Anexos | 185
13.1.5. Tratamiento de la comorbilidad La presencia de determinadas enfermedades concomitantes aumenta el riesgo de exacerbación y también sus consecuencias, sugiriendo por tanto que un buen control sobre la comorbilidad acompañante a la EPOC puede ayudar a disminuir el impacto de la agudización. Diversos estudios observacionales, generalmente con diseño caso-control retrospectivo, han encontrado que el uso de medicación cardiovascular se asocia a una reducción significativa de los índices de hospitalización y de la mortalidad en pacientes con EPOC. En la misma línea, los ß-bloqueantes selectivos, antaño contraindicados para las enfermedades de la vía aérea, no sólo no producen deterioro de la función pulmonar sino que por el contrario también se han asociado a menor mortalidad en pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC. Estos datos, aunque muy interesantes deben ser contrastados con ensayos clínicos aleatorizados. De hecho, un ensayo clínico reciente en el que se evaluó el papel de la simvastatina en la prevención de exacerbaciones no demostró ningún efecto beneficioso. Conviene destacar que este estudio (STATCOPE) excluyó a los pacientes con criterio de indicación de estos fármacos por enfermedad cardiovascular y/o dislipemia (18).
13.1.6. Tratamiento no farmacológico 13.1.6.1. Rehabilitación pulmonar y actividad física Escasos estudios controlados y aleatorizados han examinado la efectividad de los programas de rehabilitación pulmonar sobre la utilización de recursos sanitarios. Griffiths et al (19) encontraron que los pacientes sometidos a rehabilitación pulmonar presentaron menos días de estancia hospitalaria durante un periodo de un año de seguimiento. Distintos estudios no controlados también apoyan los mismos resultados. La rehabilitación pulmonar también ha demostrado reducir el número de reingresos hospitalarios (OR: 0.13 (IC95%: 0.04-0.35) y la mortalidad (OR, 0.29 (0.10 – 0.84) después de exacerbación, con un NNT 3 durante un período de 34 semanas para las nuevas hospitalizaciones y un NNT de 6 para la mortalidad durante un período de seguimiento de 107 semanas (20). Asimismo, la actividad física moderada o alta se ha descrito como causa de reducción de hospitalizaciones. En un estudio realizado en Barcelona, sobre una cohorte de 346 pacientes con EPOC moderadograve seguidos durante un año, los pacientes con EPOC que tenían una actividad física equivalente a caminar al menos una hora al día presentaban menor riesgo de hospitalización que los que tenían baja actividad física (caminar menos de 20 minutos al día) (21). El mismo grupo también observó como una actividad física equivalente a caminar 2 horas a las semana se asoció a una reducción del 30-40% en el riesgo de hospitalización por exacerbación de EPOC y una reducción de la mortalidad de causa respiratoria (23). 13.1.6.2. Cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) La CRVP ha demostrado mejorar la función pulmonar y alargar la supervivencia de un grupo muy concreto de pacientes con EPOC avanzada. Washko et al (23), utilizando datos del estudio NETT (National Emphysema Treatment Trial) donde se compara la efectividad de la CRVP frente a tratamiento convencional en pacientes con EPOC muy grave, han podido comprobar como el tratamiento quirúrgico consigue reducir un 30% las exacerbaciones (IC95%: 13-48%, p=0.0005). Este beneficio fue superior en aquellos pacientes “respondedores” que consiguieron mejorías en el FEV1 superiores a los 200 ml tras