Propuestas para la nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón y clasificación anatomopatológica
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Tabla 4. Criterios terminológicos en el diagnóstico de adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de célula no pequeña, en biopsias pequeñas y muestras citológicas en comparación con piezas de resección. Nueva terminología en biopsia pequeña o muestras citológicas ADK (describir patrones presentes) ADK con patrón lepídico (si es único agregar nota: no se puede excluir un componente invasivo) ADK invasivo mucinoso (describir los patrones presentes) ADK con características coloides ADK con características fetales ADK con características entéricas NSCC, a favor de ADK CE NSCC, a favor de CE
NSCC, NOS
Morfología / Tinciones Morfología de ADK con patrones claramente presentes
No se observa patrón morfológico de ADK pero IHQ apoya el diagnostico
Clasificación de la OMS 2015 en piezas de resección ADK predominantemente de patrón: lepídico, acinar, papilar, sólido y micropapilar ADK mínimamente invasivo, ADK in situ o ADK invasivo con componente lepídico ADK invasivo mucinoso ADK coloide ADK fetal ADK entérico ADK (el patrón sólido puede ser solo un componente del tumor)
Patrón morfológico de CE claramente presente. No se observa patrón morfológico de CE pero IHQ apoya el diagnóstico
CE
No se observa patrón morfológico de ADK, CE o NE, sin IHQ concluyente
Carcinoma de célula grande
CE
ADK: adenocarcinoma. CE: carcinoma escamoso. OMS: Organización Mundial de la Salud. IHQ: inmunohistoquímica. NE: neuroendocrino. NSCC: carcinoma de célula no pequeña.
rio llegar a un diagnóstico histológico con el uso o no de técnicas de inmunohistoquímica, sino que además será necesaria la preservación de la mayor cantidad de tejido posible para la realización de estudios moleculares. La nueva terminología se resume en la tabla 415. Uso de técnicas de inmunohistoquímica para la clasificación de los tumores El uso de técnicas de inmunohistoquímica fue introducido en la clasificación de 1999 y en la del 2004 solo se limitaba al diagnóstico de carcinomas neuroendocrinos de célula grande, carcinomas sarcomatoides y en el diagnóstico diferencial de carcinoma con sarcoma. Actualmente se aconseja su uso debido a los avances en el tratamiento del paciente15. Los marcadores aceptados para la identificación de adenocarcinoma son el factor de transcripción
tiroideo 1 (TTF-1)16 y napsina-A17. Ambos presentan aproximadamente un 80% de sensibilidad. En referencia al carcinoma escamoso, el p40 es el marcador de diferenciación escamosa más sensible y específico18. Inmunohistoquímica en biopsias pequeñas o citologías En la clasificación de 2015 se recomienda la realización de inmnohistoquímica siempre que sea posible en biopsias pequeñas o citologías en el contexto de un tumor pobremente diferenciado, que por características histológicas no permita su diferenciación. En ellos se recomienda la utilización de un estudio inmunohistoquímico limitado para la preservación de la mayor cantidad de tejido posible para posibles futuros estudios genéticos. La mayoría de los tumores se pueden clasificar con un único marcador de