringsövningar 176
Övningar 178 Steg 7 – Att avsluta en CFT-terapi 193
Slutord – en framtidsblick Compassion – varför är det så viktigt och varför är det så svårt? 195
Ett tack till … 200 Referenser 201 Register 210 Förteckning över ljudfiler 216
132407_Compassion.ORIG.indd 8
2013-08-07 10.42
Att välja compassion Professor Paul Gilbert
För mig personligen är det en glädje att compassionfokuserad terapi (CFT) nu når ut till andra länder, och att det ges ut en kursbok på svenska. Psykologerna Christina Andersson och Sofia Viotti presenterar i den här boken de principer som utgör grunden för CFT, samt ger läsaren ett antal praktiska övningar som kan användas för att utveckla och träna upp ett förhållningssätt av compassion. CFT hjälper människor att inse att vi kan välja vilka motivationssystem vi vill utveckla inom oss själva. Vi kan alltså medvetet stimulera system i vår hjärna och därigenom organisera vårt medvetande på särskilda sätt. När vi som individer väljer att utgå från ett förhållningssätt av compassion, kommer vi att stärka systemi hjärnan som utvecklats för att vara stödjande, bekräftande och lugn ande. Vi kommer att stimulera system som är knutna till omsorg och växande. Compassion ger oss mod att möta lidande och genuint försöka vara hjälpsamma, oavsett om lidandet finns hos oss själva i form av ångest och depression, eller om det finns hos andra. Runt om i världen börjar allt fler förstå betydelsen av compassion. Intresset för att hitta nya sätt att minska de mänskliga problem som finns i dagens samhälle ökar. Christina Andersson och Sofia Viotti har fördjupat sina kunskaper i ämnet dels genom utbildningar här i England, dels genom att genomföra Sveriges förs ta compassionstudie. De har med sina djupgående analyser ställt många bra frågor till mig och vi har haft en bra dialog och ett gott samarbete. Det är därför ett stort nöje att få skriva förordet till denna bok och jag önskar Christina och Sofia lycka till i deras fortsatta arbete med CFT, och detsamma önskar jag dig som läsare!
132407_Compassion.ORIG.indd 9
att väl ja compassion
9
2013-08-07 10.42
132407_Compassion.ORIG.indd 10
2013-08-07 10.42
Författarnas förord
Det här är en grundbok i compassionfokuserad terapi (CFT), en terapiform som utvecklats av den brittiske psykologiprofessorn Paul Gilbert. Vår förhoppning är att den ska ge dig en bred förståelse för CFT och de teorier som metoden baserar sig på. Terapi formen kan användas både i arbete på individnivå och i grupp med klienter – men också i ditt eget liv. I oktober 2011 mottog den brittiska religionsforskaren Karen Armstrong, författare, tidigare nunna och grundare av rörelsen Charter of Compassion, Kunskapspriset av kronprinsessan Victoria i Stockholm. Genom sin forskning om världens religioner är hennes slutsats att den enda vägen till lycka går via compassion. Samma år fick Paul Gilbert ta emot en OBE (Order of the British Empire) från drottningen av England för sitt arbete. Gilbert är grundare av stiftelsen Compassionate Mind Foundation, vars syfte är att främja välbefinnande genom vetenskaplig förståelse och tillämpning av compassion. Compassionfokuserad terapi är med andra ord bara en del av hur compassion används för att skapa välmående hos människor. Vi har valt att skriva en bok om compassionfokuserad terapi med syftet att förtydliga Gilberts metod, hitta den röda tråden mellan de olika delarna, samt ingående beskriva de teorier han bygger metoden på. I vårt arbete har vi använt oss av litteratur om CFT och sökt fördjupning i de teorier som ligger bakom. Vi har deltagit i konferenser, kurser och workshops samt gjort studiebesök för att fördjupa oss via samtal med forskare och klienter. Under hösten 2012 genomförde vi Sveriges första studie i Compassion Mind Training (Andersson & Viotti, 2012) vid Karolinska
