las obtenidas con el chicle y el parche y el inhalador emula algunos de los efectos sensoriales del tabaco pero en general con escasas dosis de nicotina. La TSN no contiene las sustancias tóxicas del tabaco y además no liberan la alta y rápida dosis de nicotina obtenida por el consumo de cigarrillos. Es un tratamiento eficaz y seguro.
MEDICACIONES NO NICOTÍNICAS Medicaciones que no liberan nicotina han sido usadas para producir abstinencia y/o reducir los síntomas del síndrome. No obstante muchas de estas medicaciones deben ser consideradas experimentales. Éstas incluyen las siguientes: 1) Bupropión, el cual ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del tabaquismo y varios antidepresivos que se han mostrado eficaces en fumadores con historia de depresión, 2) el antihipertensivo clonidina, que ha sido reconocido como moderadamente eficaz por la AHCP de EE.UU. en sus recomendaciones de tratamiento del tabaquismo y 3) el bloqueante de los receptores nicotínicos mecamilamina y una combinación de nicotina y mecamilamina que está en estudio. Otras medicaciones han sido reconocidas pero no existen suficientes datos para evaluar sus riesgos y beneficios.
NUEVAS INDICACIONES Y APLICACIONES Existe una necesidad de desarrollar nuevas medicaciones para el tratamiento de la dependencia por la nicotina. Por ejemplo, el mantenimiento es una indicación importante para aquellas personas que se sienten incapaces de funcionar bien sin utilizar nicotina. Además hay gente que se siente incapaz de abandonar o no quiere dejar de fumar, en ellos la utilización de medicación podría reducir el consumo y así obtener una reducción del daño causado por el
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 2, nº 1, Abril 2000
tabaco. Además para esta gente sería posible facilitar su estancia en lugares libres de humo como en el ambiente laboral o en los viajes. Estas indicaciones deben ser evaluadas tanto por su potencial beneficio para los fumadores como para las implicaciones que puedan tener para la salud pública a largo plazo. Optimizar la eficacia puede requerir desviación de los protocolos clínicos que fueron diseñados para determinar si la medicación era más eficaz que el placebo. El uso óptimo variará de acuerdo con los pacientes: algunos requieren altas dosis, más duración de tratamiento y combinación de diversas formas.
CONCLUSIONES El conocimiento de las bases fisiopatológicas de la dependencia al tabaco da las bases racionales para la utilización del tratamiento. Algunos medicamentos se muestran eficaces para tratar la dependencia tabáquica, la TSN y Bupropión aproximadamente doblan los índices de éxito en estudios controlados con placebo y frecuentemente cuadruplican los índices de éxito cuando se comparan con los intentos sin tratamiento. El uso de medicaciones para dejar de fumar reduce la necesidad de otros tratamientos más costosos y menos eficaces para mitigar las consecuencias del consumo de tabaco. Factores no fisiológicos como el precio, la accesibilidad a los productos del tabaco, el conocimiento del riesgo del consumo, y los beneficios del abandono y la publicidad pueden influir en el interés y capacidad de abandonar el tabaco. Así, el incremento de la utilización y la eficacia del tratamiento para la dependencia del tabaco pueden ser obtenidos a través de campañas de salud que cuenten con aquellos objetivos. Ofertar tratamiento y facilitar educación sanitaria se muestran como prometedores mecanismos para reducir la morbimortalidad causada por el consumo de tabaco.
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