Instilación de fibrinolíticos
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4.1.
Instilación de fibrinolíticos Introducción
Francisca Sanchis Moret, DUE Enrique Cases Viedma Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia La instilación intrapleural de agentes fibrinolíticos intenta contrarrestar el desequilibrio entre la actividad procoagulante y la inhibición de la fibrinólisis del líquido pleural, cuya consecuencia es la formación de tabiques de fibrina que compartimentalizan el derrame pleural, generalmente de origen infeccioso. La evolución de los derrames pleurales infecciosos ha sido clásicamente dividido en tres fases: exudativa, fibrinopurulenta y organizativa1,2. La fase fibrinopurulenta se caracteriza por la invasión bacteriana del espacio intrapleural. En este momento se produce el daño del mesotelio pleural, lo que condicionará el desequilibrio entre la actividad procoagulante y fibrinolítica. El efecto final es el depósito de fibrina que contribuye a la formación de adherencias y loculaciones del espacio pleural3. Los fibrinolíticos equilibran la homeostasis fibrinolítica, y producen la desbridación enzimática de los tabiques de fibrina, lo que ayuda al drenaje del líquido pleural por el tubo de toracostomía, intentando evitar procedimientos más agresivos.
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