132407_Compassion.ORIG.indd 11
författarnas förord
11
2013-08-07 10.42
Institutet. Christina är även en av initiativtagarna, tillsammans med bland annat professor Stefan Einhorn, till Center for Social Sustainability (CSS). Det är ett tvärvetenskapligt forskningscenter vid Karolinska Institutet med fokus på att skapa ett socialt hållbart samhälle, där compassion är ett av ledorden. Den här boken riktar sig till dig som är intresserad av att arbeta compassionfokuserat. För att kunna ta till sig innehållet i boken bör man ha teoretiska förkunskaper i inlärningsteori. För att arbeta med CFT behöver man vara psykolog, legitimerad psykoterapeut eller terapeut med steg-1-kompetens. Vår förhoppning är att denna bok ska vara en stor inspirationskälla till att arbeta med CFT, samt för att ta till sig ett förhållningssätt av compassion både i sitt yrkesliv och i livet i stort. Stockholm i juli 2013 Christina Andersson Sofia Viotti
12
f örfat tar nas f ö r o r d
132407_Compassion.ORIG.indd 12
2013-08-07 10.42
Inledning
Compassion är ett mentalt tillstånd som innebär att vara uppmärksam på sitt eget och andras lidande, förenat med en motivation att försöka minska det och öka välmående.
Alla människor vill och behöver känna trygghet. Vi är väl förtrogna med att vi behöver yttre trygghet, något som vi styr främst via lagar och regler. Däremot är den inre tryggheten, upplevelsen av att känna sig lugn och tillitsfull inför svåra situationer, inte lika mycket i fokus. Att skapa bra förutsättningar för både den yttre och inre tryggheten är av stor betydelse för såväl vår fysiska som vår psykiska hälsa. Det är vad compassion handlar om.
Livet kan vara svårt Livet innehåller motgångar, det innehåller smärta och det innehåller lidande. Hur vi hanterar detta, och hur vi behandlar oss själva när vi möter motgångar, påverkar i stor utsträckning hur vi mår. Det handlar om vår inre trygghet: vår förmåga att visa omsorg om oss själva när vi känner oss stressade, upplever emotionell smärta och ångest. När livet går emot är det lätt att bli självkritisk och hamna i en upplevelse av ensamhet, tvivel och skam, vilket gör att vi mår sämre. Med hjälp av compassion kan vi skapa eller öka vår känsla av inre trygghet, och därigenom få ett inre skyddsnät som utgör ett stöd vid livets motgångar. Compassion hjälper oss att bemöta vårt lidande med värme och förståelse. Ett sådant förhållningssätt ger oss mod att vara i livet med tillit istället för med en upplevelse av att bara stå ut, eller av att alltid behöva distrahera sig för att slippa känna det som gör ont inombords. Att öva sig i compassion ger verk-
132407_Compassion.ORIG.indd 13
inl edning
13
2013-08-07 10.42
tyg för att hantera de jobbiga känslorna så att de blir mer uthärdliga, samtidigt som det skapar en grund som hjälper oss vidare i livet. Värme, vänlighet, empati och ödmjukhet är inga nya begrepp, men innebörden av dem i compassion är mer komplex. Compassion innebär att känna med någon annans lidande eller känna in sitt eget lidande, för att därefter aktivt vilja göra något för att minska det.
