MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS
10-20 cc, gasas, aguja de biopsia pleural cerrada y lanceta de bisturí), todo ello sobre un campo (paño) estéril accesible. 1.5. Esterilización del área señalizada Se realiza en el paciente en torno al punto de entrada seleccionado, con gasa estéril impregnada de betadine (de dentro hacia fuera). 2. TÉCNICA GENERAL 2.1. Punto de entrada La aguja debe introducirse a través del punto elegido y seguir el trayecto por el borde superior de la costilla subyacente para evitar el paquete vasculonervioso intercostal (Fig. 1). 2.2. Anestesia del trayecto de entrada Para ello utilizamos 5 cc de lidocaína o mepivacaína al 2%, en jeringa de 10 cc y aguja intramuscular. La anestesia debe concentrarse en epidermis (hasta presencia de un habón), tejido celular subcutáneo, músculo intercostal y región subyacente de pleura parietal. La primera y última citadas son las zonas más sensibles, y por ende donde se debe poner especial interés. La anestesia se deposita sólo en el trayecto por el que progresa la aguja y no zonas colaterales (se va a realizar punción, no corte). Realizamos varios puntos de anestesia en la zona elegida de pleura parietal, dado que se tomarán varias muestras de biopsia. Siempre, antes de introducir parte de la anestesia, debemos aspirar y confirmar que no se aspira sangre (pudiéramos estar dentro de un vaso). En la toracocentesis es discutible la necesidad de anestesia, pero si se administra debemos evitar introducir anestesia en el espacio pleural, ya que puede hacer descender el pH del líquido5. Sin embargo, en la biopsia pleural cerrada la necesidad de anestesia no es discutible, y parte de ella es introducida en el espacio pleural y zonas pleurales limítrofes para lograr una buena anestesia de Figura 1. Biopsia pleural. Punto de entrada. la pleura parietal objeto de biopsia.
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