INTRODUCCIÓN El tabaquismo es una enfermedad reconocida por la OMS con el nº 989.81 y ello tanto por la dependencia que produce2,3 como por sus efectos tóxicos sobre el organismo4,5. El tabaquismo es la mayor causa evitable de enfermedad y muerte en los países desarrollados, según la OMS, y ello es aún más cierto en los pacientes neumológicos. El consejo médico es el arma más poderosa para controlar este problema, aumentando la motivación y el cambio de estadiaje del fumador y pudiendo lograr más de 5% de exfumadores al año6. Dado que los fumadores visitan los servicios de salud más que los no fumadores, las consultas y los ingresos de los pacientes7 son una buena ocasión para esta forma de prevención. Una medida de calidad en un servicio de neumología sería valorar el interés de los médicos por la anamnesis del tabaco y el consejo en los pacientes fumadores8-11. Si además existe una consulta especializada de tabaquismo para los fumadores que precisen esta ayuda, éste sería un paso más en la prevención. El objetivo de este trabajo es conocer el interés de los médicos neumólogos por el tabaquismo de los enfermos que ingresan, evaluando la anamnesis y el consejo médico del informe de alta diferenciando primeros ingresos y reingresos así como médicos fumadores y médicos no fumadores.
MATERIAL Y MÉTODOS Hicimos un trabajo retrospectivo de 100 informes de alta sucesivos del Servicio de Neumología en junio de 2003 y se estudiaron los parámetros biográficos, diagnósticos, de anamnesis y consejo antitabaco. Se diferenciaron primeros ingresos de reingresos y médicos fumadores de no fumadores. A posteriori se reinterrogó a los pacientes que no tenían anamnesis de tabaquismo. Se hicieron comparaciones estadísticas con la χ2, la odds ratio y el intervalo de confianza.
RESULTADOS Los informes de alta de los 100 pacientes correspondían a 76 varones y 24 mujeres, con una edad media de 71 ± 15,55 años. El diagnóstico neumológico principal fue: 34 EPOC, 11 asmas, 10 neumonías, 9 neoplasias, 8 tromboembolismos, 6 neumoconiosis, 6 tuberculosis, 4 cor pulmonale, 4 estu-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 7 nº 1, enero-marzo 2005
No anamnesis
Anamnesis nº %
Total
1er ingreso
6
21 (77,77%)*
27
Reingresos
46
27 (35,61%)*
73
Total
52
48
100
p < 0,0003 (*estadísticamente significativo). TABLA I.
dios, 3 bronquiectasias, 2 neumotórax, 1 fibrosis pulmonar y 1 sarcoidosis, 1 SAOS. Eran 27 ingresos nuevos y 73 reingresos. La Tabla I muestra la anamnesis de tabaquismo (48%). Era mas frecuente en los primeros ingresos (77,77) que en los reingresos (35,61%). La diferencia era estadísticamente significativa (p < 0’0003, χ2 13,14). Es decir, que los primeros ingresos tenían 5,96 más probabilidades (odds ratio) de ser diagnosticados de tabaquismo. En la Tabla II se muestra el tabaquismo y el consejo antitabaco de los que tenían anamnesis. Había 14 fumadores y 11 tenían consejo escrito en el alta (78,57%), 1 había fallecido y es explicable que no tuviera consejo, por tanto había 2 fumadores que no tenían consejo. No había diferencias estadísticamente significativas entre primeros ingresos y reingresos. En la Tabla III se muestra el tabaquismo (averiguado posteriormente para este trabajo) de los que no tenían anamnesis y por tanto que no tenían consejo antitabaco. De los 52 que no tenían anamnesis de tabaquismo pudimos averiguar a posteriori que 16 (30,76%) eran fumadores y, logicamente, no tenían consejo antitabaco. En la Tabla IV vemos que sólo el 36,66% de los fumadores tenían consejo antitabaco, sin que se encontrasen diferencias significativas en la proporción de consejo que se dió a los fumadores nuevos o reingresos (62,5% frente a 30%, p = 0,12, odds ratio 3,89, con intervalo de confianza entre 0,53 y 31,46). En la Tabla V vemos que la proporción de fumadores en los ingresos neumológicos es muy alta, similar a la de la población general y sin diferencias significativas entre los nuevos y los reingresos, 26% frente a 31,5%. Había, pues, 30 fumadores (30% del total) y 18 no tenían consejo (2 de los que tenían anamnesis tabáquica y 16 de los que no la tenían). La proporción de consejos en los reingresos es menor debido a la cantidad de fumadores no conocidos que existía en este grupo (27,27% frente al 62,5% en los primeros ingresos). No llega a ser estadísticamente
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