MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS
3.2.
Indicaciones y contraindicaciones
La colocación del tubo torácico está indicada en4: • Neumotórax de cualquier tamaño en pacientes con insuficiencia respiratoria. • Neumotórax espontáneo (de mayor tamaño o complicado). • Neumotórax traumático. • Hemotórax (de mayor cuantía, > 500 ml). • Derrame pleural paraneumónico complicado. • Derrame pleural maligno (para pleurodesis química). • Quilotórax. • Empiema pleural. La lista de indicaciones arriba mencionada no debe considerarse como exclusiva. Los tubos de drenaje torácico se usan casi siempre después de una cirugía en la cavidad torácica para facilitar la reexpansión pulmonar y controlar la fuga de aire y la posible hemorragia. El drenaje de una cavidad pleural neumonectomizada tiene indicaciones muy concretas, fundamentalmente cuando existe fístula bronquial o empiema. En el postoperatorio inmediato, no es imprescindible el drenaje con tubo y, en caso de drenaje, no se debe nunca poner aspiración al tubo torácico. Se emplean también con frecuencia para evacuar derrames pleurales de diferentes etiologías con el fin de aliviar síntomas y evitar complicaciones. En pacientes con traumatismo torácico grave y fracturas costales, a veces se valora la colocación del tubo torácico antes de iniciar la ventilación mecánica para prevenir las serias consecuencias de un neumotórax oculto. Por sentido común, se contraindica el drenaje torácico con tubo cuando no existe una indicación clara para ello. Hay que diferenciar bien un neumotórax de una lesión bullosa en pacientes enfisematosos antes de decidir el drenaje con tubo. Igualmente, un hemitórax opaco en la radiografías puede ser consecuencia de una neumonectomía previa o una atelectasia masiva pulmonar y no precisa un drenaje con tubo. Está contraindicada la colocación de tubo cuando existen evidencias de adherencia pleural densa y trastornos de coagulación no corregidos.
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