132 | Proceso asistencial integrado del paciente con EPOC exacerbado
72-96 h
15-21 días
8 semanas
ATENCIÓN PRIMARIA Criterios de derivación
Preferente
Ordinaria
Preferente
Ordinaria
NEUMOLOGÍA MEDICINA INTERNA Preferente (≈ 1 semana)
Ordinaria (≈ 4 semana)
8 semanas
Figura 9.1. Esquema de seguimiento tras la exacerbación
En los distintos niveles (Figuras 9.1 a 9.5) se definen con detalle: • La frecuencia y tipo de consultas. • Las actividades a realizar para cada profesional sanitario (médico y de enfermería) implicado en cada paso. • Los criterios de derivación entre ambos niveles y su posible priorización. • Los contenidos que deben incluir la información y el programa de educación del paciente. Aunque a efectos de la mejor compresión y facilidad de seguimiento del documento se diferencian en apartados AP y AEH, esto puede hacer que parezca reiterativo ya que muchas de las actividades deben ser realizadas por profesionales de ambos niveles. Además, es importante insistir en que este proceso debe ser coordinado entre ambos niveles y evitarse en lo posible duplicidades en consultas y pruebas complementarias. De la entrevista realizada con pacientes se identificaron diversas áreas de mejora durante el seguimiento de los pacientes con EPOC, algunas de ellas de especial interés en el seguimiento tras la agudización, y se propusieron algunas recomendaciones. Clasificadas según se referían a AP o AEH, se resumen en la Tabla 9.1.