Tratamiento endoscópico y de soporte en el carcinoma broncogénico avanzado
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A.M. Gómez Martínez, J.R. Jarabo Sarceda, J. Calatayud Gastardi
Introducción Cuando se diagnostica un paciente con carcinoma broncogénico en estadío avanzado, lo que ocurre habitualmente, o cuando progresa a pesar del tratamiento, puede requerir medidas paliativas o de soporte y es de destacar que aproximadamente en un tercio de los casos se desarrolla obstrucción de la vía aérea principal (VAP)(1). Si esta es significativa, el paciente puede presentar una limitación importante en su calidad de vida debido a disnea grave, estridor, sofoco e incluso fallo respiratorio. En estos casos se indica el tratamiento endoscópico si no hay posibilidad de un tratamiento quirúrgico a causa de la localización de las lesiones o de una limitación funcional respiratoria y se realiza con el único fin de mejorar las condiciones del enfermo durante el tiempo de supervivencia(2). Para realizar esta técnica es necesario que esté permeable el arbol bronquial distal a la zona tumoral a tratar, que exista parénquima pulmonar funcionante más allá de la obstrucción y que los síntomas de la enfermedad tumoral sean predominantemente respiratorios(3). A partir de la clínica y con las pruebas de imagen, la tomografía axial computarizada (TAC) traqueobronquial permite dar información de la longitud del tumor, el grado de afectación de la pared y sobre todo si el tumor es puramente endoluminal o si afecta a la pared y tiene un componente extraluminal. Estos datos serán muy útiles a la hora de planear el tratamiento ya
que los tumores puramente endoluminales podrán ser tratados endoscópicamente para paliar los síntomas, bien mediante vaporización con láser, crioterapia, electrocauterio, tratamiento fotodinámico, braquiterapia y endoprótesis en la vía aérea. Por otra parte, la resonancia magnética nuclear (RMN) permite realizar secuencias T1 que muestran la anatomía de la tráquea y estructuras vecinas con gran detalle y las T2 pueden añadir información sobre la densidad de la zona a estudiar. Ya que, como hemos comentado, el carcinoma broncogénico no solo se diagnostica habitualmente en estadios avanzados, sino que también presenta una elevada mortalidad, un gran número de pacientes que lo padece desarrolla lo que se conoce como enfermedad oncológica terminal: progresiva, incurable y mortal que requiere adoptar medidas de soporte y paliativas. Por lo tanto, en este capítulo vamos a tratar la atención necesaria, y en ocasiones imprescindible, a un elevado porcentaje de pacientes con esta patología. Broncoscopia rígida Historia La broncoscopia tuvo su inicio en los últimos años del siglo XIX cuando en 1897, Gustav Killian, conocido como el “Padre de la Broncoscopia”, diseñó el primer broncoscopio rígido (BR), iluminado con una fuente de luz externa y espejo frontal, y describió por primera vez las 89