Separ 49
20/11/07
14:05
Página 36
6. El procedimiento quirúrgico recomendado es la pleurodesis abrasiva o pleurectomía apical más bullectomía mediante VATS (por mejor visualización) o toracotomía axilar. Aunque la toracotomía y pleurectomía presenta el menor número de recidivas, se considera un tratamiento demasiado agresivo de entrada (grado de recomendación C)6,44,45. La aplicación de talco intrapleural a través del drenaje o por toracoscopia se ha demostrado eficaz en los pacientes con NES y EPOC grave12, y su utilización está más extendida y justificada que en el NEP35. A pesar de ello, se aconseja reservarla a los casos con contraindicación quirúrgica o mal pronóstico de la enfermedad de base (grado de recomendación D)6,44,45. Puntos clave (VII) – La hospitalización está recomendada en todos los pacientes con NES. – La aspiración simple es poco recomendable por inefectiva. – Los pacientes inestables o estables con un neumotórax completo requerirán la colocación de un drenaje torácico (> 16 F), que resulta indispensable si hay riesgo de precisar ventilación mecánica. – El sello de agua puede ser suficiente inicialmente. Se requerirá aspiración pleural si no se consigue la reexpansión pulmonar completa. – La presencia de fuga aérea es frecuente y su persistencia durante 4 a 7 días debe llevar a tomar en consideración una actitud más agresiva, aunque la decisión debe individualizarse según las diferentes situaciones clínicas y organizativas posibles. – El procedimiento quirúrgico recomendado es la pleurodesis abrasiva o pleurectomía apical más bullectomía mediante VATS o toracotomía axilar. – Se aconseja reservar la aplicación de talco intrapleural a través del drenaje o por toracoscopia a los casos con contraindicación quirúrgica o mal pronóstico de la enfermedad de base.
36