Hur utvecklades CFT? Compassionfokuserad terapi skapades från början för att hjälpa klienter som bar på mycket inre otrygghet. Paul Gilbert observerade i sitt terapeutiska arbete med kroniskt deprimerade klienter att det fanns personer som även efter lång tid i terapi inte blev bättre. Det var människor som ofta hade en problematik med mycket skam, självkritiska tankar och självhat. Dessa klienter uttryckte att de på ett intellektuellt plan kunde förstå att de inte var värdelösa och dåliga människor, men att de ändå kände sig som om de var det. Gilbert började undersöka hur dessa människor talade till sig själva och upptäckte då att de ofta hade en inre röst som var hård, aggressiv och kritisk: ”Skärp dig, förstör inte det här nu”, ”Varför klarar du ingenting?”, ”Det måste ändå vara något fel på mig”. Innehållet i tankarna skapade en känsla av inre stress och hot. Det var som att de bar på en inre kritiker. Samma sak gällde när de i terapin exponerade sig för situationer och gjorde sina hemuppgifter. De tvingade och pressade sig själva till att göra uppgifterna istället för att uppmuntra och stötta sig själva. Det Gilbert identifierade var att dessa klienter hade mycket svårt för att känna värme och omsorg om sig själva, vilket gjorde att de ständigt gick omkring med en inre upplevelse av otrygghet. Gilbert blev intresserad av hur det kom sig att vissa människor hade detta kritiska förhållningssätt och att de på sätt och vis var sina egna fiender. I sitt sökande efter förklaringsmodeller fann han John Bowlbys anknytningsteori (Bowlby, 2010). Enligt anknytningsforskaren Louis Cozolino, professor i psy-
14
i n l edning
132407_Compassion.ORIG.indd 14
2013-08-07 10.42
kologi, har den känslomässiga kvaliteten på interaktionen med anknytningspersonerna en stor inverkan på barnets känsla av ett själv, barnets förmåga att reglera sina känslor och de fysiologiska systemen som styr detta. De tidiga relationerna internaliseras och formar vår hjärna (Cozolino, 2006). Människor som har svårt att känna inre värme och vänlighet mot sig själva har ofta fått för lite uppmuntran och trygghet från sina föräldrar, eller andra anknytningspersoner, vilket kan ha som resultat att de utvecklat olika former av otrygg eller desorganiserad anknytning (se vidare kapitel 2). Gilbert började ställa sig frågor som: ”Hur stöttar man sig själv?”, ”Hur utvecklar man compassion?”, ”Finns det terapeutiska egenskaper som kan hjälpa till att utveckla compassion?”, ”Hur fungerar compassion i hjärnan?”, ”Kan vi lära människor att fokusera på detta i sin relation till sig själva och andra?”, ”Finns forskningsdata på hur effektivt det är?”. För att söka svar på detta vände han sig till den neurovetenskapliga och psykologiska forskningen.
En integrativ metod i ständig utveckling Vår förståelse för psykologiska och neurofysiologiska processer utvecklas snabbt. Gilbert menar att vi rör oss bort från olika psykoterapiskolor mot en mer integrerad biopsykosocial psyko terapeutisk vetenskap. Med det menas att vi i framtiden kommer att se mer integrativa arbetsmetoder som baserar sig på forskning om hur vi fungerar biologiskt, psykologiskt och socialt, och hur vi är en produkt av interaktionen mellan dessa förhållanden. Compassionfokuserad terapi är en integrativ terapimetod som har utvecklats ur kognitiv beteendeterapi men använder sig av teorier, tekniker och metoder från andra terapiskolor, såsom psykodynamisk terapi och buddhistisk tradition. Gilbert är noga med att man som terapeut har kunskap om och förståelse för den teoretiska bakgrund som CFT bygger på, såsom neurovetenskaplig forskning, evolutionsteori, anknytningsteori och affektteori. Det är en unik terapimetod på det viset att den binder ihop och hittar de gemensamma faktorerna i många terapimetoder och
132407_Compassion.ORIG.indd 15
inl edning
15
2013-08-07 10.42
teorier som det förut funnits en motsättning mellan. Det är dessutom en av få terapimetoder som har självkritik och skam i fokus, något som är en bidragande och vidmakthållande faktor i många psykiatriska problem (Gilbert, 2010a; Longe m.fl., 2010; McCullough Valliant, 1997). Manualer har tagits fram för att kunna tillämpas på problematik såsom ångest, ätstörning, bipolaritet, social fobi och psykoser, samt för att hantera aggressivt beteende (Gilbert, 2010b). CFT är därmed en metod som kan anpassas till olika diagnoser och till människor med varierande funktionsnivå.
