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R. Rami Porta, F. Pérez Ochoa, G. González Pont
Tabla 2. Propuesta de agrupación por estadios para la 8ª edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón. Estadio
T
N
M
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
0
Tis
N0
M0
IA1
T1mi T1a
N0 N0
M0 M0
IA2
T1b
N0
M0
IA3
T1c
N0
M0
IB
T2a
N0
M0
IIA
T2b
N0
M0
IIB
T1a T1b T1c T2a T2b T3
N1 N1 N1 N1 N1 N0
M0 M0 M0 M0 M0 M0
IIIA
T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 T4
N2 N2 N2 N2 N2 N1 N0 N1
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
IIIB
T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4
N3 N3 N3 N3 N3 N2 N2
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
IIIC
T3 T4
N3 N3
M0 M0
IVA
Cualquier T Cualquier T
Cualquier N Cualquier N
M1a M1b
IVB
Cualquier T
Cualquier N
M1c
Nota: las innovaciones en esta 8ª edición se resaltan en negrita.
Innovaciones en la clasificación anatomopatológica El estudio del cáncer de pulmón y su clasificación anatomopatológica se encuentran en constante cambio. Sin duda alguna, una de las innovaciones más importantes con respecto a la clasificación anatomopatológica de las lesiones pulmonares es la nueva clasificación de tumores del pulmón, pleura, timo y corazón de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicada en el 2015, en la que se presentan cambios muy significativos de interés tanto clínico como anatomopatológico con respecto a la clasificación del 2004. Entre estos cambios se encuentran, por ejemplo, la clasificación por subtipos histológicos en el adenocarcinoma, el diagnóstico y terminología en biopsias pequeñas y extensiones citológicas, así como la incorporación de la inmunohistoquímica en el diagnóstico y clasificación del cáncer de pulmón. Otros aspectos importantes que se han desarrollado en esos últimos años son el concepto de “extensión del tumor a través de los espacios aéreos” (STAS, del inglés, spread through air spaces), que, si se encuentra presente, tiene importancia en la supervivencia global del paciente; el uso de nuevas tecnologías como la “Next Generation Sequencing” (NGS), que se está enfocando a conocer nuevas alteraciones moleculares y con ello implementar nuevos medicamentos para realizar tratamientos personalizados, sin olvidarnos de los ya existentes y vigentes como las mutaciones del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, del inglés, epidermal growth factor receptor) y los reordenamientos en la quinasa del linfoma anaplásico (ALK, del inglés, anaplastic lymphoma kinase); por último, la introducción del ligando del receptor de muerte programada 1 (PD-L1, del inglés, programmed death ligand 1) en trabajos de investigación está dejando resultados prometedores con respecto a una nueva terapia de tratamiento dirigido.