3.2. PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIÓN A LA VMNI EN PACIENTES CRÓNICOS ESTABLES Muchos de los aspectos reseñados en el procedimiento de adaptación a la VMNI en agudos son aplicables a la adaptación de pacientes crónicos. Por lo que no se exponen en este capítulo con tanto detenimiento. Un protocolo posible sencillo y esquemático en pacientes crónicos podría ser el que resumimos en la Tabla 17. Tabla 17. PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIÓN A LA VMNI EN PACIENTES CRÓNICOS ESTABLES Indicación • Si ingreso por descompensación, primero estabilizar (IRA o IRC descompensada). • Si estable (pH > 7.35, PaCO2 > 45 mmHg, colaborador…): ingreso (hospital de día?), revisar indicación y completar estudio si es necesario (técnicas de imagen, función pulmonar, estudio de sueño…).
Iniciación 1. Recibir al paciente, informar, tranquilizar… 2. Gasometría arterial. 3. Selección del material: mascarilla, tubuladura, respirador. 4. Paciente despierto, sentado, colaborador, mitad de la mañana o la tarde, monitorizar la sat. O2 y FC. 5. Parámetros iniciales: iPAP: 10 cm H2O, ePAP: 4 cm H2O, FR: 12 rmp, O2 suplementario si precisa. 6. Animar, elogiar su esfuerzo, tranquilizar, procurar que esté confortable… 7. Esa misma noche, colocar mascarilla y respirador instruyéndole en su manejo, subir algo iPAP, monitorización de sat. O2 durante la noche, vigilar fugas, detectar asincronías (siempre que sea posible visualizando curvas respiratorias). 8. A la mañana siguiente: revisar registro oximetría nocturna, calidad del sueño, descargar registro del respirador si disponible (Vt, fugas, desconexiones, cumplimiento), subir iPAP si adecuado, ajuste de triggers. 9. Alta cuando se consiga mejoría sat. O2 nocturna, gasométrica, confort del paciente. Paso a control por volumen si no mejoría esperada. Seguimiento 1. Al mes en Consulta Externa monográfica, gasometría arterial, cumplimiento, adaptación.
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