Compassion i forskningsvärlden De läkande egenskaperna hos compassion har börjat kartläggas av forskningsvärlden. Resultat från olika forskningsstudier visar att compassion är en färdighet som man kan öva upp och som ger neurofysiologiska förändringar i vår hjärna (Davidson, 2012). Vid olika universitet utvecklas det idag compassionträningsprogram. Vid Stanford University har en grupp forskare skapat ett program, Compassion Cultivation Training (CCT), som man testat i randomiserade kontrollerade studier på icke-klinisk population. Forskare vid Harvard har tillsammans med forskare från Texas University skapat ett compassionträningsprogram där fokusligger på att utveckla self-compassion. Även vid Emory University i Atlanta forskas det på compassion och det finns ett träningsprogram som kallas Cognitive Based Compassion Training (CBCT) vid universitetet. Compassion har även på senare tid börjat lyftas fram som en viktig komponent för välmående i både positiv psykologi och mindfulness. Däremot är compassionfokuserad terapi idag den enda terapimetod där compassion genomsyrar hela terapiarbetet.
Ordval Vi har valt att behålla det engelska begreppet compassion. I ordböcker översätts compassion till medlidande, medkänsla, förbarmande, barmhärtighet, deltagande. Eftersom compassion inom psykologin inte enbart är ett ord utan ett psykologiskt begrepp, som innehåller såväl affektiva, kognitiva som beteendemässiga
16
i n l edning
132407_Compassion.ORIG.indd 16
2013-08-07 10.42
komponenter, finns det inget ord i svenska språket som motsvarar dess innebörd. Vad gäller ord som affekt, emotion och känsla så kommer vi att gå in på skillnaden mellan dem i kapitel 4, ”Känslornas dynamik”. Vi kommer överlag i boken att använda begreppet känsla både när vi menar emotion och känsla, eftersom det är så det används i vardagstal. Affekt använder vi när vi benämner den fysiologiska responsen i en känslomässig upplevelse. När vi använder ordet terapeut i boken avser det en psykolog, legitimerad psykoterapeut eller terapeut med steg-1-kompetens. När vi beskriver arbetet med klienter, eller de problem som människor drabbas av, har vi valt att ibland använda ordet ”vi” och ”klienten” samt varvat ”han” eller ”hon”. Att vi väljer ordet ”vi” i vissa sammanhang beror på CFT:s tanke om ”att vi alla sitter i samma båt”. Tanken är att vi alla människor drabbas av svårigheter och lever under liknande villkor, oavsett om vi för tillfället är klient eller terapeut, utan att för den skull ta bort klientens unika upplevelse av sina problem.
Översikt över bokens innehåll Den här boken inleds med en introduktion till compassion och CFT. I introduktionen beskrivs bland annat compassiontillståndet med dess beståndsdelar samt den sociala mentalitetsteorin. Boken består därefter av elva kapitel fördelade i två delar. Den första delen förklarar de grundläggande teorier och begrepp som utgör hörnstenarna i compassionfokuserad terapi, och den andra delen beskriver hur man arbetar med CFT i praktiken tillsammans med klienter.
