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La mayoría de los eventos de ETV identificados fueron TVP asintomáticas que afectaban exclusivamente al territorio venoso sural, aunque el método de cribado utilizado en casi todos los estudios fue la ecografía venosa de compresión con o sin Doppler, lo que cuestiona los resultados por su limitada sensibilidad en el territorio distal. La influencia de otros factores de riesgo individuales parece decisiva para desencadenar la TVP159. La incidencia de tromboembolia pulmonar (TEP) fue evaluada en estudios de cohortes160-162. Según datos recogidos en los aeropuertos de París entre 1984 y 1998160, la incidencia de TEP ha ido en aumento. Se han descrito diferencias significativas en la incidencia de TEP según la distancia recorrida, desde 0,01 casos por cada 106 de pasajeros en distancias inferiores a 5.000 km, hasta 4,8 casos por cada 106 en recorridos de más de 10.000 km161. En un estudio realizado en el aeropuerto de Madrid-Barajas, también se han encontrado diferencias según la duración del vuelo162. En los vuelos de más de 8 h, la incidencia de TEP fue de 1,65 por 106 viajeros, en los de 6-8 h de 0,65 por 106 viajeros y en los de menos de 6 h no se produjeron casos de TEP. Por este motivo, un período de 6 h se ha considerado como el tiempo límite para aconsejar medidas generales de movilización periódica de las extremidades163. El riesgo relativo de ETV es difícil de establecer dada la heterogenicidad de los estudios152,157,164. Considerando sólo los viajes en avión, el riesgo no es evidente (odds ratio = 1,3)164, por lo que no se podría concluir que son un factor de riesgo independiente. Sin embargo, en viajeros con factores de riesgo trombótico adicional la odds ratio se incrementa en todos los estudios, significando un riesgo de ETV 3 a 4 veces superior. Recientemente, se ha demostrado que la inmovilización originada por un vuelo de más de 8 h de duración incrementa algunos marcadores de activación de la coagulación en sujetos sin factores de riesgo trombótico, pero queda por establecer si ello supone un mayor riesgo de ETV165. 5.4.2. Medidas profilácticas Para adoptar medidas profilácticas intervencionistas debe individualizarse e identificar la presencia de otros factores de riesgo trombótico venoso (tabla 6). Clasificar el nivel de riesgo como moderado o alto en estas circunstancias no está bien establecido. Parece razonable extrapolar el impacto de cada uno de estos factores en la ETV. 45