Figura 1. Algoritmo diagnóstico de la hipertensión pulmonar.
Síntomas, signos e historia sugestiva de HP Valorar la probabilidad de HP por ETT Alta o intermedia
Considerar otras causas o seguimiento
Considerar cardiopatía izquierda o enfermedad respiratoria (síntomas, signos, factores de riesgo, ECG, RX tórax, PFR, gasometría arterial, TC alta resolución)
¿Cardiopatía izquierda o enfermedad respiratoria? Sí
No signos de HP grave o fracaso de VD
No
Sí
Signos de HP grave o fracaso de VD
Gammagrafía V-Q: ¿Presencia de alteraciones compatibles?
Tratar la enfermedad subyacente Posible HPTEC: angioTC torácico, CCD +/arteriografía pulmonar
Baja
Sí
Referir a unidad experta en HP CCD: PAPm ≥ 25 mmHg,PAWP ≤ 15 mmHg, RVP > 3 UW
No
Referir a unidad experta en HP Sí
No Probable HAP: pruebas diagnósticas específicas
EVOP/HCP hereditaria
Grupo 5
ETC
ECC
Tóxicos y fármacos
Porto-pulmonar
VIH
Esquistosomiasis
EVOP/HCP idiopática
Considerar otras causas
HAP idiopática
HAP hereditaria
Abreviaciones: HP: hipertensión pulmonar; ETT: ecocardiografía transtorácica; ECG: electrocardiograma; RX: radiografía; PFR: pruebas funcionales respiratorias; TC: tomografía computerizada; VD: ventrículo derecho; V-Q: ventilación-perfusión; HPTEC: hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; CCD: cateterismo cardiaco derecho; PAPm: presión arterial pulmonar media; PAWP: presión de oclusión arterial pulmonar; RVP: resistencia vascular pulmonar; UW: unidades Wood; HAP: hipertensión arterial pulmonar; ETC: enfermedades del tejido conectivo; ECC: enfermedad cardiaca congénita; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; EVOP: enfermedad venooclusiva pulmonar; HCP: hemangiomatosis capilar pulmonar.
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