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Tabla 12. Quilotórax. Modalidades terapéuticas Tratamiento conservador Tratamiento de la enfermedad causal Toracocentesis repetidas
miento específico. En los casos secundarios a AR, debe procurarse un control adecuado de ésta. En los pacientes con deterioro funcional, una o más toracocentesis evacuadoras pueden aliviar al paciente, y si el funcionalismo pulmonar está conservado, estaría indicada la decorticación pleural.
Drenaje continuo Modificaciones dietéticas
5.13. Hemotórax
Triglicéridos de cadena media
5.13.1. Definición y etiología
Nutrición parenteral exclusivaa Pleurodesis mediante tubo
endotorácicoa
Tratamiento quirúrgico Pleurodesis toracoscópica Bombeo pleuroperitoneal
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Un DP suele considerarse como hemotórax si el hematócrito del LP es mayor de 50% del hematócrito en sangre periférica1. Las causas del hemotórax figuran en la tabla 13. Destacan por frecuencia el traumático y el iatrogénico —posquirúrgico, tras cateterización vascular o punciones transpleurales diagnósticas o terapéuticas.
Pegamento de fibrina para sellar el orificio del conducto torácico o intestinal Ligadura del conducto torácico mediante toracoscopia o toracotomía Anastomosis entre el conducto torácico y la vena ácigos Trasplante pulmonar (en linfangioleiomiomatosis) En pacientes con ascitis simultánea Derivaciones peritoneovenosas Sellado de la comunicación diafragmática con fibrina, o sutura mediante toracoscopia En el feto Toracocentesis intrauterina Derivación pleuroamniótica prenatal aEn
quilotórax de gran débito.
5.12.2.1. Diagnóstico El análisis del LP es útil para su diagnóstico y a veces su etiología (TB). Aunque la ausencia de cristales de colesterol en el sedimento del LP no descarta un seudoQT, su presencia es considerada diagnóstica. Unos valores de colesterol por encima de 200 mg/dl son muy sugestivos de seudoQT y la existencia también de un cociente LP/suero de colesterol igual o superior a 1 lo confirma.
5.13.2. Diagnóstico Los síntomas y signos del hemotórax varían dependiendo de la causa, el volumen y el ritmo de acumulación. En el hemotórax traumático agudo suele predominar los secundarios a inestabilidad hemodinámica y el dolor, mientras que en los no traumáticos destaca la disnea y la semiología de ocupación pleural por líquido. La radiografía de tórax revela la presencia de un DP, libre o loculado, ocasionalmente con imágenes compatibles con coágulos; asimismo, pueden poner de manifiesto lesiones asociadas que orientarán hacia la causa. A veces se requieren estudios adicionales, como la ecografía y la TC, para identificar, cuantificar y evaluar el hemotórax y su causa, así como para guiar las actuaciones terapéuticas. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante toracocentesis y estudio del LP. 5.13.3. Tratamiento
5.12.2.2. Tratamiento Si el paciente tiene una historia de TB y no ha recibido tratamiento o éste fue incorrecto, debe instaurarse un trata-
5.13.3.1. Hemotórax agudo En pacientes hemodinámicamente estables y con hemotórax de escaso volumen (sólo pinzamiento del seno costofrénico o volumen calculado menor de 300 ml) puede optarse por vigilancia clinicorradiológica (C). En pacientes hemodinámicamente inestables o con volumen calculado mayor de 300 ml, deberá implantarse un
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