Del 1 Teoretisk bakgrund till CFT Första delen av boken förklarar de grundläggande teorier som CFT bygger på. Kapitel 1, ”En gammal och ny hjärna”, fokuserar på vår evolutionärt utvecklade hjärna, och vilka konsekvenser denna utveckling har för våra liv. Kapitel 2, ”Trygghetens roll”, presenterar anknytningsteorin,
132407_Compassion.ORIG.indd 17
inl edning
17
2013-08-07 10.42
det vill säga hur våra tidiga relationer påverkar vår psykologiska utveckling och förmåga att känna trygghet. Områden som berörs är betydelsen av att känna samhörighet med andra, men även av att kunna vara med sig själv – och vad det är som gör det så svårt att utveckla trygga inre och yttre relationer. Kapitel 3, ”Trecirkelmodellen”, går in på den pedagogiska mo dellen över våra motivationssystem, bestående av tre cirklar, som har en central plats inom compassionfokuserad terapi. En detaljerad beskrivning ges av hotsystemet, trygghetssystemet och utforskandesystemet. I kapitel 4, ”Känslornas dynamik”, ges en introduktion till våra känslor och vår förmåga till känsloreglering. Områden som tas upp är våra affekter, emotioner och känslor, samt hur man arbetar med känsloreglering inom CFT. Kapitel 5, ”Den inre kritikern”, belyser skammens och självkritikens roll i våra liv. Många klienter bär på mycket självkritik och skam, vilket är en orsak och vidmakthållande faktor till ett flertal psykiatriska problem. Vad det beror på och hur självkritik kan bytas ut mot compassion gentemot sig själv förklaras här närmare. Kapitel 6, ”CFT:s mentala träningsmetoder”, beskriver vår hjärnas plasticitet och hur vi med hjälp av mentala träningsmetoder kan förändra vår hjärnas struktur. Mindfulness, lovingkindness och visualisering är metoder som presenteras då de ligger till grund för compassionträning inom CFT.
Del 2 Compassion i praktiken Andra delen av boken beskriver den praktiska tillämpningen av CFT. I kapitel 7, ”Att påbörja en compassionfokuserad terapi”, presenteras compassion i individualterapi. Här förklaras hur man lägger upp terapin. Kapitlet går igenom fallformulering och planering av en terapi, tillsammans med de hinder och svårigheter som kan uppstå när klienter börjar närma sig compassion. I kapitel 8 tittar vi närmare på ”Compassioninterventioner”, det vill säga på specifika interventioner som används inom CFT, exempelvis hur man arbetar med känslor, självkritik och hur man övar upp en compassionprocess.
18
I n l edning
132407_Compassion.ORIG.indd 18
2013-08-07 10.42
Kapitel 9, ”I rollen som CFT-terapeut”, hjälper terapeuten att förstå vad det är att arbeta utifrån ett förhållningssätt av compassion. Här beskrivs hur man inom CFT arbetar med exponering, sokratiska frågor och aktivering av känslor, samt hur man som terapeut kan träna sig i compassion. Kapitel 10, ”Förberedelse inför Compassion Mind Training” (CMT), ger en introduktion till de praktiska visualiseringsövningarna i CFT. Här beskrivs bakgrunden till övningarna, hur man förbereder klienter och vilka hinder som kan uppstå. I kapitel 11, ”Compassion Mind Training”, finns en beskrivning av alla övningar, och hur man lär ut dem till klienter, samt en guidad version. Därefter ger vi exempel på hur man kan avsluta en CFT-terapi. I bokens slutord resonerar vi kring betydelsen av compassion utifrån ett samhällsperspektiv, och hur compassion kan användas för att nå ett mer socialt hållbart samhälle. Vi försöker besvara de frågor som vi själva har burit med oss genom hela skrivprocessen, och som är anledningen till att vi valt att fördjupa oss inom compassion. På bokens hemsida finns ljudfiler med compassionövningarna i CMT. Där finns även arbetsblad att ladda ned för att använda i terapin.
132407_Compassion.ORIG.indd 19
inl edning
19
2013-08-07 10.42
132407_Compassion.ORIG.indd 20
2013-08-07 10.42
Introduktion: Vad är compassion?
Compassion är ett mångfasetterat begrepp. Det finns ingen entydig definition av begreppet compassion, istället får man försöka betrakta det utifrån olika kontexter. För många kopplas compassion till buddhismen, men Karen Armstrong lyfter fram att compassion är något som finns som en central del i alla religioner. Forskare världen över försöker nu förstå den betydelse compassion har för människors hälsa och välmående.
Compassion kommer från latinets patiri och grekiskans p athein, med betydelsen ”genomlida, gå igenom eller erfara”. Inom psykologivärlden menar man att denna språkliga definition inte är tillräcklig. Compassion är ett psykologiskt koncept som både innehåller att identifiera lidande och att ha som motivation att minska lidandet samt öka välmående. I sina böcker och artiklar refererar professor Paul Gilbert ofta till Dalai Lamas beskrivning av compassion: Compassion is a sensitivity to the suffering of self and others with a deep commitment to try to relieve it.
