Prueba de provocación bronquial con adenosina
C2 es la concentración de AMP que produce una caída del FEV1 inmediatamente mayor del 20%. R2 y R1 son las caídas del FEV1 producidas por C2 y C1 respectivamente. Otra forma de expresar los resultados es mediante el cálculo de la PD20- FEV1 (AMP), que aporta una información semejante si tenemos en cuenta la equivalencia existente entre ambos conceptos: una unidad acumulativa (unidad de medida de la PD20) equivale a una concentración de 1 mg/ml de AMP inhalado. Es importante la representación gráfica de la curva dosis-respuesta, ya que nos permitirá obtener información adicional sobre una serie de parámetros que configuran mejor las conclusiones extraíbles de los resultados obtenidos y que son fundamentalmente: Pendiente de la curva. Su cálculo se realiza mediante una regresión lineal por el método de los mínimos cuadrados. Su resultado nos informa de la reactividad de la vía aérea, un término encuadrado dentro del concepto general de hiperrespuesta bronquial. Hablaremos de hiperreactividad cuando exista un aumento de esta pendiente respecto a un grupo control. Su cálculo precisa del conocimiento de parámetros a priori que, en ocasiones, son difíciles de identificar. Uno de ellos es la dosis de AMP umbral, es decir, el punto de la curva a partir del cual los descensos del FEV1 son inducidos por el AMP y no por la variabilidad intrasujeto; otro es el conocimiento de la respuesta máxima o dosis de AMP que provoca una caída máxima del FEV1 y que, por lo tanto, dibuje una representación gráfica en meseta con la utilización de dosis mayores. Es necesario obtener al menos 4 puntos en la curva para que la determinación matemática de la pendiente sea apropiada. Todo ello ha hecho que no se utilice habitualmente este parámetro en los estudios de provocación bronquial con AMP. Morfología de la curva. De la existencia de una respuesta máxima y la representación logarítmica de la concentración de AMP utilizado resulta, por lo general, una morfología sigmoidea que, aunque modifica los cálculos matemáticos (modelos de regresión para curvas sigmoideas), no suele alterar las conclusiones prácticas que se obtienen. Otra cuestión es el estudio de los desplazamientos de la posición de la curva hacia derecha o izquierda y que están en relación con el concepto de hipersensibilidad bronquial (también incluido en el concepto de hiperrespuesta bronquial). Decimos que existe hipersensibilidad bronquial cuando hay un descenso de la dosis necesaria de AMP para iniciar una broncoconstricción significativa con respecto a un grupo control o a una situación anterior.
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