La exacerbación en Atención Primaria | 61
Tabla 6.2 Consenso Delphi sobre criterios de gravedad de la exacerbación De acuerdo (%)
Ni acuerdo, ni desacuerdo (%)
En desacuerdo (%)
Valoración
15. Alteración del nivel de consciencia (confusión, letargia, coma).
100,0
0,0
0,0
Unanimidad
16. Inestabilidad hemodinámica.
100,0
0,0
0,0
Unanimidad
13. Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardíaca, etc...)
99,0
0,
1,0
Consenso
8. Utilización de musculatura accesoria.
97,9
2,1
0,0
Consenso
14. Parada cardiorrespiratoria.
97,0
3,0
0,0
Consenso
7. Cianosis de nueva aparición.
97,0
3,0
0,0
Consenso
5. Soporte domiciliario insuficiente
93,8
4,2
2,1
Consenso
4. Deterioro del estado general
93,0
5,0
2,0
Consenso
12. SpO2 inferior al 90%, a pesar de oxigenoterapia (flujos habituales), en pacientes con OCD (oxigenoterapia domiciliaria crónica).
92,7
7,3
0,0
Consenso
3. Escasa respuesta al tratamiento inicial
84,4
11,5
4,2
Consenso
11. SpO2 inferior al 92%, en pacientes sin insuficiencia respiratoria previa.
83,3
8,3
8,3
Consenso
10. Comorbilidad significativa (cardiopatía isquémica reciente, insuficiencia renal crónica, hepatopatía moderada-grave, etc..).
67,7
26,0
6,3
Mayoría
6. Disnea de grado 3-4, medida mediante la escala mMRC
67,7
28,1
4,2
Mayoría
9. Edemas periféricos de nueva aparición.
57,3
32,3
10,4
Discrepancia
6.3.3.3 Paso 3: Identificar la etiología de la exacerbación Este apartado es esencial para poder establecer el oportuno tratamiento. Sin embargo, antes de tratar de identificar la etiología específica, es importante realizar un buen diagnóstico diferencial, descartando especialmente otras causas de disnea. La radiografía de tórax, el ECG y otras pruebas complementarias pueden ser de ayuda para el diagnóstico diferencial por lo que en las ocasiones en las que dudemos sobre la etiología debemos realizar una derivación del paciente para realizarlas en el medio hospitalario. Una vez establecida el confirmado el diagnóstico de agudización, necesitamos precisar la causa de la descompensación. Reconocer la etiología de la agudización no resulta sencillo. En la mayoría de los casos la aproximación diagnóstica será clínica utilizando los criterios recomendados por Anthonisen. El criterio que mejor predice la infección bacteriana es el cambio en la coloración del esputo (purulencia). La Ficha AAP 2.3.3 muestra la actitud para valorar la etiología mientras que la Figura 6.6 muestra el algoritmo diagnóstico para la sospecha de agudización de EPOC en AP.