En något mer komplex beskrivning ges av Christina Feldman, initiativtagare till uppbyggnaden av Gaia House i England, och professor Willem Kuyken, klinisk psykolog vid Exeter Univer
132407_Compassion.ORIG.indd 21
intro duk tion: vad är compassion?
21
2013-08-07 10.42
sity i England, som kombinerat den buddhistiska definitionen med CFT:s tankegångar. Deras beskrivning av compassion är följande: Compassion is the acknowledgement that not all pain can be ”fixed” or ”solved” but all suffering is made more approachable in a landscape of compassion. Compassion is a multi-textured response to pain, sorrow and anguish. It includes kindness, empathy, generosity and acceptance. The strands of courage, tolerance, equanimity are equally woven into the cloth of compassion. Above all, compassion is the capacity to open to the reality of suffering and to aspire to its healing (Feldman & Kuyken, 2011).
En annan konceptualisering av begreppet compassion har gjorts av forskare vid Center for Compassion and Altruism Research and Education (CCARE), vid Stanford University, där compassion och altruism studeras från ett tvärvetenskapligt perspektiv. Vid CCARE förklarar man compassion som en process bestående av fyra delar: ”Medvetenhet om lidande (kognitiv/empatisk komponent)”, ”Att bli känslomässigt berörd av lidandet (affektiv komponent)”, ”Önskan att minska lidandet (intentionell komponent)” och ”Ansvar och beredskap att agera (motivationskomponent)” (Jazaieri m.fl., 2012). Psykologiforskaren Kristin Neff har i sin forskning fokuserat på compassion mot sig själv och skapat begreppet self-compassion. Hon beskriver self-compassion som förmågan att ta hand om sig själv när man misslyckas eller inte mår bra. Enligt henne består self-compassion av tre komponenter som interagerar. Dessa komponenter är: omtanke om sig själv, samhörighet och medveten närvaro. •
22
Omtanke om sig själv innebär att vara förstående och omhändertagande av sig själv då man stöter på svåra situationer i livet eller misslyckas. Istället för att vara självkritisk så vänder sig människor med hög self-compassion inåt för att stötta och lugna sig själva.
i n tro d uktio n: vad ä r co m passio n?
132407_Compassion.ORIG.indd 22
2013-08-07 10.42
Samhörighet innebär att se sin koppling till resten av mänskligheten. Istället för att känna sig isolerad och tycka att livet är orättvist så ser människor med hög self-compassion sitt lidande som en naturlig del av livet. Det är något som alla människor upplever. • Medveten närvaro handlar om att se sitt lidande utan att bli helt absorberad av det (Neff, 2012). •
Compassion enligt CFT I CFT beskriver man compassion som ett av flera mentala tillstånd. Mentala tillstånd organiserar vår hjärna på olika sätt vilket leder till att våra tankar, känslor, beteenden och vår uppmärksamhet färgas av det tillstånd vi är i. Dessa tillstånd kallas i CFTlitteraturen ibland för ”minds”, ”delar” eller ”själv”. Vi kan till exempel vara i ett argt tillstånd, ett stressat tillstånd, ett ledset tillstånd, ett glädjefyllt tillstånd eller i ett compassiontillstånd. Vi kan påverka vilket tillstånd vi hamnar i genom att bland annat styra våra tankar, beteenden och vår uppmärksamhet. Inom CFT använder man sig av terapiprocessen, olika färdigheter och de övningar som ingår i Compassion Mind Training för att aktivera ett compassiontillstånd.
Färdigheter
Värme Visualiseringsförmåga
Egenskaper
Icke-dömande Uppmärksamhet
Känslighet
Känsloreglering Värme
Reflekterande
Sympati
Compassion Motivation
Värme
Empati
Kroppsmedvetenhet
Tolerans av obehag
Agerande Värme
Figur 1. Compassiontillståndet.
