La “reducción como estrategia para reducir el riesgo total de padecer enfermedades causadas por el Tabaquismo La pregunta implicada aquí es: ¿la “reducción” reduce el riesgo? Opinión de consenso: Si se alcanza una “reducción” y se mantiene, se reduce la exposición al humo del tabaco y por tanto el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con dicha exposición se acumula más lentamente que si continuase fumando igual que antes de la “reducción”. El riesgo de desarrollar una enfermedad causada por el tabaco continua aumentando mientras el fumador sigue fumando (Nivel de evidencia IIIb). Métodos de “reducción” a. Reducir el número de cigarrillos fumados por día: - Reducción absoluta - Reemplazar algunos cigarrillos del día por sustitutos de la nicotina b. Reducir la profundidad de la inhalación c. Reducir la cantidad de tóxicos de los cigarrillos (Light, con boquilla, etc..) d. Reducir la porción de cigarrillo fumado e. Cambiar la forma de fumar (por ejemplo pasar de fumar cigarrillos a fumar puros o en pipa). La utilidad de cualquiera de estas estrategias es escasa, ya que el fumador cambia su forma de fumar para “compensar” la “reducción”. Esto explica que los beneficios que se producirían por la reducción de los componentes del humo del tabaco, que se pueden medir fácilmente (CO, nicotina y sus derivados y tiocianato) sean menores de lo que cabría esperar antes de aplicar una de estas estrategias. ¿Reduciendo el número de cigarrillos fumados diariamente se reduce la exposición? Esta estrategia tradicionalmente implicaba únicamente la reducción del número de cigarrillos fumados al día. Sin embargo, actualmente existen informes de fumadores que utilizan sustitutos de la nicotina en los momentos que no pueden o no quieren fumar. 1. Reducción absoluta en el número de cigarrillos fumados: Los diferentes estudios han utilizado diferentes mensajes sobre la reducción. Algunos han utilizado un mensaje inespecífico, simplemente reducir; otros han utilizado un mensaje más concreto, reducir a la mitad el número de cigarrillos. La comparación de los diferentes informes sobre los estudios naturalísticos a largo plazo sobre los hábitos de los
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fumadores es complicada. Los informes de Suecia, por ejemplo, indican que los fumadores que alcanzan y mantienen las mayores reducciones son los que no están intentando dejarlo del todo. Mientras, otros informes indican que algunos fumadores realizan de forma intencionada estos cambios como un proceso de preparación para abandonar totalmente el tabaco. Opinión de consenso: 1.1. Los ensayos a corto plazo indican que hay una compensación parcial a los cambios en la forma de fumar, por lo que los beneficios son limitados (Nivel de evidencia IIa). 1.2. El impacto a largo plazo es incierto, pero los estudios de introducción de políticas de espacios libres de humo en los lugares de trabajo sugieren un comportamiento de compensación por parte del fumador (Nivel de evidencia IIIb). 1.3. El hecho de continuar fumando transmite un mensaje equivoco a los no fumadores, sobretodo a los niños (Nivel de evidencia IIIb). Por el contrario, existe evidencia de nivel IIIb de que los niños que crecen en un ambiente donde se fuma menos hace menos probable que lleguen a ser fumadores (es sabido que los hijos de no fumadores tienen menos probabilidad de ser fumadores regulares). 2. Reemplazar algunos cigarrillos del día por sustitutos de la nicotina: Este tipo de “reducción” es un fenómeno relativamente reciente. Parte de este fenómeno y su significado como paso previo hacia el abandono del tabaco es una cuestión todavía inexplorada. Los que fuman y utilizan sustitutos de la nicotina pueden crear miedos a los otros fumadores, por la creencia de que la nicotina es tóxica. La discusión concluyó que el reemplazo parcial de nicotina es un fenómeno complejo. Una pregunta interesante para futuras investigaciones es la que se refiere a la posibilidad de que al dejar los sustitutos de la nicotina no se vuelva a fumar el mismo número de cigarrillos, ya que se ha producido una reducción gradual de la nicotina gracias a los sustitutos. Los estudios en los que se ha visto que hay fumadores que utilizan sustitutos mientras siguen fumando, no dan información sobre los fumadores que utilizan sustitutos en lugares donde no se puede fumar, pero que no tienen intención de dejar el tabaco. Esto es diferente en los fumadores que utilizan los sustitutos con la intención de reducir el número de cigarrillos y que lo pueden utilizar o no como un paso previo a dejar el tabaco totalmente. En todos estos casos, el efecto sobre el riesgo debería ser evaluado sobre la base de marcadores objetivos de expo-
Bibliografía comentada. J. Lozano, C. Martín