Separ 49
20/11/07
14:05
Página 31
ves, son: segundo episodio de NEP homolateral, primer episodio de NEP contralateral o bilateral simultáneo, primer episodio de NEP hipertensivo, hemoneumotórax espontáneo significativo y profesiones o actividades de riesgo (pilotos, buceadores, paracaidistas, etc.)3,6. Tratamiento definitivo del neumotórax espontáneo primario Ninguno de los métodos utilizados con intención curativa o de prevención de recidiva del neumotórax ha demostrado hasta el momento una superioridad clara respecto a los demás. No obstante, debemos valorar el balance riesgo-beneficio a la hora de recomendar unos procedimientos sobre otros. La pleurodesis química con agentes esclerosantes es menos eficaz que los procedimientos quirúrgicos y no es recomendable en el tratamiento del NEP77. La toracotomía con pleurectomía total es el método que presenta una menor tasa de recidivas, pero es muy agresivo para el tratamiento del NEP (grado de recomendación D)44. La videotoracoscopia ofrece similares resultados en prevención a los de la toracotomía, con menor morbilidad y mejor cosmética (grado de recomendación C)83. La bullectomía con la abrasión pleural es la técnica más ampliamente utilizada por la mayoría de los cirujanos torácicos (grado de recomendación D)44. Se ha utilizado con éxito el talco intrapleural a través del drenaje o mediante toracoscopia35, pero estudios experimentales y opiniones de algunos expertos plantean dudas razonables sobre su seguridad84,85, por lo que su uso en pacientes jóvenes, como son la mayoría de los que presentan NEP, no es recomendable. Puntos clave (VI) – La observación es la actitud de elección en neumotórax parciales sin disnea, los cuales no precisan ingreso hospitalario. – El reposo no está indicado y la fisioterapia con movilización activa es muy aconsejable. – Los distintos métodos de aspiración simple y la colocación de drenaje de pequeño calibre son igualmente válidos para el tratamiento de NEP completo. – Los drenajes de pequeño calibre son de elección, por ser más sencillos de colocar y menos molestos para el paciente. 31