132407_Compassion.ORIG.indd 23
Intro duk tion: Vad är compassion?
23
2013-08-07 10.42
I figuren (s. 23) ser vi att compassion både består av egenskaper (inre cirkeln) och färdigheter för att skapa dessa egenskaper (yttre cirkeln). Varje färdighet i den yttre cirkeln kan användas för att utveckla varje egenskap i den inre. När vi kommer i kontakt med någon av egenskaperna, eller jobbar med någon av färdigheterna, så hjälper vi vår hjärna att försätta sig i ett compassiontillstånd. Då vi är i detta tillstånd stimuleras emotionssystem i hjärnan som är kopplade till hormonet oxytocin som får oss att känna oss lugna, trygga och tillfreds.
Egenskaper De egenskaper som tillsammans utgör compassion är: motivation, känslighet, sympati, empati, tolerans av obehag och ickedömande. Motivation handlar om att ha viljan att minska lidande och öka välmående. Denna egenskap är den som lägger grunden för de andra. Det innebär att vi tar ett beslut om att vi tycker att det är viktigt att utveckla compassion mot oss själva och andra. • Känslighet innebär att vara lyhörd inför och ha en förmåga att lägga märke till sina tankar, känslor och behov. Det handlar om att känna av olika känslotillstånd och att identifiera obehag. Det handlar däremot inte om känslighet såsom ordet används i vardagstal vid uttryck som: ”Jag är känslig för kritik”, eftersom det i det fallet är fråga om en sårbarhet för att reagera på vissa sätt. • Sympati är en känslomässig reaktion på våra egna och andras känslor. Det handlar om förmågan att bli känslo mässigt berörd av andras lidande men också att kunna dela andras glädje. • Empati är en medveten förståelse både känslomässigt och kognitivt av någon annans situation. Det innebär att kunna känna på samma sätt som någon annan, både glädjefyllda och svåra känslor. Men det innefattar även en kognitiv förståelse för andras situation, hur de tänker, känner och beter sig. Empati innehåller tydliga gränser och en medvetenhet •
24
I n tro d uktio n: Vad ä r co m passio n?
132407_Compassion.ORIG.indd 24
2013-08-07 10.42
om att den andres känsla inte är min egen känsla. När vi är empatiska visar vi en vilja att förstå andras perspektiv på saker. Detta kan även kopplas till oss själva. När vi är empatiska mot oss själva så vill vi på ett nyfiket sätt förstå varför vi känner och tänker på ett visst sätt, så att det blir begripligt för oss. • Tolerans av obehag innebär att kunna möta sina känslor utan att bli överväldigad av dem eller undvika dem. För att närma oss våra känslor och låta dem vägleda oss i livet så måste vi kunna tolerera dem. • Icke-dömande är att bli medveten om och observera sina tankar, känslor och upplevelser utan att värdera och döma. Dessa egenskaper utvecklas stegvis. Alla egenskaper behövs men olika individer kan ha olika preferenser och tycka att några egenskaper är lättare att träna sig i medan andra är svårare. Därför är arbetet med att närma sig compassion flexibelt. Man kan till exempel börja träna sig i den egenskap som känns mest naturlig för att sedan gå över till de andra.
Färdigheter De färdigheter vi behöver för att utveckla compassion och organisera vårt medvetande är: uppmärksamhet, reflekterande, agerande, kroppsmedvetenhet, visualiseringsförmåga och känslo reglering. Uppmärksamhet handlar om vad vi fokuserar på. När vår uppmärksamhet genomsyras av compassion så fokuserar vi på det som är hjälpsamt för oss i denna stund. • Reflekterande innebär att använda sin reflektionsförmåga på ett flexibelt sätt så att det blir till en hjälp för en själv och andra. När vi ältar saker eller oroar oss så håller vi oss ofta kvar i känslor av ilska och ångest, som i sin tur leder till att vi oroar oss ännu mer. Vi hamnar i loopar där orostankarna och ångesten föder varandra. Att tänka och resonera utifrån compassion innebär att ta sig ur dessa loopar och ställa sig frågan: ”Vad skulle vara ett hjälpsamt •
132407_Compassion.ORIG.indd 25
Intro duk tion: Vad är compassion?
