PALABRAS CLAVE Simpatectomía torácica. Hiperhidrosis. Rubor facial. Videotoracoscopia. Efectos secundarios. Sudoración compensadora. Clipping. Normativa. Cirugía torácica.
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Bases anatomo-fisiológicas El sistema nervioso autónomo simpático, se compone de tres neuronas; el cuerpo neuronal de la primera, llamada preganglionar o conectora, está situado en el asta intermediolateral de la médula espinal toracolumbar. Su axón alcanza el ganglio de la cadena, vía raíz anterior medular y ramo comunicante blanco. El cuerpo neuronal de la segunda neurona, localizada en el ganglio simpático (Figura 1), presenta un axón amielínico que abandona la cadena a través del ramo comunicante gris hasta el nervio radicular correspondiente. Esta segunda neurona es conocida como postganglionar o fibra efectora. La neurona postganglionar acompaña a las fibras cerebroespinales en su trayecto hacia la piel. List y Peet2 en 1938, tras los estudios realizados en pacientes simpatectomizados a distintos niveles de la cadena simpática, describieron los dermatomas simpáticos, relacionando las fibras preganglionares con regiones corporales determinadas, similares a los dermatomas sensoriales. La amplificación neuronal existente entre una fibra preganglionar y varias fibras postganglionares, hacen que estos dermatomas simpáticos se solapen y sean de difícil sistematización. En la porción torácica del sistema simpático, está bien documentada la existencia de una serie de ganglios, cuyo número suele corresponderse, de forma aproximada, con el de los nervios espinales torácicos. El primer ganglio torácico suele estar fusionado con el ganglio cervical inferior, formando el ganglio estrellado o cervicomediastínico. Excepto los tres últimos ganglios torácicos, los demás descansan en las cabezas costales y se encuentran posteriores a la pleura parietal. Sin embargo, con respecto a la posición anatómica de los ganglios del SNST, múltiples estudios describen su localización más frecuente para ser identificados en el campo quirúrgico. Los ganglios torácicos T2-T3 se localizan, en la mayoría de los casos, al nivel de los espacios intercostales y no sobre el arco costal3.
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