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medad de base. Cantidades acumuladas de 700 mg de prednisona, o dosis mayores de 10 mg/día, incrementan la posibilidad de padecer una infección. En un estudio español se aislaron Aspergillus spp. y S. aureus como patógenos más frecuentes en pacientes que estaban recibiendo este tratamiento38 (nivel II).
Tabla 3. Etiología de la NAC según la exposición laboral Ocupación
Enfermedad/microorganismo
Exposición
Mataderos
Brucelosis Psitacosis Fiebre Q Tuberculosis
Terneros, cabras, cerdos Pollos, pavos Terneros, ovejas, cabras Terneros infectados con Mycobacterium bovis
Granjas
Brucelosis Fiebre Q Psitacosis Tularemia Pasteurelosis
Terneros, cabras, cerdos Terneros, ovejas, cabras Patos, pavos Conejos, ardillas Perros, gatos
Agricultores
Leptospirosis
Roedores
Sanidad
Gripe Virus sincitial respiratorio Tuberculosis Varicela
Enfermos, trabajadores Enfermos, trabajadores Enfermos, trabajadores Enfermos, trabajadores
Caza
Peste Tularemia
Roedores infectados Animales salvajes, garrapatas, moscas de los ciervos
Ejército
Varicela Micoplasma Tuberculosis Tularemia
Compañeros infectados Compañeros infectados Compañeros infectados Animales salvajes, garrapatas, moscas de los ciervos
Factores ambientales y exposición laboral Una serie de circunstancias personales (aficiones, viajes) y de exposición laboral sugieren, en ocasiones, una determinada etiología, lo que supone una guía acerca de los métodos diagnósticos a emplear y permite seleccionar un tratamiento empírico más adecuado (tablas 2 y 3) (nivel III).
Tabla 2. Etiología de la NAC según los factores ambientales Factor
Microorganismo
Exposición aire acondicionado, estancias en hotel u hospital
Legionella pneumophila
Procedencia de residencia
S. pneumoniae, enterobacterias, H. influenzae, S. aureus, anaerobios, C. pneumoniae, M. tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa
Epidemia de gripe en la comunidad
Virus influenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Residentes en prisiones
S. pneumoniae, M. tuberculosis
Exposición a drogas por vía parenteral S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis, Pneumocystis jiroveci Viajes a sudeste asiático
Burkholderia pseudomallei, coronavirus (causante del síndrome respiratorio agudo grave)
Viajes al sudoeste de EE.UU.
Coccidioides immitis
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Tiendas animales Psitacosis
Loros, periquitos
Veterinaria
Animales domésticos Gatos colonizados Animales infectados Pájaros infectados Animales domésticos Terneros infectados por M. bovis Primates infectados por M. tuberculosis
Brucelosis Pasteurelosis Peste Psitacosis Fiebre Q Tuberculosis
Industria textil Carbunco
Lana importada infectada con esporas Lana, pieles infectadas con Coxiella burnetii
Fiebre Q
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