25
2013-08-07 10.42
•
•
•
•
26
sätt för mig att tänka på i den här situationen, eller inför det här problemet eller den här svårigheten?”, ”Är detta hjälpsamt för mig i det långa loppet?” Agerande handlar om att bete sig på ett sätt som minskar ens eget och andras lidande och ökar välmående. Det innehåller öppenhet och en generositet, att ge av sig själv. Det kan innebära att göra något behagligt för sig själv, men i andra lägen kan det handla om att göra saker som vi upplever tar emot. Det gör att compassion innehåller en komponent av mod. Att agera utifrån långsiktiga konsekvenser trots att det leder till obehag på kort sikt är att agera med compassion. Detta gäller även i våra relationer till andra. Ibland kan ett agerande utifrån compassion innebära att pyssla om någon som mår dåligt, men i andra lägen kan det handla om att få någon att göra något den tycker är jobbigt. Ett sådant agerande måste göras med vänlighet och respekt. Att agera utifrån compassion handlar inte om att köra över andra eller att tro att man vet bättre. Kroppsmedvetenhet innebär att använda oss av vår andning och kroppshållning för att försätta oss i ett tillstånd av compassion. Genom att reglera vår andning kan vi lugna ned oss själva. Och beroende på hur vi står, om vi exempelvis sträcker på oss eller sjunker ihop, så påverkas vår känslomässiga upplevelse. Visualiseringsförmåga använder vi oss av i CMT för att aktivera ett tillstånd av compassion. Det kan till exempel handla om att med alla våra olika sinnen, syn, lukt, hörsel, känsel och smak, föreställa oss en plats eller en situation som får oss att känna oss trygga. Känsloreglering ingår i hela processen med att utveckla compassion. Man fokuserar på att utveckla en känslo mässig ton som innehåller värme och vänlighet. Denna färdighet kan vara besvärlig för klienter, då skapandet av en upplevelse av värme mot sig själv är något som många har svårt med. Ofta är det så att känslan kommer senare i
I n tro d uktio n: Vad ä r co m passio n?
132407_Compassion.ORIG.indd 26
2013-08-07 10.42
132407_Compassion.ORIG.indd 27
2013-08-07 10.42
Foto: Mia Carlsson
Christina Andersson och Sofia Viotti är psykologer, utbildade i CFT och har genomfört Sveriges första studie om compassion vid Karolinska Institutet. De är båda anslutna till The center for social sustainability (CSS) – ett tvärvetenskapligt forskningscenter för social hållbarhet vid Karolinska Institutet.
Compassionfokuserad terapi
Boken riktar sig till dig som vill arbeta compassionfokuserat med dina klienter.
Christina Andersson & Sofia Viotti
Compassion handlar om att kunna bemöta sig själv och andra med värme, omsorg och förståelse, speciellt vid svårigheter i livet. Hur denna förmåga kan övas upp utgör kärnan i compassionfokuserad terapi, CFT. Behandlingsformen har sina rötter i kognitiv beteendeterapi och integrerar forskning och metoder från bland annat neurovetenskap, affektteori, anknytningsteori och den buddhistiska traditionen. I denna första svenska bok om CFT beskrivs ingående vad compassion är, hur compassion utvecklas och påverkar oss i relationen till andra och oss själva, samt vad brister i förmågan till compassion kan bero på och leda till. Läsaren får en gedigen teoretisk bakgrund till terapiformen och konkret vägledning i hur den utövas. På bokens hemsida www.nok.se/CFT finns ljudfiler med inlästa övningar samt arbetsblad.
Compassionfokuserad terapi Christina Andersson & Sofia Viotti
ISBN 978-91-27-13447-8
9 789127 134478
NOK_VIOTTI_ANDERSSON_COMPASSIONSFOKUSERAD_TERAPI_overdrag.indd Alla sidor
2013-08-05 11:01